Renașterea dentară. Cum să umpleți golul din gură? Gaura in dinte si golul Reguli pentru tratarea bolii

În viața unor pacienți, există situații în care un dinte odată tratat este oferit pentru a fi îndepărtat. Asta nu pentru că chirurgul nu are ce face și nu vrea să-și piardă calificările. Și nu din cauza protezistului, care vrea și el să lucreze. Totul se află în dinte, în rădăcini și chiar în osul din jurul acestuia. Dacă un nerv a fost îndepărtat dintr-un dinte și canalele au fost umplute nu cu gutapercă, ci cu paste (sau altceva), atunci, după câțiva ani, orice pastă, repetăm ​​- orice, chiar și cea mai bună - se va eroda parțial , se dizolvă, se evaporă, se dizolvă datorită influenței umidității bucale. De ce? - despre .

Ca aceasta. Vor apărea goluri și, după cum știți, nu există goluri în natură, așa că mai devreme sau mai târziu un fel de microfloră va ajunge acolo, mai rău dacă este foarte rău - medicii numesc acest lucru patogen. În aceste micro- și macrocavități, ea trăiește calmă, se reproduce, mulțumește soartei și altcuiva pentru șansa fericită care i s-a oferit. Și pentru ea este foarte fericit - la urma urmei, nimeni nu o atinge acolo, nici antibioticele, nici nimic altceva nu o va afecta. De ce? Să explicăm: nervul din dinte a fost îndepărtat? Șters. Odată cu acesta, sunt îndepărtate și vasele de sânge și limfatice care ar putea elibera un antibiotic sau un alt medicament. Dar nu mai sunt în dinte. Și pentru „nu”, nu există nici un proces. Nimeni nu atinge această floră și faună în dinte, nimeni nu o înțelege. Devine ca și cum ar fi invizibil pentru corp - este vizibil pe raze X și poate arăta astfel:

Și din moment ce nu are concurenți pentru un loc în care să locuiască, iar legile antimonopol nu funcționează în corpul ei, se simte excelent. Dă roade și se înmulțește. Și dacă tot nu mergi la medic, atunci procesul continuă. Să o descriem mai detaliat. Cu cât sunt mai multe bacterii, cu atât natalitatea lor este mai mare, cu atât natalitatea este mai mare, cu atât mai multe bacterii... Acest proces poate fi descris până dimineața..., indiferent de trafic. Deci, dacă este foarte, foarte dăunător, atunci dintele începe să-și deranjeze proprietarul cu apeluri de ajutor, dar dacă nu este foarte patogen, atunci un astfel de cartier rămâne câțiva ani neobservat de nimeni. Sună bine? Dintele nu mă deranjează. Și toată lumea este fericită. Cu excepția corpului. Faptul este că buna dispoziție a microflorei duce la o fertilitate ridicată a acesteia. Și copiii trebuie așezați undeva, așezați în locuri bune sub „soare”. Prin urmare, la început inflamația crește în lățime și poate forma un tract fistulos, din care iese din când în când exsudat. Dacă există un vas de sânge în apropiere, îl folosește pentru a-și trimite idioții la viață, adică prin sânge către alte organe și țesuturi, ceea ce contribuie la apariția de noi răni și recidive ale celor cronice. O altă opțiune este atunci când molarii superiori cred că sinusul maxilar este aproape și accesibil și trimit produsele inflamației în el. Așa apare sinuzita odontogenă...

Concluzie: medicul dentist ar trebui să fie interesat nu numai de gaura pe care i-ai arătat-o ​​tu însuți în minutul 15 al examinării, îndepărtând uman gingia din cavitate, ci și de întreaga sănătate orală a pacientului, cel puțin întrebându-te amănunțit despre toate dinții și luarea cu raze X a tuturor dinților tratați îndelung, examinează cavitatea bucală pentru infecție odonotogenă ascunsă.

Corpul, după cum au observat anticii, este un lucru complex. Și ia infecția nu pentru o rudă, ci pentru „un element politic străin ale cărui acțiuni vizează subminarea ordinii juridice stabilite” (citat de presă din anii 40). Și, înarmat cu tot felul de celule speciale, încearcă să o alunge. Numărul celulelor militante din sânge crește, atacă sursa inflamației, învățând în același timp ce celulă să atace și care nu prin „hainele” (structura proteică) și „bătălia veșnică, visează doar la pace. trebuie remarcat faptul că microbii au o jachetă (structură proteică) oarecum asemănătoare cu structura proteică a celulelor musculare ale inimii, iar organismul, confundând din greșeală microbii cu celulele musculare ale inimii, ca urmare a operațiunilor militare începe, în zadar, să „ude”. ” (o expresie împrumutată de la președintele a 1/6 din teren ) celule miocardice. Incep cardioreumatismul, etc., pe care nici noi NU ti le dorim.Imi pot imagina cum ne-ar face in bucati iubitul nostru manager. Departamentul de Pat. fiziologie pentru o interpretare atât de primitivă a operei sale vieții, dar nu o putem explica mai clar. Nu suntem scriitori, nu fiziopatologi, nu oțelăriști și nu dulgheri și nu avem regrete amare!

Întregul proces menționat mai sus de luptă pentru un viitor luminos are loc cu munca titanică a rinichilor, ficatului și a tot ceea ce în mod normal ar trebui să lupte numai cu alcool, și nu cu rezultatele urâte ale focarelor inflamatorii din dinți.

Există o teorie a „sepsisului oral”, care spune că, cu excepția câtorva boli care sunt cauzate de dragoste, toate celelalte boli nu provin doar de la nervi, ci și de la dinți. Acest lucru i-a surprins foarte mult pe terapeuții generali când ratele de recuperare de la diferite boli s-au îmbunătățit dramatic după tratamentul stomatologic.

Cum să previi asta? Umplerea strânsă a canalului, până la vârf și fără goluri, cu gutapercă, și nu cu orice pastă – asta este. Dacă canalul a fost umplut cu pastă, reumplerea cu gutapercă este în doi pași.

