Kaposi sarkomu - ilk belirtiler ve tedavi. Tehlikeli Kaposi sarkomu: kurtuluş şansı var mı? Klasik formun Kaposi sarkomu tedavisi

İçerik

Cilt kanserleri çoğu durumda ciddi şekilde azalmış bağışıklığın arka planına karşı gelişir. Bu durum, HIV enfeksiyonu, güçlü bağışıklık baskılayıcı ilaçlar alınması veya bir organ nakli prosedüründen sonra mümkündür.

Kaposi sarkomu nedir

Sarkom, adını ilk kez kapsamlı bir şekilde teşhis eden ve eserlerinde tanımlayan Macar dermatolog Moritz Kaposi'den almıştır. Kaposi sendromu (KSHV, 0491) dermisin malign bir neoplazmıdır. Çoğu durumda, oral mukoza, lenf düğümleri etkilenir, ancak belirtiler vücutta yaygındır ve net bir lokalizasyona sahip değildir. Aslında, anjioretiküloz, ince duvarlı deri damarlarının endotelinin anormal gelişimidir.

Nasıl görünüyor

Görsel olarak, Kaposi hastalığı, hastanın vücudunda (fotoğrafta olduğu gibi) ortaya çıkan çok odaklı mor veya kahverengi lekeler olarak tanımlanır. Zamanla nodüler oluşumlara (sarkomlar) dönüşürler ve 5 santimetreye ulaşabilirler. İlk aşamanın (lekelerin) ortaya çıkmasına zamanında cevap vermek önemlidir, hemen bir doktora danışın. Bu durumda tedavi çok daha kolay ve hızlı olacaktır.

Sebepler

Hastalığın gelişimi için ana risk faktörü AIDS'in varlığıdır. İmmün yetmezlik sendromlu erkeklerde Kaposi hastalığı riski %50-60'tır. HIV bulaşmış hastalar için bu kanser türü en yaygın olanıdır. Akdeniz bölgesinin yaşlı erkekleri, Orta Afrika sakinleri de risk altındadır. Durumları sürekli tıbbi gözetim altındayken, organ nakli geçirmiş kişilerin en az etkilenen sarkomu.

Kaposi sarkomunun nedenlerinin hala tam olarak tanımlanmaması nedeniyle, bilim adamları sadece teorik olarak hastalanabilecek insan gruplarını belirleyebilirler. Anjiyosarkomun olası gelişimini gösteren faktörler şunlardır:

• herpes virüsü tip 8 (HHV-8, HHV-8);
• Erkeklerde HIV enfeksiyonu;
• fibroblast büyüme faktörü - 3FGF;
• interlökin 6 - IL-6;
• dönüştürücü büyüme faktörü - TGFp.

Belirtiler

Hasta kendi risk faktörlerini biliyorsa Kaposi sarkomunun belirtileri kendi kendine teşhis edilebilir. Sadece bir doktorun güvenilir bir teşhis koyabileceğini hatırlamakta fayda var. Bu nedenle, ciltte herhangi bir neoplazm bulunursa, panik yapmamalısınız, ancak bir uzmana başvurmanız yeterlidir. Kaposi hastalığının ilk aşamaları diğer hastalıkları taklit edebilir.

İlk aşama

Kaposi sarkomunun ilk belirtileri kolayca tanımlanabilir - vücudun her yerinde olağandışı noktalar gibi görünürler. Sabit lokalizasyonda farklılık gösterirler, farklı boyutlarda, renk mordan mor veya kahverengiye kadar değişebilir. Nadiren, anjioretikülozun ilk aşaması liken planus veya yaygın sarkom semptomuna benzer şekilde papüllere benzer.

HIV ile

Hastanın vücudunda HIV enfeksiyonu varlığında hastalık salgın tip olarak sınıflandırılır. Risk grubu - 40 yaşın altındaki gençler. Kural olarak, nodüler sarkomatoz hızla ilerler ve lenf düğümlerine ve iç organlara mutlaka zarar verir. Bu çoklu hemorajik sarkom çeşidinin özellikleri, belirgin bir döküntü rengi olan oluşumların (mukoza zarları ve burun) net bir lokalizasyonunu içerir. Kaposi sarkomunun HIV enfeksiyonlu seyrinin üç çeşidi vardır:

1. Akut. Sarkom hızla gelişir, Kaposi hastalığının başlangıcından yaklaşık 2 yıl sonra ölüm meydana gelir.
2. subakut. Tedavi ihmal edilirse hastanın yaşam beklentisi yaklaşık 3 yıldır.
3. Kronik. İyi huylu bir sarkom seyri olarak kabul edilir. Hasta 10 yıl veya daha fazla tedavi görmeden tamamen yaşayabilir.

ağız boşluğunda

Vasküler tümörler (hemovasküler veya lenfovasküler) AIDS hastalarının %30'unda görülür. Ağızdaki Kaposi sarkomu damakta bulunur. İlk aşamada, düz bir kırmızı, mor veya siyah nokta gibi görünüyor. Başlangıçta rahatsızlığa neden olmaz ve gözden kaçırması çok kolaydır. Yavaş yavaş, oluşumlar damak düzleminin üzerine çıkar, loblar oluşturur ve ülserlerle kaplanır.

İleri aşamada, yumuşak ve sert damak gövdesinin tüm yüzeyi değişir. Çoklu tüberküller, düğümler ve ülseratif elementler nedeniyle deforme olur. Diş etlerinin mukoza zarı da bu süreçten geçebilir. HIV enfeksiyonunun yokluğunda, çoklu hemorajik sarkomatoz düşük malignite ile ilerler, ancak bu Afrika kıtasının sakinleri için tipiktir.

Hemorajik döküntü türleri

Kılcal damarlardaki hasar nedeniyle hemorajik oluşumlar ortaya çıkar. Basıldıklarında renklerini değiştirmezler, tamamen farklı dış hatlara ve gölgelere sahiptirler. Görünüşe göre, görünümlerinin nedenini teşhis edebilirsiniz, bu nedenle vücutta atipik lekeler veya döküntüler ortaya çıkarsa panik yapmayın. İyi huylu olabilirler (sağlık için bir tehdit oluşturmazlar) veya sadece sızmanın geçici bir tezahürü olabilirler. Cildin malign neoplazmalarının neye benzediğini bilmek daha önemlidir:

1. Melanom. Yaralanma veya ultraviyole ışığa aşırı maruz kalma nedeniyle yaygın olarak görülen ben veya nevüs dejenerasyonu. Herhangi bir organa metastaz yapabilir ve sıklıkla tekrarlar. Ameliyat ve terapi ile tedavi edilir.
2. bazalioma. Tedavi edilmediğinde özellikle tehlikeli olan skuamöz hücreli cilt kanseri. Derideki küçük bir oluşumdan derin, geniş bir ülser veya mantar şeklinde bir düğüme dönüşür.
3. Kaposi anjiyosarkomu (hemorajik sarkomatoz). Bütün bu materyal ona ithaf edilmiştir.
4. Liposarkom ve fibrosarkom. Yağ ve yumuşak dokularda malign tümörler. Nadiren metastaz verir ve yavaş gelişir, ancak nüks yüzdesi yüksektir.

Formlar

Kaposi sendromunun 4 tip klinik formu vardır. Semptomlar, hastanın bölgesel bağlantısı ve hastalığın seyrinin prognozu ile karakterize edilirler. Bazı formlar Avrupa bölgesinin özelliğidir, diğerleri ise yalnızca Afrika veya Akdeniz ülkelerinden gelen insanlarda bulunur. Bu nedenle, tanı ancak deneyimli bir uzman tarafından belirlenebilir. Kaposi sarkomunun sınıflandırılması aşağıdaki gibidir:

1. Klasik tip. Ana hastalar Avrupa ülkelerinin sakinleridir. Ellerde, ayaklarda ve bacaklarda lekeler görülür, pratikte yanma veya kaşıntı eşlik etmez. Anjioretiküloz üç aşamadan geçer: yamalı form, papüler (lekeler kalınlaşır, birleşir) ve tümör benzeri (oluşumlar düğümlere dönüşür ve ülserleşir).
2. endemik tip. Orta Afrika nüfusu arasında dağılmıştır. Erken çocukluk döneminde (1 yıla kadar) kendini gösterir, iç organlarda ve lenf düğümlerinde lokalizedir, aslında ciltte görünmez.
3. salgın türü. Yukarıda bahsedilmiştir. HIV ile enfekte hastalarda kendini gösteren erken yaş (40 yaşından önce) hastalığı. Hızlı bir seyir ve hastanın hayatı için yüksek bir tehlike ile karakterizedir. Bu formun teşhisi, hastada AIDS teşhisini otomatik olarak yapar.
4. immünosupresif tip. Tedavi için en olumlu prognoza sahip Kaposi anjiyosarkomu. İmmünosupresanların (doku reddini önlemeyi amaçlayan ilaçlar) karmaşık alımı nedeniyle bir hastaya böbrek veya başka bir organ nakledildiğinde ortaya çıkabilir.

