Normal zihinsel duruma bir örnek. Mental durum muayenesi. Duyumlar ve algı

Alaka düzeyi.

Şizofreni, kişilikteki değişikliklerle (otizm, duygusal yoksullaşma) karakterize edilen ve negatif (enerji potansiyelinde azalma) ve üretken (halüsinasyon-sanrısal, katatonik ve diğer sendromlar) görünümüyle birlikte görülebilen, ilerleyici bir seyir gösteren endojen bir hastalıktır. belirtiler.

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, tüm dünya nüfusunun %1'i şizofreninin belirgin formlarından muzdariptir. Yaygınlığı ve sosyal sonuçları açısından şizofreni tüm psikozlar arasında ilk sırada yer almaktadır.

Şizofreni tanısında çeşitli semptom grupları ayırt edilir. Şizofreninin ana (zorunlu) semptomları Bleier semptomlarını içerir, yani: otizm, çağrışımların akışındaki bozukluklar, duygulanım bozuklukları ve kararsızlık. Birinci derecedeki semptomlar K. Schneider'in semptomlarını içerir: zihinsel otomasyon bozukluğunun çeşitli belirtileri (zihinsel otomatizmin belirtileri), bunlar çok spesifiktir, ancak her zaman bulunmaz. Ek semptomlar arasında sanrılar, halüsinasyonlar, senestopatiler, derealizasyon ve duyarsızlaşma, katatonik stupor, psişik ataklar (raptus) yer alır. Yukarıdaki semptom ve sendromları tanımlamak için hastanın zihinsel durumunun değerlendirilmesi gerekir. Bu çalışmada şizofreni hastasının klinik bir vakasını öne çıkardık, zihinsel durumunu değerlendirdik ve önde gelen psikopatolojik sendromları belirledik.

Çalışmanın amacı: Bir şizofreni hastasının temel psikopatolojik sendromlarını klinik bir olguyu örnek alarak tanımlamak.

Çalışmanın amaçları: 1) hastanın şikayetlerini, tıbbi öyküsünü ve yaşam öyküsünü değerlendirmek; 2) hastanın zihinsel durumunu değerlendirmek; 3) önde gelen psikopatolojik sendromları tanımlar.

Çalışmanın sonuçları.

Klinik bir vakanın kapsamı: 40 yaşındaki hasta I., Kasım 2017'de Kaliningrad'daki bir psikiyatri kliniğine başvurdu.

Hastanın başvuru anındaki şikayetleri: Başvuru sırasında hastanın kendisine uzaydan giren bir “canavar”dan şikayetçi olması, kafasında yüksek bir erkek sesiyle konuşması, kendisine bir miktar “kozmik enerji” göndermesi, onun için yapılan eylemler (ev işleri - temizlik, yemek pişirme vb.), periyodik olarak onun yerine konuşur (bu durumda hastanın sesi değişir ve sertleşir); “kafanın boşluğu”, düşünce eksikliği, hafıza ve dikkatin bozulması, okuyamama (“harflerin göz önünde bulanıklaşması”), uyku bozukluğu, duygu eksikliği; "içinde bir canavarın bulunmasından" kaynaklanan "kafanın genişlemesine".

Hastanın muayene sırasındaki şikayetleri: Muayene sırasında hasta kötü bir ruh halinden, kafasındaki düşünce eksikliğinden, dikkat ve hafıza bozukluğundan şikayetçiydi.

Hastalık öyküsü: Kendisini iki yıldır hasta olarak görüyor. Hastanın kafasında "aşkın sesi" olarak yorumladığı bir erkek sesi duymaya başlamasıyla hastalığın belirtileri ilk kez ortaya çıktı. Hasta varlığından herhangi bir rahatsızlık duymadı. Bu sesin ortaya çıkmasını, tanıdığı (aslında var olmayan) bir adamla romantik bir ilişkiye başlaması ve onun peşine düşmesine bağlıyor. “Yeni aşkı” nedeniyle kocasından boşandı. Evde sık sık kendi kendine konuşuyordu, bu durum annesini alarma geçirdi ve o da yardım için bir psikiyatriste başvurdu. Hasta, 2015 yılı Aralık ayında 1 Nolu Psikiyatri Hastanesi'ne yatırılmış ve yaklaşık iki ay hastanede kalmıştır. Taburcu olduktan sonra sesin kaybolduğunu bildirdi. Bir ay sonra hastaya göre, hastanın "büyük kurbağa" olarak tanıttığı "uzaydan gelen bir uzaylı canavar" ona yerleşti. Onunla (kafasından gelen) erkek sesiyle konuşmaya başladı, onun için ev işlerini yaptı ve "tüm düşüncelerini çaldı." Hasta kafasında bir boşluk hissetmeye başladı, okuma yeteneğini kaybetti (“harfler gözlerinin önünde bulanıklaşmaya başladı”), hafıza ve dikkat keskin bir şekilde kötüleşti ve duygular ortadan kayboldu. Ayrıca hasta, kafasının içinde bir “canavar” olarak bulunmasıyla ilişkilendirdiği “kafasında bir genişleme” hissetti. Listelenen semptomlar bir psikiyatriste başvurmanın nedeniydi ve hasta hastaneye kaldırıldı. akıl hastanesi yatarak tedavi için.

Yaşam öyküsü: kalıtım yok, çocuklukta zihinsel ve fiziksel olarak normal gelişti, eğitim nedeniyle muhasebeci, son üç yıldır çalışmıyor. Kötü alışkanlıklar(sigara içmek, alkol kullanmak) inkar ediyor. Evli değil, iki çocuğu var.

Zihinsel durum:

1) Harici Özellikler: hipomimik, duruş – düz, sandalyede oturma, kollar ve bacaklar çapraz, kıyafetlerin ve saç stilinin durumu – özellik yok;

2) Bilinç: zamana, yere ve kişinin kendi kişiliğine odaklıdır, oryantasyon bozukluğu yoktur;

3) Temasa erişilebilirlik derecesi: Konuşmada inisiyatif göstermez, sorulara isteyerek cevap vermez, tek heceli olarak;

4) Algılama: bozulma, sinestopatiler (“kafanın genişlemesi”), psödohalüsinasyonlar (kafanın içinde bir erkek sesi) gözlendi;

5) Bellek: eski olayları iyi hatırlar, bazı güncel, güncel olaylar periyodik olarak hafızadan düşer (bazen daha önce ne yaptığını, evde hangi işleri yaptığını hatırlayamaz), Luria meydanı: tüm kelimeleri beşinci kez hatırladığında, altıncı seferde yalnızca iki tane üretti; Piktogramlar: “lezzetli akşam yemeği” (“lezzetli kahvaltı” olarak anılır) dışındaki tüm ifadeler, özellikler olmadan çizimler;

6) Düşünme: bradifreni, sperrung, sanrısal etki fikirleri, “dördüncü tekerlek” testi - temel bir özelliğe dayanmaz, bazı atasözlerini tam anlamıyla anlar;

7) Dikkat: dikkat dağınıklığı, Schulte tablolarını kullanan test sonuçları: ilk tablo – 31 saniye, ardından yorgunluk gözlemlenir, ikinci tablo – 55 saniye, üçüncü – 41 saniye, dördüncü tablo – 1 dakika;

8) Zeka: korunmuş (hastanın yüksek eğitimi vardır);

9) Duygular: azalmış ruh hali, melankoli, üzüntü, ağlamaklılık, kaygı, korku not edilir (baskın radikaller melankoli, üzüntüdür). Ruh hali geçmişi: depresif, sık sık ağlıyor, eve gitmek istiyor;

10) İstemli aktivite: hobi yok, kitap okumuyor, sıklıkla televizyon izliyor, favori bir televizyon programı yok, hijyen kurallarına uyuyor;

11) Sürücüler: azaltılmış;

12) Hareketler: yeterli, yavaş;

13) Üç ana arzu: ifade edilen bir arzu - çocukların yanına dönmek;

14) Hastalığın iç tablosu: Acı çekiyor ama hastalığa dair herhangi bir eleştiri yok, "uzaylının" bunu "kozmik enerjiyi" iletmek için kullandığına inanıyor, ortadan kaybolabileceğine inanmıyor. İşbirliği ve rehabilitasyona yönelik güçlü iradeli tutumlar mevcuttur.

Klinik mental durum değerlendirmesi:

40 yaşında bir kadında endojen bir hastalığın alevlenmesi var. Aşağıdaki psikopatolojik sendromlar tanımlanmıştır:

Kandinsky-Clerambault sendromu (tanımlanmış psödohalüsinasyonlara, sanrısal etki fikirlerine ve otomatizmlere dayalı - ilişkisel (düşünce bozukluğu, sperrung), sinestopatik ve kinestetik);

Depresif sendrom (hasta sıklıkla ağlar (hipotimi), bradifreni gözlenir, hareketler engellenir - “depresif üçlü”);

Kayıtsız-abulik sendrom (belirgin duygusal-istemli yoksullaşmaya dayanır).

Mental durum değerlendirmesi önde gelen psikopatolojik sendromların belirlenmesine yardımcı olur. Önde gelen sendromları belirtmeden yapılan nozolojik tanının bilgilendirici olmadığı ve her zaman sorgulandığı unutulmamalıdır. Çalışmamız bir hastanın zihinsel durumunu değerlendirmek için yaklaşık bir algoritma sundu. Mental durumun değerlendirilmesinde çok önemli bir son aşama, hastanın hastalığına yönelik eleştirinin varlığının veya yokluğunun tespit edilmesidir. Bir kişinin hastalığını tanıma yeteneğinin bir hastadan diğerine büyük ölçüde farklılık gösterdiği (hatta bunu tamamen inkar etme noktasına kadar) oldukça açıktır ve tedavi planı ve sonraki tedavi ve teşhis tedbirleri üzerinde en önemli etkiye sahip olan da bu beceridir.

Kaynakça:

1. Antipina A.V., Antipina T.V. FARKLI YAŞ GRUPLARINDA ŞİZOFRENİ İNSKİSİ // Uluslararası Akademik Bülten. – 2016. – Hayır. 4. – s. 32-34.
2. Gurovich I. Ya., Shmukler A. B. Zihinsel bozuklukların taksonomisinde şizofreni // Sosyal ve klinik psikiyatri. – 2014. – T.24. – No. 2.
3. Ivanets N. N. ve ark. Psikiyatri ve bağımlılık // Bilim ve teknoloji haberleri. Seri: Tıp. Psikiyatri. – 2007. – Hayır. 2. – s. 6-6.

