Comandă standard de tratament pentru fracturile femurale. Fracturi ale femurului. Leziuni ale vertebrelor toracice și lombare

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan - 2013

Fractura unei părți nespecificate a femurului (S72.9)

Traumatologie și ortopedie

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat prin procesul-verbal al ședinței
Comisia de experți în probleme de dezvoltare a sănătății
Nr. 18 al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan din 19 septembrie 2013

Fractură de șold- afectarea femurului cu perturbarea integrității acestuia ca urmare a unei leziuni sau proces patologic.

I. PARTEA INTRODUCTORĂ

Nume protocol:„Fracturi ale femurului”
Cod protocol:

Codurile ICD-10:
S72 Fractură de femur

Următoarele subcategorii sunt furnizate pentru utilizare opțională pentru a caracteriza în continuare o afecțiune în care codificarea multiplă pentru a identifica fractura și rana deschisă nu este posibilă sau practică; Dacă o fractură nu este desemnată ca închisă sau deschisă, ar trebui clasificată ca închisă:

0 - închis
1 - deschis
S72.0 Fractura colului femural
S72.1 Fractură pertrohanterică
S72.2 Fractură subtrohanterică
S72.3 Fractura corpului (diax) femurului
S72.4 Fractura capătului inferior al femurului
S72.7 Fracturi multiple ale femurului
S72.8 Fracturi ale altor părți ale femurului
S72.9 Fractura unei părți nespecificate a femurului

Abrevieri utilizate în protocol:
HIV - virusul imunodeficienței umane
Ecografie - ultrasonografie
ECG - electrocardiograma

Data elaborării protocolului: anul 2013.
Categoria pacientului: pacientii cu fracturi de femur.
Utilizatori de protocol: traumatologi, ortopedi, chirurgi din spitale și clinici.

Clasificare

Clasificare clinică

În funcție de natura leziunilor țesuturilor moi:
- închis;
- deschis.

În funcție de locația locului fracturii:
- epifizar;
- metafizare;
- diafizar.

Prin deplasarea fragmentelor:
- fara deplasare;
- cu offset.

Clasificarea internațională a JSC (Asociația de osteosinteză)

În funcție de localizare, fracturile de femur sunt împărțite în trei segmente:

1. Segmentul proximal

2. Segment mediu (diafizar).

3. Segment distal

1. Leziuni ale femurului proximal
A1- fractură periarticulară a zonei trohanteriene, pertrohanterian simplă:
1 - de-a lungul liniei intertrohanteriene;
2 - prin trohanterul mare + detaliere;
3- sub trohanterul mic + detaliere.
A2- fractură periarticulară a zonei trohanteriene, mărunțită pertrohanteriană:
1 - cu un fragment intermediar;
2 - cu mai multe fragmente intermediare;
3 - extinzându-se cu mai mult de 1 cm sub trohanterul mic.
A3- fractura periarticulară a zonei trohanteriene, intertrohanteriană:
1 - oblic simplu;
2 - transversal simplu;
3 - așchiat + detaliere.
ÎN 1- fractură de col periarticulară, subcapitală, cu deplasare uşoară:
1 - impactat cu valgus mai mult de 15° + detaliere;
2 - impactat cu valgus mai mic de 15° + detaliere;
3 - nu este bătut cu ciocanul.
LA 2 - Fractură periarticulară a gâtului, transcervicală:
1 - de bazăcervical;
2 - prin mijlocul gâtului, aducție;
3 - transcervical de la forfecare.
LA 3- fractură de col periarticulară, subcapitală, deplasată, neimpactată:
1 - deplasare moderată cu rotație externă;
2 - deplasare moderată pe lungime cu rotație externă;
3 - deplasare semnificativă + detaliu.
C1- fractură intraarticulară a capului, despicare (Pipkina):
1 - separarea de locul de fixare a ligamentului rotund;
2 - cu o ruptură a ligamentului rotund;
3 - fragment mare.
C2- fractură intraarticulară a capului, cu depresie:
1 - partea postero-superioară a capului;
2 - partea anterosuperioară a capului;
3 - despicare cu indentare.
NV- fractură intraarticulară a capului cu fractură a gâtului:
1 - despicare și fractură transcervicală;
2 - despicare și fractură subcapitală;
3 - depresie și fractură a gâtului.

2. Leziuni ale segmentului diafizar al femurului
A1- fractură simplă, spirală:
1 - regiunea subtrohanterică;
2 - secțiunea mijlocie;
3 - secțiune distală.
A2- fractură simplă, oblică (>30°):
1 - regiunea subtrohanterică;
2 - secțiunea mijlocie;
3 - secțiune distală.
A3- fractură simplă, transversală (<30°):
1 - regiunea subtrohanterică;
2 - secțiunea mijlocie;
3 - secțiune distală.
ÎN 1 - fractură de pană, pană spirală:
1 - regiunea subtrohanterică;
2 - secțiunea mijlocie;
3 - secțiune distală.
LA 2- fractură în formă de pană, pană din flexie:
1 - regiunea subtrohanterică;
2 - secțiunea mijlocie;
3 - secțiune distală.
LA 3- fractură în formă de pană, pană fragmentată + detalii pentru toate subgrupele:
- regiunea subtrohanterică;
- sectiunea mijlocie;
- sectiunea distala.
C1- fractură complexă, spirală + detaliere pentru toate subgrupele:
- cu două fragmente intermediare;
- cu trei fragmente intermediare;
- mai mult de trei fragmente intermediare.
C2- fractură complexă, segmentară:
- cu un fragment intermediar segmentar + detaliere;
- cu un segment intermediar și suplimentar în formă de pană
fragmente + detalii;
- cu două fragmente segmentare intermediare + detaliere.
NV- fractură complexă, neregulată:
1 - cu două sau trei fragmente intermediare + detaliere;
2 - cu fragmentare într-o zonă limitată (<5 см) + детализация;
3 - cu fragmentare larg răspândită (>5 cm) + detaliere.

3. Leziuni ale femurului distal
A1- fractură periarticulară, simplă:
1 - detașare apofize + detaliere;
2 - metafizar oblic sau spiralat;
3 - transversal metafizar.
A2- fractură periarticulară, pană metafizară:
1 - intacte + detalii;
2 - fragmentat, lateral;
3 - fragmentat, medial.
A3- fractură periarticulară, metafizare complexă:
1 - cu un fragment intermediar despicat;
2 - formă neregulată, limitată la zona metafizei;
3 - de formă neregulată, extinzându-se până la diafiză.
ÎN 1- fractură intraarticulară incompletă a condilului lateral, sagitală:
1 - simplu, prin muschiu;

3 - așchiat.
LA 2- fractură intraarticulară incompletă a condilului medial, sagitală:
1 - simplu, prin muschiu;
2 - simplu, prin suprafata incarcata;
3 - așchiat.
LA 3- fractură intraarticulară incompletă, frontală:
1 - fractura părților anterioare și exterioare și laterale ale condilului;
2 - fractura părții posterioare a unui condil + detaliere;
3 - fractura părții posterioare a ambilor condili.
C1- fractură intraarticulară completă, articulară simplă, metafizare simplă:
1 - în formă de T sau Y cu decalaj ușor;
2 - în formă de T sau Y cu deplasare pronunțată;
3 - Epifizar în formă de T.
C2- fractură intraarticulară completă, articulară simplă, metafizară
spart:
1 - pană intactă + detalii;
2 - pană fragmentată + detaliere;
3 - dificil.
NV- fractură intraarticulară completă, mărunțită articular:
1 - simplu metafizar;
2 - metafizare mărunțită;
3 - aschiat metafizar-diafizar.

Diagnosticare

II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare

De bază măsuri de diagnosticînainte/după operație:
1. Analiza generala sânge
2. Test general de urină
3. Radiografia coapsei
4. Examinarea scaunului pentru ouă de helminți
5. Microreacție
6. Determinarea glucozei
7. Determinarea timpului de coagulare, a duratei sângerării
8. ECG
9. Test de sânge biochimic
10. Determinarea grupei sanguine și a factorului Rh

Măsuri suplimentare de diagnostic înainte/după intervenții chirurgicale:
1. Troponine, BNP, D-dimer, homocisteină (după indicații)
2. Testarea HIV
3. Radiografia organelor cufăr, coloana vertebrală, craniul și membrele
4. scanare CT
5. Ecografia organelor abdominale și pelvine, rinichi,
6. Imunograma (dupa indicatii)
7. Profilul citokinei (interleukina-6.8, TNF-α) (după indicații)
8. Markeri ai metabolismului osos (osteocalcina, deoxipiridinolină) (după indicații)

Criterii de diagnostic.

Reclamații: pentru durere, afectarea capacității de susținere a membrului, prezența rănilor din cauza fracturilor deschise.

Anamneză: prezența leziunii. Se ia în considerare geneza traumei. Impacturi directe în timpul rănirilor de mașini și motociclete, fracturi „bara de protecție” la pietoni, căderi de la înălțime, alunecări de teren și diverse accidente. Se evaluează mărimea forței care acționează (masa), direcția de influență și aria de aplicare a forței.
Mecanismul rănirii poate fi fie direct (o lovitură puternică, obiecte grele care cad pe picior), fie indirect (rotirea bruscă a piciorului inferior cu piciorul fix). În primul caz apar fracturi transversale, în al doilea - oblice și elicoidale. Fracturile comminutate sunt frecvente.

Examinare fizică

Semne absolute (directe) ale fracturilor:
- deformarea soldului;
- crepitare osoasa;
- mobilitate patologică;
- proeminența fragmentelor osoase din plagă;
- scurtarea membrului.

Semne relative (indirecte) de fracturi:
- durere (coincidență a durerii localizate și a sensibilității localizate la palpare);
- simptom de încărcare axială - creșterea durerii localizate când membrul este încărcat de-a lungul axei;
- prezenta umflaturii (hematom);
- afectarea (absența) funcției membrelor.
Prezența chiar și a unui singur semn absolut oferă motive pentru a diagnostica o fractură.

Simptomele crepitului osos și mobilitatea patologică trebuie verificate cu atenție; dacă există semne evidente ale unei fracturi, nu verificați!

Cercetare de laborator: nu informativ.

Studii instrumentale: Pentru a stabili un diagnostic, radiografia trebuie efectuată în două proiecții. Uneori, cu fracturi ale segmentului proximal, este necesară tomografia computerizată pentru clarificare.

Indicatii pentru consultatia de specialitate este o combinație de fracturi de șold cu alte organe și sisteme, precum și boli concomitente. În acest sens, dacă este necesar, se pot programa consultații cu un neurochirurg, chirurg, chirurg vascular, urolog, terapeut și alți specialiști conform indicațiilor.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Scopul tratamentului: eliminarea deplasării și fixarea fragmentelor osoase, restabilirea funcției membrelor.

Tactici de tratament

Pe etapa prespitalicească:
- pentru fracturi deschise - oprirea sângerării (pansament de presiune, apăsarea vasului, aplicarea unui garou), aplicarea unui bandaj steril. Nu reduceți fragmentele osoase care ies din rană!
- imobilizarea transportului: folosiți anvelope pneumatice, vacuum, Dieterichs, Kramer. Articulațiile șoldului, genunchiului și gleznei ar trebui să fie fixate. De asemenea, puteți banda membrul rănit pe piciorul sănătos (așa-numita autoimobilizare); între membre, la nivelul articulațiilor genunchiului și al gleznelor, trebuie așezată o placă cu material moale;
- frig pe zona afectata.

