Реанимация - сърдечна пункция

Може да се наложи пункция на миокарда по време на реанимация, за да се инжектира лекарството директно във вентрикуларната кухина. По-често се използва пункция на перикардната торбичка за аспирация (екстракция) на течности, кръв при перикардит и сърдечна тампонада. Процедурата се извършва с дълга игла под местна анестезия в специални точки. Ако се спазва техниката, пункцията не дава сериозни усложнения.

Прочетете в тази статия

Кога е необходима сърдечна пункция?

Може да се наложи интракардиална инжекция на лекарства за възстановяване на контракциите на сърцето по време на внезапното му спиране, пристъп на аритмия, който застрашава живота. Адреналин, калциев хлорид може да се инжектира в кухината на вентрикула. Поради факта, че тази техника е ефективна през първите 3-7 минути след клиничната смърт, придружена от риск от увреждане на коронарната артерия, кървене, тя се използва сравнително рядко.

Перикардната пункция е по-честа. Може да е необходим за натрупване на кръв или течност в перикардната торбичка при следните заболявания:

• кървене с, нараняване на гръдния кош (), след сърдечна биопсия, сондиране, операция, на фона на антикоагулантна терапия;
• ексфолиране;
• разкъсване на стената с инфаркт;
• гнойни, с туберкулоза, вирусни инфекции, бактериални увреждания;
• злокачествени неоплазми на гръдния кош;
• тежка степен на бъбречна недостатъчност;
• усложнение на лъчевата терапия;
• автоимунни патологии (, ревматизъм);
• микседем с недостатъчна функция на щитовидната жлеза.

Всички индикации също могат да бъдат разделени на спешни и планови. В първия случай перикардната течност притиска сърцето, предотвратявайки неговите контракции. Това състояние се нарича и води до . И при планирана манипулация се препоръчва да се изясни диагнозата, след което пункцията е придружена от анализ на получената течност, за да се избере правилното лечение.

Не се препоръчва извършването на планирана пункция със значително намаляване на активността на кръвосъсирването, спад в броя на тромбоцитите в кръвта, скорошно присаждане на коронарен артериален байпас, както и ако по време на изследването (рентгеново или ултразвуково) е установи, че кухината съдържа малко течност или тя не се определя поради сливането на перикардните слоеве. При сърдечна тампонада пункцията спасява живота на пациента, така че противопоказанията не се вземат предвид.

Скоростта на приема на течности е важна. Бавният излив в перикардната кухина позволява на листата му постепенно да се разтягат и обемът на ексудат да достигне 1–2,5 литра, а при внезапен приток от 100–200 ml се получава компресия на сърцето и празната вена.

Това състояние изисква незабавна пункция, тъй като заплашва да спре контракциите. Дори при извличане на 30-50 ml се подобрява пълненето на сърдечните кухини, увеличава се ударният обем.

Методология

Пункцията на сърцето за прилагане на лекарства се извършва в 4-то ляво междуребрие, като се отстъпва с дебелина на пръста от ръба на гръдната кост. Иглата е насочена перпендикулярно на предната повърхност. Когато се инжектира в кухината на сърцето, спринцовката се пълни свободно с кръв.

За пункция на перикарда пациентът трябва да е в хоризонтално положение, под главата трябва да се постави ниска възглавница, а под гърба на границата на долното ребро да се постави валяк. Точките се считат за по-малко опасни зони за пункция:

• Larrey - процесът на гръдната кост и хрущялната част на крайбрежната дъга (през диафрагмата);
• Марфана - върха на мечовидния израстък;
• Пирогов - 4 - 5 междуребрие на левия ръб на гръдната кост.

След третиране на кожата с антисептик, в меките тъкани се инжектира локален анестетик. Кожата, подкожният и мускулният слой, обвивката на сухожилията се пробиват под прав ъгъл на разстояние от около 2 см. След това трябва да промените посоката на успоредна на повърхността на гръдния кош, издърпайте иглата нагоре и назад с около 25 - 30 мм.

Ако всичко е направено правилно, тогава има усещане за пропадане и иглата е в перикардната торбичка и леко потрепва, когато влезе в контакт с нейните листове.

Проследяване на работата на сърцето по време на пункция

За да се избегне увреждане на сърцето по време на пункцията на перикарда, е необходимо постоянно да се отстранява. Ако иглата е вътре в кухината на торбата, тогава камерният комплекс остава непроменен. Възможни усложнения са:

• деформация на комплекса QRS, намаляване на неговата амплитуда, образуване на патологичен Q (засегната е външната обвивка на сърцето);
• увеличаване на ST над изоелектричната линия (иглата влезе в миокарда), ако се затегне, тогава ST трябва да се върне към нормалното;
• чести предсърдни или камерни екстрасистоли, пристъпи на тахикардия (може да има риск от сърдечна пункция).

