Il ricercatore ingoia il vibrione del colera. Storia dello studio del colera. Fonti e cause del colera Patogenesi e patomorfologia del colera

I medici affermano che le malattie infettive hanno causato più vite umane durante l'esistenza delle persone rispetto alle guerre continue. Il ruolo principale in questo appartiene a infezioni particolarmente pericolose, incluso il colera. Migliaia di persone muoiono a causa di questa malattia ogni anno, il numero esatto di decessi è difficile da calcolare e le statistiche vengono deliberatamente minimizzate.

Perché il colera è così difficile da combattere? Quali sono le caratteristiche di questo batterio? Come procede l'infezione e perché la malattia miete milioni di vite? Come si trasmette il colera e cosa si può fare per prevenirlo? Cosa non fa male conoscere le persone che viaggiano in paesi con focolai annuali della malattia?

Cos'è il colera

Nell'intera storia dell'umanità, gli scienziati hanno contato 7 massicci focolai o pandemie di colera, ognuna delle quali ha causato migliaia e persino milioni di vite. Centinaia e migliaia di persone ora muoiono ogni anno, a seconda di dove ha avuto origine l'infezione.

Ma il colera è noto fin dall'antichità. Ippocrate e Galeno ne hanno parlato nei loro scritti. Nei paesi europei, più strettamente interessati all'agente eziologico della malattia nel XIX secolo, che ha contribuito a uno studio più approfondito non solo delle cause e delle modalità di trasmissione del colera, ma anche delle misure per prevenire la malattia. Gli scienziati ritengono che questo sia stato l'impulso per il miglioramento del sistema di approvvigionamento idrico. L'interesse dei biologi ha aiutato a scoprire due varianti principali del patogeno: il classico e Vibrio El Tor, dal nome della stazione in cui è stata trovata questa specie.

A causa dei frequenti focolai della malattia e di un gran numero di decessi, il colera è un tipo di infezione particolarmente pericoloso. Pertanto, il tasso di incidenza è monitorato annualmente dai sistemi sanitari locali e dall'OMS.

L'agente eziologico del colera

L'infezione è di tipo batterico, cioè l'agente eziologico del colera sono i batteri. In natura sono noti circa 150 sierogruppi di vibrione. Ma la causa di una grave malattia sono due varianti dell'agente patogeno: classico ed El Tor.

Vibrio cholerae (vibrio cholerae) è un tipo speciale di batterio sotto forma di bastoncelli dritti o leggermente curvi con uno o due flagelli. Non formano spore e capsule, amano un ambiente alcalino (quindi preferiscono moltiplicarsi nell'intestino umano), sono facili da coltivare in laboratorio. Un'altra caratteristica dei batteri è la loro elevata attività enzimatica, che li aiuta a decomporre molti carboidrati complessi nel corpo umano e oltre.

Le caratteristiche distintive dell'agente eziologico del colera sono le seguenti.

1. Sensibile all'essiccazione e alla luce.
2. Vibrio cholerae si sente a disagio nell'acido, sotto l'influenza di antisettici e disinfettanti convenzionali, muore rapidamente.
3. Non gli piacciono le alte temperature (muore quasi subito se bollito) e gli effetti degli antibiotici.
4. Rimane a lungo negli escrementi, nella biancheria da letto, nel terreno.
5. L'agente eziologico del colera ama l'acqua, cioè è in grado di sopravvivere lì a lungo.
6. Ci sono due differenze importanti nella struttura dei batteri: endo ed esotossine. Si tratta di strutture proteico-lipidiche che sono le prime a essere rilasciate in caso di distruzione del patogeno.
7. La tossina del colera o esotossina è il suo fattore dannoso, che porta a numerosi cambiamenti nel corpo umano, in particolare viene secreta nell'intestino, quindi è anche chiamata enterotossina.
8. Un'altra caratteristica del Vibrio cholerae è che può esistere pacificamente nel corpo umano per lungo tempo grazie agli antigeni (flagellati o H e termostabili o endotossine O).

I batteri si trovano nell'ambiente e nel corpo umano da anni e persino secoli.

Epidemiologia del colera

Ogni anno si verificano epidemie di colera e causano milioni di casi e migliaia di decessi. Il numero di paesi in cui non è possibile eliminare l'agente patogeno sono principalmente quelli in via di sviluppo. Il sud-est asiatico è il leader per numero di casi. I paesi dell'Africa e dell'America Latina non sono molto indietro.

Casi sporadici di colera (focolai periodici della malattia) si osservano anche in Russia. Nella maggior parte dei casi si tratta di infezioni importate o il risultato dell'influenza dei paesi vicini.

Dall'inizio del XIX secolo, precisamente nel 1816, fino alla fine del XX secolo nel 1975, gli scienziati hanno contato 7 pandemie di colera, quando la malattia si è diffusa facilmente in molti paesi (Russia, India, Inghilterra, USA, Giappone). E sebbene le pandemie non siano ancora state registrate, il colera è ancora tra le malattie più pericolose, poiché non è possibile distruggere l'agente patogeno.

Perché non riesci a sbarazzarti dei batteri?

1. Senza un trattamento speciale, i vibrioni sono stabili nell'ambiente esterno.
2. I principali fattori di rischio per contrarre il colera sono l'acqua contaminata, il contatto con una persona malata o l'escretore di batteri e il consumo di cibo contaminato. La malattia continua a prosperare a causa del sistema di approvvigionamento idrico imperfetto nei paesi in via di sviluppo, della mancanza di disinfezione delle acque reflue e del gran numero di portatori di batteri del colera. Secondo i medici, il numero di questi ultimi supera di 4 volte il numero dei malati.
3. I batteri sono in grado di mutare, il che li aiuta a diventare più stabili nell'ambiente esterno. Nella storia dello sviluppo dell'infezione è stato registrato un caso in cui il Vibrio cholera è stato reisolato da fanghi trattati con disinfettanti, mentre nessun caso della malattia è stato osservato nell'uomo.

Ragioni per la diffusione della malattia

Come puoi contrarre un'infezione? Il meccanismo di trasmissione caratteristico del colera è oro-fecale, cioè attraverso oggetti ambientali infetti. Non è sempre possibile elaborare idealmente tutte le superfici e gli articoli per la casa intorno a una persona malata. In questo caso, l'agente patogeno, essendo in giro, attraverso le mani non lavate viene somministrato a persone sane.

Quali sono le modalità di trasmissione del colera?

1. Acqua durante il bagno in serbatoi contaminati aperti, se si beve acqua contaminata da batteri del colera o se si lava il cibo in tale acqua. Questo percorso è considerato il principale.
2. Contatto durante la comunicazione o come risultato del contatto con una persona infetta o un portatore di batteri al momento del rilascio dell'agente patogeno del colera nell'ambiente.
3. Una persona può contrarre il colera attraverso il cibo? - si, si dice alimentare quando una persona mangia cibi contaminati. Inoltre, essi stessi possono contenere vibrioni di colera o batteri che si depositano sui prodotti durante la lavorazione, quando una persona infetta, ad esempio, ha starnutito sul prodotto durante l'escrezione batterica attiva.

Quali sono i modi in cui i batteri entrano nel corpo umano durante il colera? - solo attraverso la bocca. È stato stabilito che molti animali sono in grado di accumulare l'agente eziologico del colera e di diffonderlo quando vengono mangiati. Ad esempio, ostriche, pesci, gamberetti e molluschi non trattati possono fungere da serbatoio temporaneo di infezione, in cui l'agente patogeno a volte persiste per anni.

Un'altra causa di infezione da colera o uno dei fattori di trasmissione dell'infezione sono gli insetti, sul cui corpo si possono trovare vibrioni dopo il contatto con il paziente. Pertanto, durante lo sviluppo di epidemie, è meglio evitare di incontrare mosche, scarafaggi, zanzare.

Il serbatoio dell'infezione è sempre una persona malata che può infettare gli altri entro poche settimane dalla malattia. Non l'ultimo ruolo nella diffusione del colera è svolto da persone con forme lievi e croniche della malattia durante il periodo di esacerbazione e portatori di batteri.

Cosa succede nel corpo umano al momento dell'infezione da colera

Il colera è un'infezione acuta ciclica che potrebbe non svilupparsi se una persona è assolutamente sana e la quantità dell'agente patogeno che è entrato nel corpo è molto piccola. Questo perché una delle barriere significative all'infezione è l'ambiente acido dello stomaco. I batteri non sono amichevoli con un ambiente acido, perdono rapidamente le loro proprietà patogene nel contenuto gastrico.

Ma, dopo aver raggiunto l'intestino tenue, la situazione cambia radicalmente, perché esiste già un ambiente alcalino in cui i vibrioni si sentono molto a loro agio. Parte dei batteri viene distrutta lungo il percorso con il rilascio di endotossina. Alcuni di loro raggiungono l'intestino. Con l'aiuto di formazioni speciali - fimbrie (piccoli processi filamentosi), sono attaccati alle pareti dell'intestino tenue e rimangono qui per molto tempo.

La patogenesi del colera è direttamente correlata all'azione dell'esotossina, che penetra negli enterociti attraverso speciali zone attive delle cellule dell'intestino tenue. Questo fattore distruttivo porta a uno squilibrio nel funzionamento dei sistemi enzimatici. Pertanto, una grande quantità di liquidi ed elettroliti, che includono potassio, cloro, sodio e altri elementi necessari per il corpo, inizia a essere rilasciata nell'intestino.

Come risultato di questa azione dell'esotossina, si verifica una forte perdita di liquidi, perché tutto si precipita fuori.

