Traheea și bronhiile: topografia lor, structura, funcția, alimentarea cu sânge, ganglionii limfatici regionali, inervația. Anatomia endoscopică a bronhiilor - carte de referință medicală Sintopia bronhiilor

Organe interne cavitatea toracică. Trahee, bronhii: topografie, alimentare cu sânge, drenaj limfatic, inervație. Imagine cu raze X, imagine endoscopică. Dezvoltare, anomalii și malformații. Plămâni: topografie, alimentare cu sânge, drenaj limfatic, inervație. Topografia rădăcinii pulmonare. Imagine cu raze X. Principalele etape ale dezvoltării pulmonare. Anomalii. Modificări ale plămânilor legate de vârstă, emfizem. Pleura: straturi, ligamente, sinusuri, topografie. Lectia 2

Trahee Skeletotopia - începe la nivelul marginii inferioare a vertebrei cervicale VI - se termină la nivelul marginii superioare a vertebrei toracice V (unghiul sternului) - se împarte în două bronhii - dreapta și stânga. ü Partea cervicală ü Partea toracală Bifurcarea traheei Carina traheei

Trahee Sintopia traheei cervicale – Anterior mm. sternohyoideus și sternothyroideus, istm glanda tiroida– În spatele esofagului – Pe laterale – general arterelor carotide, lobii glandei tiroide.

Trahee Sintopia traheei toracice - In fata, manubriul sternului, glanda timus, vena brahiocefalica stanga, arcul aortic, trunchiul brahiocefalic, artera carotida stanga. – Posterior esofagul – În dreapta este plămânul drept, nervul vag drept, vena brahiocefalică dreaptă, vena cavă superioară, arcul venei azygos. – În stânga: arcul aortic, arterele carotide și subclaviere comune stângi, nervul laringian recurent stâng.

Bronhii Bronhia principală dreaptă - Mai scurtă, mai lată, mai verticală decât cea stângă - Aproximativ 2,5 cm lungime, pleacă de la trahee la un unghi de 22~25 și este ca o continuare a traheei. – Corpuri străine Prin urmare, este mai probabil să pătrundă în această bronhie sau într-una dintre ramurile sale. Bronhia principală stângă – Mai îngustă, mai lungă, mai orizontală decât cea dreaptă – Aproximativ 5 cm lungime, se extinde de la trahee la un unghi de 35～ 36 o – Mucoasa bronșică de-a lungul structura sa este aceeași cu membrana mucoasă a traheei.

Bronhoscopia La o persoană vie, în timpul bronhoscopiei (membrana mucoasă are o culoare cenușie; inelele cartilaginoase sunt clar vizibile. Unghiul de la locul divizării traheei în bronhii, care arată ca o creastă care iese între ele, carina, ar trebui să fie în mod normal. situat pe linia mediană și se mișcă liber în timpul respirației.Tabloul bronhoscopic în normal: bifurcarea traheei și a gurii bronhiilor principale.

Trahee, bronhii: topografie Prin bronhia dreaptă se aruncă v. în formă arcuită din spate în faţă. azygos, îndreptându-se spre v. cava superioară deasupra bronhiei stângi se află arcul aortic

Surse de inervație a traheei Inervația parasimpatică Traheea și bronhiile mari sunt efectuate în principal de nervii vagi (laringieni recurenți). n Ramurile simpatice către bronhii și plămâni provin din colul uterin inferior și șase superioare ganglionii toracici trunchi de frontieră Inervația aferentă a ramului nervilor spinali și a nervilor vagi. Rețeaua nervoasă intramurală a traheei și bronhiilor este reprezentată de un plex, în care, în funcție de diferitele straturi ale peretelui, se pot distinge plexurile adventițiale, musculare, submucoase și mucoase. Cea mai mare concentrație de elemente nervoase se observă în regiunea traheală laringiană, în zona bifurcației traheale și în zonele de diviziune bronșică.

Vasele limfatice ale traheei Vasele limfatice ale traheei se varsă în lateralul cervical profund (jugulară internă), pre și paratraheală, precum și în traheo-bronșia superioară și inferioară Ganglionii limfatici.

Stenoză traheală congenitală. Formarea stenozei are loc devreme - la 7-8 săptămâni de dezvoltare embrionară. Traheobronhograma. Stenoză congenitală a bronhiei principale stângi gradul III iar bronhia principală dreaptă gradul II.

Arbore bronșic Lobar superior Segmentar apical Bronhie principală (dreapta) Lobar mijlociu Segmentar anterior Lobar inferior Segmentar posterior Ramuri ale bronhiilor segmentare (până la 9-10 ordine) Bronhie lobulară Bronhii lobulare Bronhiole terminale (18-20)

Poarta plămânilor. Rădăcina plămânului. Hilul plămânilor este oval.Rădăcina plămânului, radix pulmonis, este bronhia principală sau romboidă, recesul arterei pulmonare și două vene localizate mai multe artere bronșice, superioară și dorsală. vase limfaticeși nodurile și centrii nervoși ai plexului intern, care acoperă suprafața plămânului; Fascia și pleura, rădăcinile plămânilor, trec prin portal prin pintenii intratoracici. trecând de la porţiunea mediastinală a pleurei parietale la pleura viscerală.

Scheletotopia rădăcinii plămânului Din punct de vedere scheletotopic, rădăcina plămânului corespunde nivelului vertebrelor toracice IV-VI și coastelor II-IV din față.

