Boala de tuse cu BPOC: cum să o tratezi. Boala pulmonară obstructivă cronică: cauze, simptome, forme. Cauzele obstrucției pulmonare

25573 0

Boala pulmonară obstructivă cronică sau BPOC este un grup de boli în care căile respiratorii sunt obstrucționate, ceea ce face dificilă respirația pacienților.

Emfizemul și bronșita astmatică cronică sunt două dintre cele mai frecvente boli din grupul BPOC.

În toate cazurile de BPOC, există leziuni ale tractului respirator, perturbând schimbul de oxigen și dioxid de carbon în plămâni.

Boala pulmonară obstructivă cronică este una dintre principalele cauze de dizabilitate și mortalitate la nivel mondial. Majoritatea bolilor pulmonare obstructive sunt cauzate de fumatul pe termen lung și ar fi putut fi prevenite dacă pacienții ar fi renunțat la timp la acest obicei. În BPOC, afectarea plămânilor este în mare măsură ireversibilă, astfel încât tratamentul are ca scop controlul simptomelor.

Cauzele BPOC

Bronsita astmatica cronica.

Aceasta este o boală cronică care provoacă inflamație și îngustarea căilor respiratorii. Acest lucru poate duce la dificultăți de respirație, tuse și respirație șuierătoare. Bronșita astmatică cronică crește producția de mucus în bronhii, care blochează și mai mult Căile aeriene.

Emfizem.

Această boală progresivă lezează sacii de aer delicat de la capetele bronhiolelor, alveolele. Alveolele sunt grupate ca niște ciorchini de struguri, iar emfizemul distruge treptat pereții interiori ai acestor „struguri”, reducând suprafața disponibilă pentru schimbul de gaze. În plus, emfizemul face pereții alveolelor moi și mai puțin elastici, făcându-i să se prăbușească atunci când aerul este expirat. Pacienții cu emfizem au dificultăți de respirație și lucrează activ cu mușchii accesorii atunci când respiră. Pacienții cu emfizem nu pot tolera exerciții fizice intense.

BPOC este de obicei cauzată de expunerea pe termen lung la iritanti din aer:

Fum de tigara.
Particule de praf.
Smog industrial.
Produse chimice dure.

Factori de risc pentru BPOC

1. Influența fumului de tutun.

Fumatul este cel mai important factor de risc pentru BPOC. Cu cât fumezi mai mult timp, cu atât este mai probabil să ai o boală pulmonară obstructivă. Persoanele expuse la fumatul pasiv sunt, de asemenea, expuse riscului. Unele dovezi sugerează că inhalarea fumului de marijuana poate provoca leziuni pulmonare similare cu fumul de tutun.

2. Influența prafului și a substanțelor chimice.

Expunerea prelungită la astfel de iritanți din aer la locul de muncă duce la inflamații și modificări obstructive ale plămânilor. Multe boli profesionale în rândul lucrătorilor din industriile „murdare”, uzinele chimice și minele de cărbune sunt asociate cu aceasta.

3. Vârsta.

BPOC progresează lent de-a lungul multor ani, astfel încât majoritatea oamenilor nu încep să experimenteze simptome până când au cel puțin 30 sau 40 de ani.

4. Genetica.

O tulburare genetică rară numită deficit de alfa-1 antitripsină este responsabilă pentru unele cazuri de BPOC. Cercetătorii cred că factorii genetici îi fac pe indivizi mai susceptibili la efectele dăunătoare ale fumului de tutun. Dacă acești oameni fumează, dezvoltă probleme pulmonare mai repede.

Simptome BPOC

Majoritatea persoanelor cu boală pulmonară obstructivă cronică au mai mult de unul dintre următoarele simptome:

Dispneea.
Respirație șuierătoare la respirație.
Strângere în piept.
Tuse cronică.

Diagnosticul BPOC

1. Raze X cufăr.

La unii oameni, razele X pot arăta emfizem, una dintre cele mai comune forme de BPOC. Mai important, razele X pot exclude cancerul pulmonar și unele boli de inimă.

2. Tomografie computerizată.

O scanare CT preia o serie de imagini din mai multe unghiuri diferite pentru a produce „felii” detaliate. organe interne rabdator. Scanările pulmonare pot detecta emfizem, tumori și alte anomalii.

3. Analiza gazelor sanguine arteriale.

Acest test de sânge arată cât de bine plămânii ne oxigenează sângele și elimină dioxidul de carbon. Sângele pentru testare poate fi prelevat dintr-o arteră care trece prin încheietura mâinii.

4. Analiza sputei.

Testarea celulelor din sputa pe care o tușiți poate ajuta la identificarea cauzei problemelor pulmonare și la excluderea cancerului. Dacă aveți o tuse productivă (umedă), medicul dumneavoastră vă va comanda un test de spută pentru a determina infecția care cauzează boala.

5. Analiza functiei pulmonare.

Spirometria este o modalitate obișnuită de a verifica cât de bine funcționează plămânii. În timpul acestei proceduri, vi se va cere să respirați într-un tub special. Aparatul va măsura cantitatea de aer pe care o pot reține plămânii tăi, precum și cât de mult aer poți expira. Spirometria poate detecta boala pulmonară obstructivă cronică prin stadiu timpuriu chiar înainte de apariția simptomelor bolii. Acest test poate fi repetat de mai multe ori la anumite intervale, ceea ce va ajuta medicul să monitorizeze evoluția bolii.

Tratamentul bolilor pulmonare obstructive cronice

1. Nu mai fumați.

Acesta este cel mai important pas în tratarea BPOC dacă încă fumezi. Renunțarea la fumat este singura modalitate de a opri afectarea plămânilor, care în cele din urmă poate duce chiar la moarte. Dar renunțarea la fumat nu a fost niciodată ușoară. Și este posibil să aveți nevoie de ajutorul unui medic. Discutați cu medicul dumneavoastră - el sau ea vă poate prescrie un plasture cu nicotină sau alți înlocuitori de nicotină.

2. Tratamentul medicamentos.

Următoarele grupuri de medicamente pot fi utilizate pentru a trata BPOC:

Bronhodilatatoare. Aceste medicamente sunt de obicei prescrise sub formă de inhalator. Ele relaxează mușchii netezi ai bronhiilor și extind căile respiratorii. Ca urmare, devine mai ușor să respiri. În funcție de problemă, este posibil să aveți nevoie de două inhalatoare: un inhalator cu acțiune prelungită (pentru prevenirea atacurilor zilnice) și acțiune scurtă(pentru ameliorarea unui atac și înainte de activitatea fizică).
Steroizi inhalatori. Hormonii corticosteroizi inhalatori sunt o modalitate convenabilă de a ameliora inflamația căilor respiratorii. Dar utilizarea pe termen lung a acestor medicamente poate provoca osteoporoză, hipertensiune arterială, diabet, cataractă și alte complicații grave. Aceste medicamente sunt de obicei prescrise persoanelor cu BPOC severă.
Antibiotice. Infecții respiratorii precum bronsita acuta, poate agrava bolile pulmonare obstructive cronice. Antibioticele ajută la suprimarea florei patogene din tractul respirator, dar se recomandă a fi luate numai atunci când este absolut necesar.

3. Tratament non-medicament.

Terapia cu oxigen. Dacă nu aveți suficient oxigen în sânge, este posibil să aveți nevoie de oxigen suplimentar. Există multe dispozitive diferite pentru furnizarea de oxigen, inclusiv dispozitive mici și convenabile pe care le puteți transporta prin oraș. Unii pacienți au nevoie doar de oxigen în timpul exercițiilor fizice sau somnului. Alții au nevoie constant de o mască de oxigen.
Programe de reabilitare pentru pacienții cu BPOC. Aceste programe combină de obicei educație, exerciții fizice, sfaturi nutriționale și consiliere psihologică. În țările dezvoltate, aceste programe sunt răspândite. Ei lucrează la multe mari centre medicale STATELE UNITE ALE AMERICII. Acestea implică pneumologi, fizioterapeuți, nutriționiști și psihoterapeuți.

4. Interventie chirurgicala pentru BPOC.

Operația este necesară pentru unii pacienți cu emfizem sever care nu răspund la tratamentul medical:

Volum pulmonar redus. În această operație, chirurgul îndepărtează bucăți mici de țesut pulmonar deteriorat. Acest lucru creează spațiu suplimentar în interior cavitatea toracică, permițând plămânilor rămași să funcționeze mai eficient. Această intervenție chirurgicală este foarte riscantă, iar beneficiile ei pe termen lung în comparație cu tratamentul medicamentos nu sunt clare.
Transplantul pulmonar. Pentru emfizemul sever, o soluție poate fi un singur transplant pulmonar. Această intervenție chirurgicală îmbunătățește capacitatea de a respira și de a trăi o viață mai activă. Dar studiile nu au arătat o prelungire semnificativă a vieții pentru astfel de pacienți. În plus, poate fi necesar să așteptați mult timp pentru un donator potrivit. Prin urmare, decizia de a suferi un transplant pulmonar este destul de dificilă.

5. Prevenirea exacerbărilor.

Chiar și cu tratament, este posibil să aveți apariții bruște ale bolii. Exacerbările pot fi atât de severe încât duc la insuficiență pulmonară. Astfel de episoade apar ca urmare a infecțiilor respiratorii, a vremii reci de afară și a poluării ridicate a aerului. Dacă simptomele dumneavoastră se agravează brusc, spuneți medicului dumneavoastră cât mai curând posibil.

Tehnici de control al respirației. Medicul dumneavoastră vă va arăta cele mai bune poziții și tehnici pentru a vă controla respirația în timpul atacurilor.
Curățarea căilor respiratorii. În BPOC, mucusul se acumulează în bronhii. Pentru o mai bună îndepărtare a mucusului, trebuie să respirați aer umidificat și să beți multe lichide. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie un expectorant.
Sport regulat. Desigur, pacienții cu BPOC au dificultăți de respirație în timpul activității fizice. Dar exercițiile terapeutice regulate vă pot întări mușchii respiratori. Medicul dumneavoastră vă va sfătui cu privire la un set adecvat de exerciții.
Dieta sanatoasa. O dietă sănătoasă te va menține puternic. Dacă ești obez, trebuie să scapi de acele kilograme în plus. Dacă sunteți subponderal, medicul dumneavoastră vă poate recomanda suplimente alimentare speciale și o nutriție sporită.
Să renunțe la fumat. Amintiți-vă că fumatul este principala cauză a BPOC. Fumul pasiv dăunează și plămânilor, așa că dacă în casă este un fumător, influențează-i. Susține dreptul la aer sănătos la locul de muncă dacă colegii tăi fumează. În multe țări, drepturile angajaților nefumători sunt protejate prin lege.
Vaccinare. Infecțiile respiratorii provoacă exacerbarea bolilor pulmonare cronice. Vaccinările anuale împotriva gripei și a altor boli sezoniere vă pot ajuta să evitați crizele.
Evitați aglomerația. Dacă trebuie să mergeți în locuri aglomerate, nu uitați de o mască de protecție.
Nu respira aer rece. Amintiți-vă că aerul rece provoacă bronhospasm - acoperiți-vă gura și nasul cu o eșarfă sau o batistă dacă mergeți în frig.

Posibile complicații ale bolilor pulmonare obstructive cronice

Prevenirea bolilor pulmonare cronice

Expunerea la praf și substanțe corozive la locul de muncă este o altă cauză importantă a bolilor pulmonare. Există două opțiuni aici - schimbarea locului de muncă sau furnizarea protecţie fiabilă la locul de muncă. Dacă aveți deja BPOC, discutați cu medicul dumneavoastră despre ce să faceți.

Sănătatea și viața sunt mai valoroase decât orice muncă.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) - 4 etape

Boala pulmonară obstructivă cronică este o patologie în care apar modificări ireversibile ale țesutului pulmonar. Ca urmare a răspunsului inflamator la influență factori externi Bronhiile sunt afectate și se dezvoltă emfizemul.