Dikkat bozuklukları

Ruh hali değerlendirmesi davranışın gözlemlenmesiyle başlar ve doğrudan sorularla devam eder:

· Ruh halin nedir?

· Mental olarak nasıl hissediyorsunuz?

Depresyon tespit edilirse, hastaya bazen gözyaşlarına yakın hissedip hissetmediği (gerçek ağlama çoğu zaman reddedilir), şimdiki zaman ve gelecek hakkında karamsar düşünceleri olup olmadığı hakkında daha ayrıntılı sorular sormalısınız; geçmiş hakkında suçluluk duyup duymadığı. Sorular şu şekilde formüle edilebilir:

· Gelecekte başınıza ne geleceğini düşünüyorsunuz?

· Herhangi bir şey için kendinizi suçluyor musunuz?

Durumun derinlemesine incelenmesi üzerine endişe hastaya bu duygulanımla birlikte gelen bedensel belirtiler ve düşünceler sorulur:

· Kaygılı hissettiğinizde vücudunuzda herhangi bir değişiklik fark ediyor musunuz?

Daha sonra hızlı kalp atışı, ağız kuruluğu, terleme, titreme ve otonom sinir sistemi aktivitesi ile kas gerginliğinin diğer belirtileri hakkında bilgi alarak belirli noktaları değerlendirmeye geçerler. Kaygılı düşüncelerin varlığını belirlemek için şunları sormanız önerilir:

· Kaygılı hissettiğinizde aklınıza ne geliyor?

Olası tepkiler olası bayılma, kontrol kaybı ve yaklaşan deliliğin düşüncelerini içerir. Bu soruların birçoğu kaçınılmaz olarak tıbbi geçmiş için bilgi toplarken sorulanlarla aynıdır.

Hakkında sorular keyif depresyon için sorulanlarla bağlantı kurun; Bu nedenle, genel bir sorunun ("Nasıl hissediyorsunuz?") ardından gerekirse karşılık gelen doğrudan sorular gelir, örneğin:

· Alışılmadık derecede enerjik hissediyor musunuz?

Yükselen ruh haline genellikle aşırı özgüven, kişinin yeteneklerinin abartılı bir değerlendirmesi ve abartılı planları yansıtan düşünceler eşlik eder.

Baskın ruh halini değerlendirmenin yanı sıra, doktorun şunları da öğrenmesi gerekir: ruh halin nasıl değişiyor ve durumla eşleşip eşleşmediği. Ruh halinde ani değişiklikler olduğunda bunun kararsız olduğunu söylüyorlar. Genellikle duyguların donuklaşması veya donuklaşması olarak adlandırılan duygusal tepkilerin sürekli eksikliğine de dikkat edilmelidir. zihinsel olarak sağlıklı kişi Tartışılan ana konulara göre ruh hali değişir; Üzücü olaylardan bahsederken üzgün görünüyor, onu kızdıran şeyden bahsederken öfke gösteriyor vb. Eğer ruh hali durumla örtüşmüyorsa (örneğin hastanın annesinin ölümünü anlatırken kıkırdaması) yetersiz olarak işaretlenir. Bu semptom genellikle yeterli kanıt olmadan teşhis edilir, bu nedenle tıbbi geçmişe tipik örneklerin kaydedilmesi gerekir. Hastayı daha yakından tanımak, daha sonra davranışına başka bir açıklama getirebilir; örneğin üzücü olaylardan bahsederken gülümsemek utanmanın bir sonucu olabilir.

Tüm muayene boyunca duygusal alanın durumu belirlenir ve değerlendirilir. Düşünce alanını incelerken, hafıza, zeka, algı, duygusal arka planın doğası ve hastanın istemli tepkileri kaydedilir. Hastanın akrabalarına, meslektaşlarına, oda arkadaşlarına, sağlık personeline ve kendi durumuna karşı duygusal tutumunun özelliği değerlendirilir. Bu durumda, yalnızca hastanın kendi raporunu değil, aynı zamanda psikomotor aktivite, yüz ifadeleri ve pantomim, ton göstergeleri ve bitkisel-metabolik süreçlerin yönü hakkındaki objektif gözlem verilerini de dikkate almak önemlidir. Hastaya ve onu gözlemleyenlere uyku süresi ve kalitesi, iştah (depresyonda azalma, manide artış), fizyolojik fonksiyonlar (depresyonda kabızlık) sorulmalıdır. Muayene sırasında göz bebeklerinin büyüklüğüne (depresyonda genişlemiş), cilt ve mukoza zarının nemine (depresyonda kuruluk) dikkat edin, kan basıncını ölçün ve nabzı sayın (duygusal stres sırasında artan kan basıncı ve kalp atış hızının artması) , hastanın özgüvenini öğrenin (manik bir durumda aşırı tahmin ve depresyonda kendini küçümseme).

Depresif belirtiler

Depresif ruh hali (hipotimi). Hastalar üzüntü, karamsarlık, umutsuzluk, cesaret kırıklığı gibi duygular yaşar, kendilerini mutsuz hissederler; anksiyete, gerginlik veya sinirlilik de disforik duygudurum olarak değerlendirilmelidir. Değerlendirme ruh halinin süresine bakılmaksızın yapılır.

· Gerginlik (kaygı, sinirlilik) yaşadınız mı?

· Ne kadar sürdü?

· Depresyon, üzüntü veya umutsuzluk dönemleri yaşadınız mı?

· Hiçbir şeyin seni mutlu etmediği, her şeyin sana kayıtsız kaldığı durumu biliyor musun?

Psikomotor gerilik. Hasta uyuşukluk hisseder ve hareket etmekte zorluk çeker. Yavaş konuşma, kelimeler arasındaki duraklamalar gibi nesnel engelleme belirtileri fark edilebilir olmalıdır.

· Halsiz mi hissediyorsunuz?

Bilişsel yeteneklerin bozulması. Hastalar konsantre olma yeteneğinde bozulma ve düşünme yeteneklerinde genel bir bozulmadan şikayetçidir. Örneğin düşünürken çaresizlik, karar verememek. Düşünme bozuklukları büyük ölçüde subjektiftir ve parçalı veya tutarsız düşünme gibi ağır bozukluklardan farklıdır.

· Düşünürken herhangi bir sorun yaşıyor musunuz; karar verme; günlük yaşamda aritmetik işlemlerin gerçekleştirilmesi; bir şeye konsantre olmanız mı gerekiyor?

İlgi kaybı ve/veya zevk alma arzusu . Hastaların ilgileri kaybolur, hayatın çeşitli alanlarına olan zevk alma ihtiyaçları azalır ve cinsel dürtüleri azalır.

Çevrenize olan ilginizde herhangi bir değişiklik fark ettiniz mi?

· Size genellikle ne zevk verir?

· Bu şimdi seni mutlu ediyor mu?

Düşük değerli fikirler (kendini aşağılama), suçluluk. Hastalar kişiliklerini ve yeteneklerini aşağılayıcı bir şekilde değerlendirir, olumlu olan her şeyi küçümser veya reddeder, suçluluk duygularından bahseder ve asılsız suçluluk fikirlerini ifade eder.

· Kendinize karşı herhangi bir memnuniyetsizlik hissiniz var mı? Son zamanlarda?

· Bunun neyle bağlantısı var?

· Hayatınızda kişisel başarınız olarak kabul edilebilecek ne var?

· Kendini suçlu mu hissediyorsun?

· Kendini neyle suçladığını bize söyler misin?

Ölüm, intihar hakkındaki düşünceler. Hemen hemen tüm depresif hastalar sıklıkla ölüm veya intihar düşüncelerine geri dönerler. Hastanın katılımı olmadan aniden gerçekleşmesi için "uykuya dalmak ve uyanmamak" için unutulma arzusuna ilişkin ifadeler yaygındır. İntihar etmenin yollarını düşünmek tipiktir. Ancak bazen hastalar belirli intihar eylemlerine eğilimlidir.

Hastayı intihar etmekten alıkoyan bir veya daha fazla durum olan ve “intihar önleme bariyeri” olarak adlandırılan durum büyük önem taşımaktadır. Bu bariyeri belirlemek ve güçlendirmek intiharı önlemenin birkaç yolundan biridir.

· Hayatta bir umutsuzluk hissi, bir çıkmaz var mı?

· Hiç hayatınızın devam etmeye değer olmadığı hissine kapıldınız mı?

· Ölümle ilgili düşünceler aklınıza geliyor mu?

· Hiç kendi canınıza son verme arzunuz oldu mu?

· Belirli intihar yöntemlerini düşündünüz mü?

· Seni bunu yapmaktan alıkoyan ne oldu?

· Bunu yapmak için herhangi bir girişimde bulunuldu mu?

· Bize bu konuda daha fazla bilgi verebilir misiniz?

İştahta ve/veya kiloda azalma. Depresyona genellikle iştahta ve vücut ağırlığında değişiklikler, çoğunlukla da azalma eşlik eder. Bazı atipik depresyonlarda, özellikle mevsimsel duygudurum bozukluğunda (kış depresyonu) iştah artışı ortaya çıkar.

· İştahınız değişti mi?

· Son zamanlarda kilo verdiniz mi/ aldınız mı?

Uykusuzluk veya artan uykululuk. Gece uykusu bozuklukları arasında uykuya dalma dönemindeki uykusuzluğu, gece yarısındaki uykusuzluğu (sık uyanma, sığ uyku) ve saat 2'den 5'e kadar erken uyanmayı ayırt etmek gelenekseldir.

Uykuya dalmadaki bozukluklar nevrotik kökenli uykusuzluk için daha tipiktir; erken erken uyanmalar, belirgin melankoli ve/veya kaygı bileşenleri olan endojen depresyonda daha yaygındır.

· Uyku sorunlarınız mı var?

· Kolayca uykuya dalar mısın?

· Değilse, uykuya dalmanızı engelleyen nedir?

· Hiç gece yarısı sebepsiz yere uyandığınız oluyor mu?

· Ağır rüyalar sizi rahatsız mı ediyor?

· Erken sabah uyanışları var mı? (Tekrar uyuyabilecek misin?)

· Hangi ruh halinde uyanırsınız?

Günlük ruh hali dalgalanmaları. Hastaların ruh halinin ritmik özelliklerinin açıklığa kavuşturulması, depresyonun endo ve ekzojenitesinin önemli bir ayırıcı işaretidir. En tipik endojen ritim, özellikle gün boyunca sabah saatlerinde belirginleşen, melankoli veya kaygının kademeli olarak azalmasıdır.