Topografia rădăcinii plămânului drept. La rădăcina plămânului drept se află bronhia principală, dedesubt și anterior acesteia artera pulmonara, sub artera - vena pulmonara superioara (pentru memorare: Bronca, Artera, Vena - BAVARIA)

Topografia rădăcinii plămânului stâng În rădăcina plămânului stâng, artera pulmonară ocupă poziția superioară, dedesubt și în spatele acesteia se află bronhia principală. Venele pulmonare superioare și inferioare sunt adiacente suprafețelor anterioare și inferioare ale bronhiei și arterei principale (pentru memorare: Arteră, Bronhie, Vena - ABC - începutul alfabetului).

Amplasarea elementelor rădăcinilor plămânilor în plan orizontal (transvers) este cea mai apropiată de anterior sunt venele pulmonare, în spatele lor sunt ramurile arterei pulmonare, apoi posterior sunt ramurile bronhiei, adică vasele. sunt situate în față (pentru memorare: VABR).

Plămâni: alimentarea cu sânge Alimentarea arterială a țesutului pulmonar, cu excepția alveolelor, este efectuată de aa. bronhiale, care provin din aorta toracică. În plămân urmează cursul bronhiilor (de la 1 la 4, mai des 2-3). Arterele și venele pulmonare îndeplinesc funcția de oxigenare a sângelui, oferind hrană doar alveolelor terminale. Sângele venos din țesutul plămânului, bronhiilor și vaselor mari curge prin vv. bronhiale, care curge prin v. azygos sau v. hemiazygos în sistemul venei cave superioare și, de asemenea, parțial în venele pulmonare.

Plămâni: drenaj limfatic. Drenajul limfatic din plămâni și pleura pulmonară are loc prin vasele limfatice superficiale și profunde.

Plămâni: drenaj limfatic Vasele de drenaj profund sunt direcționate de-a lungul bronhiilor și vaselor către nodul intrapulmonal și nodul bronhopulmonal. Apoi, limfa curge în nodi traheobronhiales (superiores, inferiores) și nodi paratraheales.

Imagine cu raze X. Câmpuri pulmonare Rădăcina plămânului Domul pleurei Sinusurile pleurei Coastele Clavicula Umbra inimii diafragmul

Surfactant complex alveolar (surfactant) Suprafața alveolocitelor este acoperită cu surfactant: s Secreție vâscoasă s Conține fosfolipide și proteine ​​s previne aderența și uscarea alveolelor s Participa la formarea barierei aer-hematice

Bariera aero-sânge 1. Surfactant 2. Alveolocite 3. Membrane bazale unite 4. Celulă endotelială Grosime 0,4 -1,5 mm

Dezvoltare sistemul respirator Dezvoltarea superiorului tractului respirator(cavitatea nazală și baza osoasă a nasului extern), este strâns legată de dezvoltarea oaselor craniului, a cavității bucale și a organelor olfactive. Epiteliul cavității nazale este de origine ectoendodermică, dezvoltându-se din căptușeala cavității bucale.

Dezvoltarea sistemului respirator Căile respiratorii inferioare (laringele, traheea, bronhiile) și plămânii se formează în a 3-a săptămână de dezvoltare embrionară sub forma unei proeminențe în formă de sac a peretelui ventral al secțiunii faringiene a intestinului primar.

Dezvoltarea sistemului respirator Epiteliul căilor respiratorii se dezvoltă din endoderm, toate celelalte componente structurale- din mezenchim

Dezvoltarea laringelui și a traheei În a 4-a săptămână se formează o îngroșare a mezenchimului cu depunerea cartilajului și a mușchilor laringelui în jurul excrescenței traheale laringiene. La 8-9 săptămâni se formează cartilajul și mușchii traheei, vasele de sânge și limfatice. Cartilajele laringelui, cu excepția epiglotei, se dezvoltă de la 4 până la 6 arcuri branchiale

Dezvoltarea plămânilor În săptămâna a 5-a - proeminențe în formă de rinichi ale rudimentelor bronhiilor lobare. La 5-7 săptămâni, proeminențele primare sunt apoi împărțite în altele secundare - rudimentele bronhiilor segmentare (10 în fiecare). Fatul are 4 luni. Există toate căile respiratorii în miniatură, ca la un adult. 4-6 luni – se formează bronhiole. 6–9 luni – saci și canale alveolare. De la 7 luni În timpul dezvoltării intrauterine, surfactantul este sintetizat în secțiunile respiratorii în curs de dezvoltare

Etape de dezvoltare pulmonară: stadiu glandular de la 5 săptămâni. pana la 4 luni dezvoltarea intrauterină, se formează arborele bronșic; stadiul canalicular 4 6 luni. în timpul dezvoltării intrauterine se formează bronhiole respiratorii; stadiu alveolar de la 6 luni. În timpul dezvoltării intrauterine, până la vârsta de 8 ani, se dezvoltă cea mai mare parte a canalelor alveolare și alveolelor.

Plămânii unui nou-născut Până la momentul nașterii, structura plămânilor la nou-născuți asigură pe deplin capacitatea lor funcțională. În plămânul „nerespirator” al unui nou-născut, toate alveolele sunt umplute cu lichid. Plămânul unui nou-născut matur este bine aerat după prima inhalare; majoritatea alveolelor, cu excepția secțiunilor diafragmatice inferioare, se extind.

