Mastectomia radicale con conservazione dei muscoli pettorali. Cosa fare dopo la rimozione del seno? Complicazioni della mastectomia

UN) Indicazioni alla mastectomia secondo Peyti:
- Letture assolute: tumori multicentrici, tumori allo stadio T4, tumori di grandi dimensioni in rapporto alle dimensioni del seno. È obbligatoria la combinazione con la linfoadenectomia ascellare.
- Operazioni alternative : Quadrantectomia per tumori più piccoli o in pazienti in pessime condizioni generali.

B) Preparazione preoperatoria. Studi preoperatori: mammografia, radiografia d'organo Petto, ecografia(ascella, organi cavità addominale), scintigrafia ossea.

V) Rischi specifici consenso informato paziente. Linfedema del braccio (nel 10% dei casi).

G) Anestesia. Anestesia generale (intubazione).

e) Posizione del paziente. Sdraiato sulla schiena, braccio rapito, ascella accessibile.

e) Accesso operativo per l'asportazione della ghiandola mammaria secondo Peyti. Asportazione ellittica orizzontale della ghiandola mammaria con passaggio alla regione ascellare.

E) Fasi della mastectomia secondo Peity:
- Posizione del paziente
- Incisione
- Dissezione caudale del seno

- Ampliamento del perimetro dell'operazione


- Chiusura della ferita

H) Caratteristiche anatomiche, rischi gravi, tecniche operative:
- Il lungo nervo toracico corre lungo la parete laterale del torace (muscolo dentato anteriore), il nervo toracodorsale si trova dorsalmente ad esso (muscolo latissimus dorsi).
- Evitare la dissezione linfonodale circonferenziale attorno alla vena ascellare (il bordo craniale della dissezione ascellare è il nervo intercostobrachiale).
- Dopo l'intervento applicare una benda elastica.
- Il macropreparato “non fissato” deve essere immediatamente inviato al reparto di patologia per determinare i recettori per gli estrogeni e il progesterone, nonché per esame istologico tumori.

E) Misure per complicazioni specifiche. Nessuno.

A) Assistenza postoperatoria dopo la rimozione del seno per cancro:
- Assistenza medica: rimuovere il drenaggio attivo dopo 2 giorni.
- Attivazione: movimenti della mano per superare il dolore.
- Fisioterapia: per ripristinare il drenaggio linfatico.
- Periodo di incapacità lavorativa: 2 settimane, a seconda del tipo di professione e di ulteriori misure mediche.

l) Tecnica chirurgica della mastectomia secondo Patey:
- Posizione del paziente
- Incisione
- Dissezione caudale
- Dissezione cranica della ghiandola mammaria
- Ampliamento del perimetro dell'operazione
- Dissezione della vena ascellare
- Resezione del muscolo piccolo pettorale
- Chiusura della ferita

1. Posizione del paziente. Il paziente viene posizionato sul tavolo operatorio con il braccio rapito e l'ascella rasata. La spalla sul lato dell'intervento può essere leggermente sollevata utilizzando un cuscino piatto posizionato sotto la schiena.

2. Incisione. L'incisione viene eseguita trasversalmente e comprende la cicatrice della precedente biopsia. Per gli interventi sotto l'ascella, l'incisione può essere estesa lateralmente.

3. Dissezione caudale del seno. L'incisione si approfondisce fino alla fascia del muscolo grande pettorale. La fascia viene separata dal muscolo e rilasciata in direzione craniale. Le arterie ventrali e i vasi intercostali vengono coagulati o legati con sutura. La dissezione del tessuto mammario insieme alla fascia del muscolo grande pettorale continua nell'ascella. La dissezione viene eseguita con un bisturi o con diatermia.

4. Dissezione craniale del seno. La dissezione dalla parte craniale dell'incisione viene eseguita allo stesso modo, garantendo la separazione della fascia del muscolo grande pettorale dall'ascella.

