Agentul cauzal al gripei este în pericol. Manual: Infecții nosocomiale. Prevenirea infecțiilor nosocomiale

Introducerea de noi proceduri diagnostice și terapeutice (dăunătoare sau penetrante).

Aplicație medicamente(imunosupresive) suprimă sistemul imunitar

Utilizarea antibioticelor duce la apariția unor tulpini rezistente de microorganisme

In afara de asta:

Creșterea numărului de spitalizați:

oamenii mai în vârstă;

copii slăbiți;

bolnavi cu boli incurabile.

Starea sanitară a instituțiilor medicale

Cultura igienica a pacientilor si personalului

Eficiența măsurilor de dezinfecție și sterilizare

Starea facilităților de catering și a alimentării cu apă

PROCES INFECTIOS constituie esenţa unei boli infecţioase.

Boală infecțioasă- Acesta este gradul extrem de dezvoltare a procesului infecțios. Toate boli infecțioase sunt rezultatul unor evenimente succesive.

Lanțul procesului infecțios

Moduri de transmitere a unor agenți patogeni comuni

Metode de transmitere a infecției (factorul patogen)

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

Plan

Introducere

1. Principalele motive ale dezvoltării infecţiilor nosocomiale

2. Agenții patogeni ai infecțiilor nosocomiale

3. Sensibilitatea umană

4. Factori care contribuie la apariția și răspândirea infecțiilor nosocomiale

5. Mecanisme, căi, factori de transmitere a infecţiilor nosocomiale

6. Sistem de măsuri de prevenire a infecţiilor nosocomiale

Concluzie

Introducere

Infecția nosocomială (HAI) este orice boală semnificativă clinic origine microbiană care afectează pacientul ca urmare a internării acestuia în spital sau a căutării de ajutor medical, indiferent de apariția simptomelor bolii la pacient în timpul șederii acestuia în spital sau după externare, precum și a unei boli infecțioase a unui angajat organizatie medicala din cauza infecției sale în timp ce lucra în această organizație.

Infecțiile nosocomiale rămân una dintre problemele stringente ale medicinei moderne.

În ciuda progreselor în domeniul sănătății, problema infecțiilor nosocomiale rămâne una dintre cele mai acute în condițiile moderne, dobândind o semnificație medicală și socială din ce în ce mai mare. Potrivit mai multor studii, rata mortalității la lotul de pacienți internați care au dobândit infecții nosocomiale este de 8-10 ori mai mare decât cea a pacienților internați fără infecții nosocomiale.

Prejudiciul asociat cu morbiditatea în spital constă într-o creștere a duratei de spitalizare a pacienților, o creștere a mortalității, precum și pierderi pur materiale. Există însă și daune sociale care nu pot fi evaluate din punct de vedere al valorii (deconectarea pacientului de familie, muncă, dizabilitate, decese etc.).

Problema infecțiilor nosocomiale a devenit și mai importantă din cauza apariției așa-numitelor tulpini de stafilococi, salmonella, Pseudomonas aeruginosa și alți agenți patogeni dobândite în spital (de obicei multirezistente la antibiotice și chimioterapie). Acestea se răspândesc ușor în rândul copiilor și celor slăbiți, în special vârstnici, pacienți cu reactivitate imunologică redusă, care reprezintă un grup de risc.

In spate anul trecut au apărut factori care contribuie la creșterea incidenței infecțiilor nosocomiale: activitatea instituțiilor sanitare în condiții de finanțare limitată (lipsa medicamentelor, antisepticelor, detergenților, dezinfectante, instrumente medicale, lenjerie, echipamente de sterilizare); o creștere semnificativă a numărului de tulpini spitalicești rezistente la antibiotice și dezinfectanți; dificultatea dezinfectării și sterilizării echipamentelor medicale moderne costisitoare.

Astfel, relevanța problemei infecțiilor spitalicești pentru medicina teoretică și asistența medicală practică este fără îndoială. Se datorează, pe de o parte, nivel inalt morbiditatea, mortalitatea, prejudiciul socio-economic și moral cauzat sănătății pacienților, iar pe de altă parte, infecțiile nosocomiale provoacă prejudicii semnificative sănătății personalului medical.

1. Principalele motive pentru dezvoltarea infecțiilor nosocomiale

Apariția și dezvoltarea infecțiilor nosocomiale în instituțiile medicale este facilitată de:

Prezența pacienților nedetectați și purtători de tulpini nosocomiale în rândul personalului medical și al pacienților;

Utilizarea pe scară largă a echipamentelor complexe care necesită metode speciale de sterilizare;

Formarea și selectarea tulpinilor spitalicești de microorganisme cu virulență ridicată și rezistență la multidrog;

Crearea de mari complexe spitalicești cu ecologie specifică - aglomerație în spitale și clinici, caracteristici ale contingentului principal (în principal pacienți slăbiți), spații relative închise (săli, săli de tratament etc.);

Încălcarea regulilor de asepsie și antisepsie, abateri de la standardele sanitare și igienice pentru spitale și clinici;

Încălcarea regimului de sterilizare pentru dezinfectarea instrumentelor, aparatelor, dispozitivelor medicale etc.;

Utilizarea irațională a antibioticelor;

Creșterea grupelor cu risc crescut din populație (bătrâni, prematuri, pacienți cu boli cronice);

Nerespectarea standardelor pentru zona și ansamblul spațiilor principale și auxiliare din unitățile sanitare și încălcarea regimurilor sanitar-antiepidemice și sanitaro-igienice din acestea;

Lipsa de competenta lucrătorii medicali, în special personalul medical, care joacă rolul principal în prevenirea infecţiilor nosocomiale.