Anomalii în dezvoltarea sistemului respirator Atresia choanus Deviația septului nazal Laringo-traheo-esofagian Fistula traheo-esofagiană Ageneza (hipoplazia) plămânului

Efectul îmbătrânirii sistemului respirator Reducerea numărului de fibre elastice: – Scăderea elasticității plămânilor – Scăderea capacității vitale a plămânilor – Scăderea volumului curent minut Modificări ale articulațiilor cufăr– Limitarea amplitudinii mișcărilor respiratorii – Scăderea volumului curent minut Emfizem – Afectează persoanele după vârsta de 50 de ani – Depinde de expunerea la iritanti respiratori (fum de țigară, poluare a aerului, riscuri profesionale)

Caracteristici de vârstă traheea și bronhiile principale La un nou-născut lungimea traheei este de 3,2 4,5 cm.Este în formă de pâlnie. Lățimea lumenului din partea mijlocie este de aproximativ 0,8 cm.Peretele membranos al traheei este relativ lat, cartilajele traheale sunt slab dezvoltate, subțiri și moi. La bătrânețe (după 60-70 de ani), cartilajul traheal devine dens, fragil și se rupe ușor la apăsare. După naștere, traheea crește rapid în primele 6 luni, apoi creșterea ei încetinește și accelerează din nou în perioada pubertății și adolescenței (12-22 ani). Până la vârsta de 3-4 ani de viață a unui copil, lățimea lumenului traheal crește de 2 ori. Traheea la un copil de 10-12 ani este de două ori mai lungă decât cea a unui nou-născut, iar până la vârsta de 20-25 de ani lungimea ei se triplează. Membrana mucoasă a peretelui traheal la un nou-născut este subțire și sensibilă; glandele sunt slab dezvoltate. La un nou-născut, traheea este situată sus și ușor la dreapta liniei mediane. Începutul său este la nivelul vertebrelor cervicale II-IV, iar bifurcația traheei corespunde vertebrelor toracice II-III. La un copil de 1–2 ani, marginea superioară a traheei este situată la nivelul vertebrelor cervicale IV–V, la vârsta de 5–6 ani anterior vertebrelor V–VI, iar în adolescență la nivelul vertebrelor cervicale IV–V. vertebra cervicală VI. Până la vârsta de 7 ani, bifurcația traheală este situată anterior vertebrelor toracice IV-V, iar după 7 ani se stabilește treptat la nivelul vertebrei toracice V, ca la adult. Bronhia principală dreaptă la un nou-născut pleacă din trahee (de pe axa acesteia) la un unghi mai mic (26°) decât cea stângă (49°), iar în direcția ei este ca o continuare a traheei. Bronhiile principale cresc mai ales rapid în primul an de viață al copilului și în timpul pubertății.

Pleura - membrană seroasă Straturi ale pleurei: visceral (contopite cu parenchimul pulmonar) parietal (adiacent fasciei intratoracice) Spațiul dintre pleura parietală și viscerală - cavitatea pleurală

64. Trahee și bronhii: topografie, structură, funcții, alimentare cu sânge, inervație, ganglioni limfatici regionali.

Bronhi Trahee (trahee) (trachea) - un organ nepereche (10-13 cm), care servește la trecerea aerului în plămâni și înapoi, începe de la marginea inferioară a cartilajului cricoid al laringelui. Traheea este formată din 16-20 jumătăți de inele de cartilaj hialin. Prima jumătate de inel este conectată la cartilajul cricoid prin ligamentul cricotraheal. Semi-inelele cartilaginoase sunt legate între ele prin țesut conjunctiv dens. În spatele inelelor se află o membrană de țesut conjunctiv (membrană) amestecată cu fibre musculare netede. Astfel, traheea este cartilaginoasă în față și pe lateral, iar țesut conjunctiv în spate. Capătul superior al tubului este situat la nivelul celei de-a 6-a vertebre cervicale. Cea de jos este la nivelul a 4-5 vertebre toracice. Capătul inferior al traheei se împarte în două bronhii primare principale, locul de diviziune se numește bifurcație traheală. Datorită prezenței fibrelor elastice în țesut conjunctivîntre semiinele, traheea se poate prelungi când laringele se mișcă în sus și se poate scurta când se mișcă în jos. Stratul submucos conține numeroase glande mucoase mici.

Bronhii sunt o continuare a traheei, atât din punct de vedere funcțional, cât și morfologic. Pereții bronhiilor principale constau din semiinele cartilaginoase, ale căror capete sunt conectate printr-o membrană de țesut conjunctiv. Bronhia principală dreaptă este mai scurtă și mai lată. Lungimea sa este de aproximativ 3 cm, constă din 6-8 jumătăți de inele. Bronhia principală stângă este mai lungă (4-5 cm) și mai îngustă, constând din 7-12 jumătăți de inele. Bronhiile principale intră în poarta plămânului corespunzător. Bronhiile principale sunt bronhiile de ordinul întâi. Din ele pleacă bronhiile de ordinul 2 - lobare (3 în plămânul drept și 2 în stânga), care dau naștere bronhiilor segmentare (3 ordine), iar acestea din urmă se ramifică dihotomic. În bronhiile segmentare nu există semiinele cartilaginoase; cartilajul se descompune în plăci separate. Segmentele sunt formate din lobuli pulmonari (până la 80 de bucăți într-un segment), care includ bronhia lobulară (ordinul 8). În bronhiile mici (bronhiole) cu diametrul de 1-2 mm, plăcile și glandele cartilaginoase dispar treptat. Bronhiolele intralobulare se descompun în 18-20 de bronhiole terminale cu un diametru de aproximativ 0,5 mm. În epiteliul ciliat al bronhiolelor terminale există celule secretoare individuale (Clark), care produc enzime care descompun surfactantul. Aceste celule sunt, de asemenea, sursa de refacere a epiteliului bronhiolelor terminale. Toate bronhiile, începând de la bronhiile principale și inclusiv bronhiolele terminale, alcătuiesc arborele bronșic, care servește la conducerea unui flux de aer în timpul inhalării și expirării; schimbul de gaze respiratorii între aer și sânge nu are loc în ele.