Modulîn funcție de severitatea stării - 1, 2, 3. Dieta - 15; se prescriu alte tipuri de diete în funcție de patologia concomitentă.

Tratament medicamentos

De bază medicamentele:
- analgezice nenarcotice pentru calmarea durerii - (de exemplu: ketorolac 1 ml/30 mg IM);
- la dureri severe analgezice narcotice - (de exemplu: tramadol 50 - 100 mg IV, sau morfină 1% - 1,0 ml IV, sau trimeperidină 2% - 1,0 ml IV, puteți adăuga diazepam 5-10 mg IV).

Medicamente suplimentare:
- în timpul fenomenelor șoc traumatic: terapie prin perfuzie - cristaloid (de exemplu: soluție de sodiu clorură 0,9% - 500,0-1000,0, dextroză 5% - 500,0) și soluții coloide (de exemplu: dextran - 200-400 ml., prednisolon 30-90 mg);
- imunocorectori.

Tratament conservator: aplicarea unei atele de gips sau gips gipsat de coxit sau bandaj circular, aplicarea tracțiunii scheletice.

Intervenție chirurgicală:
78.15 - Aplicarea unui dispozitiv de fixare externă pe femur;
78,45 - Alte manipulari de restaurare si plastice asupra femurului;
78,55 - Fixarea interna a femurului fara reducerea fracturii;
79,15 - Reducerea închisă a fragmentelor osoase ale femurului cu fixare internă;
79.151 - Reducerea închisă a fragmentelor osoase ale femurului cu fixare internă prin osteosinteză intramedulară;
79.152 - Reducere închisă a fragmentelor osoase ale femurului cu fixare internă cu implant extramedular de blocare;
79,25 - Reducerea deschisă a fragmentelor osoase ale femurului fără fixare internă;
79,35 - Reducerea deschisă a fragmentelor osoase ale femurului cu fixare internă;
79.351 - Reducerea deschisă a fragmentelor osoase ale femurului cu fixare internă prin osteosinteză intramedulară;
79,45 - Reducerea închisă a fragmentelor de epifize ale femurului;
79,45 - Reducerea deschisă a fragmentelor de epifize ale femurului;
79,65 - Tratamentul chirurgical al unei fracturi deschise de femur.
81,51 - Artroplastia totala de sold;
81,52 - Arlozare parțială de șold.

În funcție de nivelul de fractură, în practica clinică se utilizează următoarele:
- Pentru fracturile de femur proximal (col femural, regiune trohanterică), în funcție de vârsta și durata leziunii, se folosește osteosinteză sau artroplastie de șold unipolară sau totală.
- Pentru fracturile regiunii diafizare si metaepifizei distale ale femurului se foloseste osteosinteza cu diversi fixatori (extrafocal, extramedular, intramedular, combinat).

Măsuri preventive (prevenirea bolilor concomitente) :

Medicamente pentru prevenirea și tratamentul emboliei adipoase și a complicațiilor tromboembolice (nadroparină de calciu 0,3 ml * 1-2 ori pe zi s.c., enoxaparină 0,4 ml * 1-2 ori pe zi s.c., fondaparinux sodiu 2,5 mg * 1 o dată pe zi, rivaroxaban 1 tabletă * 1 dată pe zi);
- vasocompresie membrele inferioare folosind bandaje elastice sau ciorapi.
Pentru a preveni pneumonia, sunt necesare activarea precoce a pacientului, terapia cu exerciții fizice, exerciții de respirație și masaj.

Management suplimentar:în perioada postoperatorie pentru prevenirea supuraţiei plaga postoperatorie atribuit:
- terapie cu antibiotice (ciprofloxacină 500 mg IV de 2 ori pe zi, cefuroximă 750 mg * de 2 ori pe zi IM, cefazolin 1,0 mg * de 4 ori pe zi IM, ceftriaxonă - 1,0 mg * de 2 ori pe zi IM, lincomicină 2,0 de 2 ori pe zi SUNT);
- metronidazol de 100*2 ori pe zi;
- terapie prin perfuzie conform indicatiilor.

Bolnav înăuntru întâlniri timpurii este activat, învață să se deplaseze în cârje fără sarcină sau cu sarcină (în funcție de tipul de fractură și operație) pe membrul operat, este descărcat la tratament ambulatoriu după stăpânirea tehnicii mersului în cârje.
Radiografiile de control sunt efectuate la 6, 12 și 36 de săptămâni după operație.
După tratament chirurgical fracturi, se foloseste imobilizarea externa dupa indicatii.

Reabilitare: momentul declanșării mișcărilor în articulația operată este determinat de localizarea fracturii, natura acesteia, poziția fragmentelor, severitatea fenomenelor reactive și caracteristicile cursului proceselor reparatorii. Este necesar să depuneți eforturi pentru a începe cât mai devreme posibil exercițiu fizic, deoarece la imobilizarea prelungită a articulației se dezvoltă modificări care îi limitează mobilitatea.

Terapie cu exerciții fizice.Încă din primele zile după operație, este indicat un management activ al pacienților:
- intoarcerea in pat;
- exerciții de respirație(natura statica si dinamica);
- mişcări active în articulaţiile mari şi mici ale centurii scapulare şi membrele superioare;
- tensiunea musculară izometrică a membrelor;
- ridicarea corpului cu sprijin dintr-un cadru balcanic sau trapez suspendat deasupra patului.

Specialexercițiipentru membrul operat este prescris pt pentru a preveni atrofia musculară și pentru a îmbunătăți hemodinamica regională a membrului rănit, utilizați:

Tensiune izometrică mușchii coapsei, piciorului și fesierii, intensitatea tensiunii este crescută treptat, durata 5-7 secunde, numărul de repetări 8-10 pe sesiune;

Flexie și extensie repetată activă a degetelor de la picioare, flexie și extensie în articulațiile gleznei, efectuate până la apariția unei ușoare oboseală la nivelul mușchilor gambei, care activează așa-numita pompă musculară și ajută la prevenirea tromboflebitei, precum șiexerciții care antrenează circulația sanguină periferică (coborând și apoi oferind o poziție ridicată membrului vătămat);

Ideomotor se dau exercitii Atentie speciala, ca metodă de menținere a unui stereotip motor dinamic, care servește la prevenirea rigidității articulațiilor. Mișcările imaginare sunt deosebit de eficiente atunci când un act motor specific cu un stereotip dinamic dezvoltat îndelung este reprodus mental. Efectul se dovedește a fi mult mai mare dacă, în paralel cu cele imaginare, această mișcare este de fapt reprodusă de un membru sănătos simetric. Pe parcursul unei lecții se execută 12-14 mișcări ideomotorii;

U exerciții care vizează restabilirea funcției de susținere a membrului nevătămat (flexia dorsală și plantară a piciorului, prinderea diferitelor obiecte mici cu degetele de la picioare, presiunea axială cu piciorul pe tăblie sau suport pentru picioare);

Exerciții posturale sau tratament pozițional – plasarea membrului într-o poziție corectivă. Se realizează folosind atele, bandaje de fixare, atele etc. Tratamentul după poziție are ca scop prevenirea pozițiilor patologice ale membrului.Pentru scădere manifestări dureroaseîn zona de fractură și relaxare a mușchilor centurii pelvine, mușchii coapsei și ai piciorului inferior, sub articulația genunchiului ar trebui să fierolă din tifon de bumbac viu, a cărei dimensiune trebuie schimbatăîn timpul zilei. Durata procedurii crește treptat de la 2-3 la 7-10 minute. Alternanţă flexie pasivă urmată de extensieniya (când scoateți rola) în articulatia genunchiuluiîmbunătățește mișcările în ea;

Exercițiile de relaxare implică reducerea conștientă a tonusului diferitelor grupe musculare. Pentru a relaxa mai bine mușchii membrului, pacientului i se oferă o poziție în care punctele de atașare ale mușchilor încordați sunt apropiate. Pentru a învăța pacientul relaxarea activă, se folosesc mișcări de balansare, tehnici de scuturare și o combinație de exerciții cu expirație prelungită;

Exerciții pentru articulațiile membrului operat care sunt lipsite de imobilizare, care ajută la îmbunătățirea circulației sângelui și la activarea proceselor reparatorii în zona afectată;

Exerciții pentru un membru simetric sănătos, pentru îmbunătățirea trofismului membrului operat;

Mișcările mai ușoare în articulațiile membrului operat sunt efectuate cu autoajutorare, cu ajutorul unui instructor de kinetoterapie.

Mecanoterapie
Este prescris pentru o gamă limitată de mișcare a articulațiilor genunchiului și șoldului. Scopul său este de a crește mobilitatea într-o articulație izolată, care se realizează prin întinderea dozată a țesuturilor periarticulare în condițiile relaxării musculare. Eficacitatea efectului se datorează faptului că mișcarea pasivă în articulație este efectuată conform unui program selectat individual (amplitudine, viteză), de exemplu, pe dispozitivele „Artromot”. Numărul de cursuri crește treptat de la 3-5 la 7-10 pe zi.

Problema duratei repausului la pat după tratamentul chirurgical al fracturilor este decisă în fiecare caz individual. Odată cu debutul precoce al sarcinii funcționale dozate în condiții de osteosinteză stabilă, există o creștere a alimentării cu sânge în zona deteriorată a membrului rănit. În primul rând, pacientul stă independent pe pat, apoi este transferat într-o poziție verticală. În primul rând, ar trebui să stai lângă pat, ținându-te de spatele lui.

Pacienții învață să se miște cu ajutorul cârjelor - mai întâi în secție, apoi în secție (fără a pune nicio greutate pe piciorul operat!). Când înveți să te miști cu ajutorul cârjelor, trebuie să reții că ambele cârje trebuie purtate înainte în același timp, stând pe piciorul tău sănătos. Apoi pun piciorul operat înainte și, sprijinindu-se în cârje și parțial pe piciorul operat, fac un pas înainte cu piciorul neoperat; stând pe piciorul sănătos, cârjele sunt aduse din nou înainte. Trebuie amintit că greutatea corpului atunci când te sprijini pe cârje ar trebui să fie pe mâini și nu pe axilă. În caz contrar, poate apărea comprimarea formațiunilor neurovasculare, ceea ce duce la dezvoltarea așa-numitei pareze în cârjă.

Recuperare postura corecta iar abilitățile de mers sunt incluse în cursuri exerciții generale de întărire, acoperind toate grupele musculare, efectuat in pozitia initiala culcat, asezat si in picioare (cu sprijin pe spatele patului).

Masaj
Se prescrie masajul mușchilor spatelui, al spatelui inferior și al membrului sănătos simetric. Cursul tratamentului este de 7-10 proceduri.

Tratamente fizice au drept scop reducerea durerii și umflarea, ameliorarea inflamației, îmbunătățirea trofismului și metabolismului țesuturilor moi din zona chirurgicală. Aplica:
- crioterapia locala;
- iradiere cu ultraviolete;
- terapie magnetică;
- terapie cu laser.
Cursul tratamentului este de 5-10 proceduri.

Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranța metodelor de diagnostic și tratament descrise în protocol:
- poziţia satisfăcătoare a fragmentelor osoase pe radiografiile de control;
- restabilirea funcției membrului afectat.