DIF teşhisi

İdiyopatik Kaposi sendromunun semptomları, başlangıç ​​aşamasındaki birçok hastalığa benzer. Farklılaştırılmış bir muayene, benzer hastalıkları dışlamanıza ve hastanın muzdarip olduğunu teşhis etmenize olanak tanır. Entegre bir yaklaşım, hastalığın gelişmesi nedeniyle iç organlara verilen hasarı ortaya çıkarır, oldukça farklılaşmış anjiyosarkom, psödosarkom, kırmızı sarkomatozisi hariç tutar. Kaposi sarkomunun teşhisi, onkolojinin gelişimini etkileyebilecek tüm faktörleri dikkate almalıdır.

Nasıl tedavi edilir

Kaposi sarkomunun tedavisi, özellikle salgın formu söz konusu olduğunda yıllarca sürebilir. Modern tıp, röntgen tedavisi, kemoterapi (vinblastin, prospidin, vinkristin ve benzeri ilaçlar) sunmaktadır. Destek olarak, hastalık tamamen tedavi edilmediğinden kortikosteroid enjeksiyonları, intron, nüks önleyici kurslar kullanılır. Şekil ve hacme bağlı olarak tümör oluşumları yok edilir:

• kriyo-tahribat;
• cerrahi olarak;
• elektrokoagülasyon.

Yerel tedavi

Tümör düğümlerini azaltmak ve yenilerinin oluşumunu önlemek için aşağıdaki teknikler kullanılır:

1. Yerel tedavi- düğümlerin büyümesini engellemek için kremler (örneğin, prospidin merhem), jeller. Daha sonraki aşamalarda zayıf bir etkiye sahiptir, ancak oluşumların erken tespiti ile olumlu bir terapötik etki sağlar.
2. Radyasyon tedavisi- ağrı sendromlarını hafifletmek, büyümeyi durdurmak, nüksleri önlemek için tümörlerin lokal ışınlanması.
3. kriyoterapi. Sıvı nitrojen ile cilt tümörü parçalarının koterizasyonuna dayanır. Kanser hücrelerinin yok edilmesinin iyi bir göstergesidir.
4. Ameliyat. Böyle bir müdahale, büyük tümör oluşumlarına, tek bir tümörün çıkarılmasına ve iç organlardaki yaralanmaların tedavisine yöneliktir.

sistemik tedavi

Geniş cilt lezyonları, hızla ilerleyen hastalık, iç organlarda agresif hasar için sistemik tedavi kullanılır. Lokal tedavi ile birlikte, biyomodülatörlere (interferon alfa ve analogları) dayalı bir immünoterapi kursu veya kemoterapötik ilaçların tanıtımıyla bir sitotoksik kemoterapi döngüsü reçete edilir.

Palyatif bakım

Diğer herhangi bir palyatif kanser tedavisi gibi, klasik sarkom için bu tür terapi, hastalığın semptomlarını hafifletmeyi amaçlar. Antikanser tedavisinin işe yaramadığı ve hastalığın akut formunun durdurulmasını mümkün kılmadığı durumlarda ağrı kesici, krem ​​ve merhem kullanımı kaşıntıyı gidermek için kullanılır. Bu durumda, hastanın durumunu stabilize etmeye ve bir şekilde yaşam kalitesini iyileştirmeye çalışmak kalır.

Halk ilaçları ile tedavi

Kaposi sarkomu için tüm halk ilaçları sadece klasik ilaçları tamamlar ve bazı durumlarda semptomları hafifletmek için en iyi etkiyi verir. Hastalığın özgüllüğü ve etiyolojisi henüz belirlenmemiştir. Bu, halk yöntemlerinin kullanımının ilgili doktor tarafından kontrol edilmesi gerektiği anlamına gelir. Bu, cilt oluşumlarının beklenmedik olumsuz reaksiyonlarını önleyecektir. İnternette çok sayıda tarif bulabilirsiniz, ancak her durumda sadece birkaçı uygundur. Dikkate alınması gerekiyor.

Kaposi sarkomu veya çoklu idiyopatik hemorajik sarkom, Kaposi'nin telenjiektatik psödosarkomu (hastalığın başka eşanlamlıları vardır), esas olarak deride, ayrıca lenf düğümlerinde ve iç organlarda lokalize çok sayıda lezyonu olan vasküler kökenli sistemik bir tümör hastalığıdır. Bu ciddi hastalığın nedenleri ve nasıl tedavi edilir?

Hastalığın etiyolojisi ve epidemiyolojisi

Patolojinin bulaşıcı olduğuna inanılıyor, ancak Kaposi sarkom virüsü kesin olarak tespit edilmedi. Sadece hastalığın insan herpes virüsü tip 8 (HHV-8) ve insan immün yetmezlik virüsünün Tat proteini ile ilişkisi not edildi. Aynı zamanda, bu onkolojik hastalığın gelişim mekanizmasındaki rolleri güvenilir bir şekilde açıklanmamıştır. Çoğu zaman Orta Afrika ülkelerindeki kadın ve erkekler hastadır.

Organ nakli ve ardından immünosupresif tedavi uygulanan hastalarda (cinsiyet ve yaş ne olursa olsun) multipl idiyopatik hemorajik sarkom gelişme riski önemli ölçüde (500 kata kadar) artmaktadır.

HIV enfeksiyonunda Kaposi sarkomu, genel popülasyondan 20.000 kat daha yaygındır ve immün yetmezliği olan kişilerle karşılaştırıldığında, ancak HIV enfeksiyonu ile ilgili olmayan diğer nedenlerden (organ nakli ile, otoimmün hastalıklar için immünosupresanlar alarak, örneğin bağ dokusunda) romatoid artrit, dermatomiyozit, sistemik lupus eritematozus vb.) - 300 kez. Ek olarak, bu patoloji özellikle geleneksel olmayan cinsel yönelime sahip HIV bulaşmış erkeklerde yaygındır.

İmmün yetmezliği olmayan insan gruplarında, erkeklerde Kaposi sarkomunun görülme sıklığı kadınlara göre 3-10 kat daha fazladır, diğer formlarda (klasik ve endemik), bu oran daha da yüksektir. HIV enfeksiyonunun (eşcinsel cinsiyete sahip erkekler hariç) neden olduğu ve bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar alan bir bağışıklık yetmezliği durumu olan kişilerde, erkeklerin görülme sıklığı kadınlardan biraz daha yüksektir.

Hastalık nasıl bulaşır?

İnsan herpes virüsü tip 8, öncelikle cinsel temas yoluyla bulaşır.

Virüs üremesinin genel olarak kabul edilen cinsel olmayan mekanizması, tükürükte replikasyonudur. Tükürük yoluyla bulaşması, bu patolojinin endemik olduğu bölgelerde çocukları enfekte etmede özellikle önemlidir. Ayrıca insan herpes virüsü tip 8, nakledilen donör organlarının yanı sıra kan ve kan ürünleri yoluyla da bulaşabilir.

Aynı zamanda, HHV-8 virüsünün hastalığın etyopatogenezindeki rolü tam olarak aydınlatılamamıştır ve tümörü oluşturan iğsi hücrelerin kökeni, gelişim süreçleri ve mekanizmaları hakkında fikir birliği yoktur. hastalık. Muhtemelen, iğsi hücreler, lenfatik ve kan damarlarının endotel hücrelerinden kaynaklanmaktadır.

Hastalığın gelişim mekanizmasını indüklemek için gerekli (ama yine de yetersiz) koşullardan biri, 8. tip insan herpes virüsüdür. Kaposi sarkomunun herhangi bir şekli olan hastalarda tümör dokularında (her zaman), tükürükte - diğer vücut sıvılarından çok daha yüksek bir konsantrasyonda tespit edilir. Hastalığın ilerlemesinin arka planına karşı, bu virüsün kan plazmasındaki içeriği artar. HIV enfeksiyonu olan hastalarda sarkomun tümör elementlerinin gelişimi ve büyümesi viral Tat proteininden etkilenir.