65. Plămâni: limite, structură, alimentare cu sânge, inervație, ganglioni limfatici regionali.

Ramificația bronhiolei terminale constituie unitatea structurală a plămânului, acinul. Bronhiolele terminale dau naștere la 2-8 bronhiole respiratorii (respiratorii), iar pe pereții lor apar deja vezicule pulmonare (alveolare). Canalele alveolare se extind radial din fiecare bronhiola respiratorie, terminandu-se orbeste in saci alveolari (alveole). În pereții canalelor alveolare și alveolelor, epiteliul devine plat cu un singur strat. În celulele epiteliului alveolar se formează un factor care reduce tensiunea superficială a alveolelor - surfactant. Această substanță constă din fosfolipide și lipoproteine. Surfactantul previne prăbușirea plămânilor în timpul expirației, iar tensiunea superficială a pereților alveolari previne întinderea excesivă a plămânilor în timpul inhalării. În timpul inhalării forțate, supraîntinderea alveolelor pulmonare este împiedicată și de structurile elastice ale plămânilor. Alveolele sunt înconjurate de o rețea densă de capilare, unde are loc schimbul de gaze. Bronhiolele respiratorii, canalele alveolare și sacii alcătuiesc arborele alveolar sau parenchimul respirator al plămânilor. Persoana are 2 plămânii - stânga și dreapta. Acestea sunt organe destul de voluminoase, ocupând aproape întregul volum al toracelui, cu excepția părții mijlocii. Plămânii au forma unui con. Partea inferioară expandată - baza - este adiacentă diafragmei și se numește suprafață diafragmatică. Corespunzător cupolei diafragmei, există o depresiune la baza plămânului. Partea superioară îngustată, rotunjită - vârful plămânului - se extinde prin deschiderea superioară a pieptului în zona gâtului. In fata este situat la 3 cm deasupra primei coaste, in spate nivelul sau corespunde gatului primei coaste. Pe plămân, pe lângă suprafața diafragmatică, există o suprafață convexă externă - suprafața costală. Pe această suprafață a plămânului există amprente ale coastelor. Suprafețele mediale sunt orientate spre mediastin și se numesc mediastinale. În partea centrală a suprafeței mediastinale a plămânului se află porțile acestuia. Porțile fiecărui plămân includ bronhia primară (principală), o ramură a arterei pulmonare care transportă sângele venos la plămân și o mică arteră bronșică (o ramură a aortei toracice), care transportă sânge arterial pentru a hrăni plămânul. În plus, vasele includ nervi care inervează plămânii. Două vene pulmonare ies din porțile fiecărui plămân, care transportă sângele arterial și vasele limfatice către inimă. Bifurcația traheei, toate formațiunile structurale care trec prin hilul plămânilor și ganglionii limfatici formează împreună rădăcina plămânului. La locul tranziției suprafeței costale a plămânului la suprafața diafragmatică, se formează o margine inferioară ascuțită. Între suprafețele costale și mediastinale există o margine ascuțită în față și o margine tocită, rotunjită în spate. Plămânul are șanțuri adânci care îl împart în lobi. Plămânul drept are două șanțuri care îl împart în trei lobi: superior, mijlociu și inferior; în stânga - unul, împărțind plămânul în doi lobi: superior și inferior. În funcție de natura ramificării bronhiilor și a vaselor din fiecare lob, se disting segmente. În plămânul drept, există 3 segmente în lobul superior, 2 segmente în lobul mijlociu și 5-6 segmente în lobul inferior. În plămânul stâng sunt 4 segmente în lobul superior, 5-6 segmente în lobul inferior. Astfel, în plămânul drept sunt 10-11, în stânga sunt 9-10 segmente. Plămânul stâng este mai îngust, dar mai lung decât cel drept, plămânul drept este mai lat, dar mai scurt decât cel stâng, ceea ce corespunde poziției superioare a cupolei drepte a diafragmei datorită ficatului situat în hipocondrul drept.

Circulația sângelui în plămâni are propriile sale caracteristici. Datorită funcției de schimb de gaze, plămânii primesc nu numai sânge arterial, ci și venos. Sângele venos curge prin ramurile arterelor pulmonare, fiecare dintre acestea intră în porțile plămânului și se împarte în capilare, unde are loc schimbul de gaze între sânge și aerul alveolelor: oxigenul intră în sânge, iar din acesta dioxid de carbon. pătrunde în alveole. Venele pulmonare sunt formate din capilare, transportând sângele arterial la inimă. Sângele arterial pătrunde în plămâni prin arterele bronșice (din aortă, arterele intercostale posterioare și subclavia). Ele hrănesc peretele bronhiilor și țesutul pulmonar. Din rețeaua capilară, care se formează prin ramificarea acestor artere, se colectează venele bronșice, care curg în venele azygos și semițigane, parțial în venele pulmonare din bronhiolele mici. Astfel, sistemele venelor pulmonare și bronșice se anastomozează între ele.

Părțile superioare ale aparatului respirator sunt alimentate cu sânge de ramurile arterei carotide externe (facială, artera tiroidiană superioară, linguală). Nervii plămânilor provin din plexul pulmonar, format din ramurile nervilor vagi și trunchiurile simpatice.