5. Ampliare la portata dell'operazione. La dissezione dovrebbe continuare lungo il cuscinetto adiposo dell'ascella lungo i collettori linfatici nella cavità stessa. Il punto più craniale è l'apice dell'ascella. Quando si approfondisce l'ascella, il muscolo grande pettorale viene retratto medialmente per esporre il muscolo piccolo pettorale. Vengono rimossi la fascia del muscolo piccolo pettorale e i linfonodi tra i muscoli pettorali. Bisogna fare attenzione a non interrompere l'innervazione del muscolo grande pettorale. Per raggiungere questo obiettivo, non dovrebbe essere eseguita un’ampia dissezione intermuscolare. Dopo aver raggiunto l'ascella, il suo contenuto viene gradualmente separato dal muscolo dentato anteriore. Durante la dissezione, i nervi lunghi toracico e toracodorsale vengono isolati e protetti.

6. Dissezione della vena ascellare. Il tessuto ascellare, insieme al tessuto mammario, viene sezionato tra le pinze di Overholt nel punto più craniale della vena ascellare. Per evitare danni vasi linfatici, la dissezione non deve continuare cranialmente alla vena.

7. Resezione del muscolo piccolo pettorale. Se il tumore è localizzato vicino al muscolo piccolo pettorale, il muscolo può essere diviso al suo inserzione e rimosso. Per fare ciò, viene isolato da sotto il muscolo grande pettorale e tagliato mediante diatermia. Di solito non rimuoviamo questo muscolo.

8. Chiusura della ferita. L'intervento si completa con due drenaggi attivi, suture sottocutanee e cutanee. In alcune situazioni, è possibile eseguire un'operazione ricostruttiva in una sola fase.

La mastectomia radicale secondo Madden è uno dei tipi di operazioni per rimuovere la ghiandola mammaria. Questa operazione ha una serie di indicazioni, da cui dipende la sua tecnica. Per comprendere bene il decorso di una mastectomia è necessario considerare la struttura della ghiandola mammaria.

La struttura del seno femminile

La ghiandola mammaria, o mammaria, è la struttura principale del busto femminile. La sua funzione è quella di produrre il latte materno, necessario durante il periodo del latte per nutrire il bambino. Ogni ghiandola è una raccolta di piccoli lobuli dotati di condotti. I più piccoli si uniscono in quelli più grandi, che si aprono sul capezzolo. I lobuli sono separati gli uni dagli altri dal tessuto connettivo.

La dimensione del seno determina non solo il volume della ghiandola mammaria, ma anche la quantità di grasso sottocutaneo in quest'area. Intorno al capezzolo si trova l'areola, un'area di pelle molto delicata e sensibile, il cui colore è solitamente più scuro del tono di base dell'epidermide o si abbina ad esso (dal rosa pallido al marrone).

Sotto la ghiandola mammaria e i suoi elementi di tessuto connettivo si trova un grande muscolo pettorale maggiore, che, con un buon sviluppo (ad esempio, nelle atlete), può sporgere leggermente sotto la pelle. Il muscolo piccolo pettorale si trova sotto il muscolo grande pettorale. Sotto di loro ci sono le costole e i muscoli intercostali.

La ghiandola mammaria subisce cambiamenti significativi durante la vita di una donna. Durante la pubertà (a 11-15 anni) si osserva un forte aumento dell'ingrossamento delle ghiandole e della crescita del grasso sottocutaneo in quest'area, che spesso coincide con l'inizio delle mestruazioni. Durante la gravidanza e l'allattamento, il seno aumenta a causa della produzione costante di latte materno, spesso dopo tali cambiamenti non assume più la forma precedente, e talvolta anche le dimensioni.

