Artera colonului mijlociu. Alimentarea cu sânge a colonului, inervație, ieșire limfatică. Caracteristicile anatomice ale aportului de sânge intestinal

Din ele iau vase, care din nou se divid și formează arcade. Aceasta duce la apariția arcadelor mezenterice arteriale, care au o anumită ordine (primul, al doilea etc.). Arcurile de ordinul întâi se găsesc numai în părțile inițiale ale jejunului. Structura arcadelor vasculare devine mai complexă pe măsură ce unghiul ileocecal se apropie, iar numărul lor crește și el. Ramurile venei mezenterice superioare alcătuiesc venele intestinul subtire. Ramurile arterei mezenterice superioare însoțesc nervii intestinului subțire.

Valurile de peristaltism trec prin ansele intestinului subțire, care sunt foarte mobile, modificând diametrul în aceeași secțiune a intestinului; masele alimentare modifică, de asemenea, volumul anselor intestinale la diferite lungimi, ceea ce poate provoca tulburări în aportul de sânge. în bucle individuale ale intestinului, provocând din cauza compresiei cărora -sau ramura arterială. Aceasta a condus la dezvoltarea unui mecanism compensator circulatie colaterala, care menține alimentarea normală cu sânge în orice parte a intestinului. Acest mecanism funcționează astfel: la o anumită distanță de la început, fiecare arteră intestinală subțire este împărțită în ramuri descendente și ascendente. Ramura descendentă se anastomizează cu ramura ascendentă a arterei, care se află dedesubt, iar ramura ascendentă se anastomizează cu ramura descendentă a arterei, care se află deasupra, formând arcade (arcade) de ordinul întâi. Mai aproape de peretele intestinal, noi ramuri se extind distal de ele, care se bifurcă și se leagă între ele și în același timp formează arcade de ordinul doi. Ramurile care se extind din ele formează arcade de ordinul trei etc. Există de obicei trei până la cinci arcade. Diametrul lor devine mai mic pe măsură ce se apropie de peretele intestinal. Arcadele arteriale ale ultimului rând, situate la unu până la trei centimetri de peretele intestinal, formează un vas continuu. Arterele directe se extind de la acesta până la marginea mezenterică a intestinului subțire, care furnizează sânge într-o anumită zonă a intestinului subțire. Dacă trei până la cinci centimetri de astfel de vase sunt deteriorați, atunci alimentarea cu sânge în această zonă va fi întreruptă. Rupturile și rănile mezenterului care apar în interiorul arcadelor nu duc la întreruperea aportului de sânge, deși datorită diametrului mare sunt însoțite de sângerări severe. Acest lucru se datorează faptului că există o bună alimentare colaterală de sânge prin arcadele adiacente. În timpul diferitelor operații la esofag sau stomac, datorită arcadelor, este posibilă izolarea unei bucle mai lungi a intestinului subțire, care este mult mai ușor de tras la organele care sunt situate în mediastin sau în partea superioară. cavitate abdominală. Dar cu embolia arterei mezenterice superioare, chiar și astfel de rețele colaterale puternice nu pot ajuta, ceea ce duce rapid la consecințe catastrofale. Numai protezele sau stentarea arterei mezenterice superioare pot ajuta la îngustarea lumenului arterei cauzată de creșterea plăcii aterosclerotice.

Alimentarea cu sânge și fluxul de sânge din colon

Colonul, ca și alte intestine, fiecare parte a colonului uman este alimentată cu sânge dintr-o rețea de artere.

Arterele colonului ascendent și cea mai mare parte a colonului transvers sunt irrigate de artera mezenterică superioară.

Artera mezenterică inferioară furnizează sânge către colonul descendent și partea stângă a colonului transvers.

Sângele venos care curge din colon trece prin sistemul portal hepatic și apoi intră din nou în circulația generală.

ALIMENTAREA ATERIALĂ LA COLON

Sângele care alimentează colonul provine din ramurile mezenterice superioare și inferioare ale aortei, artera centrală mare a abdomenului. Colonul ascendent și primele două treimi din colonul transvers sunt irrigate de artera mezenterică superioară, iar ultima treime a colonului transvers este alimentată de colonul descendent. Al doilea colon și colonul sigmoid sunt irrigați de artera mezenterică inferioară.

Diagrama arterelor colonului

Ca și în alte părți ale tractului gastrointestinal, există anastomoze, sau conexiuni, între ramurile acestor două artere principale.

Din artera mezenterica superioara pleaca arterele ileocolice, colica dreapta si colica medie, care se leaga intre ele si cu ramurile evidente colica stanga si sigmoida ale arterei mezenterice inferioare.

În acest fel, se formează o „arcade” de artere în jurul peretelui colonului, furnizând toate părțile acestuia cu sânge arterial.

Ieșirea venoasă a colonului

Sistemul de flux venos al colonului este o imagine în oglindă a modelului arterei. Vena mezenterică inferioară este un afluent al venei splenice.

Sângele venos din colon intră în cele din urmă în vena portă. Practic, sângele din colonul ascendent și primele două treimi din colonul transvers intră în vena mezenterica superioară, iar sângele din părțile rămase ale colonului intră în vena mezenterica inferioară.

Din vena mezenterica inferioara, sangele patrunde in vena splenica, care apoi se contopeste cu vena mezenterica superioara, formand vena porte. Vena portă pompează apoi tot sângele venos prin ficat pe drumul său înapoi către inimă.

DRENAJ LIMFATIC

Limfa colectată de pe pereții colonului trece prin vasele limfatice de-a lungul arterelor către vasul abdominal principal pentru colectarea limfei - cisterna chile. Există mulți ganglioni limfatici care filtrează lichidul înainte ca acesta să fie returnat în sistemul venos.

Limfa trece prin ganglionii limfatici de pe peretele colonului, prin ganglionii adiacente arterelor mici, alimentând colonul, iar apoi prin ganglionii mezenterului superior și inferior.

CARACTERISTICI ALE COLONULUI

Spre deosebire de intestinul subțire, pereții colonului sunt adunați în pungi care seamănă cu forma unui concertino, sau haustra, care sunt clar vizibile la examinarea directă, dar acest model poate fi absent Utilizare pentru inflamația cronică (colită).

PRINCIPALELE CARACTERISTICI ALE TULBURĂRII ACUTE

Printre chirurgii practicieni, există încă două mituri referitoare la tulburările acute ale circulației mezenterice. În primul rând: „O astfel de boală există, dar este extrem de rară”. În al doilea rând: „Dacă un pacient a dezvoltat tromboză mezenterică, atunci practic nu există nicio șansă de recuperare.” Ambele puncte de vedere au, desigur, anumite temeiuri, dar nu corespund întotdeauna realității.

De ce aceste idei nu corespund cu starea reală a lucrurilor, deși sunt foarte asemănătoare cu adevărul? Într-adevăr, tulburările acute ale circulației mezenterice de mulți ani au fost clasificate drept extreme boli rare. Dacă analizezi rapoartele spitale chirurgicale profil general, atunci proporția pacienților cu tulburări acute ale circulației mezenterice este de doar 0,10-0,39%. În același timp, este bine cunoscut faptul că acești pacienți sunt internați cu suspiciune de diverse alte boli nu numai în secțiile chirurgicale și vasculare, ci și în secțiile terapeutice, boli infecțioase, secții de terapie intensivă cardiacă etc. Analiza mortalității spitalicești generale pe baza datele autopsiei arată că procentul de decese din tulburări ale fluxului sanguin mezenteric este semnificativ mai mare - de la 1,0 la 2,5%. Numărul deceselor prin infarct intestinal depășește numărul deceselor cauzate de o boală atât de comună ca apendicita acuta. La aceste cifre este necesar să se adauge rezultate favorabile ale tratamentului și cazuri de compensare sau subcompensare a fluxului sanguin mezenteric care apar spontan sau sub influența terapiei conservatoare și apoi devine clar că această patologie nu aparține deloc categoriei cazuistice.

Existența celui de-al doilea mit decurge din primul și se datorează, în primul rând, diagnosticării tardive. Adesea ei pierd timpul pentru acțiuni corecte doar pentru că, în timp ce cheltuiesc diagnostic diferentiatîntr-o situație clinică neclară, chirurgul pur și simplu nu include această patologie la lista cauzelor analizate ale stării grave a pacientului.

În plus, mai trebuie luat în considerare un lucru punct important. Există o astfel de metodă de a pune un diagnostic într-o situație neclară ca observația dinamică, pe care în chirurgia de urgență toți clinicienii o folosesc în mod constant și cu succes și sunt obișnuiți să aibă încredere în ea. În cazul unei tulburări acute a circulației mezenterice, această metodă poate priva pacientul de ultima șansă la viață, deoarece modificările ireversibile ale peretelui intestinal apar în decurs de 6-8 ore. Când medicul ajunge în sfârșit la ideea de diagnosticul corect, el nu va mai putea ajuta pacientul cu necroză intestinală totală dezvoltată.

Pentru a înțelege patogeneza tulburărilor acute ale circulației mezenterice, natura și amploarea leziunilor diferitelor părți ale tractului gastrointestinal, este necesar să se ia în considerare caracteristicile alimentării sale cu sânge.

Alimentarea cu sânge arterial la intestin este efectuată de două ramuri nepereche aorta abdominala- arterele mezenterice superioare si inferioare. Artera mezenterica superioara (a. mezenterica superior), nepereche, ia naștere de pe suprafața anterioară a aortei la nivelul XII toracic sau I vertebra lombară, imediat sub trunchiul celiac, coboară și înainte. Unghiul acut de origine al arterei mezenterice superioare o face un fel de „capcană” pentru embolii. Venind de sub marginea inferioară a gâtului pancreasului, artera se află pe suprafața anterioară a părții ascendente a duodenului, apoi intră în mezenterul intestinului subțire și coboară în fosa iliacă dreaptă, ramificându-se în ramurile sale terminale. . Artera mezenterica superioara emana urmatoarele ramuri: artera pancreatico-duodenala inferioara, anastomozandu-se cu artera superioara cu acelasi nume, artere intestinale care merg in mezenter pana la ansele jejunului si ileonului, artera ileocolica, dreapta si mijlocie. arterele colice. Astfel, are o „zonă de responsabilitate” uriașă, furnizează sânge întregii jumătăți subțiri și drepte a intestinului gros și participă la alimentarea cu sânge a duodenului și pancreasului. În apropierea gurii, diametrul mediu al arterei este de aproximativ 9 mm (de la 6 la 15 mm), apoi, pe măsură ce ramurile se îndepărtează, lumenul său se îngustează treptat, iar după ce artera ileocolică pleacă, se înjumătățește.

Arterele și venele intestinului subțire și gros; vedere din față.

(Ansele intestinului subțire sunt retrase spre stânga, transversale colon

tras în sus, peritoneul visceral este îndepărtat parțial.)