Trahee(din grecescul trachus - aspru), fiind o continuare a laringelui, incepe la nivelul marginii inferioare a vertebrei cervicale VI si se termina la nivelul marginii superioare a vertebrei V toracice, unde este impartita in doua. bronhii - dreapta și stânga. Locul în care traheea se divide se numește bifurcatio traheae. Lungimea traheei variază de la 9 la 11 cm, diametrul transversal este în medie de 15 - 18 mm. Topografie traheală. Regiunea cervicală Este acoperit în partea de sus de glanda tiroidă, în spate traheea este adiacentă esofagului, iar pe lateralele acestuia sunt arterele carotide comune. Pe lângă istmul glandei tiroide, traheea este acoperită și în față mm. sternohyoideus și sternothyroideus, cu excepția liniei mediane unde marginile interioare ale acestor mușchi diverg. Spațiul dintre suprafata spatelui mușchii numiți cu fascia care îi acoperă și suprafața anterioară a traheei, spatium pretraheale, umplut cu fibre libere și vase de sânge ale glandei tiroide (a. thyroidea ima și plexul venos). Secțiunea toracică a traheei este acoperită în față de manubriul sternului, glanda timus și vasele de sânge. Poziția traheei în fața esofagului este asociată cu dezvoltarea sa din peretele ventral al intestinului anterior. Structura traheei. Peretele traheal este format din 16 - 20 de inele cartilaginoase incomplete, cartilagines traheales, legate prin ligamente fibroase - ligg. inelare; fiecare inel se extinde doar pe două treimi din circumferință. Peretele membranos posterior al traheei, paries membranaceus, este turtit și conține mănunchiuri de țesut muscular nestriat care se desfășoară transversal și longitudinal și oferă mișcări active traheea la respiratie, tuse, etc. Membrana mucoasa a laringelui si a traheei este acoperita cu epiteliu ciliat (cu exceptia corzilor vocale si a unei parti din epiglota) si este bogata in tesut limfoid si glande mucoase Traheea are:- partea cervicală(pars cervicalis; pars colli);- partea pieptului(pars thoracica).Porțiunea cervicală a traheei din față este acoperită cu mușchi care se află sub osul hioid (oshyoideum), precum și istmul tiroidei, care corespunde nivelului semi-inelului al doilea al treilea al. traheea. Esofagul (esofagul) trece in spatele traheei.Partea toracala a traheei (pars thoracica tracheae) este situata in mediastinul superior (mediastinum superius) Bronhiile principale, dreapta și stânga, bronchi principales (bronhie, greacă - tub de respirație) dexter et sinister, pleacă de la locul traheei bifurcatio aproape în unghi drept și merg la poarta plămânului corespunzător. Bronhia dreaptă este puțin mai lată decât cea stângă, deoarece volumul plămânului drept este mai mare decât cel stâng. În același timp, bronhia stângă este aproape de două ori mai lungă decât cea dreaptă, în cea dreaptă sunt 6-8 inele cartilaginoase, iar în cea stângă 9-12. Bronhia dreaptă este situată mai vertical decât cea stângă și astfel este ca o continuare a traheei. V. este aruncat prin bronhia dreaptă într-o manieră arcuită din spate în față. azygos, îndreptându-se spre v. cava superioară, arcul aortic se află deasupra bronhiei stângi. Membrana mucoasă a bronhiilor este identică ca structură cu membrana mucoasă a traheei. La o persoană vie, în timpul bronhoscopiei (adică, la examinarea traheei și bronhiilor prin introducerea unui bronhoscop prin laringe și trahee), membrana mucoasă are o culoare cenușie; inelele cartilaginoase sunt clar vizibile. Unghiul de la locul de diviziune a traheei în bronhii, care arată ca o creastă care iese între ele, carina, ar trebui să fie în mod normal situat pe linia mediană și să se miște liber în timpul respirației. Bronhiile principale(bronhi principale) sunt bronhii prima comanda , arborele bronșic (arbor bronhialis) începe de la ele.Bronhiile principale (bronhi principales), intrând în porțile plămânilor (hilum pulmonum), se ramifică în bronhii de ordinul doi , care ventilează lobii corespunzători ai plămânilor și de aceea se numesc bronhiile lobare ((bronhii lobare). În plămânul stâng (pulmo sinistru) sunt două bronhii lobare, iar în dreapta sunt trei bronhii lobare. Bronhiile lobare (bronhii lobare) se ramifică în bronhii de ordinul al treilea, care ventilează zone ale plămânilor care sunt separate de straturi de țesut conjunctiv - segmente pulmonare(segmenta pulmonalia). Toate bronhiile segmentare (bronhii segmentale) se ramifică dihotomic (adică fiecare în două) la bronhiile lobulare(bronhii lobulare), care ventilează lobulii plămânilor.Această zonă se numește lobul plămânului (lobulus pulmonis), iar bronhiile care îl ventilează se numesc lobulare bronhii(bronhioli lobulares).Bronchiul lobular (bronchus lobularis) are un diametru de aproximativ 1 mm si patrunde in apexul lobulului (apex lobuli), unde se ramifica in 12 - 18 bronhiole terminale (bronhioli terminales), care au un diametru de 0,3 - 0,5 mm peretele lor nu mai are țesut cartilaginos, iar stratul mijlociu al peretelui este reprezentat doar de țesut muscular neted (textus muscularis glaber).De aceea, bronhiile mici și bronhiolele terminale (bronhioli terminales) îndeplinesc funcția de nu numai conducerea, dar si reglarea fluxului de aer in anumite parti ale plamanilor.sfarsit| se termină cu bronhiole (bronhioli terminales) arbore bronșic (arbor bronșică) și începe unitatea funcțională a plămânilor, care se numește acinul pulmonar ((acinus pulmonalis), care se traduce prin ciorchine sau arbore alveolar(arbor alveolaris), există până la 30.000 dintre ele în plămâni.

