Unde f pe ecg. Semne de fibrilație atrială pe un ecg. Fibrilatie atriala paroxistica

Fibrilația atrială (fibrilația atrială) este o abatere a frecvenței cardiace, care se caracterizează prin faptul că în timpul primului ciclu se dezvoltă excitații sau contracții haotice ale mușchilor atriului, care provoacă ulterior lipsa contracțiilor active în atriu.

Numărul de lovituri aleatorii variază de obicei între 350 și 800 în 60 de secunde. Impulsuri electrice, îndreptate către nodul atrioventricular, primesc grade și frecvențe diferite, unii fiind incapabili să atingă punctul final.

Ca urmare, frecvența activității ventriculare în timpul fibrilației atriale nu este mai mare de 200 în 60 de secunde, marca de 85-135 de bătăi este mai frecventă. Lipsa de ordine în direcțiile impulsurilor și calea lor prin nodul atrioventricular duce de obicei la bătăi neregulate, haotice ale ventriculilor.

În funcție de regularitatea bătăilor mușchiului inimii, se disting anumite tipuri de fibrilație atrială:

• Bradisistolic;
• tahisistolic;
• Normosistolic.

La prima formă, numărul contracțiilor musculare nu depășește 60 în 60 de secunde, la tipul normosistolic numărul crește la 90 de bătăi, iar la tipul tahisistolic depășește 90 de bătăi pe minut.

Fibrilația atrială pe ECG este afișată prin doar 2 caracteristici clare:

• În toate deschiderile, indicatorul P este absent, în schimb sunt afișate valuri haotice de excitare ale departamentului;
• Indicatorul complex QRS indică aritmia, care este vizibilă datorită intervalelor diferite dintre semne (deschiderile R-R sunt diferite).

Simptome

Descrierea simptomelor fibrilației atriale va depinde de ritmul cardiac al pacientului, care determină abateri ale hemodinamicii centrale.

De cele mai multe ori, pacienții se plâng de opriri, întreruperi ale contracțiilor inimii, dificultăți severe de respirație, care apare chiar și la efort ușor. În cazuri rare - plictisitoare și Este o durere surdăîn organ.

La examinarea pacienților, simptomele fibrilației atriale pot varia foarte mult. Starea unei persoane poate fi clasificată ca satisfăcătoare, moderată sau severă.

Există semne caracteristice de insuficiență cardiacă care încep să se dezvolte activ cu fibrilația atrială: piele palidă, cianoză a mucoasei umane, umflarea venelor jugulare, umflarea unor părți ale corpului.

Simptomele comune ale aritmiei includ fluturarea neregulată a mușchiului inimii, care este detectată în timpul examinării pacienților, tonalitate diferită a sunetelor, care este influențată de durata diastolei. Mai întâi există o scurtă pauză, după care primul ton devine mai puternic, al doilea slăbește sau dispare cu totul. După o oprire lungă, primul ton dispare, celălalt începe să se intensifice.

Presiunea din artere rămâne la indicatori normali, pulsul indică o aritmie, având amplitudine, volum și viteză neobișnuit de diferite. Forma tahistolică a bolii se caracterizează printr-o deficiență a pulsului - numărul de contracții ale inimii este mai mare decât frecvența pulsului.

Următoarele semne principale ale fibrilației atriale pot fi identificate pe ECG:

1. Nu există unde P în toate semnele de pe foaia electrocardiografică;
2. Pe ECG, fibrilația atrială se caracterizează prin prezența undelor intermitente frecvente de oscilație atrială la marcajul f, care este asociată cu excitația haotică și contracția atriilor. Tipul ondulat grosier înseamnă că amplitudinea indicatorului f este mai mare de 1 milimetru, iar frecvența este în intervalul 355-455 bătăi în 60 de secunde. Această formă se datorează hipertrofiei părții țintă, atriile, și apare de obicei la pacienții cu stenoză mitrală și boala cronica inima pulmonară. O altă formă, fin ondulată, indică faptul că amplitudinea f va fi mult mai mică (uneori neobservată pe ECG). În acest caz, frecvența crește la 600-700 de contracții în 60 de secunde. Acest tip este cel mai frecvent în rândul pacienților vârstnici care suferă de cardioscleroză aterosclerotică, supraviețuitori ai infarctului miocardic, miocarditei și suprasaturației cu glucozide.
3. Fibrilația atrială pe ECG se caracterizează, de asemenea, prin aritmia complexelor QRS, care apare inegală pe cardiogramă. intervale R-R. De obicei, aceste semne sunt egale.

În timpul examinării, se disting 2 forme de fibrilație atrială:

• Boală permanentă - pâlpâirea departamentului rămâne pentru o perioadă lungă de timp;
• Aritmie paroxistica - atacurile de fibrilație ale departamentului pot dura până la 7 zile.

