Cod de reacție situațională conform ICD 10. Reacție la stres sever și tulburări de adaptare (F43). Reacție de durere prelungită

În cel de-al treilea număr al revistei World Psychiatry pentru 2013 (disponibil în prezent doar în limba engleză, o traducere în limba rusă este în pregătire), grupul de lucru pentru pregătirea criteriilor de diagnostic ICD-11 pentru tulburările de stres a prezentat proiectul unei noi secțiuni a clasificare internationala.

PTSD și tulburarea de adaptare sunt printre cele mai utilizate diagnostice în îngrijirea sănătății mintale din întreaga lume. Cu toate acestea, abordările de diagnosticare a acestor afecțiuni au rămas multă vreme subiect de controverse serioase din cauza nespecificității multor manifestări clinice, a dificultăților de a distinge condițiile dureroase de reacțiile normale la evenimente stresante, a prezenței unor caracteristici culturale semnificative în răspunsul la stres, etc.

Multe critici au fost adresate criteriilor pentru aceste tulburări din DSM-IV și DSM-5. De exemplu, conform membrilor grupului de lucru, tulburarea de adaptare este una dintre cele mai prost definite tulburări mintale, motiv pentru care este adesea descrisă ca un diagnostic de „coș de gunoi” în schema de clasificare psihiatrică. D Diagnosticul PTSD a fost criticat pentru combinația sa largă de grupuri diferite de simptome, pragul de diagnostic scăzut, nivelul ridicat de comorbiditate și, în raport cu criteriile DSM-IV, pentru faptul că mai mult de 10 mii de combinații diferite de 17 simptome pot duce la acest diagnostic.

Toate acestea au servit drept motiv pentru o revizuire destul de serioasă a criteriilor pentru acest grup de tulburări în proiectul ICD-11.

Prima inovație se referă la un nume pentru un grup de tulburări legate de stres. În ICD-10 există un titlu F43 „Reacție la stres severe și tulburări de adaptare”, care aparține secțiunii F40 - F48 „Tulburări nevrotice, legate de stres și somatoforme”. Grupul de lucru recomandă evitarea termenului folosit în mod obișnuit, dar confuz „ tulburări legate de stres„, datorită faptului că numeroase tulburări pot fi asociate cu stresul (de exemplu, depresie, tulburări asociate consumului de alcool și alte substanțe psihoactive etc.), dar cele mai multe dintre ele pot apărea și în absența unor fenomene stresante sau traumatice. evenimente de viață evenimente. În acest caz, vorbim doar de tulburări pentru care stresul este o cauză obligatorie și specifică a dezvoltării lor. O încercare de a sublinia acest punct în proiectul ICD-11 a fost introducerea termenului „tulburări asociate în mod specific cu stresul”, care poate fi tradus cel mai exact în rusă ca „ tulburari, direct legat de stres" Acesta este numele planificat a fi dat secțiunii în care vor fi plasate tulburările discutate mai jos.

Propunerile grupului de lucru pentru tulburări specifice includ:

• Mai mult concept restrâns de PTSD, care nu permite stabilirea unui diagnostic pe baza doar a simptomelor nespecifice;
• categorie noua " PTSD complex„(„PTSD complex”), care, pe lângă simptomele de bază ale PTSD, include în plus trei grupuri de simptome;
• un nou diagnostic reacție de durere prelungită”, folosit pentru a caracteriza pacienții care experimentează o reacție intensă, dureroasă, invalidantă și anormal de persistentă la doliu;
• revizuire semnificativă a diagnosticului " tulburări de adaptare„, inclusiv specificarea simptomelor;
• revizuire concepte« reacție acută la stres„în conformitate cu ideea acestei afecțiuni ca un fenomen normal, care, totuși, poate necesita intervenție clinică.

În general, propunerile grupului de lucru pot fi prezentate astfel:

Următorii pași în dezvoltarea proiectului ICD-11 privind tulburările direct legate de stres vor fi discuția publică și testarea pe teren.

Cunoașterea proiectului și discutarea propunerilor vor fi realizate folosind platforma beta ICD-11 ( http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en). Studiile de teren vor evalua acceptabilitatea clinică, utilitatea clinică (de exemplu, ușurința de utilizare), fiabilitatea și, în măsura posibilului, validitatea proiectelor de definiții și ghiduri de diagnostic, în special în comparație cu ICD-10.

OMS va folosi două abordări principale pentru a testa proiectele de secțiuni ICD-11: studii online și studii în medii clinice. Cercetarea online va fi efectuată în principal în cadrul , care include în prezent peste 7.000 de medici psihiatri și de îngrijire primară. Cercetarea tulburărilor legate direct de stres este deja planificată. Cercetarea în medii clinice se va desfășura prin intermediul rețelei internaționale de Centre de Cercetare Clinică Colaboratoare OMS.

Grupul de lucru așteaptă cu nerăbdare să colaboreze cu colegii din întreaga lume pentru a testa și a perfecționa în continuare propunerile de ghiduri de diagnostic pentru tulburările legate în mod specific de stres în ICD-11.

Îmi place: 3

A - Interacțiunea unui factor de stres pur medical sau fizic.

B - Simptomele apar imediat după expunerea la factorul de stres (în decurs de 1 oră).

B - Există două grupe de simptome; Răspunsul la stresul acut este împărțit în:

* ușor, criteriul 1 este îndeplinit.

* moderat, criteriul 1 este îndeplinit și sunt prezente oricare două simptome de la criteriul 2.

*sever, criteriul 1 este îndeplinit și sunt prezente oricare patru simptome de la criteriul 2 sau este prezentă stupoarea disociativă.

Criteriul 1 (Criterii B, C, D pentru tulburarea de anxietate generalizată).

* Trebuie să fie prezente cel puțin patru simptome din următoarea listă, cu unul dintre ele din lista 1-4:

1) bătăi ale inimii crescute sau rapide

2) transpirație

3) tremur sau tremur

4) gură uscată (dar nu de la medicamente și deshidratare)

Simptome legate de piept și abdomen:

5) dificultăți de respirație

6) senzație de sufocare

7) durere sau disconfort în piept

8) greață sau suferință abdominală (de exemplu, arsură la stomac)

Simptome legate de starea mentală:

9) senzație de amețeală, instabilitate sau leșin.

10) sentimente că obiectele sunt ireale (derealizare) sau că propriul sine s-a îndepărtat și „nu este cu adevărat aici”

11) teama de pierdere a controlului, nebunie sau moarte iminentă

12) frica de a muri

Simptome generale:

13) bufeuri și frisoane

14) senzație de amorțeală sau furnicături

Simptome de tensiune:

15) tensiune musculară sau durere

16) anxietate și incapacitate de relaxare

17) senzație de nervozitate, „pe margine” sau tensiune mentală

18) senzație de nod în gât sau dificultăți la înghițire

Alte simptome nespecifice:

19) reacție crescută la mici surprize sau frică

20) dificultate de concentrare sau senzație de „gol în cap” din cauza anxietății sau a neliniștii

21) iritabilitate constantă

22) dificultăți de a adormi din cauza anxietății.

* Tulburarea nu îndeplinește criteriile pentru tulburarea de panică (F41.0), tulburările anxiofobice (F40.-), tulburarea obsesiv-compulsivă (F42-) sau tulburarea hipocondrială (F45.2).

* Cele mai frecvent utilizate criterii de excludere. Tulburarea de anxietate nu se datorează unei boli fizice, unei tulburări mentale organice (F00-F09) sau unei tulburări care nu sunt asociate cu consumul de substanțe asemănătoare amfetaminei sau sevrajul benzodiazepinei.

Criteriul 2.

a) evitarea interacțiunilor sociale viitoare

b) îngustarea atenţiei.

c) manifestare de dezorientare

d) mânie sau agresiune verbală.

e) disperare sau deznădejde.

f) hiperactivitate inadecvată sau fără scop

g) durere incontrolabilă sau excesivă (considerată conform standardelor culturale locale)

D – Dacă factorul de stres este tranzitoriu sau poate fi atenuat, simptomele ar trebui să înceapă să se amelioreze în decurs de 8 ore sau mai puțin. Dacă factorul de stres continuă, simptomele ar trebui să înceapă să dispară în 48 de ore sau mai puțin.

D – Cele mai frecvent utilizate criterii de excludere. Răspunsul trebuie să apară în absența altor tulburări mentale sau comportamentale ICD-10 (cu excepția tulburării de anxietate generalizată și a tulburării de personalitate) și la cel puțin trei luni după încheierea episodului oricărei alte tulburări mentale sau comportamentale.

Criterii pentru tulburarea de stres post-traumatic conform DSM-IV:

1. Persoana a fost expusă la un eveniment traumatic și ambele dintre următoarele trebuie să fie adevărate:

1.1. Persoana a participat la, a asistat sau a fost expus la un(e) eveniment(e) care implică moartea sau amenințarea cu moartea, sau amenințarea cu răniri grave sau o amenințare la adresa integrității fizice a altora (sau a propriei persoane).

1.2. Răspunsul individului include frică intensă, neputință sau groază. Notă: la copii, reacția poate fi înlocuită cu un comportament agitat sau dezorganizat.

2. Evenimentul traumatic se repetă în mod persistent în experiență în unul (sau mai multe) dintre următoarele moduri:

2.1. Reluarea repetată și obsesivă a unui eveniment, imaginile, gândurile și percepțiile corespunzătoare, provocând suferință emoțională severă. Notă: Copiii mici pot dezvolta jocuri repetitive care prezintă teme sau aspecte ale traumei.

2.2. Vise rele repetate despre eveniment. Notă: Copiii pot experimenta coșmaruri, al căror conținut nu este stocat.

2.3. Acționați sau simțiți ca și cum evenimentul traumatic s-ar întâmpla din nou (include sentimente de „retrăiire” a experienței, iluzii, halucinații și episoade disociative - efecte „flashback”, inclusiv cele care apar în stare de ebrietate sau în timpul somnului). Notă: Copiii pot prezenta comportamente repetitive specifice traumei.

2.4. Experiențe intense, dificile, care au fost cauzate de o situație externă sau internă care amintește sau simbolizează evenimente traumatice.

2.5. Reactivitate fiziologică la situații care simbolizează extern sau intern aspecte ale evenimentului traumatic.

3. Evitarea persistentă a stimulilor legați de traume și amorțire- blocarea reacțiilor emoționale, amorțeală (neobservată înainte de vătămare). Identificat prin prezența a trei (sau mai multe) dintre următoarele caracteristici.

3.1. Eforturi de a evita gândurile, sentimentele sau conversațiile legate de traumă.

3.2. Eforturi de a evita activități, locuri sau persoane care declanșează amintiri ale traumei.

3.3. Incapacitatea de a-și aminti aspectele importante ale traumei (amnezie psihogenă).

3.4. Scăderea semnificativă a interesului sau a participării la activități semnificative anterior.

3.5. Senzație de detașare sau separată de alte persoane;

3.6. Expresia redusă a afectului (incapacitatea, de exemplu, de a simți dragoste).

3.7. Sentimente de lipsă de perspective pentru viitor (de exemplu, lipsa așteptărilor cu privire la o carieră, căsătorie, copii sau dorința de o viață lungă).

4. Simptome persistente de agitație în creștere (nu sunt prezente înainte de accidentare). Identificat prin prezența a cel puțin două dintre următoarele simptome.

4.1. Dificultate de a adormi sau somn slab (treziri devreme).

4.2. Iritabilitate sau izbucniri de furie.

4.3. Dificultate de concentrare.

4.4. Un nivel crescut de vigilență, hipervigilență, o stare de anticipare constantă a unei amenințări.

4.5. Reacție de frică exagerată.

5. Durata tulburării (simptome la criteriile B, C și D) este mai mare de 1 lună.

6. Tulburarea provoacă suferință emoțională severă clinic semnificativă sau afectare socială, ocupațională sau alte domenii importante de funcționare.

7. După cum se poate observa din descrierea criteriului A, definiția unui eveniment traumatic este unul dintre criteriile primare în diagnosticarea PTSD.

