Bir risk faktörü olarak aşırı kilo. Obezitenin tehlikeleri ve aşırı kiloyla mücadele yöntemleri. Obezite İçin Risk Faktörleri - Fiziksel Aktivite Eksikliği

Temas halinde

Sınıf arkadaşları

Birçok kız öyle düşünüyor obezite– bu, görünümü bozan birkaç ekstra kilo. Ancak aslında kişinin obez olup olmadığını belirleyen bazı tıbbi kriterler vardır.

Obezite vücutta aşırı yağ birikmesidir. Bu, gelişmiş ülkelerde morbidite ve mortalitenin artmasına neden olan kronik bir metabolik patolojidir.

Yenilen kalori miktarı yakılan kalori miktarından fazla olduğunda vücuttaki yağ dokusunun hacmi artar. Kural olarak, diyetin kalori içeriği, kolayca yağ birikintilerine dönüşen hızlı karbonhidratlar nedeniyle normu aşıyor.

- Narkotik karbonhidrat bağımlılığı denilebilecek bir hastalıktır.

Obezite, Amerika Birleşik Devletleri'nde sigara içmekten sonra önlenebilir ölümlerin ikinci önde gelen nedenidir. Ayrıca kilo ayrımcılığına karşı mücadele eden ve obez kişilerin haklarını savunan, eğitim çalışmaları yapan, onları belirli durumlarda koruyan ve destek grupları oluşturan özel kamu kuruluşları da bulunmaktadır. Obez insanların birçok kompleksi olduğundan ve şiddetli depresyondan muzdarip olduklarından.

En tehlikelisi iç organların etrafında biriken iç organ yağlarıdır.

Visseral yağ, aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok hastalığın gelişimine katkıda bulunan maddeler üretir:

Miyokard enfarktüsü veya felce neden olabilen ateroskleroz;
Kolon kanseri;
Kadınlarda meme kanseri ve yumurtalık kanseri;
Erkeklerde obezite kandaki testosteron seviyesinin azalmasına ve iktidarsızlığa neden olur.

Obeziteyle ilişkili diğer sorunlar:

Safra kesesi hastalıkları
Kısmen üzerlerindeki artan stresin neden olduğu bel, kalça ve dizlerdeki osteoartrit.
Gut - ürik asit tuzlarının birikmesi; çoğu zaman tek bir eklemde artrit varmış gibi hissedilir.
Apne sendromu - yüksek sesle horlama ve uyku sırasında nefes almada geçici duraklamalar.

Obezite belirtileri

Aşırı kaslı insanlar dışında, bir kişinin ağırlığı, standart boy-kilo tablosundaki ortalama ağırlığın %20 veya daha fazla üzerindeyse, o kişi obez olarak kabul edilir.

Aşağıdaki obezite dereceleri ayırt edilir: hafif (%20-40 fazla kilo), orta (%41-100 fazla kilo) ve şiddetli (%100 fazla kilo). Obez kişilerin yalnızca %0,5'inde ciddi obezite vardır.

Obezitenin nedenleri

Obezitenin yalnızca aşırı yeme ve kötü yaşam tarzının bir sonucu olmadığı, aynı zamanda ciddi bir genetik veya endokrin hastalığın belirtisi olabileceği de unutulmamalıdır. Bu nedenle obezite, ciltte şişlik, kuru cilt, kabızlık, kemik ağrısı, ciltte çatlaklar (“çatlaklar”), cilt renginde değişiklikler, bulanık görme gibi belirtilerle birleşiyorsa, mümkün olan en kısa sürede bir endokrinoloğa başvurmalısınız. ikincil obezite formlarını hariç tutun.

Obezitenin nedeni, yağ rezervlerinin aşırı birikmesiyle kendini gösteren metabolizma dengesizliğine yol açan endokrin patolojisi olabilir.

Obezitenin nedenleri ve risk faktörleri:

Sedanter yaşam tarzı . Masanızda ya da kanepede çok oturursanız obeziteye yakalanma riskiniz artar. En iyi sonuçlar, aktif bir yaşam tarzı ve düşük kalorili bir diyetin birleşiminden gelir.
Kalıtım, lipogenez enzimlerinin aktivitesinin artmasına ve lipoliz enzimlerinin aktivitesinin azalmasına neden olur.
Endokrin patolojisi (hipotiroidizm, insülinoma).
Psikolojik yeme bozuklukları (örneğin, psikojenik aşırı yeme).
Stres eğilimi
Psikotrop ilaçlar.

Obezite tanısı

Gerçek ağırlık ortalama istatistiksel normu aştığında obezite tanısı konur. Vücut kitle indeksiniz aşılmışsa.

Bel-kalça oranının kadınlarda 0,9'dan, erkeklerde ise 1'den büyük olması durumunda santral obezite tanısı konur. Eğer erkeklerin belleri 100 cm'den, kadınların ise 89 cm'den fazla belleri varsa o zaman zaten metabolik sendromdan bahsedebiliriz.

Vücuttaki yağ dokusunun yüzdesini belirlemek için donanımsal yöntemler vardır.

Belin normalden büyük olmasının yanı sıra, yüksek tansiyon (130/85 Hg'nin üzerinde) gibi başka obezite belirtileri de vardır. Ek olarak, doktorlar özel bir kan testi önermekte ve kan lipit profilini veya kan yağı formülünü kontrol etmektedir.

Açlık kan şekeri düzeylerinin 100 mg/dL'den (5,6 mmol/L) yüksek olması veya kan şekeri düzeylerini düşüren ilaçların alınması ölçülür.

Obezite tedavisi

Obezite tedavisinin ilkeleri:

Basit karbonhidratların sınırlı olduğu ve toplam kalorinin azaltıldığı bir diyet. Mümkün olduğu kadar çok sebze ve meyve yiyin. Kepek faydalı olacaktır. Çok yağlı, kızartılmış ve çok tuzlu yiyecekleri diyetinizden çıkarmaya çalışın. Baklagiller yemeyi unutmayın (konserve olanları değil). Bağırsak mikrofloranızı düzenleyin. Bunu yapmak için her gün bir bardak kefir içmelisiniz. Fast food ve işlenmiş gıdalardan tamamen uzak durun. Doğal ürünlerden evde yemek pişirmek daha iyidir. Ayrıca gıda katkı maddesi içeren ürünleri satın almayın. Herhangi bir katkı maddesi bağırsak mikroflorasını inhibe eder.

Bir doktora danışın - obeziteyi tedavi etmek için bir ilaç yazacaktır.

Kilo vermek için üç temel kurala uyun:

Faydasız oruç tutmayı bırakın! Daha ince olmak için yemek yemelisiniz. Günde en az 5 kez, 2,5-3 saatte bir, her zaman küçük porsiyonlarda yemek yemelisiniz. Bu sayede kandaki glikoz seviyesi sabit kalacak ve korkunç bir açlık hissi oluşmayacaktır. Gastrointestinal sistemin sürekli çalışması nedeniyle kalori tüketilir;
Kilo vermenin sırrı “bir bardakta” (bir seferde 200-300 gramdan fazla yemeyin);
Su yemekten daha önemlidir (günde 2 litre su için). Su, midenin doldurulmasına yardımcı olur ve vücutta normal bir sıvı seviyesinin korunması, dışkının normalleşmesi de dahil olmak üzere kişinin kendini iyi hissetmesine olanak tanır. Gazlı içeceklerden ve paketlenmiş meyve sularından kaçının. Günde bir fincandan fazla kahve içilmesi önerilmez.

Bugün Rusya'da obezite tedavisine yönelik 2 grup ilaç kayıtlıdır:

bağırsaklarda yağın emilimini geciktiren ilaçlar (örneğin Xenical);
iştahı bastıran ilaçlar (örneğin reduxin).

Eğer obez iseniz herhangi bir kilo verme programına katılmadan önce mutlaka doktorunuza danışın! Yüksek tansiyonunuz, diğer tıbbi durumlarınız veya ciddi obeziteniz varsa bu özellikle önemlidir. Moda diyetlere ve hızlı kilo verme programlarına dikkat edin.

Hızlı kilo verme ya da ideal kiloya ulaşma çabasında olmayın. Başka bir şey önemli. Araştırmalar, başlangıçtaki kilonuzun %10-15'ini kaybetmenin bile diyabet ve diğer hastalık riskini azalttığını doğrulamaktadır.

Ayrıca, eğer yıllardır hareketsiz bir yaşam tarzı sürdüyseniz, aşırıya kaçmayın. Yarım saatlik yürüyüşler sizin için çok kolay hale geldiğinde, hızınızı artırmayı veya kros koşusu gibi daha zorlu bir rota seçmeyi deneyin. Eğitim programınızı yavaş yavaş artırın ve karmaşıklaştırın.

Zamanında yatın, fazla yorulmayın, stresli durumlardan kaçının, mutlu olun ve daha çok gülümseyin.

Obezitenin önlenmesi

Sağlıklı bir yaşam tarzı kalp hastalığı, diyabet ve felç gelişme riskini azaltacaktır:

Sağlıklı beslenme. Bol miktarda sebze ve meyve tüketilmesi, kırmızı etin tavuk ve balıkla değiştirilmesi, kızartılmış ve işlenmiş gıdaların ortadan kaldırılması, tuz yerine otlar ve baharatların kullanılması önerilir.
Aktif hayat tarzı. Her gün mümkün olduğunca orta yoğunlukta egzersiz yapılması tavsiye edilir.
Düzenli tıbbi muayene. Kan plazmasındaki kan basıncını, kolesterol ve glikoz seviyelerini düzenli olarak izlemek gerekir. Bu göstergelerin artması durumunda ilave tedbirlerin alınması gerekmektedir.

Özellikle diyabetin eşlik ettiği en ağır vakalarda diyetlerin yanı sıra cerrahi tedavi imkanı da bulunmaktadır. Bu doğrudan mide hacmi birkaç litreye çıkan kişiler için geçerlidir. Operasyon, midenin fazla kısmının özel bir aparatla kesilerek hacminin 300 gr'a düşürülmesi ve aynı anda dikiş atılmasından ibarettir. Şu anda mide hacmini küçültmeye yönelik operasyonlar endoskopik aparat kullanılarak bile gerçekleştirilebilmektedir. kesilmeden.

İnsanların% 95'i diyet, spor ve hatta ilaçların yardımıyla ölümcül morbid obeziteyle, yani diğer hastalıklarla (arteriyel hipertansiyon, diyabet, eklem hastalıkları, omurga, alt ekstremite varisli damarları, solunum yetmezliği, koroner kalp hastalığı ve bir dizi başka rahatsızlık). Tehlikesi açık: Bu tür hastaların yaşam beklentisi ortalama 12-15 yıl kısalıyor. Morbid obezitenin son derece ciddi formlarında hastalar ciddi şekilde engelli hale gelir ve evden ayrılıp kendi başlarının çaresine bakma fırsatından mahrum kalırlar. Bu durumda tek çözüm mide küçültme ameliyatı olmak olabilir.