Cursul bolii continuă mult timp. Toate acestea pot duce la complicații suplimentare, de exemplu, abateri ale hemodinamicii, care provoacă dezvoltarea insuficienței cardiace și o scădere a forței și a nivelului de viață al pacienților.

Un alt rezultat destul de complex al evoluției bolii este progresia tromboembolismului, care este cauzată de apariția cheagurilor de sânge din cauza calității proaste a contracțiilor.

Se întâmplă ca tromboembolismul să înceapă să se dezvolte în vasele creierului, rinichilor, plămânilor etc.

De asemenea, fibrilația atrială constantă de natură cronică poate provoca apariția cardiomiopatiei. Este de remarcat faptul că printre pacienți sunt destui nivel inalt mortalitate.

Acest lucru este cauzat de dezvoltarea fibrilației ventriculare, care provoacă, la rândul său, aritmii și apoi moarte neașteptată.

Fibrilația în cardiologie este definită ca o contracție haotică a fibrelor musculare ale inimii. Apare nesincronizat, drept urmare miocardul nu este capabil să dezvolte o forță simultană de pompare a sângelui. În schimb, apar contracții neregulate foarte frecvente ale atriilor sau ventriculilor, pâlpâind ca flăcările în vânt. Fibrilația atrială pe un ECG (fibrilație atrială, fibrilație atrială) este înregistrată atunci când această frecvență depășește 350 de impulsuri pe minut.

Reprezentarea generală a sistemului de conducere al inimii: 1 – nodul AV, 2 – fascicul de Kent, 3 – trunchi, 4 – fibre de conducere Purkinje, 5-6 – piciorul stâng pachetul lui, 7 – piciorul drept, 8 – fascicul James, 9 – fascicul Thorel și Wenckebach, 10 – nodul sinoatrial, 11 – fascicul Bachmann. În mod normal, impulsurile de excitație apar în nodul SA

Motivele acestei afecțiuni sunt:

• boala de inima sistem vascular, oarecum hipertensiune arteriala, boala ischemica inimă, insuficiență cardiacă cronică, procese inflamatorii mușchiul inimii;
• o serie de boli non-cardiace - hipertiroidism, Diabet, BPOC, sindrom de apnee în somn;
• modificări legate de vârstă în sistemul de conducere al inimii;
• consumul de alcool și alte toxine;
• înfrângere soc electric;
• stimulare electrică prin proceduri fizioterapeutice;
• predispoziție ereditară.

Mecanismul de dezvoltare

În stare normală, se formează impulsul excitant de a contracta cardiomiocite și se răspândește din nodul sinusal, care este situat în atriul drept. Când vine vorba de fibrilație atrială, acest impuls se mișcă în atrii în cercuri, determinând contractarea constantă a anumitor zone ale miocardului. Acest proces nu poate fi finalizat de la sine și are loc așa-numita reintrare a undei de excitație (reintrare în literatura engleză). Un alt factor în dezvoltarea fibrilației atriale este creșterea automatității depolarizării.

Cel mai adesea, focarele patologice de excitație se formează în zona venelor pulmonare superioare și în atriul drept, mult mai rar - în vena cavă superioară și sinusul coronar. O caracteristică distinctivă a fibrilației atriale față de alte tipuri de aritmie este prezența mai multor bucle de reintrare, care susțin de fapt un număr mare de contracții.

Modificări ECG

În cazul fibrilației atriale, primul lucru asupra căruia o înregistrare ECG atrage atenția este neregularitatea completă a ritmului și dispariția undelor P (care caracterizează ritmul sinusal). Este cauzată de apariția multor impulsuri incitante care se propagă de-a lungul diferiților vectori din miocard.

Ca urmare, pe cardiogramă sunt înregistrate unde f (fibrilație), acestea sunt foarte frecvente, neregulate și au amplitudine mică. Undele F arată diferit în derivații; ele sunt cel mai bine citite în V1, V2, aVF. Ele afișează multiple excitații focale ale zonelor atriilor conform principiului reintrarii. Au amplitudini și durate diferite.

Pentru alții trăsătură caracteristică Prezența fibrilației atriale pe ECG este un ritm ventricular neregulat. Apare din cauza blocării parțiale în nodul atrioventricular a impulsurilor excitatorii din atrii. Unele impulsuri sunt complet întârziate, unele pătrund în nodul AV doar parțial și, prin urmare, nu pot excita părțile inferioare ale inimii, dar întârzie și impulsurile care urmează.

Întrucât activitatea nodului AV este influențată de cea autonomă sistem nervos, apoi capacitatea sa conductivă crește în timpul activării departamentului simpatic și scade când nervul vag intră în ton. Prin urmare, în timpul stării de veghe, un procent mai mare de impulsuri trec către ventriculi și frecvența de contracție a acestora ajunge la 200 de ori / min. Noaptea scade.