În cel de-al treilea număr al revistei World Psychiatry pentru 2013 (disponibil în prezent doar în limba engleză, o traducere în limba rusă este în pregătire), grupul de lucru pentru pregătirea criteriilor de diagnostic ICD-11 pentru tulburările de stres a prezentat proiectul unei noi secțiuni a clasificare internationala.

PTSD și tulburarea de adaptare sunt printre cele mai utilizate diagnostice în îngrijirea sănătății mintale din întreaga lume. Cu toate acestea, abordările de diagnosticare a acestor afecțiuni au rămas multă vreme subiect de controverse serioase din cauza nespecificității multor manifestări clinice, a dificultăților de a distinge condițiile dureroase de reacțiile normale la evenimente stresante, a prezenței unor caracteristici culturale semnificative în răspunsul la stres, etc.

Multe critici au fost adresate criteriilor pentru aceste tulburări din ICD-10, DSM-IV și DSM-5. De exemplu, conform membrilor grupului de lucru, tulburarea de adaptare este una dintre cele mai prost definite tulburări mintale, motiv pentru care este adesea descrisă ca un diagnostic de „coș de gunoi” în schema de clasificare psihiatrică. Diagnosticul PTSD a fost criticat pentru combinația sa largă de grupuri diferite de simptome, pragul de diagnostic scăzut, nivelul ridicat de comorbiditate și, în raport cu criteriile DSM-IV, pentru faptul că mai mult de 10 mii de combinații diferite de 17 simptome pot duce la acest diagnostic.

Toate acestea au servit drept motiv pentru o revizuire destul de serioasă a criteriilor pentru acest grup de tulburări în proiectul ICD-11.

Prima inovație se referă la un nume pentru un grup de tulburări legate de stres. În ICD-10 există un titlu F43 „Reacție la stres sever și tulburări de adaptare”, legat de secțiunile F40 - F48 „Tulburări nevrotice, legate de stres și somatoforme”. Grupul de lucru recomandă evitarea termenului folosit în mod obișnuit, dar confuz „ tulburări legate de stres„, datorită faptului că numeroase tulburări pot fi asociate cu stresul (de exemplu, depresie, tulburări asociate consumului de alcool și alte substanțe psihoactive etc.), dar cele mai multe dintre ele pot apărea și în absența unor fenomene stresante sau traumatice. evenimente de viață evenimente. În acest caz, vorbim doar de tulburări pentru care stresul este o cauză obligatorie și specifică a dezvoltării lor. O încercare de a sublinia acest punct în proiectul ICD-11 a fost introducerea termenului „tulburări asociate în mod specific cu stresul”, care poate fi tradus cel mai exact în rusă ca „ tulburari, direct legat de stres" Acesta este numele planificat a fi dat secțiunii în care vor fi plasate tulburările discutate mai jos.

Propunerile grupului de lucru pentru tulburări specifice includ:

În general, propunerile grupului de lucru pot fi prezentate astfel:

Codurile ICD-10 anterioare

Reacție acută la stres

Definiție și informații generale [editare]

Tulburare de stres acut

De regulă, la apariția unei anumite situații, familiare sau într-o măsură sau alta previzibilă, o persoană răspunde cu o reacție integrală - acțiuni consistente care formează în cele din urmă comportamentul. Această reacție este o combinație complexă de modele filogenetice și ontogenetice care se bazează pe instinctele de autoconservare, reproducere, caracteristicile personale mentale și fizice, ideea individului despre propriul standard de comportament (dorit și real), ideile mediu microsocial despre standardele comportamentului unui individ într-o situație dată și fundamentele societății.

Tulburările mintale, care apar cel mai adesea imediat după o urgență, formează o reacție acută la stres. În acest caz, sunt posibile două variante ale unei astfel de reacții.

Etiologie și patogeneză

Manifestări clinice[modifica]

Mai des, aceasta este agitație psihomotorie acută, manifestată prin mișcări inutile, rapide, uneori nefocalizate. Expresiile faciale și gesturile victimei devin excesiv de vii. Există o îngustare a volumului atenției, care se manifestă prin dificultatea de a reține un număr mare de idei în cercul activității arbitrare cu scop și capacitatea de a opera cu acestea. Se detectează dificultăți de concentrare (selectivitatea) atenției: pacienții sunt foarte ușor distrași și nu pot ignora diverse interferențe (în special sonore) și au dificultăți în perceperea explicațiilor. În plus, există dificultăți în reproducerea informațiilor primite în perioada post-stres, care se datorează cel mai probabil unei încălcări a memoriei pe termen scurt (intermediar, tampon). Ritmul vorbirii se accelerează, vocea devine tare, slab modulată; se pare că victimele vorbesc constant cu voce ridicată. Aceleași fraze sunt adesea repetate și uneori discursul începe să capete caracterul unui monolog. Judecățile sunt superficiale, uneori lipsite de sens.

Pentru victimele cu agitație psihomotorie acută, este dificil să fie într-o singură poziție: fie se întind, apoi se ridică, fie se mișcă fără țintă. Se observă tahicardie, există o creștere a tensiunii arteriale, care nu este însoțită de deteriorarea stării sau dureri de cap, înroșirea feței, transpirația excesivă și uneori apar senzații de sete și foame. În același timp, pot fi detectate poliurie și frecvența crescută a mișcărilor intestinale.

Expresia extremă a acestei opțiuni este atunci când o persoană părăsește rapid locul incidentului, fără a ține cont de situația care a apărut. Sunt descrise cazuri când, în timpul unui cutremur, oamenii au sărit pe ferestrele etajelor superioare ale clădirilor și au căzut la moarte, când părinții în primul rând s-au salvat și au uitat de copiii lor (tații). Toate aceste acțiuni au fost conduse de instinctul de autoconservare.

Odată cu al doilea tip de reacție acută la stres, are loc o încetinire bruscă a activității mentale și motorii. În același timp, apar și tulburări de derealizare, manifestate într-un sentiment de înstrăinare față de lumea reală. Obiectele din jur încep să fie percepute ca modificate, nenaturale și, în unele cazuri, ca ireale, „fără viață”. Există, de asemenea, probabil o schimbare în percepția semnalelor sonore: vocile oamenilor și alte sunete își pierd caracteristicile (individualitate, specificitate, „bogăție”). Există, de asemenea, senzații de modificare a distanței între diferitele obiecte din jur (obiectele situate la o distanță mai apropiată sunt percepute ca fiind mai mari decât sunt în realitate) - metamorfopsia.

De obicei, victimele cu această variantă de reacție acută de stres stau mult timp în aceeași poziție (după un cutremur lângă casa lor distrusă) și nu reacționează la nimic. Uneori atenția lor este complet absorbită de lucruri inutile sau complet inutilizabile, de exemplu. apare hiperprosexia, care se manifestă în exterior prin distragere și aparentă ignoranță a stimulilor externi importanți. Oamenii nu caută ajutor, nu exprimă în mod activ plângerile în timpul conversațiilor, vorbesc cu o voce liniștită, nemodulată și, în general, dau impresia că sunt goale și emasculate emoțional. Tensiunea arterială este rareori crescută, iar sentimentele de sete și foame sunt atenuate.

În cazurile severe, se dezvoltă stupoare psihogenă: persoana se află întinsă cu ochii închiși și nu reacționează la mediul înconjurător. Toate reacțiile corpului sunt încetinite, pupila reacționează încet la lumină. Respirația încetinește, devine tăcută, superficială. Corpul pare să încerce să se protejeze cât mai mult posibil de realitate.

Comportamentul în timpul unei reacții acute la stres este, în primul rând, determinat de instinctul de autoconservare, iar la femei, în unele cazuri, instinctul de procreare iese în prim-plan (adică femeia caută să-și salveze mai întâi copiii neputincioși). ).

Trebuie remarcat faptul că imediat după ce o persoană a supraviețuit unei amenințări la adresa propriei sale siguranțe sau a celor dragi, în unele cazuri începe să absoarbă cantități mari de alimente și apă. Se remarcă o creștere a nevoilor fiziologice (urinat, defecare). Nevoia de intimitate (singuratate) la efectuarea actelor fiziologice dispare. În plus, imediat după o urgență (în așa-numita fază de izolare), „dreptul celor puternici” începe să se aplice în relațiile dintre victime, adică. începe o schimbare în moralitatea mediului microsocial (privarea de moralitate).

Reacție acută de stres: diagnostic[modifica]

O reacție acută de stres este diagnosticată dacă afecțiunea îndeplinește următoarele criterii:

• Experimentați stres psihic sau fizic sever.
• Dezvoltarea simptomelor imediat după aceasta în 1 oră.

Reacție la stres sever și tulburări de adaptare conform ICD-10

Acest grup de tulburări diferă de alte grupuri prin aceea că include tulburări identificate nu numai pe baza simptomelor și evoluției, ci și pe baza dovezilor influenței uneia sau chiar a ambelor cauze: un eveniment de viață excepțional de advers care a provocat o reacție acută de stres, sau o schimbare semnificativă în viață care duce la circumstanțe neplăcute prelungite și provoacă tulburări de adaptare. Deși stresul psihosocial mai puțin sever (circumstanțe de viață) poate precipita apariția sau poate contribui la manifestarea gamei largi de tulburări reprezentate în această clasă de boli, semnificația sa etiologică nu este întotdeauna clară, iar în fiecare caz va exista o recunoaștere a dependenței. asupra individului, adesea asupra hipersensibilității și vulnerabilității sale (adică evenimentele de viață nu sunt necesare sau suficiente pentru a explica apariția și forma tulburării). În schimb, tulburările colectate la această rubrică sunt întotdeauna considerate a fi o consecință directă a stresului acut sever sau a traumei prelungite. Evenimentele stresante sau circumstanțele neplăcute prelungite sunt factorul cauzal primar sau predominant și tulburarea nu ar fi apărut fără influența lor. Astfel, tulburările clasificate la această rubrică pot fi privite ca răspunsuri adaptative perverse la stresul sever sau prelungit, interferând cu managementul de succes al stresului și conducând, în consecință, la probleme în funcționarea socială.

Reacție acută la stres

O tulburare tranzitorie care se dezvoltă la o persoană fără alte simptome de sănătate mintală ca răspuns la stresul fizic sau mental neobișnuit și, de obicei, dispare după câteva ore sau zile. Vulnerabilitatea individuală și autocontrolul joacă un rol în prevalența și severitatea reacțiilor de stres. Simptomele arată un model de obicei mixt și variabil și includ o stare inițială de „amețeală” cu o oarecare îngustare a zonei de conștiință și atenție, incapacitatea de a deveni pe deplin conștient de stimuli și dezorientare. Această stare poate fi însoțită de „retragerea” ulterioară din situația înconjurătoare (până la o stare de stupoare disociativă - F44.2) sau de agitație și hiperactivitate (reacție de zbor sau fugă). În mod obișnuit, sunt prezente unele caracteristici ale tulburării de panică (tahicardie, transpirație excesivă, înroșirea feței). Simptomele încep de obicei în câteva minute de la expunerea la un stimul sau eveniment stresant și dispar în 2-3 zile (de multe ori în câteva ore). Poate fi prezentă amnezie parțială sau completă (F44.0) pentru evenimentul stresant. Dacă simptomele de mai sus sunt persistente, este necesar să se schimbe diagnosticul. Acut: reactie de criza, reactie la stres, demobilizare nervoasa, stare de criza, soc psihic.