Aprovizionează jumătatea stângă a colonului cu sânge artera mezenterică inferioară (a. mezenterica inferior), nepereche, care se extinde de la suprafața anterioară stângă a aortei cu 3-5 cm deasupra bifurcației sale. Artera se împarte în colonul stâng, arterele sigmoide și rectul superior. Are legături colaterale puternice cu mezenterul superior prin anastomoze între arterele colica stângă și colica medie (arcul Riolan) și cu arterele iliace interne prin anastomoze între arterele rectale superioare, mijlocii și inferioare.

Arterele și venele colonului; vedere din față.

(Ansele intestinului subțire sunt trase spre dreapta; colon transvers

abdus în sus, sigmoid - inferior; Peritoneul visceral a fost îndepărtat parțial.)

Sistemul de anastomoze dintre arterele mezenterice superioare și inferioare poate funcționa eficient doar într-o singură direcție - de la bazinul arterei mezenterice superioare până la bazinul arterei mezenterice inferioare. Cu alte cuvinte, artera mezenterică superioară este capabilă să compenseze ocluzia celei inferioare și să preia alimentarea cu sânge a bazinului său, dar invers - nu. Această caracteristică a alimentării cu sânge a colonului explică absența în majoritatea cazurilor a leziunii ischemice în timpul ocluziei gurii arterei mezenterice inferioare. Dacă se dezvoltă necroză, zona afectată este de obicei limitată la colonul sigmoid. Astfel, când se vorbește despre perturbarea acută a aportului de sânge mezenteric arterial, de regulă, acestea înseamnă ocluzia arterei mezenterice superioare.

Ieșirea venoasă din intestin are loc prin venele mezenterice superioare și inferioare în vena portă și prin plexul rectal în sistemul venei cave inferioare. Ocluzia venei porte de obicei nu duce la perturbarea viabilității intestinale, deoarece scurgerea are loc prin anastomozele portocave. Condițiile de scurgere sunt înrăutățite semnificativ dacă căile către vena cavă superioară sau inferioară sunt blocate. Un exemplu de astfel de situație este afecțiunea care se dezvoltă la pacienții cu ocluzie cronică a venei cave inferioare. În astfel de condiții, sistemul portal servește ca o cale pentru ieșirea colaterală a sângelui venos din jumătatea inferioară a corpului. În timp, aceasta provoacă dilatarea și transformarea venoasă a venelor mezenterice, care, pe fondul unei stări trombofile, poate duce la tromboza acestora. Intestinul subțire se află în cele mai proaste condiții, deoarece nu are colaterale cu alte sisteme venoase. Cu tromboza venei mezenterice superioare, ieșirea prin vena mezenterica inferioară este rar observată, deoarece numărul de căi de ieșire colaterale nu este la fel de mare ca în patul venos al extremităților, iar bazinele venoase din sistemul venos porți sunt separate. Tromboza venoasă este la fel de dăunătoare intestinului ca ocluzia arterială acută.

Intestinul subtire

Intestinul subțire este cea mai lungă secțiune a tractului digestiv. Este situat între stomac și intestinul gros. În intestinul subțire, țesutul alimentar (chimul), prelucrat cu saliva și suc gastric, este expus la suc intestinal, bilă și suc pancreatic; aici produsele digestiei sunt absorbite în vasele de sânge și vase limfatice(capilare). Intestinul subțire este situat în uter (abdomenul mijlociu) în jos de la stomac și colonul transvers, ajungând la intrarea în cavitatea pelviană. Lungimea intestinului subțire la o persoană vie variază de la 2,2 la 4,4 m; la bărbați intestinul este mai lung decât la femei. Într-un cadavru, din cauza dispariției tonusului membranei musculare, lungimea intestinului subțire este de 5-6 m. Intestinul subțire are forma unui tub, al cărui diametru la început este în medie de 47 mm. , iar la capăt - 27 mm. Marginea superioară a intestinului subțire este pilorul stomacului, iar marginea inferioară este valva ileocecală în punctul în care se varsă în cecum.

Intestinul subțire are următoarele secțiuni:

Jejunul și ileonul, spre deosebire de duoden, au un mezenter bine definit și sunt considerate părțile mezenterice a intestinului subțire.

  • Duodenul este secțiunea inițială a intestinului subțire, situată pe peretele posterior al cavității abdominale. Lungimea duodenului la o persoană vie este de cm, iar la un cadavru este de cm. Intestinul începe de la pilor și apoi ocolește capul pancreasului în formă de potcoavă. Are patru părți: superioară, descendentă, orizontală și ascendentă.
  • Partea superioară începe de la pilorul stomacului la dreapta celei de-a 12-a vertebre toracice sau prima lombară, merge spre dreapta, oarecum înapoi și în sus și formează flexura superioară a duodenului, trecând în partea descendentă. Lungimea acestei părți a duodenului este de 4-5 cm, în spatele părții superioare se află vena portă, comuna. canal biliar, iar suprafața sa superioară este în contact cu lobul pătrat al ficatului.
  • Porțiunea descendentă începe din flexura superioară a duodenului la nivelul vertebrei 1 lombare și coboară de-a lungul marginii drepte a coloanei în jos, unde la nivelul vertebrei 3 lombare se întoarce brusc spre stânga, rezultând formarea. a flexiei inferioare a duodenului. Lungimea porțiunii descendente este de 8-10 cm. Rinichiul drept este situat posterior față de porțiunea descendentă, iar canalul biliar comun merge spre stânga și oarecum posterior. Anterior, duodenul este străbătut de rădăcina mezenterului colonului meningian transvers și adiacent ficatului.
  • Partea orizontală începe din flexura inferioară a duodenului, merge orizontal spre stânga la nivelul corpului vertebrei a 3-a lombare, traversează vena cavă inferioară situată în fața coloanei, apoi se întoarce în sus și continuă în porțiunea ascendentă. .
  • Partea ascendentă se termină cu o îndoire ascuțită în jos, înainte și la stânga la marginea stângă a corpului celei de-a doua vertebre lombare - aceasta este curba duoden-jejunală sau locul de tranziție a duodenului în jejun. Curba este fixată de diafragmă cu ajutorul mușchiului care suspendă duodenul. În spatele părții ascendente se află partea abdominală a aortei, iar la joncțiunea părții orizontale în partea ascendentă, artera și vena mezenterică superioară trec peste duoden, intrând în rădăcina mezenterului intestinului subțire. Între partea descendentă și capul pancreasului există un șanț în care se află capătul căii biliare comune. Conectându-se cu ductul pancreatic, se deschide în lumenul duodenului la papila sa majoră.

Duodenul nu are mezenter și este situat retroperitoneal. Peritoneul este adiacent intestinului în față, cu excepția acelor locuri în care este străbătut de rădăcina colonului meningeal transvers și de rădăcina mezenterului intestinului subțire. Secțiunea inițială a duodenului - ampula (bulbul) sa este acoperită cu peritoneu pe toate părțile. Pe suprafața interioară a peretelui duodenului sunt vizibile pliuri circulare, caracteristice întregului intestin subțire, precum și pliuri longitudinale care sunt prezente în partea inițială a intestinului, în ampula acestuia. În plus, pliul longitudinal al duodenului este situat pe peretele medial al părții descendente. În partea inferioară a pliului există o papilă duodenală mare, unde se deschid canalul biliar comun și canalul pancreatic cu o deschidere comună. Deasupra papilei majore se află papila duodenală minoră, pe care este situată deschiderea ductului accesoriu al pancreasului. Jeleul duodenal se deschide în lumenul duodenului. Sunt localizate în submucoasa peretelui intestinal.

Vasele și nervii duodenului. Arterele pancreaticoduodenale superioare anterioare si posterioare (adica artera gastroduodenala) si artera pancreaticoduodenala inferioara (adica artera mezenterica superioara) se apropie de duoden, care se anastomozeaza intre ele si dau ramuri duodenale peretelui intestinal. Venele cu același nume se scurg în vena portă și afluenții săi. Vasele limfatice ale intestinului sunt direcționate către ganglionii limfatici pancreaticoduodenali, mezenterici (superiori) celiaci și lombari. Inervația duodenului se realizează prin ramuri directe ale nervilor vagi și din plexurile gastric, renal și mezenteric superior.

Anatomia cu raze X a duodenului

Se identifică secțiunea inițială a duodenului, numită „bulb”, care este vizibil sub forma unei umbre triunghiulare, cu baza triunghiului îndreptată spre pilorul stomacului și separat de acesta printr-o constricție (contracția pilorului). sfincter). Apexul „bulbului” corespunde nivelului primului pliu circular al mucoasei duodenale. Forma duodenului variază individual. Astfel, o formă de potcoavă, când toate părțile sale sunt bine definite, apare în 60% din cazuri. În 25% din cazuri duoden are forma unui inel și în 15% din cazuri - forma unei bucle situată vertical, asemănătoare cu litera „U”. Sunt posibile și forme de tranziție ale duodenului. Porțiunea mezenterică a intestinului subțire, în care se continuă duodenul, este situată sub colonul transvers și mezenterul acestuia și formează anse acoperite în față de epiploonul mare. Doar 1/3 din toate ansele sunt la suprafață și sunt accesibile pentru vizualizare, iar 2/3 se află adânc în cavitatea abdominală și pentru a le examina este necesară îndreptarea intestinului. Aproximativ 2/5 din partea mezenterica a intestinului subtire apartine jejunului si 3/5 ileonului. Nu există o limită clar definită între aceste părți ale intestinului subțire.

Jejunul este situat imediat după duoden, buclele sale se află în partea stângă superioară a cavității abdominale.

Ileonul, fiind o continuare a jejunului, ocupă partea inferioară dreaptă a cavității abdominale și se varsă în cecum în regiunea fosei iliace drepte. Jejunul și ileonul sunt acoperite pe toate părțile de peritoneu (se situează intraperitoneal), care formează membrana seroasă exterioară a peretelui său, situată pe o bază subseroasă subțire. Datorită faptului că peritoneul se apropie de intestin pe o parte, jejunul și ileonul au o margine liberă netedă acoperită cu peritoneu și marginea mezenterică opusă, unde peritoneul care acoperă intestinul trece în mezenterul acestuia. Intre cele doua straturi ale mezenterului, arterele si nervii se apropie de intestin, ies venele si vasele limfatice. Aici pe intestin există o bandă îngustă neacoperită de peritoneu. Stratul muscular de la baza bazei subseroase conține un strat longitudinal exterior și un strat circular interior, care este mai bine dezvoltat decât cel longitudinal. În punctul în care ileonul pătrunde în cecum are loc o îngroșare a stratului muscular circular. Pe lângă stratul muscular, baza submucoasă este destul de groasă. Este format din țesut conjunctiv fibros lax, care conține vase de sânge și limfatice și nervi.