· Sizin için günün en zor saati hangisidir?

· Sabahları mı yoksa akşamları mı daha ağır hissediyorsunuz?

Azalan duygusal tepki zayıf yüz ifadeleri, duygu çeşitliliği ve sesin monotonluğu ile kendini gösterir. Değerlendirmenin temeli, sorgulama sırasında kaydedilen motor belirtiler ve duygusal tepkidir. Psikotrop ilaçların kullanımı nedeniyle bazı semptomların değerlendirilmesinin bozulabileceği akılda tutulmalıdır.

Monoton yüz ifadesi

· Yüz ifadesi eksik olabilir.

· Konuşmanın duygusal içeriğine göre hastanın yüz ifadesi değişmiyor veya yüz tepkisi beklenenden az oluyor.

· Yüz ifadeleri donmuş, kayıtsız, tedaviye tepki yavaş.

Hareketlerin kendiliğindenliğinin azalması

· Hasta konuşma sırasında oldukça rahatsız görünüyor.

· Hareketler yavaştır.

· Hasta konuşma boyunca hareketsiz oturur.

Zayıf veya eksik jestler

· Hasta, jestlerin ifadesinde hafif bir azalma sergiliyor.

· Hasta, fikir ve duygularını ifade etmek için gizli bir şeyi anlatırken el hareketleri, öne doğru eğilme vb. hareketler kullanmaz.

Duygusal tepki eksikliği

· Duygusal rezonans eksikliği, gülümseyerek veya şaka yaparak test edilebilir; bu da genellikle karşılığında bir gülümsemeye veya kahkahaya neden olur.

· Hasta bu uyaranların bazılarını kaçırabilir.

· Hasta ne kadar kışkırtılırsa kışkırtılsın şakaya tepki vermez.

· Konuşma sırasında hasta ses modülasyonunda hafif bir azalma tespit eder.

· Hastanın konuşmasında kelimelerin yüksekliği veya tonu çok az vurgulanır.

· Hasta, öfkeye neden olabilecek tamamen kişisel konuları tartışırken sesinin tınısını veya seviyesini değiştirmez. Hastanın konuşması sürekli monotondur.

Enerji. Bu semptom enerji kaybı hissini içerir. tükenmişlik ya da aşırı derecede yorgun hissetmek. Bu rahatsızlıklar sorulduğunda hastanın olağan aktivite düzeyiyle karşılaştırılmalıdır:

· Normal aktiviteleri yaparken kendinizi normalden daha yorgun mu hissediyorsunuz?

· Kendinizi fiziksel ve/veya zihinsel olarak yorgun hissediyor musunuz?

Anksiyete bozuklukları

Panik bozuklukları. Bunlar beklenmedik ve nedensiz kaygı ataklarını içerir. Taşikardi, nefes darlığı, terleme, mide bulantısı veya karın bölgesinde rahatsızlık, göğüste ağrı veya rahatsızlık gibi somatovejetatif anksiyete semptomları, zihinsel belirtilerden daha belirgin olabilir: duyarsızlaşma (derealizasyon), ölüm korkusu, parestezi.

· Hiç deneyimledin mi ani saldırılar Panik ya da korku, fiziksel olarak kendinizi çok zor hissetmenize neden oldu mu?

· Ne kadar sürdüler?

· Hangi rahatsızlık eşlik ettiler mi?

· Bu saldırılara ölüm korkusu da eşlik etti mi?

Manik durumlar

Manik belirtiler . Yüksek ruh hali. Hastaların durumu aşırı neşe, iyimserlik ve bazen alkol veya diğer sarhoşluklarla ilişkili olmayan sinirlilik ile karakterizedir. Hastalar nadiren yüksek ruh halini hastalığın bir belirtisi olarak görürler. Aynı zamanda mevcut bir manik durumu teşhis etmek herhangi bir özel zorluğa neden olmaz, bu nedenle geçmiş manik dönemler hakkında daha sık soru sormak gerekir.

· Hayatınızda herhangi bir zamanda kendinizi özellikle mutlu hissettiğiniz oldu mu?

· Davranış normlarınızdan önemli ölçüde farklı mıydı?

· Akrabalarınızın ve arkadaşlarınızın, durumunuzun sadece iyi bir ruh halinin ötesine geçtiğini düşünmeleri için herhangi bir nedeni var mı?

· Hiç sinirlilik yaşadınız mı?

· Bu durum ne kadar sürdü?

Hiperaktivite . Hastalar keşfediyor artan aktivite işte, aile ilişkilerinde, cinsel alanda, plan ve proje yapmada.

· O zamanlar normalden daha aktif ve daha meşgul olduğunuz doğru mu?

· Peki ya iş, arkadaşlarla takılmak?

· Artık hobiniz veya diğer ilgi alanlarınız konusunda ne kadar tutkulusunuz?

· Hareketsiz oturabilir misin (yapabilir misin) yoksa her zaman hareket etmek ister misin (istiyorsun)?

Düşünmenin hızlanması/fikirlerin sıçraması. Hastalar düşüncelerinde belirgin bir hızlanma yaşayabilir ve düşüncelerin konuşmanın önünde olduğunu fark edebilirler.

· Düşüncelerin ve çağrışımların kolaylıkla ortaya çıktığını fark ediyor musunuz?

· Kafanızın fikirlerle dolu olduğunu söyleyebilir miyiz?

Artan özgüven . Değerlerin, bağlantıların, insanlar ve olaylar üzerindeki etkinin, gücün ve bilginin değerlendirilmesi, olağan seviyeye göre açıkça artırılmıştır.

· Kendinizi her zamankinden daha mı güvende hissediyorsunuz?

· Özel planlarınız var mı?

· Kendinizde herhangi bir özel yetenek veya yeni fırsat hissediyor musunuz?

· Özel bir insan olduğunu düşünmüyor musun?

Azalan uyku süresi. Değerlendirme yaparken son birkaç günün ortalamasını dikkate almanız gerekir.

· Kendinizi dinlenmiş hissetmek için normalden daha az saat uykuya mı ihtiyacınız var?

· Genellikle kaç saat uyuyorsunuz ve şimdi ne kadar?

Süper çekicilik. Hastanın dikkati çok kolay bir şekilde önemsiz veya ilgisiz dış uyaranlara çevrilebilir.

· Çevrenizin sizi asıl konuşma konusundan uzaklaştırdığını fark ettiniz mi?

Hastalığın eleştirisi

Borohov. CEHENNEM.
Duke Hastanesi, Kudüs, İsrail​

Modern yataklı psikiyatri departmanlarındaki aşırı yük, yalnızca ek mali tahsis değil, aynı zamanda insan kaynağında da artış gerektiren temel sorunlardan biridir.

Sıkı bütçe çerçeveleri ve sağlık personeli oranlarındaki azalma koşullarında, her çalışanın bireysel iş yükü doğal olarak artıyor. Ayrıca bölümün normal doluluk oranının %100'ü aşması nedeniyle iş yükünün artmasıyla birlikte hemşire ve doktor vardiyalarının sıklığının da artmasını ek bir stres unsuru olarak değerlendiriyoruz.

Listelenen olumsuz faktörler sadece hastalarla çalışmanın kalitesinin bozulmasına yol açmakla kalmaz, aynı zamanda çalışanların fiziksel ve duygusal durumunu da önemli ölçüde etkiler ve bu da daha sonra "tükenmişlik" sendromunun oluşmasına yol açar.

Tıpta ve özellikle psikiyatride verilerin standartlaştırılması, yalnızca gerekli materyali aramak için harcanan süreyi azaltmakla kalmaz, aynı zamanda tıbbi geçmişi doldururken, hastalığın dinamiklerini önemli ölçüde etkileyen önemli gerçekleri ve verileri kaçırmaz. tedavi süreci. Ayrıca doktor ve hemşire arasındaki karşılıklı anlayışı kolaylaştırarak tedavi sürecini daha etkili hale getirir. Hastalarla temasın “saf zamanı” miktarı açısından ilk sırayı hemşireler alıyor. Hemşirelik personeli, doktor ve hasta arasında gerekli bir ara bağlantıdır. Çünkü sadece doktorun profesyonel "gözleri" ve "kulakları" değil, aynı zamanda "elleri" de (enjeksiyon prosedürleri, agresif hastaların "ilaçsız fiksasyonu"). Bu yüzden deneyimli doktor Her şeyden önce, hastaların başarılı tedavisi için gerekli ve yardımcı olduğunu düşündüğü hemşirelik personeline ve genç meslektaşlarına gereklilikleri açıklamalı ve öğretmelidir.

Bu çalışmanın amacı zaman maliyetlerini azaltmak, çeşitli düzeylerdeki tıbbi personel arasındaki karşılıklı anlayışı geliştirmek, böylece işi daha profesyonel, kaliteli ve verimli hale getirmektir.

Bütün bunlar sadece "herkesin aynı anda aynı yönde hareket etmesine" olanak sağlamakla kalmıyor, aynı zamanda çalışanları, grubun hedefi hastanın başarılı bir şekilde tedavisi olan tam teşekküllü bir ekip haline getiriyor. Böyle bir yaklaşım, yalnızca ekipteki duygusal mikro iklimi iyileştirmekle kalmaz, böylece stresi azaltır, aynı zamanda terapötik süreci profesyonel açıdan ilgi çekici hale getirir.