Când inflamația a atins o dimensiune mare, trebuie îndepărtată sau tratată? Nu putem răspunde pentru tine. Tu decizi. Există câteva nuanțe aici. Dacă îl îndepărtați, atunci totul este clar - nu există nici un dinte, nicio problemă cu inflamația. Este necesar doar să restabiliți ulterior absența acestuia fie cu o punte, fie cu un implant. Dar dacă tratezi, atunci este mai complicat: medicul primește pentru tratament un dinte cu inflamație cronică, care a apărut nu acum o săptămână, ci de câțiva ani cuibărit în rădăcină și os, afectându-le nu în cel mai bun mod. Este posibil să o tratezi într-o singură vizită? Teoretic, da, prin îndepărtarea tuturor țesuturilor saturate de inflamație împreună cu dintele. În practică, se dovedește că, dacă canalul este curățat și sigilat bine imediat la aceeași vizită, atunci nu vom elimina toată microflora din canal și din os, ceea ce va duce la durere după umplere, care poate dispărea pe ea. deține într-o săptămână sau două. Acesta este cel mai bun scenariu. Ce zici de cel mai rău? Îmi pierd din nou din nou. Anterior, astfel de dinți erau tratați folosind metoda deschisă, adică canalul a fost curățat de pastă și orice altceva, iar dintele cu canalul(ele) săi rămânea deschis, fără o obturație temporară. Acest lucru a implicat că microflora și produsele sale metabolice ar lăsa dintele și canalul de la sine. Dar unde? Da, în cavitatea bucală, îmbunătățind mirosul și având mai multe căi de a alege: în gingii, în alți dinți sau în stomac. Și este bine dacă pacientul nu a avut boli ale gingiilor sau ale stomacului. Iar pentru a împinge inflamația să evacueze din corp, pacientului i s-a recomandat să se clătească gura cu sifon cu iod și sare.

Tratamentul modern a luat o cale puțin diferită: canalul nu este doar curățat, ci și extins pentru a îndepărta microtubuli greu accesibile umpluți cu elemente inflamate. În același timp, medicul curăță canalul, dar nu cu apă de la robinet, ci cu soluții speciale, mult sporite de influența unui instrument cu ultrasunete. Este posibil să umpleți o umplutură cu gutapercă, pe care medicii o iubesc? Nu încă. Cum să acționezi asupra canalelor microscopice rămase ale dintelui? Ultrasunetele și soluțiile nu contează - trebuie folosite fără greșeală. Există și alte mijloace speciale pentru aceasta. Și anume paste pentru umplere temporară. Subliniem că pentru temporar, pentru permanent – ​​nici, nici!!! Ele vor acționa asupra inflamației rămase. Cum? Cu compoziția sa. Ceva deosebit de puternic și iar corticosteroizi? Deloc. Această pastă constă numai din calciu, care, apropo, este foarte aproape de om (amintiți-vă din ce sunt alcătuite oasele și dinții), prin urmare nu provoacă alergii, dependență, simptome de sevraj sau alte reacții adverse. Atât de simplu? Da. Efectul este că pH-ul său este ridicat, adică creează un mediu alcalin în jurul său în care orice microfloră moare, deoarece gravitează spre acizi. În același timp, în principiu, nu există niciun efect negativ asupra oamenilor, deoarece mediul din cavitatea bucală, organele și țesuturile sale este, de asemenea, alcalin. Un alt bonus al calciului este că ajută oasele să se recupereze - la urma urmei, este un excelent donator de calciu. Și nu este nevoie să căutați țesut osos în altă parte - este aici, în apropiere. Un basm și nimic mai mult. Acesta nu este un basm, funcționează bine. Este nevoie doar de timp pentru ca calciul să-și facă treaba bună, așa că este lăsat în canalul dentar timp de 3 zile pentru un efect complet asupra microflorei rămase în parodontita cronică.

Același preparat de calciu poate fi folosit și pe acei dinți care au fost îndepărtați anterior. Vezi radiografie?

Există o inflamație mare pe una dintre rădăcini, care nu a deranjat în niciun fel pacientul timp de câțiva ani. Anterior, astfel de dinți au fost îndepărtați. Acum există mai multe opțiuni de tratament.

Prima este tratarea dintelui cu un preparat care contine calciu. Dar acest lucru nu este rapid, deoarece inflamația nu a apărut ieri și a reușit să crească semnificativ în volum, așa că tratamentul poate dura câteva luni. Cum merge? - se curata canalul dentar, se introduce in el un preparat care se inlocuieste la fiecare 3 saptamani. Înlocuirea cu porțiuni noi este necesară datorită dizolvării sale, difuzării în rădăcină și în țesutul osos, astfel încât efectul său slăbește. Doare sau nu? În jumătate din cazuri, dintele nu reacționează deloc la intervenție, în cealaltă jumătate poate fi ușor deranjat timp de câteva zile. In 3-5%, inflamatia poate sa nu raspunda la tratament si dintele reactioneaza puternic la muscatura. În acest caz, canalul este spălat din nou și umplut cu pastă. Iată două exemple de tratare a unor astfel de dinți:

Acesta este dintele de mestecat al unui tânăr de 25 de ani. Tratamentul a fost efectuat timp de trei luni. Medicamentul care conținea calciu a fost schimbat la fiecare trei săptămâni. După tratamentul din 2002, acest dinte rămâne fără exacerbări sau probleme.

În acest caz, pacientul are aproximativ patruzeci de ani. Din cauza nevoii de a merge într-o altă țară pentru rezidență permanentă, nu a existat timp pentru tratament pe termen lung. S-a desfășurat peste o lună și jumătate.

Dacă acest lucru nu ajută, trebuie să scapi de inflamație cu ajutorul unui chirurg - există două opțiuni.

