Reanimacion - punksion kardiak

Një punksion i miokardit mund të jetë i nevojshëm gjatë ringjalljes për të injektuar ilaçin direkt në zgavrën e ventrikulit. Më shpesh, një shpim i qeskës perikardiale përdoret për të aspiruar (ekstraktuar) lëngje, gjak në rast të perikarditit dhe tamponadës kardiake. Procedura kryhet me gjilpërë të gjatë nën anestezi lokale në pika të veçanta. Nëse ndiqet teknika, punksioni nuk jep komplikime serioze.

Lexoni në këtë artikull

Kur nevojitet një punksion kardiak?

Mund të kërkohet një injeksion intrakardiak i barnave për të rivendosur kontraktimet e zemrës gjatë ndalimit të papritur të saj, një sulm aritmie që kërcënon jetën. Adrenalina, kloruri i kalciumit mund të injektohen në zgavrën e barkushes. Për faktin se kjo teknikë është efektive në 3-7 minutat e para pas vdekjes klinike, e shoqëruar me rrezikun e dëmtimit të arteries koronare, gjakderdhjes, përdoret relativisht rrallë.

Punksioni perikardial është më i zakonshëm. Mund të nevojitet për akumulimin e gjakut ose lëngjeve në qesen perikardiale në sëmundjet e mëposhtme:

• gjakderdhje me, lëndim gjoks (), pas një biopsie të zemrës, hetim, operacion, në sfondin e terapisë antikoagulante;
• eksfolimi;
• këputje e murit me një atak në zemër;
• purulent, me tuberkuloz, infeksione virale, dëmtime bakteriale;
• neoplazitë malinje të gjoksit;
• shkallë e rëndë e dështimit të veshkave;
• komplikime të terapisë me rrezatim;
• patologji autoimune (, reumatizma);
• myxedema me funksion të pamjaftueshëm të tiroides.

Të gjitha indikacionet gjithashtu mund të ndahen në emergjente dhe të planifikuara. Në rastin e parë, lëngu perikardial ngjesh zemrën, duke parandaluar kontraktimet e saj. Kjo gjendje quhet dhe çon në . Dhe me manipulimin e planifikuar, rekomandohet të sqarohet diagnoza, atëherë shpimi shoqërohet me një analizë të lëngut që rezulton për të zgjedhur trajtimin e duhur.

Nuk rekomandohet kryerja e një punksioni të planifikuar me një rënie të ndjeshme të aktivitetit të koagulimit të gjakut, një rënie të numrit të trombociteve në gjak, një transplantim të fundit të arterieve koronare dhe gjithashtu nëse gjatë ekzaminimit (rrezet X ose ultratinguj) është zbuloi se zgavra përmban pak lëng ose nuk përcaktohet për shkak të shkrirjes së shtresave perikardiale. Me tamponadë kardiake, shpimi i shpëton jetën pacientit, kështu që kundërindikacionet nuk merren parasysh.

Shkalla e marrjes së lëngjeve është e rëndësishme. Një derdhje e ngadaltë në zgavrën e perikardit lejon që gjethet e saj të shtrihen gradualisht dhe vëllimi i eksudatit arrin 1-2,5 litra, dhe me një fluks të papritur prej 100-200 ml, ndodh ngjeshja e zemrës dhe vena kava.

Kjo gjendje kërkon shpim të menjëhershëm, pasi kërcënon të ndalojë kontraktimet. Edhe kur nxirren 30-50 ml, mbushja e zgavrave kardiake përmirësohet, vëllimi i goditjes rritet.

Metodologjia

Punksioni i zemrës për administrimin e barnave kryhet në hapësirën e 4-të të majtë ndër brinjësh, duke u larguar me një trashësi gishti nga buza e sternumit. Gjilpëra drejtohet pingul me sipërfaqen e përparme. Kur injektohet në zgavrën e zemrës, shiringa mbushet lirshëm me gjak.