A. Expunerea la un factor de stres pur medical sau fizic.
B. Simptomele apar imediat după expunerea la factorul de stres (în decurs de 1 oră).
B. Există două grupe de simptome; Reacția la stresul acut este împărțită în:
F43.00 lumină numai următorul criteriu este îndeplinit 1)
F43.01 criteriul moderat 1) este îndeplinit și oricare două simptome de la criteriul 2) sunt prezente
F43.02 criteriul sever 1) este îndeplinit și sunt prezente oricare 4 simptome de la criteriul 2); sau există stupoare disociativă (vezi F44.2).
1. sunt îndeplinite criteriile B, C și D pentru tulburarea de anxietate generalizată (F41.1).
2. a) Evitarea interacțiunilor sociale viitoare.
b) Îngustarea atenţiei.
c) Manifestări de dezorientare.
d) Furia sau agresiune verbală.
e) Deznădejde sau deznădejde.
f) Hiperactivitate inadecvată sau fără scop.
g) Experiență de durere incontrolabilă și excesivă (considerată în conformitate cu
standardele culturale locale).
D. Dacă factorul de stres este temporar sau poate fi ameliorat, simptomele ar trebui să înceapă
scade după cel mult opt ​​ore. Dacă factorul de stres persistă,
Simptomele ar trebui să înceapă să dispară în cel mult 48 de ore.
D. Criteriile de excludere cele mai frecvent utilizate. Reacția trebuie să se dezvolte în
absența oricărei alte tulburări mentale sau de comportament în ICD-10 (cu excepția F41.1 (tulburări de anxietate generalizată) și F60- (tulburări de personalitate)) și la cel puțin trei luni după încheierea unui episod al oricărei alte tulburări mentale sau comportamentale .

Stres post traumatic

Apare ca un răspuns întârziat sau prelungit la un eveniment stresant (scurt sau pe termen lung) de natură excepțional de amenințătoare sau catastrofală, care poate provoca stres profund în aproape oricine. Factorii predispozanți, cum ar fi trăsăturile de personalitate (compulsivitate, astenie) sau antecedentele de boală nervoasă, pot scădea pragul de dezvoltare a sindromului sau pot agrava cursul acestuia, dar nu sunt niciodată necesari sau suficienți pentru a explica apariția acestuia. Semnele tipice includ episoade de retrăire repetată a evenimentului traumatic în amintiri intruzive („flash-back”), gânduri sau coșmaruri care apar pe un fundal persistent de sentimente de amorțeală, inhibiție emoțională, detașare de alți oameni, lipsă de reacție la mediu și evitare. de activități și situații care amintesc de traumă. De obicei apar supraexcitare și hipervigilență severă, răspuns crescut de tresărire și insomnie. Anxietatea și depresia sunt adesea asociate cu simptomele de mai sus, iar ideea suicidară nu este neobișnuită. Debutul simptomelor tulburării este precedat de o perioadă latentă după leziune, variind de la câteva săptămâni până la câteva luni. Cursul tulburării variază, dar în majoritatea cazurilor se poate aștepta recuperarea. În unele cazuri, afecțiunea poate deveni cronică de-a lungul mai multor ani, cu posibilă progresie către modificări permanente de personalitate (F62.0). Nevroza traumatică

A. Pacientul trebuie să fie expus unui eveniment sau situație stresantă (atât de scurtă durată, cât și de lungă durată) de natură extrem de amenințătoare sau catastrofală, care poate provoca suferință generală aproape oricărui individ.
B. Amintiri persistente sau „retrăirea” a factorului de stres în flashback-uri intruzive, amintiri vii sau vise recurente sau reexperimentarea durerii atunci când este expus la circumstanțe care amintesc de sau asociate cu factorul de stres.
B. Pacientul trebuie să manifeste o evitare reală sau o dorință de a evita circumstanțe care seamănă sau sunt asociate cu factorul de stres (care nu a fost observat înainte de expunerea la factorul de stres).
D. Oricare dintre cele două:
1. amnezie psihogenă (F44.0), fie parțială, fie completă cu privire la aspecte importante ale perioadei de expunere la factorul de stres;
2. Simptome persistente de sensibilitate sau excitabilitate psihologică crescută (neobservate înaintea factorului de stres), reprezentate prin oricare dintre următoarele:
a) dificultate de a adormi sau de a rămâne adormit;
b) iritabilitate sau izbucniri de furie;
c) dificultate de concentrare;
d) creșterea nivelului de veghe;
e) reflex cvadrigeminal intensificat.
Criteriile B, C și D apar în termen de șase luni de la situația stresantă sau la sfârșitul unei perioade de stres (în unele scopuri, poate fi inclus debutul tulburării întârziat cu mai mult de șase luni, dar aceste cazuri trebuie clar definite separat).

Tulburare de adaptare

O stare de suferință subiectivă și tulburare emoțională care creează dificultăți în activitățile și comportamentul social, care apar în perioada de adaptare la o schimbare semnificativă a vieții sau la un eveniment stresant. Un eveniment stresant poate perturba integritatea rețelelor sociale ale unui individ (doliu, separare) sau un sistem mai larg de sprijin și valori sociale (migrație, statut de refugiat) sau poate reprezenta o gamă largă de schimbări și puncte de cotitură în viață (intrarea la școală). , a deveni părinte, nerealizarea obiectivelor personale prețuite, pensionare). Predispoziția sau vulnerabilitatea individuală joacă un rol important în riscul de apariție și forma de manifestare a tulburărilor reacțiilor adaptative, dar nu este permisă posibilitatea ca astfel de tulburări să apară fără un factor traumatic. Manifestările sunt foarte variabile și includ starea de spirit depresivă, neliniștea sau anxietatea (sau o combinație a acestora), sentimente de incapacitate de a face față, de a planifica din timp sau de a decide să rămână în situația prezentă și includ, de asemenea, un anumit grad de scădere a capacității de a funcționa zilnic. viaţă. În același timp, pot apărea și tulburări de comportament, mai ales în adolescență. O trăsătură caracteristică poate fi o reacție depresivă pe termen scurt sau lung sau tulburarea altor emoții și comportament: șoc cultural, reacție de durere, spitalizare la copii. Exclude: tulburarea de anxietate de separare la copii (F93.0)

A. Dezvoltarea simptomelor trebuie să apară în termen de o lună de la expunerea la un factor de stres psihosocial identificabil care nu este de tip neobișnuit sau catastrofal.
B. Simptome sau tulburări de comportament de tipul celor întâlnite în alte tulburări afective (F30-F39) (cu excepția iluziilor și halucinațiilor), oricare dintre tulburările din F40-F48 (tulburări nevrotice, legate de stres și somatoforme) și tulburări de conduită (F91- ), dar în lipsa unor criterii pentru aceste tulburări specifice. Simptomele pot varia ca formă și severitate. Caracteristicile predominante ale simptomelor pot fi determinate folosind al cincilea caracter:
F43.20 Reacție depresivă scurtă.
Stare depresivă ușoară tranzitorie, care nu durează mai mult de o lună
F43.21 Reacție depresivă prelungită.
O stare depresivă ușoară rezultată din expunerea prelungită la o situație stresantă, dar care nu durează mai mult de doi ani.
F43.22 Reacție mixtă anxioasă și depresivă.
Simptomele atât ale anxietății, cât și ale depresiei sunt proeminente, dar la niveluri nu mai mari decât cele definite pentru tulburarea mixtă de anxietate și depresie (F41.2) sau alte tulburări de anxietate mixte (F41.3).
F43.23 Cu o predominanță a tulburărilor altor emoții
Simptomele sunt de obicei de mai multe tipuri emoționale, cum ar fi anxietatea, depresia, neliniștea, tensiunea și furia. Simptomele de anxietate și depresie pot îndeplini criteriile pentru tulburarea mixtă anxietate-depresivă (F41.2) sau alte tulburări de anxietate mixtă (F41.3), dar nu sunt atât de dominante încât să fie diagnosticate alte tulburări depresive sau anxioase mai specifice. Această categorie ar trebui utilizată și pentru reacțiile la copiii care au și comportamente regresive, cum ar fi enurezisul sau sutul degetului mare.
F43.24 Cu o predominanță a tulburărilor de comportament. Tulburarea principală implică comportament, de exemplu, la adolescenți, reacția de durere se manifestă ca un comportament agresiv sau antisocial.
F43.25 Cu tulburări mixte de emoții și comportament. Atât simptomele emoționale, cât și tulburările de comportament sunt pronunțate.
F43.28 Cu alte simptome predominante specificate
B. Simptomele nu durează mai mult de șase luni după încetarea stresului sau a consecințelor acestuia, cu excepția F43.21 (reacție depresivă prelungită), dar acest criteriu nu trebuie să excludă un diagnostic provizoriu.

Alte reacții la stres sever

Reacție la stres sever, nespecificată

Grupul selectat de tulburări nevrotice diferă de cele anterioare prin faptul că au o legătură temporală și cauzală clară cu un eveniment psihotraumatic (de obicei semnificativ obiectiv). Un eveniment de viață stresant se caracterizează prin surpriză, o întrerupere semnificativă a planurilor de viață. Factorii de stres severi tipici sunt luptă, dezastre naturale și de transport, accident, martori la moartea violentă a altora, jaf, tortura, viol, dezastru natural, incendiu.

Reacție acută de stres (F 43,0)

O reacție acută la stres este caracterizată printr-o varietate de simptome psihopatologice care tind să se schimbe rapid. Prezența „stupefacției” după expunerea la traume psihologice, incapacitatea de a răspunde în mod adecvat la ceea ce se întâmplă, tulburările de concentrare și stabilitatea atenției și dezorientarea sunt considerate tipice. Sunt posibile perioade de agitație și hiperactivitate, anxietate de panică cu manifestări vegetative. Amnezia poate fi prezentă. Durata acestei tulburări variază de la câteva ore la două până la trei zile. Principalul lucru este experiența psihotraumei.

O reacție acută de stres este diagnosticată atunci când afecțiunea îndeplinește următoarele criterii:

1) se confruntă cu stres psihic sau fizic sever;

2) dezvoltarea simptomelor imediat după aceasta în decurs de o oră;

3) în funcție de prezența celor două grupe de simptome A și B de mai jos, reacția acută la stres se împarte în ușoară (F43.00, există doar simptome din grupa A), severitate moderată (F43.01, există simptome). din grupa A și cel puțin 2 simptome din grupa B) și severe (simptome din grupa A și cel puțin 4 simptome din grupa B sau stupoare disociativă F44.2). Grupa A include criteriile 2, 3 și 4 pentru tulburarea de anxietate generalizată (F41.1). Grupa B include următoarele simptome: a) retragerea din interacțiunea socială așteptată, b) îngustarea atenției, c) dezorientare evidentă, d) furie sau agresiune verbală, e) disperare sau deznădejde, f) hiperactivitate inadecvată sau lipsită de sens, g) incontrolabilă, extrem de severă (după standardele normelor culturale relevante) tristețe;

4) când stresul este atenuat sau eliminat, simptomele încep să se reducă nu mai devreme de 8 ore, dacă stresul persistă - nu mai devreme de 48 de ore;

5) absența semnelor oricărei alte tulburări mintale, cu excepția anxietății generalizate (F41.1), un episod al oricărei tulburări mintale anterioare a fost finalizat cu cel puțin 3 luni înainte de stres.

Tulburare de stres posttraumatic (F 43.0)

Tulburarea de stres post-traumatic apare ca o reacție întârziată sau prelungită la un eveniment sau o situație stresantă de natură excepțional de amenințătoare sau catastrofală, dincolo de sfera situațiilor obișnuite de zi cu zi care pot provoca stres în aproape orice persoană. La început, doar acțiunile militare (războiul din Vietnam, Afganistan) au fost clasificate ca astfel de evenimente. Cu toate acestea, fenomenul a fost în curând transferat în viața civilă.

Tulburarea de stres post-traumatic este de obicei cauzată de următorii factori:

— dezastre naturale și provocate de om;

— acte teroriste (inclusiv luarea de ostatici);

- serviciu militar;

- executarea unei pedepse într-o închisoare;

- violență și tortură.

