Karaciğerin temel fonksiyonları. Hepato-biliyer sistemin fizyolojisi. Karaciğer nasıl çalışır Hepatik lobül, karaciğerin yapısal ve fonksiyonel birimidir

Klamidya

C. zatürre

C. Psittaci

C. trachomatis

Trahom (A, B, Ba, C)

· Ürogenital klamidya, yenidoğan pnömonisi, göz lezyonları (D, Da, E, F, Y, H...)

· Psittakoz (8 serovar)

· Akciğer iltihaplanması

· Ateroskleroz mu?

· Bronşiyal astım?

§ Küçük oval mikroorganizmalar

§ Kapsül ve spor –

§ Hareketlilik –

§ N-asetilmuranoik asit içermeyen hücre duvarı (Gram tipi)

§ Peptitler sertlik verir ve glikolipitlere sahiptir

Varoluş biçimleri:

Temel cisimler (ET) – bulaşıcı form

§ Küresel, 2-3 mikron,

§ Klamidyanın hücre dışı formu

§ Düşük seviye metabolizma

§ Dış ortama ve kimyasal ilaçlara karşı dayanıklıdır

Retiküler cisimler (RT) – onarıcı form

§ Uzunluk 0,4-0,6 mikron

Romanovsky-Giemsa boyama

ET – mor

RT – mavi

Üreme şeması:

Temel cisim → Pinositoz (hücre içine) → Ara cisim → Retiküler cisim → 8 ila 12 saat arasındaki döngü (ikili fisyon) → Ara cisim → Temel cisim (epitel hücrelerinde fagositoz yoktur) → Hücreden çıkış → Hücre ölür, komşu enfekte olmuş hücre tahribatına dönüşür → Yara izleri ve yapışıklıklar.

L formlarının oluşumu mümkündür.

Miy klamidya ve trichamonas.

Klamidyanın AG yapısı.

1. Cinse özgü hipertansiyon

2. Türe özgü hipertansiyon

3. Varyanta özel

Tipe özgü hipertansiyon

· C. psittaci (8 serovar)

· C. Trachomatis (18 serovar)

ü Dezenfeksiyona duyarlıdır. ajanlar (%70 alkol, %3 peroksit).

ü 18-19 derece suda 5 gün

Virülans faktörleri:

ü Yapıştırıcı özellikler - proteinler dış membran (yalnızca ET için)

ü Antifagositik koruma

ü Endotosin (LPS) ölümlerinden sonra toksinemi mümkündür

ü Isı şoku proteini

Teşhis:

1. Bakteriyolojik yöntem

2. Serolojik yöntem (RIF, ELISA, Ig M, Ig G, Ig A (hastalık sonucunun tahmini)

3. Hızlı teşhis

ü Hipertansiyonun belirlenmesi - RIF, ELISA

ü Gen teşhisi – PCR, DNA hibridizasyonu

4. Alerjik (HCHT)

Kaynak- hasta

Tehlikeli– asemptomatik klamidya

Reiter sendromu gelişebilir

Gonokokal olmayan üretrit

Konjonktivit

İletim yolları:

· Cinsel

· Hamilelik sırasında (transplasental)

Test malzemesi: kazıma.

Karaciğer en büyük organdır. Yetişkin bir insanda ağırlık, toplam vücut ağırlığının %2,5'u kadardır. Karaciğere 1 dakikada 1350 ml kan gelir ve bu, dakika hacminin %27'sini oluşturur. Karaciğer hem arteriyel hem de venöz kanı alır.

· Arteriyel kan akışı– Dakikada 400 ml. Arteriyel kan hepatik arterden girer.

· Venöz kan akışı– Dakikada 1500 ml. Venöz kan mideden portal vene girer. ince bağırsak, pankreas, dalak ve kolonun bir kısmı. Portal damarından girerler besinler ve vitaminler sindirim kanalı. Karaciğer bu maddeleri alır ve daha sonra diğer organlara dağıtır.

Karaciğer önemli bir rol oynar karbon metabolizması. Glikojen deposu görevi görerek kan şekeri seviyesini korur. İçeriği düzenler lipitler kanda ve özellikle salgıladığı düşük yoğunluklu lipoproteinlerde. Önemli rol protein departman Tüm plazma proteinleri karaciğerde üretilir.

Karaciğer gerçekleştirir nötrleştirme fonksiyonu Toksik maddeler ve ilaçlarla ilgili olarak.

Gerçekleştirir salgı fonksiyonu– Karaciğerde safra oluşumu ve safra pigmentlerinin, kolesterolün ve ilaçların atılımı.

uygular endokrin işlev.

Fonksiyonel birim hepatik lobül hepatositlerin oluşturduğu hepatik kirişlerden yapılmıştır. Hepatik lobülün merkezinde, sinüzoidlerden kanın aktığı merkezi damar bulunur. Hepatik arter ve portal venin kılcal damarlarından kan toplar. Birbirleriyle birleşen merkezi damarlar, yavaş yavaş karaciğerden kan çıkışı için venöz sistemi oluşturur. Karaciğerden gelen kan, alt vena kavaya akan hepatik ven yoluyla akar. Hepatik ışınlarda, komşu hepatositlerin teması üzerine, safra kanalikülleri. Hücreler arası sıvıdan sıkı bağlantılarla ayrılırlar. Bu safra ve hücre dışı sıvının karışmasını önler. Hepatositler tarafından üretilen safra, birleşerek yavaş yavaş intrahepatik safra kanalları sistemini oluşturan tübüllere girer. Sonunda safra kesesine veya ortak kanal yoluyla duodenuma girer. Ortak safra kanalı bağlanır Persungov pankreas kanalı ve onunla birlikte apekste açılır Vaterova emzik. Ana safra kanalının çıkış yerinde bir sfinkter vardır. Odie safranın duodenuma akışını düzenleyen.