2. Agenții patogeni ai infecțiilor nosocomiale

Infecțiile nosocomiale sunt cauzate de un grup mare de microorganisme, care include reprezentanți ai microorganismelor patogene și oportuniste.

Cea mai mare parte a infecțiilor nosocomiale în stadiul actual sunt cauzate de agenți patogeni oportuniști. Acestea includ: stafilococi, streptococi, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Escherichia coli, Salmonella, Enterobacter, Enterococcus, Serration, Bacteroides, Clostridia, Candida și alte microorganisme.

Un loc semnificativ în etiologia infecțiilor nosocomiale îl ocupă virusurile gripale, adenovirusurile, rotavirusurile, enterovirusurile, agenții patogeni. hepatita virala si alti virusi. Infecțiile nosocomiale pot fi cauzate de agenți patogeni rari sau necunoscuți anterior, cum ar fi Lepunellus, Pneumocystis, Aspergillus și alții.

Gradul de risc de infecție cu infecții nosocomiale depinde în mare măsură de etiologia bolii. Acest lucru face posibilă clasificarea infecțiilor nosocomiale în funcție de riscul de infectare al unui pacient de la personalul medical și personalul medical de la un pacient.

Infecțiile nosocomiale sunt semnalate peste tot, sub formă de focare sau cazuri sporadice. Aproape orice pacient din spital este predispus la dezvoltarea proceselor infecțioase. Infecțiile nosocomiale sunt foarte contagioase, gamă largă agenți patogeni și diferite căi de transmitere a acestora, posibilitatea apariției focarelor în orice moment al anului, prezența pacienților cu risc crescut de boală („grupul de risc”) și posibilitatea recăderilor.

Particularități proces epidemic depind de proprietățile agentului patogen, tipul instituției, populația de pacienți, calitatea organizării îngrijire medicală, regimuri sanitar-igienice și antiepidemice.

3. Susceptibilitatea umană

O persoană a cărei rezistență la un anumit agent patogen nu este suficient de eficientă este numită susceptibilă.

Progresia și severitatea infecției manifestari clinice depind nu numai de proprietățile agentului patogen, ci și de unii factori inerenți organismului gazdă:

* vârsta

* boli însoțitoare

* stare imunitară determinată genetic

* imunizare anterioară

* prezența imunodeficienței dobândite ca urmare a bolii sau a terapiei

* starea psihologica

Susceptibil corpul uman la infecții crește cu:

*prezența rănilor deschise

* prezenta unor dispozitive invazive precum catetere intravasculare, traheostomii etc.

* disponibilitate de bază boala cronica, ca Diabet, imunodeficiență, neoplasmoză, leucemie

* anumite intervenții terapeutice, inclusiv terapia imunosupresoare, radiații sau antibiotice.

Întregul set de condiții spitalicești duce la faptul că, alături de posibila apariție și răspândire a bolilor infecțioase care apar în afara spitalelor, pacienții internați se caracterizează prin boli cauzate de microorganisme oportuniste.

infecție nosocomială epidemie de patogen

4. Factori, contribuind la apariţia şi răspândirea infecţiilor nosocomiale

Factori externi (specifici oricarui spital):

Echipamente și unelte

Produse alimentare

Medicamente

Lenjerie, lenjerie de pat, saltele, paturi

Microflora pacientului:

Piele

Sistemul genito-urinar

Căile aeriene

Proceduri medicale invazive efectuate într-un spital:

Cateterizarea pe termen lung a venelor și vezicii urinare

Intubația

Perturbarea chirurgicală a integrității barierelor anatomice

Endoscopie

Personal medical:

Transportul constant al microorganismelor patogene

Transportul temporar al microorganismelor patogene

Angajații bolnavi sau infectați

Pentru apariția și răspândirea oricărei boli infecțioase (iar infecțiile nosocomiale nu fac excepție), sunt necesare trei componente principale: sursa infecției, calea de transmitere și subiectul susceptibil.

În mediul spitalicesc, așa-zis rezervoare secundare, epidemic periculoase de agenți patogeni în care supraviețuiește microflora perioadă lungă de timp si se inmulteste. Astfel de rezervoare pot fi obiecte lichide sau care conțin umiditate - fluide de perfuzie, soluții de băut, apă distilată, creme de mâini, apă în vaze de flori, umidificatoare de aer condiționat, unități de duș, scurgeri și sigilii pentru apă de canalizare, perii de spălat mâini, unele părți ale echipamentului medical. .instrumente și dispozitive de diagnostic, și chiar dezinfectanți cu o concentrație scăzută de agent activ.

Sursa infecțiilor nosocomiale sunt: pacienți, purtători de agenți patogeni nosocomiali, personal medical și persoanele implicate în îngrijirea pacienților (precum și studenții), rudele care vizitează pacienții în spital.

5. Mecanisme, căi, factori de transmitere a infecţiilor nosocomiale

Natura polietiologică a infecțiilor nosocomiale și varietatea surselor agenților lor cauzali predetermina varietatea de mecanisme, căi și factori de transmitere, care au specificul lor în spitalele de diferite profiluri.

Agenții patogeni ai infecțiilor nosocomiale se pot transmite prin picături în aer, praf în aer, căi alimentare, transfuzii, transplacentar, când fătul trece prin canal de nastere, sexual și în alte moduri.