Operasyonların kilo kaybıyla ifade edilen iyi sonuçlarına rağmen, dünya çapında doktorlar hastaları dikkatli olmaya çağırıyor. Herhangi bir cerrahi müdahale, özellikle de bu, önemli sağlık riskleriyle ilişkilidir. 18 yaş altı çocuk ve gençlerin vücutları henüz gelişme aşamasında olduğundan ameliyat olmaları önerilmez. Önlemeye başlamaları (diyet ve egzersiz yapmaları) onlar için daha iyidir. Mide küçültme ameliyatı sadece yetişkinler tarafından yapılmalı ve fazla kilolardan kurtulmak için son seçenek olmalıdır. CELT CJSC'de "Fazlalığı Bırakın" projesinin doktoru, profesör ve "Obezite Cerrahisi" servisinin başkanı Yuri Ivanovich Yashkov'un belirttiği gibi, bu tür insanların ameliyat olmadan hayatlarını kaybetme riski, olası olumsuz sonuçlarından çok daha fazladır.

Mide küçültme ameliyatı olmaya karar veren kişilerin unutmaması gereken en önemli şey, ameliyatın tek başına ince, sağlıklı ve güzel kalmak için yeterli olmadığıdır. İnsan hayatını değiştirmeli ve bunu gerçekten istemelidir. Operasyon sadece sindirim süreçlerini değiştirir ancak kişinin kendisi dışında hiç kimse yeme alışkanlıklarını ve yaşam tarzını değiştiremez.

Önemli! Tedavi sadece doktor gözetiminde gerçekleştirilir. Kendi kendine teşhis ve kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez!

– deri altı doku, organ ve dokularda aşırı yağ birikintileri. Yağ dokusuna bağlı olarak vücut ağırlığında ortalamanın yüzde 20 veya daha fazla artışı olarak kendini gösterir. Psiko-fiziksel rahatsızlığa neden olur, cinsel bozukluklara, omurga ve eklem hastalıklarına neden olur. Ateroskleroz, koroner arter hastalığı, hipertansiyon, miyokard enfarktüsü, felç, diyabet, böbrek hasarı, karaciğer hasarı ve bu hastalıklardan kaynaklanan sakatlık ve ölüm riskini artırır. Obezitenin en etkili tedavisi 3 bileşenin kombine kullanımıdır: diyet, fiziksel aktivite ve hastanın uygun psikolojik uyumu.

Genel bilgi

DSÖ'nün uluslararası uzmanlarına göre obezite, profesyonel, sosyal, ulusal, coğrafi, cinsiyet ve yaş gruplarına bakılmaksızın gezegendeki milyonlarca insanı etkileyen, çağımızın küresel bir salgınıdır. Rusya'da çalışan nüfusun yüzde 30'u obez, yüzde 25'i ise fazla kilolu. Kadınlar erkeklere göre iki kat daha fazla obeziteye yakalanıyor; aşırı kilonun ortaya çıkması için kritik yaş 30 ila 60 yaş arasıdır.

Obez hastaların hipertansiyondan muzdarip olma olasılığı normal kilolu kişilere göre 2-3 kat daha fazla, anjina pektoris ve koroner kalp hastalığından muzdarip olma olasılığı 3-4 kat daha fazladır. Obez hastalarda ARVI, grip ve zatürre gibi hemen hemen her hastalık daha uzun sürer, daha şiddetlidir ve daha yüksek komplikasyon yüzdesine sahiptir.

Obezitenin nedenleri

Obezitenin gelişimi çoğunlukla besinlerden alınan enerji ile vücudun enerji harcaması arasındaki dengesizlikten kaynaklanır. Vücuda giren ve tüketilmeyen fazla kaloriler yağa dönüştürülür ve bunlar vücudun yağ depolarında (özellikle deri altı dokusunda, omentumda, karın duvarında, iç organlarda vb.) birikir. Yağ rezervlerindeki artış, vücut ağırlığında artışa ve birçok vücut sisteminin işleyişinin bozulmasına yol açar. Aşırı yeme %90'dan fazlasında obeziteye neden olur; obezite vakalarının diğer %5'i ise metabolik bozukluklardan kaynaklanır.

Obezitenin gelişimine bir dizi faktör katkıda bulunur:

aktif olmayan yaşam tarzı;
genetik olarak belirlenmiş enzimatik aktivite bozuklukları (lipogenez enzimlerinin artan aktivitesi ve yağları parçalayan enzimlerin aktivitesinin azalması (lipoliz);
doğa ve beslenmedeki hatalar (aşırı karbonhidrat, yağ, tuz, tatlı ve alkollü içecek tüketimi, gece yemek yeme vb.);
bazı endokrin patolojileri (hipotiroidizm, hipogonadizm, insülinoma, itsenko-Cushing hastalığı);
fizyolojik durumlar (emzirme, hamilelik, menopoz);
stres, uyku eksikliği, psikotrop ve hormonal ilaçlar (steroidler, insülin, doğum kontrol hapları) vb. almak.

Patogenez

Yeme davranışındaki değişiklikler, davranışsal reaksiyonların kontrolünden sorumlu olan hipotalamik-hipofiz düzenlemesinin bozulması sonucu ortaya çıkar. Hipotalamik-hipofiz-adrenal sistemin artan aktivitesi, ACTH üretiminde bir artışa, kortizol salgılanma oranında ve metabolizmasının hızlanmasına yol açar. Lipolitik etkiye sahip somatotropik hormonun salgılanmasında bir azalma vardır, hiperinsülinemi gelişir, tiroid hormonlarının metabolizmasının ihlali ve bunlara doku duyarlılığı.

sınıflandırma

1997 yılında, Dünya Sağlık Örgütü, 18 ila 65 yaş arasındaki kişiler için bir gösterge - vücut kitle indeksi (BMI) tanımına dayalı olarak obezite derecelerinin sınıflandırılmasını önerdi. BMI şu formül kullanılarak hesaplanır: kg cinsinden ağırlık / metre kare cinsinden boy. BMI'ye göre aşağıdaki vücut ağırlığı türleri ve bunlarla ilişkili komplikasyon gelişme riski ayırt edilir:

BMI<18,5 (низкий) – указывает на дефицит массы тела и повышенный риск развития других патологий;
BMI 18,5 ila 24,9 (normal) – normal vücut ağırlığına karşılık gelir. Bu BMI ile en düşük morbidite ve mortalite oranları gözlemleniyor;
BMI 25,0'dan 29,9'a (artmış) - fazla kilolu veya ön obeziteyi gösterir.
BMI 30,0 ila 34,9 (yüksek) – evre I obeziteye karşılık gelir;
BMI 35,0 ila 39,9 (çok yüksek) – evre II obeziteye karşılık gelir;
40 veya daha fazla (aşırı yüksek) bir BMI, III ve IV derece obeziteyi gösterir.

30 veya daha fazla bir BMI, obezitenin varlığını ve sağlığa doğrudan bir tehdit olduğunu gösterir; tıbbi muayene ve bireysel bir tedavi rejiminin geliştirilmesini gerektirir. Gerçek ve ideal vücut ağırlığı karşılaştırılarak obezite 4 dereceye ayrılır:

derece I'de fazla kilo% 29'dan fazla değil
II derece,% 30-40 oranında aşırı kilo ile karakterize edilir
III – %50-99 oranında
IV. sınıfta ideal vücut ağırlığına göre gerçek vücut ağırlığında 2 kat veya daha fazla artış vardır. İdeal vücut ağırlığı “boy, cm - 100” formülü kullanılarak hesaplanır.

Vücuttaki yağ birikintilerinin baskın lokalizasyonuna bağlı olarak, aşağıdaki obezite türleri ayırt edilir:

Karın(üst veya android) – gövdenin ve karnın üst yarısında aşırı yağ dokusu birikmesi (şekil olarak bir elmayı andırır). Erkeklerde daha sık gelişir ve arteriyel hipertansiyon, diyabet, felç ve kalp krizi riskiyle ilişkili olduğundan sağlık açısından en tehlikeli olanıdır.
Femoroğluteal(alt) – kalçalarda ve kalçalarda baskın yağ dokusu birikmesi (şekil armut şeklindedir). Kadınlarda daha sık görülür ve buna eklem fonksiyon bozuklukları, omurga ve venöz yetmezlik eşlik eder.
Orta (karışık) - yağ birikintilerinin vücutta eşit dağılımı.

Obezite, yağ birikintilerinin hacminde bir artış ve vücut ağırlığında kademeli bir artışla birlikte ilerleyici olabilir veya stabil veya kalıcı bir aşamada (kilo kaybından sonra kalan) olabilir. Obezite, gelişim mekanizmasına ve nedenlerine göre birincil (beslenme-metabolik veya eksojen-yapısal veya basit), ikincil (hipotalamik veya semptomatik) ve endokrin olabilir.

Primer obezitenin gelişimi, düşük enerji tüketimi ile diyetin artan enerji değeri ile ilişkili, yağ birikintilerinin birikmesine yol açan eksojen veya besinsel bir faktöre dayanmaktadır. Bu tür obezite, gıdalardaki karbonhidratların ve hayvansal yağların baskın olması veya diyetin ihlali (zengin ve nadir yemekler, akşamları ana günlük kalori alımının tüketilmesi) sonucu gelişir ve sıklıkla ailesel bir yatkınlığa sahiptir. Yağlarda bulunan kaloriler, protein ve karbonhidratlarda bulunan kalorilerden daha fazla kilo alımına katkıda bulunur. Yiyeceklerle sağlanan yağlar vücutta oksidasyon yeteneklerini aşarsa, fazla yağ, yağ depolarında birikir. Fiziksel hareketsizlik, kasların yağları oksitleme yeteneğini önemli ölçüde azaltır.
Sekonder obezite, Babinski-Froelich hastalığı, Gelineau sendromu, Lawrence-Myn-Bardet-Biedl sendromu vb. Gibi kalıtsal sendromlara eşlik eder. Ayrıca semptomatik obezite, çeşitli beyin lezyonlarının arka planında gelişebilir: beyin tümörleri, sistemik lezyonların yayılması, bulaşıcı hastalıklar , zihinsel bozukluklar, travmatik beyin yaralanmaları.
Endokrin tipi obezite, endokrin bezlerinin patolojisi ile gelişir: hipotiroidizm, hiperkortizolizm, hiperinsulinizm, hipogonadizm. Her türlü obezitede, birincil veya hastalığın seyri sırasında ortaya çıkan hipotalamik bozukluklar bir dereceye kadar gözlenir.

Obezite belirtileri

Obezitenin spesifik bir belirtisi aşırı vücut ağırlığıdır. Omuzlarda, karında, sırtta, vücudun yanlarında, başın arkasında, kalçalarda ve pelvik bölgede aşırı yağ birikintileri bulunurken, kas sisteminin az gelişmiş olduğu da görülür. Hastanın görünümü değişir: çift çene ortaya çıkar, psödojinekomasti gelişir, karın bölgesindeki yağ kıvrımları önlük şeklinde sarkar ve kalçalar binici pantolonu şeklini alır. Göbek ve kasık fıtıkları tipiktir.

Derece I ve II obezitesi olan hastalarda herhangi bir özel şikayet olmayabilir; daha şiddetli obezite, uyuşukluk, halsizlik, terleme, sinirlilik, sinirlilik, nefes darlığı, bulantı, kabızlık, periferik ödem, omurga ve eklemlerde ağrı görülür.