Sinüzoidler, bazal membran üzerinde yer alan ve perisinüzoidal boşlukla (boşluk) çevrelenen endotel hücreleri tarafından oluşturulur. Disse. Bu boşluk sinüzoidleri ve hepatositleri ayırır. Hepatosit membranları perisinüzoidal boşluğa giren çok sayıda kıvrım ve villus oluşturur. Bu villuslar perisinüzoidal sıvı ile temas alanını arttırır. Bazal membran zayıf bir şekilde ifade edilir, sinüzoidin endotel hücreleri büyük gözenekler içerir. Yapısı bir eleğe benzer. Gözenekler çapı 100 ila 500 nm arasında olan maddelerin geçişine izin verir.

Perisinüzoidal boşluktaki protein miktarı plazmadakinden daha fazla olacaktır. Makrofaj sisteminin makrositleri vardır. Bu hücreler endositoz yoluyla bakterilerin, hasar görmüş kırmızı kan hücrelerinin ve bağışıklık komplekslerinin ortadan kaldırılmasını sağlar. Sitoplazmadaki bazı sinüzoid hücreler yağ damlacıkları içerebilir. İto hücreleri. A vitamini içerirler. Bu hücreler kolajen lifleriyle ilişkilidir ve özellikleri fibroblastlara benzer. Karaciğer sirozu ile gelişirler.

Hepatositlerden safra üretimi. Karaciğer günde 120-600 ml safra üretir. Safra 2 gerçekleştirir önemli işlevler:

1. gerekli yağların sindirimi ve emilimi için. Safra asitlerinin varlığı sayesinde safra, yağı emülsifiye ederek küçük damlacıklara dönüştürür. Süreç, yağların ve safra asitlerinin daha iyi parçalanması için lipazların daha iyi etkisini teşvik edecektir. Safra, parçalanma ürünlerinin taşınması ve emilmesi için gereklidir

2.Boşaltım fonksiyonu. Bilirubin ve kolesterol safra ile atılır. Safra salgısı 2 aşamada gerçekleşir. Birincil safra hepatositlerde oluşur; içeriği plazma elektrolitleriyle aynı olan safra tuzlarını, safra pigmentlerini, kolesterolü, fosfolipitleri ve proteinleri, elektrolitleri içerir; bikarbonat anyonu safrada daha fazla bulunur. Bu alkalin reaksiyonu verir. Bu safra hepatositlerden safra kanaliküllerine akar. Bir sonraki aşamada safra, interlobüler ve lober kanallardan, ardından hepatik ve ortak safra kanalına doğru hareket eder. Safra hareket ettikçe duktal epitel hücreleri sodyum ve bikarbonat anyonlarını salgılar. Bu aslında ikincil bir salgıdır. Kanallardaki safra hacmi %100 artabilir. Sekretin, midedeki hidroklorik asidi nötralize etmek için bikarbonat salgılanmasını arttırır.

Sindirim dışında safra vücutta birikir. safra kesesi kistik kanaldan girdiği yer.

Detaylar

Karaciğer en büyük insan bezidir- ağırlığı yaklaşık 1,5 kg'dır. Karaciğerin metabolik fonksiyonları vücudun canlılığının sürdürülebilmesi için son derece önemlidir. Proteinlerin, yağların, karbonhidratların, hormonların, vitaminlerin metabolizması, birçok endojen ve eksojen maddenin nötralizasyonu. Boşaltım fonksiyonu - safra salgısı Yağların emilmesi ve bağırsak hareketliliğinin uyarılması için gereklidir. Günde yaklaşık olarak yayınlandı. 600 ml safra.

Karaciğer görevi yerine getiren bir organdır kan deposu. Toplam kan kütlesinin% 20'ye kadarı burada birikebilir. Embriyogenez sırasında karaciğer hematopoietik bir fonksiyon gerçekleştirir.
Karaciğerin yapısı. Karaciğerde epitel parankimi ve bağ dokusu stroması ayırt edilir.

Hepatik lobül, karaciğerin yapısal ve fonksiyonel birimidir.

Karaciğerin yapısal ve fonksiyonel birimleri hepatik lobüllerdir sayıları yaklaşık 500 bin. Karaciğer lobülleri altıgen piramitler şeklindedir 1,5 mm'ye kadar çapa ve biraz daha yüksek yüksekliğe sahip, ortasında merkezi damar bulunur. Hemomikro dolaşımın özelliklerinden dolayı hepatositler farklı parçalar Lobüller kendilerini, yapılarını etkileyen farklı oksijen tedarik koşullarında bulurlar.

Bu yüzden lobülde merkezi, periferik vardır ve aralarında ara bölgeler. Hepatik lobülün kanlanmasının bir özelliği, perilobüler arter ve venden uzanan intralobüler arter ve venin birleşmesi ve daha sonra karışık kanın hemokapillerler boyunca radyal yönde merkezi damara doğru hareket etmesidir. Hepatik kirişler (trabeküller) arasında intralobüler hemokapillerler uzanır.. Çapları 30 mikrona kadardır ve sinüzoidal tipteki kılcal damarlara aittirler.

Böylece, intralobüler kılcal damarlar aracılığıyla, karışık kan (portal ven sisteminden venöz ve hepatik arterden arteriyel) periferden lobülün merkezine akar. Bu nedenle, lobülün periferik bölgesindeki hepatositler, lobülün merkezindekilere göre kendilerini daha uygun oksijen sağlama koşullarında bulurlar.
İle loblar arası bağ dokusu , normalde az gelişmiş, geçer dolaşım ve lenf damarları ve boşaltım safra kanallarının yanı sıra. Tipik olarak interlobüler arter, interlobüler ven ve interlobüler boşaltım kanalı bir araya gelerek sözde karaciğer üçlüsünü oluştururlar. Toplayıcı damarlar ve lenfatik damarlar triadlardan belli bir mesafeden geçer.

Hepatositler. Karaciğer epiteli.

Epitel karaciğer oluşur hepatositler, bileşenler Tüm karaciğer hücrelerinin %60'ı. Hepatositlerin aktivitesi ile ilişkili işlevlerin çoğunu gerçekleştirin, karaciğerin özelliği. Aynı zamanda karaciğer hücreleri arasında kesin bir uzmanlaşma yoktur ve bu nedenle her ikisini de aynı hepatositler üretir. ekzokrin salgısı (safra) ve türe göre endokrin salgı kan dolaşımına giren çok sayıda madde.

