Simptome caracteristice stadiului staționar. Principalele simptome clinice de diagnostic în dermatologie Examinarea solzilor, părului, unghiilor pentru ciuperci patogene

Fenomenul Koebner - reacție izomorfă (reacționează cu apariția unor noi erupții cutanate) piele după influenţa unui număr de factori provocatori. Principalele cauze ale unei reacții izomorfe rămân astfel de tipuri de iritații precum:

• Chimic;
• Fizic;
• Mecanic.

Simptomul Koebner apare pe pielea complet sănătoasă și cel mai adesea cu psoriazis iritantul este acțiunea mecanică, adică zgârierea pielii din cauza mâncărimii severe. Deteriorarea pielii apare adesea din cauza frecării și presiunii de la îmbrăcăminte în anumite zone ale corpului sau din cauza arsurilor solare.

O reacție izomorfă se observă în medie la 7-12 zile după leziunea epidermei și se observă într-o etapă progresivă.

Erupțiile rezultate, conform lor morfologice, histologice și semne clinice corespund pe deplin principalelor simptome ale psoriazisului. Adică, la început apare pe corp o pată roșiatică, ridicată, care în timp devine acoperită cu solzi albici și începe să crească în lățime.

Rata de dezvoltare a elementelor psoriazice atunci când pielea sănătoasă este deteriorată în stadiul progresiv al bolii depinde, conform unor date, de nivelul zahărului din sânge. Cu cât este mai mare conținutul de zahăr, cu atât apare mai rapid răspunsul; la unii pacienți această perioadă este de doar cinci zile.

Fenomenul numit după numele dermatologului german Koebner este caracteristic doar stadiului progresiv al bolii. Prin urmare, în cazuri rare, este permisă iritația artificială a pielii într-o zonă mică, ceea ce face posibilă determinarea severității procesului inflamator și prescrierea tratamentului corect.

Testul se efectuează prin scarificarea pielii în zone ale corpului fără erupții cutanate folosind un ac steril. Rezultatul testului este evaluat în două săptămâni.

O reacție izomorfă este adesea provocată de mușcături de insecte, tăieturi accidentale, arsuri termice și chimice și tatuaj. În psoriazis, implicarea frecventă a zonelor cotului și genunchiului în procesul inflamator este asociată cu faptul că în aceste părți ale corpului îmbrăcămintea se potrivește bine și irită pielea.

Fenomenul Koebner poate fi motivul implicării în procesul acelor zone ale corpului unde există cicatrici ridicate deasupra pielii.

Boli care apar cu o reacție izomorfă

Reacția izomorfă a pielii a fost descrisă pentru prima dată de dermatologul Heinrich Koebner la sfârșitul secolului al XIX-lea, după ce a observat aproape două mii de pacienți cu psoriazis. Observarea pacienților a făcut posibilă demonstrarea că noi erupții cutanate psoriazice în stadiul progresiv al bolii apar în principal după leziuni anterioare ale pielii

Fenomenul descris de celebrul dermatolog a fost apoi supus în mod repetat unui studiu experimental, deoarece acest lucru ajută la stabilirea caracteristicilor dezvoltării principalelor semne ale pielii ale bolii - plăcile.

Studiul reacției izomorfe a permis să se demonstreze că exact același fenomen se observă la pacienții cu vitiligo și lichen plan în faza activă a bolii. Există, de asemenea, fenomene instabile pseudomorfe și izomorfe, care se manifestă în timpul dezvoltării veruci plate, lichen brilliantina, necrobioza lipoidica.

Cauza reacției pseudomorfe poate fi și efecte mecanice și chimice, influența razelor ultraviolete.

Prevenirea reacției izomorfe

În stadiul progresiv al psoriazisului, viteza de refacere a pielii depinde nu numai de tratament și de reacția individuală a organismului, ci și de numărul de elemente psoriazice de pe corp. Cu cât sunt mai multe, cu atât este mai dificilă regenerarea epidermei.

Episoadele constant recurente de progresie întârzie recuperarea, de aceea este indicat să se evite deteriorarea pielii sănătoase. Amintiți-vă, traumatismele epidermei sunt prevenite prin:

• Tratament în timp util. Luarea de antihistaminice și sedative reduce la minimum iritația și mâncărimea pielii, ceea ce la rândul său reduce dorința de a zgâria corpul;
• Cu drepturi depline îngrijire de igienăîn spatele corpului. Iritația scade cu utilizarea cursului de schimb băi medicinale cu decocturi de plante, amidon, sifon;
• Purtarea de haine largi;
• Utilizarea unguentelor cu efect antiinflamator și regenerant.

Când se dezvoltă psoriazisul la copiii mici, în primul rând este necesar să le tăiați unghiile, deoarece copiii nu pot, din cauza vârstei lor, să controleze dorința de a se zgâria. Iritarea pielii este parțial redusă prin dieterapie; alimentele alergene, condimentele iute și dulciurile ar trebui excluse din dietă.

Dacă apar noi modificări psoriazice pe piele, provocate de o reacție izomorfă, ar trebui să începeți imediat să utilizați remedii externe prescrise de medicul dumneavoastră. Acest lucru va reduce probabilitatea creșterii rapide a plăcii de-a lungul periferiei.

Fenomenul Koebner este considerat unul dintre semnele psoriazisului. Alături de alte simptome (roua de sânge, pete stearice, peliculă terminală) ajută la diagnosticarea corectă a unei boli de piele.

Prin urmare, dacă aveți psoriazis, încercați să evitați zgârieturile, tăieturile și rănile. În timpul stadiului activ al bolii, pielea nu se va vindeca, iar placa rezultată poate crește semnificativ în dimensiune.

PENTRU ELEVII ANUL IV AI FACULTĂȚII DE MEDICINĂ

1. Triada fenomenelor psoriazice

Aceasta este o combinație de trei fenomene caracteristice unei papule psoriazice: fenomenul spotului de stearina, fenomenul spotului de stearina, fenomenul filmului psoriazic și fenomenul de sângerare acută.

1. Reacția Jarisch-Herxheimer

Reacția Jarisch-Herxheimer apare în prima zi de tratament (de obicei la 2 ore de la prima administrare a antibioticului) și este cauzată aparent de intrarea în sânge a unei cantități mari de produse de degradare a treponemei. Se manifestă prin febră, frisoane, mialgii, cefalee, tahicardie, respirație rapidă, scăderea tensiunii arteriale și leucocitoză. Cu sifilisul secundar, erupția poate deveni mai strălucitoare. Reacția, de regulă, atinge un maxim în 7 ore și dispare la sfârșitul primei zile.

1. Simptomul lui Pospelov

O senzație de zgâriere la trecerea hârtiei peste leziunile cu cheratoză spinoasă, foliculară; o senzație de densitate a cartonului la palparea leziunilor cutanate în stadiul 2 de micoză.

1. fenomenul Koebner

Reacție izomorfă atunci când pielea este deteriorată sau iritată, apar erupții cutanate proaspete la locul rănirii

1. Testul Balzer

Folosit pentru identificarea petelor de peeling la pitiriazis versicolor (pityriazis versicolor): prin mânjirea suprafeței acestora și a pielii sănătoase din jur soluție alcoolică coloranți cu iod sau anilină, ca urmare a absorbției intensive a soluției de către stratul cornos slăbit, pielea afectată este colorată mult mai strălucitoare decât pielea sănătoasă.

1. semnul Besnier-Meshchersky

Durere la separarea și răzuirea solzilor din focarele de lupus eritematos discoid.

1. Simptomul lui Nikolsky: adevărat (3 opțiuni) și fals

La pacienții cu pemfigus, adevăratul simptom Nikolsky este cauzat de acantoliza substanțelor intercelulare ale stratului spinos și, prin urmare, este pozitiv numai în timpul progresiei bolii. Constă în faptul că, dacă tragi o bucată din capacul vezicii urinare, se produce o detașare a epidermei pe pielea aparent sănătoasă; atunci când pielea aparent sănătoasă se freacă între vezicule sau eroziuni, se observă și o ușoară respingere a straturilor superioare ale epidermei; lezarea ușoară a straturilor superioare ale epidermei este detectată la frecarea zonelor cu aspect sănătos ale pielii situate departe de leziuni.

Simptomul fals Nikolsky se observă la pacienții cu toxicodermie, epidermoliza buloasă congenitală și sindromul Lyell. În aceste cazuri, dezlipirea are loc subepidermic și se numește simptom al detașării subepidermice perifocale. Simptomul fals Nikolsky nu va apărea niciodată la frecarea pielii aparent sănătoase. Este cauzată numai de-a lungul periferiei eroziunilor.

1. Semnul lui Asbo-Hansen

Tip de simptom al lui Nikolsky în pemfigus: răspândirea bulei la apăsarea pneului.

1. Grila Wickham

Pe suprafața papulelor, atunci când sunt lubrifiate cu ulei, se formează o rețea vizibilă de linii care se intersectează.