Derece III-IV obezitesi olan hastalarda kardiyovasküler, solunum ve sindirim sistemlerinin işleyişinde bozukluklar gelişir. Objektif olarak hipertansiyon, taşikardi ve boğuk kalp sesleri tespit edilir. Diyaframın kubbesinin yüksek konumu, solunum yetmezliği ve kronik pulmoner kalp hastalığının gelişmesine yol açar. Karaciğer parankiminin yağlı infiltrasyonu, kronik kolesistit ve pankreatit meydana gelir. Omurgada ağrı ve ayak bileği ve diz eklemlerinde artroz belirtileri ortaya çıkar.

Obeziteye sıklıkla amenore gelişimi de dahil olmak üzere adet düzensizlikleri eşlik eder. Artan terleme, cilt hastalıklarının (egzama, piyoderma, furunküloz), sivilcelerin ortaya çıkmasına, karın, kalça, omuzlarda çatlaklara, dirseklerde, boyunda hiperpigmentasyona ve sürtünmenin arttığı yerlere neden olur.

Beslenme obezitesi

Farklı tipteki obezitenin benzer genel semptomları vardır; yağ dağılımı düzeninde ve endokrin veya sinir sistemlerinde hasar belirtilerinin varlığı veya yokluğunda farklılıklar gözlenir. Beslenme obezitesi ile vücut ağırlığı yavaş yavaş artar, yağ birikintileri tekdüzedir, bazen uyluk ve karın bölgesinde baskındır. Endokrin bezlerinde hasar belirtisi yoktur.

Hipotalamik obezite

Hipotalamik obezitede obezite hızla gelişir; karın, uyluk ve kalçalarda ağırlıklı olarak yağ birikmesi olur. Özellikle akşamları iştah artışı, susuzluk, gece açlığı, baş dönmesi ve titreme görülür. Trofik cilt bozuklukları karakteristiktir: pembe veya beyaz çatlaklar (çatlaklar), kuru cilt. Kadınlarda hirsutizm, kısırlık, adet düzensizlikleri gelişebilir ve erkeklerde iktidarda bozulma yaşanabilir. Nörolojik fonksiyon bozukluğu oluşur: baş ağrısı, uyku bozukluğu; otonomik bozukluklar: terleme, arteriyel hipertansiyon.

Endokrin obezite

Obezitenin endokrin formu, hormonal dengesizliklerin neden olduğu altta yatan hastalıkların semptomlarının baskınlığı ile karakterize edilir. Yağın dağılımı genellikle feminizasyon veya maskülenizasyon, hirsutizm, jinekomasti ve deri çatlakları gibi belirtilerle birlikte eşitsizdir. Obezitenin benzersiz bir şekli lipomatozdur - yağ dokusunun iyi huylu hiperplazisi. Çok sayıda simetrik ağrısız lipomla kendini gösteren bu durum, erkeklerde daha sık görülür. Ayrıca uzuvlarda ve gövdede yer alan, palpasyonda ağrılı olan ve genel halsizlik ve lokal kaşıntı ile birlikte görülen ağrılı lipomlar (Dercum lipomatoz) da vardır.

Komplikasyonlar

Obez hastaların neredeyse tamamı psikolojik sorunların yanı sıra aşırı kilonun neden olduğu bir veya birkaç sendrom veya hastalıktan da muzdariptir.

kardiyovasküler sistem: koroner arter hastalığı, arteriyel hipertansiyon, anjina pektoris, kalp yetmezliği, felç
metabolik süreçler: tip 2 diyabet
Sindirim sistemi: safra taşı hastalığı, karaciğer sirozu, kronik mide ekşimesi
kas-iskelet sistemi: artrit, artroz, osteokondroz
üreme organları: polikistik over sendromu, doğurganlığın azalması, libido, adet bozuklukları vb.

Obezite kadınlarda meme, yumurtalık ve rahim kanseri, erkeklerde prostat kanseri ve kolon kanseri olasılığını artırır. Ayrıca mevcut komplikasyonlar nedeniyle ani ölüm riski de yüksektir. Gerçek vücut ağırlığı ideal vücut ağırlığından %20 daha fazla olan 15-69 yaş arası erkeklerde ölüm oranı, normal kilolu erkeklere göre üçte bir daha fazladır.

Teşhis

Obeziteli hastaları muayene ederken tıbbi öykü, aile yatkınlığı, 20 yıl sonrası minimum ve maksimum kilo, obezitenin gelişim süresi, yapılan aktiviteler, hastanın beslenme alışkanlıkları ve yaşam tarzı, mevcut hastalıkları dikkate alınır. azimli. Obezitenin varlığını ve derecesini belirlemek için vücut kitle indeksi (BMI) ve ideal vücut ağırlığının (IB) belirlenmesi yöntemi kullanılır.

Yağ dokusunun vücut üzerindeki dağılımının niteliği, bel çevresinin (WC) kalça çevresine (HC) oranına eşit bir katsayı hesaplanarak belirlenir. Abdominal obezitenin varlığı kadınlarda 0,8'i, erkeklerde ise 1'i aşan bir katsayı ile belirtilmektedir. WC > 102 cm olan erkeklerde ve WC > 88 cm olan kadınlarda eşlik eden hastalıkların gelişme riskinin yüksek olduğuna inanılmaktadır. Deri altı yağ birikiminin derecesini değerlendirmek için deri kıvrımının boyutu belirlenir.

Toplam vücut ağırlığından yağ dokusunun yerini, hacmini ve yüzdesini belirlemenin en doğru sonuçları yardımcı yöntemler kullanılarak elde edilir: ultrason, nükleer manyetik rezonans, bilgisayarlı tomografi, röntgen dansitometrisi vb. Hastalar obezse, bunları yapmaları gerekir. bir psikolog, beslenme uzmanı ve fizik tedavi eğitmenine danışın.

Obezitenin neden olduğu değişiklikleri belirlemek için şunları belirleyin:

kan basıncı göstergeleri (arteriyel hipertansiyonu tespit etmek için);
hipoglisemik profil ve glukoz tolerans testi (tip II diyabetin tespiti için);
trigliserit, kolesterol, düşük ve yüksek yoğunluklu lipoprotein düzeyi (lipid metabolizma bozukluklarını değerlendirmek için);
EKG ve ekokardiyografide değişiklikler (dolaşım sistemi ve kalpteki bozuklukları tanımlamak için);
Biyokimyasal kan testindeki ürik asit seviyesi (hiperüremiyi tespit etmek için).

Obezite tedavisi

Her obez kişinin kilo vermek için kendi motivasyonu olabilir: kozmetik etki, sağlık risklerini azaltmak, performansı artırmak, daha küçük kıyafetler giyme isteği, iyi görünme isteği. Bununla birlikte, kilo verme hedefleri ve hızı gerçekçi olmalı ve her şeyden önce obezite ile ilişkili komplikasyon riskini azaltmayı amaçlamalıdır. Obezite tedavisi diyet ve egzersizle başlar.

Diyet terapisi

BMI'li hastalar için< 35 назначается гипокалорийное питание с уменьшением калорийности пищи на 300-500 ккал и усиление физической активности. Ограничение калорийности идет за счет уменьшения суточного потребления жиров (особенно, животных), углеводов (в первую очередь, рафинированных), при достаточном количестве белка и клетчатки. Предпочтительные виды термической обработки пищи – отваривание и запекание, кратность питания – 5-6 раз в сутки небольшими порциями, из рациона исключаются приправы, алкоголь.

Hipokalorik bir diyet uygulandığında bazal metabolizma azalır ve enerji korunur, bu da diyet tedavisinin etkinliğini azaltır. Bu nedenle hipokalorik bir diyet, bazal metabolizma ve yağ metabolizması süreçlerini artıran fiziksel egzersizle birleştirilmelidir. Kısa bir süre için şiddetli obezite nedeniyle hastanede tedavi gören hastalar için terapötik oruç reçetesi endikedir.

İlaç tedavisi

Obezitenin ilaç tedavisi, BMI>30 olduğunda veya diyet 12 hafta veya daha uzun süre etkisiz kaldığında reçete edilir. Amfetamin grubundan ilaçların (deksafenfluramin, amfepramon, fentermin) etkisi açlığın engellenmesine, tokluğun hızlanmasına ve anorektik etkiye dayanmaktadır. Ancak yan etkiler mümkündür: mide bulantısı, ağız kuruluğu, uykusuzluk, sinirlilik, alerjik reaksiyonlar, bağımlılık.

Bazı durumlarda, yeme davranışını değiştiren antidepresan fluoksetinin yanı sıra yağları harekete geçiren ilaç olan adiposinin uygulanması etkilidir. Günümüzde obezite tedavisinde en çok tercih edilen ilaçlar önemli bir yan etki veya bağımlılığa neden olmayan sibutramin ve orlistattır. Sibutraminin etkisi, tokluğun başlangıcını hızlandırmaya ve tüketilen gıda miktarını azaltmaya dayanmaktadır. Orlistat bağırsaklardaki yağların emilimini azaltır. Obezite için altta yatan ve eşlik eden hastalıkların semptomatik tedavisi yapılır. Obezite tedavisinde psikoterapinin (konuşma, hipnoz) rolü yüksektir, gelişmiş yeme davranışı ve yaşam tarzına ilişkin stereotipleri değiştirir.

Obezitenin cerrahi tedavisi

Prognoz ve önleme

Obezitenin tedavisine yönelik zamanında ve sistematik müdahaleler iyi sonuçlar doğurmaktadır. Zaten vücut ağırlığındaki %10'luk bir azalma ile genel ölüm oranı >%20 oranında azalmaktadır; diyabetin neden olduğu ölüm oranı > %30; Obeziteyle birlikte görülen kanserin neden olduğu oran %40'tan fazladır. I ve II derece obezitesi olan hastalar çalışmaya devam edebilir; derece III ile - sakatlık grubu III'ü alırlar ve kardiyovasküler komplikasyonların varlığında - sakatlık grubu II'yi alırlar.

Obeziteyi önlemek için normal kilolu bir kişinin gün içinde aldığı kadar kalori ve enerji harcaması yeterlidir. Obeziteye kalıtsal yatkınlık, 40 yaşından sonra, fiziksel hareketsizlik ile birlikte karbonhidrat, yağ tüketimini sınırlamak, diyette protein ve bitkisel besinleri artırmak gerekir. Makul fiziksel aktivite gereklidir: yürümek, yüzmek, koşmak, spor salonlarını ziyaret etmek. Kendi kilonuzdan memnun değilseniz, onu azaltmak için ihlallerin derecesini değerlendirmek ve bireysel bir kilo verme programı hazırlamak için bir endokrinolog ve beslenme uzmanına başvurmanız gerekir.

Obezite gelişimine katkıda bulunan faktörler

Obezite sınıflandırması

Obezite tedavisi, kilo verme programları

İlaçsız kilo verme programı

Aşırı kilo, yan etkiler ve komplikasyonlarla mücadelede dozda oruç tutmanın tehlikeleri hakkında

Obeziteyi önlemeye yönelik önlemler

Öğrenci şunları yapabilmelidir:

Bel çevresi ve vücut kitle indeksinin belirlenmesi ve değerlendirilmesi

Obezite için risk faktörleri taşıyan bireyleri belirleyin

Obezitenin önlenmesinin genel prensipleri hakkında hastayla bir konuşma yapın

Akılcı “yeme” davranışı hakkında bir konuşma yapın

Öğrencinin aşağıdakilere sahip olması gerekir:

Sağlık değerlendirmesinin yapılması (kilo, boy, vücut kitle indeksi, bel çevresinin belirlenmesi)

5. Konu çalışma planı:

5.1. Başlangıç bilgi seviyesinin kontrolü.

5.2. Konuya ilişkin temel kavramlar ve hükümler.

Obezite vücutta aşırı yağ dokusu birikmesiyle karakterize, polietiyolojik, kronik, tekrarlayan bir hastalıktır.