Prima este hemisecția - îndepărtarea rădăcinilor bolnave din dinții cu mai multe rădăcini, păstrând în același timp pe cei sănătoși, care sunt ulterior restaurați și pot fi utilizați în protezare, ceea ce face posibilă nu prelucrarea unui dinte adiacent sănătos la realizarea unei punți. Și asta, vezi tu, este bine, foarte bine, pentru că rădăcinile sănătoase nu părăsesc o persoană și continuă să-și îndeplinească rolul atribuit, dintele vecin nu este atins de mâna grijulie a unui ortoped (adică nu este tratat pentru o coroană) și această procedură s-a făcut fără implantarea unui implant, care poate să prindă rădăcini, sau poate... De ce să îndepărteze ceva care poate servi fidel mulți ani?

Iată un exemplu de conservare a rădăcinilor la un dinte cu două rădăcini cu parodontită cronică (o rădăcină este păstrată, cealaltă este îndepărtată):

Și ultima metodă este despărțirea trivială de dinte, adică îndepărtarea, atunci când opțiunile enumerate anterior sunt inacceptabile.

Astăzi vreau să vă prezint în continuare propriile mele cazuri clinice, din care puteți înțelege mai clar câteva dintre detaliile tratamentului endodontic.

Într-una dintre postările anterioare, am arătat unul dintre principalele motive pentru dezvoltarea inflamației cronice în țesutul osos din jurul rădăcinii dintelui și anume, canalele ratate în timpul tratamentului primar. Astăzi voi arăta încă 2 cazuri, aproximativ asemănătoare, când a trebuit să mă ocup nu doar de erori în timpul inițialei tratamentul canalului radicular, dar pe lângă aceasta, cu o tehnică aleasă incorect pentru refacerea dinților „morți”.

Cazul unu. Rapid...

Un pacient m-a abordat cu o cerere de a încerca să „salvam” al 6-lea dinte inferior de la îndepărtare. Așa arăta în gură.

Săgeata albastră arată știftul de ancorare care apare prin umplutura compozită. Săgețile negre indică încălcări ale potrivirii obturației pe dinte. Pacientul observă adesea problema doar atunci când există o „găură” în dinte sau când dintele se destramă complet. Astfel de obturații, care la prima vedere durează câțiva ani, nu sunt mai puțin periculoase, deoarece microflora din cavitatea bucală poate pătrunde prin fisuri pentru o lungă perioadă de timp, fără simptome, în dinte și canalele radiculare. Este exact ceea ce se întâmplă formarea de granuloame și chisturiîn vârful rădăcinilor.

Ce vedem aici? Ei bine, în primul rând, anatomia dintelui este complet absentă. Cavitatea uriașă este tencuită (nu există alt cuvânt pentru ea) fără cea mai mică încercare de a crea pe dinte relieful de suprafață necesar mestecării cu tuberculi și șanțuri între ele. Știftul de ancorare strălucește prin material, care este proiectat să țină această „palmă” în interiorul dintelui. În al doilea rând, de-a lungul marginilor umpluturii există o colorare vizibilă a marginii, adică. Umplutura a fost de mult timp scursă, ceea ce înseamnă că microflora cavității bucale se scurge în interior, provocând recidiva cariilor și un proces inflamator în țesutul osos din jurul rădăcinii. În al treilea rând, putem vedea doar 2 pereți conservați ai dinților noștri, care sunt, de asemenea, destul de subțiri. Având în vedere că dintele este mort de mult timp, metoda de restaurare aleasă în mod clar nu a avut succes. Și în același timp a fost executat foarte prost. Cert este că dinții noștri de mestecat suferă sarcini destul de serioase la mestecat (după diverse surse, aproximativ 100 kg pe cm 2), iar pereții tonici rămași pot crăpa în orice moment. Adesea, fisura ajunge adânc sub gingie și, în cele din urmă, dintele trebuie îndepărtat. Prin urmare, dacă un dinte este lipsit de pulpă și are daune semnificative (ca și în cazul nostru), atunci acesta trebuie restaurat cu o coroană. Doar în acest caz vei fi asigurat împotriva oricăror surprize neplăcute. Dar pentru acest dinte, aceasta este doar jumătate din poveste. Nu era o problemă mai mică înăuntru.

La o radiografie a unui dinte, putem vedea mai multe probleme de bază. Linia roșie conturează conturul unui defect al țesutului osos cauzat de inflamația cronică. Linia punctată albă arată un gol în canale care nu au fost extinse și sigilate în mod adecvat. Săgeata albă marchează poziția știft de ancorare, „întărirea” umpluturii. Puteți vedea că acest știft intră în canal doar câțiva mm și, prin urmare, nu servește funcția de a ține restaurarea. În acest caz, nu este clar cine „întărește” pe cine; mai degrabă, sigiliul ține știftul. Și, în cele din urmă, o săgeată roz marchează o umplutură care atârnă peste gingie, ceea ce duce la blocarea alimentelor între dinți și la inflamarea gingiilor. În general, o grămadă de „jambs” medicale.

Această imagine cu raze X arată, în primul rând, canale radiculare „goale” și un focar destul de mare de inflamație (ceea ce se numește adesea un granulom, chist) în partea superioară a uneia dintre rădăcini. În general, o grămadă de greșeli și imperfecțiuni au fost concentrate într-un singur dinte; într-un cuvânt, acesta este un exemplu al muncii necinstite a dentistului. Întotdeauna încerc să vorbesc bine despre colegii mei sau să tac, dar în acest caz trebuie să ne confruntăm cu adevărul – dentistul a fost cel care a stricat dintele. Inițial nu au existat dificultăți obiective pentru munca de înaltă calitate aici. Dar acum au apărut. Prognosticul viitor pentru astfel de dinți se bazează întotdeauna pe 2 probleme principale - cât de reușită va fi retratarea canalului și cât de reușită va fi încercarea de a restaura în mod adecvat dintele după aceea. După ce ați evaluat probabilitatea succesului pe termen lung a acestor două componente, puteți decide dacă să „salvați” dintele de la forcepsul chirurgului. La urma urmei, în orice caz, tratamentul costă bani și este imposibil să se garanteze rezultatul. Se poate doar ghici probabilitatea de succes. În acest caz, canalele nu păreau impracticabile. Și a fost încă posibil să se restaureze dintele cu o coroană, chiar și în ciuda gradului ridicat de distrugere. Prin urmare, a fost luată decizia de a începe tratamentul. Pentru început, știftul de ancorare a fost îndepărtat din canal folosind ultrasunete.