Debitul de aer scade, ducând la insuficiență respiratorie. Boala progresează inevitabil, provocând treptat distrugerea plămânilor. În absența măsurilor oportune, pacientul se confruntă cu dizabilități.

Un rezultat fatal nu poate fi exclus - conform ultimelor date, boala ocupă locul cinci la mortalitate. Mare importanță pentru selectarea corectă a terapiei terapeutice există o clasificare special elaborată pentru BPOC.

Cauzele bolii

Dezvoltarea obstrucției pulmonare are loc sub influența diverșilor factori.

Printre acestea, merită evidențiate condițiile care predispun la apariția bolii:

• Vârstă. Cea mai mare rată de incidență se observă în rândul bărbaților peste 40 de ani.
• Predispozitie genetica. Persoanele cu deficiențe congenitale ale anumitor enzime sunt deosebit de susceptibile la BPOC.
• Impactul diferiților factori negativi asupra sistemului respirator în timpul dezvoltării intrauterine.
• Hiperactivitatea bronșică apare nu numai cu bronșita prelungită, ci și cu BPOC.
• Leziuni infecțioase. Răceli frecvente atât în ​​copilărie, cât și la vârsta înaintată. BPOC are comun criterii de diagnostic cu boli precum bronșita cronică, astmul bronșic.

• Fumat. Aceasta este cauza principală a morbidității. Potrivit statisticilor, în 90% din cazuri cei care suferă de BPOC sunt fumători cu experiență.
• Condiții de lucru dăunătoare atunci când aerul este umplut cu praf, fum și diverse substanțe chimice care provoacă inflamație neutrofilă. Grupurile de risc includ muncitori în construcții, mineri, lucrători din fabricile de bumbac, magazinele de uscare a cerealelor și metalurgiști.
• Poluarea aerului de la produsele de ardere la arderea lemnului, cărbunelui).

Influența pe termen lung chiar și a unuia dintre factorii enumerați poate duce la boală obstructivă. Sub influența lor, neutrofilele reușesc să se acumuleze în părțile distale ale plămânilor.

Patogeneza

Substanțele nocive, cum ar fi fumul de tutun, afectează negativ pereții bronhiilor, ceea ce duce la deteriorarea secțiunilor distale ale acestora. Ca urmare, evacuarea mucusului este perturbată și bronhiile mici sunt blocate. Odată cu adăugarea infecției, inflamația se deplasează în stratul muscular, provocând proliferarea țesutului conjunctiv. Apare sindromul bronho-obstructiv. Parenchimul țesutului pulmonar este distrus și se dezvoltă emfizemul, în care eliberarea aerului este dificilă.

Aceasta devine una dintre cauzele celui mai elementar simptom al bolii - dificultăți de respirație. Ulterior, insuficienta respiratorie progreseaza si duce la hipoxie cronica, cand intregul organism incepe sa sufere de lipsa de oxigen. Ulterior, odată cu dezvoltarea proceselor inflamatorii, apare insuficiența cardiacă.

Clasificare

Eficacitatea tratamentului depinde în mare măsură de cât de precis este determinat stadiul bolii. Criteriile BPOC au fost propuse de Comitetul de experți GOLD în 1997.

S-au luat ca bază indicatorii VEMS - volumul expirației forțate în prima secundă. În funcție de severitate, se obișnuiește să se definească patru stadii ale BPOC - ușoară, moderată, severă și extrem de severă.

Grad ușor

Obstructia pulmonara este usoara si rareori insotita de simptome clinice. Prin urmare, diagnosticarea BPOC ușoară nu este ușoară. În cazuri rare, apare o tuse umedă; în cele mai multe cazuri, acest simptom este absent. În cazul obstrucției emfizematoase, se observă doar o ușoară dificultăți de respirație. Trecerea aerului în bronhii nu este practic afectată, deși funcția de schimb de gaz este deja în scădere. Pacientul nu se confruntă cu o deteriorare a calității vieții în această etapă a patologiei, așa că, de regulă, nu consultă un medic.

Gradul mediu

În al doilea grad de severitate, începe să apară o tuse, însoțită de eliberarea de spută vâscoasă. O cantitate deosebit de mare se adună dimineața. Rezistenta este semnificativ redusa. La activitate fizica apare scurtarea respirației.

Stadiul 2 al BPOC este caracterizat prin exacerbări periodice când tusea este de natură paroxistică. În acest moment, se eliberează spută cu puroi. În timpul unei exacerbări, BPOC emfizematos moderat se caracterizează prin apariția dificultății de respirație chiar și într-o stare relaxată. Cu boala de tip bronșită, uneori puteți auzi șuierături în piept.

Grad sever

BPOC stadiul 3 apare cu simptome mai vizibile. Exacerbările apar de cel puțin două ori pe lună, ceea ce agravează brusc starea pacientului. Obstrucția țesutului pulmonar crește și se formează obstrucția bronșică. Chiar și cu puțină activitate fizică, în ochi apar dificultăți de respirație, slăbiciune și întuneric. Respirația este zgomotoasă și grea.

Când începe a treia etapă a bolii, apar și simptome externe - pieptul se extinde, dobândind o formă în formă de butoi, vasele de sânge devin vizibile pe gât, iar greutatea corporală scade. Cu bronșită de tip obstrucție pulmonară piele capătă o nuanță albăstruie. Avand in vedere ca rezistenta fizica este redusa, cel mai mic efort poate duce la devenirea pacientului cu handicap. Pacienții cu obstrucție bronșică de gradul trei, de regulă, nu trăiesc mult.

Extrem de sever

În această etapă, se dezvoltă insuficiență respiratorie. Într-o stare relaxată, pacientul suferă de dificultăți de respirație, tuse și respirație șuierătoare în piept. Orice efort fizic provoacă disconfort. O poziție în care te poți sprijini pe ceva ajută la ușurarea expirației.

Complica formarea afectiunii inima pulmonară . Aceasta este una dintre cele mai grave complicații ale BPOC, care duce la insuficiență cardiacă. Pacientul nu poate respira singur și devine handicapat. Are nevoie de tratament spitalicesc constant și trebuie să folosească în mod constant un rezervor portabil de oxigen. Speranța de viață a unei persoane cu BPOC în stadiul 4 nu este mai mare de doi ani.

Pentru această clasificare BPOC, nivelurile de severitate sunt determinate pe baza citirilor testelor de spirometrie. Găsiți raportul dintre volumul expirator forțat în 1 secundă (FEV1) și capacitatea vitală forțată a plămânilor. Dacă nu este mai mare de 70%, acesta este un indicator al dezvoltării BPOC. Un indicator mai mic de 50% indică modificări locale ale plămânilor.

Clasificarea BPOC în condiții moderne

În 2011, s-a luat decizia că clasificarea anterioară GOLD nu era suficient de informativă.

În plus introdus evaluare cuprinzătoare starea pacientului, care ia în considerare următorii factori:

• Simptome.
• Posibile exacerbări.
• Manifestări clinice suplimentare.

Gradul de dificultăți de respirație poate fi evaluat folosind un chestionar modificat numit Scala MRC pentru diagnostic.

Un răspuns pozitiv la una dintre întrebări determină una dintre cele 4 etape de obstrucție:

• Absența bolii este indicată de apariția dificultății respiratorii numai cu efort fizic excesiv.
• Grad ușor - dificultăți de respirație apare din mers rapid sau cu o ușoară creștere.
• Un ritm moderat de mers care provoacă dificultăți de respirație indică un grad moderat.
• Nevoia de a te odihni în timp ce mergi într-un ritm lejer pe o suprafață plană la fiecare 100 de metri este o suspiciune de BPOC moderată.
• Gradul extrem de sever - când cele mai mici mișcări provoacă dificultăți de respirație, motiv pentru care pacientul nu poate părăsi casa.

Pentru a determina severitatea insuficienței respiratorii, se iau un indicator al tensiunii oxigenului (PaO2) și un indicator al saturației hemoglobinei (SaO2). Dacă valoarea primului este mai mare de 80 mmHg, iar a doua este de cel puțin 90%, aceasta indică faptul că boala este absentă. Prima etapă a bolii este indicată de o scădere a acestor indicatori la 79, respectiv 90.

În a doua etapă, se observă tulburări de memorie și cianoză. Tensiunea oxigenului scade la 59 mmHg. Art., saturația hemoglobinei – până la 89%.

A treia etapă este caracterizată de semnele indicate mai sus. PaO2 este mai mică de 40 mm Hg. Art., SaO2 se reduce la 75%.

Peste tot în lume, medicii folosesc testul CAT (testul de evaluare a BPOC) pentru a evalua BPOC. Constă din mai multe întrebări, răspunsurile la care ajută la determinarea severității bolii. Fiecare răspuns este punctat pe un sistem de cinci puncte. Puteți vorbi despre prezența unei boli sau despre un risc crescut de a o dobândi dacă scorul total este de 10 sau mai mult.

Pentru a oferi o evaluare obiectivă a stării pacientului, pentru a evalua toate amenințările și complicațiile posibile, este necesar să se utilizeze un complex de toate clasificările și testele. Calitatea tratamentului și cât va trăi un pacient cu BPOC vor depinde de diagnosticul corect.

Fazele bolii

Obstrucția generalizată se caracterizează printr-un curs stabil urmat de exacerbare. Se manifestă sub formă de semne pronunțate, în curs de dezvoltare. Dificultăți de respirație crescute, tuse, sanatatea generala se deteriorează brusc. Regimul de tratament anterior nu ajută, trebuie să îl schimbăm și să creștem doza de medicamente.

Cauza exacerbării poate fi chiar o virală minoră sau infectie cu bacterii. O infecție respiratorie acută inofensivă poate reduce funcția pulmonară, care va necesita mult timp pentru a reveni la starea anterioară.

Pe lângă plângerile pacientului şi manifestari clinice, pentru a diagnostica o exacerbare, se utilizează un test de sânge, spirometrie, microscopie și examinare de laborator a sputei.

Video

Boala pulmonară obstructivă cronică.

Forme clinice ale BPOC

1. Emfizematos. Simptomul principal este dificultăți de respirație expiratorie, atunci când pacientul se plânge de dificultăți de expirare. În cazuri rare, apare o tuse, de obicei fără producere de spută. Apar și simptome externe - pielea devine roz, pieptul devine în formă de butoi. Din acest motiv, pacienții cu BPOC emfizematos sunt numiți „pufferi roz”. De obicei, pot trăi mult mai mult.
2. Bronșitică. Acest tip este mai puțin frecvent. O preocupare deosebită pentru pacienți este tusea cu o cantitate mare de spută și intoxicația. Insuficiența cardiacă se dezvoltă rapid, în urma căreia pielea capătă o nuanță albăstruie. În mod convențional, astfel de pacienți sunt numiți „umflare albastră”.

Împărțirea în tipuri de BPOC în emfizematos și bronșită este destul de arbitrară. De obicei, există un tip mixt.

Principii de bază ale tratamentului

Având în vedere că prima etapă a BPOC este practic asimptomatică, mulți pacienți vin târziu la medic. Adesea, boala este detectată într-un stadiu în care dizabilitatea a apărut deja. Terapia terapeutică are ca scop ameliorarea stării pacientului. Calitatea vieții îmbunătățită. Nu se vorbește despre o recuperare completă. Tratamentul are două direcții - medicinal și non-farmacologic. Prima presupune administrarea diferitelor medicamente. Scopul tratamentului non-farmacologic este eliminarea factorilor care influențează dezvoltarea procesului patologic. Aceasta include renunțarea la fumat, utilizarea echipamentului personal de protecție în condiții de muncă periculoase și exerciții fizice.

Este important să se evalueze corect cât de gravă este starea pacientului și, dacă există o amenințare la adresa vieții, să se asigure spitalizarea în timp util.

Tratamentul medicamentos pentru BPOC se bazează pe utilizarea medicamentelor inhalatorii care pot lărgi căile respiratorii.

Schema standard include următoarele medicamente bazat:

• Bromură de spiritiotropiu. Acestea sunt medicamente de primă linie utilizate numai pentru adulți.
• Salmeterol.
• Formoterol.

