Чо такое кардиостимулятор, сколько стоит и как происходит операция по установке
Начало XX века знаменовалось бурным развитием технологий во всех отраслях жизни человека. Инновационные медицинские исследования, проводившиеся в 1920-х годах, показали способность миокарда сокращаться под воздействием импульсов электрического тока. Суть исследований была способна совершить революцию в лечении некоторых заболеваний сердца, что доказал созданный в 1927 году наружный прибор для поддержания ритма.
Однако из-за крупных габаритов и относительно малого ресурса электронных компонентов того времени, развитие кардиостимуляторов было заморожено на десятилетия . Прибор в его современном понимании был создан лишь в 1958 году шведскими учеными и получил название Siemens-Elema. С тех пор конструкция и принцип работы кардиостимуляторов ежегодно совершенствуются – устройства становятся более функциональными, надежными и долговечными.
Назначение и устройство прибора
Чтобы понять, как работает современный кардиостимулятор, нужно разобраться в том, что это такое. Электрокардиостимулятор (ЭКС) или, как его еще называют, искусственный водитель ритма (ИВР), представляет собой микропроцессорный прибор, оснащенный независимым источником питания и расположенный в герметичном металлическом корпусе, чаще всего – изготовленном из титанового сплава.
Конструкция прибора включает:
- Корпус – служит для размещения внутренних элементов кардиостимулятора и их изоляции от тканей организма.
- Блок управления и связи – необходим для координации работы модулей, обмена информацией с контрольно-диагностическими приборами.
- Блок памяти – хранит статистическую информацию о работе прибора.
- Блок датчиков – способен выявлять изменения в работе сердца и корректировать воздействия кардиостимулятора.
- Рабочий блок – формирует и передает на сердце электрические импульсы.
- Батарея – служит источником питания для остальных элементов кардиостимулятора, снабжается механизмами экономии энергии и отключения небазовых функций при падении заряда ниже порогового уровня.
Функции кардиостимулятора заключаются в восприятии собственного ритма сердца, обнаружении пауз и других сбоев в его работе и устранении этих сбоев путем формирования импульсов и передачи их к соответствующим камерам сердца. Если собственный ритм стабилен и соответствует потребности организма, импульсы не генерируются. Опциональной возможностью некоторых высокотехнологических стимуляторов является предупреждение аритмии, тахикардии и других нарушений за счет специальных программ работы.
Какие бывают электрокардиостимуляторы
В настоящий момент существует множество разновидностей кардиостимуляторов, отличающихся друг от друга по конструкции, функционалу и другим критериям. Классификация приборов может проводиться по различным признакам, но основными являются особенности конструкции, характеризующие специфику стимуляции.
В зависимости от них выделяют:
- Однокамерные кардиостимуляторы – воздействуют на одно предсердие или один желудочек;
- Двухкамерные – воздействуют на предсердие и желудочек одновременно;
- Трехкамерные – воздействуют на оба предсердия и один из желудочков;
- Кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД, ИКВД) – применяются в случае высокого риска полной остановки кровообращения.
Понять, в каких случаях следует использовать конкретную модель кардиостимулятора, поможет его буквенный код, учитывающий конструктивные особенности и функционал прибора.
Он включает 3-5 букв латинского алфавита, которые, в зависимости от порядкового номера в маркировке, указывают на:
- Стимулируемую прибором камеру.
- Детектируемую прибором камеру.
- Характер ответа сердца на импульс.
- Параметры частотной адаптации прибора.
- Вид ответа прибора на тахикардию.
Основные буквы, использующиеся в маркировке кардиостимулятора, представляют собой первые литеры английских слов: Atrium (предсердие), Ventricle (желудочек), Dual (два, оба), Single (один), Inhibition (подавление), Triggering (стимулирование), Rate-adaptive (частотная адаптация). Конечный код, которым маркируются виды кардиостимуляторов, может выглядеть так: AAI, VVIR (он же – ПЭКС), DDDR и т. п.
Рассматривая классификацию ИВР, нельзя обойти стороной временный кардиостимулятор. Он представляет собой внешний прибор, который подключается к сердцу больного реаниматологом в случае внезапного прекращения естественной сердечной деятельности или частых опасных обмороков.
Показания к установке
Наиболее распространенными заболеваниями сердца, при которых рекомендуется установка кардиостимулятора, являются:
- Аритмия;
- Синдром слабости синусового узла;
- Атриовентрикулярная блокада.
Аритмия представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется изменением частоты и последовательности стадий возбуждения и сокращения сердца. При аритмии нарушается нормальное функционирование органа и возникает ряд серьезных осложнений.
Аритмии могут быть вызваны разными причинами, но наиболее распространенными являются:
- Ишемические болезни сердца;
- Сердечная недостаточность;
- Кардиомиопатия и миокардиды;
- Пороки сердца (как врожденные, так и приобретенные);
- Пролапс митрального клапана;
- Токсические воздействия, в том числе – курение, алкоголизм, употребление наркотических веществ;
- Смешанные воздействия, проявляющиеся мерцательной аритмией предсердий или желудочков (ЧСС возрастает до 250 уд/мин. и более).
Кардиостимулятор вживляется не во всех перечисленных случаях. Некоторые нарушения позволяют обойтись без хирургического вмешательства, воздействуя на источник проблемы медицинскими препаратами или другими факторами.
Синдром слабости синусового узла (СССУ) отражает нарушения в работе синоатриального механизма управления ритмом сердечных сокращений.