1. „Guler Biette”

Desprinderea solzilor epidermici sub formă de corolă, apărând pe papule absorbabile; semn de sifilis.

1. semn Pincus

Deteriorarea genelor în sifilisul secundar, caracterizată prin pierderea parțială și recreșterea treptată a genelor, ca urmare a cărora au lungimi diferite.

1. Simptom de „blană mâncată de molii”

Mică alopecie focală cu sifilis secundar, în care părul de pe cap seamănă cu blana mâncată de molii.

1. Simptomul lui Jadassohn

Durere care apare la apăsarea sifilidei papulare (cu sifilis secundar) cu o sondă bont.

1. „Rimă pseudo-atrofică” de Voronov

Un inel strălucitor, de culoare deschisă, de piele ușor ridată în jurul papulelor psoriazice.

1. „Colierul lui Venus”

Leucodermia sifilitică sub formă de numeroase pete depigmentate pe gât.

1. Bentita lui Pilnov

O margine roșie de hiperemie de-a lungul periferiei papulelor psoriazice, neacoperită cu solzi în aceste leziuni.

1. triada lui Hutchinson

Complex de simptome caracteristice sifilisului congenital tardiv: cheratită interstițială difuză, surditate (labirintită sifilitică) și dinții Hutchinson.

1. Fenomenul „jeleu de mere”.

Colorarea maro deschis sau maro a tuberculului în timpul diascopiei

1. Testul Thompson

Gonoreea la bărbați apare sub formă de uretrite anterioare și totale. Pentru diagnostic se foloseste testul Thompson: pacientul elibereaza urina in 2 pahare succesiv; tulbureala, firele purulente și fulgii numai în primul pahar indică prezența uretritei anterioare; cu uretrita totală sau posterioară, urina devine tulbure din puroi în ambele porțiuni.

1. "Coroana psoriazica"

Plăci psoriazice localizate la marginea frunții deschise și a scalpului.

1. „Coroana lui Venus”

Sifilidă seboreică cu sifilis secundar, în care papule sunt localizate pe față, de-a lungul marginii frunții.

1. Simptomul hârtiei absorbante

Petele sunt rotunde, ovale și de formă neregulată, cu o epidermă subțire în centru, acoperite cu o peliculă cornoasă subțire pliată strâns. Se găsește în pitiriazisul rosea.

1. Teste provocatoare pentru gonoree

Efectuați în absența gonococilor în frotiuri și culturi:

a) chimic - lubrifierea uretrei la o adâncime de 1-2 cm cu soluție de azotat de argint 1 - 2%, rectul - la o adâncime de 4 cm cu soluție de Lugol 1% în glicerină, canalul cervical - la o adâncime de 1-1,5 cm 2 - soluție 5% azotat de argint;

b) biologic - administrarea intramusculară de gonovaccină în doză de 500 milioane de corpuri microbiene sau administrarea concomitentă de gonovaccină cu pirogenă în doză de 200 MTD;

c) termică - diatermie zilnică timp de 3 zile (în prima zi timp de 30 minute, a 2-a - 40 minute, a 3-a - 50 minute) sau inductotermie timp de 3 zile timp de 15-20 minute. Descărcarea este luată pentru analize de laborator zilnic la 1 oră după procedura fizioterapeutică;

d) fiziologic - luarea frotiurilor în zilele cele mai intense sângerări în timpul menstruației;

e) combinat - efectuarea de teste chimice, biologice și termice provocatoare în aceeași zi. Descărcarea este luată pentru analiză de laborator după 24, 46 și 72 de ore, iar culturile sunt efectuate la 72 de ore după testul combinat.

1. Definiția și explicația dermografismului local

Dermografismul (greacă: derma skin + graphō write, pict) este o modificare locală a culorii pielii din cauza iritației mecanice.

Dermografismul local poate fi cauzat de trecerea capătului contondent al unui baston cu diametrul de 2-3 mm peste piele. De obicei după 8-20 de secunde, uneori puțin mai târziu, apare o dungă albă (dermografie albă), care dispare după 1-10 minute. Cu o presiune mai mare asupra pielii, dermografismul roșu apare în decurs de 5-15 s, care poate persista până la 2 ore.Dermografismul alb și roșu este cauzat de iritația mecanică a pereților capilari. În acest caz, o iritație slabă provoacă un spasm al capilarelor și dermografism alb, iar una mai puternică provoacă dilatarea capilarelor și dermografie roșie.

Cu o presiune semnificativă asupra pielii cu un obiect contondent, apare dermografismul crescut: mai întâi se formează o dungă roșie, iar după 1-2 minute o dungă albă se ridică deasupra pielii înconjurătoare cu o zonă perifocală de hiperemie, care are contururi neuniforme. Formarea dermografismului crescut este aparent asociată cu eliberarea de mediatori care cresc permeabilitatea pereților capilarului și provoacă umflarea locală a pielii, precum și cu o reacție locală la excitarea elementelor peretelui capilar. La unele persoane, cu iritații similare, dermografie urticariană (sub formă de vezicule) apare din cauza creșterii semnificative a permeabilității peretelui vascular.

1. Simptom de „fagure” (simptom de „cită”)

Când leziunea este comprimată pe ambele părți în piodermite cronică și trichofitoză profundă, puroiul este eliberat.

1. Cicatrice de mozaic

O cicatrice formată la locul sifilisului tuberculos în sifilisul terțiar.

1. Cicatrice stea

O cicatrice formată la locul sifilidei gingioase în sifilisul terțiar.

1. Simptomul lui Ardi-Gorchakov

Erupții cutanate impetiginoase sau ectimatoase, acoperite cu cruste punctiforme, pe pielea suprafeței extensoare a articulațiilor cotului; observată în scabie complicată de piodermie.

1. Simptomul lui Michaelis

Prezența crustelor sângeroase și a erupțiilor cutanate impetiginoase în pliul intergluteal cu tranziție la sacrum

1. semnul lui Sezary

Tractul scabiei se ridică ușor la palpare

1. Diagnosticul micozelor folosind o lampă fluorescentă

O lampă fluorescentă (lampa Wood) este o sursă de lumină ultravioletă cu o lungime de undă de aproximativ 360 nm. Sub influența sa, pigmenții (în special melanina) și unele microorganisme patogene încep să strălucească. De exemplu, Corynebacterium minutissimum (agentul cauzal al eritrasmei - o infecție superficială a pliurilor pielii) dă o strălucire roșu-coral, Pseudomonas spp. - verde-gălbui, iar agenții cauzali ai trichomicozei Microsporum canis și Microsporum audouini - verde sau galben-verde.

Sub o lampă Wood, petele hipopigmentate (de exemplu, cu scleroză tuberoasă și pitiriazis versicolor) devin mai ușoare, iar petele de vitiligo, care sunt în general lipsite de melanocite, devin complet albe. Petele hiperpigmentate (pistrui, cloasma) devin mai închise la culoare sub o lampă Wood. Dacă melanina se depune în derm, așa cum se întâmplă în cazul hiperpigmentării post-inflamatorii, culoarea petei nu se schimbă.

Agenția Federală pentru Sănătate și Dezvoltare Socială

Academia Medicală de Stat Osetia de Nord

Departamentul Dermatovenerologie

Betrozov V.T., Kobaidze L.M., Belikova Z.F.

ABILITĂȚI PRACTICE ÎN DERMATOVENEROLOGIE

pentru studenții de medicină, pediatrie, medicină

facultati preventive si stomatologice

Recenzători:

* administrator departament obstetrica si ginecologie, doctor in stiinte medicale Profesorul L.V. Tsallagova

* administrator departament microbiologie, virologie și imunologie,

Doctor în științe medicale Profesorul L.Ya. Plakhtiy

CONŢINUT pagină

^ 1. ELEVUL TREBUIE SĂ POATE 3

11. LISTA ABILITĂȚILOR PRACTICE:

Facultăți medicale și medico-profilactice 4

Facultatea de Pediatrie 5

Facultatea de Medicină Dentară 6

^ 111. ABILITĂȚI PRACTICE 7

1. STUDENTUL TREBUIE SĂ POATE:

1. 
   Colectați anamneza de la pacientul cu piele și boală venerică.
2. 
   Examinați pielea, părul, unghiile, membranele mucoase ale pacienților.
3. 
   Determinați clinic elementele morfologice ale unei erupții cutanate,

1. 
   Determinați prin elemente secundare pe cele care le-au precedat

1. 
   Descrieţi tabloul clinic al leziunilor cutanate şi

1. 
   Alcătuiește un istoric medical ambulatoriu de dermatologice și

1. 
   Scrieți rețete pentru medicamente esențiale și generale

1. 
   Utilizați forme de dozare externe pentru diferite dermatoze.
2. 
   Determinați dermografismul.
3. 
   Identificați fenomenele psoriazice.
4. 
   Evaluați reacția izomorfă Koebner.
5. 
   Utilizați o lampă fluorescentă Wood.
6. 
   Identificați simptomul lui Nikolsky.
7. 
   Colectați material pentru testarea acarienilor scabiei și

11. LISTA PRACTICILOR NAVYKOV.

^ MEDICINĂ ȘI FACULTĂȚI MEDICO-PRENTIVE:

1. 
   Diascopie, tehnică (Nr. 1).
2. 
   Dermografie, definiție (Nr. 2).
3. 
   
4. 
   Examinarea pacientului sub o lampă Wood (nr. 4).
5. 
   
6. 
   Efectuarea testului Balzer și Beignet (nr. 6, 7).
7. 
   Simptome: Besnier-Meshchersky, Nikolsky, Asbo-Hansen, Koebner,

9. Pregătirea preparatelor și microscopie pentru micoze (Nr. 14).

10. Examinarea acarienilor scabiei, microscopie (nr. 15).

1. 
   Prescripția și utilizarea terapiei externe pentru dermatoze (nr. 20).
2. 
   Dezinfectarea pantofilor pentru micoze ale picioarelor (nr. 22).
3. 
   
