Сърдечен пейсмейкър: какво е това, показания и противопоказания, включително по възраст, инсталация, прегледи на пациенти + снимки и видеоклипове

Сърдечно-съдовите заболявания в цивилизованото общество заемат първо място сред причините за инвалидност и смъртност. Важен компонент на тези патологични състояния са сърдечните аритмии. Съвременният метод за лечение на много от тях е инсталирането на сърдечен пейсмейкър.

Пейсмейкър: дефиниция на понятието и как влияе върху работата на сърцето

Пейсмейкърът е електронно устройство, предназначено да следи ритъма на пациента и, ако е необходимо, да го коригира.

В литературата, медиите могат да бъдат намерени такива синоними: пейсмейкър, изкуствен пейсмейкър, EX.

Състои се от две части:

• Електрод, поставен в кухината на сърцето за четене и провеждане на електрически сигнали.Може да издържи на различни промени във формата, които са неизбежни, когато пациентът се движи и сърцето бие. Електродът е в контакт с вътрешната повърхност на сърцето (ендокарда) с помощта на накрайник, който се придържа към вътрешните структури на сърцето (клапни акорди) или се завинтва в сърдечния мускул като тирбушон, за да поддържа стабилно провеждане на импулси.
• Корпус на пейсмейкъра, съдържащ процесор с набор от програми за управление на устройството и електрическа дълготрайна батерия. Електронната схема е главнокомандващият, който определя необходимостта от подаване на електрически удар (импулс) на сърдечния мускул. Импулсът има характеристики, подобни на електрическия ток в контакта: сила, съпротивление, форма. Пейсмейкърът във всички случаи работи в режим „при поискване“, тоест изпраща електрически сигнал до сърцето само ако види нужда от това. Последното се определя от инсталираната програма. Някои пейсмейкъри имат програма, която увеличава базалния ритъм в зависимост от интензивността на физическата активност (адаптация на скоростта).

Според броя на електродите, инсталирани в сърцето, пейсмейкърите се разделят на три категории: еднокамерни (с един електрод), двукамерни (с два електрода) и трикамерни (с три електрода). Видът на пейсмейкъра, който трябва да бъде инсталиран, се определя от лекаря, като се вземе предвид заболяването на пациента. Броят на камерите не определя качеството на пейсмейкъра.

Външен вид на едно- и двукамерни пейсмейкъри - галерия

В Русия производството на пейсмейкъри се извършва от компании - Cardioelectronics, Elestim-cardio. Има много чуждестранни компании, доставящи устройства за нашата страна: Medtronic, Boston Scientific, Sorin, Biotronic и др. Ако пациентът има избор, за предпочитане е да се инсталира вносен пейсмейкър.

Модели на различни производители - фотогалерия

модел на пейсмейкър. Производител Biotronic модел на пейсмейкър. Производител Medtronic модел на пейсмейкър. Производител Cardioelectronics модел на пейсмейкър. Boston Scientific

Показания за имплантиране на устройство

Основната индикация за инсталиране на пейсмейкър е брадикардия (рядък ритъм).Нормалният брой на сърдечните удари обикновено е 60 до 90 удара в минута.

Има две причини за забавяне на сърдечната честота:

• Нарушение на образуването на електрически сигнал в главния собствен пейсмейкър (синусов възел).В резултат на това честотата на пулса може значително да намалее или да се появят големи периоди от време между нормалните сърдечни контракции, когато сигналът отсъства (ритъм паузи).
• Нарушаване на проводимостта на импулси върху сърцето от главния двигател към сърдечния мускул.Тази ситуация се нарича сърдечен блок.

Индикация за имплантиране - сърдечен блок - видео

Предсърдно мъждене (или, с други думи, предсърдно мъждене) е индикация за инсталиране на устройството само ако на фона му пулсът се разпознава като много рядък или ако се записват интервали от повече от пет секунди между отделните сърдечни удари. Механизмът на развитие в тази ситуация е сърдечен блок.

За да се определи диагнозата, лекарят предписва ежедневно записване на ритъма на пациента - Холтер ЕКГ мониториране. Само след провеждане на това проучване лекарят може да препоръча инсталирането на устройството и неговия тип.

Противопоказания

Противопоказания за инсталиране на пейсмейкър са:

• Остър миокарден период (при сърдечни блокади - най-малко 10 дни)
• Остър период на мозъчно-съдов инцидент ()
• Остри респираторни заболявания
• Обостряне на хронични заболявания
• Възпалителен процес на мястото на предвидената инсталация на устройството
• Отклонения в лабораторните стойности до изясняване на причината

Възрастта не е противопоказание за инсталиране на пейсмейкър.