Sunt produse atât sub formă de inhalatoare gata preparate, cât și sub formă de soluții și pulberi. prescris pentru BPOC moderată și severă,

Când terapia de bază eșuează rezultat pozitiv, puteți folosi glucocorticosteroizi - Pulmicort, Beclazon-ECO, Flixotide. Agenții hormonali în combinație cu bronhodilatatoarele sunt eficienți - Symbicort, Seretide.

Dificultăți de respirație, hipoxia cerebrală cronică sunt indicații pentru utilizarea pe termen lung a inhalării de oxigen umidificat.

Pacienții diagnosticați cu BPOC severă necesită îngrijire continuă. Ei nu sunt capabili să efectueze nici măcar cele mai simple activități de îngrijire de sine. Este foarte greu pentru astfel de pacienți să facă câțiva pași. Oxigenoterapia, efectuată cel puțin 15 ore pe zi, ajută la ameliorarea situației și la prelungirea vieții. Eficacitatea tratamentului este influențată și de statutul social al pacientului. Regimul de tratament, doza și durata cursului sunt determinate de medicul curant.

Prevenirea

Prevenirea oricărei boli este întotdeauna mai ușor decât tratarea ei. Obstrucția pulmonară nu face excepție. Prevenirea BPOC poate fi primară și secundară.

Primul include:

• Renunțarea completă la fumat. Dacă este necesar, se efectuează terapia de înlocuire a nicotinei.
• Oprirea contactului cu poluanții profesionali atât la locul de muncă, cât și acasă. Dacă locuiți într-o zonă contaminată, este recomandat să vă schimbați locul de reședință.
• Tratați răcelile, ARVI, pneumonia, bronșita în timp util. Fă-ți vaccinul antigripal anual.
• Menține igiena.
• Angajați-vă în întărirea corpului.
• Faceți exerciții de respirație.

Dacă nu a fost posibilă evitarea dezvoltării patologiei, prevenția secundară va ajuta la reducerea probabilității de exacerbare a BPOC. Include terapia cu vitamine, exerciții de respirație și utilizarea de inhalatoare.

Tratamentul periodic în instituții specializate de tip sanatoriu ajută la menținerea stării normale a țesutului pulmonar. Este important să se organizeze condițiile de muncă în funcție de severitatea bolii.

Tot conținutul iLive este revizuit de experți medicali pentru a se asigura că este cât mai exact și real posibil.

Avem linii directoare stricte de aprovizionare și legăm doar către site-uri de renume, instituții de cercetare academică și, acolo unde este posibil, cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele din paranteze (, etc.) sunt link-uri pe care se poate face clic către astfel de studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținutul nostru este inexact, învechit sau în orice alt mod discutabil, vă rugăm să îl selectați și să apăsați Ctrl + Enter.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) se caracterizează prin prezența obstrucției căilor respiratorii parțial reversibile, cauzată de un răspuns inflamator anormal la expunerea la toxine, adesea fumul de țigară.

Deficiența de alfa-antitripsină și o varietate de poluanți profesionali - mai puțin motive comune dezvoltarea acestei patologii la nefumători. De-a lungul anilor, simptomele se dezvoltă - tuse productivă și dificultăți de respirație; Scăderea respirației și respirația șuierătoare sunt semne comune. Cazurile severe pot fi complicate de scădere în greutate, pneumotorax, insuficiență ventriculară dreaptă și insuficiență respiratorie. Diagnosticul se bazează pe istoric, examen fizic, radiografie toracică și teste funcționale pulmonare. Tratament cu bronhodilatatoare și glucocorticoizi, oxigenoterapie dacă este necesar. Aproximativ 50% dintre pacienți mor în decurs de 10 ani de la diagnosticare.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) include bronșita obstructivă cronică și emfizemul. Mulți pacienți au semne și simptome ale ambelor afecțiuni.

Bronșita cronică obstructivă este bronșita cronică cu obstrucție a căilor respiratorii. Bronsita cronica(numit și sindrom de hipersecreție cronică) este definită ca o tuse productivă care durează cel puțin 3 luni timp de 2 ani consecutivi. Bronșita cronică devine cronică bronșită obstructivă dacă apar semne spirometrice de obstrucție a căilor respiratorii. Bronșita astmatică cronică este o afecțiune similară, suprapusă, caracterizată prin tuse productivă cronică, respirație șuierătoare și obstrucție parțial reversibilă a căilor respiratorii la fumătorii cu antecedente de astm bronsic. În unele cazuri, este dificil să distingem bronșita obstructivă cronică de bronșita astmatică.

Emfizemul este distrugerea parenchimului pulmonar, ducând la pierderea elasticității și distrugerea septurilor alveolare și extinderea radială a căilor respiratorii, ceea ce crește riscul colapsului căilor respiratorii. Hiperairitatea plămânilor și restrângerea fluxului respirator fac dificilă trecerea aerului. Spațiile de aer se măresc și se pot transforma în cele din urmă în bule.

Cod ICD-10

J44.0 Boală pulmonară obstructivă cronică cu infecție respiratorie acută a tractului respirator inferior

J44.9 Boală pulmonară obstructivă cronică, nespecificată

Epidemiologia BPOC

În 2000, aproximativ 24 de milioane de oameni din Statele Unite aveau BPOC, dintre care doar 10 milioane au fost diagnosticate. În același an, BPOC a fost a patra cauză de deces (119.054 de cazuri, comparativ cu 52.193 în 1980). Între 1980 și 2000, mortalitatea prin BPOC a crescut cu 64% (de la 40,7 la 66,9 la 100.000 de locuitori).

Prevalența, incidența și ratele de letalitate cresc cu vârsta. Prevalența este mai mare la bărbați, dar mortalitatea generală este similară la bărbați și femei. Morbiditatea și mortalitatea sunt în general mai ridicate în rândul albilor, lucrătorilor și persoanelor cu niveluri de educație mai scăzute; acest lucru se datorează probabil numărului mare de fumători din aceste categorii de populație. Cazurile familiale de BPOC nu par să fie asociate cu deficiența de alfa-antitripsină (inhibitor alfa-antiprotează).

Incidența BPOC este în creștere la nivel mondial din cauza fumatului crescut în țările neindustrializate, a scăderii mortalității din cauza bolilor infecțioase și a utilizării pe scară largă a combustibililor din biomasă. BPOC a provocat aproximativ 2,74 milioane de decese în întreaga lume în 2000 și se preconizează că va deveni una dintre primele cinci boli din lume până în 2020.

Ce cauzează BPOC?

Fumatul de țigară este un factor de risc major în majoritatea țărilor, deși doar aproximativ 15% dintre fumători dezvoltă BPOC aparent clinic; un istoric de utilizare a pachetului de 40 sau mai mulți ani este deosebit de predictiv. Fumul de la arderea biocombustibililor pt de casă alimente - important factor etiologicîn ţările subdezvoltate. Fumătorii cu reactivitate preexistentă a căilor respiratorii (definită ca sensibilitate crescută la clorură de metacolină inhalată) chiar și în absența astmului clinic prezintă un risc mai mare. dezvoltarea BPOC decât persoanele fără această patologie. Greutate corporală mică, boli respiratorii în copilărie, fumat pasiv, poluarea aerului și poluanții ocupaționali (de exemplu, praful mineral sau de bumbac) sau substanțele chimice (de exemplu, cadmiul) contribuie la riscul de BPOC, dar au o importanță mică în comparație cu fumatul.

Factorii genetici joacă, de asemenea, un rol. Cel mai bine studiat tulburare genetică- deficitul de alfa-antitripsină este o cauză sigură a dezvoltării emfizemului la nefumători și afectează susceptibilitatea la boală la fumători. Polimorfismele în epoxid hidrolaza microzomală, proteina de legare a vitaminei D, genele antagoniste ale receptorilor 11_-1p și IL-1 sunt asociate cu scăderi rapide ale volumului expirator forțat în 1 s (FEV) la populațiile selectate.

La indivizii predispuși genetic, expunerile prin inhalare provoacă un răspuns inflamator în căile respiratorii și alveole, ducând la dezvoltarea bolii. Se presupune că procesul are loc datorită creșterii activității proteazei și scăderii activității antiproteazei. În timpul procesului normal de reparare a țesutului pulmonar, proteazele - elastaza neutrofilă, metaloproteinazele tisulare și catepsinele - distrug elastina și țesut conjunctiv. Activitatea lor este echilibrată de antiproteaze - alfa-antitripsină, un inhibitor al leucoproteinazei secretoare produse de epiteliul tractului respirator, elafină și un inhibitor tisular al metaloproteinazelor matriceale. La pacienții cu BPOC, neutrofilele activate și alte celule inflamatorii eliberează proteaze în timpul inflamației; activitatea proteazei depășește activitatea antiprotează, rezultând distrugerea țesuturilor și creșterea secreției de mucus. Activarea neutrofilelor și macrofagelor duce, de asemenea, la acumularea de radicali liberi, anioni superoxid și peroxid de hidrogen, care inhibă antiproteazele și provoacă bronhospasm, edem mucoasei și creșterea secreției de mucus. Ca și în cazul infecției, deteriorarea oxidativă indusă de neutrofile, eliberarea de neuropeptide profibrotice (de exemplu, bombesină) și scăderea producției de factor de creștere endotelial vascular joacă un rol în patogeneză.

Teste funcționale pulmonare

Pacienții cu suspiciune de BPOC trebuie să fie supuși testării funcției pulmonare pentru a confirma obstrucția căilor respiratorii și pentru a cuantifica severitatea și reversibilitatea acesteia. Testarea funcției pulmonare este, de asemenea, necesară pentru a diagnostica progresia ulterioară a bolii și pentru a monitoriza răspunsul la tratament. Principalele teste de diagnosticare sunt VEMS, care este volumul de aer expirat cu forță în prima secundă după o inhalare completă; capacitatea vitală forțată (FVC), care este volumul total de aer expirat cu forța maximă; și bucla volum-flux, care este o înregistrare spirometrică simultană a fluxului de aer și a volumului în timpul expirației și inspirației maxime forțate.

O scădere a VEMS, FVC și a raportului VEMS/FVC este un semn de obstrucție a căilor respiratorii. Bucla volum-flux arată deviația în segmentul expirator. VEMS scade la 60 ml/an la fumători, comparativ cu o scădere mai puțin abruptă de 25-30 ml/an la nefumători, începând cu vârsta de 30 de ani. Fumatorii de varsta mijlocie care au deja un VEMS scazut se confrunta cu o scadere mai rapida. Când VEMS scade sub aproximativ 1 L, pacienții dezvoltă dispnee în timpul efortului casnic; Când VEMS scade sub aproximativ 0,8 L, pacienții sunt expuși riscului de hipoxemie, hipercapnie și cor pulmonar. FEV și FVC sunt ușor de măsurat cu spirometrele pentru pacienți internați și determină severitatea bolii, deoarece se corelează cu simptomele și mortalitatea. Niveluri normale determinata in functie de varsta, sexul si inaltimea pacientului.

Testele suplimentare ale funcției pulmonare sunt necesare numai în anumite circumstanțe, cum ar fi reducerea chirurgicală a volumului pulmonar. Alte teste investigate pot include capacitatea pulmonară totală crescută, capacitatea reziduală funcțională și volumul rezidual, care pot ajuta la distingerea BPOC de bolile pulmonare restrictive care scad aceste măsuri; capacitatea vitală scade şi capacitatea de difuzie a monoxidului de carbon într-o singură respiraţie (BR). O scădere a PV nu este specifică și este redusă în alte tulburări care afectează vascularizația pulmonară, cum ar fi bolile pulmonare interstițiale, dar poate ajuta la distingerea BPOC de astm, în care PV este normală sau crescută.