Gradi di disidratazione nel colera

Vomiti e diarrea ripetuti sono importanti segni prognostici del colera, grazie ai quali è possibile determinare la gravità dell'infezione e non solo. In base alla quantità di liquidi persi ogni giorno dall'organismo, si può fare una previsione sulle conseguenze della malattia.

Quanti gradi di disidratazione (disidratazione) ci sono nel colera? Ce ne sono 4 in totale, ma ci sono piccole differenze tra bambini e adulti.

1. Il I grado è caratterizzato da una perdita di liquidi negli adulti dall'1 al 3%, nei bambini circa il 2%.
2. II grado - dal 4 al 6%, nei bambini fino al 5%.
3. III grado - la quantità totale di liquidi persi non supera il 9%, per i bambini il limite superiore è dell'8%.
4. Grado IV - critico, quando una persona perde umidità nella quantità del 10% o più del peso corporeo totale, nei bambini questo grado viene impostato se si è verificata una perdita dell'8%.

I sintomi del colera

Le manifestazioni della malattia sono praticamente le stesse se infettate da un vibrione classico e da El Tor vibrio. Il periodo di incubazione del colera dura in media 48 ore, il massimo è di 5 giorni e con un decorso fulmineo della malattia non supera diverse ore.

Di solito distinguere tra gradi lievi, moderati e gravi di manifestazione dell'infezione.

La variante classica della malattia è un decorso moderato. I sintomi del colera sono i seguenti.

Durante l'esame di una persona malata, il medico nota un aumento della frequenza cardiaca, una diminuzione della pressione sanguigna, secchezza della lingua e della pelle. A volte la pelle diventa bluastra (cianotica).

In condizioni ideali, la diarrea dura da poche ore a 1-2 giorni e la frequenza delle feci dipende dalla gravità della malattia.

Colera lieve

Questo è uno dei decorsi più favorevoli della malattia.

Segni di colera lieve sono:

• diarrea non più di 10 volte durante il giorno;
• secchezza delle fauci, debolezza e sete;
• il vomito può essere assente o raro;
• disidratazione di primo grado;
• Tutti i sintomi si risolvono entro due giorni.

Il colera in questo caso termina con una completa guarigione senza complicazioni.

Infezione moderata

Se nel primo caso i pazienti spesso non vanno nemmeno dal medico, il grado medio di colera richiederà cure mediche.

Il decorso medio della malattia è caratterizzato da:

• avvio veloce;
• feci frequenti, fino a 20 volte al giorno, che progressivamente assumono l'aspetto dell'acqua di riso;
• nonostante la diarrea, il dolore addominale potrebbe non infastidire una persona, ma ci sono tenesmo o falsa voglia di andare in bagno;
• vomito frequente, che non è preceduto da nausea, come nel caso di altre malattie infettive;
• sete, convulsioni e grave debolezza generale;
• il secondo grado di disidratazione del corpo.

grave decorso del colera

Uno dei decorsi più pericolosi della malattia è un grado grave. Le feci con questo tipo di colera superano le 20 volte al giorno. C'è un forte deterioramento delle condizioni, una pronunciata perdita di liquidi, in cui si osserva pelle secca, mancanza di respiro, cianosi della pelle, una diminuzione della quantità di urina escreta al giorno (oliguria) fino alla sua completa assenza (anuria ). La disidratazione corrisponde al 3° grado della malattia.

Con la progressione del colera, è caratteristico un aspetto tipico di una persona malata:

• occhi infossati, aumento della secchezza delle mucose e della pelle;
• la pelle delle mani è rugosa - "le mani della lavandaia";
• una persona ha mantenuto la coscienza per molto tempo;
• la quantità di urina escreta durante il giorno diminuisce, il che indica problemi incipienti ai reni;
• compaiono convulsioni di singoli gruppi muscolari;
• la temperatura corporea può rientrare nei limiti normali o leggermente ridotta.

Con un trattamento prematuro, il numero di decessi in questa forma di colera raggiunge il 60%.

Altri tipi di colera

Il colera è un'infezione acuta con una varietà di manifestazioni cliniche. Oltre al decorso classico della malattia, ci sono molte altre forme che devi conoscere.

1. Il cosiddetto colera secco. È caratterizzato da un esordio acuto senza diarrea e vomito. Il pericolo della malattia è che la disidratazione e lo shock si sviluppino quasi davanti ai nostri occhi. È tipico per i pazienti debilitati che avevano già qualche malattia prima dell'infezione.
2. La forma fulminante del colera si manifesta entro poche ore o giorni. Con questa variante del decorso della malattia, tutti i suddetti sintomi procedono rapidamente, la persona "si esaurisce" proprio davanti ai nostri occhi.

Queste sono le varianti più sfavorevoli del decorso del colera, che nella maggior parte dei casi termina con la morte, anche con un trattamento tempestivo.

Caratteristiche dello sviluppo del colera nei bambini

I bambini, come gli anziani, sono una categoria speciale di pazienti. Il loro sistema immunitario non è ancora completamente sviluppato, quindi molte infezioni si verificano con alcune differenze e talvolta in modo molto più aggressivo rispetto agli adulti.

Il colera nei bambini presenta le seguenti differenze.

1. L'infezione è particolarmente grave nei bambini dei primi anni di vita.
2. La disidratazione arriva più velocemente, ma le sue manifestazioni non sono immediatamente evidenti. I segni clinici di disidratazione sono immediatamente difficili da rilevare anche per uno specialista.
3. La mancanza di potassio porta a vari crampi, che sono più comuni.
4. Durante l'apice del colera, i bambini sviluppano sintomi di disfunzione cerebrale, che si manifesta con letargia e alterazione della coscienza.
5. A volte le infezioni secondarie si uniscono sullo sfondo di quella principale, quindi la temperatura corporea è spesso elevata.

Il corpo di un bambino è più difficile da tollerare una mancanza di liquidi durante lo sviluppo del colera, quindi, anche con un lieve grado di disidratazione lieve, è necessaria un'assistenza di emergenza.

Diagnosi di infezione

La diagnosi di colera inizia con il chiarimento dei dati dell'anamnesi, ma nella maggior parte dei casi viene effettuata per gradi.

Complicazioni del colera

Un trattamento tempestivo ha salvato la vita a più di una persona. Ma anche l'assistenza completa di alta qualità non salverà in determinate condizioni. Cosa può interferire con il recupero? sono forme specifiche della malattia.

Sono possibili le seguenti complicazioni del colera.

1. Nei malati debilitati, a volte si osservano ascessi e flemmone (fusione purulenta di tessuti).
2. Una delle rare complicazioni in condizioni moderne, ma del tutto possibili, è la sepsi o l'infezione batterica del sangue.
3. Lo shock di disidratazione nel colera si sviluppa in caso di disidratazione di IV grado. Questa condizione è caratterizzata da: cianosi diffusa della pelle, quando alcune parti del corpo umano diventano bluastre (punta del naso, orecchie, palpebre); una diminuzione della temperatura corporea a 34 ºC; la voce del paziente diventa silenziosa; gli occhi si abbassano, le palpebre si scuriscono, cosa che in medicina è chiamata sintomo di "occhiali scuri"; il paziente è caratterizzato da grave mancanza di respiro e tachicardia.
4. Deterioramento del cervello con lo sviluppo del coma.

Nonostante il decorso grave, la prognosi per lo sviluppo anche di una forma grave di colera può essere favorevole se il trattamento viene eseguito per intero. Nel caso di forme fulminanti si osserva un gran numero di decessi.

trattamento del colera

La terapia deve essere iniziata immediatamente. Il trattamento del colera viene effettuato solo in ospedale in box isolati appositamente attrezzati o in stanze temporaneamente adattate, cosa che spesso accade in caso di epidemia.

L'indubbio vantaggio è la possibilità di utilizzare una terapia etiotropica speciale, che mira direttamente alla distruzione dell'agente patogeno del colera.

reidratazione endovenosa

Cosa è prescritto per lo sviluppo della malattia?

1. Viene eseguita la reidratazione o il ripristino della perdita di liquidi, per la quale vengono utilizzate soluzioni di sale d'acqua - con colera di gravità lieve e moderata, i pazienti possono berle; nei casi più gravi viene somministrato per via endovenosa.
2. Nella fase successiva, la composizione acqua-minerale del sangue viene corretta, vengono prescritte le stesse soluzioni.
3. Fin dai primi giorni vengono prescritti farmaci antibatterici, il corso del trattamento è di almeno 5 giorni.
4. Durante il miglioramento della condizione, i medici non raccomandano l'adesione a determinate diete. I pasti e la frequenza dei pasti sono leggermente modificati.

Prevenzione

La prevenzione del colera viene effettuata direttamente nei focolai di infezione e nel territorio dei paesi con focolai della malattia. Cioè, può essere suddiviso in emergenza e pianificato.

Profilassi aspecifica del colera

Al centro dell'infezione, vengono eseguite misure antiepidemiche per il colera.

Inoltre, sono in corso attività sanitarie ed educative tra la popolazione sulla malattia e sui primi passi da compiere se viene rilevata un'infezione. L'osservazione dei bacillicarrier può essere attribuita a una profilassi aspecifica del colera. Sono regolarmente invitati a visitare la clinica per le visite mediche. In caso di escrezione batterica, viene eseguito un ciclo di trattamento profilattico.

Vaccinazione del colera

Agli adulti viene somministrata urgentemente una singola dose di colerogeno o tossoide alla dose di 0,8 ml. L'iniezione contribuisce allo sviluppo dell'immunità nel 95% dei casi. Secondo le indicazioni epidemiche, la rivaccinazione può essere eseguita non prima di 3 mesi, il che fornisce una protezione del 100% contro il colera.

Ma ai nostri giorni ci sono tipi più moderni di vaccino contro il colera: per via orale. Attualmente ci sono 3 tipi.