În același timp, pe ECG, complexele care caracterizează activitatea ventriculilor sunt de durată normală, dar nu și în cazul blocului de ramificație. Apoi ritmul ventricular devine complet neregulat. Undele f nu sunt clare, iar complexul electric al ventriculilor de pe ECG capătă caracteristici corespunzătoare unei blocări a uneia dintre ramurile fasciculului.

Fibrilația atrială este declanșată ca urmare a extrasistolei, flutterului atrial sau AV - tahicardie de reintrare (impulsul de excitare revine constant, împiedicând părțile inimii să intre în diastolă - relaxare).

Rezumând cele de mai sus, putem distinge următoarele semne de fibrilație atrială pe un ECG standard cu 12 derivații:

• din atrii – prezența undelor f patologice, netezirea undei P, intervale inegale între vârfurile lui R;
• din ventricule - ritm neregulat, lungime normală a complexului QRS, dacă nu există blocare a fasciculului His;
• ritmul cardiac în intervalul 350-500 bătăi/min;
• debutul fibrilației atriale în ritmul sinusal este indicat de blocarea intra-atrială (unda P se prelungește peste 0,12 secunde, iar în derivațiile II, III, aVF devin bifazice).

Diagnosticare

Joaca un rol important diagnostic diferentiat flutter atrial din fibrilație atrială. Deoarece ultima condiție este o amenințare directă de stop cardiac.

Deci, cu fluturare, frecvența pulsului este în intervalul 150-200, excitația este înregistrată sub formă de unde F ritmice mari, care au un profil dinți de ferăstrău. Intervalele dintre ele sunt egale.

Folosind o cardiogramă, medicul determină, de asemenea, raportul dintre numărul de unde de excitație care vin din atrii înainte de apariția complexului ventricular.Raporturile pare de 1 la 2 și 1 la 4 caracterizează flutterul, iar rapoartele impare caracterizează fibrilația și sunt mai mult indicator nefavorabil. Aceste rapoarte în timpul fibrilației sunt neregulate și se schimbă constant; apare o asincronie completă în acțiunile mușchiului inimii.

O concluzie despre prezența fibrilației atriale poate fi făcută numai de către un cardiolog după evaluare Rezultate ECGşi indicatori de frecvenţă cardiacă şi puls arterial. Fibrilația atrială necesită măsuri de urgență pentru a restabili ritmul normal; natura asistenței va depinde de tipul de fibrilație.

Clasificare

• Fibrilație bradisistolică - pulsul este normal sau sub acesta, ritmul cardiac este mai mic de 60 de bătăi pe minut.
• Tahisistolic – creșterea frecvenței cardiace peste 100 bătăi/min.
• Normosistolic – frecvență în limite normale – 72–90 bătăi/min.

Forma de undă f face posibilă împărțirea fibrilației în undă mare (undele rare reflectă supraîncărcarea atriilor) și unde mică (unde mici frecvente apar în cazul cardiosclerozei).

Pe baza duratei contracțiilor aritmice, se acceptă următoarea clasificare:

• Nou detectat – primul episod de confirmare a fibrilației.
• Paroxistică - apare și dispare de la sine, dând simptome nu mai mult de două zile.
• Persistent - revine constant pe tot parcursul anului, simptomele persistă aproximativ o săptămână și sunt ameliorate cu medicamente.
• Constant - vorbește de la sine - aceasta este o tulburare persistentă de ritm. Tacticile de tratament au ca scop restabilirea numărului normal de bătăi ale inimii, și nu ritmul acesteia.

Complicații

Un ECG vă permite să determinați funcționalitatea sistemului de conducere al inimii, în special, pentru a identifica complicațiile din fibrilația atrială - insuficiență cardiacă, tromboembolism, transformare în fibrilație ventriculară, precursori ai edemului pulmonar alveolar și astm cardiac.

Fibrilația ventriculară în timpul ECG are forma unor unde dezordonate cu amplitudini și forme diferite, care apar haotic și fluctuează în intervalul de la 350 la 600 pe minut. De regulă, la început amplitudinea este mai mare de 5 mm (undă mare), dar este imposibil să distingem undele ca în cazul unui ECG normal. Apoi înălțimea valurilor scade (faza undelor superficiale) și între ele apar secțiuni egale cu izolinii, în absență. masuri de resuscitare cardiograma ia forma unei linii orizontale identice cu izolina, care reflectă încetarea excitației în inimă.

Poate apărea nu numai ca urmare a fibrilației atriale, ci și după extrasistole ventriculare pe fondul blocării AV, tahicardie paroxisticași fâlfâind.

