소생술 - 심장 천자

심실강에 약물을 직접 주입하기 위해 소생술 동안 심근 천자가 필요할 수 있습니다. 더 자주, 심낭의 천자는 심낭염 및 심장 탐폰의 경우 체액, 혈액을 흡인(추출)하는 데 사용됩니다. 절차는 특별한 지점에서 국소 마취하에 긴 바늘로 수행됩니다. 이 기술을 따르면 펑크로 심각한 합병증이 발생하지 않습니다.

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심장 천자는 언제 필요합니까?

생명을 위협하는 부정맥의 발작인 갑작스러운 정지 동안 심장의 수축을 회복시키기 위해 약물의 심장내 주사가 필요할 수 있습니다. 아드레날린, 염화칼슘을 심실강에 주입할 수 있습니다. 이 기술은 임상 사망 후 처음 3-7분 동안 효과가 있고 관상동맥 손상, 출혈의 위험이 있기 때문에 비교적 드물게 사용됩니다.

심낭 천자가 더 일반적입니다. 다음 질병에서 심낭에 혈액이나 체액이 축적되는 데 필요할 수 있습니다.

• 출혈, 가슴 부상 (), 심장 생검, 탐침, 수술 후 항응고 요법의 배경;
• 각질 제거;
• 심장 마비로 벽의 파열;
• 화농성, 결핵, 바이러스 감염, 박테리아 손상;
• 흉부의 악성 신생물;
• 심한 정도의 신부전;
• 방사선 요법의 합병증;
• 자가면역 병리(, 류머티즘);
• 갑상선 기능이 부족한 점액수종.

모든 징후는 비상 및 계획으로 나눌 수도 있습니다. 첫 번째 경우에는 심낭액이 심장을 압박하여 수축을 방지합니다. 이 상태를 라고 하며 로 이어집니다. 그리고 계획된 조작으로 진단을 명확히하는 것이 좋습니다. 그런 다음 펑크에는 올바른 치료법을 선택하기 위해 결과 유체에 대한 분석이 수반됩니다.

혈액 응고 활성이 현저히 감소한 계획된 천자, 혈액 내 혈소판 수 감소, 최근 관상 동맥 우회 이식 및 검사 중 (X 선 또는 초음파) 공동에 유체가 거의 포함되어 있지 않거나 심낭 층의 융합으로 인해 결정되지 않음을 발견했습니다. 심장 탐폰을 사용하면 천자가 환자의 생명을 구하므로 금기 사항은 고려되지 않습니다.

수분 섭취 속도가 중요합니다. 심낭으로 천천히 삼출되면 잎이 점차 늘어나고 삼출물의 양이 1-2.5 리터에 이르며 갑자기 100-200 ml가 유입되면 심장과 대정맥이 압박됩니다.

이 상태는 수축을 멈출 위험이 있으므로 즉각적인 펑크가 필요합니다. 30-50ml를 추출해도 심장강의 충전이 향상되고 뇌졸중 양이 증가합니다.

방법론

약물 투여를 위한 심장 천자는 흉골 가장자리에서 손가락 두께만큼 뒤로 물러나서 왼쪽 4번째 늑간 공간에서 수행됩니다. 바늘은 전면에 수직으로 향합니다. 심장의 공동에 주사하면 주사기에 혈액이 자유롭게 채워집니다.

심낭을 천공하려면 환자가 수평 위치에 있어야 하며 머리 아래에 낮은 베개를 놓고 등 아래 갈비뼈의 경계에서 롤러를 놓아야 합니다. 포인트는 펑크에 덜 위험한 영역으로 간주됩니다.

• Larrey - 흉골의 과정과 늑골 아치의 연골 부분 (횡격막을 통해);
• Marfana - xiphoid 프로세스의 상단;
• Pirogov - 4 - 5 흉골 왼쪽 가장자리의 늑간 공간.

방부제로 피부를 치료한 후 국소 마취제를 연조직에 주입합니다. 피부, 피하 및 근육층, 건초를 약 2cm의 거리에 직각으로 뚫은 다음 가슴 표면과 평행이 되도록 방향을 변경하고 바늘을 약 25도 위아래로 당겨야 합니다. 30mm

모든 것이 올바르게 완료되면 떨어지는 느낌이 있고 바늘이 심낭에 있고 시트와 접촉하면 약간 경련합니다.

천자 중 심장 활동 모니터링

심낭 천자 중 심장 손상을 피하려면 지속적으로 제거해야합니다. 바늘이 백의 구멍 안에 있으면 심실 복합체는 변경되지 않은 상태로 유지됩니다. 가능한 합병증은 다음과 같습니다.

• QRS 복합체의 변형, 진폭의 감소, 병리학 적 Q의 형성 (심장의 외부 껍질이 영향을받습니다);
• 등전선 위의 ST 증가(바늘이 심근에 들어옴), 조이면 ST는 정상으로 돌아와야 합니다.
• 빈번한 심방 또는 심실 수축기, 빈맥 발작(심장 천자의 위험이 있음).

