HIV: patogeneză, etiologie, simptome, teste diagnostice, caracteristici diagnostice, metode de tratament și supraveghere medicală constantă. Etiologia și patogenia infecției cu HIV Conceptul infecției cu HIV etiologie Prognoza epidemiologică

HIV (HIV) este denumirea prescurtată pentru virusul imunodeficienței umane, care este cauza dezvoltării infecției cu HIV - o boală virală lent progresivă care apare cu deteriorarea celulelor sistemului imunitar, ceea ce duce la dezvoltarea infecțioase și boli oncologice, procese autoimune. Perioada extinsă tablou clinic se numește sindrom de imunodeficiență dobândită – SIDA. SIDA este etapa finală a infecției cu HIV.

Infecția cu HIV durează de la 3 la 20 de ani. SIDA se dezvoltă din momentul infectării în 7 până la 14 ani. Fără tratament specific, pacientul moare în decurs de un an de la debutul dezvoltării fazei de infecții oportuniste. Infecția cu HIV este deosebit de gravă la copii.

Orez. 1. Fotografia prezintă structura HIV (HIV) - virusul imunodeficienței umane (model 3D).

HIV și SIDA - care este diferența

Într-o perioadă în care agentul cauzal al HIV nu fusese încă descoperit, boala se numea SIDA, care înseamnă „sindromul imunodeficienței dobândite”. După descoperirea agentului patogen și studiul bolii, acest termen a început să fie folosit doar pentru a se referi la boala în stadiul ei manifest. Înainte de aceasta, pacientul este considerat infectat cu HIV.

pacient infectat cu HIV și seropozitiv

La rezultat pozitiv Testele HIV indică faptul că o persoană este infectată cu HIV sau HIV pozitivă (cu excepția unui test fals pozitiv). Când a început în timp util, adecvat tratament antiviral iar supravegherea medicală regulată la un pacient infectat cu HIV poate preveni slăbirea sistemului imunitar și dezvoltarea SIDA pentru mulți ani.

Orez. 2. Fotografii ale bolnavilor de SIDA.

Istoria descoperirii virusului imunodeficienței umane

Suspiciunea de deteriorare a sistemului imunitar la bărbații homosexuali cu pneumonie Pneumocystis a apărut pentru prima dată în Statele Unite în 1981. Examinarea lor nu a evidențiat nicio dovadă de imunodeficiență congenitală sau secundară. În continuare, au început să fie identificați pacienții care au fost diagnosticați cu pneumonie Pneumocystis și candidoză. La unii pacienţi a fost înregistrată boala rara- ceea ce nu este tipic pentru această grupă de vârstă. Din acel moment, a apărut termenul de sindrom de imunodeficiență dobândită, prescurtat SIDA (SIDA în engleză). Pacienții cu această patologie au început să fie identificați printre dependenții de droguri, pacienții care au primit transfuzii de sânge de la donator, partenerii sexuali ai bolnavilor de SIDA și nou-născuții din mame cu risc.

Anul 1981 este considerat începutul epidemiei de SIDA, cea mai gravă dintre toate bolile infecțioase.

Virusul imunodeficienței umane a fost descoperit pentru prima dată la Institutul Pasteur (Franța) în laboratorul lui Luc Montagny și la Institutul Național al Cancerului din SUA în laboratorul lui Robert Gallo în 1983. HIV este limfotrop și neurotrop. Aduce principala lovitură sistemului imunitar al pacientului, deteriorarea căreia duce la dezvoltarea multor boli oportuniste care apar în formă severă și la o serie de procese neoplazice.

90% dintre pacienții cu HIV/SIDA consumă droguri. Dependenții de droguri injectabile sunt o sursă de răspândire a hepatitei B și C, împreună cu HIV, persoanele care consumă droguri, homo- și bisexualii, hemofilii și cei care primesc sânge sunt expuși riscului. Boala se transmite copilului de la o mamă infectată cu HIV. Proporția copiilor infectați astăzi dintre toți pacienții cu HIV este mai mare de 10%.

Boala este comună nu numai în rândul dependenților de droguri și homosexualilor, ci și în rândul diferitelor grupuri ale populației. Virusul afectează fără discernământ oameni de toate genurile și rasele. Turismul internațional, problemele socio-economice, promiscuitatea și prostituția contribuie la răspândirea infecției. Situația este agravată de apariția unor tulpini rezistente la chimioterapie ale agentului patogen.

Orez. 3. Luc Montagnier (foto stânga) și Robert Gallo (foto dreapta) au identificat pentru prima dată în mod independent cauza SIDA - în 1983 au descoperit virusul imunodeficienței umane.

Pacienții cu infecție HIV sunt de obicei tineri. Adesea, ei nu sunt pregătiți să trăiască cu această boală gravă cu un prognostic atât de sumbru.

De unde a venit HIV?

Se crede că virusul imunodeficienței a apărut pentru prima dată în Africa Centrală. Strămoșul său a fost probabil maimuțele, în care se găsesc viruși similari.

Orez. 4. Virusul a fost transmis oamenilor de la cimpanzei - maimuțe mari.

Răspândirea virusului imunodeficienței umane

În întreaga lume, numărul persoanelor infectate cu HIV crește în fiecare an. Un număr mare de pacienți sunt înregistrați în țările din Africa Centrală și de Sud, America Latină și Asia de Sud. Într-un număr de țări din Africa Centrală, jumătate din populația totală este infectată cu HIV. În 2016, peste 50 de milioane de persoane infectate cu HIV au fost înregistrate în lume. Peste 5 mii de oameni sunt infectați în fiecare zi, dintre care peste 200 de mii sunt rezidenți ai Federației Ruse.

Pe parcursul a 9 luni ale anului 20016, 75.962 de pacienți infectați au fost înregistrați în Federația Rusă. Din 1985, au fost înregistrate oficial 1.087.339 de persoane infectate cu HIV, dintre care 233.152 au murit din cauza SIDA. La 30 septembrie 2016, în Federația Rusă erau 854.187 de pacienți HIV/SIDA înregistrați oficial. Cifrele adevărate, potrivit experților de top, depășesc 1,5 milioane.

Datorită amestecului dintre tulpina A1 (anterior dominantă) și noul agent AG introdus din Asia Centrală, mai mult virus periculos A63.

Sunt cheltuite sume enorme de bani pentru diagnosticarea, tratamentul și reabilitarea pacienților cu infecție HIV. 50% din totalul persoanelor infectate trăiesc în 20 de regiuni ale țării noastre, unde este greu să găsești o grădiniță sau o școală care să fie cruțată de virusul imunodeficienței. În 2016, doar 37% dintre cei infectați primeau medicamente antiretrovirale. Un an de tratament pentru pacienți costă aproximativ 180 de mii de ruble. Examinare obligatorie de patru ori pe parcursul anului - alte 40 de mii de ruble.

Orez. 5. Răspândirea pacienţilor infectaţi cu HIV şi SIDA în rândul adulţilor.

SIDA este cea mai importantă problemă economică, medicală, socială și politică globală a secolului XXI.

Cum se transmite HIV?

Sursa de infectare cu HIV

Rezervorul și sursa de infecție sunt purtătorii de virus și pacienții cu HIV în orice stadiu al bolii. Virușii imunodeficienței umane în cantitati mari se acumulează în țesutul limfoid al pacientului, celulele microgliale ale sistemului nervos central și epiteliul intestinal. Prin multiplicarea intensivă în limfocitele T, macrofage și monocite, virușii le distrug și intră în sânge. Sistemul imunitar al pacientului slăbește treptat, ceea ce duce la dezvoltarea multor infecții oportuniste și tumori maligne.

Orez. 6. Limfocit (indicat cu galben) și o celulă afectată de viruși.

Factorii de transmitere HIV

Cu mare consistență și în cantități uriașe, virușii se găsesc în sânge, țesut limfoid, lichid cerebral, creier și organe interne, secreții vaginale și material seminal; în concentrații mici se găsesc în salivă, lichid lacrimal, secrețiile glandelor sudoripare, urină și lapte matern.

• Din punct de vedere epidemiologic, pericolul cel mai mare îl reprezintă fluidele biologice precum sângele, secrețiile vaginale și materialul seminal, care au o concentrație de material infecțios suficientă pentru infecție.
• Factorul de transmitere a virusului este țesuturile și organele infectate ale donatorilor destinate transplantului, inclusiv cele utilizate pentru inseminare artificială.
• Fiecare a doua femeie cu HIV își infectează copilul în timpul sau după naștere. Factorul de transmitere a virusurilor este laptele matern.
• În lichidul lacrimal, salivă, urină, transpirație și fecale, concentrația de viruși este minimă și nu poate duce la infecție. Riscul de infecție apare dacă fluidele biologice de mai sus conțin sânge.

Orez. 7. Pavel Lobkov viu infectat cu HIV (foto stânga). Scriitorul Isaac Asimov și cântărețul Freddie Mercury au murit de SIDA.

Căile de transmitere a infecției cu HIV

Căile de transmitere a virusurilor imunodeficienței umane sau metodele de mișcare a virusurilor includ următoarele etape succesive: ieșirea agenților patogeni din celulele țintă, rezidența în substanțe biologice și introducerea virusului într-un organism susceptibil.

Transmiterea sexuală a HIV

• Transmiterea sexuală a HIV este calea principală. Riscul de infecție crește de multe ori în timpul actului sexual genital-anal și orogenital, în timpul căruia mucoasele sunt mai des traumatizate, prin care virușii pătrund ușor în sângele partenerului sexual.
• Virușii se transmit prin actul sexual tradițional. Cu cât ai mai mulți parteneri sexuali, cu atât este mai mare riscul de infecție.
• Infecția poate apărea chiar și cu un singur act sexual.
• Probabilitatea de a transmite virusuri unui partener crește semnificativ în timpul actului sexual neprotejat.
• Transportatorii barbati HIV reprezintă un pericol mai mare decât femeile purtătoare de HIV.
• Riscul de transmitere virală crește semnificativ dacă partenerii au boli inflamatorii ale organelor genitale.

Orez. 8. Transmiterea sexuală a infecției este cea principală.

Calea parenterală de transmitere a HIV

Calea parenterală de transmitere a infecției (prin sânge) este cea mai periculoasă.

• Cel mai adesea, HIV se transmite printre consumatorii de droguri injectabile prin împărțirea seringilor, acelor și ustensilelor în care sunt preparate drogurile.
• O modalitate de transmitere a infecției cu HIV este prin transfuzii de sânge netestate. Chiar și o singură transfuzie de sânge provoacă boala în peste 90% din cazuri. Pacienții cu hemofilie sunt expuși riscului.
• Transmiterea HIV are loc prin utilizarea instrumentelor netratate utilizate în cabinet stomatologicși în timpul procedurilor endoscopice.
• Te poți infecta prin instrumente netratate folosite în timpul manichiurii și pedichiurii, tatuajelor și piercing-urilor și piercing-urilor la urechi.

Orez. 9. Transmiterea virusurilor are loc prin folosirea seringilor si a acelor contaminate folosite de consumatorii de droguri injectabile, precum si prin utilizarea instrumentelor contaminate in practica medicala.

Transmiterea de la mamă la copil a infecției cu HIV

Există o probabilitate mare de transmitere a virusurilor imunodeficienței umane de la o mamă infectată la un copil, care apare în următoarele cazuri:

• în timpul sarcinii (prin placentă, transmitere transplacentară),
• în timpul nașterii (contact al unui copil cu un canal de naștere rănit),
• în timpul alăptării (cu laptele matern prin microtraumatisme în gura nou-născutului).

În medie, boala se dezvoltă la un nou-născut în 25 - 40%. Riscul de transmitere a infecției crește cu o concentrație mare de viruși în sângele mamei, prematuritatea copilului și contactul copilului cu sângele mamei în timpul nașterii naturale.

Orez. 10. HIV se transmite de la o mamă infectată la copilul ei.

Grupuri cu risc HIV

• Dependenți de droguri injectabile. Riscul de infectare cu HIV este deosebit de mare în rândul consumatorilor de droguri injectabile și al partenerilor lor sexuali. Ei folosesc adesea ace netratate, seringi și recipiente obișnuite în care amestecul de medicamente este pregătit pentru administrarea medicamentului intravenos.
• Persoane cu abateri de la sexul tradițional. Această categorie include persoanele care sunt promiscue cu schimbări frecvente de parteneri sexuali, homosexuali și bisexuali, prostituate, lucrători sexuali comerciali și clienții acestora.
• Persoane care practică sex vaginal și anal neprotejat. În timpul sexului anal neprotejat, riscul de infectare al partenerului pasiv este mult mai mare decât al celui activ. Același lucru este valabil și pentru sexul vaginal.
• Copii născuți din mame infectate cu HIV. Transmiterea infecției în ele se realizează vertical - transplacentar.
• Persoanele care au primit transfuzii de sânge de la donator (inclusiv pacienţi cu hemofilie), au suferit transplant de organe sau inseminare artificială.
• Personalul medical care intră în contact cu sângele pacienților infectați sau cu alte fluide biologice.
• Persoane care efectuează tatuaje și acupunctură facială. Infecția lor se transmite prin sânge.
• Persoane închise în închisori. Infecția se transmite prin injecție și act sexual.
• Persoane strămutate și migranți.
• Copii neglijați și fără adăpost.
• Bolnav, suferind boli venericeși hepatita virală C și D.

Orez. 11. Acele netratate, seringile și ustensilele obișnuite în care sunt preparate medicamentele sunt factori de transmitere a HIV.

În Federația Rusă, în ultimii ani, sa înregistrat o creștere a numărului de dependenți de droguri injectabile în rândul persoanelor infectate cu HIV.

Factori de risc pentru infectarea cu HIV

Printre factorii de risc pentru infectarea cu HIV, caracteristicile comportamentale, biologice și psihologice ale unei persoane sunt de o importanță capitală.

Factori de risc asociati cu comportamentul pacientului

Probabilitatea de a contracta HIV crește în absența controlului asupra dorinței sexuale: o tendință la numeroase acte sexuale ocazionale și sex neprotejat. Riscul de infecție crește odată cu afectarea mucoasei genitale, sexul uscat și dur, sexul în stare de ebrietate, sexul cu adolescenți, violența sexuală, sexul în timpul ciclurilor menstruale ale femeilor, consumul nesigur de droguri și lipsa de a lua medicamente antiretrovirale la timp.

Factori biologici de risc pentru infectarea cu HIV

Factorii biologici de risc pentru infecție includ: prezența bolilor cu transmitere sexuală, încărcătura virală a unui pacient cu infecție cu HIV, starea sistemului imunitar și funcția de barieră. pieleși mucoase, tulpină de virus.

Factori de risc psihologic pentru infecția cu HIV

Anumite trăsături ale personalității unei persoane contribuie la infecție: ardoare, impulsivitate, asumarea de riscuri, incapacitatea de a se controla, atitudinea față de boală, imitație, un anumit stil de comunicare cu un partener sexual, tulburări mentale, inclusiv stări depresive.

Orez. 12. Adolescenți infectați cu HIV, vagabonzi și dependenți de droguri.

În ce cazuri nu se transmite HIV?