Aerosoli mecanismul joacă un rol principal în răspândirea infecțiilor stafilococice și streptococice. Aparatele de aer condiționat cu umidificatoare joacă un rol important în răspândirea agentului cauzal al acestei infecții. sisteme de ventilație, lenjeria de pat - saltele, perne - pot deveni si ele factori in transmiterea stafilococilor.

Prin contact și viața de zi cu zi se transmit infecţiile cauzate de bacterii gram-negative. Microorganismele se inmultesc intens si se acumuleaza in mediu umed, in lichid forme de dozare, în laptele matern extras, pe perii umede pentru spălarea mâinilor, cârpe umede. Factorii de transmitere a infecției pot include: echipament de respirație, lenjerie de pat, lenjerie de pat, suprafața obiectelor „umede” (mânere de robinet, suprafețe de chiuvetă), mâinile infectate ale personalului.

Joacă un rol important în răspândirea bolilor purulent-inflamatorii artificial, sau artificial mecanism de transmisie.

Transmiterea parenterală a agenților patogeni este posibilă atunci când se utilizează seringi și ace nedezinfectate sau când se administrează produse din sânge infectate.

Agenții infecțioși se pot transmite:

* prin contact direct de la persoană la persoană, cum ar fi direct

contactul personalului medical cu pacientii sau cu secretiile acestora, excretele si alte secretii lichide ale corpului uman;

* în cazul contactului indirect al unui pacient sau lucrător medical cu un obiect intermediar contaminat, inclusiv echipamente sau materiale medicale contaminate;

* prin contactul cu picături care apare atunci când vorbești, strănuți sau tusești;

* in timpul raspandirii agentilor infectiosi continuti in aer prin aer

molecule de picături, particule de praf sau suspendate în aer care trec prin sistemele de ventilație;

* prin mijloace obișnuite Furnizat către unitățile de asistență medicală: sânge contaminat, medicamente, alimente sau apă. Microorganismele pot sau nu să crească pe aceste materiale spitalicești;

* printr-un purtător de infecție. Infecția se poate transmite de la persoană la persoană

la om printr-un animal sau insectă care joacă rolul unui intermediar

gazda sau vectorul bolii.

Contactul este cel mai frecvent mijloc de transmitere a infecției în spitalele moderne.

6. Sistem de măsuri pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale

I. Profilaxia nespecifică

1. Construirea și reconstrucția clinicilor de spitalizare și ambulatoriu cu respectarea principiului soluțiilor raționale de arhitectură și amenajare: izolarea secțiilor, secțiilor, unităților operaționale etc.; respectarea și separarea fluxurilor de pacienți, personal, fluxuri „curate” și „murdare”; amplasarea rațională a departamentelor pe etaje; zonarea corectă a teritoriului.

2. Măsuri sanitare: ventilație artificială și naturală eficientă; crearea condițiilor de reglementare pentru alimentarea cu apă și canalizare; alimentarea corectă cu aer; aer condiționat, utilizarea unităților cu flux laminar; crearea unor parametri reglați de microclimat, iluminare, condiții de zgomot; respectarea regulilor de acumulare, neutralizare și eliminare a deșeurilor din instituțiile medicale.

3. Măsuri sanitare și antiepidemice: supravegherea epidemiologică a infecțiilor nosocomiale, inclusiv analiza incidenței infecțiilor nosocomiale; controlul asupra regimului sanitar și antiepidemic în instituțiile medicale; introducerea unui serviciu de epidemiologie spitalicească; monitorizarea de laborator a stării regimului antiepidemic în unitățile sanitare; identificarea purtătorilor de bacterii în rândul pacienților și al personalului; respectarea standardelor de plasare a pacienților; inspecția și autorizarea personalului pentru a lucra; utilizare rațională antimicrobiene, în primul rând - antibiotice; instruirea și recalificarea personalului pe probleme de regim în unitățile sanitare și prevenirea infecțiilor nosocomiale; munca educațională sanitară în rândul pacienților.

4. Măsuri de dezinfecție și sterilizare: utilizarea dezinfectanților chimici; utilizarea metodelor fizice de dezinfecție; curățarea pre-sterilizare a instrumentelor și echipamentelor medicale; iradiere bactericidă cu ultraviolete; dezinfectarea camerei;

sterilizare cu abur, aer uscat, chimic, gaz, radiatii; efectuând dezinsecție și deratizare.

Dezinfecția este distrugerea formelor vegetative ale microorganismelor de pe obiectele din mediu (sau reducerea numărului acestora).

Curățarea pre-sterilizare este procesul de îndepărtare a prafului vizibil, murdăriei, organice și a altor materiale străine.

Sterilizarea este distrugerea tuturor formelor de microorganisme (vegetative și spori) de pe obiectele din mediu.

Asepsia este o organizație complexă - măsuri preventive, care vizează prevenirea pătrunderii microorganismelor în rană și în organism în ansamblu.

Antisepticele sunt un set de măsuri terapeutice și preventive care vizează distrugerea microorganismelor din rană și din organism în ansamblu.

II. Prevenirea specifică

Imunizare activă și pasivă de rutină.

Imunizare pasiva de urgenta.

Cel mai moduri importante Reducerea riscului de transmitere a infecției într-o unitate medicală este după cum urmează:

Conștientizarea respectării personalului cu toate cerințele legate de igienă, spălarea mâinilor și utilizarea îmbrăcămintei de protecție

Respectarea atentă a tuturor tehnicilor de îngrijire a pacientului, care minimizează răspândirea agenților infecțioși

Utilizarea tehnicilor de salubrizare care vizează reducerea numărului de agenți infecțioși prezenți în spital.

