Топография среднего уха. Клиническая анатомия барабанной полости. Придаточные пазухи носа

Барабанная полость (cavitas tympanica) представляет собой полость, расположенную между наружным и внутренним ухом, на границе между основанием пирамиды височной кости и ее чешуей. Проекция барабанной полости определяется на пересечении линий, проведенных от отверстия внутреннего слухового прохода (porus acusticus internus) к середине основания скулового отростка (processus zygomaticus) к чешуйчато-каменистой щели (fissura petros- quamosa). Полость можно схематично сравнить по форме с неправильным кубом. Она имеет шесть стенок. Размеры полости незначительные (поперечный размер — 5—6 мм, вертикальный — до 10 мм).

J — покрышечная стенка — paries tegmentalis — верхняя стенка; барабанная крыша — tegmen tympani — тонкая костная пластинка, отделяющая барабанную полость от средней черепной ямы. Нередко в пластинке встречаются щели, где слизистая оболочка барабанной полости прилежит непосредственно к твердой мозговой оболочке — dura mater;

2 — яремная стенка — paries jugularis — нижняя стенка. Образована нижней поверхностью каменистой части височной кости. Толщина стенки различна. В задней части медиально от шиловидного отростка — processus styloideus — она очень тонкая, особенно в области яремной ямки височной кости — fossa jugularis ossis temporalis. Отделяет барабанную полость от луковицы яремной вены;

3 — сонная стенка — paries caroticus — передняя стенка, тонкая, отделяет барабанную полость от первого изгиба внутренней сонной артерии — a. carotis interna;

4 — сосцевидная стенка — paries mastoideus — задняя стенка. Через нее барабанная полость сообщается с ячейками сосцевидного отростка — cellulae mastoideae;

5 —лабиринтная стенка — paries labyrinthicus — медиальная стенка; отделяет барабанную полость от внутреннего уха;

6 — перепончатая стенка — paries membranaceus — латеральная стенка. Отделяет барабанную полость от наружного слухового прохода — meatus acusticus externus (на схеме не изображена) ;

7 — внутренняя яремная вена — v. jugularis interna;

8 — внутренняя сонная артерия — a. carotis interna

В барабанной полости находятся слуховые косточки. Слуховые ко с то ч к и — ossiculi auditus— три самые мелкие косточки из костей скелета (молоточек — malleus, наковальня — incus, стремя — stapes).

1 — молоточек — malleus —самая большая из трех косточек;

2 — головка молоточка — caput mallei; имеет суставную поверх

ность седловидной формы для соединения с телом наковальни — incus;

3

4 расположена под прямым углом к плоскости барабанной перепонки. Срастается с серединой барабанной перепонки. Конец рукоятки доходит до пупка барабанной перепонки — umbo membrana tympani. С головкой молоточка рукоятка образует угол приблизительно 130°;

5 — латеральный отросток—-processus lateralis; направлен к барабанной перепонке, выпячивает ее в области prominentia mallei;

6 — передний отросток (фолиев)—processus anterior (Folli); длинный, узкий, отходит от шейки молоточка, направляется и иногда доходит до fissura petrotympanica;

7 — наковальня — incus; телом и коротким отростком помещается в надбарабанном кармане — recessus epitympanicus;

8 — тело наковальни — corpus incudis; имеет суставную поверхность седловидной формы. От тела отходят два отростка, расположенные перпендикулярно друг другу;

9 — короткий отросток — crus breve; направлен назад, имеет конусообразную форму и фасетку для прикрепления связки;

10 — длинная ножка — crus longum; отходит от тела наковальни вниз;

11 — чечевицеобразный отросток (сильвиев) — processus lenticularis (Sylvius). Этим отростком длинная ножка соединяется со стременем (stapes). На мацерированных препаратах отросток обычно не сохраняется; 12— стремя — stapes; расположено в горизонтальной плоскости перпендикулярно длинной ножке наковальни;

13 — головка стремени — caput stapedis; имеет суставную поверхность для соединения с наковальней;

14 — дужка стремени — arcus stapedis; имеет две ножки (переднюю и заднюю) — crus anterior et crus posterior. Между ножками дуги натянута соединительная ткань;

15 — основание стремени — basis stapedis — представляет собой пластинку овальной формы. Закрывает окно преддверия — fenestra vestibuli, соединяясь с его краями соединительной тканью, допускающей подвижность стремени

Косточки соединяются между собой подвижными соединениями—суставами. На схеме линии суставов изображены утолщенной линией.

Барабанная перепонка (membrana tympani) отграничивает наружный слуховой проход (meatus acusticus externus) от барабанной полости (cavitas tympanica). Мембрана упруга, мало эластична, очень тонкая (до 0,1—0,15 мм). Наружная поверхность «барабанной перепонки вогнута внутрь, имеет вид воронки — трёльчево углубление (Troeltsch). Звуковые волны, проникающие через наружный слуховой проход, приводят барабанную перепонку в колебательные движения, которые передаются системе косточек в среднем ухе. Барабанная перепонка является центральной частью латеральной (перепончатой) стенки барабанной полости.

а — вид со стороны наружного слухового прохода;

б —вид со стороны барабанной полости;

/ — натянутая часть барабанной перепонки — pars tensa; прикрепляется по краям барабанного кольца — anulus fibrocartilagineus;

2— ненатянутая часть барабанной перепонки (шрапнелева мембрана)— pars flaccida (Schrapnell); расположена между концами барабанной вырезки (Ривинуса) — incisura tympanica (Rivinus), не имеет фиброзной ткани. При повышении давления в барабанной полости выпячивается в наружный слуховой проход. Отграничена двумя молоточковыми (трёльчевыми) складками — передней и задней;

3 —передняя молоточковая складка — plica mallearis anterior;

4 — задняя молоточковая складка — plica mallearis posterior.

Складки вдаются в барабанную полость, образуют угол, открытый кпереди и кверху.

Если смотреть снаружи — это складки кожи на поверхности барабанной перепонки, расходящиеся от молоточкового» выступа;

5 — рукоятка молоточка — manubrium mallei;

6 — молоточковый выступ — prominentia mallearis; образован латеральным отростком молоточка;

7— пупок барабанной перепонки — umbo membranae tympani; расположен несколько ниже центра;

8 — молоточковая полоска — stria mallearis — S-образно изогнута за счет прилежащей к внутренней поверхности на этом уровне рукоятки молоточка — manubrium mallei

1 — наружный слуховой проход — meatus acusticus externus;

2— барабанная полость — cavitas tympanica;

3 — барабанная перепонка — membrana tympani — имеет три слоя ткани;

4 — наружный слой — кожа — является продолжением наружного слухового прохода, не имеет желез;

5 — средний слой — фиброзный. Состоит из радиальных волокон, которые хорошо развиты, сходятся в центре перепонки; циркулярных волокон, которые расположены только по периферии, ! сливаются по наружному краю с надкостницей. Фиброзный 1 слой отсутствует в ненатянутой верхней части — pars flaccida;

6 — внутренний слой — слизистая — является продолжением слизистой оболочки барабанной полости; 7—пупок барабанной перепонки — umbo membranae tympani — место наибольшего вдавления перепонки;

8 — угол наклона барабанной перепонки по отношению к нижней стенке наружного слухового прохода равен 40—50°;

9 — рукоятка молоточка — manubrium mallei — соединена с центром барабанной перепонки, прилежит к ее внутренней поверхности по всей длине

В практических целях натянутую часть — pars tensa — барабанной перепонки делят на квадранты.

