Какво е пейсмейкър, колко струва и как се извършва инсталационната операция

Началото на 20-ти век е белязано от бързото развитие на технологиите във всички области на човешкия живот. Иновативни медицински изследвания, проведени през 20-те години на миналия век, показват способността на миокарда да се свива под въздействието на импулси на електрически ток. Същността на изследването успя да революционизира лечението на някои сърдечни заболявания, което беше доказано от създаденото през 1927 г. външно устройство за поддържане на ритъма.

Въпреки това, поради големия размер и сравнително малкия ресурс на електронните компоненти от онова време, развитието на пейсмейкърите беше замразено за десетилетия. Устройството в съвременния му смисъл е създадено едва през 1958 г. от шведски учени и е наречено Siemens-Elema. Оттогава дизайнът и принципът на работа на пейсмейкърите се подобряват всяка година - устройствата стават по-функционални, надеждни и издръжливи.

Предназначение и устройство на устройството

За да разберете как работи съвременният пейсмейкър, трябва да разберете какво представлява той. Пейсмейкър (EX) или, както още се нарича, изкуствен пейсмейкър (IVR), е микропроцесорно устройство, оборудвано с независим източник на захранване и разположено в запечатан метален корпус, най-често изработен от титанова сплав.

Дизайнът на устройството включва:

Кадър- служи за настаняване на вътрешните елементи на пейсмейкъра и изолирането им от телесните тъкани.
Блок за управление и комуникация– необходими за координиране на работата на модулите, обмен на информация с контролно-диагностични устройства.
блок памет– съхранява статистическа информация за работата на устройството.
Сензорен блок- умее да открива промени в работата на сърцето и да коригира ефектите на пейсмейкъра.
Работен блок- генерира и предава електрически импулси към сърцето.
Батерия- служи като източник на захранване за останалите елементи на пейсмейкъра, оборудван е с механизми за пестене на енергия и деактивиране на неосновни функции, когато зарядът падне под праговото ниво.

Функциите на пейсмейкъра са да възприема собствения ритъм на сърцето, да открива паузи и други неуспехи в работата му и да елиминира тези сривове чрез генериране на импулси и предаването им към съответните камери на сърцето. Ако собственият ритъм е стабилен и отговаря на нуждите на организма, импулсите не се генерират. Незадължителна характеристика на някои високотехнологични стимуланти е предотвратяването на аритмия, тахикардия и други нарушения, дължащи се на специални работни програми.

Какво представляват пейсмейкърите

В момента има много разновидности на пейсмейкъри, които се различават един от друг по дизайн, функционалност и други критерии. Класификацията на устройствата може да се извърши по различни критерии, но основните от тях са конструктивни характеристики, които характеризират спецификата на стимулацията.

В зависимост от тях има:

Еднокамерни пейсмейкъри – засягат едно предсърдие или една камера;
Двукамерни - засягат едновременно атриума и вентрикула;
Трикамерни - засягат както предсърдията, така и една от вентрикулите;
Кардиовертери-дефибрилатори (ICD, IKVD) – използват се при висок риск от пълно спиране на кръвообращението.

За да разберете в кои случаи трябва да се използва конкретен модел пейсмейкър, неговият буквен код, който отчита характеристиките на дизайна и функционалността на устройството, ще помогне.

Той включва 3-5 букви от латинската азбука, които в зависимост от серийния номер в маркировката означават:

Стимулирана камера.
Камерата е открита от устройството.
Естеството на реакцията на сърцето на импулс.
Параметри за адаптиране на честотата на устройството.
Тип реакция на устройството към тахикардия.

Основните букви, използвани при етикетирането на пейсмейкъра, са първите букви на английските думи: Atrium (предсърдие), Ventricle (вентрикула), Dual (две, и двете), Single (една), Inhibition (потискане), Triggering (стимулация) , Адаптивен към скоростта (адаптация на честотата). Крайният код, който маркира типовете пейсмейкъри, може да изглежда така: AAI, VVIR (известен още като PEX), DDDR и т.н.

Като се има предвид класификацията на IVR, не може да се пренебрегне временният пейсмейкър. Това е външно устройство, което се свързва със сърцето на пациента чрез реаниматор в случай на внезапно спиране на естествената сърдечна дейност или чести опасни припадъци.

Показания за монтаж

Най-честите сърдечни заболявания, за които се препоръчва пейсмейкър, са:

аритмия;
Синдром на болния синус;
Атриовентрикуларен блок.

Аритмията е патологично състояние, характеризиращо се с промяна в честотата и последователността на етапите на възбуждане и свиване на сърцето. При аритмия нормалното функциониране на органа се нарушава и възникват редица сериозни усложнения.

Аритмиите могат да бъдат причинени от различни причини, но най-честите са:

Исхемична болест на сърцето;
Сърдечна недостатъчност;
Кардиомиопатия и миокардит;
Сърдечни дефекти (както вродени, така и придобити);
Пролапс на митралната клапа;
Токсични ефекти, включително тютюнопушене, алкохолизъм, употреба на наркотици;
Смесени ефекти, проявяващи се с предсърдно мъждене или камерно мъждене (сърдечната честота се увеличава до 250 удара/мин. или повече).

Във всички тези случаи не се имплантира пейсмейкър. Някои нарушения ви позволяват да правите без хирургическа интервенция, засягайки източника на проблема с лекарства или други фактори.

Синдромът на болния синус (SSS) отразява нарушения във функционирането на синоатриалния механизъм за контролиране на ритъма на сърдечните контракции.

Аритмиите и блоковете, свързани със SSS, включват:

Спадът на минималната сърдечна честота до 40 удара в минута. и по-долу, и пулс при натоварване - до 90 удара / мин. и по-долу;
Паузи между контракциите надвишаващи 2,5 секунди;
Редуваща се брадикардия и тахикардия;
Тежка синусова брадикардия;
Брадисистолна митрална аритмия;
"Миграция" на предсърдния водач;
Синоаурикуларна блокада и др.

