Sintopia inimii umane. Localizarea inimii în anatomia umană. Atriul stâng, atriul sinistrum

Sindromul moarte subita bebeluș - ceva care îi îngrozește pe mulți părinți tineri. Panica rezultată trezește dorința de a fi în mod constant la datorie lângă pătuțul copilului, ceea ce duce la lipsa somnului, nervozitate și oboseală constantă.

Poate un copil să moară în somn sau cum să protejăm somnul unui copil?

În primul rând, merită să ne amintim că părțile detașabile ale pătuțului sunt convenabile numai pentru părinți. Și această comoditate trebuie sacrificată, pentru că vorbim despre viața unui bebeluș. De asemenea, atenția părinților trebuie acordată calității fixării părților pătuțului și distanței dintre șipci, care trebuie să fie de maximum 6 cm.

Ar trebui să uitați de aglomerarea pătuțului cu jucării moi, perne și elemente decorative. Amintiți-vă: chiar și protecția țesăturii pentru un tarc poate deveni un element periculos, deoarece un copil, după ce a învățat să meargă, poate încerca să iasă din el!

Telefoanele mobile și alte jucării trebuie instalate astfel încât copilul să nu se apuce de ele și să le arunce peste el, ducând la vânătăi și abraziuni. Și când copilul se așează, acestea trebuie îndepărtate cu totul.

Poate un copil să moară în somn? Se întâmplă astfel de cazuri. Pentru a fi mai calmi, mama și tata pot urmări copilul folosind un monitor video și poate monitoriza chiar respirația folosind un monitor special care vă va anunța dacă ceva nu merge bine. Cu toate acestea, acestea trebuie manipulate cu mare atenție, deoarece echipamentul funcționează defectuos și poate reprezenta un pericol pentru copil.

... Bebelușul „se trezește” brusc și țipă în somn cuvintele groaznice „Nu mă atinge, îndepărtează-te!”, „Oprește-te acum!”, „Dispărește, te rog, dispar!”, nu răspunde la chemările și convingerile mamei sale și continuă să plângă îngrozitor. Ochii lui sunt deschiși, fruntea este acoperită de sudoare, copilul nu este el însuși. Această groază poate dura de la câteva minute până la o jumătate de oră. Iată un exemplu de parasomnie numită „teroarea nocturnă”. Oricine a experimentat vreodată isteria nocturnă nu o va uita niciodată.

Parasomnia - ce este?

Somnul unei persoane nu este doar absența stării de veghe, este o lume întreagă, un sistem organizat într-un mod special. Acest sistem este controlat de creier și subjugă întregul corp în timpul somnului. Chiar și la un adult, somnul și starea de veghe s-ar putea să nu se transforme complet unul în celălalt. La un copil, mai ales în primele luni de viață, când fazele de somn nu sunt încă pe deplin formate, ele apar uneori la „momentul greșit” sau chiar se suprapun. În momentele unei astfel de „suprapoziții de faze”, corpul se comportă într-un mod neobișnuit - o persoană poate să meargă, să vorbească, să își miște brațele și picioarele sau chiar să plângă amar, continuând să doarmă profund. Astfel de fenomene de activitate în timpul somnului profund se numesc parasomnie (de la para - tulburare și somnus - somn).

Parasomnia nu este o patologie, ci pur și simplu o consecință a imaturității generale a creierului. De-a lungul timpului, această „suprapunere a fazelor” apare din ce în ce mai rar, iar până la adolescență de obicei dispare complet.

Ei bine, poate lăsând în urmă ca „amintire” capacitatea de a vorbi în somn.

Parasomniile în sine nu reprezintă un pericol pentru sănătate, cu toate acestea, pot adăuga anxietate și îngrijorare părinților. Cel mai bun mod de a îngrozi părinții este cu astfel de manifestări ale parasomniei, cum ar fi isterismul nocturn și somnambulismul. Aici ne vom opri asupra lor mai detaliat.

Crizele de furie nocturnă. De ce plânge un copil în somn?

Să diferențiem imediat termenii pentru a nu mai fi confundați. Există informații despre somnul copiilor, dar terminologia folosită este diferită peste tot. Deci sunt și înfricoșătoare vise neplăcute. Cu toții îi vedem uneori noaptea, dar nu au nimic de-a face cu ceea ce am numi crize de furie nocturnă, sau coșmaruri/temeri. Natura istericului nocturn este foarte diferită de natura viselor obișnuite; mai jos vom analiza și analiza principalele diferențe.

Cel mai adesea, crizele de furie nocturne apar la copiii cu vârsta cuprinsă între unu și cinci ani. Crizele de furie nocturnă (în sursele în limba engleză „teroarea nocturnă”) sunt atacuri de frică severă, însoțite de obicei de plâns sau țipete, care apar atunci când o fază a somnului este suprapusă alteia.

Oricine a întâlnit vreodată acest fenomen știe că este într-adevăr foarte înfricoșător. Copilul țipă disperat, vorbește, are ochii larg deschiși, dar nu pare să te vede, fruntea îi este acoperită de transpirație. Poți simți cât de tare îi bate inima și cât de greu respiră. Este aproape imposibil să calmezi copilul; el nu răspunde la convingere și nu se lasă îmbrățișat sau scos din pătuț.

Și într-adevăr, nu este nevoie să încerci să faci asta.

Deși copilul tău poate părea treaz, el sau ea se află de fapt într-un stadiu de somn profund. Un atac de isterie nocturnă poate dura de la câteva minute până la o jumătate de oră.

Care este principala diferență dintre isterismul nocturn și vise teribile?

Visele înfricoșătoare, ca orice alte vise, apar în timpul fazei de mișcare rapidă a ochilor. În această fază, corpul doarme, dar creierul funcționează la fel ca în starea de veghe. Somnul este sensibil în acest moment, un copil care a avut un coșmar se poate trezi rapid, își amintește ce l-a speriat, iar mâinile tale blânde, îmbrățișările și legănarea îl vor ajuta să se calmeze.

Nu este cazul unui episod de isterie pe timp de noapte. Crizele de furie nocturnă apar de obicei la începutul nopții, când predomină fazele somnului profund, în care o persoană doarme fără vise. Copilul experimentează brusc un sentiment puternic de frică, creierul său încearcă să se trezească, dar în același timp continuă să doarmă profund. Drept urmare, copilul țipă și plânge, dar nu va fi posibil să corectați situația cu persuasiune sau afecțiune - chiar dacă ochii copilului sunt deschiși, el doarme și nu vă vede.

Un copil care a experimentat o furie nocturnă nu își va aminti nimic după trezire. Prin urmare, dacă doriți să vorbiți cu el despre ceea ce s-a întâmplat, întrebările dvs. ar trebui să fie construite numai sub formă de întrebări deschise care nu oferă o alegere între două sau trei opțiuni și nu pot primi răspunsul „da” sau „nu”.

Să clarificăm de ce nu poți „ghici”. Imaginați-vă: copilul s-a trezit în sfârșit dintr-o noapte de isterii, nu își amintește nimic decât că a dormit profund în patul lui. Și apoi o mulțime înspăimântată stă în fața lui: un vecin cu valeriană, sora mai mare, iar mama întreabă în lacrimi: „Dragă, ai visat că te urmărește un rechin sau că mama a plecat și nu s-a întors?” Pune-te în pielea copilului. Aici mărturisești orice, atâta timp cât toată lumea pleacă și nu mai pune întrebări ciudate. Dar copilul va avea cu siguranță îndoieli că totul este bine.