Mucoasa internă este roz la nivelul duodenului și jejunului și gri-roz la nivelul ileonului, ceea ce se explică prin intensitatea diferită a alimentării cu sânge a acestor secțiuni. Membrana mucoasă a peretelui intestinului subțire formează pliuri circulare, al căror număr total ajunge la 650. Lungimea fiecărui pliu este de 1/2-2/3 din circumferința intestinului, înălțimea pliurilor este de aproximativ 8 mm. Pliurile sunt formate de membrana mucoasă cu participarea submucoasei. Înălțimea pliurilor scade în direcția de la jejun spre ileon. Suprafața mucoasei este catifelată datorită prezenței excrescentelor - vilozități intestinale de 0,2-1,2 mm lungime. Prezența a numeroase (4-5 milioane) vilozități, precum și a pliurilor, crește suprafața de absorbție a membranei mucoase a intestinului subțire, care este acoperită cu un epiteliu prismatic cu un singur strat și are o rețea bine dezvoltată de sânge și vase limfatice. Baza vilozităților este țesutul conjunctiv al laminei propria a membranei mucoase cu o cantitate mică de celule musculare netede. Vilusul conține un capilar limfatic situat central - sinusul lactat. Fiecare vilozitate include o arteriolă, care se împarte în capilare, iar venule ies din aceasta. Arteriolele, venulele și capilarele din vilozități sunt situate în jurul sinusului lactat central, mai aproape de epiteliu. Printre celulele epiteliale care acoperă membrana mucoasă a intestinului subțire, celulele caliciforme care secretă mucus (glande unicelulare) se găsesc în număr mare. De-a lungul întregii suprafețe a mucoasei, între vilozități, se deschid numeroase glande intestinale de formă tubulară, care secretă suc intestinal. Ele sunt localizate adânc în membrana mucoasă. Numeroși noduli limfoizi unici sunt localizați în membrana mucoasă a intestinului subțire, al căror număr total la tineri ajunge la o medie de 5000. În membrana mucoasă a ileonului există acumulări mari de țesut limfoid - plăci limfoide (plasturi Peyer) - noduli limfoizi de grup, al căror număr variază de la 20 la 60. Sunt localizați pe partea opusă a intestinului marginii sale mezenterice și ies deasupra suprafeței mucoasei. Plăcile limfoide sunt ovale, lungimea lor este de 0,2-10 cm, lățime - 0,2-1,0 cm sau mai mult.

Vasele și nervii jejunului și ileonului

Arterele intestinale subțiri (ramuri ale arterei mezenterice superioare) se apropie de intestin. Sângele venos curge prin venele cu același nume în vena portă. Vasele limfatice curg în ganglionii limfatici mezenterici (superiori), de la ileonul terminal în ganglionii ileocolici. Peretele intestinului subțire este inervat de ramuri ale nervilor vagi și plexului mezenteric superior (nervii simpatici).

Anatomia cu raze X a jejunului și ileonului

Examinarea cu raze X vă permite să vedeți poziția și relieful membranei mucoase a intestinului subțire. Ansele jejunului sunt situate în stânga și în mijlocul cavității abdominale, vertical și orizontal, ansele ileonului sunt situate în partea dreaptă inferioară a abdomenului (unele dintre buclele sale coboară în pelvis), pe verticală. și într-o direcție oblică. Intestinul subțire pe radiografii este vizibil sub forma unei panglici înguste de 1-2 cm lățime și cu tonul peretelui redus - 2,5-4,0 cm.Contururile intestinului sunt neuniforme din cauza pliurilor circulare care ies în lumenul intestinal, înălțimea dintre care pe radiografii este de 2-3 mm în jejun și 1-2 mm în ileon. Cu o cantitate mică de masă de contrast cu raze X în lumenul intestinal (umplere „slabă”), pliurile sunt clar vizibile, iar cu umplerea „strânsă” (a fost introdusă multă masă în lumenul intestinal), dimensiunea, se determină poziția, forma și contururile intestinului.

Este necesară consultarea medicului!

Copierea informațiilor fără a instala un link direct înapoi la pagina sursă este interzisă

Intestinul subtire

Intestinul subtire

Intestinul subțire (intestinum tenue) este un organ în care continuă transformarea nutrienților în compuși solubili. Sub acțiunea enzimelor din sucul intestinal, precum și sucul pancreatic și bilă, proteinele, grăsimile și carbohidrații sunt descompuse, respectiv, în aminoacizi, acizi grași și monozaharide.

Aceste substanțe, precum și sărurile și apa, sunt absorbite în sânge și vasele limfatice și transportate în organe și țesuturi. Intestinul îndeplinește și o funcție mecanică, împingând chimul în direcția caudală. În plus, în intestinul subțire, celulele neuroendocrine (enteroendocrine) specializate produc unii hormoni (serotonină, histamina, gastrină, colecistochinină, secretină și altele).

Intestinul subțire este cea mai lungă parte a tubului digestiv (la o persoană vie - până la 5 m, într-un cadavru). Începe de la pilorul stomacului și se termină cu deschiderea ileocecală (ileocecală) la joncțiunea intestinului subțire și a intestinului gros. Intestinul subțire este împărțit în duoden, jejun și ileon. Primul scurtcm; aproximativ 2/5 din lungimea părții rămase a intestinului subțire se află în jejun și 3/5 în ileon. Lățimea lumenului intestinal scade treptat de la 4-6 cm în duoden la 2,5 cm în ileon.

Structura peretelui intestinului subțire

Structura peretelui intestinului subțire este similară în toate secțiunile. Este format din mucoasa, submucoasa, membranele musculare si seroase.

Membrană mucoasă

Membrana mucoasa are un relief caracteristic datorita formatiilor macro si microscopice, caracteristice doar intestinului subtire. Acestea sunt pliuri circulare (mai mult de 600), vilozități și cripte.

Pliurile spiralate sau circulare ies în lumenul intestinal cu cel mult 1 cm. Lungimea acestor pliuri este de la jumătate la două treimi, uneori până la întreaga circumferință a peretelui intestinal. Când intestinul este umplut, pliurile nu se netezesc. Pe măsură ce vă deplasați spre capătul distal al intestinului, dimensiunea pliurilor scade și distanța dintre ele crește. Pliurile sunt formate de mucoasa si submucoasa (vezi Atl.).

Orez. 4.15. Vilozități intestinale și cripte ale intestinului subțire

Orez. 4.15. Vilozități și cripte intestinale ale intestinului subțire:

A - microscopie cu scanare;

B și C - microscopie cu lumină:

1 - vilozități în secțiune longitudinală;

3 - celule caliciforme;

4 - Celulele Paneth

Întreaga suprafață a mucoasei din pliuri și între ele este acoperită cu vilozități intestinale (Fig. 4.15; vezi Atl.). Numărul lor total depășește 4 milioane. Acestea sunt excrescențe miniaturale în formă de frunză sau în formă de deget ale membranei mucoase, atingând o grosime de 0,1 mm și o înălțime de la 0,2 mm (în duoden) la 1,5 mm (în ileon). Numărul de vilozități este, de asemenea, diferit: de la 1 mm 2 în duoden la 1 mm 2 în ileon.

Fiecare vilozitate este formată dintr-o membrană mucoasă; placa musculară a mucoasei și submucoasei nu pătrund în ea. Suprafața vilozităților este acoperită cu un singur strat epiteliul columnar. Este format din celule absorbante (enterocite) - aproximativ 90% din celule, între care sunt intercalate celule caliciforme care secretă mucus și celule enteroendocrine (aproximativ 0,5% din totalul celulelor). Un microscop electronic a relevat faptul că suprafața enterocitelor este acoperită cu numeroase microvilozități, formând o margine de pensulă. Prezența microvilozităților crește suprafața de absorbție a membranei mucoase a intestinului subțire la 500 m2. Suprafața microvilozităților este acoperită cu un strat de glicocalix, care conține enzime hidrolitice care descompun carbohidrații, polipeptidele și acizii nucleici. Aceste enzime asigură procesul de digestie parietală. Substanțele descompuse sunt transportate prin membrană în celulă și sunt absorbite. După transformări intracelulare, substanțele absorbite sunt eliberate în țesut conjunctivși pătrund în vasele de sânge și limfatice. Suprafețele laterale ale celulelor epiteliale sunt ferm conectate între ele prin contacte intercelulare, ceea ce împiedică substanțele să intre în lumenul intestinal în țesutul conjunctiv subepitelial. Numărul de celule caliciforme individuale împrăștiate crește treptat de la duoden la ileon. Mucusul secretat de acestea udă suprafața epiteliului și favorizează mișcarea particulelor de alimente.

Baza vilozităților este formată din țesut conjunctiv lax din propriul strat al membranei mucoase, cu o plasă de fibre elastice; se ramifică vase de sânge si nervii. În centrul vilozităților curge un capilar limfatic care se termină orbește la vârf și comunică cu plexul capilarelor limfatice ale stratului submucos. De-a lungul vilozităților există celule musculare netede legate prin fibre reticulare de membrana bazală a epiteliului și stroma vilozităților. În timpul digestiei, aceste celule se contractă, vilozitățile se scurtează, se îngroașă, iar conținutul vaselor lor de sânge și limfatice este stors și intră în fluxul general de sânge și limfa. Când elementele musculare se relaxează, vilozitatea se îndreaptă, se umflă și este absorbită prin epiteliul marginal nutrienți intra in vase. Absorbția este cea mai intensă în duoden și jejun.

Între vilozități există invaginări tubulare ale mucoasei - cripte, sau glande intestinale (Fig. 4.15; Atl.). Pereții criptelor sunt formați din celule secretoare de diferite tipuri.

La baza fiecărei cripte se află celule de pachete care conțin granule secretoare mari. Conțin un set de enzime și lizozim (o substanță bactericidă).Între aceste celule se află celule mici, slab diferențiate, datorită diviziunii cărora se reînnoiește epiteliul criptelor și vilozităților. S-a stabilit că reînnoirea celulelor epiteliale intestinale la om are loc la fiecare 5-6 zile. Deasupra celulelor pachetului sunt celule secretoare de mucus și celule enteroendocrine.

În total, există peste 150 de milioane de cripte în intestinul subțire - până la 10 mii pe 1 cm2.

În stratul submucos al duodenului există glande duodenale tubulare ramificate care secretă o secreție mucoasă în criptele intestinale, care participă la neutralizarea acidului clorhidric care vine din stomac. Unele enzime (peptidaze, amilază) se găsesc și în secrețiile acestor glande. Cel mai mare număr de glande se află în părțile proximale ale intestinului, apoi scade treptat, iar în partea distală dispar cu totul.

În lamina propria a membranei mucoase există multe fibre reticulare care formează „cadrul” vilozităților. Placa musculară este formată dintr-un strat circular interior și un strat longitudinal exterior de celule musculare netede. Din stratul interior, celulele individuale se extind în țesutul conjunctiv al vilozităților și în submucoasa. În partea centrală a vilozităților se află un capilar limfatic închis orbește, numit adesea vas lactat, și o rețea de capilare sanguine. Fibrele nervoase ale plexului Meissner sunt situate într-un mod similar.

