Anatomia căilor biliare extrahepatice. Posibile patologii ale căilor biliare și hepatice. Pentru ce este vezica biliară?

Canalele biliare sunt un sistem de canale concepute pentru a drena bila în duoden din vezica biliară și ficat. Inervația căilor biliare se realizează folosind ramuri plexul nervos situat în zona ficatului. Sângele vine din artera hepatică, sângele curge în vena portă. Limfa curge către ganglionii limfatici care sunt localizați în zona venei porte.

Mișcarea bilei în căile biliare are loc datorită presiunii secretorii exercitate de ficat, precum și datorită funcției motorii a sfincterelor, a vezicii biliare și datorită tonusului pereților căilor biliare în sine.

Structura căilor biliare

În funcție de localizarea lor, canalele sunt împărțite în extrahepatice (aceasta include canalele hepatice stâng și drept, ductul hepatic comun, ductul biliar comun și ductul cistic) și intrahepatic. Canalul biliar hepatic se formează datorită fuziunii a două canale hepatice laterale (stânga și dreapta), care drenează bila din fiecare lob hepatic.

Canalul cistic, la rândul său, provine din vezica biliară, apoi, contopindu-se cu canalul hepatic comun, formează canalul biliar comun. Acesta din urmă este format din 4 părți: supraduodenală, retropancreatică, retroduodenală, intramurală. Deschizându-se pe papila lui Vater a duodenului, partea intramurală a căii biliare comune formează un orificiu în care canalele pancreatice și biliare se unesc în așa-numita ampula hepatopancreatică.

Boli ale căilor biliare

Căile biliare sunt susceptibile diverse boli, cele mai comune sunt descrise mai jos:

• colelitiaza. Caracteristic nu numai a vezicii biliare, ci și a canalelor. O afecțiune patologică care afectează cel mai adesea persoanele predispuse la obezitate. Constă în formarea de pietre în căile biliare și vezică urinară din cauza stagnării bilei și a tulburărilor metabolice ale anumitor substanțe. Compoziția pietrelor este foarte diversă: este un amestec acizi biliari, bilirubină, colesterol și alte elemente. Adesea, pietrele din căile biliare nu provoacă un disconfort semnificativ pacientului, motiv pentru care transportul lor poate dura ani de zile. În alte situații, piatra poate înfunda căile biliare și poate deteriora pereții acestora, ceea ce duce la inflamarea căilor biliare, care este însoțită de colici hepatice. Durerea este localizată în zona din hipocondrul drept și iradiază spre spate. Adesea însoțită de vărsături, greață, temperatura ridicata. Tratamentul căilor biliare cu formarea de calculi include adesea o dietă bazată pe consumul de alimente bogate în vitaminele A, K, D, sărace în calorii și excluzând alimentele bogate în grăsimi animale;
• Dischinezie. O afecțiune comună care afectează funcția motorie tractul biliar. Caracterizat prin modificări ale presiunii biliare în diferite părți ale vezicii biliare și ale canalelor. Dischineziile pot fi fie boli independente, fie pot însoți stări patologice tractul biliar. Simptomele dischineziei sunt o senzație de greutate și durere în zona dreaptă sus a abdomenului, care apare la 2 ore după masă. De asemenea, pot apărea greață și vărsături. Tratamentul căilor biliare cu diskinezie cauzată de neurotizare se efectuează folosind medicamente care vizează tratarea nevrozelor (în primul rând rădăcina valeriană);
• Colangită sau inflamație în căile biliare. În cele mai multe cazuri, se observă în colecistita acută, dar poate fi și o boală independentă. Se manifestă sub formă de durere în hipocondrul drept, febră, transpirație abundentă și este adesea însoțită de atacuri de greață și vărsături. Icterul apare adesea pe fondul colangitei;
• Colecistita acuta. Inflamație în căile biliare și vezica biliară din cauza infecției. La fel ca colicile, este însoțită de durere în hipocondrul drept și de temperatură crescută (de la grad scăzut la ridicat). În plus, există o creștere a dimensiunii vezicii biliare. De regulă, apare după ce ați consumat o mulțime de alimente grase sau a băut alcool;
• Colangiocarcinom sau cancer al căilor biliare. Canalele biliare intrahepatice distale, precum și cele situate în zona porții hepatice sunt susceptibile la cancer. În general, riscul de a dezvolta cancer crește odată cu curs cronic o serie de boli, inclusiv chisturi ale căilor biliare, pietre în căile biliare, colangită etc. Simptomele bolii sunt foarte diverse și se pot manifesta sub formă de icter, mâncărime în canale, febră, vărsături și/sau greață, si altii. Tratamentul se efectuează prin îndepărtarea căilor biliare (dacă dimensiunea tumorii este limitată la lumenul intern al canalelor) sau dacă tumora s-a răspândit în afara ficatului, se recomandă îndepărtarea căilor biliare din partea afectată a ficatul. În acest caz, este posibil un transplant de ficat donator.