Cel mai bine este să pui întrebări de genul „Ce îți amintești?” sau „Ce ai visat?”, pentru a nu-ți impune copilului viziunea despre ceea ce s-a întâmplat. Și apoi, astfel de întrebări pot fi puse o dată pentru a ne asigura că acesta a fost într-adevăr un episod de parasomnie, „teroarea nocturnă”. Cu cât îl întrebi mai calm și mai puțin intruziv despre ceea ce s-a întâmplat, cu atât este mai puțin probabil să-l sperii.

Deci, ce să faci cu crizele de furie pe timp de noapte?

În primul rând, este necesar să excludem posibilitatea cauzelor neurologice a ceea ce se întâmplă. Consultați-vă medicul. Dacă medicul spune că copilul tău este sănătos și nu are nevoie de tratament, atunci ar trebui să te comporți după cum urmează în timpul istericului nocturn:

După cum am menționat deja, nu încercați să treziți copilul - doar îl veți deranja mai mult.
Reduceți luminile, așezați-vă lângă el, dar nu încercați să scoateți copilul din pătuț sau să-l țineți aproape de tine. Asigurați-vă că copilul nu se rănește dacă își smuciază puternic brațele sau picioarele. Puteți fredona încet sau îi puteți spune ceva liniștitor.
Cel mai important lucru de făcut pentru a preveni crizele de furie nocturnă în viitor este să monitorizați rutina copilului, să evitați „mersul excesiv” sau lipsa somnului și să evitați stresul și surexcitarea.
Asigurați-vă că țineți un jurnal în care scrieți la ce oră s-a culcat copilul dvs. în ziua în care a avut loc criza de furie și la ce oră a început episodul. În nopțile următoare, puteți trezi copilul pentru o a doua jumătate de oră înainte de începerea așteptată a isteriei cu o îmbrățișare și un sărut blând, acest lucru îi va perturba ritmurile și îi va „reseta” somnul. Adesea, această metodă ajută la evitarea istericului nocturn. Această lucrare trebuie făcută în termen de două săptămâni și apoi încercați să vedeți dacă a fost posibil să reporniți sistemul în ansamblu. Desigur, în tot acest timp este important să așezi copilul somn de noapte devreme, oferta pui de somn, evitați evenimentele zgomotoase și călătoriile neobișnuite.
Atenție la pătuț: ar trebui să fie cât mai sigur posibil. Aveți grijă deosebită să asigurați siguranța zonei de dormit, astfel încât bebelușul să nu se poată răni atunci când își bate brațele și picioarele în somn.

Crizele de furie nocturne dispar de obicei pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, dar în unele cazuri pot reveni în timpul adolescenței. Fii pregătit pentru asta și avertizează-ți copilul că acest lucru se poate întâmpla.

De asemenea, merită să vă acordați atenție dacă rudele dumneavoastră au experimentat parasomnii în copilărie. Acest lucru înseamnă adesea că acest lucru se poate întâmpla și bebelușului tău - cauzele parasomniei au rădăcini genetice. Mai mult, dacă una dintre rude avea un tip de parasomnie, copilul lui poate dezvolta altul. De exemplu, o bunica a avut isterie nocturnă, iar nepotul ei poate avea somnambulism.

Somnambulism

Studiile au arătat că 5% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 16 ani au experimentat somnambulism de până la 12 ori pe an. Și alți 10% au avut episoade de somnambulism la fiecare 3-4 luni. Știința modernă consideră că somnambulismul nu este asociat cu stres emoțional sau cu probleme de comportament, iar cauzele sale stau în predispoziția ereditară. Cazurile de somnambulism apar de obicei la 2-3 ore după adormire și durează până la o jumătate de oră. Dacă te uiți la somnambul în acest moment, se pare că nu prea înțelege unde se află. Mersul lui este lipsit de netezime, iar mișcările lui par a fi fără scop. În timpul episoadelor de somnambulism, copilul poate nu numai să meargă, ci și să se îmbrace, să deschidă ușile și ferestrele și chiar să mănânce! Problema nu necesită tratament, dar trebuie luate anumite măsuri de siguranță. Asigurați-vă că copilul dvs. (sau soțul) nu poate deschide ușa din față sau fereastra într-un vis: plasați încuietoarea ușii sau lanțul atât de sus încât copilul să nu poată ajunge la el, puneți mânere speciale cu încuietoare pe ferestre. De asemenea, merită să îndepărtați jucăriile și mobilierul cu colțuri dure de pe calea unui copil care doarme.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

Anatomie topografică inimile

2.1 Topografia inimii. inima. Sintopia inimii. Anatomia topografică a inimii

Inima are o bază și un apex. Baza inimii, baza cordis, este orientată în sus, înapoi și la dreapta. În spate este format din atrii, iar în față de aortă și trunchiul pulmonar. Apexul rotunjit al inimii, apex cordis, este orientat în jos, înainte și spre stânga, ajungând la al cincilea spațiu intercostal la o distanță de 8-9 cm în stânga liniei mediane; vârful inimii este format în întregime de ventriculul stâng. Marginile inimii sunt de configurație inegală: marginea dreaptă a inimii este mai ascuțită; cel stâng este mai tocit, rotunjit datorită grosimii mai mari a peretelui ventriculului stâng.

Ambele margini ale inimii și o parte din suprafața posterioară-inferioară sunt adiacente pleurei mediastinale și plămânilor. Se crede că mărimea inimii corespunde mărimii pumnului unei persoane. Dimensiunile medii ale inimii: lungime - 12--13 cm, diametrul cel mai mare - 9--10,5 cm, dimensiunea anteroposterior - 6--7 cm.În inimă, ca și în pericard, se disting cinci suprafețe: sternocostal (anterior) , facies sternocostalis (anterior), diaphragmatic (inferior), facies diaphragmatica (inferior), două pulmonare (lateral), facies pulmonales (laterales) dextra et sinistra, și posterior, facies vertebralis (posterior).

2.2 Suprafața anterioară a inimii. Sântul coronarian al inimii. Şanţul interventricular anterior al inimii

Suprafața anterioară a inimii, facies sternocostalis, este formată deasupra și în dreapta de peretele anterior al atriului drept și apendicele drept. În stânga și deasupra este apendicele atrial stâng. Ambele urechi acoperă vasele mari situate între ele: vena cavă superioară, aorta și trunchiul pulmonar. Mai jos, cea mai mare parte a peretelui anterior este alcătuită din peretele anterior al ventriculului drept; doar o mică parte din ea în stânga este reprezentată de ventriculul stâng. Granița dintre atrii și ventriculii inimii este șanțul coronar, sulcus coronarius, iar între ventriculi se află șanțul interventricular anterior, sulcus interventricularis anterior. Sântul coronarian al inimii este situat la granița dintre atriul drept și ventriculul drept. În ea, în țesutul subepicardic, este localizată artera coronară dreaptă, a. coronaria dextra.