Për të shpuar perikardin, pacienti duhet të jetë në një pozicion horizontal, një jastëk i ulët duhet të vendoset nën kokë dhe një rul duhet të vendoset poshtë shpinës në kufirin e brinjës së poshtme. Pikat konsiderohen zona më pak të rrezikshme për shpim:

• Larrey - procesi i sternumit dhe pjesës kërcore të harkut bregdetar (përmes diafragmës);
• Marfana - maja e procesit xiphoid;
• Pirogov - 4 - 5 hapësirë ​​ndër brinjësh në skajin e majtë të sternumit.

Pas trajtimit të lëkurës me një antiseptik, një anestezik lokal injektohet në indet e buta. Lëkura, shtresa nënlëkurore dhe muskulore, mbështjellja e tendinit shpohet në një kënd të drejtë në një distancë prej rreth 2 cm. Më pas duhet të ndryshoni drejtimin në paralel me sipërfaqen e gjoksit, tërhiqni gjilpërën lart dhe mbrapa me rreth 25 - 30 mm.

Nëse gjithçka është bërë në mënyrë korrekte, atëherë ka një ndjenjë të rënies dhe gjilpëra është në qesen perikardial dhe dridhet pak kur bie në kontakt me fletët e saj.

Monitorimi i punës së zemrës gjatë punksionit

Për të shmangur dëmtimin e zemrës gjatë shpimit të perikardit, është e nevojshme të hiqet vazhdimisht. Nëse gjilpëra është brenda zgavrës së çantës, atëherë kompleksi ventrikular mbetet i pandryshuar. Komplikimet e mundshme janë:

• deformimi i kompleksit QRS, një rënie në amplituda e tij, formimi i Q-së patologjike (predha e jashtme e zemrës preket);
• një rritje në ST mbi vijën izoelektrike (gjilpëra hyri në miokard), nëse është e shtrënguar, atëherë ST duhet të kthehet në normale;
• Ekstrasistola të shpeshta atriale ose ventrikulare, sulme takikardie (mund të jenë në rrezik të punksionit të zemrës).

Monitorimi mund të kryhet edhe me ndihmën e ekokardiografisë. Ndihmon për të zbuluar akumulimin më të madh të lëngut dhe për të matur me saktësi distancën në të cilën mund të futet gjilpëra. Pas marrjes së lëngut, ai dërgohet për analizë. Nëse gjendet gjak, atëherë për të zbuluar origjinën e tij, lihet pak përmbajtje në një pecetë garzë.

Në rast të dëmtimit traumatik gjatë punksionit, gjaku në pecetë mpikset shpejt, ngjyra e tij është e kuqe e ndezur dhe në rast të perikarditit hemorragjik, ai përthithet duke lënë vetëm një gjurmë rozë.

Shikoni videon rreth punksionit perikardial për tamponadë kardiake:

Karakteristikat e gjilpërës për procedurën

Për një birë nevojitet një gjilpërë e cila ka një gjatësi rreth 10 cm dhe një diametër 1.2 mm (madhësia 18 - 21 G), më së shpeshti përdoret kurrizore. Në mënyrë që ajo të mos bllokohet gjatë depërtimit në zgavrën e perikardit, një tel i hollë futet në lumen e tij - një mandrinë. Pasi të arrihet zona e dëshiruar e perikardit, ajo hiqet dhe lëngu aspirohet.

Nëse lëngu duhet të pompohet vazhdimisht (për shembull, perikarditi eksudativ progresiv), atëherë gjatë punksionit, një kateter 6 ose 8 F i lidhur me sistemin e kullimit futet përmes telit udhëzues. Zakonisht fiksohet fort në lëkurë.