Apoi, nu fără dificultate, toate cele 4 canale ale acestui dinte au fost prelucrate.

A fost efectuată o radiografie de control imediat înainte de umplere.

Așa arată rezultatul final din imagine.

Protocolul de tratament al canalului în acest caz este standard și este descris de mine. Prima parte a sarcinii de salvare a fost finalizată. Acum acest dinte va fi sub observație timp de 3-4 luni. Dupa aceasta perioada se va face o radiografie de control, care sa arate cat de reusita a fost incercarea noastra salvează un dinte de la extracție, și anume, ne așteptăm la o scădere a focarului de inflamație în jurul rădăcinii. Dacă această tendință este clar vizibilă, abia atunci se va lua decizia finală de a restaura dintele cu o coroană. Iar următorul pe rând pentru acest pacient este vecinul „geamăn” al acestui 6 îndelung suferind, al 7-lea dinte inferior. Ce să spun?.. Scrisul de mână recunoscut al doctorului precedent.

Cazul doi. Despre beneficiile tomografiei computerizate în tratamentul canalului radicular...

În al doilea caz, totul a început destul de asemănător.

În acest caz, totul este ca o copie carbon, deși acesta este un pacient diferit. Aici, de asemenea, strălucește (și de fapt iese în evidență) (indicat printr-o săgeată neagră). Și, în ciuda faptului că umplutura se ține destul de sigur în cavitate și nu se gândește să cadă, a avut mult timp scurgeri, așa cum demonstrează colorarea graniței dintre obturație și dinte (săgeată albastră) și generalul. întunecarea dintelui. Ca și în primul caz, această scurgere duce la pătrunderea microflorei în dinte și la dezvoltarea granuloamelor pe rădăcinile acestuia.

Aceeași umplutură care curge, același știft de ancorare... dar țesuturile dure se păstrează mult mai bine decât primul caz. De-a lungul întregului perimetru al dintelui, limita cavității este situată deasupra nivelului gingiei, ceea ce înseamnă că cel puțin prognoza pentru longevitatea restaurării va fi destul de optimist.

După ce ați îndepărtat obturația veche și știftul de ancorare, puteți vedea ce se întâmplă în interiorul dintelui sub obturația aparent bună.

În fotografie imediat după îndepărtarea umpluturii și scoaterea bolțului de ancorare motivul înnegririi acestui dinte este vizibil. În canale, pe lângă materialul de obturație (gutaperca de culoare portocalie), există o cantitate mare de „murdărie” care s-a infiltrat în dinte pentru o lungă perioadă de timp printr-o obturație care curge. Cu toate acestea, pacientul nu a fost deranjat de nimic. Prin urmare, este important ca, chiar dacă nu aveți niciun simptom, să vă arătați dinții stomatologului cel puțin o dată pe an. Atunci poți evita probleme serioase. De asemenea, această situație este o dovadă clară că, dacă dintele rămâne în picioare mulți ani după tratament, nu vă deranjează și plomba nu a căzut, atunci acesta nu este un motiv să credeți că tratamentul a fost efectuat eficient.

În ceea ce privește canalele radiculare, aici au fost principalele dificultăți. Ambele canale nu au fost foarte bine prelucrate și sigilate, drept urmare au apărut urme pe ambele rădăcini. granuloame.

Această imagine arată clar și defectele tratamentului anterior. Linia punctată neagră arată contururile celor două rădăcini ale dintelui problematic, linia roșie arată zonele netratate și neumplute ale canalelor radiculare, linia albastră arată limitele procesului inflamator în țesutul osos.

Dar o radiografie obișnuită produce o imagine plată, bidimensională, cu structuri diferite suprapuse una peste alta, iar anatomia complexă a canalelor nu poate fi întotdeauna văzută. Ceea ce s-a întâmplat în acest caz. Unul dintre canale avea un dublu cot. În timpul tratamentului anterior, medicul, din anumite motive, nu a putut vedea și trece această îndoire, dar s-a odihnit de pereții rădăcinii, creând așa-numita. "Etapa".

Această figură arată o diagramă a formării unui „pas” - una dintre cele mai neplăcute complicații în endodonție, pe care un dentist o poate face cu propriile mâini. Săgeata albastră arată direcția reală a canalului dentar. Săgeata roșie arată partea dreaptă a canalului pe care medicul a putut să o prelucreze cu instrumente. Săgeata verde arată acel „pas”, adică. medicul dentist pierde adevărata direcție a canalului și creează un pasaj artificial. În timpul tratamentului repetat, instrumentul, de regulă, se grăbește și pe calea cea mai directă și revenirea în cotul canalului natural pentru a-l procesa complet este foarte problematică.

Aceasta este o complicație destul de neplăcută, deoarece... în timpul tratamentului repetat, este foarte dificil să „simți” din nou cursul real al canalului natural. Fără aceasta, este imposibil să se bazeze pe succesul tratamentului. Imaginează-ți că trebuie să simți, cu ochii închiși, să treci firul în cel mai mic ochi al acului... În acest caz, ochiul acului este situat adânc în canalul cu un diametru de doar 1-2 mm. Aproximativ acest lucru se întâlnește de fiecare dată în astfel de cazuri endodontist. Rezolvarea unor astfel de probleme necesită o îndemânare mare, un echipament bun, gândire spațială, o cantitate suficientă de răbdare (și din partea pacientului), bine și puțin noroc.