Virușii imunodeficienței umane nu se transmit în următoarele cazuri:

• când strănut și tușește,
• cand dai mana,
• la sărut (HIV nu se transmite prin salivă dacă nu conține sângele unui partener infectat cu HIV),
• în piscine și saune,
• HIV nu se transmite atunci când călătoriți cu transportul public,
• în cazul „injecțiilor” accidentale cu un ac infectat plasat special pe scaunele transportului public de către persoane infectate cu HIV,
• Virusul imunodeficienței umane nu este transmis prin picături în aer sau prin mușcăturile insectelor suge de sânge,
• HIV nu se transmite în viața de zi cu zi prin folosirea toaletei, toaletei și căzii comune, prin prosoape, vase, lenjerie de pat, prin îmbrățișarea și strângerea mâinii,
• HIV nu se transmite atunci când lucrătorii din domeniul sănătății folosesc instrumente sterile sau de unică folosință,
• la transfuzarea de sânge care a fost testat anterior pentru prezența HIV la pacient și la primitor,
• HIV nu se transmite prin folosirea instrumentelor sterile de către coafor, manichiură și pedichiură, piercing-uri la urechi, tatuaje și piercing-uri.

Saliva, lichidul lacrimal, transpirația, urina și fecalele pacientului conțin o cantitate minimă de viruși și nu pot provoca boli. Un mic risc apare dacă sângele pacientului este prezent în fluidele biologice.

Orez. 13. 90% dintre bolnavii de HIV/SIDA consumă droguri.

Cunoașterea căilor de transmitere a infecției cu HIV și capacitatea de a vă proteja de infecție vă va proteja de infecție.

Etiologie, patogeneză, tablou clinic și diagnosticinfectii HIV.

Lisina Ekaterina Mihailovna,

Profesor-psiholog GBOU SKSH№7.

Infecția cu HIV este o boală cauzată de un retrovirus care afectează celulele sistemului imunitar, nervos și ale altor sisteme și organe umane, cu o evoluție cronică progresivă pe termen lung (Rakhmanova A. G., 2005). S-a dovedit natura infecțioasă a acestei boli și principalele căi de transmitere a acesteia: orizontală - prin sânge, prin mucoase în timpul contactului sexual și verticală - de la mamă la făt. De la mijlocul anului 1981, această boală a căpătat caracterul unei epidemii globale și din 1982 este cunoscută sub numele de „sindromul imunodeficienței dobândite” (SIDA) - o combinație de infecții periculoase pentru organism, a căror dezvoltare este cauzată de imunodeficiența umană. virus (Shipitsyna L.M., 2006).

Etiologie

Virusul imunodeficienței umane aparține familiei de retrovirusuri. Particula virală este un miez înconjurat de un plic. Miezul conține ARN și enzime - revers transcriptază (revertază), integrază, protează. Când HIV intră într-o celulă, ARN-ul, sub influența reversease, este convertit în ADN, care este integrat în ADN-ul celulei gazdă, producând noi particule virale - copii ale virusului ARN, rămânând în celulă pentru viață. Miezul este înconjurat de o înveliș, care conține o proteină - glicoproteina gp120, care face ca virusul să se atașeze de celulele corpului uman și are un receptor - proteina CD4.

Există 2 tipuri cunoscute de virus al imunodeficienței umane, care au unele diferențe antigenice - HIV-1 și HIV-2. HIV-2 se găsește predominant în Africa de Vest.

HIV se caracterizează printr-o variabilitate mare; în corpul uman, pe măsură ce infecția progresează, virusul evoluează de la o variantă mai puțin virulentă la una mai virulentă.

Epidemiologie

Sursa de infecție este o persoană infectată cu HIV atât în ​​stadiul de purtare virală asimptomatică, cât și de manifestări clinice complete ale bolii. HIV se găsește în toate substraturile biologice umane (sânge, lichid cefalorahidian, lapte matern, biopsii ale diferitelor țesuturi, saliva...).

Modalitățile de transmitere a infecției sunt sexuale, enterale și verticale. Factorii de risc pot include organele donatoare și țesuturile utilizate pentru transplant.

Patogeneza

După ce a pătruns în corpul uman, virusul, cu ajutorul glicoproteinei anvelopei gp 120, este fixat pe membrana celulelor care au un receptor - proteina CD4. Receptorul CD4 se găsește în principal în limfocitele T helper (T4), care joacă un rol central în răspunsul imun, precum și în celulele sistemului nervos (neuroglia), monocite, macrofage, endoteliul vascular... Apoi virusul intră în celula, ARN-ul său folosind enzima inversă enzima sintetizează ADN-ul, care este integrat în aparatul genetic al celulei, unde poate rămâne în stare inactivă sub formă de provirus pentru viață. Când un provirus este activat, noi particule virale se acumulează intens într-o celulă infectată, ceea ce duce la distrugerea celulelor și la înfrângerea altora noi.

Caracterizând patogeneza infecției cu HIV, se disting următoarele etape:

Diseminare precoce, în care există o „explozie” inițială a replicării virale, HIV se diseminează în ganglionii limfatici, unde se observă hiperplazia foliculară. Centrul ganglionilor limfatici captează HIV și devine principalul rezervor al virusului, în timp ce HIV este fixat pe celulele dendritice foliculare. Ținta principală a HIV sunt limfocitele T CD4.

Sarcina virală - cantitatea de ARN HIV per ml de plasmă sanguină, reflectă intensitatea replicării virale.

Macrofagele au o importanță primordială în patogenia HIV. Ele provoacă leziuni la toate organele și țesuturile și determină caracteristicile infecțiilor oportuniste secundare.

Clinica

Perioada de incubație pentru HIV este de 2-3 săptămâni, dar poate dura până la 3-8 luni, uneori mai mult. În urma acesteia, 30-50% dintre persoanele infectate dezvoltă simptome de infecție acută cu HIV, care este însoțită de diverse manifestări (febră, limfadenopatii, erupții cutanate eritemato-maculopapulare pe față, trunchi, uneori pe membre, mialgii sau artralgii, diaree, durere de cap, greață, vărsături, mărire a ficatului și a splinei...).

Infecția acută cu HIV rămâne adesea nerecunoscută din cauza asemănării manifestărilor sale cu simptomele gripei și ale altor infecții comune. La unii pacienți este asimptomatică.

Infecția acută cu HIV devine asimptomatică. Începe următoarea perioadă - purtarea virusului, care durează câțiva ani (de la 1 la 8 ani, uneori mai mult), când o persoană se consideră sănătoasă, duce o viață normală, fiind o sursă de infecție.

După o infecție acută începe stadiul limfadenopatiei generalizate persistente, iar în cazuri excepționale boala progresează imediat în stadiul de SIDA.

În urma acestor etape, a căror durată totală poate varia de la 2-3 la 10-15 ani, începe faza cronică simptomatică a infecției cu HIV, care se caracterizează prin diferite infecții de natură virală, bacteriană, fungică, care sunt încă destul de favorabile. și poate fi oprit cu agenți terapeutici convenționali. Boli recurente ale superioarei tractului respirator- otita medie, sinuzita, traheobronsita; leziuni cutanate superficiale - o formă localizată de recidivă mucocutanată herpes simplex, herpes zoster recurent, candidoză a mucoaselor, pecingine, seboree.

Apoi, aceste schimbări devin mai profunde, nu răspund la metodele standard de tratament și devin persistente și prelungite. O persoană își pierde greutatea corporală (mai mult de 10%), apar febră, transpirații nocturne și diaree. Pe fondul creșterii imunosupresiei, se dezvoltă boli progresive severe care nu apar la o persoană cu un sistem imunitar care funcționează normal. Acestea sunt boli marker SIDA, indicator SIDA (așa cum sunt definite de OMS).

Diagnosticare

Principala metodă de diagnosticare de laborator a infecției cu HIV este detectarea anticorpilor împotriva virusului folosind un test imunosorbent legat de enzime.

La testarea HIV, este necesar să se țină cont de istoricul epidemiologic. Anticorpii împotriva HIV apar la 90-95% dintre persoanele infectate în decurs de 3 luni după infectare, în 5-9% după 6 luni și în 0,5-1% - mai mult de întâlniri târzii. În timpul etapei SIDA, numărul de anticorpi poate scădea până când aceștia dispar complet.

Metoda ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) este un sistem de screening pentru detectarea anticorpilor la HIV. Acest test este sensibil la toate proteinele strâns legate de proteinele HIV. În cazul unui rezultat pozitiv, analiza în laborator se efectuează de două ori (cu același ser) și dacă se obține cel puțin încă un rezultat pozitiv, serul este trimis pentru un test de confirmare.

Pentru a confirma specificitatea rezultatului obținut prin ELISA, se utilizează metoda imunoblotării, al cărei principiu este detectarea anticorpilor la anumite proteine ​​ale virusului.

Pentru a determina prognosticul și severitatea infecției cu HIV mare importanță are o definiție a „încărcăturii virale” - numărul de copii ale ARN HIV în plasmă folosind metoda reacției în lanț polimeric.

Diagnosticul infecției HIV se stabilește pe baza datelor epidemiologice, clinice, de laborator, indicând stadiul, decodând în detaliu bolile secundare (Rakhmanova A. G. și colab., 2005).

Bibliografie:

1. Zmushko E.I., Belozerov E.S. Infecția cu HIV: un ghid pentru medici. - Sankt Petersburg: Editura Peter, 2000 - 320 p.
2. Pokrovsky V.V., Ermak T.N., Belyaeva V.V., Yurin O.G. Infecția HIV: tablou clinic, diagnostic și tratament / Sub redacția generală. V.V. Pokrovsky. - M.: GEOTAR MEDICINE, 2000. - 496 p.
3. Prevenirea HIV/SIDA la minori în mediu educațional: Manual / Ed. L.M. Shipitsyna. Sankt Petersburg, Rech, 2006. - 208 p. (pag. 5-52).
4. Rakhmanova A.G., Vinogradova E.N., Voronin E.E., Yakovlev A.A. Infecția HIV: tablou clinic și tratament, chimioprofilaxia transmiterii HIV de la mamă la copil. Diagnosticul și tratamentul infecției cu HIV la copii. Recomandări pentru servicii medicale și socio-psihologice. Ed. 2, revizuit și extins. St.Petersburg 2005. - 112 p.
5. Rakhmanova A.G., Voronin E.E., Fomin Yu.A. Infecția cu HIV la copii. Sankt Petersburg: Peter, 2003. - 448 p.
6. Rakhmanova A.G. infecție cu HIV. Clinica si tratament. Sankt Petersburg, editura SSZ, 2000. - 370 p.
7. Epidemiologie și boli infecțioase. Jurnal științific și practic. nr. 1, 2001

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

Epidemioloigiena si prevenirea infectiei cu HIV

Completat de: elevii grupei 4a-14

Sergeeva Lyubov, Sorokina Elnara,

Slatimova Tatyana

Penza, 2014

infecție cu HIV- o boală virală antroponotică, a cărei patogeneză se bazează pe imunodeficiența progresivă și dezvoltarea ca urmare a infecțiilor oportuniste secundare și a proceselor tumorale.

Scurte informații istorice

Boala a fost identificată ca formă nosologică separată în 1981, după identificarea în Statele Unite a unui număr mare de tineri homosexuali care sufereau de imunodeficiență cu manifestări de pneumonie Pneumocystis și sarcom Kaposi. Complexul de simptome dezvoltat a fost numit „sindromul imunodeficienței dobândite” (SIDA). Agentul cauzal, virusul imunodeficienței umane (HIV), a fost izolat de L. Montagnier și personalul Institutului din Paris. Pasteur în 1984. În anii următori, s-a stabilit că dezvoltarea SIDA este precedată de o perioadă de mulți ani, asimptomatică de infecție cu HIV, care distruge încet sistemul imunitar al persoanei infectate. Alte studii epidemiologice au arătat că, în momentul în care SIDA a fost descoperită pentru prima dată în Statele Unite, HIV era deja răspândit în Africa și Caraibe, iar persoane infectate individuale au fost găsite în multe țări. Până la începutul secolului al XXI-lea, răspândirea HIV a devenit o pandemie, numărul deceselor din cauza SIDA a depășit 20 de milioane de oameni, iar numărul persoanelor infectate cu HIV a depășit 50 de milioane.

Primul caz de infecție cu HIV în URSS a fost descoperit în 1986. Din acest moment începe așa-numita perioadă de apariție a epidemiei. Primele cazuri de infecție cu HIV în rândul cetățenilor URSS, de regulă, au avut loc ca urmare a contactelor sexuale neprotejate cu studenții africani la sfârșitul anilor 70 ai secolului XX. Activitățile epidemiologice ulterioare pentru a studia prevalența infecției cu HIV în diferite grupuri care trăiesc în URSS au arătat că cel mai mare procent de infecții la acel moment a avut loc în rândul studenților din țările africane, în special din Etiopia. Prăbușirea URSS a dus la prăbușirea serviciului epidemiologic unificat al URSS, dar nu și a spațiului epidemiologic unificat. Un focar scurt de infecție cu HIV în rândul bărbaților care întrețin sex cu bărbați la începutul anilor 1990 nu sa răspândit mai mult. În general, această perioadă a epidemiei s-a caracterizat printr-un nivel extrem de scăzut de infecție a populației, lanțuri epidemice scurte de la infectare la infectată, introduceri sporadice de infecție cu HIV și, ca urmare, o mare diversitate genetică a virusurilor detectate. La acea vreme, în țările occidentale epidemia era deja motiv semnificativ mortalitatea la grupa de vârstă de la 20 la 40 de ani.

Această situație epidemică favorabilă a dus la mulțumire în unele țări acum independente ale fostei URSS, care s-a exprimat, printre altele, prin restrângerea unor programe ample anti-epidemie, ca nepotrivite și extrem de costisitoare. Toate acestea au dus la faptul că, în 1993-95, serviciul epidemiologic al Ucrainei nu a reușit să localizeze în timp două focare de infecție cu HIV care au avut loc în rândul consumatorilor de droguri injectabile din Nikolaev și Odesa. După cum sa dovedit mai târziu, aceste focare au fost cauzate în mod independent de diferiți viruși aparținând diferitelor subtipuri de HIV-1. Mai mult, deplasarea prizonierilor infectați cu HIV de la Odesa la Donețk, unde au fost eliberați, a contribuit doar la răspândirea infecției cu HIV. Marginalizarea UDI și reticența autorităților de a lua măsuri eficiente în rândul acestora au contribuit în mare măsură la răspândirea infecției cu HIV. acțiuni preventive. În doar doi ani, câteva mii de persoane infectate cu HIV au fost identificate în Odesa și Nikolaev, în 90% din cazuri - UDI. Din acest moment, pe teritoriul fostei URSS începe următoarea etapă a epidemiei HIV, așa-numita etapă concentrată, care continuă până în zilele noastre. Această etapă este caracterizată printr-un nivel de infecție cu HIV de 5% sau mai mult într-un anumit grup de risc. În 1995, un focar de infecție cu HIV a avut loc în rândul CDI în Kaliningrad, apoi succesiv la Moscova și Sankt Petersburg, apoi focare în rândul CDI au apărut unul după altul în toată Rusia, în direcția de la vest la est. Direcția de mișcare a epidemiei concentrate și analiza epidemiologică moleculară a arătat că 95% din toate cazurile studiate de infecție cu HIV din Rusia își au originea în focarele inițiale din Nikolaev și Odesa. În general, această etapă a infecției cu HIV se caracterizează prin concentrarea infecției cu HIV în rândul UDI, diversitatea genetică scăzută a virusului și trecerea treptată a epidemiei de la grupul de risc la alte populații.