Metode de studiere a căilor biliare

Diagnosticul bolilor tractului biliar se realizează folosind metode moderne, descrierea cărora este prezentată mai jos:

• chaledo- sau colangioscopie intraoperatorie. Metode adecvate pentru determinarea coledocotomiei;
• Diagnosticul cu ultrasunete cu un grad ridicat de acuratețe relevă prezența pietrelor în căile biliare. Metoda ajută, de asemenea, la diagnosticarea stării pereților căilor biliare, a dimensiunii acestora, a prezenței pietrelor etc.;
• Intubația duodenală este o metodă care este utilizată nu numai în scopuri de diagnostic, ci și în scopuri terapeutice. Constă în introducerea de iritanți (de obicei parenteral) care stimulează contracțiile vezicii biliare și relaxează sfincterul căii biliare. Avansarea sondei de-a lungul tractului digestiv determină eliberarea de secreții și bilă. Evaluarea calității lor, împreună cu analiza bacteriologică, oferă o idee despre prezența sau absența unei anumite boli. Asa de, aceasta metoda vă permite să studiați funcția motorie a tractului biliar, precum și să identificați blocarea căilor biliare cu o piatră.

Canalul hepatic comun (ductus hepaticus communis) isi are originea la porta hepatis ca urmare a confluentei ductului hepatic drept si canalului hepatic stang, a carui lungime este de 0,5-2 cm.Locul de confluenta (confluens) este situat extrahepatic. în 90-95% din cazuri. În cazuri rare, ductul hepatic drept și canalul hepatic stâng sunt conectate intrahepatic sau după ce ductul cistic se unește cu ductul hepatic drept. Trebuie remarcat faptul că canalele intrahepatice din zona porții hepatice au numeroase ramuri laterale (150-270 microni în diametru), dintre care unele se termină orbește, în timp ce altele se anastomozează între ele, formând plexuri deosebite.

Semnificația funcțională a acestor formațiuni nu este pe deplin înțeleasă. Se crede că ramurile oarbe pot servi drept loc pentru acumularea și modificarea bilei (posibil formarea de pietre), în timp ce plexurile biliare asigură anastomoză extinsă a căilor biliare. Lungimea medie a ductului hepatic comun este de 3 cm. Lungimea ductului biliar comun, care începe la joncțiunea canalului cistic cu ductul hepatic comun, variază de la 4 la 12 cm (în medie 7 cm). Diametrul său nu depășește în mod normal 8 mm, în medie 5-6 mm. Este important de reținut că dimensiunea căii biliare comune depinde de metoda de cercetare. Astfel, diametrul canalului în timpul colangiografiei endoscopice sau intraoperatorii (IOCG) nu depășește de obicei 10-11 mm, iar un diametru mai mare indică hipertensiune biliară. Cu percutanat examenul cu ultrasunete() în mod normal este mai mic, în valoare de 3-6 mm. Conform rezultatelor colangiografiei prin rezonanță magnetică (MRCH), diametrul căii biliare comune este considerat acceptabil a fi de 7-8 mm.

Există patru secțiuni în duct: 1) supraduodenal, 2) retroduodenal, 3) pancreatic, 4) duodenal.
Regiunea supraduodenală este situată deasupra duodenului. Retroduodenalul trece în spatele părții superioare a duodenului. Secțiunea pancreatică este situată între capul pancreasului (PG) și peretele părții descendente a duodenului și poate fi situată fie în exterior (atunci canalul este situat în șanțul de-a lungul suprafata spatelui capul pancreasului) și în interiorul țesutului pancreatic. Această secțiune a căii biliare comune este cel mai adesea supusă comprimării din cauza tumorilor, chisturilor și modificărilor inflamatorii la nivelul capului pancreasului.