În acest caz, pentru a ne imagina mai clar ce structură are fiecare canal, am realizat tomograma computerizată (CT) a dinților. Datorită acestei metode cu raze X, avem posibilitatea de a urmări în 3 dimensiuni structura oricărei părți a sistemului dento-facial, incl. și canale radiculare. În cazul nostru, am primit următoarele imagini.

O tomogramă vă permite să „împărțiți” un dinte în părți și să priviți fiecare rădăcină separat și, spre deosebire de o radiografie convențională, putem examina orice structură în detaliu, deoarece nu există o suprapunere a diferitelor formațiuni una pe cealaltă. Aceasta este rădăcina palatină a dintelui nostru prezentată separat. Și în această imagine, „șelnicia” sa este acum vizibilă în toate detaliile - o dublă îndoire în mijloc, care a devenit o piatră de poticnire în timpul tratamentului anterior. Un halou întunecat în jurul vârfului rădăcinii este un granulom în jurul rădăcinii palatine.

Acum vedem separat radacina bucala.Nu iese in evidenta in nimic deosebit. O rădăcină dreaptă obișnuită cu același canal drept. Cu toate acestea, nici nu a fost procesat în mod adecvat și, de asemenea, ne amintim că sigiliul curgea. Prin urmare, ca urmare, există și inflamație la vârf sub forma unui halou întunecat.

Aceasta este o altă proiecție a aceluiași dinte. Deoarece tomograma ne oferă o imagine 3D, putem privi dintele din orice parte. În acest caz, este ca și cum am tăia-o pe lungime în 2 jumătăți, dar într-un plan diferit. Și acum putem vedea clar cavitatea dentară cu două canale divergente.

După aceasta, a devenit clar în ce direcție trebuie să fie îndoite uneltele pentru a găsi „ochiul acului” al canalului real. Așa arătau instrumentele după mai multe încercări.

Aceasta este doar jumătate din grămada de unelte care în cele din urmă a trebuit să fie aruncată. Aceasta este o demonstrație clară a motivului pentru care este complex repeta tratamentul endodontic Acest lucru necesită mult timp și resurse și, în consecință, de ce este atât de scump.

Dar principalul lucru în toate acestea este că, dacă reușiți să vă salvați dintele natural de la îndepărtare, atunci merită. Pentru că, cu toate progresele tehnologiilor de implantare de astăzi, cel mai tare și mai bun „implant” este propriul tău dinte. Și, prin urmare, nu este surprinzător faptul că mulți pacienți sunt dispuși să-și păstreze dinții, în ciuda faptului că costul retratării canalului și al restaurării ulterioare a dinților este comparabil cu costul instalării unui implant de categorie de preț mediu.

Această imagine arată cum, după multe încercări, am reușit să găsim adevăratul curs al canalului. Săgeata roșie arată același lucru „pas” în canal, pe care am reușit să o ocolim și unde s-a sprijinit inițial unealta.

Fotografie a unei cavități dentare absolut curate după o spălare temeinică, în primul rând, cu hipoclorit de sodiu („înălbitor”) și curățare cu ultrasunete. Acum canalele sunt gata pentru umplere.

Poza finală după terminarea tratamentului. Ambele canale sunt sigilate până la vârf. Întregul proces a durat aproximativ 2,5 ore (pentru 2 vizite). Acum nu mai rămâne decât să așteptăm ca procesul inflamator să dispară.

In acest caz, din punct de vedere endodontic, totul s-a terminat cu bine pentru dinte. Pe viitor, după aproximativ 3 luni, se va face o fotografie de control pentru a asigura eficacitatea tratamentului. Și anume, vom aștepta o scădere a focarelor procesului inflamator în țesutul osos, adică, pur și simplu, petele întunecate din jurul vârfurilor rădăcinilor ar trebui să devină mai mici. În acest caz, un astfel de dinte poate fi restaurat în siguranță și poate conta pe durata de viață lungă.

Așa arată unii eroriși modalități de a le elimina în tratamentul canalului radicular. Și aici este ușor de observat că este mult mai ușor și mai ieftin să previi înțepăturile în timpul tratamentului inițial decât să le corectezi ulterior.

Când o persoană experimentează dureri dureroase sau palpitante într-un dinte, care se intensifică atunci când mușcă sau când mănâncă alimente fierbinți, este perplexă: la urma urmei, un dinte fără pulpă (lips de nervi) nu ar trebui să doară? Se dovedește, poate, și în așa fel încât nu există suficientă putere pentru a îndura aceste chinuri. În timpul unei astfel de exacerbări, pacienții simt că dintele a crescut - s-a lungit. Adesea, cu dureri dureroase severe, apare umflarea feței, așa-numita gumboil. Ganglionii limfatici locali (sub maxilar, în spatele urechii) de pe partea afectată se măresc, devin dureroși la palpare și temperatura poate crește la 37-37,5 C. Uneori, pacientul se plânge de mâncărime. Dintele poate fi mobil, atunci când apăsați pe gingie lângă dintele dureros, se poate eliberează puroi. Pe gingia din apropierea dintelui dureros se poate forma o fistulă (nodul albicios), din care se eliberează conținutul purulent al chistului. Cel mai adesea, după ce începe procesul de eliberare a locului de inflamație de puroi, durerea devine mai puțin intensă. Medicul pune un diagnostic de parodontită. Există însă situații în care pacienții nu au plângeri, iar parodontoza este descoperită întâmplător la o programare cu un terapeut în timp ce se înlocuiește o plombă sau se reface un dinte deteriorat. . Complicațiile sunt posibile sub formă de abces perimandibular, osteomielita maxilarului.

Descriere

Există mai multe cauze ale parodontitei. Motivul principal al dezvoltării acestei boli îl reprezintă canalele dentare prost tratate în timpul tratamentului pulpitei sau o complicație a cariilor, când infecția pătrunde în canalele dentare și se răspândește la parodonțiu, dăunându-l. Cu toate acestea, se dezvoltă adesea pe fondul canalelor radiculare bine tratate din cauza încărcării grele asupra dintelui, traumatisme, reacții alergice la medicamente, toxine... Inflamația gingiilor poate provoca și dezvoltarea parodontozei. Inflamația parodontală este rezultatul expunerii la microorganisme, sau mai exact, la toxine pe care acestea le produc în timpul activității lor vitale și în timpul degradarii pulpei și țesutului parodontal.