Мониторингът може да се извърши и с помощта на ехокардиография. Той помага да се открие най-голямото натрупване на течност и да се измери точно разстоянието, през което иглата може да бъде поставена. След получаване на течността, тя се изпраща за анализ. Ако се открие кръв, тогава, за да се установи нейният произход, се оставя малко съдържание върху марлева салфетка.

При травматично нараняване по време на пункцията кръвта върху салфетката бързо ще се съсирва, цветът й е алеен, а при хеморагичен перикардит се абсорбира, оставяйки само розова следа.

Гледайте видеоклипа за перикардна пункция за сърдечна тампонада:

Характеристики на иглата за процедурата

За пункция е необходима игла, която е с дължина около 10 см и диаметър 1,2 мм (размер 18 - 21 G), най-често използвана гръбначна. За да не се запуши по време на проникване в перикардната кухина, в лумена му се вкарва тънък проводник - мандрин. След достигане на желаната област на перикарда, той се отстранява и течността се аспирира.

Ако течността трябва да се изпомпва непрекъснато (например прогресивен ексудативен перикардит), тогава по време на пункцията катетър 6 или 8 F, свързан към дренажната система, се вкарва през проводника. Обикновено е здраво фиксиран върху кожата.

Усложнения и тяхното предотвратяване

При внимателно спазване на техниката на перикардната пункция рядко възникват усложнения. Въпреки това, по време на процедурата е възможно:

• нараняване на сърцето;
• увреждане на артериите - вътрешни гръдни или коронарни;
• въздушна съдова емболия;
• нарушение на ритъма;
• нараняване на плеврата;
• фистула между плевралната и перикардната кухина;
• инфекция;
• внезапно спиране на сърцето.

Следователно, ако има вероятност иглата да влезе в кухината на сърцето, тя трябва незабавно да бъде отстранена и пациентът се нуждае от постоянно ЕКГ и ултразвуково наблюдение, за да предотврати кървене. Директен достъп през гръдния кош (торакотомия) е необходим, ако данните от кардиограмата се влошат или се подозира запушване на въздушни мехурчета (емболия) на лумена на съда.

Нарушенията на ритъма се отстраняват с помощта на пейсминг. Ако в плевралната кухина попадне кръв или въздух, се извършва пункция и инсталиране на дренажи. Признаците на възпалителен процес изискват назначаване на антибиотична терапия.

Възможно ли е да се пробие сърцето с пункция

При ЕКГ и/или ултразвуково наблюдение на напредването на иглата има минимален риск от нараняване на сърцето. При извършване на сърдечна пункция на сляпо обаче такава възможност не е изключена. Пункцията на перикардната торбичка в този случай се извършва по здравословни причини без необходимото оборудване.

Увреждането на миокарда на лявата камера по правило не е опасно, тъй като неговата висока контрактилитет помага да се избегне кървене. По-сериозна прогноза е възможна, ако навлезе в дясната камера и особено в предсърдието. При такова усложнение пациентите трябва незабавно да бъдат хоспитализирани и наблюдавани поне един ден в интензивното отделение.

Възстановяване след

След края на процедурата са показани рентгенова снимка на гръдния кош, контролна ЕКГ и ултразвук на сърцето, за да се изключат усложненията. Ако състоянието на пациента и данните от прегледа са нормални и няма нужда от стационарно лечение, тогава пациентът може да бъде изписан у дома.

При наличие на катетър мястото на инсталирането му се третира с антисептици, нанася се превръзка с антибактериален мехлем. Превръзките се извършват най-малко веднъж на всеки три дни, като се препоръчва отстраняване на течността на всеки 6 часа. Ако дневният обем не е повече от 50 ml, тогава катетърът може да бъде отстранен след контролна ехокардиография. Ако ексудатът придобие признаци на гноен процес, тогава катетърът се отстранява и кухината се измива с антисептик, предписват се антибиотици.

Сърдечната пункция се извършва за прилагане на лекарства в интензивно лечение. По-често се показва пункция на перикардната торбичка за извличане на течност. Това може да е планирана процедура за диагностика или по здравословни причини в случай на заплаха от сърдечна тампонада. Правилното изпълнение предотвратява сериозни усложнения. Важно е по време и след перикардна пункция да се проведе ЕКГ и ултразвук на сърцето, рентгенов контрол на състоянието на плевралната и перикардната кухина.

Прочетете също

Ако човек има перикардит, операцията става правилното решение. Извършва се сърдечна пункция за извличане на излишната течност и отстраняване на излишните перикардни лобове, ако е необходимо.