Structura vaselor cerebrale. Circulația colaterală a creierului. Arterele care alimentează creierul

Materialele sunt publicate doar în scop informativ și nu reprezintă o rețetă pentru tratament! Vă recomandăm să consultați un medic hematolog la instituția dumneavoastră medicală!

Sistemul de artere ale capului, gâtului și feței include ramuri mari. Ele apar din suprafețele convexe ale arterelor care alcătuiesc arcul aortic: cel innominat (trunchi brahiocefalic), iar în stânga - din carotida și subclavia comună.

Arterele capului și gâtului sunt vase mari care iau naștere din arcul aortic și transportă sânge la organele gâtului, capului și feței.

Anatomia arterelor

La nivelul cartilajului celei de-a doua coaste din dreapta, trunchiul brahiocefalic se extinde de la aorta dupa trahee si pana la vena brahiocefalica din dreapta. Se deplasează spre dreapta și în sus și se împarte la nivelul articulației sternoclaviculare din dreapta în 2 artere: carotida comună dreaptă și subclavia.

Ramuri ale arcului aortic: 1 - arcul aortic; 2 - trunchi brahiocefalic; 3 - artera carotidă comună stângă; 4 - artera subclavie stângă.

Artera cervicală dreaptă este mai scurtă decât cea stângă comună artera carotida cu 20-25 mm. Artera comună este situată în spatele mușchilor: sternocleidomastoidian, hioid-scapular și mușchii care acoperă fascia medie a gâtului. Se deplasează vertical până la procesele transversale ale vertebrelor gâtului, fără a se împărți în ramuri. Pe partea superioară a cartilajului tiroidian, ambele artere carotide (dreapta și stânga) sunt împărțite în interne și externe cu aproape același diametru.

Artera subclavică mare este formată din cea dreaptă, care ia naștere din trunchiul brahiocefalic, și cea stângă, care ia naștere din arcul aortic. Lungimea arterei subclaviei stângi este cu 2-2,5 cm mai mare decât cea dreaptă.

Important. Artera de sub claviculă este responsabilă pentru alimentarea cu sânge a creierului din spatele capului, cerebel, creierul spatelui în regiunea cervicală, mușchii și organele gâtului (parțial), centura scapulară și membrului superior.

Arterele gâtului, capului și feței

Fotografia 2 arată dislocarea arterelor capului și gâtului:

1. Temporal superficial și ramurile sale.
2. Temporal profund.
3. Maxilar.
4. Urechea posterioara.
5. Occipital.
6. Orbitală.
7. Meningeala medie.
8. Alveolara inferioară.
9. Carotida externă.
10. Facial.
11. Lingual.
12. Somnolent intern.
13. Tiroidă superioară.
14. Somnolență generală.

Arterele creierului

1. Artera cerebrală anterioară.
2. Artera cerebrală medie.
3. Dornic intern.
4. Artera comunicantă posterioară.
5. Creierul posterior.
6. Cerebelos superior.
7. Principal.
8. Cerebelos anterior inferior.
9. Vertebrat.
10. Cerebelos posterior inferior.

Funcțiile arterelor

Arterele capului, gâtului și feței transportă sânge, nutrienți: oligoelemente, vitamine și oxigen către zonele controlate. Să aruncăm o privire mai atentă.

Artera carotidă comună

Artera pereche se extinde în mușchiul sternocleidomastoidian, mușchiul omohioid, trahee, esofag, faringe și laringe. Terminațiile arterei sunt situate în triunghiul carotidian, lângă cartilajul tiroidian al laringelui, unde ramurile sunt împărțite în externe și interne - arterele carotide terminale.

Artera carotidă externă

Se întinde de-a lungul triunghiului carotidian și submandibular, fosa submandibulară (în interiorul glandei parotide). Este format din grupuri de ramuri anterioare, posterioare, mediale și terminale. Se termină cu două ramuri terminale lângă gâtul maxilarului inferior.

Grupul de ramuri anterioare

1. Tiroidă anterior artera superioarăîmpărțit în ramura sublinguală și ramura laringiană superioară. Responsabil de alimentarea cu sânge a mușchiului hioid și glanda tiroida. Anastomoza (conexiunea sau anastomoza vaselor) cu artera inferioară tiroidiană.
2. Artera linguală este formată din ramuri:

• suprahioidian, furnizând sânge la osul de sub limbă, mușchii suprahioidieni;
• sublingual, furnizând sânge glandei de sub limbă, membranei mucoase a podelei gurii, gingiilor și mușchiului maxilarului de sub limbă;
• ramura dorsală și artera profundă a limbii, alimentarea limbii.

Anastomoză cu artera mentală.

1. Artera facială este împărțită în:

• palatin ascendent - furnizează sânge faringelui și amigdalei palatine;
• ramuri de amigdale - sângele curge către amigdalele gurii și rădăcina limbii;
• mental - furnizează sânge la: podeaua gurii, mușchii digastric și milohioidian, glanda de sub limbă;
• labiala superioară - buza superioară;
• labiala inferioară - buza inferioară;
• unghiulară (ramură terminală) - nasul extern și colțul medial al ochiului.

Anastomoza apare intre: palatina ascendenta si palatina descendenta, arterele faringiene ascendente; submental și sublingual; artera nazală unghiulară și dorsală (din oftalmologie).

Grup de ramuri posterioare

1. Artera occipitală furnizează sânge către sternocleidomastoid și mușchii cervical spatelui, spatele capului, inclusiv pielea de sub păr, pavilionul urechii.
2. Artera auriculară emite o ramură - artera timpanică posterioară și furnizează sânge pielii și mușchilor occipital, auriculului, procesului mastoid cu celulele sale, cavitatea timpanică. Se conectează (anastomoză) cu artera occipitală și cu temporalul superficial.

Alimentarea cu sânge a țesuturilor faciale

Funcția de alimentare cu sânge a țesuturilor moi ale feței este îndeplinită de ramurile arterelor:

• oftalmice (arterele frontale, pleoapelor, dorsale, nazale și supraorbitale);
• carotidă externă (lingual, facial, submental, sublingual);
• superficial temporal (facial transversal, orbital zigomatic);
• maxilar (infraorbitar și mental).

Orbita este alimentată cu sânge de artere: oftalmică (ramură) și meningeală mijlocie (ramură a arterei maxilare) prin artera lacrimală a ramurii anastomatice.

Cavitatea bucală este alimentată de ramura linguală, care aparține arterei carotide externe. Ramura hipoglosă se referă la artera linguală, care aparține carotidei externe. Obrajii și buzele sunt alimentate cu sânge de artera facială. Planșeul gurii și zona de sub bărbie sunt alimentate de artera submentală (din ramura facială). Planșeul cavității bucale este alimentat cu sânge din ramura milohioidiană (din artera alveolară inferioară). Membrana mucoasă a gingiilor este alimentată cu sânge de artera alveolară cu ramuri dentare. Obrajii sunt alimentati cu sange de ramura bucala a arterei maxilare.

Sângele curge către gingiile maxilare din arterele alveolare anterioare superioare. Sângele curge către palat, amigdale și gingii din artera palatină descendentă, o ramură a arterei maxilare. Alimentarea cu sânge a limbii se realizează prin artere: linguală (ramura carotidă externă) și facială (ramura amigdală).

Glandele salivare sunt alimentate cu sânge de artere:

• glanda sub limbă - sublinguală și submentală;
• glanda parotidă - ramuri ale facialului superficial temporal, transversal;
• glanda sub maxilarul inferior - artera facială.

Cavitatea nazală este alimentată de artere: etmoidală anterioară, etmoidală posterioară (ramuri ale arterei oftalmice), nazală laterală posterioară (ramuri ale arterei sfenoidale palatine), artera posterioară a septului nazal (ramuri ale arterei sfenoidale palatine).

Dintii maxilari primesc sange din artere: alveolara posterioara si anterioara superioara. Dinții mandibulari sunt alimentați cu sânge din artera alveolară inferioară.

Boli ale arterelor sanguine

Printre bolile arterelor capului, gâtului și feței, următoarele sunt considerate periculoase:

1. Anevrism cerebral: cerebral, intracranian.

Ele sunt caracterizate prin proeminența pereților arterelor și absența structurii lor cu trei straturi. Când un anevrism cerebral se rupe, este posibilă hemoragia subarahnoidiană cu sângele care pătrunde în spațiul subarahnoidian al creierului.

Un anevrism poate fi arteriovenos sau arterial și apare adesea la locul ramificării arteriale. Forma este: anevrism sacular(de exemplu, artera comunicantă anterioară, bifurcarea arterei cerebrale medii), fusiformă internă și fuziformă.