23747 0

Carina traheei o împarte în bronhiile principale, care la rândul lor se ramifică în bronhii lobare, segmentare, subsegmentare și mai mici (Fig. 1.12). Bronhia principală dreaptă se extinde la un unghi de 20-30° față de axa traheei, fiind parcă continuarea acesteia. Lungimea sa la adulți este în medie de 2,5 cm, iar diametrul maxim este de 13 mm. Pe peretele lateral al bronhiei principale drepte, la 2 cm de bifurcație, se află deschiderea bronhiei lobului superior (Fig. 1.13). Lungimea sa nu depășește 1,0-1,5 cm și este împărțită în 3 bronhii segmentare: apicale (apical, B), posterioară (Bp) și anterioară (B1P). Uneori, împreună cu bronhia anterioară, așa-numita bronhie axilară (axilară) pleacă din lobul superior, dar mai des este o ramură a bronhiei segmentare anterioare (Fig. 1.14).

Orez. 1.12. Ramuri ale traheei și bronhiilor.

1 - bronhia lobului inferior drept; 2 - bronhia lobului mijlociu; 3 - bronhie intermediară; 4 - bronhia principala dreapta; 5 - bronhia lobului superior drept; 6 - trahee; 7 - ramura superioară a bronhiei lobului superior stâng; 8 - bronhia lobului superior stâng; 9 - ramura inferioară (lingulară) a bronhiei lobului superior stâng; 10 - bronhia lobului inferior stâng. Literele indică bronhiile segmentare și subsegmentare în conformitate cu clasificarea lui K. Oho, R. Amemiya (1984).

Orez. 1.13. Gura bronhiei lobului superior drept (bronhoscopie cu pacientul în poziție șezând).
1 - gura bronhiei lobului superior; 2 - bronhie intermediară.

Orez. 1.14. Orificiile bronhiilor segmentare ale lobului superior al plămânului drept (bronhoscopie cu pacientul în poziție șezând). 1 - bronhie posterioară (dorsală, B); 2 - bronhie apicală (apicală, B); 3 - bronhie anterioara (ventral, Bsh).

Orez. 1.15. Traheea, bronhiile, vasele mari și nervii mediastinului sub bifurcația traheală. Denumirile sunt aceleași ca în fig. 1.8.

Orez. 1.16. Ramuri ale bronhiei principale drepte și arterei și venei pulmonare.
21 - vena pulmonară superioară dreaptă. Simbolurile rămase sunt aceleași ca în fig. 1.8.

Orez. 1.17. Orificiile bronhiilor din lobii mijlocii și inferiori ai plămânului drept (bronhoscopie cu pacientul în poziție șezând). 1 - gura bronhiei lobului mijlociu; 2 — gura bronhiei apicale (BU); 3—ostia bronhiilor segmentelor bazale.

Orez. 1.18. Orificiile bronhiilor segmentare ale lobului mijlociu al plămânului drept (bronhoscopie cu pacientul în poziție șezând).
1 - bronhie laterală (L1U); 2 - bronhie medială (Bu).

Orez. 1.19. Orificiile bronhiilor bazale segmentare ale lobului inferior al plămânului drept (bronhoscopie cu pacientul în poziție șezând).
1 — gura bronhiei bazale anterioare (Bu,c); 2—gura bronhiei bazale laterale (B|X); 3 — gura bronhiei bazale posterioare (Bx); 4 — gura bronhiei bazale mediale (BU c).

Orez. 1.20. Bronhia lobului inferior drept, artera pulmonară și vene.
22 - vena pulmonară inferioară dreaptă. Simbolurile rămase sunt aceleași ca în fig. 1.8 și 1.16.

Orez. 1.21. Gura bronhiei lobului superior stâng (bronhoscopie cu pacientul în poziție șezând). 1 — gura bronhiei lobului inferior; 2 — gura propriei bronhii a lobului superior; 3 - gura bronhiei lingulare inferioare (Bu); 4 - gura bronhiei lingulare superioare (B|U).

Orez. 1.22. Orificiile bronhiilor segmentare ale lobului superior al plămânului stâng (bronhoscopie cu pacientul în poziție șezând). 1 - gura bronhiilor lingulare; 2 — gura comună a bronhiilor segmentare superioare și posterioare (B, Bp); 3 — gura bronhiei segmentare anterioare (Bsh).

Orez. 1.23. Ramuri ale bronhiei principale stângi, arterei pulmonare și venelor.
23 - vena pulmonară superioară stângă. Simbolurile rămase sunt aceleași ca în Fig. 1.8.

Orez. 1.24. „Răscruce” a bronhiilor plămânului stâng (bronhoscopie cu pacientul în poziție șezând). 1 — ostie ale bronhiilor segmentelor bazale ale lobului inferior; 2 — gura segmentului superior al lobului inferior (BU|).

Orez. 1.25. Orificiile segmentelor bazale ale lobului pulmonar inferior stâng (bronhoscopie cu pacientul în poziție șezând). 1 — gura bronhiei anteriobazale (Bush); 2 — gura bronhiei posterobazale (Bx); 3 - gura bronhiei bazale laterale (B, x).

Orez. 1.26. Bronhia lobului inferior stâng și arterele și venele pulmonare.
24 - vena pulmonară inferioară stângă. Simbolurile rămase sunt aceleași ca în fig. 1.8.

Studiați structura și topografia traheei, bronhiilor și plămânilor în scopurile medicinei teoretice și practice.

II. Echipament pentru lecție:

Preparate pentru trahee, bronhii, plămâni, modele, tabele.