1. Il "vaccino WC/rBs" è costituito da cellule intere uccise del batterio. Viene preso due volte con una pausa di una settimana. Viene somministrato a qualsiasi età, è ben tollerato e fornisce protezione nel 90% dei casi.
2. "Vaccino modificato WC/RBs" utilizzato in Vietnam.
3. "Il vaccino contro il colera CVD 103-HgR" è una difesa dal vivo indebolita contro le infezioni. Inserito una volta.

Le vaccinazioni contro il colera vengono effettuate in un poliambulatorio e puoi anche contattare autonomamente il servizio sanitario ed epidemiologico statale. Nelle nostre regioni, tale protezione può essere ottenuta, a seconda della testimonianza, gratuitamente o volontariamente a pagamento se una persona si reca in paesi o aree con focolaio di colera. C'è uno svantaggio di tale immunizzazione: protegge solo per pochi mesi, non più di sei mesi.

Il vaccino contro il colera è ben tollerato, si osservano reazioni sotto forma di debolezza, malessere, dolore muscolare minore. Si consiglia di pensare in anticipo alla protezione contro il colera e di vaccinarsi entro e non oltre 10 giorni prima della partenza.

Perché il colera è classificato come particolarmente pericoloso? Perché in poche ore può prendere la vita di centinaia di persone. È facile essere infettati da esso, perché l'agente patogeno può essere trovato non solo in una persona malata, ma anche nell'ambiente. Cosa può salvare una vita? Prevenzione adeguata e trattamento tempestivo.

Il colera (colera) è una malattia infettiva antroponotica acuta con un meccanismo di trasmissione del patogeno oro-fecale, caratterizzata da diarrea massiccia con rapido sviluppo di disidratazione. In connessione con la possibilità di distribuzione di massa, si riferisce a malattie da quarantena pericolose per l'uomo.

Codici ICD -10 A00. Colera.

A00.0. Colera causato da Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
A00.1. Colera causato da vibrio cholerae 01, biovar eltor.
A00.9. Colera, non specificato.

Eziologia (cause) del colera

L'agente eziologico del colera Vibrio cholerae appartiene al genere Vibrio della famiglia delle Vibrionaceae.

Vibrio cholerae è rappresentato da due biovar, simili per proprietà morfologiche e tintoriali (il biovar vero e proprio del colera e il biovar El Tor).

Gli agenti causali del colera sono brevi bastoncini gram-negativi curvi (1,5–3 µm di lunghezza e 0,2–0,6 µm di larghezza), altamente mobili a causa della presenza di un flagello posizionato polarmente. Non formano spore e capsule, si trovano in parallelo, in uno striscio assomigliano a uno stormo di pesci, sono coltivati ​​su mezzi nutritivi alcalini. Vibrio cholerae El Tor, contrariamente alle classiche varianti biologiche, sono in grado di emolizzare gli eritrociti delle pecore.

I vibrioni contengono antigeni O termostabili (somatici) e antigeni H termolabili (flagella). Questi ultimi sono di gruppo e, secondo gli antigeni O, i vibrioni del colera sono divisi in tre tipi sierologici: Ogawa (contiene la frazione antigenica B), Inaba (contiene la frazione C) e il tipo intermedio Gikoshima (contiene entrambe le frazioni - B e C ). In relazione ai fagi del colera, sono divisi in cinque tipi principali di fagi.

Fattori patogeni:
· mobilità;
· chemiotassi, con l'aiuto del quale il vibrione supera lo strato mucoso e interagisce con le cellule epiteliali dell'intestino tenue;
· fattori di adesione e colonizzazione, con l'aiuto dei quali il vibrione aderisce ai microvilli e colonizza la mucosa dell'intestino tenue;
enzimi (mucinasi, proteasi, neuraminidasi, lecitinasi) che favoriscono l'adesione e la colonizzazione, in quanto distruggono le sostanze che compongono il muco;
Colerogeno esotossico - il principale fattore che determina la patogenesi della malattia, ovvero riconosce il recettore degli enterociti e si lega ad esso, forma un canale idrofobico intramembrana per il passaggio della subunità A, che interagisce con la nicotinamide adenina dinucleotide, provoca l'idrolisi dell'adenosina trifosfato con successiva formazione di cAMP;
fattori che aumentano la permeabilità capillare;
endotossina - LPS termostabile, che non svolge un ruolo significativo nello sviluppo delle manifestazioni cliniche della malattia. Gli anticorpi formati contro l'endotossina e con un pronunciato effetto vibriocida sono una componente importante dell'immunità post-infezione e post-vaccinazione.

Il Vibrio cholerae sopravvive bene alle basse temperature; rimangono nel ghiaccio fino a 1 mese, nell'acqua di mare - fino a 47 giorni, nell'acqua di fiume - da 3-5 giorni a diverse settimane, nel terreno - da 8 giorni a 3 mesi, nelle feci - fino a 3 giorni, su verdure crude - 2 -4 giorni, su frutta - 1-2 giorni. Vibrio cholerae a 80°C muore dopo 5 minuti, a 100°C - istantaneamente; altamente sensibili agli acidi, all'essiccazione e alla luce solare diretta, sotto l'azione della cloramina e di altri disinfettanti muoiono dopo 5-15 minuti, si conservano bene e a lungo e si moltiplicano anche in serbatoi aperti e acque reflue ricche di sostanze organiche.

Epidemiologia del colera

Fonte dell'agente infettivo- una persona (malata e vibrio-portatrice).

I pazienti con forme lievi e cancellate della malattia che rimangono socialmente attivi sono particolarmente pericolosi.

Meccanismo di trasmissione- fecale-orale. Vie di trasmissione - acqua, alimentare, contatto-domestiche. Il corso d'acqua è fondamentale per la rapida diffusione epidemica e pandemica del colera. Allo stesso tempo, non solo bere acqua, ma anche utilizzarla per le necessità domestiche (lavare verdure, frutta, ecc.), nuotare in un bacino infetto, oltre a mangiare pesce, gamberi, gamberetti, ostriche catturati lì e non subire calore trattamento, può portare all'infezione del colera.

La suscettibilità al colera è universale. I più suscettibili alla malattia sono le persone con ridotta acidità del succo gastrico (gastrite cronica, anemia perniciosa, infestazioni da elminti, alcolismo).

Dopo la malattia, si sviluppa l'immunità antimicrobica e antitossica, che dura da 1 a 3 anni.

Il processo epidemico è caratterizzato da focolai esplosivi acuti, malattie di gruppo e singoli casi importati. Grazie agli ampi collegamenti di trasporto, il colera viene sistematicamente portato nel territorio dei paesi che ne sono esenti. Sono state descritte sei pandemie di colera. Attualmente è in corso la settima pandemia, causata dal vibrio El Tor.

Il colera classico è comune in India, Bangladesh, Pakistan, El Tor colera - in Indonesia, Thailandia e altri paesi del sud-est asiatico. Sul territorio della Russia vengono registrati principalmente casi importati. Negli ultimi 20 anni sono stati registrati più di 100 casi di importazione in sette regioni del Paese. La ragione principale di ciò è il turismo (85%). Ci sono stati casi di colera tra cittadini stranieri.

La più grave è stata l'epidemia di colera in Daghestan nel 1994, dove sono stati registrati 2359 casi. L'infezione è stata portata dai pellegrini che hanno compiuto l'Hajj in Arabia Saudita.

Come per tutte le infezioni intestinali, il colera nei paesi a clima temperato è caratterizzato dalla stagionalità estate-autunno.

Misure per prevenire il colera

Profilassi non specifica

Ha lo scopo di fornire alla popolazione acqua potabile di buona qualità, disinfettare le acque reflue, pulire i sanitari e migliorare le aree popolate e informare la popolazione. I dipendenti del sistema di sorveglianza epidemiologica stanno lavorando per prevenire l'introduzione dell'agente patogeno e la sua diffusione in tutto il paese in conformità con le regole di protezione sanitaria del territorio, nonché uno studio pianificato dell'acqua dei bacini aperti per la presenza del colera vibrio nelle zone di protezione sanitaria di prese d'acqua, luoghi di balneazione di massa, acque portuali, ecc. d.

Sono in corso l'analisi dei dati sull'incidenza del colera, l'esame e l'esame batteriologico (secondo le indicazioni) dei cittadini arrivati ​​dall'estero.

Secondo le norme epidemiologiche internazionali, le persone provenienti da paesi inclini al colera sono soggette a un'osservazione di cinque giorni con un unico esame batteriologico.

Nell'epidemia è in corso un piano completo di misure antiepidemiche, compreso il ricovero di malati e portatori di vibrione, l'isolamento di coloro che li hanno contattati e l'osservazione medica per 5 giorni con un esame batteriologico di 3 volte. Effettuare la disinfezione attuale e finale.

La prevenzione delle emergenze include l'uso di farmaci antibatterici (Tabella 17-9).

Tabella 17-9. Schemi per l'uso di farmaci antibatterici per la prevenzione di emergenza del colera

Nota. Quando si isola il vibrio cholerae sensibile al sulfametossazolo + trimetoprim e furazolidone, alle donne in gravidanza viene prescritto furazolidone, bambini - sulfametossazolo + trimetoprim (biseptolo).