1. Ateroscleroza.

Îngustarea arterelor cervicale și a creierului sau ateroscleroza este însoțită de atacuri frecvente de dureri de cap insuportabile, care reduc memoria. Vasele se îngustează atunci când plăcile de colesterol sunt depuse și se acumulează pe pereți, reducând lumenul. Viteza fluxului sanguin scade, astfel încât vasele trec mai puțin sânge și, odată cu acesta, nutriția și oxigenul.

Important. Plăcile aterosclerotice se formează în crăpăturile din pereții arterelor în timpul stărilor patologice. Își pierd elasticitatea odată cu creșterea nivelului de colesterol din sânge, ceea ce duce la apariția crăpăturilor.

Plăcile atrag trombocitele, care favorizează coagularea sângelui și formarea cheagurilor de sânge. Odată cu îngustarea acută a vaselor de sânge, poate apărea un accident vascular cerebral, vorbirea este afectată și vederea scade. O afecțiune pre-infarct, infarct cerebral sau hemoragie este posibilă dacă circulația sângelui este întreruptă brusc.

1. Hipoplazie.

Hipoplazia (adesea congenitală) a arterei vertebrale afectează hemodinamica (circulația sângelui), în special în părțile posterioare ale creierului. Acest lucru duce la disfuncția inimii și a sistemului circulator, organe interneși aparatul vestibular. Pentru a diagnostica și a verifica artera, a studia starea ei funcțională și a fluxului sanguin circuit, se efectuează angiografie - un studiu cu raze X de contrast. În același timp, vor afla cât de mult a durat procesul patologic.

Când fluxul de sânge în două, dreapta sau stânga, arterele vertebrale este slăbită, circulația sângelui în sistemul nervos central se înrăutățește. Aceste artere asigură 30-32% din fluxul de sânge către creier. Cu osteocondroza, fluxul sanguin scade si apare sindromul simpatic cervical posterior, cu simptome asemanatoare migrenelor. Pentru diagnostic, se efectuează ecografie Doppler, raze X de gât și RMN.

Dacă se confirmă sindromul arterei cervicale, tratamentul vizează eliminarea amețelii, întunecarea ochilor, durerile de cap, tulburările auditive și vizuale și hipertensiunea arterială.

1. Conflict Rhesus

Important. Viteza arterei cerebrale medii este măsurată pentru o evaluare comparativă a indicatorilor de viteză a fluxului sanguin fetal dacă gravidele au imunizare Rh, au născut copii cu sânge Rh (-) și Rh (+), la un făt sau nou-născut. grade diferite boala hemolitica.

Folosind ultrasunetele și fluxul sanguin Doppler în artera cerebrală medie a fătului, puteți diagnostica cu ușurință severitatea HDP în caz de conflict Rhesus, boli fetale care afectează hemodinamica, inclusiv sindrom anemic, studiază circulația sanguină a fătului în dinamică, fără a folosi tehnologii invazive.

Creierul reglează toate structurile corpului, permițând funcționarea stabilă a funcțiilor fiziologice. Ca urmare, o alimentație intensivă țesut nervos are un rol uriaș în viața corpului. Alimentarea cu sânge a creierului este asigurată de două artere carotide interne și două artere vertebrale.

Sistemul de alimentare cu sânge arterial

Fiziologie corpul uman nu a fost încă studiat pe deplin, dar cel mai mare mister pentru oamenii de știință rămâne creierul, care este mereu activ, chiar dacă o persoană este în repaus și doarme. Alimentarea cu sânge a creierului este asigurată de două sisteme:

1. Arterele vertebrale, care încep în subclavie, trec în procesele transversale ale vertebrelor cervicale și, în zona primei dintre ele, părăsesc acest canal, intrând în foramenul magnum din craniu. Aici PA-urile sunt la bază medular oblongata. La granița acestuia din urmă și a puțului creierului, arterele enumerate mai sus se contopesc într-un singur trunchi al arterei bazilare. La marginea puțului, se împarte într-o pereche de artere cerebrale posterioare.

Dacă există patologii la nivelul coloanei vertebrale cervicale, se observă adesea compresia arterei, ceea ce duce uneori la consecințe ireversibile.

1. Artera carotidă internă este separată de artera carotidă comună, care la rândul ei este separată de aortă și artera subclavie. Din acest motiv, în sistemul arterei stângi sunt create condiții normale pentru fluxul sanguin.

Când un cheag de sânge se rupe din regiunea stângă a inimii, acesta trece mai des în artera carotidă stângă decât în ​​dreapta, deoarece există o legătură directă cu aorta. ICA intră în craniu folosind canalul cu același nume.

O diagramă a alimentării cu sânge a creierului poate fi văzută mai jos.

Legătura dintre ambele sisteme se datorează cercului arterial al creierului, care se numește altfel cercul lui Willis și se formează datorită următoarelor elemente de alimentare cu sânge:

• creier posterior (vertebrate);
• conectarea posterioară (arterele carotide interne);
• cerebrale mijlocii (artere carotide interne);
• cerebral anterior (artere carotide interne);
• care leagă anterioare (arterele carotide interne).

Scopul cercului arterial al creierului este de a susține fluxul sanguin adecvat către creier, care este necesar dacă există o încălcare a uneia dintre artere.

Sistemul de transport al substanțelor de la capilar la țesutul nervos se numește „bariera hemato-encefalică”, care protejează împotriva pătrunderii factorilor patogeni (toxine, microbi etc.) în creier.

În starea normală a barierei, substanțe precum:

• compuși de iod;
• corpuri imunitare;
• sare;
• antibiotice.

Astfel, medicamentele care conțin substanțele enumerate mai sus nu pot afecta sistemul nervos.

În același timp, următoarele sunt capabile să depășească bariera hemato-encefalică:

• morfină;
• alcool;
• toxina tetanica;
• cloroform.

Pentru a se asigura că medicamentele utilizate pentru tratament boli infecțioase creierul, ar putea depăși cu ușurință această barieră, ar trebui să fie injectate în fluidul care înconjoară creierul. Acest proces se realizează printr-o puncție în regiunea lombară a coloanei vertebrale sau în zona de sub spatele capului.

Ieșirea sângelui se realizează prin vene care curg în sinusurile durei mater. Sunt canale asemănătoare cu fante în membrana conjunctivă a creierului. Particularitatea lor este că lumenul lor este întotdeauna deschis în orice condiții. Acest lucru asigură o scurgere stabilă a sângelui și împiedică stagnarea acestuia. Prin sinusuri, sângele venos intră în foramenul jugular, situat în baza craniei, de unde începe vena jugulară. Prin ea, sângele curge în vena cavă superioară.

Funcționalitatea arterelor care alcătuiesc cercul lui Willis

Artera cerebrală anterioară furnizează sânge în următoarele zone:

• partea superioară a girului postcentral și precentral;
• Cortex cerebral;
• tractul olfactiv;
• partea bazală și internă a lobului frontal;
• substanța albă a lobilor parietal și frontal;
• capul și partea exterioară a nucleului caudat;
• parte a corpului calos;
• porțiune a pediculului capsulei interne;
• parte a nucleului lenticular.

Artera cerebrală medie este responsabilă pentru furnizarea de sânge în următoarele zone:

• Cortex cerebral;
• parte a nucleilor lenticulari și caudați;
• substanța albă a suprafeței emisferelor cerebrale;
• în lobul temporal al centrului lui Wernicke;
• strălucire vizuală;
• lobul parietal;
• parte a girului frontal și a lobilor.

Artera cerebrală posterioară furnizează următoarele zone:

• Cortex cerebral;
• materie albă;
• hipotalamus;
• peduncul cerebral;
• parte a talamusului optic;
• nucleu caudat;
• corp calos;
• chifla Graziole;
• cvadrigeminal.

Arterele vertebrale furnizează următoarele zone ale creierului:

• părți ale cerebelului;
• medular;
• măduva spinării.

Artera cerebeloasă posterioară inferioară asigură alimentarea cu sânge la următoarele secțiuni:

• cerebelul posterior inferior;
• parte a medulului oblongata.

Un fapt interesant este că nu există un sistem portal în alimentarea cu sânge a creierului. Adică, ramurile cercului lui Willis nu pătrund în medular, așa cum se întâmplă de obicei în viață. organe importante corpuri. Ele se răspândesc de-a lungul suprafeței creierului, ramificându-se în ramuri subțiri în unghi drept. Acest fapt determină distribuția uniformă a alimentării cu sânge. Prin urmare, în creier nu există vase mari, ci doar capilare și artere mici.

Totuși, există artere mari în cap, care sunt situate pe suprafața creierului în membrana arahnoidiană. Locația lor este fixă, deoarece vasele nu sunt doar suspendate pe trabecule, ci și susținute la o anumită distanță față de creier.