1—линия, проводимая вдоль рукоятки молоточка до нижнего края барабанной перепонки;

2— линия, проводимая через пупок барабанной перепонки перпендикулярно линии 1

3 — передневерхний квадрант;

4 — задневерхний квадрант — к барабанной перепонке прилежит рукоятка молоточка, длинный отросток наковальни. На этом уровне расположено стремя;

5 — задненижний квадрант;

6—передненижний квадрант

1— барабанная перепонка — membrana tympani — образует боль

шую часть перепончатой стенки. Отделяет барабанную полость от наружного слухового прохода — meatus acusticus- externus;

2— наружный слуховой проход — meatus acusticus externus;

3— чешуя височной кости — squama temporalis; дополняет лате

ральную стенку выше барабанной перепонки, отделяет наружный слуховой проход от надбарабанного углубления (recessus epitympanicus);

4— надбарабанный карман (пространство Кречманна)—reces

sus epitympanicus (Kreitschmann) (верхний этаж барабанной полости — Аттик) — углубление выше барабанной перепонки. В нем находится головка молоточка — caput mallei и наковальня — incus. Надбарабанный карман граничит сверху с полостью черепа, сзади — с сосцевидными ячейками, медиально— с каналом лицевого нерва;

5 — участок 1—2 мм перепончатой стенки ниже барабанной перепонки, образованный костью;

6— подбарабанный карман — recessus hypotympanicus— углубление от нижнего края барабанной перепонки до нижней стенки барабанной полости.

Образования 1, 3, 4, 5, 6 формируют перепончатую (латеральную) стенку барабанной полости — paries membra- naceus;

7— яремная (нижняя) стенка барабанной полости — paries jugu- laris; отделяет барабанную полость от луковицы яремной вены — bulbus v. jugularis internae. На этой стенке начинается сосцевидный каналец — canaliculus mastoideus, в котором проходит ушная ветвь блуждающего нерва — г. auricularis п. vagi;

8 — яремная вена — v. jugularis interna; расположена в яремной ямке височной кости — fossa jugularis ossis temporalis;

9 — выпячивания дна барабанной полости обращены к нижней стенке. Делает яремную стенку очень тонкой

а — головка молоточка и наковальня отсутствуют; б — молоточек и наковальня сохранены; 1 — надбарабанный карман — recessus epitympanicus; 2— ненатянутая часть барабанной перепонки — pars flaccida membranae tympani;

3 — натянутая часть барабанной перепонки — pars tensa membranae tympani;

4 — пупок барабанной перепонки — umbo membranae tympani; 5— волокнисто-хрящевое кольцо — anulus fibrocartilagineus;

6 — подбарабанный карман — recessus hypotympanicus;

7 — рукоятка молоточка — manubrium mallei;

8 — шейка молоточка — collum mallei;

9 — головка молоточка — caput mallei;

10 — верхняя связка молоточка — lig. mallei superius;

11 — латеральная связка молоточка (Кассерио) — lig. mallei lateralis (Casserio);

12 — наковальня — incus;

13 — верхняя связка наковальни — lig. incudis superius;

14 — задняя связка наковальни — lig. incudis posterius;

15 — передняя молоточковая складка — plica mallearis anterior;

в толще складки слизистой оболочки идут сухожильные волокна к шейке молоточка от fissura petrotympanica.

Верхняя и передняя связки молоточка вместе называются осевой связкой (Гельмгольца — Helmholtz);

16 — задняя молоточковая складка — plica mallearis posterior; в толще складки слизистой оболочки идут сухожильные волокна к шейке молоточка от стенки надбарабанного кармана (recessus epitympanicus) к барабанной вырезке (incisura tympanica).

Обе складки своими свободными нижними краями окружают барабанную струну — chorda tympani; 17—барабанная струна — chorda tympani — ветвь п. facialis; выходит через небольшое отверстие на задней стенке барабанной полости из канала лицевого нерва, направляется вперед, лежит при этом между рукояткой молоточка и длинной ножкой наковальни под слизистой оболочкой;

18 — переднее углубление барабанной перепонки — recessus mem branae tympani anterior — мелкое, ограничено сзади pars flaccida, сверху закрыто. Сообщается с барабанной полостью;

19 — верхнее углубление барабанной перепонки — карман Пруссака — recessus membranae tympani superior — имеет широкое сообщение с recessus epitympanicus. Располагается между ненатянутой частью барабанной перепонки, шейкой и латеральным отростком молоточка спереди. Para flaccida отделяет его от наружного слухового прохода;

20 — заднее углубление барабанной перепонки — recessus membranae tympani posterior — сообщается с recessus membranae tympani superior

1 — вход в пещеру — aditus ad antrum — короткий широкий ка

нал, соединяющий antrum mastoideum с recessus epitympanicus (длина — 3—4 мм);

2 — пирамидальное возвышение — eminentia pyramidalis, от которого начинается мышца стремени —m. stapedius;

3 — сосцевидная пещера (преддверие Вальсальвы) — antrum ma stoideum (Valsalva). В нее открываются сосцевидные ячейки. Пещера сообщается с надбарабанным карманом — recessus epitympanicus;

4 — сосцевидные ячейки — cellulae mastoideae; образуют часть воздушных полостей среднего уха;

5 — канал лицевого нерва (фаллопиев)—canalis п. facialis (Falloppio); вскрыт;

6 — сосцевидный отросток — processus mastoideus; 7—покрышечная (верхняя) стенка барабанной полости — paries tegmentalis

а —лабиринтная стенка (вид со стороны барабанной полости); б —проекция образований на лабиринтную и переднюю стенки;

1 — лабиринтная стенка — paries labyrinthitis — отделяет барабанную полость от внутреннего уха; 2— мыс — promonlorium — образован основной извилиной улитки;

3 — вестибулярное окно — fenestra vestibuli — закрывается основанием стремени со стороны барабанной полости;

4 — выступ канала лицевого нерва — prominentia canalis facialis — направлен косо вниз и кзади. Соответствует латеральной стенке canalis facialis;

5 — вход в пещеру сосцевидного отростка — aditus ad antrum;

6 — окно улитки — fenestra cochlea — затянуто вторичной барабанной перепонкой — membrana tympani secundaria;

7 — мышца стремечка — m. stapedius — начинается на eminentiapyramidalis и направлена к головке стремени — caput stapedis;

8 — возвышение латерального полукружного канала — eminentiacanalis semicircularis lateralis;

9 — внутреннее ухо (лабиринт) — auris internus labyrinthus;

10 — сосцевидные ячейки — cellulae mastoidea;

11 — пирамидальное возвышение — eminentia pyramidalis; через отверстие на вершине возвышения проходит нерв стремени — п. stapedius;

12 — вершина пирамиды височной кости — apex pyramis;

13 — сонная стенка (передняя) — paries caroticus. Стенка тонкая, отделяет барабанную полость от первого изгиба a. carotis interna. В стенке имеются отверстия сонно-барабанных канальцев — canaliculi caroticotympanic через которые проходят сонно-барабанные артерии — аа. caroticotympanic;

14 — полуканал слуховой трубы — semicanalis tubae auditivae;

15 — полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку —semicanalis m. tensoris tympani. Мышца, напрягающая барабанную перепонку — m. tensor tympani, заполняет semicanalis m. tensoris tympani.

Отверстия полуканалов расположены на передней стенке барабанной полости;

16 — внутренняя сонная артерия — a. carotis interna;

17 — внутренняя яремная вена — v. jugularis interna

1 — сосцевидная пещера — antrum mastoideum — сообщается с надбарабанным карманом;

2 — внутреннее ухо (лабиринт)—auris interna (labyrinthus). Барабанная полость — cavitas tympanica — условно делится на три этажа.

Верхний этаж — надбарабанный карман — recessus epitym- panicus. Его высота 3—6 мм. Имеет следующие границы:

3,4 — латеральная стенка верхнего этажа:

3 — ненатянутая часть барабанной перепонки — pars flaccida,

4 — чешуя височной кости — squama temporalis отделяет верхний этаж вместе с pars flaccida от наружного слухового прохода;

5 — покрышечная (верхняя) стенка — paries tegmentalis;

6 — медиальная стенка — участок от покрышечной стенки до верхнего края вестибулярного окна — fenestra vestibuli;

7 — молоточек — malleus-—расположен вместе с наковальней — (на схеме отсутствует) в надбарабанном кармане. Соединение головки молоточка и наковальни делит верхний этаж на медиальный отдел и латеральный отдел, который книзу сообщается с верхним углублением барабанной перепонки — recessus membranae tympani superior (см. рис. 45, 19).

Средний этаж — mesotympanicus (pars media)—самая узкая часть барабанной полости. Имеет следующие границы:

8 — натянутая часть барабанной перепонки — pars tensa — ограничивает средний этаж с латеральной стороны;

9 — лабиринтная стенка — paries labyrinthicus — часть стенки, включающая promontorium, fenestra, cochlea, fenestra vesti- buli; ограничивает средний этаж с медиальной стороны.

