Stimuluesi i zemrës: çfarë është, indikacione dhe kundërindikacione, përfshirë sipas moshës, instalimit, rishikimeve të pacientëve + foto dhe video

Sëmundjet kardiovaskulare në një shoqëri të qytetëruar zënë vendin e parë ndër shkaqet e paaftësisë dhe vdekshmërisë. Një komponent i rëndësishëm i këtyre gjendjeve patologjike janë aritmitë kardiake. Metoda moderne e trajtimit të shumë prej tyre është instalimi i një stimuluesi kardiak.

Pacemaker: përkufizimi i konceptit dhe si ndikon ai në punën e zemrës

Një stimulues kardiak është një pajisje elektronike e krijuar për të monitoruar ritmin e pacientit dhe, nëse është e nevojshme, për ta korrigjuar atë.

Në literaturë, media mund të gjenden sinonime të tilla: stimulues kardiak, stimulues artificial, EX.

Përbëhet nga dy pjesë:

Një elektrodë e vendosur në zgavrën e zemrës për leximin dhe përcjelljen e sinjaleve elektrike. Mund të përballojë ndryshime të ndryshme në formë që janë të pashmangshme kur pacienti lëviz dhe zemra rreh. Elektroda është në kontakt me sipërfaqen e brendshme të zemrës (endokardin) duke përdorur një majë që ngjitet në strukturat e brendshme të zemrës (kordat valvulare) ose vidhohet në muskulin e zemrës si një tapë për të ruajtur përcjelljen e qëndrueshme të impulseve.
Një strehë stimuluesi kardiak që përmban një procesor me një grup programesh për kontrollin e pajisjes dhe një bateri elektrike afatgjatë. Qarku elektronik është komandanti i përgjithshëm, i cili përcakton nevojën për të furnizuar një goditje elektrike (impuls) në muskulin e zemrës. Një impuls ka karakteristika të ngjashme me një rrymë elektrike në një prizë: forcë, rezistencë, formë. Pacemaker në të gjitha rastet funksionon në modalitetin "në kërkesë", domethënë dërgon një sinjal elektrik në zemër vetëm nëse sheh nevojë për të. Kjo e fundit përcaktohet nga programi i instaluar. Disa stimulues kardiak kanë një program që rrit ritmin bazal në varësi të intensitetit të aktivitetit fizik (përshtatja e normës).

Sipas numrit të elektrodave të instaluara në zemër, stimuluesit kardiak ndahen në tre kategori: një dhomëshe (me një elektrodë), me dy dhoma (me dy elektroda) dhe me tre dhoma (me tre elektroda). Lloji i stimuluesit kardiak që do të instalohet përcaktohet nga mjeku, duke marrë parasysh sëmundjen e pacientit. Numri i dhomave nuk përcakton cilësinë e stimuluesit kardiak.

Pamja e stimuluesve kardiak me një dhe dy dhoma - galeri

Në Rusi, prodhimi i stimuluesve kardiak kryhet nga kompanitë - Cardioelectronics, Elestim-cardio. Ka shumë kompani të huaja që furnizojnë pajisje në vendin tonë: Medtronic, Boston Scientific, Sorin, Biotronic dhe të tjera. Nëse pacienti ka një zgjedhje, preferohet të instalojë një stimulues kardiak të importuar.

Modele të prodhuesve të ndryshëm - galeri fotosh

modeli i stimuluesit kardiak. Prodhuesi Biotronic modeli i stimuluesit kardiak. Prodhuesi Medtronic modeli i stimuluesit kardiak. Prodhuesi Cardioelectronics modeli i stimuluesit kardiak. Boston Shkencor

Indikacionet për implantimin e pajisjes

Treguesi kryesor për instalimin e një stimuluesi kardiak është bradikardia (ritëm i rrallë). Numri normal i rrahjeve të zemrës është normalisht 60 deri në 90 rrahje në minutë.

Ka dy arsye për ritmin e ngadaltë të zemrës:

Shkelja e formimit të një sinjali elektrik në stimuluesin kryesor të stimulimit të zemrës (nyja sinusale). Si rezultat, ritmi i pulsit mund të ulet ndjeshëm, ose shfaqen periudha të mëdha kohore midis kontraktimeve normale të zemrës kur sinjali mungon (pauzat e ritmit).
Shkelja e përcjelljes së impulseve në zemër nga drejtuesi kryesor në muskulin e zemrës. Kjo situatë quhet bllokim i zemrës.