Hastanın psikiyatrik durumu

Bilinç durumu
1. temizle
2. kafası karışmış
3. sersemlik
4. koma

Dış görünüş
1. temiz, hava şartlarına uygun giyinmiş
2. düzensiz

Kişisel hijyen durumu
1. normal
2. azaltılmış
3. başlatıldı

Oryantasyon
1 kez
2. sıra
3. kendisi ve diğerleri
4. durum
5. tamamen yönlendirilmiş

Sınav sırasında işbirliği
1. tamamlandı
2. kısmi\resmi
3. yok

Davranış
1. sakin
2. düşmanca
3. negatif
4. agresif uyarılma
5. ilgisiz
6.___________________

Ruh hali (hastanın özgüveni)
1. normal, olağan
2. azaltılmış
3. yükseltilmiş, çok iyi
4. depresif, kötü
5. endişe verici
6. gergin, gergin

Psikomotor aktivite
1. engellendi
2. kısıtlı, katı
3. titreme
4. mumsu esneklik
5. tehdit edici jestler
6. ___________________
7. normal

Etkilemek
1. kızgın
2. şüpheli
3. endişeli
4. depresif
5. çok biçimli
6. kararsız (kararsız)
7. korktum
8. konik
9. düz
10. ötimik (yeterli)
11.__________________

Konuşma
1. temiz, doğru
2. kekemelik
3. yavaş
4. hızlı
5. gevelemek
6. tam dilsizlik
7. seçici mutizm
8. dilsizlik

Düşünme sürecindeki bozukluklar
A. Evet B. Hayır
1. hızlandırılmış
2. yavaş çekim
3. ikinci dereceden
4. teğetsel
5. çağrışımların zayıflığı
6. blok\perrung
7. azim
8. fiil üretimi
9. ekolali
10. konudan konuya atlamak
11. düşüncelerin uçuşması
12. parçalanmış düşünceler
13. sözlü okroshka
14. ____________________

Düşünce içeriğinin ihlali
A. Evet B. Hayır
1. ilişki fikirleri
2. büyüklük yanılgıları
3. korkular
4. takıntılar
5. zulüm görme yanılsaması
6. kıskançlık hezeyanı
7. Düşük özgüven
8. Kendini suçlama fikirleri
9. ölümle ilgili düşünceler
10. intihar düşünceleri
11. cinayet düşünceleri
12. intikam düşünceleri
13. ___________________

Algı bozukluğu
A. Evet B. Hayır
1. illüzyonlar
2. görsel halüsinasyonlar
3. işitsel halüsinasyonlar
4. dokunsal halüsinasyonlar
5. halüsinasyonları tatmak
6. duyarsızlaşma
7. derealizasyon
8. ____________________

Madde bağımlılığı
A. Evet B. Hayır
1. alkol __________________________________________
2. esrar _____________________________________________
3. afyonlar _____________________________________________________
(kullanım deneyimi, doz, sıklık, yöntem, son doz)
4. amfetaminler ________________________________________
(kullanım deneyimi, doz, sıklık, yöntem, son doz)
5. halüsinojenler _____________________________________
(kullanım deneyimi, doz, sıklık, yöntem, son doz)
6. benzodiazepinler _____________________________________
(kullanım süresi, doz, sıklık, son doz)
7. barbitüratlar _____________________________________________________
(kullanım süresi, doz, sıklık, son doz)
8. kokain / crack ________________________________________
(kullanım deneyimi, doz, sıklık, yöntem, son doz)
9. ecstasy ________________________________________________
(kullanım süresi, doz, sıklık, son doz)
10. fenilsiklidin (PCP) ___________________________________
(kullanım süresi, doz, sıklık, son doz)
11. inhalanlar, toksik maddeler ________________________
(kullanım süresi, doz, sıklık, son doz)
12. kafein ________________________________________________
(kullanım deneyimi, doz, sıklık, yöntem, son doz)
13. nikotin ________________________________________________
(kullanım süresi, doz, sıklık, son doz)
14. _______________________________________________________
(kullanım süresi, doz, sıklık, son doz)

Konsantrasyon ve dikkatin bozulması
1. hayır
2. hafif
3. önemli

Hafıza bozukluğu
A. Evet B. Hayır
1. anlık hafıza
2. kısa süreli hafıza
3. uzun vadeli

İstihbarat
1. Yaşına ve aldığı eğitime uygun
2. Yaş ve alınan eğitime uymuyor
3. Hastanın durumu nedeniyle değerlendirme yapılması mümkün değildir

Hastalığın varlığına dair farkındalık
A. Evet B. Hayır

Tedavinin gerekliliğini anlamak
A. Evet B. Hayır

İntihar aktivitesinin değerlendirilmesi
İntihar girişimleri ve geçmiş kendine zarar verme
________________________________________________________________
(miktar, yıl, sebep)
İntihar etme yöntemleri
_________________________________________________________________
İntihar etme isteği duymak _______
(hastanın arzu gücü derecelendirmesi: 0 (minimum) ila 10 (maksimum))

Hastanın kısa somatonörolojik durumu

Anayasal vücut yapısı
1. astenik
2. normostenik
3. hiperstenik

Güç Durumu
1. normal
2. azaltılmış
3. kaşeksi (bitkinlik)
4. fazla kilolu

Gıda alerjisi
A. Evet B. Hayır
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

İlaç alerjisi
A. Evet B. Hayır
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

Eşlik eden hastalıkların varlığı
A. Evet B. Hayır
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

Kalıtsal hastalıkların varlığı ve akrabalık derecesi
A. Evet B. Hayır
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. _______________________

Ortopedik problemlerin varlığı
A. Evet B. Hayır
1. Sopa/koltuk değneği yardımıyla bağımsız hareket eder
2. Personelin yardımına veya desteğine ihtiyaç duyuyor
3. Yardımla bile hareket edemiyorum

Sfinkterleri kontrol etmekte sorun yaşamak
A. Evet B. Hayır
1. idrar kaçırma
2. gece enürezisi
3. dışkı inkontinansı

Dış göstergeler
1. basınç _________________
2. nabız__________
3. sıcaklık_________________
4. kan şekeri seviyesi____________

Cilt durumu
1. temiz, doğal renk
2. soluk
3. siyanotik
4. hiperemik __________________
Nerede

Deride eksojen ve endojen değişikliklerin varlığı
A. Evet B. Hayır
1. yara izi/yara izi__________________
Nerede
2. enjeksiyon izleri __________________
Nerede
3. yaralar __________________
Nerede
4. morluklar__________________
Nerede
5. dövmeler __________________
Nerede
6. delici __________________
Nerede

Gözlerin sklerası
1. normal renk
2. ikterik
3. hiperemik “enjekte edilmiş”

öğrenciler
1. Simetrik
2. Anizokori
3. Miyozis
4. Midriyazis

Belirli bir bölümün fiili çalışma koşullarına uygun olarak psikiyatrik durumun kapsamı değiştirilebilir, asıl mesele standart kalmasıdır.

Önerilerimiz yirmi beş yılı aşkın bir geçmişe dayanmaktadır klinik deneyim hastalarla çalışmak ve hem eski SSCB'deki hem de İsrail'deki tıp fakülteleri ve üniversitelerindeki öğrencilere klinik psikiyatri dersleri vermek.

Uygulamadaki durumun ayrıntılı bir incelemesi kırk beş dakikadan fazla sürmez; belirli bir tecrübeyle bu süre yarım saate düşer.

Hastaneye kabul edildikten sonra durumu standartlaştırmanın, hastayı metodik olarak incelemenize olanak tanıdığını, yalnızca zaman kaybetmekten değil, aynı zamanda iş hacmi arttığında kaçınılmaz olarak ortaya çıkan can sıkıcı eksikliklerden ve hatalardan da kaçınmanıza olanak tanıdığını unutmamak önemlidir. Ayrıca önerilen psikiyatrik durum, hastanın zaman içindeki durumunu göz önünde bulundurmanıza ve belirli semptomlara ve sendromlara odaklanmanıza olanak tanır.

Sonuç olarak, psikiyatrik durumun bir nevi Lego masa oyununu andırdığını hatırlatmak isterim. birçok ayrıntıdan bir araya getirdiğimiz bir resim. Üstelik bu resimde, bir veya iki parça olmasa bile her parçanın kendine özel bir yeri var. klinik tablo dolu görünmeyeceğinden tedavi sürecinin süresini ve etkinliğini etkileyebilir.

Zihinsel durum (durum).

Amaçlar ve ilkeler (diyagram).

1. Mental durumun değerlendirilmesi doktorun hastayla ilk görüşmesiyle başlar, anamnez (hayat ve hastalık) ve gözlem üzerine görüşme sırasında devam eder.

2. Zihinsel durum açıklayıcı-bilgilendirici psikolojik (psikopatolojik) “portrenin” güvenilirliği ve klinik bilginin (yani değerlendirme) konumundan kaynaklanan karakter.

Not: Sendromun terimlerini ve hazır bir tanımını kullanmamalısınız, çünkü "durumda" belirtilen her şey, elde edilen verilerin daha fazla öznel yorumlanması olasılığı ile birlikte nesnel bir sonuç olmalıdır.

3. Belki kısmişikayetleri ve bireysel patopsikolojik bozuklukları nesnelleştirmek için belirli patopsikolojik inceleme tekniklerinin kullanılması (bundaki ana rol uzman bir patopsikoloğa aittir) ( Örneğin: Kraepelin'e göre sayma, 10 kelimeyi ezberleme testleri, Beck veya Hamilton ölçeğini kullanarak depresyonun nesnelleştirilmesi, atasözlerinin ve sözlerin yorumlanması (zeka, düşünme)), genel eğitim düzeyini ve zekayı belirlemeye yönelik diğer standart soruların yanı sıra Düşünme.

4. Mental durumun açıklaması.

4.1. Girişte(bölüm) - hemşirelerin günlüklerinden kısa bilgiler.

4.2. Ofiste konuşma(veya zihinsel durumunuz ofiste konuşmayı engelliyorsa gözlem odasında).

4.3. Açık veya karanlık bilincin tanımı(Eğer gerekliyse farklılaşma bu eyaletlerden). Açık (kararmamış) bir bilincin varlığından şüphe duyulmuyorsa bu bölüm atlanabilir.

4.4. Dış görünüş: düzgün, bakımlı, özensiz, makyajlı, yaşa uygun (uygun olmayan), giyim özellikleri vb.

4.5. Davranış: sakin, telaşlı, ajitasyon (karakterini tanımlayın), yürüyüş, duruş (serbest, doğal, doğal olmayan, iddialı (tanımlayın), zorla, gülünç, monoton), motor becerilerin diğer özellikleri.

4.6. İletişim Özellikleri: aktif (pasif), üretken (verimsiz - bunun kendini nasıl gösterdiğini açıklayın), ilgili, arkadaş canlısı, düşmanca, muhalif, kızgın, "olumsuz", resmi vb.

4.7. İfadelerin niteliği(değerlendirmenin takip ettiği zihinsel durumun “bileşiminin” ana kısmı) sunucu Ve zorunlu belirtiler).

4.7.1. Bu bölüm, hastaya ne olduğunu, yani ona "ne gibi göründüğünü" anlatan tıbbi öyküyle karıştırılmamalıdır. Zihinsel durum odaklanır davranış

4.7.2. hastayı deneyimlerine aktarır. Bu nedenle “rapor ediyor”, “inanıyor”, “ikna ediyorum”, “doğruluyor”, “beyan ediyor”, “varsayıyorum” ve benzeri ifadelerin kullanılması uygun. Bu nedenle hastanın önceki hastalık olayları, deneyimleri ve duyumlarına ilişkin değerlendirmesi yansıtılmalıdır. Şimdi, V şimdiki zaman.