4. 
   
5. 
   
6. 
   Întocmirea unui card de ambulatoriu pentru piele și vene. pacient (nr. 23).
7. 
   
8. 
   
9. 
   Studiul femeilor și bărbaților pentru gonococii Neisser nr. 26, 27).
10. 
    
11. 
    Principii moderne de tratament al pacienților cu sifilis (nr. 31).
12. 
    Metoda de administrare intramusculară în 2 etape a medicamentelor (nr. 32).
13. 
    
14. 
    Cura pacientilor cu sifilis (nr. 34) si gonoree (nr. 35).
15. 
    
16. 
    

^ FACULTATEA DE PEDIATRIE:

1. Diascopie, tehnică (Nr. 1).

2. Definiția dermografismului (Nr. 2).

3. Metodologia de determinare a elementelor primare ale erupției cutanate (nr. 3).

4. Examinarea pacientului sub o lampă Wood (nr. 4).

1. 
   Definirea triadei psoriazice de fenomene (nr. 5).
2. 
   Efectuarea testului Balzer și Beignet (nr. 6, 7).
3. 
   Fenomene (simptome): Beignet - Meshchersky, Nikolsky, Asbo - Hansen,

8. Studiu asupra celulelor acantolitice Tzanck (nr. 13).

1. 
   Cercetare asupra ciupercilor (prelevare de probe de material, prepararea medicamentului,

1. 
   Examinarea microscopică a acarienilor scabiei (Nr. 15).
2. 
   Metodologia de examinare a unui pacient cutanat (nr. 24).
3. 
   Metodologia de examinare fizică a unui copil bolnav cu transmitere sexuală (nr. 29).
4. 
   Scrierea stării dermatologice (nr. 25).
5. 
   
6. 
   
7. 
   Întocmirea unui plan de tratament pentru bolnavii cu dermatoze (Nr. 16).
8. 
   Principii terapie generală dermatoze (nr. 17).
9. 
   Principii ale terapiei externe a dermatozelor la copii (nr. 18, 19).
10. 
    Redactarea prescripțiilor de bază pentru terapie externă (nr. 20).
11. 
    Metoda de dezinfecție a pantofilor pentru micoze ale picioarelor (nr. 22).
12. 
    Întocmirea unui card de ambulatoriu pentru boli de piele și venerice (nr. 23).
13. 
    Prelevarea frotiurilor de la fete (nr. 28), femei (nr. 26) și bărbați (nr. 27) în timpul examinării pentru gonoree.
14. 
    Colectare de material pentru Treponema pallidum (Nr. 30).
15. 
    Principii moderne de tratare a unui pacient cu sifilis (nr. 31).
16. 
    Metoda de administrare intramusculară în 2 momente a medicamentelor antisifilitice (nr. 32).
17. 
    Curățarea mâinilor și a instrumentelor atunci când se lucrează în secția de boli venerice (nr. 33).
18. 
    Pacientul a fost vindecat de sifilis (nr. 34) și gonoree (nr. 35).
19. 
    Provocații în timpul examinării pentru gonoree (nr. 36).
20. 
    Reguli pentru îngrijirea copiilor cu dermatoze alergice cronice (nr. 38).
21. 
    Principii generale dietetică pentru copii cu dermatoze alergice (nr. 39).
22. 
    Terapie medicamentoasă pt șoc anafilactic (№37).

^ FACULTATE DE STOMATOLOGIE:

1. 
   Tehnica diascopiei (Nr. 1).
2. 
   Metodă de determinare a elementelor primare ale erupției cutanate (nr. 3).
3. 
   Studiul eroziunilor mucoasei bucale și ale pielii pentru celulele Tzanck acantolitice (Nr. 13).
4. 
   Examinarea pacienților sub lampa lui Wood (nr. 4).
5. 
   Terapia externă a piodermiei (nr. 21).
6. 
   Principii ale terapiei externe a dermatozelor (nr. 18, 19).
7. 
   Principii ale terapiei generale a dermatozelor (nr. 17).
8. 
   Definirea triadei fenomenelor psoriazice (Nr. 5).
9. 
   Teste diagnostice (simptome): Asbo - Hansen, Besnier, Nikolsky, Koebner, (nr. 7, 9, 10, 11).

1. 
   Examen microscopic pentru ciuperci

1. 
   Scrierea stării dermatologice (nr. 25).
2. 
   Luarea frotiurilor de la femei și bărbați atunci când se examinează pentru gonoree (nr. 26, 27).
3. 
   Testul Treponema pallidum:

1. 
   Tratamentul mâinilor și al instrumentelor atunci când se lucrează cu un pacient cu transmitere sexuală (nr. 33).
2. 
   Pacientul a fost vindecat de sifilis (nr. 34) și gonoree (nr. 35).
3. 
   Terapie medicamentoasă pentru șoc anafilactic (nr. 37).

^ ABILITATI PRACTICE.

1. Diascopie – vitropresiune, vitroscopie: apăsare pe zona afectată a pielii cu o lamă de sticlă sau un dispozitiv special - un diascop, sau un sticla de ceas, o spatulă de sticlă sau o placă de sticlă sub formă de plesimetru. Folosind această metodă, puteți determina natura elementului erupției cutanate (vasculare, pigmentare etc.). Elementele inflamatorii devin palide sub influența presiunii, în timp ce elementele hemoragice aproape că nu își schimbă culoarea.

Eritemul cauzat de vasodilatație dispare cu diascopie și apare culoarea normală a pielii. Cu hemoragie și pigmentare, culoarea nu se schimbă. Această metodă ajută, de asemenea, la diagnosticarea lupusului tuberculos (fenomenul „jeleu de mere”), erupție cutanată cu rozeola, sarcoidoza Beck (semnul pilinka), purpura telangiectatică inelară a lui Majocchi și alte tipuri de purpură.

^ 2. Dermografie – reacția vaselor pielii la iritația mecanică a pielii cu marginea unei spatule; studiul dermografismului ne permite să determinăm starea vegetativă sistem nervosși, în special, reacții reflexe ale peretelui vascular ca răspuns la iritația pielii. Este mai convenabil să induceți acest reflex vascular-motor pe pielea pieptului, abdomenului și spatelui. Acest lucru se face cu capătul tocit al unui bețișor sau cu marginea unei spatule, atunci când iritația este aplicată pe piele prin desenarea unei benzi liniare.

Dermografismul normal se caracterizează prin formarea unei dungi roz-roșii mai mult sau mai puțin late, care iese ușor deasupra pielii și dispare după 2-3 minute.

Cu dermatoze însoțite de o reacție neurovasculară sau de fragilitate și permeabilitate crescută a capilarelor, dermografismul poate fi roșu, alb, mixt și urticarian. Cu dermografie albă, caracteristică neurodermitei, pruritului, eritrodermiei, dunga dispare după 2-8 minute.

Cu dermografismul roșu, banda care apare ca o dungă largă, ridicându-se clar deasupra nivelului pielii, durează până la 15-20 de minute, iar uneori până la 60 de minute (eczeme).

Cu dermografie mixtă, dunga roșie lasă loc unei dungi albe sau de-a lungul marginilor ei apare o dungă albă.

Dermografismul crescut (urticarian), în special tipic pentru urticarie, este mai puțin frecvent. În acest caz, la locul iritației mecanice a pielii apar dungi roșii puternic ridicate, umflate, largi și persistente (30-40 de minute).

^ 3. Metodologia de determinare a elementelor primare ale erupției cutanate.

Erupțiile cutanate trebuie examinate cu atenție în condiții de iluminare bună și trebuie stabilite relieful, prezența unei cavități, mecanismul de apariție, profunzimea localizării și rezultatul.

Reducerea elementelor erupției cutanate este adesea determinată vizual; în cazurile îndoielnice, se utilizează metoda de a trece degetul pe pielea sănătoasă și de a trece la eflorescență. Toate elementele infiltrative sunt ridicate, cu excepția spotului.