Hepatositler dar aralıklarla (Disse aralığı) ayrılır.– kanla dolu sinüzoidler, duvarlarında gözeneklerin bulunduğu. Safra iki bitişik hepatositten toplanır. safra kılcal damarları>Genirga tübülleri>interlobüler tübüller>hepatik kanal. Ondan uzaklaşır safra kesesine giden kistik kanal. Hepatik + kistik kanal = ana safra kanalı duodenuma.

Safranın bileşimi ve fonksiyonları.

safrayla atılır değişim ürünleri: bilirubin, ilaçlar, toksinler, kolesterol. Yağların emülsifikasyonu ve emilimi için safra asitlerine ihtiyaç vardır.. Safra iki mekanizma tarafından oluşturulur: GI'ye bağımlı ve bağımsız.

Karaciğer safrası: kan plazmasına izotoniktir (HCO3, Cl, Na). Bilirubin ( sarı). Safra asitleri (miseller, deterjanlar oluşturabilir), kolesterol, fosfolipitler.
İÇİNDE Safra Yolları safra değiştirilir.

Kistik safra: su mesanede yeniden emilir>^ org konsantrasyonu. maddeler. Na'nın aktif taşınması, ardından Cl, HCO3'ün hareketi.
Safra asitleri dolaşır (tasarruf eder). Miseller şeklinde izole edilirler. Bağırsakta pasif olarak ve ileumda aktif olarak emilir.
» Safra hepatositler tarafından üretilir

Safranın bileşenleri şunlardır:
Safra tuzları (= steroidler + amino asitler) Su ve lipitlerle reaksiyona girerek suda çözünebilen yağ parçacıkları oluşturabilen deterjanlar
Safra pigmentleri (hemoglobin bozulmasının sonucu)
Kolesterol

Safra safra kesesinde yoğunlaşır ve biriktirilir ve kasılma sırasında oradan salınır.
- Safra salınımı vagus, sekretin ve kolesistokinin tarafından uyarılır.

SAFRA OLUŞUMU VE SAFRA ÇIKARILMASI.

Üç önemli not:

safra sürekli olarak oluşur ve periyodik olarak salınır (bu nedenle safra kesesinde birikir);
safra sindirim enzimleri içermez;
safra hem salgı hem de boşaltımdır.

SAFRA BİLEŞİMİ: safra pigmentleri (bilirubin, biliverdin - hemoglobin metabolizmasının toksik ürünleri. Vücudun iç ortamından atılır: %98'i safra ile gastrointestinal sistemden ve %2'si böbrekler tarafından); safra asitleri(hepatositler tarafından salgılanır); kolesterol, fosfolipidler vb. Hepatik safra hafif alkalidir (bikarbonatlardan dolayı).
Safra kesesinde safra yoğunlaşır ve çok koyu ve kalın hale gelir. Kabarcık hacmi 50-70 ml. Karaciğer günde 5 litre safra üretir ve bunun 500 ml'si duodenuma salgılanır. Mesane ve kanallardaki taşlar (A) aşırı kolesterol ile oluşur ve (B) mesanedeki safranın durgunluğu nedeniyle pH'ta azalma (pH)<4).

SAFRA'NIN ANLAMI:

yağları emülsifiye eder,
pankreas lipazının aktivitesini arttırır,
yağ asitlerinin ve yağda çözünen A, D, E, K vitaminlerinin emilimini teşvik eder,
NS1'i nötralize eder,
bakteri yok edici bir etkiye sahiptir;
boşaltım işlevini yerine getirir,
ince bağırsakta hareketliliği ve emilimi uyarır.

SAFRA ASİTLERİ DOLAŞIMI: Safra asitleri tekrar tekrar kullanılır: distal ileumda (ileum) emilir, kan dolaşımı yoluyla karaciğere girer, hepatositler tarafından yakalanır ve safranın bir parçası olarak tekrar bağırsağa salınır.

SAFRA OLUŞUMUNUN DÜZENLENMESİ: nöro-humoral mekanizma. Vagus siniri, gastrin, sekretin ve safra asitleri safranın salgılanmasını artırır.

SAFRA AKIŞININ DÜZENLENMESİ: nöro-humoral mekanizma. Vagus siniri kolesistokinin safra kesesinin kasılmasına ve sfinkterin gevşemesine neden olur. Sempatik sinirler mesanenin gevşemesine (safra birikmesi) neden olur.

KARACİĞERİN SİNDİRİM DIŞI FONKSİYONLARI:

koruyucu (çeşitli maddelerin detoksifikasyonu, amonyaktan üre sentezi),
proteinlerin, yağların ve karbonhidratların metabolizmasına katılım,
hormonların inaktivasyonu,
kan deposu vb.

Karaciğer çok fonksiyonlu bir organdır. Aşağıdaki işlevleri yerine getirir:

1. Protein metabolizmasına katılır. Bu fonksiyon amino asitlerin parçalanması ve yeniden düzenlenmesiyle ifade edilir. Amino asitler karaciğerde enzimlerin yardımıyla işlenir. Karaciğer, yiyeceklerden protein alımı sınırlı olduğunda kullanılan yedek protein içerir.
2. Karaciğer karbonhidrat metabolizmasında rol oynar. Karaciğere giren glikoz ve diğer monosakkaritler, şeker rezervi olarak depolanan glikojene dönüştürülür. Laktik asit ve protein ve yağların parçalanma ürünleri glikojene dönüştürülür. Glikoz tüketildiğinde karaciğerdeki glikojen, kana giren glikoza dönüştürülür.
3. Karaciğer, safranın bağırsaklardaki yağlar üzerindeki etkisi yoluyla yağ metabolizmasına katılır. Yağ asitlerinin oksidasyonu karaciğerde meydana gelir. Karaciğerin en önemli görevlerinden biri şekerden yağ oluşumudur. Karbonhidrat ve protein fazlalığı ile lipogenez (lipoid sentezi) hakimdir ve karbonhidrat eksikliği ile proteinden glikoneogenez (glikojen sentezi) hakimdir. Karaciğer bir yağ deposudur.
4. Karaciğer vitaminlerin metabolizmasında rol oynar. Yağda çözünen tüm vitaminler, yalnızca karaciğer tarafından salgılanan safra asitlerinin varlığında bağırsak duvarından emilir. Bazı vitaminler karaciğerde depolanır (tutulur).
5. Karaciğer birçok hormonu parçalar: tiroksin, aldosteron, kan basıncı, insülin vb.
6. Karaciğer, hormon metabolizmasına katılımı nedeniyle vücudun hormonal dengesinin korunmasında önemli bir rol oynar.
7. Karaciğer mikro elementlerin değişiminde rol oynar. Demirin bağırsaklarda emilimini etkiler ve biriktirir. Karaciğer bakır ve çinko deposudur. Manganez, kobalt vb. alışverişinde rol alır.
8. Karaciğerin koruyucu (bariyer) fonksiyonu aşağıda gösterilmektedir. Öncelikle karaciğerdeki mikroplar fagositoza uğrar. İkincisi, karaciğer hücreleri toksik maddeleri nötralize eder. Gastrointestinal sistemden portal ven sistemi yoluyla gelen tüm kan, amonyak gibi maddelerin nötralize edildiği (üreye dönüştürüldüğü) karaciğere girer. Karaciğerde toksik maddeler zararsız eşleştirilmiş bileşiklere (indol, skatol, fenol) dönüştürülür.
9. Karaciğer, kanın pıhtılaşmasına katılan maddeleri ve antikoagülan sistemin bileşenlerini sentezler.
10. Karaciğer bir kan deposudur.
11. Karaciğerin sindirim süreçlerine katılımı esas olarak karaciğer hücreleri tarafından sentezlenen ve safra kesesinde biriken safra ile sağlanır. Safra, sindirim süreçlerinde aşağıdaki işlevleri yerine getirir:
- * yağları emülsifiye eder, böylece lipaz yoluyla hidroliz için yüzey alanını arttırır;
- * Yağ hidroliz ürünlerini çözer, böylece emilimini arttırır;
- * Enzimlerin (pankreas ve bağırsak), özellikle lipazların aktivitesini arttırır;
- * asidik mide içeriğini nötralize eder;
- * yağda çözünen vitaminlerin, kolesterolün, amino asitlerin ve kalsiyum tuzlarının emilimini teşvik eder;
- * Enzimlerin sabitlenmesini kolaylaştırarak parietal sindirime katılır;
- * İnce bağırsağın motor ve salgı fonksiyonunu geliştirir.
12. Safranın bakteriyostatik bir etkisi vardır - mikropların gelişimini engeller, bağırsaklarda paslandırıcı süreçlerin gelişmesini engeller.

Sindirim sisteminin bazı hastalıkları

Kronik gastrit, mide duvarının mukoza zarının (bazı durumlarda daha derin katmanlar) kronik iltihabı ile kendini gösterir. Sindirim hastalıklarının yaklaşık %35'ini ve mide hastalıklarının %80-85'ini oluşturan çok yaygın bir hastalıktır.

Kronik gastrit, akut gastritin daha da gelişmesinin bir sonucudur, ancak daha sıklıkla çeşitli zararlı faktörlerin etkisi altında gelişir (tekrarlanan ve uzun süreli yeme bozuklukları, baharatlı ve sert gıdaların tüketimi, çok sıcak gıdalara bağımlılık, zayıf çiğneme, kuru gıda, güçlü alkollü içeceklerin tüketimi).

Kronik gastritin nedeni yetersiz beslenme (özellikle protein, demir ve vitamin eksikliği), mide mukozasını tahriş eden ilaçların uzun süreli kontrolsüz kullanımı (bazı antibiyotikler dahil), endüstriyel tehlikeler (kurşun bileşikleri, kömür, metal tozu) olabilir. vb.), bulaşıcı hastalıklarda toksinlerin etkisi, kalıtsal yatkınlık.

Zararlı faktörlere uzun süre maruz kalmanın etkisi altında, önce midenin fonksiyonel salgı ve motor bozuklukları gelişir ve ardından rejenerasyon süreçlerinde distrofik ve inflamatuar değişiklikler ve bozukluklar gelişir. Bu yapısal değişiklikler öncelikle mukoza zarının yüzeysel katmanlarının epitelinde gelişir ve daha sonra mide bezleri, yavaş yavaş atrofi olan patolojik sürece dahil olur.

En sık görülen semptomlar yemekten sonra basınç ve dolgunluk hissi, mide yanması, mide bulantısı, bazen donuk ağrı, iştah azalması ve ağızda hoş olmayan bir tattır. Midenin normal ve artan salgı fonksiyonuna sahip kronik gastrit - genellikle yüzeysel veya atrofi olmadan mide bezlerinde hasar; genç yaşta, özellikle erkeklerde daha sık görülür. Ağrı, genellikle ülser benzeri, mide yanması, ekşi geğirme, yemekten sonra ağırlık hissi ve bazen kabızlık ile karakterizedir. Salgı yetersizliği olan kronik gastrit, mide mukozasındaki atrofik değişiklikler ve değişen derecelerde ifade edilen salgı yetersizliği ile karakterize edilir; esas olarak olgun ve yaşlı insanlarda gelişir. Mide ve bağırsak dispepsisi not edilir (ağızda hoş olmayan tat, iştahsızlık, mide bulantısı, özellikle sabahları, havanın geğirmesi, karında gürleme ve transfüzyon, kabızlık veya ishal); uzun bir kursla - kilo kaybı. Olası komplikasyonlar: kanama.

Kronik gastrit kanser öncesi bir hastalık olarak kabul edilir. Tedavi genellikle ayaktan tedavi bazında yapılır; alevlenme durumunda hastaneye kaldırılma tavsiye edilir. Tıbbi beslenme çok önemlidir. Hastalığın alevlenme döneminde öğünler günde 5-6 kez kesirli olmalıdır. Büzücü ve saran ajanlar endikedir. Midenin salgı fonksiyonunu etkilemek için PP, C, B6 vitaminleri reçete edilir.