Particularități

Un fapt interesant este că hemodinamica și modificările acesteia nu afectează circulația sângelui, deoarece conține mecanisme de autoreglare.

Circulația sanguină a substanței cenușii are o intensitate mai mare în comparație cu substanța albă. Cel mai saturat flux sanguin apare la bebelușii a căror vârstă nu a atins încă un an. Un nou-născut are o cantitate mai mare de sânge decât un adult. În ceea ce privește persoanele în vârstă, la această categorie de persoane scade cu douăzeci la sută, și uneori mai mult.

Controlul acestui proces are loc în țesutul nervos și este determinat de metabolism. Centrele de reglare a activității nervoase funcționează pe tot parcursul vieții, fără a-și înceta funcționarea chiar și în timpul somnului.

Structura intracerebrală a capilarelor are câteva caracteristici, și anume:

1. O membrană elastică subțire înconjoară capilarele, drept urmare acestea nu se pot întinde.
2. Capilarele nu conțin celule Roger, care se pot contracta.
3. Transudația și absorbția se realizează datorită precapilarelor și postcapilarelor.

Fluxul sanguin și presiunea diferită în vase provoacă transudarea lichidului în precapilar și absorbția în postcapilar.

Întregul proces complex face posibil să existe un echilibru între absorbție și transudație fără participarea sistemului pe care îl formează limfa.

Sarcina are un impact deosebit asupra aprovizionării cu sânge a întregului corp și a creierului în special, timp în care majoritatea medicamente contraindicat, altfel fatul poate avea patologii.

Aportul de sânge afectat

O persoană poate verifica în mod independent aprovizionarea cu sânge a creierului - în mod normal, scalpul ar trebui să se miște liber în toate direcțiile.

Tulburări temporare ale fluxului sanguin pot apărea sub influența diferiților factori. De exemplu, cu osteocondroza, vertebra cervicală apasă pe vasele de sânge, iar aceasta este cauza migrenelor. Fluxul sanguin crescut poate, de asemenea, să încetinească tensiune arteriala, tensiune și emoție. Într-o astfel de situație, simptomele sunt adesea completate de pierderea conștienței, vărsături și senzație. Cel mai adesea, asimetria fluxului sanguin prin arterele coloanei vertebrale provoacă o încălcare a aportului de sânge.

Dacă aportul de sânge este insuficient, atunci se observă un procent scăzut nutriențiși oxigen în neuroni, ceea ce duce la deteriorarea și dezvoltarea creierului procese patologice. Un studiu electroencefalografic poate dezvălui astfel de afecțiuni care apar în creier.

Semnele focale ale tulburărilor patologice implică dezvoltarea următoarelor stări:

• infarct hemoragic;
• infarct cerebral;
• hemoragii în zona intratecală.

Astfel de condiții se manifestă sub forma următorului tablou clinic:

• epilepsie;
• scăderea sensibilității;
• dizabilitati intelectuale;
• probleme cu coordonarea mișcărilor.

Când alimentarea cu sânge a creierului este întreruptă, o persoană simte astfel de afecțiuni în mod subiectiv, dar acestea sunt, de asemenea, însoțite de simptome neurologice obiective, care includ:

• durere de cap;
• parestezii;
• ameţeală;
• probleme cu funcționarea organelor responsabile de sensibilitate.

Tulburările circulatorii sunt împărțite în trei etape:

1. Iniţială.
2. Picant.
3. Cronic.

Perturbarea acută a circulației sângelui se manifestă sub formă de accidente vasculare cerebrale, hemoragii și alte tulburări. LA stare cronică includ encefalopatia și mielopatia discirculatorie.

Tabloul clinic al tulburărilor circulatorii în creier este următorul:

• durere de cap;
• ameţeală;
• fata rosie;
• durere în zona ochilor;
• un simptom care apare frecvent este tinitusul;
• greaţă;
• convulsii;
• întoarcerea capului în direcția leziunii agravează starea;
• confuzie.

Un fapt interesant este că sindrom de durere tinde să crească.

Adesea, aceste afecțiuni sunt însoțite de următoarele simptome: frisoane, temperatură crescută a corpului și hipertensiune arterială.

Cauze

Următoarele patologii pot afecta circulația sanguină deficitară în creier:

1. Ateroscleroza, care apare mai des la persoanele în vârstă și la cei care suferă de afectare a funcției cardiovasculare sistem vascular. În timpul acestui proces, plăcile sclerotice se acumulează în artere, care împiedică semnificativ circulația sângelui.
2. Curbura coloanei vertebrale, precum și un mușchi ciupit ca urmare, pot interfera, de asemenea, cu circulația sângelui.
3. Hipertensiune.
4. Situațiile stresante pot reduce și fluxul sanguin.
5. Lichidul cefalorahidian are, de asemenea, o influență semnificativă asupra aportului de sânge.
6. Chirurgie sau traumatism la craniu.
7. Coloana vertebrală rănită.
8. Gresit drenaj venos sânge din țesutul cerebral.

Indiferent de motivele care duc la dificultatea microcirculației, consecințele afectează nu numai creierul, ci și funcționarea organelor interne.

Eliminarea tulburărilor de circulație a sângelui în creier

Circulația se poate îmbunătăți în timpul respirației profunde, datorită căreia intră mult mai mult oxigen în țesuturi. Pentru a obține un efect semnificativ, ar trebui să utilizați simplu exercițiu fizic, după ce s-a consultat în prealabil cu medicul dumneavoastră.

Aport stabil de sânge a creierului și măduva spinării se poate realiza exclusiv prin intermediul vaselor de sânge sănătoase.

Astfel, pentru a realiza ceea ce îți dorești, trebuie să faci ceva care hrănește creierul. În acest scop, trebuie folosite acele produse care ajută la eliminarea colesterolului.

Mai des, pentru a normaliza starea, este necesar să luați medicamente adecvate, dar acestea sunt prescrise exclusiv de un medic. Trebuie avut în vedere că nu există niciun medicament care ar putea face față singur problemei. Tratamentul include un complex de medicamente de diferite tipuri:

1. Vasodilatatoare, care acționează asupra mușchilor netezi, relaxându-i, datorită cărora lumenul vaselor de sânge se extinde, ceea ce poate crește fluxul sanguin (Nimodipină sau Cinarizina).
2. Nootropice care își exercită efectul datorită capacității lor de a îmbunătăți metabolismul. Ele stimulează fluxul sanguin și creează rezistență la hipoxia existentă.
3. Antitrombice, care sunt necesare în cazul detectării plăcilor sau a aterosclerozei. Ele sunt capabile să sigileze pereții subțiri ai vaselor de sânge și, în același timp, să elimine placa.

Potrivit neurologiei, utilizarea de sedative este uneori necesară.

Pe baza rezultatelor diagnosticului, pot fi prescrise fibrinolitice, anticoagulante și agenți antiplachetari.

De asemenea, puteți îmbunătăți alimentarea cu sânge a capului prin remedii ayurvedice, suplimente alimentare și medicamente homeopate. În faza inițială, ele ajută și ele remedii populare, care sunt tincturi și decocturi plante medicinale, precum și masaj.

Celebrul homeopat Valery Sinelnikov scrie în lucrările sale că durerea în cap este un semn că o persoană face ceva greșit în viața sa și, pentru a scăpa de astfel de simptome neplăcute, ar trebui să-și reconsidere viziunea asupra vieții, să nu mai fie un ipocrit și începe să tratezi multe situații este mai ușor.

Creierul este hrănit prin sistemul circulator al capului și gâtului, care furnizează sânge arterial îmbogățit cu oxigen și minerale și elimină deșeurile și toxinele, purtând sângele venos. Materia cerebrală necesită de douăzeci de ori mai multă energie decât țesutul muscular de aceeași masă. Defecțiunile în funcționarea arterelor și venelor sunt parțial compensate și o persoană poate să nu simtă că fluxul sanguin cerebral funcționează la un volum incomplet.

Dacă sistemul circulator nu reușește să furnizeze creierului o cantitate suficientă de sânge, apare înfometarea de oxigen, care se exprimă prin dureri de cap, tulburări de memorie și oboseală.

Sistemul circulator al capului și gâtului

Sângele se deplasează de la inimă la cap prin artere principale mari și ramificate:

• carotida internă (baie de aburi);
• bazilar.

Acestea merg în jurul creierului, o parte a măduvei spinării, captând regiunea cerebeloasă.

Medula este alimentată prin arterele vertebrale interne și carotide pereche.

Arterele care alimentează creierul

Prin canale osul temporal Arterele carotide, care intră în cavitatea craniană, se ramifică în arterele oftalmice, care furnizează sânge organelor orbitei.