Tehnici de imagistică BPOC

Radiografia toracică are modificări caracteristice, deși nu diagnostice. Modificările asociate cu emfizemul includ hiperinflația plămânului manifestată prin aplatizarea diafragmei, o umbră cardiacă îngustă, constricția rapidă a vaselor hilare (în vederea anteroposterioră) și extinderea spațiului aerian retrosternal. Aplatizarea diafragmei din cauza hiperinflației face ca unghiul dintre stern și porțiunea anterioară a diafragmei pe radiografie laterală să crească la mai mult de 90° în comparație cu indicator normal 45°. Bolile negative cu raze X cu diametrul mai mare de 1 cm, înconjurate de umbre neclare arcade, indică modificări exprimate local. Modificările emfizematoase predominante ale bazelor plămânilor indică deficit de alfa1-antitripsină. Plămânii pot părea normali sau au o opacitate crescută din cauza pierderii parenchimului. Radiografiile toracice ale pacienților cu bronșită obstructivă cronică pot fi normale sau pot demonstra o intensificare bazilară bilaterală a componentei bronhovasculare.

O rădăcină pulmonară mărită indică mărirea arterelor pulmonare centrale observată în hipertensiunea pulmonară. Dilatația ventriculară dreaptă observată în cor pulmonale poate fi mascată de aerul crescut al plămânului sau poate apărea ca o lărgire a umbrei cardiace în spațiul retrosternal sau lărgirea umbrei cardiace transversale în comparație cu radiografiile toracice anterioare.

Datele CT vor ajuta la clarificarea modificărilor detectate la radiografiile toracice care sunt suspecte pentru boli concomitente sau care complică, cum ar fi pneumonia, pneumoconioza sau cancerul pulmonar. CT ajută la evaluarea extinderii și distribuției emfizemului prin evaluarea vizuală sau analizarea distribuției densității plămânului. Acești parametri pot fi utili în pregătirea pentru reducerea chirurgicală a volumului pulmonar.

Studii suplimentare în BPOC

Nivelurile de alfa-antitripsină trebuie determinate la pacienții sub 50 de ani cu BPOC simptomatică și la nefumătorii de orice vârstă cu BPOC pentru a detecta deficitul de alfa-antitripsină. Alte dovezi care susțin deficiența de antitripsină includ antecedentele familiale de BPOC cu debut precoce sau boli hepatice în copilăria timpurie, distribuția emfizemului în lobii inferiori și BPOC în cadrul vasculitei pozitive ANCA (anticorp citoplasmatic antineutrofil). Niveluri scăzute alfa antitripsina trebuie confirmată fenotipic.

Pentru a exclude cauzele cardiace ale dispneei, se efectuează adesea un ECG; de obicei evidențiază un voltaj QRS difuz difuz scăzut, cu o axă cardiacă verticală cauzată de aerul crescut al plămânilor și creșterea amplitudinii undei sau deviația vectorului de undă spre dreapta cauzată de dilatația atriul drept la bolnavii cu emfizem sever. Manifestări de hipertrofie ventriculară dreaptă, deviație a axei electrice spre dreapta > 110 fără blocare piciorul drept Pachetul lui. Tahicardia atrială multifocală, o aritmie care poate însoți BPOC, se manifestă ca o tahiaritmie cu unde P polimorfe și intervale PR variabile.

Ecocardiografia este uneori utilă în evaluarea funcției ventriculului drept și a hipertensiunii pulmonare, deși este dificilă din punct de vedere tehnic la pacienții cu BPOC. Studiul este prescris cel mai adesea atunci când sunt suspectate leziuni concomitente ale ventriculului stâng sau ale valvelor cardiace.

CBC are valoare diagnostică mică în diagnosticarea BPOC, dar poate evidenția eritrocitemie (Hct > 48%) care reflectă hipoxemie cronică.

Diagnosticul exacerbărilor BPOC

Pacienții cu exacerbări însoțite de efort respirator crescut, somnolență și saturație scăzută de O2 la oximetrie trebuie monitorizați pentru gaze din sângele arterial. cuantificare hipoxemie și hipercapnie. Hipercapnia poate coexista cu hipoxemie. La acești pacienți, hipoxemia oferă adesea o excitație respiratorie mai mare decât hipercapnia (cum este normal), iar terapia cu oxigen poate exacerba hipercapnia prin scăderea răspunsului respirator hipoxic și creșterea hipoventilației.

Valorile presiunii parțiale a oxigenului arterial (PaO2) sunt mai mici de 50 mm Hg. Artă. sau presiunea parțială a dioxidului de carbon arterial (Pa-CO2) mai mare de 50 mm Hg. Artă. in conditii de acidemia respiratorie se determina insuficienta respiratorie acuta. Cu toate acestea, unii pacienți cu BPOC cronică trăiesc cu aceste niveluri pentru perioade lungi de timp.

O radiografie toracică este adesea ordonată pentru a exclude pneumonia sau pneumotoraxul. Rareori, infiltrarea la pacienții care primesc constant glucocorticoizi sistemici poate fi o consecință a pneumoniei cu Aspergillus.

Sputa galbenă sau verde este un indicator de încredere al prezenței neutrofilelor în spută, indicând colonizarea sau infecția bacteriană. Colorația Gram evidențiază de obicei neutrofile și un amestec de organisme, adesea diplococi Gram pozitivi (Streptococcus pneumoniae) și/sau bastonașe Gram negative (H. influenzae). Uneori, exacerbările sunt cauzate de altă floră orofaringiană, de exemplu Moraxella (Branhamella) catarrhalis. La pacienții spitalizați, colorațiile și culturile Gram pot evidenția organisme Gram-negative rezistente (de exemplu, Pseudomonas) sau, rar, infecții cu stafilococ Gram-pozitive.

Tratamentul BPOC

Tratamentul BPOC cronic stabil are ca scop prevenirea exacerbărilor și promovarea sănătății și a funcției pulmonare normale pe termen lung prin farmacoterapie și oxigenoterapie, renunțarea la fumat, exerciții fizice, îmbunătățirea nutriției și reabilitarea pulmonară. Tratamentul chirurgical al BPOC este indicat pentru pacienții selectați. Controlul BPOC implică tratamentul atât al bolii cronice stabile, cât și al exacerbărilor.

Tratamentul medicamentos pentru BPOC

Bronhodilatatoarele sunt pilonul de control al BPOC; medicamentele includ beta-agoniştii inhalatori şi anticolinergicele. Orice pacient cu BPOC simptomatică trebuie tratat cu una sau ambele clase de medicamente care sunt la fel de eficiente. Pentru terapia inițială, alegerea între beta-agonişti cu acţiune scurtă, beta-agonişti cu acţiune lungă, anticolinergice (care au un efect de bronhodilatare mai mare) sau o combinaţie de beta-agonişti și anticolinergici este adesea decisă în funcţie de costul tratamentului, pacient. preferință și simptome. În prezent, există dovezi că utilizarea regulată a bronhodilatatoarelor încetinește deteriorarea funcției pulmonare, medicamentele reduc rapid simptomele, îmbunătățesc funcția pulmonară și performanța.

În tratamentul bolilor cronice boala stabila inhalatoarele cu doză măsurată sau inhalatoarele cu pulbere sunt preferate față de nebulizatoare terapie la domiciliu; nebulizatoarele de acasă se murdăresc rapid din cauza curățării și uscării incomplete. Pacienții trebuie învățați să expire cât mai mult posibil, să inspire aerosolul încet până când se atinge capacitatea totală a plămânilor și să își țină respirația timp de 3-4 secunde înainte de a expira. Distanțierele asigură distribuția optimă a medicamentului în căile respiratorii distale, astfel încât coordonarea activării inhalatorului cu inhalarea este mai puțin importantă. Unele distanțiere împiedică pacientul să inhaleze dacă inspiră prea repede.

Beta-agoniștii relaxează mușchiul neted bronșic și măresc clearance-ul epiteliului ciliat. Aerosolul de salbutamol, 2 pufuri (100 mcg/doză), inhalat dintr-un inhalator cu doză măsurată de 4 până la 6 ori pe zi, este de obicei medicamentul de alegere datorită costului său scăzut; utilizarea regulată nu are niciun avantaj față de utilizarea la cerere și provoacă mai multe efecte nedorite. Beta-agoniștii cu acțiune prelungită sunt preferați pentru pacienții cu simptome nocturne sau pentru cei care consideră incomod utilizarea frecventă a unui inhalator; puteți folosi pudră de salmeterol, 1 puf (50 mcg) de 2 ori pe zi sau pudră de formoterol (Turbohaler 4,5 mcg, 9,0 mcg sau Aerolyzer 12 mcg) de 2 ori pe zi sau formoterol MDI 12 mcg de 2 ori pe zi. Formele de pulbere pot fi mai eficiente pentru pacienții care au probleme de coordonare atunci când folosesc un inhalator cu doză măsurată. Pacienții trebuie educați cu privire la diferența dintre medicamentele cu acțiune scurtă și cele cu acțiune lungă, deoarece medicamentele cu acțiune prelungită care sunt utilizate la nevoie sau de mai mult de două ori pe zi cresc riscul de apariție a aritmiilor cardiace. Efecte secundareÎntâlnit frecvent cu orice beta-agonist și include tremor, neliniște, tahicardie și hipokaliemie ușoară.

Anticolinergicele relaxează mușchiul neted bronșic prin inhibarea competitivă a receptorilor muscarinici. Bromura de ipratropiu este utilizată în mod obișnuit datorită prețului și disponibilității sale scăzute; medicamentul se ia 2-4 pufuri la fiecare 4-6 ore.Bromura de ipratropiu are un debut mai lent de acțiune (în decurs de 30 de minute; efectul maxim este atins după 1-2 ore), astfel încât beta-agonistul este adesea prescris cu el într-o singură perioadă. inhalator combinat sau separat ca instrument necesar asistență de urgență. Tiotropiul, un anticolinergic cuaternar cu acțiune lungă, este selectiv pentru M1 și M2 și, prin urmare, poate avea un avantaj față de bromura de ipratropiu, deoarece blocarea receptorului M (ca și în cazul bromurii de ipratropiu) poate limita bronhodilatația. Doza - 18 mcg o dată pe zi. Tiotropiul nu este disponibil în toate țările din lume. Eficacitatea tiotropiului în BPOC a fost dovedită în studii la scară largă ca medicament care încetinește în mod fiabil scăderea VEMS la pacienții cu BPOC în stadiu moderat, precum și la pacienții care continuă să fumeze și au renunțat la fumat și la persoanele peste 50 de ani. La pacienții cu BPOC, indiferent de severitatea bolii, utilizarea pe termen lung a tiotropiului îmbunătățește indicatorii de calitate a vieții, reduce frecvența exacerbărilor și frecvența spitalizărilor la pacienții cu BPOC și reduce riscul de mortalitate în BPOC. Efectele secundare ale tuturor anticolinergicelor includ pupile dilatate, vedere încețoșată și xerostomie.

Glucocorticoizii inhalați inhibă inflamația căilor respiratorii, inversează reglarea în jos a receptorilor beta și inhibă producția de citokine și leucotriene. Ele nu schimbă modelul de declin al funcției pulmonare la pacienții cu BPOC care continuă să fumeze, dar îmbunătățesc funcția pulmonară pe termen scurt la unii pacienți, sporesc efectul bronhodilatatoarelor și pot reduce incidența exacerbărilor BPOC. Doza depinde de medicament; de exemplu, fluticazonă în doză de 500-1000 mcg pe zi și beclometazonă 400-2000 mcg pe zi. Riscurile pe termen lung ale utilizării pe termen lung a glucocorticoizilor inhalatori (fluticazonă + salmeterol) în studiile clinice randomizate controlate au stabilit o incidență crescută a pneumoniei la pacienții cu BPOC, spre deosebire de tratamentul pe termen lung al BPOC cu combinația de budesonid + formoterol , a cărui utilizare nu crește riscul de a dezvolta pneumonie.