Șanțul interventricular anterior al proiecției inimii corespunde marginii anterioare a septului interventricular și împarte suprafața anterioară a inimii în două secțiuni: cea mai mare este cea dreaptă, formată din peretele anterior al ventriculului drept, iar cea mult cel mai mic este cel stâng, format din peretele ventriculului stâng. În şanţul interventricular anterior din ţesutul subepicardic există r. interventricular anterior a. coronariae sinistrae și vena mare a inimii, v. cordis magna. Cea mai mare parte a suprafeței anterioare a inimii (atriul drept, ventriculii drept și stângi) este separată de peretele toracic anterior (pe lângă pericard) de sinusurile costomediale ale pleurei și de marginile anterioare ale plămânilor. Numai în zona triunghiului interpleural inferior, o mică parte a suprafeței anterioare a inimii (auriculul drept și ventriculul drept) este adiacentă sternului și cartilajelor coastelor III-V (aici tocitatea cardiacă este determinată de percuție). ). În această zonă, pericardul poate fi deschis fără a afecta pleura.

2.3 Suprafața inferioară a inimii. Suprafața laterală stângă a inimii. Suprafața laterală dreaptă a inimii. Suprafața posterioară a inimii

Suprafața inferioară a inimii, facies diaphragmatica, se află pe segmentul mijlociu al centrului tendonului diafragmei. Formarea acestei suprafețe implică ventriculii (în principal stânga și o mică parte din dreapta) și partea inferioară a peretelui posterior al atriului drept. Granița dintre atrii și ventricule este partea posterioară a șanțului coronar; aici este cel mai pronunțat. În șanțul coronarian al inimii se află artera coronară dreaptă, a. coronaria deextra, ramura circumflexă a arterei coronare stângi, g. circumflexus a. coronariae sinistrae, sinusul coronar, sinusul coronarius și vena mică a inimii, v. cordis parva. De-a lungul şanţului interventricular posterior al inimii, corespunzător proiecţiei marginii posterioare a septului interventricular, trece ramura interventriculară posterioară a arterei coronare drepte, r. interventricularis posterior și vena medie a inimii, v. cordis media. Șanțurile interventriculare anterioare și posterioare ale inimii se contopesc între ele la capetele lor inferioare și formează pe marginea dreaptă a inimii, imediat în dreapta apexului inimii, crestătura cardiacă, incisura apicis cordis.

Suprafața laterală stângă a inimii, facies pulmonalis sinistra, este formată din treimea superioară a marginii contondente a ventriculului stâng și o zonă mică a atriului stâng cu apendicele. Suprafața laterală dreaptă a inimii, facies pulmonalis dextra, este formată din atriul drept și suprafața laterală a apendicelui drept.

Suprafața posterioară a inimii, facies vertebralis, este formată din suprafețele posterioare și superioare ale atriului stâng și drept. Atriile sunt separate printr-un șanț interatrial care trece între vena cavă și venele pulmonare drepte. Adiacent peretelui posterior al atriului stâng al inimii este stânga bronhiei principale, esofag, aortă și nervul vag. O parte a peretelui posterior al atriului drept al inimii este situată anterior și inferior bronhiei principale drepte.

2.4 Camerele inimii. Atriul drept. Structura atriului drept. Venele tebeze ale inimii

V. se varsă în atriul drept din spate în vârf. cava superioară și dedesubt v. cava inferioară, anterior atriul continuă în procesul gol - apendicele drept al atriului, auricula atrii detră. Septul dintre atrii, sept interatrial, este situat oblic. Din peretele anterior merge înapoi și spre dreapta, astfel încât atriul drept este situat în dreapta și în față, iar atriul stâng în stânga și în spate. Pe septul interatrial există o depresiune de formă ovală - fosa ovalis. Această depresiune este rămășița deschiderii - foramen oval, prin care atriile comunică între ele în perioada dezvoltării intrauterine.

Patch foramen oval (defect septal atrial) este unul dintre cele mai frecvente defecte congenitale inimile. În secțiunea inferoanterioră a atriului există o deschidere atrioventriculară dreaptă largă, ostium atrioventriculare dextrum, care duce în cavitatea ventriculului drept. Între găuri v. cava inferior și ostium atrioventriculare dextrum, deschiderea sinusului coronar, ostium sinus coronarii, care colectează sângele din venele inimii, se deschide în atriul drept; Aici sunt deschiderile venelor mici, sau tebesiene, ale inimii. Vena cavă inferioară este separată de ele printr-o valvă joasă, varvula venae cavae inferioris.

2.5 Inima mijlocie stângă. Ventricul drept. Topografia ventriculului drept. Structura ventriculului drept

Atriul stâng este adiacent cu aorta descendentă și esofag. Două vene pulmonare curg în el pe fiecare parte. Urechea stângă, auricula atrii sinistra, iese anterior, îndoindu-se în jurul părții stângi a aortei ascendente și a trunchiului pulmonar. În secțiunea inferoanterioră, orificiul atrioventricular stâng, ostium atrioventriculare sinistrum, duce în cavitatea ventriculului stâng.

2.6 Ventriculul drept. Topografia ventriculului drept. Structura ventriculului drept

Ventriculul drept are forma unei piramide triunghiulare, al cărei vârf este îndreptat în jos. Baza din partea superioară mărginește atriul drept, cu excepția colțului din stânga sus, unde trunchiul pulmonar, taincus pulmonalis, iese din ventriculul drept. Partea ventriculului drept cea mai apropiată de trunchiul pulmonar se numește conus arteriosus. Ostium atrioventriculare dextrum, care duce din cavitatea atriului drept la cavitatea ventriculului drept, este echipat cu o valvă tricuspidă, valva atrioventricularis dextra (valva tricuspidalis). Supapa împiedică întoarcerea sângelui în atriu în timpul sistolei ventriculare. Din ventriculul drept, sângele pătrunde în trunchiul pulmonar printr-o deschidere, ostium trunci pulmonalis, prevăzută cu o valvă, valva trunci pulmonalis, care împiedică întoarcerea sângelui din trunchiul pulmonar înapoi în ventriculul drept în timpul diastolei. Valva este formată din valvele semilunar drept, stâng și anterioare (valvulae semilunares).

2.7 Ventriculul stâng. Valvă aortică. Sinusurile Valsalva. Valvele cardiace

Ventriculul stâng are forma unui con, ai cărui pereți sunt de 2-3 ori mai groși decât pereții ventriculului drept (10-15 mm față de 5-8 mm). O gaură duce din cavitatea atriului stâng în ventriculul stâng, ostium atrioventriculare sinistrum. Este acoperit de valva atrioventriculară stângă bicuspidă, valva atrioventricularis sinistra (valva mitralis). Folioțele valvei anterioare și posterioare sunt orientate spre cavitatea ventriculară cu marginile lor libere. Deschiderea aortei se numește ostium aortae, iar partea ventriculului cea mai apropiată se numește conus arteriosus. Valva aortică, valva aortae, are aceeași structură ca și valva pulmonară. Este format din valvele semilunare drepte, stângi și posterioare. Spațiile dintre valvele semilunare și peretele aortic se numesc sinusuri de Valsalva. În timpul sistolei, clapetele valvei aderă de peretele vasului și sinusurile dispar.

În timpul diastolei ventriculare, fluxul invers al sângelui închide valva și umple sinusurile. Septul dintre ventriculi, septum interventriculare, este reprezentat în principal de țesut muscular, pars muscularis, cu excepția secțiunii superioare, unde există doar țesut fibros acoperit pe ambele părți cu endocard, pars membranacea. Suprafața interioară a cavităților cardiace este căptușită de endocard. Toate valvele cardiace sunt pliuri (duplicate) ale endocardului.

