Mezencefal. Tractul extrapiramidal Fascicul longitudinal posterior

În părțile dorsolaterale ale medulei oblongate, fibre ale așa-numitelor tractul spinal al nervului trigemen, tr. spinalis nervi trigemini. Este format din procese ale celulelor ganglionului trigemen (Gasserian) și este un conductor al impulsurilor de sensibilitate tactilă, dureroasă, temperatură și proprioceptivă pe față. Fibrele care alcătuiesc acest tract se termină în nucleul spinal al nervului trigemen, n. spinalis n. trigemini.

Fascicul longitudinal posterior, fasciculus longitudinalis dorsalis, (mănunchiul lui Schütz) este un sistem de coordonare viscerală și este un mănunchi de fibre orientate longitudinal care se desfășoară de-a lungul fundului fosei romboide și leagă nucleii hipotalamici, nucleii salivari superior și inferior, nucleul dublu și nucleul vag posterior într-un singur lanț de nerv funcțional, nucleu solitar, nuclei motori ai nervilor faciali și hipoglos.

Fascicul longitudinal medial, fasciculus longitudinalis medialis, precum și fasciculul anterior, este un sistem de coordonare important, în formarea căruia nucleul intermediar al lui Cajal, nucleul lui Darkshevich, nucleii motori ai perechilor III, IV, VI, nucleii nervilor vestibulocohleari și accesorii și neuronii motori iau parte măduva spinării, inervând mușchii gâtului. Datorită prezenței acestor proiecții verticale, munca mușchilor gâtului și ai globilor oculari este coordonată la întoarcerea capului. În plus, există sugestii că funcția fasciculului longitudinal medial este, de asemenea, de a conduce impulsuri care coordonează munca mușchilor implicați în actele de înghițire, mestecat și formarea vocii.

Tract tegmental dorsal, tractus tegmentalis dorsalis, aparține sistemului extrapiramidal. Are originea în nucleii roșii și substanța cenușie centrală a mezencefalului, nucleul caudat, putamen (aparțin nucleilor bazali ai creierului) și coboară, terminându-se în nucleii olivar principali și dubli.

În principal căile motorii.

Fibrele motorii ale medulei oblongate sunt reprezentate în principal de căile de tranzit descendentă ale sistemului piramidal, care provin din celulele piramidale gigantice Betz din zona motorie a scoarței cerebrale (girusul precentral). Tracturile piramidale se află în piramide, sunt responsabile pentru implementarea actelor motorii voluntare și includ două sisteme de căi descendente: corticospinale și corticonucleare.

Tracturi corticospinale,tr. corticospinale, conectează cele două treimi superioare ale girusului precentral cu motoneuronii coloanelor anterioare ale măduvei spinării și conduc impulsuri care asigură mișcări voluntare ale trunchiului și ale membrelor.

Fibre incluse în compoziție tracturile corticonucleare, tr. corticonucleare, conectează treimea inferioară a girusului precentral cu nucleii motori ai nervilor glosofaringieni, vagi, accesorii și hipogloși și sunt conducători de impulsuri care asigură mișcări voluntare ale organelor capului și gâtului.

tractul tectospinal,tr. tectospinalis, situat între lemniscul medial ventral și fasciculul longitudinal medial dorsal. Conține fibre de tranzit care coboară de la centrii subcorticali ai vederii și auzului (cvadrigeminal mezencefal) către neuronii motori ai măduvei spinării. Într-o singură legătură cu acest tract există proiecții ale așa-numitului tractul tegmental-bulbar,tr. tectobulbaris, care leagă tractul cvadrigemen cu nucleii motori ai nervilor glosofaringieni, vag, accesorii și hipoglos. Aceste tracturi aparțin sistemului extrapiramidal și sunt veriga conducătoare a arcurilor reflexe responsabile de implementarea reflexelor de protecție și orientare la stimulii vizuali și auditivi.

Tractul spinal nuclear roșu,tr. rubrospinalis, (mănunchiul lui Monakov) provine din nucleii roșii, trece prin medula oblongata în tranzit oarecum posterior de fascicul lui Govers și se termină în neuronii motori ai coloanelor anterioare ale măduvei spinării din partea contralaterală. Scopul funcțional al acestei căi este de a redistribui tonusul muscular necesar menținerii echilibrului fără efort de voință.

• Sistemul vestibular
• Fascicul longitudinal medial

În mod normal, mișcările ochilor sunt întotdeauna simultane și combinate. Pentru asocierea mișcărilor globilor oculari, este necesar nu numai să se păstreze morfologia și funcțiile aparatului nuclear al nervilor cranieni implicați în asigurarea unor astfel de mișcări, rădăcinile, trunchiurile acestor nervi și muschii ochilor. De asemenea, sunt necesare integritatea legăturilor asociative dintre grupările de celule (nucleele) cuprinse în aparatul oculomotor și interacțiunea adecvată a acestora cu sistemul vestibular. Aceasta necesită păstrarea funcției fasciculilor longitudinali mediali și a structurilor asociate ale formațiunii reticulare, a centrilor oculomotori subcorticali și corticali.

Sistemul vestibular, coordonând activitatea sistemului oculomotor, participă activ la asigurarea sincronizării privirii, coordonând-o cu poziția în spațiu a corpului, în principal a capului. Când aparatul receptor vestibular, nervii vestibulari și nucleii lor sunt afectați, reflexele vestibulare sunt inhibate. Iritarea structurilor vestibulare poate provoca mișcări excesive involuntare ale ochilor, cum ar fi nistagmus, reacții musculare tonice, tulburări de coordonare, amețeli și reacții autonome.

Sistemul vestibular

Vestibulul labirintului (vestibul labirintic) - part urechea internă- face legătura între canalele semicirculare și cohleea. Trei canale osoase semicirculare aparținând sistemului vestibular sunt situate în trei planuri reciproc perpendiculare și sunt interconectate. Aceste canale, vestibulul și canalul cohlear care le leagă sunt situate în piramidă osul temporal.

Acestea conțin un labirint membranos (labyrinthus membranaceus) format din țesut membranar, inclusiv trei canale semicirculare membranare (ductus semicirculares membranaceus), precum și aparatul otolit - un sac eliptic și sferic ki (sacculus et utriculus). Labirintul membranos este înconjurat de perilimfă, care este un ultrafiltrat de lichid cefalorahidian. Este umplut cu endolimfă, probabil secretată de celulele labirintului însuși.

Receptorii sistemului vestibular sunt localizați în canalele semicirculare și în aparatul otolitic al urechii interne. Toate cele trei canale semicirculare se termină în fiole care conțin celule de păr receptor care alcătuiesc crestele ampulare. Aceste scoici sunt încorporate într-o substanță gelatinoasă care formează o cupolă peste ele. Celulele de păr receptoare ale scoicilor sunt sensibile la mișcarea endolimfei în canalele semicirculare ale canalelor și răspund la modificările vitezei de mișcare a acesteia - accelerare și decelerare. În acest sens, ei sunt numiți receptori cinetici.

Receptorii aparatului otolit sunt concentrați în zone numite pete (macule). Într-unul dintre pungi un astfel de loc ocupă o poziție orizontală, în celălalt - o poziție verticală. Celulele de păr receptor ale fiecărei pete sunt încorporate în țesut gelatinos care conține cristale de carbonat de sodiu - otoliți, o schimbare a poziției cărora provoacă iritarea celulelor receptore, iar impulsurile nervoase apar în ele, semnalând poziția capului în spațiu.

Din aparatul periferic al sistemului vestibular, impulsurile urmează de-a lungul dendritelor primilor neuroni ai căilor vestibulare către mintea vestibulară (ganglion vestibularis sau nodul Scarpe) - un analog al ganglionilor spinali, situat în canalul auditiv intern. În ea se află corpurile primilor neuroni ai căii de impuls vestibulare. De aici, impulsurile vestibulare urmează de-a lungul axonilor acelorași celule nervoase care alcătuiesc porțiunea vestibulară a nervului cranian VIII (n. vestibulocochlearis). Nervul VIII părăsește osul temporal prin interior canalul urechii, traversează cisterna laterală a puțului și pătrunde în trunchiul cerebral în porțiunea laterală a șanțului care delimitează suprafețele bazale ale pontului și medular oblongata.

Intrând în trunchiul cerebral, porțiunea vestibulară a nervului VIII este împărțit în părți ascendente și descendente.

• Partea ascendentă se termină în principal în celulele nucleului vestibular superior al lui Bechterew (nucleul superior). Unele fibre ascendente, ocolind nucleul de spondilită anchilozantă, intră în vermisul cerebelos prin pedunculul cerebelos inferior și se termină în nucleii acestuia.
• Fibrele descendente ale porțiunii vestibulare VIII se termină în nucleul vestibular medial triunghiular al lui Schwalbe (nucleus mediais) și nucleul lateral al lui Deiters (nucleus lateralis), precum și în nucleul cel mai caudal situat al rădăcinii descendente - nucleul inferior al Rolă (nucleul inferior).

Nucleii vestibulari conțin corpurile celulare ale neuronilor secundari. analizor vestibular, ai căror axoni urmează apoi în direcții diferite, asigurând formarea a numeroase conexiuni vestibulare. O parte semnificativă a axonilor celulelor nervoase ai nucleilor vestibulari superior, lateral, medial și inferior participă direct sau indirect la formarea fasciculului longitudinal vestibular. Ele sunt îndreptate în sus, mișcându-se parțial spre partea opusăși se termină la celulele nucleilor nervilor III, IV și VI, care asigură inervație mușchilor oculari externi ai ambilor ochi.

Prezența conexiunilor vestibulo-oculomotorii creează posibilitatea sincronizării tensiunii mușchilor agonişti oculari striați și, în același timp, reducerea tensiunii musculaturii antagoniste, ceea ce este necesar pentru a menține concordanța mișcărilor globilor oculari și privirii cu modificări. în poziţia corpului. Axonii celulelor vestibulare, luând o direcție descendentă, participă la formarea tracturilor vestibulo-spinale, care în măduva spinării cervicale sunt situate în partea medială a cordoanelor sale anterioare și aici intră în conexiuni sinaptice cu neuronii motori anteriori. coarne. Toate acestea duc la faptul că sistemul vestibular este implicat activ în asigurarea coordonării între poziția părților corpului în spațiu și direcția privirii.

Fascicul longitudinal medial

Dezvoltarea strabismului și a diplopiei este adesea o consecință a dezorganizării funcției de coordonare fascicul longitudinal medial , care joacă un rol important în asigurarea asocierii mișcărilor globilor oculari.