Diferențele în dezvoltarea pneumoniei ca complicație la pacienții cu BPOC care primesc glucocorticoizi inhalatori pe termen lung ca parte a combinațiilor fixe sunt asociate cu proprietăți farmacocinetice diferite ale glucocorticoizilor, care pot duce la diferite efecte clinice. De exemplu, budesonida este eliminată din tractul respirator mai repede decât fluticazona. Aceste diferențe de clearance pot fi crescute la indivizii cu obstrucție semnificativă, ceea ce duce la o acumulare crescută de particule de medicament în căile respiratorii centrale și la scăderea absorbției în țesuturile periferice. În acest fel, budesonida poate fi eliminată din plămâni înainte de a duce la o scădere semnificativă a imunității locale și a proliferării bacteriene, ceea ce oferă un avantaj deoarece 30-50% dintre pacienții cu BPOC moderată până la severă au bacterii prezente în mod persistent în căile respiratorii. Complicațiile posibile ale terapiei cu steroizi includ formarea cataractei și osteoporoza. Pacienții care utilizează aceste medicamente pe termen lung trebuie să fie observați periodic de un oftalmolog și să li se efectueze densitometrie osoasă și ar trebui să ia, de asemenea, suplimente de calciu, vitamina D și bifosfonați.

Combinațiile dintre un beta-agonist cu acțiune prelungită (de exemplu, salmeterol) și un glucocorticoid inhalator (de exemplu, fluticazonă) sunt mai eficiente decât oricare dintre acestea. medicamenteîn regim de monoterapie, în tratamentul bolii cronice stabile.

Glucocorticoizii orali sau sistemici pot fi utilizați pentru a trata BPOC stabilă cronică, dar este posibil să fie eficienți doar la 10-20% dintre pacienți, iar riscurile pe termen lung pot depăși beneficiile. Nu s-au făcut comparații oficiale între glucocorticoizii orali și inhalatori. Dozele inițiale de medicamente orale trebuie să fie de 30 mg o dată pe zi pentru prednisolon, iar răspunsul la tratament trebuie monitorizat prin spirometrie. Dacă VEMS se îmbunătățește cu mai mult de 20%, doza trebuie redusă cu 5 mg de prednisolon pe săptămână până la cea mai mică doză care menține îmbunătățirea. Dacă se dezvoltă o exacerbare pe fondul declinului, glucocorticoizii inhalatori pot fi utili, dar o întoarcere la mai multe doza mare este probabil să asigure o rezoluție mai rapidă a simptomelor și recuperarea VEMS. În schimb, dacă creșterea VEMS este mai mică de 20%, doza de glucocorticoizi trebuie redusă rapid și întreruptă. Prescrierea medicamentului pe un program alternativ poate fi o opțiune dacă reduce numărul de efecte nedorite, asigurând în același timp efectul zilnic al medicamentului în sine.

Teofilina are un rol redus în tratamentul BPOC stabil cronic și exacerbările BPOC acum că sunt disponibile medicamente mai sigure și mai eficiente. medicamente eficiente. Teofilina reduce spasmul mușchilor netezi, crește clearance-ul epiteliului ciliat, îmbunătățește funcția ventriculului drept și reduce rezistența vasculară pulmonară și presiunea arterială. Modul său de acțiune este puțin înțeles, dar este probabil diferit de cel al beta-agoniștilor și al anticolinergicelor. Rolul său în îmbunătățirea funcției diafragmatice și reducerea dispneei în timpul efortului este controversat. Teofilina în doze mici (300-400 mg pe zi) are proprietăți antiinflamatorii și poate spori efectele glucocorticoizilor inhalatori.

Teofilina poate fi utilizată la pacienții care nu răspund în mod adecvat la inhalatoare și dacă se observă eficacitate simptomatică cu medicamentul. Concentrațiile serice ale medicamentului nu necesită monitorizare atâta timp cât pacientul răspunde la medicament, nu are simptome de toxicitate sau este contactabil; forme orale teofilina cu eliberare lentă, care necesită o utilizare mai puțin frecventă, crește complianța. Toxicitatea este frecventă și include insomnia și tulburări gastrointestinale chiar și la concentrații scăzute din sânge. Reacții adverse mai grave, cum ar fi aritmiile supraventriculare și ventriculare și convulsii, tind să apară la concentrații sanguine mai mari de 20 mg/L. Metabolismul hepatic al teofilinei variază semnificativ în funcție de factorii genetici, vârsta, fumatul, disfuncția hepatică și utilizarea concomitentă a unor cantități mici de medicamente, cum ar fi antibiotice macrolide și fluorochinolone și blocante non-sedative ale receptorilor H2.

Se studiază efectele antiinflamatorii ale antagoniștilor fosfodiesterazei-4 (roflumipast) și ale antioxidanților (N-acetilcisteină) în tratamentul BPOC.

Oxigenoterapia pentru BPOC

Oxigenoterapia pe termen lung prelungește viața la pacienții cu BPOC a căror PaO2 este constant mai mică de 55 mmHg. Artă. Oxigenoterapia continuă de 24 de ore este mai eficientă decât un regim de noapte de 12 ore. Terapia cu oxigen aduce hematocritul la normal, îmbunătățește moderat starea neurologică și starea psihologică, aparent datorită îmbunătățirii somnului, și reduce tulburările hemodinamice pulmonare. Oxigenoterapia crește, de asemenea, capacitatea de efort la mulți pacienți.

Un studiu de somn trebuie efectuat la pacienții cu BPOC avansat care nu îndeplinesc criteriile pentru oxigenoterapie pe termen lung, dar al căror examen clinic demonstrează hipertensiune pulmonară în absența hipoxemiei diurne. Oxigenoterapia nocturnă poate fi prescrisă dacă studiile de somn arată o scădere ocazională a saturației de oxigen

Pacienți care se recuperează după o afecțiune acută boala respiratorieși îndeplinind criteriile enumerate, trebuie să prescrieți O2 și să reexaminați indicatorii atunci când respirați aer din cameră după 30 de zile.

O se administrează printr-un cateter nazal la un debit suficient pentru a atinge PaO2 > 60 mmHg. Artă. (SaO > 90%), de obicei 3 l/min în repaus. O2 provine din concentratoare electrice de oxigen, sisteme de O2 lichefiat sau butelii de gaz comprimat. Concentratoarele, care limitează mobilitatea, dar sunt cele mai puțin costisitoare, sunt preferate pentru pacienții care își petrec cea mai mare parte a timpului acasă. Astfel de pacienți pot avea mici rezervoare de O2 pentru rezervă atunci când nu există energie electrică sau pentru utilizare portabilă.

Sistemele lichide sunt preferate pentru pacienții care petrec mult timp în afara casei. Canistrele portabile de O2 lichid sunt mai ușor de transportat și au o capacitate mai mare decât buteliile portabile de gaz comprimat. Cilindrii mari de aer comprimat sunt cea mai costisitoare modalitate de a oferi oxigenoterapie, deci ar trebui să fie utilizate numai dacă alte surse nu sunt disponibile. Toți pacienții trebuie informați cu privire la pericolele fumatului în timpul utilizării O.

Diverse dispozitive pot economisi oxigenul folosit de pacient, de exemplu prin utilizarea unui sistem de rezervor sau prin furnizarea de oxigen numai în timpul inspirației. Aceste dispozitive controlează hipoxemia la fel de eficient ca sistemele cu flux continuu.

Unii pacienți au nevoie de O2 suplimentar atunci când călătoresc cu avionul, deoarece presiunea în cabină în avioanele comerciale este scăzută. Pacienți eucapnici cu BPOC care au o PaO2 mai mare de 68 mmHg la nivelul mării. Art., în zbor au o PaO2 medie mai mare de 50 mm Hg. Artă. și nu necesită terapie suplimentară cu oxigen. Toți pacienții cu BPOC cu hipercapnie, anemie semnificativă (Hct

Renunțe la fumat

Renunțarea la fumat este atât extrem de dificilă, cât și extrem de importantă; aceasta încetinește, dar nu oprește complet progresia inflamației căilor respiratorii.Cel mai bun efect este obținut utilizare simultană căi diferite renunțarea la fumat: stabilirea unei date de renunțare, tehnici de modificare a comportamentului, cursuri de grup, terapie de înlocuire cu nicotină (gumă de mestecat, sistem de terapie transdermică, inhalator, tablete sau spray nazal), bupropion și sprijin medical. Rata renunțării la fumat este de aproximativ 30% pe an, chiar și cu cele mai multe metoda eficienta- combinații de bupropion cu terapie de substituție cu nicotină.

Terapia cu vaccinuri

Toți pacienții cu BPOC trebuie să primească vaccinuri anuale antigripal. Vaccinul antigripal poate reduce severitatea și mortalitatea la pacienții cu BPOC cu 30-80%. Dacă pacientul nu poate fi vaccinat sau dacă tulpina predominantă a virusului gripal nu este inclusă în forma de vaccin din acel an, tratamentul cu medicamente profilactice (amantadină, rimantadină, oseltamivir sau zanamivir) concepute pentru a trata focarele de gripă este adecvat pentru focarele de gripă. Vaccinul polizaharidic pneumococic are efecte adverse minime. Vaccinarea cu un vaccin pneumococic polivalent trebuie administrată tuturor pacienților cu BPOC cu vârsta de 65 de ani și peste și pacienților cu BPOC cu FEV1.

Activitate fizica

Condiția fizică a mușchilor scheletici care s-a deteriorat din cauza inactivității sau a spitalizării prelungite pentru insuficiență respiratorie poate fi îmbunătățită printr-un program de exerciții gradual. Antrenamentul specific al mușchilor respiratori este mai puțin benefic decât antrenamentul general aerobic. Un program obișnuit de antrenament începe cu mersul lent pe o bandă de alergare sau mersul pe o bicicletă staționară fără a suporta greutăți timp de câteva minute. Durata si intensitatea exercitiului este crescuta progresiv pe parcursul a 4-6 saptamani pana cand pacientul este capabil sa faca exercitii timp de 20-30 de minute fara oprire cu respiratie scurta controlata. Pacienții cu BPOC foarte severă pot atinge de obicei un ritm de mers de 30 de minute la o viteză de 1 până la 2 mile pe oră. Pentru a menține starea fizică, exercițiile trebuie efectuate de 3-4 ori pe săptămână. Saturația de O2 este monitorizată și se administrează O2 suplimentar dacă este necesar. Antrenament de rezistenta membrele superioare util pentru activitățile de zi cu zi precum îmbăierea, îmbrăcarea și curățarea. Pacienții cu BPOC ar trebui să fie învățați modalități eficiente din punct de vedere energetic de a efectua activități zilnice și de a distribui activități. De asemenea, este necesar să se discute problemele din sfera sexuală și să se ofere sfaturi cu privire la metodele de economisire a energiei ale actului sexual.

Nutriție

Pacienții cu BPOC prezintă un risc crescut de scădere în greutate și de scădere a stării nutriționale din cauza creșterii cu 15% până la 25% a consumului de energie respiratorie, a metabolismului postprandial mai mare și a nivelurilor mai ridicate de producție de căldură (adică, efectul termic al nutriției), posibil ca un stomac destins previne coborârea unei diafragme deja aplatizate și crește munca de respirație, cheltuiala mai mare de energie pentru activitățile zilnice, o nepotrivire între aportul de energie și cerințele energetice și efectele catabolice ale citokinelor inflamatorii precum TNF-a. Forța musculară generală și eficiența utilizării O se deteriorează. Pacienții cu o stare nutrițională mai proastă au un prognostic mai prost, așa că este prudent să se recomande o dietă echilibrată cu calorii adecvate cuplate cu exerciții fizice pentru prevenirea sau restabilirea atrofie muscularăși malnutriție. Cu toate acestea, creșterea excesivă în greutate ar trebui evitată, iar pacienții obezi ar trebui să depună eforturi pentru un indice de masă corporală mai normal. Studiile care examinează contribuția dietei la reabilitarea pacientului nu au demonstrat îmbunătățiri ale funcției pulmonare sau ale capacității de efort. Rolul steroizilor anabolizanți (de exemplu, acetat de megestrol, oxandrolonă), terapiei cu hormoni de creștere și antagoniștilor TNF în corectarea stării nutriționale și îmbunătățirea stării funcționale și a prognosticului în BPOC nu a fost suficient studiat.