Indicazioni per la mastectomia

Le principali indicazioni per l'intervento chirurgico per rimuovere la ghiandola mammaria sono neoplasie maligne. Il cancro al seno è uno dei tumori più sfavorevoli corpo femminile. Il suo pericolo risiede nella metastasi molto rapida, principalmente al fegato. Ciò è dovuto al fatto che un pezzo del tumore (metastasi) si stacca dalla sua massa principale ed entra nei linfonodi e nei vasi, di cui ce ne sono molti nei tessuti della ghiandola. Migra rapidamente ai linfonodi del fegato e indugia lì, per poi diffondersi ad altri organi con il flusso del fluido.

Il trattamento chirurgico di un tumore al seno deve essere combinato con la chemioterapia. Se è assente, la probabilità di recidiva (recidiva della malattia) aumenta fino a quasi il 100%. Quanto prima il tumore è stato operato, migliore è la prognosi.

La combinazione terapeutica di maggior successo comprende la chemioterapia e radioterapia E chirurgia. Esistono diverse opzioni per la chirurgia per il cancro al seno.

Tipi di mastectomia

Esistono diversi tipi di mastectomia:

1. 1. Mastectomia radicale secondo Halstead. L'accesso chirurgico con esso ha la forma di un fuso; l'incisione confina con il tumore e viene praticata 5-6 cm sotto di esso. Durante questa mastectomia, vengono rimossi la ghiandola mammaria stessa, i muscoli pettorali maggiori e minori situati al di sotto di essa e i linfonodi adiacenti della fossa ascellare.
   2. Mastectomia estesa secondo UrbanÈ di natura piuttosto storica ed è usato estremamente raramente oggi. La tecnica per eseguirla è la stessa della mastectomia secondo Urban, ma il decorso dell'operazione prevede la resezione delle costole nella zona della ghiandola mammaria e la rimozione dei linfonodi lungo il canale interno arteria toracica. Tale operazione può avvenire con tumori estesi con stadio avanzato.
   3. Mastectomia di Peyti implica la conservazione del muscolo grande pettorale. Viene eseguita quando il tumore è di piccole dimensioni e non sono presenti metastasi ad altri organi.
   4. Resezione settoriale l'intervento chirurgico al seno viene eseguito solo per tumori molto piccoli nelle prime fasi di sviluppo e in assenza di metastasi. In questo caso viene rimossa solo una parte dei lobuli della ghiandola mammaria con il tessuto connettivo adiacente.
   5. Durante questa operazione, la pelle e il grasso sottocutaneo del torace vengono tagliati trasversalmente, quindi rimossi ghiandola mammaria e i relativi linfonodi succlavio, sottoscapolare e ascellare. Asportato tessuto connettivo tra i lobuli. Questa operazione è più delicata e di natura estetica, poiché preserva i muscoli pettorali maggiori e minori. Oggi, la mastectomia con questo metodo è il gold standard nella chirurgia del cancro al seno.

Periodo postoperatorio

Nel periodo postoperatorio vengono eseguiti sollievo dal dolore, profilassi antibatterica, radioterapia e chemioterapia (se necessario). Per prevenire l'anemia dopo la perdita di sangue chirurgica, si raccomandano preparati contenenti ferro.

Spesso, durante una mastectomia, vengono rimossi i linfonodi ascellari, il che limita la mobilità del braccio. Tali pazienti indossano la mano in una sciarpa e la sviluppano gradualmente Fisioterapia o terapia fisica.

Dopo il trattamento per il cancro al seno, i pazienti vengono visitati da un oncologo ogni 3-6 mesi per i primi 5 anni, poi ogni 6-12 mesi.

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Come diagnosticare il cancro al seno fase iniziale? Guarda il nostro video.

Questo tipo di intervento chirurgico, secondo Madden, si riferisce alla terapia radicale. Durante questa operazione, la ghiandola mammaria stessa viene rimossa insieme al tessuto ascellare. Allo stesso tempo, durante l’intervento chirurgico non vengono interessati né il grande pettorale né i muscoli minori. La conservazione dei muscoli pettorali di per sé riduce notevolmente la probabilità di complicazioni come la ridotta mobilità articolazione della spalla, cosa non rara quando si utilizzano altre tecniche chirurgiche.