Profilassi specifica

Per la profilassi specifica vengono utilizzati il ​​vaccino contro il colera e l'anatossina del colerogeno. La vaccinazione viene effettuata secondo indicazioni epidemiche. Un vaccino contenente 8-10 vibrioni per 1 ml viene iniettato sotto la pelle, la prima volta 1 ml, la seconda volta (dopo 7-10 giorni) 1,5 ml. Ai bambini di età compresa tra 2 e 5 anni vengono somministrati 0,3 e 0,5 ml, 5-10 anni - 0,5 e 0,7 ml, 10-15 anni - 0,7-1 ml, rispettivamente. Il colerogeno-anatossina viene iniettato una volta all'anno rigorosamente sotto la pelle sotto l'angolo della scapola. La rivaccinazione viene effettuata secondo indicazioni epidemiche non prima di 3 mesi dopo l'immunizzazione primaria.

Gli adulti hanno bisogno di 0,5 ml del farmaco (anche 0,5 ml per la rivaccinazione), i bambini dai 7 ai 10 anni - 0,1 e 0,2 ml, rispettivamente, 11-14 anni - 0,2 e 0,4 ml, 15-17 anni - 0,3 e 0,5 ml. Il certificato internazionale di vaccinazione contro il colera è valido per 6 mesi dopo la vaccinazione o rivaccinazione.

patogenesi del colera

La porta d'ingresso dell'infezione è il tubo digerente. La malattia si sviluppa solo quando i patogeni superano la barriera gastrica (di solito osservata nel periodo di secrezione basale, quando il pH del contenuto gastrico è vicino a 7), raggiungono l'intestino tenue, dove iniziano a moltiplicarsi intensamente e secernono esotossina. L'enterotossina o il colerogeno determinano l'insorgenza delle principali manifestazioni del colera. La sindrome del colera è associata alla presenza di due sostanze in questo vibrione: proteina enterotossina - colerogeno (esotossina) e neuraminidasi. Il colerogeno si lega a uno specifico recettore degli enterociti: il ganglioside. Sotto l'azione della neuraminidasi, dai gangliosidi si forma un recettore specifico. Il complesso recettore specifico del colerogeno attiva l'adenilato ciclasi, che avvia la sintesi di cAMP.

L'adenosina trifosfato regola per mezzo di una pompa ionica la secrezione di acqua ed elettroliti dalla cellula nel lume intestinale. Di conseguenza, la membrana mucosa dell'intestino tenue inizia a secernere un'enorme quantità di liquido isotonico, che non ha il tempo di essere assorbito nell'intestino crasso - si sviluppa la diarrea isotonica. Con 1 litro di feci, il corpo perde 5 g di cloruro di sodio, 4 g di bicarbonato di sodio, 1 g di cloruro di potassio. L'aggiunta di vomito aumenta la quantità di liquidi persi.

Di conseguenza, il volume del plasma diminuisce, il volume del sangue circolante diminuisce e si addensa. Il fluido viene ridistribuito dallo spazio interstiziale allo spazio intravascolare. Ci sono disturbi emodinamici, disturbi del microcircolo, con conseguente shock da disidratazione e insufficienza renale acuta. Si sviluppa acidosi metabolica, che è accompagnata da convulsioni. L'ipokaliemia provoca aritmie, ipotensione, alterazioni del miocardio e atonia intestinale.

Quadro clinico (sintomi) del colera

Periodo di incubazione da alcune ore a 5 giorni, più spesso 2-3 giorni.

classificazione del colera

In base alla gravità delle manifestazioni cliniche, si distinguono forme sfocate, lievi, moderate, gravi e molto gravi di colera, determinate dal grado di disidratazione.

IN E. Pokrovsky distingue i seguenti gradi di disidratazione:
I grado, quando i pazienti perdono un volume di liquidi pari all'1-3% del peso corporeo (forme cancellate e lievi);
II grado - le perdite raggiungono il 4–6% (forma moderata);
III grado - 7–9% (grave);
· IV grado di disidratazione con una perdita superiore al 9% corrisponde a un decorso molto grave del colera.

Attualmente, I grado di disidratazione si verifica nel 50-60% dei pazienti, II - nel 20-25%, III - nell'8-10%, IV - nell'8-10% (Tabelle 17-10).

Tabella 17-10. Valutare la gravità della disidratazione negli adulti e nei bambini

I principali sintomi e dinamiche del loro sviluppo

La malattia inizia in modo acuto, senza febbre e fenomeni prodromici.

I primi segni clinici sono un improvviso bisogno di defecare e il passaggio di feci mollicce o acquose fin dall'inizio.

Successivamente, questi impulsi imperativi si ripetono. Le feci perdono il loro carattere fecale e spesso hanno l'aspetto dell'acqua di riso: traslucide, di colore bianco torbido, a volte con scaglie galleggianti grigie, inodore o con odore di acqua dolce. Il paziente nota brontolio e disagio nella regione ombelicale.

Nei pazienti con forma lieve di colera la defecazione si ripete non più di 3-5 volte al giorno, lo stato di salute generale rimane soddisfacente, lievi sensazioni di debolezza, sete, secchezza delle fauci. La durata della malattia è limitata a 1-2 giorni.

Con moderata gravità(disidratazione II grado) la malattia progredisce, il vomito si unisce alla diarrea, aumentando di frequenza. Il vomito ha lo stesso aspetto dell'acqua di riso delle feci. È caratteristico che il vomito non sia accompagnato da tensione e nausea. Con l'aggiunta del vomito, l'essicosi progredisce rapidamente. La sete diventa atroce, la lingua è secca, con un "rivestimento gessoso", la pelle, le mucose degli occhi e l'orofaringe diventano pallide, il turgore della pelle diminuisce. Le feci fino a 10 volte al giorno, abbondanti, non diminuiscono di volume, ma aumentano. Ci sono singole convulsioni dei muscoli del polpaccio, mani, piedi, muscoli masticatori, cianosi instabile delle labbra e delle dita, raucedine della voce.

Si sviluppano moderata tachicardia, ipotensione, oliguria, ipokaliemia.

La malattia in questa forma dura 4-5 giorni.

Forma grave di colera(III grado di disidratazione) è caratterizzato da segni pronunciati di essicosi dovuti a feci abbondanti (fino a 1–1,5 litri per defecazione), che lo diventano già dalle prime ore di malattia, e lo stesso vomito abbondante e ripetuto. I pazienti sono preoccupati per i crampi dolorosi ai muscoli degli arti e dell'addome, che, con il progredire della malattia, cambiano da rari clonici a frequenti e addirittura lasciano il posto a convulsioni toniche. La voce è debole, sottile, spesso appena udibile. Il turgore della pelle diminuisce, la pelle raccolta in una piega non si raddrizza per molto tempo. La pelle delle mani e dei piedi diventa rugosa ("la mano della lavandaia"). Il viso assume l'aspetto caratteristico del colera: lineamenti appuntiti, occhi infossati, cianosi delle labbra, dei padiglioni auricolari, dei lobi e del naso.

La palpazione dell'addome determina la trasfusione di liquidi attraverso l'intestino, il rumore degli schizzi di liquido. La palpazione è indolore. Appare la tachipnea, la tachicardia aumenta a 110-120 al minuto. Polso di debole riempimento ("simile a un filo"), i suoni del cuore sono attutiti, la pressione sanguigna scende progressivamente al di sotto di 90 mm Hg, prima massima, poi minima e pulsazioni. La temperatura corporea è normale, la minzione diminuisce e presto si interrompe. L'ispessimento del sangue è espresso moderatamente. Indicatori di densità plasmatica relativa, indice di ematocrito e viscosità del sangue al limite superiore della norma o moderatamente aumentata. Ipopotassiemia pronunciata del plasma e degli eritrociti, ipocloremia, moderata ipernatriemia compensatoria del plasma e degli eritrociti.

Una forma molto grave di colera(precedentemente chiamato algide) è caratterizzato da un rapido sviluppo improvviso della malattia, che inizia con massicci movimenti intestinali continui e vomito profuso. Dopo 3-12 ore, il paziente sviluppa una grave condizione di algide, caratterizzata da una diminuzione della temperatura corporea a 34-35,5 ° C, estrema disidratazione (i pazienti perdono fino al 12% del peso corporeo - disidratazione di IV grado), mancanza di respiro, anuria e disturbi emodinamici per tipo di shock ipovolemico. Quando i pazienti arrivano in ospedale, sviluppano paresi dei muscoli dello stomaco e dell'intestino, per cui i pazienti smettono di vomito (sostituito da singhiozzo convulsivo) e diarrea (ano spalancato, flusso libero di "acqua intestinale" da l'ano con una leggera pressione sulla parete addominale anteriore). Diarrea e vomito ricompaiono durante o dopo la reidratazione. I pazienti sono in uno stato di prostrazione. La respirazione è frequente, superficiale, in alcuni casi si osserva la respirazione di Kussmaul.

Il colore della pelle in questi pazienti acquisisce una tonalità cinerea (cianosi totale), compaiono "occhiali scuri intorno agli occhi", gli occhi sono infossati, la sclera è opaca, lo sguardo non batte le palpebre, la voce è assente. La pelle è fredda e appiccicosa al tatto, si raccoglie facilmente in una piega e non si raddrizza per molto tempo (a volte entro un'ora) ("piega del colera").

Le forme gravi si notano più spesso all'inizio e nel mezzo di un'epidemia. Alla fine dell'epidemia e durante i periodi interepidemici predominano forme lievi e obliterate, indistinguibili da forme di diarrea di diversa eziologia. I bambini di età inferiore ai 3 anni sono i più gravi del colera: sono meno in grado di tollerare la disidratazione. Inoltre, i bambini hanno una lesione secondaria del sistema nervoso centrale: si osservano adynamia, convulsioni cloniche, alterazione della coscienza, fino allo sviluppo del coma. È difficile determinare il grado iniziale di disidratazione nei bambini. In questi casi, è impossibile concentrarsi sulla densità relativa del plasma a causa del grande volume del fluido extracellulare. Pertanto, è consigliabile pesare i pazienti al momento del ricovero per determinare in modo più affidabile il loro grado di disidratazione. Il quadro clinico del colera nei bambini ha alcune caratteristiche: la temperatura corporea aumenta spesso, l'apatia, l'adinamia, la tendenza alle crisi epilettiche dovute al rapido sviluppo dell'ipokaliemia sono più pronunciate.