심장초음파검사를 통해 모니터링을 수행할 수도 있습니다. 가장 큰 유체 축적을 감지하고 바늘이 삽입될 수 있는 거리를 정확하게 측정하는 데 도움이 됩니다. 액체를 받은 후 분석을 위해 보냅니다. 혈액이 발견되면 그 기원을 찾기 위해 거즈 냅킨에 약간의 내용물이 남습니다.

천자 중 외상성 부상의 경우 냅킨의 혈액이 빨리 응고되고 색이 주홍색이며 출혈성 심낭염의 경우 흡수되어 분홍빛 흔적 만 남습니다.

심장 탬포네이드를 위한 심낭 천자에 대한 비디오 보기:

절차 바늘의 특징

천자에는 길이가 약 10cm이고 직경이 1.2mm(크기 18-21G)인 바늘이 필요하며 가장 많이 사용되는 척추입니다. 심낭으로 침투하는 동안 막히지 않도록 얇은 와이어가 루멘, 즉 만드린에 삽입됩니다. 심낭의 원하는 부위에 도달한 후 이를 제거하고 체액을 흡인합니다.

유체를 지속적으로 펌핑해야 하는 경우(예: 진행성 삼출성 심낭염) 천자 중에 배액 시스템에 연결된 6 또는 8 F 카테터가 가이드와이어를 통해 삽입됩니다. 일반적으로 피부에 단단히 고정됩니다.

합병증 및 예방

심낭 천자 기술을 주의 깊게 준수하면 합병증이 거의 발생하지 않습니다. 그러나 절차 중에 다음이 가능합니다.

• 심장 부상;
• 동맥 손상 - ​​내부 흉부 또는 관상 동맥;
• 공기 혈관 색전증;
• 리듬 장애;
• 흉막 손상;
• 흉막과 심낭 사이의 누공;
• 전염병;
• 갑작스런 심장 마비.

따라서 바늘이 심장강으로 들어갈 가능성이 있는 경우 즉시 바늘을 제거해야 하며 출혈을 방지하기 위해 환자에게 지속적인 ECG 및 초음파 모니터링이 필요합니다. 심전도 데이터가 악화되거나 혈관 내강의 기포 막힘(색전증)이 의심되는 경우 흉부를 통한 직접 접근(개흉술)이 필요합니다.

리듬 장애는 페이싱의 도움으로 제거됩니다. 혈액이나 공기가 흉강에 들어가면 구멍을 뚫고 배수관을 설치합니다. 염증 과정의 징후는 항생제 치료를 받아야 합니다.

펑크로 심장을 관통 할 수 있습니까?

바늘 전진에 대한 ECG 및/또는 초음파 모니터링을 사용하면 심장 부상의 위험이 최소화됩니다. 그러나 맹목적으로 심장 천자를 수행하는 경우 그러한 가능성이 배제되지 않습니다. 이 경우 심낭 천자는 필요한 장비 없이 건강상의 이유로 수행됩니다.

좌심실의 심근 손상은 일반적으로 높은 수축성이 출혈을 피하는 데 도움이 되기 때문에 위험하지 않습니다. 우심실, 특히 심방에 들어가면 더 심각한 예후가 가능합니다. 이러한 합병증으로 환자는 즉시 입원하여 중환자실에서 최소 하루 동안 모니터링해야 합니다.

복구 후

절차가 끝나면 합병증을 배제하기 위해 흉부 엑스레이 검사, 대조 ECG 및 심장 초음파가 표시됩니다. 환자의 상태 및 검사 데이터가 정상이고 입원 치료가 필요하지 않은 경우 환자는 집으로 퇴원할 수 있습니다.

카테터가있는 경우 설치 장소는 방부제로 처리되고 항균 연고가있는 붕대가 적용됩니다. 드레싱은 3일에 한 번 이상 수행되며 6시간마다 체액을 제거하는 것이 좋습니다. 1일 용량이 50ml 이하인 경우, 제어 심장초음파 검사 후 카테터를 제거할 수 있습니다. 삼출물이 화농성 과정의 징후를 보이면 카테터가 제거되고 공동이 방부제로 세척되고 항생제가 처방됩니다.

중환자실에서 약물을 투여하기 위해 심장 천자를 시행합니다. 더 자주 심낭의 천자가 체액을 추출하는 것으로 나타납니다. 이것은 진단을 위한 계획된 절차이거나 심장 압통의 위협이 있는 경우 건강상의 이유일 수 있습니다. 올바른 실행은 심각한 합병증을 방지합니다. 심낭 천자 중 및 후에 심장의 ECG 및 초음파, 흉막 및 심낭 상태의 X-선 제어를 수행하는 것이 중요합니다.

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심낭염이 있는 경우 수술이 올바른 결정이 됩니다. 필요한 경우 과도한 체액을 추출하고 과도한 심낭을 제거하기 위해 심장 천자를 시행합니다.