Progresso dell'operazione di mastectomia secondo Madden

Il secondo nome chirurgico per questo tipo di intervento chirurgico è mastectomia radicale con risparmio funzionale. Da questa definizioneÈ chiaro che l'obiettivo principale dell'operazione è la rapida riabilitazione postoperatoria con il minimo di conseguenze e complicanze.

Se stesso Intervento chirurgico effettuato esclusivamente sotto anestesia generale. Dopo aver elaborato il campo chirurgico, i medici praticano un'incisione trasversale nella pelle che confina con la ghiandola stessa. In questo caso, i lembi cutanei-sottocutanei sono separati in diverse direzioni. Dopodiché, infatti, viene rimossa la ghiandola mammaria e la fascia sottostante. La linfoadenectomia succlavia-ascellare-sottoscapolare (rimozione delle strutture linfatiche situate in quest'area) viene eseguita quasi contemporaneamente.

Questo tipo di mastectomia è preferibile per i cosiddetti forme nodali ah del processo oncologico. Tuttavia, la conservazione del muscolo piccolo pettorale crea una certa difficoltà tecnica nell'esecuzione dell'intervento, che richiede la partecipazione di chirurghi qualificati ed esperti.

Quali sono le caratteristiche del periodo postoperatorio per la mastectomia di Madden?

Innanzitutto bisogna dire che una donna può alzarsi dopo l'operazione entro un giorno. In questo caso, alzarsi dal letto dovrebbe essere effettuato senza movimenti improvvisi.

Riguardo benessere generale nelle donne, entro 4 giorni dal momento dell'intervento può verificarsi dolore al petto che, se grave, può essere alleviato dalla somministrazione di farmaci analgesici.

Alle donne che hanno subito questo tipo di intervento chirurgico è severamente vietato dai medici alzare le braccia in alto. È inoltre necessario evitare completamente di sollevare oggetti pesanti e trasportare borse.

Anche se è pieno periodo di riabilitazione dura circa 3-4 settimane, di norma i pazienti vengono dimessi dall'ospedale già il 3-4° giorno Ospedale. In questo caso, il sistema di drenaggio installato dopo l'operazione rimane e la donna riceve raccomandazioni su come prendersene cura a casa.

Il trattamento chirurgico del cancro al seno ha percorso un percorso lungo e difficile dalla cauterizzazione del focus patologico alla rimozione completa ghiandole.

Solo pochi decenni fa, la mastectomia radicale Halsted-Meyer era l’unico intervento chirurgico che dava almeno qualche speranza alle donne malate. Ma nuovi metodi di esame, la diagnosi precoce delle forme maligne, la radioterapia e la chemioterapia consentono l'uso di metodi di trattamento più delicati.

Le opzioni per l'intervento chirurgico dipendono dalla dimensione del nodo, dalla crescita nei tessuti adiacenti e dalla presenza di focolai metastatici. Se il tumore non supera i 2,5 cm e il cancro è allo stadio 1-2, i chirurghi cercano di preservare il più possibile il tessuto dell'organo. Se la formazione è grande, l'operazione viene integrata con la sostituzione simultanea del seno. Negli stadi 2B e 3 si ricorre alla mastectomia radicale.

È importante saperlo Il coltello del chirurgo è ancora l'unico mezzo per una cura completa tumore al seno.

Controindicazioni

• Infiltrazione di cancro della parete toracica;
• Cancro avanzato;
• Lesioni metastatiche di molti linfonodi con lo sviluppo della linfostasi nel braccio sul lato interessato;
• Numerose ulcere nella zona della ghiandola;
• Formazione simile all'erisipela;
• Grave gonfiore dell'organo interessato con gonfiore che si estende al torace.

Oltre a quelli specifici, ci sono anche controindicazioni generali, che colpiscono l'intero corpo nel suo insieme. Il più significativo: pronunciato cardiovascolare, renale, insufficienza epatica, ictus, nella fase di scompenso.