Prezența unei cavități poate fi detectată prin puncție cu un ac steril.

Toate elementele cavității exsudative, cu excepția blisterului, sunt o consecință a eliberării de lichid și a elementelor formate din vase datorită permeabilității crescute a peretelui vascular.

Elementele infiltrative ale erupției cutanate sunt proliferative, rezultatul proliferării componentelor tisulare.

Pentru a determina adâncimea elementului, ar trebui să luați pliul pielii cu degetele: elementul de suprafață este determinat în partea de sus a acestuia, tuberculul în grosimea pliului și nodul de la baza pliului.

Toate elementele superficiale ale erupției trec fără urmă, iar cele profunde (tubercul, ectima și nodul) cu formarea unei cicatrici sau atrofie cicatricială. Uneori este posibil ca un nod să se vindece fără urmă.

^ 4. Examinarea pacientului sub o lampă Wood.

Diagnosticarea fluorescentă se efectuează într-o cameră întunecată folosind o lampă Wood, unde este montat un filtru, care este sticlă impregnată cu săruri de nichel. La aceasta metoda Studiul folosește o strălucire „rece” a părului sau a pielii afectate în partea cu undă lungă a fasciculului luminiscent.

Peticele de pitiriazis versicolor sunt fluorescente maro închis sau galben-roșcat.

Cu microsporia, părul afectat are o culoare verzuie-argintie strălucitoare.

În plus, în razele unei lămpi Wood, elementele unor boli dobândesc o culoare caracteristică doar acestora: vitiligo - deschis, alb strălucitor, cheilită eritematoasă - alb cu o nuanță albăstruie, candidoză - roz-portocaliu, veruci genitaleși eritrasma (agentul cauzal al bolii secretă porfirine solubile în apă) - roșu cărămiziu; elementele „invizibile” de lepră și psoriazis devin vizibile.

Urina pacienților cu Porphyria Late strălucește roșie sub razele unei lămpi Wood, în timp ce la oamenii sănătoși strălucește alb-albăstrui.

^ 5. Definirea triadei psoriazice de fenomene.

Triada psoriazică este mai ușor de detectat prin răzuirea papulelor de scurtă durată. Când papula este ușor răzuită cu o lamă de sticlă sau bisturiu, pe suprafața sa apare mai întâi peeling lamelar abundent cu solzi alb-argintii, care amintește de o picătură zdrobită de stearina înghețată (fenomenul „petei de stearina”). Odată cu o răzuire mai viguroasă a aceleiași papule, de sub solzi iese o suprafață roșie, lucioasă ca lac (fenomenul „film terminal”), iar atunci când filmul este răzuit, apar mici picături de sânge care nu se contopesc („ „fenomenul de sângerare acută” sau fenomenul „roua sângelui” al lui Polotebnov). Triada fenomenelor se bazează pe parakeratoză, acantoză și papilomatoză.

^ 6. Testul Balzer sau "test de iod" folosit pentru diagnosticarea pitiriazisului versicolor: petele se untează cu o soluție 2-5% de tinctură de iod (sau o soluție 1-2% de coloranți anilină). Datorită slăbirii stratului cornos în zona erupției cutanate, soluția de iod este absorbită mai intens și, prin urmare, petele devin mai intens colorate decât zonele sănătoase ale pielii.

De asemenea, este necesar de știut că în cazul leucodermiei reziduale după pitiriazis versicolor, mai ales la pacienții care au fost expuși la iradiere ultravioletă, testul Balzer este negativ.

7. Semn Beignet - fenomenul „cipurilor” sau „lovirii cu unghia”: la zgârierea cu unghia pete de pitiriazis versicolor și papule parapsoriazice, ca urmare a slăbirii stratului cornos, straturile superioare ale solzilor se desprind și decojirea devine mai evidentă.

^ 8. Fenomenul lui Besnier - Meshchersky – semn de lupus eritematos discoid: solzii (datorită hiperkeratozei foliculare) stau foarte strâns pe papule și îndepărtarea lor este dureroasă.

Odată cu răzuirea ulterioară, apare un simptom al „călcâiului rupt al doamnei”: atunci când solzii sunt îndepărtați de pe suprafața papulelor lupus eritematos, la baza lor se găsesc pensete, iar pâlniile gurii foliculului sunt expuse.

^ 9. Fenomenul Nikolsky indică prezența acantolizei sau epidermolizei în piele, este un semn clinic important de diagnostic al pemfigusului acantolitic, epidermoliza buloasă congenitală, boala Ritter, sindromul Lyell.

Se manifestă în trei grade:

Gradul 1 - luați cu penseta marginea capacului vezicii urinare sau fragmentele acesteia și trageți în lateral. Cu un fenomen Nikolsky pozitiv, se observă detașarea epidermei pe pielea aparent sănătoasă din afara vezicii urinare.

Gradul 2 - atunci când pielea cu aspect sănătos se freacă între vezicule sau eroziuni, se observă și respingerea straturilor superioare ale epidermei.

1. 
   grad - cu un simptom pronunțat Nikolsky, respingerea straturilor superioare ale epidermei este de asemenea detectată la frecarea pielii cu aspect sănătos situată departe de leziuni.

1. 
   ^ Fenomenul Asbo-Hansen este o modificare a simptomului lui Nikolsky: la apăsarea unui blister nedeschis (cu acantoliză sau epidermoliză) cu o lamă de sticlă, exudatul se desprinde de zonele adiacente ale epidermei, iar baza blisterului de-a lungul periferiei crește. Combinat cu simptomul lui Nikolsky

^ 11. Fenomenul Koebner „reacția izomorfă” constă în dezvoltarea erupțiilor cutanate pe zonele pielii supuse execerbarii (deteriorării) de către agenți mecanici și chimici (zgârieturi, injecții, zgârieturi, tăieturi, arsuri etc., pozitive în stadiul progresiv de psoriazis, lichen planus). și veruci juvenile în medie la 7-12 zile după deteriorare.

O reacție izomorfă poate include și apariția gumelor sifilitice în zona leziunii la pacienții cu sifilis terțiar.

^ 12. Fenomene de „defecțiune a sondei” și „jeleu de mere” caracteristic lupusului tuberculos (vulgar). Când sonda este apăsată pe tubercul (lupom), se formează o depresiune persistentă sub formă de gropiță, iar cu o presiune mai intensă, sonda în formă de buton eșuează, provocând apariția dureroasă a picăturilor de sânge (simptomul lui Pospelov).

Nu mai puțin important pentru diagnosticul lupusului vulgar este fenomenul „jeleu de mere”, care este detectat în timpul diascopiei. Când apăsați o lamă de sticlă pe lupom, aceasta devine fără sânge, iar țesutul alterat este vizibil sub formă de pete galben-maronii ceroase, care amintesc de „jeleul de mere”.

^ 13. Studiu asupra celulelor acantolitice Tzanck.

Acoperirea vezicii urinare pe pielea pacientului trebuie tăiată cu foarfece sterile, apoi exudatul este îndepărtat cu un tampon de vată și se aplică o lamă de sticlă sterilă pe fundul eroziunii.

Puteți aplica și apăsați ușor guma de spălat pentru elev sterilizată pe fundul eroziunii și apoi transferați materialul pe o lamă de sticlă curată. Amprenta astfel preparată se fixează timp de 1 minut cu alcool metilic, se usucă la temperatura camereişi pătat după Romanovsky-Giemsa.

In preparatele obtinute de la pacientii cu pemfigus acantolitic se gasesc celule acantolitice si keratinocite alterate.

^ 14. Pregătirea preparatelor și microscopie pentru micoze.

De asemenea, se efectuează teste speciale de laborator pentru a stabili etiologia specifică a bolilor fungice. Înainte de colectarea materialului, leziunea nu trebuie tratată cu agenți externi timp de 1-2 zile. medicamentelor.

O condiție necesară pentru examenul microscopic este colectarea corectă a materialului patologic (păr, solzi, răzuire a plăcii unghiei, crusta etc.). Dacă părul lung de pe cap este deteriorat, materialul este colectat cu ajutorul unei pensete speciale (pensete pentru gene).

Pentru microsporie se epila părul foarte rupt (5-7 mm deasupra nivelului pielii), care la bază are o teacă albicioasă formată din spori fungici.

In cazul trihofitozei superficiale se constata parul rupt si epilat scurt (1-2 mm deasupra nivelului pielii); pot arăta ca „virgule”, „cârlige”, „semne de întrebare”. În cazul tricofitozei cronice, ar trebui să căutați părul care este rupt la același nivel cu pielea, așa-numitele „puncte negre”.

Dacă există leziuni fungice doar pe pielea netedă, se recomandă răzuirea solzilor de la periferia leziunilor cu un bisturiu.