Concluzie

Prin urmare, orice infecție recunoscută clinic ar trebui să fie considerată ca o IRA. boli infecțioase simptome care apar la pacienti dupa spitalizare sau vizita institutie medicalaîn scopul tratamentului, precum și în rândul personalului medical datorită activității lor, indiferent dacă simptomele acestei boli apar sau nu în timp ce aceste persoane se află într-o instituție medicală.

Atunci când se dezvoltă principiile de control al infecțiilor, este foarte important să se studieze cu atenție toate nevoile locale și să se dezvolte un program de control al infecțiilor care să țină cont de capacitățile locale și de caracteristicile unei anumite instituții sau departament medical.

Postat pe Allbest.ru

Documente similare

Structura infecțiilor nosocomiale, condiții favorabile răspândirii lor în organizatii medicale. Reguli pentru prevenirea introducerii infecției de către pacienți. Principii de bază ale prevenirii. Măsuri organizatorice sanitare și antiepidemice.

prezentare, adaugat 25.10.2015


Condiții care influențează apariția infecțiilor nosocomiale - boli infecțioase dobândite de pacienți din instituțiile medicale. Factorii care influențează susceptibilitatea la infecții. Mecanisme de transmitere a infecţiilor nosocomiale, metode de prevenire.

prezentare, adaugat 25.06.2015


Concept infecție nosocomială, esența și trăsăturile sale, clasificarea și soiurile, caracteristicile și trăsăturile distinctive. Principalele cauze ale infecțiilor nosocomiale, metodele de prevenire și diagnosticare a acestora, opțiuni de tratament.

manual de instruire, adăugat 28.04.2009


Principalele surse de infecții nosocomiale. Factori nosocomiali specifici care influenteaza natura infectiei. Sistem de supraveghere epidemiologică. Sistem unificat de înregistrare și înregistrare a infecțiilor nosocomiale. Metoda fizica dezinfectare.

prezentare, adaugat 02.11.2014


Infecții intestinale: revizuire generalăși metodele de transmitere. Caracteristicile procesului epidemic infectii intestinale cu diferite căi de transmitere a agentului patogen. Caracteristici ale premiselor și vestigiilor deteriorării situației epidemiologice privind infecțiile.

rezumat, adăugat 21.04.2014


Problema infecțiilor nosocomiale (HAI). Motive pentru creșterea incidenței infecțiilor nosocomiale. Caracteristici ale circulației microorganismelor oportuniste ca agenți cauzali ai infecțiilor oportuniste. Metode diagnostice microbiologice scheme de depistare şi prevenire a infecţiilor nosocomiale.

lucrare curs, adaugat 24.06.2011


Analiza factorilor care contribuie la creșterea infecțiilor nosocomiale în condiții moderne. Mecanismul artificial de transmitere a agenților infecțioși. Măsuri de reducere a prevalenței infecțiilor nosocomiale în spitalele obstetrice. Metode de sterilizare.

prezentare, adaugat 11.04.2013


Determinarea infecțiilor nosocomiale (spital, nosocomiale). Problemă de control al infecțiilor. Sursele de răspândire a infecțiilor, etiologia acestora, prevenirea și tratamentul. Pornire terapie antimicrobiană. sisteme de supraveghere epidemiologică.

prezentare, adaugat 10.07.2014


Infecțiile nosocomiale sau nosocomiale sunt boli infecțioase recunoscute clinic, care apar la pacienți după spitalizare, precum și la personalul medical. Un contact special și o cale de transmitere casnică. Agenți patogeni, simptome, prevenire.

prezentare, adaugat 20.04.2015


Principalii factori care contribuie la apariția infecțiilor nosocomiale, clasificarea și tipurile acestora, modalități de control. Surse și grupuri de risc: varsta in varsta, igiena orală slabă, utilizarea pe termen lung a medicamentelor.

Metode de transmitere a infecției într-o unitate medicală.

Galben - definiți toți termenii

Infecția nosocomială este strâns asociată cu următorii factori de risc:

Varsta: pacienti varstnici, copii.

6) personalul medical al Ministerului Apărării (organizații medicale).

7) pacienții din secțiile chirurgicale, urologice, terapie intensivă.

La primul loc Spitalele (secțiile) urologice sunt responsabile de apariția infecțiilor nosocomiale - până la 50% din numărul total de infecții nosocomiale. Cel mai adesea, în 75% din cazuri, infecția se transmite prin instrumente, inclusiv cateterele uretrale și ureterale, precum și în timpul cateterizării și examinării endoscopice.

Pe locul doiÎn ceea ce privește frecvența de apariție a infecțiilor nosocomiale, spitalele chirurgicale se află pe primul loc și sunt cele mai frecvente în secțiile de arsuri (infectie a plăgii). Până la 15% dintre decesele pacienților sunt asociate cu infecția tractului respirator(pneumonie), care apare cel mai adesea în secțiile de chirurgie și secțiile de terapie intensivă.