Opzioni chirurgiche

Esistono diverse opzioni principali per il trattamento chirurgico; le considereremo in dettaglio;

Lumpectomia

Questo tipo di trattamento prevede l’escissione del cancro senza necessariamente catturare il tessuto sano. Durante una lumpectomia, il esame citologico per escludere la presenza di cellule tumorali lungo il margine di resezione. L'entità dell'intervento dipende dalle precedenti misure diagnostiche e dai risultati istologici.

La scelta dell'accesso dipende dalla posizione del cancro al seno. L'incisione può essere eseguita in tre opzioni: sopra la neoplasia, all'interno dell'areola o in modo arcuato nella zona della piega sotto la ghiandola interessata. Le ultime due incisioni sono esteticamente più gradevoli dal punto di vista cosmetico; dopo un paio d'anni la donna non troverà nemmeno la cicatrice dell'operazione;

Durante l'operazione stessa il tumore viene completamente asportato, il medico effettua un'ispezione approfondita dei bordi dell'incisione per assicurarsi che non sia presente tessuto tumorale nell'area della resezione.

È consigliabile eseguire questo intervento in presenza di tumori molto piccoli che possono essere rilevati solo utilizzando metodi di ricerca speciali.

Resezione settoriale

Già dal nome diventa chiaro che questa tecnica prevede la resezione di un settore specifico della ghiandola interessata con la neoplasia stessa e i principali dotti lattiferi. A volte i chirurghi chiamano questo intervento resezione radicale.

Se il cancro ha colpito il quadrante esterno superiore, i linfonodi e il focus patologico vengono rimossi in un blocco. Tale escissione è possibile allungando l'incisione nell'area del muscolo grande pettorale.

Con la resezione settoriale vengono preservati almeno i 2/3 della ghiandola in modo da poter eseguire un intervento di chirurgia ricostruttiva. Questa tecnica consente in alcuni casi di effettuare un intervento preservando il complesso capezzolo-areola, che consentirà successivamente alla giovane donna di allattare il suo bambino.

Per ricorrere a tale operazione di conservazione degli organi, è importante valutare correttamente la natura del processo tumorale. La resezione settoriale può essere utilizzata nei casi di lenta progressione della malattia e di piccole dimensioni (fino a 2,5 cm).

Resezione del capezzolo

La tecnica è usata estremamente raramente Come evento diagnostico se si sospetta il cancro di Paget. Viene eseguita un'escissione a forma di cuneo e vengono applicate suture cosmetiche. Se la malattia di Paget viene confermata, vengono eseguiti interventi più radicali.

Mastectomie radicali

Esistono diverse tecniche di mastectomia, la scelta dipenderà dall'impegno del chirurgo e dalla scuola degli oncologi.

Secondo Madden

Intervento chirurgico volumetrico che consente di preservare i muscoli pettorali sul lato dell'organo interessato. Durante questa operazione vengono asportate le seguenti strutture:

• fascia sottostante;
• Linfonodi succlavi, ascellari e sottoscapolari;
• Fibra tra i muscoli.

L'operazione consente la conservazione quasi completa della funzione della mano, importante per il paziente. Ma questo trattamento chirurgico Adatto per la maggior parte solo per forme nodulari di formazioni maligne.

Di Patey

Questa operazione si differenzia dalla precedente perché rimuove il muscolo piccolo pettorale. Questa mastectomia migliora l’accesso ai linfonodi sotto e sopra il muscolo piccolo pettorale.

Grazie alla preservazione del muscolo grande pettorale il grado di disabilità di una donna diminuisce.

Questa tecnica è irta della comparsa di cicatrici vicino alla vena succlavia.

Secondo Halstead

Un'operazione molto traumatica non solo fisicamente, ma anche psicologicamente per il paziente. Con questa tecnica vengono eliminati:

• Ghiandola colpita;
• Entrambi i muscoli pettorali (maggiore e minore);
• Linfonodi succlavi, sottoscapolari, ascellari;
• Fibra nell'area dei linfonodi asportati.