Droguri ( ingrediente active), utilizat în tratament

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare : indicatiile de spitalizare de urgenta sunt pacientii cu fracturi femurale de toate tipurile.

informație

Surse și literatură

Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan, 2013
1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. et al. Ghid pentru osteosinteza internă. Metodologie recomandată de grupul AO (Elveţia) - trad. din engleza Ad Marginem. - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manual of Fracture Management: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., WagnerM., Hammerbauer Ch. Sistem de plăci cu stabilitate unghiulară (LCP) - un nou standard AO pentru osteosinteza externă // Vestn. traumatol. ortoped. - 2003. - Nr. 3. - P. 27-35. 4. Advanced trauma life support, editia a VIII-a, 2008 5. N.V. Lebedev. Evaluarea severității stării pacienților în intervenții chirurgicale de urgență și traumatologie. M. Medicină, 2008.-144 p.

informație

III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor de protocol cu informații de calificare:
Dosmailov B.S. - Şef Secţie Traumatologie Nr.2, Institutul de Cercetări Ştiinţifice de Traumatologie şi Ortopedie, dr.
Dyriv O.V. - administrator Departamentul de Reabilitare al Institutului de Cercetări Științifice de Traumatologie și Ortopedie
Baimagambetov Sh.A. - deputat Director al Institutului de Cercetări Științifice pentru Muncă Clinică, Doctor în Științe Medicale
Rustemova A.Sh. - administrator departament tehnologii inovatoare, Doctor în Științe Medicale

Recenzători:
Orlovsky N.B. - cap Departamentul de Traumatologie și Ortopedie SA " Universitate medicala Astana”, Doctor în Științe Medicale, Profesor

Conflict de interese: absent

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului:
Revizuirea protocolului la 3 ani de la publicare și de la data intrării sale în vigoare sau dacă sunt disponibile noi metode cu un nivel de evidență.

Fișiere atașate

Atenţie!

Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați institutii medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
Alegere medicamente iar doza lor trebuie discutată cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
site-ul web MedElement și aplicatii mobile„MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt doar resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Transcriere

1 „APROBAT” 3 im.r.r. nociv 1ravs/>tsrazvitiya”) :] d R.M.Tikhilov 2010 STANDARD DE ÎNGRIJIRI MEDICALE PENTRU PACIENȚI CU LEZIUNI DIN GRUPUL I Forma și codul nozologic conform ICD-10: Plagă deschisă a antebrațului S51, Plagă deschisă a cotului (nu pătrunde în articulație) S51.0, Leziune a venei la nivelul nivelul antebrațului, S56.5, Rană deschisă a altor părți ale încheieturii mâinii și mâinilor S61.8, Leziuni superficiale multiple ale piciorului inferior S80.7, Rană deschisă a piciorului inferior S81, Rană deschisă a articulației genunchiului (nu care pătrunde în articulație) S81.0, plăgi deschise multiple ale piciorului inferior S81.7, Rană deschisă a piciorului inferior cu localizare nespecificată S81.9, Rană deschisă a degetului(lor) de la picior fără deteriorarea plăcii unghiale S91.1, Rană deschisă a degetului(lor) de la picior cu deteriorarea plăcii unghiei S91.2, Caracteristicile grupului. Leziunile sunt de severitate uşoară. Ele necesită o singură dată intervenție chirurgicală minoră, (PSO minor cu sutura cutanată și țesut subcutanat), dar care necesită observație într-un spital pentru a preveni complicațiile cu o spitalizare de 3 zile.

2 Dirijată -5S3CsRStoK „APROBAT” MD, PhD STANDARD DE ÎNGRIJIRE MEDICALĂ PACIENȚI CU LUZATII ARTICULAȚII Forma și codul nozologic conform ICD-10: S43,...Subluxația articulației acromioclaidale S43.1,...Subluxația articulației sternoclaviculare , S43.2, Dislocare articulația umărului S43.0, Luxația, entorsa și suprasolicitarea aparatului ligamentului capsular al articulației cotului S53, Luxația capului rază S53.0, dislocare în articulația cotului nespecificat S53.1, Luxația încheieturii mâinii (mâna) S63.0, Luxația degetelor S63.1 Luxația, entorsa și încordarea aparatului capsular-ligamentar al articulației genunchiului S83, Luxația degetelor de la picioare S93.1, Entorsă și încordare a ligamentelor gleznei S93.4, Caracteristicile grupului. Leziunile sunt de severitate uşoară. Acestea necesită o singură reducere și observare în spital pentru a exclude patologia ascunsă și a preveni complicațiile cu o spitalizare de 3 zile.

3 Director Doctor în Științe Medicale „Dezvoltare socială” MU1.Tikhilov STANDARD DE ÎNGRIJIRI MEDICALE PENTRU PACIENȚI CU DISLOCAȚIE DE GENUNCHI (TRATAMENT CONSERVATOR) Forma nosologică și cod ICD-10: Luxație de genunchi S83.1 Caracteristicile grupului. Prejudiciul este de severitate moderată. Este indicată o operație de refacere a aparatului ligamentar. Tratamentul conservator este permis numai dacă pacientul refuză intervenția chirurgicală sau contraindicatii absolute către el. Când forțat tratament conservator sunt necesare reducerea luxației și imobilizarea gipsului), ceea ce permite limitarea ulterioară în spital la doar observație pentru a exclude patologia ascunsă, tratament preventiv cu o spitalizare de până la 8 zile. La externare, pacientul primește o recomandare pentru restaurarea chirurgicală a aparatului ligamentar conform planului. Criterii de control al calității la descărcare: 1. Stare generală satisfăcătoare.

4 STANDARD DE ÎNGRIJIRI MEDICALE PENTRU PACIENȚI CU FRACTURI ÎNCHISE ALE ANTABRAȚULUI FĂRĂ DEPLASAREA Fragmentelor Forma și codul nozologic conform ICD-10: Fractura capătului superior al radiusului, închis S52.10, Fractura corpului [diafiza] ulna, închis S52.20, Fractura corpului [diafiza] a radiusului închis S52.30, Fractura combinată a diafizei ulnei și radiusului, închis S52.40, Fractura combinată a capetelor inferioare ale ulnei și radiusului, închis S52.60, Fractura altor părți ale oaselor antebrațului, închis S Caracteristicile grupului. Leziunile sunt relativ uşoare ca severitate. Acestea necesită o manipulare medicală eficientă unică (reducerea fracturilor, PSO minor cu sutură cutanată, fixare închisă cu ace de tricotat sau analogi), care permite ca observarea ulterioară în spital să fie limitată la doar observație pentru a exclude patologia ascunsă, tratamentul preventiv și ( sau) pansamente și (sau) lucrări de ipsos necostisitoare cu o spitalizare de până la 5 zile. Patologie. Fracturi ale oaselor antebrațului fără deplasarea fragmentelor sau cu deplasarea fragmentelor după reducerea simultană cu succes. După furnizarea de prestații calificate, probabilitatea deplasării secundare sau altele

5 STANDARD DE ÎNGRIJIRI MEDICALE PENTRU PACIENȚI CU FRACTURI NECOMULGATE ALE FEMOR-DAFIZALULUI CU DEPLACAREA FRAGMENTE Forma și codul nosologic conform ICD-10: Fractura corpului [diafiza] femurului, închisă S72.30, Fractura corpului [diafiza] femurului, deschis (gradul I - prin tip de puncție din interior) S72.31 (conform ASIF Muller din 32 A1-3). Etapa: I Caracteristicile grupului. Daune de severitate peste medie cu o probabilitate specifică de complicații de obicei locale și, mai rar, generale. Ele necesită un singur pas tratament chirurgical, utilizarea tehnicilor standard de cost mediu și a implanturilor general acceptate, cu risc scazut(cu tehnologie pura) eroare chirurgicala si complicatii postoperatorii, durată tratament internat cu o perioadă totală de 19 zile. Criterii de control al calității la descărcare: 1. Stare generală satisfăcătoare. 2. La radiografiile de control poziţia fragmentelor este satisfăcătoare, relaţiile axiale şi în articulaţiile adiacente sunt corecte, amplasarea fixatoarelor este în limitele prescrise de tehnologie.

6 Direk d.m ^APROBĂ" "im.r.r.dăunătoare dezvoltării sociale" R.M.Tikhilov 2010 STANDARD DE ÎNGRIJIRI MEDICALE PENTRU PACIENȚI CU FRACTURI DE GLEAZĂ (TRATAMENT CONSERVATOR) Forma și codul nosologic conform ICD-10: S82.50 și S82 Fractura de60 . glezna internă [medială] închisă și Fractura gleznei externe [laterale] închisă Caracteristicile grupului Leziunile se caracterizează printr-un grad relativ ușor de severitate necesită o singură manipulare medicală eficientă (repoziționarea fracturii și reducerea subluxației și imobilizarea gipsului), ceea ce permite limitarea ulterioară în spital doar prin observație pentru a exclude patologie ascunsă, tratament preventiv și (sau) pansamente și (sau) lucrare de ipsos ieftin cu o spitalizare de până la 8 zile. . Fractura ambelor glezne cu deplasarea fragmentelor după o reducere manuală închisă cu succes.Nu este nevoie de observarea pacientului internat mai puțin de o săptămână este determinată de inevitabilitatea edemului și amenințarea compresiunii în gips, a cărui prevenire necesită repaus la pat și supraveghere medicală dinamică. Criterii de control al calității la descărcare: 1. Stare generală satisfăcătoare.

7 „APROBAT” Despre im.r.r.dăunătoare dezvoltării Federației Ruse” R.M.Tikhilov 2010 STANDARD DE ÎNGRIJIRI MEDICALE PENTRU PACIENȚI CU O FRACTURĂ A FEMORULUI SAU A OSULUI TIBIAL CU DEPLAȘAREA Fragmentelor Forma și codul nosologic conform ICD-10: Fractura tibiei proximale, închisă S82.10, Fractura extremității inferioare a femurului, închisă S72.40, Fractura tibiei proximale, deschisă (gradul I - după tipul de puncție din interior) S82.11, Fractura deschisă a capătului inferior al femurului (gradul I) -tipînţepare din interior) S (conform ASIF Muller 33-B1-3, 41-B 1-3). Etapa: I Caracteristicile grupului. Daune de severitate peste medie cu o probabilitate specifică de complicații de obicei locale și, mai rar, generale. Acestea necesită tratament chirurgical într-o singură etapă, utilizarea tehnicilor și implanturilor standard, cu cost mediu, cu un risc scăzut (dacă tehnologia este utilizată exclusiv) de eroare chirurgicală și complicații postoperatorii și durata tratamentului spitalicesc cu o durată totală. perioada de 15 zile. Criterii de control al calității la descărcare: 1. Stare generală satisfăcătoare.