Unități de terapie intensivă iar unitățile de terapie intensivă prezintă, de asemenea, un risc crescut. Una dintre metodele de transmitere a infecției în aceste departamente este picăturile în aer, cealaltă este contactul, atât direct, cât și prin articole de îngrijire, lenjerie, pansament, instrumente, echipamente de diagnostic și tratament. Mâinile personalului medical sunt de mare importanță atunci când se transferă infecția de la un pacient la altul. Complicațiile frecvente care apar la pacienții de UTI sunt flebita asociată cu cateterizarea venelor subclaviere și periferice. Nu mai puțin frecvente sunt complicațiile post-injectare - infiltrate și abcese. Cauzele unui abces sunt:

Mâinile contaminate (infectate) ale unei asistente

Seringi si ace;

Soluții medicinale contaminate (infectate) (infecția apare atunci când un ac este introdus printr-un dop de sticlă contaminat);

Încălcarea regulilor de curățare a mâinilor personalului și a pielii pacientului în zona locului de injectare;

Lungime insuficientă a acului pentru injecția intramusculară.

Instituție de învățământ autonomă de stat federală de învățământ profesional superior „Universitatea Federală de Nord-Est”

lor. Maxim Kirovich Ammosov"

Institutul Medical

Departamentul de Histologie și Microbiologie

„Agenți cauzali ai infecțiilor nosocomiale în chirurgie,

Spitale de pediatrie si obstetrica"

Completat de: student anul III PO 304-1

Adamova M.A.

Verificat de: Tarasova Lidiya Andreevna

Candidat la Științe Medicale, Lector Superior

Yakutsk 2014

Introducere

Etiologie

Surse de infecții nosocomiale

Căi și factori de transmitere

Clasificări clinice ale infecțiilor nosocomiale

Cauze și factori de incidență ridicată a infecțiilor nosocomiale în instituțiile medicale

Sistem de măsuri pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale

Infecții nosocomiale în spitalele obstetrice

Infecții nosocomiale în spitalele de pediatrie

Infecții nosocomiale în spitalele chirurgicale

Lista literaturii folosite

Introducere

Infecție nosocomială (nosocomială, dobândită în spital, nosocomială) - orice boală semnificativă clinic de origine microbiană care afectează un pacient ca urmare a internării acestuia în spital sau a căutării de ajutor medical, precum și boala unui angajat al spitalului ca urmare a activitatea sa în această instituție, indiferent de apariția simptomelor bolii în timpul șederii sau după externarea din spital (Oficiul Regional OMS pentru Europa, 1979).

În ciuda progreselor în domeniul sănătății, problema infecțiilor nosocomiale rămâne una dintre cele mai acute în condițiile moderne, dobândind o semnificație medicală și socială din ce în ce mai mare. Potrivit mai multor studii, rata mortalității la lotul de pacienți internați care au dobândit infecții nosocomiale este de 8-10 ori mai mare decât cea a pacienților internați fără infecții nosocomiale.

Prejudiciul asociat cu morbiditatea în spital constă într-o creștere a duratei de spitalizare a pacienților, o creștere a mortalității, precum și pierderi pur materiale. Există însă și prejudicii sociale care nu pot fi evaluate din punct de vedere valoric (deconectarea pacientului de familie, activitate profesională, handicap, decese etc.). În Statele Unite, pierderile economice asociate cu infecțiile dobândite în spital sunt estimate la 4,5-5 miliarde de dolari anual.

În general, este acceptat că există o subînregistrare pronunțată a infecțiilor nosocomiale în asistența medicală rusă; oficial, 50-60 de mii de pacienți cu infecții nosocomiale sunt identificați în țară în fiecare an, iar ratele sunt de 1,5-1,9 la mie de pacienți. Potrivit estimărilor, aproximativ 2 milioane de cazuri de infecții nosocomiale apar în Rusia pe an.

În prezent, infecțiile purulent-septice ocupă un loc de frunte în instituțiile medicale multidisciplinare (75-80% din toate infecțiile nosocomiale). Cel mai adesea, GSI-urile sunt înregistrate la pacienții operați. În special în secțiile de urgență și chirurgie abdominală, traumatologie și urologie. Pentru majoritatea GSI, principalele mecanisme de transmisie sunt contactul și aerosolul.

A doua cea mai importantă grupă de infecții nosocomiale este infecțiile intestinale (8-12% în structură). Salmoneloza nosocomială și shigeloza sunt detectate la 80% dintre pacienții slăbiți din secțiile de chirurgie și terapie intensivă. Până la o treime din toate infecțiile nosocomiale de etiologie cu salmonella sunt înregistrate în secțiile de pediatrie și spitalele pentru nou-născuți. Salmoneloza nosocomială are tendința de a forma focare, cel mai adesea cauzate de S. typhimurium serovar II R, în timp ce salmonela izolată de la pacienți și din obiectele din mediu este foarte rezistentă la antibiotice și factori externi.

Ponderea hepatitei virale de contact cu sânge (B, C, D) în structura infecțiilor nosocomiale este de 6-7%. Pacienții care suferă intervenții chirurgicale extinse urmate de transfuzii de sânge, pacienții după hemodializă (în special programul cronic) și pacienții cu terapie cu perfuzie masivă sunt cei mai expuși riscului de infecție. La

La o examinare serologică a pacienților de diferite profiluri, markerii hepatitei de contact cu sângele sunt detectați în 7-24%.

O grupă specială de risc este reprezentată de personalul medical a cărui activitate presupune efectuarea de intervenții chirurgicale, manipulări invazive și contact cu sângele (secții chirurgicale, anestezice, terapie intensivă, laborator, dializă, ginecologie, hematologie etc.). Purtători ai markerilor acestor boli în aceste unități sunt de la 15 la 62% din personal, mulți dintre ei suferă de forme cronice de hepatită B sau C.