4.7.3. Açıklamayı başlat gerçek deneyimler gereklidir sunucu(yani belirli bir gruba ait olma) sendromuna neden olan bir psikiyatristle iletişime geçmek(ve/veya hastaneye yatırılma) ve temel “semptomatik” tedaviyi gerektirir.

Örneğin: duygudurum bozuklukları (düşük, yüksek), halüsinasyon fenomenleri, sanrısal deneyimler (içerik), psikomotor ajitasyon (sersemlik), patolojik duyumlar, hafıza bozukluğu vb.

4.7.4. Tanım lider sendromu Kapsamlı olmalı, yani yalnızca hastanın öznel öz bildirim verilerini kullanmamalı, aynı zamanda konuşma sırasında belirlenen açıklamaları ve eklemeleri de içermelidir.

4.7.5. Açıklamanın maksimum nesnelleştirilmesi ve doğruluğu için, alıntıların (hastanın doğrudan konuşması) kullanılması önerilir. kısa olmalı ve yalnızca hastanın konuşmasının (ve kelime oluşumunun) durumunu yansıtan özelliklerini yansıtır ve başka bir yeterli (uygun) konuşma modeliyle değiştirilemez.

Örneğin: yeni sözcükler, parafaziler, mecazi karşılaştırmalar, spesifik ve karakteristik ifadeler ve deyimler ve daha fazlası. Kendi kelimelerinizle yapılan sunumun bu ifadelerin bilgilendirici değerini etkilemediği durumlarda alıntıları aşırı kullanmamalısınız.

Bunun istisnası, odağın, mantıksal ve gramer yapısının (kayma, çeşitlilik, muhakeme) ihlal edildiği durumlarda daha uzun konuşma örneklerinden alıntı yapmaktır.

Örneğin: bilinç bozukluğu olan hastalarda konuşmanın tutarsızlığı (karışıklığı), şizofreni hastalarında atimik ataksi (ataktik düşünme), manik hastalarda manik (aprosektik) konuşma tutarsızlığı, çeşitli demans türlerine sahip hastalarda konuşmanın tutarsızlığı vb.

4.7.6. Liderin değerlendirmesini takip eden ichical statü ve yükümlü, muhalif, kızgın, “aya (tanımla), zorla, amaAçıklama ek semptomlar yani belirli bir sendromun içinde doğal olarak ortaya çıkan, ancak mevcut olmayan bir durumdur.

Örneğin: düşük benlik saygısı, depresif sendromda intihar düşünceleri.

4.7.7. Tanım isteğe bağlı, patoplastik gerçeklere (“toprak”) bağlı olarak semptomlar.

Örneğin: depresif (subdepresif) sendromda belirgin somatovejetatif bozuklukların yanı sıra aynı sendromun yapısındaki fobiler, senesthopati, takıntılar.

4.8. Duygusal tepkiler:

4.8.1. Hastanın yaşadıklarına tepkisi, doktorun açıklayıcı soruları, yorumları, düzeltme girişimleri vb.

4.8.2. Diğer duygusal tepkiler (Önde gelen bir psikopatoloji sendromu olarak duygusal bozukluğun belirtilerinin tanımı hariç - bkz. paragraf 4.7.2.)

4.8.2.1. Yüz ifadeleri(yüz reaksiyonları): canlı, zengin, fakir, monoton, etkileyici, "donmuş", monoton, iddialı (üsluplu), yüzünü buruşturan, maske benzeri, hipomimia, amimia vb.

4.8.2.3. Bitkisel belirtiler: hiperemi, solgunluk, artan solunum, nabız, hiperhidroz vb.

4.8.2.4. Duygusal tepkide değişiklik aileden, travmatik durumlardan ve diğer duygusal faktörlerden bahsederken.

4.8.2.5. Duygusal reaksiyonların yeterliliği (uyumluluğu) konuşmanın içeriği ve acı verici deneyimlerin doğası.

Örneğin: Hasta şu anda tehdit edici ve korkutucu nitelikte sözlü halüsinasyonlar yaşadığında korku ve kaygı belirtilerinin olmaması.

4.8.2.6. Hastayla mesafeyi ve nezaketi korumak (konuşma sırasında).

4.9. Konuşma: okuryazar, ilkel, zengin, fakir, mantıksal olarak tutarlı (mantıksız ve paralojik), amaçlı (amaçlılığın ihlaliyle), dilbilgisi açısından tutarlı (agramatik), tutarlı (tutarsız), tutarlı (tutarsız), kapsamlı, "yavaşlatılmış" (yavaşlamış) , tempoyla hızlanan, ayrıntılı, "konuşma baskısı", konuşmanın ani durması, sessizlik vb. En çarpıcı konuşma örneklerini verin (alıntılar).

5. Kutlayın mevcut olmayan bir hastada şimdi bozukluğun ortaya çıkma zamanı gerekli değildir, ancak bazı durumlarda bu, doktorun diğer (muhtemelen gizli, taklit) semptomların yanı sıra hastanın bir hastalık olarak görmediği semptomları aktif olarak tanımlamaya çalıştığını kanıtlamak için yansıtılabilir. tezahür akli dengesizlik ve bu nedenle onlar hakkında aktif olarak rapor vermiyor.

Ancak genel terimlerle yazmamalısınız: örneğin "üretken semptomlar olmadan." Çoğu zaman bu, sanrıların ve halüsinasyonların yokluğu anlamına gelirken, diğer üretken semptomlar (örneğin duygusal bozukluklar) dikkate alınmaz.

Bu durumda, doktorun özellikle dikkat etmesi daha iyidir. tanımlanamadı(halüsinasyon algısı bozuklukları, sanrılar).

Örneğin: "sanrılar ve halüsinasyonlar tanımlanamıyor (veya tanımlanamıyor)."

Veya: “hiçbir hafıza bozukluğu tespit edilmedi.”

Veya: “yaş normu dahilinde hafıza”

Veya: “zeka, alınan eğitime ve yaşam tarzına karşılık gelir”

6. Hastalığın eleştirisi- aktif (pasif), tam (eksik, kısmi), resmi. Hastalığın bir bütün olarak eleştirilmesinin yokluğunda hastalığın bireysel belirtilerinin (semptomlarının) eleştirilmesi. “Kişilik değişikliklerine” yönelik eleştirinin yokluğunda hastalığa yönelik eleştiri.

Şunu unutmamak gerekir ki detaylı Tanım"deliryum" gibi olaylar ve nitelikler Sendromu “sanrısal” olarak nitelendirmek, eleştirinin yokluğunu (sanrıyı) işaretlemek uygun değildir, çünkü Eleştiri eksikliği sanrısal bozukluğun önde gelen semptomlarından biridir.

7. Bir konuşma sırasında zihinsel durumun dinamikleri- artan yorgunluk, temasın iyileştirilmesi (kötüleşme), artan şüphe, izolasyon, kafa karışıklığı, gecikmiş, yavaş, tek heceli yanıtların ortaya çıkması, öfke, saldırganlık veya tam tersine daha fazla ilgi, güven, iyi niyet, samimiyet.

Dış görünüş. hareketlerin, yüz ifadelerinin, jestlerin ifade gücü, ifadelerinin ve deneyimlerinin yeterliliği belirlenir. Muayene sırasında hastanın nasıl giyindiği (düzgün, özensiz, gülünç, kendini süslemeye meyilli vb.) değerlendirilir. Hasta hakkında genel izlenimler.

Hastanın iletişim ve erişilebilirliği. Hasta temas kurmaya ve hayatı, ilgi alanları ve ihtiyaçları hakkında konuşmaya istekli mi? İç dünyasını mı ortaya koyuyor yoksa yalnızca yüzeysel, resmi nitelikte bir temas mı?

Bilinç. Daha önce de belirtildiği gibi, bilincin açıklığının klinik kriteri, kişinin kendi kişiliğine, çevresine ve zamanına yönelik yöneliminin korunmasıdır. Ayrıca araştırma yöntemlerinden biri, anamnestik verilerin hastaya sunulma sırasına, hastayla ve diğerleriyle temas özelliklerine ve genel olarak davranışın doğasına göre yönelimi belirlemektir. Şu tarihte:

Bu yöntemi kullanarak dolaylı sorular sorulur: hastaneye kabul edilmeden hemen önce hastanın nerede olduğu ve ne yaptığı, hastaneye kimin tarafından ve hangi ulaşımla götürüldüğü vb. Bu yöntemin etkisiz olduğu ortaya çıkarsa ve oryantasyon bozukluğunun doğasını ve derinliğini açıklığa kavuşturmak gerekiyorsa, oryantasyonla ilgili doğrudan sorular sorulur. Çoğu durumda, doktor bu verileri anamnez toplarken alır. Bir hastayla konuşurken dikkatli ve nazik davranmalısınız. Aynı zamanda hastanın doktorun sorularını anlayıp anlamadığı, cevap verme hızı ve doğası da değerlendirilir. Hastanın tarafsızlık, tutarsız düşünme sergileyip sergilemediğine, olup biteni ve kendisine yöneltilen konuşmayı yeterince iyi anlayıp anlamadığına dikkat etmek gerekir. Anamnezi analiz ederek, hastanın hastalığın tüm dönemini hatırlayıp hatırlamadığını bulmak gerekir, çünkü bilinç bozukluğu durumundan çıktıktan sonra en ikna edici işaret ağrılı dönem için amnezidir. Bilinç bulanıklığının belirtilerini keşfettikten sonra (kopma, tutarsız düşünme, oryantasyon bozukluğu, amnezi), ne tür bir bilinç bulanıklığının mevcut olduğunu belirlemek gerekir: uyuşukluk, uyuşukluk, koma, deliryum, tek kişilik durum, alacakaranlık durumu,

Bayıltma durumunda hastalar genellikle hareketsiz, çaresiz ve hareketsizdir. Sorular hemen cevaplanmıyor, tek heceli olarak ne olduğunu anlamıyorlar ve kendi inisiyatifleriyle kimseyle iletişime geçmiyorlar.