Tanımlanan patolojiyi geliştirme riskini artıran ana faktörler şunlardır:

• cinsiyet erkek);
• ırk (siyahlar arasında gelişme sıklığı 2 kat daha azdır);
• genetik eğilim;
• antiretroviral tedaviye (HAART) etkili bir yanıtın olmaması.

Patomorfoloji ve histoloji

Kaposi sarkomunun odaklarının patolojik resmi aşağıdaki gibidir:

• anjiyogenezin rastgeleliği ve eksikliği, yani yeni kan damarlarının oluşumu;
• endotel hücrelerinin doğasına ve belirtilerine sahip olan bu tümörün karakteristiği olan iğ şeklindeki hücrelerin proliferasyonu;
• mononükleer hücrelerin (tek çekirdekli kan hücreleri) kan ve lenfatik damarlarında immünosellüler birikim (sızma).

Lenfatik veya kan damarlarının hücrelerinden - tümör hücrelerinin kökeni tamamen net değildir. Histolojik incelemenin sonuçları çeşitlidir. Görünüşe göre, bu, öğelerin türüne ve gelişimlerinin aşamasına bağlıdır. Döküntü unsurlarının gelişiminin erken aşamalarında, hücreleri lenfatik damarların endotel hücrelerine benziyor ve daha sonraki aşamalarda - hem lenfatik damarlar hem de kan damarları.

Klinik tablo

Genel özellikleri

Klinik tablo, tanıda zorluklar yaratan önemli değişkenlik ile karakterizedir. Çoğu zaman, hastalık cilt elemanları ile kendini gösterir, mukoza zarlarında daha az sıklıkla döküntüler görülür.

öznel duyumlar

Öznel duyumlar nispeten nadirdir. Kaşıntı, soğuk ve yanma, uyuşukluk, sürünen "kazların kabarması", ağrı hissi, elektrik akımına maruz kalma (parestezi), ağrı şeklinde duyarlılık bozukluklarında ifade edilirler. Ağrı genellikle yaygın tutulum durumlarında ortaya çıkar. Doğada bıçaklama, ateş etme, sabit veya paroksismal olabilirler, genellikle geceleri büyük ölçüde yoğunlaşırlar ve oldukça yoğundurlar. Parestezi, hastalığa ağrıdan daha sık eşlik eder. Ayakların plantar yüzeyinde lokalize olan ülserasyonlu oluşumlar özellikle ağrılıdır.

Deri

Kaposi sarkomunun ilk belirtileri, kural olarak, pembe, kırmızı, mor veya kahverengi renkli lekeler, daha sonra çeşitli boyutlarda nodüller ve plaklardır. Renklenmeleri, tümörü penetre eden artmış kırılganlık ile çok sayıda ince duvarlı damarda hafif (giysilerle sürtünme) travmatik yaralanmadan kaynaklanan pıhtılaşmış kan ile sağlanır.

Elementler ayrıca açıkça tanımlanmış sınırları olan ve cilt yüzeyinin üzerinde yükselen 5 ila 20 mm çapa sahip yarı küresel nodüler oluşumlarla temsil edilebilir. Palpasyonda genellikle ağrısızdırlar. Renkleri kırmızımsı-siyanotikten koyu kahverengiye kadar değişebilir.

Döküntü genellikle simetrik olarak bulunur. Odaklar, göz kapakları ve penis başı dahil olmak üzere cildin herhangi bir yerinde lokalize olabilir. En karakteristik, bacaklarda, özellikle bacakların anterolateral yüzeyi boyunca ve ayak bölgesinde lokalizasyondur.

Üst ekstremitelerin hasar görmesi durumunda, döküntü unsurları ilk önce, esas olarak eklemler ve ellerin arka yüzeyinde ortaya çıkar. Birincil elemanlar (çok nadiren) kafa derisi üzerinde, kulak kepçelerinde, burun ucunda, dudaklarda, midede, sırtta da bulunabilir. Bununla birlikte, Kaposi sarkomunun ilerlemesi durumunda, burun, kulak kepçeleri, dudaklar ve penis bölgesinde lokalizasyon tipiktir.

Ek olarak, örneğin enjeksiyonlar, morluklar, apselerin kalıntı etkileri, herpes zoster, vb. gibi küçük yaralanmalar alanında bir döküntü mümkündür. Kaposi sarkomunun yaygın belirtileri, nodüllerden sonra veya öncesinde oluşan yoğun elastik ödemdir. ve noktalar. Bu ödem, alt ekstremite bölgesinde, daha az sıklıkla - baş, gövde ve üst ekstremitelerde lokalizedir.

Hastalığın gelişiminin zirvesindeki özelliği, gövde ve ekstremitelerde baskın lokalizasyonu ile döküntü unsurlarının yaygınlığı ve çokluğudur. Bu durumda beneklerin, nodüllerin, plakların ve tümör nodüler elementlerin sayısı bazen birkaç yüze kadar çıkmaktadır. Herhangi bir aşamada, hem etkilenen bölgelerde hem de görsel olarak sağlıklı olanlarda, purpura, ekimoz ve hatta deri altı hematomlar şeklinde hemorajik bir döküntü ortaya çıkabilir.

Genellikle, etkilenen uzuvlarda (genellikle altta), venöz ve lenfatik damarların bir neoplazm veya tümör tarafından sıkıştırılması nedeniyle lenf çıkışındaki bozulma nedeniyle ödem oluşur. Sonuç olarak, uzuv hacminde neredeyse 2 kat artabilir, fil hastalığı gelişir, bu da ağrıya ve harekette zorluğa neden olur.

Ödem oluşumunun yaklaşık %7,5'i diğer cilt elemanlarından önce gelir. Bu durumda cilt ilk başta değişmez, ancak geliştikçe koyu mor veya mavimsi-mor, sert veya hamursu hale gelir, alttaki dokulara lehimlenir. Ödem yerlerinde cilt yüzeyi engebelidir, kahverengi veya siyah renkli hiperkeratozlu çok sayıda siğil ve papillomatöz büyüme ile kaplıdır. Bu oluşumlar, aralarında ağrılı erozyonların oluşabileceği çoklu oluklar oluşturur. İkincisinin yüzeyi, kokulu bir koku ile akıntı ile kaplıdır.

Nadir durumlarda, normal ciltte veya sızıntıların arka planında, berrak bir sıvı ile dolu ve füzyona eğilimli lenfatik kistler olan kabarcıklar şeklinde elementler geliştirmek mümkündür.

Diğer cilt kanseri türlerinin belirtileri hakkında da bilgi edinin:>

mukoza zarları

Mukozal lezyonlar, özellikle izole olanlar nadirdir. Ağız boşluğunda, damaktaki (sert ve yumuşak) mukoza zarı ve diş etleri genellikle etkilenir, daha az sıklıkla dil ve bademcikler. Belki de gırtlak, farenks, genital organların mukoza zarlarındaki elementlerin görünümü. Döküntüler ağrısız veya hafif ağrılı noktalar, nodüller, 10-30 mm çapında düz siyanotik-kırmızı sızıntılardır. Elementlerin ülserasyonu çok nadirdir. Bazı durumlarda, AIDS ile ilişkili Kaposi sarkomunun ilk belirtisi olabilecek göz konjonktivasının tutulumu mümkündür.

Lenf düğümleri

Periferik lenf düğümlerinin yenilgisi, 30-50 mm'ye kadar çaplarındaki artışla kendini gösterir. Nadirdir ve neredeyse her zaman spesifik olmasa da reaktif olmasına rağmen olumsuz bir prognostik işarettir.

İç organlar

Herhangi bir iç organ, 5 cilt belirtisi vakasında 1 sıklıkta etkilenebilir. Çoğu zaman, hastalık sindirim organlarını (mide ve bağırsaklar), üst solunum yollarını etkiler. İç organlardaki değişiklikler, özellikle HIV ile ilişkili ve immünosupresif sarkom türlerinde, in vivo teşhis edildiğinden çok daha sık meydana gelir. Ayrıca, iç organların yenilgisine her zaman cilt belirtileri eşlik etmez.

İskelet sistemi

Kemik lezyonlarının sıklığı yaklaşık %28'dir. Bazen cilt belirtilerinden önce gelirler ve aynı bölgelerde lokalize olurlar. Kemiklerin radyografilerinde, yaygın osteoporoz, periostoz, sklerotik değişikliklerin bir kenarı olan yuvarlak şekilli kistik oluşumlar ve kemik erozyonu belirtileri belirlenir. Kemik iliği sürece dahil olursa, ağrı ortaya çıkar.

sınıflandırma

İnsanlar Kaposi sarkomu ile ne kadar yaşar?