Indikacion për implantim - bllokim i zemrës - video

Fibrilacioni atrial (ose, me fjalë të tjera, fibrilacioni atrial) është një tregues për instalimin e pajisjes vetëm nëse, në sfondin e tij, pulsi njihet si shumë i rrallë ose nëse regjistrohen intervale prej më shumë se pesë sekondash midis rrahjeve individuale të zemrës. Mekanizmi i zhvillimit në këtë situatë është bllokimi i zemrës.

Për të përcaktuar diagnozën, mjeku përshkruan një regjistrim ditor të ritmit të pacientit - monitorimi i EKG-së Holter. Vetëm pas kryerjes së këtij studimi, mjeku mund të rekomandojë instalimin e pajisjes dhe llojin e saj.

Kundërindikimet

Kundërindikimet për instalimin e një stimuluesi kardiak janë:

Periudha akute e miokardit (për bllokadat e zemrës - të paktën 10 ditë)
Periudha akute e aksidentit cerebrovaskular ()
Sëmundjet akute të frymëmarrjes
Përkeqësimi i sëmundjeve kronike
Procesi inflamator në vendin e instalimit të synuar të pajisjes
Devijimet në vlerat laboratorike deri në sqarimin e shkakut

Mosha nuk është një kundërindikacion për instalimin e një stimuluesi kardiak.

Përgatitja e ndërhyrjes

Para se të pajtohet me operacionin, pacienti në një bisedë me mjekun duhet të zbulojë:

çfarë çrregullimi të ritmit çoi në këtë situatë,
çfarë lloj pajisjeje është planifikuar të instalohet,
në çfarë modaliteti (gjatë orarit ose herë pas here) do të funksionojë stimuluesi kardiak,
çfarë kufizimesh pret më pas.

Në prag të ndërhyrjes kërkohen:

Ekzaminimi i anesteziologut
Rruajtja e gjoksit nga ana e instalimit të planifikuar të pajisjes
Klizma pastrues
Vakti i fundit dhe uji natën para operacionit
Nëse pacienti merr insulinë ose barna të tjera hipoglikemike, marrja e tyre shtyhet deri në vaktin e parë pas operacionit.

Teknika e futjes së stimuluesit kardiak

Instalimi (implantimi) i një stimuluesi kardiak në pacientët e rritur kryhet nën anestezi lokale (Lidocaine, Ultracaine). Tek fëmijët, implantimi bëhet nën anestezi të përgjithshme.

Vendi i instalimit të aparatit tek të rriturit është zona nën klavikulën e majtë. Nëse është e pamundur të përdoret ky akses (proces inflamator, frakturë e klavikulës në anën e majtë, dëshira e një pacienti mëngjarash), ndërhyrja kryhet në anën e djathtë. Tek fëmijët, pajisja instalohet përmes një prerjeje në murin e përparmë të barkut.

Në fazën kryesore të operacionit, bëhet një prerje prej rreth 5-6 centimetra, përmes së cilës instalohet një elektrodë stimuluese përmes enës (venës subklaviane) nën kontrollin me rreze X duke përdorur një përcjellës stilet, pas së cilës është ngjitur një kuti metalike. tek ajo me vida. Që nga ai moment, sistemi i ritmit fillon të funksionojë. Më pas kontrollohet cilësia e vendosjes së elektrodës duke testuar parametrat e stimuluesit kardiak. Pas marrjes së rezultateve të kënaqshme, në indet e rajonit subklavian formohet një xhep (shtrat) për stimuluesin kardiak. Më tej, integriteti i indeve të disekuara rivendoset me qepje. Këto të fundit mund të absorbohen vetë, ose mund të kenë nevojë të hiqen më vonë. Në fund të operacionit aplikohet një fashë aseptike.