Canalele biliare extrahepatice fac parte din ligamentul hepatoduodenal (DHL) împreună cu artera hepatică comună, vena portă, vase limfatice, noduli limfatici si nervii. Următorul aranjament al principalelor elemente anatomice ale ligamentului este considerat tipic: CBD se află lateral la marginea ligamentului; artera hepatică comună trece medial de ea; dorsal (mai adânc) iar între ele se află vena portă. Aproximativ la jumătatea lungimii PDS, artera hepatică comună se împarte în artera hepatică dreaptă și stângă. În acest caz, artera hepatică dreaptă trece sub canalul hepatic comun și la locul intersecției lor eliberează artera vezicii biliare.

CBD în ultima sa secțiune (duodenală) se conectează cu ductul pancreatic (PPD), formând ampula hepatopancreatică (HPA; ampulla hepatopancreatica), care se deschide în lumenul duodenului la vârful papilei duodenale majore (BPDC; papilla duodeni). major). În 10-25% din cazuri, ductul pancreatic accesoriu (APD) se poate deschide separat la vârful papilei duodenale minore (papilla duodeni minor). Locația intrării căii biliare comune în duoden este variabilă, dar în 65-70% din cazuri se varsă în treimea mijlocie a părții descendente a duodenului de-a lungul conturului său posteromedial. Împingând înapoi peretele intestinal, CBD formează un pliu longitudinal al duodenului.

Este important de reținut că înainte de a intra în duoden, CBD se îngustează. Această zonă este cel mai adesea obstrucționată de pietre, nămol biliar, dopuri de mucus etc.

O mulțime de opțiuni structura anatomică IVH necesită nu numai cunoașterea acestor caracteristici, ci și tehnici de operare de precizie pentru a evita posibila deteriorare a acestora.

Canalul hepatic comun și CBD au membrane mucoase, musculare și adventițiale. Mucoasa este căptușită cu epiteliu cilindric (prismatic, columnar) cu un singur strat. Stratul muscular este foarte subțire și este reprezentat de mănunchiuri individuale de miocite, orientate în spirală. Există o mulțime de țesut conjunctiv între fibrele musculare. Membrana exterioară (adventială) este formată din vrac țesut conjunctiv si contine vase de sânge. Pereții conductelor conțin glande care secretă mucus.

Căile biliare reprezintă o cale complexă de transport pentru secrețiile hepatice. Acestea merg din rezervor (vezica biliară) în cavitatea intestinală.

Căile biliare reprezintă o cale de transport importantă pentru secrețiile hepatice, asigurând scurgerea acestuia din vezica biliară și ficat către duoden. Au propria lor structură și fiziologie specială. Bolile pot afecta nu numai vezica biliară în sine, ci și căile biliare. Există multe tulburări care le afectează funcționarea, dar metodele moderne de monitorizare fac posibilă diagnosticarea bolilor și tratarea acestora.

Canalul biliar este o colecție de tubuli tubulari prin care bila este evacuată în duoden din vezica biliară. Reglarea activității fibrelor musculare în pereții canalelor are loc sub influența impulsurilor din plexul nervos situat în zona ficatului (hipocondrul drept). Fiziologia excitației căilor biliare este simplă: atunci când receptorii duodenului sunt iritați de mase alimentare, celulele nervoase trimit semnale către fibrele nervoase. Din ele, un impuls de contracție este trimis către celulele musculare, iar mușchii căilor biliare se relaxează.

Mișcarea secrețiilor în căile biliare are loc sub influența presiunii exercitate de lobii ficatului - aceasta este facilitată de funcția sfincterelor, numită tensiune motrică, GB și tonică a pereților vasculari. Artera hepatică mare hrănește țesuturile căilor biliare, iar fluxul de sânge sărac în oxigen are loc în sistemul venei portă.

Anatomia căilor biliare

Anatomia căilor biliare este destul de confuză, deoarece aceste formațiuni tubulare sunt de dimensiuni mici, dar treptat se contopesc, formând canale mari. În funcție de modul în care sunt localizate capilarele biliare, acestea sunt împărțite în extrahepatice (hepatic, biliar comun și canal cistic) și intrahepatice.