Reabilitare pulmonară pentru BPOC

Programele de reabilitare pulmonară servesc ca adjuvant la farmacoterapie pentru îmbunătățirea funcției fizice; multe spitale și instituții medicale oferă programe formale de reabilitare multidisciplinare. Reabilitarea pulmonară include exerciții fizice, educație și managementul comportamentului. Tratamentul trebuie să fie individualizat; pacienților și membrilor familiei li se spune despre BPOC și tratament, iar pacientul este încurajat să își asume responsabilitatea maximă pentru sănătatea personală. Un program de reabilitare atent integrat îi ajută pe pacienții cu BPOC severă să se adapteze la limitările fiziologice și le oferă o idee realistă despre cum se poate îmbunătăți starea lor.

Eficacitatea reabilitării se manifestă printr-o mai mare independență și îmbunătățirea calității vieții și toleranță la stres. Mici îmbunătățiri sunt vizibile în creșterea forței extremităților inferioare, a rezistenței și a absorbției maxime de O2. Cu toate acestea, reabilitarea pulmonară nu îmbunătățește de obicei funcția pulmonară sau prelungește speranța de viață. Pentru realizare efect pozitiv Pacienții cu forme severe de boală necesită cel puțin trei luni de reabilitare, după care trebuie să continue să participe la programe de susținere.

Sunt disponibile programe specializate pentru pacienții care rămân ventilați mecanic după insuficiență respiratorie acută. Unii pacienți pot fi scoși complet de la ventilator, în timp ce alții pot rămâne opriți doar pentru o zi. Dacă sunt disponibile condiții adecvate la domiciliu și dacă membrii familiei sunt suficient de bine pregătiți, pacientul poate fi externat din spital cu ventilație mecanică.

Tratamentul chirurgical al BPOC

Abordările chirurgicale pentru tratarea BPOC severă includ reducerea volumului pulmonar și transplantul.

Reducerea volumului pulmonar prin rezecția zonelor emfizematoase funcțional inactive îmbunătățește toleranța la efort și mortalitatea la doi ani la pacienții cu emfizem sever, în principal în plămânii superiori, care au inițial toleranță scăzută la efort după reabilitarea pulmonară.

Alți pacienți pot prezenta simptome îmbunătățite și performanță îmbunătățită după intervenția chirurgicală, dar rata mortalității este neschimbată sau mai proastă decât în ​​cazul terapiei medicamentoase. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului sunt necunoscute. Îmbunătățirea stării se observă mai rar decât în ​​cazul transplantului pulmonar. Se crede că îmbunătățirea se datorează creșterii funcției pulmonare și îmbunătățirii funcției diafragmatice și raportului V/P. Mortalitatea operatorie este de aproximativ 5%. Cei mai buni candidați pentru reducerea volumului pulmonar sunt pacienții cu VEMS 20-40% din estimat, DPr mai mare de 20% din prezis, cu o scădere semnificativă a toleranței la efort, natura eterogenă a afectarii pulmonare conform datelor CT cu afectare predominantă a lobilor superiori. , PaCO mai mică de 50 mmHg Artă. iar în absenţa hipertensiunii arteriale pulmonare severe şi a bolii coronariene.

În cazuri rare, pacienții au bule atât de mari încât comprimă plămânul funcțional. Acești pacienți pot fi ajutați prin rezecția chirurgicală a bulelor, ducând la rezolvarea simptomelor și îmbunătățirea funcției pulmonare. În general, rezecția este cea mai eficientă pentru bulele care ocupă mai mult de o treime din cavitatea toracică și un VEMS de aproximativ jumătate din volumul normal. Îmbunătățirea funcției pulmonare depinde de cantitatea de țesut pulmonar normal sau minim alterat care a fost comprimat de bulla rezecata. Radiografiile toracice secvențiale și tomografiile sunt cele mai multe cercetare informativă pentru a determina dacă starea funcțională a pacientului este rezultatul comprimării unui plămân viabil de către o bullă sau emfizem generalizat. DSS0 redus semnificativ (

Din 1989, transplantul unic pulmonar a înlocuit în mare măsură transplantul dublu pulmonar la pacienții cu BPOC. Candidații la transplant sunt pacienți cu vârsta sub 60 de ani cu un VEMS mai mic de 25% estimat sau cu boli pulmonare severe. hipertensiune arteriala. Scopul unui transplant pulmonar este de a îmbunătăți calitatea vieții, deoarece speranța de viață este rareori crescută. Rata de supraviețuire la cinci ani după transplant pentru emfizem este de 45-60%. Pacienții au nevoie de imunosupresie pe tot parcursul vieții, ceea ce implică un risc de infecții oportuniste.

Tratamentul exacerbării acute a BPOC

Scopul imediat este de a asigura o oxigenare adecvată, de a încetini progresia obstrucției căilor respiratorii și de a trata cauza de bază a exacerbării.

Cauza este de obicei necunoscută, deși unele exacerbări acute sunt cauzate de bacterii sau infecții virale. Factorii care contribuie la exacerbări includ fumatul, inhalarea de poluanți iritanti și niveluri înalte poluarea aerului. Exacerbările ușoare pot fi adesea tratate în ambulatoriu dacă condițiile la domiciliu o permit. Pacienții vârstnici debilitati și pacienții cu patologie concomitentă, antecedente de insuficiență respiratorie sau modificări acute ale parametrilor gazelor din sângele arterial sunt internați pentru observare și tratament. Pacienții cu exacerbări care pun viața în pericol cu ​​hipoxemie intratabilă, acidoză respiratorie acută, aritmii noi sau deteriorarea funcției respiratorii în ciuda tratamentului spitalicesc, precum și pacienții care necesită sedare pentru tratament, trebuie să fie internați în secția de terapie intensivă cu monitorizare continuă a starea respiratorie.

Oxigen

Majoritatea pacienților au nevoie de O2 suplimentar, chiar dacă nu au nevoie de el tot timpul. Administrarea de O2 poate agrava hipercapnia prin reducerea răspunsului respirator hipoxic. După 30 de zile, valoarea PaO2 în timp ce se respiră aerul din cameră trebuie reverificată pentru a evalua nevoia pacientului de O2 suplimentar.

Suport respirator

Ventilația neinvazivă cu presiune pozitivă [de exemplu, susținerea presiunii sau ventilația cu presiune pozitivă în două niveluri prin mască facială] este o alternativă la ventilația mecanică completă. Ventilația neinvazivă reduce probabil nevoia de intubare, durata spitalizării și mortalitatea la pacienții cu exacerbări severe (măsurată prin pH

Deteriorarea compoziției gazelor din sânge și starea mentală iar oboseala progresivă a muşchilor respiratori sunt indicaţii pentru intubaţia endotraheală şi ventilaţia mecanică. Opțiunile de ventilație, strategiile de tratament și complicațiile sunt discutate în cap. 65 la pagina 544. Factorii de risc pentru dependența de ventilator includ VEMS 60 mm Hg. Art.), limitarea semnificativă a capacității de efort și starea nutrițională precară. Prin urmare, dorințele pacientului cu privire la intubare și ventilație mecanică trebuie discutate și documentate.

Dacă pacientul necesită intubare prelungită (de exemplu, mai mult de 2 săptămâni), este indicată o traheostomie pentru a oferi confort, comunicare și nutriție. Cu un program multidisciplinar de recuperare bun, care include suport nutrițional și psihologic, mulți pacienți care necesită ventilație mecanică prelungită pot fi înțărcați cu succes și reveniți la nivelul lor anterior de funcționare.

Tratamentul medicamentos pentru BPOC

Beta-agoniştii, anticolinergicele şi/sau corticosteroizii trebuie administraţi concomitent cu terapia cu oxigen (indiferent de modul în care este administrat oxigenul) pentru a ameliora obstrucţia căilor respiratorii.

Beta-agoniştii sunt baza terapiei medicamentoase pentru exacerbări. Cel mai utilizat este salbutamol 2,5 mg prin nebulizator sau 2-4 inhalări (100 mcg/respirație) printr-un inhalator cu doză măsurată la fiecare 2-6 ore.Inhalarea cu un inhalator cu doză măsurată are ca rezultat bronhodilatare rapidă; Nu există dovezi care să sugereze că nebulizatoarele sunt mai eficiente decât inhalatoarele cu doză măsurată.

Eficacitatea bromurii de ipratropiu, un medicament anticolinergic utilizat cel mai des, a fost dovedită pentru exacerbarea BPOC; trebuie administrat simultan sau alternativ cu beta-agonişti printr-un inhalator cu doză măsurată. Dozare - 0,25-0,5 mg prin nebulizator sau 2-4 inhalații (21 mcg/respirație) cu un inhalator cu doză măsurată la fiecare 4-6 ore.Bromura de ipratropiu oferă de obicei un efect bronhodilatator similar cu cel al beta-agoniștilor. Valoarea terapeutică a tiotropiului, un medicament anticolinergic cu acțiune prelungită, nu a fost stabilită.

Utilizarea glucocorticoizilor trebuie începută imediat pentru toate exacerbările, chiar și cele moderate. Opțiunile includ prednisolon 60 mg o dată pe zi pe cale orală, redusă treptat timp de mai mult de 7 până la 14 zile și bromură de prednisolon 60 mg o dată pe zi intravenos, redusă treptat pe mai mult de 7 până la 14 zile. Aceste medicamente sunt echivalente ca efecte acute. Dintre glucorticoizii inhalatori în tratamentul exacerbărilor BPOC, se utilizează o suspensie de budesonid, care este recomandată ca terapie nebulizată în doză de 2 mg de 2-3 ori pe zi în combinație cu soluții de bronhodilatatoare cu acțiune scurtă, de preferință combinate. .

Metilxantinele, considerate cândva principalul tratament pentru exacerbările BPOC, nu mai sunt utilizate. Toxicitatea lor depășește eficacitatea.

Antibioticele sunt recomandate pentru exacerbări la pacienții cu spută purulentă. Unii medici prescriu antibiotice empirice pentru modificări ale culorii sputei sau modificări nespecifice ale radiografiei toracice. Înainte de a prescrie tratamentul, nu este necesar să se efectueze un examen bacteriologic și bacterioscopic dacă nu există suspiciunea unui microorganism neobișnuit sau rezistent. Terapia antibacteriană pentru exacerbarea necomplicată a BPOC la oameni 50% din cea așteptată include amoxicilină 500-100 mg de 3 ori pe zi sau macrolide de a doua generație (azitromicină 500 mg 3 zile sau claritromicină 500 mg de 2 ori pe zi), cefalosporine de generația II-III ( cefuroxima axetil 500 mg de 2 ori pe zi, cefixima 400 mg 1 dată pe zi), prescris timp de 7-14 zile, sunt eficiente și medicamente ieftine prima linie. Alegerea medicamentului ar trebui să fie dictată de modelul local de susceptibilitate bacteriană și de istoricul medical al pacientului. În cele mai multe cazuri, tratamentul trebuie început cu medicamente orale. Terapie antibacteriană pentru exacerbarea complicată a BPOC cu factori de risc cu un VEMS de 35-50% din estimat, include amoxicilină-clavulanat de potasiu 625 mg de 3 ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi; fluorochinolone (levofloxacină 500 mg o dată pe zi, moxifloxacină 400 mg o dată pe zi sau gatifloxacină 320 mg o dată pe zi Aceste medicamente sunt prescrise pe cale orală sau, dacă este necesar, urmând principiul „terapiei în etape” în primele 3-5 zile parenteral ( amoxicilină-clavulanat 1200 mg de trei ori pe zi sau fluorochinolone (levofloxacină 500 mg o dată pe zi, moxifloxacină 400 mg o dată pe zi). Aceste medicamente sunt eficiente împotriva tulpinilor producătoare de beta-lactamaze de H. influene și M. catarrhalis, dar nu au fost superioare primelor -liniaza medicamente la majoritatea pacientilor.Pacientii trebuie invatati sa recunoasca semnele de exacerbare prin modificari ale sputei de la normal la purulent si sa inceapa un curs de 10-14 zile de terapie cu antibiotice.Profilaxia antibiotica pe termen lung este recomandata numai pacientilor cu modificări structuraleîn plămâni, cum ar fi bronșiectazii sau bula infectată.