Parodontita cronică poate fi asimptomatică (nu vă deranjați) și se manifestă în caz de slăbire a organismului. Parodontita cronică în stadiul acut se manifestă în același mod ca și parodontita acută.

Prim ajutor

În cazul parodontitei, focarul inflamator este localizat în zona apexului rădăcinii dintelui (în osul maxilarului). Creșterea presiunii are loc la locul inflamației - aceasta este ceea ce provoacă dureri severe atunci când apăsați pe dinte. Pentru a reduce durerea, este necesar să reduceți această presiune și să creați un flux de conținut din focarul inflamator. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă clătiți gura cu o soluție de sifon de masă (1 linguriță de sifon pe pahar de apă foarte caldă). Cu cât mai des, cu atât este mai mare șansa ca fluxul de conținut purulent să înceapă. Căldura nu trebuie aplicată pe locul dureros. Până când se întâmplă acest lucru, puteți lua analgezice (Ketanov, ibuprofen) pentru a calma durerea. Când conținutul „chistului” izbucnește, clătirea cu sifon poate fi alternată cu clătirea cu o soluție slabă de furatsilin, clorhexidină, permanganat de potasiu (permanganat de potasiu).

Diagnosticare

La programare, medicul dentist-terapeut ascultă plângerile pacientului, efectuează un examen intraoral și îl trimite pe pacient pentru o examinare cu raze X. Cel mai adesea, o radiografie țintită este suficientă pentru a clarifica diagnosticul, dar poate fi necesară și o ortopantomogramă. Dacă este necesar, medicul poate îndruma pacientul pentru o scanare CT dentară. O examinare cu raze X a parodontitei relevă modificări ale țesuturilor din jurul rădăcinii dintelui: extinderea fisurii parodontale (spațiul dintre os și rădăcina dintelui), prezența formațiunilor chistice, granuloame (formarea unei capsule de țesut conjunctiv umplut). cu granulații.)

Tratament

O metodă radicală de combatere a parodontitei este îndepărtarea dintelui și, odată cu acesta, sursa inflamației - chistul. Dar, desigur, mulți nu se grăbesc să scape de ea, ci cer să fie „vindecați”. Dacă tratamentul conservator are sens este determinat pe baza radiografiei. Cu ajutorul acestuia, medicul stabilește dacă canalul radicular a fost umplut, ce dimensiune atinge „chistul” și cât de deteriorat este dintele. Dacă se dovedește că tratamentul este indicat, pacientul trebuie avertizat că acesta constă în mai multe etape și poate dura 2 - 3 luni, așa că merită să aveți răbdare și să întăriți sistemul imunitar, deoarece medicul stomatolog doar ajută organismul să elimine inflamația. , în principal cu procesul patologic Organismul se descurcă singur.

În timpul tratamentului, medicul îndepărtează țesutul infectat care a umplut canalul radicular și îl curăță temeinic folosind instrumente și tehnologie moderne, durabile, flexibile și foarte subțiri. Dacă canalul a fost sigilat cu mult timp în urmă folosind o tehnologie veche, este dificil să-l desigilați, să ajungeți la sursa inflamației și să-l eliminați folosind instrumente convenționale. În astfel de situații, se folosește un aparat special pentru a efectua procedura de depoforeză. Aceasta este una dintre metodele de fizioterapie, constă în faptul că, cu ajutorul unui curent mic, ionii substanței medicinale pătrund în întreg țesutul radicular și afectează granulomul.

O pastă medicinală specială care conține calciu este plasată temporar în canalul curățat. Datorită acțiunii pastei, mediul acid creat de microorganisme este neutralizat datorită proprietăților alcaline ale calciului. Uneori, compoziția unor astfel de preparate (paste) include derivați de iod, iar în cazul unui proces acut sau al unei exacerbări, după crearea unui flux de conținut din locul inflamației, se folosesc „preparate medicinale intraradiculare” care conțin antibiotice. Când starea s-a stabilizat, tratamentul endodontic se efectuează sub control cu ​​raze X. Abia după aceasta canalul este procesat din nou și umplut foarte etanș.

În tratamentul parodontitei există întotdeauna riscul de a nu obține rezultatul dorit, prin urmare, de regulă, se efectuează fără garanție.

Chisturile foarte mari sunt mai dificil de tratat și succesul este mai puțin probabil. Și dacă partea coroană a dintelui este atât de distrusă încât nu mai poate fi restaurată, este logic să îndepărtați dintele. În unele cazuri și devin din ce în ce mai puțin frecvente, canalul radicular al pacientului este umplut cu ciment sovietic. Este imposibil de desigilat și procesat complet, pentru a ajunge la sursa inflamației și a o elimina; de asemenea, dintele trebuie îndepărtat.

În cazul în care s-a format un chist (granulom) în zona apexului rădăcinii dintelui, dar nu răspunde la tratamentul conservator, dintele poate fi salvat prin utilizarea unui tratament chirurgical de conservare a dinților.

Separarea corono-radiculară vă permite să tăiați coroana dintelui în două părți în locul în care rădăcinile diverge, oferind astfel chirurgului posibilitatea de a curăța țesutul de granulație prin golul rezultat. Această operație se efectuează, de regulă, pe dinții de mestecat mari - molari și se numește uneori premolarizare, deoarece, ca urmare, molarul se transformă în doi premolari.

Hemisecție- o operație în care una dintre rădăcini este tăiată și îndepărtată împreună cu partea adiacentă a dintelui. Recomandat în principal pentru mestecatul dinților maxilarului inferior.

Amputare- tăierea întregii rădăcini a dintelui la locul de origine, fără a încălca integritatea părții coronare a dintelui. Se folosește pe dinții cu mai multe rădăcini, în principal pe molarii maxilarului inferior, uneori pe premolarii maxilarului superior.