Fiecare arteră carotidă are trei ramuri:

1. 1. Anterior, furnizează hrană emisferelor cerebrale, zona parietală și o parte din zona frontală.
2. 2. Cel mijlociu, care trece prin fisura laterală (silviană), împărțindu-se în ramuri care acoperă scoarța cerebrală pe aproape toată suprafața exterioară, inclusiv lobii parietal, frontal și temporal. Această arteră furnizează masa principală a formațiunilor subcorticale gri și a secțiunilor analizoarelor: centrii motori, ai pielii și ai vorbirii corticale.
3. 3. Posterior, furnizează sânge în partea inferioară a lobilor temporal și occipital.

Arterele vertebrale care intră în cavitatea craniană prin foramen magnum formează artera bazilară. Trecând de-a lungul liniei mediane a trunchiului cerebral, se ramifică până la cerebel, urechea internă iar puntea medulară. La marginea anterioară a pontului medular, artera bazilară se bifurcă în arterele cerebrale posterioare, care transportă sângele către cortexul cerebral posterior.

În cazul unei perturbări a circulației sângelui din cauza formării de cheaguri de sânge, anevrisme etc., arterele cerebrale sunt conectate la Cercul lui Willis, situat în zona trunchiului cerebral. Sinusurile cavernose drepte și stângi formează un sinus venos închis corespunzător.

O ramură care se ramifică din artera carotidă externă și se numește artera meningeală medie se apropie de dura mater. Oasele craniului își au amprentele sub formă de șanțuri.

Ramurile arteriale ale suprafeței creierului pătrund adânc în medulă, formând o rețea vasculară densă. Coarnele anterioare sunt alimentate cel mai abundent în măduva spinării.

Partea cervicală a măduvei spinării este alimentată de ramurile drepte și stângi ale arterelor vertebrale, iar membranele sale sunt alimentate cu sânge din mai multe vase din apropiere. Arterele vertebrale stânga și dreaptă, care se contopesc cu artera spinală anterioară, formează o ramură subțire. Aceste ramuri coboară prin șanțul anterior al medulei oblongate și apoi prin măduva spinării. Ambele artere vertebrale din craniu se ramifică de la arterele spinale posterioare, care trec lângă rădăcinile nervoase. Scopul lor este de a furniza sânge măduvei spinării și rădăcinilor acesteia. Alimentarea cu sânge a măduvei spinării este asigurată și de mici ramuri care provin din arterele cervicale ascendente, intercostale și lombare.

Datorită activității mai mari a substanței cenușii a creierului și a măduvei spinării, alimentarea sa cu sânge este mai bună și mai abundentă decât substanța albă, prin urmare, vasele mici ale țesutului cerebral din substanța cenușie arată ca o rețea densă, cu bucle înguste, iar în materia albă - o rețea cu buclă largă.

Rețeaua venoasă

Venele creierului au o structură diferită de venele altor organe. Pereții lor sunt mai subțiri și mai delicati și nu au valve. Venele cerebrale sunt separate de artere.

Pentru a elimina dioxidul de carbon și substanțele reziduale din straturile superioare și inferioare ale creierului și regiunilor cervicale, se folosesc colectoare venoase - sinusuri. Le lipsesc valve și țesut muscular, iar structura lor rigidă ajută la îmbunătățirea fluxului de sânge venos.

Venele creierului sunt împărțite în superficiale și profunde. Venele superficiale ale creierului din ambele emisfere se varsă în sinusul sagital superior pe toată lungimea sa. Venele profunde se contopesc sub corpul calos și formează venele interne stânga și dreapta ale creierului, care curg în vena mare (galenică) a creierului, care continuă în sinusul venos drept.

Venele capului și gâtului conțin aproximativ șaptezeci și cinci la sută din sângele care intră în aceste secțiuni; starea rețelei venoase este de mare importanță pentru funcționarea stabilă a creierului și a întregului corp în ansamblu.

Tipuri de conexiuni intervasculare

Venele și arterele creierului și gâtului sunt legate între ele prin conexiuni intervasculare - anastomoze, care joacă un rol important în adaptarea circulației sanguine în cazul apariției unor patologii.

Conexiunile intervasculare sunt împărțite în următoarele tipuri:

1. 1. Anastome arterio-arteriale care comunică între arterele cerebrale. Când unele vase din gât și cap sunt blocate, ele servesc ca căi de ocolire pentru fluxul sanguin. Când arterele principale sunt blocate, tulburările de circulație a sângelui nu sunt compensate.
2. 2. Anastomele arteriolovenulare sunt legaturi intre vene si arterele mici – arteriole. Funcția lor este de a redirecționa fluxul de sânge în vene atunci când este nevoie.
3. 3. Anastome veno-venoase, care sunt un numar mare de conexiuni între vene necesare pentru a asigura un flux sanguin bun.

Anatomia vaselor de sânge

Anatomia vaselor gâtului și capului este sistem circulator format din artere si vene.

Vasele au o structură cu trei straturi, oferind adaptare la eventualele modificări interne ale corpului. Fiecare strat are propria sa funcție.

Structura arterei

1. Intima vasului - stratul interior în contact direct cu sângele, numit endoteliu, se caracterizează prin absența țesut conjunctiv. Are o structură fragilă și se deteriorează ușor. Eliberarea de substanțe de către suprafața acestui strat care împiedică procesul de coagulare a sângelui în interiorul arterei (formarea cheagurilor de sânge) este funcția sa principală. Din sângele care curge prin intimă, vasul primește oxigen, compuși minerali și organici din cauza încetinirii fluxului sanguin chiar la nivelul pereților în raport cu fluxul general.

2. Stratul mijlociu este un strat muscular și țesut conjunctiv care servește drept cadru flexibil pentru sistemul vascular. Relaxarea și tensiunea alternativă a fibrelor musculare dilată și îngustează vasele de sânge în funcție de situație. Stratul din mijloc reglează viteza fluxului sanguin și tensiunea arterială.

3. Adventiția vasculară - stratul exterior, care este o membrană groasă formată din țesut conjunctiv. Îndeplinește o funcție de întărire. Alții trec prin acest strat vase de sânge- artere, vene, terminații nervoase- imbogatita cu substante biologice necesare si oxigen.

În stratul interior, format din celule musculare, nu există membrane elastice, iar valvele semilunare, care nu permit returul sângelui, sunt situate la mică distanță unele de altele pe toată lungimea vasului.

Craniul uman este sigilat ermetic, ceea ce creează condiții speciale pentru circulația cerebrală. Sângele curge prin vase într-un flux uniform, nu există pulsație și creierul rămâne nemișcat atât în ​​timpul somnului, cât și în stare de activitate. Craniul nu numai că protejează creierul de leziuni, ci și atenuează complet undele de puls din vasele creierului și creează Condiții mai buneși odihnă pentru funcționarea unui organ vital.

Circulația cerebrală este independentă sistem functional, cu caracteristici proprii de structură morfologică și mecanisme de reglare pe mai multe niveluri. În procesul de filogeneză s-au format condiții specifice inegale pentru alimentarea cu sânge a creierului: carotidă directă și rapidă (din greacă karoo - „puneți-mă la somn”) flux sanguin și flux sanguin vertebral mai lent furnizat de arterele vertebrale. Volumul deficitului circulator este determinat de gradul de dezvoltare al rețelei colaterale, cele mai discriminate zone subcorticale și câmpuri corticale ale creierului situate la joncțiunea bazinelor de alimentare cu sânge.

Sistemul arterial de alimentare cu sânge cerebral este format din două teritorii vasculare principale: carotidă și vertebrobazilară.

Bazinul carotidian este format din arterele carotide. Artera carotidă comună cu partea dreaptaîncepe la nivelul articulației sternoclaviculare din trunchiul brahiocefalic, iar în stânga se îndepărtează de arcul aortic. În continuare, ambele artere carotide urcă paralel una cu cealaltă. În cele mai multe cazuri, artera carotidă comună de la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian (vertebra cervicală III) sau osul hioid se extinde, formând sinusul carotidian (sinus carotic, sinus carotidian), și este împărțit în extern și intern. arterelor carotide. Artera carotidă externă are ramuri - arterele faciale și temporale superficiale, care în zona orbitală formează o anastomoză cu sistemul de artere carotide interne, precum și cu arterele maxilare și occipitale. Artera carotidă internă este cea mai mare ramură a arterei carotide comune. La intrarea în craniu prin canalul carotidian (canalis caroticus), artera carotidă internă face o îndoire caracteristică cu convexitatea în sus și apoi, trecând în sinusul cavernos, formează o îndoire în formă de S (sifon) cu convexitatea înainte. Ramurile permanente ale arterei carotide interne sunt arterele supraorbitale, cerebrale anterioare și cerebrale medii, arterele comunicante posterioare și arterele viloase anterioare. Aceste artere asigură alimentarea cu sânge a lobilor frontali, parietali și temporali și participă la formarea cercului arterial al creierului (Circle of Willis).

