Severitatea icterului la nou-născuți conform lui Kramer. Icter la nou-născuți (icter neonatal). În ce cazuri este icterul periculos?

La nou-născuții, în special la copiii prematuri, ficatul are nevoie de ceva timp pentru a-și îmbunătăți funcționarea înainte de a începe să funcționeze corect. forță deplină. În plus, procesul este complicat de o povară suplimentară: degradarea restului de globule roșii ale mamei, din cauza defalcării hemoglobinei fetale la naștere. Prin urmare, conjugarea bilirubinei de către ficat este perturbată și acest pigment biliar se acumulează în sânge. Acest fenomen se numește icter neonatal. Icterul apare la nou-născuți sub forma unei colorări icterice specifice a pielii și sclerei ochilor copilului.

Prematurii și nou-născuții sunt susceptibili la icter.

Cauze

1. sarcina prematură;
2. sarcina cu mulți copii;
3. diabet zaharat în timpul sarcinii;
4. Rh-conflict între copil și mamă;
5. deficit de iod la mamă în timpul sarcinii;
6. obiceiurile proaste ale mamei în timpul sarcinii.

Clasificarea icterului neonatal la nou-născuți

1. Icterul fiziologic al nou-născuților. Acest tip de icter postpartum nu necesită tratament și se poate îmbunătăți treptat de la sine în decurs de 2 până la 3 săptămâni după naștere.
2. Patologic, împărțit în mai multe tipuri:

• hemolitic. Se întâmplă cu incompatibilitatea hemolitică între mamă și copil, uneori este de natură ereditară (congenitală). Această incompatibilitate se numește conflict Rh sau grupe sanguine incompatibile la femeia însărcinată și la făt.

• Mecanic. Icterul obstructiv al nou-născuților se dezvoltă din cauza apariției patologiilor tractul biliar, care duc la obstrucția lor obstructivă și la stagnarea bilei. Aceasta implică acumularea de pigment biliar, eliberarea acestuia în sânge și dezvoltarea icterului obstructiv. Patologiile ficatului și ale căilor biliare pot fi, de asemenea, cauze ale icterului obstructiv.
• Parenchimatos. Acesta este ceea ce se numește icter hepatic neonatal. Apare ca urmare a disfuncției hepatice din cauza procese inflamatorii, care apar în timpul infecției intrauterine cu anumite infecții (toxoplasmoză, herpes, unele tipuri de hepatită (boala Botkin)).

Clasificarea după geneză face distincția între icterul ereditar (congenital) și dobândit. Ereditare (congenitale) includ sindromul Gilbert (tulburări anormale ale sistemelor enzimatice, care duce la intrarea directă a bilirubinei în ficat) și sindromul Crigler-Nayjar. Acest sindrom poate avea două tipuri, diferența dintre ele fiind cauza apariției sale. În primul tip, glucoronil transferaza este complet absentă în ficat, iar în al doilea tip este parțial prezentă și are activitate scăzută.

Dezvoltarea icterului dobândit la nou-născuți are loc sub influența anumitor factori care afectează concentrația globulelor roșii și a produselor de degradare a hemoglobinei. Cauzele icterului neonatal dobândit pot fi conflicte hemolitice, apariția de cefalohematom, hemoragii, efecte secundare din medicamentul folosit de o femeie însărcinată.

Clasificarea bazată pe teste de laborator distinge două tipuri de icter neonatal:

• Hiperbilirubinemie cu predominanță a bilirubinei directe în sânge. Acest tip de icter se numește suprahepatic. Apare ca urmare a anemiei, a disfuncției anumitor enzime și a dezvoltării bolilor hemolitice.
• Hiperbilirubinemie cu predominanța bilirubinei indirecte în sânge. Se dezvoltă ca urmare a perturbărilor în procesul de transport.

Normă

Icterul fiziologic (tranzitoriu sau postpartum) trece fără consecințe. Este cauzată de o creștere a ratei bilirubinei din sângele copilului în concentrații acceptabile. Se măsoară în micromoli pe litru de material testat. În prima zi, concentrația sa nu trebuie să depășească 120 de unități. În a doua zi, este permisă o creștere la 155 de unități. În a treia – 190. În a patra și a cincea zi după nașterea copilului, concentrația acestuia în sânge nu trebuie să depășească 205 micromol/litru. Dacă valorile de laborator depășesc norma maximă admisă a pigmentului biliar în sângele copilului sau icterul fiziologic neonatal este prelungit (mai mult de o lună), atunci acest lucru indică dezvoltarea icterului patologic la nou-născuți; un copil nu poate face față acestuia și necesită tratament.

Simptome

Fiziologic. Icterul tranzitoriu la copii la nastere este un fenomen postpartum normal care nu necesita tratament special. Semne:

• pigmentare pronunțată pieleși sclera ochilor de la culoarea galbenă la culoarea lămâie;
• absenta simptome suplimentare, menținerea apetitului;
• în zilele 3-5 după naștere, concentrația de pigment biliar din sângele copilului nu depășește norma admisă de 205 µmol/litru;
• tranzitoriu (icter fiziologic) nu durează mai mult de două săptămâni (la prematuri poate exista o diferență de durată de până la 4 săptămâni).

Boală ereditară (congenitală). Simptome:

• creșterea temperaturii corpului;
• lipsa poftei de mâncare, greață, vărsături;
• cursul ondulatoriu al bolii cu perioade de exacerbare.

Icter infantil patologie endocrina. Simptome:

• greutatea mare a nou-născutului;
• umflare severă;
• constipație;
• creșterea nivelului de colesterol peste normal;
• declin tensiune arterialași numărul de contracții ale mușchiului inimii;
• letargic;
• Icterul durează de la trei până la douăsprezece săptămâni.

Asfixie obstructivă și traumatisme la naștere. Simptomele sunt prezența surselor de bilirubină indirectă, care pot fi cefalohematomul, hemoragiile intraventriculare etc. Astfel de consecințe ale traumatismelor la naștere cresc intrarea acestuia în sânge, ceea ce provoacă icter. Asfixia obstructivă presupune o întârziere a myconului, în urma căreia apar și aceste modificări.

Icter pregnane. Cauza este excesul de globule roșii, pregnadiol sau acizi grași din laptele matern în etapa de recuperare postpartum. Acest lucru duce la întreruperi în procesarea și excreția bilirubinei. Acest icter inițial nu este însoțit de simptome suplimentare, nu este tratat și dispare treptat după întreruperea tratamentului. alaptarea.

Kernicterus. Apare atunci când bilirubina neconjugată este depusă în ganglionii bazali ai creierului sau ganglionilor, provocând probleme ale creierului. Acest lucru duce la o complicație gravă - encefalopatia bilirubină. Prin urmare, un astfel de icter neonatal este considerat a fi cel mai periculos. Din cauza deteriorării ireversibile a centralei sistem nervos copilul dezvoltă surditate, la copii paralizie cerebrală si altii boală gravă. Acest fenomen apare numai la sugari. Simptomele sale sunt destul de specifice:

• lichid amniotic galben;
• o creștere a organelor parenchimatoase ale copilului;
• vărsături;
• letargie severă și somnolență;
• refuzul sânilor;
• convulsii, paralizie.

Diagnosticare

La câteva ore după naștere, un neonatolog sau pediatru poate conduce diagnostic diferentiat icter.

• Diagnosticul diferențial include evaluarea vizuală și face posibilă determinarea gradului de icter. În acest scop, se utilizează scara Cramer. În funcție de gradul de colorare a tegumentului și de cantitatea de pigment din sânge, scara Cramer distinge următoarele etape:

1. prima etapă (inițială) – icterul este vizualizat doar pe fața și gâtul nou-născutului, nivelul nu este mai mare de 80 µmol/litru;
2. a doua este răspândirea icterului în toată partea superioară a corpului bebelușului (până la buric), concentrația nu depășește 150 µmol/litru;
3. al treilea – icterul ajunge la nivelul genunchilor, concentrația de pigment biliar este de 200 µmol/litru;
4. al patrulea - modificări icterice răspândite în tot corpul copilului, cu excepția tălpilor și a palmelor, concentrația de bilirubină ajunge la 300 µmol/litru;
5. al cincilea – colorarea totală a pielii și mucoaselor nou-născutului, nivelul de pigment din sânge este de 400 µmol/litru.

• Teste de laborator pentru diagnostic diferenţial:

1. analiza generala sânge și urină;
2. chimia sângelui;
3. determinarea grupului sanguin al mamei și al copilului;
4. teste hepatice;
5. test de sânge pentru hormoni tiroidieni (pentru hipotiroidism);
6. teste pentru determinarea infecției intrauterine.