2.8 Zonele intrapericardice ale vaselor. Aortă ascendentă în pericard. Arterele inimii. Artere coronare. Artere coronare

Aorta ascendentă se află în întregime în cavitatea pericardică. Lungimea aortei ascendente este de 5-6 cm.Inceputul aortei se numeste bulb aortic, bulb aorta. Este acoperit în față și în stânga de trunchiul pulmonar, în față și în dreapta de urechea dreaptă. Din bulbul aortic de la nivelul valvei aortice pleacă primele sale ramuri: arterele coronare (coronare). În spatele aortei ascendente se află artera pulmonară dreaptă, acoperită doar parțial de pericard.

Arterele inimii. Artere coronare. Arterele coronare Arterele coronare (coronare), dreapta și stânga, aa. coronariae dextra et sinistra, încep de la bulbul aortei în zona sinusurilor Valsalva de sub marginile superioare ale valvelor semilunare. În acest sens, în timpul sistolei, intrarea în arterele coronare este acoperită cu valve, iar arterele în sine sunt comprimate de mușchiul cardiac contractat. În timpul sistolei, aportul de sânge către inimă scade; sângele pătrunde în arterele coronare în timpul diastolei, când orificiile de intrare ale acestor artere, situate la gura aortei, nu sunt închise de valvele semilunare.

2.9 Artera coronară dreaptă. Artera coronară dreaptă. Artera coronară stângă. Artera coronară stângă

Artera coronară dreaptă, a. coronaria dextra, părăsește aorta conform valvei semilunar drepte a valvei aortice din sinusul drept al Valsalva și se află între aortă și apendicele atriului drept. În afara urechii, ocolește marginea dreaptă a inimii de-a lungul șanțului coronar și trece pe suprafața sa posterioară. Aici se continuă în ramura interventriculară a arterei coronare drepte, ramus interventricularis posterior, care coboară de-a lungul șanțului interventricular posterior până la vârful inimii, unde se anastomozează cu ramura arterei coronare stângi. Ramurile arterei coronare drepte vascularizează atriul drept, o parte din peretele anterior și întregul posterior al ventriculului drept, o mică parte din peretele posterior al ventriculului stâng, septul interatrial, treimea posterioară a septului interventricular și muşchii papilari ai ventriculilor.

Artera coronară stângă, a. coronaria sinistra, care iese din aortă la valva semilunar stângă a valvei sale, se află, de asemenea, în șanțul coronar anterior atriului stâng. Între trunchiul pulmonar și urechea stângă degajă două ramuri: una mai subțire - interventriculară anterioară, ramus interventricularis anterior, și una mai mare - circumflexa, ramus circumflexus. Primul coboară de-a lungul șanțului interventricular anterior până la vârful inimii, unde se anastomozează cu ramura interventriculară a arterei coronare drepte. Ramura circumflexă, care continuă trunchiul principal al arterei coronare stângi, se îndoaie în jurul inimii pe partea stângă de-a lungul șanțului coronar și se conectează cu artera coronară dreaptă. Ca urmare, se formează un inel arterial de-a lungul întregului sulcus coronar, situat într-un plan orizontal, din care ramuri se extind perpendicular pe inimă. Inelul este un dispozitiv functional pt circulatie colaterala inimile. Ramurile arterei coronare stângi furnizează sânge către atriul stâng, întregul perete anterior și cea mai mare parte posterior al ventriculului stâng, o parte din peretele anterior al ventriculului drept și 2/3 anterioare ale septului interventricular. Sunt posibile diferite opțiuni pentru dezvoltarea arterelor coronare, în urma cărora există diferite rapoarte ale bazinelor de alimentare cu sânge. Din acest punct de vedere, se disting trei forme de alimentare cu sânge a inimii: uniformă, cu aceeași dezvoltare a ambelor artere coronare, coronară stângă și coronară dreaptă.

2.10 Venele inimii. Sinusul coronarian. Vena mare a inimii. Vena mijlocie a inimii. Viena Tebesia

Venele inimii nu se deschid în vena cavă, ci direct în cavitatea inimii. Ele încep sub formă de rețele situate în diferite straturi ale peretelui său. Patul venos predomină semnificativ asupra celui arterial. Drenaj venos merge pe trei căi: în sinusul coronar, sinusul coronarius; în venele anterioare ale inimii; în venele mici ale Tebesiei, curgând direct în partea dreaptă a inimii. Sinusul coronar, sinus coronarius, se află posterior, în șanțul coronar, și se deschide în atriul drept puțin sub trunchiul venei cave inferioare.

Vena mare a inimii, v., aduce sânge la sinusul coronar. cordis magna, care colectează sângele de pe suprafața anterioară a ambilor ventriculi. Mai întâi, este situat în șanțul interventricular anterior, lângă ramul interventricular anterior al arterei coronare stângi, apoi trece pe sub urechea stângă și trece pe suprafața posterioară, unde curge (continuă) în sinusul coronar. Vena mijlocie a inimii, v. cordis media, din şanţul interventricular posterior trece în şanţul coronar şi se varsă în sinusul coronar din dreapta. Pe lângă aceste vene mari, vena mică a inimii, v., se varsă în sinusul coronar. cordis parva, vena posterioară a ventriculului stâng, v. ventriculi sinistri posterior și vena oblică a atriului stâng, v. obliqua atrii sinistra. Venele anterioare ale inimii, vv. cordis anteriores, transportă sângele din partea superioară a peretelui anterior al ventriculului drept și curge în atriul drept. Vene mici, vv. cordis minimae, colectează sânge adânc în pereții inimii și curge direct în atriul drept prin multe orificii.

2.11 Trunchiul pulmonar. Conducta lui Botall. Arterele pulmonare. Vene pulmonare. vena cava

Trunchiul pulmonar, truncus pulmonalis, fiind o continuare a conului arterial al ventriculului drept, urcă înapoi și ușor spre stânga, traversând în față aorta ascendentă, iar apoi culcat în stânga acesteia. Lungimea trunchiului variază de la 2,5 la 5,1 cm, diametrul - de la 2 la 3,8 cm. Trunchiul pulmonar este acoperit cu pericard pe toate părțile, cu excepția locului în care este adiacent aortei ascendente. Sub arcul aortic, trunchiul pulmonar este împărțit în arterele pulmonare drepte și stângi la nivelul celui de-al doilea cartilaj costal stâng. La peretele trunchiului pulmonar la locul diviziunii sale și la începutul stângi artera pulmonara ligamentul arteriosus este atașat, lig. arteriosum (canalul arteriosus închis), care provine din aortă. Conducta lui Botall. Arterele pulmonare. A. pulmonalis dextra este îndreptată lateral către hilul plămânului drept, situat în spatele aortei ascendente și a venei cave superioare și sub secțiunea terminală a venei azygos. După ce a intrat în portalul plămânului, artera pulmonară este împărțită mai întâi în ramuri lobare (ramuri de ordinul 2), iar apoi în ramuri segmentare (ramuri de ordinul 3). A. pulmonalis sinistra are un trunchi mai scurt decât artera dreaptă și un diametru egal. De la locul de origine, artera merge înapoi, în sus și în stânga anterior până la bronhia principală stângă. În față, secțiunea inițială a arterei este acoperită cu pericard. La hilul pulmonar este împărțit la fel ca și cel drept.