Între ele există anastomoze - artera comunicantă anterioară și anastomoze corticale între ramurile arterelor de pe suprafața emisferelor. Artera comunicantă anterioară este un colector important care conectează arterele cerebrale anterioare și, prin urmare, sistemul arterei carotide interne. Artera comunicantă anterioară este extrem de variabilă - de la aplazie („deconectarea cercului lui Willis”) la o structură plexiformă. În unele cazuri, nu există un vas special - ambele artere cerebrale anterioare pur și simplu se îmbină într-o zonă limitată. Arterele cerebrale anterioare și medii au o variabilitate semnificativ mai mică (mai puțin de 30%). Mai des, aceasta este o dublare a numărului de artere, trifurcație anterioară (formarea articulațiilor atât a arterelor cerebrale anterioare, cât și a arterei cerebrale medii dintr-o arteră carotidă internă), hipo- sau aplazie și, uneori, diviziunea insulelor trunchiurilor arteriale. Artera supraorbitală iese din partea medială a convexității anterioare a sifonului carotidian, intră în orbită prin canalul nervului optic, iar pe partea medială a orbitei se împarte în ramurile sale terminale.

Bazin vertebro-bazilar. Patul său este format din două artere vertebrale și artera bazilară (principală) (a. basilaris) formată ca urmare a fuziunii lor, care apoi se împarte în două artere cerebrale posterioare. Arterele vertebrale, fiind ramuri ale arterelor subclaviei, sunt situate în spatele mușchilor scalen și sternocleidomastoidian, urcându-se la procesul transvers al vertebrei a VII-a cervicale, se îndoaie în jurul acesteia din urmă în față și intră în canalul proceselor transversale format de deschiderile din procesele transversale ale vertebrelor cervicale VI–II, apoi merg orizontal înapoi, îndoindu-se în jurul spatelui atlasului, formând o îndoire în formă de S cu convexitatea în spate și intrând în foramenul magnum al craniului. Fuziunea arterelor vertebrale în artera bazilară are loc pe suprafața ventrală a medulei oblongate și puntea de deasupra clivus (clivus, Blumenbach clivus).

Patul principal al arterelor vertebrale se ramifică adesea, formând artere pereche care furnizează sânge către trunchi și cerebel: artera spinală posterioară (partea inferioară a trunchiului, nucleii fasciculilor subțiri și cuneați (Gaull și Burdach)), artera spinală anterioară ( părțile dorsale ale părții superioare a măduvei spinării, părțile ventrale ale trunchiului, piramidele, măslinele), artera cerebeloasă posterioară inferioară (medula oblongata, vermis și corpii de frânghie ai cerebelului, polii inferiori ai emisferelor cerebeloase). Ramurile arterei bazilare sunt arterele cerebrale posteriomediale centrale, circumflexe scurte, circumflexe lungi și posterioare. Ramuri circumflexe lungi ale arterei bazilare pereche: artera cerebeloasă anterioară inferioară (pons, părțile superioare ale medulei oblongate, regiunea unghiului cerebelopontin, pedunculii cerebelosi), artera cerebeloasă superioară ( mezencefal, tuberozități cvadrigeminale, baza pedunculilor cerebrali, zona apeductului), artera labirintului (zona unghiului cerebelopontin, zona urechii interne).

Abaterile de la varianta tipică a structurii arterelor bazinului vertebral-bazilar sunt frecvente – în aproape 50% din cazuri. Printre acestea se numără aplazia sau hipoplazia uneia sau ambelor artere vertebrale, nefuziunea lor în artera bazilară, conexiunea scăzută a arterelor vertebrale, prezența anastomozelor transversale între ele și asimetria diametrului. Opțiuni de dezvoltare a arterei bazilare: hipoplazie, hiperplazie, duplicare, prezența unui sept longitudinal în cavitatea arterei bazilare, artera bazilară plexiformă, diviziunea insulară, scurtarea sau alungirea arterei bazilare. Pentru artera cerebrală posterioară sunt posibile aplazia, duplicarea când provine din artera bazilară și din artera carotidă internă, trifurcația posterioară a arterei carotide interne, originea din artera cerebrală posterioară opusă sau din artera carotidă internă și diviziunea insulară.

Formațiunile subcorticale profunde și zonele periventriculare sunt alimentate cu sânge de către plexurile viloase anterioare și posterioare. Prima este formată din ramuri scurte ale arterei carotide interne, cea din urmă - din trunchiuri arteriale scurte, extinzându-se perpendicular din arterele comunicante posterioare.

Arterele creierului sunt semnificativ diferite de alte artere ale corpului - sunt echipate cu o membrană elastică puternică, iar stratul muscular este dezvoltat heterogen - în locurile de diviziune a vaselor se găsesc în mod natural formațiuni asemănătoare sfincterului, care sunt bogate. inervată și joacă un rol important în procesele de reglare a fluxului sanguin. Pe măsură ce diametrul vaselor scade, stratul muscular dispare treptat, dând din nou loc unor elemente elastice. Arterele cerebrale sunt înconjurate de fibre nervoase care provin din ganglionii simpatici cervicali superiori, intermediari (sau stelati), ramuri din nervii C1-C7, care formează plexuri în straturile mediale și adventițiale ale pereților arteriali.

Sistemul venos al creierului este format din venele cerebrale superficiale, profunde, interne, sinusurile venoase, venele emisare și diploice.

Sinusurile venoase se formează prin despicarea durei mater, care are o căptușeală endotelială. Cele mai constante sunt sinusul sagital superior, situat de-a lungul marginii superioare a falx cerebri; sinusul sagital inferior, situat în marginea inferioară a falx cerebri; sinus direct – continuarea precedentului; curge drept și superior în sinusurile transversale pereche de pe suprafața interioară a osului occipital, care continuă în sinusurile sigmoide, terminând la foramenul jugular și drenând sângele în venele jugulare interne. Pe ambele părți ale selei turcice există sinusuri cavernose pereche, care comunică între ele prin sinusurile intercavernose, iar cu sinusurile sigmoide prin sinusurile petrozale.

Sinusurile primesc sânge din venele cerebrale. Sângele este adus în sinusul sagital superior prin superficial vene superioare din lobii frontal, parietal, occipital. Venele cerebrale medii superficiale se varsă în sinusurile petrozale și cavernoase superioare, care se află în șanțurile laterale ale emisferelor și transportă sânge din lobii parietal, occipital și temporal. Sângele pătrunde în sinusul transvers din venele cerebrale inferioare. Venele cerebrale profunde colectează sânge din plexurile coroide ale ventriculului lateral și al treilea ai creierului, din regiunile subcorticale, corpul calos și curge în venele cerebrale interne din spate. glanda pineala, și apoi se îmbină în vena cerebrală mare nepereche. Sinusul drept primește sânge din vena cerebrală mare.

Sinusul cavernos primește sânge din venele oftalmice superioare și inferioare, care se anastomozează în spațiul periorbital cu afluenți ai venei faciale și ai plexului venos pterigoidian. Venele labirintice transportă sângele către sinusul petrosal inferior.

Venele emisare (parietale, mastoide, condilare) și venele diploice au valve și sunt implicate în asigurarea fluxului de sânge transcranian cu presiune intracraniană crescută.

Sindroame de afectare a arterelor și venelor creierului. Deteriorarea arterelor și venelor individuale nu duce întotdeauna la grave manifestări neurologice. S-a remarcat că pentru apariția tulburărilor hemodinamice este necesară o îngustare a trunchiului arterial mare cu mai mult de 50% sau o îngustare multiplă a arterelor în cadrul unuia sau mai multor bazine. Cu toate acestea, tromboza sau ocluzia unor artere și vene au simptome specifice distincte.

Perturbarea fluxului sanguin în artera cerebrală anterioară provoacă tulburări motorii de tip central contralateral la nivelul feței și membrelor (cel mai pronunțat la picior și superficial la braț), afazie motorie (cu afectare a arterei cerebrale anterioare stângi la dreptaci). oameni), tulburări de mers, fenomene de apucare, elemente de „comportament frontal”.

Perturbarea fluxului sanguin în artera cerebrală medie provoacă paralizie centrală contralaterală, predominant de tip „brahio-facial”, când tulburările motorii se exprimă mai grav la nivelul feței și mâinii și se dezvoltă tulburări senzoriale - hemihipestezie contralaterală. La persoanele dreptaci, atunci când artera cerebrală medie stângă este lezată, apar afazie, apraxie și agnozie mixte.

Atunci când trunchiul arterei carotide interne este afectat, tulburările de mai sus se manifestă mai clar și sunt combinate cu hemianopia contralaterală, tulburări de memorie, atenție, emoții și tulburări motorii, pe lângă natura piramidală, pot dobândi caracteristici extrapiramidale.