Exod

Încălcarea funcționării sincrone și ritmice a tuturor camerelor inimii duce la contracția inadecvată a miocardului. Inima nu mai este capabilă să împingă sângele în circulație cu forța necesară. Se dezvoltă insuficiență cardiovasculară acută, stagnarea sângelui în cavitățile inimii contribuie la formarea cheagurilor de sânge intracardice, stare generală organismul se deteriorează brusc din cauza aportului insuficient de sânge la vital organe importante, pacientul își pierde cunoștința, cu fibrilație ventriculară pulsul dispare și apare moartea clinică. Prin urmare, după detectarea semnelor de fibrilație pe ECG, este necesar să se ia de urgență măsuri pentru a restabili ritmul normal.

Fibrilația atrială este o boală cauzată de contracția haotică și frecventă a fibrelor musculare ale camerelor inimii. Dezvoltarea patologiei duce la afectarea circulației sângelui, pulsul devine neregulat și, în timp, persoana are dificultăți de respirație, dureri de cap, amețeli, sindrom de durereîn zona pieptului. Fibrilația atrială este clar vizibilă pe ECG. Boala este destul de comună. Conform statisticilor, aproximativ 1% din populația lumii suferă de aceasta, iar astfel de pacienți necesită monitorizare constantă de către un medic.

Fibrilația atrială pe un ECG este confirmarea finală a diagnosticului. Motivul efectuării studiului poate fi o examinare inițială, în timpul căreia medicul observă instabilitatea pulsului. Diagnosticarea și descrierea se bazează pe obținerea datelor obligatorii și se realizează în mai multe etape:

• Inițial, medicul studiază istoricul medical și plângerile pacientului. Persoana trebuie să descrie simptomele cât mai precis posibil. Acest lucru va oferi specialistului posibilitatea de a determina preliminar tablou clinicși forma bolii.
• Ecocardiografie și ecg pentru fibrilație atrială. Examinarea face posibilă evaluarea stării inimii, stabilirea tipului de aritmie și urmărirea naturii modificărilor.
• Analize de sânge. Pe baza rezultatelor sale, se va stabili dacă există disfuncții glanda tiroida, au fost înregistrate nivelul de potasiu din organism și posibilele semne de miocardită sau reumatism.

A obtine Informații suplimentare despre starea unei persoane, medicii prescriu:

• Electrocardiografie 24 de ore: face posibilă detectarea ritmului cardiac chiar și în timpul somnului (tip tahisistolic, normosistolic sau bradisistolic).
• Diagnosticul ecografic al afecțiunii cardiace (se folosește un senzor care este introdus prin esofag). Vă permite să determinați dacă există cheaguri de sânge în organism.
• Electrofiziologia inimii. Se efectuează pentru a determina mecanismul bătăilor rapide ale inimii.

Dacă este necesar, medicii prescriu alte teste. Într-un cadru spitalicesc, atacurile de aritmie sunt provocate cu ajutorul activității fizice suplimentare.

Cum se efectuează o cardiogramă?

Ecg de fibrilație atrială. O electrocardiogramă se face destul de repede. Precizia rezultatului depinde nu numai de experiența medicului, ci și de pacientul însuși. Înainte de a fi supus procedurii, trebuie să urmeze câteva recomandări din partea medicului curant. Cu 24 de ore înainte de examinare este interzis:

• bea băuturi care conțin alcool și cofeină;
• fum;
• studiu exercițiu fizic(este mai bine sa eviti orice stres).

De asemenea, este necesar să minimizați sau să eliminați impactul negativ al factorilor de stres și să consumați alimente grele. Pentru a vă asigura că testele sunt cât mai precise posibil, medicul dumneavoastră vă poate recomanda oprirea administrării anumitor medicamente pentru o perioadă. Respectarea acestor instrucțiuni va face posibilă obținerea unui rezultat corect.

Procedura se efectuează în poziție culcat și durează puțin timp. Pacientul își scoate îmbrăcămintea exterioară, astfel încât medicul să poată atașa electrozii. În timpul examinării, persoana zace nemișcată. Medicul curant trebuie să interpreteze rezultatele.

Raportul dintre indicatori și la ce să acordați atenție

Datele furnizate de imaginea ECG sunt afișate sub formă de unde (P, R, S, Q, T), secțiuni și intervale. Ele sunt înscrise între indicatorii desemnați prin literele TP sau TQ. La decodare, specialistul realizează un standard, cu ajutorul căruia se determină vibrațiile, intervalul de lățime și lungime a dinților.

Semne ECG de fibrilație atrială. Pentru a confirma sau infirma prezența patologiei, medicul examinează cu atenție corespondența coeficienților. ÎN practică medicală Chiar și rapoartele pot indica factori favorabili. În cele mai multe cazuri, acestea nu indică fibrilație, ci flutter atrial. Această condiție este mult mai ușor tolerată de către pacienți.