Alte infectii din structura infectiilor nosocomiale constituie 5-6% (RVI, micoze dobandite in spital, difterie, tuberculoza etc.).

1. Etiologie

Natura etiologică a infecțiilor nosocomiale este determinată de o gamă largă de microorganisme (mai mult de 300), care includ atât flora patogenă, cât și flora oportunistă, granița dintre care este adesea destul de neclară.

Infecția nosocomială este cauzată de activitatea acelor clase de microfloră, care, în primul rând, se găsesc peste tot și, în al doilea rând, se caracterizează printr-o tendință pronunțată de răspândire. Printre motivele care explică această agresivitate se numără rezistența semnificativă naturală și dobândită a unei astfel de microflore la factorii de mediu fizici și chimici dăunători, nepretenția în procesul de creștere și reproducere, relația strânsă cu microflora normală, contagiozitatea ridicată și capacitatea de a dezvolta rezistență la antimicrobiene. agenţi.

Principalii și cei mai importanți agenți patogeni ai infecțiilor nosocomiale sunt:

Flora cocică gram-pozitivă: genul Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), genul Streptococcus (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);

Bacili Gram-negativi: o familie de Enterobacteriaceae, care include 32 de genuri, și așa-numitele bacterii Gram-negative nefermentative (NGB), dintre care cea mai cunoscută este Ps. aeruginosa;

Ciuperci oportuniste și patogene: un gen de ciuperci asemănătoare drojdiei Candida ( Candida albicans), mucegaiuri (aspergillus, penicillium), agenți patogeni ai micozelor profunde (histoplasme, blastomicete, coccidiomicete);

Viruși: agenți patogeni herpes simplexși varicela (herpvirusuri), infecție cu adenovirus (adenovirusuri), gripă (orthomyxoviruses), paragripa, oreion, infecții RS (paramixovirusuri), enterovirusuri, rinovirusuri, reovirusuri, rotavirusuri, agenți patogeni ai hepatitei virale.

În prezent, cei mai relevanți agenți etiologici ai infecțiilor nosocomiale sunt stafilococii, bacteriile oportuniste gram-negative și virusurile respiratorii. Fiecare instituție medicală are propriul spectru de agenți patogeni principali ai infecțiilor nosocomiale, care se pot modifica în timp. De exemplu, în:

În centrele chirurgicale mari, principalii agenți patogeni ai infecțiilor nosocomiale postoperatorii au fost Staphylococcus aureus și Staphylococcus epidermidis, streptococii, Pseudomonas aeruginosa și Enterobacteriaceae;

În spitalele de arși - rolul principal al Pseudomonas aeruginosa și Staphylococcus aureus;

Spitale de copii mare importanță are introducerea și răspândirea infecțiilor cu picături din copilărie - varicelă, rubeola, rujeola, oreion.

În secțiile de nou-născuți, pentru pacienții imunodeficienți, hematologici și infectați cu HIV, virusurile herpetice, citomegalovirusurile, ciupercile Candida și Pneumocystis reprezintă un pericol deosebit.

1. Surse de vbi

Surse de infecții nosocomiale sunt pacienții și purtătorii de bacterii din rândul pacienților și personalului spitalicesc, dintre care pericolul cel mai mare îl reprezintă:

Personal medical aparținând grupului de purtători de lungă durată și pacienți cu formulare șterse;

Pacienți internați pe termen lung, care devin adesea purtători de tulpini nosocomiale rezistente. Rolul vizitatorilor spitalului ca surse de infectii nosocomiale este extrem de nesemnificativ.

În ciuda progreselor recente în sistemul de sănătate, infecțiile dobândite în spitale rămân o stare medicală acută și problema sociala. Într-adevăr, dacă se alătură bolii principale, agravează evoluția și prognosticul bolii.

Infecția nosocomială: definiție

Diverse tipuri de boli de origine microbiană, care rezultă dintr-o vizită la o instituție medicală în scopul de a primi îngrijiri medicale, de examinare sau de a îndeplini anumite sarcini (muncă), au un singur nume - „infecție nosocomială”.

Definiție Organizația Mondială Health Care (OMS) subliniază că o infecție este considerată nosocomială (nosocomială) dacă prima ei manifestare a avut loc la cel puțin două zile după ce a fost într-o unitate medicală. Dacă simptomele sunt prezente în momentul internării pacientului și a fost exclusă posibilitatea perioadă incubație infecția nu este considerată dobândită în spital.

Origine

Principalii agenți patogeni ai infecțiilor nosocomiale sunt:

1. Bacterii:

• stafilococ;
• flora cocică gram-pozitivă;
• Escherichia coli și Pseudomonas aeruginosa;
• anaerobi neclostridieni purtători de spori;
• Floră gram-negativă în formă de baston (de exemplu, Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
• alte.

2. Viruși:

• rinovirusuri;
• rotavirusuri;
• hepatita virala;
• gripa;
• pojar;
• varicelă;
• herpes;
• infecție sincițială respiratorie;
• alte.

• conditionat patogen;
• patogen.

4. Pneumocystis.

5. Micoplasme.

• oxiuri;
• alte.

Clasificare

Există clasificare general acceptată acest tip de infecție. Principalele criterii din acesta sunt:

1. Căi de transmitere a infecției nosocomiale:

• în aer (aerosol);
• apă și nutriție;
• contact-instrumental (post-injectare, chirurgical, transfuzional, endoscopic, transplant, dializă, hemosorpție, postpartum);
• contact și gospodărie;
• post-traumatic;
• alte.