Dacă se suspectează Pseudomonas spp. și/sau alte Enterobactereaces spp., ciprofloxacină parenterală 400 mg de 2-3 ori pe zi apoi oral 750 mg de 2 ori pe zi, sau levofloxacină parenterală 750 mg 1 dată pe zi, apoi 750 mg pe zi oral, ceftazidimă 2,0 g 2-3 ori pe zi.

Prognosticul BPOC

Severitatea obstrucției căilor respiratorii prezice supraviețuirea la pacienții cu BPOC. Mortalitatea la pacienții cu un VEMS egal sau mai mare de 50% este probabil puțin mai mare decât în ​​populația generală. Cu un VEMS de 0,75-1,25 L, rata de supraviețuire la cinci ani este de aproximativ 40-60%; dacă este mai mică de 0,75 l, atunci aproximativ 30-40%. Bolile cardiace, greutatea corporală mică, tahicardia în repaus, hipercapnia și hipoxemia reduc supraviețuirea, în timp ce răspunsul semnificativ la bronhodilatatoare este asociat cu o supraviețuire îmbunătățită. Factorii de risc de deces la pacienții în faza acută care necesită spitalizare sunt vârsta înaintată, valorile ridicate ale PaCO2 și utilizarea cronică a glucocorticoizilor orali.

Mortalitatea în BPOC la pacienții care au renunțat la fumat este adesea o consecință a bolilor intercurente, mai degrabă decât progresia bolii de bază. Moartea este de obicei cauzată de insuficiență respiratorie acută, pneumonie, cancer de plamani, leziuni cardiace sau embolie pulmonară.

Bolile inflamatorii de lungă durată ale bronhiilor, care apar cu recidive frecvente, tuse, spută și dificultăți de respirație se numesc termen general boală pulmonară obstructivă cronică, abreviată BPOC. Dezvoltarea patologiei este facilitată de condițiile precare de mediu, munca în încăperi cu aer poluat și alți factori care provoacă boli ale sistemului pulmonar.

Termenul BPOC a apărut relativ recent, acum aproximativ 30 de ani. Boala îi afectează în principal pe fumători. Boala este o boală permanentă, cu perioade de remisie scurtă sau lungă, o boală; o persoană bolnavă are nevoie de îngrijiri medicale pe tot parcursul vieții. Boala pulmonară obstructivă cronică este o patologie care este însoțită de un flux de aer limitat în tractul respirator.

În timp, boala progresează și starea se agravează.

Ce este?

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este o boală independentă caracterizată printr-o restricție parțial ireversibilă a fluxului de aer în tractul respirator, care, de regulă, este progresiv progresivă și provocată de o reacție inflamatorie anormală a țesutului pulmonar la iritația de către diferite particule patogene. și gaze.

Cauze

Principala cauză a BPOC este fumatul, activ și pasiv. Fumul de tutun dăunează bronhiilor și țesutului pulmonar însuși, provocând inflamație. Doar 10% din cazurile de boală sunt asociate cu influența riscurilor profesionale și a poluării constante a aerului. Factorii genetici pot fi, de asemenea, implicați în dezvoltarea bolii, provocând o deficiență a anumitor substanțe de protecție a plămânilor.

Principalii factori de risc pentru BPOC:

Simptomele BPOC

Cursul BPOC este de obicei progresiv, dar majoritatea pacienților experimentează dezvoltarea unor simptome clinice extinse pe parcursul mai multor ani și chiar decenii.

Primul simptom specific al dezvoltării BPOC la un pacient este apariția tusei. La debutul bolii, tusea deranjează pacientul doar dimineața și este de scurtă durată, cu toate acestea, în timp, starea pacientului se înrăutățește și apariția unei tuse dureroasă cu eliberarea de cantități mari de spută mucoasă. Producția de spută lipicioasă Culoarea galbena indică natura purulentă a secreției de natură inflamatorie.

O perioadă lungă de BPOC este însoțită inevitabil de dezvoltarea emfizemului pulmonar bilateral, evidențiată de apariția dificultății expiratorii, adică dificultăți de respirație în faza de „exhalare”. Trăsătură caracteristică dificultatea de respirație în BPOC este natura sa constantă cu tendință de progresie, cu condiția să nu existe masuri terapeutice. Apariția durerilor de cap constante fără o localizare clară la pacient, amețelile, scăderea capacității de lucru și somnolența indică dezvoltarea leziunilor hipoxice și hipercapnice ale structurilor creierului.

Intensitatea acestor manifestări variază de la stabilitate la exacerbare, timp în care severitatea dificultății de respirație crește, volumul sputei și intensitatea tusei crește, se modifică vâscozitatea și natura secreției sputei. Evoluția patologiei este neuniformă, dar treptat starea pacientului se înrăutățește și apar simptome și complicații extrapulmonare.

Stadiile bolii

Clasificarea BPOC presupune 4 etape:

1. Prima etapă - pacientul nu observă anomalii patologice. Poate avea o tuse cronică. Modificările organice sunt incerte, așa că nu este posibil să se diagnosticheze BPOC în acest stadiu.
2. A doua etapă - boala nu este severă. Pacienții se adresează unui medic despre dificultăți de respirație în timpul exercițiilor fizice. Boala pulmonară obstructivă cronică este însoțită și de o tuse intensă.
3. A treia etapă a BPOC este însoțită de o evoluție severă. Se caracterizează printr-o aport limitat de aer în tractul respirator, astfel încât dificultățile de respirație apar nu numai în timpul efortului fizic, ci și în repaus.
4. A patra etapă este un curs extrem de sever. Simptomele rezultate ale BPOC pun viața în pericol. Se observă obstrucția bronhiilor și se formează o inimă pulmonară. Pacienții diagnosticați cu BPOC în stadiul 4 primesc dizabilitate.

Ce altceva ar trebui să știi?

Pe măsură ce severitatea BPOC crește, atacurile de lipsă de aer devin mai frecvente și mai severe, în timp ce simptomele cresc rapid și durează mai mult. Este important să știți ce să faceți atunci când apar atacuri de astm. Medicul dumneavoastră vă va ajuta să alegeți medicamente care vă vor ajuta cu astfel de atacuri. Dar în cazul unui atac foarte sever, poate fi necesar să chemați o ambulanță. Opțiunea optimă este internarea într-o secție specializată de pneumologie, însă, dacă aceasta este absentă sau plină, pacientul poate fi internat într-un spital terapeutic pentru a opri exacerbările și a preveni complicațiile bolii.

Acești pacienți dezvoltă adesea depresie și anxietate în timp, din cauza conștientizării bolii care se înrăutățește. Dificultățile de respirație și dificultățile de respirație contribuie, de asemenea, la sentimentele de anxietate. În astfel de cazuri, ar trebui neapărat să discutați cu medicul dumneavoastră despre ce tipuri de tratament pot fi alese pentru a ameliora problemele de respirație în timpul atacurilor de dificultăți de respirație.

Calitatea vieții

Pentru evaluarea acestui parametru se folosesc chestionarele SGRQ și HRQol, testele Pearson χ2 și Fisher. Vârsta la care a început fumatul, numărul de pachete fumate, durata simptomelor, stadiul bolii, gradul de dificultăți de respirație, nivelul gazelor din sânge, numărul de exacerbări și spitalizări pe an, prezența concomitenților. patologii cronice, eficacitatea tratamentului de bază, participarea la programe de reabilitare.

1. Unul dintre factorii care trebuie luați în considerare la evaluarea calității vieții pacienților cu BPOC este durata fumatului și numărul de țigări fumate. Cercetările confirmă acest lucru. Că odată cu creșterea experienței de fumat la pacienții cu BPOC, activitatea socială scade semnificativ, iar simptomele depresive cresc, care sunt responsabile de scăderea nu numai a capacității de muncă, ci și a adaptabilității sociale și a statutului pacienților.
2. Prezența patologiilor cronice concomitente ale altor sisteme reduce calitatea vieții din cauza sindromului de povară reciprocă și crește riscul de deces.
3. Pacienții mai în vârstă au indicatori funcționali mai slabi și capacitate de compensare.

Complicații

Ca oricine altcineva proces inflamator, boala pulmonară obstructivă duce uneori la o serie de complicații, cum ar fi:

• pneumonie ();
• insuficiență respiratorie;
• hipertensiune pulmonara ( tensiune arterială crescută V artera pulmonara);
• ireversibil;
• tromboembolism (blocarea vaselor de sânge cu cheaguri de sânge);
• bronșiectazie (dezvoltarea inferiorității funcționale a bronhiilor);
• sindromul cor pulmonar (creșterea presiunii în artera pulmonară, ducând la îngroșarea inimii drepte);
• (tulburare de ritm cardiac).

Diagnosticul BPOC

Diagnosticul în timp util al bolii pulmonare obstructive cronice poate crește speranța de viață a pacienților și poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții acestora. La colectarea datelor anamnestice specialiști moderni acordați întotdeauna atenție factorilor de producție și disponibilității obiceiuri proaste. Principala metodă de diagnosticare funcțională este spirometria. Dezvăluie semnele inițiale ale bolii.

Cuprinzător Diagnosticul BPOC include următoarele acțiuni:

1. Radiografia sternului. Trebuie să se facă anual (cel puțin).
2. Analiza sputei. Determinarea proprietăților sale macro și microscopice. Dacă este necesar, efectuați un studiu bacteriologic.
3. Teste de sânge clinice și biochimice. Se recomandă să o faceți de 2 ori pe an, precum și în perioadele de exacerbare.
4. Electrocardiogramă. Deoarece boala pulmonară obstructivă cronică provoacă adesea complicații cardiace, este recomandabil să repetați această procedură de 2 ori pe an.
5. Analiza compoziției gazelor din sânge și a pH-ului. Acest lucru se face pentru clasele a 3-a și a 4-a.
6. Oxigemometria. Evaluarea gradului de saturație a oxigenului din sânge folosind o metodă neinvazivă. Folosit în faza acută.
7. Monitorizarea raportului dintre lichid și sare din organism. Se determină prezența unei deficiențe patologice a microelementelor individuale. Este important în timpul exacerbării.
8. Spirometrie. Vă permite să determinați cât de gravă este starea patologiei sistemul respirator. Este necesar să se efectueze o dată pe an sau mai des pentru a ajusta cursul tratamentului în timp.
9. Diagnostic diferentiat. Cel mai adesea, dif. diagnosticul se pune cu cancer pulmonar. În unele cazuri, este, de asemenea, necesar să se excludă insuficiența cardiacă, tuberculoza și pneumonia.

Diagnosticul diferenţial al astmului bronşic şi BPOC merită în special atenţie. Deși acestea sunt două boli independente, ele apar adesea la o singură persoană (așa-numitul sindrom de suprapunere).

Cum se tratează BPOC?

Cu ajutorul medicamentelor Medicină modernăÎncă nu este posibil să se vindece complet boala pulmonară obstructivă cronică. Funcția sa principală este de a îmbunătăți calitatea vieții pacienților și de a preveni complicațiile severe ale bolii.

Tratamentul pentru BPOC se poate face la domiciliu. Următoarele cazuri sunt excepții:

• terapia la domiciliu nu produce rezultate vizibile sau starea pacientului se înrăutățește;
• insuficiența respiratorie se intensifică, evoluând într-un atac de sufocare, ritmul cardiac este perturbat;
• clasele 3 și 4 la vârstnici;
• complicatii severe.

Renunțarea la fumat este foarte dificilă și în același timp foarte importantă; încetinește, dar nu oprește complet, scăderea VEMS. Cel mai eficient este să folosiți mai multe strategii împreună: stabilirea unei date de renunțare, tehnici de schimbare a comportamentului, sevraj de grup, terapia de înlocuire cu nicotină, vareniclină sau bupropionă și sprijinul medicului.