La chirurgia viene utilizzata quando il cancro si è diffuso al muscolo grande pettorale. A volte non viene completamente asportato e rimane una parte in cui non è presente alcun processo tumorale.

Viene eseguita un'ampia varietà di incisioni, tutto dipende dal tipo di tumore e dalle sue dimensioni.

Ascellare-sternale esteso

Una versione simile della mastectomia viene utilizzata quando il tumore si trova nella parte centrale o interna della ghiandola. Durante l'intervento vengono rimossi in blocco non solo l'organo interessato con i muscoli pettorali e il grasso sottocutaneo, ma anche i linfonodi periosternali con i vasi pettorali. Per eseguire questa operazione vengono rimosse 2 o 3 cartilagini costali.

Se durante l'intervento il chirurgo ha identificato linfonodi ascellari, quindi non vengono rimossi, poiché ciò non influenzerà più il decorso della malattia.

Modificato espanso

La chirurgia viene utilizzata per forme edematose del processo tumorale, grandi difetti ulcerativi e in presenza di una neoplasia simile all'erisipela. La mastectomia viene utilizzata in rari casi quando si sospetta una recidiva del cancro.

Durante l'operazione, vengono rimosse la ghiandola interessata e la pelle con la fibra adiacente al tumore. Il difetto cutaneo inizierà a 5 cm dal bordo della ghiandola mammaria. I suoi confini saranno approssimativamente i seguenti:

1. superiore nel secondo spazio intercostale,
2. dall'ascella lungo la linea ascellare posteriore,
3. lungo la piega sotto l'organo,
4. nella zona dello sterno - con lato opposto dalla ghiandola colpita.

Poiché la ferita chirurgica è molto grande, chiudere il difetto è abbastanza difficile. A questo scopo viene utilizzato un lembo cutaneo-sottocutaneo dall'addome, che viene spostato nell'area del difetto sul peduncolo vascolare alimentante.

Mastectomia semplice

Questa operazione viene utilizzata come cura palliativa quando altri metodi sarebbero inutilmente traumatici e inutili. Il chirurgo asporta la ghiandola mammaria interessata, catturando la guaina del muscolo grande pettorale.

Mastectomia semplice utilizzato nelle ultime fasi del processo maligno quando si osserva il decadimento del tumore. L'intervento palliativo viene utilizzato anche per i casi gravi malattie croniche e nelle persone anziane, quando gli altri misure radicali hanno maggiori probabilità di danneggiare che prolungare la vita di una persona malata.

Ricostruzione dopo mastectomia

La rimozione del seno è estremamente difficile per le donne, anche se è stata eseguita una resezione parziale. Gli interventi ricostruttivi sono essenziali affinché una donna possa socializzare normalmente e tornare al suo stile di vita abituale.

La ricostruzione estetica può essere eseguita direttamente durante l’intervento stesso o qualche tempo dopo l’intervento. Tali operazioni sono molto complesse e richiedono competenze elevate. chirurgo plastico, perché dopo una mastectomia è necessario ricostruire il seno di una donna.

Durante gli interventi ricostruttivi vengono ripristinate la forma e le dimensioni dell’organo e viene ricreato il complesso capezzolo-areolare. Nonostante gli sforzi dei medici, sull'organo rimane spesso una cicatrice postoperatoria pronunciata.

Molto spesso tessuto il difetto può essere ripristinato utilizzando un autotrapianto. Per fare ciò, dalla schiena o dall'addome viene prelevato un lembo cutaneo alimentato da un vaso, questo innesto viene gradualmente portato nell'area operata e solo allora il difetto viene chiuso. Richiede una manipolazione così complessa a lungo, quindi una donna dovrebbe sintonizzarsi su una fase di recupero a lungo termine.