Skema e instalimit të komponentëve të stimuluesit kardiak

Rehabilitimi

Pas instalimit të pajisjes, pacienti nuk ka nevojë të jetë në njësinë e kujdesit intensiv gjatë rrjedhës normale të operacionit. Në repart deri të nesërmen në mëngjes, është e nevojshme të vëzhgoni një pushim të rreptë në shtrat - mos ngrihuni, mos u ktheni në njërën anë, mbani dorën në anën e ndërhyrjes me vete, mos bëni lëvizje të papritura. Për disa kohë, akulli duhet të mbahet në vendin e implantimit të stimuluesit kardiak për të parandaluar mavijosjen. Para shkarkimit, përshkruhen qetësues kundër dhimbjeve dhe barna antibakteriale.

Të nesërmen, pacienti lejohet të ngrihet, herën e dytë rregullohen parametrat e pajisjes. Një ditë pas operacionit, në mungesë të komplikimeve, pacienti del nga spitali. Para kontrollit të parë të pajisjes pas shkarkimit (zakonisht brenda një muaji), duhet të shtriheni dhe të flini në një pozicion rreptësisht në shpinë, mos ngrini asgjë më të rëndë se një kilogram me dorën tuaj të majtë, mos e hidhni krahun pas kokës. . Këshillohet që të përmbaheni nga drejtimi i një makine (pa drejtues me energji elektrike).

Për ca kohë, ndjesi të dhimbshme, një ndjenjë "pulsimi" mund të vazhdojnë në vendin e instalimit të stimuluesit kardiak, të cilat më pas zhduken gradualisht ndërsa pacienti mësohet me ritmin artificial.

Çfarë komplikimesh mund të ketë pas ndërhyrjes

Komplikimet e implantimit të stimuluesit kardiak përfshijnë:

humbje gjaku
Mavijosje në vendin e pajisjes
Frymëmarrje e papritur, dobësi, një përkeqësim i mprehtë për shkak të dëmtimit të mushkërive në rajonin subklavian (pneumotoraks)
Zhvendosja (zhvendosja) e elektrodave të instaluara dhe, si rezultat, një shkelje e mënyrës së funksionimit të stimuluesit kardiak
Inflamacion në vendin e operacionit
Formimi i një defekti të indeve mbi pajisjen e instaluar (plagë e shtratit të stimuluesit kardiak)

Pas daljes nga spitali, mjeku do të përcaktojë shpeshtësinë me të cilën duhet të jetë pacienti për të korrigjuar parametrat e stimulimit.

Aparat për testimin e stimuluesve kardiak. Pamja e jashtme

Kjo e fundit ndodh pa anestezi dhe prerje duke aplikuar një lexues të veçantë në pajisje - një programues, i cili i lejon mjekut të ndryshojë parametrat e vendosur nëse është e nevojshme. Arsyet për një vizitë të paplanifikuar te mjeku janë:

Episodet e humbjes së vetëdijes, duke përfshirë lëvizjet stereotipike (ngritja e krahut, kthimi i kokës)
Shfaqja e një pulsi të rrallë (më pak se frekuenca minimale e vendosur e pajisjes)
Dridhja e muskujve të shtratit të stimuluesit me një frekuencë të programuar në kujtesën e stimuluesit (shkaku - shkelje e izolimit të elektrodave)
Ndikimi në vendndodhjen e pajisjes (rënie, hapje airbag në makinë)
goditje elektrike

Pacemaker është projektuar vetëm për të korrigjuar ritmin e pacientit. Funksionimi i pajisjes në trup nuk ndikon në nivelin dhe frekuencën e sulmeve të aritmisë, të cilat pacienti mund të kishte pasur para ose të shfaqeshin pas instalimit.

Me parametra të kënaqshëm pas testit të parë, pacienti lejohet të flejë në çdo pozicion, të ngrejë deri në pesë kilogramë me dorën e majtë dhe të drejtojë një makinë. Mundësia e kthimit në punë dhe kushtet përcaktohen nga komisioni mjekësor.

Pas instalimit të pajisjes në jetën e përditshme, mund të përdorni të gjitha pajisjet (të servisueshme!): Lavatriçe, pjatalarëse, furrë me mikrovalë, TV, telefon celular dhe radio, furçë dhëmbësh elektrike, brisk elektrik, gërshërë flokësh, tharëse flokësh dhe të tjera.

Kur kaloni detektorë metalikë në dyqane, paraqitni një kartë pacienti me një pajisje të implantuar. Nuk rekomandohet kalimi përmes pajisjeve të kontrollit para fluturimit në aeroport (paraqisni një kartë pacienti).