Tulburarea de stres posttraumatic (F43.1) este diagnosticată atunci când afecțiunea îndeplinește următoarele criterii:

1) o ședere scurtă sau lungă într-o situație extrem de amenințătoare sau catastrofală care ar provoca aproape tuturor un sentiment de profundă disperare;

2) amintiri persistente, involuntare și extrem de vii (flash-back-uri) ale experienței, care se reflectă și în vise, intensificându-se atunci când sunt plasate în situații care amintesc sau asociate cu situații stresante;

3) evitarea situaţiilor asemănătoare sau asociate cu situaţiile stresante, în absenţa unui astfel de comportament înainte de stres;

4) unul dintre următoarele două semne - A) amnezie parțială sau completă a aspectelor importante ale stresului experimentat,

B) prezența a cel puțin două dintre următoarele semne de sensibilitate mentală crescută și excitabilitate care au fost absente înainte de expunerea la stres - a) dificultăți de a adormi, somn superficial, b) iritabilitate sau izbucniri de furie, c) concentrare scăzută, d) nivel crescut de veghe, e) frică crescută;

5) cu rare excepții, respectarea criteriilor 2-4 are loc în decurs de 6 luni de la expunerea la stres sau la sfârșitul efectului acestuia.

Se crede că cele mai frecvente tulburări de stres social sunt: ​​tulburările nevrotice și psihosomatice, formele delicvente și dependente de comportament anormal, tulburările psihice prenosologice de adaptare psihică.

Tulburare de adaptare (F 43.2)

Tulburările de adaptare sunt considerate stări de suferință subiectivă și se manifestă în primul rând ca tulburări emoționale în timpul perioadei de adaptare la o schimbare semnificativă a vieții sau la un eveniment de viață stresant. Un factor psihotraumatic poate afecta integritatea rețelei sociale a unei persoane (pierderea celor dragi, experiența separării), un sistem larg de sprijin social și valori sociale și, de asemenea, poate afecta mediul microsocial. În cazul variantei depresive a tulburării de adaptare, în tabloul clinic apar fenomene afective precum durerea, starea de spirit scăzută, tendința la singurătate, precum și gândurile și tendințele suicidare. Cu varianta anxioasă, devin dominante simptomele de neliniște, neliniște, anxietate și frică, proiectate în viitor și așteptarea nenorocirii.

Tulburările de adaptare (F43.2) sunt diagnosticate atunci când afecțiunea îndeplinește următoarele criterii:

1) stres psihosocial identificat care nu atinge o scară extremă sau catastrofală, simptomele apar în decurs de o lună;

2) simptome individuale (cu excepția simptomelor delirante și halucinatorii) care îndeplinesc criteriile pentru tulburările afective (F3), nevrotice, de stres și somatoforme (F4) și tulburările de comportament social (F91), care nu corespund în totalitate cu niciuna dintre lor. Simptomele pot varia ca tipar și severitate. Tulburările de adaptare se diferențiază în funcție de manifestările dominante din tabloul clinic;

3) simptomele nu depășesc 6 luni ca durată din momentul în care stresul sau consecințele acestuia au încetat, cu excepția reacțiilor depresive prelungite (F43.21).

Reacția la stres acut - criterii în ICD-10

A - Interacțiunea unui factor de stres pur medical sau fizic.

B - Simptomele apar imediat după expunerea la factorul de stres (în decurs de 1 oră).

B - Există două grupe de simptome; Răspunsul la stresul acut este împărțit în:

* ușor, criteriul 1 este îndeplinit.

* moderat, criteriul 1 este îndeplinit și sunt prezente oricare două simptome de la criteriul 2.

*sever, criteriul 1 este îndeplinit și sunt prezente oricare patru simptome de la criteriul 2 sau este prezentă stupoarea disociativă.

Criteriul 1 (Criterii B, C, D pentru tulburarea de anxietate generalizată).

* Trebuie să fie prezente cel puțin patru simptome din următoarea listă, cu unul dintre ele din lista 1-4:

1) bătăi ale inimii crescute sau rapide

3) tremur sau tremur

4) gură uscată (dar nu de la medicamente și deshidratare)

Simptome legate de piept și abdomen:

5) dificultăți de respirație

6) senzație de sufocare

7) durere sau disconfort în piept

8) greață sau suferință abdominală (de exemplu, arsură la stomac)

Simptome legate de starea mentală:

9) senzație de amețeală, instabilitate sau leșin.

10) sentimente că obiectele sunt ireale (derealizare) sau că propriul sine s-a îndepărtat și „nu este cu adevărat aici”

11) teama de pierdere a controlului, nebunie sau moarte iminentă

12) frica de a muri

13) bufeuri și frisoane

14) senzație de amorțeală sau furnicături

15) tensiune musculară sau durere

16) anxietate și incapacitate de relaxare

17) senzație de nervozitate, „pe margine” sau tensiune mentală

18) senzație de nod în gât sau dificultăți la înghițire

Alte simptome nespecifice:

19) reacție crescută la mici surprize sau frică

20) dificultate de concentrare sau senzație de „gol în cap” din cauza anxietății sau a neliniștii

21) iritabilitate constantă

22) dificultăți de a adormi din cauza anxietății.

* Tulburarea nu îndeplinește criteriile pentru tulburarea de panică (F41.0), tulburările anxiofobice (F40.-), tulburarea obsesiv-compulsivă (F42-) sau tulburarea hipocondrială (F45.2).

* Cele mai frecvent utilizate criterii de excludere. Tulburarea de anxietate nu se datorează unei boli fizice, unei tulburări mentale organice (F00-F09) sau unei tulburări care nu sunt asociate cu consumul de substanțe asemănătoare amfetaminei sau sevrajul benzodiazepinei.

a) evitarea interacțiunilor sociale viitoare

b) îngustarea atenţiei.

c) manifestare de dezorientare

d) mânie sau agresiune verbală.

e) disperare sau deznădejde.

f) hiperactivitate inadecvată sau fără scop

g) durere incontrolabilă sau excesivă (considerată conform standardelor culturale locale)

D – Dacă factorul de stres este tranzitoriu sau poate fi atenuat, simptomele ar trebui să înceapă să se amelioreze în decurs de 8 ore sau mai puțin. Dacă factorul de stres continuă, simptomele ar trebui să înceapă să dispară în 48 de ore sau mai puțin.

D – Cele mai frecvent utilizate criterii de excludere. Răspunsul trebuie să apară în absența altor tulburări mentale sau comportamentale ICD-10 (cu excepția tulburării de anxietate generalizată și a tulburării de personalitate) și la cel puțin trei luni după încheierea episodului oricărei alte tulburări mentale sau comportamentale.

Criterii pentru tulburarea de stres post-traumatic conform DSM-IV:

1. Persoana a fost expusă la un eveniment traumatic și ambele dintre următoarele trebuie să fie adevărate:

1.1. Persoana a participat la, a asistat sau a fost expus la un(e) eveniment(e) care implică moartea sau amenințarea cu moartea, sau amenințarea cu răniri grave sau o amenințare la adresa integrității fizice a altora (sau a propriei persoane).

1.2. Răspunsul individului include frică intensă, neputință sau groază. Notă: la copii, reacția poate fi înlocuită cu un comportament agitat sau dezorganizat.

2. Evenimentul traumatic se repetă în mod persistent în experiență în unul (sau mai multe) dintre următoarele moduri:

2.1. Reluarea repetată și obsesivă a unui eveniment, imaginile, gândurile și percepțiile corespunzătoare, provocând suferință emoțională severă. Notă: Copiii mici pot dezvolta jocuri repetitive care prezintă teme sau aspecte ale traumei.

2.2. Vise rele repetate despre eveniment. Notă: Copiii pot experimenta coșmaruri, al căror conținut nu este stocat.

2.3. A acționa sau a simți ca și cum evenimentul traumatic s-ar întâmpla din nou (include sentimente de „retrăiire” a experienței, iluzii, halucinații și episoade disociative – efecte „flashback”, inclusiv cele care apar în timpul unei stări de ebrietate sau în timpul somnului). Notă: Copiii pot prezenta comportamente repetitive specifice traumei.

2.4. Experiențe intense, dificile, care au fost cauzate de o situație externă sau internă care amintește sau simbolizează evenimente traumatice.

2.5. Reactivitate fiziologică la situații care simbolizează extern sau intern aspecte ale evenimentului traumatic.

3. Evitarea persistentă a stimulilor legați de traume și amorțire- blocarea reacțiilor emoționale, amorțeală (neobservată înainte de vătămare). Identificat prin prezența a trei (sau mai multe) dintre următoarele caracteristici.

3.1. Eforturi de a evita gândurile, sentimentele sau conversațiile legate de traumă.

3.2. Eforturi de a evita activități, locuri sau persoane care declanșează amintiri ale traumei.

3.3. Incapacitatea de a-și aminti aspectele importante ale traumei (amnezie psihogenă).

3.4. Scăderea semnificativă a interesului sau a participării la activități semnificative anterior.

3.5. Senzație de detașare sau separată de alte persoane;

3.6. Expresia redusă a afectului (incapacitatea, de exemplu, de a simți dragoste).

3.7. Sentimente de lipsă de perspective pentru viitor (de exemplu, lipsa așteptărilor cu privire la o carieră, căsătorie, copii sau dorința de o viață lungă).

4. Simptome persistente de agitație în creștere (nu sunt prezente înainte de accidentare). Identificat prin prezența a cel puțin două dintre următoarele simptome.

4.1. Dificultate de a adormi sau somn slab (treziri devreme).

4.2. Iritabilitate sau izbucniri de furie.

4.3. Dificultate de concentrare.

4.4. Un nivel crescut de vigilență, hipervigilență, o stare de anticipare constantă a unei amenințări.

4.5. Reacție de frică exagerată.

5. Durata tulburării (simptome la criteriile B, C și D) este mai mare de 1 lună.

6. Tulburarea provoacă suferință emoțională severă clinic semnificativă sau afectare socială, ocupațională sau alte domenii importante de funcționare.

7. După cum se poate observa din descrierea criteriului A, definiția unui eveniment traumatic este unul dintre criteriile primare în diagnosticarea PTSD.

3.3.2. Reacție acută de stres (reacție acută de stres, ASR)

OSD este o tulburare tranzitorie severă care se dezvoltă la indivizii sănătoși mintal ca reacție la stresul catastrofal (adică, fizic sau psihologic excepțional) și care, de regulă, se reduce în câteva ore (maximum de zile). Astfel de evenimente stresante includ situații care amenință viața individului sau a celor apropiați (de exemplu, un dezastru natural, accident, luptă, comportament criminal, viol) sau o schimbare neobișnuit de bruscă și amenințătoare a statutului social în poziția socială și/ sau mediul pacientului, de exemplu pierderea multor persoane dragi sau un incendiu în casă. Riscul de dezvoltare a tulburării crește odată cu epuizarea fizică sau prezența factorilor organici (de exemplu, la pacienții vârstnici). Natura reacțiilor la stres este determinată în mare măsură de gradul de rezistență individuală și de abilitățile de adaptare ale individului; Astfel, cu pregătirea sistematică pentru un anumit tip de evenimente stresante (la anumite categorii de cadre militare, salvatori), tulburarea se dezvoltă extrem de rar.

Tabloul clinic al acestei tulburări se caracterizează printr-o variabilitate rapidă cu posibile rezultate - atât tulburări de recuperare, cât și agravare, până la forme psihotice de tulburări (stupoare disociativă sau fugă). Adesea, după convalescență, se notează amnezia episoadelor individuale sau a întregii situații în ansamblu (amnezie disociativă, F44.0).

Criteriile de diagnostic destul de clare pentru OSD sunt formulate în DSM-IV:

A. Persoana a fost expusă unui eveniment traumatic și a prezentat următoarele semne obligatorii:

1) evenimentul traumatic înregistrat a fost determinat de o amenințare reală de moarte sau de vătămare gravă (adică, o amenințare la adresa integrității fizice) la adresa pacientului însuși sau a unei alte persoane din mediul său;

2) reacția persoanei a fost însoțită de un sentiment extrem de intens de frică, neputință sau groază.