8 I ENJOY "> ish, R.R. Nociv și eav^otsrazvitiya" /7/TR.M.Tikhilov 010 STANDARD DE ÎNGRIJIRI MEDICALE PENTRU PACIENȚI CU PERIOADA (TRATAMENT CONSERVATOR) Forma și codul nosologic conform ICD-10: Fractură de claviculă închisă S42.00, Patologie: Fracturi de claviculă fără deplasare sau cu deplasare a fragmentelor după repoziționare simultană reușită. Caracteristicile grupului. Leziunile sunt relativ uşoare ca severitate. Acestea necesită o singură manipulare medicală eficientă (reducerea fracturilor și imobilizarea gipsului), ceea ce face posibilă limitarea în continuare a șederii în spital la doar observare pentru a exclude patologia ascunsă, tratamentul preventiv și (sau) pansamente și (sau) lucrarea de ipsos ieftină cu o spitalizare de până la 5 zile. După acordarea asistenței calificate, deplasarea secundară nu este exclusă, iar detectarea acesteia va servi ca indicație pentru intervenția chirurgicală cu transfer la standardul VI-8. Absența deplasării secundare sau refuzul pacientului de a fi supus intervenției servesc drept bază pentru externarea pentru tratament ambulatoriu. Criterii de control al calității la descărcare: 1. Stare generală satisfăcătoare.

9 Dire „APROBAT” pentru ei. R, R. Vreden avsotsrdzvitiya "/) /1shU1.Tikhilov STANDARD DE ÎNGRIJIRI MEDICALE PENTRU PACIENȚI CU FRACTURĂ COOTAGE (TRATAMENT CONSERVATOR) Forma și codul nosologic conform ICD-10:. Fractură închisă a calcaneului S92.00, Fractură închisă a talusului S92.10, Fractură închisă a altor oase tarsiene S92.20, Fractură închisă a oaselor metatarsiene S92.30, Fractură deget mare picior închis S92.40, Fractura celuilalt deget închis S92.50, Fracturi multiple ale piciorului închis S92.70, Luxația talusului și luxația subtalară S93.0 Caracteristicile grupului. Leziunile sunt relativ uşoare ca severitate. Acestea necesită o singură manipulare medicală eficientă (repoziționarea fracturii și reducerea subluxației și imobilizarea cu gips), ceea ce face posibilă limitarea în continuare a șederii în spital doar la observare pentru a exclude patologie ascunsă, tratament preventiv și (sau) pansamente. și (sau) lucrări de tencuială ieftine cu o spitalizare de până la 8 zile. Patologie. Fractura oaselor piciorului fără deplasare sau după reducerea manuală închisă cu succes. Necesitatea monitorizării staționare pentru această perioadă este determinată de inevitabilitatea edemului și de amenințarea compresiunii în gips, a cărei prevenire necesită repaus la pat și supraveghere medicală dinamică.

10 I LOVE" 4ITO im.r.r.vredena [Izdr^v otsrazvitiya" "chash R.M.Tikhilov ^20 South. STANDARD DE ÎNGRIJIRI MEDICALE PENTRU PACIENȚI CU TRAUMATIC SUPERFICIAL Forma și codul nozologic conform ICD-10: Contuzia centurii scapulare și a umărului S40 .0, Leziuni superficiale multiple ale centurii umărului și umărului S40.7, Alte leziuni superficiale ale centurii umărului și umărului S40.8, Contuzie a articulației genunchiului S80.0, Leziuni superficiale multiple ale piciorului inferior S80.7, Multiple leziuni superficiale ale gleznei și piciorului S90.7 , Ruptura de ligamente la nivelul articulației gleznei și piciorului S93.2, Entorsă și încordare a ligamentelor articulației gleznei S93.4, Leziuni superficiale ale mai multor zone ale membrului (membrelor) superior ) TOO.2, Leziuni superficiale multiple ale abdomenului, spatelui inferior și pelvisului S30.7, Alte leziuni superficiale ale abdomenului, spatelui inferior și pelvisului S30.8, Leziuni superficiale ale abdomenului, spatelui inferior și pelvisului de localizare neprecizată S30. 9, Leziuni superficiale multiple ale toracelui S20.7, Leziuni superficiale ale unei alte părți și nespecificate a toracelui S20.8

11 Direk D.m. „AM APROBAT.” R.R. Dăunător dezvoltării sociale” R.M. Tikhilov 2010 STANDARD DE ÎNGRIJIRI MEDICALE PENTRU PACIENȚI CU CONCUZIȚIE CEREBRALĂ Forma și codul nosologic conform ICD-10: Comoție S 060.0, Contuzia pleoapei și a regiunii perioculare S00.1, Alte leziuni superficiale ale pleoapei și regiunii periorbitale S00.2, Leziune superficială a nasul S00.3, Leziuni superficiale ale urechii S00.4, Leziuni superficiale ale buzei și cavității bucale S00.5, Leziuni superficiale multiple ale capului S00.7, Leziuni superficiale ale altor părți ale capului S00.8, Deschis rană a scalpului S01.0, Rană deschisă a pleoapei și a regiunii periorbitale S01 .1, Rană deschisă a nasului, S01.2, Rană deschisă a urechii S01.3, Rană deschisă a obrazului și regiunea temporomandibulară S01.4 , Plagă deschisă a buzei și a cavității bucale S01.5, Plăgi deschise multiple ale capului S01.7 Caracteristicile grupului. Leziunile sunt relativ uşoare ca severitate. Ei necesită o singură examinare de specialitate (ecografie-ECO, iar dacă se suspectează un TBI sever, o scanare CT sau

12 „APROBAT” Despre im.r.r.dăunătoare dezvoltării tuturor țărilor.” M.Tikhilov 2010 STANDARD DE ÎNGRIJIRI MEDICALE B< С УШИБОМ ГЕМАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА Нозологическая форма и код по МКБ-10: Ушиб коленного сустава S80.0 Характеристика группы. Повреждения отличаются лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (пункция коленного сустава, эвакуация крови, иммобилизация), но требующей наблюдения в стационаре для профилактики осложнений со сроком пребывания в стационаре 3 суток. После оказания asistență de urgență probabilitatea deplasării secundare sau a altor indicații pentru intervenție chirurgicală este puțin probabilă. Necesitatea observării pacientului internat este determinată de amenințarea compresiunii din cauza edemului în creștere, recurența revărsării în articulație, inflamație și conducere. prevenirea precoce complicatii. Indicate: 1. monitorizarea dinamică a circulației sanguine a membrului imobilizat, corectarea fixării atelei dacă există amenințarea compresiunii în bandaj, întărirea (corecția) imobilizării înainte de descărcare; este posibilă puncția repetată; 2. Nu se recomandă pacientului să meargă în primele 2 zile.

Anexă la Regulile cuprinzătoare de asigurare a pasagerilor TABEL cu sumele plăților de asigurare pentru asigurarea de accidente. Oasele craniului, sistem nervos 1. Fractura oaselor craniului 1 2. Intracraniană

14 Anexa 16 la Regulile 5 privind asigurarea voluntară de viață pentru copii **Tabelul sumelor plăților de asigurare pentru eveniment asigurat„vătămare a sănătății”, ca procent din limita de răspundere Leziuni la cap

Anexa 13 la Regulile cuprinzătoare de asigurare împotriva accidentelor și bolilor (Ediția 3) TABELUL plăților de asigurare 6 Oasele craniului, sistemul nervos 1 Fractura oaselor craniului: a) fractură, fisura bolții

Prețuri pentru traumatologie în spitalul Codului de Sănătate MC http://kod-zdorovia.com.ua/hospital/38.html Denumirea serviciului (unități) Puncție articulară 350,00 Atela de ipsos 1400,00 Atela de ipsos 2550,00 Gips

Tabel de plăți de asigurare „Standard” în caz de vătămare corporală (vătămare) ca urmare a unui accident / ca procent din suma asigurată / Plata se poate face sub mai multe rubrici simultan.

Documentele la care trebuie trimise Centru medical„Reshma” 1. Direcție către reabilitare medicală de la un medic specialist. (Eliberat de un medic ortoped la trimitere pentru un profil ortopedic). 2. Extras

Conversația se va baza pe următoarele întrebări: 1. Principalele motive pentru tratamentul fracturilor și luxațiilor. 2. Principalele tipuri de gips. 3. Tehnica de aplicare a gipsului pe articulația umărului. 4. Tehnica

(AU CHUVASHIA MINISTERUL SĂNĂTĂȚII ȘI DEZVOLTĂRII SOCIALE Tichetul 1 1. Traumatisme multiple și combinate. Clasificarea traumatismelor mecanice. 2. Boli congenitale ale gâtului și toracelui. Principii și metode de tratament. _ (AU CHUVASHIA

UTILIZAREA APLICATORILOR DE MATRICE „AIRES” ÎN TRATAMENTUL INTEGRAL AL COPIILOR CU LEZIUNI TRAUMATICE Lapin S.P. SPbSMU im. acad. I. P. Pavlova, Departamentul de Chirurgie Pediatrică pe baza DIB 5 În recent

Materialul este actual la standardele 03/03/2016 îngrijire medicalăîn traumatologie și ortopedie Atenție! Pentru stadiul standardelor de îngrijire medicală adoptate înainte de 2012, vezi consultarea expertului: - Obligatoriu

1. Plan tematic de cursuri de traumatologie și ortopedie pentru studenții anului V medicină preventivă. prof. facultăţi 1. Introducere în traumatologie şi ortopedie. Progrese moderne în traumatologie

Întrebări de traumatologie și ortopedie Facultatea de Medicină 1. Fracturile scapulei: frecvență, mecanism, clinică, diagnostic, prim ajutor și 2. Fracturi și luxații de claviculă: mecanism, clinică, prim ajutor și Tipuri

Instituția Federală de Tratare și Prevenire a bugetului de stat „Centrul științific și clinic pentru sănătatea minerilor”, Leninsk-Kuznetsky Tratamentul traumei osoase în complexul de tratament al politraumatismului

IN SPATE. Cherkashina TRAUMATOLOGIE SI ORTOPEDIE Volumul II TRAUMATOLOGIE PRIVATA AGENTIA DE INFORMATII MEDICALE MOSCOVA 2017 UDC 616-001+617,3 BBK 54,58 Ch-48 Autor Cherkashina Zoya Andreevna Doctor in Medicina

VERIFICAȚI ÎNTREBĂRI PENTRU CERTIFICARE ÎN DISCIPLINA „TRAUMATOLOGIE, ORTOPEDIE” Secțiunea 1. Probleme generale de traumatologie și ortopedie. 1. Determinarea mișcărilor în articulațiile membrelor. Semnificația acestui studiu

TABEL CU SUMA ACOPERIILOR DE ASIGURARE ÎN % DIN SUMA ASIGURAȚĂ ÎN LEGAȚIE CU EVENIMENTELE DE ASIGURARE DAUNE CORPORALE TABEL DE SUMA PROVIZIUNII DE ASIGURARE ÎN % DIN SUMA ASIGURATĂ ÎN LEGAȚĂ CU EVENIMENTELE DE ASIGURARE

Formularul 57 INFORMAȚII DESPRE răniri, intoxicații și alte consecințe ale unor cauze externe pentru 20 Leonov S.A. Doctor în științe medicale, profesor al instituției bugetare federale de stat „TsNIIOIZ” a Ministerului Sănătății al Rusiei Formular 57 INFORMAȚII DESPRE RĂNIRI, Otrăviri

1. DISPOZIȚII GENERALE Programul pentru examenul de admitere la studii superioare în specialitatea 14.01.15 Traumatologie și Ortopedie este întocmit în conformitate cu programul aproximativ de pregătire a studenților la disciplina.