Fasciculul longitudinal medial (sau posterior) (fasciculis longitudinalis medialis) este o formațiune pereche, complexă ca compoziție și funcție, situată în învelișul trunchiului cerebral, în apropierea liniei mediane, sub apeductul cerebral și fundul fosei romboide a creierului. al patrulea ventricul. Fasciculul longitudinal medial joacă un rol important în asigurarea mișcărilor combinate ale globilor oculari (privire). Pornind, după cum se crede în mod obișnuit, de la nucleul comisural posterior al lui Darkshevich și nucleul intermediar al lui Kohal, situat în apropierea graniței dintre partea superioară a trunchiului cerebral și diencefal, fasciculul longitudinal medial coboară ca parte a tegmentului trunchiului spre regiunea cervicală măduva spinării.

În acest caz, o parte din fibrele care provin din nucleul Darkshevich intră în fasciculul longitudinal medial al aceleiași părți, iar o parte din acesta trece mai întâi prin comisura posterioară a creierului spre cealaltă parte, după care este inclusă în fasciculul longitudinal medial. fasciculul părții opuse. Fasciculele longitudinale mediale de aici trec prin tegmentul trunchiului cerebral pe toată lungimea sa, după care pătrund în cordoanele anterioare ale măduvei spinării. În măduva spinării se termină la celulele coarnelor sale anterioare, în principal pe nivelul cervical, precum și în neuronii motori localizați în secțiunile ventrolaterale ale segmentelor C 2 -C 6 ale pilonului spinal și constituind aparatul nuclear al porțiunii spinale a nervilor cranieni accesorii (XI).

Fasciculii longitudinali mediali sunt dezvoltați în special la nivelul mesenencefalului și al pontului. Ele pot fi considerate ca un ansamblu de fibre nervoase apartinand unor sisteme variate constituite din cai asociative descendenta, ascendenta si transversala. Aceste căi conectează formațiunile de celule pereche ale trunchiului cerebral, în special nucleii cranieni ai primului (III, IV și VI), oferind mișcări oculare, nucleii vestibulari și secțiuni adiacente ale formațiunii reticulare, precum și neuronii motori ai anterioare. coarnele măduvei cervicale și nervii accesorii (XI).

În mod normal, excitația oricăruia dintre mușchii ochiului nu este niciodată izolată. Contracția unui mușchi al ochiului pentru a-și schimba poziția este întotdeauna însoțită de o reacție a altor mușchi ai ambilor globi oculari, ceea ce asigură mișcări combinate ale ambilor ochi. Deci, atunci când vă întoarceți privirea spre stânga din cauza contracției mușchiului rect extern al ochiului stâng, care are loc sub influența nervului abducens stâng, ochiul drept se întoarce și el spre stânga. Această mișcare este asigurată în principal de mușchiul său drept intern, inervat de nervul oculomotor drept, care în acest caz se manifestă ca un agonist al mușchiului rect extern al ochiului opus.

În același timp și în mod necesar în conformitate cu legea lui Sherrington a inervației reciproce, mușchii care sunt antagoniști cu mușchii contractați se relaxează.
Se poate recunoaște că, la orice schimbare a direcției privirii, aproape toți mușchii oculomotori iau parte într-un fel sau altul. O astfel de sincronie a mișcărilor oculare este posibilă datorită conexiunilor asociative ale nucleilor nervilor cranieni care fac parte din fasciculul longitudinal medial, inervând mușchii oculari externi și, astfel, luând una sau alta parte în implementarea mișcărilor privirii. Mișcările oculare asociative asigură conexiuni directe și de feedback între nucleii nervilor care inervează mușchii oculari, precum și conexiunile bilaterale ale acestora cu nucleii vestibulari, cu nucleii secțiunilor adiacente ale formațiunii reticulare și cu alte structuri nervoase care influențează starea. a sistemului oculomotor.

Astfel, fasciculele longitudinale mediale formează baza anatomică a contracțiilor și relaxărilor combinate ale mușchilor oculari și a mișcărilor sincrone și simultane rezultate ale ambilor ochi. În mare parte datorită fasciculilor longitudinali mediali, mișcările normale ale globilor oculari apar întotdeauna simultan, în combinație, într-o manieră prietenoasă. Orice modificare a direcției privirii la urmărirea unui obiect în mișcare se manifestă prin mișcări sincrone simultane ale ochilor (fenomenul de conjugare a ochilor), care asigură fixarea acestora pe un anumit obiect, însoțită de reflexia sa combinată în centrul optic (în foveea centrală a petei) a retinei ambilor ochi.

R. Bing și R. Brückner (1959) au recunoscut că în compoziția fasciculului longitudinal medial, un loc important îl ocupă axonii nucleilor vestibulari (în principal nucleul superior al lui Bechterew, nucleul medial al lui Schwalbe și nucleul lateral). de Deiters), care fac o decusație parțială și sunt implicate în formarea conexiunilor bilaterale, oferind reflexe labirintice. Aceste reflexe joaca un rol principal in asigurarea unei anumite directii a privirii si fixarea acesteia pe un obiect la schimbarea pozitiei corpului, mai ales la schimbarea pozitiei capului.

Mișcările capului conduc la generarea de impulsuri în structurile receptoare ale aparatului vestibular (în labirintul membranos, în aparatul otolitic), care sunt transmise nucleilor vestibulari. Sincron cu modificarea tonusului muscular, care vizează menținerea capului într-o poziție dată, prin fasciculul longitudinal medial, are loc o reacție a mușchilor oculari care asigură urmărirea obiectului de interes, în timp ce privirea este fixată pe acesta, iar când poziția capului se schimbă, acesta se va mișca în direcția opusă. În cazul în care călătorie rapidă obiect, privirea fixată asupra acestuia se mișcă periodic spasmod în sens invers. După aceasta, ochii continuă să urmărească obiectul. Mișcările oculare combinate care apar în astfel de cazuri sunt manifestări ale nistagmusului optocinetic.

Se presupune că există conexiuni asociative între structurile fasciculului longitudinal medial și nervul trigemen, asigurând conducerea impulsurilor durerii, sensibilitatea tactilă și proprioceptivă din țesuturile ochiului și anexele acestuia, în special din mușchii oculari. Ei participă la formarea arcurilor reflexe ale reflexelor corneene și conjunctivale, precum și a reflexelor optocinetice, care se bazează pe o schimbare a poziției privirii fixate pe un obiect în mișcare prin fibrele fasciculelor longitudinale mediale.

Un exemplu de reflex optocinetic este așa-numitul nistagmus feroviar, în care un călător care se uită pe fereastra unui tren în mișcare își fixează o vreme privirea asupra obiectelor situate în afara ferestrei și le urmărește, deplasându-se treptat în direcția opusă mișcarea trenului, iar când acestea dispar, revine brusc la poziția de pornire.

Astfel, fasciculul medial include axonii celulelor nervoase care alcătuiesc nucleii nervilor cranieni III, IV și VI, porțiunea vestibulară a nervului cranian VIII, axonii celulelor nervoase ale nucleului Darkshevich și nucleul intermediar al lui Kohal. . In afara de asta, fascicul medial are legături cu nucleii coliculilor cvadrigemenului, nervului trigemen și formațiunii reticulare, precum și cu centrii subcorticali ai privirii, măslinei superioare, cerebelului și ganglionilor bazali.

Axonii celulelor formării reticulare a trunchiului cerebral, care participă la formarea fasciculilor longitudinali mediali, au conexiuni bilaterale cu diferite părți ale centrului. sistem nervos. Astfel, sistemul reticular influențează starea funcțională a conexiunilor vestibulo-oculomotorii și, prin participarea la coordonarea impulsurilor vizuale, vestibulare și proprioceptive, menține natura asociată a activității aparatului oculomotor. Există motive să spunem că poate provoca deteriorarea formațiunii reticulare diverse tulburări starea funcțională a sistemului oculomotor sub forma apariției ataxiei oculare, nistagmus patologic, dificultăți în asigurarea că privirea fixează un obiect în mișcare.
Nucleii nervilor oculomotori, prin structurile vestibulare și celulele formațiunii reticulare, sunt asociați cu cerebelul, care, alături de influențarea stării sistemelor vizual și proprioceptiv, este implicat în asigurarea eimetriei, corectând mișcări active prin stingerea inerției, precum și prin asigurarea celei mai raționale reglementări a tonului șoarecelui reciproc.

Toate structuri ale creierului, direcționând semnalele nervoase direct sau indirect către fasciculul longitudinal medial, afectează direct sau indirect funcțiile nucleilor nervilor cranieni III, IV și VI. Unele dintre aceste structuri, în primul rând nucleii vestibulari, nucleii lui Darkshevich și Cajal, nucleii anterioare colliculi quadrigemina, alți centri oculomotori subcorticali sunt de obicei considerați supranucleari. Implementarea reacțiilor privirii, care pot fi influențate de alte influențe supranucleare: stimuli optici, vestibulari, acustici, proprioceptivi, tactili și durerosi, depinde de impulsurile emanate de la aceștia.

Astfel, mișcările privirii depind de starea multor structuri nervoase, în primul rând de cele care participă la formarea fasciculului longitudinal medial. Asocierea mișcărilor oculare este posibilă numai dacă fasciculul longitudinal medial și formațiunile sistemului nervos care îl formează sunt intacte. Afectarea fasciculului longitudinal medial duce la diferite tulburări oculomotorii, a căror natură depinde de localizarea și amploarea procesului patologic. Posibil diverse forme tulburări ale mișcărilor oculare combinate (privire), forme patologice de nistagmus, oftalmopareză sau oftalmoplegie.

11.1. CREIER MEDIU

mezencefal (mesencefal) poate fi văzută ca o prelungire a podului și a pânzei superioare. Are 1,5 cm lungime și este format din pedunculii cerebrali (pedunculi cerebri) si acoperisuri (tectum mezencephali), sau plăci cvadrigeminale. Limita convențională dintre acoperiș și tegmentul subiacent al mesenencefalului trece la nivelul apeductului cerebral (apeductul lui Sylvius), care este cavitatea mezencefalului și conectează ventriculul trei și al patrulea ai creierului.

Pedunculii cerebrali sunt clar vizibili pe partea ventrală a trunchiului. Sunt două corzi groase care ies din substanța punții și, divergând treptat în lateral, intră în emisferele cerebrale. În locul în care pedunculii cerebrali se îndepărtează unul de celălalt, între ei se află o fosă interpedunculară (fossa interpeduncularis),închis de aşa-numita substanţă perforată posterioară (substanta perforata posterior).