B. La momentul sau imediat după finalizarea evenimentului traumatic, pacientul a experimentat trei (sau mai multe) simptome disociative:

1) un sentiment subiectiv de amorțeală, detașare (alienare) sau lipsa unui răspuns emoțional viu;

2) subestimarea mediului sau a personalității cuiva („stare de uimire”);

3) simptome de derealizare;

4) simptome de depersonalizare;

5) amnezie disociativă (adică incapacitatea de a-și aminti aspectele importante ale unei situații traumatice).

C. Evenimentul traumatic apare în mod repetat cu forță în minte odată cu reexperimentarea uneia dintre următoarele: imagini, gânduri, vise, iluzii sau suferință subiectivă atunci când i se aduce aminte de evenimentul traumatic.

D. Evitarea stimulilor care promovează memoria traumei (de exemplu, gânduri, sentimente, conversații, activități, locuri, oameni).

E. Există simptome de anxietate sau tensiune crescută (de exemplu, probleme cu somnul, concentrare, iritabilitate, hipervigilență), reactivitate excesivă (creștere a fricii, tresărire la sunete neașteptate, neliniște motorie etc.).

F. Simptomele provoacă o afectare semnificativă clinic în funcționarea socială, profesională (sau în alte domenii) sau interferează cu capacitatea persoanei de a îndeplini alte sarcini necesare.

G. Tulburarea durează 1–3 zile după evenimentul traumatic.

ICD-10 are următorul plus: trebuie să existe o relație temporală obligatorie și clară între expunerea la un factor de stres neobișnuit și apariția simptomelor; debutul este de obicei imediat sau în câteva minute. În acest caz, simptomele: a) au un tablou mixt și de obicei schimbător; pe lângă starea inițială de stupoare, pot fi observate depresie, anxietate, furie, disperare, hiperactivitate și sevraj, dar niciunul dintre simptome nu predomină mult timp; b) opriti rapid (in cel mult cateva ore) in cazurile in care este posibila eliminarea situatiei stresante. Dacă evenimentul stresant continuă sau nu se poate opri prin natura sa, simptomele încep de obicei să dispară în 24-48 de ore și sunt minime în 3 zile.

psy.wikireading.ru

REACȚIE ACUTĂ LA STRESS

S-au găsit 5 definiții ale termenului REACȚIE ACUTĂ LA STRESS

F43.0 Reacție acută la stres

O tulburare tranzitorie de severitate semnificativă care se dezvoltă la indivizi fără tulburare mentală aparentă ca răspuns la stres fizic și psihologic excepțional și care se rezolvă de obicei în câteva ore sau zile. Stresul poate fi o experiență traumatică severă, inclusiv o amenințare la adresa siguranței sau integrității fizice a persoanei sau a persoanei iubite (de exemplu, dezastru natural, accident, luptă, comportament criminal, viol) sau o schimbare neobișnuit de bruscă și amenințătoare a statutului social și /sau mediul în care suferă, de exemplu, pierderea multor persoane dragi sau un incendiu în casă. Riscul de dezvoltare a tulburării crește odată cu epuizarea fizică sau prezența factorilor organici (de exemplu, la pacienții vârstnici).

Vulnerabilitatea individuală și capacitatea de adaptare joacă un rol în apariția și severitatea reacțiilor acute de stres; Acest lucru este dovedit de faptul că nu toate persoanele expuse la stres sever dezvoltă această tulburare. Simptomele arată un model tipic mixt și variat și includ o stare inițială de „amețeală” cu o oarecare îngustare a câmpului conștiinței și scăderea atenției, incapacitatea de a răspunde în mod adecvat la stimuli externi și dezorientare. Această stare poate fi însoțită fie de retragere suplimentară din situația înconjurătoare (până la stupoare disociativă - F44.2), fie de agitație și hiperactivitate (reacție de zbor sau de fugă). Semne autonome de anxietate de panică (tahicardie, transpirație, înroșire) sunt adesea prezente. Simptomele se dezvoltă de obicei în câteva minute de la expunerea la un stimul sau eveniment stresant și dispar în decurs de două până la trei zile (adesea ore). Amnezia disociativă parțială sau completă (F44.0) a episodului poate fi prezentă. Dacă simptomele persistă, atunci se pune problema schimbării diagnosticului (și managementului pacientului).

Trebuie să existe o relație temporală clară și clară între expunerea la factorul de stres neobișnuit și apariția simptomelor; De obicei, pompa imediat sau în câteva minute. În plus, simptome:

a) au o imagine mixtă și de obicei schimbătoare; pe lângă starea inițială de stupoare, pot fi observate depresie, anxietate, furie, disperare, hiperactivitate și sevraj, dar niciunul dintre simptome nu predomină mult timp;

b) opriti rapid (in cel mult cateva ore) in cazurile in care este posibila eliminarea situatiei stresante. În cazurile în care stresul continuă sau prin natura sa nu se poate opri, simptomele încep de obicei să dispară după 24-48 de ore și sunt reduse la minimum în 3 zile.

Acest diagnostic nu poate fi utilizat pentru a se referi la exacerbări bruște ale simptomelor la persoanele care au deja simptome care îndeplinesc criteriile pentru orice tulburare mintală, cu excepția celor din F60.- (tulburări specifice de personalitate). Cu toate acestea, o istorie anterioară de tulburare mintală nu face ca utilizarea acestui diagnostic să fie inadecvată.

Răspuns la criză acută;

Reacție acută la stres;

REACȚIE ACUTĂ LA STRESS (ICD 308)

Reacția la stres este acută

Reacție acută la stres

Complexul de simptome al tulburării include următoarele caracteristici principale: 1. confuzie cu o percepție incompletă, fragmentată a situației, concentrându-se adesea atenția asupra aspectelor sale aleatorii, secundare și, în general, lipsa de înțelegere a esenței a ceea ce se întâmplă. , ceea ce duce la un deficit în percepția informațiilor, incapacitatea de a o structura pentru organizarea de acțiuni intenționate, adecvate . Simptomele psihopatologice productive (deliruri, halucinații etc.) aparent nu există sau, dacă apar, sunt de natură avortivă, rudimentară; 2. contact insuficient cu pacientii, slaba intelegere a intrebarilor, solicitarilor, instructiunilor; 3. întârziere psihomotorie și de vorbire, atingând la unii pacienți gradul de stupoare disociativă (psihogenă) cu înghețare într-o singură poziție sau, dimpotrivă, ceea ce este mai rar întâlnit, agitație motrică și de vorbire cu agitație, confuzie, verbozitate confuză, inconsecventă, uneori. verbalizări ale disperării; la o proporție relativ mică de pacienți, apare o agitație motorie dezordonată și intensă, de obicei sub formă de fugă panicată și acțiuni impulsive care sunt efectuate contrar cerințelor situației și sunt pline de consecințe grave, inclusiv deces; 4. tulburări autonome severe (midriază, paloare sau hiperemie a pielii, vărsături, diaree, hiperhidroză, simptome de insuficiență circulatorie cerebrală și cardiacă, care provoacă decesul unor pacienți etc.) și 5. amnezie ulterioară completă sau parțială congradă. Poate exista, de asemenea, confuzie, disperare, un sentiment de irealitate a ceea ce se întâmplă, izolare, mutism și agresivitate nemotivată. Tabloul clinic al tulburării este polimorf, schimbător și adesea mixt. La pacienții psihiatrici premorbidi, reacția acută la stres poate fi oarecum diferită și nu întotdeauna tipică, deși informațiile despre caracteristicile răspunsului pacienților cu diverse tulburări psihice la stres sever (depresie, schizofrenie etc.) par insuficiente. De regulă, sursa de informații mai mult sau mai puțin fiabile despre formele severe ale tulburării este unul dintre străini; ei, în special, pot fi salvatori.

După terminarea reacției acute la stres, majoritatea pacienților relevă, după cum subliniază Z.I.Kekelidze (2009), simptome ale perioadei de tranziție a tulburării (tensiune afectivă, tulburări de somn, tulburări psiho-vegetative, tulburări de comportament etc.) sau începe o perioadă de tulburare de stres posttraumatic (PTSD). O reacție acută la stres apare la aproximativ 1-3% dintre victimele dezastrelor. Termenul nu este în întregime exact – stresul în sine este considerat a fi situații psihotraumatice în raport cu care o persoană își păstrează încrederea sau speranța care o mobilizează pentru a le depăși. Tratament: plasare într-un mediu sigur, tranchilizante, antipsihotice, măsuri anti-șoc, psihoterapie, corecție psihologică. Sinonime: stare de criză, reacție acută de criză, oboseală de luptă, șoc mental, psihoză reactivă acută.

Reacție acută la stres

ÎNTREBARE:„Noapte bună, Andrey. Este prima dată când intru pe site și caut cu disperare ajutor. Pot obține o consultație de la tine? Din păcate, locuiesc în străinătate și nu mă pot întâlni cu tine personal, chiar și cu o dorință puternică. Astăzi am avut un incident la care probabil m-am gândit mai devreme, dar am sperat că tot mă va ocoli. Sunt de multă vreme într-o stare depresivă, care este probabil majoritatea oamenilor din țara noastră, din cauza lipsei de bani, locuințe și condiții. A început cu fostul meu soț, îi plăcea să bea alcool, am încercat să lupt, dar fără rezultat. În timpul certurilor noastre cu el, am început să am o isteric directă, de parcă din lipsă de speranță, am început să tremur, am plâns și probabil nu am mai înțeles nimic. Eu și soțul meu am divorțat, dar mai avem un copil. M-am căsătorit din nou, dar starea mea psihologică nu s-a schimbat. Astăzi s-a întâmplat ceea ce mă temeam cel mai mult că s-a întâmplat. Am un copil foarte voinic, chiar și la doi ani. El nu ascultă de nimeni. El crede că este deja adult și poate face totul singur. Totul ar fi bine, dar s-a dovedit că copilul s-a pus în pericol pe carosabil; înainte de asta, mi-a testat nervii mult timp în magazin. Nu stiu daca iti pot ocupa timpul cu povesti atat de detaliate, ideea este ca astazi nu am suportat, si mi-e teama ca aceasta nu va fi ultima data, mi-e teama ca va ajunge. mai rau. Nici nu-mi amintesc ce s-a întâmplat după, ca el în parcare, când era mult trafic, mi-a scos mâna din mână și a început să fugă de mine de bucurie, nu-mi amintesc cum am pune-l în mașină, nu-mi amintesc ce s-a întâmplat lângă intrare. Îmi amintesc doar că un vecin bătea la uşă şi întreba dacă ţip la copil. Legile noastre sunt foarte stricte, nu poți nici măcar să strigi la un copil. Mi-e teamă că mi se va lua. Știu sigur că cu siguranță nu l-am învins, nu am putut, pur și simplu nu am putut. Îmi amintesc că m-am dus apoi la vecina mea și, în ciuda caracterului meu, mă tem că, dacă ar fi deschis ușa, conversația noastră nu ar fi funcționat. Mi-e frică. Mi-e teamă să iau legătura cu un psihiatru din țara noastră, deși înțeleg de ce este nevoie. Mi-e teamă că copilul va fi luat. Dar mi-e și teamă că într-o zi nu voi putea să mă descurc singur. Ajuta-ma te rog. Ce trebuie să fac? Te rog ajuta-ma.

ÎNTREBARE:"Buna ziua. Mi-e foarte frică de starea mea. Recent, un criminal m-a atacat pe stradă, a țipat la mine și s-a aruncat asupra mea. N-am spus nimic special, dar după ce am vorbit cu el m-am simțit rău. Exista un sentiment moral că voi muri. De parcă sufletul meu ar fi să iasă din mine și mi-aș pierde cunoștința. Niciodată nu a fost atât de înfricoșător. Apoi am varsat de mai multe ori.Nu am putut dormi,de indata ce mi-am adus aminte,am simtit imediat ca nu ma pot controla,parca nu as fi eu insumi.A doua zi starea a recidivat doar intr-o forma usoara. A trecut o lună din acel moment și totul a început să mă enerveze, de exemplu, dacă o persoană vorbește cu mine mai mult de un minut sau pisica aleargă în fața mea.Ce ar trebui să fac în privința asta?Nu am avut niciodată vreun psihic diagnostice de sănătate și nu am avut niciodată probleme.”