De-a lungul intestinului subțire, țesutul limfoid formează mici foliculi unici în membrana mucoasă, de dimensiunea unui dome în diametru. În plus, în ileonul distal, pe partea opusă atașării mezenterului, există grupuri de noduli care formează plăci foliculare (plasturi Peyer) (Fig. 4.16; Atl.).

Orez. 4.16. Structura intestinului subțire

Orez. 4.16. Structura intestinului subțire:

1 - strat muscular;

3 - membrana seroasa;

4 - foliculi unici;

5 - pliuri circulare;

6 - membrana mucoasa;

7 - placa foliculara

Acestea sunt plăci plate alungite de-a lungul intestinului, ajungând la câțiva centimetri în lungime și 1 cm în lățime. Foliculii și plăcile, ca și țesutul limfoid în general, joacă un rol protector. La copiii de la 3 la 15 ani, există ganglioni limfatici aproape singuri. La bătrânețe, numărul lor scade. Numărul plăcilor scade, de asemenea, odată cu vârsta de la 100 de ani la copii la adulți; la bătrâni nu apar aproape niciodată. În zona în care sunt localizate plăcile, vilozitățile intestinale sunt de obicei absente.

Submucoasa

Acumulări de celule adipoase se găsesc adesea în submucoasă. Aici se află plexurile coroide și nervoase, iar glandele secretoare se află în duoden.

Muscularis

Stratul muscular al intestinului subțire este format din două straturi de țesut muscular: cel interior, mai puternic, circular și cel exterior - longitudinal. Între aceste straturi se află plexul nervos mienteric, care reglează contracțiile peretelui intestinal.

Activitatea motrică a intestinului subțire este reprezentată de mișcări peristaltice, sub formă de undă și segmentare ritmică (Fig. 4.17).

Orez. 4.17. Motilitatea intestinului subțire:

A - miscare asemanatoare pendulului (segmentare ritmica); B - mișcări peristaltice

Ele apar din cauza contracției mușchilor circulari, se răspândesc prin intestin de la stomac la anus și conduc la mișcarea și amestecarea chimului. Zonele de contracție alternează cu zonele de relaxare. Frecvența contracțiilor scade pe direcția de la intestinele superioare (12/min) spre cele inferioare (8/min). Aceste mișcări sunt reglate de sistemul nervos autonom și de hormoni, dintre care majoritatea se formează în tractul gastrointestinal însuși. Sistemul nervos simpatic inhibă activitatea motorie a intestinului subțire, iar cel parasimpatic o intensifică. Mișcările intestinale sunt păstrate după distrugerea nervilor vagi și simpatici, dar puterea contracțiilor este redusă, ceea ce indică faptul că aceste contracții depind de inervație; acest lucru este valabil și pentru peristaltism. Segmentarea este asociată cu mușchiul neted intestinal, care poate răspunde la stimuli mecanici și chimici locali. Una dintre acestea substanțe chimice este serotonina, care se formează în intestine și îi stimulează mișcarea. Astfel, contracțiile intestinului subțire sunt reglate de conexiunile nervoase externe, de activitatea mușchiului neted în sine și de factorii chimici și mecanici locali.

În lipsa aportului alimentar predomină mișcările peristaltice, favorizând înaintarea chimului. Mâncatul îi încetinește – mișcările asociate cu amestecarea conținutului intestinal încep să predomine. Durata și intensitatea activității motorii depinde de compoziția și conținutul caloric al alimentelor și scade în ordinea: grăsimi - proteine ​​- glucide.

Serosa

Membrana seroasă acoperă intestinul subtire pe toate părțile, cu excepția duodenului, care este acoperit de peritoneu doar în față.

Duoden

Duodenul (duodenul) are formă de potcoavă (vezi Atl.). Segmentul inițial al intestinului este acoperit cu peritoneu pe trei părți, adică. localizate intraperitoneal. Partea mare rămasă este atașată de peretele abdominal posterior și este acoperită cu peritoneu doar în față. Pereții rămași ai intestinului au o membrană de țesut conjunctiv (adventiție).

În intestin, există o parte superioară, pornind de la pilorul stomacului și situată la nivelul primei vertebre lombare, o porțiune descendentă, care coboară pe dreapta de-a lungul coloanei vertebrale până la nivelul celei de-a treia vertebre lombare și o parte inferioară, trecând după o ușoară îndoire în sus, la nivelul celei de-a doua vertebre lombare, în jejun. Partea superioară se află sub ficat, în fața părții lombare a diafragmei, partea descendentă este adiacentă rinichiul drept, este situat în spatele vezicii biliare și a colonului transvers, iar partea inferioară se află în apropierea aortei și a venei cave inferioare, în fața acesteia rădăcina mezenterului jejunului o traversează.

Capul pancreasului este situat în flexura duodenului. Conductul excretor al acestuia din urmă, împreună cu canalul biliar comun, pătrunde oblic în peretele părții descendente a intestinului și se deschide la o înălțime a membranei mucoase, care se numește papila majoră. Foarte des, papila mică iese cu 2 cm deasupra papilei majore, pe care se deschide canalul accesoriu al pancreasului.

Duodenul este conectat prin ligamente la ficat, rinichi și colonul transvers. Ligamentul hepatoduodenal conține ductul biliar comun, vena portă, artera hepatică și vasele limfatice ale ficatului. Ligamentele rămase conțin artere care furnizează sânge către stomac și mezentere.

Jejunul și ileonul

Intestinele jejunului și ileonului (ileonului) (vezi Atl.) sunt acoperite pe toate părțile cu o membrană seroasă (peritoneu) și sunt suspendate mobil de peretele posterior al abdomenului pe mezenter. Ele formează multe bucle, care la o persoană vie, datorită contracțiilor peristaltice, își schimbă constant forma și poziția, umplând cea mai mare parte a cavității peritoneale.

Nu există o limită anatomică între jejun și ileon; buclele primei se află predominant în partea stângă a abdomenului, iar buclele celei de-a doua ocupă părțile mijlocii și drepte. În fața intestinului subțire se află epiploonul mai mare. În partea inferioară dreaptă a abdomenului (în fosa iliacă), ileonul se deschide în partea inițială a colonului. Mezenterul furnizează vasele de sânge și nervii intestinului.

Alimentarea cu sânge a intestinului subțire se face prin arterele mezenterice și artera hepatică (duoden). Intestinul subtire este inervat de plexurile vegetative sistem nervos cavitatea abdominală și nervul vag.

Alimentarea cu sânge a intestinului subțire

Intestinul este cea mai extinsă secțiune a tractului digestiv, care include duodenul (duodenul), jejunul, ileonul, cecumul, colonul și rectul. Poziția intestinului în cavitatea abdominală este prezentată în Fig. 7.1.

Intestinul subtire (tenue intestinală) – cea mai lungă, mai subțire și mai mobilă secțiune a intestinului, care începe de la pilor și se termină în punctul de trecere a acestuia către intestinul gros (unghi ileocecal) (Fig. 7.2). La joncțiunea intestinului subțire și gros se formează valva ileocecală (valva Bauhiniană), care îndeplinește funcția fiziologică complexă de a asigura trecerea naturală a conținutului intestinal și de a preveni refluxul conținutului de colon în intestinul subțire. Lungimea intestinului subțire variază de la 5 la 7 m, diametrul - de la 3 la S cm.

Intestinul subțire, pe lângă duoden, are două secțiuni - jejun (jejun), componenta de aproximativ 2/5 din lungimea sa, iar iliaca (ileon), deosebindu-se doar prin caracteristicile morfologice (nu există demarcaţie anatomică).

Intestinul subțire are numeroase anse care își schimbă constant forma și poziția în cavitatea abdominală, ocupându-i secțiunile mijlocii și inferioare. Este separat de regiunea epigastrică prin mezenterul colonului transvers. Ansele intestinului subțire sunt fixate de mezenter, formate din două straturi de peritoneu visceral, care conține sânge, vase limfatice și nervi care asigură alimentarea cu sânge și inervația intestinului subțire. Mezenterul intestinului subțire este îndreptat de sus și de la stânga la dedesubt și la dreapta, izolând secțiunile drepte și stângi ale cavității abdominale, datorită cărora răspândirea proceselor purulent-inflamatorii are loc în principal de-a lungul flancului drept al abdomenului. , prevenind răspândirea lor în jumătatea stângă a cavității abdominale. Peritoneul acoperă intestinul subțire pe toate părțile, cu excepția locului în care este fixat mezenterul.

Alimentarea cu sânge a intestinului subțire este efectuată de arterele intestinale, care provin din „semicercul” drept al arterei mezenterice superioare. În grosimea mezenterului intestinului subțire, ramurile formează arcuri arteriale de ordinul 1 și 2, care asigură alimentarea sa fiabilă cu sânge. Arterele scurte drepte se extind de la ele la peretele intestinal (Fig. 7.3). Caracteristici specificate alimentarea cu sânge a intestinului subțire permite utilizarea segmentelor sale izolate atunci când se efectuează Chirurgie Plastică pe esofag, în timpul formării biliodigestivelor și a altor tipuri de anastomoze. Sângele venos din intestinul subțire curge în vena mezenterică superioară, iar apoi în vena portă, intră ulterior în ficat, unde este detoxificat.

Ca și alte organe ale cavității abdominale, intestinul subțire are o inervație duală - simpatică și parasimpatică.

În intestinul subțire are loc un proces complex de descompunere chimică și enzimatică a proteinelor, grăsimilor și carbohidraților. Datorită suprafeței uriașe a membranei mucoase a intestinului subțire (peste 10 m2), produsele finale ale defalcării ingredientelor alimentare sunt absorbite în sistemul circulator și sunt ulterior utilizate ca material plastic și energetic.

Absorbția apei și a electroliților are loc în intestinul subțire. Condiții patologice, provocând tulburări ale funcțiilor fiziologice ale intestinului subțire ( procese inflamatorii, fistule intestinale, rezecția unor segmente semnificative etc.), sunt cu siguranță însoțite de tulburări metabolice severe și de echilibru hidro-electrolitic și tulburări de nutriție.

Colon - Colon (intestinul crasum)– începe din unghiul ileocecal și se termină cu rectul; lungimea sa este de cm, diametrul este de 5-7 cm.Cecumul este izolat în el (cecum), având cel mai mare diametru (7-8 cm), colon, format din colonul ascendent (coloana ascendens), colon transvers (colon transvers), colonul descendent (colon descendens), sigmoid (colon sygmoidea) si direct (rect) intestin. La baza cupolei cecumului se află un apendice vermiform (apendice). Colonul are coturi drepte (hepatice) și stângi (splenice). (flexura coli dextra et sinistra), care joacă un rol important în asigurarea trecerii conţinutului intestinal. Există o îndoire similară în zona joncțiunii sigmorectale.