Înregistrat la Ministerul Justiției al Rusiei la 13 februarie 2013 N 27052 MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL ORDINULUI FEDERAȚIA RUSĂ din 24 decembrie 2012 N 1384n PRIVIND APROBAREA STANDARDULUI DE ÎNGRIJIRE MEDICALĂ DE URGENȚĂ PENTRU

03.43.02 Turism, profil „Tehnologia și organizarea serviciilor de tour-operatori și agenții de turism” Ghid pentru studenți privind însușirea disciplinei B1.V.DV.16.1 Prim ajutor Planuri practice

ÎNTREBĂRI PENTRU EXAMEN I grup de întrebări. Traumatologie generală 1. Examinarea coloanei vertebrale, bazinului, picioarelor, mâinilor. 2. Etape de vindecare a fracturilor, tipuri de calus. Factori care influențează regenerarea reparatorie

Anexa 1 la Regulile pentru asigurarea voluntară combinată a persoanelor care părăsesc locul de reședință permanentă Tabelul plăților de asigurări pentru riscul „Accident” Articole DAUNE Valoarea asigurării

UDC 616-001-07-08(035) BBK 54.58ya81 T65 T65 Traumatologie: ghid national / ed. G. P. Kotelnikova, S. P. Mironova. Ed. a 3-a, revizuită. si suplimentare M.: GEOTAR-Media, 2018. 776 p. (Seria „Național

REGULI DE ASIGURARE ÎMPOTRIVA ACCIDENTELOR ȘI BOLII din data de 0.0.2016 TABEL PLĂȚILOR DE ASIGURARE ÎN LEGAȚIE CU UN ACCIDENT DISPOZIȚII GENERALE Alineatul 1. În cazul în care Asiguratul primește mai multe

Lucrări de laborator STRUCTURA SCHELETULUI ACCESORII Scopul lucrării: studierea structurii oaselor scheletului accesoriu uman, examinarea pe modele și afișe formarea oaselor brâului membrelor superioare și inferioare,

Boli ale sistemului musculo-scheletic 1. Simptomul principal al luxațiilor este: 1. durere pronunțată 2. netezimea contururilor articulației 3. pierderea completă a funcției membrelor 4. umflarea

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII BIELORUSIA AȘTEPTĂ ^Viceministru Sh 1 d ^ D-L-Pinevici Înregistrarea și Metoda de Evacuare Triajul medical al VICTIMELOR CU PATOLOGIE CHIRURGICALE B

„APROBAT” Șef Catedră, Doctor în Științe Medicale, Profesorul Makarevich E.R. 29 noiembrie 2017 ÎNTREBĂRI DE CONTROL PENTRU CURS EXAMEN 1-79 01 01 „Medicina generală” Anul universitar 2017/2018 I. Traumatologie generală 1. Definiție

1. Scopul studierii disciplinei este: SCOPUL disciplinei este de a însuși cunoștințele de traumatologie și ortopedie generală și privată, bazele prevenirii, diagnosticării și tratamentului pacienților cu leziuni și boli.

TACTICA ȘI REZOLVAREA PROBLEMELOR ÎN LEZIUNI GRAVE COMPLICATE LA MEMBRUL ÎN PREVENIREA INTERVENȚILOR OPERATORIE Mutilante. Chastikin G.A., Koroleva A.M., Kazarezov M.V., În prezent, personajul

Anexă la ordinul Ministerului Sănătății Federația Rusă din Standardul de îngrijire medicală de urgență pentru leziuni ale membrelor și (sau) pelvisului Categoria de vârstă: adulți Sex: orice Faza: afecțiune acută

Ministerul Științei și Educației al Federației Ruse Stat Federal Autonom instituție educațională educatie inalta UNIVERSITATEA FEDERALĂ DE NORD-EST, DENUMITĂ DUPĂ A.M.AMMOSOV MEDICAL

1. Locul disciplinei în structura învățământului general Disciplina academică de traumatologie și ortopedie este inclusă în partea de bază a ciclului profesional și este obligatorie pentru studiu. 2. Cerințe pentru rezultatele stăpânirii

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 24 decembrie 2012 1384n „Cu privire la aprobarea standardului de îngrijire medicală de urgență pentru leziuni ale membrelor și (sau) pelvisului” În conformitate cu articolul 37

BILETE PENTRU PRODUCEREA EXAMENULUI LA DISCIPLINA „TRAUMATOLOGIE ȘI ORTOPEDIE” BILETE DE EXAMEN 1 1. Traumatism ca problema sociala. Tipuri de leziuni. Poveste scurta dezvoltarea traumatologiei și ortopediei.

Anexă la Regulile de asigurare împotriva accidentelor și bolilor Tabelul sumelor plăților compensațiilor de asigurare pentru invaliditate temporară ca urmare a unui accident (în % din asigurare

HOTĂRÂREA MINISTERULUI SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII BELARUS 23 ianuarie 2015 9 Cu privire la aprobarea Regulilor pentru determinarea gravității vătămărilor profesionale În baza celei de-a doua părți a paragrafului 40 din Regulile de investigare

FRACTURILE MEMBRELOR, JUMĂTATE, COSTE OPRESIUNE FRACTURĂ A COLONEI COLONIERE, SUTURĂ POSTOPERATORIE ARSURĂ CONOZIȚIE, HEMATOM LUZĂRI, TENSIUNEA GERMUL MEMBRELOR FRCTURILE MEMBRELOR, JUMĂTATE, COSTE Scopul fonației.

Cod serviciu Nume Camera de urgență Prețuri (RUB) 23001 Programare inițială la un traumatolog ortoped 1200 23002 Programare repetată la un traumatolog ortoped (în termen de 1 lună de la programarea inițială) 23003 Programare la un traumatolog ortoped

Diagnosticare CT de urgență pentru leziuni la schi S.V. Şerşnev, V.V. Ipatov, I.S. Zheleznyak, I.V. Boykov, V.N. Malakhovsky, V.S. Babirin, N.I. Tataritsky, E.M. Kesyan, A.S. Zhogin MBUZ " Spitalul Orășenesc

Instituția de învățământ superior bugetară de stat învăţământul profesional„Universitatea Medicală de Stat Smolensk” a Ministerului Sănătății al Federației Ruse (GBOU VPO

Tabelul perioadelor optime de tratament în zile (pentru asigurarea voluntară de accidente, asigurarea voluntară de accidente familiale) Articolul Tipuri de leziuni Durata tratamentului (în

MINISTERUL EDUCAȚIEI ȘI ȘTIINȚEI AL REPUBLICII KAZAKHSTAN UNIVERSITATEA INOVATORĂ EURASIANĂ Complex științific și educațional în specialitatea " Cultură fizicăşi sport” CURRICULUM DE LUCRU la disciplină

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII BELARUS „APROBAT” Prim-viceministru V.A. Khodzhaev 3 decembrie 2010 Înregistrare 172-1110 METODA DE OSTEOSINTEZĂ CANULATĂ ÎN TRATAMENTUL CHIRURGICAL

Traumatologie: Leziuni ale centurii scapulare 1 Clinic, se disting următoarele fracturi ale scapulei corpului din unghiurile proceselor gâtului și cavității glenoide 2 Fragmentul periferic într-o fractură a gâtului scapulei este deplasat în sus

Traumatologie și ortopedie 1. Metode speciale de examinare: determinarea axei membrelor și tipurile de încălcări ale acestora. 2. Metode speciale de examinare: măsurarea lungimii membrelor și a segmentelor acestora cu determinare

Ministerul Sănătății al Republicii Belarus UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT BELARUSIANĂ Departamentul de Traumatologie și Ortopedie (șef de catedra, profesor asociat, doctor în științe medicale M.A. Gerasimenko) Istorie educationala numele complet al bolilor pacient Diagnostic: Curator: Student

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII BIELORUSIA UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT BELARUSIAN Departamentul de Traumatologie și Ortopedie Șef Catedră Profesor, Doctor în Științe Medicale E.R. Makarevich Istoria educației

Stat federal organizatie finantata de stat„Institutul de Cercetare Ural de Traumatologie și Ortopedie poartă numele. V.D. Chaklin al Ministerului Sănătăţii şi dezvoltare sociala Federația Rusă"

GHID DE BUZUUNAR Plasări radiografice R. Suderland K. Thomson Traducere din engleză editată de I. E. Tyurin Moscova 2011 CUPRINS Prefață Introducere Mulțumiri Note importante Terminologie

Rezumat la disciplina „Traumatologie, ortopedie, chirurgie militară de câmp” 1. Intensitatea muncii a disciplinei Tipul clasei Ore 1 Prelegeri 16.00 2 Curs practice 48.00 3 Control muncă independentă (0

Anexa A Tabel pentru calcularea cuantumului despăgubirii de asigurare Daune Valoarea despăgubirii de asigurare din suma asigurată Pierderea completă a vederii la ambii ochi 100% Demență completă incurabilă 100% Pierderea completă a ambilor ochi

MINISTERUL EDUCAȚIEI GENERALE ȘI PROFESIONALE AL REGIUNII SVERDLOVSK GAPOU SO „TEHNICA RADIOTEHNICĂ KAMENSK-URAL” PROGRAM DE LUCRU adaptat AL DISCIPLINEI ACADEMICE Acordarea primelor îngrijiri medicale

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL FEDERĂȚIA RUSĂ (Ministerul Sănătății al Rusiei) PRI K A Z Moscova La aprobarea STANDARDULUI DE ÎNGRIJIRI MEDICALE PENTRU LEZIUNEA MEMBRULUI ȘI (SAU) PELVIS În conformitate cu articolul 37 din Legea federală

Universitatea Medicală de Stat din Belarus Departamentul de Traumatologie și Ortopedie 2, 9 ianuarie Programul prelegerilor și orele practiceîn semestrul de primăvară al anului universitar 2018/2019. PROGRAMUL PRELEȚII Minsk 2019

ORDINUL MINISTERULUI SĂNĂTĂȚII AL REGIUNII MURMANSK din 29 martie 2017 N 191 PRIVIND MODIFICAREA ORDINULUI MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REGIUNII MURMANSK DATA DATA DE 01.06.2015 N 277 „CU PRIVIRE LA SPITALIZAREA ÎN MEDICĂ

2.M5.14 Despre ceea ce fac oamenii... în domeniul sănătății și frumuseții Lecția 6. Scheletul și sistemul nervos Traumatolog și radiolog Domeniul „Schelet”. Câmpul „Imagini”. Bandaj, urs de jucărie, colanți. Cartea „Despre

ADMINISTRAȚIA REGIUNII ALTAI DEPARTAMENTUL PRINCIPAL AL REGIUNII ALTAI PENTRU SĂNĂTATE ȘI ACTIVITĂȚI FARMACEUTICE ORDIN 25.03.2016 278 Barnaul Cu privire la interacțiunea regionale organizatii medicale

CONFIRM: CEO SRL „Bună Doctor TraumaCenter” Myasnikov V.G. insta @travma38 Lista de preturi din 26 iulie 2016 Adresa: Irkutsk, st. Friedrich Engels, 86A, etajul 1 tel. 40-33-16 e-mail

ASOCIAȚIA SOCIETĂȚILOR MEDICALE PENTRU TRAUMATOLOGIE DE CALITATE GHID NAȚIONAL Ediția a II-a, revizuită și extinsă Redactor-șef Acad. RAMS G.P. Kotelnikov, acad. RAS și RAMS S.P. Mironov

Sortiment de produse în format de vânzare farmacie Corsete toracolombare - 2 plăci de rigidizare detașabile - din țesătură pe bază de bumbac - Indicații: Formarea posturii corecte la copii și adulți,

Îngrijire de urgenţă:

Anestezie;

Imobilizarea cu atele Kramer, bandaj de eșarfă de la treimea inferioară a umărului până la baza degetelor: brațul este îndoit la articulația cotului în unghi drept;

Transport la departamentul de traumatologie,

Fractură a razei într-o locație tipică

Traumogeneza

Cădere cu accent pe mână, lovituri directe etc.