Dacă plăcile de unghii sunt afectate, materialul este luat de pe marginea liberă a unghiei. Masele cornoase sunt tăiate cu foarfece, iar materialul patologic este îndepărtat din straturile profunde ale unghiei cu un bisturiu.

În caz de micoză a picioarelor, epiderma exfoliantă macerată de-a lungul periferiei leziunilor trebuie luată pentru examinare, sau acoperirile veziculelor trebuie tăiate cu foarfece sterile. În forma scuamoasă a bolii, solzii sunt examinați prin răzuire cu un bisturiu.

Solzii rezultate, masele cornoase și părul pacientului sunt așezate pe sticlă fără grăsimi, turnate cu 1-2 picături dintr-o soluție 10-30% de potasiu sau sodiu caustic, ușor încălzite peste flacăra unei lămpi cu alcool și acoperite cu o sticlă de acoperire. Preparatul din solzi se zdrobește cu un pahar de acoperire până se formează un „nor alb sau gri”. La examinarea părului, acesta nu este distrus, ci doar adus până la punctul de a se umfla. Nu se recomandă încălzirea preparatului de păr. Microscopia se face de obicei folosind „sistemul uscat” al unui microscop cu o mărire mică și apoi mare. Elementele ciupercii au aspect de lungimi variabile de fire de miceliu cu dublu circuit și spori rotunzi sau pătrați.

^ 15. Test pentru acarieni scabie.

Dacă se suspectează scabie, trebuie efectuată o examinare specială test de laborator. În acest scop, vezicula de la capătul tractului scabiei este străpunsă cu capătul ascuțit al unui bisturiu sau al unui ac. Vârful instrumentului este ușor mișcat în direcția loviturii scabiei, răzuind pielea. Puteți folosi o lamă de ras de siguranță pentru a tăia epiderma de deasupra veziculei sau a mâncărimii.

Materialul astfel extras este plasat pe o lamă de sticlă și se aplică o picătură de soluție alcalină caustică 20%, acoperită cu o sticlă de acoperire și microscopată cu un „sistem uscat” la mărire mică și condensatorul coborât. Preparatul conține acarieni sau produsele lor metabolice - ouă, excremente sub formă de puncte maro închis. Corpul căpușei are o formă ovală cu patru perechi de picioare articulate.

^ 16. Întocmirea unui plan de tratament pentru pacienţii cu dermatoze.

Când începeți să tratați un anumit pacient cu piele, în special unul care suferă de dermatoză cronică, planul de tratament trebuie construit în 3 direcții:

1. Descoperind factor etiologic, sensibilizare, stimul specific, adică factorul cauzal al bolii sau recidiva și eliminarea acesteia, dacă este posibil.

2. Aplicarea metodelor de terapie generală pentru a crește rezistența organismului și a activa mecanismele compensatorii și protectoare ale acestuia. 3. Metode de impact local asupra leziunilor(tratament extern), care are un efect benefic asupra exteroreceptorilor pielii și reflexiv, prin NS, afectează întregul organism. În plus, nu poate fi exclus efectul benefic al agenților externi asupra procesului patologic din piele.

Combinația acestor trei domenii este locul în care se află succesul tratamentului.

^ 17. Principii de terapie generală a dermatozelor

Tratamentul eficient al bolilor de piele este, fără îndoială, apogeul abilității profesionale a unui dermatolog.

Datorită multiplicității și diversității dermatozelor, naturii adesea neclare a etiologiei și patogenezei lor și a tendinței lor de a avea un curs prelungit, sarcina de tratament este adesea dificil de realizat și necesită ca specialistul nu numai să aibă o perspectivă medicală generală largă. , dar și un mare experienta personalași un nivel înalt de raționament clinic.

1. De o valoare deosebită raționamentul clinic- capacitatea medicului de a individualiza această observație cât mai mult posibil și de a selecta strict tratament individual , adecvate formei și stadiului bolii, sexului și vârstei pacientului, patologiei concomitente, caracteristicilor casnice și profesionale ale cazului. Doar o astfel de terapie adecvată promite cel mai mare succes.

2. Se vizează cel mai de succes tratament eliminarea cauzei bolii- se numeste etiologic. Aceasta, de exemplu, este utilizarea medicamentelor acaricide pentru scabie (uciderea agentului cauzal al bolii - acarianul scabiei). in orice caz tratament etiologic, din păcate, este posibil doar pentru o gamă limitată de dermatoze care au o etiologie clar stabilită, în timp ce pentru multe boli de piele adevăratul motiv Boala bolii este încă neclară.

3. Pentru majoritatea dermatozelor s-au acumulat suficiente informații despre mecanismele dezvoltării lor, ceea ce face justificată efectuarea patogenetictratament care vizează corectarea aspectelor individuale proces patologic(de exemplu, folosind antihistaminice cu urticarie cauzată de excesul de histamină în piele).

4. Deseori trebuie să apelezi la simptomaticterapie, care vizează suprimarea simptomelor individuale ale bolii atunci când etiologia și patogeneza acesteia sunt neclare (de exemplu, utilizarea loțiunilor de răcire în prezența umflăturilor și a plânsului în leziuni).

5. B terapie complexă metodele de tratament etiologice, patogenetice și simptomatice sunt adesea combinate. În acest caz, sunt utilizate aproape toate metodele moderne de intervenție terapeutică:

1. 
   Modul
2. 
   Cura de slabire
3. 
   Terapie medicamentoasă (generală și locală)
4. 
   Fizioterapie
5. 
   Psihoterapie
6. 
   Terapie balneară

Datorită diversității extreme a factorilor etiologici și patogenetici în bolile de piele, terapia medicamentoasă sistemică pentru dermatoze include toate principalele metode și mijloace ale moderne. Medicină clinică: medicamente antimicrobiene, hiposensibilizante, psihotrope și hormonale, vitamine, steroizi anabolizanți, imunocorectori, stimulente și enterosorbanți biogene, citostatice și antiinflamatoare nespecifice, enzime, chinoline si etc.

^ 18. Principii ale terapiei externe a dermatozelor.

Terapia locală pentru bolile de piele reprezintă de obicei, într-o oarecare măsură, un efect general asupra organismului. Scăderea și apoi dispariția senzațiilor neplăcute (mâncărime, durere, arsură etc.) care apar sub influența acesteia are un efect foarte pozitiv asupra stării pacienților, inclusiv asupra stării acestora. sfera emoțională, care în sine contribuie deja la recuperare. În acest caz, în mod natural, tratamentul local efectuat rațional ajută la rezolvarea procesului patologic din piele.

Precum și tratament general, terapia locală necesită întotdeauna abordare individuală; Proprietățile individuale ale pielii trebuie luate în considerare, în special în zonele afectate. Pielea din diferite părți ale corpului este caracterizată de o sensibilitate diferită. Pielea cea mai sensibilă este pe față, gât, organele genitale, suprafețele flexoare ale membrelor, mult mai puțin sensibilă - pe scalp, tălpi și palme. Atunci când acestea din urmă sunt afectate, în special la persoanele care lucrează fizic, ar trebui să se țină cont de îngroșarea stratului cornos, care poate împiedica pătrunderea medicamentelor.

^ La începutul tratamentului, pacienții trebuie examinați zilnic sau după 1-2 zile, deoarece cu o schimbare a stării pielii, medicamentele prescrise pot deveni inutile, de exemplu, ca urmare a dependenței, sau chiar dăunătoare din cauza intoleranței la componentele individuale incluse într-un anumit medicament.

Medicamente folosite pentru tratament local, ar trebui să Aplicați mai întâi pe o zonă limitată si abia apoi, dupa ce te-ai asigurat ca este bine tolerat, aplica pe toata pielea afectata.

În tratamentul multor dermatoze este necesar schimba caracterul terapie localăîn diferite etape ale cursului lor. Acest lucru se aplică în primul rând dermatozelor însoțite de fenomene inflamatorii, deoarece în fiecare etapă a bolii sunt necesare diferite medicamente și metode de utilizare a acestora.

Una dintre regulile de bază ale tratamentului local pentru o serie de boli de piele, cum ar fi eczemele acute, subacute și cronice agravate, dermatita, formele acute și agravate de psoriazis (etapa progresivă), etc., este „Nu irita pe cineva care este iritat”, cu alte cuvinte, cu cât procesul este mai acut, cu atât terapia ar trebui să fie mai blândă. În acest sens, la începerea tratamentului unor astfel de pacienți, trebuie utilizate concentrații scăzute de medicamente, apoi le crește treptat și trece la mai active. medicamente active.

În același timp, există forme și stadii de boli de piele pentru care este indicat utilizarea medicamentelor locale puternice, de exemplu, cu unele dermatoze infecțioase (tricomicoză, râie etc.). Terapia locală iritantă se efectuează uneori și pentru eczemele cronice cu infiltrare semnificativă, neurodermatită limitată, forme staționare de psoriazis etc., pentru a rezolva erupțiile infiltrative existente.