Geleneksel olarak obezite, belirli bir yaş ve cinsiyet grubuna karşılık gelen ideal ağırlığa göre vücut ağırlığını %20'den fazla artıran aşırı yağ birikimi olarak tanımlanır.

Obezite dünyanın birçok ülkesinde ciddi bir tıbbi ve sosyal sorunu temsil eden yaygın bir patolojik durumdur. Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) istatistiklerine göre dünya nüfusunun %30'undan fazlası obeziteden muzdariptir ve bazı verilere göre gelişmiş ülkelerde 25 yaş üstü nüfusun %40 ila %80'i aşırı kiloludur. 2003 yılında yayınlanan DSÖ verilerine göre gezegenimizde yaklaşık 1,7 milyar insan fazla kilolu veya obezdir. En sık ABD (%34 fazla kilolu, %27 obezite), Almanya ve Kanada'da görülüyor. Rusya'da yapılan örnek çalışmaların sonuçları, şu anda ülkemizde çalışan nüfusun en az yüzde 30'unun fazla kilolu, yüzde 25'inin ise obez olduğunu gösteriyor. DSÖ uzmanları, 2025 yılına kadar obez insan sayısının neredeyse iki kat artacağını öne sürüyor; bu rakam, 2000 yılı verileriyle karşılaştırıldığında Amerika Birleşik Devletleri'nin yetişkin nüfusunun %45-50'sine, Avustralya, Büyük Britanya ve daha fazlasının %30-40'ına tekabül ediyor. Brezilya nüfusunun %20'sinden fazlası. Bu bağlamda obezite, DSÖ tarafından çağımızın bulaşıcı olmayan yeni bir “salgını” olarak kabul edilmiştir.

21. yüzyılın başlangıcı, obezitenin insanlık için gerçekten ciddi bir sorun haline geldiğinin aniden farkına varılmasıyla damgasını vurdu. Çoğunlukla genç yaşta gelişen ve kardiyovasküler patolojiden kaynaklanan ciddi komplikasyonlar ve mortaliteyle ilişkilendirilen tip 2 diyabet (T2DM) vakalarının sayısının giderek artması, kamuoyunun ve devletin bilincini etkilemeye başladı. Obezitenin önemini anladıkça yağ dokusuna bakış açımız değişti. Artık kimse onu sadece yağ depolayan bir doku olarak görmüyor. Artık yağ dokusu birçok patolojik durumun ana “suçlusudur”. Peki neden tek amacının yağ birikimi olduğunu bildiğimiz doku, belirli koşullar altında birdenbire birçok hastalığın gelişmesine ve ilerlemesine yol açıyor?

Belki de cevap, kış uykusuna yatan hayvanların metabolizmasını anlamakta yatıyor. Kahverengi ayılar, altın yer sincapları, yarasalar ve kurbağaların da dahil olduğu bu farklı grup, kış uykusu sırasında vücudun hipotermi, iskemi, bakteriyel enfeksiyon ve kas kaybına karşı direncini arttırdığı düşünülen belirgin fenotipik değişiklikler yaşıyor. Bu şekilde kışlayan hayvanlar, mevcut yağ hücrelerinde yağ depolayarak kışa hazırlanırlar. Kış uykusundan hemen önce insüline karşı periferik direncin (duyarsızlığın) arttığı ve vücut dokularının glikoz kullanımının azaldığı kanıtlanmıştır. Kış uykusu sırasında memeliler vücut ağırlıklarının %10'unu kaybederler ve bundan sonra zayıf ve sağlıklı uyanırlar. İnsülin direncinin ve kilo alımının periyodik gelişimi ile karakterize edilen fenotipteki bu mevsimsel değişiklik, yalnızca hayvanların bir dizi avantaj elde etmesi açısından değerlendirilir; bunlardan en önemlisi yaşam beklentisinin artmasıdır.

Buna karşılık insan, yaşam tarzını yıldan yıla vücut ağırlığının kademeli olarak artmasıyla birlikte sürekli gıda tüketimi üzerine kurmuştur. Sanki kış uykusuna hazırlanıyoruz ama asla bu şekilde kış uykusuna yatmıyoruz. Vücudu kısa bir süre koruyan bir reaksiyonun daha sonra uzun süreli insülin direncine ve buna bağlı olarak kardiyovasküler patoloji gelişme riskine neden olması mümkündür. Yıllar boyunca süren bu sürekli ve amansız süreç, sonuçta pankreas β hücrelerinin tükenmesine ve diyabetin açık bir formuna yol açar.

Obezitenin ölüm riskine etkisi.

Obezite elbette bağımsız bir kronik hastalıktır ancak aynı zamanda birçok hastalığın gelişmesinde de en önemli risk faktörüdür.

Çok sayıda ileriye dönük çalışma, artan vücut ağırlığı ile çeşitli hastalıklara yakalanma riskinin artması arasında açık bir ilişki olduğunu ikna edici bir şekilde ortaya koymuştur. Böylece tip 2 diyabet gelişme riski sınıf I obezitede 2 kat, sınıf II obezitede 5 kat, sınıf III-IV obezitede ise 10 kattan fazla artmaktadır. Ayrıca tip 2 diyabetli hastaların %80'inden fazlasının değişen derecelerde obeziteye sahip olduğu da iyi bilinmektedir.

Aşırı vücut ağırlığının sıklıkla bir dizi kardiyovasküler hastalık riskinde artışa yol açtığı ve şu anda yüksek tansiyon veya sigara içme gibi faktörlerle karşılaştırıldığında bağımsız ve en önemli risk faktörü olarak tanımlandığı vurgulanmalıdır.

Obezitenin kardiyovasküler hastalıkların gelişimine katkısı karmaşık görünmektedir ve aşırı vücut ağırlığı ile sadece koroner arter hastalığının değil aynı zamanda diğer kardiyovasküler hastalıkların görülme sıklığındaki artış arasında kurulan doğrudan ilişki bunun açık bir şekilde doğrulanmasıdır. Ayrıca obezite, lipit metabolizması bozukluklarının gelişimi ile ilişkilidir. Ayrıca obezitenin arka planında (hem tip 2 diyabetle kombinasyon halinde hem de onsuz), kan pıhtılaşma süreçlerinin ihlal edildiği bilinmektedir.

Obezite, eklem hastalıklarının daha hızlı ilerlemesine ve ayrıca hipoksinin (uyku apnesi, solunum yetmezliği) eşlik ettiği bir dizi hastalığa yol açar.

Obezitenin arka planında gelişen diğer tehlikeli durumlar kısırlık, safra taşları, sırt ağrısı ve sıklıkla endometriyum, prostat bezi, meme bezleri ve kolorektal bölgede gelişen bir dizi malign süreçtir. Böylece obezite ile kanser arasında bir ilişki kurulmuştur.

Çok sayıda çalışma, vücut ağırlığını kaybetmenin kan basıncını önemli ölçüde azalttığını, lipid profilini çok faktörlü olarak iyileştirdiğini ve tip 2 diyabet (DM) gelişme riskini azalttığını ikna edici bir şekilde kanıtlamıştır. Buna karşılık, obezitenin ilerlemesi sakatlık ve ölüm oranlarında artışa yol açmaktadır.

Aynı zamanda, bir dizi çalışmanın yazarları, obezitenin kardiyovasküler hastalıklardan ölümün bağımsız bir belirleyicisi olarak rolünü inkar ediyor veya bu faktörün mortalite üzerindeki etkisinin sigara, arteriyel hipertansiyon veya hiperlipidemiden çok daha az olduğuna inanıyor.

Mortalite ile vücut kitle indeksi arasındaki ilişki Şekil 1'de sunulmaktadır. 1.

Obez bireylerde artan mortalitenin temel nedeni tip 2 diyabet ve kardiyovasküler hastalıklardır.

Yağ dokusu deposu.

bu not alınmalı beyaz yağ dokusu (BJT) insanlarda enerjiyi depolayan ana dokudur. Enerjiye ihtiyaç duyulduğunda, dolaşımdaki "yakıt" veya karbonhidrat rezervlerinden alınmaz, ancak lipoliz süreci ve trigliseritlerin gliserol ve esterleşmemiş yağ asitlerine parçalanması yoluyla BAT'tan harekete geçirilir.

Kahverengi yağ dokusu (BAT)"Yakıt" rezervlerini organize etmekten çok ısı üretiminde "uzmanlaşır". IAT, çok aşamalı yağ damlacıklarından ve çok sayıda mitokondriden oluşur. SAT, β yoluyla termojenezin doğrudan uyarılmasını sağlayan sempatik sinirleri innerve eder. 3 -adrenoreseptörler. Isı üretim süreci soğuğa karşı koruma sağlar ve enerji dengesini düzenler.

İnsanlarda obezite esas olarak yağ hücrelerinin hipertrofisi (hacim artışı) ile karakterize edilir. Ancak şiddetli obezitesi olan kişilerde, tüm yağ depolarında oldukça fazla sayıda bulunan "uyuyan" preadipositlerin çekiciliğine bağlı olarak yağ hücrelerinin sayısı (hiperplazi) de artar.

Yağın miktarı ve dağılımı cinsiyete, yaşa ve yaşam tarzına bağlıdır. Hem erkeklerde hem de kadınlarda yaşla birlikte yağ miktarı artar.

Aşırı kilolu olmayan genç erkeklerde yağ oranı %20'yi geçmezken yaşlı erkeklerde kilonun %25'ini aşabilir. Genç kadınlarda yağ oranı %30'un altında olabilir ancak daha sonra giderek artar ve yaşlı kadınlarda kilonun %35'ini aşar. Doğurganlık çağındaki kadınlar ortalama olarak her zaman erkek akranlarından daha fazla yağa sahiptir. Birçok ilacın etkisi altında yağ miktarı değişebilir. Obezitenin türü ve yağ dağılımı tanı ve prognoz açısından önemlidir.

Şu anda 6 özel yağ deposu bulunmaktadır:

1. deri altı

2. derin karın

3. retro-yörünge

4. mezotherial

5. para-aortik

6. salmastra kutusu

Üstelik uzmanlaşmış yağ depolarının her birinin belirli fonksiyonel özelliklere sahip olduğu bilinmektedir. Obezite komplikasyonlarının ciddiyeti mutlaka toplam yağ birikiminin ciddiyetine bağlı değildir. Aynı zamanda hastanın vücudundaki yağın dağılımıyla da ilişkilidirler.

Yağ dokusunun dağılımına göre obezitenin sınıflandırılması.

1. Android (metabolik, iç organlar, karın)- Çoğunlukla karın bölgesinde ve gövdenin üst yarısında yağ birikmesine erkek obezitesi (“elma”) denir.