• Metode instrumentale:

1. examinarea cu ultrasunete a ficatului;
2. radiografie a organelor abdominale;
3. colangiografie prin rezonanță magnetică;
4. esofagogastroduodenoscopia.

Tratament

Fototerapie

La utilizarea corectă ea nu este periculoasă. Dacă bebelușului i se prescrie o astfel de terapie, el este plasat într-o cameră specială cu lămpi cu ultraviolete. Lămpile au o lungime de undă de 400 - 550 nm. Durata cursului este determinată individual pentru un copil, conform instrucțiunilor, în funcție de gradul de severitate și în medie cursul este de 90 de ore. Iradierea ultravioletă continuă este prescrisă copiilor ale căror niveluri de bilirubină sunt deosebit de ridicate. Pentru a scăpa de efectele secundare ale acestei proceduri, se efectuează monitorizarea regulată a temperaturii corpului și analiza biochimică a sângelui copilului.

Tratament medicamentos

• Pentru a activa sistemul de legare a ficatului, se folosesc medicamente precum „Zixorin”;
• pentru a elimina intestinele de toxine, se folosesc medicamente adsorbante („Sorbex”, „Enterosgel”, cărbune activat și altele);
• acid adenozin trifosforic şi complexe de vitamine pentru a stabiliza membranele celulare ale hepatocitelor;
• Medicamentele hepatoprotectoare susțin și refac celulele hepatice în bolile însoțite de deteriorarea acestora („Galstena”, „Essentiale”, „Hepel”);
• „Magnezia” sau „Alohol” este folosit ca medicament coleretic;
• „Fenobarbital” pentru tulburări hemolitice.

Terapia prin perfuzie

Pentru terapia prin perfuzie, glucoza și clorura de sodiu sunt utilizate sub formă de soluție. Acest curs ajută la combaterea intoxicației și promovează îndepărtarea pigmentului biliar din corpul copilului într-un timp scurt. Dacă un copil prezintă o scădere a cantității de proteine ​​​​din sânge, atunci o soluție de albumină este utilizată pentru terapia prin perfuzie.

Operație de transfuzie de sânge de înlocuire

Dacă după fototerapie care durează mai mult de 12 ore, icterul nu a dispărut și concentrația de pigment biliar din sânge crește rapid, atunci se utilizează OPR. Acest lucru este necesar dacă există semne clare de intoxicație în corpul bebelușului și nivelurile sanguine ajung la 500 µmol/litru. Componentele sanguine pentru o astfel de transfuzie sunt selectate strict individual pentru fiecare caz specific. Această metodă este combinată cu tratament medicamentos(„Galstena”, „Esentiale”, „Enterosgel”, „Fenobarbital”, „Hepel”, etc.).

Tratament la domiciliu

Icterul ușor, natural, neprelungit la sugari poate fi tratat acasă. Dar și aici aveți nevoie de instrucțiuni de la un medic pediatru. Pentru a face acest lucru, puteți folosi diverse remedii pentru icter (pătură cu fibră optică, diferite băi cu decocturi din plante, precum sfoară, gălbenele, flori de gălbenele).

Uneori se recomandă plaja. Eficacitatea acestei proceduri se datorează prezenței radiațiilor ultraviolete în lumina soarelui. Cu toate acestea, această metodă poate fi dăunătoare copilului. Arsurile solare pe pielea delicată și neadaptată a copilului, hipotermia și chiar insolația însoțesc adesea această metodă de tratare a icterului la copii. Puteți face băi de aer în casă la o temperatură constantă.

Atunci când se tratează icterul neonatal la domiciliu, alăptarea (dacă nu este incompatibilă) rămâne un aspect important. Hrănirea nutritivă a copilului va oferi corpului său nutrienții necesari, vitamine și minerale, care vor ajuta la susținerea imunității copilului și la accelerarea recuperării.

Remedii populare

Icterul neonatal nu este tratat remedii populare acasă. Acest lucru se datorează faptului că organele sugarilor nu s-au adaptat încă și sunt foarte sensibile la efectele diferitelor substanțe. Astfel de experimente pot provoca reactie alergica, durere, balonare și alte nedorite efecte secundare. Singurul remediu sigur și dovedit Medicină tradițională există apă de mărar. Poate fi comandat de la farmaciile specializate sau preparat chiar acasa. Înainte de a utiliza acest remediu, sunt necesare instrucțiunile medicului. El poate ajusta doza sau chiar interzice utilizarea acestui medicament. Puteți asculta o prelegere despre tratamentul unor astfel de afecțiuni. Nu uita că ceea ce ajută un copil nu este întotdeauna util pentru altul.

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2014

Boala hemolitică a fătului și a nou-născutului (P55), Icter neonatal datorat altor leziuni ale celulelor hepatice și nespecificate (P59.2), Icter neonatal, nespecificat (P59.9), Icter neonatal din alte cauze specificate (P59.8), Icter neonatal datorat altor forme specificate de hemoliză excesivă (P58.8), Icter neonatal datorat ingerării sângelui matern (P58.5), Icter neonatal din cauza infecției (P58.2), Icter neonatal din cauza vânătăilor (P58.0) ), Icter neonatal datorat medicamentelor sau toxinelor transmise de la mamă sau administrate nou-născutului (P58.4), Icter neonatal datorat policitemiei (P58.3), Icter neonatal datorat inhibitorilor de lactație (P59.3), Icter neonatal datorat la hemoliză excesivă, nespecificată (P58.9), icter neonatal asociat cu nașterea prematură (P59.0)

Neonatologie, Pediatrie

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat de Comisia de Experti

Pe probleme de dezvoltare a sănătății

Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan

Icter neonatal- apariția unei colorări icterice vizibile a pielii și mucoaselor nou-născutului din cauza creșterii nivelului bilirubinei totale din serul sanguin.

Icterul devine vizibil atunci când nivelul seric al bilirubinei totale (TSB) atinge ³ 80 µmol/L. La nou-născuții cu greutate mică la naștere, decolorarea icterică a pielii apare la niveluri mai scăzute ale bilirubinei serice, care depinde de grosimea stratului adipos subcutanat.

I. PARTEA INTRODUCTORĂ

Cod protocol:

Nume protocol: Icter neonatal

Cod(uri) ICD-10:

P55 Boala hemolitică a fătului și a nou-născutului

P58.0 Icter neonatal datorat vânătăilor.

P58.2 Icter neonatal datorat infecției

P58.3 Icter neonatal datorat policitemiei.

P58.4 Icter neonatal cauzat de medicamente sau toxine transmise de la mamă sau administrate nou-născutului

P58.5 Icter neonatal datorat ingerării sângelui matern

P58.8 Icter neonatal datorat altor forme specificate de hemoliză excesivă

P58.9 Icter neonatal datorat hemolizei excesive, nespecificat.

P59.0 Icter neonatal asociat cu nașterea prematură (hiperbilirubinemie a prematurității)

P59.2 Icter neonatal datorat altor leziuni nespecificate ale celulelor hepatice (hepatită virală congenitală).

P59.3 ​​Icter neonatal cauzat de medicamente care inhibă lactația.

P59.8 Icter neonatal din alte cauze specificate.

P59.9 Icter neonatal, nespecificat (icter fiziologic sever).

Abrevieri utilizate în protocol:

G6PDG - glicoză-6-fosfat dehidrogenază

GUT - glucuronil transferaza

TBS - bilirubina serica totala

PB - bilirubină directă

NB - bilirubină indirectă

OZBK este o operație de schimb de transfuzie de sânge.

Data elaborării protocolului: anul 2013.

Utilizatori de protocol: neonatologi, pediatri, medici de familie.

Clasificare

Clasificare clinică

Icterul fiziologic al nou-născuților:

Apare de obicei după 36 de ore din viața unui copil.

Valorile maxime ale bilirubinei totale serice apar, de obicei, în zilele 3-4 la un bebeluș la termen și în zilele 5-7 la un copil prematur.

Nivelul maxim al bilirubinei totale serice este de ±205 µmol/L (12 mg/dL).

Nivelul bilirubinei serice totale scade la un bebeluș la termen până în a 14-a zi de viață, la un copil prematur - până în a 21-a zi de viață.

Starea clinică a copilului este satisfăcătoare: este activ, are perioade de somn și veghe clar distinse și are un bun reflex de sugere; copilul are o temperatură stabilă; ficatul și splina sunt de dimensiuni normale, urina este ușoară, iar scaunul este colorat în mod normal.

Icterul asociat alăptării poate fi însoțit de două vârfuri de creștere a bilirubinei, primul în zilele 4-5 și al doilea în zilele 14-15, scade lent și poate fi detectat la vârsta de 12 săptămâni.