RĂSPUNS:"Buna Maria. Reacția la un eveniment care s-a întâmplat cu aproximativ o lună în urmă poate fi clasificată drept „reacție acută la stres” (F43.0 - cod ICD 10). Această afecțiune este clasificată ca nevrotică (F4 - cod conform ICD 10) și este o tulburare temporară (ore, zile) de severitate semnificativă ca răspuns la un factor de stres fizic sau psihologic neobișnuit de puternic (violență fizică sau psihologică, amenințare la securitate, incendiu, cutremur, accident, pierderea persoanelor dragi, colaps financiar etc.).

Tabloul clinic, de regulă, este polimorf, instabil și se manifestă prin anxietate severă (uneori ajungând la panică), frică, neliniște, groază, neputință, insensibilitate, confuzie, deteriorare a percepției, atenție, stupoare ușoară și o oarecare îngustare a conștienței. . Posibilă derealizare, depersonalizare, amnezie disociativă. Tulburările motorii se manifestă adesea fie ca retardare, amorțeală, chiar stupoare, fie agitație, agitație, hiperactivitate neproductivă, haotică.

Adesea apar manifestări vegetative sub formă de tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, transpirație, roșeață, senzație de lipsă de aer, greață, amețeli, creșterea temperaturii corpului etc.

Simptomele de bază pentru o reacție acută la stres sunt, de asemenea: a) experiențele repetate de anxietate obsesivă și „reluarea” evenimentelor traumatice sub formă de amintiri, fantezii, idei și coșmaruri; b) evitarea situațiilor, activităților, gândurilor, locurilor, acțiunilor, sentimentelor, conversațiilor asociate evenimentelor traumatice; c) „plictisire” emoțională, limitare, pierderea intereselor, sentiment de detașare de ceilalți; d) excitare excesivă, iritabilitate, temperament scurt, insomnie, tulburări de concentrare, vigilență.

În unele cazuri, reacția acută la stres F43.0 este redusă de la sine în câteva ore (în prezența unui factor de stres, în câteva zile), deși simptome reziduale astenice, anxioase, obsesive, depresive, agitație și tulburările de somn pot apărea timp de câteva zile sau săptămâni. În alte cazuri, mai ales în absența unui tratament adecvat, tulburarea de stres acut poate fi un precursor al tulburării de stres posttraumatic (PTSD) F43.1, iar dacă tulburarea durează mai mult de 4 săptămâni, un diagnostic de tulburare de stres posttraumatic. se face. Pe lângă PTSD, se pot dezvolta tulburarea depresivă, tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC), tulburarea de anxietate generalizată (GAD) și abuzul de substanțe (PSA), în special alcoolul.

Toate cele bune. Cu stimă, Andrey Ivanovich Gerasimenko - psihiatru, psihoterapeut, narcolog (Kiev).

Dacă ți-a plăcut răspunsul, apasă butonul „g+1” O dată

sites.google.com

reacție acută la stres

Reacție acută la stres

Tulburarea nu se dezvoltă la toate persoanele expuse la stres sever (datele noastre indică prezența O. r. n.s. la 38-53% dintre persoanele care au experimentat stres traumatic). Riscul de dezvoltare a tulburării crește odată cu epuizarea fizică sau prezența factorilor organici (de exemplu, la pacienții vârstnici). În apariția și gravitatea O. r. n. Cu. Vulnerabilitatea individuală și capacitatea de adaptare joacă un rol.

Din momentul în care încep operațiunile de salvare, o parte din sarcina acordării asistenței psihologice revine salvatorilor. Echipa de asistență psihologică de urgență practic nu poate începe să lucreze în perioada acută (izolare) de desfășurare a situației în situații de urgență, când apar în principal semnele de O. R.. n. pp., datorită duratei scurte a acestei perioade (durează câteva minute sau ore).

Sprijinul psihosocial după producerea unui dezastru este asigurat de obicei de rude, vecini sau alte persoane care, din cauza circumstanțelor, se găsesc aproape de victime. Cei din jurul tău, după cum știi, se implică rapid în ajutorarea victimelor. Ajutorul în astfel de condiții este cel mai adesea oferit „sub formă de autoasistență și asistență reciprocă”.

Deoarece supraviețuitorii unui dezastru manifestă reacții emoționale extrem de pronunțate, care sunt destul de naturale într-o anumită situație (anxietate, frică de moarte, disperare, un sentiment de neputință sau pierdere a perspectivei vieții), atunci când îi ajuți, în primul rând trebuie să încerci. pentru a minimiza aceste reacții prin orice acțiuni disponibile. Cele mai eficiente vor fi expresiile de compasiune și grijă, precum și asistența practică pentru victime.

Stări psihogenice la victime

Tulburările mintale din structura stărilor reactive la victime sunt reprezentate în primul rând de o reacție la stres sever, care are loc sub forma dezorganizării afective a activității mentale cu o îngustare afectivă a conștiinței, o încălcare a reglementării voluntare a comportamentului. Ulterior, în legătură cu procesarea emoțională și cognitivă a unui eveniment traumatic, se dezvoltă destul de des tulburările de anxietate-fobie, tulburările mixte de anxietate și depresie, precum și tulburările de stres posttraumatic și tulburările de adaptare. În același timp, unele victime experimentează stări depresive, anxietate-depresive, în timp ce altele experimentează o ascuțire a caracteristicilor caracteristice sau formarea unor modificări post-traumatice de personalitate cu încălcări persistente ale inadaptarii sociale.

Tulburările mintale din structura stărilor psihogene la victime se caracterizează prin specificitate și diferă de stările reactive la acuzat.

În legătură cu aceste trăsături, un loc special printre tulburările psihogene la victime îl ocupă o reacție acută la stres (F43.0). Descrierea ICD-10 a acestei tulburări afirmă că apare la indivizi fără o tulburare mentală aparentă ca răspuns la stres fizic și psihologic excepțional și se rezolvă în câteva ore sau zile. Experiențele psihologice asociate cu o amenințare la adresa vieții, sănătății și integrității fizice a subiectului (dezastre, accidente, comportament criminal, viol etc.) sunt citate ca stres.

Diagnosticul necesită o asociere temporală clară și clară cu factorul de stres neobișnuit și dezvoltarea imediată sau pe termen scurt a tabloului clinic al tulburării. Tabloul clinic este determinat de faptul că atunci când este expus la stres sever, se pot distinge efecte nespecifice și specifice.

Nespecificitatea efectelor stresului este determinată de următorii parametri:

– nu depinde de vârstă, este determinată de forță, viteză, și severitatea componentei agresiv-violente;

– conștientizare redusă, neînsoțită de procesare intrapersonală;

– dinamica stărilor afectogene acute are o importanță primordială – de la stres emoțional pe termen scurt și frică la șoc afectiv, reacții subșoc cu îngustarea conștiinței, fixarea atenției pe o gamă restrânsă de circumstanțe traumatice, tulburări psihomotorii și vasovegetative. tulburări.

Impactul specific include procesarea unui eveniment traumatic la nivel personal și social cu semnificația semnificației personale a ceea ce s-a întâmplat. Ca urmare, dinamica tulburărilor psihogene emergente începe să fie în mare măsură determinată de procesarea intrapsihică a noilor experiențe negative asociate cu violența și consecințele acestora pentru individ. În stadiul de procesare emoțional-cognitivă, se formează cel mai adesea următoarele tipuri de tulburări psihogene.

În tabloul clinic al acestor tulburări, locul principal este ocupat de următoarele simptome:

– anxietatea și frica domină pe fondul unui stres emoțional pronunțat;

– complotul fricii este asociat cu violență, amenințări, traume fizice și psihice;

– dinamica este determinată de riscul exceselor repetate de violență și situația de dependență, situația penală nerezolvată, amenințările repetate;

– în situații de dependență, riscul exceselor repetate de violență – starea de spirit anxios-depresivă, formarea de complexe intrapersonale cu fantezii răzbunătoare, reacții secundare personal-caracterologice cu radicali de anxietate, dependență, conformism.

Un alt tip de tulburare comună: reacție depresivă situațională sau depresie prelungită de nivel nevrotic(F32.1), tulburări mixte de anxietate și depresie(F41.2). Condițiile depresive raportate includ cel mai adesea următoarele semne clinice:

– depresie adinamică sau anxioasă cu un sentiment de disperare, deznădejde, „dorință de a uita rapid ce s-a întâmplat” sau o așteptare anxioasă a consecințelor negative (boală, sarcină, defecte);

– tulburări somatovegetative și tulburări de somn și apetit.

Predispoziția personală are o importanță semnificativă în stadiul procesării emoțional-cognitive. Următoarele trăsături caracterologice de personalitate determină un curs mai prelungit al stărilor psihogene la victime:

– radicali inhibați, isterici, schizoizi cu idei și principii morale idealizate;

– instabilitate personală cu ușurința includerii unor momente situațional-reactive suplimentare și aprofundarea severității reacțiilor personale anxioase sau depresive;

– radical astenic (epuizare, labilitate emoțională, instabilitate a stimei de sine, autocompătimire și autoînvinovățire, tendință la introiecție și izolare, refuzul sprijinului personal).

Următoarea variantă a stărilor psihogene, destul de des întâlnită la victime, este stres post traumatic (F43.1).

Depus de Centrul Științific de Stat pentru SP de specialitate. V.P. Serbsky, incidența acestei tulburări la victime este de până la 14%. Tabloul clinic este determinat de următoarele caracteristici:

– factor psihogen: bruscă, brutalitate și forță de impact, violență severă cu suferință fizică, amenințare la adresa vieții, natura de grup a violenței;

– Semne clinice: dispoziție depresivă, amintiri intruzive repetate ale evenimentului, tulburări de somn cu coșmaruri, incluziuni asociative cu evitarea stimulilor care ar putea evoca amintiri ale traumei, detașare emoțională combinată cu tensiune psihofizică persistentă, hiperexcitabilitate cu reacții de frică care apar ușor, tulburări somatovegetative, reacții de personalitate cu tulburări de adaptare și funcționare socială, tulburări de comportament persistente (iritabilitate, conflict agresiv, comportament demonstrativ cu rol de „victimă”, reacții autoagresive, consum de alcool sau droguri, comportament deviant).

Destul de des, starea de suferință și tulburările emoționale cu anxietate sau radicali depresivi, precum și abaterile de comportament, apar ca tulburări de adaptare.

În formarea tulburărilor de adaptare (F43.2), predispoziția individuală și severitatea mai mică a stresului au o anumită importanță. Alături de o stare depresivă sau anxioasă, se observă reacția unui individ la o scădere a nivelului său de funcționare din cauza efectelor stresului, productivității și incapacității de a face față situației actuale și de a-și controla starea. Aceasta este adesea însoțită de excese comportamentale bruște, accese de agresivitate sau comportament demonstrativ persistent, deviant, disocial.

Calificarea psihiatrică criminalistică a stărilor psihogene la victime este semnificativă pentru:

1) evaluarea capacității victimelor de a înțelege natura și semnificația acțiunilor comise împotriva lor și de a rezista;

2) evaluarea capacității procesuale penale a victimelor - capacitatea de a percepe corect o situație semnificativă din punct de vedere juridic a unei infracțiuni, de a reține circumstanțele acesteia, de a depune mărturie despre acestea, de a înțelege și de a gestiona acțiunile lor în timpul anchetei și judecății;

3) evaluarea vătămării sănătății din cauza leziunilor care au ca rezultat tulburări mintale.

Comentariu practic la capitolul 5 al Clasificării Internaționale a Bolilor, a 10-a revizuire (ICD -10)

Institutul de Cercetare Psihoneurologică numit după. V.M. Bekhtereva, Sankt Petersburg

Factorii de stres severi tipici sunt dezastrele de luptă, naturale și de transport, accidentele, asistarea la moartea violentă a altora, jaful, tortura, violul, incendiul.