Deliryum sendromunda hastalar endişelidir, motor açıdan huzursuzdur ve davranışları illüzyonlara ve halüsinasyonlara bağlıdır. Kalıcı sorular sorarsanız yeterli yanıtlar alabilirsiniz. Hezeyanlı bir durumdan kurtulurken, psikopatolojik deneyimlerin parçalı ve canlı anıları karakteristiktir.

Zihinsel karışıklık, durumu bir bütün olarak kavrayamama, tutarsız davranışlar, kaotik eylemler, kafa karışıklığı, şaşkınlık, tutarsız düşünme ve konuşma ile kendini gösterir. kişinin kendi kişiliğindeki yönelim bozukluğu ile karakterize edilir. Amental durumdan çıktıktan sonra, kural olarak, acı verici deneyimlerin tamamen unutulması meydana gelir.

Düşsel sendromu tanımlamak daha zordur, çünkü bu durumda hastalar ya tamamen hareketsiz ve sessizdir ya da büyülenmiş veya kaotik bir heyecan halindedir ve erişilemezdir. Bu durumlarda gerekli

Hastanın yüz ifadelerinin ve davranışlarının (korku, dehşet, şaşkınlık, sevinç vb.) dikkatli bir şekilde incelenmesi gerekir. Hastanın ilaçla dezenfeksiyonu, deneyimin doğasını netleştirmeye yardımcı olabilir.

Alacakaranlık halinde genellikle korku, öfke, öfke ile birlikte saldırganlık ve yıkıcı eylemlerden oluşan gergin bir duygulanım vardır. Kursun nispeten kısa süresi (saatler, günler), ani başlangıç, hızlı tamamlanma ve derin amnezi ile karakterize edilir.

Belirtilen bilinç bulanıklığı belirtileri tespit edilmezse ancak hasta sanrısal fikirler ifade ediyorsa, halüsinasyonlar vb. varsa, hastanın "bilincinin açık olduğu" söylenemez, bilincinin "karanlık olmadığı" varsayılmalıdır.

Algı. Algıyı incelerken hastanın davranışının dikkatli bir şekilde gözlemlenmesi büyük önem taşır. Görsel halüsinasyonların varlığı, hastanın korku, şaşkınlık, merakı yansıtan canlı yüz ifadeleri ve dikkatini çekebilecek hiçbir şeyin olmadığı belirli bir yöne dikkatli bakışları ile gösterilebilir. Hastalar aniden gözlerini kapatır, saklanır veya halüsinasyonlu görüntülerle savaşır. Kullanılabilir sonraki sorular: “Uyanıkken rüya benzeri bir olay yaşadınız mı?”, “Görme diyebileceğimiz deneyimleriniz oldu mu?” Görsel halüsinasyonların varlığında görüntülerin şekillerinin, renklerinin, parlaklığının, üç boyutlu veya düz yapısının ve bunların projeksiyonunun netliğini belirlemek gerekir.

İşitsel halüsinasyonlarla hastalar bir şeyi dinler, tek tek kelimeleri ve tüm cümleleri uzaya söyler, "seslerle" konuşurlar. Zorunlu halüsinasyonların varlığında anormal davranışlar ortaya çıkabilir: hasta saçma hareketler yapar, alaycı bir şekilde yemin eder, inatla yemek yemeyi reddeder, intihara teşebbüs eder vb.; Hastanın yüz ifadeleri genellikle “seslerin” içeriğine karşılık gelir. İşitsel halüsinasyonların doğasını açıklığa kavuşturmak için şu sorular kullanılabilir: “Dışarda bir ses mi duyuluyor yoksa kafanın içinde mi?”, “Ses erkek mi, kadın mı?”, “Tanıdık mı yoksa tanıdık değil mi?”, “Ses anlatıyor mu? bir şey mi yapacaksın?” Sesin sadece hasta tarafından mı yoksa herkes tarafından mı duyulduğunun, ses algısının doğal mı yoksa birisi tarafından “hileli” mi olduğunun açıklığa kavuşturulması önerilir.

Hastanın senestopati, illüzyon, halüsinasyon veya psikosensör bozuklukları olup olmadığını öğrenmek gerekir. Halüsinasyonları ve yanılsamaları tanımlamak için bazen hastaya sağlık durumu hakkında basit bir soru sormak yeterlidir, böylece hasta "sesler", "görüntüler" vb. hakkında şikayet etmeye başlar. Ancak daha sıklıkla yönlendirici sorular sormanız gerekir: "Bir şey duyabiliyor musun?", "Yabancı, alışılmadık bir koku hissediyor musun?", "Yemeğin tadı değişti mi?" Algısal bozukluklar tespit edilirse bunları ayırt etmek, özellikle halüsinasyonları illüzyonlardan ayırmak gerekir. Bunun için gerçek bir nesnenin var olup olmadığını ya da algının hayal ürünü olup olmadığını öğrenmek gerekir. Daha sonra, semptomların ayrıntılı bir tanımını sormalısınız: ne görüldüğünü veya duyulduğunu, “seslerin” içeriğinin ne olduğunu (zorunlu halüsinasyonların ve korkutucu içerikli halüsinasyonların olup olmadığını öğrenmek özellikle önemlidir), nerede olduğunu belirleyin. halüsinasyon görüntüsü, bir yaratılma hissinin olup olmadığı (gerçek ve sahte halüsinasyonlar), bunların oluşumuna hangi koşulların katkıda bulunduğu (işlevsel, hipnagojik halüsinasyonlar) lokalizedir. Hastanın algı bozukluklarına yönelik bir eleştirisinin olup olmadığının tespit edilmesi de önemlidir. Hastanın halüsinasyonları sıklıkla reddettiği akılda tutulmalıdır, ancak sözde nesnel halüsinasyon belirtileri vardır, yani: hasta bir konuşma sırasında aniden sessizleşir, yüz ifadesi değişir, temkinli hale gelir; hasta kendi kendine konuşabilir, bir şeye gülebilir, kulaklarını ve burnunu kapatabilir, etrafına bakabilir, daha yakından bakabilir, kendinden bir şeyler atabilir.

Hiperestezi, hipoestezi, senestopatiler, derealizasyon ve depersonalizasyonun varlığı kolaylıkla tespit edilir; hastalar genellikle bunlar hakkında kendileri konuşmaya isteklidirler. Hiperesteziyi tanımlamak için hastanın gürültüyü, radyo seslerini, parlak ışığı vb. nasıl tolere ettiğini sorabilirsiniz. Senestopatilerin varlığını tespit etmek için, hastanın sıradan ağrı duyumlarından mı söz ettiğini, duyuların olağandışılığını, ağrılılığını ve hareket etme eğilimlerini senestopatiler lehine konuşup düşünmediğini bulmak gerekir. Hasta yabancılaşma hissinden bahsediyorsa duyarsızlaşma ve derealizasyon tespit edilir BEN ve dış dünya, şekil ve boyuttaki değişiklikler hakkında kendi bedeni ve çevredeki nesneler.

Koku ve tat alma halüsinasyonları olan hastalar genellikle yemek yemeyi reddederler. Hoş olmayan kokularla karşılaştıklarında sürekli koklarlar, burunlarını sıkıştırırlar, pencereleri kapatmaya çalışırlar ve tat alma algısı yanılgılarının varlığında sıklıkla ağızlarını çalkalayıp tükürürler. Dokunsal halüsinasyonların varlığı bazen cildin kaşınmasıyla gösterilebilir.

Eğer hasta halüsinasyonlu anılarını gizleme eğilimindeyse, algı bozukluğu onun mektuplarından ve çizimlerinden öğrenilebilir.

Düşünüyorum. Düşünce sürecindeki bozuklukları yargılamak için anket yöntemi kullanılmalı ve hastanın spontan konuşması incelenmelidir. Zaten bir anamnez toplarken, hastanın düşüncelerini ne kadar tutarlı bir şekilde ifade ettiği, düşünme hızının ne olduğu ve ifadeler arasında mantıksal ve dilbilgisel bir bağlantı olup olmadığı fark edilebilir. Bu veriler, ilişkisel sürecin özelliklerini değerlendirmeyi mümkün kılar: hızlanma, yavaşlama, parçalanma, akıl yürütme, titizlik, sebat vb. Bu bozukluklar, hastanın monologunda ve yazılı çalışmasında daha tam olarak ortaya çıkar. Mektuplarda, günlüklerde, çizimlerde de sembolizm bulunabilir (kelimeler yerine yalnızca kendisinin anladığı sembolleri kullanır, ortasına değil kenarlarına yazar vb.).

Düşünmeyi incelerken, sorulan sorular çerçevesinde onu gereksiz yere kısıtlamadan, hastaya acı verici deneyimleri hakkında özgürce konuşma fırsatı vermeye çabalamak gerekir. Sıklıkla karşılaşılan sanrısal zulüm fikirlerini belirlemeye yönelik doğrudan şablon soruların kullanılmasından kaçınılması, özel önem, genel sorular sormanız daha tavsiye edilir: "Hayatta sizi en çok ilgilendiren şey nedir?", "Son zamanlarda başınıza alışılmadık veya açıklaması zor bir şey geldi mi?", "Şu anda en çok ne düşünüyorsunuz?" Soru seçimi hastanın bireysel özellikleri, durumuna, eğitimine bağlı olarak dikkate alınarak yapılır. entelektüel seviye vesaire.

Sorudan kaçınmak, cevabı geciktirmek veya susmak, kişinin gizli deneyimlerin varlığını, “yasak konu” olduğunu varsaymasına neden olur. Olağandışı duruş, yürüyüş ve gereksiz hareketler, sanrıların veya takıntıların (ritüellerin) varlığını düşündürür. Temizlenmiş sık yıkama eller korkuyu gösterir

kirlenme veya kirlenme. Yiyecekleri reddederken, zehirlenme sanrılarını, kendini küçümseme fikirlerini (“Yemeye layık değilim”) düşünebilirsiniz.

Daha sonra sanrısal, aşırı değer verilen veya takıntılı fikirlerin varlığını belirlemeye çalışmalısınız. Hastanın davranışları ve yüz ifadeleri sanrısal düşüncelerin varlığını düşündürmektedir. Zulüm sanrıları - yüzünde şüpheli, temkinli bir ifade, ihtişam sanrıları - gururlu bir poz ve bol miktarda ev yapımı nişan, zehirlenme sanrıları - yemeğin reddedilmesi, kıskançlık sanrıları - karısıyla çıkarken saldırganlık. Mektupların ve hasta beyanlarının analizi de çok şey sağlayabilir. Ek olarak, bir sohbette başkalarının ona nasıl davrandığı hakkında bir soru sorabilirsiniz (hastanede, işte, evde) ve böylece tutum, zulüm, kıskançlık, nüfuz vb. yanılgılarını tanımlayabilirsiniz.