Hastalığın seyrinin doğası bir dereceye kadar patolojik sürecin doğasını yargılamamıza, tedavi taktiklerinin seçiminde belirlenmemize ve yaşam beklentisi ile ilgili yaklaşık tahminler yapmamıza izin verir. Klinik belirtilerin doğasına bağlı olarak, sınıflandırmada dört ana hastalık türü ayırt edilir:

1. Klasik Kaposi sarkomu veya sporadik, Avrupa, idiyopatik tip.
2. İmmünosupresif veya iyatrojenik.
3. Endemik veya Afrika.
4. Salgın veya AIDS ile ilişkili.

Klasik tip

Yaşlıların Kaposi sarkomu olarak karakterize edilir, çünkü son yıllarda hastalığın yaş sınırlarını azaltma eğilimi olmasına rağmen, kural olarak 50 yıl sonra insanlarda gelişir. Erkekler klasik tipten kadınlardan 9-15 kat daha sık muzdariptir. Bu hastalık türü, Orta Avrupa eyaletlerinde, Rusya'da ve İtalya'da yaygındır.

Lezyonlar, kural olarak, belirgindir ve genellikle simetrik olarak ellerin arka yüzeyinde, bacakların yan yüzeyinde ve ayaklarda, çok nadiren göz kapaklarında ve mukoza zarlarında lokalizedir. Bazen kaşıntı ve yanma hissi olabilir, ancak daha sıklıkla subjektif semptomlar yoktur. Hastalığın klasik tipinde, aşağıdaki klinik aşamalar ayırt edilir:

benekli

Bu, Kaposi sarkomunun erken veya ilk aşamasıdır. Düz bir yüzeye ve düzensiz ana hatlara sahip, 1 ila 5 cm çapında mavimsi-kırmızımsı veya kırmızımsı-kahverengi lekelerin görünümü ile karakterizedir. Onların sayısı yavaş yavaş artıyor. Noktalar birbirleriyle birleşme eğilimindedir. Birleştiklerinde bazen plaklar oluşur. Elemanlar esas olarak kolların ve bacakların distal kısımlarında lokalizedir. Genellikle öznel duyumlar yoktur, ancak bazen ağrı, yanma ve kaşıntı rahatsız edebilir.

papüler

Karakteristik tezahürler, 2 ila 10 mm çapında yarım küre veya küresel bir şekle sahip yoğun elastik nodüler elemanlardır. Papüller genellikle izoledir, ancak bazen halkalar veya kemerler şeklinde gruplar halinde düzenlenebilirler. Füzyonlarının bir sonucu olarak, düzleştirilmiş veya yarım küre yüzeyli plaklar oluşur. Papüler elementler kırmızı-kahverengi, kahverengi bir renk tonu ile siyanotik, koyu kahverengi veya çevreleyen sağlıklı cildin rengi olabilir. Plakaların yüzeyi pürüzsüz veya pürüzlü olup portakal kabuğunu andırır. Bazen yüzeylerinde azgın veya papillomatöz büyümeler oluşabilir.

tümör evresi

Yumuşak veya yoğun elastik bir kıvamda, bazen bir sap üzerinde bulunan tek veya çoklu (onlardan yüzlerce) düğümün (tümörler) oluşumu ile kendini gösterir. 1 ila 5 cm çaplarında, siyanotik-kahverengi veya kırmızımsı-siyanotik renklidirler. Tümör oluşumları birbirleriyle birleşme ve ülserleşme eğilimindedir. Ülserler, ağrı, siğil büyümeleri ve kanama ile birlikte deri altı dokuya yayılabilir. En yaygın lokalizasyon, özellikle yaralanmaya maruz kalan bölgelerde uzuvlardır.

Hastalığın seyrinin doğasına bağlı olarak, klasik tipin aşağıdaki formları ayırt edilir:

Akut

Ya genç yaşta ya da çok yaşlılarda daha sık görülür. Bu formun özelliği, sürecin hızlı başlangıcı ve hızlı ilerlemesi, vücudun şiddetli genel zehirlenmesi, yüksek sıcaklık, cilt elemanlarının yüz, gövde ve uzuvlarda lokalizasyon ile çoklu nodüller veya tümör oluşumları şeklinde erken genelleşmesi, genişlemiş olmasıdır. lenf düğümleri ve iç organlarda hasar. Ortalama yaşam beklentisi 1 yıldır (2 aydan 2 yıla kadar). Ölüm, sürecin genelleştirilmesi, şiddetli zehirlenme ve tükenme arka planında meydana gelir.

subakut

Klinik tablonun daha düşük yoğunluğu ve ciddiyeti ile akut forma kıyasla daha yavaş bir ilerleme ile karakterizedir. Akut ve subakut formlarda, tümör oluşumları erken ve çok sayıda oluşur, parçalanır ve ülserleşir. Derin ülserler düzensiz dış hatlara, bükülmüş kenarlara, siyanotik renklenmeye ve topaklı kanlı kangrenli bir tabana sahiptir.

Ülser oluşumuna bu alanlarda şiddetli ağrı, zehirlenme, titreme ile yüksek ateş eşlik eder. Devam eden genelleme durumunda, mukoza zarları, lenf düğümleri, iç organlar, çoğu zaman sindirim ve solunum organları sürece dahil olur. Zamanında ve yeterli tedavi olmadan ölüm, hastalığın başlangıcından itibaren 2-3 yıl içinde gerçekleşir. Zamanında tanı ve optimal tedavi ile subakut formu kronik olana dönüştürmek mümkündür.

Kronik

En yaygın olanıdır. Yavaş ilerleme, sınırlı lezyon, nispeten iyi huylu seyir ve daha olumlu semptomlar ile karakterizedir. Ek olarak, kronik patoloji formu devam eden tedaviye daha duyarlıdır. Tümör evresi yani nodların gelişimi, lenf nodlarında ve iç organlarda hasar meydana gelmesi hastalığın ilerleyen evrelerinde ortaya çıkar. Ortalama süresi yaklaşık 10 yıldır. Bazen hastalığın süresi 15-20 yıldır ve ölüm başka nedenlerle ilişkilidir.

Son yıllarda, hastalığın klasik tipi giderek tipikliğini kaybetmektedir. Örneğin, hastaların neredeyse %30'unda erken belirtiler 50 yaşından önce ortaya çıkar, birincil lezyonların lokalizasyonundaki asimetri giderek daha yaygın hale gelir, cilt ve mukoza zarlarında eş zamanlı hasar ile hasta sayısı önemli ölçüde artmıştır (%10'un üzerinde) , hastalığın kronik seyri genellikle daha agresif hale gelir ve subakut gibi ilerler.

immünosupresif tip

Organ transplantasyonundan sonra gerçekleştirilen ve transplant reddine karşı bir immün yanıt gelişimini baskılamayı amaçlayan terapiden veya sistemik otoimmün hastalıkların tedavisi için reçete edilen immünosupresif ajanların uzun süreli kullanımından kaynaklanır. Bu hasta grubundaki erkekler, kadınlara göre 2 kat daha sık Kaposi sarkomu geliştirir. Bu hastalık türü, klasik türün kronik seyrinden farklıdır:

• ani başlangıç ​​ve hızlı ilerleme;
• çoklu veya tek nokta ve nodüllerin görünümü;
• lekelerin ve nodüllerin klasik tipin akut ve subakut seyrini andıran tümör düğümlerine hızlı dönüşümü;
• iç organlarda sık sık hasar gelişimi;

Hastalığın immünsüpresif tipinin organ naklinden sonra değil, sistemik otoimmün patoloji için immünsüpresif ilaçlarla tedavinin başlamasından 3-4 yıl sonra geliştiği durumlarda, hastalığın seyri:

• iyi huylu bir karaktere sahiptir;
• iç organlar ve mukoza zarları çok daha az etkilenir;
• sivilceli ve nodüler elementler uzun yıllar tümöre dönüşmeyebilir;
• immünosupresif tedavinin sona ermesinden sonra, Kaposi sarkomundan iyileşmenin başlaması bile mümkündür.

endemik tip

Esas olarak Orta Afrika nüfusu arasında dağıtılır ve fulminan veya hızlı ve kronik formlar şeklinde ilerler. Birincisi, esas olarak yaşamın ilk yılındaki çocuklarda gelişir ve 2-3 ay içinde ölümle sonuçlanır. Kronik form, seyrinde klasik tipe benzer.