Povara premorbidă a traumei psihologice crește, de asemenea, vulnerabilitatea la tulburare. PTSD poate avea o cauză organică. Anomaliile EEG la acești pacienți prezintă asemănări cu cele din depresia endogenă. Agonistul alfanoradrenergic clonidina, utilizat pentru tratarea sevrajului la opiacee, pare să aibă succes în ameliorarea unor simptome ale PTSD. Acest lucru ne-a permis să propunem ipoteza că acestea sunt o consecință a sindromului de sevraj la opiacee endogen, care apare atunci când amintirile traumei psihologice revin.

Spre deosebire de PTSD, în tulburările de adaptare, intensitatea stresului nu determină întotdeauna severitatea tulburării. Stresul poate fi unic sau suprapus, periodic (stresul de lucru) sau constant (sărăcia). Diferitele etape ale vieții au propriile lor situații specifice de stres (începerea școlii, părăsirea casei părintești, căsătoria, a avea copii și a pleca de acasă, nerealizarea obiectivelor profesionale, pensionarea).

Experiența traumei devine centrală în viața pacientului, schimbându-i stilul de viață și funcționarea socială. Reacția la un factor de stres uman (viol) este mai intensă și mai prelungită decât la un dezastru natural (inundație). În cazurile prelungite, pacientul devine fixat nu de leziunea în sine, ci de consecințele acesteia (invaliditate etc.). Debutul simptomelor este uneori întârziat pentru perioade variate de timp, acest lucru fiind valabil și pentru tulburările de adaptare, unde simptomele nu scad neapărat când stresul încetează. Intensitatea simptomelor poate varia, intensificându-se cu stres suplimentar. Un prognostic bun se corelează cu dezvoltarea rapidă a simptomelor, o bună adaptare socială în premorbiditate, prezența suportului social și absența bolilor mentale și a altor boli concomitente.

Prezența modificărilor organice ale personalității, modificările senzoriale sau ale nivelului de conștiență, simptomele neurologice focale, delirante și amnestice, halucinoza organică, stările de intoxicație și sevraj ajută la distingerea sindroamelor organice cerebrale similare cu PTSD. Tabloul de diagnostic poate fi complicat de abuzul de alcool, droguri, cofeină și tutun, care este utilizat pe scară largă în comportamentul de adaptare al pacienților cu PTSD.

Depresia endogenă este o complicație frecventă a PTSD și ar trebui tratată intens datorită faptului că comorbiditatea crește semnificativ riscul de sinucidere. Cu o astfel de complicație, ambele tulburări trebuie diagnosticate. Pacienții cu PTSD pot dezvolta simptome de evitare fobică; astfel de cazuri din fobiile simple ajută la distingerea naturii stimulului primar și prezența altor manifestări caracteristice PTSD. Tensiunea motrică, așteptările anxioase și setările crescute de căutare pot aduce imaginea PTSD mai aproape de cea a tulburării de anxietate generalizată. Aici trebuie să acordăm atenție debutului acut și specificității mai mari a simptomelor fobice pentru PTSD, în contrast cu tulburarea de anxietate generalizată.

Diferențele în stereotipul cursului fac posibilă diferențierea PTSD de tulburarea de panică, ceea ce este uneori foarte dificil și dă motive pentru unii autori să considere PTSD o variantă a tulburării de panică. PTSD se distinge de dezvoltarea simptomelor fizice datorate cauzelor mentale (F68.0) prin debutul său acut după traumă și absența plângerilor bizare înaintea acesteia. PTSD se distinge de tulburarea fictivă (F68.1) prin absența datelor anamnestice inconsistente, o structură neașteptată a complexului de simptome, comportamentul antisocial și un stil de viață haotic în premorbiditate, care sunt mai caracteristice pacienților fictici. PTSD diferă de tulburările de adaptare în domeniul mai mare de patogenitate a factorului de stres și prezența reproducerii caracteristice ulterioare a traumei.

Pe lângă unitățile nosologice de mai sus, tulburarea de adaptare trebuie diferențiată de afecțiunile care nu sunt cauzate de tulburări psihice. Astfel, pierderea persoanelor dragi fără circumstanțe agravante speciale poate fi însoțită și de o deteriorare trecătoare a funcționării sociale și profesionale, care, totuși, rămâne în cadrul așteptat al unei reacții la pierderea unei persoane dragi și, prin urmare, nu este considerată un tulburare de adaptare.

Site de ajutor pentru psihologi, profesori, elevi și părinți

Psinovo.ru — site-ul de ajutor pentru psihologi, profesori, elevi și părinți.

pedagogie, părinți și toți cei interesați de psihologie și parenting. Este prezentată secțiunea de rezumate,

o selecție de teste și lucrări semestriale, o bibliotecă de manuale și un catalog de cărți de psihologie. Există un rând pentru tine

manuale practice de psihologie, programe, exercitii diverse, jocuri de diagnosticare, corectoare

munca de dezvoltare cu copiii - preșcolar, școlar primar și adolescenți. Oferim – Catalog

tehnici de psihodiagnostic, a colectat cele mai bune tehnici de psihodiagnostic. Avem tot ce ai nevoie.

Jean Paul Richter

O trăsătură caracteristică a acestui grup de tulburări este natura lor clar exogenă, o relație cauzală cu un stres extern, fără a cărui influență tulburările psihice nu ar fi apărut. Reacții la stres

O trăsătură caracteristică a acestui grup de tulburări este natura lor clar exogenă, o relație cauzală cu un stres extern, fără a cărui influență tulburările psihice nu ar fi apărut.

Factorii de stres severi tipici sunt dezastrele de luptă, naturale și de transport, accidentele, asistarea la moartea violentă a altora, jaful, tortura, violul, incendiul.

Prevalența tulburărilor variază în mod natural în funcție de frecvența dezastrelor și a situațiilor traumatice. Sindromul se dezvoltă la 50-80% dintre cei care au suferit un stres sever. Morbiditatea este direct dependentă de intensitatea stresului. Cazurile de PTSD în timp de pace în populație sunt de 0,5% pentru bărbați și 1,2% pentru femei. Femeile adulte descriu situații traumatice similare ca fiind mai dureroase decât bărbații, dar în rândul copiilor, băieții sunt mai sensibili la factori de stres similari decât fetele. Tulburările de adaptare sunt destul de frecvente, reprezentând 1,1 – 2,6 cazuri la 1000 de locuitori, cu o tendință de reprezentare mai mare în partea cu venituri mici a populației. Ele reprezintă aproximativ 5% din cei deserviți de instituțiile de sănătate mintală; apar la orice vârstă, dar cel mai adesea la copii și adolescenți.

Povara premorbidă a traumei psihologice crește, de asemenea, vulnerabilitatea la tulburare. PTSD poate avea o cauză organică. Anomaliile EEG la acești pacienți prezintă asemănări cu cele observate în depresia endogenă. Agonistul alfanoradrenergic clonidina, utilizat pentru tratarea sevrajului la opiacee, pare să aibă succes în ameliorarea unor simptome ale PTSD. Acest lucru ne-a permis să propunem ipoteza că acestea sunt o consecință a sindromului de sevraj la opiacee endogen, care apare atunci când amintirile traumei psihologice revin.

Spre deosebire de PTSD, în tulburările de adaptare, intensitatea stresului nu determină întotdeauna severitatea tulburării. Stresul poate fi unic sau suprapus, periodic (stresul de lucru) sau constant (sărăcia). Diferitele etape ale vieții au propriile lor situații specifice de stres (începerea școlii, părăsirea casei părintești, căsătoria, a avea copii și a pleca de acasă, nerealizarea obiectivelor profesionale, pensionarea).

Tabloul bolii poate include o atenuare generală a sentimentelor (anestezie emoțională, un sentiment de distanță față de alte persoane, pierderea interesului pentru activitățile anterioare, incapacitatea de a experimenta bucurie, tandrețe, orgasm) sau sentimente de umilire, vinovăție, rușine, furie. Sunt posibile stări disociative (până la stupoare), în care sunt reexperimentate o situație traumatică, atacuri de anxietate, iluzii și halucinații rudimentare, scăderi tranzitorii ale memoriei, concentrației și controlului impulsurilor. Într-o reacție acută este posibilă amnezia disociativă parțială sau completă a episodului (F44.0). Pot exista consecințe sub formă de tendințe suicidare, precum și abuzul de alcool și alte substanțe psihoactive. Victimele violului și jafului nu îndrăznesc să iasă neînsoțite pentru perioade diferite de timp.

Experiența traumei devine centrală în viața pacientului, schimbându-i stilul de viață și funcționarea socială. Răspunsul la un factor de stres uman (viol) este mai intens și mai durabil decât la un dezastru natural (inundație). În cazurile prelungite, pacientul nu se mai fixează pe leziune în sine, ci pe consecințele acesteia (invaliditate etc.). Debutul simptomelor este uneori întârziat pentru perioade variate de timp, acest lucru fiind valabil și pentru tulburările de adaptare, unde simptomele nu scad neapărat când stresul încetează. Intensitatea simptomelor se poate modifica, intensificându-se cu stres suplimentar. Un prognostic bun se corelează cu dezvoltarea rapidă a simptomelor, o bună adaptare socială în premorbiditate, prezența suportului social și absența bolilor mentale și a altor boli concomitente.

Conmoțiile ușoare pot să nu fie însoțite direct de semne neurologice evidente, dar pot duce la simptome afective prelungite și tulburări de concentrare. Alimentația inadecvată în timpul stresului prelungit poate duce, de asemenea, în mod independent la sindroame organice ale creierului, inclusiv probleme de memorie și concentrare, labilitate emoțională, dureri de cap și amețeli.

Prezența modificărilor de personalitate de tip organic, modificări ale nivelului senzorial sau de conștiență, simptome neurologice focale, delirante și amnestice, halucinoză organică, stări de intoxicație și sevraj pot ajuta la distingerea sindroamelor organice cerebrale similare cu PTSD.Tabloul diagnostic poate fi complicat de abuz, care este utilizat pe scară largă pentru a face față comportamentului pacienților cu PTSD alcool, droguri, cofeină și tutun.

Depresia endogenă este o complicație frecventă a PTSD și ar trebui tratată intens datorită faptului că comorbiditatea crește semnificativ riscul de sinucidere. Cu o astfel de complicație, ambele tulburări trebuie diagnosticate. Pacienții cu PTSD pot dezvolta simptome de evitare fobică; astfel de cazuri din fobiile simple ajută la distingerea naturii stimulului primar și prezența altor manifestări caracteristice PTSD. Tensiunea motrică, așteptările anxioase și setările de căutare crescute pot aduce imaginea PTSD mai aproape de cea a tulburării de anxietate generalizată.Aici trebuie să acordăm atenție debutului acut și specificității mai mari a simptomelor fobice pentru PTSD, în contrast cu tulburarea de anxietate generalizată.

Diferențele în stereotipul cursului fac posibilă diferențierea PTSD de tulburarea de panică, ceea ce este uneori foarte dificil și dă motive pentru unii autori să considere PTSD o variantă a tulburării de panică. PTSD se distinge de dezvoltarea simptomelor fizice din motive mentale (F68.0) prin debutul acut după leziune și absența plângerilor bizare înaintea acesteia. PTSD se distinge de tulburarea fictivă (F68.1) prin absența datelor anamnestice inconsistente, structura neașteptată a complexului de simptome, comportamentul antisocial și un stil de viață haotic în premorbiditate, care sunt mai caracteristice pacienților fictici. PTSD diferă de tulburările de adaptare în domeniul mai mare de patogenitate a factorului de stres și prezența reproducerii caracteristice ulterioare a traumei.

Pe lângă unitățile nosologice de mai sus, tulburările de adaptare trebuie diferențiate de afecțiunile care nu sunt cauzate de tulburări psihice. Astfel, pierderea persoanelor dragi fără circumstanțe deosebit de agravante poate fi însoțită și de o deteriorare trecătoare a funcționării sociale și profesionale, care, totuși, rămâne în cadrul așteptat al unei reacții la pierderea unei persoane dragi și, prin urmare, nu este considerată un tulburare de adaptare.