Нижний этаж — подбарабанный карман — recessus hypo- tympanicus. Имеет следующие границы:

10 — костная стенка ниже барабанной перепонки; ограничивает нижний этаж с латеральной стороны;

11 — нижняя стенка барабанной полости — paries jugularis — нижняя граница этажа

76.Клиническая анатомия барабанной полости.

Барабанная полость - пространство, заключенное между барабанной перепонкой и лабиринтом. По форме барабанная полость напоминает неправильную четырехгранную призму, с наибольшим верхнее-нижним размером и наименьшим - между наружной и внутренней стенками. В барабанной полости различают шесть стенок: наружную и внутреннюю; верхнюю и нижнюю; переднюю и заднюю.

Наружная (латеральная) стенка представлена барабанной перепонкой, отделяющей барабанную полость от наружного слухового прохода. Кверху от барабанной перепонки в образовании латеральной стенки участвует пластинка верхней стенки наружного слухового прохода, к нижнему краю которой (incisura Rivini) прикрепляется барабанная перепонка.

В соответствии с особенностями строения латеральной стенки барабанную полость условно делят на три отдела: верхний, средний и нижний.

Верхний - надбарабанное пространство, аттик, или эпитимпанум - располагается выше верхнего края натянутой части барабанной перепонки. Латеральной стенкой его является костная пластинка верхней стенки наружного слухового прохода и pars flaccida барабанной перепонки. В надбарабанном пространстве помещается сочленение молоточка с наковальней, которое делит его на наружный и внутренний отделы. В нижней части наружного отдела аттика, между pars flaccida барабанной перепонки и шейкой молоточка находится верхний карман слизистой оболочки, или пространство Пруссака. Это узкое пространство, а также расположенные книзу и кнаружи от пространства Пруссака передний и задний карманы барабанной перепонки (карманы Трельча) требуют обязательной ревизии при операции по поводу хронического эпитимпанита во избежание рецидива.

Средний отдел барабанной полости – мезотимпанум - наибольший по размерам, соответствует проекции pars tensa барабанной перепонки.

Нижний (гипотимпанум) - углубление ниже уровня прикрепления барабанной перепонки.

Медиальная (внутренняя) стенка барабанной полости разделяет среднее и внутреннее ухо. В центральном отделе этой стенки имеется выступ - мыс, или промонториум, образованный латеральной стенкой основного завитка улитки. На поверхности промонториума располагается барабанное сплетение. В формировании барабанного сплетения участвуют барабанный (или Якобсонов) нерв, nn. trigeminus, facialis, а также симпатические волокна от plexus caroticus internus.

Кзади и кверху от мыса находится ниша окна преддверия, по форме напоминающая овал, вытянутый в переднезаднем направлении. Окно преддверия прикрыто основанием стремени, прикрепленным к краям окна с помощью кольцевидной связки. В области задненижнего края мыса находится ниша окна улитки, затянутого вторичной барабанной перепонкой. Ниша окна улитки обращена к задней стенке барабанной полости и частично прикрыта выступом задненижнего ската промонториума.

Топография лицевого нерва . Вступив вместе с n. statoacusticus и n. intermedius во внутренний слуховой проход, лицевой нерв проходит по его дну, в лабиринте располагается между преддверием и улиткой. В лабиринтном отделе от секреторной порции лицевого нерва отходит большой каменистый нерв, иннервирующий слезную железу, а также слизистые железы полости носа. Перед выходом в барабанную полость над верхним краем окна преддверия имеется коленчатый ганглий, в котором прерываются вкусовые чувствительные волокна промежуточного нерва. Переход лабиринтного отдела в барабанный обозначается как первое колено лицевого нерва. Лицевой нерв, дойдя до выступа горизонтального полукружного канала на внутренней стенке, на уровне пирамидального возвышения меняет свое направление на вертикальное (второе колено), проходит через шилососцевидный канал и через одноименное отверстие выходит на основание черепа. В непосредственной близости от пирамидального возвышения лицевой нерв дает веточку к стременной мышце, здесь же от ствола лицевого нерва отходит барабанная струна. Она проходит между молоточком и наковальней через всю барабанную полость сверху от барабанной перепонки и выходит через fissura petrotympanica, давая вкусовые волокна к передним 2 /з языка на своей стороне, секреторные волокна к слюнной железе и волокна к нервным сосудистым сплетениям. Передняя стенка барабанной полости - трубная или сонная. Верхняя половина этой стенки занята двумя отверстиями, большее из которых - тимпанальное устье слуховой трубы, над которым открывается полуканал мышцы, натягивающей барабанную перепонку. В нижнем отделе передняя стенка образована тонкой костной пластинкой, отделяющей ствол внутренней сонной артерии, проходящей в одноименном канале.

Задняя стенка барабанной полости - сосцевидная. В верхнем ее отделе имеется широкий ход (aditus ad antrum), через который надбарабанное пространство сообщается с пещерой - постоянной ячейкой сосцевидного отростка. Ниже входа в пещеру, на уровне нижнего края окна преддверия, на задней стенке полости располагается пирамидальное возвышение, заключающее в себе m. stapedius, сухожилие которой выступает из верхушки этого возвышения и направляется к головке стремени. Кнаружи от пирамидального возвышения находится маленькое отверстие, из которого выходит барабанная струна.

Верхняя стенка - крыша барабанной полости. Это костная пластинка отделяющая барабанную полость от средней черепной ямки. Иногда в этой пластинке имеются дегисценции, благодаря которым твердая мозговая оболочка средней черепной ямки находится в непосредственном контакте со слизистой оболочкой барабанной полости.

Нижняя стенка барабанной полости - яремная - граничит с лежащей под ней луковицей яремной вены. Дно полости расположено на 2,5-3 мм ниже края барабанной перепонки. Чем более луковица яремной вены вдается в барабанную полость, тем более выпуклую форму имеет дно и тем оно тоньше.

Слизистая оболочка барабанной полости является продолжением слизистой оболочки носоглотки и представлена однослойным плоским и переходным мерцательным эпителием с немногочисленными бокаловидными клетками.

В барабанной полости находятся три слуховые косточки и две внутриушные мышцы. Цепь слуховых косточек представляют связанные между собой сочленения:

* молоточек (malleus); * наковальня (incus); * стремя (stapes).

Рукоятка молоточка вплетена в фиброзный слой барабанной перепонки, основание стремени укреплено в нише окна преддверия. Основной массив слуховых косточек - головка и шейка молоточка, тело наковальни - находятся в надбарабанном пространстве. В молоточке различают рукоятку, шейку и головку, а также передний и латеральный отростки. Наковальня состоит из тела, короткого и длинного отростков. Короткий отросток расположен во входе в пещеру. Через длинный отросток наковальня сочленена с головкой стремени. Стремя имеет основание, две ножки, шейку и головку. Слуховые косточки соединены между собой посредством суставов, обеспечивающих их подвижность; имеется ряд связок, поддерживающих всю цепь слуховых косточек.

Две внутриушные мышцы осуществляют движения слуховых косточек, обеспечивая аккомодационную и защитную функции. К шейке молоточка прикреплено сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку - m. tensor tympani. Мышца эта начинается в костном полуканале выше тимпанального устья слуховой трубы. Ее сухожилие первоначально направлено спереди назад, затем под прямым углом перегибается через улиткообразный выступ, в латеральном направлении пересекает барабанную полость и прикрепляется к молоточку. M. tensor tympani иннервируется нижнечелюстной веточкой тройничного нерва.

Стременная мышца находится в костном влагалище пирамидального возвышения, из отверстия которого в области верхушки выходит сухожилие мышцы, в виде короткого ствола оно идет кпереди и прикрепляется к головке стремени. Иннервируется веточкой лицевого нерва - n. stapedius.