Diagnosticare

Durere severă la locul fracturii, atunci când fragmentele sunt amestecate, deformare în formă de baionetă a articulației, umflare, hematom (poate fi absent). Mișcarea în articulație este sever limitată și dureroasă. Se găsește adesea o combinație cu o fractură a procesului stiloid al ulnei.

Îngrijire de urgenţă:

Ameliorarea durerii - 2 ml soluție de analgină 50% (metamizol sodic);

Imobilizarea cu o atela aplicata de la baza degetelor pana in treimea superioara a antebratului;

Transport la un centru de traumatologie.

LEZIUNI LA MEMBRUL INFERIOR

Luxația șoldului

Traumogeneza

Mai des apar în leziunile de mașină, când forțele traumatice acționează de-a lungul axei unui picior îndoit la articulația genunchiului cu un trunchi fix: la cădere de la înălțime.

Diagnosticare

Există luxații posterioare (mai mult de 90% din cazuri), suprapubiene și obturatoare. La luxație posterioară piciorul este îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului, în aductie și rotit intern. Când este suprapubian, este îndreptat, ușor abdus și rotit spre exterior, iar capul este palpat sub ligamentul Pupart. Cu o luxație a obturatorului, piciorul este îndoit la articulația șoldului, abdus și rotit spre exterior.

Deoarece luxația de șold este foarte des combinată cu fracturi de acetabul, când este foarte dificil să diferențiezi o luxație de o fractură, în stadiul prespital este indicat să se formuleze un diagnostic: fractură, luxație în articulația șoldului.

Diagnostic diferentiat- din fracturi de sold.

Spre deosebire de fracturile de șold, deformările în luxațiile de șold sunt fixate. Când încercați să schimbați poziția, se simte rezistență elastică. Există o aplatizare a contururilor articulației șoldului pe partea laterală a leziunii.

Îngrijire de urgenţă:

Ameliorarea durerii (vezi „Fractura umărului”);

Imobilizare - pacientul este asezat pe targa pe spate, sub articulatiile genunchiului se pun perne din material moale disponibil, fara a se schimba pozitia in care este fixat membrul;

Fracturi de șold

Traumogeneza

Impacturi directe în timpul rănilor auto și motocicletei, fracturi „bara de protecție” la pietoni, căderi de la înălțime, alunecări de teren și diverse accidente. Este necesar să se evalueze mărimea forței care acționează (masa), direcția de influență și aria de aplicare a forței.

Există fracturi epifizare, metafizare și diafizare.

Diagnosticare

Epifizar (fracturi de col femural). Se observă mai des la persoanele peste 60 de ani. Poziția cea mai caracteristică este rotația externă extremă a piciorului pe partea afectată, „simptomul călcâiului blocat”. Durere localizată în articulația șoldului.

Metafizare. Ei sunt adesea conduși înăuntru. Durere localizată și sensibilitate localizată, durere crescută în zona fracturii atunci când membrul este încărcat de-a lungul axei. Se poate observa scurtarea membrului.

Diafizare. Cel mai comun. Deplasările mari ale fragmentelor sunt caracteristice. Durere și sensibilitate localizată în zona fracturii. Umflare semnificativă - hematom. Toate semnele directe și indirecte ale fracturilor sunt exprimate, simptomul unui „călcâi blocat”.

Se poate dezvolta șoc.

Îngrijire de urgenţă:

Imobilizare (Diterichs, atele Kramer, cu fixarea a 3 articulații ale membrului, atele gonflabile, mijloace improvizate (picior la picior, poate exista o scândură cu material moale între membre la nivelul articulațiilor genunchiului și gleznelor);

În prezența șocului - terapie anti-șoc, ameliorarea durerii cu utilizarea de analgezice narcotice;

Transport la secția de traumatologie.

Leziuni la genunchi închis

Traumogeneza

Cel mai adesea ele apar în timpul căderilor pe articulațiile genunchiului, în timpul accidentelor de transport și în timpul căderilor de la înălțime.

Diagnosticare

Durere, umflare, limitarea mișcării, simptom al tendonului rotulian. O senzație de clic în timpul unei leziuni indică o ruptură a ligamentului încrucișat; o încălcare a integrității sale confirmă mobilitatea patologică a articulației în direcția anteroposterior. Deteriorarea meniscului se caracterizează printr-un debut brusc al blocului de mișcare. Când luxațiile articulației genunchiului sunt adesea deteriorate, meniscul și capsula articulară sunt deteriorate; cu luxații posterioare este posibilă afectarea vaselor poplitee și a nervului peronier.

Când rotula este fracturată, apare adesea o ruptură a întinderii tendonului lateral, din cauza căreia fragmentul superior al rotulei este deplasat în sus. Articulația genunchiului este mărită în volum, există durere în partea anterioară a articulației, iar abraziunile și hematomul sunt adesea detectate acolo. Palparea poate dezvălui un defect între fragmentele rotulei.

Îngrijire de urgenţă:

Ameliorarea durerii (vezi „Fractura umărului”);

Pacientul este așezat pe spate, sub articulația genunchiului se pune un suport;

Transport la secția de traumatologie.

Fractura oaselor tibiei

Traumogeneza este aceeași.

Diagnosticare

Apariția durerii și a umflăturilor localizate sub articulația genunchiului. De regulă, cel mai adesea există 3-4 semne absolute ale unei fracturi și toate semnele relative. Când condilii tibiali sunt fracturați, apar deformarea în valgus a articulației genunchiului, hemartroză și funcția articulară limitată. Fracturile fără deplasare se caracterizează prin durere la nivelul articulației genunchiului, mai ales la încărcarea de-a lungul axei membrului și o mobilitate laterală excesivă a piciorului.

Fractura diafiselor tibiale

Sunt adesea deschise. Cele mai instabile sunt fracturile oblice și spiralate ale ambelor oase ale tibiei.

Îngrijire de urgenţă:

Ameliorarea durerii (vezi „Fractura umărului”);

Imobilizare autobuz de transport;

În prezența șocului - terapie antișoc;

Transport la secția de traumatologie.

Leziuni la glezne

Cele mai frecvente sunt entorsele gleznei, apoi fracturile bazei celui de-al cincilea metatarsian etc.

Traumogeneza

Leziuni domestice (rasucirea bruscă a piciorului spre interior sau spre exterior, cădere de la înălțime, obiecte grele căzute pe picior).

Diagnosticare

Când ligamentele articulației gleznei sunt entorse, umflarea se dezvoltă rapid din cauza hemoragiei din interiorul sau exteriorul articulației și durerea ascuțită în timpul supinației. La palpare sub glezne apare o durere ascuțită. Dacă o fractură a celui de-al cincilea os metatarsian are loc simultan cu întinderea, atunci se detectează durere ascuțită la palparea bazei osului. Când ambele glezne sunt fracturate cu o subluxație a piciorului, articulația crește brusc în volum, iar încercarea de a se mișca provoacă dureri semnificative. Piciorul este deplasat spre exterior, spre interior sau posterior, în funcție de tipul de subluxație. Se simte crepitarea fragmentelor. Palparea gleznelor exterioare și interioare dezvăluie durere, iar un defect între fragmentele osoase este adesea determinat.

Îngrijire de urgenţă:

Ameliorarea durerii (vezi „Fractura umărului”);

Imobilizare cu Kramer sau atele gonflabile de la articulația genunchiului până la capetele degetelor de la picioare;

Transport la secția de traumatologie; Doar victimele cu o fractură izolată a maleolei laterale sunt trimise la centrul de traumatologie.

LEZIUNEA COLoanei vertebrale

Leziuni ale vertebrelor cervicale

Traumogeneza

Apare atunci când gâtul este îndoit sau hiperextins. Ele sunt observate în timpul unei căderi de la înălțime, în rândul scafandrilor, în timpul rănilor de mașină și în timpul unei lovituri puternice directe din spate.

Diagnosticare

Se caracterizează prin dureri ascuțite în zona gâtului. Fracturile și luxațiile vertebrelor cervicale pot afecta măduva spinării. La o pauză completă, apare paralizia extremităților superioare și inferioare cu absența reflexelor, toate tipurile de sensibilitate și retenție acută de urină. În caz de deteriorare parțială măduva spinării Victima poate prezenta amorțeală, furnicături și slăbiciune la unul sau ambele brațe.

Prezența tetraparezei sau tetraplegiei face diagnosticul incontestabil. În toate cazurile, este necesar să se efectueze un examen neurologic minim: verificați puterea mușchilor extremităților superioare, cerând victimei să vă strângă mâna, verificați mișcarea picioarelor, sensibilitatea tactilă și la durere în mâini și picioare, și aflați posibilitatea urinării independente. Diagnosticul diferențial se realizează cu miozită acută a mușchilor cervicali, radiculită acută cervicală. În acest caz, leziunea este nesemnificativă sau absentă cu totul, se observă durere difuză în mușchii gâtului, sarcina pe cap este de obicei dureroasă; în anamneză - un factor rece.

Îngrijire de urgenţă:

Ameliorarea durerii (vezi „Fractura umărului”);

Fixarea obligatorie a capului și gâtului folosind o atela Kramer îndoită sau o atela „colier”; pacientul nu trebuie să fie așezat sau semișezând, sau să încerce să încline sau să întoarcă capul;

După ce ați asigurat capul și gâtul cu atele, transferați cu atenție victima pe o targă (plăci);

Dacă vătămarea și înecul sunt combinate, consultați „Înec”;

Transport la secțiile de traumatologie sau neurochirurgie.

Leziuni ale vertebrelor toracice și lombare

Traumogeneza

Se observă mai des în timpul căderii pe spate, rănilor auto și motocicletei, căderii de la înălțime sau flexiei și extinderii bruște a corpului.

Diagnosticare

Coincidența durerii localizate cu sensibilitatea localizată la palpare de-a lungul liniei proceselor spinoase, reflectată aici este sensibilitatea cu încărcare axială a coloanei vertebrale (presiune ușoară pe cap).

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2013

Fractura unei părți nespecificate a tibiei (S82.9)

Traumatologie și ortopedie

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat prin procesul-verbal al ședinței
Comisia de experți în probleme de dezvoltare a sănătății
Nr. 18 al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan din 19 septembrie 2013

Fractură de tibie — stare patologică, care apare ca urmare a unei încălcări a integrității anatomice a oaselor piciorului inferior.