2. Jinoid– kalça ve kalça bölgesinde – kadın tipi obezite (“armut”).

Yağın vücuttaki dağılımı temel öneme sahiptir. Gösterge, obezite ile ilişkili patolojilerin gelişme riskinin bir göstergesi olarak giderek daha fazla kullanılmaktadır. bel çevresi (WC), karın bölgesinde (karın bölgesi) baskın yağ birikimini yansıtır ve CT, MRI ve dansitometri verileriyle açıkça ilişkilidir. WC göstergesi, artan ölüm riski de dahil olmak üzere, obezite ile ilişkili çoğu patolojik durumun gelişme riskinin daha güvenilir bir belirteci olarak kabul edilmektedir. Hem metabolik hem de vasküler yapının tüm olumsuz sonuçlarıyla en açık şekilde ilişkili olan visseral yağ deposudur. Visseral yağ dokusu, diğer lokalizasyonlardaki yağ dokusunun aksine, daha zengin bir innervasyona sahiptir ve daha geniş bir kılcal damar ağına sahiptir. Abdominal obeziteye eşlik eden hormonal bozukluklar, kadınlarda kortizol, testosteron düzeylerinde artış, erkeklerde insülin, norepinefrin ve azalmış testosteron düzeylerinde kendini gösterir. Bu faktörlerin tümü birlikte, metabolik bozuklukların gelişimine doğrudan veya dolaylı olarak katkıda bulunabilir. Obezitenin, insülinin periferik dokular seviyesindeki etkisinin ihlaline eşlik ettiği - insülin direncinin, kandaki insülin, kortizol, büyüme hormonu seviyelerinde bir artışa ve kandaki değişikliklere neden olduğu özellikle vurgulanmalıdır. seks hormonlarının salgılanmasının yanı sıra lipit profilinin ihlali. Bu bağlamda, obezitenin arka planında gelişen insülin direnci sıklıkla tip 2 diyabet, arteriyel hipertansiyon ve lipid metabolizması bozukluklarının gelişimi ile ilişkilidir. İç organlarda yağ birikiminin tam olarak neden bu kadar tehlikeli olduğu tam olarak belli değil.

Masa 2. Bel çevresi ve metabolik komplikasyon riski(DSÖ, 1997)

Yükseltilmiş
Erkekler ≥ 94 cm	Erkekler ≥ 102 cm
Kadınlar ≥ 80 cm	Kadınlar ≥ 88 cm

Metabolik obezitenin gelişimine katkıda bulunan faktörler.

Genetik: İç organ obezitesinin belirtileri sıklıkla aynı ailede ortaya çıkar.
Erkek cinsiyeti: İç organ obezitesi erkeklerde kadınlara göre çok daha yaygındır; yaş ve BMI açısından hiçbir fark yoktur.

Yağ dokusunun fonksiyonları.

Son zamanlarda, yağ hücrelerinin, en önemli enerji deposu olma rollerinin yanı sıra, bir takım endokrin ve oto/parakrin fonksiyonlarını da yerine getirdiğine dair pek çok kanıt birikmiştir.

Yağ dokusunun fonksiyonları:

1. Enerji rezervleri ve metabolizma.

2. Bağışıklık

3. Mekanik

4. Sıcaklık

5. Endokrin, parakrin

Böylece adipositlerin salgı ürünlerinin östrojenler, anjiyotensinojen, prostaglandinler, tümör nekroz faktörü α (TNF-α), diğer sitokinler (interlökin-6), leptin, insülin benzeri büyüme faktörü 1 ve bağlayıcı proteinler olduğu artık tespit edilmiştir. Plazminojen aktivatör inhibitörü 1.

Obezite tanısı.

Obezitenin evresini değerlendirmek için en sık kullanılan gösterge vücut kitle indeksidir (BMI). Bu indeks, kilogram cinsinden ifade edilen vücut ağırlığının, metre cinsinden boy uzunluğunun karesine oranı olarak hesaplanır. BMI'nin vücuttaki yağ dokusu miktarı ile yüksek düzeyde korelasyona sahip olduğu kanıtlanmıştır, bu nedenle WHO tarafından obezite tanısında ana gösterge olarak önerilmektedir.

BMI aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:

BMI = B/P2,

burada BMI vücut kitle indeksidir, B ağırlıktır (kg), P2 boy karesidir (m2).

Ağırlık açığı – 18,5 kg/m2'nin altında 2 ;

Normal vücut ağırlığı – 18,5 -24,9 kg/m 2 ;

Aşırı vücut ağırlığı 25,0–29,9 kg/m2'lik bir göstergeye karşılık gelir 2 ;

Obezite I derece - 30,0–34,9 kg/m2 2 ;

Obezite II derecesi - 35,0–39,9 kg/m2 2

Obezite III derecesi - 40,0 kg/m2'nin üzerinde 2 .

Obezitenin nedenleri.

Obezitenin nedenleri çeşitlidir. Değişen derecelerde, vücut ağırlığı ve yağ dokusunun vücuttaki dağılımı hem dış (beslenmenin doğası, fiziksel aktivite düzeyi) hem de psikolojik, kalıtsal ve tıbbi faktörlerden etkilenir.

Literatüre göre obezitenin gelişimine katkıda bulunan temel nedenler “kötü genler” ve “fazla iyi çevresel faktörler”dir.

Buradan yola çıkarak obeziteyi, fiziksel, biyokimyasal, metabolik, davranışsal, yağ birikiminin artmasına ve kilo alımına yol açan birçok faktörün etkileşimi sonucu ortaya çıkan bir sendrom olarak tanımlayabiliriz.

Obezite gelişimine katkıda bulunan faktörler.

Genetik faktörler.

Çevresel faktörler (yetersiz beslenme, hareketsiz yaşam tarzı, stres vb.)

Obezitenin gelişimine genetik yatkınlık en yoğun araştırmaların konusudur. Böylece genetik temelin obezite gelişme riskinin %40 ila 70'inden sorumlu olduğu gösterilmiştir. Genlerin iştahın düzenlenmesinde, yiyecek seçiminde, enerji homeostazisinde, fiziksel aktivite toleransında vb. rol oynadığı bilinmektedir. Obezitenin gelişiminde genetik temele büyük önem atfedilen bu hastalığın görülme sıklığının giderek artmasını sadece genetik bozukluklarla açıklamak oldukça zordur.

Obezitenin nedene göre sınıflandırılması.

Dışsal-anayasal

Patolojik – endokrin patolojisi ve bazı genetik sendromlarla ilişkili obezite.

Obezite, çoğu vakada etiyolojisi bilinmeyen heterojen bir hastalık grubunu temsil eder. Toplam obez insan kitlesinden yalnızca bazıları hastalığın gerçek nedenini belirleyebiliyor. Çoğu zaman bunlar, endokrin patolojisi (Itsenko-Cushing hastalığı ve sendromu, vb.) veya bazı genetik sendromlarla ilişkili obezite biçimleridir. Obezite aşağıdaki genetik sendromlarda görülür: Lawrence-Moon-Bardet-Biedl, Morgagni-Stuart-Morel, Prader-Willi, Kleine-Levin, Ahlström-Halgren, Edwards, Barraquer-Simons. Listelenen genetik sendromlarla aşırı vücut ağırlığı, nörolojik bozukluklar, büyüme bozuklukları, fiziksel ve cinsel gelişim, psikovejetatif ve sempatoadrenal reaksiyonlarla birleştirilir. Genetik sendromları ve obezitesi olan hastalar genetik test gerektirir. Çoğu durumda obezite, beslenme-anayasal olarak sınıflandırılır. Bununla birlikte, böyle bir tanım doğası gereği yüzeyseldir ve obezite, klinik özellikleri oldukça benzer, ancak farklı etiyolojilere sahip heterojen bir grup koşulu temsil ettiğinden, patolojik sürecin yalnızca dış belirtilerini belirtir.

Şu anda enerji homeostazisinin 3 ana bileşenden oluştuğuna inanılmaktadır: enerji alımı, enerji harcaması ve enerji rezervleri.

Enerji alımı ve harcamasının birçok farklı faktörün entegrasyonunun süreçleri olduğuna dikkat etmek önemlidir. Böylece besin alımı açısından toplumun, gastrointestinal sistemin, sinir sisteminin, yağ dokusunun ve endokrin sistemin rolü tartışılmaktadır. Aynı zamanda enerji harcaması açısından alışkanlıklar, motivasyon, yaşam koşulları, bazal metabolizma ve iklim faktörleri önemli bir rol oynar.

Kilo verme programları.

Obezite, çeşitli alanlardaki uzmanların katılımıyla uygun ve etkili bir düzeltme gerektiren ciddi bir tıbbi sorundur.

Genel olarak kabul edilen strateji, tüm hastalara, gerekirse obezitenin tıbbi ve/veya cerrahi tedavisiyle desteklenebilecek, ilaçsız bir tedavi programı uygulamaktır.

Obeziteye yönelik ilaç dışı tedavi programı diyet terapisini, dozlu egzersizi ve davranış terapisini içerir. Obez hastalarda ilaç dışı tedavinin etkinliğinin yetersiz olması durumunda obezitenin ilaç tedavisi yapılmaktadır. Obezitenin cerrahi tedavisi, BMI'si 40 kg/m2'ye eşit veya daha fazla olan hastalarda (konservatif tedavinin etkisiz olması durumunda) kullanılır. Cerrahi tedaviye yalnızca en az 5 yıllık obezite öyküsü olan yetişkin hastalarda, alkolizm ve akıl hastalığının yokluğunda izin verilir.

İlaç dışı tedaviyi gerçekleştirirken çoğu durumda, üç ana aşamanın ayırt edildiği orta derecede kademeli kilo kaybı yöntemi kullanılır.

1 ila 6 ay süren ilk aşamada. Tedaviyle orijinal değerin yaklaşık %10'u kadar kilo kaybı elde edilir. 7 ila 12 ay arası. (tedavinin ikinci aşaması) ağırlığı orijinalinden %5-10 daha düşük olacak bir seviyede tutmak.

Bu aşamada 6 aydan sonra bazal metabolizmada meydana gelen azalma nedeniyle daha fazla kilo verme çabasına girmemelisiniz. Obezite tedavisinin başlangıcından bu yana. Bu aşamada zorla kilo vermeye yönelik bir girişim, bazal metabolizmada o kadar önemli bir düşüşe neden olur ki, hastalarda obezite nüksetmeye başlar. Bazal metabolizma, tedavinin başlangıcından ancak 1 yıl sonra yeni bir seviyede stabilize olur. Bu andan itibaren, vücut ağırlığında daha fazla azalmanın sağlandığı kilo vermenin üçüncü aşaması başlar.

Başlangıçtaki vücut ağırlığının %5 ila 10'unu kaybetmek, obeziteye bağlı hastalık riskini azaltır. Tedavinin amacı, ilgili tüm patolojik durumların kapsamlı bir değerlendirmesinin ardından her hasta için kişiselleştirilecek terapötik önlemlerin kullanılmasıyla, uzun vadede sürdürülen orta derecede kilo kaybı olmalıdır.

Her hasta için, gıda alımının azaltılması ve fiziksel aktivitenin arttırılmasıyla elde edilebilecek enerji açığını tanımlayan özel tedavi hedefleri geliştirilmelidir. Bütün bunlara her zaman uyulmalıdır.

Aşağıdakileri gözlemleyerek yiyeceklerin kalori içeriğini azaltabilirsiniz: Temel Kurallar:

1. Yüksek kalorili (“zararlı”) gıdaların tüketimini sınırlayın:

b) şeker ve şeker içeren tatlılar (kalori içeriği ortalama ancak tokluk ve mideyi şişirme yeteneği zayıftır), kurutulmuş meyveler;

c) alkollü içecekler.