Önleme. Ana önem dengeli beslenme, güçlü alkollü içeceklerden ve sigaradan kaçınmaktır. Ağız boşluğunun durumunu izlemek, diğer karın organlarının hastalıklarını derhal tedavi etmek ve mesleki tehlikeleri ortadan kaldırmak gerekir. Kronik gastritli hastalar bir dispansere kaydolmalı ve yılda en az iki kez kapsamlı bir muayeneye tabi tutulmalıdır.

Kronik kolesistit, safra kesesinin kronik iltihabıdır. Hastalık yaygındır, kadınlarda daha sık görülür. Bakteriyel flora (Escherichia coli, streptokok, stafilokok, vb.) safra kesesine nüfuz eder. Kolesistit oluşumunda predispozan bir faktör, safra kesesinde safranın durgunluğudur; safra kesesi taşları, safra kanallarının sıkışması ve bükülmeleri, çeşitli duygusal stresin etkisi altında safra yollarının tonusu ve motor fonksiyonundaki bozukluklardan kaynaklanabilir; endokrin ve otonomik bozukluklar, sindirim sisteminin patolojik olarak değiştirilmiş organlarından gelen refleksler.

Safra kesesinde safranın durgunluğu aynı zamanda hamilelik, hareketsiz bir yaşam tarzı, nadir yemekler vb. Tarafından da teşvik edilir. Safra kesesinde iltihaplanma sürecinin patlak vermesinin doğrudan itici gücü genellikle aşırı yeme, özellikle çok yağlı ve baharatlı yiyeceklerin alımı, alımdır. alkollü içeceklerin kullanımı, başka bir organda akut inflamatuar süreç (boğaz ağrısı, zatürre vb.).

Kronik kolesistit, akut kolesistitten sonra ortaya çıkabilir, ancak daha sıklıkla kolelitiazis, salgı yetersizliği olan gastrit, kronik pankreatit ve sindirim sisteminin diğer hastalıkları, obezitenin arka planında bağımsız ve yavaş yavaş gelişir.

Sağ hipokondriyumda sürekli olan veya büyük, özellikle yağlı ve kızarmış yemek yendikten 1-3 saat sonra ortaya çıkan donuk, ağrılı bir ağrı ile karakterizedir. Ağrı sağ omuz ve boyun bölgesine, sağ kürek kemiğine doğru hareket eder. Safranın bakteriyolojik muayenesi (özellikle tekrarlanan), kolesistitin etken maddesinin belirlenmesini mümkün kılar.

Kolesistografi sırasında safra kesesinin şeklinde bir değişiklik not edilir, mukoza zarının konsantre olma yeteneğinin ihlali nedeniyle görüntüsü genellikle belirsizdir, bazen içinde taş bulunur.

Tahriş edici bir kolesistokinetik (genellikle iki yumurta sarısı) aldıktan sonra safra kesesinin yetersiz kasılması not edilir. Kronik kolesistit belirtileri ayrıca ekografi ile de belirlenir (mesane duvarlarının kalınlaşması, deformasyonu vb. şeklinde).

Çoğu durumda seyir uzun vadelidir ve değişen rahatlama ve alevlenme dönemleri ile karakterize edilir; ikincisi genellikle yeme bozuklukları, alkol tüketimi, ağır fiziksel çalışma ve hipoterminin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Hastaların genel durumunun kötüleşmesi ve geçici olarak çalışma yeteneğinin kaybı - yalnızca hastalığın alevlenme dönemlerinde.

Kursun özelliklerine bağlı olarak, kronik kolesistitin yavaş ve en yaygın - tekrarlayan, pürülan ülseratif formları vardır. Çoğunlukla inflamatuar süreç safra taşı oluşumunun “itici gücüdür”.

Kronik kolesistitin alevlenmesi sırasında hastalar cerrahi veya tedavi amaçlı hastanelere yatırılır. Hafif vakalarda ayakta tedavi mümkündür. Yatak istirahati, diyetle beslenme, günde 4-6 kez yemekle birlikte, ağızdan antibiyotik reçete edin. Enflamatuar sürecin çökmesi döneminde, sağ hipokondriyum bölgesine (UHF, vb.) Termal fizyoterapötik prosedürler verilebilir.

Hem alevlenme sırasında hem de remisyon sırasında safra kesesinden safra çıkışını iyileştirmek için, choleretic ilaçlar yaygın olarak reçete edilir: allohol ve mısır ipeğinin kaynatılması veya infüzyonu. Bu ilaçların antispazmodik, choleretic, spesifik olmayan antiinflamatuar ve idrar söktürücü etkileri vardır. Kronik kolesistit maden suyuyla tedavi edilir (Essentuki No. 4 ve No. 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya, Novo-Izhevskaya, vb.). Kolesistitin alevlenmesinden sonra ve sonraki alevlenmelerin önlenmesi için (tercihen yıllık olarak), sanatoryum-tatil tedavisi endikedir (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshin ve kolesistit tedavisine yönelik yerel olanlar dahil diğer sanatoryumlar).

Kronik kolesistitin önlenmesi diyet uygulamak, spor yapmak, beden eğitimi yapmak, obeziteyi önlemek ve fokal enfeksiyonları tedavi etmekten oluşur.

Bağırsak disbiyozu, normalde bağırsakları dolduran mikrofloranın mobil dengesinin ihlali ile karakterize bir hastalıktır. Sağlıklı insanlarda ince bağırsak ve kalın bağırsak bölümlerinde laktobasiller, anaerobik streptokoklar, E. coli, enterokoklar ve diğer mikroorganizmalar baskınsa, disbakteriyoz ile bu mikroorganizmalar arasındaki denge bozulur, çürütücü veya fermentatif flora ve mantarlar bol miktarda gelişir. Bağırsaklarda normalde karakteristik olmayan mikroorganizmalar bulunur. Fırsatçı mikroorganizmalar aktif olarak gelişmektedir, genellikle bağırsak içeriğinde küçük miktarlarda bulunur; patojenik olmayan Escherichia coli (Escherichia) türleri yerine, daha patojenik türleri sıklıkla bulunur. Böylece, disbiyoz ile gastrointestinal sistemdeki (mikrobiyal manzara) mikrobiyal ilişkilerin bileşiminde niteliksel ve niceliksel değişiklikler gözlenir.