Până la sfârșitul anului 2006, aproximativ 370.000 de persoane infectate cu HIV au fost înregistrate oficial în Federația Rusă. Cu toate acestea, numărul real de purtători ai infecției, estimat la sfârșitul anului 2005, este de ~940.000. Prevalența infecției cu HIV în rândul adulților a ajuns la ~1,1%. Aproximativ 1.000 de oameni au murit din cauza bolilor legate de HIV și SIDA. 16.000 de oameni, inclusiv 208 copii.

Aproximativ 60% din cazurile de HIV în rândul rușilor apar în 11 din 86 de regiuni rusești.

Transmiterea virusului

HIV poate fi conținut în aproape toate fluidele biologice ale corpului. Cu toate acestea, o cantitate suficientă de virus pentru infecție este prezentă numai în sânge, material seminal, secreții vaginale, lichid pre-seminal, limfă și lapte matern. Infecția poate apărea atunci când fluidele biologice periculoase intră direct în sângele sau fluxul limfatic al unei persoane, precum și pe membranele mucoase deteriorate. Dacă sângele unei persoane infectate cu HIV atinge o rană deschisă a altei persoane din care curge sânge, de obicei infecția nu are loc.

HIV este instabil - în afara mediului organismului, când sângele se usucă, moare. Infecția nu are loc prin mijloace casnice. HIV moare aproape instantaneu la temperaturi de peste 56 de grade Celsius.

Cu toate acestea, când injecții intravenoase probabilitatea de transmitere a virusului este foarte mare - până la 95%. Pentru a reduce probabilitatea transmiterii HIV în astfel de cazuri, medicii prescriu un curs de patru săptămâni de terapie antiretrovială foarte activă. Chimioprofilaxia poate fi prescrisă și altor persoane cu risc de infecție. Chimioterapia este prescrisă în cel mult 72 de ore de la intrarea probabilă a virusului.

Utilizarea repetată a seringilor și a acelor de către consumatorii de droguri este foarte probabil să conducă la transmiterea HIV. Pentru a preveni acest lucru, sunt create centre speciale de caritate unde consumatorii de droguri pot primi gratuit seringi curate în schimbul celor uzate. În plus, tinerii consumatori de droguri sunt aproape întotdeauna activi sexual și predispuși la sex neprotejat, ceea ce creează condiții suplimentare pentru răspândirea virusului.

Datele despre transmiterea HIV prin sex neprotejat variază foarte mult de la diferite surse. Riscul de transmitere depinde în mare măsură de tipul de contact și de rolul partenerului.

Relațiile sexuale protejate în care prezervativul se rupe sau integritatea acestuia este deteriorată este considerat neprotejat. Pentru a minimiza astfel de cazuri, este necesar să respectați regulile de utilizare a prezervativelor, precum și să folosiți prezervative fiabile.

Transmiterea verticală de la mamă la copil este, de asemenea, posibilă. Cu profilaxia HAART, riscul de transmitere verticală a virusului poate fi redus la 1,2%.

Prevenirea infecției cu HIV

Organizarea contracarării pandemiei în curs de dezvoltare și combaterea consecințelor ei devastatoare sunt în prezent reprezintă în prezent cea mai importantă provocare în politica de sănătate internațională și națională.

OMS, într-o serie de documente, identifică 4 domenii principale de activitate care vizează combaterea epidemiei HIV și a consecințelor acesteia:

1) prevenirea transmiterii sexuale a HIV, inclusiv elemente precum predarea unui comportament sexual sigur și distribuirea prezervativelor; tratamentul (altelor) boli cu transmitere sexuală, predarea comportamentului care vizează tratarea conștientă a acestor boli;

2) prevenirea transmiterii HIV prin sânge prin metode de furnizare a produselor sanguine sigure, asigurarea unor condiții aseptice în timpul practicii chirurgicale și stomatologice invazive care încalcă integritatea pielii;

3) prevenirea transmiterii perinatale Metode HIV diseminarea informațiilor privind prevenirea transmiterii HIV, transmiterii perinatale și planificarea familială, oferirea de îngrijiri medicale, inclusiv consiliere, femeilor infectate cu HIV; infecție cu imunodeficiență virală hiv

4) organizarea îngrijirilor medicale şi suport social Pacienții cu HIV, familiile lor și alții.

Implementarea intervențiilor de prevenire a HIV este mult mai complexă decât cred mulți oficiali din domeniul sănătății publice. Rusia, iar pe această cale până acum eșecurile sunt mult mai frecvente decât succesele vizibile.

„Izolarea” sursei de infecție în infecția cu HIV (o metodă foarte eficientă în alte infecții) este destul de dificilă, deoarece, aparent, majoritatea persoanelor infectate rămân surse potențiale pentru tot restul vieții, adică. cel puțin de câțiva ani. Cu toate acestea, posibilitatea utilizării acestei abordări este încă în discuție.

Doar Cuba are o experiență reală în izolarea persoanelor infectate cu HIV. Inițial, toate persoanele infectate HIV identificate de acolo au fost plasate într-un „sanatoriu” precum o colonie de leproși, unde li s-a oferit tratament, posibilitatea de a efectua anumite tipuri de muncă etc. Pacienților din acest sanatoriu li sa oferit posibilitatea de a merge în excursii, diferite tipuri de spectacole și chiar să viziteze rudele sub supravegherea lucrătorilor medicali. Rata moderată de dezvoltare a epidemiei în Cuba poate fi asociată cu implementarea acestui proiect.

Deși nu ne îndoiesc de această izolare Totuși, persoanele infectate cu HIV pot reduce răspândirea HIV în zone destul de izolate Cu toate acestea, există o serie de obiecții semnificative la utilizarea acestei metode, cu excepția, desigur, a celor mai elementare: obiecții la încălcarea directă a drepturilor persoanelor infectate.

Obiecțiile pragmatice la aceasta sunt:

1) este imposibil să se organizeze o anchetă suficient de rapidă și regulată a întregii populații într-un teritoriu nu complet izolat;

2) nu va fi posibilă organizarea de testare a anticorpilor la HIV tocmai a acelor populații care sunt afectate de HIV din cauza faptului că că, fără îndoială, vor evita în mod activ examinarea, cunoscând consecințele acesteia;

3) izolarea persoanelor infectate „identificate” va duce la faptul că restul populației nu va lua măsuri de precauție din cauza încrederii false că toate persoanele infectate cu HIV au fost găsite și izolate.

Fără îndoială, este posibilă și rezistența activă la izolare din partea persoanelor infectate cu HIV. A existat un caz când un cetățean al Cubei, care a fost diagnosticat cu infecție cu HIV în Rusia, în loc să se întoarcă în patria sa într-un „sanatoriu”, a plecat într-o direcție necunoscută nouă (probabil în vest). Cu un număr mare de persoane infectate cu HIV, este destul de dificil să controlezi astfel de cazuri.

Obiecțiile economice sunt următoarele: 1) o examinare rapidă și repetată a întregii populații ar fi prea costisitoare; 2) izolarea pe termen lung a persoanelor infectate cu HIV va costa prea mult societatea, pentru care, fără îndoială, este necesar să se creeze condiții de viață mai acceptabile decât pentru infractorii pedepsiți. Experiența Cubei arată că aceste costuri sunt destul de mari chiar și pentru o țară cu o populație mică și un număr mic de persoane infectate cu HIV.

Uneori se exprimă ideea că este necesară izolarea doar a celor infectați care s-au infectat ca urmare a unui comportament imoral. Dar se poate argumenta: este corect să-i izolăm pentru ca cei care rămân să poată face cu calm ceea ce sunt pedepsiți de două ori persoanele infectate cu HIV?

O altă măsură a planului de izolare este prevenirea infectat cu HIV la spitalele generale, pentru care se efectuează o examinare totală a tuturor persoanelor internate în spitale în mai multe locuri din Rusia. Se presupune că în acest fel este posibilă prevenirea transmiterii HIV cauzată de încălcarea regulilor de utilizare a echipamentului medical de la persoanele infectate cu HIV către alți pacienți sau personal medical. Evident, se presupune că persoanele infectate cu HIV ar trebui să primească întotdeauna îngrijiri medicale spitale specializate. Dubiul acestui program, pe lângă discriminarea persoanelor infectate cu HIV și restrângerea drepturilor acestora de acces la asistență medicală, constă în faptul că în multe cazuri spitalizarea se efectuează din motive de urgență, atunci când rezultatele examinării devin cunoscute. , în cel mai bun caz, la câteva zile după spitalizare, și, în consecință, programul nu atinge scopul stabilit. Experiența arată că pacienții sunt internați în cele mai multe cazuri după ce au donat sânge pentru un test SIDA și nu după ce au primit un răspuns. Astfel, testarea pacienților pentru prezența anticorpilor la HIV în Rusia a devenit o procedură pur formală.

O idee apropiată de izolarea persoanelor infectate este încorporată în introducerea într-o serie de țări a pedepselor penale severe pentru contractarea sau chiar încercarea de a contracta infecția cu HIV. O numim aproape pentru că și în acest caz se urmărește interzicerea contactului sexual persoanei infectate sau izolarea acesteia nu imediat după depistare, ci în cazul în care începe să ducă un stil de viață care amenință să îi infecteze pe alții.

Amenințarea cu pedepse penale pentru răspândirea HIV pare a fi mai puțin, dacă nu mai eficientă decât amenințarea cu pedepse penale pentru furt și alte infracțiuni.

Îndepărtarea persoanelor infectate cu HIV de la donare poate fi, de asemenea, considerată o măsură de izolare.

Într-un număr de țări din întreaga lume, se practică o metodă de auto-eliminare de la donarea directă a persoanelor care au avut risc de infectare cu HIV. Donatorii sunt rugați să indice în chestionar că sângele lor este destinat exclusiv utilizării tehnice, în cazul în care au avut factori de risc.

O problemă independentă care a fost discutată pe larg în Statele Unite după descoperirea unui caz de infecție destul de probabilă a pacienților de la un stomatolog este problema scoaterii de la locul de muncă a persoanelor infectate cu HIV care efectuează intervenții parenterale în instituțiile medicale. Eficacitatea anti-epidemică a acestei măsuri nu a fost studiată nicăieri de nimeni. Principala dificultate este legată de faptul că îndepărtarea de la intervenție chirurgicală înseamnă o scădere bruscă a câștigurilor, astfel încât chirurgii sunt destul de interesați să se opună drastic acestei măsuri.

În sfârșit, în țările europene în care se eliberează un permis pentru prostituție (este recunoscut oficial ca activitate profesională), s-au încercat transferarea prostituatelor infectate la alte locuri de muncă: ca striptease, ca vânzători în magazine porno etc. Problema este totuși să ne asigurăm că un lucrător îndepărtat de la sursa obișnuită de venit nu se angajează în prostituție „în timpul liber de la locul de muncă principal”.

Din acest motiv, „legalizarea” prostituției, însoțită de testarea regulată a anticorpilor HIV, nu trebuie considerată o măsură preventivă suficient de eficientă. Alături de prostituția înregistrată oficial, există întotdeauna și prostituția ilegală.

Aparent, problema constă în particularitățile metodologiei de predare, în corespondența acestora cu caracteristicile grupului din care aparține elevul infectat cu HIV și cu caracteristicile individuale și circumstanțele personale ale acestuia.

O realizare incontestabilă în prevenirea răspândirii HIV a fost un set de măsuri menite să prevină transmiterea HIV prin transfuzii de sânge și transplanturi de organe și țesuturi.

Cele mai eficiente măsuri includ distrugerea sau eliminarea sângelui donator contaminat cu HIV și a altor materiale donate după testarea prezenței anticorpilor la HIV.

Dorința de a respecta principiul „un donator - un beneficiar”, care a fost preferat în Rusia, este foarte importantă. Cu toate acestea, această metodă intră în conflict cu tehnologiile moderne de producere a medicamentelor din sânge, care sunt adesea mai ieftine cu cât mai multe „porții” de sânge de la donator sunt utilizate în producerea unui anumit lot de medicament.

În cele din urmă, fără îndoială, cea mai accesibilă metodă de reducere a riscului de transmitere a sângelui contaminat cu HIV, în care markerii infecției cu HIV ar putea fi detectați dintr-un motiv sau altul, este reducerea la minimum necesar a numărului de transfuzii de sânge. După cum am observat mai devreme, infecția cu HIV apare adesea în cazurile în care transfuzia de sânge nu a fost o metodă de tratament necesară.

O problemă mai complexă este problema prevenirii transmiterii HIV de la pacienții infectați la personalul care efectuează intervenții parenterale și de la personalul infectat la pacienți.

Societatea noastră a dezvoltat un scepticism cu privire la capacitatea de a schimba comportamentul oamenilor prin metode educaționale. Cu toate acestea, putem cita multe exemple în ultimii ani când mass-media și propagandiștii individuali au reușit în scurt timp să insufle în majoritatea populației ruse idei complet ridicole, de exemplu, că bolile pot fi tratate la televizor, ca să nu mai vorbim de ideile politice. . Provocarea este, prin urmare, să ne asigurăm că informația este diseminată în moduri adecvate și variate, că este suficientă ca volum, durată, repetabilitate și că rezultatele trebuie evaluate și ajustate în mod constant. Dacă prevenirea HIV are probleme în Mass-media a acordat la fel de multă atenție ca psihicii, problema ar fi fost rezolvată de mult.

Cu toate acestea, predarea comportamentului sexual sigur joacă un rol principal în prevenirea răspândirii HIV.

Principalele direcții de predare a metodelor individuale de prevenire a infecției cu HIV, desigur, nu includ cerința de a schimba comportamentul sexual, ci explicația că există alternative.

În forma sa „pură”, adică teoretic, există două modele comportament sigur: fie limitarea la minimum a numărului de parteneri sexuali, fie utilizarea prezervativelor și a altor tehnici care reduc riscul de infecție, indiferent de numărul de parteneri. În realitate, desigur, este necesar să se asigure că indivizii sunt capabili să utilizeze ambele abordări, în funcție de circumstanțele lor personale: educație, traditii culturale, vârsta, nevoile sexuale, starea civilă, afecțiunile personale, convingerile religioase etc.

Acest lucru nu exclude anumite contradicții care apar, de exemplu, între tradiția religioasă și necesitatea de a oferi populației astfel de informații. Deci, catolic și biserică ortodoxă Ei nu aprobă nici sexul extraconjugal, nici folosirea prezervativului. Desigur, dacă această tradiție este respectată cu strictețe, nu este nevoie să înveți cum să folosești prezervative sau alte metode de „sex mai puțin periculos”. În același timp, deja în literatura creștină timpurie, în Evanghelie, nu este greu de găsit indicii că prostituția (cu pocăință ulterioară, desigur) poate fi iertată, i.e. permis. Tradiția musulmană, într-o serie de interpretări, permite folosirea prezervativului, dar numai în căsătorie. În același timp, tradiția musulmană permite poligamia și divorțul. În unele țări, căsătoria pe termen scurt, care durează câteva zile sau ore, este permisă, ceea ce este, de fapt, o acoperire pentru prostituție.

Nu se poate decât să țină cont de opinia acelor figuri „conservatoare” care își exprimă îngrijorarea că, spunând tinerilor despre folosirea prezervativului și a altor tipuri de „sex mai puțin periculos”, profesorii îi împing pe ascultători să se gândească la însăși posibilitatea relații sexuale preconjugale și extraconjugale relativ sigure etc. .p., i.e. corupă-i. Mai mult, unii sunt înclinați să creadă că amenințarea de a contracta boli cu transmitere sexuală și HIV, precum și sarcina nedorită, ar trebui, în esență, să descurajeze oamenii să se implice într-un comportament rău.