Baza mezencefalului este formată din secțiunile ventrale ale pedunculilor cerebrali. Spre deosebire de baza punții, nu există fibre nervoase și grupuri de celule situate transversal. Baza mezencefalului constă numai din căi eferente longitudinale care merg de la emisferele cerebrale prin mezencefal la părțile inferioare ale trunchiului cerebral și la măduva spinării. Doar o mică parte dintre ele, care face parte din calea cortical-nucleară, se termină în tegmentul mezencefalului, în nucleii nervilor cranieni III și IV localizați aici.

Fibrele care alcătuiesc baza mezencefalului sunt aranjate într-o anumită ordine. Partea de mijloc(3/5) bazele fiecărui peduncul cerebral alcătuiesc căile piramidale și corticonucleare; medial față de acestea sunt fibrele tractului frontopontin al lui Arnold; lateral - fibre care merg la nucleii pontini din lobii parietal, temporal și occipital ai emisferelor cerebrale - calea turcului.

Deasupra acestor fascicule de căi eferente se află structurile tegmentului mezencefal, care conțin nucleii nervilor cranieni IV și III, formațiuni pereche legate de sistemul extrapiramidal (substanța nigra și nuclei roșii), precum și structuri ale formațiunii reticulare, fragmente. ale fasciculelor longitudinale mediale, precum și numeroase căi conductoare de diferite direcții.

Între tegmentum și acoperișul mezencefalului există o cavitate îngustă, care are o orientare sagitală și asigură comunicarea între ventriculii cerebrali III și IV, numit apeduct cerebral.

Mezencefalul are „propriul” acoperiș - placa cvadrigemină (lamina quadrigemini), care se compune din două dealuri inferioare și două de sus. Coliculii posteriori aparțin sistemului auditiv, coliculii anteriori sistemului vizual.

Să luăm în considerare compoziția a două secțiuni transversale ale mesenencefalului, realizate la nivelul coliculilor anterior și posterior.

Sectiune la nivelul coliculului posterior. La granița dintre baza și tegmentul mezencefalului, în secțiunile sale caudale, există o ansă medială (sensibilă), care în curând, urcând în sus, diverge în lateral, dând loc părților mediale ale secțiunilor anterioare ale creierului. tegmentum sâmburi roșii (nucleul ruber),și granița cu baza mezencefalului - substantia nigra (substanța nigra). Ansa laterală, formată din conductori ai căii auditive, în partea caudală a tegmentului mezencefalului este deplasată medial și o parte din aceasta se termină în tuberculii posteriori ai plăcii cvadrigeminale.

Substanța neagră are forma unei fâșii - lată în partea de mijloc, înclinându-se la margini. Este format din celule bogate în mielină pigmentară și fibre de mielină, în buclele cărora, ca și în globul pallidus, se află celule mari rare. Substanța neagră are legături cu regiunea hipotalamică a creierului, precum și cu formațiuni ale sistemului extrapiramidal, inclusiv striatul (tracturile nigrostriatale), nucleul Lewis subtalamic și nucleul roșu.

Deasupra substanței negre și medial de lemniscul medial există tracturi nucleare roșii cerebeloase care pătrund aici ca parte a pedunculilor cerebelosi superiori (decussatio peduncularum cerebellarum superiorum), care, trecând în partea opusă a trunchiului cerebral (decusația lui Wernecking), se termină la celulele nucleelor ​​roșii.

Deasupra tractului nuclear cerebelos-roșu este formarea reticulară a mezencefalului. Între formațiunea reticulară și substanța cenușie centrală care căptușește apeductul trec fascicule longitudinale mediale. Aceste mănunchiuri încep la nivelul părții metatalamice a diencefalului, unde au legături cu nucleii lui Darkshevich și nucleii intermediari ai lui Cajal situat aici. Fiecare dintre fasciculele mediale trece de-a lungul lateralului său prin întregul trunchi cerebral aproape de linia mediană de sub apeduct și de partea inferioară a celui de-al patrulea ventricul al creierului. Aceste fascicule se anastomozează între ele și au numeroase legături cu nucleii nervilor cranieni, în special cu nucleii nervilor oculomotor, trohlear și abducens, care asigură sincronizarea mișcărilor oculare, precum și cu nucleii vestibular și parasimpatic al trunchi, cu formațiunea reticulară. Tractul tectospinal trece pe lângă fasciculul longitudinal posterior (tractus tectospinalis), plecând de la celulele coliculilor anterior şi posterior al cvadrigemenului. La părăsirea lor, fibrele acestei căi se îndoaie în jurul materiei cenușii care înconjoară apeductul și formează crucea lui Meynert. (decussatio tractus tigmenti), după care tractul tectospinal coboară prin părțile subiacente ale trunchiului în măduva spinării, unde se termină în coarnele sale anterioare la neuronii motori periferici. Deasupra fasciculului longitudinal medial, parțial ca apăsat în el, se află nucleul celui de-al patrulea nerv cranian (nucleul trohlear), inervând mușchiul oblic superior al ochiului.

Coliculul posterior al cvadrigemenului este centrul reflexelor auditive complexe necondiționate; ele sunt interconectate prin fibre comisurale. Fiecare dintre ele conține patru nuclee, constând din dimensiuni diferite

Orez. 11.1.Secțiune a mezencefalului la nivelul pedunculilor cerebrali și a tuberculului anterior. 1 - nucleul nervului III (oculomotor); 2 - ansa medială; 3 - tractul occipital-temporal-pontin; 4 - substantia nigra; 5 - tractul corticospinal (piramidal); 6 - tract frontal-pontin; 7 - miez roșu; 8 - fascicul longitudinal medial.

și forma celulei. Din fibrele părții buclei laterale incluse aici se formează capsule în jurul acestor nuclei.

Tăiat la nivelul coliculului anterior (Fig. 11.1). La acest nivel, baza mezencefalului apare mai lată decât în ​​secțiunea anterioară. Decussarea căilor cerebeloase s-a încheiat deja, iar nucleii roșii domină pe ambele părți ale suturii mediane în partea centrală a tegmentului. (nuclei rubri),în care se termină în principal căile eferente ale cerebelului care trec prin pedunculul cerebelos superior (căile nucleare cerebelos-roșu). Aici sunt potrivite și fibrele care provin din globus pallidus. (fibre pallidorubralis), din talamus (tractus talamorubral) iar din scoarţa cerebrală, în principal din lor Lobii frontali (tractus frontorubralis). Nucleul roșu-tractul spinal al lui Monakov provine din celulele mari ale nucleului roșu (tractus rubrospinalis), care, la ieșirea din miezul roșu, trece imediat pe cealaltă parte, formând o cruce (dicussatio fasciculi rubrospinalis) sau Trout Cross. Tractul spinal cu nucleu roșu coboară ca parte a tegmentului trunchiului cerebral până la măduva spinării și participă la formarea cordoanelor sale laterale; se termină în coarnele anterioare ale măduvei spinării la neuronii motori periferici. În plus, mănunchiurile de fibre se extind de la nucleul roșu la măslina inferioară a medulei oblongate, la talamus și la cortexul cerebral.

În substanța cenușie centrală, sub fundul apeductului, există secțiuni caudale ale nucleelor ​​lui Darkshevich și nucleele intermediare ale lui Cajal, de la care încep fasciculii longitudinali mediali. Fibrele comisurii posterioare, legate de diencefal, provin tot din nucleii Darkshevich. Deasupra fasciculului longitudinal medial, la nivelul coliculului superior, în tegmentul mezencefalului sunt localizați nucleii celui de-al treilea nerv cranian. Un fiu

În secțiunea anterioară, pe porțiunea făcută prin coliculul superior trec aceleași căi descendente și ascendente, care ocupă aici o poziție similară.

Coliculii anteriori (superiori) ai cvadrigemenului au o structură complexă. Ele constau din șapte straturi celulare fibroase alternante. Există legături comisurale între ei. Ele sunt, de asemenea, conectate la alte părți ale creierului. Unele dintre fibrele tractului optic se termină acolo. Coliculii anteriori sunt implicați în formarea reflexelor vizuale și pupilare necondiționate. De ele pleacă și fibre și sunt incluse în tracturile tegnospinale aparținând sistemului extrapiramidal.

11.2. NERVII CRANIENI AI CEREBULUI MEDIU

11.2.1. Nervul trohlear (IV) (n. trohlear)

Nervul trohlear (n. trohlear, Nervul cranian IV) este motor. Inervează doar un mușchi striat, mușchiul oblic superior al ochiului. (m. obliquus superior),întorcând globul ocular în jos și ușor spre exterior. Nucleul său este situat în tegmentul mezencefalului la nivelul coliculului posterior. Axonii celulelor situate în acest nucleu constituie rădăcinile nervoase, care trec prin substanța cenușie centrală a mezencefalului și velul medular anterior, unde, spre deosebire de alți nervi cranieni ai trunchiului cerebral, fac o decusație parțială, după care ies la iveală. de la suprafaţa superioară a trunchiului cerebral lângă frenul creierului anterior.vela. După ce a înconjurat suprafața laterală a pedunculului cerebral, nervul trohlear trece la baza craniului; aici intră în peretele exterior al sinusului cavernos, iar apoi prin fisura orbitală superioară pătrunde în cavitatea orbitală și ajunge la mușchiul ocular inervat de aceasta. Deoarece nervul cranian IV din velul medular anterior face o decusație parțială, nu apar sindroame alternante care implică acest nerv. Afectarea unilaterală a trunchiului nervului IV cranian duce la paralizia sau pareza mușchiului oblic superior al ochiului, manifestată prin strabism și diplopie, mai ales semnificativă la întoarcerea privirii în jos și spre interior, de exemplu, la coborârea scărilor. Când nervul cranian IV este afectat, este caracteristică și o ușoară înclinare a capului în direcția opusă ochiului afectat (postură compensatorie din cauza diplopiei).