La alegerea formelor aplicație locală medicamentele necesare țin cont de gradul de răspândire a boliiprocesul bolii și localizarea acestuia,stadiul bolii, natura și profunzimea procesului inflamator, istoricul medicalDate clinice privind tolerabilitatea diferitelor tipuri și agențiterapie locală etc.

În formele acute și subacute proces inflamator, ar trebui să se utilizeze în principal forme de dozare în care conținutul conținut în acestea medicamente actioneaza superficial (lotiuni, amestecuri agitate, pulberi si paste).

^ Pentru procese cronice și profunde Ar trebui să preferați formele de dozare în care medicamentele au un efect mai profund (unguente, comprese etc.). Cu toate acestea, există excepții de la această schemă. De exemplu, unguentele cu corticosteroizi pot fi utilizate în stadiul acut al procesului inflamator, deoarece efectul steroidului inclus în ele acoperă efectul „adversar” al bazei de unguent.

În asigurarea eficacității terapiei locale a dermatozelor, acestea joacă un rol important. forma de dozare si metoda de aplicare medicamentul prescris, a cărui alegere ar trebui să ia în considerare natura și localizarea leziunii, precum și condițiile de viață ale pacientului. De exemplu, pasta nu trebuie aplicată scalp cap, deoarece, prin lipirea părului, nu permite substanțelor medicinale dizolvate în el să aibă efect asupra pielii.

Din forme de dozare acționează cel mai superficial pulberi, lotiuni si amestecuri agitate (vorbitoare), mai profund - secvential: paste, uleiuri, unguente, comprese, lipici, tencuieli, lacuri si sapunuri. Profunzimea de acțiune depinde, de asemenea, de natura și concentrația acelor substanțe medicinale care sunt incluse într-o formă de dozare dată. De exemplu, atunci când dimexidul este inclus în orice formă de dozare, adâncimea de penetrare în piele crește brusc. substanță medicinală, alcoolul salicilic 5% actioneaza mult mai profund decat orice unguent indiferent, iar uleiul de zinc are un efect mai superficial decat pasta de resorcinol 10% etc.

În practica în ambulatoriu, ar trebui evitați utilizarea unguentelor care miros urât și pătează lenjeria, precum și a bandajelor care interferează cu mișcările pacientului.

Noțiuni de bazăLaterapia locală trebuie să curețe pielea- îndepărtați solzii, crustele și resturile de substanțe medicinale uzate. Dacă pe zonele afectate ale pielii se acumulează cruste, ceea ce se observă în mod deosebit pe scalp, puteți utiliza comprese calde cu ulei salicilic 1-2%:

Rp.: Ac. salicilici 2.0

01. Helianthi ad 100,0

Pentru o serie de boli de piele este necesar schimbați cu atenție pansamentul cu substanța medicinală, evitați traumatizarea, iritație mecanică a pielii afectate. În același timp, nu trebuie să rupeți crustele bine așezate.

Important în asigurarea eficacității tratamentului este aplicare corectă medicamentele locale. Deci, de exemplu, atunci când frecați unguentul în pielea afectată, se poate observa un efect opus celui atunci când este unguent cu același unguent.

La fel de importantă în tratamentul pacienţilor dermatologici este aplicarea corectă a unui pansament, în special a unuia ocluziv. Un bandaj bine aplicat cu unguent oprește accesul aerului la pielea afectată, ceea ce provoacă un efect mai profund al medicamentelor conținute în unguent, iar acesta, de fapt, este scopul principal al prescrierii medicamentelor în unguente. Cu toate acestea, alte pansamente decât pastilele de ihtiol trebuie evitate pentru pacienții cu piodermie. Astfel, un bandaj aplicat pe leziunea de piodermie se mișcă, freacă pielea și, dacă este udă, macerează pielea sănătoasă din jurul acesteia și contribuie la răspândirea piodermiei.

Mereu ar trebui să ne amintim despre posibilitatea de a dezvolta intoxicație la pacienți cu utilizare mai mult sau mai puțin îndelungată pe suprafețe mari de medicamente care conțin preparate de gudron, mercur, resorcinol, pirogalol, crisarobin, β-naftol, în special la copiii mici. Când sunt intoxicați cu majoritatea acestor medicamente, rinichii sunt afectați în primul rând.

^ Unii agenți, cum ar fi gudronul și antracenul, cresc sensibilitatea sensibilitatea pielii la lumină, prin urmare nu sunt recomandate pentru utilizare pe zone deschise pielea primăvara și vara. În alte cazuri, tocmai această proprietate a unui număr de medicamente se dovedește a fi utilă. Acest lucru se aplică în primul rând utilizării locale a fotosensibilizatorilor în tratamentul pacienților care suferă de vitiligo și forma de iarnă a psoriazisului.

Medicamente poate provoca dezvoltarea dermatitei de contact, de obicei de origine alergică, de exemplu, dermatită de la antibiotice, soluție alcoolică de iod, psoriasin, gudron etc.

În cazuri foarte rare Cancerul de piele se dezvoltă în locul preparatelor de gudron pe termen lung.

^ 19. Principii ale terapiei externe a dermatozelor la copii (vezi și Nr. 18).

Pielea copiilor este extrem de delicată și sensibilă la factorii exogeni, așadar Atentie speciala se concentrează pe natura manifestărilor dermatozei (acută, subacută, cronică), distribuția localizării leziunilor, forma de dozare a agentului extern, metoda de aplicare a acestuia și concentrația medicamentelor farmacologice incluse.

Regula generală este efectuarea terapiei externe pas cu pas, ținând cont de severitatea reacției inflamatorii și de profunzimea acesteia.

Principiul „nu iritați pe cel iritat” este luat în considerare în special la copiii cu leziuni eczematoase și buloase. Cu cât procesul inflamator este mai acut, cu atât terapia externă trebuie să fie mai blândă și acțiunea trebuie să fie mai superficială. medicamentul farmacologic si forma de dozare.

^ 20. Prescrierea si utilizarea terapiei externe pentru dermatoze.

Tratamentul extern este prescris în combinație cu o dietă rațională și o terapie medicamentoasă generală, în funcție de stadiul procesului patologic pe piele, de forma bolii, proprietăți generale piele și toleranță individuală.

Formele de dozare ale terapiei externe în practica pediatrică sunt la fel de variate ca și la adulți.

ATRACȚII– o formă de dozare lichidă obținută prin dizolvarea unei substanțe medicinale solide sau lichide în apă distilată.
^

Rp.: Acidi borici 4.0

M.D.S. Mod de utilizare: 5-6 straturi de tifon se umezesc într-o soluție răcită, se stoarce ușor și se aplică pe zona umedă a pielii timp de 15-20 de minute timp de două ore, apoi o pauză de două ore și așa mai departe 4-5 ori pe zi.

Pentru lotiuni se folosesc: resorcinol 1-2%, tanin 2%, acid boric 2-3%, azotat de argint - (lapis) 0,25%, mangan 1:5000-10000 (0,05%), furatilin 0,02%, rivanol 0,1-0,05% , apă cu plumb 0,5% etc.

PUDRA este un amestec de substanțe pulverulente (de obicei 2/3 minerale și 1/3 origine vegetală), aplicat pe leziuni în strat subțire.

Pudrele au un efect protector, higroscopic, de răcire. Pulberile sunt indicate pentru afecțiuni inflamatorii acute, neumezitoare ale pielii, prezența hiperemiei, umflături, senzații de căldură, arsură, mâncărime.

La pulberi se adaugă următoarele: difenhidramină 1-5%, mentol 1-2%, timol 0,5-1%, anestezină până la 5%, metanamină 10%, naftalan până la 3%, ihtiol până la 3%, tanin până la 3%. la 50% etc.

Pulbere indiferentă (fără efect medicinal):

Rp.: Zinci oxidi

Amyli tritici ana 10.0

Pulbere non-indiferență (cu efect medicinal):

Rp.: Mentholi 0,3

Amyli tritici ana 10.0

M.D.S. Pudrați zonele afectate de 5-6 ori pe zi.

^ VORBITORI – amestecurile agitate sunt un amestec de ulei, apă sau o soluție de apă-alcool cu ​​substanțe sub formă de pulbere într-un raport de 30 - 45% pulbere și 55 - 70% bază lichidă.

Rp.: Zinci oxidi

Amyli tritici ana 10.0

Aq. destil. ad 100,0

Piure de ulei (indiferent):

Rp.: Zinci oxidi

Amyli tritici ana 30.0

Ol. Helyanthi ad 300,0

Discuții acvatice neindiferențe:

Rp.: Mentholi 3.0
^

Zinci oxidi

Amyli tritici ana 10.0

Aq. destil. ad 100,0

Aplicați pe zonele afectate de 3 ori pe zi.

PASTĂ– un amestec egal de substanțe pulverulente cu grăsime sau substanță asemănătoare grăsimii (raport 1:1).