În mod evident, soluția acestei contradicții constă în însăși forma metodelor de predare de prevenire a infecției, care trebuie să respecte, în măsura necesară, tradițiile locale și atitudinile religioase acceptate. Aparent, în toate societățile există un grup de oameni care, dintr-un motiv sau altul, nu aderă la restricțiile tradiționale, oricât de rezonabile ar fi acestea. Acest segment al populației ar trebui să fie vizat de metodele de predare a „comportamentului sexual mai puțin riscant”.

Cu toate acestea, în ciuda conformării evidente a recomandărilor religioase cu obiectivele de prevenire a infecției cu HIV, obținerea de rezultate practice în această direcție pare foarte dificilă. Recomandări similare, cu excepția folosirii prezervativelor și a altor metode de sex mai puțin periculoase, au fost implementate sub formă de linii directoare rigide de secole de către principalele biserici și mișcări religioase ale lumii și, din păcate, fără prea mult succes. Uneori, apariția infecției cu HIV este interpretată ca o dovadă suplimentară că comportamentul „greșit” este pedepsit în această viață.

În prezent, reglementarea strictă a relațiilor sexuale de către societate sau stat este menținută doar în unele țări musulmane, iar în alte țări este susținută de tradiția religioasă. De exemplu, în Iran, adulterul poate duce la pedepse severe de până la pedeapsa cu moartea dacă ambii participanți la relație sunt căsătoriți și pedeapsa corporală și închisoarea dacă numai unul dintre participanții la infracțiune este căsătorit. Relațiile sexuale premaritale sunt persecutate mai puțin sever, dar cu siguranță sunt suprimate.

Eficacitatea unor astfel de măsuri în ceea ce privește prevenirea SIDA nu a fost studiată, dar nu există nicio îndoială că ele joacă un anumit rol în prevenirea răspândirii HIV, datorită reducerii numărului de parteneri sexuali, după cum reiese din nivel scăzut incidența infecției cu HIV în Iran.

Astfel de restricții au probabil o anumită influență asupra fluxului proces epidemic Infecțiile cu HIV în China. În plus, în China, politica de stat de control al nașterii, care include ca element răspândirea practicii folosirii prezervativelor, nu poate decât să aibă un impact asupra răspândirii HIV.

Nivelul scăzut al prevalenței HIV în Rusia s-a datorat într-o anumită măsură faptului că până în anii 90 în URSS, societatea era concentrată pe relațiile monogame, condamnarea relațiilor sexuale preconjugale și extraconjugale, relațiile sexuale cu străinii, persecuția activă a prostituției, homosexualitatea și consumul de droguri. Aceste elemente ale politicii guvernamentale, deși este posibil să nu fi putut eradica aceste fenomene, cu siguranță și-au limitat impactul asupra răspândirii HIV. Astfel, persecuția homosexualilor a dus la faptul că le era mai dificil să-și găsească alții noi și să se despartă de vechi parteneri, așa că chiar și la Moscova, unde locuia o populație destul de mare de homosexuali, numărul mediu de parteneri pe care îi aveau chiar și în anii 80 a fost semnificativ mai mic decât în ​​SUA și Europa de Vest. Același lucru este valabil și pentru practica clandestină a consumului de droguri, care a condus la un cerc limitat și stabil de parteneri consumatori de droguri.

Nu există nicio îndoială că diferite categorii sociale, de vârstă etc. grupurile de populaţie au nevoie la diferite niveluri cunoștințe și abilități necesare pentru a preveni răspândirea HIV și protectie personala de la infecție. Este clar, de exemplu, că astfel de informații ar trebui diferențiate în funcție de vârstă.

În plus, există multe grupuri în rândul populației care au nevoie de informații suplimentare sau de modalități speciale de diseminare a informațiilor. Astfel, lucrătorii medicali trebuie să dobândească competențe pentru a preveni transmiterea parenterală a HIV, migranții, din cauza barierelor lingvistice și culturale, trebuie să dezvolte programe adaptate pentru ei, nevăzătorii și surzii au nevoie de informații specifice.

Activitatea educațională se construiește, de obicei, pe trei niveluri: formare prin mass-media, formare în grup, deseori destinată grupurilor „țintă” ale populației și, în sfârșit, consiliere individuală.

Distribuția de videoclipuri, broșuri și alte literaturi familiarizează populația cu problema mai detaliat.

Unele dintre problemele cu informațiile de televiziune și radio constă în faptul că mulți ascultători nu pot să-și amintească imediat sau să interpreteze corect ceea ce au văzut și auzit. Prin urmare, repetările unor astfel de programe sunt de mare importanță. Unul dintre avantajele produselor tipărite este că este posibil citiți în mod repetat până când este pe deplin înțeles. Cu toate acestea, ziarele și revistele sunt acum citite în mod regulat semnificativ mai puțini oameni se uită la televizor .

O problemă cu totul diferită cu televiziunea și radioul este că o anumită parte a populației doar se uită Există un număr destul de limitat de programe, de exemplu povești muzicale sau polițiste, prin urmare, pentru a aduce informații despre infecția cu HIV acestei părți a populației, acestea ar trebui distribuite uniform în timpul de antenă, ceea ce de obicei nu se face.

În multe țări europene pentru Pentru prevenirea infecției cu HIV s-au folosit afișe care conțineau informații despre SIDA.

În cele din urmă, abilitățile de utilizare a prezervativelor sunt importante.

Organizația Mondială a Sănătății consideră că prezervativele ar trebui diseminat prin trei canale principale: prin sistemul public de sănătate, prin organizații publice neguvernamentale și prin rețeaua comercială.

În Rusia, organizațiile neguvernamentale care se ocupă doar de sănătatea publică și nu urmăresc niciun alt obiectiv, cel mai adesea comercial sau politic, nu au primit încă o dezvoltare suficientă.

Activitățile unor astfel de organizații sunt de obicei asociate cu munca educațională cu grupuri „țintă” ale populației, care, în terminologia noastră, sunt mai corect numite populații amenințate. De regulă, pregătirea de grup și individuală este de mare importanță pentru această parte a populației.

Educație pentru consumatorii de droguri se pot desfășura în clinici speciale destinate tratamentului acestora, adăposturi create în același scop, cu ajutorul organizațiilor de voluntariat implicate în ajutorarea dependenților de droguri, în închisori, unde ajung adesea.

Tinerii de pretutindeni sunt, de asemenea, considerați o populație amenințată, deoarece se caracterizează prin lipsă de experiență și tendința de a experimenta în domeniul comportamentului sexual.

În țările dezvoltate, programele de educație pentru tineri sunt axate pe educația școlară. Cluburile și asociațiile care leagă tinerii interesați de muzică etc. sunt, de asemenea, folosite pentru a preda comportamentul sexual sigur. În multe țări, există agenții guvernamentale sau instituții create de organizații publice care oferă consiliere și asistență la tratament adolescenților, învățându-i cum să prevină infecția cu HIV.

Elaborarea și implementarea unor astfel de programe la nivel de stat, cu condiția ca acestea să respecte bine sarcinile atribuite, poate duce la o îmbunătățire semnificativă a situației epidemiologice.

Principalele probleme asociate cu predarea comportamentului sexual sigur în școli apar din atitudinile mixte ale adulților.

O altă problemă cu adolescenții este că în multe țări din lume, o proporție destul de mare de copii nu primesc educație. O soartă similară îi așteaptă acum pe mulți copii ruși. Tinerii „de stradă” sunt așadar o populație independentă amenințată, cu tendință spre comportament sexual periculos în toate privințele, consumul de droguri etc. Lucrul cu această parte a tinerilor este o problemă independentă, care se rezolvă prin încercări de antrenament printr-o poliție specială. de serviciu, neguvernamentale și organizaţii publice ai căror reprezentanţi desfăşoară instruire direct pe străzi sau folosind mijloace convenționale atragerea unor astfel de public: concerte de muzică populară etc.

Persoanele fără adăpost și săracii devin, de asemenea, un grup țintă și reprezintă o problemă nu numai în țările civilizate, ci și în Rusia. Studiile efectuate la New York și Berlin au arătat că acest grup este expus la numeroși factori de risc, inclusiv la o varietate de comportamente sexuale riscante și consumul de droguri. Educația reprezentanților acestui grup, care și-a pierdut legăturile sociale, se poate realiza prin adăposturi de noapte, stații de hrănire caritabile etc.

Deținuții sunt un grup special de studiat, deoarece sexul între bărbați, inclusiv sexul forțat, și consumul de droguri sunt frecvente în închisori.

În opinia noastră, închisorile sunt un loc convenabil pentru instruirea acelor grupuri de populație care sunt greu de antrenat în sălbăticie.

Formarea este, de asemenea, concepută pentru a rezolva o problemă atât de importantă precum corectarea concepțiilor greșite despre răspândirea infecției cu HIV, care dintr-un motiv sau altul (cel mai adesea datorită interpretării incorecte a informațiilor difuzate de mass-media) pot apărea în rândul populației. Cele mai tipice concepții greșite se referă la formarea unei legături asociative între populație între anumite grupuri sociale sau etnice și SIDA.

Cel mai concepție greșită cunoscută că SIDA este o boală doar a homosexualilor s-a găsit peste tot. În SUA și Africa de Sud, concepția greșită în rândul negrilor despre SIDA ca o boală a homosexualilor albi a avut consecințe negative. Dimpotrivă, în Rusia mulți au asociat SIDA exclusiv cu negrii, deoarece primele cazuri de infecție cu HIV au fost descoperite în Rusia în rândul studenților africani.

Uneori trebuie să faci o alegere între obiectivitatea informației și o posibilă reacție negativă la aceasta din partea presei și a publicului.

Un fenomen foarte frecvent este încercările de a conecta infecția cu HIV cu problemele de mediu și imunitatea slăbită a populației, de exemplu, din cauza dezastrului de la Cernobîl etc. Ele sunt de obicei efectuate intenționat de specialiști medicali pentru a obține fonduri suplimentare sau din alte motive. De exemplu, încercările de a conecta focarul infecției cu HIV în Kalmykia cu imunitatea redusă a populației, care se presupune că s-a dezvoltat ca urmare a deportării Kalmyks în Siberia în anii 40 etc., au fost în mod clar inspirate de indivizi. responsabil de infecția nosocomială și, eventual, cercurile naționaliste.

Este o idee destul de persistentă că HIV nu este deloc agentul cauzal al SIDA, iar SIDA se dezvoltă doar ca urmare a expunerii la alți factori care duc la scăderea imunității. Prejudiciul indubitabil al unor astfel de publicații este că pune la îndoială necesitatea de a evita infecția cu HIV.

În multe comunități, există fenomene comune care ar trebui să fie considerate factori care afectează negativ eficacitatea educației sexuale sigure. Dintre acestea, consumul de alcool ocupă primul loc.

Alcoolul reduce capacitatea de autocontrol, făcând oamenii mai predispuși să se implice relații sexuale cu cei cu care nu s-ar angaja într-o stare sobră și sunt mai puțin probabil să folosească metode de „sex mai puțin periculos”. Alcoolul îi face pe mulți oameni mai persistenti în avansuri sexuale și altele asemenea. Este clar că limitarea influenței acestui factor este o problemă independentă, a cărei complexitate este bine cunoscută. Utilizarea medicamentelor și stimulentelor are un impact foarte negativ asupra luptei împotriva infecției cu HIV.

Banii sunt un factor similar. Mulți oameni sunt convinși că un bărbat ar trebui să aibă atât de multe femei, câte îi permite portofelul. Și mai mult, deoarece banii se obțin tocmai în acest scop, atunci cu ajutorul ei este ușor este necesar să obțineți cât mai multă plăcere posibil, inclusiv schimbarea partenerilor, a avea o amantă, a experimenta tipuri periculoase de sex și chiar a folosi bani pentru a obține sex fără a folosi prezervativ. Nu vorbim deja despre faptul că scăparea de bani este principalul „motor” în răspândirea dependenței de droguri. Atenuarea influenței acestor factori este posibilă doar cu reconstrucția socială a societății.

Perspective pentru prevenirea specifică

Suntem pe punctul de a dezvolta o pandemie catastrofală. Omenirea, deși are deja metode fiabile de diagnosticare a celei mai periculoase pandemii, nu are tratament eficient, nu a fost găsită încă o vaccinare sigură. În aceste condiţii, nivelul muncii educaţionale sanitare capătă o importanţă deosebită.

Problema dezvoltării de vaccinuri și medicamente specifice pentru prevenirea infecției cu HIV merită atentie speciala.

Dezvoltarea unor astfel de medicamente este în desfășurare activă, dar nu au fost publicate rezultate pozitive fără echivoc la momentul scrierii acestei cărți.

Sunt în curs de dezvoltare următoarele variante teoretice ale abordării „structurale” a proiectării vaccinurilor: vaccinuri vii atenuate; întreg inactivat; vaccinuri din proteine ​​virale individuale obținute în diferite moduri (distrugerea virusului, sinteza chimică, inginerie genetică); vectori (purtători) virali sau bacterieni recombinanți vii care conțin proteine ​​imunogene sau ADN HIV; vaccinuri anti-idiotipice.

Medicamentele obținute în aceste moduri trebuie, în special, să depășească problema variabilității antigenice a HIV și, în același timp, să aibă suficientă imunogenitate.

Cerințele pentru astfel de medicamente sunt destul de mari: acestea trebuie să provoace un răspuns imunogen puternic fără a provoca efecte imunosupresoare specifice prototipului (HIV), ca să nu mai vorbim de o varietate de efecte secundare.

Discutarea perspectivelor de dezvoltare și aplicare medicamente profilactice pentru SIDA, ar trebui să se țină cont de variabilitatea extremă a virusului imunodeficienței. Oamenii de știință americani au arătat că acest virus este foarte instabil: frecvența mutațiilor spontane pe an este în medie de aproximativ o mie pe genă. Această împrejurare complică serios munca de creare a unui vaccin eficient împotriva noii boli.

Înainte ca un medicament să poată fi numit vaccin, trebuie să treacă multe teste. Acestea includ teste de imunogenitate și toxicitate, teste de activitate protectoare la animale.

Întrebarea dacă este posibil să se procedeze imediat la teste pe oameni fără testare pe animale depinde de legislația statelor individuale, dar, aparent, în cazul infecției cu HIV, sunt posibile „excepții de la regulă”. Testele pe oameni trebuie efectuate în cel puțin 3 faze:

1) determinarea imunogenității și siguranței într-un grup mic de voluntari;

2) studiul imunogenității și siguranței, determinând efectul dozei și căii de administrare asupra unui grup mare de voluntari;

3) încercări „de teren” pe scară largă pentru a evalua activitatea „candidatului vaccin” in vivo.

Consecințele pe termen lung ale imunizării cu medicamente care au structura HIV, care pot provoca ele însele pe termen lung dezvoltarea imunodeficienței, pot fi foarte ambigue, astfel încât perioadele de observație ar trebui să fie de mulți ani. Totodată, studiul efectelor unor astfel de medicamente asupra persoanelor cu diverse boli, în special a celor cu tulburări imunitare, merită o atenție deosebită, ceea ce ne obligă să extindem echipele cu experiență sau chiar să efectuăm teste speciale asupra acestui grup de persoane. În a treia etapă a studiului, populația imunizată trebuie să fie suficient de afectată de HIV, astfel încât diferențele de rate de seroconversie între grupurile vaccinate și cele nevaccinate să poată fi detectate suficient de rapid.