Eğer hasta acı verici fikirlerden bahsediyorsa bunları ayrıntılı olarak sormalısınız. O zaman yanılıp yanılmadığını, ona öyle görünüp görünmediğini (eleştirinin varlığını veya yokluğunu belirlemek için) sorarak onu nazikçe caydırmaya çalışmalısınız. Daha sonra, hastanın hangi fikirleri ifade ettiğine dair bir sonuca varılır: sanrısal, aşırı değerli veya takıntılı (her şeyden önce eleştirinin varlığı veya yokluğu, fikirlerin ve diğer işaretlerin içeriğinin saçmalığı veya gerçekliği dikkate alınarak).

Sanrısal deneyimleri tanımlamak için hastalardan alınan, ayrıntıları, sembolizmi, korkuları ve sanrısal eğilimleri yansıtabilecek mektup ve çizimlerin kullanılması tavsiye edilir. Konuşma karışıklığını ve tutarsızlığını karakterize etmek için hastanın konuşmasının uygun örneklerini sağlamak gerekir.

Hafıza. Bellek araştırması, uzak geçmiş, yakın geçmiş ve bilgileri hatırlama ve saklama becerisine ilişkin soruları içerir.

Öykü alma işlemi sırasında uzun süreli hafıza test edilir. Uzun süreli hafızanın daha ayrıntılı bir çalışmasında doğum yılını, okuldan mezun olma yılını, evlilik yılını, doğum tarihlerini ve çocuklarınızın veya sevdiklerinizin adlarını belirtmeniz önerilmektedir. Resmi hareketlerin kronolojik sırasını, yakın akrabaların biyografisinin bireysel ayrıntılarını ve mesleki terimlerin hatırlanması önerilmektedir.

Son yıllardaki olayların, ayların anılarının tamlığının uzak zamanlardaki olaylarla (çocuklar ve gençler) karşılaştırılması

yaş) ilerleyici amnezinin belirlenmesine yardımcı olur.

Kısa süreli belleğin özellikleri, günün olaylarının yeniden anlatılması ve listelenmesiyle incelenir. Hastaya akrabalarıyla az önce ne konuştuğunu, kahvaltıda ne olduğunu, ilgilenen doktorun adını vb. sorabilirsiniz. Şiddetli fiksasyon amnezisi ile hastalar yönünü şaşırır ve odalarını veya yataklarını bulamazlar.

Veri deposu 5-6 sayı, 10 kelime veya 10-12 kelimelik cümle doğrudan hatırlanarak incelenir. Eğer paramneziye eğilim varsa hastaya kurgu ya da sahte anılar açısından uygun yönlendirici sorular sorulur (“Dün neredeydin?”, “Nereye gittin?”, “Kimi ziyaret ettin?”).

Hafızanın durumu incelendiğinde (hem mevcut hem de geçmiş olayları hatırlama, saklama, yeniden üretme yeteneği, hafıza yanıltıcılıklarının varlığı), amnezi türü belirlenir. Güncel olaylara ilişkin hafıza bozukluklarını belirlemek için şu sorular sorulur: bugün hangi gün, ay, yıl, ilgilenen doktor kim, akrabalarla toplantı ne zamandı, kahvaltıda, öğle yemeğinde, akşam yemeğinde ne vardı vb. Ayrıca 10 kelime öğrenme tekniği kullanılmaktadır. Hastaya 10 kelimenin okunacağı ve ardından hatırladığı kelimeleri söylemesi gerektiği anlatılır. Ortalama bir hızda, yüksek sesle, kısa, bir ve iki kelimelik ilgisiz kelimeler kullanarak, travmatik kelimelerden (örneğin, “ölüm”, “yangın” vb.) kaçınarak okumalısınız çünkü bunlar genellikle hatırlanması daha kolaydır. Şu kelime dizisini verebilirsiniz: orman, su, çorba, duvar, masa, baykuş, çizme, kış, ıhlamur, buhar. Küratör, doğru şekilde adlandırılmış kelimeleri işaretler ve ardından bunları tekrar okur (en fazla 5 defa). Normalde kişi bir kez okuduktan sonra 5-6 kelimeyi, üçüncü tekrardan itibaren ise 9-10 kelimeyi hatırlar.

Küratör, anamnestik ve pasaport bilgilerini toplayarak hastanın geçmiş olaylara ilişkin hafızasının ne olduğunu zaten not edebilir. Doğum yılını, yaşını, hayatının en önemli tarihlerini ve sosyal ilişkilerini hatırlayıp hatırlamadığına dikkat etmelisiniz. tarihi olaylar hastalığın başlangıç ​​zamanı, hastaneye başvuru zamanı vb.

Hastanın bu sorulara cevap vermemesi her zaman hafıza bozukluğuna işaret etmez. Bu aynı zamanda göreve ilgi eksikliği, dikkat bozuklukları veya numara yapan hastanın bilinçli pozisyonundan da kaynaklanabilir. Hastayla konuşurken hastalığın belirli dönemlerine ilişkin konfabulasyon, tam veya kısmi amnezi olup olmadığını tespit etmek gerekir.

Dikkat. Dikkat bozuklukları, hastayla görüşmenin yanı sıra ifadelerini ve davranışlarını inceleyerek tespit edilir. Çoğu zaman hastalar herhangi bir şeye konsantre olmalarının zor olduğundan şikayet ederler. Bir hastayla konuşurken, konuşma konusuna odaklanıp odaklanmadığını veya herhangi birinin dikkatini dağıtıp dağıtmadığını gözlemlemeniz gerekir. harici faktör aynı konuya dönme eğiliminde olup olmadığı veya konuyu kolayca değiştirip değiştirmediği. bir hasta konuşmaya konsantre oluyor, diğerinin dikkati hızla dağılıyor, konsantre olamıyor, bitkin düşüyor, üçüncüsü ise çok yavaş bir şekilde geçiş yapıyor. Dikkat bozuklukları özel teknikler kullanılarak da belirlenebilmektedir. Dikkat bozukluklarının tanımlanması, çıkarma gibi deneysel psikolojik yöntemlerle kolaylaştırılmaktadır.

100'den 7'ye kadar, ayları ileri ve geri sırayla listeleme, test resimlerindeki kusurları ve ayrıntıları tespit etme, düzeltme (formdaki belirli harflerin üzerini çizme ve altını çizme) vb.

İstihbarat. Hastanın durumuna ilişkin önceki bölümlere dayanarak zeka düzeyi (hafıza, konuşma, bilinç) hakkında bir sonuca varmak zaten mümkün. Çalışma geçmişi ve ilgili bilgiler mesleki nitelikler Hasta şu anda bir bilgi ve beceri stoğunu gösteriyor. Hastanın eğitim, yetiştirilme tarzı ve kültürel düzeyi dikkate alınarak zekanın kendisi açısından daha ileri sorular sorulmalıdır. Doktorun görevi hastanın zekasının eğitimine, mesleğine ve yaşam deneyimine uyup uymadığını belirlemektir. Zeka kavramı, kişinin kendi yargılarını ve çıkarımlarını yapma, ana olanı ikincil olandan ayırma, çevreyi ve kendini eleştirel bir şekilde değerlendirme yeteneğini içerir. Zihinsel bozuklukları belirlemek için hastadan olup bitenler hakkında konuşmasını, okuduğu bir hikayenin veya izlediği bir filmin anlamını aktarmasını isteyebilirsiniz. Şu ya da bu atasözünün, metaforun ne olduğunu sorabilirsiniz. popüler ifade, eşanlamlıları bulmayı isteyin, bir genelleme yapın, 100'e kadar sayın (önce toplama için daha basit bir test yapın, sonra çıkarma için). Hastanın zekası azalmışsa atasözlerinin anlamını anlayamaz ve bunları özel olarak açıklayamaz. Örneğin, atasözü: "Bir çantaya bir baykuş saklayamazsınız" şu şekilde yorumlanır: "Bir çantaya bir baykuş koyamazsınız - kendinizi deleceksiniz." "Düşünmek", "ev", "doktor" vb. Kelimelerin eşanlamlılarını bulma görevini verebilirsiniz; Aşağıdaki öğeleri tek kelimeyle adlandırın: “bardaklar”, “tabaklar”, “bardaklar”.

Muayene sırasında hastanın zekasının düşük olduğu ortaya çıkarsa, o zaman düşüşün derecesine bağlı olarak görevler giderek basitleştirilmelidir. Yani atasözlerinin anlamını hiç anlamıyorsa uçak ile kuş, nehir ile göl, ağaç ile kütük arasındaki farkın ne olduğu sorulabilir; Hastanın okuma ve yazma becerisinin nasıl olduğunu öğrenin. Ondan 10'dan 20'ye kadar saymasını isteyin, banknotların değerini bilip bilmediğini öğrenin. Çoğunlukla zekası azalmış bir hasta 10-20 arasında sayarken büyük hatalar yapar, ancak soru günlük yaşam becerileri dikkate alınarak özel olarak sorulursa cevap doğru olabilir. Örnek görev: “Sen

20 ruble ve 16 rubleye ekmek aldın, kaç rublen vardı?

Sen kaldın mı?"

Zekayı inceleme sürecinde hastayla görüşmeyi, bilgi ve deneyimin eğitim ve yaşla ilişkisini ortaya çıkaracak şekilde yapılandırmak gerekir. Özel testlerin kullanımına geçerken, bunların hastanın beklediği (önceki konuşmaya dayanarak) bilgi birikimine uygunluğunun sağlanmasına özel dikkat gösterilmelidir. Demansı tanımlarken hastalık öncesi kişilik özelliklerini (meydana gelen değişiklikleri yargılamak için) ve hastalık öncesindeki bilgi miktarını dikkate almak gerekir.

Zekayı incelemek için, neden-sonuç ilişkilerini (analiz, sentez, ayrımcılık ve karşılaştırma, soyutlama) bulma yeteneğini tanımlamak için matematiksel ve mantıksal problemler, sözler, sınıflandırmalar ve karşılaştırmalar kullanılır. Yaşam, yaratıcılık, beceriklilik ve kombinatoryal yetenekler hakkındaki fikirlerin kapsamı belirlenir. hayal gücünün zenginliği veya yoksulluğu not edilir.