Pastă indiferentă – (zinc):

Rp.: Zinci oxidi

Amyli tritici ana 10.0
^

Vaselini 30.0

Pasta nu indiferenta:

Rp.: Laevomycetini 6.0

Zinci oxidi

Talci veneti

Amyli tritici ana 20.0

Vaselini 60.0

D.S. Aplicați un strat subțire pe zona afectată cu o spatulă o dată pe zi. Îndepărtați cu un tampon de bumbac înmuiat în ulei vegetal.
^

UNGENTE – Sunt o combinație a unei substanțe medicinale cu o bază grasă (vaselină, lanolină).

Keratoplastia - refacerea stratului cornos, avand in acelasi timp efect antiinflamator, antipruriginos, dezinfectant. Conțin: ihtiol până la 5-10%, sulf până la 10%, preparate de gudron 5-10%, naftalan 5-10%, resorcinol până la 2%.

Rp.: Acidi salycilici 1.0

Vaselini ad 50,0

M.f. ung.
^

D. S. Ungeți zonele afectate de 2 ori pe zi.

Unguent cheratolitic:

Rp.: Acidi salycilici 5.0
^

Vaselini ad 50,0

CREME- unguente răcoritoare (creme reci), care sunt o combinație de lanolină anhidră și apă într-un raport de 2:1. Dintre grăsimile din creme, pe lângă lanolină, se folosesc vaselină și (sau) spermaceti.

Crema are o consistență moale, delicată, se înmoaie bine, nu interferează cu transpirația pielii și este mai bine tolerată decât unguentul.

Crema non-indiferenta:

Rp.: Acidi Borici 1.0

Aq. destil. 30,0

M.D.S. Lubrifiați pielea de 2-3 ori pe zi.

Cremă de răcire Unny:

Aq. Calcis ana 20.0

M.D.S. Lubrifiați leziunile de 2-3 ori pe zi.

Crema este indicata pentru pielea uscata si procesele cronice de infiltratie. Cremele sunt utilizate pe scară largă în cosmetologie.

^ 21. Terapie externă pentru piodermie:

Șosetele trebuie fierte într-o soluție de praf de spălat timp de 10-20 de minute o dată la 5-7 zile.

^ 23. Întocmirea unui card de ambulatoriu pentru boli de piele și venerice (formularul nr. 25)

Partea de pașaport a cardului este eliberată la registrul KVD după ce pacientul prezintă un pașaport și o asigurare medicală cu completarea obligatorie a tuturor coloanelor (nume, prenume, patronimic, vârstă, adresă, loc de muncă, profesie, funcție).

La o programare în cabinet, medicul notează data vizitei, plângerile pacientului, un scurt istoric: ereditatea și bolile anterioare și apoi cursul bolii, date obiective; După examinare, se face un diagnostic și prescripții care decurg din textul de mai sus.

Diagnosticul (după clarificare) se înscrie în fișa de evidență a diagnosticului final cu indicarea obligatorie a datei: pentru prima dată - cu semnul (+), pentru a doua oară - cu semnul (-) și prezența unui semnătura lizibilă a medicului.

Dacă pacientul se întoarce pentru o programare, evidența este păstrată ca un scurt jurnal al bolii, care reflectă dinamica procesului patologic și modificările corespunzătoare ale terapiei.

^ 24. Tehnica de examinare a unui pacient de piele.

În clinica bolilor de piele, metoda de examinare a pacientului are unele caracteristici, spre deosebire de alte clinici, după completarea părții pașaport din istoricul medical, ar trebui să aflați plângerile pacientului:

1) din lateral starea generala poate exista slăbiciune generală, un sentiment de slăbiciune, oboseală rapidă, senzație de rău;

2) din piele - senzație de căldură, arsură, mâncărime, parestezie, persistența lor, localizarea, momentul apariției și cea mai mare intensitate - zi și noapte;

3) după înregistrarea plângerilor pacientului legate de boala de bază, indicați alte organe și sisteme.

În continuare, este necesar să se afle durata bolii, localizarea primară a procesului, tendința de recidivă a dermatozei și cauzele acestora. Dacă această boală este recurentă, atunci ar trebui să aflați studii de laborator sau speciale efectuate anterior, precum și natura tratamentului anterior și eficacitatea acestuia.

Pentru a pune un diagnostic corect pentru multe dermatoze, este important să se stabilească caracterul sezonier al bolii. Uneori este important să știm unde locuia pacientul înainte.

În continuare, ei colectează informații despre bolile suferite anterior, concentrând atenția și boli alergice, tuberculoză, boala Botkin, operații, leziuni anterioare, comoții etc., care pot duce la slăbire forte de protectie corp. Poate fi Informatii utile despre starea de sănătate a soției (soțului) și copiilor (antecedente familiale), mai ales atunci când se decide rolul factorilor ereditari sau contagiozitatea bolii.

Dependența bolilor de piele de leziuni organe interne la pacienții individuali, impune necesitatea studierii stării organelor viscerale, aparatului osteoarticular, ganglionilor limfatici etc.

Astfel, studiul stării generale a unui pacient dermatologic se realizează conform planului de examinare a unui pacient terapeutic.

După ce au finalizat examinarea clinică a organelor interne și a sistemului nervos, ei încep să examineze întreaga piele și membranele mucoase vizibile, apoi zonele cu leziuni ale pielii.

Este important să respectați următoarele condiții de inspecție:

1. 
   Temperatura camerei nu trebuie să fie mai mică de +18 – 20 C.
2. 
   Examinați pacientul în lumină difuză (evitați să cadă lumina pe pielea pacientului). razele de soare).
3. 
   Atunci când examinează un pacient, medicul ar trebui să stea cu spatele la o sursă de lumină naturală. Întreaga piele și mucoasele vizibile trebuie examinate, indiferent de localizarea leziunilor.
4. 
   În leziuni se începe inspecția și descrierea cu elemente morfologice primare, iar apoi erupții cutanate secundare care apar ca urmare a evoluției eflorescenței primare.

1. Culoare (carne cu o tentă mată, palidă, albăstruie,

Icter, palid, bronzat).

1. 
   Turgul și elasticitatea (reduse, crescute, păstrate).
2. 
   Umiditate (moderat umed, umed, uscat).

1. 
   Modelul și relieful pielii (netezime, întărirea șanțurilor pielii).

^ 25. Scrierea stării dermatologice.

Este necesar să se acorde atenție localizării erupției cutanate: zona de erupție maximă, locațiile sale preferate. După aceasta, se stabilește prevalența erupției cutanate: poate fi focală, afectând una sau mai multe zone ale pielii, sau diseminată, implicând întreaga piele. Erupția poate fi universală, luând uneori caracterul de eritrodermie.

De asemenea, este necesar să se determine simetria leziunilor. Dacă leziunea este localizată pe ambele jumătăți ale corpului (de exemplu, pe mâini, picioare, fese, pe ambele părți ale liniei mediane trasate condiționat de-a lungul corpului uman), atunci o astfel de erupție se numește simetrică; dacă este localizat pe orice zonă a pielii strict pe o parte, este asimetric.

Limitele leziunii în unele cazuri pot fi clare, clar definite, iar în altele - vagi, neclare, neclare.

Apoi, ei trec la caracterizarea proprietăților elementelor primare ale pielii.

Sunt setate următoarele: dimensiune (în mm sau cm); culoare (roșu, maro, albăstrui, opal etc.); contururi (regulate, rotunde, ovale, poligonale); formă (caracterizată prin papule, tuberculi, noduri, vezicule, pustule; plat, conic, semisferic, înfundat în centru, lenticular); natura suprafeței (netedă, erozivă, ulcerativă, neruoasă); creștere periferică (absent, prezent); dinamica dezvoltării (dispare fără urmă, lasă cicatrici, atrofie cicatricială); pielea din jur (neschimbată, hiperemică, pigmentată etc.).

Se efectuează o descriere a elementelor secundare ale erupției cutanate (cruste - seroase, purulente, hemoragice; cicatrici - retractate, plate, hipertrofice etc.); solzi - făinoase, pitiriazice, lamelare (lamelare mici și mari), în formă de frunză; pete secundare - pigmentate si depigmentate; lichenificare; vegetație.

Descrierea manifestărilor externe ale bolilor de piele se face secvenţial de sus în jos în următoarea ordine: cap, gât, piept, abdomen, spate, fese, partea superioară şi membrele inferioare. În acest caz, în primul rând, este descris focalizarea principală a leziunii, indiferent de locație. Apoi descrie tablou clinic deteriorarea anexelor pielii - păr, unghii și, în final, mucoase

^ 26. Metoda de colectare a materialului de la femei în timpul examinării pentru gonoree

(Din ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 415 din 20 august 2003 „Cu privire la aprobarea protocolului de gestionare a pacienților cu „Infecție gonococică”).