ECG - semnele de fibrilație atrială sunt cel mai adesea observate atunci când coeficientul este neregulat. În timpul diagnosticului, este necesar să se acorde atenție simptomelor însoțitoare. Tratamentul ulterior va depinde de corectitudinea avizului medical.

În procesul examinării și studierii rezultatelor, medicul este obligat să afle dacă persoana a suferit anterior de boli a sistemului cardio-vascular dacă s-au efectuat operații în zona inimii. Acești factori contribuie la dezvoltarea aritmiei. După ceva timp, dispare, dar pacientul trebuie să fie monitorizat în mod regulat de un specialist și să urmeze cursul adecvat de tratament. De asemenea, ar trebui să verificați dacă istoricul medical conține următoarele circumstanțe:

• efect negativ asupra mușchiului inimii cauzat de boli reumatice;
• prezența ischemiei;
• modificări patologice în zona valvei mitrale;
• dezvoltarea insuficienței cardiace sub diferite forme.

Riscul de a dezvolta fibrilație este minimizat dacă o persoană este complet sănătoasă din punct de vedere fizic. Dar dacă patologia a fost detectată, necesită tratament urgent.

Criterii de boală pe electrocardiografie

ECG - semne de fibrilație atrială. Caracteristicile simptomelor de pâlpâire pot fi urmărite în mai multe caracteristici. Cardiograma în astfel de cazuri arată astfel.

• nu există cicatrice „P” pe fiecare secțiune;
• undele f erratice sunt prezente pe tot parcursul ciclului cardiac. Ei au forme diferiteși abateri cu diverse abrevieri;
• sunt urmărite ritmuri ventriculare neregulate, exprimate în intervale „R-R” de diferite durate;
• unda „T” și segmentul „ST” sunt supuse deformării aleatorii a undei.

Există cazuri în care pot fi urmărite fluttersuri neregulate (ca și în cazul fibrilației). Dar această stare este caracterizată de unde regulate „F” cu același interval între ele. Frecvența maximă de contracție atinge trei sute de bătăi pe minut.

Interpretarea rezultatelor ar trebui efectuată numai un medic cu experienta, care este necesar pentru a distinge corect între flutter și fibrilație. Sunt două diverse boli. Fiecare dintre ele are un prognostic și un tratament specific. Deci, în primul caz, pacientul este supus albării cateterului, ceea ce face posibilă vindecarea completă a bolii. În al doilea, este prescris un curs de terapie medicamentoasă pe tot parcursul vieții, pe care pacientul îl urmează în mod constant.

În mod normal, diferența dintre „R-R” nu ar trebui să depășească zece procente. Exemplu: dacă ritmul este încetinit, pacientul poate fi ulterior diagnosticat cu bradicardie. Adâncimea undei „Q” nu este mai mare de trei milimetri, intervalul „QT” este în mod normal de la 390 la 450 ms, „S” nu este mai mare decât „R”, altfel orice abateri indică probleme în funcționarea ventriculului .

Dinții unei cardiograme normale, care exclud fibrilația atrială a ECG:

ECG de fibrilație atrială: semne. Boala este cauzată și de o serie de manifestări clinice. În primul rând, acestea sunt tulburări în funcționarea inimii, însoțite de durere.

Deteriorarea funcțiilor vizuale, slăbiciune generală, durere de cap, amețeli, pierderea conștienței, dificultăți de respirație. Modificări apar și la nivel psiho-emoțional: anxietate bruscă, sentimente de teamă, panică. Un atac (paroxism) durează uneori până la câteva ore.

Tratamentul depinde de rezultatele ECG, de tipul bolii, precum și de prognoza ulterioară. Terapie medicamentoasă care vizează prevenirea complicațiilor și reducerea frecvenței atacurilor. Dacă ritmul cardiac este scăzut, pacientul poate avea nevoie de un stimulator cardiac pentru a ajuta inima să funcționeze. Dacă proces patologic nu poate fi controlat medicamente, poate fi prescrisă și ablația cu cateter.

Fibrilatie atriala (FP) se caracterizează printr-un ritm ventricular absolut neregulat și absența undelor P. Poate fi paroxistic, persistent sau permanent (în literatura de limbă rusă, termenii „permanent” sau „cronic” sunt mai des folosiți în relație cu FA permanentă ). Cauzele pot include hipertensiune arterială, infarct miocardic, cardiomiopatie, boli valvulare ale inimii, hipertiroidism, boli cardiovasculare și consum de alcool. Adesea aritmia este idiopatică. Prevalența acestuia crește odată cu vârsta, cu o probabilitate de apariție pe tot parcursul vieții de 26%.