Cu toate acestea, nu au fost demonstrate rate de renunțare la fumat de peste 50% pe an, chiar și cu cele mai eficiente intervenții, cum ar fi bupropiona în combinație cu terapia de substituție cu nicotină sau vareniclina în monoterapie.

Tratament medicamentos

Ţintă tratament medicamentos reduce frecvența exacerbărilor și severitatea simptomelor, previne dezvoltarea complicațiilor. Pe măsură ce boala progresează, domeniul de aplicare al tratamentului crește doar. Principalele medicamente în tratamentul BPOC:

1. Bronhodilatatoarele sunt principalele medicamente care stimulează bronhodilatația (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Se administrează de preferință sub formă de inhalații. Medicamentele cu acțiune scurtă sunt utilizate la nevoie, medicamentele cu acțiune prelungită sunt utilizate în mod constant.
2. Glucocorticoizii sub formă de inhalații sunt utilizați pentru grade severe ale bolii, pentru exacerbări (prednisolon). În caz de insuficiență respiratorie severă, atacurile sunt oprite cu glucocorticoizi sub formă de tablete și injecții.
3. Antibiotice - utilizate numai în timpul exacerbării bolii (se pot folosi peniciline, cefalosporine, fluorochinolone). Se folosesc tablete, injecții, inhalații.
4. Mucolitice - subțiază mucusul și facilitează îndepărtarea acestuia (carbocisteină, bromhexină, ambroxol, tripsină, chimotripsină). Se utilizează numai la pacienții cu spută vâscoasă.
5. Antioxidanți – capabili să reducă frecvența și durata exacerbărilor, utilizați în cure de până la șase luni (N-acetilcisteină).
6. Vaccinuri – vaccinarea împotriva gripei poate reduce mortalitatea în jumătate din cazuri. Se efectuează o dată în octombrie - începutul lunii noiembrie.

Exerciții de respirație pentru BPOC

Experții identifică 4 dintre cele mai eficiente exerciții cărora ar trebui să le acordați atenție atunci când luptați cu BPOC.

1. Stând pe un scaun și sprijinit, fără să se aplece, de spatele acestuia, pacientul trebuie să respire scurt și puternic pe nas și, numărând până la zece, să expire cu forță pe buzele strânse. Este important să vă asigurați că durata expirației este mai lungă decât cea a inhalării. Repetați acest exercițiu de 10 ori.
2. Al doilea exercițiu se efectuează din aceeași poziție ca primul. În acest caz, ar trebui să ridicați încet brațele pe rând, inspirând în timp ce faceți acest lucru și să expirați pe măsură ce le coborâți. Exercițiul se repetă de 6 ori.
3. Următorul exercițiu se efectuează stând pe marginea unui scaun. Mâinile ar trebui să fie în genunchi. Trebuie să vă îndoiți simultan brațele și picioarele de 12 ori la rând. articulația gleznei. Când vă îndoiți, respirați adânc, iar când vă extindeți, expirați. Acest exercițiu vă permite să saturați sângele cu oxigen și să faceți față cu succes deficienței sale.
4. Al patrulea exercițiu se efectuează și fără a se ridica de pe scaun. Pacientul trebuie să respire cât mai adânc posibil și, numărând până la 5, să expire încet. Acest exercițiu se efectuează timp de 3 minute. Dacă în timpul acestui exercițiu experimentați disconfort, nu trebuie făcut.

Gimnastica este un instrument excelent pentru oprirea progresiei bolii și prevenirea recidivelor acesteia. Cu toate acestea, este foarte important să vă consultați cu medicul dumneavoastră înainte de a începe exercițiile de respirație. Faptul este că acest tratament pentru un număr de boli cronice nu poate fi efectuată.

Caracteristici ale nutriției și stilului de viață

Cea mai importantă componentă a tratamentului este eliminarea factorilor provocatori, de exemplu, fumatul sau părăsirea unui loc de muncă periculos. Dacă nu se face acest lucru, întregul tratament va fi practic inutil.

Pentru a te lasa de fumat, poti folosi acupunctura, medicamente de inlocuire a nicotinei (plasturi, guma de mestecat) etc. Datorită tendinței pacienților de a pierde în greutate, este necesară o nutriție adecvată cu proteine. Adică în rația zilnică produsele din carne și/sau mâncărurile din pește trebuie să fie prezente, lactateși brânză de vaci. Din cauza dificultății de respirație, mulți pacienți încearcă să evite activitatea fizică. Acest lucru este fundamental greșit. Zilnic activitate fizica. De exemplu, plimbările zilnice într-un ritm pe care starea dumneavoastră o permite. Are un efect foarte bun exerciții de respirație, de exemplu, conform metodei Strelnikova.

În fiecare zi, de 5-6 ori pe zi, trebuie să faci exerciții care să stimuleze respirația diafragmatică. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă așezați, să vă puneți mâna pe stomac pentru a controla procesul și să respirați cu stomacul. Petreceți 5-6 minute pe această procedură o dată. Această metodă de respirație ajută la utilizarea întregului volum al plămânilor și la întărirea mușchilor respiratori. Respirația diafragmatică poate ajuta, de asemenea, la reducerea dificultății respiratorii în timpul exercițiilor fizice.

Terapia cu oxigen

Majoritatea pacienților necesită suplimentarea cu oxigen, chiar și cei care nu l-au folosit de mult timp.Hipercapnia se poate agrava cu oxigenoterapie. Deteriorarea apare, așa cum se crede în mod obișnuit, din cauza slăbirii stimulării hipoxice a respirației. Cu toate acestea, creșterea raportului V/Q este probabil mai mare factor important. Înainte de administrarea oxigenoterapiei, raportul V/Q este minimizat prin reducerea perfuziei zonelor slab ventilate ale plămânilor din cauza vasoconstricției vaselor pulmonare. Creșterea raportului V/Q în timpul terapiei cu oxigen se datorează.

Vasoconstricția hipoxică redusă a vaselor pulmonare. Hipercapnia poate fi exacerbată de efectul Haldane, dar această versiune este discutabilă. Efectul Haldane este o scădere a afinității hemoglobinei pentru CO2, ceea ce duce la acumularea în exces a CO2 dizolvat în plasma sanguină. Mulți pacienți cu BPOC pot avea atât hipercapnie cronică, cât și acută și, prin urmare, este puțin probabilă afectarea severă a sistemului nervos central, cu excepția cazului în care PaCO2 depășește 85 mmHg. Nivelul țintă pentru PaO2 este de aproximativ 60 mmHg; nivelurile mai mari au un efect redus, dar cresc riscul de hipercapnie. Oxigenul este furnizat printr-o mască Venturi, așa că trebuie monitorizat îndeaproape și pacientul trebuie monitorizat îndeaproape. Pacienții a căror stare se agravează în timpul terapiei cu oxigen (de exemplu, în combinație cu acidoză severă sau afectarea sistemului nervos central) necesită suport ventilator.

Mulți pacienți care, după ce au fost externați din spital pentru o exacerbare a BPOC, au necesitat mai întâi oxigenoterapie la domiciliu după 50 de zile se simt mai bine și nu mai necesită utilizarea în continuare a oxigenului. Prin urmare, nevoia de oxigenoterapie la domiciliu ar trebui reevaluată la 60 până la 90 de zile după externare.

Tratamentul exacerbării BPOC

Scopul tratării exacerbărilor este de a ameliora pe cât posibil exacerbările actuale și de a preveni apariția lor în viitor. În funcție de severitate, tratamentul exacerbărilor poate fi efectuat în ambulatoriu sau într-un spital.

Principii de bază ale tratamentului exacerbărilor:

• În timpul exacerbării bolii, utilizarea bronhodilatatoarelor cu acțiune scurtă este de preferat celor cu acțiune prelungită. Dozele și frecvența administrării sunt de obicei crescute comparativ cu cele obișnuite. Este recomandabil să se folosească distanțiere sau nebulizatoare, în special la pacienții grav bolnavi.
• Este necesar să se evalueze corect severitatea stării pacientului, să se excludă complicațiile care pot preface ca exacerbări ale BPOC și să se trimită prompt pentru spitalizare în situații care pun viața în pericol.
• Dacă efectul bronhodilatatoarelor este insuficient, adăugați administrare intravenoasă aminofilină.
• Dacă anterior a fost utilizată monoterapia, se folosește o combinație de beta-stimulante cu anticolinergice (de asemenea, cu acțiune scurtă).
• Oxigenoterapia dozată în tratamentul pacienţilor dintr-un spital prin catetere nazale sau o mască Venturi. Conținutul de oxigen din amestecul inhalat este de 24-28%.
• Conexiunea administrării intravenoase sau orale de glucocorticosteroizi. O alternativă la utilizarea sistemică a GCS este inhalarea Pulmicort printr-un nebulizator, 2 mg de două ori pe zi după inhalarea Berodual.
• Dacă există simptome de inflamație bacteriană (al cărui prim semn este apariția sputei purulente), se prescriu antibiotice. gamă largă actiuni.
• Alte măsuri includ menținerea echilibrului de lichide, anticoagulante, tratamentul bolilor concomitente.

Interventie chirurgicala

Există tratamente chirurgicale pentru BPOC. O bullectomie este efectuată pentru ameliorarea simptomelor la pacienții cu bule mari. Dar eficacitatea sa a fost stabilită doar la cei care se lasă de fumat în viitorul apropiat. Au fost dezvoltate bullectomia laser toroscopică și pneumoplastia de reducere (înlăturarea unei părți supraumflate a plămânului).

Dar aceste operații sunt utilizate în prezent doar în studiile clinice. Există o părere că, dacă nu există niciun efect din toate măsurile luate, ar trebui să contactați un centru specializat pentru a rezolva problema transplantului pulmonar.

Îngrijirea pacienților cu boli terminale

În stadiile severe ale bolii, când moartea este deja inevitabilă, exercițiu fizic sunt nedorite, iar activitatea zilnică are ca scop minimizarea costurilor energetice. De exemplu, pacienții își pot limita spațiul de locuit la un etaj al casei, pot mânca mai des și în porții mici, mai degrabă decât rar și în cantități mari, și pot evita pantofii strâmți.

Ar trebui discutată îngrijirea pacienților cu boli terminale, inclusiv inevitabilitatea ventilației mecanice, utilizarea sedativelor temporare pentru ameliorarea durerii și desemnarea unui factor de decizie medicală în cazul unui handicap al pacientului.

Prevenirea

Prevenirea este foarte importantă pentru a preveni apariția diferitelor probleme respiratorii și în special a bolii pulmonare obstructive cronice. În primul rând, desigur, ar trebui să renunți la tutun. În plus, medicii recomandă următoarele ca măsuri de prevenire a bolilor:

• efectuați un tratament complet al infecțiilor virale;
• respectați măsurile de siguranță atunci când lucrați în industrii periculoase;
• faceți plimbări zilnice în aer curat de cel puțin o oră;
• trata prompt defectele tractului respirator superior.

Doar cand atitudine atentă pentru sănătatea dumneavoastră și respectarea normelor de siguranță la locul de muncă, vă puteți proteja de extreme boala periculoasa numită BPOC.

Prognoza pe viață

BPOC are un prognostic condiționat nefavorabil. Boala progresează lent, dar constant, ducând la dizabilitate. Tratamentul, chiar și cel mai activ, nu poate decât să încetinească acest proces, dar nu să elimine patologia. În cele mai multe cazuri, tratamentul este pe tot parcursul vieții, cu doze de medicamente în continuă creștere.

Odată cu fumatul în continuare, obstrucția progresează mult mai repede, reducând semnificativ speranța de viață.

Incurabilă și mortală, BPOC încurajează pur și simplu oamenii să renunțe definitiv la fumat. Și pentru persoanele cu risc, există un singur sfat - dacă observați semne ale bolii, contactați imediat un pneumolog. La urma urmei, cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât este mai mică probabilitatea de deces prematur.