De aspect Intestinul gros diferă semnificativ de intestinul subțire:

■ are o lățime mai mare de 5 cm;

■ are o nuanță cenușie;

Orez. 7.3. Alimentarea cu sânge a intestinului subțire și gros:

1 – colon transvers; 2 – mezenterul colonului; 3 – flexura duodenojejunală; 4 – artera si vena mezenterica superioara; 5 – colon descendent; 6 – artere și vene jejunale (oa. et w. jejunales); 7–arcade arteriale de ordinul întâi; 8 – orcade arteriale de ordinul doi; 9 – arcade arteriale de ordinul trei; 10 – anse ale intestinului subțire; 11 – mezenterul intestinului subțire; 12 – anexa; 13 – mezenterul apendicelui; 14 – cecum; 15 – arterele și venele ileonului (oa. et w. ilei); 16 – artera ileocolică (a. ileocolico); 17–colon ascendent; 18 – artera și vena colică dreaptă; 19 – a. et v. medii colici

■ cordoanele fibromusculare sunt situate pe toata lungimea (teniae), care încep de la baza cupolei cecumului;

■ există proeminenţe între corzi (haustrae), format din cauza dezvoltării neuniforme a fibrelor musculare circulare;

■ peretele colonului prezintă depozite de grăsime (anexe epiploice).

Grosimea peretelui intestinului gros este mult mai mică decât cea a intestinului subțire; este formată dintr-o mucoasă, o submucoasă, un dublu strat muscular (circular interior și longitudinal exterior) și o seroasă. În unele locuri, straturile circulare ale mușchilor formează sfinctere fiziologice ale colonului, care asigură mișcarea secvențială porționată a conținutului intestinal în direcția distală (Fig. 7.4).

Sfincterele lui Hirsch și Cannon sunt de cea mai mare importanță clinică, care este indicat să fie păstrate atunci când se efectuează operații asupra colonului, în special sfincterul Hirsch - în timpul colectomiei subtotale și a hemicolectomiei pe partea dreaptă, sfincterul lui Cannon - în timpul hemicolectomiei pe partea stângă. , care este extrem de important pentru îmbunătățirea rezultatelor funcționale tratament chirurgical bolnav.

Orez. 7.4. Diagrama locației sfincterelor colonului:

1 – sfincterul lui Varolius (Varolio); 2 – sfincter Busi (Bousi); 3 – sfincterul Hirsch; 4 – Cannon – sfincterul Boehm (Cannon – Bern’s); 5 – Sfincterul lui Horst; 6 – Sfincterul stâng al lui Cannon (Cannon sin); 7 – Sfincterul Payra-Strauss (Rogue – Shtraus); 8 – sfincter Bally; 9 – sfincter Rossi – Mutie (Rossi – Mutie); 10 – sfincterul O’Bern – Pirogov – Mutie (O’Bern – Pirogov – Mutie)

Alimentarea cu sânge a colonului este asigurată de arterele mezenterice superioare și inferioare. (Fig. 7.5, A). Artera mezenterică superioară (a. mezenterica superior) provine din aorta abdominală la nivelul primei vertebre lombare. Din el se ramifică colonul mijlociu (a. colica media), colonul drept (a. colica dextra), jejunal (aa. jejunales) arterelor; se termină cu o ramură terminală – artera ileocolică (a. ileocolica), din care ia naştere artera apendice (a. apendicularis). Artera mezenterică inferioară (a. mezenterica inferior, vezi fig. 7.5, B) pleacă din aortă la nivelul vertebrei III lombare; imediat după plecarea ei se ramifică artera colică stângă din ea (a. colica sinistra), din care se nasc 1-4 artere sigmoide (a. sygmoideoe). Se termină cu artera rectală superioară (a. rectalis superior), care asigură alimentarea cu sânge a rectului proximal. Limită între bazinele superioare și inferioare arterele mezenterice situat proximal de flexura stângă a colonului în zona sfincterului splenic stâng al lui Cannon. Sistemele arterelor mezenterice superioare și inferioare formează un arc arterial (Riolan), care asigură alimentarea sigură cu sânge a colonului, făcând posibilă utilizarea acestuia pentru chirurgia plastică esofagiană. Venele colonului se scurg în venele mezenterice superioare și inferioare, care, contopindu-se cu venele splenice și gastrice, formează vena portă. (v. portae), prin care intră în ficat, unde este detoxificat. Ieșirea limfei din colon se realizează în patru grupe de ganglioni limfatici: epicolici, paracolici (la marginea mezenterică a colonului), intermediari (la originea arterei colonice) și centrali (la originea arterei superioare și arterele mezenterice inferioare).

Inervația colonului este efectuată de părțile simpatice (încetinește peristaltismul, inhibă funcția secretorie a glandelor, provoacă vasospasm) și parasimpatice (stimulează motilitatea intestinală și secreția glandelor) ale sistemului nervos autonom. Grosimea peretelui intestinal conține trei intramural plexuri nervoase: subseroasă, intermusculară (Auerbach) și submucoasă (Meissner), a căror absență sau atrofie determină aganglionoza segmentară sau totală a colonului.

Rolul fiziologic al colonului este destul de complex. Absoarbe intens apa și resturile de componente deteriorate și neclivate. Produse alimentare. În aceste procese chimice un rol important revine microflorei intestinale, care ia parte la sinteza

Orez. 7.5. Alimentarea cu sânge a colonului.

A. Sistem circulator intestine (după F. Netter):

1 – etanșare mare (tras în sus); 2 – colon transvers; 3 – anastomoza intre artera colica medie si artera colica stanga; 4 – artera și vena colică stângă; 5 – artera mezenterică superioară; 6 – vena mezenterica superioara; 7 – jejun; 8 – arterele și venele jejunale; 9 – arterele și venele ileale; 10 – ileon; 11 – apendice vermiform; 12 – artera și vena apendicelui; 13 – artera și vena cecală anterioară; 14 – artera și vena cecală posterioară; 15 – colon ascendent; 16 – artera și vena ileocolică; 17 – artera și vena colonului drept; 18 – artera și vena colonică mijlocie; 19 – pancreas

B. Diagrama alimentării cu sânge a colonului (conform lui F. Netter):

1 – artera ileocolică; 2 – artera colonului drept; 3 – artera colică medie; 4 – arcul Riolan; 5 – artera mezenterică superioară; 6 – artera mezenterică inferioară; 7 – artera colonului stâng

vitaminele B, K, inhibarea dezvoltării tulpinilor patogene de microorganisme și ciuperci. În prezența microflorei normale în intestin, au loc fermentarea carbohidraților, formarea de acizi organici și sinteza multor substanțe, în special a celor toxice (indol, skatol etc.), care sunt excretate în fecale sau neutralizate prin ficatul. O scădere a cantității sau dispariția microflorei normale a colonului, de exemplu, din cauza disbacteriozei cauzate de utilizarea antibioticelor, o schimbare a naturii litaniei etc., predetermina o creștere a proceselor de fermentație, ca urmare a care are loc dezvoltarea și activarea microflorei anaerobe care există în mod normal în colon. Intestinul este cel mai mare organ imunitar uman; peretele său conține o cantitate semnificativă de țesut limfoid, care îi asigură funcția de protecție, a cărei încălcare contribuie la proliferarea autoinfecției și poate deveni unul dintre factorii patogenetici în apariția bolilor inflamatorii cronice și a altor boli.

Colonul este alimentat cu sânge de la două linii vasculare: artera mezenterică superioară, a. mezenterica superioară și artera mezenterica inferioară, a. mezenterica inferior.

    Cecum: a. ileocolica din a. mezenterica superioara

    Colon ascendent: a. colica dextra din a. mezenterica superioara

    Colon transvers: din anastomoza arcului Riolani, format din a. colica media din a. mezenterica superior din a. colica sinistra din a. mezenterica inferior

    Colon descendent: a. colica sinistra din a. mezenterica inferior

    Colonul sigmoid: aa. sigmoideae din a. mezenterica inferior

Ieșirea sângelui se realizează prin venele cu același nume în v. portae.

Inervație:

Se efectuează inervația colonului simpaticȘi parasimpatic părți ale sistemului nervos autonom și conductoare nervoase viscerosensibile. Sursele de inervație autonomă sunt plexul mezenteric superior, plexul mezenteric inferior și plexul intermeenteric care leagă pe cele precedente, la care sunt potrivite fibrele parasimpatice din truncul vagalis posterior. Din plexurile enumerate, ramurile nervoase, rr, se apropie de marginea mezenterica a colonului. colici, care pătrund în grosimea peretelui, unde formează plexuri nervoase intramurale. Cecumul și jumătatea dreaptă a colonului sunt inervate în principal din plexul mezenteric superior, jumătatea stângă - din plexul mezenteric inferior. Dintre toate secțiunile, secțiunea ileocecală este cea mai bogată în formațiuni de receptor, în special valva ileocaecalis.

De-a lungul colonului, fibrele nervoase formează așa-numitul colic al plexului:

    Inervație aferentă: inervație segmentară - din ramurile anterioare ale nervilor spinali inferiori toracici și lombari superiori, precum și de-a lungul rr. coli n. Vagi.

    Inervația simpatică este asigurată de fibrele plexului celiac de-a lungul arterelor care alimentează organul cu sânge.

    Inervația parasimpatică este asigurată de rr. coli n. vagi, precum și nn. Splanchini pelvini din nuclei parasympathici sacrales.

Drenaj limfatic:

    De la cecum - la nodi lymphoidei caecales, ileocolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;

    De la colonul ascendent - la nodi lymphoidei paracolici, colici dextri, mesenterici superiores et lumbales dextri;

    De la colonul transvers - la nodi lymphoidei paracolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;

    De la colonul descendent - la nodi lymphoidei paracolici, colici sinistri, mesenterici inferiores et lumbales sinistri;

    De la colonul sigmoid - la nodi lymphoidei sigmoidei, mesenterici inferiors et lumbales sinistri.

Colon ascendens (colon ascendent) Persoane de contact:

1. muşchiul quadratus lomborum (quadratus lomborum),

2.mușchiul iliocostal (mm. iliacostalis)

3.partea inferioară a rinichiului drept

4. adesea separate de peretele abdominal anterior prin anse ale intestinului subțire

Conexiuni ale colonului transvers (Colon transversum):

1.de sus este în contact cu ficatul, vezica biliară, stomacul, partea caudală a pancreasului și capătul inferior al splinei.

2. Fața este acoperită pe cea mai mare parte a lungimii sale de epiploonul mai mare.

3. în spate, colonul transvers traversează partea descendentă a 12-pc (pars descendens duodeni), capul pancreasului.

4. prin mezenter (mezocolon şi transvers) lipit de peretele abdominal posterior

Conexiuni ale colonului descendent (Colon descendens):

1. În față cu anse ale intestinului subțire.