11.2.2. Nervul oculomotor (III) (n. oculomotorius)

nervul oculomotor, n. oculomotoriu(III nervul cranian) este mixt. Este format din structuri motorii și autonome (parasimpatice). În tegmentul mezencefalului la nivelul coliculului superior există un grup de nuclei eterogene (Fig. 11.2). Nucleii magnocelulari perechi motor, care asigură inervația majorității mușchilor striați externi ai ochiului, ocupă o poziție laterală. Ele constau din grupuri de celule, fiecare dintre acestea fiind legată de inervația unui anumit mușchi. În partea anterioară a acestor nuclei există un grup de celule, ale căror axoni asigură inervația mușchiului ridicător. pleoapa superioară

Orez. 11.2.Localizarea nucleilor nervului oculomotor (III) [Conform L.O. Darkshevich]. 1 - miez pentru mușchiul care ridică pleoapa superioară (m. ridicator palpebrei); 2 - miez pentru mușchiul drept superior (m. rectul superior); 3 - miez pentru mușchiul drept inferior (m. rectul inferior); 4 - miez pentru mușchiul oblic inferior (m. obliquus inferior); 5 - nucleu pentru mușchiul drept medial al ochiului (m. rectus medialis); 6 - nucleu pentru mușchiul care constrânge pupila (m. pupilele sfincterului, miez Yakubovich-Edinger-Westphal); 7 - nucleu de cazare (nucleul Perlia).

(m. levator palpebrae superioris), urmate de grupuri de celule pentru muşchii care rotesc globul ocular în sus (m. drept superior), sus și afară (m. obliquus inferior), interior (m. rectus medialis) si jos (m. drept inferior).

Medial față de nucleii de celule mari pereche sunt nucleii parasimpatici de celule mici pereche ai lui Yakubovich-Edinger-Westphal. Impulsurile care vin de aici trec prin nodul vegetativ ciliar (ganglion ciliar)și ajung la doi mușchi netezi - mușchii interni ai ochiului - mușchiul care constrânge pupila și mușchiul ciliar (m. sfincter pupillae și m. ciliaris). Primul dintre ele asigură constrângerea pupilei, al doilea - acomodarea lentilei. Pe linia mediană dintre nucleele Yakubovich-Edinger-Westphal există un nucleu nepereche de Perlia, care, aparent, este legat de convergența globilor oculari.

Deteriorarea grupurilor de celule individuale aparținând sistemului de nuclee al celui de-al treilea nerv cranian duce la întreruperea numai a acelor funcții pe care le influențează direct. În acest sens, atunci când tegmentul mezencefalului este deteriorat, disfuncția celui de-al treilea nerv cranian poate fi parțială.

Axonii celulelor nucleilor nervului oculomotor coboară, în timp ce cei care încep de la celulele situate în grupurile de celule caudale ale nucleului magnocelular lateral trec parțial în cealaltă parte. Rădăcina celui de-al treilea nerv cranian astfel format traversează nucleul roșu și părăsește mezencefalul, ieșind la baza craniului din șanțul medial al pedunculului cerebral de la marginea substanței perforate posterioare. Ulterior, trunchiul nervului cranian III este îndreptat înainte și spre exterior și intră în partea superioară, apoi se deplasează în peretele exterior al sinusului cavernos, unde este situat lângă nervii cranieni IV și VI și prima ramură a V. nerv cranian. Ieșind din peretele sinusului, nervul III, din nou împreună cu nervii IV și VI și prima ramură a nervului V, intră în cavitatea orbitală prin fisura orbitală superioară, unde se împarte în ramuri mergând către mușchii striați externi indicați. a ochiului, iar porțiunea parasimpatică a nervului III se termină în ganglionul ciliar, de la care se extind până la mușchii netezi interni ai ochiului. (m. sfincter pupillae și m. ciliaris) fibre postganglionare parasimpatice. Dacă deteriorarea aparatului nuclear al celui de-al treilea nerv cranian se poate manifesta ca o tulburare selectivă a funcțiilor mușchilor individuali inervați de acesta, atunci modificări patologiceîn trunchiul acestui nerv duce de obicei la o tulburare a funcțiilor tuturor mușchilor, a căror inervare este

Orez. 11.3.Mușchii care asigură mișcarea globilor oculari și inervația acestora (III, IV, VI nervi cranieni). Direcțiile de deplasare a globilor oculari în timpul contracției acestor mușchi. R. ext. - muschiul rect extern (este inervat de nervul cranian VI); O. inf. - muschiul oblic inferior (nervul III); R. sup. - muschiul drept superior (nervul III); R. med. - muschiul drept medial (nervul III); R. inf. - muschiul drept inferior (nervul III); O. sup. (nervul III) - mușchiul oblic superior (nervul IV).

trebuie să ofere. Tulburările neurologice concomitente depind de nivelul de afectare a celui de-al treilea nerv cranian și de natura procesului patologic (Fig. 11.3).

Afectarea nervului oculomotor poate provoca cădere (ptoză) pleoapa superioară iar strabismul divergent apărut din cauza influenţei predominante asupra poziţiei globul ocular inervată de nervul cranian VI al mușchiului drept extern al ochiului (fig. 11.4). Apare vederea dublă (diplopie); mișcările globului ocular în toate direcțiile, cu excepția exteriorului, sunt absente sau sever limitate. Fără convergență

Orez. 11.4.Leziuni ale nervului oculomotor drept (III):

a - ptoza pleoapei superioare; b - strabism și anizocorie divergente, relevate prin ridicarea pasivă a pleoapei superioare.

globul ocular (observat în mod normal când un obiect care se mișcă în plan sagital se apropie de puntea nasului). Din cauza paraliziei mușchiului care constrânge pupilei, acesta devine dilatat și nu răspunde la lumină, în timp ce atât reacția directă, cât și cea conjugată a pupilei la lumină este întreruptă (vezi capitolele 13, 30).

11.3. FASCILUL LONGITUDINAL MEDIAL ȘI SEMNELE DE DETERMINARE A SA

Fascicul longitudinal medial (posterior). (fasciculis longitudinalis medialis)- o formatiune pereche, complexa ca compozitie si functie, plecand de la nucleul Darkshevich si nucleul intermediar al lui Cajal la nivelul metatalamusului. Fasciculul longitudinal medial trece prin întregul trunchi cerebral în apropierea liniei mediane, ventral față de substanța cenușie periaqueductală centrală, iar sub partea inferioară a celui de-al patrulea ventricul al creierului pătrunde în cordoanele anterioare ale măduvei spinării, terminând la celulele coarnelor sale anterioare. la nivel cervical. Este o colecție de fibre nervoase aparținând diferitelor sisteme. Acesta constă în căi descendente și ascendente care conectează formațiunile celulare pereche ale trunchiului cerebral, în special nucleii III, IV și VI ai nervilor cranieni, inervând mușchii care asigură mișcările oculare, precum și nucleii vestibulari și structurile celulare care sunt parte a formațiunii reticulare și coarnele anterioare ale măduvei spinării cervicale.

Datorită funcției asociative a fasciculului longitudinal medial, mișcările normale ale globilor oculari sunt întotdeauna prietenoase și combinate. Implicarea fasciculului longitudinal medial în procesul patologic duce la apariția diferitelor tulburări oculovestibulare, a căror natură depinde de localizarea și amploarea focarului patologic. Afectarea fasciculului longitudinal medial poate provoca diferite forme de tulburare a privirii, strabism și nistagmus. Afectarea fasciculului medial apare cel mai adesea cu leziuni cerebrale traumatice severe, cu circulația sanguină afectată în trunchiul cerebral, cu compresia sa ea8 ca urmare a herniei structurilor părților mediobazale ale lobului temporal în fisura lui Bichat (decalajul dintre marginea crestăturii tentoriului cerebelului și a pedunculului cerebelos), cu compresie a tumorii trunchiului cerebral de localizare subtentorială etc. (Fig. 11.5).

Când fasciculul longitudinal medial este afectat, sunt posibile următoarele sindroame.

Pareza privirii- o consecință a disfuncției fasciculului medial - incapacitatea sau limitarea unei rotații prietenoase a globilor oculari într-o direcție sau alta orizontal sau vertical.

Pentru a evalua mobilitatea privirii, pacientului i se cere să urmărească un obiect care se mișcă orizontal și vertical. În mod normal, la întoarcerea globilor oculari în lateral, marginile laterale și mediale ale corneei ar trebui să atingă comisura exterioară și respectiv interioară a pleoapelor sau să se apropie de ei la o distanță de cel mult 1-2 mm. Rotirea globilor oculari este în mod normal posibilă în jos cu 45?, în sus - cu 45-20? in functie de varsta pacientului.

Pareza privirii în plan vertical - rezultă de obicei din afectarea tegmentului mezencefal și a metatalamusului la nivelul comisurii posterioare a creierului și a părții fasciculului longitudinal medial situată la acest nivel.

Orez. 11.5.Inervația mușchilor oculari și a fasciculilor longitudinali mediali, asigurând conexiunile acestora între ele și cu alte structuri ale creierului.

1 - nucleul nervului oculomotor; 2 - nucleul accesoriu al nervului oculomotor (nucleul Yakubovici-Edinger-Westphal); 3 - nucleul central posterior al nervului oculomotor (nucleul Perliei), 4 - ganglionul ciliar; 5 - nucleul nervului trohlear; 6 - nucleul nervului abducens; 7 - nucleul propriu-zis al fasciculului longitudinal medial (nucleul Darkshevich); 8 - fascicul longitudinal medial; 9 - centrul advers al zonei premotorie a cortexului cerebral; 10 - nucleul vestibular lateral.

Sindroame de afectare a 1a și 1b - nucleul magnocelular al nervului oculomotor (III),

II - nucleul accesoriu al nervului oculomotor; III - nuclei ai nervului IV; IV - nuclei ai nervului VI; V și VI - afectarea câmpului advers drept sau a centrului privirii pontine stângi Căile care asigură mișcări oculare conjugale sunt indicate cu roșu.

Pareza privirii în plan orizontal se dezvoltă atunci când tegmentul pontin este afectat la nivelul nucleului nervului cranian VI, așa-numitul centru pontin al privirii (pareza privirii către procesul patologic).

Pareza privirii în plan orizontal apare și atunci când centrul privirii cortical, situat în partea posterioară a girusului frontal mijlociu, este deteriorat. În acest caz, globii oculari se întorc spre leziunea patologică (pacientul „se uită” la leziune). Iritația centrului cortical al privirii poate fi însoțită de o rotație combinată a globilor oculari în direcția opusă focalizării patologice (pacientul „se îndepărtează” de focalizare), așa cum se întâmplă uneori, de exemplu, în timpul unei crize epileptice.

Simptomul ochiului plutitor constă în faptul că la pacienții în comat, în absența parezei mușchilor oculari, din cauza disfuncției fasciculilor mediali, ochii efectuează spontan mișcări flotante. Sunt lenți în tempo, non-ritmici, haotici, pot fi fie prietenoși, fie asincron, apar mai des în direcția orizontală, dar sunt posibile și mișcări individuale ale ochilor în direcția verticală și în diagonală. În timpul mișcărilor flotante ale globilor oculari, reflexul oculocefalic este de obicei păstrat. Aceste mișcări oculare sunt o consecință a dezorganizării privirii și nu pot fi reproduse voluntar, indicând întotdeauna prezența unei patologii organice severe a creierului. Cu inhibarea pronunțată a funcțiilor trunchiului cerebral, mișcările oculare plutitoare dispar.