Este necesară o abordare individuală a tratamentului, luând în considerare factori etiologici , manifestări clinice și riscuri ale aritmiei în sine. Deși în majoritatea cazurilor cardioversia poate restabili ritmul sinusal, destul de des aritmia reapare. Este posibilă oprirea și/sau prevenirea recidivei FA folosind flecainidă, amiodarona și sotalol, dar nu și digoxină. Frecvența ventriculară în FA poate fi controlată folosind blocante ale canalelor de calciu sau beta-blocante; Digoxina poate să nu fie suficientă pentru a controla ritmul, mai ales în timpul efortului.

Stratificarea riscului embolie sistemică utilizarea scalei CHA2DS2VASc vă permite să alegeți o modalitate de a preveni aceste complicații în FA non-valvulară: administrarea de aspirină, anticoagulante indirecte(de exemplu, warfarină sau dabigatran) sau efectuarea unei intervenții de ocluzie a apendicelui atrial stâng (AL) folosind un dispozitiv special.

Fibrilatie atriala (FP) este cea mai frecventă aritmie. Într-adevăr, datorită creșterii speranței de viață atât în ​​populația generală, cât și în rândul pacienților cu boli de inimă, prevalența acesteia este în continuă creștere.

Este important să cunoaștem diversele cauzele și manifestările clinice ale aritmieiși înțelegeți că tactica de tratament trebuie individualizată în funcție de etiologie, riscul asociat aritmiei și simptomele prezente.

La fibrilatie atriala (FP) atriile sunt activate cu o rată de 350 până la 600 de impulsuri/min. Aritmia este cauzată de existența a numeroase unde de excitație care circulă în direcții aleatorii în interiorul miocardului atrial. Frecvența foarte mare a activității electrice duce la pierderea sistolei atriale mecanice eficiente.

1) Activitatea atrială în fibrilația atrială. Frecvența înaltă și activitatea electrică haotică a atriilor în timpul FA rezultă în unde f foarte frecvente, cu amplitudine scăzută și neregulate. Amplitudinea acestor unde variază la diferiți pacienți și la diferite derivații ECG: în unele derivații undele f pot să nu fie vizibile, în timp ce la alte derivații (în special derivația V1) pot fi atât de pronunțate încât poate fi presupusă prezența AFL, deși activitatea atrială este mai pronunţată.frecvenţă mai mare decât este cazul flutterului. Undele P sunt absente în mod natural.

2) Conducerea atrioventriculară în fibrilația atrială. Din fericire, nodul AV nu este capabil să conducă toate impulsurile atriale către ventriculi: dacă acest lucru ar fi posibil, ar rezulta FV! Unele impulsuri sunt complet blocate, altele patrund doar parțial în nodul AV și, prin urmare, nu excită ventriculii, dar pot bloca sau întârzia trecerea impulsurilor ulterioare. Acest proces de „conducție ascunsă” este responsabil pentru ritmul ventricular neregulat care este semnul distinctiv al acestei aritmii.

Absența unde P(chiar și în absența undelor f vizibile) și ritmul ventricular neregulat indică prezența FA. FA cu o frecvență ventriculară mare nu este adesea diagnosticată. Greșelile pot fi evitate dacă vă amintiți asta trăsătură caracteristică Aritmia este neregularitatea ritmului ventricular. Cu toate acestea, dacă blocul AV complet se dezvoltă pe fondul FA, atunci ritmul ventricular, desigur, devine lent și regulat. Frecvența contracțiilor ventriculare în FA depinde de capacitatea de conducere a nodului AV, care, la rândul său, este influențat de sistemul nervos autonom.

Conducerea AV crește odată cu creșterea activității simpatice și este suprimată odată cu creșterea tonusului nervului vag. De obicei, în perioadele de activitate a pacientului, frecvența contracțiilor ventriculare este mare (până la 200 de bătăi/min) și scade în repaus sau în timpul somnului.

Absolut ritm ventricular neregulat indică prezența FA, indiferent de cât de scăzută sau mare este frecvența ventriculară.

3) Conducție intraventriculară. Complexele ventriculare în FA sunt de durată normală, cu excepția cazurilor de bloc de ramificație, sindrom WPW sau conducere intraventriculară aberantă, de exemplu. bloc de ramificație a fasciculului dependent de frecvență.

Conducție intraventriculară aberantă. Conducția aberantă este rezultatul duratelor diferite ale perioadei de recuperare (adică, perioada de recuperare din starea refractară) în cele două ramuri de mănunchi. Impulsul atrial precoce poate ajunge la ventriculi într-un moment în care una dintre ramurile fasciculului este încă refractară la activare după ciclul cardiac anterior, iar cealaltă este deja capabilă de conducere.