77. Анатомия перепончатого лабиринта

Перепончатый лабиринт представляет собой замкнутую систему полостей и каналов, по форме в основном повторяющих костный лабиринт. Пространство между перепончатым и костным лабиринтом заполнено перилимфой. Полости перепончатого лабиринта заполнены эндолимфой. Перилимфа и эндолимфа представляют гуморальную систему ушного лабиринта и функционально тесно связаны между собой. Перилимфа по своему ионному составу напоминает спинномозговую жидкость и плазму крови, эндолимфа - внутриклеточную жидкость.

Считается, что эндолимфа продуцируется сосудистой полоской, а реабсорбция ее происходит в эндолимфатическом мешке. Избыточное продуцирование эндолимфы сосудистой полоской и нарушение ее всасывания может привести к повышению внутрилабиринтного давления.

С анатомической и функциональной точек зрения во внутреннем ухе выделяют два рецепторных аппарата:

Слуховой, находящийся в перепончатой улитке (ductus cochlearis);

Вестибулярный, в мешочках преддверия (sacculus и utriculus) и в трех ампулах перепончатых полукружных каналов.

Перепончатая улитка , или улитковый проток располагается в улитке между лестницей преддверия и барабанной лестницей. На поперечном разрезе улитковый проток имеет треугольную форму: он образован преддверной, тимпанальной и наружной стенками. Верхняя стенка обращена к лестнице преддверия и образована тонкой, состоящей плоских эпителиальных клеток преддверной (Рейснеровой) мембраной..

Дно улиткового протока образует базилярная мембрана, отделяющая его от барабанной лестницы. Край костной спиральной пластинки посредством базилярной мембраны соединяется с противоположной стенкой костной улитки, где внутри улиткового протока располагается спиральная связка, верхняя часть которой, богатая кровеносными сосудами, называется сосудистой полоской. Базилярная мембрана имеет обширную сеть капиллярных кровеносных сосудов и представляет образование, состоящее из поперечно расположенных эластичных волокон, длина и толщина которых увеличивается по направлению от основного завитка к верхушке. На базилярной мембране, расположенной спиралевидно вдоль всего улиткового протока, лежит кортиев орган - периферический рецептор слухового анализатора.

Спиральный орган состоит из нейроэпителиальных внутренних и наружных волосковых, поддерживающих и питающих клеток (Дейтерса, Гензена, Клаудиуса), наружных и внутренних столбовых клеток, образующих кортиевы дуги. Кнутри от внутренних столбовых клеток расположен ряд внутренних волосковых клеток; снаружи от наружных столбовых клеток находятся наружные волосковые клетки. Волосковые клетки синаптически связаны с периферическими нервными волокнами, исходящими из биполярных клеток спирального ганглия. Опорные клетки кортиева органа выполняют поддерживающую и трофическую функции. Между клетками кортиева органа имеются внутриэпителиальные пространства, заполненные жидкостью, получившей название кортилимфы.

Над волосковыми клетками кортиева органа расположена покровная мембрана, которая, так же как и базилярная мембрана, отходит от края костной спиральной пластинки и нависает над базилярной мембраной, поскольку наружный край ее свободен. Покровная мембрана состоит из протофибрилл, имеющих продольное и радиальное направление, в нее вплетаются волоски нейроэпителиальных наружных волосковых клеток. В кортиевом органе к каждой чувствительной волосковой клетке подходит только одно концевое нервное волокно, не дающее ответвлений к соседним клеткам, поэтому дегенерация нервного волокна приводит к гибели соответствующей клетки.

Перепончатые полукружные каналы находятся в костных каналах, повторяют их конфигурацию, но меньше их по диаметру, за исключением ампулярных отделов, которые почти полностью выполняют костные ампулы. Соединительнотканными тяжами, в которых проходят питающие сосуды, перепончатые каналы подвешены к эндосту костных стенок. Внутренняя поверхность канала выстлана эндотелием, в ампулах каждого из полукружных каналов располагаются ампулярные рецепторы, представляющие собой небольшой круговой выступ - гребень, на котором размещены опорные и чувствительные рецепторные клетки, являющиеся периферическими рецепторами вестибулярного нерва. Среди рецепторных волосковых клеток выделяют более тонкие и короткие неподвижные волоски - стереоцилии, количество которых доходит до 50-100 на каждой чувствительной клетке, и один длинный и толстый подвижный волосок - киноцилий, располагающийся на периферии апикальной поверхности клетки. Движение эндолимфы при угловых ускорениях в сторону ампулы или гладкого колена полукружного канала приводит к раздражению нейроэпителиальных клеток.

В преддверии лабиринта имеются два перепончатых мешочка - эллиптический и сферический (utriculus et sacculus) , в полости которых располагаются отолитовые рецепторы. В utriculus открываются полукружные каналы, sacculus соединяется реуниевым протоком с улитковым ходом. Соответственно мешочкам рецепторы называются macula utriculi иmacula sacculi и представляют собой небольшие возвышения на внутренней поверхности обоих мешочков, выстланных нейроэпителием. Этот рецепторный аппарат также состоит из опорных и чувствительных клеток. Волоски чувствительных клеток, переплетаясь своими концами, образуют сеть, которая погружена в желеобразную массу, содержащую большое число кристаллов карбоната кальция, имеющих форму октаэдров. Волоски чувствительных клеток вместе с отолитами и желеобразной массой образуют отолитовую мембрану. Среди волосков чувствительных клеток, так же как и в ампуллярных рецепторах, различают киноцилии и стереоцилии. Давление отолитов на волоски чувствительных клеток, а также смещение волосков при прямолинейных ускорениях является моментом трансформации механической энергии в электрическую в нейроэпителиальных волосковых клетках. Эллиптический и сферический мешочки соединены между собой посредством тонкого канальца, который имеет ответвление - эндолимфатический проток. Проходя в водопроводе преддверия, эндолимфатический проток выходит на заднюю поверхность пирамиды и там слепо заканчивается эндолимфатическим мешком, представляющим собой расширение, образованное дупликатурой твердой мозговой оболочки.

Таким образом, вестибулярные сенсорные клетки расположены в пяти рецепторных областях: по одной в каждой ампуле трех полукружных каналов и по одной в двух мешочках преддверия каждого уха. В нервных рецепторах преддверия и полукружных каналов к каждой чувствительной клетке подходит не одно (как в улитке), а несколько нервных волокон, поэтому гибель одного из этих волокон не влечет за собой гибели клетки.

Кровоснабжение внутреннего уха осуществляется через лабиринтную артерию, являющуюся ветвью базилярной артерии или ее ветви от передней нижней мозжечковой артерии. Во внутреннем слуховом проходе лабиринтная артерия делится на три ветви: преддверную, преддверно-улитковую и улитковую.

Особенности кровоснабжения лабиринта состоят в том, что ветви лабиринтной артерии не имеют анастомозов с сосудистой системой среднего уха, рейсснерова мембрана лишена капилляров, а в области ампулярных и отолитовых рецепторов подэпителиальная капиллярная сеть находится в непосредственном контакте с клетками нейроэпителия.

Венозный отток из внутреннего уха идет по трем путям: венам водопровода улитки, венам водопровода преддверия и венам внутреннего слухового прохода.

Ухо состоит из трех частей:

• Наружное ухо
• Среднее ухо
• Внутреннее ухо

Наружное ухо

Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Ушная раковина - хрящ сложной формы. Хрящевая часть переходит в костную.

Хрящевой проход содержит волосяные фолликулы и железы , выделяющие ушную серу. Волосяные фолликулы имеются только во внешней части слухового прохода, в более глубоких частях внешнего слухового прохода их нет. Наружный слуховой проход меняет с возрастом свою форму и размер.

Топография наружного слухового прохода

Над слуховым проходом располагается средняя черепная ямка, за ухом сосцевидный отросток; ниже сустав нижней челюсти и околоушные железы.

Среднее ухо

В состав среднего уха входят:

• Барабанная перепонка
• Евстахиева труба
• Сосцевидные ячейки

Барабанная перепонка

Барабанная перепонка состоит из трех слоев: наружного эпидермиса, среднего - эластичных фиброзных волокон желтого цвета и внутренней слизистой оболочки.

В барабанной перепонке выделяют две части: натянутую (pars tensa ) и ненатянутую (pars flaccida ). В pars flaccida фиброзный слой отсутствует. Эта область представляет собой только меньшую верхнюю часть барабанной перепонки и ее нелегко увидеть. Ее часто называют надбарабанным пространством; хроническая перфорация этой области потенциально опасна, о чем будет сказано ниже.