2. Natura și durata cursului:

• de lungă durată;
• subacut;
• picant.

3. Complexitatea tratamentului clinic:

• plămânii;
• in medie;
• greu.

4. Extinderea infecției:

4.1. Distribuit pe tot corpul (septicemie, bacteriemie și altele).

4.2. Localizat:

• respiratorii (de exemplu, bronșită);
• oftalmic;
• infecții ale pielii și țesutului subcutanat (de exemplu, asociate cu arsuri etc.);
• infectii ORL (otita si altele);
• patologie sistem digestiv(gastroenterocolită, hepatită, abcese și nu numai);
• infecții ale sistemului reproducător (de exemplu, salpingooforită);
• urologice (cistita, uretrita etc.);
• infecții articulare și osoase;
• dentare;
• infecții ale sistemului cardiovascular;
• boli ale sistemului nervos central.

Surse de infecții nosocomiale

Distribuitorii infecțiilor nosocomiale sunt:

1) bolnavi (mai ales cei care stau de mult timp în spital), bolnavi spital chirurgical cu cronice sau forme acute boli purulent-septice;

2) lucrătorii din domeniul sănătății (pacienți și purtători de bacterii), aceasta include atât medicii, cât și personalul de îngrijire a pacienților.

Vizitatorii spitalului sunt surse minore de infecții nosocomiale, dar pot fi, de asemenea, bolnavi de ARVI și pot fi purtători de enterobacterii sau stafilococi.

Căile de distribuție

Cum se transmite infecția nosocomială? Modalitățile de distribuție a acestuia sunt următoarele:

în aer sau aerosol;

Contact și gospodărie;

Alimente;

Prin sânge.

Infecția nosocomială în instituțiile de îngrijire a sănătății se poate transmite și prin:

1. Obiecte care sunt direct asociate cu umiditatea (chivoare, lichide de perfuzie, rezervoare de băut, rezervoare care conțin antiseptice, dezinfectanți și antibiotice, apă în ghivece și suporturi pentru ghivece, umidificatoare de aer condiționat).
2. Instrumente contaminate, diverse echipamente medicale, lenjerie de pat, mobilier din secție (pat), articole și materiale de îngrijire a pacienților (bandaje etc.), uniforme de personal, mâinile și părul pacienților și personalului medical.

În plus, riscul de infecție crește dacă există o sursă persistentă de infecții nosocomiale (de exemplu, o infecție nerecunoscută la un pacient care urmează un tratament pe termen lung).

Care este motivul creșterii cazurilor de infecții nosocomiale?

Infecția nosocomială a luat amploare în ultimii ani: numărul cazurilor înregistrate în Federația Rusă a crescut la şaizeci de mii pe an. Motivele acestei creșteri a infecțiilor spitalicești pot fi atât obiective (care nu depind de conducerea și personalul medical al instituțiilor medicale), cât și subiective. Să ne uităm pe scurt la fiecare dintre opțiuni.

Cauze obiective ale infecției nosocomiale:

• există o serie de instituții medicale care nu îndeplinesc cerințele moderne;
• se creează mari complexe spitalicești cu o ecologie unică;
• laboratoarele bacteriologice sunt slab echipate și echipate;
• există un deficit de bacteriologi;
• nici unul metode eficiente tratamentul purtătorilor de stafilococ, precum și condițiile de spitalizare;
• contactele dintre pacienți și personal devin mai frecvente;
• creșterea frecvenței solicitărilor de ajutor medical;
• creșterea numărului de persoane cu imunitate scăzută.

Cauze subiective ale infecției:

• nu există o abordare epidemiologică unificată a studiului infecțiilor spitalicești;
• nivelul insuficient al măsurilor preventive luate, precum și pregătirea medicilor și a personalului medical;
• nu există metode de sterilizare de înaltă calitate a anumitor tipuri de echipamente, control insuficient asupra procedurilor efectuate;
• o creștere a numărului de purtători nediagnosticați în rândul lucrătorilor medicali;
• Nu există o contabilitate completă și fiabilă a infecțiilor nosocomiale.

Grup de risc

În ciuda nivelului și calificărilor institutie medicala, personalul care lucrează acolo și calitatea măsurilor preventive luate, aproape oricine poate deveni sursă sau țintă de infecție nosocomială. Dar există anumite segmente ale populației ale căror corpuri sunt cele mai predispuse la infecție.

Aceste persoane includ:

Pacienți maturi;

Copii sub zece ani (cel mai adesea prematuri și cu sistemul imunitar slăbit);

Pacienții care au protecție imunobiologică redusă ca urmare a bolilor asociate cu patologii ale sângelui, oncologie, boli autoimune, alergice, endocrine, precum și după operații prelungite;

Pacienți al căror statut psihofiziologic s-a modificat din cauza problemelor de mediu din zona de rezidență și muncă.

Pe lângă factorul uman, există o serie de diagnostice periculoase și proceduri medicale, a căror implementare poate provoca o creștere a cazurilor de infecții nosocomiale. De regulă, acest lucru se datorează funcționării necorespunzătoare a echipamentelor și instrumentelor, precum și neglijării calității măsurilor preventive.

Infecții ale plăgilor chirurgicale

In spital infecție chirurgicală(HRI) ocupă partea leului în masa totala infecții spitalicești - o medie de 5,3 la suta de pacienți.