La durata della malattia varia da 3 a 10 giorni, le sue manifestazioni successive dipendono dall'adeguatezza del trattamento sostitutivo con elettroliti.

Complicazioni del colera

A causa delle violazioni dell'emostasi e della microcircolazione nei pazienti di età avanzata, si osservano infarto del miocardio, trombosi mesenterica e insufficienza cerebrovascolare acuta. La flebite è possibile (con cateterizzazione venosa), la polmonite si verifica spesso nei pazienti gravi.

Diagnosi di colera

Diagnostica clinica

La diagnosi clinica in presenza di dati epidemiologici e di un quadro clinico caratteristico (l'esordio della malattia con diarrea seguita da vomito, assenza di dolore e febbre, natura del vomito) non è difficile, tuttavia, forme lievi e cancellate della malattia , si osservano spesso casi isolati. In queste situazioni, la diagnosi di laboratorio è fondamentale.

Diagnostica di laboratorio specifica e non specifica

Il metodo principale e decisivo per la diagnosi di laboratorio del colera è l'esame batteriologico. Le feci e il vomito sono usati come materiale, le feci vengono esaminate per il trasporto del vibrione; nelle persone morte di colera, viene prelevato un segmento legato dell'intestino tenue e della cistifellea.

Quando si conduce uno studio batteriologico, devono essere osservate tre condizioni: inoculare il prima possibile il materiale dal paziente (il colera vibrio rimane nelle feci per un breve periodo); · i piatti in cui viene prelevato il materiale non devono essere disinfettati con prodotti chimici e non devono contenerne tracce, in quanto Vibrio cholerae è ad essi molto sensibile; Eliminare la possibilità di contaminazione e infezione di altri.

Il materiale deve essere consegnato al laboratorio entro le prime 3 ore; se ciò non è possibile, vengono utilizzati mezzi di conservazione (acqua peptonata alcalina, ecc.).

Il materiale viene raccolto in singoli recipienti lavati da soluzioni disinfettanti, sul fondo dei quali sono posti un recipiente più piccolo, disinfettato mediante bollitura, o fogli di carta pergamena. Durante la spedizione, il materiale viene riposto in un contenitore metallico e trasportato in un apposito veicolo con un addetto.

Ogni campione è dotato di un'etichetta, che indica il nome e cognome del paziente, il nome del campione, il luogo e l'ora del prelievo, la presunta diagnosi e il nome della persona che ha prelevato il materiale. In laboratorio, il materiale viene inoculato su mezzi nutritivi liquidi e solidi per isolare e identificare una coltura pura.

I risultati dell'analisi rapida si ottengono dopo 2-6 ore (risposta indicativa), analisi accelerata - dopo 8-22 ore (risposta preliminare), analisi completa - dopo 36 ore (risposta finale).

I metodi sierologici sono di secondaria importanza e possono essere utilizzati principalmente per la diagnosi retrospettiva. A tale scopo si può utilizzare la microagglutinazione in contrasto di fase, RNHA, ma è meglio determinare il titolo di anticorpi vibricidi o antitossine (gli anticorpi contro il colerogeno sono determinati mediante ELISA o metodo immunofluorescente).

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con altre infezioni che causano diarrea. I segni differenziali sono riportati nella tabella. 17-11.

Tabella 17-11. Diagnosi differenziale del colera

Esempio di diagnosi

A 00.1. Colera (coprocoltura di Vibrio eltor), decorso grave, disidratazione di III grado.

Indicazioni per il ricovero

Tutti i pazienti con colera o con sospetto di esso sono soggetti a ricovero obbligatorio.

trattamento del colera

Modalità. dieta per il colera

Non è richiesta una dieta speciale per i malati di colera.

Terapia medica

Principi di base della terapia: compensazione per la perdita di liquidi e ripristino della composizione elettrolitica del corpo; influenza sul patogeno.

Il trattamento deve iniziare nelle prime ore dall'inizio della malattia.

Agenti patogeni

La terapia comprende la reidratazione primaria (sostituzione delle perdite di acqua e sale prima del trattamento) e la reidratazione compensativa correttiva (correzione delle perdite di acqua ed elettroliti in corso). La reidratazione è considerata un evento di rianimazione. Al pronto soccorso, durante i primi 5 minuti, il paziente deve misurare la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, il peso corporeo, prelevare il sangue per determinare l'ematocrito o la densità relativa del plasma sanguigno, il contenuto di elettroliti, lo stato acido-base, il coagulogramma e quindi avviare l'iniezione a getto di soluzioni saline.

Il volume delle soluzioni somministrate agli adulti viene calcolato utilizzando le seguenti formule.

Formula di Cohen: V \u003d 4 (o 5) × P × (Ht 6 - Htn), dove V è il deficit di liquidi determinato (ml); P - peso corporeo del paziente (kg); Ht 6 - ematocrito del paziente; Htn - l'ematocrito è normale; 4 - coefficiente per una differenza di ematocrito fino a 15 e 5 - per una differenza superiore a 15.

Formula di Phillips: V = 4(8) × 1000 × P × (X – 1,024), dove V è il deficit di liquidi determinato (ml); P - peso corporeo del paziente (kg); X è la densità relativa del plasma del paziente; 4 - coefficiente alla densità del plasma del paziente fino a 1,040 e 8 - a una densità superiore a 1,041.

In pratica, il grado di disidratazione e, di conseguenza, la percentuale di perdita di peso corporeo è solitamente determinato dai criteri sopra esposti. La cifra risultante viene moltiplicata per il peso corporeo e si ottiene il volume della perdita di liquidi. Ad esempio, peso corporeo 70 kg, disidratazione III grado (8%). Pertanto, il volume della perdita è 70.000 g 0,08 = 5600 g (ml).

Le soluzioni poliioniche, preriscaldate a 38–40 °C, vengono somministrate per via endovenosa a una velocità di 80–120 ml/min a II–IV grado di disidratazione. Per il trattamento vengono utilizzate varie soluzioni poliioniche. I più fisiologici sono Trisol® (5 g di cloruro di sodio, 4 g di bicarbonato di sodio e 1 g di cloruro di potassio); acesol® (5 g di cloruro di sodio, 2 g di acetato di sodio, 1 g di cloruro di potassio per 1 litro di acqua apirogena); chlosol® (4,75 g di cloruro di sodio, 3,6 g di acetato di sodio e 1,5 g di cloruro di potassio per 1 litro di acqua apirogena) e soluzione di lactasol® (6,1 g di cloruro di sodio, 3,4 g di lattato di sodio, 0, 3 g di bicarbonato di sodio, 0,3 g di cloruro di potassio, 0,16 g di cloruro di calcio e 0,1 g di cloruro di magnesio per 1 litro di acqua apirogena).

La reidratazione primaria a getto viene effettuata mediante cateterizzazione delle vene centrali o periferiche. Dopo il ripristino delle perdite, l'aumento della pressione sanguigna alla norma fisiologica, il ripristino della diuresi, la cessazione delle convulsioni, la velocità di infusione viene ridotta al livello richiesto per compensare le perdite in corso. L'introduzione di soluzioni è decisiva nel trattamento di pazienti gravemente malati. Di norma, 15-25 minuti dopo l'inizio della somministrazione, il polso e la pressione sanguigna iniziano a essere determinati e dopo 30-45 minuti la mancanza di respiro scompare, la cianosi diminuisce, le labbra si scaldano e appare una voce. Dopo 4-6 ore, le condizioni del paziente migliorano in modo significativo, inizia a bere da solo. Ogni 2 ore è necessario monitorare l'ematocrito del paziente (o la densità relativa del plasma sanguigno), nonché il contenuto di elettroliti nel sangue per correggere la terapia infusionale.

È un errore iniettare grandi quantità di soluzione di glucosio al 5%: questo non solo non elimina la carenza di elettroliti, ma, al contrario, ne riduce la concentrazione nel plasma. Anche la trasfusione di sangue e sostituti del sangue non è mostrata. È inaccettabile utilizzare soluzioni colloidali per la terapia reidratante, poiché contribuiscono allo sviluppo della disidratazione intracellulare, dell'insufficienza renale acuta e della sindrome da shock polmonare.

La reidratazione orale è necessaria per i pazienti con colera che non vomitano.

Il comitato di esperti dell'OMS raccomanda la seguente composizione: 3,5 g di cloruro di sodio, 2,5 g di bicarbonato di sodio, 1,5 g di cloruro di potassio, 20 g di glucosio, 1 litro di acqua bollita (soluzione di oralite). L'aggiunta di glucosio® favorisce l'assorbimento di sodio e acqua nell'intestino. Gli esperti dell'OMS hanno anche proposto un'altra soluzione reidratante, in cui il bicarbonato è sostituito da citrato di sodio più stabile (Rehydron®).

Glucosolan® è stato sviluppato in Russia ed è identico alla soluzione salina di glucosio dell'OMS.

La terapia salina dell'acqua viene interrotta dopo la comparsa delle feci in assenza di vomito e la predominanza della quantità di urina sul numero di feci nelle ultime 6-12 ore.

Terapia etiotropica

Gli antibiotici sono un ulteriore mezzo di terapia, non influenzano la sopravvivenza dei pazienti, ma riducono la durata delle manifestazioni cliniche del colera e accelerano la pulizia del corpo dall'agente patogeno. I farmaci consigliati e gli schemi per il loro utilizzo sono presentati nella tabella. 17-12, 17-13. Applicare uno dei farmaci elencati.