Icter patologic la nou-născuți:

Icter care apare în primele 24 de ore de viață sau este detectabil la picioare și palme în orice moment.

Icter care a apărut după a 7-a zi de viață.

Rata de creștere a bilirubinei serice totale este > 85 µmol/l/zi sau 5 mg/dl/zi.

Nivelul de bilirubină directă > 34 µmol/L (2 mg/dL) sau ³ 20% din nivelul total al bilirubinei serice.

Starea copilului este nesatisfăcătoare, indiferent de nivelul bilirubinei, prezența simptomelor clinice patologice.

Hepatomegalie și/sau splenomegalie.

Scaun decolorat sau urină de culoare închisă.

Icter fără tendință de scădere după a 14-a zi de viață la un nou-născut la termen sau după a 21-a zi de viață la nou-născut prematur numită „icter prelungit”.

Diagnosticare

II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Măsuri de diagnostic

De bază masuri de diagnostic:

A. În perioada antenatală, determinați grupa sanguină și factorul Rh la toate femeile însărcinate, precum și prezența unei transfuzii împovărate și istoric de vaccinare.

B. La naștere:

La un copil de la o mamă cu sânge din cordonul ombilical Rh negativ, determinați grupul și Rh-ness, testul Coombs;

La un copil născut dintr-o mamă cu grupa sanguină O (1) Rh-pozitivă, determinați grupa sanguină și testul Coombs în sângele din cordonul ombilical.

Nivelul bilirubinei totale din sângele din cordonul ombilical și fracția acestuia (dacă este necesar) în timp.

Măsuri suplimentare de diagnosticare:

A. Dacă bănuiți prezența icterului neonatal cauzat de hemoliză excesivă (P 58-58.9), determinați nivelul de hemoglobină, hematocrit, numărul de globule roșii, reticulocite, microcite.

B. Dacă bănuiți prezența icterului din cauza hipotiroidismului, examinați nivelul hormonilor tiroidieni.

B. Dacă bănuiți prezența icterului patologic ereditar:

Sindroame Kigler-Najjar tipurile I și II, Lucey-Driscol, Gilbert - examen genetic;

Ereditar anemie hemolitică(membranopatie, hemoglobinopatii, anemie deficitară enzimatică etc.) - se examinează un frotiu de sânge periferic cu pregătirea curbei Price-Jones, se calculează grosimea, indicele de sfericitate, volumul mediu al eritrocitelor și concentrația medie de hemoglobină într-un eritrocit, stabilitatea osmotică de eritrocite (pentru mai multe detalii, consultați protocolul „Anemii hemolitice”).

Dacă bănuiți prezența unor boli ale ficatului sau ale căilor biliare, consultați protocoalele „Boli ale ficatului și ale sistemului hepatobiliar”.

Criterii de diagnostic

Plângeri și anamneză

Istoricul medical:

Rh-ul mamei și grupa sanguină.

Infecții în timpul sarcinii și nașterii.

Boli ereditare (deficit de G6PD, hipotiroidism, alte boli rare).

Prezența icterului la părinți.

Prezența icterului la un copil anterior.

Greutatea bebelușului și vârsta gestațională la naștere

Hrănirea copilului (subalimentare și/sau vărsături).

Copilului i s-a făcut resuscitare la naștere?

Factori de risc:

Hemoliza acută.

Naștere prematură.

Echimoze și cefalohematoame.

Pierderea greutății corporale (> 10%).

Asfixie neonatală, acidoză.

Hipoglicemie.

Infecția neonatală.

Hipoalbuminemia (< 30 г/л).

Examinare fizică:

Examinați un copil complet dezbrăcat într-o lumină bună (de preferință la lumina zilei).

Oferiți copilului dumneavoastră protecție termică în timpul examinării.

Evaluați culoarea pielii după ce apăsați ușor cu degetul până la nivelul grăsimii subcutanate.

Determinați localizarea icterului folosind scala Cramer modificată.
Scara Cramer modificată:

Evaluați severitatea icterului detectat:

Cercetare de laborator

Exista diverse motive icter patologic, de aceea este necesară determinarea, pe lângă OBS, a fracțiilor bilirubinei (bilirubină directă/conjugată și bilirubină indirectă/neconjugată).

Pentru nou-născuții cu icter și hiperbilirubinemie stabilă care durează mai mult de 3 săptămâni, se recomandă testarea galactozemiei.

Dacă există antecedente familiale de icter asociat cu deficiența G6PD, este necesar să se determine nivelul acestei enzime.

Nou-născuții cu niveluri ridicate de bilirubină directă trebuie evaluați pentru sepsis (teste de sânge de laborator și bacteriologice) [D].

La nou-născuții cu niveluri crescute de bilirubină directă și hepatomegalie, trebuie determinate valorile ALT și AST transaminazelor pentru a exclude hepatita.

Indicații pentru consultarea specialiștilor:

Specialist in boli infectioase

Chirurg,

Neurolog.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiat

În marea majoritate a cazurilor, icterul nou-născutului este fiziologic, dar este foarte important să se monitorizeze fiecare caz pentru detectarea în timp util și tratamentul adecvat al icterului „periculos” pentru a preveni complicațiile:

Encefalopatie bilirubinică: afectarea acută a sistemului nervos central.

Kernicterus: leziuni cronice ireversibile ale sistemului nervos central.

Pentru detectarea precoce a semnelor de icter periculos, este important să se înregistreze momentul apariției oricărui icter și să se monitorizeze în mod regulat. evaluare clinică(cu un interval de 8-12 ore).

Icterul după ziua 7 poate fi un semn de colestază, deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază (G6PDH), boala Crigler-Nayjar sau sepsis neonatal cu debut tardiv.

Icterul periculos apare în primele 24 de ore de viață sau poate fi detectat oricând pe picioare și palme.

Algoritm pentru diagnosticul diferențial al icterului neonatal care nu este asociat cu izoimunizarea

Tratament

Scopul tratamentului: furnizarea de intervenții pentru a ajuta la prevenirea potențialelor efecte secundare.

Tactici de tratament

Tratament non-medicament

A. Icter fiziologic

Copiii cu „icter fiziologic” nu au nevoie tratament special dar necesită alăptare exclusivă. Mamei copilului trebuie să i se explice că alăptarea exclusivă (oricât de des și cât dorește copilul, zi și noapte, dar de cel puțin 8-12 ori pe zi) îl ajută pe copil să depășească mai repede icterul.

B. Icter patologic

Fototerapia este cea mai mare metoda eficienta reducerea nivelului de bilirubină în cazurile de icter neonatal [A].

Fototerapia în timp util și corectă reduce nevoia de transfuzie de sânge de înlocuire cu până la 4% și reduce riscul de complicații ale icterului neonatal.

Indicații pentru fototerapie și schimb transfuzie la un nou-născut la termen(vezi anexa, diagrama 1):

Dacă icterul apare în primele 24 de ore de la naștere, sau este „periculos”, fototerapia trebuie începută imediat și trebuie luată în considerare indicația pentru o transfuzie schimbătoare.

În alte cazuri, este necesar să se traseze rezultatul OBS pe diagramă în conformitate cu vârsta copilului și să se decidă cu privire la inițierea fototerapiei.

Dacă sunt prezenți factori de risc, decizia de a iniția fototerapie ar trebui să se bazeze pe mai multe nivel scăzut bilirubina serica totala (TSB).

Dacă copilul prezintă semne de deteriorare starea generala, fototerapia trebuie începută la valori mai mici ale RBS.

Indicațiile pentru începerea fototerapiei la un copil prematur sunt aceleași ca și pentru nou-născuții cu boală hemolitică (vezi graficul anexă 2).

Fototerapia se efectuează folosind un incubator sau într-un pătuț cald, într-o cameră ferită de curenți de aer

Ochii copilului trebuie protejați cu un bandaj rezistent la lumină.

Monitorizați temperatura corpului copilului și temperatura aerului sub lampă la fiecare 3 ore. Menține-ți temperatura corpului la 36,5-37,5 °C.

Întoarce-ți copilul la fiecare 3 ore.

Cântărește-ți copilul cel puțin o dată pe zi.

În timpul fototerapiei, scaunul bebelușului poate fi moale și galben. Acest lucru este normal și nu necesită tratament.

Continuați alăptarea la cerere, fără pauze de noapte, de cel puțin 8 ori pe zi. [B]

Dacă copilul dumneavoastră primește lapte matern extras în timpul fototerapiei sau administrare intravenoasă solutii, se recomanda cresterea volumului de lapte/solutii la 10% din necesarul zilnic total.