Според различни източници, SSSU се среща при 6%-25% от хората, които търсят помощ от кардиолози. Повечето от тях препоръчват инсталирането на пейсмейкър.

Атриовентрикуларен блок (AVB) показва нарушение на провеждането на импулси от предсърдията към вентрикулите, което води до нарушение на сърдечния ритъм и хемодинамиката.

Има три степени на атриовентрикуларна блокада:

Противопоказания

Разгледахме индикациите за инсталирането на стимулатора, остава да разберем в кои случаи пейсингът може да бъде опасен.

Устройството не е инсталирано:

Пациенти с проблеми със съсирването на кръвта;
пациенти с наднормено тегло;
Пациенти, които постоянно приемат определени видове лекарства;
Лица, страдащи от психични разстройства;
Хора, които имат лоши навици и не се отърват от тях.

Преди няколко години имаше и противопоказания за възрастта, но днес устройството може да се инсталира както за дете, така и за възрастен човек.

Характеристики на операцията

Операцията за инсталиране на пейсмейкър се отнася до леки хирургични интервенции и се извършва в рентгенова операционна зала. Първата стъпка е да се определи мястото на инсталиране.

Най-често срещаните опции са:

Лява подклавиална област - за десничари, левичари с увреждане на тъканите от дясната страна на гръдния кош;
Дясна подклавиална област - за левичари, десничари с увреждане на тъканите от лявата страна на гръдния кош;
Други места, свързани с вени с камерите на сърцето - ако класическите опции не са възможни по някаква причина.

Да видим как протича операцията. Алгоритъмът обикновено включва следната последователност от действия:

За опитен хирург 20-30 минути са достатъчни за всичко това, но при нетипично място за инсталиране или свързване на няколко камери наведнъж, времето за хирургическа интервенция може да се увеличи.

Цената за инсталиране на устройството

Няма еднозначен отговор на въпроса колко струва такава операция - всичко зависи от репутацията и цените на клиниката, характеристиките на технологиите, използвани в нея. В московските сърдечни клиники цената на операцията ще бъде от 100 до 600 хиляди рубли, в Санкт Петербург цената варира от 60 до 300 хиляди. Провинциалните клиники са готови да свършат работата за 25-100 хиляди рубли.

Но е важно да се разбере, че тези суми отчитат само инсталирането на устройството. За самия пейсмейкър ще трябва да платите още 2500-10 000 долара.

Пациентите, които се лекуват по квотата, могат да получат пълен набор от услуги за 3500-5000 долара.

Тази сума включва:

Настаняване и поддръжка в клиниката;
Цената на пейсмейкър;
Цената на консумативите;
Заплащане на труда на лекарите и медицинския персонал.

На пациентите със сериозни сърдечни аритмии, които са общоздравно осигурени, се предоставя безплатно пейсмейкър.

Как да живеем с пейсмейкър?

Въпреки възможността всъщност да се върне към стария живот, пациентът с пейсмейкър все пак трябва да се придържа към някои правила. Първото и основно нещо е редовно своевременно да посещавате лекар, който провежда по-нататъшно наблюдение на пациента.

Обикновено се определя следната последователност от посещения:

Три месеца след инсталирането на пейсмейкър.
Шест месеца след първото следоперативно посещение.
Веднъж на всеки шест до дванадесет месеца по споразумение с лекаря за планов преглед.
Непланирано - в случаи на усещане за електрически разряди, връщане на симптомите на заболяването, поява на признаци на възпаление на мястото на инсталиране на устройството.
След изтичане на живота на пейсмейкъра, деклариран от производителя (обикновено е 6-15 години).

Като всяко имплантируемо медицинско устройство, пейсмейкърът има своите плюсове и минуси. Вече беше казано много за плюсовете, тоест за положителния ефект на устройството върху функционирането на сърцето и тялото като цяло. Но е важно да запомните, че животът с пейсмейкър след операция означава да се обръща внимание на детайли, които преди са изглеждали маловажни.

Ще трябва да се въздържате от такива видове работа и действия:

Да бъдеш в близост до електропроводи с високо напрежение, мощни безжични предаватели;

Проверка с металотърсач и преминаване през магнитни рамки на летището, магазините;

Извършване на ЯМР, литотрипсия, физиотерапия, както и ултразвук в непосредствена близост до мястото за монтаж на апарата.

Ще има и редица ограничения в ежедневието. Специално внимание трябва да се внимава при работа с електрически уреди и особено с мощни електрически инструменти, за да се избегне токов удар. Мобилният телефон трябва да се държи на разстояние не по-малко от 20-30 см от мястото, където е инсталиран пейсмейкърът.

Също така се препоръчва да не носите камера, плейър и друга преносима електроника близо до устройството. В противен случай пациентите с пейсмейкър живеят пълноценен живот, освобождавайки се от проблемите, свързани с нарушения на сърдечния ритъм.

В какви случаи е необходима смяна на устройството и как се извършва?

По време на планирано посещение при лекаря пейсмейкърът се диагностицира и, ако е необходимо, се препрограмира. Въпреки това, в някои случаи може да се наложи смяна на устройството.

Такива случаи включват:

Край на гаранционния срок;
Ниска оставаща мощност на батерията;
Възникване на невъзстановими повреди.

Специален случай е смяната на стимулатора за инсталиране на по-модерен и функционален модел. Процесът на подмяна на пейсмейкър е подобен на процеса на инсталирането му и също се извършва под местна анестезия. По време на операцията се следи състоянието на електродите и при необходимост се монтират нови.