Rezecția apexului rădăcinii dintelui- cea mai folosită operație pentru parodontită. În timpul acesteia, vârful rădăcinii dintelui este tăiat, chistul este îndepărtat și parodonțiul este curățat de țesut patologic. Dacă este necesar, se efectuează umplerea retrogradă - canalul este umplut de la capăt, apoi se așează materialul care formează os și se aplică o sutură.

Utilizarea acestor tehnici permite medicilor să păstreze dinții, de care în urmă cu doar câțiva ani toată lumea, chiar și tinerii, trebuia să se despartă. Cu toate acestea, în primul rând, nu toți chirurgii le cunosc, iar în al doilea rând, mulți stomatologi consideră un astfel de tratament nepotrivit și sugerează îndepărtarea dintelui de parodontită și instalarea unui implant în locul lui. Prin urmare, va trebui să căutați o clinică în care să vă păstrați propriul dinte cel puțin 5-6 ani.

Prevenirea

Prevenirea parodontitei este un tratament oportun și de înaltă calitate al cariilor și al pulpitei. Dar adesea, pentru a proteja dinții de această boală, medicii recomandă „retragerea” dinților ale căror canale au fost sigilate acum 10, sau chiar 20 de ani. Vorbim despre așa-numiții dinți de resorcinol-formalină, care se disting printr-o colorație maronie particulară a coroanei. Din punctul de vedere al stomatologiei moderne, acesta este un tratament de proastă calitate și este plin de dezvoltarea unor complicații precum parodontita. Prin urmare, dacă dinții tratați prin metoda resorcinol-formalină necesită înlocuirea unei obturații mari sau trebuie pregătiți pentru protezare (restaurare dentară cu coroană), este necesar să se îndepărteze materialul vechi și să se retrateze canalele de-a lungul întregului lungime și apoi umpleți-le complet cu restaurarea ulterioară a părții coroanei dintelui.

Doctor Peter

Prin termenul „carie internă”, pacientul obișnuit dintr-o clinică dentară înțelege de obicei o boală care afectează țesutul adânc sub smalțul dintelui. În același timp, medicii știu că, în mare, orice carie afectează țesuturile interne ale dintelui, care sunt mai moi și mai ușor de deteriorat decât smalțul. Prin urmare, expresia „carie internă” poate fi aplicată aproape în orice caz de boală și, în general, este o tautologie.

În unele cazuri, se vorbește despre carii interne atunci când înseamnă un proces patologic sub coroană sau o obturație prost instalată. Aici, cariile din interiorul dintelui se dezvoltă complet neobservate atât de medic, cât și de pacient și se dezvăluie numai atunci când procesul patologic acoperă smalțul din jurul obturației (coroanei) sau când apare durerea. Dar din nou, aceasta este încă aceeași carie obișnuită, doar cu o localizare non-standard.

În majoritatea cazurilor, la prima examinare a dinților, pereții (suprafețele) acestora afectate de carii sunt izbitori. Acestea nu sunt adesea carii carioase, ci pur și simplu smalț gri, pătat, care și-a pierdut aspectul sănătos din cauza demineralizării.

Adesea, medicul dentist vede un anumit „tunel” în spațiul dintre dinți, dar sonda poate, datorită densității spațiului interdentar, să nu treacă în cavitatea carioasă internă ascunsă. De obicei, medicul arată pacientului în oglindă nuanțele cenușii ale smalțului pe fundalul cariilor interne dezvoltate și începe să trateze dintele după anestezie.

Când o freză atinge smalțul gri, în aproape 90% din cazuri se rupe în câteva secunde și freza cade în cavitatea internă cu o abundență de dentine carioase, pigmentate, infectate și înmuiate. Dacă anestezia este administrată corect de către medic, nu există absolut nicio durere.

Medicul curata si sigileaza dintele strict conform protocolului de tratare a cariilor. Dacă dintele are deja o legătură cu camera pulpară (cavitatea în care se află nervul), atunci medicul efectuează depulparea și umplerea canalelor, urmată de o obturație permanentă în una sau două vizite.

Fotografia de mai jos arată un dinte în care cavitățile carioase interne profunde sunt vizibile sub lumină puternică:

Următoarea fotografie arată, adică localizată în zona reliefului natural al dinților. O astfel de întunecare în interior ascunde adesea țesuturi distruse semnificativ, care nu sunt detectabile imediat în timpul unei examinări normale:

Acasă, o astfel de „carie internă” este aproape imposibil de detectat. Se va dezvălui numai dacă există leziuni extinse ale dentinei și durerea apare în dinte atunci când pulpa este inclusă în procesul patologic. De aceea sunt atât de importante vizitele preventive la medicul stomatolog, care, folosind metode speciale, va putea detecta cariile în orice locație și va trata dintele înainte ca acesta să necesite îndepărtarea pulpei (înlăturarea nervilor).

Motive pentru dezvoltarea cariilor profunde

Cauzele cariilor în țesuturile dentare profunde sunt similare cu cele ale cariilor cu orice alte tipuri de localizare a acesteia. Boala se dezvoltă din cauza următorilor factori:

1. Prezența constantă a acizilor în cavitatea bucală, atât cei veniți aici cu alimente (fructe, legume), cât și cei produși de bacterii care consumă resturile aproape oricărui aliment carbohidrați – făină, dulciuri, cereale.
2. Secreția redusă de salivă sau activitatea sa bactericidă scăzută. Acest lucru poate fi cauzat de alte boli sau tulburări metabolice.
3. Deteriorarea mecanică și termică a smalțului dentar.
4. Factori ereditari.

De obicei, cariile se dezvoltă sub influența unui complex de mai mulți astfel de factori.

În orice caz, în părțile profunde ale dintelui, situate sub smalț, cariile se dezvoltă cel mai rapid datorită susceptibilității mai mari a țesuturilor de aici la acțiunea acizilor. Prin urmare, există adesea situații când, sub o gaură abia vizibilă (sau chiar complet invizibilă cu ochiul liber), există o cavitate mare distrusă de procesul carios.