Începutul ductului cistic este situat la baza vezicii biliare, care, asemenea unui rezervor, stochează excesul de secreții, apoi se contopește cu ductul hepatic, formând un canal comun. Canalul cistic care iese din vezica biliară este împărțit în patru secțiuni: canale supraduodenal, retropancreatic, retroduodenal și intramural. Ieșind la baza papilei lui Vater a duodenului, o secțiune a unui vas biliar mare formează un orificiu, unde canalele ficatului și pancreasului sunt transformate în ampula hepato-pancreatică, din care se eliberează o secreție mixtă.

Canalul hepatic este format prin fuziunea a două ramuri laterale care transportă bila din fiecare parte a ficatului. Tubulii chistici și hepatici vor curge într-un singur vas mare - canalul biliar comun (coledoc).

Papila duodenală majoră

Vorbind despre structura tractului biliar, nu se poate să nu ne amintim de structura mică în care se varsă. Papila duodenală majoră (DC) sau papila lui Vater este o elevație semisferică aplatizată situată pe marginea pliului stratului mucos din partea inferioară a DP; la 10-14 cm deasupra ei există un sfincter gastric mare - pilorul .

Dimensiunile mamelonului Vater variază de la 2 mm la 1,8–1,9 cm înălțime și 2–3 cm în lățime. Această structură se formează atunci când canalele excretoare biliare și pancreatice se îmbină (în 20% din cazuri ele pot să nu se conecteze, iar canalele lăsând pancreasul deschis puțin mai sus).

Un element important al papilei duodenale majore este, care reglează fluxul secrețiilor mixte din bilă și sucul pancreatic în cavitatea intestinală și, de asemenea, împiedică pătrunderea conținutului intestinal în tractul biliar sau canalele pancreatice.

Patologii ale căilor biliare

Există multe tulburări ale funcționării tractului biliar; acestea pot apărea separat sau boala va afecta vezica biliară și canalele acesteia. Principalele încălcări includ următoarele:

• blocarea căilor biliare (colelitiază);
• diskinezie;
• colangită;
• colecistită;
• neoplasme (colangiocarcinom).

Hepatocitul secretă bilă, care constă din apă, acizi biliari dizolvați și unele deșeuri metabolice. Dacă această secreție este îndepărtată din rezervor în timp util, totul funcționează normal. Dacă există stagnare sau secreție prea rapidă, acizii biliari încep să interacționeze cu mineralele, bilirubina, creând depozite - pietre. Această problemă este tipică pentru vezica urinară și căile biliare. Pietrele mari blochează lumenul vaselor biliare, deteriorându-le, ceea ce provoacă inflamație și durere severă.

Dischinezia este o disfuncție a fibrelor motorii ale căilor biliare, în care are loc o schimbare bruscă a presiunii secrețiilor pe pereții vaselor de sânge și a vezicii biliare. Această afecțiune poate fi o boală independentă (de origine nevrotică sau anatomică) sau însoțește alte tulburări, precum inflamația. Dischinezia se caracterizează prin apariția durerii în hipocondrul drept la câteva ore după masă, greață și uneori vărsături.

– inflamația pereților tractului biliar, poate fi o tulburare separată sau un simptom al altor tulburări, de exemplu, colecistita. Se manifestă la pacient proces inflamator febră, frisoane, secreție abundentă de transpirație, durere în hipocondrul drept, lipsă de poftă de mâncare, greață.

- un proces inflamator care implică vezica urinară și căile biliare. Patologia este de origine infecțioasă. Boala apare în forma acuta, iar dacă pacientul nu primește terapie în timp util și de înaltă calitate, aceasta devine cronică. Uneori, cu colecistită permanentă, este necesară îndepărtarea vezicii biliare și a unei părți a canalelor acesteia, deoarece patologia împiedică pacientul să ducă o viață normală.

Neoplasmele în vezica biliară și în căile biliare (cel mai adesea apar în canalul biliar comun) reprezintă o problemă periculoasă, mai ales când vine vorba de tumori maligne. Rareori realizat tratament medicamentos, terapia principală este chirurgia.

Metode de studiere a căilor biliare

Metode studiu de diagnostic tractul biliar ajută la depistare tulburări funcționaleși, de asemenea, monitorizează apariția neoplasmelor pe pereții vaselor de sânge. Principalele metode de diagnosticare includ următoarele:

• intubația duodenală;
• coledo- sau colangioscopie intraoperatorie.