Подготовка за интервенция

Преди да се съгласи с операцията, пациентът в разговор с лекаря трябва да разбере:

• какво нарушение на ритъма доведе до тази ситуация,
• какъв тип устройство се планира да бъде инсталирано,
• в какъв режим (денонощно или от време на време) ще работи пейсмейкърът,
• какви ограничения очаква впоследствие.

В навечерието на интервенцията са необходими:

• Преглед на анестезиолога
• Бръснене на гърдите от страната на планираната инсталация на устройството
• Почистваща клизма
• Последно хранене и вода вечерта преди операцията
• Ако пациентът получава инсулин или други хипогликемични лекарства, техният прием се отлага до първото хранене след операцията

Техника за поставяне на пейсмейкър

Инсталирането (имплантирането) на пейсмейкър при възрастни пациенти се извършва под местна анестезия (лидокаин, ултракаин). При деца имплантирането се извършва под обща анестезия.

Мястото на монтаж на апарата при възрастни е зоната под лявата ключица. Ако е невъзможно да се използва този достъп (възпалителен процес, фрактура на ключицата от лявата страна, желанието на пациент с лява ръка), интервенцията се извършва от дясната страна. При деца устройството се монтира чрез разрез на предната коремна стена.

На основния етап на операцията се прави разрез от около 5-6 сантиметра, през който се монтира стимулиращ електрод през съда (субклавиална вена) под рентгенов контрол с помощта на проводник на стилет, след което се прикрепя метален корпус към него с винтове. От този момент нататък системата за стимулация започва да функционира. След това се проверява качеството на поставянето на електрода чрез тестване на параметрите на пейсмейкъра. След получаване на задоволителни резултати в тъканите на субклавиалния регион се образува джоб (легло) за пейсмейкъра. Освен това, целостта на разчленените тъкани се възстановява чрез зашиване. Последните може да се самоусвояват или може да се наложи да бъдат отстранени по-късно. В края на операцията се поставя асептична превръзка.

Схема за монтаж на компонентите на пейсмейкъра

Рехабилитация

След инсталирането на устройството не е необходимо пациентът да бъде в интензивното отделение по време на нормалния ход на операцията. В отделението до следващата сутрин е необходимо да се спазва стриктна почивка в леглото - не ставайте, не се обръщайте на една страна, дръжте ръката си отстрани на интервенцията с вас, не правете резки движения. За известно време трябва да се държи лед на мястото на имплантиране на пейсмейкъра, за да се предотврати образуването на синини. Преди изписване се предписват болкоуспокояващи и антибактериални лекарства.

На следващия ден пациентът се оставя да стане, вторият път се коригират параметрите на устройството. В деня след операцията, при липса на усложнения, пациентът се изписва от болницата. Преди първата проверка на устройството след изписване (обикновено в рамките на един месец), трябва да легнете и да спите в позиция строго по гръб, не вдигайте нищо по-тежко от килограм с лявата си ръка, не хвърляйте ръката си зад главата . Препоръчително е да се въздържате от шофиране на автомобил (без усилвател на волана).

Известно време могат да се запазят болезнени усещания, усещане за „пулсация“ на мястото на инсталиране на пейсмейкъра, които след това постепенно изчезват, когато пациентът свикне с изкуствения ритъм.

Какви усложнения могат да възникнат след интервенцията

Усложненията при имплантиране на пейсмейкър включват:

• загуба на кръв
• Синини на мястото на устройството
• Внезапен задух, слабост, рязко влошаване поради нараняване на белия дроб в субклавиалната област (пневмоторакс)
• Изместване (изместване) на инсталираните електроди и в резултат на това нарушение на режима на функциониране на пейсмейкъра
• Възпаление на мястото на операцията
• Образуване на тъканен дефект върху инсталираното устройство (рана от залежаване на леглото на пейсмейкъра)

След изписването от болницата лекарят ще определи честотата, с която пациентът трябва да бъде, за да коригира параметрите на стимулация.