К аритмиям и блокадам, связанным с СССУ, относятся:
- Падение минимальной ЧСС до 40 уд/мин. и ниже, а ЧСС под нагрузкой – до 90 уд/мин. и ниже;
- Паузы между сокращениями, превышающие 2,5 секунды;
- Чередование брадикардии и тахикардии;
- Выраженная синусовая брадикардия;
- Брадисистолическая митральная аритмия;
- «Миграция» предсердного водителя;
- Синоаурикулярная блокада и др.
Согласно различным источникам, СССУ встречается у 6%-25% людей, обратившихся за помощью к кардиологам. Большинству из них рекомендуется установка кардиостимулятора.
Атриовентрикулярная блокада (АВБ) свидетельствует о нарушении проводимости импульсов от предсердий к желудочкам, что приводит к нарушению сердечного ритма и гемодинамики.
Выделяют три степени атриовентрикулярной блокады:
Противопоказания
Мы рассмотрели показания установки стимулятора, осталось разобраться, в каких случаях кардиостимуляция может быть опасна.
Прибор не ставится:
- Пациентам, имеющим проблемы со свертываемостью крови;
- Пациентам с избыточным весом;
- Пациентам, постоянно принимающим определенные виды медикаментов;
- Лицам, страдающим от психических расстройств;
- Лицам, имеющим вредные привычки и не избавляющимся от них.
Еще несколько лет назад существовали также противопоказания по возрасту, однако сегодня поставить прибор могут и ребенку, и пожилому человеку.
Особенности операции
Операция по установке кардиостимулятора относится к малым операционным вмешательствам и проводится в рентгенологической операционной. Первым этапом является определение места установки.
Самыми распространенными вариантами являются:
- Левая подключичная область – для правшей, левшей с повреждениями тканей правой стороны груди;
- Правая подключичная область – для левшей, правшей с повреждениями тканей левой стороны груди;
- Другие места, соединенные венами с камерами сердца – если классические варианты по какой-либо причине невозможны.
Посмотрим, как проходит операция. Алгоритм обычно включает следующую последовательность действий:
Опытному хирургу на все это хватит 20-30 минут, однако при нетипичном месте установки или подключении сразу нескольких камер время проведения хирургического вмешательства может увеличиться.
Стоимость установки прибора
Однозначного ответа на вопрос о том, сколько стоит такая операция, нет – все зависит от репутации и расценок клиники, особенностей применяемых в ней технологий. В московских клиниках здоровья сердца стоимость операции составит от 100 до 600 тысяч рублей, в Санкт-Петербурге цена колеблется – от 60 до 300 тысяч. Провинциальные клиники готовы выполнить работу за 25-100 тысяч рублей.
Но важно понимать, что эти суммы учитывают только установку прибора. За сам кардиостимулятор понадобится заплатить еще 2500-10000 долларов.
Пациенты, которые лечатся по квоте, могут получить полный комплекс услуг за 3500-5000 долларов.
В эту сумму входят:
- Размещение и содержание в клинике;
- Стоимость кардиостимулятора;
- Стоимость расходных материалов;
- Оплата работы врачей и медперсонала.
Пациентам с серьезными нарушениями сердечного ритма, имеющим общее медицинское страхование, кардиостимулятор устанавливают бесплатно.
Как жить с кардиостимулятором?
Несмотря на возможность вернуться, фактически, к прежней жизни, пациенту с электрокардиостимулятором все же следует придерживаться некоторых правил. Первое и основное заключается в регулярном своевременном посещении врача, который проводит дальнейшее наблюдение пациента.
Обычно назначают следующую последовательность посещений:
- Через три месяца после установки кардиостимулятора.
- Через шесть месяцев после первого постоперационного посещения.
- Раз в шесть-двенадцать месяцев по договоренности с врачом для планового осмотра.
- Внепланово – в случаях ощущения электрических разрядов, возвращения симптомов болезни, появления признаков воспаления в месте установки прибора.
- По истечении заявленного производителем срока службы кардиостимулятора (обычно он составляет 6-15 лет).
Как и всякий имплантируемый медицинский прибор, кардиостимулятор имеет свои плюсы и минусы. О плюсах, то есть положительном влиянии прибора на работу сердца и организма в целом уже было сказано немало. Но важно помнить, что жить с кардиостимулятором после операции – значит проявлять внимание к деталям, которые раньше казались несущественными.
Придется воздержаться от таких видов работ и действий:
В быту также появится ряд ограничений. Следует проявлять особую осторожность при работе с электроприборами, а особенно – с мощным электроинструментом, избегать любых поражений током. Мобильный телефон следует держать на расстоянии не ближе 20-30 см от места установки кардиостимулятора.
Рекомендуется также не подносить к прибору фотоаппарат, плеер и другую портативную электронику. В остальном пациенты с кардиостимулятором живут полной жизнью, избавляясь от проблем, связанных с нарушением ритма сердца.
В каких случаях требуется замена прибора и как она проводится?
Во время планового посещения врача проводится диагностика кардиостимулятора и, при необходимости, его перепрограммирование. Однако в ряде случаев может потребоваться замена прибора.
К таким случаям относятся:
- Окончание гарантийного срока службы;
- Низкий остаточный заряд батареи;
- Возникновение неустранимых неисправностей.
Частным случаем является замена стимулятора для установки более современной и функциональной модели. Процесс замены кардиостимулятора схож с процессом его установки, также проводится под местной анестезией. В ходе операции контролируется состояние электродов и, в случае необходимости, устанавливаются новые.