Se la ricostruzione ha avuto successo, la donna si riprende molto più velocemente e si stabilizza psico-emotivamente.

Periodo postoperatorio

Dopo l'operazione, le suture vengono trattate con iodio e dopo 10 giorni, se non ci sono complicazioni, vengono rimosse.

È estremamente importante che il braccio del lato operato non venga caricato misurazione normale la pressione può diventare una minaccia per il processo infettivo. La donna viene avvertita che è meglio non disturbare affatto l'arto per qualche tempo e accontentarsi della mano sana.

Il paziente deve essere consultato da uno psicologo, poiché alcuni pazienti hanno un alto rischio di suicidio. Se necessario, il medico prescrive i farmaci necessari.

Poiché il processo di recupero è difficile e lungo, una donna dovrebbe ricevere Nutrizione corretta con sufficienti vitamine e minerali. La dieta deve includere carne e prodotti ittici, verdure e frutta.

Alla paziente viene rilasciato un certificato di inabilità al lavoro, si sottopone anche a MSEC e, se necessario, le viene rilasciato un certificato di invalidità.

Dopo la dimissione, la donna deve essere osservata da un ginecologo o mammologo e sottoposta a esami di routine. Nel primo anno dovrebbe visitarlo ogni 3 mesi, per 2-3 anni ogni sei mesi e poi ogni anno.

Importante! Ogni mese, una donna dovrebbe palpare da sola le sue ghiandole mammarie. Non va esaminata solo la ghiandola mammaria operata, ma anche quella sana!

Ogni anno la paziente viene sottoposta ad un esame mammografico.

Se il medico sospetta una ricaduta del processo maligno, la donna viene indirizzata a un consulto con un oncologo, che selezionerà la terapia necessaria.

Quali tipi di interventi chirurgici per la rimozione del seno esistono?

L’asportazione del seno, o mastectomia, prevede due elementi: la rimozione del seno e la rimozione del grasso ascellare che circonda la vena succlavia. L’intervento può includere anche la rimozione del muscolo. È in base a questo elemento che tutte le operazioni sono divise in tre tipologie:

• Mastectomia radicale di Halstead comporta la rimozione dei muscoli pettorali maggiori e minori, del tessuto ascellare e della ghiandola mammaria. Attualmente questa operazione viene eseguita molto raramente.
• Mastectomia radicale modificata di Patey(“Mastectomia di Paity”) comporta la rimozione solo del muscolo piccolo pettorale, del tessuto ascellare e della ghiandola mammaria. Attualmente il più utilizzato.
• mastectomia radicale modificata secondo Madden(“Mastectomia Madden”) comporta la rimozione del seno e del tessuto ascellare. Considerando il fatto che questa operazione è quella più parsimoniosa dal punto di vista funzionale, sta diventando sempre più diffusa.

Come hanno dimostrato numerosi studi, l’efficacia di tutti questi interventi è la stessa.

Come viene selezionata l'operazione?

Di solito, per i tumori al seno allo stadio 1-2, viene eseguita una mastectomia di Madden; per lo stadio 3, viene solitamente eseguita una mastectomia di Patey;

Qual è lo stato di avanzamento dell'operazione?

Dopo che il paziente si è addormentato, il chirurgo applica dei segni sulla pelle con un pennarello, lungo il quale successivamente si muove il bisturi. La pelle si stacca gradualmente dalla ghiandola mammaria e la ghiandola mammaria viene separata dai muscoli. Il chirurgo quindi "pulisce" la vena succlavia: questo è il momento più pericoloso dell'operazione. L'accuratezza della sua esecuzione determina la qualità dell'operazione. Per questo motivo utilizzo solo strumenti personali fabbricati in Germania (Aesculap, Marina Medical). L'acciaio di alta qualità delle forbici non si corroderà né diventerà opaco per decenni. Le pinze e le pinzette di fabbricazione tedesca sono delicate e delicate sui tessuti.