2. Sınırlı yağ içeren düşük kalorili bir diyetle kilo kaybı yetersizse veya tip 2 diyabet varsa, ortalama kalori içeriğine sahip gıdaların (“uygun gıdalar”) tüketimini normal miktarın yarısı kadar azaltın:

nişasta ve lif bakımından zengin (patates, her türlü ekmek, tahıllar, makarnalar, baklagiller, meyveler ve meyveler - kurutulmuş meyveler ve zeytin hariç);

Düşük kalorili gıdaların (“sağlıklı gıdalar”, bol su içeren, mideyi dolduran ancak kilo vermeyen gıdalar) tüketimini artırın - maden suyu, şekersiz kahve ve çay, her türlü yeşillik ve sebze (patates ve patates hariç) baklagiller).

Tıbbi uygulamanın gösterdiği gibi, karbonhidratların keskin bir şekilde kısıtlandığı, yüksek protein veya yağ içeriğine sahip 500-800 kcal içeren azaltılmış diyetlerin, düşük kalorili dengeli bir diyete göre hiçbir avantajı yoktur. Maden suyu kullanımıyla tam oruç tutmanın, kanıtlanmış etki eksikliği ve komplikasyon riski (ketoasidoz, dispeptik bozukluklar, çöküş, kardiyak aritmiler, miyokard iskemi) nedeniyle yeterince gerekçelendirilmediği düşünülmektedir. Obeziteye yönelik diyet tedavisi için başka öneriler de var: Atkins diyeti, protein diyeti (Zone), Ornish vejetaryen diyeti ve hatta hastaya kan grubuna göre beslenme sağlayan bir diyet. Tüm bu diyet tedavilerinin dezavantajları ise çok merkezli klinik araştırmalarla test edilmemiş olması ve takip edildiğinde önemli yan etkilerin görülmesidir. Obezite için çeşitli diyet tedavisi türlerinin etkinliği, Ulusal Vücut Ağırlığı Düzeltme Kaydı'nı (ABD) derleyen uzmanlar tarafından değerlendirildi. Obezitenin ilaçsız tedavisinde başarılı olan 3.000 vaka analiz edildi. Düşük kalorili diyet uygulayan hastalarda vakaların %98,1'inde, Atkins diyeti uygulayan hastalarda %0,9'unda ve diğer diyet tedavisi türlerinde %1'inde obezite tedavisinde başarı elde edildiği ortaya çıktı.

Obeziteyi tedavi etmek için kullanılan en uygun fiziksel aktivite türü dinamik aerobik egzersizdir. BMI'si 40 kg/m2'ye kadar olan hastalarda, beden eğitimine dakikada 100 adım gibi ortalama bir tempoda yürüyerek başlanması önerilir. Bu tür eğitimlerin süresi 30 dakikadır ve sıklığı haftada 3-4 defadır. Yavaş yavaş, yükün yoğunluğu artar: yürüme hızı yüksek (dakikada 160 adım), süre - 45-60 dakikaya kadar, sıklık - günde 1 defaya kadar artırılır. Bu miktardaki fiziksel aktivite, enerji harcamasını günde 200-300 kcal artırmanıza olanak tanır.

BMI 40 kg/m2 ve üzerinde olan hastalarda haftada 3 kez 10'ar dakika yavaş tempoda (dakikada 65 adım) yürüyüşle beden eğitimi başlar. Yavaş yavaş, yükün yoğunluğu ortalama seviyeye yükseltilir - haftada 4-7 kez 30-45 dakika boyunca dakikada 100 adım.

Obezitenin farmakolojik olmayan tedavisi, yeterli davranış terapisi olmadan başarılı olamaz. İkincisi, hastanın kilo vermesi için motivasyon yaratmayı, hastayı obeziteyle mücadele için ömür boyu sürecek bir programa yönlendirmeyi, kilo, beslenme ve fiziksel aktivite günlüğü tutarak kendi kendini kontrol etmeyi, kilo alımına katkıda bulunan ilaçların kullanımını sınırlamayı, tedaviyi içerir. cinsel işlev bozuklukları ve depresif bozukluklar, stresle mücadele, "hareketsiz" bir yaşam tarzı, gıda alım kurallarına uyum ve diğer faaliyetler.

İlaç yöntemleri Obezite tedavileri yalnızca bir diyet rejimi ve fiziksel aktivite zemininde etkili olabilir. Bu koşullar altında ilaç tedavisi, daha yoğun kilo kaybına ve ulaşılan seviyede tutulmasına katkıda bulunur. Çocuklara, hamile kadınlara ve emzirme döneminde ilaç tedavisi önerilmez.

Obezite karşıtı ilaçlar reçete edilirken bunların olası yan etkileri dikkate alınmalıdır.

İlaç kullanan tüm obez hastaların düzenli olarak bir hekim tarafından muayene edilmesi gerekmektedir.

Hızlı kilo alımı, obezite karşıtı ilaçların kısa süreli (12 hafta veya daha az) kullanımında yaygındır.

Obezite ilaçlarının kullanım süresi, kullanma talimatında tavsiye edilen süreyi aşmamalıdır.

Etkili kilo kaybı durumunda hastanın alabileceği diğer ilaçların dozunun ayarlanması gerekir. Örneğin glikoz düşürücü ilaçların dozu azaltılabilir çünkü Kilo kaybıyla birlikte insülin duyarlılığı artar.

Etki mekanizmasına göre obezite tedavisine yönelik ilaçlar üç gruba ayrılabilir:

iştahı azaltan ve yiyecek tüketimini azaltmaya yardımcı olan ilaçlar: sibutramin (Meridia);

enerji tüketimini artıran ilaçlar: kafein, sibutramin (Meridia);

besin emilimini azaltan ilaçlar: orlistat (Xenical).

Obezite için şifalı bitki otlarının ve besin takviyelerinin kullanılması önerilmez. Kilo kaybı için kullanılan birçok tıbbi karışım, nefrotoksik bitkiler (stephania, manolya), hepatotoksik ot almancası ve böbrekler, karaciğer üzerinde toksik etkisi olan ve kardiyovasküler ve sinir sistemlerini aşırı uyaran efedra içerir. Efedra içeren preparatlar kullanıldığında akut miyokard enfarktüsü, felç, akut karaciğer ve böbrek yetmezliği vakaları rapor edilmiştir. Kafein, krom pikolinat, kitosan, lif ve çözünür diyet lifi gibi bileşenler, tıbbi preparatlarda ve kilo kaybı için diyet takviyeleri formunda kullanılır. Obezitenin ciddiyetini etkileme yetenekleri çeşitli çalışmalarda değerlendirilmiştir. Yukarıda listelenen tüm tedavi yöntemlerinden yalnızca çözünür lifin (guar zamkı) vücut ağırlığını önemli ölçüde azalttığı, ancak bu azalmanın yalnızca %5 olduğu ortaya çıktı. Guar sakızı kullanırken bazı hastalarda bağırsak tıkanıklığı ve yemek borusu tıkanıklığı gelişti.

Ameliyat Diğer yöntemler başarısız olduğunda şiddetli obezite için kullanılır. Cerrahi tedavide çeşitli seçenekler vardır: intraventriküler balon kullanımı, bariatrik cerrahi: bypass cerrahisi, kısıtlayıcı cerrahi, dikey gastroplasti, gastrik bantlama, gastrik bypass, biliopankreatik bypass, gastrik kalp pili tekniği ve plastik estetik cerrahi: liposuction, dermatolipektomi.

Ortalama olarak hastalar önümüzdeki 12-18 ay içinde fazla kilolarının %50-80'inden fazlasını kaybedebilirler. Cerrahi tedavi gören tüm hastaların bir kilo verme programı takip etmesi ve ilk 2 yıl en az üç ayda bir, daha sonra yılda bir uzman tarafından takip edilmesi gerekmektedir.

Gastroplasti (dikey ve bandaj), gastrik bypass ve biliopankreatik bypass günümüzde obezite tedavisinde cerrahi yöntemler olarak kullanılmaktadır. Gastroplasti, fazla yağ dokusunun% 50 ila 70'ini kaybetmenize olanak tanır, gastrik bypass ile fazla yağın% 65-75'inden ve biliopankreatik bypass ile -% 70-75'ten kurtulmak mümkündür. Gastroplasti, Batı Avrupa'da en yaygın obezite ameliyatıdır, çünkü diğer ameliyat türlerine göre kronik metabolik komplikasyonlara ve mide-bağırsak bozukluklarına yol açma olasılığı daha düşüktür. Amerika Birleşik Devletleri'nde şiddetli obezite için gastrik bypass ameliyatı yapmayı tercih ediyorlar, çünkü bu durumda uygulandıktan yıllar sonra bile etkinlikte bir azalma olmuyor. Ancak gastrik bypassa çok daha fazla sayıda komplikasyon eşlik eder. Biliopankreatik bypass uygulanan hastalarda en ciddi komplikasyonlar ortaya çıkar. Ulusal Sağlık Enstitüleri (ABD), şiddetli hipoproteinemi ve kronik ağrılı ishalin sıklıkla gelişmesi nedeniyle bu ameliyatın kullanılmasını önermemektedir. Kronik metabolik komplikasyonları önlemek için bariatrik cerrahi geçiren tüm hastalara yüksek kaliteli multivitaminler, günde en az 60 g yüksek kaliteli hayvansal protein içeren bir diyet ve gerekirse kalsiyum, demir ve B12 vitamini takviyeleri reçete edilir.

Obez hastaların rehabilitasyonunun ilkeleri.

kilo verme aşamasında - 6 ayda 5-10 kg azaltılması;

vücut ağırlığını koruma aşamasında - elde edilen ağırlığın önümüzdeki üç yıllık gözlem boyunca korunması;

bel çevresinde en az 4 cm kadar sürdürülebilir bir azalma.

Aşağıda obezite tedavisinin (WHO) sonuçlarını değerlendirmek için niceliksel standartlar bulunmaktadır:

Başlangıçtaki vücut ağırlığının %5'inden azı – yetersiz etki;

%5-10 - tatmin edici

%10'dan fazla - iyi

Şu anda, kanıta dayalı tıp kriterlerine göre, yeterli fiziksel aktivite ve ek ilaç tedavisi (belirtildiği gibi) ile birlikte sınırlı yağ ve yeterli protein ve karbonhidrat içeren düşük kalorili bir diyetin fizyolojik prensiplerine dayanan hasta yönetimi en iyi sonucu verir. uzun vadeli olumlu sonuç.

Obezitenin önlenmesi.

Obezitenin birincil önlenmesi gerçekleştirilmelidir: genetik ve aile yatkınlığı ile, obezite ile ilişkili hastalıkların (tip 2 diyabet, arteriyel hipertansiyon, koroner kalp hastalığı) gelişimine yatkınlık ile, metabolik sendrom için risk faktörleri ile, BMI ile > 25 kg/m2 özellikle kadınlarda. Ekzojen konstitüsyonel obezite oluşumu için kritik risk dönemlerini hatırlamak gerekir:

Fetal yağ dokusu kütlesinin 10-15 kat arttığı intrauterin gelişim dönemi (3. trimester).

Adiposit hiperplazisi süreçlerinin hipertrofiye üstün geldiği erken çocukluk dönemi, özellikle yaşamın ilk 2 yılı.

Hormonal homeostazın hipotalamik-hipofiz düzenlemesinin arttığı ergenlik dönemi.