Pe baza rolului principal al activității adrenergice crescute în menținerea simptomelor PTSD, blocanții adrenergici precum propranololul și clonidina au fost utilizați cu succes în tratamentul tulburării. Utilizarea antidepresivelor este indicată atunci când manifestările anxio-depresive sunt severe în tabloul clinic, prelungirea și „endogenizarea” depresiei; ajută, de asemenea, la reducerea amintirilor de traume repetitive și la normalizarea somnului. Există ideea că inhibitorii MAO pot fi eficienți pentru un grup limitat de pacienți. Cu o dezorganizare semnificativă a comportamentului pentru o perioadă scurtă de timp, angajarea poate fi realizată cu neuroleptice sedative.

Tulburarea nu se dezvoltă la toate persoanele expuse la stres sever (datele noastre indică prezența O. r. n.s. la 38-53% dintre persoanele care au experimentat stres traumatic). Riscul de dezvoltare

Stări psihogenice la victime

Tulburările mintale din structura stărilor reactive la victime sunt reprezentate în principal de o reacție la stres sever, care apare sub forma dezorganizarii mentale afective.

Comentariu practic la capitolul 5 al Clasificării Internaționale a Bolilor, revizuirea a 10-a (ICD -10) Institutul de Cercetare Psihoneurologică numit după. V.M. Bekhtereva, Sankt Petersburg

Site de ajutor pentru psihologi, profesori, elevi și părinți

Reacție acută la stres

Reacție acută la stres O tulburare tranzitorie de severitate semnificativă care se dezvoltă la indivizi fără tulburare mentală aparentă ca răspuns la stres fizic și psihologic excepțional și care se rezolvă de obicei în câteva ore sau zile. Stresul poate fi o experiență traumatică severă, inclusiv o amenințare la adresa siguranței sau integrității fizice a persoanei sau a persoanei iubite (de exemplu, dezastru natural, accident, luptă, comportament criminal, viol) sau o schimbare neobișnuit de bruscă și amenințătoare a statutului social și /sau mediul în care suferă, de exemplu, pierderea multor persoane dragi sau un incendiu în casă.

1. ^ Organizația Mondială a Sănătății. Clasificarea ICD-10 a tulburărilor mentale și comportamentale. Descriere clinică și ghid de diagnostic. Geneva: Organizația Mondială a Sănătății, 1992

Fundația Wikimedia. 2010.

Vedeți ce este „Reacția acută la stres” în alte dicționare:

Reacție acută la stres- Tulburări tranzitorii foarte rapid, de diferite severitate și natură, care sunt observate la persoanele care nu au avut nicio tulburare mentală evidentă în trecut, ca răspuns la o situație somatică sau mentală excepțională (de exemplu, ... ... Marea Enciclopedie Psihologică

Reacție acută la stres- - o tulburare psihotică tranzitorie și de scurtă durată (ore, zile) care apare ca răspuns la un stres fizic și/sau psihologic excepțional, cu o amenințare evidentă la adresa vieții persoanelor fără o tulburare mentală preexistentă.... ... Enciclopedic Dicţionar de psihologie şi pedagogie

F43.0 Reacție acută la stres- O tulburare tranzitorie de severitate semnificativă care se dezvoltă la indivizi fără tulburare mentală aparentă ca răspuns la stres fizic și psihologic excepțional și care se rezolvă de obicei în câteva ore sau zile. Stresul poate fi... Clasificarea tulburărilor mintale ICD-10. Descrieri clinice și ghiduri de diagnostic. Cercetarea criteriilor de diagnostic

Reacția la stres este acută- o tulburare tranzitorie de severitate semnificativă care se dezvoltă la persoane inițial fără afectare mentală vizibilă ca răspuns la stres fizic și psihologic excepțional și care se rezolvă de obicei în câteva ore sau zile.... ... Dicționar de situații de urgență

Reacția la stres este acută- Astfel, conform ICD 10 (F43.0.), manifestările clinice ale unei reacții nevrotice sunt desemnate dacă simptomele caracteristice persistă pentru o perioadă scurtă - de la câteva ore până la 3 zile. În acest caz, sunt posibile stupefia și o oarecare îngustare a câmpului... ... Dicționar Enciclopedic de Psihologie și Pedagogie

stres- O condiție umană caracterizată prin reacții de apărare nespecifice (la nivel fizic, psihologic și comportamental) ca răspuns la stimuli patogeni extremi (vezi Sindromul de adaptare). Reacția mentală la... ... O mare enciclopedie psihologică

STRES- (în engleză stress tension) o stare de tensiune care apare la oameni (și animale) sub influența unor influențe puternice. Potrivit patologului canadian Hans Selye (Selye; 1907 1982), autorul conceptului și al termenului de stres, acesta este un general... ... Enciclopedia rusă de securitate și sănătate în muncă

„F43” Reacție la stres sever și tulburări de adaptare- Această categorie diferă de altele prin faptul că include tulburări care sunt definite nu numai pe baza simptomatologiei și cursului, ci și pe baza prezenței unuia sau altuia dintre cei doi factori cauzali: stresul excepțional de sever ... . Clasificarea tulburărilor mintale ICD-10. Descrieri clinice și ghiduri de diagnostic. Cercetarea criteriilor de diagnostic

Reacție catastrofală de stres- Vezi sinonim: Reacție acută la stres. Scurt dicționar explicativ psihologic și psihiatric. Ed. igisheva. 2008 ... Mare enciclopedie psihologică

Reacție de șoc afectiv- psihoză acută reactivă (adică psihogenă), care apare cel mai adesea cu stupefacție pe termen scurt. Sinonime: reacție acută la stres, psihoză reactivă acută... Dicționar enciclopedic de psihologie și pedagogie

O reacție acută la stres este o stare psihică nesănătoasă a unei persoane. Durează de la câteva ore până la 3 zile. Pacientul este uluit, incapabil să înțeleagă pe deplin situația, evenimentul stresant este parțial înregistrat în memorie, adesea sub formă de fragmente. Acest lucru se datorează cauzat de . De obicei, simptomele nu durează mai mult de 3 zile.

Una dintre reacții este. Acest sindrom se dezvoltă numai din cauza situațiilor care amenință viața unei persoane. Semnele unei astfel de stări includ letargia, alienarea și ororile recurente care apar în minte. poze cu incidentul.

Pacienții au adesea gânduri de sinucidere. Dacă tulburarea nu este prea severă, dispare treptat. Există, de asemenea, o formă cronică care durează ani de zile. PTSD se mai numește și oboseală de luptă. Acest sindrom a fost observat printre participanții la război. După războiul din Afganistan, mulți soldați au suferit de această tulburare.

Tulburarea reacțiilor adaptative apare din cauza evenimentelor stresante din viața unei persoane. Aceasta ar putea fi pierderea unei persoane dragi, o schimbare bruscă a situației de viață sau un punct de cotitură în soartă, separare, resemnare, eșec.

Ca urmare, individul nu se poate adapta la schimbări neașteptate. Persoana nu poate continua să ducă o viață normală de zi cu zi. Apar dificultăți insurmontabile asociate cu activitățile sociale; nu există dorința sau motivația de a lua decizii simple de zi cu zi. O persoană nu poate continua să fie în situația în care se află. Cu toate acestea, nu are puterea de a schimba sau de a lua nicio decizie.

Varietăți de curgere

Cauzata de experiente triste, dificile, tragedii sau schimbari bruste in situatiile de viata, tulburarea de adaptare poate avea un curs si un caracter diferit. În funcție de caracteristicile bolii, tulburările de adaptare se disting prin:

Tabloul clinic tipic

De obicei, tulburarea și simptomele acesteia dispar după 6 luni de la evenimentul stresant. Dacă factorul de stres este de natură pe termen lung, atunci perioada este mult mai mare de șase luni.

Sindromul interferează cu activitățile normale și sănătoase ale vieții. Simptomele sale nu numai că deprimă o persoană din punct de vedere mental, ci afectează și întregul corp și perturbă funcționarea multor sisteme de organe. Caracteristici principale:

• stare de spirit tristă, deprimată;
• incapacitatea de a face față sarcinilor zilnice sau profesionale;
• incapacitatea și lipsa dorinței de a planifica pași și planuri suplimentare pentru viață;
• percepția afectată a evenimentelor;
• comportament anormal, neobișnuit;
• dureri în piept;
• cardiopalmus;
• respiratie dificila;
• frică;
• dispnee;
• sufocare;
• tensiune musculară severă;
• nelinişte;
• consum crescut de tutun și băuturi alcoolice.

Prezența acestor simptome indică o tulburare a reacțiilor adaptative.

Dacă simptomele persistă o perioadă lungă de timp, mai mult de șase luni, cu siguranță trebuie luate măsuri pentru a elimina tulburarea.

Stabilirea diagnosticului

Diagnosticul tulburării reacțiilor de adaptare se face numai într-un cadru clinic; pentru a determina boala, se ia în considerare natura stărilor de criză care au condus pacientul la o stare de abătut.

Este important să se determine puterea impactului unui eveniment asupra unei persoane. Organismul este examinat pentru prezența bolilor somatice și mentale. Se efectuează o examinare de către un psihiatru pentru a exclude depresia, sindromul post-traumatic. Doar o examinare completă poate ajuta la stabilirea unui diagnostic și trimiterea pacientului la un specialist pentru tratament.

Boli concomitente, similare

Există multe boli incluse într-un grup mare. Toate sunt caracterizate de aceleași caracteristici. Ele pot fi distinse doar printr-un singur simptom specific sau prin puterea manifestării sale. Următoarele reacții sunt similare:

• depresie pe termen scurt;
• depresie prelungită;

Bolile variază ca grad de complexitate, natura cursului și durată. Adesea, un lucru duce la altul. Dacă măsurile de tratament nu sunt luate la timp, boala poate lua o formă complexă și poate deveni cronică.

Abordarea tratamentului

Tratamentul tulburării reacțiilor adaptative se efectuează în etape. Prevalează o abordare integrată. In functie de grad manifestări ale unuia sau altui simptom, abordarea tratamentului este individuală.

Metoda principală este psihoterapia. Această metodă este cea mai eficientă, deoarece aspectul psihogen al bolii este predominant. Terapia are ca scop schimbarea atitudinii pacientului fata de evenimentul traumatic. Capacitatea pacientului de a regla gândurile negative crește. Se creează o strategie pentru comportamentul pacientului într-o situație stresantă.

Prescrierea medicamentelor este determinată de durata bolii și de gradul de anxietate. Terapia medicamentoasă durează în medie de la două până la patru luni.

Printre medicamentele care trebuie prescrise:

Retragerea medicamentelor are loc treptat, în funcție de comportamentul și starea de bine a pacientului.

Pentru tratament se folosesc infuzii cu plante sedative. Ele îndeplinesc o funcție sedativă.

Colecția de plante cu numărul 2 ajută bine să scăpați de simptomele bolii. Conține valeriană, mușcă, mentă, hamei și lemn dulce. Se bea infuzia de 2 ori pe zi, 1/3 de pahar. Tratamentul durează 4 săptămâni. Recepțiile de colectare numărul 2 și 3 sunt adesea prescrise în același timp.

Tratamentul cuprinzător și vizitele frecvente la un psihoterapeut vor asigura revenirea la o viață normală, familiară.

Care ar putea fi consecințele?

Majoritatea persoanelor care suferă de tulburare de adaptare se recuperează complet fără complicații. Acest grup este de vârstă mijlocie.

Copiii, adolescenții și persoanele în vârstă sunt susceptibile la complicații. Caracteristicile individuale ale unei persoane joacă un rol important în lupta împotriva condițiilor stresante.

Este adesea imposibil să preveniți cauza stresului și să scăpați de el. Eficacitatea tratamentului și absența complicațiilor depind de caracterul individului și de puterea sa de voință.