2. în spate este adiacent diafragmei, mai jos de muşchiul quadratus lomborum (m. quadratus lumborum).

3.cu marginea laterală a rinichiului stâng.

Conexiuni colon sigmoid:

1. Partea frontală a colonului sigmoid este acoperită de anse ale intestinului subțire.

2. Un colon sigmoid gol de dimensiuni medii este de obicei localizat în cea mai mare parte în cavitatea pelviană, ajungând în peretele drept al acesteia din urmă.

Mobilitatea colonului.

În timpul inspirației în plan frontal, flexurile urmează cupola diafragmei și se deplasează în jos și oarecum medial cu aproximativ 3 cm.

În planul sagital, flexurile se deplasează înainte și în jos. Mișcare totală: de sus în jos, din față în spate, latero-medial.

Colon transvers în jos în plan frontal.

Testul de mobilitate al colonului ascendent și descendent.

IPP.Pacientul este pe spate cu picioarele îndoite. Rotiți-vă sub cap.

IPV. Doctor din partea laterală a intestinului testat. Prindem intestinul (1 deget de la fundul intestinului, 2 - 4 degete de sus). Medicul efectuează rotația internă și translația la buric, apoi mișcarea inversă. Aceste două mișcări ar trebui să fie libere și de amplitudine egală. Dacă această mișcare este limitată, atunci aceasta se poate datora fasciei lui Told (dacă traducerea externă este limitată), dacă traducerea internă este limitată, atunci aceasta se poate datora aderențelor, inflamației cronice, tumorilor.

Figura 51. Palparea colonului descendent.

Tehnica de restabilire a mobilității colonului ascendent și descendent.

Executăm tehnici directe sau indirecte.

Indicatii:

1. Mobilitate îmbunătățită a colonului

3.Eliberarea fasciei lui Told (nefropatii metabolice, alergii).

4.Anexita.

5. Colita cronică.

IPP. Ca un test.

IPV. Poza de cavaler.

La efectuarea unei tehnici directe (semi-directe), medicul apucă intestinul cu o mână și articulațiile metacarpiene de pe cealaltă mână de apofizele spinoase ale L1-2. Facem mișcări multidirecționale cu brațele drepte, mai întâi în direcția mișcării bune, apoi în direcția restricției. Până când te simți relaxat.

Tehnica de mobilizare a cupolei cecului.

IPP.Pacientul stă întins pe spate cu picioarele îndoite.

IPV. Medicul stă la nivelul pieptului în stânga, cu fața la picioarele pacientului.

La începutul mișcării, pielea este mai întâi deplasată lateral. Capetele degetelor sunt scufundate ușor în țesut, prinzând cecumul din exterior. Tracțiune ușoară (pune cecumul într-o stare de „pretensiune”). Apoi, cecumul se deplasează spre interior cu o mișcare ritmică de rulare și se întoarce înapoi. Finalizați tehnica prin tracțiune pe umărul stâng al pacientului.

Figura 52. Mobilizarea cupolei cecului.

Valva ileocecală (valvă bauginiană).

Proiecție pe suprafața abdomenului: Dacă desenați o linie imaginară care leagă buricul și SIAS și o împărțiți în trei părți egale. Proiecția valvei ileocecale este situată în punctul corespunzător la 1/3 din SIAS (punctul McBurney).

Test de diagnosticare:

IPP: Întins pe spate.

IPV:În dreapta pacientului, cu fața la el. Cu degetul mare sau al 2-lea, al 3-lea deget al mâinii drepte, stați pe punctul de proiecție al valvei ileocecale. „Coardă de palpare” pe valva ileocecală (pângățiți ușor în țesut, simțiți „tuberculul” valvei sub degete).

    Ascultarea motilității țesuturilor.

    Apoi rotiți degetele spre dreapta sau spre stânga, comparând volumul deplasării pasive a țesutului.

Interpretare: În mod normal, toți sfincterii corpului se răsucesc ritmic în sensul acelor de ceasornic și înapoi. Adică, sub degete poți simți răsucirea ritmică a materialului în sensul acelor de ceasornic („inspira”) și înapoi („expir”). Dacă nu există o astfel de mișcare, aceasta poate indica următoarele:

    prezența spasmului sfincterian general

    fixarea sfincterului în poziție deschisă - inspirație (mișcare în sensul acelor de ceasornic)

    fixarea sfincterului în poziție închis - expirație (mișcare în sens invers acelor de ceasornic)

Problema este indicată și de limitarea volumului deplasării țesuturilor atunci când le răsuciți cu degetele.

Corecţie:

    Relaxarea valvei ileocecale.

Tehnici directe:

    Tracțiune inițială urmată de o eliberare bruscă a tensiunii precum ricoil(în poziția pacientului întins pe spate).

Puneți țesătura sub „pretensionare”. Strângeți în sensul acelor de ceasornic (împotriva barierei). Ține până te relaxezi. Dacă este necesar, la sfârșitul tehnicii, în timp ce inhalați, faceți un recul ascuțit al degetelor în sus în aer, ca un ricoil.

    Mobilizarea ritmică(în poziția pacientului întins pe spate).

Puneți țesătura sub „pretensionare”. Creșteți ritmic mișcarea de rotație în sensul acelor de ceasornic până când se obține eliberarea.

Tehnici indirecte:

    Tehnologia de inducție(în poziția pacientului întins pe spate).

    Deintussuscepția joncțiunii ileocecale (mobilizarea unghiului ileocecal).

IPP: Întins pe spate.

IPV:În dreapta pacientului, cu fața la el.

Al 2-lea și al 3-lea degete ale mâinii stângi fixează cecumul în regiunea iliacă stângă, lateral de proiecția valvei ileocecale. Al 2-lea și al 3-lea degete ale mâinii drepte apucă ileonul, medial față de proiecția valvei ileocecale.

Puneți țesătura sub „pretensionare”.

Faza 1:În timp ce inhalați, mențineți această poziție.

Faza 2: Pe măsură ce expirați, fixați cecumul, trageți ileonul în lateral până când se ajunge la o nouă etapă de „pretensiune”. Efectuați până când țesuturile se relaxează.

Testarea și corectarea unghiului hepatic.

IPP. Stand pe canapea.

IPV. Doctorul stă în spatele pacientului. Piciorul stâng al doctorului este pe canapea. Medicul își pune mâinile în proiecția unghiului hepatic (mâna dreaptă pe colonul ascendent, mâna stângă pe colon). Medicul cifozează pacientul pentru a intra mai adânc. Medicul efectuează lateroflexia dreaptă prin abducția șoldului stâng și rotația stângă (tehnică directă). După 8 secunde așteptăm relaxare. Ajungem la o nouă barieră fiziologică. re-test.

Figura 52. Deschiderea unghiului hepatic al colonului.

La efectuarea unei tehnici indirecte, medicul efectuează lateroflexia stângă și rotația dreaptă.

Testarea și corectarea unghiului splenic.(T7-9).

IPP. Stand pe canapea.

IPV. Doctorul stă în spatele pacientului. Piciorul drept al doctorului este pe canapea. Medicul își pune mâinile în proiecția unghiului hepatic (mâna dreaptă pe colonul ascendent, mâna stângă pe colon). Medicul cifozează pacientul pentru a intra mai adânc. Medicul efectuează lateroflexia stângă prin abducția șoldului stâng și rotația dreaptă (tehnică directă). După 8 secunde așteptăm relaxare. Ajungem la o nouă barieră fiziologică. re-test.

Figura 53. Deschiderea unghiului splenic al colonului.

La efectuarea unei tehnici indirecte, medicul efectuează lateroflexia dreaptă și rotația stângă.

    Mobilizarea ritmică a părții drepte a colonului transvers.

IPP:Întins pe spate, picioarele îndoite.

IPV:

Mâinile se află una peste alta pe arcul costal drept. Capetele degetelor sunt pe marginea interioară stângă a colonului transvers.

La începutul mișcării, pielea este mai întâi deplasată lateral și caudal. Apoi, în momentul expirării și în timpul pauzei respiratorii, degetele se plonjează ușor în țesut și se agăță de partea dreaptă a colonului transvers. Tracțiune ușoară (puneți intestinul într-o stare de „pretensiune”). Apoi, intestinul se deplasează ritmic spre umărul drept și revine înapoi.

Mobilizarea ritmică a părții stângi a colonului transvers.

IPP:Întins pe spate, picioarele îndoite.

IPV:În stânga pacientului, la cap, cu fața la picioarele pacientului.

Mâinile se află una peste alta pe arcul costal stâng. Capetele degetelor sunt pe marginea interioară stângă a colonului transvers.

La începutul mișcării, pielea este mai întâi deplasată lateral și caudal. Apoi, în momentul expirării și în timpul pauzei respiratorii, degetele se plonjează ușor în țesut și se agăță de partea stângă a colonului transvers. Tracțiune ușoară (puneți intestinul într-o stare de „pretensiune”). Apoi, intestinul se deplasează ritmic spre umărul drept și revine înapoi.

Mobilizarea ritmică a colonului sigmoid.

IPP:Întins pe spate, picioarele îndoite.

IPV:În dreapta pacientului, cu fața la picioarele pacientului. Așezați mâinile una peste alta în fosa iliacă dreaptă, lateral de ansa colonului sigmoid.

La începutul mișcării, pielea este mai întâi deplasată caudal. Capetele degetelor sunt scufundate ușor în țesut, prinzând colonul sigmoid de jos. Tracțiune ușoară (puneți intestinul într-o stare de „pretensiune”). În continuare, intestinul se mișcă cranian, în direcția umărului drept, cu o mișcare ritmică de rulare și se întoarce înapoi. Finalizați tehnica prin tracțiune pe umărul drept al pacientului.

Figura 54. Mobilizarea colonului sigmoid.

Mobilizarea ritmică a mezenterului colonului sigmoid.

Proiecție pe suprafața abdomenului: De la buric, două degete în jos și două degete la dreapta - proiecția începutului rădăcinii mezenterului colonului sigmoid. Mezenterul se extinde în formă de evantai până la colonul sigmoid.

IPP:Întins pe spate, picioarele îndoite.

IPV:În stânga pacientului, cu fața la cap.

Așezați degetul mare al mâinii stângi pe punctul de proiecție al începutului rădăcinii mezenterului colonului sigmoid. Așezați furculița celui de-al 2-lea și al 3-lea deget de la mâna dreaptă pe aripile mezenterului. Creați tensiune în țesuturi. Mâna stângă se fixează. Mana dreapta se deplasează ritmic spre articulația șoldului stâng, întinzând mezenterul.

Rect (intestin drept)).

Rectul, fiind ultima secțiune a intestinului gros, servește pentru acumularea și îndepărtarea fecalelor. Începând de la nivelul promontoriului coboară în micul bazin din fața sacrului, formând două coturi în direcția anteroposterior: una, superioară, convex orientată înapoi, corespunzătoare concavității sacrului - (flexura sacrdlis); al doilea, inferior, orientat spre zona coccisului cu convexitatea sa în față, este cel perineal (flexura perinedlis).