AIDS ile ilişkili tip

İdiyopatik form ile karşılaştırıldığında, ortalama 37 yaşında gelişir ve vakaların% 95'inde cilt semptomları eşlik eder. Sayısı birden yüzlerce olabilen elementler, böcek ısırıklarına benzeyen, ancak hastayı rahatsız etmeyen küçük mavimsi veya parlak pembe lekeler ve nodüllerle temsil edilir. Elementler kademeli olarak 3-4 cm'ye çıkar, lekelere, nodüllere, papüllere, plaklara dönüşür. Tipik tümör oluşumları %30 oranında farinks, sert ve yumuşak damak mukozasında lokalizedir.

AIDS ile ilişkili Kaposi sarkomu tipinin önemli özelliklerinden biri, yüzdeki birincil lezyonların, özellikle de burnun ucunda, ayrıca üst ekstremitelerde ve mukoza zarlarında baskın lokalizasyonudur. Ağız boşluğunun mukoza zarı% 15-30 oranında etkilenir ve bunların% 97'sinde elementler palatin mukozasını etkiler, daha az sıklıkla - yanaklar, diş etleri, dil. Döküntü elemanlarının konjonktiva, lakrimal bezler, periorbital bölgede yerleşimi de mümkündür.

Gövde üzerinde, elemanlar uzatılmış veya oval bir şekle sahiptir ve uzunlukları Langer çizgilerine paralel olarak düzenlenmiştir. Önemli bir tehlike, gırtlak ve farenksin mukoza zarlarının yenilmesidir, bu da solunum güçlüğüne, yutma bozukluklarına, tehlikeli kanamaya yol açar. Çok sık olarak, lenf düğümlerinde patolojinin belirtileri tespit edilir.

Hastalığın epidemik tipinde iç organlar %45-75 oranında etkilenir ve bunların %5'i deri lezyonu olmadan ortaya çıkar. İç organlardan mide ve duodenum, trakea, akciğerler hastalıktan en sık etkilenir ve kalp yetmezliği, bronş tıkanıklığı, akciğer lobunun atelektazisi ile sonuçlanır.

Bu tür bir hastalığın karakteristik bir özelliği, hastalığın ilk aşamalarında sınırlı olan ve 1-1.5 yıl içinde iç organlara zarar veren deri döküntülerinin zorunlu yayılmasıdır. İkincisi, AIDS'li hastaların %10-20'sinde ölüm nedenidir.

Teşhis ilkeleri

Teşhis, genel kabul görmüş fizik muayene ve ek araştırma yöntemlerinin verilerine dayanmaktadır. Bu, Rus Dermatovenereologlar ve Kozmetologlar Derneği tarafından önerilen 2013 Kaposi sarkomu için federal klinik kılavuzları dikkate alır. Sürecin yaygınlık derecesini belirlemek için kapsamlı ve kapsamlı bir ankete ihtiyaç olduğunu belirtiyorlar. Bu anket şunları içermelidir:

• sadece derinin değil, aynı zamanda ağız boşluğunun ve genital organların mukoza zarlarının da tam bir tıbbi muayenesi;
• manyetik rezonans ve bilgisayarlı tomografi ile desteklenen (gerekirse) karın organlarının zorunlu ultrason muayenesi;
• iç organlarda hasar belirtileri, mukoza zarlarında lezyonların tespiti, dışkı testlerinde kan varlığı ve sindirim organlarında diğer hasar belirtileri durumunda gastroduodenoskopi ve kolonoskopi yapılması;
• akciğer hasarını veya genişlemiş mediastinal lenf düğümlerini tespit edebilen röntgen veya (daha iyi) göğüs bilgisayarlı tomografisi;
• bronşların duvarlarında kiraz kırmızısı nodüllerin tespit edilebildiği bronkoskopi (endikasyonlara göre) yapılması;
• lezyonlarda elde edilen deri ve / veya mukoza zarının biyopsi örneklerinin histolojik incelemesinin yapılması;
• insan herpes virüsü tip 8'i tanımlamak için gerçek zamanlı polimeraz zincir reaksiyonu çalışmaları;
• HIV enfeksiyonu için kan testleri.

Kaposi sarkomunun tedavisi aşağıdaki hedefleri izlemelidir:

1. Hastalığın semptomlarının şiddetini azaltmak ve ilerlemesini önlemek.
2. Tümör remisyonunun başarısı.
3. Artan hasta yaşam beklentisi.
4. Yaşam kalitesini iyileştirmek ve çalışma kapasitesini artırmak.

Tedavi yöntemlerinin seçimi, klinik patoloji tipine, hastalığın evresine ve seyrin ciddiyetine, genelleme derecesine ve iç organların ve sistemlerin patolojik sürece dahil edilmesine bağlıdır.

Kaposi'nin onkojenik herpes virüs enfeksiyonu (HHV-8) sarkomunun gelişme mekanizmasındaki ana rolün önemli sayıda çalışmasıyla doğrulanmasına rağmen, hastalığı spesifik antiherpetik ilaçlarla tedavi etmeye yönelik sayısız girişim etkisiz kalmıştır.

Hastalığın lokalize formlarının ana tedavi yöntemleri:

• lezyonun cerrahi eksizyon yöntemi;
• kriyo-tahribat yapmak;
• radyasyon tedavisi;
• retinoik asit türevleri olan topikal ilaçlara maruz kalma.

Yaygın patoloji biçimlerinin tedavisi (iç organlara verilen hasar dahil), aşağıdakiler için ilaçların kullanımı için geliştirilmiş şemalara dayanmaktadır:

1. Klasik tip - pegile lipozomal doksorubisin hidroklorür, vinblastin, doksorubisinin bleomisin veya vinkristin ile bir kombinasyonu, interferon kullanılması önerilir.
2. Hastalığın immünosupresif tipi - immünosupresif ilaçların rejiminin eşzamanlı lipozomal doksorubisin ve paklitaksel kürleri ile değiştirilmesi önerilir.
3. AIDS ile ilişkili tip - başlangıçta oldukça aktif antiretroviral tedavi ve etkinin yokluğunda - sistemik sitostatik tedavi.

Hastalığın tedavisinde yeni yaklaşımlar, insan herpes virüsü tip 8, Interleukin-12'nin replikasyonunu baskılayan Valgansiklovir'in, immünosupresanlar Sirolimus ve Everolimus'un, retinoid bileşiklerin, Imatinib, Sorafenib, matriks metalloproteinazın kullanımını içerir.

Hastalığın birincil önlenmesi yapılmaz. Özellikle bağışıklığı baskılayıcı ilaç alan hastalara ve HHV-8 ile enfekte olan hastalara tıbbi müdahale yapılmaktadır. İkincil önleme yapmak, hasta hastaların dispanser gözleminden ve bağışıklık durumlarının arttırılmasından, hastalığın alevlenmesinden ve kullanılan terapiden kaynaklanan komplikasyonların önlenmesinden ve ayrıca rehabilitasyon önlemlerinin uygulanmasından oluşur.

teşekkürler

Site, yalnızca bilgi amaçlı referans bilgileri sağlar. Hastalıkların teşhis ve tedavisi bir uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Uzman tavsiyesi gereklidir!

Diğer isimler:

• Kaposi anjiyosarkomu;
• çoklu hemorajik sarkomatoz;
• pigmenter çoklu anjiyoplastik sarkom;
• Kaposi anjioretikülozu;
• multipl hemorajik idiyopatik Kaposi sarkomu;
• cilt anjiyoendotelyoması.

Kaposi sarkomunun nedenleri ve risk faktörleri

Kaposi sarkomu mikroskop altında çok sayıda yeni oluşmuş damar ve çeşitli hücrelere benziyor.

Aşağıdaki popülasyon grupları hastalığa en duyarlıdır:

• HIV ile enfekte hastalar;
• immün yetmezlik durumları olan hastalar (örneğin, kemoterapi sırasında, immünosupresanlar alarak);
• yaşlılar veya çocuklar;
• bazı milletlerden temsilciler (örneğin, Afrika sakinleri ve Akdeniz kökenli insanlar).