Deoarece infecția cu HIV se dezvoltă pe o perioadă de 10 ani sau mai mult, efectele imunizării vor trebui observate și mai mult timp.

Dacă rezultatele testului de vaccin sunt pozitive, vor apărea altele noi. Probleme. Producția de cantități suficiente de vaccin va fi limitată în mare măsură de complexitatea tehnică a producției sale și de costul viitor rezultat, care poate fi prea mare.

Următoarea problemă este determinarea grupurilor care trebuie vaccinate. Fezabilitatea vaccinării în masă a populației împotriva agenților patogeni care nu sunt transmisi prin picături aeropurtate sau căi transmisibile este în mod constant pusă sub semnul întrebării, deoarece există întotdeauna alte modalități de a proteja împotriva infecției.

Se poate presupune că apariția unui vaccin va oferi doar o nouă alegere în practica de prevenire a infecției, care nu va schimba esența socială și psihologică a problemei. Te poți vaccina, dar te poți proteja folosind metode cunoscute de mult. Se poate prevedea chiar apariția opiniei că o persoană vaccinată împotriva infecției cu HIV a făcut acest lucru cu unicul scop de a duce un stil de viață inadecvat. Mai mult, disponibilitatea unui vaccin ar părea să înlăture un alt argument în favoarea respectării regulilor tradiționale de comportament sexual, care ar putea avea consecințe sociale incerte.

Aparent, vaccinarea voluntară a persoanelor din grupurile cu risc crescut de infecție poate fi efectuată cel mai realist: bărbați homosexuali, prostituate , dependenti de droguri; Lucrătorii medicali care cred că sunt expuși unui risc serios de infecție de la pacienții lor nu vor rezista acestei tentații. În alte cazuri, problema alegerii metodelor de prevenire a infecției va fi destul de evidentă .

O altă dificultate așteptată asociată cu vaccinarea este posibila aparitie un strat de indivizi imunizați, dar neinfectați, care au markeri care indică o posibilă infecție cu HIV. În acest sens, se va pune problema diferențierii celor infectați și imunizați cu HIV, ceea ce va necesita îmbunătățirea și creșterea costului procedurii de diagnosticare a infecției cu HIV.

Astfel, cei care se așteaptă ca toate problemele asociate cu prevenirea infecției cu HIV să fie rezolvate automat odată cu apariția iminentă a vaccinurilor preventive se înșală grav.

Mai mult, răspândirea opiniei că inevitabila apariție a medicamentelor și medicamentelor preventive prezintă un anumit pericol, deoarece insuflă populației un optimism nejustificat, ceea ce reduce eficacitatea programelor de formare.

Postat pe Allbest.ru

Documente similare

Conceptul și cauzele infecției cu HIV la nou-născuți ca boală virală antroponotică, care se bazează pe imunodeficiența progresivă și dezvoltarea rezultată a infecțiilor oportuniste secundare și a proceselor tumorale.

prezentare, adaugat 19.03.2014


Epidemiologia, patogeneza și evoluția hepatitei B - o boală virală antroponotică cauzată de un agent patogen cu proprietăți hepatotrope. Markerii diagnostici ai infecției cronice cu VHB. Tratament simptomatic, de detoxifiere, patogenetic.

prezentare, adaugat 28.05.2015


Problema infecțiilor nosocomiale (HAI). Motive pentru creșterea incidenței infecțiilor nosocomiale. Caracteristici ale circulației microorganismelor oportuniste ca agenți cauzali ai infecțiilor oportuniste. Metode de diagnostic microbiologic pentru identificarea și prevenirea infecțiilor nosocomiale.

lucrare curs, adaugat 24.06.2011


Etiologia, epidemiologia și clasificarea infecției cu citomegalovirus. Sursa, mecanismele și căile de transmitere a bolii virale, manifestări clinice caracteristice. Caracteristicile citomegaliei dobândite la copiii mici; tratament si prevenire.

rezumat, adăugat 24.03.2015


Studiul etiologiei, patogenezei, tratamentul distrofiei miocardice - o boală neinflamatoare a miocardului, care se bazează pe tulburări metabolice în mușchiul inimii. Mecanisme de dezvoltare a pericarditei - o boală inflamatorie a pericardului. Tratamentul reumatismului.

rezumat, adăugat 09.09.2010


Conceptul și principalele cauze ale teriotitei autoimune ca o cronică boala autoimuna, care se bazează pe inflamația specifică organului a glandei tiroide. Etiologia și patogeneza acestei boli, tratamentul și prevenirea acesteia.

prezentare, adaugat 18.04.2014


Conceptul și clasificarea infecției nosocomiale. Trăsături distinctive ale infecțiilor dobândite în spital, iatrogene și oportuniste. Caracteristici ale mecanismelor de transmitere a infecției, prin aer, alimentar, contact cu sângele. Principii de prevenire.

rezumat, adăugat 28.10.2014


Boli ale tractului intestinal, agenți patogeni și căi de infecție. Simptomele și evoluția bolii. Clasificarea acutelor infectii intestinaleîn funcție de severitatea bolii. Prevenirea infecțiilor intestinale la grădiniță. Măsuri de carantină la depistarea AEI la grădiniță.

test, adaugat 16.02.2014


Boala hemolitică nou-născut ca boală bazată pe distrugerea globulelor roșii din sânge ca urmare a unui conflict imunologic între sângele mamei și făt, factori și cauze de dezvoltare, etiologie și patogeneză. Formele acestei boli, tratamentul ei.

prezentare, adaugat 22.12.2012


Boli infecțioase care afectează în primul rând sistemul nervos central uman. Caracteristicile generale ale infecțiilor lente. Factorii care determină dezvoltarea bolii. Panencefalita sclerozantă subacută. Boli cauzate de prioni.

Infecția cu HIV (sindromul imunodeficienței dobândite - SIDA, infecția cu virusul imunodeficienței umane - infecția cu HIV, sindromul imunodeficienței dobândite - SIDA, sindromul imunodeficienței erworbenen - EIDS, sindromul de imunodeficiență acquise - SIDA) este o boală infecțioasă cu virusul imunodeficienței care evoluează lent din cauza imunodeficienței umane. , afectând sistemul imunitar, în urma căruia organismul devine foarte susceptibil la infecții oportuniste și tumori, care duc în cele din urmă la moartea pacientului.

Etiologie. Virusul imunodeficienței umane aparține familiei de retrovirusuri care conțin ARN și este clasificat astăzi în subfamilia lentivirusurilor, adică viruși cu infecții lente. HIV este heterogen genetic și antigenic - au fost descrise HIV-1 și HIV-2. Virionul HIV matur este o particulă sferică cu un diametru de aproximativ 100 nm, constând dintr-un miez și un înveliș. Genomul HIV conține 3 gene structurale principale - gag, care codifică formarea proteinelor interne (p17/18, 24/26, 55/56); env, care codifică glicoproteinele învelișului (gp41/36, 120/105, 160/140) și pol, care codifică sisteme enzimatice incluzând transcriptaza inversă (p31, 51, 66/68). În plus, sunt cunoscute gene reglatoare ale agentului patogen (tat, rev, nef), care asigură controlul asupra replicării acestuia. HIV nu este persistent în mediul extern. Se inactivează la o temperatură de 56°C în 30 de minute, la fierbere - după 1 minut, și moare sub influența agenților chimici aprobați pentru dezinfecție. Virusul este relativ rezistent la radiații ionizante, iradiere ultravioletă și îngheț la minus 70°C.
Epidemiologie. Sursa de infecție sunt persoanele infectate - pacienții cu toate forme cliniceși purtători de virus în sângele cărora circulă virusul. Se găsește în concentrații mari nu numai în sânge, ci în primul rând în spermatozoizi, precum și în secrețiile menstruale și secrețiile vaginale (cervicale). În plus, HIV se găsește în laptele matern, salivă, lacrimă și lichidul cefalorahidian, probe de biopsie din diferite țesuturi, transpirație, urină, lichid bronșic și fecale. Cel mai mare pericol epidemiologic îl reprezintă sângele, materialul seminal și secrețiile vaginale, care au o proporție suficientă de infecție pentru a provoca infecția.
Rolul principal în transmiterea HIV este mecanismul de contact de transmitere a agentului patogen. Include căile de transmitere a virusului sexual (cel mai frecvent) și de contact cu sânge (transfuzie, parenterală și contact cu sânge). Transmiterea HIV deosebit de intensă se observă în timpul contactelor sexuale homosexuale, în timp ce riscul de infectare pentru un homosexual pasiv este de 3-4 ori mai mare decât pentru unul activ. Există o probabilitate mare de infectare prin contact sexual și prin contacte bi- și heterosexuale cu pacienții (purtători), iar infecția femeilor de la bărbați apare ceva mai des decât bărbaților de la femei. HIV se transmite și prin sânge infectat. Acest lucru se întâmplă cu transfuziile de sânge și unele dintre medicamentele sale. Virusul poate fi transmis prin reutilizarea echipamentelor medicale contaminate, inclusiv a seringilor și ace. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă la dependenții de droguri administrare intravenoasă medicamente folosind aceleași seringi și ace.
Un altul, mai puțin semnificativ, este mecanismul vertical de transmitere a agentului patogen, care se realizează în corpul unei femei însărcinate atunci când fătul se infectează în uter (calea transplacentară). De menționat că riscul de transmitere a HIV la copiii din mame seropozitive este de 15-30% (după unele surse până la 50%), depinde de stadiul bolii și crește odată cu alaptarea. În acest caz, cea mai frecventă infecție de contact a unui copil are loc în timpul nașterii. Este posibilă și infecția prin laptele matern. Au fost identificate cazuri de infectare a mamelor de la sugari infectați în timpul alăptării.
Transmiterea transmisibilă a HIV este practic imposibilă, deoarece agentul patogen nu se înmulțește în corpul supugatorilor de sânge. Transmiterea în familie a virusului prin contact uman normal nu a fost stabilită. HIV nu se transmite prin aer, apă potabilă sau alimente.
Patogeneza. O persoană se infectează cu HIV atunci când materialul care conține virusul pătrunde direct în sânge sau în membranele mucoase. După ce a pătruns în corpul uman, agentul patogen este capabil să infecteze direct destul de multe tipuri diferite celule diferențiate: în primul rând limfocite CD4 (ajutoare), precum și monocite/macrofage, macrofage alveolare ale plămânilor, celule Langerhans, celule dendritice foliculare ale ganglionilor limfatici, celule oligodendrogliale și astrocite ale creierului, celule epiteliale intestinale, celule cervicale. Principala modalitate prin care HIV pătrunde într-o celulă este prin legarea sa de un receptor specific al membranei celulare (molecula CD4), urmată de pătrunderea prin endocitoză sau prin membrana plasmatică. După ce genomul viral pătrunde în citoplasmă, informațiile din ARN-ul viral sunt transcrise pe ADN folosind transcriptază inversă. Apoi, folosind aceeași enzimă, oa doua catenă de ADN este adăugată la structura ADN monocatenar rezultată și cea liniară forma intermediara ADN-ul este transportat la nucleu, unde capătă o formă de inel și se integrează cu ADN-ul celulei, transformându-se într-un provirus ADN.
Din momentul integrării, începe stadiul infecției latente, fără transcripție sau traducere din genele virusului. Ca și alți agenți patogeni de lentă infecții virale HIV poate rămâne în corpul uman mult timp într-o stare de purtător fără a provoca simptome clinice ale bolii.
O problemă cheie în patogeneza infecției cu HIV este activarea provirusului. În acest caz pot acţiona ca factori activatori diverşi antigeni, citokine, factori celulari de transcripţie, transactivatori intrinseci şi heterologi etc.Procesele de activare a transcripţiei şi sinteza proteinelor precursoare capătă uneori un caracter exploziv. Etapa finală a morfogenezei HIV este asamblarea particulelor virale și eliberarea lor din celulă. O celulă infectată care a suferit un ciclu de replicare virală activă suferă distrugere directă și citoliză. Acest proces, numit și citonecroză, este unul dintre principalele fenomene ale efectului citopatogen al HIV. Celelalte componente ale sale sunt formarea sincitiei (sincitiul implică, pe de o parte, celule infectate cu HIV și care exprimă proteinele virale gp120 și gp41 pe membrana exterioară și, pe de altă parte, celule care nu sunt neapărat infectate cu HIV. , dar au molecule CD4 pe membrana exterioară), efecte patogene ale proteinelor virale individuale (gp120, secretate în mediul extracelular sub formă de molecule individuale solubile), infecție cronică a celulelor fără citoliză rapidă (monocite/macrofage, celule SNC și celule epiteliale intestinale) .
Scăderea celulelor CD4 poate fi cauzată de citokinele secretate de macrofagele infectate cu HIV: factorul de necroză tumorală și interleukina-1. Secreția lor crescută declanșează mecanismul morții celulare programate - apoptoza. Limfocitele CD8 activate sunt capabile să inhibe acest proces prin secreția altor citokine. Se crede că acest mecanism determină durata fazei asimptomatice. De asemenea, s-a stabilit că progresia infecției cu HIV și citoliza limfocitelor sunt cauzate de dizarmonia interacțiunii citokinelor produse de subpopulațiile de T-helper, ca urmare a creșterii producției de citokine de către T-helper tip 2 (interleukina). -4, interleukina-10) și o scădere de tip T-helper 1 (interleukina-2, interferon gamma).
HIV prin natura sa este în primul rând imunotrop, astfel încât sistemul imunitar începe să joace un rol din ce în ce mai activ în patogenia generală a bolii. Procesul de distrugere fizică a celulelor T-helper (celula țintă principală pentru HIV) crește treptat, numărul de limfocite CD8 (supresori) crește în consecință și deja în primele perioade de la debutul procesului infecțios, starea funcțională a Limfocitele T sunt perturbate, manifestată printr-o scădere semnificativă a capacității lor de a răspunde la diverși mitogeni și antigene cu mult înainte de declinul evident al celulelor T-helper, activitatea celulelor ucigașe normale scade semnificativ, nu numai că există o încălcare a morfologiei. a celulelor macrofage-monocite, dar și modificări pronunțate ale funcțiilor acestora.
S-a stabilit acum că nu numai efectul citopatic direct al virusului, ci și o serie de procese indirecte joacă un rol semnificativ în baza imunosupresiei. În fazele inițiale ale infecției, se produc anticorpi antivirali. Astfel de anticorpi inactivează o parte a fondului viral, dar nu sunt capabili să oprească progresia procesului infecțios. Virusul merge înainte și lovește sistemul imunitar chiar înainte ca acesta să dezvolte un răspuns la lovitura anterioară. Activarea policlonală a limfocitelor B duce la creșterea conținutului total de imunoglobuline și complexe imune circulante. Cu toate acestea, cu o creștere generală a nivelului de imunoglobuline, producția diferitelor lor clase este dezechilibrata. Complexele imune circulante, constând din antigene virale și anticorpi împotriva acestora, contribuie, de asemenea, la răspândirea infecției. În compoziția lor, virușii pot fi transportați liber în sânge și țesuturi, păstrând capacitatea de a infecta celulele sensibile. În plus, din motive necunoscute, complementul uman nu este capabil să inactiveze virusul în complexul antigen-anticorp. Apar procese autoimune grave. Astfel, anticorpii pot distruge celulele neinfectate pe care sunt absorbite proteinele virale; Anticorpii gp120 agregați au un efect toxic sporit asupra celulelor T helper neinfectate și a altor celule.
Din păcate, așa cum se arată în prezent, în ceea ce privește totalitatea consecințelor, imunopatogeneza în timpul infecției cu HIV prevalează asupra capacităților naturale de apărare ale organismului împotriva acestui virus, inevitabil apare decompensarea și, ca urmare a imunodeficienței induse de HIV, se dezvoltă procese patologice secundare în forma de infectii oportuniste (in principal oportuniste) si tumori maligne.
HIV nu este doar un virus imunotrop, ci și un virus neurotrop. Există următoarele componente ale patogenezei leziunilor cerebrale în această boală: neurotoxicitatea proteinei virale solubile gp120; efectul citopatogen direct al virusului asupra celulelor sistemului nervos infectat de acesta; efectul dăunător al anticorpilor antivirali și al limfocitelor sensibilizate împotriva celulelor cerebrale infectate cu HIV și a antigenelor auto-creierului cu reacție încrucișată; leziuni cerebrale cauzate de infecții oportuniste și tumori. Trebuie remarcat faptul că o cauză semnificativă a disfuncției sistemului nervos, în special în primele etape boala este reacția individului la infecție și boală, deoarece chiar faptul de a avea infecție cu HIV la un pacient ar trebui considerat ca stres patologic pronunțat. Membrane mucoase și piele care conține celule Langerhans, celule epiteliale tract gastrointestinal sunt implicate si in procesul infectios patologic. Se poate presupune că efectul dăunător direct al HIV există în legătură cu acele tipuri de celule (și, în consecință, țesuturi și organe) pentru care se știe că virusul este capabil să le infecteze, să se integreze în genom și să intre în replicare. in conditii adecvate.
Simptome și curs. În Rusia, clasificarea propusă de academicianul V.I. Pokrovsky în 1989 este considerată principală și recomandată pentru utilizare practică:
I. Etapa de incubaţie.