Viena Tebesia. Venele pulmonare Patru vene pulmonare, vv. pulmonales dextrae et sinistra, câte două din fiecare plămân, se apropie de inimă de la rădăcinile plămânilor în direcția transversală. Secțiunile lor terminale intră în cavitatea pericardică, unde curg în atriul stâng. Vene goale. V. cava superioară intră de sus în cavitatea pericardică. În partea superioară a pericardului, se află în dreapta, lângă aorta ascendentă. Prin decalajul dintre ele se poate intra în sinusul transvers al pericardului. Lângă urechea dreaptă, vena cavă superioară se varsă în atriul drept. V. cava inferior se varsă în atriul drept de jos, de la suprafața diafragmatică a inimii. Secțiunea sa intrapericardică este mult mai scurtă decât cea a venei cave superioare.

3. Tratamentul chirurgical al malformațiilor cardiace dobândite

3.1 Tehnica chirurgicală cu acces transventricular

Poziționați pacientul pe spate cu un suport sub partea stângă. Cu comisurotomie simultană aortică și mitrală, uneori, mai ales când inima se rotește spre stânga, este necesară plasarea pacientului pe partea dreaptă.

Cavitatea toracică este deschisă cu o incizie anterolaterală de la stern până la linia axilară posterioară în al cincilea spațiu intercostal. Uneori este necesară traversarea cartilajului celei de-a șasea coaste. Pentru comisurotomia mitrală și aortică, incizia se face în spațiul al 4-lea intercostal cu intersecția cartilajului celei de-a 5-a coaste. Pericardul este deschis cu o incizie longitudinală largă de la artera pulmonară până la vârful inimii în fața nervului frenic. Pe baza aortei, la palpare, se determină întotdeauna un tremur mai mult sau mai puțin pronunțat al peretelui acesteia. Uneori se limitează la o zonă mică. În acest caz, există o stenoză ascuțită cu o gaură situată excentric. Tremuratul peretelui aortic este cel mai precis metoda de diagnostic, detectat, însă, deja în timpul operației în sine. defect cardiac valva aortică

Pe suprafața ventriculului stâng la 2-2,5 cm de apex și la aceeași distanță posterior de ramura descendentă artera coronariana se selectează o zonă vasculară joasă și se pune pe ea o sutură cu șnur de poșetă de trei ochiuri. Capetele suturii sunt fixate într-un garou, iar ulterior strângerea ușoară previne sângerarea. În centrul zonei limitate de sutura cu șnur, peretele ventricular este perforat cu un bisturiu îngust și imediat se introduce un dilatator în rană. Se trece usor de-a lungul septului interventricular spre aorta si trece in aorta. Trecerea capului instrumentului în partea inițială a aortei este determinată de degetele mâinii stângi, care sunt folosite pentru palparea acestei părți a aortei. De îndată ce jumătate din capul instrumentului este introdus în aortă, ramurile sale sunt depărtate la o lățime de 2-2,5 cm prin apăsarea mânerului; în acest caz apare o comisurotomie. Direcția ramurilor este orientată de-a lungul liniei comisurilor. În momentul extinderii fălcilor instrumentului se simte grade diferite rezistență și, uneori, se aude un ușor trosnet sau scrâșnet. Fălcile sunt deschise din nou, o dată sau de două ori, după care instrumentul este scos din inimă în stare pliată. Strângerea suturii șnurului poșetei previne sângerarea. Plaga ventriculară se suturează cu două suturi de mătase. În momentul comisurotomiei, agentul anestezic presează arterele carotide pentru a preveni embolia cerebrală.

În cazul unei combinații de stenoză aortică și stenoză mitrală, comisurotomia mitrală se efectuează ulterior în mod obișnuit.

3.2 Tehnica chirurgicală cu acces transaortic

Comisurotomia cu acest abord poate fi efectuată cu un deget, care este trecut la valva aortică printr-o pungă aortică artificială. Cu comisuri calozale foarte dense, precum și cu calcificări severe, un comisurotom suplimentar poate fi introdus în lumenul aortic de-a lungul degetului și poate fi efectuată o comisurotomie sub controlul degetului. Prin acces transaortic, comisurotomia aortică poate fi efectuată și cu ajutorul unui dilatator. În acest caz, dilatatorul este introdus în aortă printr-un buzunar artificial fără un deget. Prezența lui în orificiul aortic determinată prin palpare prin peretele aortic.

Când se compară abordările transventriculare și transaortice în timpul comisurotomiei aortice, ar trebui să se acorde prioritate primei. Accesul transventricular este mai simplu din punct de vedere tehnic, mai puțin traumatic și face posibilă efectuarea unei comisurotomii dozate cu precizie). Cu accesul transortic, care este tehnic mai complex, există și un risc mai mare de sângerare; Harken subliniază în același timp și posibilitatea educației în perioada postoperatorie anevrism aortic. În plus, comisurotomia digitală, practicată cu acces transaortic, este mai traumatizantă și poate fi rar dozată. Compararea datelor privind mortalitatea operatorie și postoperatorie sugerează, de asemenea, avantajele abordării transventriculare. Mortalitatea în timpul comisurotomiei aortice, conform unui număr de autori, este de 12-16%. Rezultatele pe termen lung ale operațiunii sunt, în general, evaluate ca pozitive. Potrivit a 9 autori străini, din 120 de operații pentru stenoză aortică izolată s-au obținut rezultate excelente și bune la 73,3%, iar pentru stenoză aorto-mitrală la 83,2% dintre cei operați.

3.3 Interventie chirurgicala insuficiență valvulară aortică

Tratamentul chirurgical al insuficienței aortice nu a primit încă o dezvoltare adecvată. Au fost propuse un număr mare de metode chirurgicale pentru eliminarea insuficienței valvei aortice. Cu toate acestea, ca și în cazul insuficienței valvei mitrale, acestea nu pot fi considerate satisfăcătoare. Metodele de intervenție chirurgicală pentru insuficiența aortică se bazează pe aceleași principii care au stat la baza tratamentului chirurgical al insuficienței mitrale. Acestea includ propuneri fie care vizează reducerea sau acoperirea completă a defectului dintre valvele aortice folosind diferite tipuri de proteze, fie urmărirea sarcinii de reducere a defectului valvular prin îngustarea inelului valvei fibroase. Alături de aceasta, posibilitatea de a efectua intervenții chirurgicale pe aortă fără deschiderea cavității inimii a dat naștere la propuneri de utilizare a valvelor artificiale care pot fi introduse în partea inițială sau în secțiunile ulterioare ale aortei.

Prima serie de propuneri cuprinde operații menite să utilizeze diverse proteze din pericard, cartilaj și alte țesuturi, precum și proteze valvulare din nailon și alte materiale plastice sub formă de rachete, mingi etc.

A doua serie de propuneri include operații de îngustare a inelului fibros aortic prin strângerea acestuia cu o bandă de nailon sau alt material plastic (Bailey, Taylor, Black, Harken etc.) sau suturarea peretelui părții inițiale a aortei. Toate aceste metode sunt destul de complexe din punct de vedere tehnic, provoacă mortalitate operativă și postoperatorie ridicată și nu pot fi considerate satisfăcătoare din punct de vedere funcțional. Cele mai bune rezultate au fost obținute folosind valva artificială din metacrilat de metil propusă de Hufnagel. Supapa constă dintr-un cilindru cu decupaje de-a lungul pereților și o bilă care se mișcă în interiorul cilindrului; dispozitivul valvular permite sângelui să curgă liber într-o singură direcție de la centru spre periferie și face imposibilă curgerea sângelui înapoi. Valva este introdusă în partea inițială a aortei descendente prin tăierea acesteia și fixată de pereții aortei folosind inele de nailon cu dinți. După cum a arătat experiența autorului, precum și a unui număr de alți cercetători (Ellis, Bland, Kirklin etc.), utilizarea protezei Hufnagel dă rezultate funcționale bune chiar și în etapă tarzie boli; mortalitatea nu depășește 20%. Totodată, au fost identificate o serie de dezavantaje ale valvei Hufnagel, principalele fiind incapacitatea de a îmbunătăți circulația sângelui în jumătatea superioară a corpului (deasupra protezei), precum și pericolul de tromboză și embolie.