O examinare cu ultrasunete poate detecta depuneri în vezica biliară și canale și, de asemenea, indică neoplasme în pereții acestora.

– o metodă de diagnosticare a compoziției bilei, în care pacientului i se administrează parenteral un iritant care stimulează contracția vezicii biliare. Metoda vă permite să detectați abaterile în compoziția secrețiilor hepatice, precum și prezența agenților infecțioși în ea.

Structura canalelor depinde de locația lobilor ficatului; planul general seamănă cu coroana ramificată a unui copac, deoarece multe dintre cele mici curg în vase mari.

Căile biliare sunt calea de transport pentru secrețiile hepatice din rezervorul său (vezica biliară) în cavitatea intestinală.

Există o mulțime de boli care perturbă funcționarea tractului biliar, dar metodele moderne de cercetare fac posibilă detectarea problemei și vindecarea acesteia.

Canalele hepatice drepte și stângi ies din ficat, fuzionandu-se la hil în canalul hepatic comun. Ca urmare a fuziunii sale cu canalul cistic, se formează canalul biliar comun.

Canalul biliar comun trece între straturile epiploonului mic anterior de vena portă și în dreapta arterei hepatice. Situat posterior față de prima secțiune a duodenului într-un șanț pe suprafața posterioară a capului pancreasului, intră în a doua secțiune a duodenului. Canalul traversează oblic peretele posteromedial al intestinului și se unește de obicei cu ductul pancreatic principal pentru a forma ampula hepatopancreatică (ampula lui Vater). Fiola formează o proeminență a membranei mucoase direcționată în lumenul intestinal - papila duodenală majoră (papila lui Vater). La aproximativ 12-15% dintre cei examinați, canalul biliar comun și canalul pancreatic se deschid separat în lumenul duodenului.

Dimensiunile căii biliare comune la determinare metode diferite se dovedesc a fi diferit. Diametrul canalului măsurat în timpul operațiilor variază de la 0,5 la 1,5 cm.La colangiografia endoscopică, diametrul canalului este de obicei mai mic de 11 mm, iar un diametru mai mare de 18 mm este considerat patologic. La examinarea cu ultrasunete (ultrasunete), este în mod normal și mai mică și se ridică la 2-7 mm; cu un diametru mai mare, canalul biliar comun este considerat dilatat.

Partea ductului biliar comun care trece în peretele duodenului este înconjurată de un arbore de fibre musculare longitudinale și circulare, care se numește sfincterul lui Oddi.

Vezica biliară este un sac în formă de para de 9 cm lungime, capabil să rețină aproximativ 50 ml de lichid. Este întotdeauna situat deasupra transversalului colon, adiacent bulbului duodenal, proiectat pe umbra rinichiul drept, dar situat semnificativ în fața acestuia.

Orice scădere a funcției de concentrare a vezicii biliare este însoțită de o scădere a elasticității acesteia. Secțiunea sa cea mai largă este partea de jos, care este situată în față; aceasta este cea care poate fi palpată la examinarea abdomenului. Corpul vezicii biliare trece într-un gât îngust, care continuă în canalul cistic. Pliurile spiralate ale membranei mucoase a ductului cistic și gâtul vezicii biliare se numesc supapa lui Heister. Expansiunea saculară a gâtului vezicii biliare, în care se formează adesea calculi biliari, se numește pungă Hartmann.

Peretele vezicii biliare este format dintr-o rețea de fibre musculare și elastice cu straturi slab definite. Fibrele musculare ale gâtului și fundului vezicii biliare sunt deosebit de bine dezvoltate. Membrana mucoasă formează numeroase pliuri delicate; Nu există glande în el, dar există depresiuni care pătrund în stratul muscular, numite criptele lui Luschka. Membrana mucoasă nu are un strat submucos sau fibre musculare proprii.

Sinusurile Rokitansky-Aschoff sunt invaginări ramificate ale membranei mucoase care pătrund în toată grosimea stratului muscular al vezicii biliare. Ele joacă un rol important în dezvoltare colecistită acutăși gangrena peretelui vezicii urinare.

Rezerva de sânge. Vezica biliară este alimentată cu sânge din artera chistică. Aceasta este o ramură mare și tortuoasă a arterei hepatice, care poate avea o locație anatomică diferită. Vasele de sânge mai mici intră din ficat prin fosa vezicii biliare. Sângele din vezica biliară curge prin vena chistică în sistemul de venă portă.