Semnul Hertwig-Magendie - o formă specială de strabism dobândit, în care globul ocular de pe partea afectată este întors în jos și spre interior, iar celălalt este întors în sus și în exterior. Această poziție disociată a ochilor persistă chiar și cu schimbări în poziția privirii. Simptomul este cauzat de afectarea fasciculului longitudinal medial din tegmentul mezencefalului. Mai des apare ca urmare a tulburărilor circulatorii în trunchiul cerebral și este posibilă cu o tumoare de localizare subtentorială sau leziuni cerebrale traumatice. Descris în 1826 de fiziologul german K.H. Hertwig (1798-1887) iar în 1839 fiziologul francez F. Magendie (1783-1855).

Oftalmoplegia internucleară - o consecință a leziunii unilaterale a fasciculului longitudinal medial în tegmentul trunchiului cerebral în zona dintre partea mijlocie a pontului și nucleii nervului oculomotor și deferentarea rezultată a acestor nuclei. Conduce la tulburarea privirii (mișcări conjugate ale globilor oculari) din cauza unei tulburări a inervației mușchiului drept intern (medial) ipsilateral al ochiului. Ca urmare, apare paralizia acestui mușchi și incapacitatea de a roti globul ocular în direcția medială dincolo de linia mediană sau pareze moderate (subclinice), ducând la o scădere a vitezei de aducție a ochiului (la întârzierea aducției acestuia), în timp ce pe partea opusă fasciculului longitudinal medial afectat, nistagmus de abducție monoculară. Se păstrează convergența globilor oculari. În cazul oftalmoplegiei internucleare unilaterale, este posibilă divergența globilor oculari în plan vertical; în astfel de cazuri, ochiul este situat mai sus pe partea leziunii fasciculului longitudinal medial. Oftalmoplegia internucleară bilaterală se caracterizează prin pareză a mușchiului care aduc globul ocular pe ambele părți, o încălcare a mișcărilor oculare conjugate în plan vertical și întoarcerea privirii la verificarea reflexului oculocefalic. Deteriorarea fasciculului longitudinal medial din partea anterioară a creierului mediu poate duce, de asemenea, la o încălcare a convergenței globilor oculari. Cauza internucleară

oftalmoplegia poate fi scleroză multiplă, tulburări circulatorii la nivelul trunchiului cerebral, intoxicație metabolică (în special, cu sindrom paraneoplazic) etc.

sindromul Lutz- o variantă de oftalmoplegie internucleară, caracterizată prin paralizie de abducție supranucleară, în care mișcările voluntare spre exterior ale ochiului sunt afectate, dar în mod reflex, cu stimularea calorică a aparatului vestibular, este posibilă abducția completă a acestuia. Descris de medicul francez H. Lutz.

Sindromul unu și jumătate - o combinație de pareză pontină a privirii într-o direcție și manifestări de oftalmoplegie internucleară la privirea în cealaltă direcție. Baza anatomică a sindromului unu și jumătate este o leziune combinată a fasciculului longitudinal medial ipsilateral și centrul pontin al privirii sau formațiunea reticulară paramediană pontină. Tabloul clinic se bazează pe mișcările oculare afectate în plan orizontal cu excursie verticală și convergență intacte. Singura mișcare posibilă în plan orizontal este abducția ochiului opus focarului patologic cu apariția nistagmusului său de abducție mononucleară cu imobilitate completă a ochiului ipsilateral de focarul patologic. Numele „unul și jumătate” are următoarea origine: dacă mișcarea prietenoasă obișnuită într-o direcție este considerată ca 1 punct, atunci mișcările privirii în ambele direcții se ridică la 2 puncte. Cu sindromul unu și jumătate, pacientul își păstrează capacitatea de a evita doar un ochi, ceea ce corespunde la 0,5 puncte din intervalul normal de mișcări ale ochilor în plan orizontal. În consecință, 1,5 puncte sunt pierdute. Descrisă în 1967 de neurologul american C. Fisher.

Reflexul oculocefalic (fenomenul „capul și ochii păpușii”, testul „ochii păpușii”, simptomul Cantelli) - deviația reflexă a globilor oculari în direcția opusă la întoarcerea capului pacientului în plan orizontal și vertical, care este efectuată de examinator mai întâi lent și apoi rapid (nu verificați dacă se suspectează afectarea coloanei cervicale!). După fiecare rotație, capul pacientului trebuie ținut în poziția extremă pentru o perioadă de timp. Aceste mișcări ale privirii sunt efectuate cu participarea mecanismelor trunchiului cerebral, iar sursele de impulsuri care ajung la ele sunt labirintul, nucleii vestibulari și proprioceptorii cervicali. La pacienții aflați în comă, testul este considerat pozitiv dacă, la testare, ochii se mișcă în direcția opusă întoarcerii capului, menținându-și poziția în raport cu obiectele externe. Un test negativ (lipsa mișcărilor oculare sau necoordonare) indică leziuni ale puțului sau mesei creierului sau intoxicație cu barbiturice. În mod normal, mișcările reflexe ale privirii la verificarea reflexului oculocefalic la o persoană trează sunt suprimate. Cu conștiință păstrată sau ușoară depresie reflex vestibular, care determină fenomenul, este suprimată complet sau parțial, iar integritatea structurilor responsabile de dezvoltarea acestuia este verificată prin solicitarea pacientului să-și fixeze privirea asupra unui anumit obiect, întorcându-și pasiv capul. Dacă pacientul se află într-o stare de somnolență, în procesul de testare a reflexului oculocefalic, în primele două sau trei întoarceri ale capului, apar întorsături prietenoase ale privirii în direcția opusă, dar apoi dispar, deoarece testul duce la trezirea pacientului. Descrisă boala de către Cantelli.

Nistagmus convergent. Se caracterizează prin mișcări spontane lente convergente precum deriva, întrerupte de șocuri convergente rapide. Apare atunci când tegmentul mezencefalului și conexiunile sale sunt deteriorate și poate alterna cu nistagmus de retracție. Descris în 1979 de Ochs et al.

Reflex vestibulo-ocular - mișcări reflexe coordonate ale globilor oculari, asigurând reținerea punctului de fixare în zonă cea mai buna viziuneîn cazurile de modificări ale poziției capului, precum și gravitația și accelerația. Acestea sunt efectuate cu participarea sistemului vestibular și a nervilor cranieni care inervează mușchii care asigură mișcările privirii.

11.4. CALEA SIMPATETICĂ CENTRALĂ

Calea simpatică centrală începe probabil în nucleii părții posterioare a hipotalamusului și în formarea reticulară a părților anterioare ale trunchiului. La nivelul mezencefalului și al pontului, trece pe sub apeductul cerebral și pe sub părțile laterale ale podelei ventriculului al patrulea al creierului în apropierea tractului spinotalamic. Fibrele simpatice autonome care alcătuiesc calea simpatică centrală se termină la celulele simpatice ale coarnelor laterale ale măduvei spinării, în special la celulele centrului simpatic ciliospinal. Afectarea căii simpatice centrale și a acestui centru situat în segmentele măduvei spinării C VIII - Th I se manifestă în primul rând prin sindromul Horner (Claude Bernard-Horner) (vezi capitolul 13).

11.5. UNELE SIndroame de afectare a encefalului medular și a nervilor cranieni ai acestuia

Sindromul quadrigeminal. Când mezencefalul este deteriorat de ambele părți, există o încălcare a rotației în sus a privirii, combinată cu o slăbire sau absența unei reacții directe și prietenoase la lumina de ambele părți și cu o încălcare a convergenței globilor oculari.

Când focarul patologic este localizat într-o jumătate a creierului mediu, pot apărea următoarele sindroame.

Sindromul Knapp- dilatarea pupilei (midriaza paralitică) pe partea procesului patologic în combinație cu hemipareza centrală pe partea opusă, se manifestă atunci când este afectată porțiunea autonomă a celui de-al treilea nerv cranian sau nucleul parasimpatic al mezencefalului, precum și tractul piramidal, în special cu sindromul herniei mediobazale lobului temporal în fisura lui Bichat (vezi capitolul 21). Se referă la sindroame alternante. Descris de medicul oftalmolog german H.J. Knapp (1832-1911).

Sindromul Weber (sindromul Weber-Hübler-Gendre) - sindrom alternant care apare atunci cand baza pedunculului cerebral este lezata in zona in care este strabatuta de radacina nervului oculomotor. Se manifesta pe partea afectata ca pareza sau paralizia muschilor externi si interni ai ochiului (ptoza pleoapei superioare, oftalmopareza sau oftalmoplegie, midriaza); pe partea opusă se remarcă hemipareza centrală (Fig. 11.6). Mai des apare din cauza problemelor circulatorii în partea bucală a trunchiului cerebral. opi-

Orez. 11.6.Reprezentare schematică a dezvoltării sindroamelor alternative ale lui Weber (a) și Benedict (b).

1 - nuclei ai nervului oculomotor;

2 - fascicul longitudinal medial;

3 - substantia nigra; 4 - tractul occipital-temporo-parietal; 5, 6 - tract frontopontin; 7 - nucleu roșu, 8 - fascicul longitudinal medial. Leziunile sunt umbrite.

S-au născut doctorul englez H. Weber (1823-1918) și doctorii francezi A. Gubler (1821-1879) și A. Gendrin (1796-1890).

sindromul lui Benedict - sindrom alternant cand focarul patologic este localizat in tegmentul mezencefalului, la nivelul nucleilor nervului oculomotor, nucleului rosu si conexiunilor nucleare cerebelos-rosu. Se manifestă pe partea afectată ca dilatarea pupilei în combinație cu paralizia mușchilor striați inervați de nervul oculomotor, iar pe partea opusă - tremor de intenție, uneori hiperkinezie de tip coreoatetoză și hemipestezie. Descrisă în 1889 de neuropatologul austriac M. Benedikt (1835-1920).

Sindromul nucleului roșu superior (sindromul Foix) apare dacă focarul patologic este situat în tegmentul mezencefalului în zona părții superioare a nucleului roșu și se manifestă pe partea opusă ca hemitremor cerebelos (tremurări intenționate), care poate fi combinat cu hemiataxie. si coreoatetoza. Nervii oculomotori nu sunt implicați în proces. Descris de neuropatologul francez Ch. Foix (1882-1927).