Her durumda, obezitenin birincil önlenmesinin temeli, aşağıdakileri içeren sağlıklı bir yaşam tarzıdır:

Rasyonel dengeli beslenme

Sistematik beden eğitimi, sürekli fiziksel aktivite

Sigara içmekten, alkol kötüye kullanımından kaçınmak

Obezitenin önlenmesine yönelik DSÖ önerileri arasında risk faktörleri olan kişiler için sağlıklı bir yaşam tarzı günlüğü tutulması yer almaktadır. Temel göstergelerdeki (KB, BMI, WC, kan şekeri ve kolesterol seviyeleri), günlük fiziksel aktivite ve beslenme düzenlerindeki değişikliklerin dinamiklerini bir günlüğe kaydetmeniz önerilir. Günlük tutmak, obeziteyi önlemek için yaşam tarzı değişikliklerini disipline eder ve teşvik eder.

Bu kılavuz zamanımızın salgını olan obeziteyle ilgili yalnızca bazı yönleri incelemektedir. Bu durum sağlık açısından gerçekten tehlikelidir, tıbbi müdahale ve sürekli izleme gerektirir, çünkü bir dizi hastalığın gelişimi ile ilişkilidir. Kuşkusuz, yalnızca çeşitli uzmanlık alanlarından bilim adamlarının çabalarının birleştirilmesi, öncelikle yağ dokusunun insan vücudundaki rolünün nihai olarak belirlenmesiyle ilgili araştırmaların yoğunlaştırılması, tedavi ve önleme için yeterli önlemlerin geliştirilmesini mümkün kılacaktır. bu hastalığın.

21. yüzyılda obezite oranlarında bir artış görüldü. Obez insanlar hem yetişkinleri hem de çocukları içerir. Obezite tanısı BMI (vücut kitle indeksi) 30 kg/m2'yi aştığında konur. Ağırlığın normal vücut ağırlığının 2 veya daha fazla katı olması durumunda morbid obezite olarak kabul edilir. Rusya'da çalışan nüfusun yaklaşık yüzde 30'u obez.

WHO (Dünya Sağlık Örgütü) 1998 yılında obeziteyi tedavi edilmediği takdirde ilerleyen bir hastalık olarak tanımıştır.

Obezite insan yaşam beklentisinin azalmasına katkıda bulunur. Obezite, hipertansiyon, ateroskleroz, iskemik kalp hastalığı (koroner kalp hastalığı), anjina pektoris, miyokard enfarktüsü gibi hastalıkların gelişmesine katkıda bulunur. Obezite, hastaların yaşam kalitesini etkiler, erken sakatlığa neden olur ve bu hastalıktan muzdarip kişilerde yaşam beklentisinin önemli ölçüde azalmasına neden olur.

Obezitenin gelişim mekanizması aşağıdaki gibidir. İnsan yağ dokusu, tokluk hissine neden olan bir hormon olan leptin üretme kapasitesine sahip yağ hücrelerinden (adipositler) oluşur. Leptin beyne girerek iştahın azalmasına neden olur. Aşırı yağ dokusuyla leptin seviyeleri yükselir ve vücut, miktarını doğru şekilde değerlendirmeyi bırakır. Ve bu durumda kişi, iştahın artmasına neden olan ghrelin hormonunu üretmeye başlar. Leptin hormonuna karşı direnç gelişir. Bu, obez bireylerde artan iştahı açıklamaktadır.

Obezite genellikle kardiyovasküler hastalıklar için bir risk faktörüdür.

Obezitenin kalp fonksiyonuna etkisinin mekanizması şu şekildedir. Obezite kalpten geçen kan hacmini arttırır, bu da damar duvarlarının daha fazla sıkışmasına neden olur. Artan yüke uyum sağlamak için kalp, birim zamanda daha fazla kan pompalamak zorunda kalır. Böylece kalbin bir sistolde (bir kasılma) atmak zorunda kaldığı kan miktarında artış olur. Bu durumda kalp kasılma sayısında artış gözlenir ve periferik damar direnci seviyesi azalır. Obez bir hastada yağ dokusu miktarı arttıkça kalp kasılma gücü artar, kalp kası gerilir ve kan damarlarına binen yük artar. Bunun sonucunda obez bir hastada hipertansiyon ve metabolik sendrom gelişir. Obez kişilerde kalbin sol ventrikül odası genişler ve miyokard duvarları hipertrofiye uğrar. Sol atriyum da genişler. Bu durum hastanın yaşına ve kan basıncına (tansiyon) bağlı değildir. Tüm bu değişiklikler zamanla kalp yetmezliğinin, kalp ritmi bozukluklarının ve atriyal fibrilasyonun gelişmesine katkıda bulunur.

İstatistiklere göre obezitede hipertansiyon görülme sıklığı %75, tip 2 diyabet %60, koroner kalp hastalığı ise %20 oranında görülmektedir.

Obezite, dislipideminin gelişmesine katkıda bulunur; obez kişilerin yaklaşık% 30'unda kandaki kolesterol ve fraksiyonları yüksek düzeydedir ve bu da kalp damarlarının duvarları da dahil olmak üzere aterosklerotik plakların oluşumuna yol açar.

Obezite ateroskleroz, arteriyel hipertansiyon ve miyokard enfarktüsü riskine yol açan bir faktör olduğundan, yüksek ölüm oranı ve kardiyovasküler hastalık insidansı damar hasarından kaynaklanmaktadır.

Obezite ile kardiyovasküler hastalık ve komplikasyonların gelişimi arasındaki bağlantı, 26 yıllık bir süre boyunca kardiyovasküler hastalığı olmayan 5.209 erkek ve kadının takip edildiği Framingham Çalışması sırasında kuruldu. Bu çalışma, obezitenin özellikle kadınlarda kardiyovasküler komplikasyonlar için bir risk faktörü olduğunu buldu. Çalışma, BMI'nın 25,0-29 kg/m2'ye çıkmasıyla İKH riskinin 2 kat arttığını, BMI'nın 29 kg/m2'nin üzerinde olmasıyla İKH riskinin 3 kat arttığını gösterdi.

Kardiyovasküler hastalık riskinin yalnızca obeziteyle değil, aynı zamanda vücut ağırlığının artmasıyla da ortaya çıktığına dikkat edilmelidir. Bu durum, 25 yıl sonra vücut ağırlığının etkisi ile kardiyovasküler hastalık riski arasında bir ilişki olduğunu ve vücut ağırlığının azalmasıyla birlikte kardiyovasküler hastalık riskinde azalma olduğunu ortaya koyan Framingham çalışması sırasında da tespit edildi.

Amerika Birleşik Devletleri'nde, yetişkin nüfus (4.576.785 erkek ve 588.369 kadın) arasında 14 yıl boyunca yürütülen bir çalışma, yüksek BMI'nin, çoğunlukla erkeklerde olmak üzere, kardiyovasküler hastalıklardan kaynaklanan ölümlerin bir göstergesi olduğunu gösterdi. Aşırı kilolu erkek ve kadınlarda da ölüm riskinin arttığı bulunmuştur. Araştırmanın sonuçlarına göre, tüm yaş gruplarında aşırı kilolu bireylerde kalp-damar hastalıklarından ölüm riskinin arttığı sonucuna varıldı. Çalışmanın sonuçları, ölüm riski ile obezite varlığı arasında kurulan ilişkinin yanı sıra, vücut ağırlığında orta derecede bir artış olsa bile ölüm riskinin arttığını doğrulamaktadır.

Obezite tedavisinde temel amaç, kardiyovasküler hastalıkların (hipertansiyon, koroner kalp hastalığı, anjina, miyokard enfarktüsü) ve diyabet, ateroskleroz vb. diğer hastalıkların gelişme riskini azaltmaktır. Obezitenin başarılı bir şekilde tedavi edilmesi durumunda hastaların sağlık durumları iyileştiği gibi yaşam süreleri de uzar ve obeziteden şikayetçi olan hastaların yaşam kalitesi düzeyi de artar.

Obezitenin tedavisi için en çok altı ay boyunca vücut ağırlığının haftada 0,5 - 1,0 kg'a düşürülmesi ve elde edilen sonucun uzun süre korunması tavsiye edilir.

Özellikle hastanın kardiyovasküler hastalıktan muzdarip olması durumunda vücut ağırlığında keskin bir azalma, ciddi komplikasyonların ortaya çıkmasına, aritmi gelişmesine, ani ölüme (gıdalardan protein alımının eksikliği, kalp kasının atrofisi, özellikle de) katkıda bulunabilir. yaşlı). Bu nedenle vücut ağırlığını kaybetme sürecinde düzenli olarak elektrokardiyografi ve tansiyon ölçümlerinin yapılması gerekir. Kardiyovasküler patolojisi olan obez hastalara egzersizin arttırılmasının önerilmesi dikkatli bir şekilde yapılmalıdır - yalnızca hastanın durumu stabilse ve ayrıntılı bir kalp muayenesi yapıldıktan sonra, egzersiz testleri yapıldıktan, kan basıncı ölçüldükten ve Holter takibi yapıldıktan sonra). Miyokard enfarktüsünden sonraki altı ay boyunca sık sık anjina atakları, hastanın kararsız durumu, kararsız anjina gibi durumlarda hızlı kilo kaybından kaçınmak gerekir. Hastanın diyabet hastası olması veya kalp yetmezliği belirtileri göstermesi durumunda hızlı kilo kaybı kontrendikedir.

Yaşam tarzını değiştirmenin, fiziksel aktiviteyi artırmanın ve kalorileri azaltarak vücut ağırlığını kademeli olarak azaltmanın, kalp-damar hastalıklarına yakalanma riskinde azalmaya yol açtığı tespit edilmiştir. 1 kg kilo kaybıyla. Kan basıncı 1 mmHg azalır. Hipertansiyon durumunda 8-10 kg'lık kilo kaybı sol ventrikül duvarının kalınlığını azaltır.

Obez hastaların bir beslenme uzmanı veya beslenme uzmanının katılımıyla tedavi edilmesi tavsiye edilir. Günümüzde obezite tedavisinde diyet tedavisi, fiziksel aktivitenin arttırılması, farmakoterapi ve cerrahi tedavi kullanılmaktadır.

Böylece kilo vermenin kalp-damar hastalıklarının önlenmesi ve tedavisinde etkili olduğu, yaşam kalitesini arttırdığı ve yaşam beklentisini arttırdığı kanıtlanmıştır.

Kaynakça:

Kalinchenko S.Yu. Erkeklerde obezite ve üreme bozuklukları.-M., 2004 -35 s.
Melnichenko G.A., Romantsova T.I. Obezite: epidemiyoloji, sınıflandırma, patogenez, klinik semptomlar ve tanı: Doktorlar için bir rehber - M.: MIA, 2004. -56 s.
Obezite. Doktorlar için rehber / N.A. Belokova, V.I. Mazurova. – St. Petersburg: St. Petersburg MAPO, 2003 – 312 s.
Ametov A.S., Demidova T.Yu., Tselikovskaya A.L. Obezite ve kardiyovasküler hastalıklar // Terapist. kemer. -2001.- Sayı 8.-S. 69-72.
Yetişkinlerde morbid obezitenin tedavisi için klinik öneriler / Bondarenko I.Z. // Obezite ve metabolizma - 2011. - No. 3. -P. 12-14.