Determinați nivelul OBS la fiecare 12 ore.

Fototerapia la un nou-născut este oprită în cazul unei scăderi susținute a concentrației serice de bilirubină în 24-36 de ore sub valorile care au devenit baza pentru inițierea fototerapiei și prezența sau absența factorilor de risc.

Indicații pentru transfuzie de sânge:

În cazul apariției simptomelor clinice de encefalopatie acută a bilirubinei (hipertonicitate musculară, opistoton, febră, „țipăt cerebral”), se efectuează o transfuzie schimbătoare indiferent de nivelul bilirubinei. [D]

Transfuzia de sânge de substituție în cazul HDN cauzată de un conflict Rhesus izolat utilizează globule roșii Rh negativ și plasmă din același grup ca sângele copilului, dar, dacă este posibil, grupa sanguină AB (IV) într-un raport de 2:1.

Transfuzia de sânge de substituție în cazul HDN cauzată de un conflict izolat de grup utilizează celule roșii din grupul O (I) care se potrivesc cu grupul Rhesus al globulelor roșii ale copilului și cu plasmă dintr-un singur grup sau grup AB (IV) într-un raport 2:1. raport.

Transfuzia de sânge substitutivă în caz de incompatibilitate a sângelui mamei și a sângelui copilului din cauza unor factori rari trebuie să folosească sânge de la donatori selectați individual.

Trebuie amintit că pentru copiii cu dureri de cap de tip tensional, eritromasa este utilizată cu o perioadă de valabilitate de cel mult 72 de ore.

Transfuzia de schimb, care este o procedură nesigură, trebuie efectuată numai de personal instruit, sub indicații stricte după fototerapie.

Management suplimentar:îngrijire neonatală, alăptare.

Criterii de evacuare:

Externarea unui nou-născut cu icter din spital trebuie efectuată individual, ținând cont de severitatea icterului și de rezultatele tratamentului.

Fiecare mamă/familie ar trebui să fie învățată cum să evalueze icterul și cum să recunoască „ semne de pericol» la un copil, cum să efectueze alăptarea exclusivă.

Intervenție chirurgicală: în cazurile de icter obstructiv.

Spitalizarea de urgență a unui nou-născut cu icter patologic de la organizațiile obstetricale de nivel 1 și 2 la secția de urgență a organizațiilor obstetricale de nivel 3 și 4.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan, 2014
   1. 1) Academia Americană de Pediatrie. Ghid clinic practic. Managementul hiperbilirubinemiei la nou-născutul cu 35 sau mai multe săptămâni de gestație. 2004. 2) Un ghid pentru practica esențială. Organizația Mondială a Sănătății, Geneva 2006 3) Bhutany V, Gourley G, Adler S, Kreamer B, Dalin C, Johnson L. Măsurarea non-invazivă a bilirubinei totale într-o populație multirasală de nou-născut predischarge pentru a evalua riscul de hiperbilirubinemie severă. J. Pediatrie (106) 2000, NR 2. 4) David E. Hertz. Îngrijirea nou-născutului: un manual pentru îngrijirea primară. Lippincott Williams, 2005. 60-72 5) Îngrijirea esențială a nou-născutului și alăptarea: Modulul de formare. OMS Euro, Copenhaga, 2002. 6) Ghid pentru detectarea, managementul și prevenirea hiperbilirubinemiei la nou-născuții prematuri la termen și la nou-născuții prematuri târziu (35 sau mai multe săptămâni de gestație), Canadian Pediatric Society, 2007. 7) Icter și hiperbilirubinemie la nou-născut. În: Berhman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson manual de pediatrie. a 16-a ed. Philadelphia: Saunders, 2000:511-28. 8) Icter la nou-născut la termen sănătos. British Columbia Reproductive Care Program Newborn Guideline 4. Aprilie 2002 (revizuită). 9) Icter. Cartea protocolului de îngrijire a nou-născutului RPA. Spitalul Regal Prince Alfred. 2003. 10) Meredith L. Porter, Beth L. Dennis. Hiperbilirubinemie la nou-născuții la termen. American Family Physician, 2002, volumul 65, numărul 4. 11) Gestionarea problemelor nou-născuților: un ghid pentru medici, asistente și moașe. OMS, Geneva, 2003. 12) Maisels MJ, Watchko JF. Tratamentul icterului la sugarii cu greutate mică la naștere. Arc. Dis. Copil. Fetal Neonatal Ed. 2003; 88; 459-463). 13) Mills JF, Tudehope D. Fototerapie cu fibre optice pentru icter neonatal (revizuire Cochrane). Biblioteca Cochrane. Numărul 2, 2003. 14) Managementul hiperbilirubinemiei la nou-născuții la 35 sau mai multe săptămâni de gestație. Subcomitetul Academiei Americane de Pediatrie pentru Hiperbilirubinemie. Pediatrie 2004; 114:297-316. 15) Ghid clinic pentru servicii pentru nou-născuți. Protocol de management al icterului neonatal. Noua Zeelandă. Revizuit de Peter Nobbs, mai 2001. 16) Ghidul clinic al serviciilor pentru nou-născuți, Evaluarea icterului prelungit și cu debut tardiv, 2004. 17) Shelly C Springer. Kernicterus. EMedicina. Meredith L. Porter, Beth L. Dennis. Hiperbilirubinemie la nou-născuții la termen. American Family Physician, 2002, volumul 65, numărul 4.

   Programul 2: Indicații pentru fototerapie și schimb transfuzie la un nou-născut prematur sau nou-născut cu semne de hemoliză
   

   
   

   Fișiere atașate

   Atenţie!

   • Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
   • Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați institutii medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
   • Alegere medicamente iar doza lor trebuie discutată cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
   • site-ul web MedElement și aplicatii mobile„MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt doar resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
   • Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Icterul este o manifestare vizuală a nivelului crescut de bilirubină din sânge. La nou-născuții la termen apare la un nivel de bilirubină de 85 µmol/l; la prematuri - mai mult de 120 µmol/l.

Cauzele hiperbilirubinemiei indirecte
1. Hemoliza imună (P 55), non-imună (P 58)
2. Tulburări de conjugare (P 59)
3. Capacitatea de legare a albuminei afectată a sângelui (P 59.8)
4. Circulația enterohepatică crescută (P 58.5, P76)

Gradul de vizualizare a icterului conform scalei Cramer.
- gradul I - icterul feței și gâtului (80 µmol/l)
- gradul II - până la nivelul buricului (150 µml/l)
- gradul III- la nivelul genunchilor (200 µmol/l)
- gradul IV - icter al feței, trunchiului, extremităților, cu excepția palmelor și tălpilor (300 µmol/l)
- gradul V - tot galben (400 µmol/l)

Scorul Cramer nu poate fi utilizat dacă copilul primește fototerapie, deoarece culoarea pielii nu va corespunde nivelului de bilirubină din sânge. La copiii prematuri și hipotrofici, gradul de vizualizare a hiperbilirubinemiei este mai puțin pronunțat.

Examinare:
Obligatoriu
- bilirubină, fracții
- grupa sanguina, factorul Rh al mamei si copilului
- hemoleucograma completa + reticulocite + normoblaste

Adiţional:
- testul Coombs (dacă se suspectează boala hemolitică a nou-născutului) pentru detectarea anticorpilor imunitari
- AST, ALT (dacă se suspectează hepatită)

Îngrijire
-condiții optime de temperatură (hipotermia copilului duce la scăderea activității glucuronil transferazei)

Alăptarea
- este necesară menținerea alăptării (boala hemolitică a nou-născutului nu este o contraindicație pentru alăptare). Dacă starea copilului este gravă, hrăniți cu lapte matern extras dintr-o seringă, ceașcă, lingură sau tub
- dacă un nou-născut este programat pentru o transfuzie de sânge schimb (RTB), copilul nu se hrănește în perioada de pregătire pentru aceasta
- dacă diagnosticul suspectat este „icter la alăptare”, este necesară alăptarea mai frecventă.

Tactici terapeutice pentru hiperbilirubinemie indirectă:
1. Clismă de curățare (apă salină sau distilată, volum 30-50 ml, temperatura camerei).
Afișate:
- in sala de nasteri la nasterea unui copil cu icter
- în următoarele ore cu apariția precoce a icterului și trecerea întârziată a meconiului (eficient în primele 12 ore de viață)

2. Fototerapie (fototerapie, lungime de undă 425-475 nm). Sursa de lumina este situata la o distanta de 40 cm deasupra copilului. Pentru a spori efectul fototerapiei, lampa poate fi adusă la o distanță de 15-20 cm de copil sub supravegherea constantă a personalului medical. Acordați atenție orelor de funcționare indicate pe lampă (nu este eficientă dincolo de orele de funcționare) și curățeniei suprafeței lămpii (praf!).