Belirtiler

• Tümörün rengi koyudur (genellikle mor, ancak kırmızıdan mor veya kahverengiye kadar herhangi bir şey olabilir), basıldığında solmaz.
• Neoplazmanın formu, lekeler veya küçük nodüller şeklinde cildin üzerinde düz veya hafifçe yükseltilmiştir.
• Lekeler genellikle pürüzsüz ve parlaktır, bazen hafif bir soyulma bulunur. Büyüdükçe ve birleştikçe, tümörlerin merkezi batabilir, ülserleşebilir ve oluşum kanamalar nedeniyle yeşilimsi bir renk alabilir.
• Tümörlerin çokluğu, genellikle karakteristiktir - lezyonun simetrisi.
• Genellikle ağrıya neden olmaz, ancak bazı durumlarda kaşıntı ve yanma olabilir. Odak boyutunun büyük olması ile çevre dokuların şişmesi gözlenebilir.
• Genellikle damak ve lenf düğümlerinin mukoza zarının eşlik eden bir lezyonu vardır. İç organlar nadiren patolojik sürece dahil olur.

Hastalık yavaş, ilerleyici bir seyir ile karakterizedir. Tümör esas olarak kan damarlarından oluştuğundan, hasar görürse kanama mümkündür. Kaposi sarkomu büyükse ülserleşebilir ve nekroza uğrayabilir. Ekstremitelerdeki döküntülerin varlığına cildin hiperpigmentasyonu, filiyazis gelişimi eşlik edebilir.

Tedaviden sonra bile, hiperpigmentasyon uzun bir süre (belki de ömür boyu) eski neoplazmların bölgesinde kalır. Fil hastalığı da genellikle uzun süre devam eder.

Kaposi sarkomunun mukoza zarındaki görünümü aşağıdaki semptomlarla kendini gösterebilir:

• Ağız boşluğunda neoplazmalar göründüğünde yeme zorluğu ve ağrı.
• Mide ve bağırsak lezyonları ile ağrı, ishal ve kanama.
• Tümör solunum yolunun mukoza zarında bulunduğunda nefes almada zorluk, nefes darlığı, kanlı balgamla öksürük.

Hastalığın uzun seyri ile lenf düğümlerinde, karaciğerde, kemiklerde ve diğer organlarda hasar görülebilir.

Kaposi sarkomunun sınıflandırılması

• klasik;
• endemik;
• epidemi;
• bağışıklık bastırıcı.

• en sık neoplazmalar bacakların, ayakların ve ellerin yan yüzeylerinde lokalizedir;
• mukoza zarları ve göz kapakları nadiren patolojik sürece dahil olur;
• tümör odakları net sınırlarla simetriktir;
• bu tip genellikle ağrılı hislere neden olmaz, ancak bazen kaşıntı ve yanma not edilebilir.

Gelişim sürecinde, klasik Kaposi sarkomu üç aşamadan geçer:
1. Benekli. Rengi kırmızıdan mora kadar olabilen, pürüzsüz bir yüzeye ve düzensiz kenarlara sahip, maksimum çapı yarım santimetre olan bir nokta şeklinde neoplazm.
2. papüler. Tümör küresel bir şekil alır, dokunuşa yoğunlaşır, boyutu bir santimetreye ulaşabilir. Lokalize Kaposi sarkomu bu aşamada komşu neoplazmalarla birleşebilir ve plaklar pürüzlü bir yüzeyle düzleşir.

3. Tümör.Çapı 5 santimetreye kadar olan siyanotik renkli nodüller, çoklu veya tek, dokunuşa yumuşak veya yoğun olabilen, birleşebilen ve ülsere olabilen nodüller oluşur.

Kaposi sarkomunun endemik tipi
Esas olarak Afrika sakinleri arasında görülür, genellikle Rusya'da görülmez. Bu türün belirgin özellikleri şunlardır:

• genellikle çocuklukta, yaşamın ilk yılında ortaya çıkar;
• lenf düğümlerine ve iç organlara verilen hasar karakteristiktir;
• ciltte pratik olarak hiçbir patolojik unsur yoktur.

• genç yaşta ortaya çıkma (40 yıla kadar);
• parlak renkli neoplazmalar;
• sarkom elemanlarının olağandışı düzeni: burnun ucunda, sert damakta ağız boşluğunda, üst uzuvlarda;
• mukoza zarlarının sürecine zorunlu katılım karakteristiktir.

Kaposi sarkomunun bağışıklığı baskılayan tipi
Hastalık, immünosupresif ilaçlar alırken (genellikle böbrek naklinden sonra) ortaya çıkar. İle karakterize edilen:

• yetersiz semptomlar;
• iç organlar ve lenf düğümleri sürecine nadir katılım;
• kronik ve iyi huylu seyir.

Kaposi sarkomunun seyri için seçenekler:
1. Akut: sürecin hızlı ilerlemesi, hastalığın başlangıcından 2 aydan 2 yıla kadar tedavi olmaksızın olumsuz bir sonuç ortaya çıkar.
2. Subakut: Tedavinin yokluğunda hastalar 3 yıla kadar yaşayabilir.
3. Kronik: Hastaların 10 yıl veya daha uzun süre tedavi görmeden gidebileceği iyi huylu bir seyir.

Kaposi sarkomunun komplikasyonları

• Uzuv deformitesi ve hareket kısıtlılığı.
• Parçalanan neoplazmalardan kanama.
• Lenfostaz ve lenf düğümlerinin sıkışması ile elefantiyaz.
• Hasarlı neoplazmaların enfeksiyonu.

teşhis

Gastrointestinal sistemin mukoza zarlarının yenilgisi endoskopik yöntemlerle (gastroskopi, kolonoskopi) tespit edilir.

Bu nedenle, şüpheli Kaposi sarkomu için muayene planı aşağıdaki gibidir:

• cilt ve görünür mukoza zarlarının dikkatlice incelenmesi;
• bağışıklık durumunun durumunun incelenmesi (hücresel bağışıklık göstergelerinin belirlenmesi ile ayrıntılı immünogram);
• herpes virüsü tip 8 ve HIV varlığının tespiti;
• karın organlarının ve retroperitoneal boşluğun, lenf düğümlerinin, kalbin ultrason muayenesi;
• özofagogastroduodenoskopi;
• kolonoskopi;
• Göğüs röntgeni;
• kemik sintigrafisi;
• böbreklerin BT taraması;
• Adrenal bezlerin MRG'si.

Kaposi sarkomunun tedavisi

Tümör tedavisi için endikasyonlar:

• büyük neoplazmalar;
• ağrı ve diğer rahatsızlıklar;
• göze çarpan kozmetik kusur;
• solunum yolu veya gastrointestinal sistemin mukoza zarlarında hasar.

• İlaç uygulamaları (Prospidin, Dinitroklorobenzen, Panretin, bitki alkaloidleri).
• Tümöre ilaç enjeksiyonları (kemoterapötik ajanlar, bleomisin, interferon ve diğerleri).
• Işın yöntemleri.

Lokal terapi seçenekleri ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir ve genellikle hasta tarafından iyi tolere edilir. Küçük tek tümörlerde kullanımları mümkündür. Kaposi sarkomu için tedavi tehlikesi, tümörün kanama ve ülserasyon olasılığı ile ilişkilidir. Hasarın odağı, immün yetmezlik durumunda çok tehlikeli olan enfeksiyon için giriş kapısı olabilir. Ek olarak, bir tümöre verilen hasar, yeni lezyonların görünümünü uyarır.

Asemptomatik olgularda ve ciddi immün yetmezlik yokluğunda sistemik tedavi seçenekleri kullanılmaktadır. Ancak hastalığın hastayı önemli ölçüde endişelendirdiği durumlarda tedavisi de gereklidir. Kemoterapi tehlikesi, özellikle immün yetmezlik durumlarında kullanılan ilaçların kemik iliği üzerindeki toksik etkisi ile ilişkilidir.

Uygulanan tedavi yöntemlerinin hiçbiri hastalığın tamamen ortadan kalkmasını garanti etmez. Bununla birlikte, tedavi, neoplazmanın boyutunu ve beyazlığını azaltmaya yardımcı olabilir, yeni odakların ortaya çıkmasını önleyebilir.

Tahmin etmek

Kural olarak, hastalık ne kadar yavaş ilerlerse, tedaviye o kadar iyi yanıt verir ve daha olumlu bir prognoza sahiptir.

Kaposi sarkomunun önlenmesi

Kaposi sarkomunun tedavisinden sonra, en az 3 ayda bir cilt ve mukoza zarlarının kapsamlı bir muayenesi, akciğerlerin ve gastrointestinal sistemin durumunun değerlendirilmesi - en az altı ayda bir veya yılda bir kez gereklidir. Bu önlemler, hastalığın tekrarlamasını zamanla tespit etmeye yardımcı olacaktır.