Опознавательные пункты барабанной перепонки:

Рукоятка молоточка - беловатый бугорок, нисходящий к центру барабанной перепонки. В его верхней части находится небольшое уплотнение - боковой отросток молоточка .

Позади и впереди барабанной перепонки имеются две складки -растяжки , идущие от бокового отростка молоточка. Это задняя и передняя молоточковые складки , а часть барабанной перепонки выше образует pars flaccida (ненатянутую барабанную перепонку).

Итак, основные опознавательные пункты:

1. Пупок барабанной перепонки
2. Рукоятка молоточка
3. Задняя молоточковая складка
4. Боковой отросток молоточка
5. Передняя молоточковая складка
6. Световой рефлекс (световой конус).

Среднее ухо делится на три части: верхняя часть - аттик - надбарабанное углубление, мезотимпанум - барабанная полость и гипотимпанум - нижняя часть барабанной полости.

Аттик - часть среднего уха, располагающаяся над молоточковыми складками. Она разделяется на карманы слуховыми косточками, связками и слизистыми складками. В этой области может локализоваться инфекция . Следует отметить, что среднее ухо простирается за пределы барабаной перепонки.

Слуховые косточки среднего уха

Среднее ухо содержит три косточки: молоточек, наковальню и стремя.

Рукоятка молоточка прочно соединяется с центром барабанной перепонки. Основание стремени закрывает окно преддверия среднего уха.

Топография барабанной перепонки

Сверху располагается средняя черепная ямка ;

Сосцевидный отросток (самая большая клетка , иначе именуемая антрумом или пещерой) находится позади. Перед барабанной перепонкой сонная артерия, снизу яремная вена.

Наружная (латеральная) стенка барабанной полости образована барабанной перепонкой с ее костным кольцом. Медиальная стенка является наружной стенкой лабиринта и имеет два окна: овальное окно (соединенное со стременем) и круглое окно, закрытое мембраной (вторичной барабанной перепонкой).

Евстахиева труба

Евстахиева труба соединяет барабанную перепонку с носоглоткой. У взрослых она закрыта и открывается при глотании.

Функции:

Барометрическая (выравнивание давления в среднем ухе практически до уровня внешнего атмосферного давления).

Дренажная - вывод секрета из среднего уха в носоглотку

Защитная - защищает среднее ухо от инфекции , проникающей из носоглотки (при воздушно-капельном пути передачи инфекции).

Характеристика евстахиевой трубы у детей

1. Евстахиева труба короткая, прямая и широкая. По сравнению с взрослыми, она открывается глубже в носоглотку.
2. Евстахиева труба постоянно открыта.
3. У новорожденных эпителий, выстилающий трубу недоразвит.

Характеристика среднего уха новорожденных

1. До трех лет может оставаться эмбриональная миксоидная ткань барабанной перепонки.
2. Нет полного окостенения стенки барабанной полости. Наблюдается прямое соприкосновение слизистой оболочки среднего уха и твердой мозговой оболочки.

Барабанная перепонка толще, чем у взрослого. Она расположена почти горизонтально, что затрудняет ее осмотр.

Характеристика сосцевидного отростка новорожденных

У новорожденных только одна пневматическая клетка - антрум или пещера. Следовательно, у новорожденных не бывает мастоидита, но частой патологией в этом возрасте бывает антрит.

Нос и придаточные пазухи носа

Внешний нос

Внешний нос поддерживается костью и хрящом. Костная часть формируется в основном из носовых костей с каждой стороны и лобного отростка верхней челюсти. Хрящевая часть состоит из нескольких хрящей, которые поддерживают и придают форму нижней части и кончику носа.

Полость носа

Полость носа делится носовой перегородкой на две части, имеющие одинаковое анатомическое строение, но они могут быть ассиметричны.

Перегородка носовой полости

Перегородка носовой полости состоит из костной и хрящевой ткани . Хрящевая часть перегородки покрыта перихондрием, костная надкостницей и слизистой оболочкой. Искривление перегородки часто становится причиной заложенности носа.

Нижнаяя передняя часть носа называется зоной кровотечения или зоной Киссельбаха. Это область носового кровотечения.

Латеральная стенка носовой полости

На латеральной стенке имеются раковины, ограничивающие три носовых прохода: верхний, средний и нижний. Нижняя раковина образована костью, другие представляют собой части решетчатой кости . Слизистая оболочка снабжена эректильной тканью и многочисленными кровеносными сосудами.

Носовые ходы играют важную роль, они являются дренажными каналами воздушных пазух. Появление гноя в одном из ходов имеет диагностическое значение при инфекциях пазух носа.

Функции носа

1. Фильтрация
2. Увлажнение и регуляция температуры поступающего в легкие воздуха.
3. Голосовой резонанс
4. Эстетическая функция

Функции носа определяются слизистой оболочкой и ее тканями. В некоторых областях, таких как раковины, это сложная структура цилиарной слизистой оболочки, желез, кровоснабжения и соединительной ткани на кости, контролируемая вегетативной нервной системой. В данном случае раковины играют роль клапанного механизма, расширяющего или сужающего воздушные каналы и направляющего поток воздуха.

Цилиарная активность

Движение ресничек - средство, с помощью которого слизистая оболочка очищает себя и удаляет нежелательные материалы. Движение ресничек способствует продвижению образуемой в носу слизи от ноздрей в глотку. Любое нарушение нормальной деятельности вызывает неприятные симптомы. Капание из носа или «катар», на что чаще всего жалуются, это ничто иное, как неспособность цилиарного механизма справиться с густой слизью, медленно стекающей в глотку и накапливающейся там. Необходимые условия для нормальной цилиарной активности - соответствующая консистенция слизи и аэрация.

Фильтрация и увлажнение

Пыль , бактерии и другие частицы прилипают к слизистой. Реснички, сокращаясь, удаляют их, продвигая в глотку вместе с слизью, где она сглатывается. Так осуществляется фильтрация .

Увлажнение и регулирование температуры поступающего воздуха в легкие - одна из главных функций. Воздух поступает в легкие, имея температуру около 30°C и 75-95% влажности. В холодное время года воздух в помещениях подогревается и влажность падает. Регуляция влажности в носу до нормального уровня может привести к перенапряжению носового механизма.

Нарушение обоняния

Разные факторы могут влиять на обоняние. Например, нормальной функции обоняния может препятствовать заложенность носа во время воспаления. Иногда она нарушается вследствие воздействия токсичных веществ или травмы головы с нарушением нервных окончаний, вследствие чего прекращается восприятие запахов.

Таким образом, если пациент потерял способность ощущать запахи , это означает наличие:

• респираторной гипосмии (пониженное обоняние)
• общей гипосмии.

Нарушение голосового резонанса происходит в случае, если нос заложен. Тогда человек говорит в нос и голос его приобретает гнусавый оттенок.

Различают гнусавость двух типов:

1. закрытая гнусавость (при заложенности носа)
2. открытая гнусавость (причина - патология полости носа или рта, например, расщепленное небо, другие дефекты)

Деформация носа

Нос располагается в центре лица . Форма внешнего носа непосредственно связана с привлекательностью человека.

Придаточные пазухи носа

Вокруг носовой полости расположены восемь придаточных пазух (4 пары):

• верхнечелюстные пазухи носа
• лобные
• решетчатая ​​пазуха (делится на переднюю и заднюю)
• клиновидная пазуха.

Функции придаточных пазух носа

• Голосовой резонанс
• Терморегуляция (придаточные пазухи защищают наш мозг от слишком высокой или низкой температуры).
• Защитная, они защищают мозг и глаза при травмах головы (как воздушная подушка).
• Они выполняют роль мощного барьера, защищающего жизненно важные структуры (черепную полость и глазницы) от инфекции .

Передняя группа придаточных пазух носа (верхнечелюстные, лобные и передние решетчатые ​​клетки) сообщаются со средним проходом .

Задняя группа (задние решетчатые ​​клетки и клиновидные пазухи) сообщаются с верхним проходом .