Sindromul nucleului roșu inferior (sindromul Claude) - sindrom alternant cauzat de afectarea părții inferioare a nucleului roșu, prin care trece rădăcina celui de-al treilea nerv cranian. Pe partea procesului patologic există semne de afectare a nervului oculomotor (ptoză a pleoapei superioare, pupilă dilatată, strabism divergent), iar pe partea opusă.

pe lateral, tulburari cerebeloase (tremuraturi intentionate, hemiataxie, hipotonie musculara). Descrisă în 1912 de neuropatologul francez N. Claude (1869-1946).

Sindromul Nothnagel - o combinație de semne de afectare a aparatului nuclear al nervului oculomotor cu hipoacuzie și ataxie cerebeloasă, care poate fi observată pe ambele părți și, în același timp, poate fi exprimată inegal. Apare atunci când există leziuni sau comprimare a acoperișului și tegmentului mezencefal, precum și a pedunculilor cerebelosi superiori și a structurilor metatalamusului, în primul rând corpurile geniculate interne. Mai des apare cu tumori ale părților anterioare ale trunchiului sau glanda pineala. Descrisă în 1879 de neuropatologul austriac K. Nothnagel (1841-1905).

Sindromul apeductului cerebral (sindromul Korber-Salus-Elschnig) - retracția și tremurul pleoapelor, anizocorie, spasm de convergență, pareză verticală a privirii, nistagmus - o manifestare a leziunii substanței cenușii din jurul apeductului cerebral, semne de hidrocefalie ocluzivă. Descris de medicul oftalmolog german R. Koerber și oftalmologii austrieci R. Salus (născut în 1877) și A. Elschnig (1863-1939).

11.6. SIndroame de afectare a trunchiului cerebral și a nervilor cranieni la diferite niveluri

Paralizie congenitală oculofacială (sindrom Mobius) - agnezie (aplazie) sau atrofie a nucleilor motori, subdezvoltarea rădăcinilor și trunchiurilor III, VI, VII, mai rar - nervii cranieni V, XI și XII, iar uneori mușchii inervați de aceștia. Se caracterizează prin lagoftalmie, manifestări ale simptomului Bell, paralizie sau pareză congenitală, persistentă, bilaterală (mai rar unilaterală) a mușchilor faciali, care se manifestă, în special, prin dificultăți de sugere, inexpresivitate sau lipsă de reacții faciale, colțuri căzute. a gurii din care curge saliva. În plus, sunt posibile diferite forme de strabism, lasarea maxilarului inferior, atrofia și imobilitatea limbii, ceea ce duce la întreruperea aportului alimentar și, ulterior, la articulație etc. Poate fi combinată cu alte defecte de dezvoltare (microoftalmie, subdezvoltarea sistemul cohleovestibular, hipoplazia maxilarului inferior, aplazia majoră muşchiul pectoral, sindactilie, picior bot), retard mintal. Există atât cazuri ereditare și sporadice. Etiologie necunoscută. Descris în 1888-1892. neuropatolog german P. Moebius (1853-1907).

Strabism paralitic - strabismul, care apare cu paralizia dobândită sau pareza muşchilor care asigură mişcarea globilor oculari (o consecinţă a lezării sistemului nervilor cranieni III, IV sau VI), este de obicei combinat cu vederea dublă (diplopie).

Strabism non-paralitic - strabism congenital (strabism). Se caracterizează prin absența diplopiei, deoarece în astfel de cazuri percepția uneia dintre imagini este suprimată compensatorie. Vederea redusă a ochiului care nu captează imaginea se numește ambliopie fără anopie.

Sinkineza Hunului (Marcus Hun) - un tip de sincineză patologică în unele leziuni ale trunchiului cerebral însoțită de ptoză. Datorită păstrării conexiunilor embrionare între nucleii motori ai nervilor trigemen și oculomotori, mișcările combinate ale ochilor și inferioarelor

maxilarul inferior., caracterizat prin ridicarea involuntară a pleoapei căzute la deschiderea gurii sau la mestecat. Descris de un oftalmolog englez

R.M. Gunn (1850-1909).

Sindromul fisurii orbitale superioare (sindromul fisurii sfenoidale) - disfuncție combinată a ramurilor oculomotor, trohlear, abducens și oftalmic ale nervilor trigemen care trec din cavitatea fosei craniene medii în orbită prin fisura orbitală superioară (sfenoidală), caracterizată prin ptoză a pleoapei superioare, diplopie, oftalmopareză sau oftalmoplegie în combinație cu semne de iritație (durere de trigemen) sau scăderea funcției (hipalgezie) nervul optic. În funcție de natura procesului principal, pot exista diverse manifestări însoțitoare: exoftalmie, hiperemie, umflare în zona orbitală etc. Este un posibil semn al unei tumori sau al procesului inflamator în zona părții mediale a aripa mai mică a osului principal.

Sindromul apexului orbital (sindromul Rolle) - o combinație de semne ale sindromului fisurii orbitale superioare și leziuni ale nervului optic, precum și exoftalmie, tulburări vasomotorii și trofice în zona orbitală. Descris de neuropatologul francez J. Rollet (1824-1894).

Sindromul podelei orbitale (sindromul Dejean) - se manifesta prin oftalmoplegie, diplopie, exoftalmie si hiperpatie in combinatie cu dureri in zona inervata de ramurile oftalmice si maxilare ale nervului trigemen. Acest sindrom, care apare în timpul proceselor patologice în zona inferioară a orbitei, a fost descris de oftalmologul francez Ch. Dejan (născut în 1888).

Polineuropatia diabetică a nervilor cranieni - polineuropatie reversibilă asimetrică a nervilor cranieni în curs de dezvoltare acută sau subacută (de obicei oculomotorie, abducens, facială, trigemen), uneori aparând la pacienţii cu diabet zaharat.

sindromul Koller (Kolle) - oftalmoplegie în combinație cu durere în zona inervată de nervul optic (prima ramură a nervului trigemen) cu periostita în zona fisurii orbitale superioare. Se poate dezvolta după hipotermie și în timpul tranziției procesului inflamator de la sinusuri paranazale nas Se caracterizează prin durată relativ scurtă și reversibilitate. Descrisă în 1921 de neuropatologul american J. Collier (1870-1935).

Sindromul oftalmoplegiei dureroase (sindromul Tolosa-Hunt, oftalmoplegie sensibilă la steroizi) - inflamatie nepurulenta (pahimeningita) a peretelui exterior al sinusului cavernos, fisura orbitara superioara sau apexul orbitei. Procesul inflamator implică toți sau unii dintre nervii cranieni care asigură mișcarea globilor oculari (nervii III, IV și VI), cei oftalmici și, mai rar, ramura maxilară a nervului trigemen și plexul simpatic al nervului intern. artera carotida din cauza periarteritei sale, iar uneori a nervului optic. Se manifestă ca o durere ascuțită, constantă de „găurire” sau „roșătoare” în zonele orbitale, retroorbitale și frontale în combinație cu oftalmopareză sau oftalmoplegie; scăderea vederii, sindromul Horner, uneori exoftalmie moderată, sunt posibile semne de stagnare venoasă în fundul de ochi. . Sindromul oftalmoplegiei dureroase persistă câteva zile sau câteva săptămâni, după care apare de obicei o remisiune spontană, uneori cu deficite neurologice reziduale. După o remisiune de la câteva săptămâni la mulți ani, poate exista o recidivă a sindromului oftalmoplegiei dureroase. Nu există modificări morfologice în afara zonei sinusului cavernos și nu există nicio bază pentru diagnosticarea patologiei sistemice. Este recunoscută natura infecțios-alergică a procesului. Reacție pozitivă caracteristică

pentru tratamentul cu corticosteroizi. Considerată în prezent ca o boală autoimună cu polimorfism clinic și morfologic, se caracterizează prin manifestarea granulomatozei benigne în structurile bazei craniului. Similar manifestari clinice posibil cu anevrism al vaselor de la baza craniului, tumoră paraselară, meningită bazală. Descris în 1954 de neuropatologul francez F.J. Tolosa (1865-1947) și mai detaliat - în 1961, neurologul american W.E. Hunt (1874-1937) şi colab.

Sindromul peretelui lateral al sinusului cavernos (sindromul Foix) - pareza mușchiului rect extern și apoi alți mușchi externi și interni ai ochiului pe partea procesului patologic, ceea ce duce la oftalmopareză sau oftalmoplegie și tulburări ale reacțiilor pupilare, în timp ce exoftalmia și umflarea severă a țesuturilor globului ocular datorită la stagnarea venoasă sunt posibile. Cauzele sindromului pot fi tromboza sinusului cavernos, dezvoltarea unui anevrism de arteră carotidă în acesta. Descrisă în 1922 de medicul francez Ch. Foix (1882-1927).

sindromul Jefferson - anevrism al arterei carotide interne în partea anterioară a sinusului cavernos, manifestat prin zgomot pulsatoriu la nivelul capului în combinație cu semne caracteristice sindromului sinusului cavernos. Caracterizat prin durere și umflare a țesuturilor regiunii fronto-orbitale, chimoză, oftalmoplegie, midriază, exoftalmie pulsatorie, hipalgezie în zona nervului optic. În cazurile avansate, sunt posibile extinderea și deformarea fisurii orbitale superioare și atrofia procesului sfenoid anterior, detectată pe craniograme. Diagnosticul este clarificat de datele angiografiei carotidiene. Descris în 1937 de neurochirurgul englez G. Jefferson.

Sindromul fisurii orbitale superioare (sindromul fisurii sfenoidale, sindromul spațiului retrosfenoidal, sindromul Jaco-Negri) - o combinație de semne de afectare a nervilor optic, oculomotor, trohlear, trigemen și abducens pe o parte. Se observă cu tumori ale nazofaringelui crescând în fosa craniană medie și sinusul cavernos, manifestate prin triada Jacquot. A fost descrisă de medicul modern francez M. Jacod și de patologul italian A. Negri (1876-1912).