Tabella 17-12. Schemi di un ciclo di cinque giorni di farmaci antibatterici per il trattamento di pazienti con colera (I-II grado di disidratazione, senza vomito) sotto forma di compresse

Tabella 17-13. Schemi di un corso di 5 giorni di farmaci antibatterici per il trattamento di pazienti con colera (presenza di vomito, grado di disidratazione III-IV), somministrazione endovenosa

Esame clinico

La dimissione dei pazienti con colera (portatori di vibrazioni) viene effettuata dopo il loro recupero, il completamento della reidratazione e la terapia etiotropica e la ricezione di tre risultati negativi dell'esame batteriologico.

Possono lavorare (studiare) coloro che hanno avuto portatori di colera o vibrio dopo essere stati dimessi dagli ospedali, indipendentemente dalla professione, sono iscritti ai dipartimenti territoriali di sorveglianza epidemiologica e QIZ dei policlinici del luogo di residenza. L'osservazione del dispensario viene effettuata per 3 mesi.

Coloro che hanno avuto il colera sono sottoposti a un esame batteriologico per il colera: nel primo mese si effettua un esame batteriologico delle feci una volta ogni 10 giorni, poi una volta al mese.

Se i portatori di vibrione vengono rilevati nei convalescenti, vengono ricoverati in ospedale per il trattamento in un ospedale per malattie infettive, dopodiché viene ripreso il monitoraggio del dispensario.

Coloro che hanno subito il colera o il vibrione vengono rimossi dal registro del dispensario se i vibri del colera non sono isolati durante l'osservazione del dispensario.

La sua particolarità è il cambiamento dell'agente patogeno dal vero colera classico al vibrione El Tor, che è caratterizzato da un decorso relativamente benigno della malattia con un'alta frequenza di trasporto del vibrione. Attualmente, le malattie del colera sono registrate in dozzine di paesi del terzo mondo, da dove questa infezione viene importata ogni anno nei paesi economicamente più sviluppati, inclusa la Russia.

Eziologia

Patogenesi

Epidemiologia

Clinica

La forma atipica può procedere come colera cancellato, "secco" e fulminante. La forma tipica del colera si sviluppa in modo acuto: c'è uno sgabello acquoso liquido senza tenesmo e dolore all'addome, ma con presenza di brontolio e sensazione di pienezza nell'intestino.

La temperatura corporea è normale, a volte è possibile una condizione subfebbrile. All'esame, viene rivelata la secchezza della lingua e delle mucose.

L'addome è indolore, il brontolio lungo l'intestino è determinato. La diarrea dura 1-2 giorni e, con un decorso favorevole, si verifica la guarigione.

Con la progressione della malattia, la frequenza delle feci può aumentare fino a 20 volte al giorno. Lo sgabello è di natura acquosa, in casi tipici assomiglia all'acqua di riso.

C'è anche uno sgabello acquoso completamente trasparente o leggermente color bile. L'aggiunta di più vomiti "sgorganti" peggiora significativamente le condizioni del paziente.

Il volume di ciascuna porzione di feci patologiche e vomito è in media di 250-300 ml e varia poco dalla defecazione alla defecazione. Si sviluppano disidratazione e demineralizzazione del corpo del paziente.

Ci sono 4 gradi di disidratazione: I grado di disidratazione - perdita di liquidi nella quantità dell'1-3% del peso corporeo. La condizione dei pazienti durante questo periodo soffre poco.

La lamentela principale è la sete. Disidratazione II grado - la perdita del 4-6% del peso corporeo è caratterizzata da una moderata diminuzione del volume del plasma circolante.

Ciò è accompagnato da aumento della sete, debolezza, secchezza delle mucose, tachicardia, tendenza a diminuire la pressione sanguigna sistolica e la diuresi. La disidratazione di III grado è caratterizzata da una perdita del 7-9% del peso corporeo.

Allo stesso tempo, il volume del plasma circolante e del fluido intercellulare è significativamente ridotto, il flusso sanguigno renale è disturbato, compaiono disturbi metabolici: acidosi con accumulo di acido lattico. Ci sono crampi ai muscoli del polpaccio, ai piedi e alle mani, il turgore della pelle è ridotto, tachicardia, raucedine, cianosi.

A causa della grave disidratazione, i lineamenti del viso sono affilati, gli occhi si abbassano, si nota un "sintomo di occhiali scuri", "sbiadisce il colico" e le rughe della pelle delle mani determinano il sintomo della "mano della lavandaia". L'ipotensione, l'ipokaliemia, l'acidosi, l'oliguria, caratteristiche dell'III grado di disidratazione, possono essere interrotte da una terapia adeguata.

In sua assenza, il IV grado di disidratazione (perdita di oltre il 10% del peso corporeo) porta allo sviluppo di uno shock di disidratazione profondo. La temperatura corporea scende al di sotto della norma (colera algida), aumenta la mancanza di respiro, compaiono afonia, grave ipotensione, anuria e fibrillazioni muscolari.

Si sviluppano acidosi metabolica scompensata e segni di grave ipossia tissutale. Questi ultimi includono una ridotta coscienza in alcuni pazienti fino al coma cerebrale e alla paralisi del centro respiratorio, che porta all'asfissia.

Solo la terapia d'urgenza preospedaliera e ospedaliera può salvare il paziente. Forse uno sviluppo ancora più rapido della disidratazione.

Nei casi in cui lo shock da disidratazione si sviluppa entro poche ore (un giorno), la forma della malattia è chiamata fulminante. Il colera secco procede senza diarrea e vomito, ma con segni del rapido sviluppo dello shock da disidratazione: un forte calo della pressione sanguigna, lo sviluppo di tachipnea, mancanza di respiro, afonia, anuria, convulsioni.

Nei bambini, il colera acquisisce spesso un decorso rapidamente progressivo con lo sviluppo di disidratazione scompensata, anuria e segni di encefalopatia.

Diagnosi differenziale

Inoltre, nei pazienti con salmonellosi, i sintomi di intossicazione (mal di testa, febbre con brividi, nausea) precedono il vomito e la diarrea o si verificano contemporaneamente ad essi. Il colera inizia spesso con la diarrea, seguita dall'aggiunta di vomito e dal rapido sviluppo della disidratazione. Con la salmonellosi, si osservano raramente feci incolori, le feci sono generalmente meno comuni rispetto al colera e c'è una miscela di muco nelle feci. Quando la sigmoidoscopia in pazienti con salmonellosi, vengono rilevati cambiamenti focali nella mucosa (emorragie puntiformi, erosione), mentre nel colera sono diffusi cambiamenti catarrali nella mucosa dell'intestino crasso.

Nei pazienti con salmonellosi si osserva spesso la sindrome epatolienale. In connessione con le peculiarità del decorso del colera El Tor, diventa necessario differenziarlo dalla dissenteria acuta, causata soprattutto da Shigella Sonne. Per la dissenteria, sono tipici feci scarse mescolate a muco e sangue, tenesmo, dolore addominale, brividi e febbre. Con la sigmoidoscopia vengono determinate varie forme di proctosigmoidite.

I fenomeni espressi di disidratazione, violazione di funzione di reni non sono caratteristici. Le maggiori difficoltà per la diagnosi differenziale con il colera sono i casi di gastroenterite da rotavirus. Entrambe le malattie iniziano con diarrea e vomito, ma a differenza del colera nella gastroenterite da rotavirus, il dolore addominale è più intenso, la defecazione è accompagnata da un forte brontolio, le feci sono abbondanti, schiumose, di colore giallo brillante con un odore pungente. Un importante sintomo diagnostico differenziale è la granularità, l'iperemia, il gonfiore della mucosa del palato molle, che vengono rilevati in quasi tutti i pazienti.

I fenomeni di disidratazione caratteristici del colera sono estremamente rari nei pazienti con gastroenterite da rotavirus. Se la tachicardia è spesso osservata in pazienti con colera già all'inizio della malattia, la bradicardia è caratteristica della gastroenterite da rotavirus. Il più probabile meccanismo di infezione per via aerea con gastroenterite da rotovirus, come evidenziato dalla concentrazione di malattie nelle immediate vicinanze delle fonti di infezione. L'avvelenamento da funghi (fungo velenoso pallido) provoca un'immagine simile a una forma molto grave di colera, ma è caratterizzata da un forte dolore addominale, lo sviluppo dell'ittero.

I dati anamnestici, l'assenza di indizi di una connessione con la fonte dell'infezione da colera consentono di dubitare della diagnosi di colera e quindi di rifiutarla. Di particolare importanza è la diagnosi dei primi casi di colera, poiché la registrazione ufficiale del colera comporta, oltre alle misure mediche, l'introduzione di misure restrittive nell'area. Pertanto, con qualsiasi combinazione di dati clinici ed epidemiologici, la diagnosi finale dei primi casi di colera deve essere necessariamente confermata dall'isolamento dai pazienti del patogeno. Allo stesso tempo, con un'epidemia già sviluppata, la malattia intestinale più lieve dovrebbe essere considerata sospetta per il colera e il paziente deve essere sottoposto a ricovero provvisorio.

L'approccio specificato e le tattiche diagnostiche durante un focolaio epidemiologico di colera vengono implementati identificando attivamente i pazienti durante il ricovero di casa in casa (giri porta a porta) e il ricovero provvisorio.

Prevenzione

Diagnostica

Trattamento

Il principio alla base del trattamento dei malati di colera è la reidratazione immediata al primo contatto con il paziente a casa, in ambulanza e in ospedale. Per i casi da lievi a moderati, deve essere eseguita la reidratazione orale.