Носо-слезный проток сообщается с нижним проходом.

Следует отметить, что в то время как нижний и средний проходы открыты с обоих концов лобный проход закрыт спереди. Это означает, что при передней риноскопии нельзя разглядеть гной задней группы пазух.

Придаточные пазухи носа у детей

У новорожденных хорошо развита только решетчатая пазуха. Другие пазухи недоразвиты.

Развитие верхнечелюстной пазухи завершается к 4-5 годам жизни. У лобной пазухи самый длительный период развития - вплоть до 11-13 лет.

ЛОР органы: глотка

Глотка состоит из трех частей - носовой, ротовой и гортанной .

Носоглотка располагается выше линии мягкого неба.

Ротоглотка находится ниже этой линии и простирается до кончика надгортанника.

Гипофаринкс , гортанная часть начинается на уровне кончика надгортанника и простирается до перстневидного хряща.

Глотка сообщается с соседними органами через семь отверстий:

1. две хоаны (с носовой полостью)
2. два отверстия слухового прохода (с барабанной полостью)
3. горло (с полостью рта)
4. апертура гортани
5. апертура пищевода

Носоглотка

На стыке неба и задней стенки расположены скопления лимфоидной ткани - аденоиды или глоточные миндалины . Спереди носоглотка соединена с задней хоаной носа, с задними концами трех носовых раковин с каждой стороны и задним краем носовой перегородки посередине.

В боковых стенках имеются отверстия в евстахиеву трубу . За ними трубные миндалины .

У детей 5-6 лет миндалины часто бывают увеличены. Они могут блокировать хоаны и быть причиной заложенности носа.

Ротоглотка

Носоглотка и ротоглотка разделены мягким небом - сильной подвижной мышечной перегородкой. В его средней части свисает язычок. По обеим сторонам неба имеются слизисто-мышечные складки, соединяющиеся с языком. Это задняя и передняя дужки зева .

Между небными дужками расположена небная миндалина , ниже у основания языка скопление лимфоидной ткани, называемое язычной миндалиной .

На задней стенке ротоглотки многочисленные небольшие скопления лимфоидной ткани, которая при определенных условиях может увеличиваться и воспаляться.

Лимфоэпителиальное кольцо глотки

Лимфоэпителиальное кольцо глотки состоит из 6 миндалин (3 в носоглотке, 3 в ротоглотке):

• две небные миндалины,
• две трубные миндалины,
• глоточная миндалина,
• язычная миндалина.

Гипофаринкс (гортаноглотка)

Это часть глотки, находящаяся на одном уровне с гортанью. Между основанием языка и передней частью гортаноглотки находятся две ложбинки . Они разделены посередине язычно-надгортанной связкой и сзади ограничены фаринго-надгортанной связкой. Это складки слизистой оболочки, которые присоединяются к задней части основания гортаноглотки. За этими связками начинаются грушевидные апертуры по одной с каждой стороны.

Гортань

Гортань состоит из хрящевой основы, соединенной с помощью связок и покрытой мышцами и слизистыми оболочками. Выделяют парные и непарные хрящи.

Парные хрящи:

1. черпаловидный,
2. рожковидный
3. клиновидный.

Непарные хрящи:

1. перстневидный
2. щитовидный
3. надгортанный

В глубине гортани имеются две складки слизистой оболочки розового цвета, тянущиеся в направлении спереди назад. Это ложные голосовые связки . Между истинными и ложными голосовыми связками имеется пространство, называемое желудочками гортани. Нижняя губа желудочка образована мышечным пучком - истинными голосовыми связками . При виде сверху они имеют беловатый цвет и узкую форму.

Полость глотки

В полости глотки выделяют:

• Преддверие глотки (над ложными голосовыми связками)
• Среднее пространство (между ложными и истинными голосовыми связками).
• Подсвязочное пространство (ниже голосовых связок) - самая узкая часть глотки.

Ухо является органом слуха и равновесия. Расположено ухо в височной кости и условно делится на три отдела: наружное, среднее и внутреннее.

Наружное ухо образовано ушной раковиной и наружным слуховым проходом. Границей между наружным и средним ухом является барабанная перепонка .

Ушная раковина образована тремя тканями:
тонкой пластинкой гиалинового хряща , покрытого с обеих сторон надхрящницей, имеющего сложную выпукло-вогнутую форму, определяющую рельеф ушной раковины;
кожей очень тонкой, плотно прилегающей к надхрящнице и почти не имеющей жировой клетчатки;
подкожной жировой клетчаткой , расположенной в значительном количестве в нижнем отделе ушной раковины.

Обычно выделяют следующие элементы ушной раковины:
завиток – свободный верхне-наружный край раковины;
противозавиток – возвышение, идущее параллельно завитку;
козелок – выступающий участок хряща, расположенный впереди наружного слухового прохода и являющийся его частью;
противокозелок – выступ, расположенный кзади от козелка и разделяющей их вырезки;
мочку , или дольку, уха, лишенную хряща и состоящую из жировой клетчатки, покрытой кожей. Прикрепляется ушная раковина к височной кости рудиментарными мышцами. Анатомическое строение ушной раковины определяет особенности патологических процессов, развивающихся при травмах, с образованием отогематомы и перихондрита.
Иногда встречается врожденное недоразвитие ушной раковины – микротия или полное ее отсутствие анотия.

Наружный слуховой проход является каналом, который начинается воронкообразным углублением на поверхности ушной раковины и направляется у взрослого человека горизонтально спереди назад и снизу вверх до границы со средним ухом.
Различают следующие отделы наружного слухового прохода: наружный перепончато-хрящевой и внутренний – костный.
Наружный перепончато-хрящевой отдел занимает 2/3 длины. В этом отделе хрящевой тканью образована передняя и нижняя стенки, а задняя и верхняя имеют фиброзно-соединительную ткань.
Передняя стенка наружного слухового прохода граничит с суставом нижней челюсти, в связи с чем воспалительный процесс в этой области сопровождается резкой болезненностью при жевании.
Верхняя стенка отделяет наружное ухо от средней черепной ямки, поэтому при переломах основания черепа из уха вытекает ликвор с примесью крови. Хрящевая пластинка наружного слухового прохода прерывается двумя поперечными щелями, которые закрыты фиброзной тканью. Расположение их рядом со слюнной железой может способствовать распространению инфекции из наружного уха на слюнную железу и нижнечелюстной сустав.
Кожа хрящевого отдела содержит в большом количестве волосяные луковицы, сальные и серные железы. Последние представляют собой видоизмененные сальные железы, выделяющие специальный секрет, который вместе с отделяемым сальных желез и отторгшимся кожным эпителием образует ушную серу. Удалению подсохших пластинок серы способствуют колебания перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода в процессе жевания. Наличие обильной жировой смазки в наружной части слухового прохода препятствует попаданию в него воды. Имеется тенденция сужения слухового прохода от входа до конца хрящевой части. Попытки удаления серы с помощью посторонних предметов могут привести к проталкиванию кусочков серы в костный отдел, откуда самостоятельная эвакуация ее невозможна. Создаются условия для образования серной пробки и развития воспалительных процессов наружного уха.
Внутренний костный отдел слухового прохода имеет в своей середине самое узкое место – перешеек, за которым расположен более широкий участок. Неумелые попытки извлечь инородное тело из слухового прохода могут привести к проталкиванию его за перешеек, что значительно затруднит дальнейшее удаление. Кожа костного отдела тонкая, не содержит волосяных луковиц и желез и переходит на барабанную перепонку, образуя ее наружный слой.

Среднее ухо состоит из следующих элементов: барабанной перепонки, барабанной полости, слуховых косточек, слуховой трубы и воздухоносных ячеек сосцевидного отростка.