Bağırsak disbiyozu, bağırsaktaki besinlerin sindirim süreçlerinin bozulmasının (kronik gastrit, kronik pankreatit, vb.) eşlik ettiği hastalıklar ve durumlardan kaynaklanır. Bağırsak disbiyozunun nedeni, normal bağırsak florasını baskılayan ve bu antibiyotiklere dirençli mikroorganizmaların gelişimini teşvik eden, özellikle geniş spektrumlu antibiyotikler olmak üzere antibiyotiklerin uzun süreli, kontrolsüz kullanımı olabilir.

Disbakteriyoz ile bağırsak mikroflorasının patojenik ve çürütücü mikroorganizmalara karşı aktivitesi bozulur. Büyük miktarlarda oluşan, bağırsak için alışılmadık mikroflora (organik asitler, hidrojen sülfit vb.) Besinlerin anormal şekilde parçalanmasının ürünleri bağırsak duvarını tahriş eder. Gıda maddelerinin normal parçalanma ürünlerine veya bakteriyel antijenlere karşı da alerji geliştirmek mümkündür.

Karakteristik: iştah azalması, ağızda hoş olmayan tat, mide bulantısı, şişkinlik, ishal veya kabızlık. Genel zehirlenme belirtileri sıklıkla görülür, uyuşukluk görülür ve çalışma yeteneği azalır. Tanı koyarken, antibakteriyel ilaçların irrasyonel kullanımının arka planında ortaya çıkan disbakteriyoz ile sindirim sisteminin akut ve kronik hastalıklarına eşlik eden disbakteriyoz arasında ayrım yapılmalıdır.

Hafif vakalarda tedavi ayaktan, daha ciddi vakalarda ise yatarak tedavi şeklindedir. Disbakteriyoz gelişimine yol açabilecek antibakteriyel ajanların uygulanmasını durdurun ve onarıcı tedaviyi (vitaminler vb.) reçete edin. Bağırsak florasını normalleştirmek için enteroseptol ve bifidumbacterin kullanılması tavsiye edilir. Genellikle sindirim enzimi preparatlarının reçete edilmesi tavsiye edilir.

Önleme, sindirim sisteminin ciddi genel hastalıklarından muzdarip kişiler için rasyonel antibiyotik reçetesine, iyi beslenmeye ve onarıcı tedaviye bağlıdır.

Fonksiyonel gastrik açili, midenin salgı aparatına organik zarar vermeden mide salgısının geçici olarak engellenmesiyle karakterize edilen bir durumdur.

Nedenleri: depresyon, zehirlenme, ciddi bulaşıcı hastalık, hipovitaminoz, sinir ve fiziksel yorgunluk vb. Görünüşe göre, bazı insanlarda fonksiyonel açilya, midenin salgı aparatının konjenital zayıflığı ile ilişkilidir. Diyabetli hastalarda fonksiyonel aşililer görülür. Tipik olarak fonksiyonel açilya geçici bir durumdur.

Bununla birlikte, midenin nöroglandüler aparatının uzun süreli inhibisyonu ile içinde organik değişiklikler gelişir.

Hastalık asemptomatiktir veya nadir durumlarda iştah azalması olarak kendini gösterir - belirli yiyecek türlerine (süt) zayıf tolerans ve ishal eğilimi. Aklorhidri (mide suyunda serbest hidroklorik asitin bulunmaması) ile mide suyunda pepsin bulunmayan açilya arasında bir ayrım yapılır.

Tedavi. Fonksiyonel açilinin gelişmesine yol açan faktörleri ortadan kaldırmak gerekir. Nörojenik achilia için bir çalışma-dinlenme programı oluşturulur, düzenli yemekler oluşturulur ve meyve suyu maddeleri, vitaminler ve acı içecekler reçete edilir.

Karaciğer çok işlevlidir (?) İşlevleri:

1. Protein metabolizmasına katılır. Bu fonksiyon karaciğerde enzimler yardımıyla amino asitlerin parçalanması ve (?) deaminasyonuyla ifade edilir. Karaciğer, plazma proteinlerinin (albümin, globulinler, fibrinojen) sentezinde belirleyici bir rol oynar. Karaciğer, yiyeceklerden protein alımı sınırlı olduğunda kullanılan yedek protein içerir.

2. Karaciğer, karaciğere giren ve bir şeker rezervi haline gelen glikojene dönüştürülen karbonhidratların, glikozun ve diğer monosakaritlerin metabolizmasında rol oynar. Laktik asit ve protein ve yağların parçalanma ürünleri glikojene dönüştürülür. Glikoz tüketildiğinde karaciğer glikojeni (?)'ye dönüştürülerek kana karışır.

3. Karaciğer, lipoidlerin (kolesterol) sentezi ve keton cisimciklerinin oluşumu ile yağların parçalanması yoluyla hareket ederek (?) yağ metabolizmasına katılır. Karaciğerde, karaciğerin en önemli fonksiyonlarının oksidasyonu (?) meydana gelir - şekerden yağ oluşumu. (?)

proteinden glikojenez. Karaciğer bir yağ deposudur.

4. Karaciğer vitaminlerin metabolizmasında rol oynar. Yağda çözünen vitaminlerin tümü. .. bağırsaklar yalnızca karaciğer tarafından salgılanan safra asitlerinin varlığında. Bazı vitaminler karaciğerde depolanır. Bazı vitaminler karaciğerde fosforilasyona uğrayarak aktive edilir.