Patologiile de acest fel sunt împărțite în superficiale (piele și țesut subcutanat), profunde (mușchii și fascia sunt afectați) și infecții ale cavității/organelor (este afectată orice structură anatomică).

Infecția apare ca motive interne, iar din cauza factori externi. Dar mai mult de optzeci la sută dintre infecții sunt asociate cu contaminarea internă, care apare în sălile de operație și vestiare prin mâinile personalului și instrumentelor medicale.

Principalii factori de risc pentru infecții în secțiile chirurgicale sunt:

Existenta unui departament de operare centralizat;

Utilizarea frecventă a procedurilor invazive;

Efectuarea de operațiuni îndelungate;

Pacienți care se află în decubit dorsal mult timp după operații majore.

Măsuri preventive

Pentru a reduce riscul de infecție și creșterea infecțiilor dobândite în spital, multilateral măsuri preventive. Ele sunt destul de greu de realizat din motive organizatorice, epidemiologice și științifico-metodologice. ÎN într-o măsură mai mare eficacitatea măsurilor planificate și implementate care vizează combaterea infecțiilor nosocomiale depinde de amenajarea unităților de îngrijire a sănătății în conformitate cu echipament modern, ultimele realizări științifice și respectarea strictă a regimului antiepidemic.

Prevenirea infecțiilor nosocomiale se realizează în mai multe direcții, fiecare dintre acestea incluzând în mod necesar măsuri sanitare, igienice și antiepidemice.

Aceste activități sunt legate de respectarea condițiilor de întreținere sanitară a întregii instituții medicale, a echipamentelor și instrumentarului utilizat, precum și de respectarea regulilor de igienă personală a pacienților și lucrătorilor medicali.

Curățenia generală a saloanelor și a încăperilor funcționale se efectuează o dată pe lună sau mai des dacă există motive pentru aceasta. Include spălarea și dezinfectarea temeinică a pardoselilor, pereților, Echipament medical, precum și ștergerea prafului de pe mobilă, corpuri de iluminat, jaluzele și alte posibile obiecte.

Cel puțin de două ori pe zi trebuie efectuată curățarea umedă a tuturor incintelor, folosind întotdeauna detergenți, dezinfectanți și echipamente de curățare, care au marcaje speciale.

În ceea ce privește curățarea generală a unor spații precum unitatea de operare, maternitate și vestiare, aceasta trebuie efectuată acolo o dată pe săptămână. În acest caz, este necesar să îndepărtați complet echipamentele, inventarul și mobilierul din sală. De asemenea, după curățare și în timpul perioadei de funcționare, este necesară dezinfectarea încăperii folosind lămpi bactericide cu ultraviolete staționare sau mobile (1 W putere la 1 m 3 de încăpere).

În general, prevenirea infecțiilor nosocomiale ar trebui să ofere una dintre cele mai multe evenimente importante- procedura zilnica de dezinfectie. Scopul său este de a distruge posibilele microorganisme din încăperi, echipamente și instrumente.

Infecții nosocomiale - ordin privind prevenirea infecțiilor nosocomiale

Autoritățile guvernamentale s-au confruntat mereu cu problema infecțiilor spitalicești. Astăzi, există aproximativ cincisprezece ordine și alte documente de reglementare ale Ministerului Sănătății al URSS, RSFSR și Federația Rusă. Primele au fost publicate în 1976, dar semnificația lor este și astăzi relevantă.

Sistemul de urmărire și prevenire a infecțiilor dobândite în spital a fost dezvoltat de-a lungul mai multor ani. Și serviciul epidemiologilor din Federația Rusă a fost legalizat abia după anii 90 (în 1993), simultan cu Ordinul nr. 220 „Cu privire la măsurile de dezvoltare și îmbunătățire a serviciului de boli infecțioase în Federația Rusă”. Acest document stabilește regulile care vizează dezvoltarea serviciului de boli infecțioase și perspectivele de îmbunătățire a activităților instituțiilor medicale de-a lungul acestui curs.

În prezent, sunt elaborate documente de recomandare care descriu acțiunile necesare pentru prevenirea infecțiilor aerotransportate și de implantare.

Supravegherea infecțiilor nosocomiale

Controlul infecţiei infecţiilor nosocomiale este supravegherea epidemiologică la nivelul ţării, oraşului, raionului şi în condiţiile instituţiilor medicale individuale. Adică procesul de monitorizare și implementare constantă, pe baza diagnosticului epidemiologic, a acțiunilor care vizează îmbunătățirea calității asistenței medicale, precum și asigurarea securității sănătății pacienților și personalului.

Pentru a implementa pe deplin un program de control al infecțiilor nosocomiale, este necesar să se dezvolte în mod corespunzător:

Structura de management si distributie responsabilități funcționale control, care ar trebui să includă reprezentanți ai administrației instituției medicale, specialiști de frunte și personal medical de nivel mediu;

Un sistem de înregistrare și contabilitate completă a infecțiilor nosocomiale, care se concentrează pe detectarea și înregistrarea în timp util a tuturor patologiilor purulent-septice;

Suport microbiologic pentru controlul infecțiilor pe baza laboratoarelor bacteriologice, în care pot fi efectuate cercetări de înaltă calitate;

Un sistem de organizare a acțiunilor preventive și antiepidemice;

Un sistem flexibil în vigoare pentru a instrui lucrătorii din domeniul sănătății în sarcinile de control al infecțiilor;

Sistemul de protectie a sanatatii personalului.