Il comitato di esperti dell'OMS raccomanda la seguente composizione per la reidratazione orale: cloruro di sodio - 3,5 g, bicarbonato di sodio - 2,5 g, cloruro di potassio - 1,5 g, glucosio - 20 g, acqua bollita - 1 litro. In Russia, questa soluzione è spesso chiamata "oralite".

L'aggiunta di glucosio favorisce l'assorbimento di sodio e acqua nell'intestino. L'OMS raccomanda l'uso di una soluzione di reidratazione orale standard di glucosio-sale per molte infezioni intestinali acute, indipendentemente dall'eziologia e dall'età dei pazienti.

Gli esperti dell'OMS hanno anche proposto un'altra soluzione di reidratazione, in cui il bicarbonato è sostituito da citrato di sodio più stabile ("re-idrone"). In Russia è stato sviluppato il farmaco citroglucosolano, identico alla soluzione salina di glucosio dell'OMS.

Se è impossibile tenere conto con precisione della perdita di liquidi con vomito e feci, si consiglia ai bambini di bere 50-150 ml di soluzione di glucosio-sale dopo ogni movimento intestinale (a una velocità di 1 cucchiaino - 1 cucchiaio da dessert ogni 1 minuto), gli adulti 200-250 ml (1 cucchiaio per 1 minuto). Insieme a una soluzione di glucosio-sale, si consiglia un volume aggiuntivo di acqua bollita semplice, tè, brodo di rosa canina e altri liquidi.

I pazienti, e in particolare i bambini, con feci frequenti in una situazione di colera sfavorevole devono essere esaminati ogni 12 ore o quotidianamente a causa della possibile rapida progressione della malattia. Nelle situazioni in cui non è possibile l'osservazione, è indicato il ricovero provvisorio.

Ciò è particolarmente importante nei casi in cui l'assunzione di liquidi per via orale è inefficace durante le prime 6 ore e si instaura la disidratazione. Spesso, tali pazienti dovrebbero immediatamente, a partire dalla fase preospedaliera, immettere soluzioni elettrolitiche per via endovenosa.

Il calcolo delle soluzioni necessarie per la reidratazione nei bambini dipende dal peso corporeo del bambino e dal grado di disidratazione. Negli adulti, il calcolo del liquido di reidratazione orale viene effettuato tenendo conto della perdita di liquido nelle feci.

La reidratazione orale viene continuata fino alla completa cessazione della diarrea. Nel colera grave e in presenza di vomito si somministrano per via endovenosa soluzioni poliioniche: trisolo, disol, acesol, quartasol, lactasol.

Più spesso di altri viene utilizzato Trisol (soluzione Philips n. 1), contenente cloruro di sodio 5 g, bicarbonato di sodio 4 g, cloruro di potassio 1 g per 1 litro di acqua bidistillata apirogena (5-4-1). In loro assenza, viene utilizzata per prima la soluzione di Ringer.

Attenzione! Il trattamento descritto non garantisce un risultato positivo. Per informazioni più affidabili, consultare SEMPRE uno specialista.

Il colera è una malattia infettiva antroponotica acuta di natura batterica particolarmente pericolosa, caratterizzata da prevalenza epidemica e causa di massicce perdite di liquidi con rapida disidratazione e alto rischio di mortalità in assenza di un trattamento adeguato. Si riferisce a infezioni da quarantena altamente pericolose e scarsamente controllate.

Il nome stesso "colera" significa "scivolo" e "flusso biliare", questi concetti provenivano da medici antichi, perché consideravano la causa di questa malattia "un flusso eccessivo di bile, a causa del quale l'acqua dal corpo scorre come una grondaia”. L'India è considerata la culla dell'infezione. La situazione epidemica è leggermente migliorata dopo la decodifica del genoma di Vibrio cholerae e l'eliminazione di sezioni pericolose di informazioni genetiche da lì, quindi il vaccino è stato creato nel 2000.

L'agente eziologico del colera

L'agente eziologico del colera è Vibrio cholerae, o Vibrio El-Tor (quest'ultima specie causa la malattia molto più spesso). L'agente eziologico del colera è leggermente curvo, a forma di virgola. Ha la seguente struttura, che determina le caratteristiche della sua vita e i sintomi che provoca:

Ha 1 flagello sulla sua superficie (per questo è chiamato monotrico), che ne predetermina la mobilità;
La chemiotassi (movimento mirato ai nutrienti) è uno dei fattori che ne determina il movimento;
L'esotossina colirogena è il fattore principale che predetermina i sintomi. Costituito da 2 subunità - A e B. "B" - riconosce la cellula intestinale (enterocita) e stabilisce con essa un collegamento, formando un canale di legame, per il passaggio della subunità A; "A" - questa parte provoca il rilascio di sali e acqua dalle cellule e dalla sostanza intercellulare nel lume intestinale, attivando reazioni chimiche a cascata, con conseguente grave diarrea con grave disidratazione.
Enzimi (mucinasi, proteasi, neurominidasi, lecitinasi) - distruggono la mucosa intestinale, facilitano la penetrazione dell'agente patogeno negli strati più profondi della mucosa intestinale;
I pili vengono in aiuto dell'esotossina e degli enzimi - formazioni sulla superficie dell'agente patogeno, simili a polloni, che rendono ancora più forte il suo attaccamento agli enterociti, questo dà all'agente patogeno la possibilità di moltiplicarsi e colonizzare (riempire) l'intestino;
C'è anche l'endotossina, ma ha più significato scientifico che pratico.

L'agente eziologico del colera non forma capsule e spore, ma nonostante ciò è abbastanza stabile nell'ambiente esterno: alta sopravvivenza a basse temperature (acqua ghiacciata e di fiume - 1 mese, acqua di mare - 1,5 mesi), nel suolo fino a 3 mesi, nelle feci fino a 3 giorni, in frutta e verdura cruda - fino a 5 giorni. Ma l'agente patogeno è meno resistente alle basse temperature (a 100° - morte istantanea), così come all'essiccazione, ai raggi UV e all'azione dei disinfettanti.

Per quanto riguarda la prevalenza, si ritiene che questa cifra sia elevata nelle aree endemiche (focolai naturali): India, Bangladesh, Pakistan, Indonesia. Ma la triste esperienza del 2010 ci ha fatto sospettare la diffusione capillare, sia geograficamente che aggirando i limiti di età e genere. I focolai sono caratterizzati dalla stagionalità estate-autunno, poiché si formano condizioni favorevoli per il meccanismo fecale-orale di trasmissione del patogeno.

Cause di infezione da colera

La fonte è una persona malata o un portatore. Modi: acqua, cibo, contatto domestico. Un fattore predisponente è l'affollamento e l'asocializzazione della popolazione, nonché la bassa acidità di stomaco.

I sintomi del colera

Ci sono una serie di sintomi, la cui presenza e gravità dipendono dalla gravità della disidratazione.

1 grado - manifestato da una clinica lieve o cancellata. A questo livello, perdita di liquidi = 1-3% del peso corporeo totale, a causa di vomito e diarrea fino a 10 volte al giorno, questa perdita di liquidi porta a secchezza delle fauci e sete. I sintomi durano fino a 2 giorni.

Grado 2 - grado medio, con una perdita del 4-6% del peso corporeo totale, la frequenza di vomito e diarrea fino a 20 volte al giorno, in questo contesto, singoli crampi dei muscoli del polpaccio / mani / piedi / muscoli masticatori sviluppare. Si verifica anche la cianosi (cianosi) del triangolo nasolabiale (in questo caso vale la pena pensare allo scompenso del sistema cardiovascolare, ovvero il cuore destro).

Grado 3 - un grave grado di disidratazione, accompagnato da una perdita di peso corporeo del 7-9%, feci e vomito più di 20 volte al giorno e, di conseguenza, i sintomi dei gradi 1 e 2 sono aggravati: la sete aumenta, la comparsa di cianosi alle estremità, le convulsioni diventano più estese e dolorose, la voce è debole e appena udibile. A causa della grande perdita di liquidi, c'è una diminuzione del turgore e dell'elasticità della pelle, che diventa rugosa (sintomo "mano della lavandaia"). Sul viso appare una "maschera di Ippocrate": lineamenti appuntiti, occhi infossati. Come reazione compensativa, si verifica la centralizzazione della circolazione sanguigna, ad es. tutto il sangue dalla periferia si precipita agli organi interni e in particolare al cervello, si osserva il pallore della pelle. Ma poiché la centralizzazione richiede un maggiore lavoro del cuore, si verificano tachicardia (aumento della frequenza cardiaca) e tachipnea (respirazione rapida).

Il grado 4 è un grado molto grave, che indica l'esaurimento quasi completo delle capacità compensative del corpo e la disidratazione più estrema (letteralmente in 12 ore, la perdita di peso corporeo si riduce del 12%). Questo grado può essere sia una conseguenza di gradi precedenti, sia una malattia iniziata separatamente. Comunque sia, si procede allo stesso modo: una diminuzione della temperatura a 34 ° C (quindi, questo grado è spesso chiamato "algido" - freddo). C'è mancanza di respiro, anuria (nessuna minzione - semplicemente non c'è nulla), ipovolemia (diminuzione del volume del sangue circolante e come manifestazione di ciò - ↓ pressione sanguigna). Cessazione del vomito e suo cambiamento in singhiozzo convulsivo. Cessazione della diarrea e sua sostituzione con il libero flusso del liquido intestinale con pressione sulla parete addominale anteriore (sulla zona intestinale). All'esame rettale, c'è un ano spalancato. Pelle cenere - lo sviluppo della cianosi totale, a causa dell'ipovolemia e della compromissione della microcircolazione.