Ca urmare complex ventricular va avea o configurație caracteristică blocării ramului de fascicul corespunzător. Deoarece fasciculul drept tinde să aibă o perioadă refractară mai lungă, conducerea aberantă duce de obicei la blocarea RBBB. Durata perioadei refractare a ramurilor fasciculului depinde de durata ciclului cardiac anterior. Prin urmare, aberația de conducere este mai probabil să fie observată atunci când un ciclu scurt urmează unui ciclu lung („fenomenul Ashman”). Uneori, o serie de complexe aberante pot fi interpretate greșit ca tahicardie ventriculară paroxistică.

Cu toate acestea, chiar dacă frecvența contractii ventriculare va fi foarte mare, poate fi detectată o neregularitate clară a ciclului cardiac; În plus, întrebarea este valabilă: de ce ar trebui să existe „jog-uri” ale unei alte aritmii în timpul FA?

Apariția fibrilației atriale. FA este de obicei inițiată de o bătaie atrială prematură. Uneori, AFL sau AVRT se transformă în fibrilație.

Semne ECG de fibrilație atrială:

- Activitatea atrială:
Fara unde P
De obicei, undele f sunt vizibile în cel puțin unele derivații

- Activitate ventriculară:
Complet neregulat
Durata QRS este normală în absența blocului de ramură persistent sau dependent de frecvență

Undele P normale nu sunt identificate; undele de fibrilație sunt vizibile, având o configurație diferită.

Datorită conducerii haotice a excitației de la atrii la ventriculi, se observă o imagine a aritmiei absolute.

Fibrilația atrială este cea mai frecventă tulburare de ritm cardiac care necesită tratament. Apare de obicei cu boală cardiacă ischemică, hipertensiune arterială, defecte mitrale inima și hipertiroidismul.

Tratamentul se efectuează cu anticoagulante și medicamente antiaritmice, cardioversie electrică și numai dacă nu există niciun efect de la medicamentele enumerate, este indicată ablația prin cateter a căilor de conducere în zona ostiilor venelor pulmonare.

Fibrilatie atriala- cea mai frecventă aritmie cardiacă care necesită tratament. ÎN anul trecut S-au acumulat noi date despre patogeneza fibrilației atriale, au fost dezvoltate noi metode de diagnostic și mai ales de tratament al acestei boli.

Fibrilatie atriala observată la 1% din populaţia adultă. În Germania există 1 milion de pacienți cu fibrilație atrială.Odată cu creșterea în vârstă, mai ales după 80 de ani, frecvența fibrilației atriale crește, ajungând la 10-16%.

La fibrilatie atriala apariția excitației este complet perturbată, ritmul sinusal dispare, iar unda P normală încetează să mai fie înregistrată pe ECG. În schimb, sunt înregistrate așa-numitele unde de pâlpâire (f), care se succed haotic. Undele de pâlpâire sunt foarte mici și uneori trec neobservate de un specialist fără experiență. Frecvența undelor de pâlpâire este de 350-600 pe minut. Ele variază ca formă și dimensiune și uneori nici măcar nu sunt separate unul de celălalt.

Valuri fibrilatie atriala sunt efectuate către ventriculi fără niciun model, astfel încât intervalul RR este neregulat, ceea ce ne permite să vorbim despre aritmie absolută. De obicei, undele f sunt cel mai clar vizibile în derivațiile II și/sau V). Complexul QRS, de regulă, nu este lărgit și nu există modificări patologice în intervalul ST la început.

Dacă frecvența contracțiilor ventriculare în timpul fibrilației atriale nu depășește 60 pe minut, spun ei despre fibrilația bradiaritmică, dacă este mai mare de 100 de bătăi pe minut, atunci despre tahiaritmic. În aceste cazuri, tratamentul este necesar.

Se disting următoarele 3 forme de fibrilație atrială::
paroxistic: durată nu mai mult de 2 zile, încetarea spontană a atacului;
persistente: durata depășește 7 zile, aritmia poate fi eliminată;
permanent: durează mai mult de un an, de obicei nu este oprit.

Fibrilatie atriala asociat cu vagotonia, apare de obicei noaptea sau în repaus, în timp ce cu simpaticotonia, fibrilația atrială apare ca urmare a stresului fizic sau psiho-emoțional.

Motiv fibrilatie atriala se întâmplă de obicei leziune organică inima, de exemplu, cu boală cardiacă ischemică, hipertensiune arterială, stenoza mitrala sau regurgitare mitrală, cardiomiopatie dilatată sau hipertrofică. Există și cazuri de fibrilație atrială idiopatică (fibrilație atrială, în 15% din cazuri). Pacienții cu fibrilație atrială se plâng adesea de palpitații, senzație de lipsă de aer, întreruperi ale funcției inimii și slăbiciune generală.