I. PARTEA INTRODUCTORĂ

Nume protocol:„Fracturi ale oaselor tibiei”
Cod protocol:

Codurile ICD-10:
S82.1 Fractura tibiei proximale
S82.2 Fractura corpului [diafiza] tibiei
S82.3 Fractura tibiei distale
S82.4 Numai fractura de peroné
S82.5 Fractura maleolei mediale
S82.6 Fractura maleolei externe [laterale].
S82.7 Fracturi multiple ale tibiei
S82.8 Fracturi ale altor părți ale piciorului
S82.9 Fractura unei părți nespecificate a tibiei

Abrevieri utilizate în protocol:
HIV - virusul imunodeficienței umane
Ecografia - examinare cu ultrasunete
ECG - electrocardiograma

Data elaborării protocolului: anul 2013
Categoria pacientului: pacienți cu fracturi ale oaselor piciorului
Utilizatori de protocol: traumatologi, ortopedi, chirurgi din spitale și clinici

Clasificare

CLASIFICAREA INTERNAȚIONALĂ A SA SA(Asociația de osteosinteză)

Prin localizare Fracturile de tibie sunt împărțite în trei segmente, cu o singură excepție:
1. Segmentul proximal
2. Segment mediu (diafizar).
3. Segment distal
Excepție pentru tibia distală:
4. Segmentul gleznei

1. Fracturile segmentului proximal sunt împărțite în 3 tipuri:
1A. Periarticular, cu acest tip de fractură, suprafața articulară a oaselor nu este deteriorată, deși linia de fractură trece în interiorul capsulei.
1B. Incomplet intra-articular, doar o parte din suprafata articulara este deteriorata, in timp ce restul ramane conectat la diafiza.
1C. Complet intra-articular, suprafata articulara este divizata si complet separata de diafiza.

2. Fracturile diafizare sunt împărțite în 3 tipuri în funcție de prezența contactului dintre fragmente după reducere:
2A. Există o singură linie de fractură; aceasta poate fi elicoidală, oblică sau transversală.
2B. Cu unul sau mai multe fragmente care păstrează un anumit contact după reducere.
2C. O fractură complexă, cu unul sau mai multe fragmente, fragmente, în care după repoziționare nu există contact între fragmente.

3. Fracturile segmentului distal sunt împărțite în 3 tipuri în funcție de gradul de extindere a fracturii la suprafața articulară:
3A. Periarticulară, linia de fractură poate fi elicoidală, oblică, transversală cu fragmente.
3B. Incompletă intra-articulară, doar o parte a suprafeței articulare este deteriorată, cealaltă parte rămâne conectată la diafiză.
3C. Complet intra-articular, suprafata articulara este divizata si complet separata de diafiza.

4. Fracturile de gleznă sunt împărțite în 3 tipuri în funcție de nivelul de afectare a maleolei laterale în raport cu nivelul sindesmozei:
4A. Fracturi subsindesmotice (pot fi izolate, combinate cu o fractură a maleolei mediale și cu o fractură a marginii posterioare a tibiei).
4B. Transsindesmotic (izolat, poate fi combinat cu afectare medială si o fractura a marginii posterioare a tibiei).
4C. Suprasyndesmotic (fractura simplă a treimii inferioare a diafizei fibulare, fractură mărunțită a treimii inferioare a diafizei fibulare în combinație cu afectarea structurilor mediale și fractura peronei în treimea superioară în combinație cu afectarea structurilor mediale).

Diagnosticare

II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare

Măsuri de diagnostic de bază înainte/după intervenții chirurgicale:
1. Test de sânge general
2. Test general de urină
3. Radiografia
4. Examinarea scaunului pentru ouă de helminți
5. Microreacție
6. Determinarea glucozei
7. Determinarea timpului de coagulare și a duratei sângerării
8. ECG
9. Test de sânge biochimic
10. Determinarea grupei sanguine și a factorului Rh

Măsuri suplimentare de diagnostic înainte/după intervenții chirurgicale:
1. Tomografie computerizată
2. Troponine
3. BNP (după indicații)
4. D-dimer
5. Homocisteină (după indicații)

Criterii de diagnostic.

Reclamații: pentru dureri la nivelul piciorului, afectarea capacității de susținere a membrului, prezența rănilor din cauza fracturilor deschise.

Anamneză: prezența leziunii. Mecanismul rănirii poate fi fie direct (o lovitură puternică la tibie, obiecte grele care cad pe picior), fie indirect (rotirea bruscă a tibiei cu piciorul fix). În primul caz apar fracturi transversale, în al doilea - oblice și elicoidale. Fracturile comminutate sunt frecvente.

Examinare fizică: la examinare, se observă o poziție forțată a membrului pacientului, umflarea la locul fracturii, deformarea, hemoragia în țesutul înconjurător, scurtarea membrului; la palpare, durere care crește cu încărcarea axială, mobilitate patologică grosolană, durere, crepitarea fragmentelor. Victima nu își poate ridica piciorul independent.

Cercetare de laborator- neinformativ.

Studii instrumentale: Pentru a stabili un diagnostic, radiografia trebuie efectuată în două proiecții. Pentru fracturile segmentului proximal al tibiei tip 1A, 1B, 1C (S82.1), este necesară tomografia computerizată pentru a clarifica gradul de fractură prin compresie.

Indicatii pentru consultatia de specialitate este o combinație de fracturi de tibie cu alte organe și sisteme, precum și boli concomitente. În acest sens, dacă este necesar, pot fi programate consultații cu un neurochirurg, chirurg, chirurg vascular, urolog sau terapeut.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Scopul tratamentului: eliminarea deplasării fragmentelor osoase, restabilirea suportului membrelor.

Tactici de tratament

Tratament non-medicament: Regimul în funcție de severitatea afecțiunii - 1, 2, 3. Dieta - 15; se prescriu alte tipuri de diete în funcție de patologia concomitentă.

Tratament medicamentos
Medicamente de bază:
- analgezice nenarcotice pentru calmarea durerii - (de exemplu: ketorolac 1 ml/30 mg IM);
- pentru dureri severe, analgezice narcotice - (de exemplu: tramadol 50 - 100 mg IV, sau morfină 1% - 1,0 ml IV, sau trimeperidină 2% - 1,0 ml IV, puteți adăuga diazepam 5-10 mg IV).

Medicamente suplimentare:
- pentru simptome de șoc traumatic: terapie prin perfuzie - cristaloid (de exemplu: soluție de clorură de sodiu 0,9% - 500,0-1000,0, dextroză 5% - 500,0) și soluții coloide (de exemplu: dextran - 200 -400 ml., prednisolon 30-90) mg).

Tratament conservator: aplicarea unei atele de gips sau a unui bandaj circular, aplicarea tracțiunii scheletice.

Intervenție chirurgicală:
79,16 - Reducerea închisă a fragmentelor osoase ale tibiei și fibulei cu fixare internă;
79,36 - Reducerea deschisă a fragmentelor osoase ale tibiei și fibulei cu fixare internă;
79.06 - Reducerea închisă a fragmentelor osoase ale tibiei și fibulei fără fixare internă;
78.17 - Aplicarea unui dispozitiv de fixare externă la tibial și peroneu;
78.47 - Alte manipulări de restaurare și plastice asupra tibiei și fibulei.

Principala metodă de tratament este diferite căi osteosinteza:
- extrafocal;
- extramedulară;
- intramedulară;
- combinate.

Acțiuni preventive:
Medicamente pentru prevenirea și tratamentul emboliei adipoase și complicațiilor tromboembolice (anticoagulante, agenți antiplachetari), vasocompresie a extremităților inferioare folosind bandaje elastice sau ciorapi.
Pentru a preveni pneumonia, sunt necesare activarea precoce a pacientului, terapia cu exerciții fizice, exerciții de respirație și masaj.

Management în continuare
În perioada postoperatorie, pentru a preveni supurația plăgii postoperatorii, se prescrie terapie cu antibiotice (ciprofloxacină 500 mg IV de 2 ori pe zi, cefuroximă 750 mg * de 2 ori pe zi IM, cefazolin 1,0 mg * de 4 ori pe zi IM, ceftriaxonă - 1 0,0 mg * de 2 ori pe zi IM, lincomicină 2,0 de 2 ori pe zi IM), metronidazol 100 * 2 ori pe zi IM și terapie perfuzabilă, după cum este indicat.
Pacientul este activat precoce, învață să se deplaseze cu cârje fără greutate sau cu greutate (în funcție de tipul de fractură și operație) pe membrul operat și este externat pentru tratament ambulatoriu după stăpânirea tehnicii de mers în cârje.
Radiografiile de control sunt efectuate la 6, 12 și 36 de săptămâni după operație.
După tratamentul chirurgical al fracturilor, se utilizează imobilizarea externă conform indicațiilor.

Reabilitare
Timpul de declanșare a mișcărilor în articulația operată este determinat de localizarea fracturii, natura acesteia, poziția fragmentelor, severitatea fenomenelor reactive și caracteristicile cursului proceselor reparatorii. Este necesar să se depună eforturi pentru începutul cât mai devreme posibil al exercițiului fizic, deoarece odată cu imobilizarea prelungită a articulației, se dezvoltă modificări care îi limitează mobilitatea.

Terapie cu exerciții fizice
Încă din primele zile după operație, este indicat un management activ al pacienților:
- intoarcerea in pat;
- exercitii de respiratie (natura statica si dinamica);
- mișcări active în articulațiile mari și mici ale centurii scapulare și ale membrelor superioare;
- tensiunea izometrică a mușchilor centurii scapulare și ai membrelor superioare;
- ridicarea corpului cu sprijin dintr-un cadru balcanic sau trapez suspendat deasupra patului.

Specialexerciții pentru membrul operat, este prescris pentru prevenirea atrofiei musculare și îmbunătățirea hemodinamicii regionale a membrului afectat, se utilizează următoarele:
- tensiunea izometrică a mușchilor coapsei și piciorului inferior, intensitatea tensiunii crește treptat, durata 5-7 secunde, numărul de repetări 8-10 pe ședință;
- flexia si extensia repetata activa a degetelor de la picioare, precum si exercitii care antreneaza circulatia sanguina periferica (coborarea si apoi conferirea unei pozitie ridicata membrului accidentat);
- Exercițiilor ideomotorii li se acordă o atenție deosebită ca metodă de menținere a unui stereotip motor dinamic, care servește la prevenirea rigidității articulațiilor. Mișcările imaginare sunt deosebit de eficiente atunci când un act motor specific cu un stereotip dinamic dezvoltat îndelung este reprodus mental. Efectul se dovedește a fi mult mai mare dacă, în paralel cu cele imaginare, această mișcare este de fapt reprodusă de un membru sănătos simetric. Pe parcursul unei lecții se execută 12-14 mișcări ideomotorii;
- exercitii care vizeaza refacerea functiei de sustinere a unui membru intact (flexie dorsala si plantara a piciorului, apucarea cu degetele de diverse obiecte mici, presiune axiala cu piciorul pe tablia sau pe suport pentru picioare);
- exercitii posturale sau tratament pozitional – plasarea membrului intr-o pozitie corectiva. Se realizează folosind atele, bandaje de fixare, atele etc. Tratamentul după poziție are ca scop prevenirea pozițiilor patologice ale membrului. Pentru a reduce durerea în zona fracturii și pentru a relaxa mușchii coapsei și ai piciorului inferior, sub articulația genunchiului trebuie plasat o rolă de tifon de bumbac, a cărei dimensiune trebuie schimbată pe tot parcursul zilei. Durata procedurii crește treptat de la 2-3 la 7-10 minute. Alternarea flexiei pasive cu extensia ulterioară (când rola este îndepărtată) în articulația genunchiului îmbunătățește mișcarea în aceasta.
- exercitiile de relaxare presupun scaderea constienta a tonusului diferitelor grupe musculare. Pentru a relaxa mai bine mușchii membrului, pacientului i se oferă o poziție în care punctele de atașare ale mușchilor încordați sunt apropiate. Pentru a învăța pacientul relaxarea activă, se folosesc mișcări de balansare, tehnici de scuturare și o combinație de exerciții cu expirație prelungită;
- exerciții pentru articulațiile membrului operat care sunt libere de imobilizare, care ajută la îmbunătățirea circulației sângelui și la activarea proceselor reparatorii în zona afectată;
- exercitii pentru un membru simetric sanatos, pentru ameliorarea trofismului membrului operat;
- miscarile facilitate in articulatiile membrului operat se realizeaza cu autoajutorare, cu ajutorul unui instructor de kinetoterapie.