II. Stadiul manifestărilor primare:

A - faza febrila acuta;

B - faza asimptomatică;

B - limfadenopatie generalizată persistentă.

III. Stadiul bolilor secundare:

A - pierderea în greutate corporală mai mică de 10%; leziuni superficiale fungice, virale, bacteriene ale pielii și mucoaselor; zona zoster; faringită repetată, sinuzită;

B - pierderea progresivă a greutății corporale mai mult de 10%; diaree sau febră inexplicabilă mai mult de 1 lună; leucoplazie păroasă; tuberculoza pulmonara; leziuni repetate sau persistente bacteriene, virale, fungice, protozoare ale organelor interne (fără diseminare) sau leziuni profunde ale pielii și mucoaselor; herpes zoster recurent sau diseminat; sarcomul Kaposi localizat;

IV. Etapa terminală.

S-a stabilit că perioada de incubație (din momentul infecției până la primele manifestări clinice sau seroconversie) durează de la 2-3 săptămâni până la 1-2 luni, iar conform unor date, până la 3-5 ani.
Stadiul manifestărilor primareîncepe cu o perioadă de seroconversie, care la început se poate manifesta ca o fază febrilă acută. Trebuie remarcat faptul că faza IIA poate preceda adesea debutul seroconversiei. Semne clinice Fazele acute sunt adesea nespecifice în natură și sunt determinate de intoxicație severă, slăbiciune, febră, durere în mușchi și articulații, simptome catarale ale tractului respirator superior, amigdalita, poliadenită, uneori aceste fenomene sunt însoțite de o erupție cutanată. În plus, pot fi înregistrate tulburări tranzitorii ale activității sistemului nervos central - de la dureri de cap la encefalopatie acută reversibilă cu pierderea orientării, a memoriei și a schimbărilor de conștiență. Anticorpii specifici împotriva HIV încep să fie detectați în serul sanguin, dar nu în mod constant. Adesea ele sunt detectate nu la început, ci la sfârșitul fazei acute. Durata acestei stări febrile este de la 1-2 săptămâni până la luni. De menționat că faza acută nu se dezvoltă la toate persoanele infectate cu HIV și, din cauza dificultății de stabilire a acesteia, nimeni nu poate estima procentul de astfel de cazuri din numărul total. Unii practicieni cred că manifestarea seroconversiei acute în timpul infecției cu HIV este un semn al probabilității unei progresii rapide către SIDA clinic sever.
Faza asimptomatică (IIB) apare fie imediat după faza febrilă acută, fie începe stadiul manifestărilor primare. Se caracterizează prin reacții serologice pozitive la infecția cu HIV în testul imunosorbent legat de enzime (ELISA) și imunoblot (IB) în absența semnelor clinice ale bolii. Durata infecției în această fază variază de la 1-3 luni la câțiva ani, dar cel mai adesea până la 1,5-2 ani.
Faza de purtare asimptomatică a virusului trece în faza de limfadenopatie generalizată persistentă (PGL, IIB), în care durata procesului infecțios este în medie de la 6 luni la 5 ani. Singura manifestare clinică absolută a bolii în această perioadă poate fi limfadenopatia generalizată. Definitia acestui sindrom este - ganglioni mariti de cel putin 1 cm in diametru in doi sau mai multi loci extrainghinali necontigui, mentinandu-si aspectul cel putin 3 luni in absenta oricarei boli sau tratament curent care ar putea produce un astfel de efect . Pe lângă limfadenopatia generalizată, la sfârșitul acestei faze, se poate observa mărirea ficatului, splinei și sindromul astenic.
Stadiul bolilor secundare caracterizat prin dezvoltarea infecțiilor bacteriene, virale, fungice, protozoare și (sau) procese tumorale pe fondul imunității afectate. Faza IIIA (semne ușoare, timpurii ale bolii) poate fi considerată o tranziție de la PGL la complexul asociat SIDA (ASC). În acest caz, durata procesului infecțios variază de la 3 la 7 ani. Sunt detectate sindrom astenic mai pronunțat, scăderea performanțelor mentale și fizice, transpirații nocturne, creștere periodică a temperaturii până la niveluri subfebrile, scaun instabil și scădere în greutate mai mică de 10%. Această fază a bolii apare fără infecții oportuniste și invazii semnificative, precum și fără dezvoltarea sarcomului Kaposi și a altor tumori maligne. Pot fi observate mici modificări (uneori acestea sunt boli anterioare agravate, dar mai des sunt noi) la nivelul pielii sub formă de ciuperci (onicomicoză, dermatomicoză la picioare, mâini, picioare și alte părți ale corpului), virale (herpes). simplex, herpes zoster, veruci genitale, moluscum contagiosum, veruci vulgare), leziuni bacteriene (foliculita stafilococica si streptococica, impetigo, ectima), leziuni seboreice si dermatita alergica, psoriazis, erupții cutanate papulare; precum și pe mucoasele - ulcerații aftoase, herpetice, bacteriene, cheilită unghiulară, gingivite, carii dentare, abcese dentare etc. În plus, sunt frecvente infecțiile recurente ale căilor respiratorii superioare, inclusiv sinuzita bacteriană.
Faza IIIB (semne moderat exprimate, „intermediare”.) conform manifestărilor clinice ale bolii este apropiată de conceptul de SAH. În același timp, există vreunul simptome generale sau semne de SIDA fără generalizarea infecţiilor oportuniste sau a tumorilor care apar în stadiile ulterioare ale bolii. Caracterizată prin febră prelungită inexplicabilă de tip intermitent sau constant mai mult de 1 lună, diaree cronică inexplicabilă mai mult de 1 lună, pierdere de peste 10% din greutatea corporală. Există modificări mai pronunțate la nivelul pielii și mucoaselor micotice (candidoză a cavității bucale, mai rar a zonelor genitale și perianale), virale (leucoplazie orală „păroasă”, herpes zoster repetat sau diseminat), bacteriană (vegetativă, forme difuze și șancriforme de piodermită cronică, celulită, piomiozită, granulom piogen, furuncul, abces), vasculare (telangiectazie, erupții cutanate hemoragice, vasculită leucoplastică, sindrom pseudotromboflebitic hiperalgezic), tumoră (forma localizată a Kaposies' genes sarcom). Pot fi observate leziuni bacteriene (inclusiv tuberculoza pulmonară), virale, fungice și protozoare ale organelor interne, dar fără diseminare.
Există o tendință spre anemie, trombocitopenie și leucopenie, care este cauzată în principal de limfopenie și doar într-o mică măsură de neutropenie. Virusul se înmulțește în mod activ și exercită o presiune supresă și distructivă asupra sistemului imunitar, iar semnele de imunodeficiență cresc. Există o scădere a numărului de limfocite T la 1300/μl, T-helper la 200-300/μl, raport T-helper/T-supresor (CD4/CD8) la 0,5 și răspuns mitogen. De menționat că limita de reducere a numărului de celule T-helper la adulți în timpul infecției cu HIV, când se recomandă începerea profilaxiei medicamentoase intensive a infecțiilor oportuniste, este de 20% din numărul total de limfocite sau aproximativ 200/μl.
Faza IIIB a bolii (semne severe, tardive) corespunde stadiului de SIDA în toată regula. De regulă, se dezvoltă atunci când procesul infecțios durează mai mult de 5 ani. Eșecul crescând al sistemului imunitar duce la dezvoltarea a două manifestări clinice principale ale SIDA - infecții oportuniste cauzate de flora oportunistă și neoplasme. În plus, trebuie amintit că orice microorganisme patogene provoacă stări clinice neobișnuit de severe.
Această perioadă se caracterizează prin dezvoltarea următoarelor complicații. Principalele infecții cu protozoare sunt pneumonia cauzată de Pneumocystis carinii - PC; toxoplasmoza creierului, care apare sub formă de encefalită; criptosporidioza, manifestata prin enterocolita cu diaree de mai mult de 1 luna. Ocazional se observă isosporidioză, microsporidioză, leishmanioză viscerală, giardioză și amebiază.
Grupul infecțiilor fungice include candidoza esofagului, traheei, bronhiilor sau plămânilor; criptococoza extrapulmonară, cel mai adesea manifestată prin meningită sau meningoencefalită și leziuni diseminate (până la sepsis); unele micoze endemice diseminate - histoplasmoza, coccidioidoza, aspergiloza.
Dintre bolile virale, ele se manifestă cel mai adesea: infecție cauzată de virusul herpes simplex, cu manifestări mucocutanate (mai mult de 1 lună) sau o formă generalizată (de orice durată) cu afectare a bronhiilor, plămânilor, esofagului și sistemului nervos; infecție cu citomegalovirus (CMV) a altor organe decât ficatul, splina sau ganglionii limfatici (de obicei o formă generalizată cu afectare a retinei, sistemului nervos central, plămânilor, esofagului, colonului). Herpesul zoster diseminat este mai rar identificat; leucoencefalopatie multifocală progresivă cauzată de papovavirus; infecție cauzată de virusul Epstein-Barr.
Din infecții bacteriene cel mai adesea observat: micobacterioză diseminată atipică cu afectare a plămânilor, pielii, ganglionilor limfatici periferici, tractului gastrointestinal, sistemului nervos central și a altor organe; tuberculoză extrapulmonară; septicemia cu salmonella netifoidală. Mai rar, pot fi detectate bacteriemie stafilococică și streptococică, hemofilie și legioneloză.
Procesele tumorale indicative pentru SIDA sunt sarcomul Kaposi diseminat (pot exista nu numai manifestări dermatologice, ci și afectarea organelor interne) și limfomul primar non-Hodgkin al creierului sau altă localizare.
De remarcat că etiologia dezvoltării bolilor secundare care complică infecția cu HIV în stadiul III poate fi în general foarte diferită și este în mare măsură determinată de condițiile gospodărești, climatice și naturale în care trăiește bolnavul.
În plus, se poate pune un diagnostic de SIDA în general dacă există semne pronunțate de encefalopatie HIV sau cașexie HIV (pierderea involuntară semnificativă a greutății corporale mai mult de 10% din cea inițială dacă este prezentă). diaree cronicăși febră inexplicabilă, intermitentă sau constantă mai mult de 1 lună, precum și slăbiciune cronică) ca urmare a efectului direct al virusului asupra sistemului nervos central sau tractului gastrointestinal. În acest caz, orice infecții oportuniste sau neoplasme pot lipsi.
Merită mai ales să insistăm asupra encefalopatiei HIV, ale cărei manifestări inițiale sunt uneori înregistrate deja în faza PGL. Ținând cont de polimorfismul tulburărilor psihoneurologice cauzate de efectul direct al HIV asupra sistemului nervos, s-a propus desemnarea întregului grup de afecțiuni cu termenul de „complex de tulburări cognitiv-motorii cauzate de infecția cu HIV”, în care 4 opțiuni. se disting:
- demența asociată HIV (o combinație de tulburări cognitive și comportamentale cu tulburări de mișcare);

mielopatie asociată cu HIV;

Tulburări cognitiv-motorii ușoare asociate HIV;