3.4 Tratamentul chirurgical al stenozei valvei tricuspide

Afectarea izolată a valvei tricuspidiene este rară; este de obicei însoțită de afectarea valvei bicuspide și, uneori, cu un curs recurent, de lungă durată, deosebit de persistent al procesului reumatic și al valvelor aortice. Dacă în mod normal aria deschiderii venoase se apropie de 6 cm2, atunci cu stenoză poate scădea la 1 cm2, dar chiar și reducerea ei la jumătate provoacă tulburări hemodinamice [Reel și Goldberg]. Pacienții cu stenoză identificată a deschiderii venoase drepte trebuie operați. Contraindicațiile pot fi doar starea extrem de gravă a pacientului (stadiul degenerativ ireversibil al bolii), precum și prezența bolilor acute.

Când stenoza orificiului atrioventricular drept este combinată cu defecte ale altor valve, este recomandabil să se elimine mai întâi stenoza mitrală și aortică (dacă există), apoi tricuspidiană. Inversarea secvenței chirurgicale poate duce la revărsarea bruscă a sângelui în ventriculul drept relativ slab și la insuficiență acută. Majoritatea chirurgilor operează simultan atunci când stenoza orificiului venos drept este combinată cu defecte ale altor valve. Au fost propuse diverse abordări pentru eliminarea simultană a stenozelor mitrale și tricuspide. Harken și Black (1955) efectuează comisurotomie pe ambele valve folosind abordul pe partea stângă. După comisurotomia mitrală convențională, pericardul este suturat. Se face apoi o nouă incizie longitudinală în pericard anterior nervului frenic. Inima este rotită spre stânga, în timp ce urechea dreaptă este arătată. Comisurotomia se efectuează cu degetul arătător drept după disecția apexului auricular. Dogliotti, Actis-Dato și Angelino (1954) efectuează intervenții chirurgicale pe ambele valve folosind o toracotomie transversală lată anterioară. Bailey folosește abordarea corectă. Această abordare este cea mai potrivită: este puțin traumatică, nu prezintă mari dificultăți tehnice și permite eliminarea simultană a stenozei ambelor găuri. Pacientul este poziționat pe spate cu o pernă mică sub partea dreaptă. Toracotomie anterolaterală în al patrulea spațiu intercostal din dreapta. Pericardul este deschis în fața nervului frenic cu o incizie longitudinală care se rotește în partea de jos în formă de L spre stânga. Examinarea și palparea inimii relevă de obicei, pe lângă semne stenoza mitrala, dilatarea semnificativă a atriului drept, dilatarea și tensiunea venei cave superioare și tremurul diastolic al peretelui ventriculului drept. În primul rând, se efectuează o comisurotomie mitrală. Accesul la orificiul atrioventricular stâng se realizează prin septul interatrial. După finalizarea comisurotomiei mitrale și restabilirea integrității septului interatrial, se efectuează o comisurotomie în partea dreaptă. Pentru a face acest lucru, o clemă de fixare este plasată pe partea superioară a urechii drepte, iar apoi o clemă elastică este plasată pe baza urechii. Urechea poate fi deschisă prin tăierea vârfului sau făcând o tăietură orizontală de-a lungul peretelui exterior. Suporturile sunt plasate pe marginile inciziei. Apoi se introduce în orificiu degetul arătător stâng, cu care, după trecerea lui în atriu, se examinează orificiul valvei tricuspide și se efectuează o comisurotomie (Fig. 1).

Orez. 1 Comisurotomie pentru stenoza deschiderii valvei tricuspide

Este suficient să separați doar două comisuri: anteroposterior și medial-posterior. După comisurotomie, degetul este îndepărtat din atriu, în timp ce o clemă elastică este aplicată pe ureche. Orificiul din ureche se inchide cu doua ligaturi circulare (una cu cusaturi) sau in alt mod. Rana peretelui toracic este suturată strâns, lăsând un drenaj în cavitatea toracică pentru aspirație continuă în primele două zile.

3.5 Tratamentul chirurgical al insuficienței valvei tricuspide

Tratamentul chirurgical al insuficienței valvei tricuspide nu a fost încă dezvoltat. Cu această boală, pot fi utilizate toate metodele de corectare a valvei, care sunt descrise mai sus în legătură cu insuficiența valvei mitrale, cu toate acestea, chiar și aici, o soluție radicală a problemei va deveni posibilă după dezvoltarea metodelor pentru tratamentul chirurgical al acestui defect. pe o inimă deschisă folosind aparate de circulație a sângelui artificial.

3.6 Chirurgie pe cord deschis

Oportunități noi și foarte favorabile în tratamentul chirurgical al defectelor cardiace s-au deschis odată cu dezvoltarea metodelor de intervenție chirurgicală pe inima deschisă, adică după deschiderea cavităților acesteia. Operațiile ghidate de vedere devin cu adevărat radicale; pot fi produse cu o precizie mult mai mare, fără riscul de a deteriora structurile supapelor și de a provoca disfuncții ale supapelor. Cu astfel de operații este posibil aplicare largă metode Chirurgie Plastică până la înlocuirea completă a supapei proteză artificială. În timpul crustei, operația pe cord deschis poate fi efectuată atât folosind hipotermie, cât și circulație artificială.

Prima metodă este mai puțin complicată, dar vă permite să opriți inima de la circulație până la 8 minute. Prin urmare, în chirurgia defectelor cardiace dobândite, această metodă poate fi utilizată numai pentru stenoza aortică și chiar și atunci numai în cele mai simple cazuri. Operațiile cu circulație artificială pot fi efectuate cu dispozitive din orice sistem, a căror performanță este suficientă pentru pacienții adulți. Utilizarea acestor dispozitive la pacienții adulți este asociată cu o serie de caracteristici, în funcție atât de natura defectului cardiac, cât și de gradul de afectare a miocardului.

Deschiderea cavității toracice se poate face fie cu incizia unilaterală obișnuită (descrisă mai sus) pe dreapta sau stânga, fie cu o incizie pe linia mediană cu o disecție longitudinală a sternului. Abordarea pe partea dreaptă poate fi utilizată pentru operațiile la valvele bicuspidiene și tricuspide, partea stângă pentru operațiile la valva bicuspidiană și mediana pentru operațiile la aortă. Dispozitivul este conectat la pacient în mod obișnuit. Furtunul prin care sângele oxigenat intră în sistemul arterial al pacientului este introdus în artera femurală a pacientului printr-o canulă. Catetere venoase, prin care sângele intră în oxigenator, introdus de obicei în vena cavă superioară și inferioară, în majoritatea cazurilor sunt înlocuite cu un cateter mai gros, care este introdus în cavitatea atriului drept. Acest lucru simplifică tehnica de conectare a dispozitivului și face posibilă drenarea nu numai a venei cave, ci și a sinusului coronar. În timpul intervenției chirurgicale la valva tricuspidă, cateterele trebuie, desigur, să fie introduse în vena cavă. În timpul operațiilor pentru malformații cardiace dobândite, inima stângă folosind un cateter introdus în apendicele atrial stâng. Aspirația dozată a sângelui prin acest cateter cu întoarcerea acestuia în dispozitiv facilitează activitatea inimii stângi, protejând-o astfel de suprasolicitare în timpul perioadei de restabilire a activității cardiace la sfârșitul operației. Aorta este ținută pe o panglică, astfel încât, dacă este necesar, să poată fi prinsă periodic. Operatia poate fi efectuata atat pe o inima care bate cat si pe una oprita. Se poate folosi și hipotermia în combinație cu circulația artificială.