Patologia din bazinul arterei cerebrale posterioare este asociată cu pierderea câmpurilor vizuale (hemianopie parțială sau completă) și, într-o măsură mai mică, cu tulburări ale sferelor motorii și senzoriale.

Cele mai totale tulburări sunt cauzate de ocluzia lumenului arterei bazilare, manifestată prin sindromul Filimonov - „omul blocat”. În acest caz, se păstrează doar mișcările globilor oculari.

Tromboza și ocluzia ramurilor arterelor bazilare și vertebrale se manifestă, de regulă, prin alternarea sindroamelor tulpinilor Wallenberg - Zakharchenko sau Babinsky - Nageotte cu afectarea arterei cerebeloase posterioare inferioare; Dezherina - pentru tromboza ramurilor mediale ale arterei bazilare; Millard - Gubler, Brissot - Sicard, Fauville - ramuri circumflexe lungi și scurte ale arterei bazilare; Jackson - artera spinală anterioară; Benedict, Weber - artera cerebrală posterioară, artera viloasă posterioară și ramurile interpedunculare ale arterei bazilare.

Manifestările trombozei sistemului venos cerebral, cu rare excepții, nu au o relație locală clară. Dacă fluxul venos este blocat, atunci capilarele și venulele zonei de drenaj afectate se umflă, ceea ce duce la apariția hemoragiilor congestive și apoi a hematoame mari în substanța albă sau cenușie. Manifestari clinice– simptome cerebrale generale, convulsii focale sau generalizate, umflarea discului nervii opticiși simptome focale care indică afectarea emisferelor cerebrale, cerebelului sau compresia nervilor cranieni și a trunchiului cerebral. Tromboza sinusului cavernos se poate manifesta ca afectare a nervilor oculomotori, abducens și trohleari (peretele exterior al sindromului sinusului cavernos, sindromul Foix). Apariția unei anastomoze carotido-cavernoase este însoțită de exoftalmie pulsatorie. Leziunile altor sinusuri sunt mai puțin evidente.

Alimentarea cu sânge a creierului se realizează prin două artere carotide și două artere vertebrale. Situate în grosimea gâtului, aceste vase ajung la baza craniului și pătrund în cavitatea acestuia, formând un inel arterial închis la baza creierului.

Din punct de vedere anatomic și clinico-radiologic este indicat să se distingă secțiunile extra- și intracraniene ale arterelor.

Ne vom analiza versiunea „clasică” a structurii și apoi ne vom concentra pe o serie de opțiuni anatomice de bază, ținând cont de faptul că organizarea morfologică a vaselor cerebrale în mai mult de 50% din cazuri diferă de tipul care este considerat normal: individual. arterele sunt uneori absente sau sunt puternic hipoplazice, se remarcă particularitățile originii lor, ramificarea și anastomoza, prezența unor vase suplimentare și persistente. Acest lucru joacă un rol important, deoarece caracteristicile structurale ale sistemului arterial al creierului determină în mare măsură dacă leziunile cerebrale se vor dezvolta în condițiile patologice actuale, care va fi gradul, localizarea și simptomele clinice ale acestuia.

I. Arterele extracraniene

LA arterele extracraniene includ toate vasele și segmentele vasculare care transportă sângele către cap între inimă și baza craniului. Deși trebuie menționat că pentru un număr de stări patologice aceste artere pot schimba direcția fluxului și se pot implica în alimentarea cu sânge a membrului superior. Arterele extracraniene includ: arcul aortic înainte de originea arterei subclaviei stângi, artera carotidă comună, trunchiul brahial, părțile proximale ale arterelor subclaviei înainte de originea arterelor vertebrale, artera carotidă comună, artera carotidă internă și artera vertebrală înainte ca acestea să intre în cavitatea craniană.

/. Sistemul carotidian.

Trunchiul brahiocefalic (truncus brachiocephalicus) este o arteră nepereche care iese din arcul aortic și merge oblic spre dreapta și în sus. Anterior ei se află vena innominată stângă, glanda timus, iar în spatele ei se află traheea. Trunchiul brahiocefalic nu dă ramuri și la nivelul articulației sternoclaviculare drepte se împarte în arterele carotide comune și subclaviere drepte. În unele cazuri, o a treia ramură pleacă de la aceasta - artera mediană a glandei tiroide, care urcă pe suprafața anterioară a traheei până la polul inferior al glandei tiroide.

Artera carotidă comună (a. carotis communis) (OCA) din dreapta ia naștere din trunchiul brahiocefalic. Artera carotidă comună stângă pleacă din arcul aortic în punctul său cel mai înalt - la originea trunchiului brahiocefalic. Ambele artere trec în zona gâtului din spatele articulației sternoclaviculare dintre picioarele mușchiului sternocleidomastoid. ACC trec lateral de trahee și laringe, posterior și medial de venele jugulare. Vena jugulară internă, CCA și nervul vag sunt situate în același vagin și formează un mănunchi vascular al gâtului, în spatele căruia se află regiunea cervicală trunchi simpatic. Mușchiul sternocleidomastoidian acoperă artera carotidă comună din față. Suprafața posterioară a CCA drept este adiacentă mușchilor scaleni, iar cea stângă, în plus, este și ea adiacentă marginii proeminente a esofagului. La nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian, CCA se extinde, formând o bifurcație și se împarte în

arterele carotide interne (ICA) și externe (ECA). În unele cazuri, artera faringiană ascendentă pleacă de la bifurcație. Divizarea OCA poate avea loc în diverse niveluri gat - la baza sa, in mijlocul sau deasupra cartilajului tiroidian. Nivelul de bifurcare este extrem de variabil: 1% - la nivelul C p, 16% - C sh, 66% - C IV, 16% - C v, 1% - C vr OCA nu degajă ramuri înaintea sa Divizia . De obicei, artera se lărgește la bifurcație în așa-numitul bulb carotidian, care se extinde în ICA. Stratul exterior al bulbului conține terminații nervoase sensibile, iritația cărora provoacă o încetinire a inimii, o scădere a tensiunii arteriale și dilatarea vaselor de sânge periferice. Această zonă se numește zona reflexogenă sinocarotidiană. Iritația sa poate fi observată în timpul palpării brute a vasului la acest nivel, precum și în timpul angiografiei (puncție arterială, injectare para-arterială a unui agent de contrast).

Primul segment al ICA se desfășoară de obicei extern sau extern și posterior față de ECA; unghiul de divergență este în mare măsură determinat de vârsta și lungimea vaselor. Uneori, aceste vase diverg sub forma unui candelabru. La scurt timp după bifurcație, ICA se apropie din nou de ECA, trece alături de acesta și se întoarce medial înainte de a intra în canalul carotidian. Când ICA se extinde posteromedial la ECA, apoi se învârte în jurul ECA. ICA nu degajă ramuri înainte de a intra în cavitatea craniană.

După părăsirea arterei carotide comune, ECA merge în sus și aproape imediat începe să dea ramuri. Apoi trece de-a lungul marginii posterioare a maxilarului inferior și, la nivelul procesului articular al acestui os, se împarte în două ramuri terminale: arterele temporale superficiale și arterele maxilare interne. Toate ramurile NSA sunt împărțite în următoarele:

• 1) față -- a. thyreoidea superior, a. lingualis, a. maxilar extern;
• 2) spate -- a. sternoclaidomastoidea, a. occipitalis, a. auricularis posterior;
• 3) medial -- a. pharingea ascendens;
• 4) final -- a. temporalis superficialis, a. maxilar interimar.

Semnificația principală a acestor ramuri, din punct de vedere neurochirurgical, este că atunci când artera carotidă comună sau internă din gât este oclusă, ele pot participa la aportul colateral de sânge a creierului.

2. Sistemul vertebrano-bazilar.

Artera subclavică ia naștere în stânga direct din arcul aortic, în dreapta din trunchiul brahial. Ieșind cavitatea toracică prin gaura de sus cufăr, artera subclavie ocoleste cupola pleurei, situata in triunghiul interscalen in spatele muschiului scalen anterior. Apoi artera trece sub claviculă, se apropie de prima coastă și se apleacă peste ea. Există trei secțiuni în artera subclavie: 1 - înainte de a pătrunde în spațiul dintre mușchii scaleni, 2 - în tot spațiul interscalen și 3 - de la punctul în care artera iese din spațiul interscalenic până la marginea inferioară a primei coaste. In sectiunea 1 pleaca artera vertebrala, artera mamara interna si trunchiul tiroido-cervical, in a 2-a - trunchiul costocervical si in a 3-a - artera transversala a gatului.