Барабанная перепонка является границей между наружным и средним ухом и представляет собой тонкую, непроницаемую для воздуха и жидкости мембрану перламутрово-серого цвета. Большая часть барабанной перепонки находится в натянутом состоянии за счет фиксации в циркулярном желобе волокнисто-хрящевого кольца. В верхне-переднем отделе барабанная перепонка не натянута из-за отсутствия желоба и среднего фиброзного слоя.
Барабанная перепонка состоит из трех слоев:
1 – наружный – кожный является продолжением кожи наружного слухового прохода, истончен и не содержит желез и волосяных луковиц;
2 – внутренний – слизистый - является продолжением слизистой оболочки барабанной полости;
3 – средний – соединительно-тканный – представлен двумя слоями волокон (радиальных и циркулярных), обеспечивающих натянутое положение барабанной перепонки. При ее повреждении обычно образуется рубец за счет регенерации кожного и слизистого слоя.

Отоскопия – осмотр барабанной перепонки имеет большое значение при диагностике заболеваний уха, так как дает представление о процессах, происходящих в барабанной полости. Барабанная полость представляет собой куб неправильной формы объемом около 1 см3, расположенный в каменистой части височной кости. Делится барабанная полость на 3 отдела:
1 – верхний – аттик , или надбарабанное пространство (эпитимпанум), расположено выше уровня барабанной перепонки;
2 – средний – (мезотимпанум) расположен на уровне натянутой части барабанной перепонки;
3 – нижний – (гипотимпанум) , находящийся ниже уровня барабанной перепонки и переходящий в слуховую трубу.
Барабанная полость имеет шесть стенок , которые выстланы слизистой, снабженной мерцательным эпителием.
1 – наружная стенка представлена барабанной перепонкой и костными частями наружного слухового прохода;
2 – внутренняя стенка является границей среднего и внутреннего уха и имеет два отверстия: окно преддверия и окно улитки, закрытое вторичной барабанной перепонкой;
3 – верхняя стенка (крыша барабанной полости) – является тонкой костной пластинкой, которая граничит со средней черепной ямкой и височной долей мозга;
4 – нижняя стенка (дно барабанной полости) – граничит с луковицей яремной вены;
5 – передняя стенка граничит с внутренней сонной артерией и в нижнем отделе имеет устье слуховой трубы;
6 – задняя стенка - отделяет барабанную полость от воздухоносных ячеек сосцевидного отростка и в верхней части сообщается с ними через вход в пещеру сосцевидного отростка.

Слуховые косточки представляют единую цепь от барабанной перепонки до овального окна преддверия. Они подвешены в надбарабанном пространстве с помощью соединительнотканных волокон, покрыты слизистой оболочкой и имеют следующие названия:
1 – молоточек , рукоятка которого соединена с фиброзным слоем барабанной перепонки;
2 – наковальня - занимает срединное положение и соединена сочленениями с остальными косточками;
3 – стремечко , подножная пластинка которого передает колебания в преддверие внутреннего уха.
Мышцы барабанной полости (натягивающая барабанную перепонку и стременная) удерживают слуховые косточки в состоянии напряжения и защищают внутреннее ухо от чрезмерных звуковых раздражений.

Слуховая труба - образование длиной 3,5 см, через которое барабанная полость сообщается с носоглоткой. Состоит слуховая труба из короткого костного отдела, занимающего 1/3 длины, и длинного перепончато-хрящевого отдела, представляющего сомкнутую мышечную трубку, которая раскрывается при глотании и зевании. Место соединения этих отделов является самым узким и называется перешейком.
Слизистая оболочка, выстилающая слуховую трубу , является продолжением слизистой оболочки носоглотки, покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием с движением ресничек из барабанной полости в носоглотку. Таким образом слуховая труба выполняет защитную функцию, препятствуя проникновению инфекционного начала, и дренажную функцию, эвакуируя из барабанной полости отделяемое. Еще одной важной функцией слуховой трубы является вентиляционная, которая обеспечивает прохождение воздуха и уравновешивает атмосферное давление с давлением в барабанной полости. При нарушении проходимости слуховой трубы происходит разряжение воздуха в среднем ухе, втяжение барабанной перепонки и возможно развитие стойкого снижения слуха.

Ячейки сосцевидного отростка представляют собой воздухоносные полости, связанные с барабанной полостью в области аттика через вход в пещеру. Слизистая оболочка, выстилающая ячейки, является продолжением слизистой оболочки барабанной полости.
Внутреннее строение сосцевидного отростка зависит от образования воздушных полостей и бывает трех типов:
пневматический – (наиболее часто) – с большим количеством воздухоносных ячеек;
диплоэтический – (губчатый) – имеет немного ячеек небольшого размера;
склеротический – (компактный) – сосцевидный отросток образован плотной тканью.
На процесс пневматизации сосцевидного отростка влияют перенесенные заболевания, нарушения обменных процессов. Хроническое воспаление среднего уха может способствовать развитию склеротического типа сосцевидного отростка.

Все воздухоносные полости, независимо от строения, сообщаются между собой и пещерой – постоянно существующей ячейкой. Обычно она расположена на глубине около 2 см от поверхности сосцевидного отростка и граничит с твердой мозговой оболочкой, сигмовидным синусом, а также костным каналом, в котором проходит лицевой нерв. Поэтому острые и хронические воспаления среднего уха могут привести к проникновению инфекции в полость черепа, развитию паралича лицевого нерва.

Особенности строения уха у детей раннего возраста

Анатомо-физиологические и иммунобиологические особенности детского организма определяют особенности клинического течения заболеваний уха у детей раннего возраста. Это находит свое выражение в частоте воспалительных заболеваний среднего уха, тяжести течения, более частых осложнениях, переходе процесса в хронический. Перенесенные в раннем детстве заболевания уха способствуют развитию осложнений у детей старшего возраста и во взрослом состоянии. Анатомо-физиологические особенности уха у детей раннего возраста имеют место во всех отделах.

Ушная раковина у грудного ребенка мягкая, малоэластичная. Завиток и мочка выражены не отчетливо. Формируется ушная раковина к четырем годам.

Наружный слуховой проход у новорожденного ребенка короткий, представляет собой узкую щель, заполненную первородной смазкой. Костная часть стенки еще не развита и верхняя стенка прилегает к нижней. Слуховой проход направлен вперед и книзу, поэтому, чтобы осмотреть слуховой проход, ушную раковину нужно оттянуть назад и книзу.

Барабанная перепонка более плотная, чем у взрослых за счет наружного кожного слоя, который еще не сформировался. В связи с этим обстоятельством при остром среднем отите перфорация барабанной перепонки происходит реже, что способствует развитию осложнений.

Барабанная полость у новорожденных заполнена миксоидной тканью, которая является хорошей питательной средой для микроорганизмов, в связи с чем увеличивается опасность развития отитов в этом возрасте. Рассасывание миксоидной ткани начинается с 2-3 недельного возраста, однако, может находиться в барабанной полости в течение первого года жизни.

Слуховая труба в раннем возрасте короткая, широкая и горизонтально расположена, что способствует легкому проникновению инфекции из носоглотки в среднее ухо.

Сосцевидный отросток не имеет сформировавшихся воздухоносных ячеек, кроме пещеры (антрум), которая расположена непосредственно под наружной поверхностью сосцевидного отростка в области треугольника Шипо. Поэтому при воспалительном процессе (антрите) часто развивается в заушной области болезненный инфильтрат с оттопыриванием ушной раковины. При отсутствии необходимого лечения возможны внутричерепные осложнения. Пневматизация сосцевидного отростка происходит по мере роста ребенка и заканчивается в возрасте 25-30 лет.

Височная кость у новорожденного ребенка состоит из трех самостоятельных элементов: чешуи, сосцевидного отростка и пирамиды в связи с тем, что они разделены хрящевыми зонами роста. Кроме того, в височной кости часто встречаются врожденные дефекты, которые способствуют более частому развитию внутричерепных осложнений.

Внутреннее ухо представлено костным лабиринтом, расположенным в пирамиде височной кости, и находящимся в нем перепончатым лабиринтом.