În raport cu peritoneul, în rect se disting trei părți: cea superioară, unde este acoperită cu peritoneu intraperitoneal, cu mezenterul scurt - mezorectul, cea medie - situată mezoperitoneal, iar cea inferioară - extraperitoneală.

Peretele rectului este format din membranele mucoase și musculare și placa musculară a membranei mucoase (lamina muscularis mucosae și submucoasa, tela subrmicosa) situată între ele.

Spatiul inelar dintre sinusuri si anus se numeste zona hemoroidala (zona Itemorrhoicldlis); in grosimea lui se afla un plex venos (plexus hemorrhoidais) (o dilatare dureroasa a acestui plex se numeste hemoroizi, cauzand sangerari severe, hemoroizi, de unde provine denumirea acestei zone).

Stratul muscular (tunica musculari) este format din două straturi: intern - circular și extern - longitudinal.

Topografia rectului.

În spatele rectului se află sacrul și coccisul, iar în fața bărbaților se învecinează cu secțiunea sa, lipsită de peritoneu, cu veziculele seminale și canalele deferente, precum și cu zona neacoperită situată între ele. Vezica urinara, și chiar mai jos - la glanda prostatică. La femei, rectul mărginește uterul în față și zidul din spate vaginul pe toată lungimea sa, separat de acesta printr-un strat de țesut conjunctiv - punga rectovaginala (septul rectovaginale).

Alimentarea cu sânge și drenajul limfatic al rectului.

Artere - ramuri ale arterei mezenterice superioare si inferioare (a. mezenterica superior et a. mezenterica inferior). În plus, ramurile din ileonul intern și rectul superior și inferior (a. iliaca interna - aa. rectales med. et inf) se apropie de partea mijlocie și inferioară a rectului. În acest caz, artera rectală inferioară (a. rectal este inf.) este o ramură a propriei artere interne (a. pudenda interna).

Venele curg prin vena mezenterica superioara (v. mezenterica superior) si vena mezenterica inferioara (v. mezenterica inferior) in vena cava (v. portae). Din părțile mijlocii și inferioare ale rectului, curgerea sângelui venos are loc în vena iliacă internă (v. iliaca interna) (în sistemul venei cave inferioare).

Vasele limfatice drenante ale colonului curg în noduri situate de-a lungul arterelor care îl alimentează (20-50 de ganglioni).

Inervație.

Fibrele simpatice preganglionare ies din coarnele laterale măduva spinării Segmentele toracice V-XII, merg la trunchiul simpatic de-a lungul ramii communikantes albi și mai departe ca parte a nn. Splanchnici majores (VI-IX) la nodurile intermediare implicate în formarea plexurilor solare și mezenterice inferioare (ganglionii celiaka și ganglionii Mesentericus sup. et inf.). rectul din plexul mezenteric inferior pl. mezenteric. inf.).

Inervație parasimpatică eferentă pentru sigmoid și rect (colon sigmoideum și rect) - nervii viscerali și pelvieni (nn. splanchnici pelvini)). Rectul, datorită prezenței în peretele său nu numai a mușchilor netezi, ci și striați (m. sphincter ani externus), este inervat nu numai de nervii autonomi, ci și de nervul animal - nervul pudendal (n. pudendus ( pars analis)). Aceasta explică sensibilitatea scăzută a ampulei rectale și durerea severă în anus.

Ridicarea rectului.

IPP:Întins pe spate, picioarele îndoite.

IPV:În lateralul pacientului, cu fața la picioarele pacientului, la nivelul umărului drept.

1) Așezați mâinile una peste alta în zona pubiană. Degetele sunt îndreptate caudal și ușor spre stânga în direcția rectului.

La începutul mișcării, pielea este mai întâi deplasată caudal. În timpul expirației, capetele degetelor se scufundă caudal mai adânc. Tracțiune ușoară (puneți intestinul într-o stare de „pretensiune”). În continuare, intestinul se deplasează ritmic cranial, spre umărul drept și revine înapoi. Finalizați tehnica prin tracțiune pe umărul drept al pacientului.

2) Întoarceți mâinile una spre cealaltă cu suprafețele lor din spate, plasați-le vertical cu degetele în jos în proiecția rectului. „Coardă de palpare” pe rect (capetele degetelor plonjează ușor adânc în țesuturi). Tracțiune ușoară (puneți intestinul într-o stare de „pretensiune”). Pe măsură ce expirați, efectuați tracțiune pe intestin, răspândind degetele în direcții opuse. În timp ce inhalați, mențineți poziția atinsă. Repetați de 3-4 ori, de fiecare dată câștigând în amplitudine până la o nouă barieră motorie.

Figura 55. Ridicarea rectului.

M otilitate.

DESPRE

Figura 56. Motilitatea rectală

Motilitatea generală a intestinului gros este similară cu cea a intestinului subțire. Ele nu pot fi separate. În faza de expirare, toate tract intestinal efectuează o rotație pronunțată în sensul acelor de ceasornic, iar cecumul și colonul sigmoid se deplasează medial și în sus.

Test de diagnosticare:

IPP: Întins pe spate.

IPV:În dreapta pacientului dacă medicul este dreptaci. Cu fața spre capul pacientului.

Medicul așează mâna dreaptă plat pe burtă în proiecția colonului descendent (palma la nivelul unghiului colonului sigmoid). Mâna stângă în proiecția colonului ascendent (palma pe cec).

„Coardă de palpare” pe colon, ascultând țesutul (simțiți micromișcarea țesutului care nu este asociată cu respirația).

Interpretare:

ÎN

Figura 57. Inducerea colonului

În mod normal, în faza de „expirare”, ambele mâini fac simultan o mișcare în sensul acelor de ceasornic, în care mâna stângă se mișcă medial în sus și mâna dreaptă se mișcă medial în jos. În faza de „inspirație”, mișcările capătă direcția opusă. În unele cazuri, prezența unei probleme se caracterizează prin absența uneia dintre fazele de mișcare. Joncțiunea ileocecală trebuie, de asemenea, caracterizată prin mișcare ciclică în sensul acelor de ceasornic și în sens invers acelor de ceasornic.

Tehnici de corectare a motilității:

Tehnica inducției.

Tratamentul constă în urmărirea mișcării dominante și accentuarea ei până la obținerea eliberării.


Orez. 2-34. Rezerva de sângeintestinele

1 - ileon, 2 - apendice, 3 - cecum, 4 - artera și vena apendicelui, 5 - artere și vene ileocolice, 6 - colon ascendent, 7 - artera și vena ileocolică, 8 - duoden, 9 - artera colonului drept, 10 - pancreas, 11 - artera colica medie 12 - vena mezenterica superioara, 13 - artera mezenterica superioara, 14 - colon transvers, 15 - jejun 16 - arterele si venele jejunale. (Din: Sinelnikov R. D. Atlas de anatomie umană. - M., 1972.- T. II.)


Partea a II-a DESPRE-




ki anastomoza cu vasele peretelui posterior. Dacă ligatura ramurilor arcade, de regulă, nu duce la întreruperea alimentării cu sânge a peretelui intestinal, atunci deteriorarea vaselor drepte poate duce la necroza secțiunii intestinale.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că departamentul terminal

Ileonul este slab alimentat cu sânge. Acest lucru este deosebit de pronunțat în cazul hemicolectomiei pe partea dreaptă, însoțită de ligatura arterei ileocolice (A. iliocolica). Prin urmare, în timpul acestei operații, se recomandă rezecția unei porțiuni din ileonul terminal. Caracteristicile structurii jejunului și ileonuluiintestinele

Caracteristici distinctive ale jejunului și ileonului

ale jejunului constau în prezența a numeroase pliuri semicirculare pe membrana mucoasă a jejunului. Ileonul, dimpotrivă, se caracterizează printr-un număr semnificativ de foliculi solitari și a lui Peyer plăci. Numărul plăcilor crește spre unghiul ileocecal.

Trăsături distinctive externe ale skinny și
Nu există ileon.

Acumularea de țesut limfoid în submucoasa
acel strat al ileonului (a lui Peyer placa
ki) explică complicația severă (perito
nit) cu febră tifoidă, care apare
datorita necrozei si perforarii peretelui de sub
ileonul din zonă a lui Peyer plăci.


În partea distală a ileonului, în 1-2% din cazuri există o proeminență a peretelui sub formă de pungă (diverticul Meckel), fiind o rămășiță a fluxului sanguin ombilico-intestinal care funcționa pe primele etape Dezvoltarea embrionară. Datorită formării de aderențe, diverticul Mekkelya poate provoca obstrucție intestinală sau inflamație acută (diverticulită), care apare în același mod ca și apendicita acută.

CHIRURGICALANATOMIETOLSTOIGUTS

Secțiuni ale intestinului gros. Intestinul gros este format din următoarele secțiuni anatomice: cecum (cecum, orez. 2-35) cu un apendice vermiform (apendice vermiformis), colon ascendent (colon ascendens), colon transvers (colon transversal), colonul descendent (colon descendens) și colonul sigmoid (colon sigmoideae).

Intestinul gros are propriile sale caracteristici care îl deosebesc de intestinul subțire.

Rezerva de sânge(Figura 2-36). Intestinul gros primeste sange din diferite surse: jumatatea dreapta este alimentata de artera mezenterica superioara (A. mezenterica superior), iar stânga – datorită arterei mezenterice inferioare (A. mesen­ terica inferior).






Artera colonului mijlociu (A. colica mass-media} este împărțit în mezenterul colonului transvers în ramuri drepte și stângi, care furnizează sânge în colonul transvers și se anastomozează cu arterele colonului drept și stâng. (A. colica dextra et stânga) în consecinţă. Anastomoza dintre ramura stângă a arterei colice medii și artera colică stângă leagă bazinele arterelor mezenterice superioare și inferioare și se numește Riolanova arc (arcus Riolani, BNA). Alimentarea cu sânge a colonului descendent este asigurată de ramurile arterei colonului stâng (A. colica stânga) și arterele sigmoide (aa. sigmoideae). - Artera colică stângă (A. colica stânga) este îndreptată în spațiul retroperitoneal în proiecția sinusului mezenteric stâng spre colonul descendent și se împarte într-o ramură ascendentă care alimentează partea superioară a colonului descendent și se anastomozează la nivelul flexiei splenice a colonului cu ramura stângă. a arterei colonului mijlociu cu formarea Riolanova arcul și ramura descendentă, care alimentează partea inferioară a descendenței


colon și anastomoze cu prima arteră sigmoidă, formând „artera marginală” de-a lungul colonului descendent. Dacă, la nivelul flexiei splenice, artera colică stângă nu se anastomozează cu colonul mijlociu, apare un „punct critic”. Griffitz."