Kaposi sarkomu: nedir bu? Bu, en sık AIDS teşhisi konan hastalarda kendini gösteren bol malign bir neoplazmdır. Bu patolojiyi ilk tanımlayan Macar dermatolog Moritz Kaposi'ydi, bu yüzden adını aldı.

İstatistiklerin gösterdiği gibi, Kaposi sarkomu tanısı HIV enfeksiyonu olan kişilerde baskındır. Bu tür malign kanserin erkekleri kadınlardan daha sık etkilemesi ilginçtir. Kaposi sarkomunun herpes virüsü enfeksiyonunun neden olduğu ve üç şekilde bulaşabilen bir hastalık olduğunu herkes bilmez: kanla birlikte (steril olmayan enjeksiyonla), tükürük yoluyla veya korunmasız cinsel temas yoluyla. Uzun bir süre boyunca hastalık, antikor üreten "uyku" aşamasındadır. Yavaş yavaş, insan organlarını ve hücrelerini etkilemeye başlar.

Zamanında ilaç tedavisinin yokluğunda, hastanın döküntünün lenfatik, mukozal ve dolaşım doku tiplerine nüfuz etmeye devam etme riski yüksektir. Böylece hastalığın lokalizasyonu daha da genişleyecektir. Bu durumda, üst deri ve yumuşak kas dokusu etkilenecektir.

Ayrıca tedaviye zamanında başlanmazsa hasta metastaz yapmaya başlayabilir. Bu, bir hastanın vücudunun farklı bölgelerinde bir veya birkaç kanserli büyüme odağına sahip olduğu bir durumdur. Böyle bir komplikasyona eğilim, patolojinin ihmal aşamasını belirler. Kaposi sarkomunun hastalığını, ne olduğunu ve nasıl tedavi edileceğini daha ayrıntılı olarak düşünmeden önce, türlerini tanımak önemlidir.

Bu tür Kaposi sarkomu türleri vardır:

1. Klasik (hastanın bu patolojiye genetik yatkınlığı olduğunda). Genellikle bu, uzun süredir bağışıklık sistemi etkilenmiş olan yaşlı insanlarda görülür.
2. Endemik bir faktör, bir virüsün (herpes) neden olduğu bir sarkomdur.
3. Epidemi. Patogenezi, özel bir herpevirüs tipine (tip 8) atanır.
4. İmmünosupresif veya iyatrojenik. Bağışıklık baskılayıcıların neden olduğu ciddi insan bağışıklık yetmezliği ile gelişir (örneğin, bir doku veya iç organ nakli ameliyatından sonra).
5. İdiyopatik, genellikle mukoza zarlarını etkileyen yerel bir Kaposi sarkomu türüdür.
6. Hemorajik tip (birkaç yıldır HIV enfeksiyonu olan 35-45 yaş arası hastalar buna daha duyarlıdır).

Ek olarak, bu sarkomun iki alt türü daha ayırt edilir: anjiyosarkom ve anjiyoendotelyoma (endoteli etkiler).

Kaposi sarkomunun ilk düğümünü belirlemek için hastanın aşağıdaki çalışmaları yapması gerekir:

1. Lenf düğümlerinin ultrasonu.
2. Deri ve oral mukozanın sistemik muayenesi.
3. Karın ultrasonu.
4. Akciğerlerin radyografisi.
5. Genel klinik kan ve idrar testleri.
6. Dermis ve kan damarlarının incelenmesi (sigmoidoskopi).
7. Hücrelerdeki bağışıklık seviyesinin analizi.

Kaposi sarkomunun ne olduğunu ve semptomlarda kendini nasıl gösterdiğini düşünün.

HIV'de Kaposi sarkomu: belirtiler ve tedavi

Bugüne kadar, tanımlanmış HIV enfeksiyonu olan Kaposi sarkomu için giderek daha fazla yeni tedavi rejimi geliştirilmektedir, ancak tedaviye başlamadan önce bu hastalığın belirtilerini anlamak önemlidir.

Sarkomun salgın tipi, HIV enfeksiyonunun tam bir işaretidir. Mukoza zarlarında lokalizedir ve hızlı bir seyir gösterir. Ayrıca sıklıkla lenf düğümlerini de etkiler.

HIV'li Kaposi sarkomu aşağıdaki belirtilere ve belirtilere sahiptir::

1. Deride pembeden maviye kadar olan lekelerin oluşumu (döküntü veya tek belirtiler).
2. Düğüm ve ülser oluşumu.
3. Vücut ağrıları ve kas ağrıları.
4. zayıflık.
5. Ekstremitelerin ödemi.
6. Büyümüş lenf düğümleri.
7. Mukoza zarlarında döküntü görünümü.
8. Cilt yanması.
9. İç organlarda hasar.

Kaposi sarkomu teşhisi konan HIV'de geleneksel tıbbi tedavi, ülserleri ve döküntüleri (Panretin) yağlamak için lokal jeller ve merhemlerin kullanılmasını içerir. Ayrıca kemoterapi kursları, radyo dalgalarına radyasyon maruziyeti de reçete ederler.

Bazı durumlarda lazerle cerrahi tedavi mümkündür. Paralel olarak, interferon preparatları ile kompleks immünoterapi kullanılır. Böyle bir tanı ile tedavinin prognozu ve olasılığı, hastanın bağışıklık durumuna ve bu patolojinin ihmaline bağlı olacaktır. İyi bir bağışıklık durumu ile kanser hücrelerinin büyümesi baskılanabilir. Aksi takdirde, prognoz son derece olumsuzdur. Sarkom hızla ilerler, bu nedenle gelişimini biraz yavaşlatsanız bile, bu AIDS tedavisi olasılığını etkilemeyecektir. Tıbbi uygulamanın gösterdiği gibi, immün yetmezlikli bu patoloji çok agresif bir şekilde ilerler.

Hastalığın sonucu Kaposi sarkomunun şekline, tipine ve ihmal aşamasına bağlıdır. . Örneğin, hastanın lenf akışı etkilenmişse ve kanser hücreleri gastrointestinal sistem ve akciğerlere yayılmışsa, kişi birkaç ay içinde ölebilir. Bu onkolojik hastalığın etiyolojisi başlangıç ​​aşamasındaysa, bu tür sarkomların üstesinden gelinebilir ve hasta çok daha uzun yaşayacaktır. Her şey bireysel olduğundan, böyle bir tanı ile yaşam beklentisinin kesin terimleri belirlenmemiştir.

Bu hastalığa yakalanma riskini azaltmak için aşağıdaki doktor tavsiyelerine uymalısınız:

1. HIV enfeksiyonu ve herpes virüsü salgını ile enfeksiyon için tam ilişkili profilaksi alın.
2. HIV enfeksiyonu tespit edilirse antiretroviral ilaçlarla tedavi edin.
3. Bir doktorla (mukoza zarları, deri ve lenfomalar) düzenli takip muayeneleri yapın.
4. Bağışıklığı koruyun.

Kaposi sarkomu nadir görülen bir kanser türüdür. Bu, lenfatik ve kan hücrelerinde ortaya çıkan ve gelişen vasküler kökenli malign bir tümördür. Deride veya mukoz membranlarda parlak kırmızı veya mor renkli tümörler oluşturur (semptomlar klinik formlara göre değişiklik gösterebilir). Hastalık, iç organlara metastaz yapan agresif bir seyir ile karakterizedir.

Yerelleştirme ve yaygınlık

Çoğu zaman, Kaposi sarkomu HIV ile oluşur (bağışıklık yetmezliği virüsü ile enfekte olan kişilerin yaklaşık %40'ı). Sağlıklı insanlar pratik olarak bu hastalığa duyarlı değildir.

Tümörler genellikle bacaklarda lokalizedir, ancak kollar, gövde ve yüz de etkilenebilir. Salgın formda, neoplazmalar ağızda bulunabilir.

Nedenler ve risk faktörleri

Hastalığın ana nedeni, vücudun onkolojik sorunlara duyarlı hale geldiği bağışıklığın azalmasıdır. Hastaların neredeyse %90'ının herpes virüsü (suş 8) ile enfekte olduğu gözlemlenmiştir, ancak bu enfeksiyon kanser gelişimi için bir tetikleyici değildir.
Kaposi sarkomu sıklıkla organ nakli veya immünosupresif tedavi gören hastalara saldırır. Bu gibi durumlarda iç organların tutulumu ile ağır seyreder. Endemik formlar, özellikle Malavi, Uganda, Zambiya ve Zimbabve olmak üzere Afrika'nın bazı bölgelerinde yaşayan insanları etkiler. AIDS'li kişilerde kansere yakalanma riski 10 kat daha fazladır.