III. Instrucțiuni:

Cu ajutorul preparatelor studiem structura traheei. Este alcătuit din 16-20 de semi-inele cartilaginoase legate prin ligamente inelare, formând un perete membranos la spate, căruia i se află esofagul. Determinăm limitele acesteia (începe de la nivelul marginii superioare a vertebrei a VII-a cervicale, se termină la nivelul marginii superioare a vertebrei V toracice), părți (cervicale și toracice) și formațiuni situate în față, pe laterale și în spatele traheei. Trasează traheea până la locul divizării sale (bifurcație) în două bronhii principale, care fac parte din rădăcinile plămânilor. Urmați bronhiile principale (bronhiile de ordinul I) de la bifurcația traheei până la porțile plămânilor, unde sunt împărțite în dreapta în trei, iar în stânga în două bronhii lobare (bronhiile de ordinul II). Acordăm atenție structurii și topografiei bronhiilor principale. Cea dreaptă este mai lată și mai scurtă, este formată din 6-8 semiinele cartilaginoase, peste ea se răspândește vena azygos, iar sub ea se află artera pulmonară dreaptă. Bronhia principală stângă este mai îngustă și mai lungă, este formată din 9-12 semiinele cartilaginoase, artera pulmonară stângă și arcul aortic sunt situate deasupra, esofagul și aorta descendentă sunt situate în spate. Având în vedere structura plămânilor, evidențiem suprafețele lor (costale, diafragmatice, mediale, interlobare) și marginile (anterior, inferior și posterioar). Pe suprafața medială găsim porțile plămânilor și rădăcinile plămânilor, ca parte a rădăcinii dreptului. bronhie pulmonară ocupă o poziție superioară în raport cu artera și venele pulmonare, iar în stânga - bronhia se află între artera pulmonară de deasupra și venele de dedesubt. Pe suprafața costală găsim o fisură oblică și orizontală care separă lobii plămânului și determinăm limitele acestora. Pe un manechin al plămânului drept, examinăm segmentele lobului superior (superior, anterior și posterior), lobului mijlociu (medial și lateral), lobului inferior (apical sau superior, bazal anterior, bazal posterior, bazal medial și bazal lateral). ). În lobul superior al plămânului stâng există segmente apical-posterioare, anterioare și superioare. Segmentele lobului inferior al plămânului stâng corespund segmentelor lobului inferior al plămânului drept. Bronhiile principale de la porțile plămânilor sunt împărțite în bronhii lobare, segmentare, lobulare, terminale, formează arborele respirator. Arborele alveolar îndeplinește funcția respiratorie (funcția de schimb de gaze) și include bronhiolele respiratorii, canalele alveolare, sacii alveolari și alveolele, care formează unitate structurală plămân - acinus. Pe mese și schelet determinăm limitele superioare, inferioare, anterioare și posterioare ale plămânilor în proiecția lor pe piept.

IV. Teste și standarde de răspunsuri la subiect:

1. Precizați epiteliul care căptușește membrana mucoasă a traheei

A. multistrat

b. scuamoasă simplă (plată)

V. ciliat

g. cilindric

d. totul este corect

2. Indicați la ce nivel vertebral se află începutul traheei la adult

A. Vertebra cervicală IV

b. vertebra cervicală VI

V. V vertebra cervicală

d. 1-a vertebră toracică

d. totul este corect

3. Precizați formațiunea anatomică la nivelul căreia se află bifurcația traheală la adult

A. unghiul sternal

b. V vertebra toracică

V. crestătura jugulară a sternului

d. marginea superioară a arcului aortic

d. totul este corect

4. Specificați formațiuni anatomice situat în spatele traheei

A. esofag

b. nervul vag

V. arcul aortic

d. totul este corect

5. Indicaţi relaţia corectă topografică-anatomică a bronhiei principale şi vase de sânge(de sus în jos) la hilul plămânului stâng

A. artera pulmonară, bronhia principală, venele pulmonare

b. bronhie principală, arteră pulmonară, vene pulmonare

V. bronhie principală, vene pulmonare, arteră pulmonară

d. venele pulmonare, artera pulmonară, bronhia principală

d. totul este corect

6. Indicați structurile anatomice situate deasupra rădăcinii plămânului stâng

A. arcul aortic

b. vena azygos

V. vena hemizigos

d. totul este corect

7. Precizați structurile anatomice situate deasupra bronhiei principale drepte

A. vena hemizigos

b. arcul ductului limfatic toracic

V. vena azygos

d. bifurcarea trunchiului pulmonar

d. totul este corect

8. Indicați structurile anatomice care intră în poarta plămânului

A. artera pulmonara

b. venă pulmonară

V. bronhiei principale

d. vasele limfatice.

d. totul este corect

9. Indicați bronhiile segmentare formate în timpul ramificării

bronhia lobului superior drept

A. bazal anterior

b. apical

V. medial

față

d. totul este corect

10. Indicaţi bronhiile segmentare formate prin ramificarea bronhiei lobului inferior stâng

A. bazal posterior

b. lateral bazal

V. stuf inferior

d. bazal medial

d. totul este corect

1.a c, 2.b, 3.b, 4.a, 5.a, 6.a, 7.c, 8.a c, 9.b d, 10.a b d.

Lecția nr. 11

Tema: Anatomia și topografia pleurei și mediastinului.

I. Scopul și caracteristicile motivaționale ale lecției:

Cunoașteți structura sacilor pleurali, limitele acestora, relația cu plămânii și organele mediastinale și să puteți arăta pe un specimen părți ale pleurei, cavitatea pleurală și sinusurile pleurale. Cunoaște limitele mediastinului și poți arăta mediastinul, părțile și organele sale pe un preparat. Studierea structurii pleurei, organelor mediastinale și relațiile lor topografice, pentru a aplica cunoștințele dobândite la studierea altor secțiuni de anatomie și discipline clinice.