Triada Jaco.Pe partea afectată se remarcă orbirea, oftalmoplegia și, datorită implicării nervului trigemen în proces, dureri intense constante, uneori intensificatoare în zona inervată de acesta, precum și pareze periferice ale mușchilor masticatori. Apare cu sindromul spațiului retrosfenoidal. Descris de medicul modern francez M. Jacco.

sindromul Glicky- sindrom alternant asociat cu afectarea mai multor niveluri ale trunchiului cerebral. Se caracterizează prin afectarea combinată a nervilor cranieni II, V, VII, X și a tractului corticospinal. Se manifestă pe partea procesului patologic ca scădere a vederii sau orbire, pareză periferică a mușchilor faciali, durere în regiunea supraorbitală și dificultate la înghițire, pe partea opusă - hemipareză spastică. Descris de medicul casnic V.G. Glicks (1847-1887).

sindromul Garcin (polineuropatie hemicraniană) - afectarea tuturor sau aproape a tuturor nervilor cranieni pe o parte fără semne de afectare a substanței creierului, modificări ale compoziției lichidului cefalorahidian și manifestări ale sindromului de hipertensiune intracraniană. Apare de obicei în legătură cu un neoplasm malign extradural de localizare craniobazală. Mai des este un sarcom al bazei craniului, originar din nazofaringe, osul sfenoid sau piramida osului temporal. Caracterizat prin distrugerea oaselor bazei craniului. Descrisă în 1927 de medicul francez R. Garsin (1875-1971).

Bundle system (fasciculi proprii)

Bundle system (fasciculi proprii). Principalele mănunchiuri ale măduvei spinării constau din fibre scurte ascendente și descendente care iau naștere și se termină în substanța cenușie a măduvei spinării și leagă diferitele sale segmente. Aceste mănunchiuri se găsesc în toate cele trei coloane albe ale măduvei spinării, înconjurând imediat substanța cenușie. Unele fibre ale fasciculii proprii ventralis, situate pe părțile laterale ale fisurii longitudinale anterioare și desemnate ca fasciculus sulco-marginalis, continuă direct în trunchiul cerebral, unde sunt numite fasciculus longitudinalis medialis sau fasc. longitudinalis posterior. Principalele fascicule sunt destinate reflexelor intraspinale.

Fasciculus septo-marginalis și fasciculus interfascicularis, situate în coloanele posterioare, sunt parțial formate din fibre care iau naștere și se termină în substanța cenușie a măduvei spinării, parțial din fibre care formează diviziunile descendente ale rădăcinilor nervoase posterioare.

Căile lungi în sistemul nervos central reprezintă o fază relativ târzie în dezvoltarea și evoluția sistemului nervos al vertebratelor. Căile mai primitive constau într-un lanț de neuroni scurti. La oameni, un sistem de fascicule principale este construit din neuroni atât de scurti.

Fasciculus longitudinalis medialis (f. longitudinalis posterior) - fascicul longitudinal medial posterior. Fasciculul longitudinal medial este un mănunchi de fibre de coordonare motorie care se desfășoară pe toată lungimea trunchiului cerebral și este strâns legat de aparatul vestibular.

Fasc. longitudinalis medialis constă în principal din fibre groase, care sunt acoperite cu mielină într-un mod foarte stadiu timpuriu dezvoltare – aproximativ în acelaşi timp cu rădăcinile nervoase. Acest mănunchi există la aproape toate vertebratele. La unele dintre vertebratele inferioare este chiar mai bine exprimat decât la mamifere; este deosebit de mare la amfibieni și reptile. Datorită mielinizării timpurii și în contrast cu fibrele subțiri, mai mult sau mai puțin împrăștiate, ale tractului tectospinal situat în fața sa, acest mănunchi iese în special în partea tulpină a creierului bebelușului uterin.

Ca un fascic clar definit. longitudinalis medialis se extinde în sus până la comisura posterioară și nucleul nervului oculomotor comun. La acest nivel intră în contact cu nucleul interstițial al lui Cajal, care se numește de obicei nucleul inițial al fasciculului medial longitudinal și care este situat imediat anterior nucleului roșu. Nucleul interstițial, spune Ranson, nu trebuie confundat cu nucleul comisurii posterioare (nucleul lui Darshkevich), care este situat în mijlocul creierului, imediat anterior nucleului nervului oculomotor. Din nucleul lui Darshkevich, fibrele pot fi direcționate și către fasciculul longitudinal medial.

Fasc în jos. longitudinalis medialis poate fi urmărită până la decusația piramidelor, după care se continuă în fascicul propriu (fasciculus proprius) al coloanelor anterioare și se întinde pe toată lungimea măduvei spinării.

Schimbarea poziției fascic. longitudinalis medialis, precum și fasc. tecto-spinalis de la ventral, pe care îl au în măduva spinării, până la dorsal, pe care îl au în medular; depinde de faptul că imediat anterior acestor căi în medulla oblongata există o decusație lemniscul medial, și chiar mai înainte există o răscruce de poteci piramidale.

Fasc superior. longitudinalis medialis este situat sub fundul apeductului Sylvian, situat pe părțile laterale ale planului median între partea inferioară a substanței cenușii care înconjoară apeductul Sylvian, unde sunt localizați nucleii motori ai mușchilor oculari, și formațiunea reticulară (formatio). reticularis) a mezencefalului. În puț și medula oblongata, se află în partea inferioară a ventriculului IV de-a lungul cutiilor șanțului median. De-a lungul liniei mediane, fibrele mănunchiului de pe o parte pot trece în mănunchiul celeilalte părți.

O parte semnificativă a fibrelor tractului longitudinal medial provine din celulele nervoase ale Ara vestibular lateral (nucleul Deiters). Axonii acestor celule, trecând prin zonele adiacente ale formațiunii reticulare, intră în fasciculul medial longitudinal al aceleiași părți sau opuse și sunt împărțiți în ramuri ascendente și descendente. Ramurile ascendente, stabilind o legătură între nucleul vestibular lateral și nucleii motori ai nervilor abducens, trohlear și oculomotori, forțează globul ocular să răspundă corespunzător la impulsurile proprioceptive care apar în canalele semicirculare. Ramurile descendente, la rândul lor, stabilesc legături cu nucleul motor al nervului accesoriu cranian (XI) și cu coarnele anterioare ale măduvei spinării. Astfel, cu ajutorul acestor fibre descendente, mușchii capului și ai trunchiului devin și ei sub control direct impulsuri proprioceptive venite din canalele semicirculare. Alte fibre incluse în fascic. longitudinalis medialis, poate începe: 1) de la celule împrăștiate în formațiunea reticulară a mezencefalului, a puțului și a medulului oblongata; 2) din celulele situate în nucleii senzoriali ai unora dintre nervii cranieni, în principal nervul trigemen, și 3) din celulele nucleului interstițial al nucleului lui Cajal și Darshkevich.

Nucleul roșu este principalul centru de coordonare motor al sistemului extrapiramidal. Are numeroase legături cu scoarța cerebrală, cu sistemul striopalidal, cu talamusul, cu regiunea subtalamică și cu cerebelul. Impulsurile nervoase care ajung la neuronii nucleului roșu din scoarța cerebrală, nucleii sistemului striopalidal și nucleii diencefalului, după o prelucrare corespunzătoare, urmează nucleul roșu-tractul spinal, ceea ce asigură efectuarea unor mișcări obișnuite complexe (mers pe jos). , alergare), făcând aceste mișcări plastice, ajutând la menținerea unei anumite posturi pentru o perioadă lungă de timp, precum și asigurând menținerea tonusului mușchilor scheletici.

Din neuronii emisferelor cerebrale, în principal din lobul frontal, axonii formează un tract corticostriatal, care trece prin membrul anterior al capsulei interne. Doar o mică parte din fibrele acestui tract se termină direct pe micile celule multipolare ale nucleului roșu al creierului mediu. Majoritatea fibrelor sunt direcționate către nucleii sistemului striatal (nucleii bazali ai creierului), în special către nucleul caudat și putamen. Calea nucleară striatal-roșu merge de la neuronii sistemului striatal la nucleul roșu.

Dintre structurile diencefalului, neuronii nucleilor mediali ai talamusului (centrul sensibil subcortical al sistemului extrapiramidal), neuronii globului pallidus (sistemul palidal) și neuronii nucleilor posteriori ai hipotalamusului sunt conectați cu nucleul roșu. Axonii celulelor nucleelor ​​diencefalului sunt colectați în mănunchiul nuclear roșu talamo, care se termină pe celulele nucleului roșu și substanța neagră. Neuronii substanței negre au, de asemenea, legături cu nucleul roșu.

Impulsurile nervoase care intră în neuronii nucleului roșu din cerebel desfășoară așa-numita activitate de corecție. Acestea asigură executarea mișcărilor subtile, direcționate și previn inerția în timpul mișcărilor.

Cerebelul este conectat la nucleii roșii printr-o cale cu doi neuroni, tractul nuclear cerebelos-roșu. Primii neuroni ai acestei căi sunt celulele cortexului cerebelos, ai căror axoni se termină în nucleul dintat. Cei de-a doua neuroni sunt celulele nucleului dintat, ai căror axoni părăsesc cerebelul prin pedunculii superiori. Tractul nuclear cerebelos-roșu pătrunde în mesenencefal, la nivelul coliculilor inferiori, se intersectează cu tractul cu același nume pe partea opusă (crucea lui Werneking) și se termină pe celulele nucleului roșu (Fig. 4.10).

Orez. 4.10.

1 – cale nucleară dentat-roșu; 2 – cerebel; 3 – cortexul cerebelos; 4 – miez dintat; 5 – segmentul cervical; 6 – segment lombar; 7 – nucleii motori ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării; 8 – roșu nucleu-tract spinal; 9 – pod; 10 – miez roșu; 11 – mezencefal

Din neuronii fiecărui nucleu roșu încep nucleul roșu descendent-tractul spinal (mănunchiul lui Monakov) și tractul nuclear roșu, care imediat în tegmentul mezencefal trec în partea opusă și formează decusația anterioară a tegmentului (decusația păstrăvului).

Tractul nuclear roșu trece prin tegmentul trunchiului cerebral și se termină la neuronii motori ai nucleilor motori ai nervilor cranieni. Axonii neuronilor motori ai nucleilor nervilor cranieni sunt direcționați către mușchii scheletici ai globului ocular, capului, faringelui, laringelui și esofagului superior, asigurându-le inervația eferentă.

Tractul spinal cu nucleu roșu trece în funiculul lateral al măduvei spinării. La acesta din urmă, este situat anterior tractului corticospinal lateral. Treptat, fasciculul de fibre devine mai subțire, pe măsură ce axonii se termină segment cu segment pe neuronii motori ai nucleilor motori ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării pe partea lor. Axonii neuronilor motori părăsesc măduva spinării ca parte a rădăcinilor anterioare ale nervilor spinali și apoi, ca parte a nervilor înșiși și a ramurilor lor, merg la mușchii scheletici.

efectuează reacții motorii reflexe necondiționate ca răspuns la o stimulare bruscă puternică vizuală, auditivă, tactilă și olfactivă. Primii neuroni ai tractului acoperiș-spinal sunt localizați în coliculul superior al mezencefalului - centrul de integrare subcortical al mezencefalului (Fig. 4.11). Informațiile vin către acest centru de integrare din centrii subcorticali de vedere (nucleul coliculului superior), centru subcortical auzul (nucleul coliculului inferior), centrul subcortical al mirosului (nucleul corpului mastoid) și colaterale din căile de conducere ale sensibilității generale (ansele spinale, mediale și trigeminale).