Indicații pentru fototerapie:

Moduri de fototerapie - continue sau intermitente.
Întoarce copilul periodic! Este necesar să acoperiți ochii unui nou-născut cu ochelari de protecție și organele genitale ale băieților cu un scutec.
Daca copilul alapteaza, fototerapia necesita alaptari mai dese cu volum de hranire controlat.

Administrarea standard a terapiei cu perfuzie nu este necesară. Excesul de lichid nu afectează concentrația de bilirubină.

În absența HDN și în absența factorilor de risc, fototerapia poate fi oprită la un bebeluș la termen de peste 4 zile cu bilirubină de 205-220 µmol/l. După oprirea fototerapiei, evaluați gradul de icter după 12 ore; dacă icterul crește, monitorizați nivelul bilirubinei.

3. Terapia cu perfuzie se efectuează numai atunci când starea copilului este moderată sau severă și este imposibil să se satisfacă nevoia fiziologică de lichid (hrănire ineficientă, regurgitare, MUMT patologică). Soluția de bază utilizată este o soluție de glucoză 5%, volumul se calculează în funcție de nevoia fiziologică.

Perfuzia și fototerapia simultană implică o creștere a volumului de lichid injectat în plus față de nevoia fiziologică:
M< 1,0 кг + к физиологической потребности 25,0 мл/кг/сутки
M = 1,0 - 1,25 kg + necesar fiziologic 20,0 ml/kg/zi
M > 1,25 kg + necesar fiziologic 10,0 ml/kg/zi

4. Inductori ai enzimelor hepatice - fenobarbital - numai in cazul tulburarilor severe de conjugare (sindroame Crigler-Najjar, Gilbert). În prima zi de terapie, fenobarbital se prescrie pe cale orală în doză de 20 mg/kg/zi (divizată în trei prize) și apoi 3,5-5 mg/kg/zi.

5. Medicamente coleretice când apar simptome de colestază: soluție 10% sau 12,5%. sulfat de magneziu 1 lingura fiecare x de 3 ori pe zi.

6. Tratament chirurgical- transfuzie de sânge substitutivă boala hemolitica nou-născuți.

Indicații absolute pentru PCP la nou-născuții la termen:
1. O creștere a nivelului de bilirubină neconjugată în serul sanguin peste 342 µmol/l, indiferent de ziua de viață, dacă nu există tendință de scădere a nivelului de bilirubină în decurs de 6 ore de la tratamentul conservator.
2. Creșterea orară a bilirubinei indirecte este mai mare de 6,0-9,0 µmol/l/oră pe o perioadă de observare mai mare de 4 ore.
3. Nivelul bilirubinei neconjugate în serul sanguin prelevat din vena cordonului ombilical este peste 60 µmol/l, cu condiția să existe semne de hemoliză progresivă.
4. Scăderea hemoglobinei sub 100 g/l cu normoblastoză, cu semne de hemoliză progresivă (cu incompatibilitate dovedită).
5. Forma edematoasă a HDN.
6. Prezența encefalopatiei bilirubinei, indiferent de nivelul bilirubinei indirecte.

Transfuzia de sânge de substituție este precedată de tratamentul conservator al hiperbilirubinemiei. Este necesar să obțineți consimțământul părinților pentru operația PCD.
Nu hrăniți copilul înainte de PCA. Pentru PCD, celulele roșii din sânge (EM) și plasma proaspătă congelată (FFP) sunt utilizate pentru cel mult 2-3 zile de conservare (calculul volumului de globule roșii și plasmă proaspătă congelată) obținute dintr-o stație de transfuzie de sânge. este prezentat mai jos. La nou-născuți nu se utilizează sânge integral (doar componentele sanguine!). Se recomandă selecția individuală a sângelui pentru PCD.

Reguli de bază pentru selectarea sângelui pentru PDA
· în caz de conflict Rhesus -
Masa eritrocitară Rh negativă, același grup cu copilul sau grupul 0(I) + plasmă același grup cu copilul sau grupul AB (IV)
· în caz de conflict ABO -
masa globulelor roșii din grupa 0(I) + plasmă grupa AB (IV).
· în caz de incompatibilitate din cauza unor factori rari -
selecția individuală a unui donator (fără un factor de „conflict”)

Calculul volumului pentru schimbul transfuzie
· Volumul este egal cu dublul bcc.
· BCC = 80-100 ml/kg la termen și 100-110 ml/kg la un nou-născut prematur.

Exemplu: un copil care cântărește 3 kg.
1. Volumul total necesar (ml) al metabolismului = greutatea corporală (kg) x 85 x 2 = 3 x 85 x 2 = 510 ml.
2. Volumul absolut de globule roșii necesar pentru obținerea unui hematocrit de 0,5:
V total: 2 = 510:2 = 255 ml
3. Volumul real al masei eritrocitelor V absolut absolut: 0,7* = 255:0,7 = 364 ml
0,7 * - hematocritul aproximativ al eritrocitelor.
4. Volumul real al flăcării proaspăt înghețate = V total - V masa aer = 510 - 364 = 146 ml.

Când se primește sânge de la SPK
· verificați grupul și factorul Rh pe sticle (conform etichetei)
Determinați grupa de sânge în sticle
Determinați factorul Rh al sângelui în flacoane
Efectuați teste de compatibilitate

TESTE DE COMPATIBILITATE
1. testare pentru compatibilitatea grupului individual conform sistemului ABO („test la rece”).
2. test de compatibilitate pentru factorul Rh - Rh.
3. proba biologică.

1.TEST PENTRU COMPATIBILITATE INDIVIDUALĂ A GRUPULUI
· sângele trebuie extras într-un tub etichetat în prezența unui medic
Serul este potrivit pentru testare în termen de 2 zile de la momentul recoltării sângelui
Înainte de fiecare nouă transfuzie, trebuie pregătit un nou ser
· păstrați serul timp de 2 zile după transfuzie la o temperatură de +4°-+8 C
· raportul dintre serul sanguin al pacientului și sângele donatorului trebuie să fie de 1:5
· timpul de determinare a rezultatului - 5 minute.

2. TEST DE COMPATIBILITATE PENTRU FACTORUL RH - Rh
· testarea compatibilității sângelui donatorului conform Rho (D) folosind o soluție de poliglucină 33%.
TEST cu poliglucină
· proba fără încălzire
· utilizarea unei eprubete în formă de con
· raport: 1 picătură de sânge de la donator + 2 picături de ser pacient + 1 picătură de poliglucină 33%
· durata studiului este de 5 minute (după 5 minute, adăugați cel puțin 5 ml de soluție fiziologică 0,9% în eprubetă de-a lungul peretelui eprubetei
· Nu agitați eprubeta!!!

3. TEST BIOLOGIC (TEST REFRACTOR)
Înainte de transfuzia de sânge, componentele sanguine sunt încălzite într-o baie de apă la o temperatură de +36 C
· 1 ml de soluție este injectat în flux, apoi starea pacientului este monitorizată timp de 3 minute
· Fără manifestari clinice reacții și complicații (tahicardie, tahipnee, apariția dificultăților de respirație, dificultăți de respirație, hiperemie a pielii etc.) se reintroduce intravenos 1 ml și se observă pacientul timp de 3 minute
Această procedură se efectuează de 3 ori
· absența reacțiilor la pacient după verificarea de trei ori stă la baza transfuziei de sânge.

ZPK este efectuat de o echipă de 3 persoane: un neonatolog sau pediatru, sala de operație asistent medicalși o soră care este anestezist.

Protocol de operare ZPK:
- puneți copilul sub o sursă deschisă de căldură sau într-un incubator
- conectați un monitor cardiorespirator (determinând ritmul cardiac, tensiunea arterială, frecvența respiratorie, saturația)
- asigurați copilul cu înfășări speciale
- tratati campul chirurgical cu alcool, limitati-l cu scutece sterile, fixati-l cu cleme
- tăiați restul cordonului ombilical, utilizați o sondă buton pentru a găsi vena ombilicală, introduceți un cateter. Lungimea cateterului ombilical este egală cu distanța de la umăr la buric - 5 cm.

Volum unic de perfuzie-infuzie
- bebeluș la termen - 20 ml
- copil prematur- 10 ml
- nu mai mult de 5-10% din bcc!
Viteza de transfuzie - 3-4 ml/min. Durata operației este de minim 2 ore.