Ruhun genel yoksullaşmasına, ufukların azalmasına, günlük beceri ve bilgilerin kaybına, anlama süreçlerindeki azalmaya dikkat çekilir. İstihbarat çalışmalarından elde edilen verileri özetledikten ve anamnez kullanarak, hastanın oligofreni (ve derecesi) veya demans (toplam, laküner) olup olmadığı sonucuna varılmalıdır.

Duygular. Duygusal alanı incelerken aşağıdaki yöntemler kullanılır: 1. Gözlemleme dış belirtiler Hastanın duygusal reaksiyonları. 2. Hastayla konuşma. 3. Duygusal tepkilere eşlik eden somatonörolojik belirtilerin incelenmesi. 4. Hedefin toplanması

akrabalardan, çalışanlardan, komşulardan gelen duygusal belirtiler hakkında bilgi.

Bir hastayı gözlemlemek onun duygusal durumunu yüz ifadesine, duruşuna, konuşma hızına, hareketlerine, giyimine ve aktivitelerine göre değerlendirmeyi mümkün kılar. Örneğin, üzgün bir ruh hali, üzgün bir bakış, burun köprüsüne doğru çekilmiş kaşlar, ağzın köşelerinin sarkması, yavaş hareketler ve kısık bir ses ile karakterize edilir. Depresyonlu hastalara intihar düşünceleri ve niyetleri, başkalarına ve akrabalarına karşı tutumları sorulmalıdır. Bu tür hastalarla şefkatle konuşulmalıdır.

Hastanın duygusal alanını değerlendirmek gerekir: ruh halinin özellikleri (yüksek, düşük, kızgın, dengesiz vb.), Duyguların yeterliliği, duyguların sapkınlığı, bunlara neden olan sebep, bastırma yeteneği onun hisleri. Hastanın ruh halini, duygularına dair hikayelerinden, deneyimlerinden ve ayrıca gözlemlere dayanarak öğrenebilirsiniz. Ödenmeli Özel dikkat hastanın yüz ifadesi, yüz ifadeleri, motor becerileri; kendisine bakıyor mu? dış görünüş. Hastanın konuşma hakkında ne hissettiği (ilgili veya kayıtsız). Yeterince haklı mı yoksa tam tersine alaycı, kaba ve yapışkan mı? Hastanın sevdiklerine karşı tutumu hakkında bir soru sorduktan sonra, onlar hakkında nasıl konuştuğunu gözlemlemek gerekir: kayıtsız bir tonda, yüzünde kayıtsız bir ifadeyle veya sıcak, endişeli, gözlerinde yaşlarla. Akrabalarla yapılan görüşmelerde hastanın neyle ilgilendiği de önemlidir: sağlığı, hayatının detayları veya sadece kendisine getirilen mesaj. Evini, işini özleyip özlemediğini, psikiyatri hastanesine yatmaktan, çalışma yeteneğinin azalmasından endişe edip etmediğini vb. sormalısınız. Hastanın duygusal durumunu kendisinin nasıl değerlendirdiğini de bulmak gerekir. Yüz ifadesi onun ruh durumuna karşılık geliyor mu (yüzde bir gülümseme varken paramimik bir ifade var mı ama ruhta melankoli, korku, endişe var mı). Ruh halinde günlük dalgalanmaların olup olmadığı da ilgi çekicidir. Tüm duygusal bozukluklar arasında hafif depresyonu tanımlamak zor olabilir, ancak bu hastalar intihar girişimlerine yatkın olduğundan bu durum pratik açıdan büyük önem taşır. "Maskeli depresyon" olarak adlandırılan durumu tanımlamak özellikle zor olabilir. Aynı zamanda çok çeşitli bedensel şikâyetler de ön plana çıkmaktadır.

oysa hastalar ruh halinin bozulmasından şikayet etmezler. vücudun herhangi bir yerindeki rahatsızlıktan şikayet edebilirler (özellikle sıklıkla göğüste, karında); duyumlar senestopati, parestezi ve tuhaf, tarif edilmesi zor ağrılar niteliğindedir, lokalize değildir, harekete eğilimlidir (“yürüme, dönme” ve diğer ağrılar). Hastalar ayrıca genel halsizlik, uyuşukluk, çarpıntı, bulantı, kusma, iştahsızlık, kabızlık, ishal, şişkinlik, dismenore ve kalıcı uyku bozukluklarından da şikayetçidir. Bu tür hastaların en kapsamlı somatik muayenesi çoğu zaman bu duyumların organik temelini ortaya çıkarmaz ve somatik bir doktor tarafından uzun süreli tedavi gözle görülür bir etki yaratmaz. Bedensel duyumların ardında gizlenen depresyonu tespit etmek zordur ve yalnızca hedefe yönelik bir araştırma onun varlığını gösterebilir. Hastalarda daha önce olağandışı kararsızlık, nedensiz kaygı, azalmış inisiyatif, aktivite, favori aktivitelere ilgi, eğlence, "hobiler", cinsel istekte azalma vb. yaşanır. Bu tür hastaların sıklıkla intihar düşüncelerinin olduğu akılda tutulmalıdır. "Maskeli depresyon", günlük durumdaki dalgalanmalarla karakterize edilir: bedensel şikayetler ve depresif belirtiler özellikle sabahları belirginleşir ve akşamları kaybolur. Hastanın geçmişinde, tam sağlık dönemlerinin arasına serpiştirilmiş benzer durumların ortaya çıktığı dönemler tanımlanabilir. Hastanın yakın ailesinde benzer durumların geçmişi olabilir.

Tipik durumlarda yüksek ruh hali, canlı bir yüz ifadesinde (parıldayan gözler, gülümseme), yüksek sesle, hızlı konuşmada, parlak giysilerde, hızlı hareketlerde, aktivite arzusunda ve sosyallikte kendini gösterir. Bu tür hastalarla özgürce konuşabilir, hatta şakalaşabilir, onları okumaya ve şarkı söylemeye teşvik edebilirsiniz.

Duygusal boşluk, kişinin dış görünüşüne, giyimine karşı ilgisiz bir tavırla, kayıtsız bir yüz ifadesiyle, çevreye karşı ilgisizlikle kendini gösterir. Yakın akrabalara karşı duygusal tezahürlerin yetersizliği, mantıksız nefret ve saldırganlık görülebilir. Çocuklar hakkında konuşurken sıcaklığın olmayışı, samimi hayata ilişkin cevaplarda aşırı dürüstlük, nesnel bilgilerle birlikte duygusal yoksullaşma sonucuna temel oluşturabilir.

Bir hastanın patlayıcılığını ve patlayıcılığını, koğuştaki komşularıyla ilişkilerini gözlemleyerek ve onunla doğrudan konuşarak tespit edebilirsiniz. Duygusal değişkenlik ve zayıflık, hastaya öznel olarak hoş ve hoş olmayan konuşma konularından keskin bir geçişle kendini gösterir.

Duyguları incelerken, hastadan duygusal durumunu (ruh halini) tanımlamasını istemek her zaman tavsiye edilir. Duygusal bozuklukları teşhis ederken uyku kalitesini, iştahı, fizyolojik fonksiyonları, gözbebeği boyutunu, cilt ve mukoza zarlarındaki nemi, değişiklikleri dikkate almak önemlidir. tansiyon nabız hızı, solunum hızı, kan şekeri seviyesi vb.

Sürücüler, irade. Temel yöntem hastanın davranışını, aktivitesini, odağını, duruma yeterliliğini ve kendi deneyimlerini gözlemlemektir. Duygusal arka planı değerlendirmek, hastaya eylem ve tepkilerinin nedenlerini ve geleceğe yönelik planlarını sormak gerekir. Bölümde ne yaptığını gözlemleyin; kitap okuyor, bölümdeki yüzlerce madene yardım ediyor, masa oyunları oynuyor veya televizyon izliyor.

Arzu bozukluklarını tespit etmek için hastadan ve personelden nasıl yemek yediği (çok yemek yediği veya yemek yemeyi reddettiği), hiperseksüalite sergileyip sergilemediği veya cinsel yönelim öyküsü olup olmadığı konusunda bilgi almak gerekir. Eğer hasta madde bağımlısı ise o anda uyuşturucuya karşı bir çekim olup olmadığının netleştirilmesi gerekir. Özellikle intihar girişimi öyküsü varsa, intihar düşüncelerinin belirlenmesine özellikle dikkat edilmelidir.

devlet hakkında istemli küre Hastanın davranışına göre değerlendirilebilir. Bunu yapmak için, hastanın günün farklı saatlerinde nasıl davrandığını gözlemlemek ve personele sormak gerekir. Doğum süreçlerine katılıp katılmadığını, ne kadar isteyerek ve aktif olarak katıldığını, çevresindeki hasta ve doktorları tanıyıp tanımadığını, iletişim kurmaya, tuvalete gitmeye çabalayıp çabalamadığını, geleceğe yönelik planlarının neler olduğunu (çalışma, ders çalışma) bilmek önemlidir. , rahatlayın, boşta vakit geçirin). Bir hastayla konuşurken veya sadece bölümdeki davranışı gözlemlerken, hareketlerinde mantık olup olmadığına (yavaş veya hızlı hareketler, yüz ifadelerinde herhangi bir tavır var mı, yürüyüşte) motor becerilerine (yavaş veya hızlı hareketler) dikkat etmek gerekir. , paralojik. Hasta yanıt vermezse

Sorulara, eğer kısıtlıysa, o zaman başka stupor semptomlarının olup olmadığını öğrenmek gerekir: hastaya bir veya başka bir pozisyon verin (herhangi bir katalepsi var mı), ondan talimatları takip etmesini isteyin (herhangi bir gativizm var mı - pasif) , aktif, ekopraksi). Hasta heyecanlandığında, heyecanın doğasına (kaotik veya amaçlı, üretken) dikkat etmeli, eğer hiperkinezi varsa bunları tanımlamalısınız.

Hastanın konuşmasının özelliklerine (tam veya seçici konuşmazlık, dizartri, taranmış konuşma, huylu konuşma, tutarsız konuşma vb.) dikkat etmek gerekir. Mutizm durumlarında hastayla yazılı veya pantomimsel temasa geçilmeye çalışılmalıdır. Sersemlemiş hastalarda mumsu esneklik, aktif ve pasif olumsuzluk fenomeni, otomatik itaat, tavırlar ve yüz buruşturma belirtileri vardır. Bazı durumlarda, uyuşuk bir hastanın ilaç kullanarak engellenmesi önerilir.