II. Echipament pentru lecție: Schelet, complex de organe mici, tabele, diagrame, machete. Manual de anatomie. Atlas de anatomie umană. Teste ale primului nivel de stăpânire și standarde de răspunsuri la acestea.

III. Instrucțiuni

Plămânii (pulmonis) sunt localizați în sacul pleural drept și stâng. Pleura viscerală acoperă suprafețele și fuzionează strâns cu suprafața plămânului și căptușește fisurile interlobare. Formează peretele interior cavitatea pleurala iar de-a lungul rădăcinii plămânului trece în pleura parietală, care formează peretele exterior al cavității pleurale. Studiați părțile pleurei parietale care căptușesc pereții cavității toracice din interior: mediastinală pe partea mediastinului, diafragmatică pe diafragmă și costală pe suprafața interioară a peretelui toracic și cupola pleurei. Apoi cunoașteți locurile de trecere a pleurei diafragmatice la pleura costală pe dreapta și stânga, studiați sinusurile costofrenice drepte și stângi, locurile de trecere a pleurei mediastinale la pleura costală (în față); și în pleura diafragmatică (inferioară). Pentru a studia limitele sacilor pleurali și proiecțiile lor pe suprafața toracelui. Când se studiază limitele anterioare ale sacilor pleurali, este necesar să se remarce cea mai mare convergență a acestora la nivelul coastei II până la IV și divergența deasupra și sub această zonă, unde se disting câmpurile interpleurale superioare și inferioare triunghiulare, la care acestea sunt adiacente: la partea superioară - glanda timus, la cea inferioară - pericardul și inima. Mediastinul formează un complex de organe situat între sacii pleurali. Limitele mediastinului sunt în față - sternul și cartilajele coastelor, în spate - regiunea toracică coloană vertebrală, dedesubt este diafragma, deasupra este deschiderea toracică superioară, iar pe laterale este pleura mediastinală. Mediastinul superior se află deasupra planului orizontal, care se întinde de la unghiul sternului până la discul cartilaginos între IV și V vertebra toracica. Organe ale mediastinului superior: în spatele manubriului sternului se află glanda timus, în spatele acesteia se află vase mari, parte din traheea esofagului și nervii. Mediastinul inferior este situat sub acest plan și este împărțit în anterior, mijlociu și posterior. Mediastinul anterior, situat între suprafața posterioară a sternului și suprafața anterioară a pericardului, conține ganglionii limfatici parasternali, arterele mamare interne și venele. Mediastinul posterior, situat în spatele inimii și pericardului. Sub rădăcinile plămânilor se află esofagul cu nervii vagi de-a lungul cursului său, partea toracică a aortei, vena semi-azygos (pe stânga), ductul toracic, vena azygos (pe dreapta), ca precum și trunchiurile simpatice și nervii celiaci de ambele părți. In mediastinul mijlociu se afla pericardul, inima si, situat intre pericard si pleura mediastinala, nervii frenici.

IV. Teste și standarde de răspunsuri la subiect

1. Precizați formațiunile anatomice cu care se mărginește pleura mediastinală în dreapta:

A. aorta toracică

b. vena cavă superioară

V. vena azygos

esofag

d. totul este corect

2. Indicați formațiunile anatomice cu care se învecinează

pleura mediastinală pe stânga:

A. esofag

b. vena cavă superioară

V. aorta toracică

g. spumă nepereche

d. totul este corect

3. Precizați structurile care limitează sinusul costofrenic:

A. pleura costală și diafragmatică

b. pleura viscerală și costală

V. pleura costală și mediastinală

d. pleura diafragmatică şi mediastinală

d. totul este corect

4. Indicați locația câmpului interpleural superior:

A. în spatele pericardului

b. deasupra sternului

V. în spatele manubriumului sternului

lângă coloana vertebrală

d. totul este corect

5. Indicați locurile în care proiecțiile limitelor plămânilor și pleurei coincid:

A. cupola pleurei și vârful plămânului

b. marginea posterioară a plămânului și pleurei

V. marginea anterioară a plămânului și pleura în dreapta

d. marginea anterioară a plămânului și pleura în stânga

d. totul este corect

6. Indicați structurile anatomice care se află în fața cupolei pleurei:

A. capul primei coaste

b. muschiul longus colli

V. artera subclavie

d. vena subclavie

d. totul este corect

7. Indicați structurile anatomice care se află în spatele cupolei pleurei:

A. muschiul longus colli

b. muschiul scalen posterior

V. capul primei coaste

d. artera subclavie

d. totul este corect

8. Indicați structurile anatomice de care se fixează cupola pleurei:

A. placa pretraheală a fasciei cervicale

b. placa prevertebrală a fasciei cervicale

V. muschiul longus colli

d. muşchiul lung al capitului

d. totul este corect

9. Indicați formațiunile anatomice care se află în partea mijlocie a mediastinului:

A. trahee

b. bronhiile principale

V. vene pulmonare

d. arterele şi venele mamare interne

d. totul este corect

10. Precizați organele care se află în mediastinul posterior

A. bronhiile principale

b. nervii vagi

V. vena azygos și semigizygos

trahee

d. totul este corect

Răspunsuri standard: 1. b, c, d; 2. în; 3. a; 4. în; 5. a, b, c; 6. c, d; 7. a, c; 8. b, c; 9. b, c; 10. b, c.