Komplikimet dhe parandalimi i tyre

Me respektimin e kujdesshëm të teknikës së punksionit të perikardit, komplikimet ndodhin rrallë. Sidoqoftë, gjatë procedurës është e mundur:

• lëndim në zemër;
• dëmtimi i arterieve - torakale e brendshme ose koronare;
• emboli vaskulare ajrore;
• shqetësim i ritmit;
• dëmtimi i pleurit;
• fistula midis zgavrës pleurale dhe perikardit;
• infeksion;
• arrest i papritur kardiak.

Prandaj, nëse gjilpëra ka gjasa të hyjë në zgavrën e zemrës, ajo duhet të hiqet menjëherë dhe pacientit ka nevojë për monitorim të vazhdueshëm të EKG-së dhe ultrazërit për të parandaluar gjakderdhjen. Qasja e drejtpërdrejtë përmes gjoksit (torakotomia) është e nevojshme nëse të dhënat e kardiogramit përkeqësohen ose dyshohet për një bllokim të flluskave të ajrit (emboli) të lumenit të anijes.

Çrregullimet e ritmit hiqen me ndihmën e secilit ritëm. Nëse gjaku ose ajri hyn në zgavrën pleurale, kryhet një shpim dhe instalimi i drenazheve. Shenjat e një procesi inflamator kërkojnë emërimin e terapisë me antibiotikë.

A është e mundur të shpohet zemra me një birë

Me EKG dhe/ose monitorimin me ultratinguj të avancimit të gjilpërës, ekziston rreziku minimal i dëmtimit të zemrës. Megjithatë, kur kryhet një punksion i zemrës verbërisht, një mundësi e tillë nuk përjashtohet. Punksioni i qeses perikardiale në këtë rast kryhet për arsye shëndetësore pa pajisjet e nevojshme.

Dëmtimi i miokardit të barkushes së majtë, si rregull, nuk është i rrezikshëm, pasi kontraktueshmëria e tij e lartë ndihmon në shmangien e gjakderdhjes. Një prognozë më serioze është e mundur nëse hyn në barkushen e djathtë dhe veçanërisht në atrium. Me një ndërlikim të tillë, pacientët duhet të shtrohen menjëherë në spital dhe të monitorohen për të paktën një ditë në njësinë e kujdesit intensiv.

Rimëkëmbja pas

Pas përfundimit të procedurës, indikohet një ekzaminim me rreze x të gjoksit, një EKG kontrolli dhe një ultratingull i zemrës për të përjashtuar komplikimet. Nëse gjendja e pacientit dhe të dhënat e ekzaminimit janë normale dhe nuk ka nevojë për trajtim spitalor, atëherë pacienti mund të lëshohet në shtëpi.

Në prani të një kateteri, vendi i instalimit të tij trajtohet me antiseptikë, aplikohet një fashë me një pomadë antibakteriale. Veshjet kryhen të paktën një herë në tre ditë, heqja e lëngjeve rekomandohet çdo 6 orë. Nëse vëllimi ditor nuk është më shumë se 50 ml, atëherë kateteri mund të hiqet pas ekokardiografisë kontrolluese. Nëse eksudati fiton shenja të një procesi purulent, atëherë kateteri hiqet dhe zgavra lahet me një antiseptik, përshkruhen antibiotikë.

Punksioni kardiak kryhet për të administruar medikamente në kujdesin intensiv. Më shpesh, një birë e qeskës perikardiale tregohet për nxjerrjen e lëngjeve. Kjo mund të jetë një procedurë e planifikuar për diagnostikim ose për arsye shëndetësore në rast të kërcënimit të tamponadës kardiake. Ekzekutimi i saktë shmang komplikimet serioze. Është e rëndësishme gjatë dhe pas punksionit të perikardit të kryhet EKG dhe ultratingulli i zemrës, kontrolli me rreze X të gjendjes së zgavrës pleurale dhe perikardit.

Lexoni gjithashtu

Nëse një person ka perikardit, operacioni bëhet vendimi i duhur. Një punksion i zemrës kryhet për të nxjerrë lëngun e tepërt dhe për të hequr lobet e tepërta të perikardit, nëse është e nevojshme.