Mecanoterapie
prescris pentru o gamă limitată de mișcare a genunchiului sau articulațiile gleznei. Scopul său este de a crește mobilitatea într-o articulație izolată, care se realizează prin întinderea dozată a țesuturilor periarticulare în condițiile relaxării musculare. Eficacitatea efectului se datorează faptului că mișcarea pasivă în articulație este efectuată conform unui program selectat individual (amplitudine, viteză), de exemplu, pe dispozitivele „Artromot”.
Numărul de cursuri crește treptat de la 3-5 la 7-10 pe zi.
Pacienții învață să se miște cu ajutorul cârjelor - mai întâi în secție, apoi în secție (fără a pune nicio greutate pe piciorul operat!). Când înveți să te miști cu ajutorul cârjelor, trebuie să reții că ambele cârje trebuie purtate înainte în același timp, stând pe piciorul tău sănătos. Apoi pun piciorul operat înainte și, sprijinindu-se în cârje și parțial pe piciorul operat, fac un pas înainte cu piciorul neoperat; stând pe piciorul sănătos, cârjele sunt aduse din nou înainte. Trebuie amintit că greutatea corpului atunci când te sprijini pe cârje ar trebui să fie pe mâini și nu pe axilă. În caz contrar, poate apărea comprimarea formațiunilor neurovasculare, ceea ce duce la dezvoltarea așa-numitei pareze în cârjă.
Pentru a restabili postura corectă și abilitățile de mers, orele includ exerciții generale de întărire care acoperă toate grupele musculare, efectuate în poziția inițială culcat, șezut și în picioare (cu sprijin pe tăblie).

Masaj
Prescripți masajul muscular al unui membru sănătos simetric. Cursul tratamentului este de 7-10 proceduri.

Medicamente (ingrediente active) utilizate în tratament

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare: indicațiile pentru spitalizare de urgență sunt fracturile de tibie tip 1A, 1B, 1C, 2A, 2B, 2C, 3A, 3B, 3C, 4A, 4B, 4C (conform Clasificarea internațională AO).

informație

Surse și literatură

Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan, 2013
1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. et al. Ghid pentru osteosinteza internă. Metodologie recomandată de grupul AO (Elveţia) - trad. din engleza Ad Marginem. - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manual of Fracture Management: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., WagnerM., Hammerbauer Ch. Sistem de plăci cu stabilitate unghiulară (LCP) - un nou standard AO pentru osteosinteza externă // Vestn. traumatol. ortoped. - 2003. - Nr. 3. - P. 27-35. 4. Advanced trauma life support, editia a VIII-a, 2008 5. N.V. Lebedev. Evaluarea severității stării pacienților în intervenții chirurgicale de urgență și traumatologie. M. Medicină, 2008.-144 p. 6. Advanced trauma life support, editia a opta, 2008

informație

III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor de protocol cu informații de calificare:
Mursalov N.K. - administrator Secţia Traumatologie Nr. 5 NIITO, Ph.D.
Dyriv O.V. - administrator Departamentul de Reabilitare al Institutului de Cercetări Științifice de Traumatologie și Ortopedie
Baimagambetov Sh.A. - deputat Director al Institutului de Cercetări Științifice pentru Muncă Clinică, Doctor în Științe Medicale
Rustemova A.Sh. - administrator Departamentul de Tehnologii Inovatoare, Doctor în Științe Medicale

Recenzători:
Orlovsky N.B. - cap Departamentul de Traumatologie și Ortopedie SA „Universitatea Medicală Astana”, Doctor în Științe Medicale, Profesor

Conflict de interese: absent

Fișiere atașate

Atenţie!

Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Standarde pentru tratamentul fracturilor osoase ale tibiei
Protocoale pentru tratamentul fracturilor tibiale

Fractura diafizei ambelor oase ale picioarelor

Profil: chirurgical.
Etapă: spital (tratament chirurgical).

Scopul etapei: diagnosticarea în timp util a fracturilor tibiei, determinarea tacticilor terapeutice (conservatoare, chirurgicale), prevenire posibile complicații, efectuarea de măsuri de reabilitare, refacerea funcției membrelor.
Durata tratamentului (zile): 16.

Coduri ICD: S82.2 Fractura corpului [diafiza] tibiei
S82.3 Fractura tibiei distale
Exclude: maleola medială (S82.5)

Definiție: Fractura diafizei ambelor oase ale piciorului - încălcarea integrității țesut osos corp mic şi tibiei ca urmare a unei leziuni sau a unui proces patologic.

Clasificare:(conform clasificării JSC)
1. Deschis (fractură infectată);
2. Fractură închisă.
De-a lungul planului de fractură:
1. transversal;
2. oblic;
3. elicoidal;
4. longitudinal;
5. așchiat (segmentar).

Factori de risc: desantrenare, mișcări bruște neglijente, bătrânețe.

Admitere: de urgență.

Criterii de diagnostic:
1. Sindromul dureriiîn membrul vătămat;
2. Modificări ale țesuturilor moi peste locul fracturii (umflare, hematom, deformare etc.);
3. Crepitarea fragmentelor osoase la palparea suspectului lezat
zona piciorului inferior;
4. Mobilitatea patologică a fragmentelor osoase;
5. Semne radiografice ale unei fracturi a diafizei oaselor tibiei.

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:
1. Examinarea cu raze X a piciorului rănit în 2 proiecții
2. ECG
3. Test de sânge general (6 parametri)
4. Test general de urină
5. Coagulograma
6. Biochimie
7. Examen serologic pentru sifilis
8. HIV
9. Ag Hbs, Anti-VHC.

Tactici de tratament:
Reducerea majorității fracturilor tibiale asociate se realizează prin rahianestezie. Indicații pentru tratamentul chirurgical al unei fracturi:
1. Fractură deplasată a ambelor oase tibiei (în cazurile în care nu se realizează reducerea dorită);
2. În prezența unor leziuni mari și profunde ale țesuturilor moi sau a unui fascicul vascular;
3. Fractură complicată a oaselor picioarelor;
4. Fractură segmentară a oaselor picioarelor.

Tratament chirurgical:
1. Aplicarea unui dispozitiv de fixare externă pe tibie și peroné.
2. Osteosinteză de blocare închisă intramedulară;
3. Osteosinteză intramedulară;
4. Osteosinteză cu o placă și șuruburi.
Imediat după tratamentul chirurgical, este necesar să se înceapă mobilizarea membrului vătămat.

După osteosinteză, fixatorul este îndepărtat nu mai devreme de 6 luni mai târziu. La pacienții cu vârsta peste 60 de ani, fixativul poate fi lăsat pe viață. Timp de 1 lună după îndepărtarea structurii metalice, pacientul trebuie să evite excesul activitate fizica pe un membru.

Tratament după reducerea unei fracturi de tibie:
În termen de 3 zile de la repoziționare, este indicată o poziție ridicată a piciorului rănit; după ce umflarea dispare, pacientul trebuie să înceapă mișcări, a căror sferă se extinde treptat până la externarea din spital. Exerciții pentru dezvoltarea degetelor de la picioare și
mușchii ar trebui să înceapă imediat.

Suportul greutății pe piciorul accidentat ar trebui să înceapă cât mai curând posibil după repoziționare, cu o creștere treptată cu 6-8 săptămâni. Cu o fractură stabilă clinic, mersul pe jos este permis cu o creștere treptată a greutății. Procesul de refacere a țesutului osos este încetinit cu deplasarea osoasă severă sau deteriorarea profundă a țesuturilor moi. Rezultatele studiilor multicentrice au stabilit că utilizarea profilaxiei cu antibiotice la pacienții cu fracturi deschise reduce semnificativ riscul de apariție a complicațiilor purulent-inflamatorii.

Pacienții pot fi împărțiți în 3 grupe de risc:
1. Fractură deschisă cu leziuni ale pielii și țesuturilor moi mai mici de 1 cm lungime, rana este curată.
2. Fractură deschisă cu afectarea pielii cu o lungime mai mare de 1 cm în absența unei leziuni semnificative a țesuturilor subiacente sau a unor deplasări semnificative.
3. Orice fracturi segmentare, fracturi deschise cu afectare severă a țesuturilor subiacente sau amputație traumatică.
Pacienții din grupele de risc 1-2 necesită o doză preoperatorie de antibiotice (cât mai devreme posibil după leziune), în principal cu efect asupra microorganismelor gram-pozitive.
Pentru pacienții cu grupa de risc 3, se prescriu suplimentar antibiotice care acționează asupra microorganismelor gram-negative.

Regimuri de profilaxie cu antibiotice:
1. Pentru pacienții din grupele de risc 1-2 – 3-4 cefalosporine de generație i.m. 1,0-2,0;
2. Pacienți din grupa a 3-a de risc - cefalosporine de generație 3-4 IM 1,0-2,0 la fiecare 12 ore (de 2 ori pe zi) 7 zile + metronidazol 100 ml. IV la fiecare 8 ore (de 3 ori pe zi) timp de 3-5 zile.

Lista medicamentelor esențiale:
1. Metronidazol comprimat 250 mg soluție perfuzabilă 0,5 într-o sticlă de 100 ml.
2. Ceftriaxonă pulbere pentru prepararea soluției injectabile 250 mg, 500 mg, 1.000 mg într-o sticlă.
3. Cefazolin pulbere pentru prepararea soluției injectabile 1000 mg.

Criterii de transfer la etapa următoare:
1. Repoziţionarea corectă a fracturii după examenul cu raze X la 1-3, 6-8, 10-12 săptămâni după repoziţionare;
2. Stabilitatea fracturii timp de 5 luni;
3. Posibilitatea abducției pasive imediat după repoziționare;
4. Oportunitate mișcări active dupa repozitionare;
5. Restabilirea funcției membrelor;
6. Fara complicatii dupa tratament.

Comandă standard de tratament pentru fracturile femurale. Fracturi ale femurului. Leziuni ale vertebrelor toracice și lombare

Informații generale

Scurta descriere

Clasificare

Diagnosticare

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Tratament

Droguri ( ingrediente active), utilizat în tratament

Spitalizare

informație

Surse și literatură

informație

Fișiere atașate

Atenţie!

Transcriere

Traumogeneza

LEZIUNI LA ​​MEMBRUL INFERIOR

Traumogeneza

Diagnosticare

Traumogeneza

Traumogeneza

Diagnosticare

Diagnosticare

Informații generale

Scurta descriere

Clasificare

Diagnosticare

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Tratament

Medicamente (ingrediente active) utilizate în tratament

Spitalizare

informație

Surse și literatură

informație

Fișiere atașate

Atenţie!

LEZIUNI LA MEMBRUL INFERIOR