Etapa inițială a ZPK
- extrageți 10-30 ml de sânge (pentru analize - bilirubină)
- efectuați introducerea și îndepărtarea lentă a sângelui a 10-20 ml (asistenta monitorizează starea copilului și notează cantitatea de sânge introdusă și îndepărtată). Pentru 2 seringi de globule roșii, se injectează 1 seringă de FFP
- după administrarea la fiecare 100 ml de mediu de transfuzie (ținând cont atât de masa er. cât și de plasmă) se introduce 1,0 ml de soluție de gluconat de calciu 10% la 5,0 ml de glucoză 5%. (doar între seringi cu globule roșii!)
- când au mai rămas 100 ml de sânge pentru transfuzie - extrageți 10 ml, injectați 20 ml de globule roșii (pentru a corecta anemia)
- în general, se injectează cu 50 ml mai multe globule roșii decât este excretat sângele.
- colectați ultima porțiune de sânge extras într-o eprubetă (pentru a determina nivelul de bilirubină)
- la sfârșitul PCP, se administrează o singură doză de antibiotic (aprobat pentru administrare intravenoasă la nou-născuți)
- scoateți cateterul (dacă este necesar, lăsați-l pe loc; în acest caz, este indicată un curs de antibioticoterapie).

După ZPK
· termometrie la fiecare oră de trei ori
· controlează tensiunea arterială, ritmul cardiac, ritmul respirator la fiecare 15 minute timp de 2 ore
· controlul diurezei (momentul primei urinare, culoarea, volumul urinei)
· control glicemic - 1 oră după POC!
· controlul nivelului de bilirubină - la 12 ore după POC („fenomen de rebound”)

Completați protocolul de transfuzie de sânge!
După PCP, păstrați sângele rămas în frigider timp de 2 zile!
Continuați perfuzia și fototerapia Începeți nutriția enterală la 4 ore după PCO.

Indicații pentru PCP repetat
· creștere orară a bilirubinei indirecte > 6 µmol/l

Tratamentul formei edematoase de cefalee tensională
· cauzate numai de conflictul Rhesus
· adesea - copiii cu patologie severă concomitentă sunt prematuri (SDR, IVH, insuficiență renală acută etc.)
· este necesară o consultație prenatală cu participarea unui resuscitator și a unui chirurg (pentru a determina tactica pentru ascita)!
· pacientul este asistat de 2 neonatologi, dintre care unul rezolvă probleme respiratorii, al doilea efectuează PCP.

PCP cu formă edematoasă:
Etapa 1 - transfuzia de globule roșii O (I) Rh (-) fără plasmă în volum de 10 ml/kg pentru corectarea anemiei
Etapa 2
- ZPC într-un volum de 75-80 ml/kg Rh (-) masa eritrocitară suspendată în plasmă proaspătă congelată astfel încât Ht să fie egal cu 0,7 l/l
sau
- PCP în volum complet (2 bcc = 170 ml/kg) și se eliberează cu 50 ml mai mult sânge decât este injectat
- continuarea terapiei cu perfuzie după POC

Întocmirea unui protocol pentru operația PCD în istoricul de dezvoltare al nou-născutului (sau istoricul medical)
1. Justificați diagnosticul (pe scurt).
2. Indicați indicațiile pentru PCP.
3. Calculați componentele sanguine.
4. Indicați rezultatele testelor de compatibilitate cu sânge.
5. Descrieți pe scurt evoluția PCD, indicați dozele de gluconat de calciu și antibiotic administrate.
6. Jurnal de observație în perioada postoperatorie, ar trebui să fie 1-2-4 ore și 12 ore după operație (mai des dacă este necesar).

Îngălbenirea pielii și a ochilor la un nou-născut este o întâmplare comună, deoarece corpul copilului suferă multe modificări după naștere, adaptându-se la lumea din jur. Acest proces de adaptare se numește icter fiziologic al nou-născuților, dar în unele cazuri starea copilului poate provoca îngrijorare. Articolul nostru vă va spune cum să faceți distincția între icterul fiziologic și patologic și la ce simptome să aveți în vedere.

Ce este icterul la nou-născuți?

Îngălbenirea pielii și a sclerei ochilor este direct legată de nivelul de bilirubină din sânge. Imediat după naștere, în corpul copilului apar multe schimbări, în special, hemoglobina fetală este înlocuită cu hemoglobina normală.

Acest proces este însoțit de descompunerea globulelor roșii și eliberarea bilirubinei. În țesutul hepatic, bilirubina liberă este „legată”, pierzându-și proprietățile toxice și este excretată în urină și fecale. Când imatur sistem digestiv, întregul volum de bilirubină nu are timp să treacă prin acest proces și bilirubina nelegată intră în sistemul circulator.

Ca urmare a acestei transformări, excesul de bilirubină se acumulează în straturile superioare ale pielii, dându-i o culoare aurie caracteristică. În plus, membranele mucoase și sclera ochilor sunt pătate. Acest fenomen se numește icter fiziologic, deoarece astfel de modificări apar la aproximativ 60-70% dintre nou-născuți.

De obicei, îngălbenirea apare în a doua sau a treia zi de viață și dispare de la sine în a cincea sau a șaptea zi.

Fotografia unui nou-născut cu icter

La copiii prematuri, icterul apare mai des și durează mai mult. De obicei, modificările apar în a cincea până la a șaptea zi și dispar în a doua săptămână de viață.

Icterul fiziologic nu necesită interventie medicalași pleacă de la sine. Dacă acest fenomen este patologic, este imperativ să contactați un medic pediatru și să ajutați corpul bebelușului să depășească această afecțiune.

Cauze

Apariția este precedată de diverși factori, dar motivul principal este imperfecțiunea sistemului digestiv, în special producția insuficientă de enzime pancreatice.

În timp, această problemă este rezolvată, iar stomacul bebelușului se adaptează complet la hrana „adultă”. Dacă această afecțiune nu dispare la două până la trei săptămâni după naștere, ar trebui să consultați un medic pentru a afla motive posibile o asemenea stare.

Norma bilirubinei

Nivelurile normale de bilirubină din sângele unui copil care naște la termen nu trebuie să depășească 250 μmol/l. Această concentrație este determinată de un test de sânge. În cazul icterului patologic, concentrația bilirubinei trebuie verificată și monitorizată periodic.

Dacă copilul s-a născut prematur, rata critică a bilirubinei va fi proporțional mai mică. În special, pentru un nou-născut cu o greutate de până la două kilograme este de 170 µmol/l. Indicațiile pentru spitalizarea unui copil depășesc aceste date.

Clasificare și codificare conform ICD-10

Tipurile de icter la sugari sunt determinate de un specialist pe baza simptomelor clinice, a testelor de laborator și a observațiilor despre dezvoltarea procesului.

Cum sunt clasificate astfel de condiții:

1. Icter neonatal sau fiziologic- procesul natural de adaptare a bebelusului dupa nastere. Dispare de la sine, fără a necesita tratament specific.
2. Forma conjugativă sau hepatică icterul este cauzat de insuficienta hepatica. În acest caz, bilirubina nelegată se acumulează, iar eliminarea acesteia din organism este insuficientă.
3. Icter fiziologic sau tranzitoriu cauzate de procesul de adaptare a organismului, în special, producția insuficientă de enzime hepatice. Afecțiunea dispare de la sine, fără a fi nevoie supraveghere medicală.
4. Kernicterus(encefalopatia bilirubinei) este o patologie severă care include consecințe grave. Simptomele acestei boli cresc în primele două zile după naștere, starea copilului se deteriorează brusc și fără asistență medicală în timp util, totul se poate termina tragic. Cauza poate fi deficit de enzime, infecții intrauterine, patologii congenitaleși predispoziție ereditară. Tratamentul depinde în întregime de cauza și gradul patologiei; consecințele kernicterusului pot include retardare mentală și fizică, leziuni cerebrale și dezvoltarea surdității sau orbirii copilului. Cei care au avut această formă de icter la bebeluși necesită supraveghere medicală suplimentară și îngrijire de susținere.
5. Mecanic Icterul apare atunci când fluxul normal al bilei este întrerupt și bilirubina nu participă la procesul digestiv. Se acumulează în organism, iar concentrația sa atinge o valoare maximă. Acest lucru se poate întâmpla în absența sau întreruperea căilor biliare. În acest caz, intervenția chirurgicală de urgență poate ajuta, altfel această afecțiune amenință intoxicația severă a corpului și insuficiența hepatică.
6. Forma patologică bolile includ gamă largă posibile afectiuni, variind de la anomalii congenitale, boli ale tractului gastrointestinal și chiar conflictul Rh al sângelui părinților, în care apare creșterea bilirubinei în perioada prenatală.
7. Pregnane icterul sau sindromul Berbecului se dezvoltă exclusiv la copiii alăptați. Se caracterizează printr-o manifestare ulterioară (7-14 zile după naștere) și durează 4-6 săptămâni. Cauzele posibile includ componenta hormonală a laptelui matern, trecerea tardivă a meconiului, alăptarea instabilă și malnutriția bebelușului. Cursul acestei afecțiuni este benign; de obicei, această formă de icter dispare de la sine după o perioadă complet stabilită de hrănire.
8. hemolitic icterul apare din cauza distrugerii constante a globulelor roșii, eliberării bilirubinei cu neutralizarea sa relativ lentă. În acest caz, este necesar să se examineze copilul pentru a identifica cauzele acestei patologii.