Artera vertebrală (AV) este prima ramură a subclaviei, deși uneori ia naștere direct din arcul aortic (4% din cazuri pe stânga și foarte rar pe dreapta). După plecarea din punctul cel mai înalt al arcului subclaviar sau al părții posteromediale a acestuia, VA se ridică anterior mușchiului scalen, răsucindu-se ușor sau făcând o îndoire în formă de S (segment VI) la intrarea în deschiderea procesului transversal C V| (90% din cazuri), mai rar C v (5% din cazuri) și apoi merge aproape vertical în sus prin deschiderile proceselor transversale ale vertebrelor (segmentul V2). Ieșind din foramenul C și, se întoarce lateral și din nou merge aproape vertical între ax și atlas sau se întoarce spre exterior înainte de a intra în procesul transversal al atlasului la un unghi de 45°. Ieșind din orificiul procesului transversal al atlasului, vasul se întoarce

aproximativ 1 cm posterior de atlas, apoi se întoarce medial (ansa atlasului - segment V3). Apoi artera își eliberează ramurile musculare, care se anastomozează cu ramurile arterei occipitale care decurg din ECA (anastomoză occipito-vertebrală). Posterior și medial față de joncțiunea atlantooccipitală, VA trece prin membrana atlantooccipitală, segmentul V4 străpunge dura și membranele arahnoidiene.

Pe lângă anastomoza occipito-vertebrală, PA formează anastomoze cu ramurile trunchiurilor tirocervicale și costocervicale. În medie, diametrul lor este de 3,5 mm (1,5-5 mm). VA dreapta și stânga au același diametru în aproximativ 25% din cazuri, de obicei VA stânga este mai lată decât cea dreaptă. În 10% din cazuri, se observă un diametru mic al vasului - hipoplazia acestuia.

P. Vase intracraniene

ÎN zonele de bază ale creierului se apropie și comunică între ele toate cele 4 linii arteriale care îl alimentează cu sânge: arterele anterioare - carotide interne și posterioare - arterele vertebrale.

Sistemul carotidian (Fig. 1.22).

ACI intră în cavitatea craniană prin foramenul carotidian (foramen caroticum), care este situat posterior medial de foramenul jugular (foramen jugularis). Trece printr-un canal în osul temporal (partea temporală) și se îndoaie de două ori în el la un unghi de 90° în funcție de coturile canalului

Orez. 1.22. Anatomia vaselor sistemului carotidian (citat de E. Lotnik, 1973).

A -- proiecție laterală: 1 -- sifon al arterei carotide interne; 2 -- artera orbitală; 3 -- partea ascendentă a arterei cerebrale anterioare (A2); 4 -- arcul arterei cerebrale anterioare în jurul genunchiului corpului calos (A3); 5 -- artera pericalozală; 6 -- artera frontopolară; 7 -- artera marginală caloasă; 8 -- ramuri ascendente ale arterei cerebrale medii; 9 -- artera parietala posterioara; 10 -- artera unghiulară; 11 -- artera temporală posterioară; 12 -- artera viloasă anterioară; 13 -- artera comunicantă posterioară, b -- proiecție înainte: 1- sifon al arterei carotide interne; 2 -- segmentul proximal al arterei cerebrale anterioare (A1); 3 -- artera frontopolară; 4 -- artera pericalozală; 5 -- artera marginală caloasă; 6 -- segmentul proximal al arterei cerebrale medii (Ml); 7 -- artera temporală posterioară; 8 -- artera parietala posterioara; 9 -- artera unghiulară; 10 -- artere lenticulostriate; 11 -- artera viloasă anterioară.

Ieșind prin foramenul rupt (foramen lacerum), merge pe o distanță scurtă aproape vertical în sinusul cavernos, situat în exteriorul osului principal (partea cavernoasă - segmentul C5), apoi se întoarce înainte și în sus - segmentul C4 și apoi din nou posterior sub procesul sfenoidian anterior – segmentul NV. ACI părăsește apoi sinusul cavernos și trece sub nervul optic în spațiul cisternal subarahnoidian (porțiunea cisternă a C2). Partea sa terminală - segmentul C1 - trece posterior și lateral înainte de a se împărți în arterele cerebrale medii și anterioare. Pe angiogramele din proiecția laterală, segmentele cavernose și supraclinoide ale ICA au forma unei coturi în formă de S, care se numește sifon ICA. Există tipuri duble, simple și drepte de sifon. Cel mai comun tip este un sifon dublu, în care, în plus față de coturile posterioare (corespunzător rotației arterei în sinusul cavernos) și anterior (locul de tranziție al părții subclinoide a ICA în supraclinoid) curbe arcuite. , există o a treia îndoire arcuită posterioară părții distale a segmentului supraclinoid. Cu un sifon obișnuit nu există o a treia curbă. Sifonul îndreptat este un tip de sifon obișnuit și se caracterizează printr-o ridicare anterioară abruptă a segmentului supraclinoid al ICA. Cunoașterea formei sifonului este necesară pentru diagnosticul topic formațiuni volumetrice regiune paraselară.

Artera oftalmică începe din segmentul C2-C3, artera comunicantă posterioară (PCA) - din segmentul C1, cu excepția a 10% din cazuri când arterele cerebrale posterioare (PCA) încep direct din ICA. Diametrul ICA este în medie de 2,8-3,3 mm. Foarte mare importanță in diagnostic este atasat de artera oftalmica. De obicei, apare din partea posteromedială a ansei anterioare a sifonului carotidian (segmentele C2, C3), se întoarce medial din ICA și pătrunde în canalul optic dedesubt și medial de nervul optic. Apoi merge în partea superomedială a orbitei și, apropiindu-se de trohlee, se împarte în ramuri terminale - supratrohleare și supraorbitale, care au anastomoze cu ramurile terminale ale ECA. De remarcat că există și o anastomoză între artera meningeală medie, mai exact, ramura acesteia - artera maxilară - și ramurile arterei orbitale.

ZSA începe de la zidul din spate ICA se află în punctul de îndoire posterior maximă. Artera trece posterior de-a lungul suprafeței interioare a nervului oculomotor, apoi medial și se varsă în artera cerebrală posterioară (PCA). Astfel, PCA este ca o anastomoză între ICA și PCA. Pe drum, PCA furnizează sânge formațiunilor din apropiere (chiasma optică, tractul optic, tuberculul gri).

Artera anterioară a plexului coroid pleacă de la suprafața posterioară a ICA, oarecum distal de PCA. Se deplasează posterior și în sus de-a lungul tractului optic, intră în ventriculul lateral și se ramifică în plexul coroid al cornului său inferior, furnizând treimea posterioară a putamenului, talamusul optic și partea interioară a capsulei interne.

Artera cerebrală medie (a. cerebri media) (MCA) ia naștere din segmentul C1 al ICA. Lungimea trunchiului său principal este în medie de 16,2 mm (5-24 mm), iar diametrul este de 2,7 mm (1,5-3,5 mm). Trunchiul principal (segmentul Ml) este împărțit în 2 sau mai multe ramuri (până la 5) - segmentul M2. Diviziunea VSA poate fi împrăștiată și principală. Cu tipul principal de diviziune, ICA continuă în MCA, iar PCA și artera cerebrală anterioară (ACA) sunt ramuri; cu tipul împrăștiat, ramificarea are loc la un moment dat.

Ramurile SMA merg mai întâi în aceeași direcție cu trunchiul principal, mai ales dacă este scurt, iar apoi în zona insulei se extind în sus la un unghi ascuțit, unele ramuri se întorc medial. Acest punct (punctul Sylvian) este de obicei situat la o distanță de 30 mm de suprafața interioară a scuamei osului temporal.

În funcție de direcția ramurilor și de zona de alimentare cu sânge a acestora, se disting grupuri de ramuri anterioare, mergând în regiunea frontală, superioară - urcând în zonele motorii și senzoriale, posterioare - continuând cursul trunchiului principal și îndreptându-se spre parietal

iar lobii occipitali și cei inferiori - încercuind lobul temporal de sus în jos. Artera furnizează sânge pe cea mai mare parte a suprafeței laterale a emisferei cerebrale și a insulei.