Апарат за тестване на пейсмейкъри. Външен вид

Последното протича без анестезия и разрези чрез прилагане на специален четец към устройството - програматор, който позволява на лекаря да променя зададените параметри, ако е необходимо. Причините за непланирано посещение при лекар са:

• Епизоди на загуба на съзнание, включително със стереотипни движения (повдигане на ръка, завъртане на главата)
• Появата на рядък импулс (по-малко от минималната зададена честота на устройството)
• Потрепване на мускулите на леглото на стимулатора с честота, програмирана в паметта на пейсмейкъра (причина - нарушение на изолацията на електродите)
• Удар в местоположението на устройството (падане, разгръщане на въздушна възглавница в автомобила)
• токов удар

Пейсмейкърът е предназначен единствено за коригиране на ритъма на пациента. Функционирането на устройството в тялото не оказва влияние върху нивото и честотата на пристъпите на аритмия, които пациентът е могъл да има преди или да се появи след инсталирането.

При задоволителни параметри след първия тест пациентът може да спи във всяка позиция, да повдига до пет килограма с лявата си ръка и да шофира кола. Възможността за връщане на работа и сроковете се определят от лекарската комисия.

След като инсталирате уреда в ежедневието, можете да използвате всички уреди (изправни!): пералня, съдомиялна, микровълнова фурна, телевизор, мобилен и радиотелефон, електрическа четка за зъби, електрическа самобръсначка, машинка за подстригване, сешоар и други.

При преминаване на металотърсачи в магазините, представете пациентска карта с имплантирано устройство. Не се препоръчва преминаване през предполетните контролни устройства на летището (представете пациентска карта).

Разрешени са всички спортове, с изключение на тези, свързани с вдигане на тежести; отборни игри с повишено внимание (необходимо е да предпазите пейсмейкъра от пряк удар).

Пиенето на алкохол и кашлицата не влияят на работата на уреда.

От медицински процедури са разрешени:

Следните медицински процедури са забранени:

• Магнитен резонанс
• Дистанционна литотрипсия
• Електрокоагулация
• Диатермия
• електрофореза
• Магнитотерапия (включително апарата Almag)
• Електромиостимулация

Трябва да се помни, че пейсмейкърът вече ще присъства в тялото на пациента за цял живот. С течение на времето батерията на пейсмейкъра намалява капацитета си, така че трябва да дойдете на преглед в уговореното с лекаря време. Средно периодът на работа на пейсмейкъра е от 5 до 15 години (този показател се влияе от вида на заболяването, процента на собствения ритъм и ритъма на пейсмейкъра, както и от зададените настройки). При малък остатъчен капацитет на батерията се осигурява операцията по подмяна на пейсмейкъра - чрез разреза, смяна на един апарат с друг, при необходимост поставяне на нови електроди в сърцето.

Пейсмейкърът, за съжаление, не е панацея за вечния живот. Продължителността на живота на пациентите с имплантиран пейсмейкър е същата като при пациентите, които не са били подложени на такава интервенция.

Сърдечен пейсмейкър: прегледи на пациенти

Имам много приятели, които живеят със стимуланти и докато тьфу - фу има и такива, които го носят от 10 години. Не знам точната специфика, но знам, че един приятел го носи от 5 години и не го усеща. Тя също, когато налягането се повиши, правят капкомери и се отнасят като всички останали. Казва, че понякога дори и със стимулант има пристъпи на аритмия, но те не са толкова тежки, колкото преди. Като цяло тя е доволна. Трябва да живееш някак си.

Сима

Преди 2,5 месеца имах двукамерен ЕХ-454, два ELBI електрода - предсърден и камерен. Имам по-малко задух и стана малко по-лесно да дишам. Но вентрикуларният електрод създава дискомфорт. Постоянно усещам ударите му (или контракциите) и много силно, особено ако лежа на лявата си страна, дори когато седя, усещам.Много неприятно. Това е четвъртият EX. Предишните бяха еднокамерни. аз съм на 65 години.

Гужова

http://forumjizni.ru/showthread.php?t=9816

Майка ми постави пейсмейкър преди седмица. Преди това имаше високо кръвно, но се научи да се справя с него. И аритмия - припадъците, когато излезе извън контрол, зачестиха. Веднъж седмично, след това всеки ден. Тя извика линейка. През януари тя вече беше в реанимация, след това в болницата, когато линейката не можа да отстрани пристъпа. И сега отново. Държаха я седмица и половина в интензивно лечение, за да сложат пейсмейкър (съмнявах се в необходимостта и сега, защото имаше епизодична брадикардия, но пристъпите на аритмия бяха основният проблем).

Дива Кися Хис-Хис

http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=2020461

Имплантирането на пейсмейкър е единственият ефективен метод за радикално лечение на брадиаритмиите. Пейсмейкърът ви позволява да запазите качеството на живот на пациента и неговата нормална продължителност.