Determinarea formei icterului şi tratament posibil determinat de un specialist. Pe lângă testele de laborator, este important să se țină cont de simptomele obiective, precum și de starea generală a bebelușului și de bolile membrilor familiei apropiate.

Program video despre icter la nou-născuți:

Scara Cramer

Clasificarea icterului la copii se realizează conform scalei Cramer. O astfel de evaluare vă permite să determinați în mod obiectiv posibilele riscuri și să determinați natura patologică a stării.

Gradul de icter:

1. Primul grad presupune schimbare culoare normală piele pe față și pe gât. Nivelul bilirubinei în acest caz va fi mai mic de 80 μmol/l.
2. În gradul doi, pielea de pe față, gât, piept, spate și stomac până la buric devine galbenă. Nivelul bilirubinei crește la 150 μmol/l.
3. Gradul al treilea: pigmentarea apare până la coate și genunchi. Bilirubina este la nivelul de 200 μmol/l.
4. Al patrulea grad se caracterizează prin îngălbenirea întregului corp, cu excepția palmelor și picioarelor. Nivelul bilirubinei ajunge la 250 µmol/l și mai mult.
5. Odată cu gradul al cincilea, absolut întregul corp devine galben, iar testele arată valori ale bilirubinei de peste 350 μmol/l.

Primul și al doilea grad de icter sunt condiții fiziologice normale. Dacă sunt depășite limitele admise, există riscul de intoxicație a organismului, astfel încât copilul trebuie să fie sub supraveghere medicală într-un spital. În plus, există o serie de diferențe care definesc icterul normal (fiziologic) față de cel patologic.

În ce cazuri este icterul periculos?

• Cu icter fiziologic, copilul nu are anxietate evidentă, mănâncă și doarme bine. Icterul patologic se manifestă cel mai adesea ca anxietate sau letargie crescută a bebelușului, lipsa poftei de mâncare, regurgitare frecventă și balonare.
• Îngălbenirea pielii cu icter „normal” apare la 2-3 zile după naștere. Patologia poate fi precoce (bebeluşul s-a îngălbenit la câteva ore după naştere) sau tardivă, când acest lucru se întâmplă unui copil de două până la trei săptămâni.
• Colorarea uniformă și revenirea treptată a culorii naturale a pielii sunt, de asemenea, o variantă a normei. Dacă aspectul de galben este ondulat, iar pielea își schimbă constant intensitatea culorii, acesta este un semn rău.
• O perioadă de icter care durează mai mult de două săptămâni după naștere este, de asemenea, un semn de îngrijorare pentru părinți. În acest caz, cu siguranță ar trebui să vizitați un medic pediatru și să fiți supus unei examinări.

Desigur, un medic bun nu va ține cont doar de simptomele și plângerile părinților (care nu sunt întotdeauna obiective și informative). Dacă se suspectează icter patologic, este important să începeți tratamentul la timp, așa că este posibil să aveți nevoie teste suplimentare si examene.

Simptome

Semnele de icter sunt de obicei evidente, vizibile chiar și pentru părinții fără experiență. Acestea includ îngălbenirea pielii, a sclerei și a membranelor mucoase, precum și creșterea neliniștei sau a comportamentului letargic.

Acest lucru se datorează intoxicației organismului când nivel ridicat bilirubina în sânge, precum și mâncărime severă la nivelul pielii, care se intensifică odată cu atingerea și mișcarea. Copilul poate să nu mănânce bine, să fie capricios și să plângă fără motiv. De obicei, după ce starea se normalizează, toate simptomele negative dispar.

De ce este periculos?

Icterul fiziologic este considerat o afecțiune inofensivă pentru copil și nu necesită monitorizare specială. În același timp, cauzele patologice ale acestui fenomen nu trebuie excluse.

Dacă icterul este clar exprimat, copilul este capricios și apatic și există o istorie de boli cronice Tractul gastrointestinal trebuie exclus cu siguranță și posibilă patologie Copilul are. Icterul în acest caz poate fi un simptom al anomaliilor pancreasului, ficatului și altor organe ale tractului gastrointestinal, care trebuie eliminate, inclusiv chirurgical.

De aceea, nu trebuie să refuzați spitalizarea și examinările ulterioare ale bebelușului, deoarece patologiile neeliminate la timp pot duce la întârzierea creșterii și dezvoltării, deteriorarea stării din cauza intoxicației organismului, chiar și rezultat fatal. Dacă simptomele negative sunt eliminate cu succes, nu vor exista consecințe ale icterului fiziologic suferit.

Diagnosticare

Determinarea patologiei este destul de simplă. Pe lângă manifestările evidente: îngălbenirea pielii și a sclerei ochilor, icterul are și anumite simptome și modificări ale sângelui, urinei și fecalelor.

Cu o concentrație crescută de bilirubină în sânge, efectele toxice ale acestei substanțe se manifestă și prin mâncărime severă la nivelul pielii și tulburări ale digestiei normale. În acest caz, copilul va fi excesiv de agitat sau apatic, apetitul și creșterea normală în greutate se vor agrava.

Cauza unei afecțiuni poate fi determinată nu numai simptome cliniceȘi analize de laborator. În caz de suspiciune de patologie a organelor digestive, se recomandă să se facă organe interne, precum și examenele aferente.

Tratament

Orice afecțiune atipică la sugari necesită supraveghere medicală obligatorie. Icterul fiziologic se rezolvă de obicei de la sine, fără a necesita intervenție medicală.

În cazul manifestărilor patologice ale bolii, se folosesc combinații special selectate de medicamente. IV-urile pentru un nou-născut sunt calculate individual, în funcție de greutate.

Tratamentul medicamentos al icterului:

• Ursofalk este un medicament colinetic. Folosit pentru colestaza severă, ajută la reducerea concentrației bilei și favorizează dizolvarea pietrelor din pancreas.
• "" - analog direct al lui Ursofalk substanta activa(acid ursodeoxicolic).
• „Elkar” este un remediu homeopat folosit pentru întărirea generală a organismului. Eficient ca parte a terapiei complexe. Pentru copiii sub trei ani, se utilizează din motive medicale și sub supraveghere medicală.
• Glucoză intravenos sau oral. Ajută la reducerea sarcinii ficatului și la prevenirea epuizării. De obicei, se folosește o soluție de glucoză 5%.
• „Polysorb” și alți enterosorbenți sunt utilizați pentru a ameliora simptomele negative ale intoxicației. Se recomandă hrănirea bebelușului cu soluția preparată la o rată de 50-100 ml pe kilogram de greutate.
• „Vikasol” se referă la medicamentele hemostatice care ajută la restabilirea coagulării normale a sângelui și la alte simptome de hiperprotrombinemie caracteristice icterului. Disponibil sub formă de soluție injectabilă, necesită consultarea obligatorie cu un specialist și supraveghere medicală în timpul administrării.

Elena:

Eu și fiul meu am petrecut aproape o lună în spital după ce am născut. Aproape chiar în prima zi, copilul a fost complet acoperit cu un „bronzant”, așa că am fost transferați în grabă la departamentul de patologie neonatală. Am folosit o grămadă de droguri, mai ales în primele trei zile. printre ei s-a numărat și Ursofalk, care ne-a ajutat foarte mult. Medicul ne-a explicat că în acest fel stimulăm producția normală de enzime, iar dacă se va putea face fără intervenție chirurgicală va arăta efectul aplicării. Din fericire, acest tratament ne-a ajutat, așa că nu ne-am operat. Acum vedem periodic un gastroenterolog (nu avem un hepatolog în spital), sper că nu vor exista consecințe pentru copil în viitor.

Victoria:

Aveam icter formă blândă, așa că medicul ne-a trimis acasă sub supravegherea unui pediatru local. Medicamentele pe care le-am luat au fost soluția de glucoză și Polysorb, care au ajutat la eliminarea toxinelor și a tuturor resturilor de alimente nedigerate din organism. Fiica mea s-a simțit mai bine în trei zile după tratament, dar la două luni ni s-a spus să facem și să eliminăm riscul de consecințe asupra organismului.