I bambini di età inferiore ai 3 anni hanno alcune particolarità del corso: a causa dell'insufficiente sviluppo della reazione compensatoria, tollerano peggio la disidratazione e il sistema nervoso centrale soffre prima di tutto: si verifica adinamia (letteralmente - mancanza di movimento), convulsioni cloniche, coscienza alterata con il possibile sviluppo del coma. Ci sono anche difficoltà diagnostiche di laboratorio: nei bambini è impossibile concentrarsi sulla densità plasmatica quando si determina la gravità della disidratazione, perché hanno un volume maggiore di liquido extracellulare.

Caratteristiche dei sintomi a qualsiasi livello:

Il vomito non è accompagnato da nausea ed è molto abbondante, motivo per cui viene spesso chiamato "vomitare una fontana";
Diarrea sotto forma di acqua di riso.

Diagnosi di colera

1. Obiettivamente, secondo i sintomi.
2. Metodo batteriologico - seminando su mezzi nutritivi del materiale di prova (feci e vomito). Usando questo metodo, non solo puoi determinare l'agente patogeno, ma anche distinguere il Vibrio cholerae da altre specie simili ad esso.
3. Metodo sierologico: viene utilizzato il siero del sangue e vengono impostate le reazioni RIF (reazione di immunofluorescenza) e RNHA (reazione di emoagglutinazione indiretta): questi due metodi espressi mirano a determinare l'antigene di Vibrio cholerae. ELISA (test immunoenzimatico) - determina l'intensità dell'immunità.
4. Densità plasmatica relativa ed ematocrito: i loro indicatori indicheranno il grado di disidratazione.

trattamento del colera

1. È necessario compensare la perdita di liquidi e sali in base al grado di disidratazione (questi indicatori richiedono specifiche di laboratorio), pertanto tutti i pazienti devono essere ricoverati in ospedale, perché sottoposti a reidratazione primaria e correttiva in ospedale. Durante il trattamento, lo stato acido-base e il livello degli elettroliti vengono monitorati per prevenirne il sovradosaggio.

2. Terapia etiotropica (contro il patogeno) - l'uso di antibiotici, e meglio di uno spettro ristretto, cioè specificamente contro Vibrio cholerae (Polymyxin), ma in alcuni casi viene utilizzato anche uno spettro d'azione più ampio (ciprofloxacina, doxiciclina, ofloxacina, eccetera.). La scelta dell'antibiotico dipende anche dal grado di disidratazione.

3. È possibile la nomina di un trattamento rinforzante generale sotto forma di prebiotici, probiotici, simbiotici, un preparato immunoglobulinico complesso (CIP) e complessi vitaminici.

Non c'è bisogno di una dieta specifica e di una riabilitazione.

Complicazioni del colera

A causa dell'emostasi e della microcircolazione compromesse, si verifica insufficienza coronarica e, di conseguenza, infarto del miocardio (ridotto apporto di sangue al muscolo cardiaco), trombosi mesenterica, insufficienza cerebrale acuta, flebite. Il colera è mortale, con un trattamento prematuro è possibile un esito fatale.

prevenzione del colera

Specifico: "Vaccino contro il colera corpuscolare inattivato" e vaccini chimici (mono e bivalenti). La vaccinazione viene effettuata secondo indicazioni epidemiche. Non specifico: controllo e rispetto delle norme sanitarie ed epidemiologiche, controllo dell'approvvigionamento idrico. Per le persone malate viene stabilita un'osservazione di 5 giorni e viene effettuato un esame batteriologico 3 volte. Per i pazienti di contatto, l'osservazione viene stabilita mediante esame batteriologico e, come misura preventiva per l'insorgenza della malattia nei pazienti di contatto, è consentito utilizzare antibiotici in dosi profilattiche per 4 giorni.

La terapeuta Shabanova I.E.

Colera - Inglese, Francese, Colera asiatica - Lat, Colera - Spagnolo.
Colera- una malattia infettiva acuta caratterizzata da vari gradi di disidratazione per danni all'intestino tenue, perdita di liquidi e sali e manifestata da diarrea acquosa e vomito.

Colera si riferisce alle malattie umane da quarantena (convenzionali). Colpisce in breve tempo grandi gruppi di persone, quindi è classificata come un'infezione particolarmente pericolosa.
Colera portò innumerevoli disastri all'umanità. Sin dai tempi antichi, il focolaio endemico del colera è stato nei bacini dei fiumi Gange e Brahmaputra in India e Bangladesh, da dove si è diffuso via mare, terra e rotte carovaniere in tutto il mondo. Dal 1817 al 1926 furono osservate 6 devastanti pandemie di colera, che ogni volta coprirono la Russia, mietendo milioni di vite umane. Tutte e 6 le pandemie sono state associate a Vibrio cholerae asiaticae. L'inizio della settima pandemia di colera nel 1961 dalle isole indonesiane coincise con l'emergere di una nuova variante di Vibrio cholerae eltor, che era stata a lungo considerata non patogena.

Caratteristica della 7a pandemia colera se ne è avuta una diffusione estremamente rapida in molti paesi dove il colera non c'era da molto tempo o non era stato registrato affatto. Nel 1965, il colera raggiunse l'Afghanistan e l'Iran, fu portato in Uzbekistan (regione del Khorezm) e nel Karakalpakstan. Nel 1970 si verificarono grandi focolai epidemici di colera sul territorio dell'URSS in numerose città del Mar Nero e dei bacini del Caspio (Odessa, Kerch, Astrakhan, ecc.). Secondo l'OMS, nel 1970, 39 paesi erano stati colpiti dal colera. Da allora, ci sono stati casi isolati di colera El Tor importato. Non ci sono focolai endemici in Russia.

patogeno colera V. cholerae asiaticae fu scoperto da Robert Koch nel 1883. Lavorando in Egitto e in India, dalle feci dei pazienti e dal contenuto degli intestini dei cadaveri, isolò il vibrio cholerae piegato a forma di virgola ("virgola di Koch"). C'erano informazioni che F. Pacini (1853) ed E. Nedzvetsky (1872) scoprirono Vibrio cholerae prima di Koch. Tuttavia, Koch ha l'onore di studiare il vibrione e di stabilirne il ruolo eziologico nel colera (1883). Successivamente, nel 1906, Gottschlich isolò un vibrione emolitico dai cadaveri dei pellegrini (che morirono di dissenteria?!) presso la stazione di quarantena di El Tor (costa occidentale di Sulawesi), la cui patogenicità non era all'epoca dimostrata.

Solo nel 1939 fu descritto per la prima volta un focolaio colera associato a questo patogeno in Indonesia. Negli anni '60 del XX secolo fu finalmente riconosciuto come l'agente eziologico del colera durante la sua settima pandemia. Pertanto, è stato riconosciuto che il classico colera di Koch e il colera di El Tor erano i veri agenti causali del colera. Secondo le loro proprietà morfo-biologiche di base, sono identici. Si tratta di piccole bacchette leggermente ricurve, a un'estremità delle quali è presente un lungo flagello che fornisce mobilità, che viene utilizzata per identificare il vibrione nella diagnostica di laboratorio. Sono gram-negativi, si colorano bene con coloranti all'anilina e crescono su normali mezzi nutritivi leggermente alcalini; sull'acqua peptonata formano un delicato film superficiale, che si distrugge facilmente quando viene agitato; sono aerobi, biochimicamente attivi, fermentano molti carboidrati, amido, liquefanno la gelatina sotto forma di un imbuto durante l'iniezione.

Attualmente conosciuto più di 150 sierotipi di V. cholerae, che sono divisi nei gruppi A e B. I veri agenti causali del colera sono inclusi nel gruppo A (classico ed Eltor). Vibrio Eltor ha sierotipi: Ogawa, Inaba e Gikoshima, che differiscono nella struttura antigenica. Il vibrio cholerae forma componenti tossiche: un complesso lipoproteico termostabile (endotossina), un'esotossina termolabile (enterotossina, colerogeno), che è il componente principale del patogeno che innesca i meccanismi patogenetici di disidratazione e demineralizzazione dell'organismo, nonché numerosi enzimi e metaboliti a basso peso molecolare. Alla fine del 20° secolo, ci sono state segnalazioni di un nuovo vibrione di un sierogruppo O 139 precedentemente sconosciuto (Bengala). Questo patogeno del colera è stato portato nel sud della Russia nel 1993.

Ritenere che l'emergere di un nuovo sierotipo di vibrio cholerae pone una reale minaccia di una situazione epidemica simile a quella osservata all'inizio della 7a pandemia di colera nel 1961.

batteri, che non sono agglutinati dal colera O-siero, sono classificati come NAG vibrios, che possono causare malattie simili al colera, ma differiscono da esso per una serie di caratteristiche cliniche.

Vibrio colera ben conservato a basse temperature e gelate. L'ebollizione li uccide in un minuto. L'agente patogeno è molto sensibile a deboli concentrazioni di acido cloridrico (HCI a una diluizione di 1:100.000 uccide il vibrione in pochi secondi) e altri acidi, nonché ai disinfettanti. Quando il contenuto di cloro residuo nell'acqua è 0,2-0,3 mg/l, il vibrione muore in pochi minuti. Nell'acqua di bacini poco profondi, nel limo, nel corpo degli idrobionti (pesci, anfibi) nella stagione calda, è possibile la riproduzione dei vibrioni. Questi vibrioni differiscono dagli agenti causali del colera isolati nei focolai epidemici per la loro minore virulenza e debole patogenicità. Si presume che in condizioni naturali sia possibile scambiare informazioni genetiche tra ceppi di vibrione isolati da pazienti e vibrioni a vita libera. L'agente eziologico del colera è sensibile alle tetracicline, al cloramfenicolo e ai fluorochinoloni.