Canlı bir organizmanın temel özelliği, çalışma sırasında dinlenmeye göre çok daha yoğun olan sürekli kendini yenilemedir. Aktif çalışma vücudun canlılığını artırır ve yaşlanmayı yavaşlatır. I. Pavlov'un çalışma sonucunda yaşadığı mutluluk ve dinçlik hissine "kas sevinci" deniyordu. Bununla ilgili şunları söylüyor: “Hayatım boyunca zihinsel ve fiziksel çalışmayı sevdim ve seviyorum, hatta belki de ikincisinden daha fazla. Ve özellikle sonuncusunda iyi bir tahminde bulunduğumda, yani başımı ellerimle birleştirdiğimde tatmin oldum.”

Yaşlanma, birçok hayati fonksiyonun kademeli olarak zayıflaması, metabolik hızda bir azalma ve biyolojik katalizörlerin - enzimlerin aktivitesinde bir azalma ile karakterize edilir. Doğru, bazen belirgin yaşlanma belirtileri 40, hatta 30 yaşında tespit edilir ve bazen 60, hatta 70 yaşında bir kişi genç ve enerji doludur. Dolayısıyla yaşlılık sadece takvim yaşıyla değil aynı zamanda vücudun fizyolojik durumuyla da ilişkilendirilmesi gereken bir kavramdır.

Yaşlanmayla ilgili 250'ye yakın teori var. Bazı bilim adamları yaşlılığı vücudun adaptif yeteneklerindeki bir azalmanın bir sonucu olarak görüyor, diğerleri - endokrin bezlerinin aktivitesindeki bir azalmanın bir sonucu olarak, diğerleri kronik zehirlenmenin ana nedenini ve diğerleri - süreçlerde görüyor hayati dokuların bağ dokusu elemanları ile değiştirilmesi.

Bazı araştırmacılar yaşlanmanın esas olarak metabolik süreçlerin kademeli olarak zayıflaması nedeniyle gerçekleştiğine inanmaktadır. Ancak erken yaşlılığın başlamasının tek nedeni bu değildir. Belirli metabolizma türlerinin dengesizliği (dengenin bozulması) da önemli bir rol oynar. Erken yaşlanmanın en yaygın belirtisi enerji dengesizliği ve buna eşlik eden obezite, vücut kasları ve kalp kaslarının yıpranması, hareket kabiliyetinin azalması ve nefes darlığıdır.

Görüldüğü gibi diğer faktörler arasında obezitenin ön plana çıkması tesadüf değildir. Birçok kişi yanlışlıkla orta ve yaşlılıkta vücut yağının çok fazla olmamasının sağlığın bir göstergesi olduğuna inanıyor. Aslında, bu doğru değil. Gerçek şu ki, yağ metabolizması bozukluğuna genellikle mineral (tuz), kolesterol ve enerji metabolizmasındaki dengesizlik eşlik eder.

Doğal olarak her türlü metabolizma beslenmenin doğasıyla yakından ilişkilidir. Sonuç, istemeden de olsa, rasyonel, hedefe yönelik beslenmede, yaşlanma ve yıpranma süreciyle aktif olarak mücadele etmeye yardımcı olan güçlü kaldıraçları harekete geçirme fırsatını görebileceğimizi ortaya koyuyor.

Yaşlandıkça kalori alımınızı kademeli olarak sınırlamanız gerekir. Dinamik stereotipte keskin bir kırılmayı önlemek için Dünya Sağlık Örgütü, yaşla birlikte diyetin kalori içeriğinin on yıllar boyunca aşağıdaki şekilde azaltılmasını önermektedir:

Diyetin anti-sklerotik yönelimini de dikkate almak önemlidir: gıdanın toplam kalori içeriğini azaltmak, bitkisel yağları artırarak bileşimindeki hayvansal yağları azaltmak, diyette yeterli miktarda vitamin sağlamak, sindirim enzimleri tarafından kolayca sindirilir.

Yaşlı bir kişi özellikle diyetin sürdürülmesinde kendisinden talepte bulunmalıdır. Yıllar geçtikçe vücudun fonksiyonel yeteneklerinin azaldığı bilinmektedir. Bu nedenle doğru besin alımı ve “ne” ve “ne kadar” ilkesine bağlılık önem kazanmaktadır. Çok miktarda gıdaya düşkünlük son derece zararlıdır. İnsanların şunu söylemesine şaşmamak gerek: "Oburun kendi mezarını dişleriyle kazar." Yiyecekleri geniş aralıklarla yemenin vücudun işleyişi üzerinde daha az zararlı etkisi yoktur. Kurala uymalısınız: daha az ve daha sık. Yaşlı bir kişi yağlı yiyeceklerden, güçlü et sularından ve kızarmış yiyeceklerden kaçınmalıdır.

Yaşlı insanlara diyetlerindeki günlük karbonhidrat miktarını azaltmalarını tavsiye ediyoruz (erkekler için 300-320 gr'a kadar, kadınlar için 280-290 gr'a kadar). Günlük kalorinin %50'sinden fazla olmamalıdır. Bu öneri, karbonhidratların vücutta kolaylıkla yağa dönüşebilme özelliğine sahip olduğu gerçeğine dayanmaktadır.

Yaşla birlikte karbonhidrat metabolizmasının düzenlenmesinin değiştiği, karaciğerin glikozu metabolize etme yeteneğinin azaldığı, kanda dolaşan insülin aktivitesinin azaldığı, bunun da karbonhidratların emilimini bozarak diyabet gelişimine yol açabileceği unutulmamalıdır. .

Yaşlıları aşırı şeker, tatlı ve her türlü tatlı tüketimine karşı uyarmakta fayda var. Diyetinizde lif ve pektin içeren yiyecekleri daha sık kullanmanızı öneririz: havuç, lahana, pancar, kuru erik, kepekli ekmek. Karbonhidrat bakımından zengin olan ve vücuttaki metabolik süreçler üzerinde olumlu etkisi olan meyveler oldukça faydalıdır. Yaşlılıkta meyve yemenin hoş olmayan öznel duyumlarla (dışkı tutma, artan gaz oluşumu) ilişkili olduğu durumlarda, bunları hazırlama yöntemini değiştirmelisiniz - haşlayıp pişirerek alın. Kış ve ilkbaharda (yiyeceklerde vitamin bulunmadığında), doktor tavsiyelerine sıkı sıkıya bağlı kalarak multivitamin almak gerekir.

Protein içeren gıdalara gelince, günlük optimal protein alımını hatırlamanız gerekir. Yaşlı insanlar için 1 kg vücut ağırlığı başına 1,4 g'dır (70 yaş üstü kişiler için protein miktarının 1 kg vücut ağırlığı başına 1 g'a düşürülmesi tavsiye edilir).

Protein ihtiyacı en iyi hayvansal ürünlerle karşılanır. Gıdalardaki amino asit dengesine özellikle dikkat edilmelidir. Bunu yapmak için, iyi protein emilimi sağlayan ürünleri (örneğin süt ürünleri ve et) tahıllarla ve ayrıca "daha az değerli" proteinleri (ekmek, yulaf lapası) "daha değerli" olanlarla (et, süt, peynir, et, süt, peynir) birleştirmenizi öneririz. süzme peynir). Proteinlerin bir gruba veya diğerine atanması, amino asit bileşimlerinin doğasına göre belirlenir.

Elbette günlük diyet, vücudun yaşam tarzı ve bireysel özellikleri dikkate alınarak derlenmelidir. Örneğin, yaşı nedeniyle daha az yoğun işlere geçiş yapan yaşlı insanlara, öncelikle ette çok fazla bulunan hayvansal proteini azaltarak gıdaların içerdiği toplam protein miktarını azaltmaları tavsiye ediliyor. Hayvansal protein, diyetteki toplam protein miktarının %40'ından fazla olmamalıdır.

Çok sayıda bilimsel çalışmada elde edilen veriler, yağlı maddelerin ateroskleroz patogenezinde önemli bir rol oynadığını gösterdiğinden, yaşlı insanlar yağ alımını kesinlikle sınırlamalıdır. Yaşlılıkta optimal günlük yağ gereksinimi, 1 kg vücut ağırlığı başına 0,8-1 g'dır. Toplam günlük kalori alımındaki payları %25'i geçmemelidir. Vücuttaki oksidatif süreçler üzerinde uyarıcı etkisi olan bitkisel kökenli yağlar (ayçiçeği ve pamuk tohumu yağı) özellikle önemlidir.

Erken yaşlanma ile redoks süreçleri yavaşlar, bu da bireysel organ ve sistemlerin işlev bozukluğuna yol açar ve vitaminlerin yardımıyla yoğunluğu arttırılabilir. Vücuttaki fizyolojik süreçleri hızlandırdıkları için yaşlı insanlar için özel olarak tasarlanmış gibi görünüyorlar. Vitaminlerin vücuda orta ve kapsamlı bir şekilde sağlanması gerektiği unutulmamalıdır. Özellikle önemli olan, kan damarlarını güçlendirme ve böylece ateroskleroz gelişimini önleme yeteneğine sahip olanlardır.

Örneğin C vitamininin etkisi altında damar duvarının geçirgenliği azalır, elastikiyeti ve gücü artar. Gemiler daha az kırılgan hale gelir. Ayrıca C vitamini, kolesterol metabolizmasını düzenleyerek, kolesterol üretimi ile dokularda kullanımı arasındaki fizyolojik dengenin stabilize edilmesine yardımcı olur. Ancak vücudunuzu bu vitaminle aşırı doyurmamalısınız. Norm günde 70-80 mg'dır.

Gıda ürünleri, doğal askorbik asitin (C vitamini) yanı sıra biyolojik etkisini artıran maddeler de içerir. Bunlar, en küçük damarların (kılcal damarların) normal durumunu koruyan, güçlerini artıran ve geçirgenliği azaltan P-aktif maddelerdir.

Bu, aynı zamanda P vitamini de içeren meyveler, sebzeler ve meyveler gibi doğal C vitamini kaynaklarının daha fazla aktivitesini açıklayabilir. Özellikle siyah kuş üzümü, yaban mersini, yaban mersini ve kuş üzümünde çok fazla P vitamini bulunur.

Yaşlı insanlar, sinir sistemi üzerinde faydalı bir etkiye sahip olan ve mide ve bağırsakların motor fonksiyonunun düzenlenmesinde rol oynayan kolin (lahana, balık ve baklagillerde bulunur) ve inositol (bir B vitamini) gibi vitamin preparatlarına ihtiyaç duyar. . İnositol portakal, kavun ve yeşil bezelyede bulunur.

Vücuttaki metabolik süreçleri iyileştiren vitaminler aynı zamanda anti-sklerotik etkiye de sahiptir. Ancak yaşlandıkça bağırsaklarda daha az emildikleri unutulmamalıdır. Bu nedenle yaşlıların hazır multivitamin kompleksleri (decamevit, undevit, panhexavit ve diğerleri) almaları tavsiye edilir. Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Gerontoloji Enstitüsü'nde yürütülen çalışmaların sonuçları, multivitamin komplekslerinin sistematik (yılda 3-4 ders) alımının uyarıcı bir etki sağladığını, kalbin ve kan damarlarının işlevi üzerinde olumlu bir etkiye sahip olduğunu göstermektedir. , sinir sistemi ve zihinsel durumu önemli ölçüde iyileştirir.