Fototerapie

Iradierea cu raze de lumină este indicată atunci când nivelul bilirubinei din sânge depășește 359 μmol/l (21 mg/dl), iar pentru copiii prematuri aceasta poate fi o cifră mai mică. Procedurile sunt efectuate într-o cameră specială, iar ochii copilului trebuie protejați.

Durata și frecvența ședințelor sunt determinate individual, iar procedurile sunt efectuate nu cu raze ultraviolete, așa cum se crede de obicei, ci cu culoarea albastră a spectrului unei anumite frecvențe.

Sub influența fluxului de lumină, organismul începe să transforme bilirubina toxică nelegată în izomerul inofensiv cis-bilirubină, care este rapid excretat în urină și fecale.

Efectul luminii asupra acestei transformări a fost observat întâmplător, dar cercetările ulterioare au confirmat această teorie, care a ajutat la tratarea ulterioară a icterului neonatal.

Bronzare

In cazurile de icter usor la nou-nascuti, se recomanda asigurarea copilului cu plaja regulata. Principiul de funcționare a unui astfel de tratament va fi similar cu procedurile foto.

Schimb de transfuzie de sânge

Dacă nivelul bilirubinei depășește 428 μmol/l (25 mg/dl), se recomandă recurgerea la mai multe procedură eficientă. Transfuzia de sânge implică perfuzia simultană de sânge de la donator cu colectarea simultană de sânge de la primitor.

O procedură similară este adesea folosită pentru icterul hemolitic, precum și pentru tulburările asociate ale funcției circulatorii. Volumul de sânge transportat trebuie să fie puțin mai mare decât volumul total de sânge al pacientului. În cazul icterului patologic, o astfel de procedură ajută la eliminarea rapidă a bilirubinei toxice din organism.

Când are loc?

Această condiție este pur individuală. În cazul icterului fiziologic, starea se normalizează de la sine în 7-10 zile de la naștere.

La copiii prematuri, aceasta poate dura până la 14 zile, timp în care copilul are nevoie de supraveghere medicală.

Dacă îngălbenirea pielii nu dispare la două săptămâni după naștere, ci prin simptome generale se alătură vis urâtși apetitul, precum și anxietatea bebelușului, este imperativ să se supună examinărilor speciale (teste de sânge și urină, ultrasunete ale organelor interne) pentru a exclude modificări patologice ale tractului gastrointestinal.

Prognostic și prevenire

Având în vedere prevalența acestui fenomen, putem spune că icterul fiziologic este un proces modern de adaptare normală, care la majoritatea sugarilor trece aproape neobservat. Cu toate acestea, icterul poate fi cauzat de anomalii în dezvoltarea organelor interne, în special, tulburări în producerea și descompunerea bilirubinei.

La motive patologice apariția icterului, prognosticul în continuare depinde în întregime de tipul și gradul bolii detectate. De aceea, nu trebuie să refuzați să internați un copil dacă icterul persistă timp de două săptămâni, precum și bolile diagnosticate anterior și predispoziția ereditară a copilului la astfel de afecțiuni.

Icterul la nou-născuți se poate dezvolta în diferite scenarii. În mai mult de 60% din cazuri, acest proces este absolut normal și nu necesită intervenție suplimentară. Pentru a reduce disconfortul, se folosesc medicamente simple și plajă. Dacă vorbim despre icter patologic, cu siguranță merită identificat adevăratul motiv boală și elimină-o.

Icterul este un sindrom cauzat de acumularea de bilirubină (atât directă cât și indirectă) în sânge și țesuturi ale corpului - hiperbilirubinemie, care duce la decolorarea icterică a pielii, mucoaselor și sclera. Bilirubina este produsul final al catabolismului hem și se formează în principal din cauza defalcării hemoglobinei (aproximativ 75%). Alte surse de bilirubină sunt mioglobina și enzimele hepatice care conțin hem (aproximativ 25%).

Icterul vizibil se dezvoltă, de regulă, la nou-născuții la termen cu un nivel total de bilirubină > 85 µmol/l, la nou-născuții prematuri - > 120 µmol/l. Icterul se observă la 65 - 70% dintre nou-născuți în prima săptămână de viață (de 2 - 3 ori mai des la nou-născuții prematuri), dar doar în aproximativ 10% din cazuri este patologic.

Astfel, în perioada neonatală se observă cel mai adesea icterul fiziologic, care se caracterizează prin hiperbilirubinemie indirectă cu o concentrație indirectă de bilirubină de cel mult 205,2 µmol/l la un copil sănătos la termen și nu mai mult de 256,5 µmol/l într-un copil. nou-născut prematur. Colorarea icterului este cel mai pronunțată pe sclera, mucoasa bucală și pe pielea feței și a trunchiului. Culoarea urinei nu se schimbă, scaunul este colorat natural sau oarecum hipercolic. Starea generală a nou-născutului este bună, ficatul și splina nu sunt mărite. Până la sfârșitul primei săptămâni de viață, intensitatea icterului scade și dispare. Cauzele hiperbilirubinemiei în icterul fiziologic sunt:

degradarea crescută a globulelor roșii fetale (celulele roșii care conțin hemoglobină fetală au o durată de viață scurtă: 70 - 90 de zile în loc de 120 de zile la adulți);
activitate scăzută a sistemelor enzimatice hepatice - glucuroniltransferaze implicate în metabolismul pigmentului;
hipoproteinemie fiziologică;
întreruperea transportului bilirubinei indirecte prin membrana hepatocitară în celulă și bilirubinei directe din celulă din cauza deficienței pe termen scurt a enzimelor implicate în aceste procese;
Semne importante ale icterului fiziologic sunt că acesta apare de la sfârșitul celei de-a doua zile și nu coboară sub linia ombilicală (zonele 1 - 2 pe scara Cramer).

Majoritatea icterului neonatal, care apare în ziua a 2-a - a 3-a, crescând în a 3-a - a 4-a zi și dispărând la sfârșitul celei de-a 2-a - începutul săptămânii a 3-a de viață, sunt cauzate de bilirubina indirectă, cu o concentrație maximă a bilirubinei totale în serul sanguin de cel mult 256 µmol/l la nou-născuții la termen este o afecțiune fiziologică și nu este periculoasă pentru sugari. ÎN anul trecut Termenul „icter al nou-născuților sănătoși” este din ce în ce mai folosit. Acest diagnostic apare în cazurile în care, pe lângă colorarea intensă a pielii și o concentrație relativ mare de bilirubină în serul sanguin al nou-născutului pe toată perioada neonatală (primele 28 de zile de viață), copilul nu prezintă manifestări ale sindromului de inadaptare. Astfel de condiții apar atunci când nivelul bilirubinei din sânge este mai mic de 354 μmol/L la nou-născuții sănătoși la termen.

Semnele (criteriile) ale icterului patologic pot include:

apariția mai devreme (înainte de 24 de ore de viață) sau mai târziu (după 3 - 4 zile) creșterea icterului;
conservarea sa pe termen lung (mai mult de 3 săptămâni);
curent sub formă de undă;
piele palidă sau nuanță verzuie;
deteriorarea stării generale pe fondul creșterii progresive a icterului;
urină de culoare închisă sau scaune decolorate;
creșterea relativă a fracției bilirubinei directe;
o creștere a concentrației bilirubinei totale în sânge (> 256 µmol/l la sugarii născuți la termen și > 171 µmol/l la prematuri).

Sugarii cu icter neonatal ar trebui, dacă este posibil, să fie alăptați de cel puțin 8 până la 12 ori pe zi, fără pauză de noapte, pentru a reduce riscul de a dezvolta un deficit caloric și/sau deshidratare a copilului și, astfel, a reduce hiperbilirubinemia. Administrarea orală de apă sau glucoză nu împiedică dezvoltarea hiperbilirubinemiei și nici nu reduce nivelurile serice de bilirubină. Dacă este imposibil să se asigure o alăptare adecvată, este indicat să se suplimenteze copilul cu lapte matern extras. Terapia prin perfuzie este indicată numai dacă cantitatea de lapte matern primită nu poate furniza volumul zilnic necesar de lichid.

Trebuie subliniat în special faptul că astăzi singurele metode de tratare a icterului neonatal sunt fototerapia și transfuzia de sânge. Esența fototerapiei: sub influența luminii cu o lungime de undă de 460 nm, izomerul toxic al bilirubinei Z-Z este transformat în piele în izomerul netoxic Y-Y, care este solubil în apă și excretat de rinichi. Contraindicații la fototerapie: anemie severă, sepsis, icter obstructiv. sindromul hemoragic.