Semptomlar ve klinik formlar

Hastalığın semptomları ve seyri bakımından farklılık gösteren dört klinik ve epidemiyolojik formu vardır.

Klasik şekil

Klasik form, kural olarak, 50-60 yaş arası insanları etkiler. Bu hastalık uzun süre asemptomatik olarak gelişir.

Hastalığın aşamalarını listeliyoruz:

• ilki ağrısız büyüyen nodüller veya lekelerdir. Genellikle bacağın veya bacakların alt kısmında lokalize olurlar;
• benekli aşama - cilt değişiklikleri daha büyük formlarda birleşerek mor veya koyu kırmızı lekeler oluşturur;
• papüler evre - noktalar sertleşir ve kalınlaşır, papüllere dönüşür;
• tümör evresi - büyümelerin çapı 1 cm'dir, kanayabilir veya ülserlerle kaplanabilir. Bu aşamada hastada kilo kaybı, ateş ve terleme görülür.

papüler evre

Hastalık genellikle her iki uzuvları da etkiler (aynı anda olması gerekmez) ve bazen cinsel organlarda, uyluklarda, yüzde, gövdede ve hatta iç organlarda lokalize olabilir.

endemik form

Endemik (Afrika) formu, klasik olandan farklı olarak, nadir görülen bir hastalık değildir. Bazı Orta ve Güney Afrika ülkelerinde en sık görülen kanser türlerinden biridir. Genellikle 35 yaşın altındaki gençleri etkiler. Endemik form üç çeşide ayrılır:

• iyi huylu papüler (klasik Kaposi tümörünü anımsatır);
• agresif - neoplazmanın büyümesi çok daha hızlı gerçekleşir;
• dağınık - HIV/AIDS ile ilişkili şekle benzer.

Bu hastalığın seyrinin gelişimi ve semptomları klasik formdaki ile aynıdır.

iyatrojenik form

Kaposi sarkomunun iyatrojenik (bağışıklık baskılayıcı) formu, organ nakli geçirmiş veya otoimmün hastalığı olan ve bunun sonucunda uzun süre immünosupresan kullanan hastalarda ortaya çıkabilir. Hastanın vücudunda ortaya çıkan cilt değişiklikleri, alt ekstremiteler ve uyluklarla sınırlı değildir - vücudun herhangi bir yerinde meydana gelir. Bağışıklık sistemini baskılayan ilaçları durdurduktan sonra hastalık durdurulabilir ve hatta tamamen tedavi edilebilir.

salgın formu

Kaposi sarkomunun salgın formu, insan immün yetmezlik virüsü ile ilişkilidir. Esas olarak cinsel temas yoluyla HIV enfeksiyonu kapmış kişileri etkiler. Başka yollarla (örneğin damardan ilaç kullanımı yoluyla) enfekte olan hastalarda bu hastalık çok daha az görülür.

Klinik seyir her zaman agresiftir. Epidemik Kaposi sarkomu ağız boşluğunda (özellikle sert damakta), yüzde ve mukoza zarlarında lokalizedir. İlk aşama, kırmızı veya kahverengimsi lekeler ve / veya granüller şeklinde bir tümör ile kendini gösterir. Daha sonra büyürler, azalırlar veya aynı formda kalırlar. Kanser geliştikçe kalp, akciğerler, karaciğer, dalak, gastrointestinal sistem ve diğer organlara metastaz yapar.

teşhis

Tanı koymak için doktor, histolojik inceleme için bir cilt lezyonu veya lenf düğümü parçası gönderir. Tümörün solunum ve gastrointestinal sistemde lokalizasyonu durumunda, uygun test kullanılarak biyopsi yapılır: bronkoskopi, gastroskopi veya kolonoskopi.

Kaposi sarkomu doğrulanmış tüm hastaların HIV enfeksiyonu için test edilmesi gerekir.

Tedavi

Tedavi yöntemi, hastalığın ciddiyetine ve hastanın genel durumuna bağlıdır. Terapi genel, yerel veya kombine olabilir.

Yerel tedavi

Bu taktik, cilt değişikliklerinin yerel olarak yok edilmesine dayanmaktadır. Küçük tümörlü Kaposi sarkomunun erken evrelerindeki hastalarda veya ciddi sağlık sorunları olan ve genel tedavi alamayan kişilerde kullanılır.

1. Küçük nodüller ve lekeler için cerrahi rezeksiyon, lokal kriyoterapi ve lazer pıhtılaşması etkilidir.
2. Vinblastin, bleomisin, vinkstin - enjeksiyon şeklinde antikanser ilaçları. Doğrudan etkilenen bölgeye enjekte edilirler ve sarkomu oluşturan kan damarlarının parçalanmasını uyarırlar.
3. İmikimod, alitretinoin (9-cis-retinoik asit) - büyümesini azaltmak için tümöre uygulanan jeller ve merhemler şeklinde ilaçlar.
4. Radyasyon tedavisi, neoplazmalar vücuda dağıldığında etkilidir ve yukarıda listelenen diğer yöntemler işe yaramaz. Bu işlem hastaların %90'ında sağlıkta iyileşme sağlar, ancak ciddi yan etkileri vardır.

Genel tedavi

Tarif edilen lokal tedavi yöntemleri çok etkilidir, ancak bunlar yalnızca vücudun belirli bölümleriyle sınırlıdır ve Kaposi sarkomunda tüm vücut hastalanır. Bu nedenle, iyileşme için önemli bir koşul genel bir tedavidir. Mukoza zarlarının ve iç organların lezyonları ile hastalığın hızla ilerleyen formlarından muzdarip hastalarda mutlaka kullanılır. Üç tip tedavi vardır: immünoterapi, kemoterapi ve antiretroviral tedavi.

1. İmmünoterapi - hastaya uygun dozlarda interferon verilmesinden oluşur. Her insanın kanında (küçük dozlarda da olsa) bulunan bu madde, bağışıklık sistemini düzenleme ve kontrol etme potansiyeline sahiptir. İnterferonun, hastanın vücudunu virüslere karşı tepkisini arttırması için uyardığına ve ayrıca tümörü besinlerle besleyen yeni kan damarlarının oluşumunu engellediğine inanılmaktadır.
2. Kemoterapi, Kaposi sarkomu dahil hemen hemen tüm malign tümörlerin tedavisinde yaygın olarak kullanılan bir yöntemdir. Kemoterapötik ajanlar, kanser hücrelerinin gelişiminde farklı aşamalarda etki ederek onların büyümesini ve bölünmesini engelleyerek remisyona yol açabilir.
3. Son derece aktif antiretroviral tedavi – HIV ile enfekte kişilerde kullanılır. Bu genellikle bu tür hastalara reçete edilen ilk ve en umut verici tekniktir. Vakaların %90'ında hastalığın seyrini değiştirir ve yaşam süresini uzatır.

Halk ilaçları

Geleneksel tıp, malign değişikliklerin büyümesini başarıyla etkileyemez. Ayrıca, tümörle yapılan herhangi bir manipülasyon, kanser hücrelerinin aktivasyonu ve hastanın durumunun bozulması ile doludur. Bağışıklığı artırmak için yalnızca yardımcı doğal müstahzarlar almasına izin verilir - eleutherococcus, beşparmakotu, alıç, yabani gül, beyaz ökse otu vb.

Prognoz ve komplikasyonlar

Yaşam için doğrudan bir tehdit, iç organlarda lokalize olan tümörler tarafından temsil edilir. Bu gibi durumlarda, tüm organizmanın sistemik bozuklukları ve ölüm mümkündür.
Diğer tüm durumlarda, Kaposi sarkomu olumlu bir prognoza sahiptir (yetkili tıbbi bakıma tabidir). İyileşme hızı ve başarısı, hastanın bağışıklık sisteminin durumuna bağlıdır, ancak bu gösterge modern farmakoterapi kullanılarak ayarlanabilir.

önleme

Bilim, Kaposi sarkomunun erken tespiti ve önlenmesi için etkili yöntemler bilmiyor. HIV enfeksiyonlarından kaçınmak, hastalanma riskini azaltmanın tek etkili yoludur.

Bir fotoğraf

benekli sahne