Alte leziuni ale sistemului nervos asociate HIV (encefalopatie progresivă la copii, meningită aseptică acută, nevrite multiplă, polineuropatie predominant senzorială, miopatii).
Astfel, procesul patologic în timpul infecției cu HIV afectează aproape toate organele și sistemele umane, dar principalele focare de afectare sunt plămânii, tractul gastrointestinal și sistem nervos.
Destul de des în perioada avansată a SIDA, se exprimă trombocitopenia. Se determină imunosupresia profundă. În același timp, conținutul de limfocite T este mai mic de 700-800/µl, T-helpers - mai puțin de 200/µl; numărul de supresoare T scade brusc la 400-500/μl; CD4/CD8 - în termen de 0,3. O serie de cercetători consideră că riscul de deces la persoanele infectate cu HIV crește rapid atunci când numărul de celule T-helper scade la mai puțin de 50/μl. Există o defecțiune a sistemului imunitar umoral; conținutul de limfocite B din sângele periferic al pacienților cu SIDA este de peste 3 ori mai mic decât în ​​mod normal. Autoimunitatea distructivă crește, amintind de o boală alogenă fenotipic; sistemul imunitar încetează să distingă între sine și străin. Boala progresează, apare un stadiu terminal, care se termină cu moartea.
Trebuie remarcat, totuși, că clasificarea prezentată în detaliu aici nu este lipsită de unele neajunsuri. Nu este suficient de specific și există multe ambiguități în ea. În plus, unul dintre principalele dezavantaje este lipsa unui atașament strict față de rezultatele studiilor de laborator ale stării sistemului imunitar. De aceea, în 1993 Centrul pentru Controlul Bolilor (CDC, SUA) a adoptat o clasificare care prevede relația dintre semnele clinice și imunologice (la nivel de celule CD4) ale infecției cu HIV. Include 3 categorii clinice (A, B, C) și 3 categorii de celule T-helper (mai mult de 500/μl, 200-499/μl, ​​mai puțin de 200/μl). Categoria clinică A include infecția cu HIV asimptomatică, PGL și infecția acută cu HIV. Cele mai importante sindroame din categoria B sunt: ​​angiomatoza bacilară; candidoza orofaringiană și/sau vaginală, persistentă mai mult de 1 lună; displazie cervicală (carcinom); febră mai mare de 38,5°C sau diaree mai mult de 1 lună; leucoplazie păroasă; herpes zoster recurent sau diseminat; purpură trombocitopenică idiopatică; listerioza; tuberculoza pulmonara; boli inflamatorii pelvis; neuropatie periferica. Categoria C corespunde practic fazei de SIDA în general (IIIA) conform clasificării lui V.I. Pokrovsky. Conform noii clasificări CDC, diagnosticul de SIDA este stabilit pentru toți indivizii cu categoria clinică C (indiferent de numărul de celule CD4), precum și pentru pacienții cu niveluri de celule T-helper sub 200/μl, chiar și în prezența categoriilor clinice. A sau B și absența bolilor indicative de SIDA.
Epidemiologie
Sursa de infecție sunt persoanele infectate. Virusul se găsește în concentrații mari nu numai în sânge, ci și în sperma, lichidul menstrual și secrețiile vaginale (cervicale). În plus, HIV se găsește în laptele matern, salivă, lacrimă și lichidul cefalorahidian, probe de biopsie din diferite țesuturi, transpirație, urină, lichid bronșic și fecale.
Cel mai mare pericol epidemiologic îl reprezintă sângele, materialul seminal și secrețiile vaginale, care au o proporție suficientă de infecție pentru a provoca infecția.
Mecanismul de transmitere a agentului patogen de contact cu sângele are o importanță principală în transmiterea HIV. Căi de transmisie:
1. Sexual (cel mai frecvent). Transmiterea HIV deosebit de intensă este observată în timpul actului sexual homosexual. Și heterosexualii care sunt promiscui suferă.
2. Transfuzie - prin sânge infectat
3. Parenteral - la reutilizarea instrumentelor medicale infectate, inclusiv a seringilor si ace. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă la dependenții de droguri atunci când medicamentele intravenoase sunt administrate folosind aceleași seringi și ace. În aceasta din urmă, infecția poate apărea și la utilizarea seringilor de unică folosință din cauza infecției cu heroina în sine (produsă cu participarea sângelui).
Mecanismul vertical se realizează în corpul unei femei însărcinate atunci când fătul se infectează în uter (calea transplacentară), în timpul infecției de contact a copilului în timpul nașterii și în timpul infecției prin laptele matern.
Tabloul clinic
Perioada de incubație durează de obicei aproximativ 6 luni. Debutul bolii este treptat.
I. Perioada inițială (prodromală).
Perioada inițială se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului (peste 38 °C) cu Transpirație profundă, simptome intoxicație generală(letargie, depresie, scăderea performanței). De asemenea, este tipică afectarea tractului gastrointestinal (esofagită, enterită, colită).
O manifestare caracteristică a perioadei inițiale de SIDA este limfadenopatia generalizată. Mărirea începe adesea cu ganglionii limfatici cervicali, axilari și occipitali. SIDA se caracterizează prin afectarea ganglionilor limfatici în cel puțin două locuri și timp de 3 luni. și altele. Ganglionii limfatici pot crește până la 5 cm în diametru și rămân nedureroși; există tendința ca aceștia să se contopească.
La 20% dintre pacienții cu limfadenopatie este detectată o splină mărită.
Mai mult de jumătate dintre pacienți dezvoltă diverse modificări ale pielii - elemente maculopapulare, dermatită seboreică, eczeme etc.
Manifestările clinice ale perioadei inițiale a bolii și modificările de laborator sunt desemnate drept „complex de simptome legate de SIDA”. Detectarea simultană a două sau mai multe semne clinice incluse în acest complex și a două sau mai multe semne de diagnostic de laborator ne permite să spunem cu o probabilitate foarte mare că pacientul dezvoltă SIDA și că este necesar să se efectueze un set de studii speciale care vor face posibilă stabilirea unui diagnostic final.

Complex de simptome legate de SIDA:
A. Semne clinice (timp de 3 luni sau mai mult):
1. limfadenopatie nemotivată;
2. pierderea nemotivată a greutății corporale (mai mult de 7 kg sau 10% din greutatea corporală);
3. febră nemotivată (constantă sau intermitentă);
4. diaree nemotivată;
5. transpirații nocturne nemotivate.

B. Semne diagnostice de laborator:
1. scăderea numărului de ajutoare T;
2. scăderea raportului T-helper/T-supresor;
3. anemie sau leucopenie, sau trombocitopenie, sau limfopenie;
4. creșterea cantității de imunoglobuline G și A din serul sanguin;
5. scăderea răspunsului la transformarea blastică a limfocitelor în mitogeni;
6. absența unei reacții cutanate de tip întârziat la mai mulți antigeni;
7. creşterea nivelului complexelor imune circulante.

II. Perioada manifestă a SIDA (perioada la apogeul bolii) se caracterizează prin predominanța manifestărilor clinice de infecție secundară (oportunistă). Aproape jumătate dintre pacienți dezvoltă leziuni pulmonare (tip pulmonar de SIDA), cel mai adesea cauzate de pneumonia Pneumocystis. Este gravă, cu o rată a mortalității de 90-100%. Leziunile pulmonare cauzate de Legionella și alți agenți bacterieni sunt aproape la fel de severe.
La 30% dintre pacienți, leziunile sistemului nervos central (forma cerebrală a SIDA) ies în prim-plan. Mai des se dezvoltă o imagine de encefalită, cauzată de o infecție generalizată cu toxoplasmoză, mai rar citomegalovirus și herpes.
În forma gastrointestinală a SIDA, principalele manifestări sunt diareea prelungită, pierderea în greutate și o imagine a enteritei cauzate de criptosporidium și alte microorganisme.
Aproximativ 30% dintre pacienți dezvoltă sarcomul Kaposi. În condiții normale, aceasta este o boală rară a persoanelor în vârstă, cu o leziune predominantă a pielii extremităților inferioare. La bolnavii de SIDA, afectează multe grupuri de ganglioni limfatici, membrane mucoase, piele și este mai agresivă.
Boala progresează constant. Pacienții cu forme manifeste de SIDA mor în următorii 1-2 ani.

Prevenirea
O căutare intensă a unui vaccin inofensiv și eficient este în desfășurare de mult timp. Virusul ucis, peptidele sintetice și virusurile recombinate sunt utilizate pentru a face vaccinul. Cu toate acestea, variabilitatea proteinelor HIV și variabilitatea sa rapidă fac dificilă dezvoltarea unui vaccin pentru prevenirea specifică. Prin urmare, deocamdată, măsurile preventive vizează întreruperea căilor de transport.
Principala metodă de prevenire a infecției cu HIV este învățarea populației (începând de la vârsta școlară) a comportamentului sexual corect, limitarea numărului de parteneri sexuali și regulile sexului în siguranță (folosirea prezervativelor).
Ca măsuri antiepidemice, se utilizează examinarea donatorilor de sânge, spermă și organe; identificarea surselor de infecție (examinarea străinilor sosiți pentru o perioadă mai mare de 3 luni, cetățeni ruși care se întorc din străinătate unde au stat mai mult de 1 lună, pacienți cu boli cu transmitere sexuală, homosexuali, dependenți de droguri, prostituate), precum și examinarea efectuată conform indicațiilor clinice și examinarea femeilor însărcinate. De asemenea, se efectuează testarea persoanelor de contact și examinarea anonimă.
Regimul antiepidemic în spitale și prelucrarea instrumentelor sunt aceleași ca pentru hepatita virala B. Purtătorii de virus nu au nevoie de izolare specială, dar bolnavii de SIDA sunt internați în secțiile de izolare ale spitalului de boli infecțioase pentru a preveni contractarea altor infecții
În Rusia și țările CSI, clasificarea propusă de V.I.Pokrovsky (1989) a devenit larg răspândită.

O zi bună, dragi cititori!

În articolul de astăzi vom analiza o boală atât de gravă precum infecția cu HIV și tot ceea ce este legat de aceasta - cauze, cum se transmite, primele semne, simptome, stadii de dezvoltare, tipuri, teste, teste, diagnostic, tratament, medicamente, prevenire și alte informații utile. Asa de…

Ce înseamnă HIV?

Infecția cu HIV la copii

Infecția cu HIV la copii este în multe cazuri însoțită de întârzieri de dezvoltare (fizice și psihomotorii), boli infecțioase frecvente, pneumonite, encefalopatie, hiperplazie a limfaticului pulmonar și sindrom hemoragic. Mai mult, infecția cu HIV la copii dobândită de la mame infectate se caracterizează printr-o evoluție și progresie mai rapide.

Principala cauză a infecției cu HIV este infecția cu virusul imunodeficienței umane. Cauza SIDA este, de asemenea, același virus, pentru că SIDA este ultima etapă de dezvoltare a infecției cu HIV.

este un virus cu dezvoltare lentă aparținând familiei de retrovirusuri (Retroviridae) și genului de lentivirusuri (Lentivirus). Este cuvântul „lente” tradus din limba latinăînseamnă „lent”, care caracterizează parțial această infecție, care se dezvoltă destul de lent din momentul în care intră în organism și până în ultima etapă.

Dimensiunea virusului imunodeficienței umane este de numai aproximativ 100-120 de nanometri, ceea ce este de aproape 60 de ori mai mic decât diametrul unei particule de sânge - un eritrocit.

Complexitatea HIV constă în schimbările sale genetice frecvente în timpul procesului de auto-reproducție - aproape fiecare virus diferă de predecesorul său prin cel puțin 1 nucleotidă.

În natură, din 2017, sunt cunoscute 4 tipuri de virus - HIV-1 (HIV-1), HIV-2 (HIV-2), HIV-3 (HIV-3) și HIV-4 (HIV-4), fiecare dintre acestea diferă prin structura genomului și alte proprietăți.

Este infecția cu HIV-1 care joacă un rol în boala majorității persoanelor infectate cu HIV, prin urmare, atunci când numărul subtipului nu este indicat, implicit 1 este implicit.

Sursa HIV sunt persoanele infectate cu virusul.

Principalele căi de infecție sunt: ​​injecțiile (în special medicamente injectabile), transfuzii (sânge, plasmă, globule roșii) sau transplant de organe, contact sexual neprotejat cu un străin, sex nenatural (anal, oral), traumatisme în timpul nașterii, hrănirea unui copil. cu lapte matern (dacă mama este infectată), traumatisme în timpul nașterii, folosirea de articole medicale sau cosmetice nedezinfectate (bisturiu, ace, foarfece, aparate de tatuat, instrumente dentare și alte instrumente).

Pentru infecția cu HIV și răspândirea ei în continuare în organism și dezvoltare, este necesar ca sângele infectat, mucusul, sperma și alte biomateriale ale pacientului să intre în fluxul sanguin sau sistem limfatic persoană.

Un fapt interesant este că unii oameni au o apărare înnăscută împotriva virusului imunodeficienței umane în corpul lor, deci sunt rezistenți la HIV. Următoarele elemente au astfel de proprietăți protectoare: proteina CCR5, proteina TRIM5a, proteina CAML (ligand de ciclofilin modulat cu calciu), precum și proteina transmembranară inductibilă de interferon CD317/BST-2 ("tetherin").

Apropo, proteina CD317, pe lângă retrovirusuri, contracarează activ și arenavirusurile, filovirusurile și herpesvirusurile. Cofactorul CD317 este proteina celulara BCA2.

Grupuri de risc HIV

• Dependenți de droguri, în principal consumatori de droguri injectabile;
• Partenerii sexuali ai dependenților de droguri;
• Persoanele care sunt promiscue, precum și cele care se angajează în sex nenatural;
• Prostituate și clienții acestora;
• Donatori și persoane care au nevoie de transfuzie de sânge sau transplant de organe;
• Persoane care suferă de boli cu transmitere sexuală;
• Doctori.

Clasificarea infecției cu HIV este următoarea:

Clasificarea după manifestări clinice (în Federația Rusă și unele țări CSI):

1. Etapa de incubație.

2. Stadiul manifestărilor primare, care, în funcție de opțiunile de curs, poate fi:

• fără manifestări clinice (asimptomatice);
• curs acut fără boli secundare;
• curs acut cu boli secundare;

3. Stadiul subclinic.

4. Stadiul bolilor secundare cauzate de deteriorarea organismului de către viruși, bacterii, ciuperci și alte tipuri de infecții care se dezvoltă pe fondul imunității slăbite. În aval este împărțit în:

A) greutatea corporală scade cu mai puțin de 10%, precum și bolile infecțioase frecvent recurente ale pielii și mucoaselor - faringită, otita medie, herpes zoster, cheilită unghiulară ();

B) greutatea corporală scade cu mai mult de 10%, precum și bolile infecțioase persistente și adesea recurente ale pielii, mucoaselor și organelor interne - sinuzită, faringită, herpes zoster, sau diaree (diaree) timp de o lună, sarcom Kaposi localizat;

C) greutatea corporală este redusă semnificativ (cașexia), precum și bolile infecțioase generalizate persistente ale sistemului respirator, digestiv, nervos și alte sisteme - candidoză (trahee, bronhii, plămâni, esofag), pneumonie cu pneumocystis, tuberculoză extrapulmonară, herpes, encefalopatie, meningită, tumori canceroase (sarcom Kaposi diseminat).

Toate opțiunile pentru cursul etapei a 4-a au următoarele faze:

• progresia patologiei în absența terapiei antiretrovirale foarte active (HAART);
• progresia patologiei în timpul HAART;
• remisiune în timpul sau după HAART.

5. Stadiul terminal (SIDA).

Clasificarea de mai sus coincide în mare măsură cu clasificarea aprobată Organizația Mondială Sănătate (OMS).

Clasificare după manifestări clinice (CDC - Centrul SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor):

Clasificarea CDC include nu numai manifestările clinice ale bolii, ci și numărul de limfocite T CD4 + în 1 μl de sânge. Se bazează pe împărțirea infecției cu HIV în doar 2 categorii: boala în sine și SIDA. Dacă următorii parametri îndeplinesc criteriile A3, B3, C1, C2 și C3, pacientul este considerat ca având SIDA.

Simptome în funcție de categoria CDC:

A (sindrom retroviral acut) – caracterizat printr-un curs asimptomatic sau limfadenopatie generalizată (GLAP).

B (sindroame complexe asociate SIDA) – poate fi însoțită de candidoză orală, herpes zoster, displazie cervicală, neuropatie periferică, daune organice, trombocitopenie idiopatică, leucoplazie sau listerioză.

C (SIDA) – poate fi însoțită de candidoză a căilor respiratorii (de la orofaringe la plămâni) și/sau esofag, pneumocistoză, pneumonie, esofagită herpetică, encefalopatie HIV, isosporoză, histoplasmoză, micobacterioză, citomegaloporidoză, infecție cu citomegaloporidoză, coccidioporidioză cancer de col uterin, sarcom Kaposi, limfom, salmoneloză și alte boli.

Diagnosticul infecției cu HIV

Diagnosticul infecției cu HIV include următoarele metode de examinare:

• Anamneză;
• Examinarea vizuală a pacientului;
• Test de screening (detecția anticorpilor din sânge împotriva infecției cu ajutorul testului imunosorbent legat de enzime - ELISA);
• Un test care confirmă prezența anticorpilor în sânge (test de sânge folosind metoda imună blot (blot)), care se efectuează numai dacă rezultatul testului de screening este pozitiv;
• Reacția în lanț a polimerazei (PCR);
• Teste pentru starea imunității (numărarea limfocitelor CD4 + - efectuate cu analizoare automate (metoda citometriei în flux) sau manual cu microscoape);
• Analiza încărcăturii virale (numărarea numărului de copii ARN HIV per mililitru de plasmă sanguină);
• Teste rapide pentru HIV - diagnosticul se face prin ELISA pe benzi de testare, reactie de aglutinare, imunocromatografie sau analize de filtrare imunologica.