Din punct de vedere fiziopatologic apariția fibrilației atriale poate fi explicată după cum urmează. Fibrilația apare de obicei în atriul stâng, în special datorită activității focale de declanșare a peretelui atriului în apropierea orificiilor venelor pulmonare. Căile multiple pentru reintrarea undei de excitație duc la aritmie, restructurare electrică a țesutului și modificări structurale. Ca urmare, atriile își pierd capacitatea de a se contracta și de a se extinde.

Stagnarea sângelui în atriul stâng dilatat și necontractil(LP) crește riscul de tromboembolism de 5-7 ori față de riscul acestei complicații în populație. Tromboembolismul apare la 20% dintre pacienții cu fibrilație atrială, iar în 80% din cazuri se observă tromboembolismul arterelor cerebrale. Pentru a reduce riscul acestei complicații, pacienților cu fibrilație atrială li se prescriu anticoagulante.

De la sine fibrilatie atriala nu pune viața în pericol. Prognosticul este de obicei relativ favorabil, chiar și ținând cont de riscul de tromboembolism arterial. Aproximativ 10% dintre pacienți dezvoltă insuficiență cardiacă. Rata mortalității la pacienții cu fibrilație atrială este de 1,5-1,9 ori mai mare decât rata mortalității în întreaga populație.

Pentru tratamentul pacienților cu fibrilație atrială, se recomandă mai întâi transformarea formei tahiaritmice a fibrilației atriale într-una normoaritmică folosind medicamente(de exemplu, glicozide cardiace, verapamil, blocanți ai receptorilor beta-adrenergici) și prescrie simultan terapie anticoagulantă. Apoi, cauza fibrilației atriale trebuie clarificată și, în funcție de această cauză (de exemplu, boala valvulară sau hipertiroidismul), intervenție chirurgicală sau alege terapia medicamentoasă.

În lipsa unui motiv care poate fi direct influență, datele pacientului ar trebui discutate pentru a oferi o idee despre care sunt perspectivele pentru cardioversie medicamentoasă sau electrică și cât de adecvate sunt acestea. Aceasta depinde în primul rând de cât de mult a durat fibrilația atrială (de exemplu, mai puțin de 6 luni sau mai mult), cât de mărită este LA (de exemplu, este mai mare de 50 mm în diametru sau mai puțin de 50 mm în diametru) și dacă fibrilația atrială apare simptome clinice atriale.

Dacă este de așteptat efectua cardioversie, apoi in 3 saptamani. înainte de data estimată a acesteia procedura medicala pacientului i se prescriu anticoagulante și, abia după realizarea unei hipocoagulari eficiente, se încep medicația (folosind flecainidă, etacizină, propafenonă, blocanți ai receptorilor beta-adrenergici, glicozide cardiace, amiodarona și medicamente noi dronedarona sau vernakalant) sau cardioversie electrică. În plus, sunt prescrise medicamente care stabilizează ritmul cardiac.

pacienti, care au o tulburare de ritm este asimptomatică, pacienții vârstnici, precum și cei pentru care, pe baza criteriilor de mai sus, cardioversia pare nepromițătoare, după terapia anticoagulantă pe termen lung trebuie tratată numai cu medicamente care stabilizează ritmul cardiac, în special blocante ale receptorilor beta-adrenergici sau cardiace. glicozide.

Pacienții cu manifestari clinice fibrilatie atriala rezistent la cardioversie medicamentoasă sau electrică, izolarea radiochirurgicală a ostiilor venei pulmonare poate fi efectuată prin ablație prin radiofrecvență sau criodistrucție. Rezultate de succes după astfel de intervenții sunt observate la 70% dintre pacienți.

Ureche atriul stang(LP) este cel mai frecvent loc de formare a trombului, care devine o sursă de tromboembolism. ÎN În ultima vreme A fost dezvoltată o nouă metodă de tratament care a redus riscul de tromboembolism la pacienții cu fibrilație atrială, care poate fi utilizată mai ales în cazurile în care terapia anticoagulantă este contraindicată. În acest tratament, abreviat PLAATO, atriul stâng stâng este izolat din cavitatea sa prin implantarea unui dispozitiv asemănător umbrelă în atriu folosind tehnologia cateterului.

Caracteristicile ECG cu fibrilație atrială:
Unde mici pâlpâitoare activate (unde P mici)
Frecvența fibrilației atriale este de aproximativ 350-600 pe minut
Aritmie absolută
Se observă în defecte ale valvei mitrale, cardiopatii ischemice, cardiomiopatii
Tratament: anticoagulante, terapie cu glicozide cardiace, flecainidă, etacizină, blocante ale receptorilor beta-adrenergici, cardioversie, ablație cu cateter dacă este necesar