Alimentarea cu sânge a părții supraduodenale a căii biliare este efectuată în principal de cele două artere însoțitoare. Sângele din ele provine din arterele gastroduodenale (inferioară) și hepatică dreaptă (de sus), deși legătura lor cu alte artere este posibilă. Stricturile căilor biliare după leziuni vasculare pot fi explicate prin particularitățile alimentării cu sânge a căilor biliare.

Sistem limfatic. Există numeroase vase limfatice în membrana mucoasă a vezicii biliare și sub peritoneu. Acestea trec prin nodul de la gâtul vezicii biliare până la nodurile situate de-a lungul căii biliare comune, unde se conectează cu vasele limfatice care drenează limfa din capul pancreasului.

Inervație. Vezica biliară și căile biliare sunt bogat inervate de fibre parasimpatice și simpatice.

Ficatul se formează sub forma unei proeminențe goale a endodermului intestinului anterior (duodenal) în a 3-a săptămână de dezvoltare intrauterină. Proeminența este împărțită în două părți - hepatică și biliară. Partea hepatică este formată din celule progenitoare bipotente, care apoi se diferențiază în hepatocite și celule ductale, formând canalele biliare primitive timpurii - plăcile ductale. Pe măsură ce celulele se diferențiază, tipul de citocheratină se schimbă. Când gena c-jun, care face parte din complexul de activare a genei API, a fost ștearsă experimental, dezvoltarea ficatului s-a oprit. În mod normal, celulele cu creștere rapidă ale părții hepatice a proeminenței endodermului perforează țesutul mezodermic adiacent (septul transversal) și se întâlnesc cu plexurile capilare care cresc în direcția sa, emanând din venele viteline și ombilicale. Din aceste plexuri se formează ulterior sinusoide. Partea biliară a proeminenței endodermului, în legătură cu celulele proliferante ale părții hepatice și cu intestinul anterior, formează vezica biliară și căile biliare extrahepatice. Bila începe să fie eliberată în jurul săptămânii a 12-a. Din septul transvers mezodermic se formează celule hematopoietice, celule Kupffer și celule de țesut conjunctiv. La făt, ficatul îndeplinește în principal funcția de hematopoieză, care se estompează în ultimele 2 luni de viață intrauterină, iar până la naștere rămâne doar un număr mic de celule hematopoietice în ficat.

Reprezentată de căile biliare intrahepatice și extrahepatice. Primele dintre acestea sunt căile biliare interlobulare, în care bila intră din capilarele biliare. Peretele căilor biliare interlobulare este format dintr-un epiteliu cubic sau cilindric (în canalele mai mari) cu un singur strat și un strat subțire de țesut conjunctiv lax.

Căile biliare extrahepatice includ canalele hepatice, chistice și biliare comune. Peretele lor este format din membrane mucoase, musculare și exterioare. Lumenul canalelor este căptușit de un epiteliu prismatic înalt, în care, împreună cu celulele epiteliale prismatice mărginite, există exocrinocite caliciforme și endocrinocite unice.

În stratul muscular de la confluență conducte în vezica biliara iar în duoden există sfinctere care reglează fluxul bilei în aceste organe.

Vezica biliara. Peretele este format din membrane mucoase, musculare și adventițiale. Membrana mucoasă formează numeroase pliuri și cripte. Epiteliul de suprafață extrem de prismatic are capacitatea de a absorbi apa și sărurile din bilă, ceea ce duce la o creștere a concentrației de pigment biliar, colesterol și săruri biliare în bila vezicii biliare.

Epiteliul conține superficial celule epiteliale, exocrinocite calice producătoare de mucus și celule bazale (cambiale). Tesutul conjunctiv lamina propria a membranei mucoase contine grasime, plasma si mastocite. Stratul muscular al vezicii biliare este format din celule musculare netede dispuse predominant circular.

Contractia musculara este reglata de hormoni colecistochinină, care este produs de endocrinocitele epiteliului intestinal. Bila pătrunde în intestine în porțiuni. Adventiția vezicii biliare este compusă din țesut conjunctiv fibros. Din afară cavitate abdominală Peretele vezicii biliare este acoperit de o membrană seroasă.

Lecție video despre anatomia căilor biliare extrahepatice