5. Karaciğer, steroid hormonlarının ve diğer biyolojik olarak aktif maddelerin metabolizmasında rol alır. Kolesterol karaciğerde oluşur. Steroid hormonları. Karaciğerde parçalanma meydana gelir ve ………

6. Karaciğer, hormon metabolizmasına katılımı nedeniyle homeostazisin korunmasında önemli bir rol oynar.

7. Karaciğer mikro elementlerin değişiminde rol oynar. Bağırsaklardaki (?) safrayı etkiler ve biriktirir. Karaciğer bakır ve çinko deposudur. Manganez, kobalt vb. alışverişinde rol alır.

8. Karaciğerin koruyucu (bariyer) fonksiyonu aşağıda gösterilmektedir. Birincisi, karaciğerdeki mikroplar fagositoza uğrar ve ikincisi...... endojen ve eksojen doğadaki maddelerdir. Tüm…..bağırsak yolu…. Portal ven sistemi yoluyla karaciğere girer.

... amonyak gibi maddelerin nötralizasyonu (......'ye dönüşür)

bileşikler (indol, skatol, fenol).

9. Karaciğer antikoagülan sistemin bileşenlerinde yer alan maddeleri sentezler.

10. …. Karaciğer tarafından üretilen maddeler safraya dahildir. Bu tür maddelere.

11. Karaciğer bir kan deposudur.

12. Karaciğer ısı üretiminin en önemli organlarından biridir.

13. Karaciğerin sindirim süreçlerine katılımı esas olarak karaciğer hücreleri tarafından sentezlenen safra, safra…….. fonksiyonları ile sağlanır.

Sindirim süreçlerine katılır:

* yağları emülsifiye eder, böylece hidrolizleri için yüzey alanını arttırır….

* Yağ hidroliz ürünlerini çözerek emilimini artırır.

* Özellikle enzimlerin (pankreas ve bağırsak) aktivitesini arttırır...

* Asidik mide içeriğini nötralize eder.

*pepsinleri etkisiz hale getirir.

* Yağda çözünen……… ve kalsiyum tuzlarının emilimini destekler.

*Parietal sindirime katılarak enzim oluşumunu kolaylaştırır. İnce bağırsağın motor ve salgı fonksiyonunu geliştirir.

Safra oluşumunu ve safra atılımını uyarır.

Safra bileşenlerinin hepatik-bağırsak dolaşımına katılır - safra bileşenleri bağırsaklara girer, ...... safranın bileşimi.

Safranın bakteriyostatik etkisi vardır……. mikroplar,

Safra oluşumu e. Bir kişi bir günde….. üretir.

..... safra oluşumu - safra salgısı - sürekli meydana gelir ve safra salgısı.......

... yemek yiyor. Aç karnına bağırsaklara neredeyse hiç safra girmez...

.....bileşim açısından biraz farklılık gösterir. Safranın geçişi sırasında……. Safra konsantre edilir, içine safra asitleri eklenir ve bikarbonatlar emilir.

Safra oluşumu aşağıdaki mekanizmalarla gerçekleştirilir:

* Safra bileşenlerinin (safra asitleri) hepatositler tarafından aktif salgılanması

*Bazı maddelerin kandan aktif ve pasif taşınması (su, glikoz, elektrolitler, vitaminler, hormonlar vb.)

* Safra kılcal damarlarından, kanallarından ve safra kesesinden suyun ve bazı maddelerin yeniden emilmesi.

Safra oluşumu süreci sürekli olarak (?) ... gastrointestinal sistem ve iç organların reseptörleri ve ayrıca şartlandırılmış refleks tarafından gerçekleştirilir.

Safra oluşumunun humoral uyarıları şunlardır: safranın kendisi, sekretin, gastrin, kolesistokinin-pankreozimin.

Proteinler safra oluşumunu ve onunla birlikte atılımını artırır.

Safra salgısı. Safranın safra aparatındaki hareketi …….parçalarından ve onikiparmak bağırsağından ve aynı zamanda….. durumundan kaynaklanır.

Salınan safra tekrar safra kesesinde birikmeye başlar.

Safra kanalı üzerindeki refleks etkileri………

Ağız boşluğu, mide ve duodenumdaki reseptörler dahil

....hormon kolesistokinin-pankreozimin, ki .....

Sağdaki plevral sinüsler karaciğerin üzerinde sarkar ve bu nedenle perküsyon sırasında karaciğerin üst sınırı sadece VI kaburga üzerinde meme ucu çizgisi boyunca belirlenir. Karaciğerin alt sınırı mide, pilor, duodenum, solar pleksus bölgesi, sağ adrenal bez, sağ böbreğin üst kutbu ve kolonun hepatik kıvrımı ile temas halindedir.
Safra kesesi armut şeklindedir. Uzunluğu 8-10 cm, kapasitesi 30-40 ml'dir. Üst yüzeyi ile safra kesesi karaciğere bitişiktir, yuvarlak tabanı karaciğerin kenarının biraz dışına taşar ve vücut enine kolonda ve kısmen duodenumda yer alır. Bu topografik ilişkiler, bu organlarda bazı patolojik süreçlerin gözlemlenen ortaklığını açıklamaktadır; örneğin perikolesistit ve periduodenit, safra taşlarının safra kesesi ile duodenum ve kolon arasındaki iç fistüllerden geçişi vb.
Karaciğerin kapısında damarlar ona girer: portal ven ve hepatik arter ve iki hepatik kanal ortaya çıkar ve birine bağlanır (duktus hepaticus); Bu kanalın yolu üzerinde safra kesesi kanalı (duktus kistikus) kısa süre içerisinde buraya akar. Bu kanalların her ikisi de, pankreasın başının etrafında arkadan bükülen ve inen duodenumun orta kısmında, tam olarak pankreas kanalının yanındaki Vater papillasında açılan ortak safra kanalını (duktus choledochus) oluşturur. Safra kanalı ile pankreas başı arasındaki bu anatomik yakınlık, pankreas başı kanserinde kompresyon sarılığının ortaya çıkmasının yanı sıra karaciğer hastalıklarına sıklıkla pankreatit eşlik ettiği gerçeğini de belirler.
Histolojik inceleme karaciğerin çok sayıda çok yönlü lobülden oluştuğunu göstermektedir. Her lobülün apeksi, hepatik venlerden birinin terminal dalına bitişiktir. Lobülün bir kesiti, hepatik venin bu bölümün merkezini işgal ettiğini ve karaciğer hücrelerinin yarıçap olarak onun etrafında yer aldığını gösterir; Ancak bu hücreler arasında, bazıları kanın geçişine hizmet eden (bunlara kan kanalları denilebilir) ve diğerleri, ilkinden farklı olarak safranın (safra kanalları) geçişine hizmet eden boşluklar kalır. Lobüllerin kenarları boyunca, Glissonian kapsülünden çıkan bağ dokusu ile çevrelenmiş hepatik arter ve portal venin dalları vardır. Burada safra kılcal damarları da lobüllerin arasından geçer. Hem karaciğerin kapısından çıkan safra kanallarının en küçük dalları hem de bu kapılardan giren damarlar (portal ven ve hepatik arter) karaciğeri sadece lobüller arasındaki boşluklardan geçerler. Bu dallar, hepatik arter ve portal ven tarafından getirilen kan, kan kanalları ve hücreler arasındaki boşluklardan lobüle girer ve merkezcil yönde merkezi hepatik vene akar; Yol boyunca karaciğer hücrelerini besler ve onlara glikoz, amino asitler vb. Taşır. Aksine safra, hücreler arası geçişler boyunca merkezkaç yönünde hareket eder ve lobülün kenarında birikerek safraya akar. lobüller arasında bulunan kılcal damarlar.
Karaciğerin çeşitli çalışmaları şematik olarak aşağıdaki gibi ayrılabilir:

karaciğerin dış veya ekzokrin işlevi - safranın oluşumu ve salgılanması - safra kesesi de dahil olmak üzere intra ve ekstrahepatik safra kanalları sistemi ile ilişkili;
Karaciğerin iç veya kimyasal-metabolik işlevi, esas olarak karaciğer parankimi, onun epitel hücreleri ile ilişkilidir ve karaciğer tarafından esas olarak çeşitli kimyasalların tutulması, değiştirilmesi ve kana salınması yoluyla gerçekleştirilir. Geniş anlamda karaciğerin iç işlevi, karaciğer mezenkimal hücrelerinin ve onun retiküloendotelyal elemanlarının koruyucu ve kanı temizleme işlevini içerir.

(doğrudan modül4)

Karaciğer ayrıca kanın pıhtılaşmasını ve hematopoezi, kalbe giden venöz kan akışının hacmini büyük ölçüde düzenler ve mikrobiyal patojenlere ve yabancı proteine karşı immünolojik bir yanıt sağlar. Bütün bunlar, kavramın geniş anlamıyla karaciğerin iç işleviyle ilgilidir.
Sonuç olarak, karaciğerin iç işlevi şematik olarak, karaciğerden ve daha sonra akciğerlerden geçtikten sonra kalp, merkezi sinir sistemi, böbrekler gibi hayati organlar da dahil olmak üzere organlara beslenme sağlayan kanın bileşimini düzenlemeye indirgenir. , vesaire.
Portal ven kanının bileşimi sabit değildir: Bu kan, yemek yedikten sonra sindirim ürünleriyle aşırı yüklenir ve bazıları mikrobiyal kökenli olan bağırsak toksinleri içerir; hepatik damarların kanı çok daha az toksiktir ve neredeyse sabit bir bileşime sahiptir, ancak bu, nörohumoral düzenlemelerin etkisi altında değişir. Portal ven kanıyla karaciğere getirilen tüm besinler - karbonhidratlar, proteinler ve yağlar - içinde çeşitli kimyasal dönüşümlere maruz kalır. Karaciğer sadece bir iç kan filtresi değil, aynı zamanda zehirlerin etkisiz hale getirildiği ve bakteri organizmalarının etkisiz hale getirildiği bir yerdir.
Bağırsaklara salgılanan safra asitleri karaciğer hücreleri tarafından üretildiğinden ve safradaki bilirubin ve kolesterol içeriğinin zenginlik ile ilişkili olduğundan safra oluşumunun (dış fonksiyon) karaciğerin kimyasal iç çalışmasıyla yakından ilişkili olduğu unutulmamalıdır. Bu maddeler kanın içinde bulunur ve bu maddeler karaciğer dokusundan geçtiğinde kimyasal dönüşüm meydana gelir.
Karaciğer, dolaşım sistemi ve sindirim sisteminin yanı sıra solunum organları, böbrekler ve diğer organların faaliyetleriyle de bağlantılıdır.
Karaciğerin fonksiyonları nörohumoral sistem tarafından kontrol edilir. Vagus siniri sadece safra kesesinin kasılmasına neden olmakla kalmaz, aynı zamanda karaciğerin salgı siniridir. Vagus ve sempatik sinirlerin karaciğerdeki metabolik süreçler üzerinde karmaşık bir trofik etkisi vardır.
Endokrin organlardan pankreas ve adrenal bezler glikojenin birikmesini ve karaciğer tarafından şeker salınmasını düzenler. Karaciğer aktivitesinin tüm yönlerinin yüksek sinir sistemi tarafından düzenlendiği de şüphesiz olarak kanıtlanmıştır; özellikle Bykov'un okulu, safra salgısının vücudun dış ve iç reseptörlerinden koşullu refleks mekanizmasını gösterdi.
Klinik olarak, bozulmuş karaciğer aktivitesi uzun süredir zihinsel travma (sözde duygusal sarılık, anksiyete kaynaklı kolelitiazis atakları, vb.) ile ilişkilendirilmiştir; diğer yandan, karaciğerin durumunun yüksek sinir sistemi üzerinde etkisi olduğuna şüphe yoktur. aktivite. Karaciğer hastalıkları, örneğin sarılık ("safra karakteri") gibi kortikal uyarma ve inhibisyon süreçlerinde fonksiyonel değişikliklere ve hatta merkezi sinir sisteminde anatomik hasara (örneğin, hepatolentiküler dejenerasyon olarak adlandırılan, yani. karaciğer sirozunda subkortikal çekirdek beyinde hasar).