Të gjitha sportet janë të lejuara, me përjashtim të atyre që lidhen me ngritjen e peshave; lojërat ekipore me kujdes (është e nevojshme të mbroni stimuluesin kardiak nga ndikimi i drejtpërdrejtë).

Pirja e alkoolit dhe kolla nuk ndikon në funksionimin e pajisjes.

Nga procedurat mjekësore lejohen:

Procedurat e mëposhtme mjekësore janë të ndaluara:

Imazhe me rezonancë magnetike
Litotripsi në distancë
Elektrkoagulimi
Diatermia
elektroforeza
Magnetoterapia (përfshirë pajisjen Almag)
Elektromostimulim

Duhet mbajtur mend se stimuluesi kardiak tani do të jetë i pranishëm në trupin e pacientit për gjithë jetën. Me kalimin e kohës, bateria e stimuluesit kardiak zvogëlon kapacitetin e saj, ndaj duhet të vini për një kontroll në kohën e rënë dakord me mjekun. Mesatarisht, periudha e funksionimit të një stimuluesi kardiak është nga 5 deri në 15 vjet (ky tregues ndikohet nga lloji i sëmundjes, përqindja e ritmit të vet dhe ritmi i stimuluesit të stimulimit, si dhe cilësimet e vendosura). Me një kapacitet të vogël të mbetur të baterisë, sigurohet funksionimi i zëvendësimit të stimuluesit kardiak - përmes prerjes, duke zëvendësuar një aparat me një tjetër, nëse është e nevojshme, duke vendosur elektroda të reja në zemër.

Pacemaker, për fat të keq, nuk është një ilaç për jetën e përjetshme. Jetëgjatësia e pacientëve me një stimulues kardiak të implantuar është e njëjtë me atë të pacientëve që nuk i janë nënshtruar një ndërhyrjeje të tillë.

Stimuluesi kardiak: rishikimet e pacientëve

Unë kam shumë miq që jetojnë me stimulues dhe ndërsa pah - pah ka nga ata që e veshin për 10 vjet. Nuk i di specifikat e sakta, por e di që një mik e ka veshur prej 5 vitesh dhe nuk e ndjen. Ajo gjithashtu, kur presioni rritet, ata bëjnë pikatore dhe trajtohen si gjithë të tjerët. Ajo thotë se ndonjëherë, edhe me një stimulues, ka kriza të aritmisë, por ato nuk janë aq të rënda sa dikur. Në përgjithësi, ajo është e kënaqur. Duhet të jetosh disi.

Sima

Para 2.5 muajsh kam pasur një EX-454 me dy dhoma, dy elektroda ELBI - atriale dhe ventrikulare. Kam më pak gulçim dhe u bë pak më e lehtë për të marrë frymë. Por elektroda ventrikulare krijon siklet. I ndjej vazhdimisht goditjet (ose kontraktimet) e tij dhe shume fort, sidomos nese shtrihem ne anen e majte edhe kur jam ulur ndihem shume e pakëndshme. Ky është EX-i i katërt. Të mëparshmet ishin me një dhomë. Unë jam 65 vjeç.

Guzhova

http://forumjizni.ru/showthread.php?t=9816

Nëna ime vendosi një stimulues kardiak një javë më parë. Para kësaj, ajo kishte presion të lartë të gjakut, por mësoi ta përballonte atë. Dhe aritmia – krizat, kur del jashtë kontrollit, janë bërë më të shpeshta. Një herë në javë, pastaj çdo ditë. Ajo thirri një ambulancë. Në janar, ajo ishte tashmë në terapi intensive, më pas në spital, kur ambulanca nuk mundi ta largonte sulmin. Dhe tani përsëri. E mbajtën për një javë e gjysmë në terapi intensive për të vënë një stimulues kardiak (dyshova në domosdoshmërinë e tij dhe dyshoj akoma tani, sepse ajo kishte bradikardi episodike, por krizat e aritmisë ishin problemi kryesor).

E egër Kisya Hys-Hys

http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=2020461

Implantimi i një stimuluesi kardiak është metoda e vetme efektive e trajtimit radikal të bradiaritmive. Pacemaker ju lejon të ruani cilësinë e jetës së pacientit dhe kohëzgjatjen normale të tij.