Într-o notă:

Acesta este motivul pentru care aproape întotdeauna smalțul se rupe (se desprinde în bucăți) atunci când s-a format deja o cavitate carioasă mare, care afectează straturile de dentine înmuiate, infectate. Adică, smalțul poate ține încărcătura mult timp, atârnând peste o cavitate carioasă ascunsă, de multe ori fără a o dezvălui.

Caracteristici de diagnosticare a cariilor în interiorul unui dinte

Cariile din interiorul dintelui sunt mult mai greu de diagnosticat decât cariile obișnuite, care au manifestări la suprafața smalțului. Poate fi observat cu siguranță atunci când utilizați următoarele metode de diagnostic:

În plus, cariile interne avansate provoacă pacientului durere, care este ușoară la început și apare în principal la mestecarea alimentelor dure și obținerea alimentelor foarte reci pe dinte și care se intensifică pe măsură ce boala progresează. Dacă un dinte începe să doară în mod regulat, fără daune vizibile, cu siguranță ar trebui să mergeți la dentist pentru o examinare.

Următoarele metode pot fi utilizate ca metode auxiliare pentru diagnosticarea și confirmarea cariilor din interiorul dintelui:

Reguli pentru tratarea bolii

În toate cazurile de dezvoltare a cariilor în interiorul unui dinte, tratamentul acestuia presupune deschiderea smalțului, îndepărtarea dentinei afectate și umplerea cavităților curățate. In forma sa avansata, cariile interne duce la necesitatea indepartarii nervului si a umplerii canalelor.

Și mai grave sunt situațiile în care o cantitate foarte semnificativă de țesut este deteriorată de carii din interiorul dintelui și, fie după îndepărtarea lor, fie pur și simplu din cauza înmuirii, se despica. În această situație, este deseori necesară îndepărtarea unui dinte conform indicațiilor, urmată de instalarea unui implant la cererea pacientului, sau de a se mulțumi cu tehnicile protetice moderne.

Pe o notă

Există o diferență între o despicare și o despicare, așa că tehnicile de conservare a dinților pot implica, de exemplu, restaurarea unui dinte pe un știft de titan (ancoră, fibră de sticlă) după un tratament amănunțit intra-canal + instalarea unei coroane (metal-ceramice). , ștanțat, turnat solid etc.), poate implica pregătirea dinților sub ureche, instalarea urechii + coroană. Pot exista multe opțiuni.

Uneori, daunele sunt destul de extinse, dar este posibil să salvați rădăcinile dintelui prin îndepărtarea pulpei din acestea. În astfel de cazuri, este posibil să se descurce cu instalarea unei coroane.

În orice caz, după detectarea unei carii, medicul o curăță cu o freză. Dacă astfel de țesuturi se apropie de pulpă, îndepărtarea lor poate fi dureroasă și se face cel mai adesea cu anestezie locală.

Din cabinetul stomatologic

Există situații ambigue în care zona pulpei nu a fost încă deschisă la curățarea cavității carioase, dar pacientul începe deja să experimenteze durere în timpul lucrului medicului. Este imposibil de spus cu siguranță dacă merită să se efectueze depulpare aici sau nu. Fără depulpare după instalarea umpluturii, la mestecat, poate începe să perturbe terminațiile nervoase și să provoace durere. Unii medici sunt înclinați să depulpeze un astfel de dinte, astfel încât să nu fie nevoiți să efectueze lucrări repetate dacă, după instalarea plombei, pacientul începe să experimenteze dureri. Alți stomatologi explică pacientului situația în detaliu și iau o decizie împreună cu acesta. Trebuie avut în vedere faptul că mulți pacienți sunt foarte sensibili la conservarea dinților într-o formă „vie” și sunt dispuși să-și asume riscuri pentru a se plimba cu un dinte cu pulpă conservată încă câțiva ani, dacă după un simplu umplerea nu este durere.

În general, chiar și în cazul cariilor profunde, nervul trebuie îndepărtat, conform statisticilor, în mai puțin de o treime din cazuri, iar îndepărtarea dintelui în sine din cauza cariilor profunde este în general o situație destul de rară.

Prevenirea cariilor profunde

Puteți evita dezvoltarea cariilor adânci în interiorul dintelui dacă treceți în mod regulat la examinări preventive la dentist și detectați apariția bolii în stadiul de pete. Cu această abordare, este foarte probabil ca depulparea să fie evitată și, în absența cariilor ascunse, se va putea face chiar și fără deschiderea dintelui și umplerea acestuia.

Pentru a preveni apariția chiar și a celor mai timpurii semne de carie, trebuie respectate următoarele măsuri preventive:

• periați-vă bine pe dinți de cel puțin două ori pe zi - după micul dejun și înainte de culcare;
• clătiți-vă gura după masă;
• nu te lăsa purtat de dulciuri și bomboane;
• îndepărtați resturile alimentare blocate între dinți;
• Evitați contactul alimentelor și băuturilor prea calde sau prea reci cu dinții.

Dacă sunteți predispus la carii dentare, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră și, la recomandarea acestuia, să luați suplimente de calciu și fluor sub formă de tablete sau soluții speciale.

O măsură suplimentară de prevenire poate fi guma de mestecat care conține xilitol în loc de zahăr. Acestea trebuie mestecate timp de 10-15 minute după masă pentru a crește producția de salivă și pentru a curăța spațiile dintre dinți.

Luate împreună și aplicate sistematic, astfel de măsuri preventive vor oferi o protecție fiabilă împotriva deteriorarii dinților și chiar și atunci când apar primele semne de carie, medicul va putea elimina patologia înainte de a se răspândi în țesuturile profunde de sub smalț.

Video interesant: pregătirea și restaurarea dinților cu carii profunde

Un exemplu de metodă în două etape pentru tratarea cariilor profunde