ACA ia naștere din ICA și se desfășoară anterior și medial, trecând peste chiasma sau tractul optic sub spațiul perforat anterior, fie în linie dreaptă, fie făcând o îndoire (segmentul A1). În acest segment, din acesta pleacă mai multe ramuri perforante, dintre care cea mai mare ramură este artera Heubner. Arterele perforante anterioare intră în creier prin spațiul perforat anterior și furnizează capul nucleului caudat, partea anterioară a nucleului lentiform și capsulele interne și externe. Ocazional, se observă hipoplazie (4% din cazuri) sau aplazie (1% din cazuri) pe o parte, dar o ușoară diferență de diametru între părți este regula. În medie doi PMA Ele sunt conectate deasupra chiasmei optice prin artera comunicantă anterioară scurtă (SCA), care are o lungime medie de 2,6 mm. În 74% din cazuri există un singur PSA, în 10% sunt două, mai rar se observă configurații plexiforme sau alte configurații atipice. Foarte rar există aplazie (0,3% din cazuri) sau hipoplazie (9% din cazuri). După separarea arterei comunicante anterioare PMA merge anterior și în sus (A2) de-a lungul suprafeței mediale a emisferelor deasupra corpului calos. Partea arterei situată distal de flexura corpului calos se numește arteră pericaloză. Furnizează sânge părțile mediale ale emisferelor cerebrale, nucleii creierului, corpul calos și parțial suprafața exterioară a lobilor frontal și parietal.

Sistemul vertebro-bazilar (Fig. 1.23).

VA, după ce intră în spațiul subarahnoidian, trece între trunchiul cerebral și clivus direct sau ușor răsucindu-se sau făcând o buclă mică în spate și se conectează cu VA opus, de obicei la marginea posterioară a pontului. Diametrul PA din stânga este de 2,2-2,3 mm, cel din dreapta este de 2,1 mm. Prima ramură majoră a AV este artera cerebeloasă posterioară inferioară. Este variabilă ca curs și origine: în 10% din cazuri se îndepărtează de BA, în 10% din cazuri lipsește una dintre artere. Artera cerebeloasă posterioară inferioară merge proximal până la începutul BA, dând ramuri către trunchi și cerebel. Artera pleacă deasupra foramenului magnum în 57% din cazuri, mai jos în 18% din cazuri, la nivelul foramenului în 4% din cazuri. Adesea artera face o „bucla caudală” care poate ajunge la arcul atlasului. În medie, diametrul său este de 1,2 mm.

Artera spinală anterioară este o ramură mică care începe la o distanță medie de 5,8 mm de joncțiunea arterelor vertebrale și ajunge la suprafața anterioară a trunchiului. Diametrul său este de 0,4--0,75 mm.

BA se formează atunci când arterele vertebrale se unesc și apoi se împarte în două artere cerebrale posterioare. Are o lungime medie de 30 mm (24-41 mm) și un diametru mediu de 3 mm (2,5-3,5 mm). De obicei este drept, dar uneori se poate întoarce ușor în lateral (10-20%). Uneori formează o îndoire în formă de S între clivus și trunchiul cerebral.

Artera cerebeloasă anterioară inferioară începe din treimea inferioară a BA în aproximativ jumătate din cazuri și din treimea mijlocie în restul cazurilor. Merge în părțile anterioare inferioare ale cerebelului, furnizându-le sânge. Este de obicei mult mai subțire decât artera cerebeloasă posterioară inferioară.

Artera cerebeloasă superioară apare de obicei din partea terminală a BA. În primii câțiva centimetri, rulează înainte și lateral, aproape paralel cu PCA. În medie, diametrul său este de 1,9 mm. Se îndoaie peste pedunculii cerebrali și merge spre suprafața superioară a cerebelului, furnizându-l cu sânge.

ACP este anatomic și funcțional un vas de frontieră între sistemele carotide și vertebrobazilar. Filo- și ontogenetic provine din ICA și abia mai târziu se dezvoltă legătura sa cu AD. La aproximativ 10% dintre adulți, PCA apare din ICA (așa-numita trifurcație posterioară a ICA).

Orez. 1.23. Anatomia vaselor vertebrale [E. Zlotnik].

a - proiecție laterală: 1 -- artera vertebrală; 2 -- artera principală; 3 -- artera cerebeloasă posterioară inferioară; 4 -- artera cerebeloasă superioară; 5 -- artera cerebrală posterioară; 6 -- ramuri temporo-occipitale ale arterei cerebrale posterioare; 7 -- ramuri occipitale interne ale arterei cerebrale posterioare; 8 -- ramuri interne ale arterei cerebeloase superioare;

b-- proiecție directă: 1 -- artera vertebrală; 2 -- artera principală; 3 -- artera cerebeloasă posterioară inferioară; 4 --artera cerebeloasă superioară; 5 -- artera cerebrală posterioară; 6 -- ramuri occipitale interne ale arterei cerebrale posterioare; 7 -- ramuri temporo-occipitale ale arterei cerebrale posterioare; 8 -- ramura externă a arterei cerebeloase superioare.

Primul său segment (P1) merge anterior și în exterior spre PCA și apoi se întoarce posterior în jurul pedunculului cerebral (P2), adiacent marginii foramenului tentorial, urcă în sus și lateral de-a lungul suprafeței inferioare a lobului occipital, eliberând cortical. ramuri periferice care furnizează sânge la părțile occipitale și parțial temporale. Diametrul lui P1 este de 2,1 mm, P2 este de 2-3,3 mm. În segmentul inițial eliberează ramuri perforante, care, trecând prin foramenul perforat posterior, alimentează cu sânge nodurile subcorticale, pedunculii cerebrali, plexul coroid III și ventriculii laterali.

ZSA are multe opțiuni de dezvoltare. În 22% din cazuri este hipoplazic. În medie, lungimea sa este de 14 mm, diametrul este de 1,2 mm. În aproximativ 15% din cazuri, aplazia este observată pe una sau ambele părți. Se deplasează posterior și ușor lateral de la PCA la ICA.

III. Aport colateral de sânge

Căile colaterale pot compensa fluxul redus atunci când se dezvoltă grade ridicate de stenoză sau ocluzie în arterele extra- sau intracraniene. Arterele care nu participă în mod normal la alimentarea cu sânge a creierului pot fi incluse în fluxul sanguin și, mai rar, vasele cerebrale pot fi incluse în alimentarea cu sânge a membrului superior (fură din arterele vertebrale, bazilare sau carotide atunci când porţiunea proximală a arterei subclaviei sau a trunchiului brahiocefalic este oclusă). Includerea căilor colaterale și direcția fluxului sanguin depinde de gradientul de presiune.

1. Colaterale orbitale.

Artera oftalmică este în mod normal alimentată de ICA, iar ramurile sale terminale se anastomozează cu ECA ipsi- și contralaterală. Există un bazin hidrografic în zona anastomozei fronto-orbitale. Cu stenoza de grad înalt a ICA proximală de originea arterei oftalmice, bazinul de apă se deplasează din regiunea extraorbitală în cea intraorbitală. O scădere pronunțată a fluxului în ICA și ECA pe de o parte determină un flux sanguin retrograd prin arterele orbitale corespunzătoare din ramurile ECA contralaterale (ramuri ale arterei dorsului nazal și anastomoze distale în zona arterelor supratrohleare). ).

2. Anastomoze occipito-vertebrale.

Anastomozele dintre ramurile arterei occipitale și ramurile musculare ale segmentului V3 al AV formează principala legătură extracraniană dintre sistemele carotide și vertebrobazilar. Cu ocluzia proximală a AV, perfuzia zonei distale poate fi asigurată prin anastomoze occipito-vertebrale, la fel ca și în cazul ocluziei CCA și ECA proximală, direcția fluxului sanguin poate fi inversată.

3. Artera vertebrală ca cale colaterală.

Deficitul cauzat de ocluzia unilaterală a VA este compensat de o creștere corespunzătoare a fluxului prin VA opus. Inversarea fluxului colateral prin VA poate apărea cu ocluzia arterei subclaviei proximale sau a trunchiului brahiocefalic. Fluxul din PA sau, mai rar, din BA se numește furt subclaviar.

4. Cercul arterial al creierului (cercul lui Willis).

Această anastomoză de la baza creierului conectează sistemele carotide între ele și cu sistemul vertebrobazilar prin arterele comunicante anterioare și posterioare.

Cercul arterial este cel mai important sistem de egalizare și distribuție a presiunii în arterele care alimentează creierul. Poate fi extrem de variabila si in 3-4% din cazuri nu este inchisa. Doar 20% dintre oameni au configurația sa clasică; în alte cazuri, anumite părți ale cercului sunt hipoplazice. În caz de hipo- sau aplazie a uneia dintre arterele cerebrale anterioare, alimentarea cu sânge pe partea de subdezvoltare este asigurată de artera carotidă opusă. Acest tip de dezvoltare, în care un ICA furnizează sânge la MCA și ambele ACA, se numește trifurcare anterioară a ICA.

Arterele comunicante posterioare sunt cele mai variabile. Adesea, una dintre artere este mai mică în diametru decât cealaltă. Varianta de dezvoltare în care PCA începe direct din ICA se numește trifurcație posterioară.

Opțiunile de dezvoltare în care lipsește una dintre arterele de legătură merită cea mai mare atenție. În astfel de cazuri, cercul arterial al creierului este deschis.