Dopo aver completato la fase di rimozione, il sanguinamento dai piccoli vasi presenti sulla pelle e sui muscoli viene interrotto.

Viene installato un tubo di drenaggio, che viene successivamente collegato al serbatoio del vuoto a fisarmonica. Il drenaggio è necessario per eliminare il sangue residuo dalla ferita, nonché per eliminare da essa la linfa, che inevitabilmente si accumula nella ferita.

Sulla ferita viene applicata una benda sterile e sigillata con colla medica o cerotto speciale.

Il drenaggio viene rimosso 3-5 giorni dopo l'intervento.

Che tipo di punti vengono utilizzati?

Ottengo quasi sempre punti cosmetici. Il vantaggio di tali suture è che la guarigione della ferita avviene molto più velocemente. Non è necessario rimuovere i punti cosmetici. I fili utilizzati (io di solito uso i fili di B BRAUN, made in Germany, o Johnson&Johnson, Covidien) si dissolvono autonomamente nei tessuti e non lasciano tracce. Inoltre, i punti cosmetici sembrano più ordinati e spero che questa sia una piccola, ma pur sempre gioia per il paziente dopo un'operazione così traumatica.

Quali complicazioni possono esserci?

Le complicazioni derivanti dalla mastectomia sono piuttosto rare. Questa operazione è una delle più sicure in oncologia. Tuttavia, dovresti essere consapevole che esistono le seguenti complicazioni iniziali:

• sanguinamento. Per prevenire il sanguinamento, utilizzo uno speciale elettroutensile che arresta il sanguinamento dai piccoli vasi. Si è dimostrato efficace l'uso di una soluzione emostatica: una soluzione di acido aminocaproico (inserita nella ferita durante l'intervento chirurgico, quindi evacuata attraverso il drenaggio). E, naturalmente, l'elemento principale nella prevenzione del sanguinamento è il bendaggio: dopo l'operazione, una benda viene posizionata attorno al corpo del paziente. benda elastica. Se il sangue si accumula nella ferita, è necessaria una seconda operazione, durante la quale l'emorragia viene interrotta.
• infezioni. Possono comparire 7-8 giorni dopo l'intervento. La principale fonte di microbi è la pelle del paziente. Per la prevenzione viene utilizzato il trattamento della pelle con una speciale soluzione disinfettante. Utilizzo anche una tecnica chirurgica con “minima distruzione della pelle”, che comporta un trauma minimo alla pelle. Per prevenire l’infezione, gli antibiotici vengono somministrati prima dell’intervento (sul tavolo operatorio prima dell’intervento). Se si verifica un'infezione, vengono prescritti antibiotici. Entro 2-3 giorni le manifestazioni dell'infezione scompaiono.
• accumulo di liquido nella ferita. A causa dell'intersezione delle vie linfatiche, il liquido inizia ad accumularsi nella ferita. Prima viene evacuata attraverso il drenaggio, poi viene evacuata tramite una puntura. L'accumulo di liquido in una ferita è un fenomeno abbastanza comune e naturale. In genere, l'accumulo avviene entro 3-4 settimane, il che richiede punture regolari (punture di aghi ed evacuazione di liquidi). L'utilizzo dei drenaggi Unovak, che possono essere installati a lungo, consente al paziente di non aver bisogno regolarmente di medicazioni.

Le complicazioni tardive e del tutto naturali dell'operazione includono:

• mobilità ridotta nell'articolazione della spalla
• diminuzione della forza muscolare nel braccio sul lato dell’intervento

È possibile ripristinare la ghiandola mammaria immediatamente dopo una mastectomia o dopo qualche tempo?

Sì, per il cancro al seno allo stadio 1-2 è possibile eseguire la ricostruzione mammaria simultanea utilizzando un espansore (protesi barella temporanea) e il proprio tessuto (lembo toracodorsale, TRAM). Nella fase 3 è ottimale eseguire la ricostruzione ritardata (dopo il completamento del trattamento principale).