Axonii primilor neuroni sunt îndreptați ventral și în sus, ocolesc substanța cenușie centrală a mezencefalului și trec în partea opusă, formând decusația posterioară a tegmentului (decusația lui Meynert). Tractul trece apoi în partea dorsală a pontului lângă fasciculul longitudinal medial. De-a lungul tractului, fibrele pleacă din trunchiul cerebral și se termină pe neuronii motori ai nucleilor motori ai nervilor cranieni. Aceste fibre se reunesc sub denumirea de fascicul acoperiș-nuclear. Acestea oferă reacții de protecție care implică mușchii capului și gâtului.

În regiunea medulei oblongata, tractul acoperiș-spinal se apropie de suprafața dorsală a piramidelor și este direcționat în funiculusul anterior al măduvei spinării. În măduva spinării ocupă partea cea mai medială a funiculului anterior, limitând fisura mediană anterioară.

Acoperiș-tractul spinal poate fi urmărit de-a lungul întregii măduve spinării. Devenind treptat mai subțire, dă ramuri segment cu segment neuronilor motori ai nucleilor motori ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării pe partea sa. Axonii neuronilor motori conduc impulsurile nervoase către mușchii trunchiului și ai membrelor.

Orez. 4.11.

1 – coliculul superior al mezencefalului; 2 – cruce anvelopă spate; 3 – acoperiș-tractul spinal; 4 – nucleii motori ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării; 5 – segment lombar; 6 – segmentul cervical; 7 – medulla oblongata; 8 – mezencefalul

Când tractul acoperiș-coloană este deteriorat, reflexele și reflexele de pornire la stimuli sonori, auditivi, olfactivi și tactili dispar.

3. Tract reticulo-spinal asigură efectuarea unor acte reflexe complexe (respirație, mișcări de apucare etc.), necesitând participarea simultană a mai multor grupuri de mușchi scheletici. În consecință, joacă un rol de coordonare în aceste mișcări. Măduva reticulo-spinală conduce impulsuri nervoase care au un efect activator sau, dimpotrivă, inhibitor asupra neuronilor motori ai nucleilor motori ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării. În plus, această cale transmite impulsuri care asigură tonusul mușchilor scheletici.

Primii neuroni ai tractului spinal reticular sunt localizați în formarea reticulară a trunchiului cerebral. Axonii acestor neuroni merg într-o direcție descendentă. În măduva spinării formează un mănunchi, care este situat în măduva anterioară. Mănunchiul este bine definit doar în regiunile cervicale și toracice superioare ale măduvei spinării. Se subțiază segment cu segment, trimițând fibre către neuronii motori gamma ai nucleilor motori ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării. Axonii acestor neuroni se proiectează către mușchii scheletici.

• 4. tractul vestibulospinal asigură acțiuni motorii reflexe necondiționate la schimbarea poziției corpului în spațiu. Tractul vestibulospinal este format din axonii celulelor nucleilor vestibulari laterali si inferiori (nucleii Deiters si Roller). ÎN medular oblongata este situat în regiunea dorsală. În măduva spinării trece la marginea cordoanelor laterale și anterioare, prin urmare este pătrunsă de fibrele orientate orizontal ale rădăcinilor anterioare ale nervilor spinali. Fibrele tractului vestibulospinal se termină segment cu segment pe neuronii motori ai nucleilor motori ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării. Axonii neuronilor motori ca parte a rădăcinilor nervilor spinali părăsesc măduva spinării și sunt direcționați către mușchii scheletici, asigurând redistribuirea tonusului muscular ca răspuns la modificările poziției corpului în spațiu.
• 5. Tractul măslin-spinal asigură menținerea reflexă necondiționată a tonusului muscular al gâtului și a acțiunilor motorii care vizează menținerea echilibrului.

Tractul olivospinal începe de la neuronii nucleului olivar inferior al medulului oblongata. Fiind o formațiune filogenetic nouă, nucleul olivar inferior are legături directe cu cortexul cerebral al lobului frontal (tractul cortical-oliv), cu nucleul roșu (tractul rosu nuclear-oliv) și cu cortexul emisferelor cerebeloase (olivo- tractul cerebelos). Axonii celulelor nucleului inferior de măsline sunt colectați într-un mănunchi - tractul olivo-spinal, care trece în secțiunea anteromedială a cordonului lateral. Poate fi urmărită doar la nivelul celor șase segmente cervicale superioare ale măduvei spinării.

Fibrele tractului olivospinal se termină segment cu segment pe neuronii motori ai nucleilor motori ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării, axonii cărora, ca parte a rădăcinilor anterioare ale nervilor spinali, părăsesc măduva spinării și merg la mușchii gâtului.

6. Fascicul longitudinal medial efectuează mișcări coordonate ale globilor oculari și ale capului. Această funcție este necesară pentru menținerea echilibrului corpului. Efectuarea acestei funcții devine posibilă doar ca urmare a conexiunii morfofuncționale dintre centrii nervoși care asigură inervația mușchilor globului ocular (nucleii motori ai perechilor III, IV și VI de nervi cranieni), centrii responsabili de inervarea muşchii gâtului (nucleul motor al perechii XI şi nucleii motori ai coarnelor anterioare ale nervilor cervicali).segmente ale măduvei spinării), centrul echilibrului (nucleul Deiters). Activitatea acestor centri este coordonată de neuronii nucleelor ​​mari ale formațiunii reticulare - nucleul interstițial (nucleul lui Cajal) și nucleul comisurii posterioare (nucleul lui Darkshevich).

Nucleul interstițial și nucleul comisurii posterioare sunt situate în partea rostrală a mezencefalului în substanța sa cenușie centrală. Axonii neuronilor acestor nuclei formează fasciculul longitudinal medial, care trece sub partea centrală. materie cenusie aproape de linia mediană. Fără a-și schimba poziția, se continuă în partea dorsală a pontului și deviază în direcția ventrală în medula oblongata. În măduva spinării este situată în funiculul anterior, în unghiul dintre suprafața medială a cornului anterior și comisura albă anterioară. Fasciculul longitudinal medial poate fi urmărit numai la nivelul celor șase segmente cervicale superioare.

Din fasciculul longitudinal medial, fibrele sunt trimise către nucleul motor al nervului oculomotor, care inervează majoritatea mușchilor globului ocular. În plus, în interiorul creierului mediu, fibrele din fasciculul longitudinal medial sunt trimise către neuronii nucleului motor al nervului trohlear lateral. Acest nucleu este responsabil pentru inervația mușchiului oblic superior al globului ocular.

În punte, fasciculul longitudinal medial include axonii celulelor nucleului Deiters (perechea VIII), care merg în direcție ascendentă către neuronii nucleului interstițial. Fibrele se extind de la fasciculul longitudinal medial la neuronii nucleului motor al nervului abducens (perechea VI), care este responsabil pentru inervația mușchiului drept lateral al globului ocular. Și, în final, în cadrul medulei oblongate și măduvei spinării, din fasciculul longitudinal medial, fibrele sunt direcționate către neuronii nucleului motor al nervului accesoriu (perechea XI) și nucleii motori ai coarnelor anterioare ale celor șase segmente cervicale superioare. , care sunt responsabile pentru funcția mușchilor gâtului.

Pe lângă coordonarea generală a mușchilor globului ocular și ai capului, fasciculul longitudinal medial joacă un rol integrator important în activitatea mușchilor oculari. Prin comunicarea cu celulele nucleului nervilor oculomotor și abducens, asigură funcția coordonată a mușchilor recti externi și interni ai ochiului, manifestată printr-o rotație combinată a ochilor în lateral. În acest caz, apare o contracție simultană a mușchiului drept lateral al unui ochi și a mușchiului drept medial al celuilalt ochi.

Când nucleul interstițial sau fasciculul longitudinal medial este deteriorat, activitatea coordonată a mușchilor globului ocular este perturbată. Cel mai adesea acest lucru se manifestă sub formă de nistagmus (contracții frecvente ale mușchilor globului ocular, îndreptate în direcția mișcării, când privirea se oprește). Nistagmusul poate fi orizontal, vertical și chiar rotativ (rotativ). Adesea aceste tulburări sunt completate de tulburări vestibulare (amețeli) și tulburări ale sistemului autonom (greață, vărsături etc.).

7. Fascicul longitudinal posterior face conexiuni între centrii autonomi ai trunchiului cerebral și măduva spinării.

Fasciculul longitudinal posterior (fascicul lui Schütze) provine din celulele nucleilor posteriori ai hipotalamusului. Axonii acestor celule se unesc într-un mănunchi doar la granița diencefalului și a creierului mediu. Apoi trece în imediata apropiere a apeductului mezencefal. Deja în mesenencefal, unele dintre fibrele fasciculului longitudinal posterior sunt direcționate către nucleii accesorii ai nervului oculomotor. În zona punții, fibrele se extind de la fasciculul longitudinal posterior până la nucleii lacrimali și salivari superiori nervul facial. În medula oblongata, fibrele se ramifică către nucleul salivar inferior nervul glosofaringian iar nucleul dorsal al nervului vag.

În măduva spinării, fasciculul longitudinal posterior este situat ca o bandă îngustă în funiculul lateral, lângă tractul corticospinal lateral. Fibrele fasciculului Schütze se termină segment cu segment pe neuronii nucleilor intermediari intermediar-laterali, care sunt centrii simpatici autonomi ai măduvei spinării.

Doar o mică parte din fibrele fasciculului longitudinal posterior este izolată la nivelul segmentelor lombare și este situată în apropierea canalului central. Acest pachet se numește periependimal. Fibrele acestui mănunchi se termină pe neuronii nucleilor parasimpatici sacrali.

Axonii celulelor nucleilor parasimpatic și simpatic părăsesc trunchiul cerebral sau măduva spinării ca parte a nervilor cranieni sau spinali și sunt direcționați către organe interne, vasele și glandele. Astfel, fasciculul longitudinal posterior joacă un rol integrator foarte important în reglarea vitalului funcții importante corp.