3.7 Tehnica pentru chirurgia valvei mitrale

Pot fi utilizate atât abordările din dreapta cât și din stânga. Prima este asociată cu un risc mai scăzut de embolie gazoasă, dar este dificilă din punct de vedere tehnic din cauza adâncimii valvei mitrale. Se creează accesul din partea stângă Condiții mai bune pentru chirurgia valvulară, dar necesită măsuri suplimentare pentru prevenirea emboliei gazoase. Cu abordul pe partea dreaptă, după deschiderea cavității toracice și a pericardului, atriul stâng este deschis cu o incizie longitudinală în spatele șanțului interatrial și în fața confluenței venelor pulmonare. Marginile inciziei sunt întinse cu un expander special. Cu abordul pe partea stângă, cavitatea atriului stâng este deschisă cu o incizie transversală care merge de la apexul apendicelui atrial stâng spre posterior spre vena pulmonară inferioară. Marginile inciziei sunt întinse folosind suporturi și cârlige. Chirurgia valvei mitrale este de preferință efectuată pe o inimă care bate pentru a putea monitoriza funcția valvei.

Chirurgie pentru stenoza mitrală. După examinarea valvei mitrale și a aparatului subvalvular, se efectuează o comisurotomie sub control vizual. În acest caz, este posibil să disecați comisurile fie ascuțit, fie folosind un dilatator. O condiție necesară este împărțirea foișoarelor valvei exact de-a lungul comisurilor. Trebuie avută o grijă deosebită pentru a evita afectarea cordelor sau a mușchilor papilari. Pentru stenoza subvalvulară cauzată de aderența cordelor sau a mușchilor papilari, acestea trebuie, de asemenea, separate sub control vizual. Dacă sunt detectate depuneri de calciu, acestea din urmă trebuie îndepărtate cu un preparat subțire sau folosind o lingură ascuțită, altfel operația nu poate fi considerată radicală. Dacă stenoza mitrală este combinată cu insuficiența valvulară sau dacă această insuficiență apare în timpul intervenției în sine, este necesară eliminarea ei folosind una din metodele descrise mai jos. La sfarsitul operatiei, plaga atriului este suturata cu o sutura continua; până când activitatea cardiacă este complet restabilită, un cateter conectat la o aspirație este lăsat în cavitatea atriului. Operații pentru insuficiență mitrală. Aceste operațiuni trebuie strict individualizate în funcție de natură modificări patologice. Apar următoarele tipuri de modificări:

a) întinderea ascuțită a inelului fibros cu foliole conservate;

b) localizarea modificărilor care provoacă insuficiență valvulară în zona uneia dintre comisuri;

c) localizarea modificărilor în partea mijlocie a supapei;

d) ruperea unuia sau altui foișor valvular după o intervenție anterioară de comisurotomie;

e) separarea coardelor de clapetele supapei;

f) încrețirea ascuțită și scleroza ambelor valve.

Dintre tehnicile operaționale cele mai utilizate în crustă, timp, trebuie remarcate următoarele opțiuni.

1. Anuloplastie - reducerea circumferinței inelului fibros prin ondularea acestuia cu suturi puternice de mătase. Cu o expansiune generală a inelului, acesta poate fi îngustat prin aplicarea de suturi de-a lungul polilor (în zona comisurilor) și în jurul circumferinței. Insuficiența valvei din cauza modificărilor în zona uneia dintre comisuri poate fi eliminată prin suturarea marginilor inelului numai în această zonă.

2. Aplicarea unui plasture în zona defectului supapei.

3. În cazul insuficienței apărute din cauza pierderii țesutului foișor propriu-zis (de obicei cel posterior), Lillihei a propus suturarea unui cilindru avalon sub acest foișor în partea mijlocie a valvei, care acoperă defectul și este în contact cu prospectul conservat.

4. Dacă cerceveaua este deteriorată mecanic, aceasta poate fi cusată direct sau folosind un plasture din material sintetic.

5. Când coardele sunt rupte, supapa se suturează la capetele coardelor sau la mușchii papilari. Toate aceste tehnici, atunci când sunt utilizate corect, dau rezultate destul de satisfăcătoare. Cu toate acestea, problema corectării chirurgicale a valvei mitrale nu poate fi considerată încă rezolvată. În cazul modificărilor distructive majore ale supapei, când funcția acesteia este complet afectată, eliminarea insuficienței este posibilă numai prin înlocuirea completă a supapei. Cu toate acestea, toate încercările făcute în această direcție nu au dat încă rezultate suficient de satisfăcătoare.

Bibliografie

· Bakulev A. N. Tratamentul chirurgical al stenozei mitrale. M.: Medgiz, 1958. Marea enciclopedie: în 62 de volume. T.38. M.: TERRA, 2006. 592 p.

· Byakin S.P. Tratamentul chirurgical al malformațiilor cardiace dobândite, curs de prelegeri: manual. indemnizatie medicala universități M.: Nauka, 2006. 131 p.

· ShimkeviciV. M., Dogel A. S., Tarhanov, Ostrovsky V. M., Inima // Dicţionar enciclopedic Brockhaus și Efron: În 86 de volume (82 de volume și 4 suplimentare). Sankt Petersburg, 1890--1907.

Postat pe Allbest.ru

Documente similare

Studierea tehnicii chirurgicale folosind acces transventricular, transaortic în timpul intervenției chirurgicale de comisurotomie aortică. Introducere în tratamentul chirurgical al stenozei valvei tricuspide. Luarea în considerare a metodelor de chirurgie pe cord deschis.

rezumat, adăugat 05.12.2010

Defecte congenitale sau dobândite ale arhitecturii standard a inimii umane. Insuficiența valvelor mitrale, aortice și tricuspide. Stenoza valvei mitrale. Tratamentul tuturor defectelor cardiace dobândite. Ductus arteriosus patent.

prezentare, adaugat 19.11.2015

Defecte cardiace dobândite (defecte valvulare). Insuficiența și stenoza valvelor mitrale, aortice și tricuspide. Tratamentul malformațiilor cardiace congenitale și dobândite. Chirurgie plastică radicală sau implantare valve artificiale, coarctația aortei.

prezentare, adaugat 02.05.2015

Realizări majore în dezvoltarea chirurgiei cardiace și vasculare. Esența tratamentului chirurgical al stenozei mitrale, contraindicațiile intervenției chirurgicale. Principiul comisurotomiei mitrale, tehnica implementării acesteia, tipuri diferite, progresul operațiunii, caracteristici și dificultăți.

rezumat, adăugat 05.12.2010

Determinarea configurației „aortice” a inimii, mărirea ventriculului stâng și extinderea aortei ascendente. Tratament medicamentos și chirurgical. Anatomia și stenoza valvei mitrale. Alegerea naturii intervenției chirurgicale. Mortalitatea spitalicească.