Numai testele nu sunt suficiente pentru a diagnostica SIDA. Confirmarea apare numai cu prezența suplimentară a 2 sau mai multe boli oportuniste asociate cu acest sindrom.

Infecția HIV - tratament

Tratamentul infecției cu HIV este posibil numai după un diagnostic amănunțit. Cu toate acestea, din păcate, din 2017, oficial, terapie adecvată și medicamente, care ar elimina complet virusul imunodeficienței umane și ar vindeca pacientul nu au fost stabilite.

Singurul tratament modern pentru infecția cu HIV astăzi este terapia antiretrovială extrem de activă (HAART), care are ca scop încetinirea progresiei bolii și oprirea tranziției acesteia la stadiul de SIDA. Datorită HAART, viața unei persoane poate fi prelungită pentru câteva decenii; singura condiție este utilizarea pe tot parcursul vieții a medicamentelor adecvate.

Insidiozitatea virusului imunodeficienței umane este, de asemenea, mutația sa. Deci, dacă medicamentele anti-HIV nu sunt modificate după un timp, care este determinat pe baza monitorizării constante a bolii, virusul se adaptează și regimul de tratament prescris devine ineficient. Prin urmare, la intervale diferite, medicul schimbă regimul de tratament și, odată cu acesta, medicamentele. Motivul pentru schimbarea medicamentului poate fi, de asemenea, intoleranța individuală a pacientului la acesta.

Dezvoltarea modernă a medicamentelor urmărește nu numai atingerea obiectivului de eficacitate împotriva HIV, ci și reducerea efecte secundare de la ei.

Eficacitatea tratamentului crește, de asemenea, odată cu schimbările în stilul de viață al unei persoane, îmbunătățind calitatea acestuia - somn sănătos, alimentație adecvată, evitarea stresului, stilului de viață activ, emoțiilor pozitive etc.

Astfel, în tratamentul infecției cu HIV pot fi evidențiate următoarele puncte:

• Tratament medicamentos infectii HIV;
• Cura de slabire;
• Acțiuni preventive.

Important!Înainte de a utiliza medicamente, asigurați-vă că vă consultați medicul pentru sfaturi!

1. Tratamentul medicamentos al infecției cu HIV

La început, trebuie să vă reamintim imediat încă o dată că SIDA este ultima etapă a dezvoltării infecției cu HIV și tocmai în această etapă o persoană are de obicei foarte puțin timp de trăit. Prin urmare, este foarte important să se prevină dezvoltarea SIDA, iar acest lucru depinde în mare măsură de diagnosticarea în timp util și de tratamentul adecvat al infecției cu HIV. De asemenea, am observat că singura metodă de tratare a HIV astăzi este considerată a fi terapia antiretrovială foarte activă, care, conform statisticilor, reduce riscul de a dezvolta SIDA la aproape 1-2%.

Terapie antiretrovială foarte activă (HAART)– o metodă de tratare a infecției cu HIV bazată pe utilizarea simultană a trei sau patru medicamente (triterapie). Numărul de medicamente este legat de mutagenitatea virusului, iar pentru a-l lega în această etapă cât mai mult timp posibil, medicul selectează un complex de medicamente. Fiecare dintre medicamente, în funcție de principiul de acțiune, este inclus într-un grup separat - inhibitori de revers transcriptază (nucleozide și non-nucleozide), inhibitori de integrază, inhibitori de protează, inhibitori de receptor și inhibitori de fuziune (inhibitori de fuziune).

HAART are următoarele obiective:

• Virologic – care vizează oprirea reproducerii și răspândirii HIV, care este indicată prin reducerea încărcăturii virale de 10 ori sau mai mult în doar 30 de zile, la 20-50 copii/ml sau mai puțin în 16-24 săptămâni, precum și menținerea acestora. indicatori pe cât posibil;
• Imunologic – care vizează restabilirea funcționării normale și a sănătății sistemului imunitar, care se datorează restabilirii numărului de limfocite CD4 și unui răspuns imun adecvat la infecție;
• Clinic – care vizează prevenirea formării bolilor infecțioase secundare și a SIDA, care face posibilă conceperea unui copil.

Medicamente pentru infectarea cu HIV

Inhibitori nucleozidici de revers transcriptază– mecanismul de acțiune se bazează pe supresia competitivă a enzimei HIV, care asigură crearea ADN-ului, care se bazează pe ARN-ul virusului. Este primul grup de medicamente împotriva retrovirusurilor. Bine tolerat. Efectele secundare includ: acidoza lactica, supresia maduvei osoase, polineuropatia si lipoatrofia. Substanța este excretată din organism prin rinichi.

Inhibitorii nucleozidici ai transcriptazei inverse includ abacavir (Ziagen), zidovudina (Azidotimidina, Zidovirina, Retrovir, Timazid), lamivudina (Virolam, Heptavir-150, Lamivudine-3TC ", "Epivir"), stavudina ("Aktastav", "Zerit", " Stavudin"), tenofovir ("Viread", "Tenvir"), fosfazidă ("Nikavir"), emtricitabină ("Emtriva"), precum și complexe abacavir + lamivudină (Kivexa, Epzicom), zidovudină + lamivudină (Combivir), tenofovir + emtricitabină (Truvada) și zidovudină + lamivudină + abacavir (Trizivir).

Inhibitori non-nucleozidici de revers transcriptază– delavirdină (Rescriptor), nevirapină (Viramune), rilpivirin (Edurant), efavirenz (Regast, Sustiva), etravirin (Intelence).

Inhibitori de integrază— mecanismul de acțiune se bazează pe blocarea enzimei virale, care este implicată în integrarea ADN-ului viral în genomul celulei țintă, după care se formează un provirus.

Inhibitorii de integrază includ dolutegravir (Tivicay), raltegravir (Isentress) și elvitegravir (Vitecta).

Inhibitori de protează— mecanismul de acțiune se bazează pe blocarea enzimei protează virală (retropepsina), care este direct implicată în scindarea poliproteinelor Gag-Pol în proteine ​​individuale, după care se formează efectiv proteinele mature ale virionului virusului imunodeficienței umane.

Inhibitorii de protează includ amprenavir ("Agenerase"), darunavir ("Prezista"), indinavir ("Crixivan"), nelfinavir ("Viracept"), ritonavir ("Norvir", "Ritonavir"), saquinavir-INV ("Invirase") , tipranavir ("Aptivus"), fosamprenavir ("Lexiva", "Telzir"), precum și remediu combinat lopinavir + ritonavir (Kaletra).

Inhibitori ai receptorilor— mecanismul de acțiune se bazează pe blocarea pătrunderii HIV în celula țintă, care se datorează efectului substanței asupra coreceptorilor CXCR4 și CCR5.

Inhibitorii receptorilor includ maraviroc (Celsentri).

Inhibitori de fuziune (inhibitori de fuziune)— mecanismul de acțiune se bazează pe blocarea ultimei etape a introducerii virusului în celula țintă.

Dintre inhibitorii de fuziune, se poate evidenția enfuvirtida (Fuzeon).

Utilizarea HAART în timpul sarcinii reduce riscul de transmitere a infecției de la o mamă infectată la un copil cu 1%, deși fără această terapie procentul de infecție a copilului este de aproximativ 20%.

Efectele secundare ale utilizării medicamentelor HAART includ pancreatită, anemie, erupții cutanate, pietre la rinichi, neuropatie periferică, acidoză lactică, hiperlipidemie, lipodistrofie, precum și sindromul Fanconi, sindromul Stevens-Johnson și altele.

Dieta pentru infectarea cu HIV are ca scop prevenirea pierderii în greutate a pacientului, precum și furnizarea celulelor corpului cu energia necesară și, bineînțeles, stimularea și menținerea funcționării normale nu numai a sistemului imunitar, ci și a altor sisteme.

De asemenea, este necesar să acordați atenție unei anumite vulnerabilități a unui sistem imunitar slăbit de infecție, așa că protejați-vă de infecția cu alte tipuri de infecție - asigurați-vă că respectați regulile de igienă personală și regulile de gătit.

Nutriția pentru HIV/SIDA ar trebui:

2. Fii bogat în calorii, motiv pentru care este recomandat să adaugi în alimente unt, maioneză, brânză și smântână.

3. Bea multe lichide, este deosebit de util să bei decocturi și sucuri proaspăt stoarse cu multă vitamina C, care stimulează sistemul imunitar – decoct, sucuri (măr, struguri, cireșe).

4. Fii frecvent, de 5-6 ori pe zi, dar in portii mici.

5. Apa pentru băut și gătit trebuie purificată. Evitați să mâncați alimente expirate, carne insuficient gătită, ouă crude și lapte nepasteurizat.

Ce puteți mânca dacă aveți infecție cu HIV:

• Supe - legume, cereale, cu tăiței, bulion de carne, poate cu adaos de unt;
• Carne - vita, curcan, pui, plamani, ficat, peste slab (de preferinta mare);
• Cereale – hrișcă, orz perlat, orez, mei și fulgi de ovăz;
• Terci - cu adaos de fructe uscate, miere, gem;
• Pâine;
• Grăsimi – ulei de floarea soarelui, unt, margarină;
• Alimente vegetale (legume, fructe, fructe de pădure) - morcovi, cartofi, varză, dovlecei, dovleac, leguminoase, mazăre, mere, struguri, prune și altele;
• Dulciuri - miere, dulceață, marmeladă, dulceață, marmeladă, marshmallow, zahăr, produse de patiserie dulci(nu mai mult de o dată pe lună).

De asemenea, cu infecția HIV și SIDA, există o lipsă de astfel de și

3. Măsuri preventive

Măsurile de prevenire a infecției cu HIV care trebuie urmate în timpul tratamentului includ:

• Evitarea contactului repetat cu infecția;
• Somn sănătos;
• Respectarea regulilor de igienă personală;
• Evitarea posibilității de infectare cu alte tipuri de infecție -, și altele;
• Evitarea stresului;
• Curățare umedă în timp util la locul de reședință;
• Evitarea expunerii prelungite la lumina soarelui;
• Încetarea completă a băuturilor alcoolice și a fumatului;
• Alimentație bună;
• stil de viață activ;
• Vacante la mare, la munte, i.e. în locurile cele mai prietenoase cu mediul.

Vom analiza măsuri suplimentare de prevenire a HIV la sfârșitul articolului.

Important! Înainte de a utiliza remedii populare împotriva infecției cu HIV, asigurați-vă că vă consultați medicul!

Sunătoare. Se toarnă ierburi bine uscate tăiate într-o tigaie emailată și se umple cu 1 litru de apă moale purificată, apoi se pune recipientul pe foc. După ce produsul fierbe, fierbeți produsul încă 1 oră la foc mic, apoi scoateți, răciți, strecurați și turnați bulionul într-un borcan. Adăugați 50 g la decoct ulei de cătină, se amestecă bine și se lasă deoparte la loc răcoros la infuzat timp de 2 zile. Trebuie să luați produsul de 50 g de 3-4 ori pe zi.

lemn dulce. Se toarnă 50 g de tocat într-o tigaie emailată, se umple cu 1 litru de apă purificată și se pune pe aragaz la foc iute. După ce a adus la fierbere, reduceți focul la minim și fierbeți aproximativ 1 oră. Apoi scoateți bulionul de pe aragaz, răciți-l, strecurați, turnați într-un recipient de sticlă, adăugați 3 linguri. linguri de natural, amestecați. Trebuie să bei 1 pahar de decoct dimineața, pe stomacul gol.

Propolis. Se toarnă 10 g de pulbere zdrobită într-o jumătate de pahar cu apă și se pune produsul într-o baie de apă la fiert timp de 1 oră. După aceea, răciți produsul și luați-l de 1-3 ori pe zi, câte 50 g fiecare.

Sirop din fructe de padure, mere si nuci. Se amestecă într-o tigaie emailată 500 g de fructe de pădure roșii proaspete, 500 g de lingonberries, 1 kg de mere verzi tocate, 2 căni de mere mărunțite, 2 kg de zahăr și 300 ml de apă purificată. Se lasa deoparte pana se dizolva zaharul, apoi se pune produsul la foc mic timp de 30 de minute si se fierbe siropul din el. După aceea, siropul trebuie răcit, turnat într-un borcan și luat dimineața, pe stomacul gol, 1 lingură. lingura, care poate fi spalata cu o inghititura de apa fiarta.

Prevenirea HIV include:

• Conformitate;
• Examinări ale donatorilor de sânge și organe;
• Examinarea tuturor femeilor însărcinate pentru prezența anticorpilor la HIV;
• Monitorizarea nașterii copiilor la femeile seropozitive și prevenirea alăptării;
• Desfășurarea de lecții pentru informarea tinerilor despre consecințele anumitor relații sexuale;
• Există mișcări pentru a lucra cu dependenții de droguri, al căror scop este asistența psihologică, predarea despre injecții sigure și schimbul de ace și seringi;
• Reducerea dependenței de droguri și a prostituției;
• Deschiderea centrelor de reabilitare pentru toxicomanii;
• Promovarea practicilor sexuale sigure;
• Refuzul relațiilor sexuale nefirești (sex anal, oral);
• Respectarea de către lucrătorii medicali a tuturor regulilor de siguranță pentru lucrul cu biomateriale ale persoanelor infectate, inclusiv. boli precum;
• Dacă un lucrător din domeniul sănătății intră în contact cu mucoasele sau sângele (tăiat, perforarea pielii) cu un biomaterial infectat, rana trebuie tratată cu alcool, apoi spălată cu săpun de rufe și tratată din nou cu alcool, iar după aceea, în primul rând 3-4 ore, luați medicamente din grupul HAART (de exemplu - „Azidotimidină”), care minimizează posibilitatea dezvoltării infecției cu HIV și să fiți observat de un specialist în boli infecțioase timp de 1 an;
• Tratamentul obligatoriu al bolilor cu transmitere sexuală (BTS) pentru ca acestea să nu devină cronice;
• Refuzul de a face un tatuaj, precum și vizitarea saloanelor de înfrumusețare neverificate, a cosmetologilor la domiciliu, a clinicilor stomatologice puțin cunoscute cu o reputație îndoielnică;
• Din 2017, un vaccin împotriva HIV și SIDA nu a fost încă dezvoltat oficial; cel puțin unele medicamente sunt încă în curs de studii preclinice.

Expresia „persoane care trăiesc cu HIV” (PLHIV) este folosită pentru a se referi la o persoană sau un grup de persoane care sunt seropozitive. Acest termen a fost inventat datorită faptului că persoanele cu HIV pot trăi în societate timp de câteva decenii și pot muri nu din cauza infecției în sine, ci din cauza îmbătrânirii naturale a organismului. PLHIV nu ar trebui să fie niciodată un stigmat de evitat și ținut izolat. De asemenea, persoanele cu HIV au aceleași drepturi ca și o persoană HIV-negativă - la îngrijire medicală, educație, muncă și nașterea unui copil.

La ce medic ar trebui să văd dacă am infecție cu HIV?

Infecția HIV - video