Костный лабиринт состоит из трех отделов: преддверия, улитки и трех полукружных каналов.
Преддверие – средняя часть лабиринта , на наружной стенке которого расположены два окна, ведущие в барабанную полость. Овальное окно преддверия закрыто пластинкой стремени. Круглое окно закрыто вторичной барабанной перепонкой. Передняя часть преддверия сообщается с улиткой через лестницу преддверия. Задняя часть содержит два вдавления для мешочков вестибулярного аппарата.
Улитка – костный спиральный канал в два с половиной оборота, который делится костной спиральной пластинкой на лестницу преддверия и барабанную лестницу. Между собой они сообщаются через отверстие, находящееся у верхушки улитки.
Полукружные каналы - костные образования, расположенные в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: горизонтальной, фронтальной и сагитальной. Каждый канал имеет два колена – расширенную ножку (ампулу) и простую. Простые ножки переднего и заднего полукружных каналов сливаются в одну, поэтому у трех каналов имеется пять отверстий.
Перепончатый лабиринт состоит из перепончатой улитки, трех полукружных каналов и двух мешочков (сферического и эллиптического), расположенных в преддверии костного лабиринта. Между костным и перепончатым лабиринтом находится перилимфа , которая представляет собой видоизмененную спинномозговую жидкость. Перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой .

Во внутреннем ухе находятся два анализатора, связанных между собой анатомически и функционально – слуховой и вестибулярный. Слуховой анализатор расположен в улитковом протоке. А вестибулярный – в трех полукружных каналах и двух мешочках преддверия.

Слуховой периферический анализатор. В верхнем коридоре улитки расположен спиральный (кортиев) орган , который представляет собой периферическую часть слухового анализатора. На разрезе он имеет треугольную форму. Нижней его стенкой является основная мембрана. Сверху находится преддверная (рейсснерова) мембрана. Наружная стенка образована спиральной связкой и расположенными на ней клетками сосудистой полоски.
Основная мембрана состоит из эластических упругих поперечно расположенных волокон, натянутых в виде струн. Длина их увеличивается от основания улитки к области верхушки. Спиральный (кортиев) орган имеет очень сложное строение и состоит из внутренних и наружных рядов чувствительных волосковых биполярных клеток и поддерживающих (опорных) клеток. Отростки волосковых клеток спирального органа (слуховые волоски) соприкасаются с покровной мембраной и при колебании основной пластинки происходит их раздражение, в результате чего механическая энергия трансформируется в нервный импульс, который распространяется до спирального ганглия, затем по VIII паре черепно-мозговых нервов в продолговатый мозг. В дальнейшем большая часть волокон переходит на противоположную сторону и по проводящим путям импульс передается в корковый отдел слухового анализатора – височную долю полушария.

Вестибулярный периферический анализатор. В преддверии лабиринта имеются два перепончатых мешочка с находящимся в них отолитовым аппаратом. На внутренней поверхности мешочков имеются возвышения (пятна), выстланные нейроэпителием, состоящим из опорных и волосковых клеток. Волоски чувствительных клеток образуют сеть, которая покрыта желеобразной субстанцией, содержащей микроскопические кристаллики – отолиты. При прямолинейных движениях тела происходит смещение отолитов и механическое давление, что вызывает раздражение нейроэпителиальных клеток. Импульс передается преддверному узлу, а затем по вестибулярному нерву (VIII пара) в продолговатый мозг.

На внутренней поверхности ампул перепончатых протоков имеется выступ – ампулярный гребешок, состоящий из чувствительных клеток нейроэпителия и опорных клеток. Чувствительные волоски, склеивающиеся между собой, представлены в виде кисточки (купуля). Раздражение нейроэпителия происходит в результате перемещения эндолимфы при смещении тела под углом (угловые ускорения). Импульс передается волокнами вестибулярной ветви преддверно-улиткового нерва, которая заканчивается в ядрах продолговатого мозга. Эта вестибулярная зона связана с мозжечком, спинным мозгом, ядрами глазодвигательных центров, корой головного мозга.

Барабанная полость, cavitas tympanica (рис. , , ; см. рис. , , ), представляет собой щелевидную полость в толще основания пирамиды височной кости. Она выстлана слизистой оболочкой, которая покрывает шесть ее стенок и продолжается сзади в слизистую оболочку ячеек сосцевидного отростка височной кости, а впереди – в слизистую оболочку слуховой трубы.

Наружная перепончатая стенка, paries membranaceus , барабанной полости на большем протяжении образуется внутренней поверхностью барабанной перепонки, выше которой в образовании указанной стенки принимает участие верхняя стенка костной части слухового прохода.

Внутренняя лабиринтная стенка, paries labyrinthicus , барабанной полости является в то же время наружной стенкой преддверия внутреннего уха.

В верхнем отделе этой стенки имеется небольшое углубление – ямочка окна преддверия, fossula fenestrae vestibuli , в которой имеется окно преддверия, fenestra vestibuli (см. рис. , ), – овальное отверстие, прикрытое основанием стремени.

Впереди ямочки окна преддверия на внутренней стенке оканчивается перегородка мышечно-трубного канала в виде улиткового отростка, processus cochleariformis .

Ниже окна преддверия располагается округлое возвышение – мыс, promontorium , на поверхности которого имеется вертикально идущая борозда мыса, sulcus promontorii .

Книзу и кзади от мыса расположена воронкообразная ямочка окна улитки, fossula fenestrae cochleae , где расположено круглое окно улитки, fenestra cochleae (см. рис. ).

Ямочку окна улитки ограничивает сверху и сзади костный валик – подставка мыса, subiculum promontorii .

Окно улитки закрыто вторичной барабанной перепонкой, membrana tympani secundaria (см. рис. ). Она прикрепляется к шероховатому краю этого отверстия – гребешку окна улитки, crista fenestrae cochleae .

Над окном улитки и позади мыса находится небольшое углубление, называемое барабанной пазухой, sinus tympani .

Верхняя покрышечная стенка, paries tegmentalis , барабанной полости образована костным веществом соответствующего участка каменистой части височной кости, получившим благодаря этому название крыши барабанной полости, tegmen tympani . В этом месте барабанная полость образует обращенное кверху надбарабанное углубление, recessus epitympanicus , а наиболее глубокий ее участок получил название купольной части, pars cupularis .

Нижняя стенка (дно) барабанной полости называется яремной стенкой, paries jugularis , благодаря тому, что костное вещество этой стенки принимает участие в образовании яремной ямки. Эта стенка неровная и содержит воздухоносные , а также отверстие барабанного канальца. Яремная стенка несет небольшой шиловидный выступ, prominentia styloidea , являющийся основанием шиловидного отростка.

Задняя сосцевидная стенка, paries mastoideus , барабанной полости имеет отверстие – вход в пещеру, aditus ad antrum . Он ведет в сосцевидную пещеру, antrum mastoideum , которая в свою очередь сообщается с сосцевидными ячейками, cellulae mastoideae .

На медиальной стенке входа располагается возвышение – выступ латерального полукружного канала, prominentia canalis semicircularis lateralis , ниже него имеется идущий дугообразно спереди назад и книзу выступ лицевого канала, prominentia canalis facialis .

В верхнем медиальном отделе этой стенки находится пирамидальное возвышение, eminentia pyramidalis , с заложенной в его толще стременной мышцей, m. stapedius .

На поверхности пирамидального возвышения располагается небольшое углубление – ямка наковальни, fossa incudis , в которую входит короткая ножка наковальни.

Несколько ниже ямки наковальни, на передней поверхности пирамидального возвышения, под выступом лицевого нерва располагается задняя пазуха, sinus posterior , а ниже, над шиловидным выступом открывается барабанная апертура канальца барабанной струны, apertura tympanica canaliculi chordae tympani .

Передняя сонная стенка, paries caroticus , барабанной полости несет на себе барабанные ячейки, cellulae tympanicae . Нижний отдел ее образован костным веществом задней стенки канала внутренней сонной артерии, выше которого располагается барабанное отверстие слуховой трубы, ostium tympanicum tubae auditivae .

Клиницисты барабанную полость условно делят на три отдела: нижний, средний и верхний.

К нижнему отделу барабанной полости (hypotympanum ) относят часть ее между нижней стенкой барабанной полости и горизонтальной плоскостью, проведенной через нижний край барабанной перепонки.

Средний отдел барабанной полости (mesotympanum ) занимает большую часть барабанной полости и соответствует той ее части, которая ограничена двумя горизонтальными плоскостями, проведенными через нижний и верхний края барабанной перепонки.

Верхний отдел барабанной полости (epitympanum ) находится между верхней границей среднего отдела и крышей барабанной полости.