rezumat, adăugat 28.02.2009

Chirurgie cardiacă și calitatea vieții. Eficacitatea chirurgiei cardiace. Disponibilitatea intervenției chirurgicale pe inimă. Operație în ritmul inimii. Robotul operează pe inimă. Interventie chirurgicala boala coronariană inimile. Ateroscleroza multifocala. Istoria inimii artificiale.

rezumat, adăugat 27.12.2002

Etiologie, patogeneză, hemodinamică, patomorfologie, complicații, diagnostic, prognostic, metode de tratament și prevenire a insuficienței organice a valvei tricuspide. caracteristici generale principalele tipuri de malformații cardiace complexe (multivalve).

rezumat, adăugat 09.09.2010

Indicatii pentru tratament chirurgical defecte cardiace dobândite. Insuficiență mitrală severă, moderată și stenoză moderată. Stenoza critică a orificiului atrioventricular stâng. Insuficiență aortică și stenoză. Indicații pentru reoperație.

prezentare, adaugat 02.03.2014

Inima ca organ central a sistemului cardio-vascular. Anatomia, principiile și mecanismele sale de funcționare. Metode de determinare a limitelor inimii. Proiecțiile valvelor cardiace și locurile de auscultare a acestora. Caracteristicile metodelor fizice pentru studiul lor.

prezentare, adaugat 13.09.2015

Determinarea rolului valvelor cardiace în sistemul circulator. Dezvoltarea aparatului valvular al inimii umane în embriogeneză. Scheletotopia și microanatomia valvelor cardiace. Caracteristici ale funcționării valvelor în diferite faze ale ciclului cardiac, defecte cardiace.

Pericard- un sac închis care înconjoară inima, aorta ascendentă înainte de a trece în arcada, trunchiul pulmonar până la locul diviziunii sale, gura venelor goale și pulmonare. Este alcătuit dintr-un pericard fibros exterior, pericard fibrosum, și un pericard seros, pericard serosum, în care se disting o placă parietală, lamina parietală și o placă viscerală, sau epicard, lamina visceralis (epicard). Placa parietală a pericardului seros trece în stratul visceral - epicard. Între plăcile parietale și viscerale (epicardice) ale pericardului există o cavitate pericardică seroasă, cavitas pericardialis, în care există o cantitate mică de lichid seros. Zone ale inimii neacoperite de pericard: suprafața posterioară a atriului stâng în zona în care se varsă venele pulmonare și o parte a suprafeței posterioare a atriului drept între gurile venei cave.

Secțiunile venei cave superioare și inferioare situate în cavitatea pericardică sunt acoperite cu epicard în față și pe lateral. În pericard sunt 4 secțiuni: 1) anterioară - secțiune sternocostală - adiacentă peretelui toracic, de care se fixează pericardul cu ajutorul ligamentelor sterno-pericardice. 2) inferior - diafragmatic - pericardul este fuzionat cu centrul tendonului diafragmei. De-a lungul marginii centrului tendonului diafragmei, ligamentele frenico-pericardice se apropie de pericard; 3) secțiunile laterale - pleurale - ale pericardului sunt adiacente pleurei mediastinale; 4) posterior - mediastinal - placă situată între vasele rădăcinii inimii. Între pericard și pleura mediastinală, precum și frunzele fasciei intratoracice, anterior de rădăcinile plămânilor, nervii frenici și vasele însoțitoare trec spre diafragmă. În țesutul prepericardic există mediastinal anterior și prepericardic Ganglionii limfatici: 2-3 ganglioni anteriori pericardului la procesul xifoid și aproximativ același număr de ganglioni la locul de atașare a diafragmei de coasta VIII.

Inima, cor. Inima are o formă neregulată conică și este aplatizată în direcția anteroposterior. În inimă există o bază, îndreptată în sus și oarecum posterior, și un apex, apex, îndreptat anterior, în jos și spre stânga. La baza inimii se află vase mari care alcătuiesc rădăcina acesteia. Există trei suprafețe ale inimii: cea anterioară, sau sternocostală, se estompează sternocostalis (anterior), cea inferioară sau diafragmatică, se estompează diaphragmatica (inferioară), iar cea laterală sau pulmonară, se estompează pulmonalis (lateralis). Inima are două margini - stânga (rotunjită) și dreapta (mai ascuțită), situată sub stânga. Suprafața anterioară a inimii include secțiunile inițiale ale vaselor mari: vena cavă superioară, aorta ascendentă și trunchiul pulmonar. Există două șanțuri pe suprafața anterioară a inimii:

1) coronar, - situat în direcția transversală în apropierea bazei inimii, la limita dintre atriul drept și ventriculul drept. În șanțul coronar din țesutul subepicardic se află artera coronară dreaptă, a. coronaria dextra;

2) șanțul interventricular anterior corespunde septului interventricular și împarte suprafața anterioară a inimii în două secțiuni: cea mai mare este cea dreaptă, formată din peretele anterior al ventriculului drept, iar cea mai mică este cea stângă, formată de peretele ventriculului stâng. În șanțul interventricular anterior trece ramura cu același nume a arterei coronare stângi, r. interventricularis anterior și vena mare a inimii, v. cordis magna, înconjurat de țesut subepicardic. Pe suprafața inferioară a inimii în șanțul coronar se află artera coronară dreaptă, ramura circumflexă a arterei coronare stângi, r. circumflexus a. Coronariae sinistrae, sinusul coronar, sinusul coronarius și vena mică a inimii, v. Cordis parva. De-a lungul şanţului interventricular posterior, corespunzător marginii posterioare a septului interventricular, trece ramura interventriculară posterioară a arterei coronare drepte, r. interventricularis posterior și vena medie a inimii, v. cordis media.

Venele brahiocefalice, vena cavă superioară. Venele brahiocefalice drepte și stângi se formează în spatele articulațiilor sternoclaviculare corespunzătoare prin fuziunea venelor jugulare interne și subclaviculare.

Vena brahiocefalică dreaptă se proiectează pe marginea dreaptă a manubriului sternului. Vena brahiocefalică stângă este acoperită în față de glanda timus sau de țesutul care o înlocuiește, iar în spate vine în contact cu trunchiul brahiocefalic și parțial cu comuna stângă. artera carotida. Arcul aortic, arcul aortei, este o continuare a aortei ascendente situate intrapericardic. Trunchiul brahiocefalic este proiectat pe manubriul sternului, de care este separat de vena brahiocefalica stanga, muschii sternohioidian si sternotiroidian.

Nervi. Nervii vagi. Nervul vag drept în timpul tranziției sale la cavitatea toracică se află în fața arterei subclaviei drepte, la acest nivel nervul laringian recurent drept, n. laringeul recurrens, aplecându-se în jurul arterei subclaviei de jos și din spate. Merge în spatele venei cave brahiocefalice drepte și superioare, dă ramuri către plexul esofagian și trece împreună cu esofagul în cavitate abdominală. Nervul vag stâng trece prin fața secțiunii inițiale a arterei subclaviei stângi, posterior de vena brahiocefalică stângă, de-a lungul părții stângi a arcului aortic, de unde nervul laringian recurent stâng se îndepărtează de acesta, îndoindu-se în jurul arcului aortic de jos. si in spate. După ce nervul laringian recurent pleacă, nervul vag stâng trece în golul dintre arcul aortic și artera pulmonară stângă.