- Arterele sigmoide (aa. sigmoideae) două până la patru trec prin mezenterul colonului sigmoid și, ramificându-se, se anastomozează unul cu celălalt, formând o „arteră marginală” continuă de-a lungul marginii mezenterice a colonului sigmoid (anastomoză între ultima sigmoidă și artera rectală superioară, de regulă). , Nu se produce). Ramura terminală a arterei mezenterice inferioare (A. mezenterica inferior) - artera rectală superioară (A. rectalis superior) coboară de-a lungul rădăcinii mezenterului colonului sigmoid în spațiul retrorectal și alimentează partea inferioară a sigmoidului și partea superioară a rectului. - Ramificația arterelor rectale superioare și a ultimei artere sigmoide se numește „punct critic” Zudeka", deoarece


Rezerva de sânge se efectuează din cecum, colonul ascendent și transvers artera mezenterica superioara (a. mezenterica superior). Colon descendent și sigmoid și top parte rectul primește sânge de la artera mezenterica inferioara (a. mezenterica inferior). Vasele din sistem se apropie de partea inferioară a rectului și a canalului anal artera iliacă internă (a. iliaca interna). Fiecare dintre trunchiurile arteriale care furnizează sânge la colon este conectat prin anastomoze cu arterele colonului vecine și împreună cu acestea formează un vas marginal care trece de-a lungul marginii mezenterice a colonului. Vasul marginal este un lanț continuu de arcade vasculare situate la o oarecare distanță de marginea mezenterică a intestinului și care se desfășoară paralel cu acesta din urmă.Cea mai mare anastomoză este arcul Riolan, format din ramura stângă. artera colonului mijlociuși ramura ascendentă artera colonului stâng, care încep respectiv din arterele mezenterice superioare şi inferioare. Conservarea vasului marginal joacă un rol decisiv în restabilirea circulației periferice atunci când trunchiurile arteriale individuale care alimentează colonul sunt oprite. Se formează venele colonului topȘi vene mezenterice inferioare, transportând sânge în vena portă a ficatului. Din rectul inferior și canalul anal, sângele venos intră mai întâi în vena iliacă internă și apoi în vena cavă inferioară.

Cecumul, colonul ascendent și 2/3 drepte din colonul transvers sunt inervate plexul mezenteric superior. Este format din fibre parasimpatice preganglionare - procese ale neuronilor nucleului dorsal al nervului vag medular oblongata, dintre care majoritatea se termină pe neuronii plexurilor autonome intramurale din peretele intestinal. Fibrele simpatice preganglionare provin din neuronii coarnelor laterale ale segmentelor G 10 -1 2 ale măduvei spinării (sensibilitatea durerii este transmisă la aceste segmente). Fibrele simpatice preganglionare se termină în ganglionii toracici trunchi simpatic. Din neuronii lor provin fibre postganglionare, care, ca parte a nervilor splanhnici mari și mici, se apropie de plexuri și apoi de-a lungul cursului arterelor sunt direcționate către peretele intestinal. Fibrele simpatice însoțesc fibrele aferente - procese ale neuronilor ganglionilor spinali toracici. Aceștia suferă sensibilitate la durere viscerală. Iritația lor, de exemplu cu apendicita, este însoțită de durere care apare în regiunea epigastrică și apoi se deplasează spre buric. Acest lucru se explică prin faptul că pielea din jurul ombilicului și peritoneul care acoperă apendicele sunt inervate din același segment al măduvei spinării (77? 10). Ulterior, din cauza iritației peritoneului parietal, durerea se deplasează în regiunea iliacă dreaptă.

Inervație treimea stângă a colonului transvers, descendent, sigmoid și a rectului se efectuează din inferior al-lea mezenteric, superior Și plexul hipogastric inferior . Fibrele parasimpatice preganglionare încep de la coarnele laterale ale segmentelor S2^ ale măduvei spinării (sensibilitatea durerii se transmite la aceste segmente). Fibrele fac parte din nervii spinali corespunzători, nervii splanhnici pelvieni, trec prin plexurile extracraniene și se termină pe neuronii autonomi din peretele intestinal. Fibrele simpatice preganglionare sunt procese ale neuronilor din coarnele laterale ale segmentelor lombare inferioare ale măduvei spinării. Fibrele simpatice postganglionare provin din neuronii ganglionilor lombari și sacrali ai trunchiului simpatic sau din ganglionul mezenteric inferior. Sistemul parasimpatic îmbunătățește peristaltismul și secreția glandelor, relaxează sfincterul intern anus. Sistemul simpatic, dimpotrivă, încetinește peristaltismul, inhibă secreția glandelor mucoase, provoacă contracția sfincterului și are efect vasoconstrictor. Sfincterul extern (voluntar) al anusului este inervat de fibre motorii somatice care vin ca parte a nervul pudendal (ramură a plexului sacral). Fibrele aferente ale acestui nerv, care conduc sensibilitatea la durere, inervează suprafața interioară a treimii inferioare a canalului anal. Membrana mucoasă a canalului anal de deasupra liniei pectineale nu percepe sensibilitatea la durere.

Cunoașterea anatomiei vasculare este o conditie necesara pentru a efectua o rezecție sigură și justificată oncologic. Vasele sunt groase și formează trei rețele vasculare: rețeaua arterială sistemică, rețeaua venoasă sistemică și rețeaua venoasă portală.

Repere anatomice ale vaselor intestinale:
Artera mezenterica superioara (SMA)/Vena mezenterica superioara (SMV): la segmentul orizontal al duodenului.
Artera mezenterică inferioară (IMA): la aortă.
Vena mezenterica inferioară (VMI): la marginea inferioară a pancreasului.
Flexura splenica: trecerea de la vasele mezenterice superioare la cele inferioare.
Linie zimțată: granița dintre circulația viscerală și cea sistemică.

Caracteristicile anatomice ale aportului de sânge intestinal

1. Vasele intestinului subțire

Aportul de sânge arterial:
Aportul de sânge este în principal către SMA, parțial din trunchiul celiac; Există unele colaterale proximale, dar arterele terminale se termină la nivelul intestinului.
SMA: ramura 1 - artera pancreatico-duodenală, ramura a 2-a - artera colică medie, ramura a 3-a - arcadele vasculare ale intestinului subțire.

Drenaj venos:
Paralel cu aportul sanguin arterial => SMV => vena porte.

Artera și venele mezenterice superioare - alimentarea cu sânge a intestinelor

Aportul de sânge arterial:
Alimentarea cu sânge din SMA și NBA => 3-4 vase principale cu variabilitate anatomică pronunțată.
Artera ileocolică/artera colonului drept: ultima ramură a SMA => ileon terminal, colon drept, flexura hepatică.
Artera colica medie: ramura a 2-a a SMA => colon transvers (ramura 1 = artera pancreatico-duodenala). Situație anatomică specială: colonul transvers este situat distal de intestinul subțire, dar aportul său sanguin este realizat de ramuri arteriale situate proximal de ramurile care alimentează intestinul subțire.
Artera colica stanga: ramura 1 a NBA => de la flexura splenica la colonul descendent.
Artera hemoroidală superioară (rectală superioară): ramura a 2-a a NBA => colon sigmoid/rect ampular superior.
Zonele critice de alimentare cu sânge: artera marginală (artera lui Drummond) este variabilă atât pentru secțiunea stângă, cât și pentru cea dreaptă. Punctul Griffith (la flexura splenica): anastomoza de-a lungul vasului marginal dintre SMA si IMA este slaba sau absenta (5%); conexiune suplimentară între VBA și NBA: arc Riolan (60%). Punctul lui Südeck: diviziunea dintre sigmoid și rect.

Drenaj venos:
Ieșire de-a lungul SMV și NBV în sistemul portal. Colaterale limitate cu flux sanguin sistemic.
Părțile drepte și colonul transvers: ieșire în SMV => curs paralel cu SMA => drenuri în vena splenică: locul de confluență venoasă a venei porte.
Din flexura splenica spre regiunea rectosigmoidiana: iesire in SBV => cursul venei separat de SB spre coada pancreasului => fuziune cu vena splenica.


3. Vasele rectului

Aportul de sânge arterial:
Alimentarea cu sânge a rectului efectuate din două surse: SMA și arterele iliace interne.
VBA=> artera rectală superioară (sinonim: artera hemoroidală superioară) => rețea vasculară bogată în stratul submucos cu un număr mare de colaterale.
Arterele iliace interne:
- Artere rectale medii (sinonim: artere hemoroidale medii).
- Arterele hemoroidale inferioare: retea extinsa cu dubla aport de sange => vasculatura distincta la endoscopie.
Artera sacră mediană(pornește de la suprafața posterioară a aortei și coboară în spatele rectului până la vârful coccisului) - un vas variabil.

Drenaj venos: Sângele din segmentul ano-rectal se adună în plexurile arteriovenoase => curge prin:
- Vena hemoroidala superioara nepereche => vena splenica => vena porte.
- Vene hemoroidale medii bilaterale -> vene iliace interne => IVC.
- Venele hemoroidale inferioare bilaterale: legatura intre plexul hemoroidal extern si cel intern => drenaj partial din plexul hemoroidal intern => venele pudendale => IVC.
- Atentie: vene presacrale situate aproape de rect, dar nelegate de acesta!


4. Vase ale canalului anal și planșeu pelvin

Aportul de sânge arterial:
Aportul de sânge arterial provine în principal din arterele iliace interne.
Arterele rectale medii => retea intramurala larga de colaterale.
Artera pudenda interna => arterele hemoroidale inferioare.

Drenaj venos:
Printr-o rețea largă de vene hemoroidale medii și inferioare, neafectate de hipertensiunea portală.

Semnificația clinică a anatomiei vasculare intestinale pentru un coloproctolog:
Rezecția oncologică trebuie să fie în concordanță cu aportul de sânge arterial și drenajul limfovenos.
Metastaze hematogene ale tumorilor: colon: sistem venos portal (=> ficat); rect: sistem venos portal (=> ficat) și circulație sistemică (=> plămâni).
Ischemie intestinală: intestin gros - bazine hidrografice la flexia splenica, joncțiunea rectosigmoidă, secțiuni drepte; pentru rect, riscul de ischemie este practic absent din cauza cantitate mare colaterale (cu excepția situațiilor după operații care au întrerupt alimentarea cu sânge, sau în caz de ocluzie arterială completă).

Modificări patologice și variaționale ale vaselor intestinale:
Colita ischemică.
Opțiuni anatomice.
Varice rect.
hemoroizi.


Video educațional despre anatomia arterelor mezenterice superioare, inferioare și a ramurilor acestora care furnizează sânge către intestine

Dacă aveți probleme la vizionare, descărcați videoclipul de pe pagină
Evaluare articol:
1 stea2 stele3 stele4 stele5 stele(Fără evaluări încă)
Se încarcă...
Impartasiti cu prietenii:
Publicații conexe