Colectarea materialului clinic de la femei se realizează:

- : din uretra, canalul cervical, rectul inferior, orofaringe; din bolțile laterale ale vaginului, glande vestibulare și parauretrale mari - conform indicațiilor;

- : din uretra, canalul cervical, din membrana mucoasa a conjunctivei ochilor, rectul inferior, orofaringe; vagin și glande mari vestibulare și parauretrale – conform indicațiilor.

Pentru a colecta scurgerile, este indicat ca femeia să nu urineze timp de 3 ore. Înainte de a lua descărcarea, uretra și colul uterin sunt șters cu vată sterilă uscată. După aceasta, uretra este masată cu degetul arătător (prin peretele anterior al vaginului) în direcția din interior spre exterior și cu o sondă canelata sau o lingură Volkmann introdusă în uretră 2 cm, se preia scurgerea din ea. pereți și aplicat într-un strat subțire în forma literei „U” pe marginea stângă a obiectului.

A lua material din colul uterin utilizați specule vaginale. O sondă sau fălci de pensetă ginecologică sunt introduse în canalul cervical la o adâncime de 1 - 1,5 cm, apoi, deschizându-le, scurgerea este colectată și aplicată pe același pahar sub forma literei „C”.

În același timp, materialul nativ este preluat din fornixul vaginal posterior cu un tampon de bumbac într-o eprubetă pentru testarea Trichomonas.

A lua material din rect se introduce o lingură sau o sondă tocită la 4-5 cm în canalul anal și se deplasează cu grijă dintr-o parte în alta pentru a colecta conținutul criptelor anale. Pentru a preveni contaminarea cu fecale, sonda este îndepărtată din anus fără rotație.

Ca urmare, sunt pregătite două pahare - unul pentru colorarea cu albastru de metilen, celălalt pentru colorarea Gram.

La pacienţii cu un tablou clinic de diseminat infecție gonococică sângele, uretra, canalul cervical, faringele, erupțiile cutanate, lichidul articular și rectul sunt locuri potențiale din care să se colecteze probe pentru testarea N. gonorrhoeae. Domeniul și natura examinării se stabilesc în comun cu specialiști de specialitate (oftalmolog, proctolog, otorinolaringolog, neurolog etc.) și se efectuează conform protocolului corespunzător.

^ Material orofaringian luate din amigdale, palatul moale și zidul din spate gâturile.

Lichidul articular trebuie aspirat folosind un ac steril. În prezența iritatii ale pielii efectuați o biopsie, utilizați bulion sau soluție sterilă de clorură de sodiu 0,9% ca mediu de transport.

^ Dacă se suspectează meningită gonococică luați cel puțin 1 ml de lichid cefalorahidian, deoarece conținutul cantitativ de gonococ nu este mare.

^ 27. Preluarea frotiurilor de la bărbați pentru examinare pentru gonoree.

La bărbații heterosexuali, locurile primare pot fi uretra și faringe, iar la homosexuali, în plus, rectul. Secrețiile de prostată sunt examinate dacă este indicat.

Diagnosticul microbiologic gonoreea se efectuează înainte de tratament, apoi la 2 și 14 zile după tratament.

Colectarea materialului clinic de la bărbați se efectuează:

- pentru examinare microscopică din uretra, din rectul inferior si orofaringe;

- pentru cercetarea culturii: din uretra, din membrana mucoasa a conjunctivei ochilor, rectul inferior si orofaringe.

Luarea frotiurilor pentru a diagnostica gonoreea se face cel mai bine dimineața înainte de a urina sau după-amiaza după o întârziere îndelungată a urinării, la cel puțin 3 ore după ultima urinare.

Prima picătură care curge liber din uretră este îndepărtată cu un tampon de tifon. Apoi: folosind o ansă microbiologică sterilă sau o spatulă de sticlă, luați secreția din uretră și faceți două frotiuri subțiri pe două lame de sticlă: pe un pahar un frotiu pentru colorarea cu albastru de metilen, pe celălalt - conform Gram.

Dacă nu există scurgeri din uretră, atunci se efectuează răzuirea din mucoasa uretrală cu o sondă sterilă canelată la o adâncime de 3-4 cm, după ce se efectuează un masaj ușor al uretrei spre deschiderea ei externă.

După preluarea materialului clinic de la bărbați, se efectuează un test cu 2 sticlă (vezi testul Thompson).

^ 28. Prelevarea frotiurilor de la fete pentru examinare microscopică

pentru gonococi

Pentru fete și fecioare, materialul este luat din deschiderea vaginală.

Studiile microscopice și culturale sunt efectuate la fete înainte de menarha, dar Diagnosticul de gonoree se stabilește pe baza examenului cultural(creșterea gonococului cu determinarea proprietăților sale enzimatice).

Înainte de a lua externarea pentru examinare din uretra Fata nu trebuie să facă spălări igienice în timpul zilei și nu este recomandat să urineze cu 3 ore înainte de test.

Folosind o sondă canelată cu un tampon de bumbac steril înfășurat în jurul capătului său, introdus ușor în vagin prin deschiderea himenală fără efort, secreția este stoarsă din uretră și din aceasta se prepară un frotiu în forma literei „U”. . Apoi, cu o altă sondă canelată (sau o lingură de ureche, sau un microtampon), se preia descărcarea din fosa posterioară a vestibulului vaginului direct în spatele himenului și pregătiți un frotiu în forma literei „V”.

Material pentru examen rectal mai bune sunt apele de spalare, din care se prind fulgii si se fac frotiuri pe 2 lame de sticla in forma literei “R”, uscate si trimise la laborator.

La oftalmia nou-născuților materialul pentru cercetare se ia cu o sondă din pleoapa inferioară a sacului conjunctival. Specimenele trebuie colectate folosind plastic steril, sonde Dacron sau viscoză sau bucle de platină.

^ 29. Metoda de examinare fizică a unui pacient cu transmitere sexuală – un copil.

O examinare fizică a unui pacient cu transmitere sexuală - un copil - se efectuează în prezența părinților, a rudelor apropiate sau a unui profesor.

Acordați atenție localizării erupției cutanate: zona erupției maxime, locațiile sale preferate, prevalența erupției cutanate: poate fi focală, afectând una sau mai multe zone ale pielii sau diseminată, implicând pielea și membranele mucoase. .

Se determină simetria leziunilor, limitele acestora și caracteristicile elementelor primare ale erupției cutanate: dimensiunea (în mm sau cm); culoare (roșu, maro, albăstrui, opal etc.); contur (regulat, rotund, oval, poligonal), formă (plată, conică, semisferică, înfundată în centru, lenticulară); natura suprafeței (netedă, erozivă, ulcerativă, neruoasă); crestere periferica (absent, prezent).

Este necesar să se descrie elementele secundare ale erupției cutanate: cruste, cicatrici, pete secundare - pigmentate și depigmentate.

În acest caz, în primul rând, este descris focalizarea principală a leziunii, indiferent de locație.

Apoi este descris tabloul clinic al afectarii anexelor pielii - păr, unghii și, în cele din urmă, membrane mucoase.

^ 30. Colectare de material pentru Treponema pallidum.

Materialul pentru cercetare este colectat în principal de pe suprafața eroziunilor, ulcerelor sau papulelor erodate.

În primul rând, diverși contaminanți și medicamentele externe utilizate anterior trebuie îndepărtate de pe suprafața lor folosind un tampon cu soluție salină. Apoi pacientul este uscat cu tifon, infiltratul este apucat cu două degete de la mâna stângă (într-o mănușă de cauciuc) și ușor stors din lateral, iar eroziunea este „mângâiată” cu grijă cu o buclă de platină până când apare lichidul tisular, dar fără sânge.

O picătură din descărcarea rezultată este transferată cu o buclă sterilă pe o lamă de sticlă subțire, pre-degresată, amestecată cu aceeași cantitate de soluție salină caldă și acoperită cu un capac de sticlă subțire. Preparatul preparat este examinat microscopic într-un câmp întunecat.

Din elemente eruptive nemacerate, materialul pentru testarea Treponema pallidum este obținut prin scarificare cu ajutorul unui bisturiu. Cu toate acestea, din cauza amestecului semnificativ de sânge în fluidul tisular, ceea ce face dificilă găsirea Treponema pallidum, această metodă nu este utilizată pe scară largă.

În caz de șancru vindecat sau absența acestuia, se poate recomanda puncția pentru a găsi treponem palid ganglionilor limfatici(de obicei inghinale). Pentru a face acest lucru, utilizați o seringă cu un piston bine fixat și un ac cu capătul ușor tocit. Locul de puncție este tratat cu alcool și o soluție alcoolică de iod 3%. Ganglionul limfatic este fixat între primul și al doilea deget al mâinii stângi. Mana dreapta se introduce un ac în ganglionul limfatic; Fără a scoate acul, masează ușor ganglionul limfatic cu mâna stângă. Apoi acul este îndepărtat lent din ganglionul limfatic, făcând mișcări de aspirație cu pistonul seringii și, în cele din urmă, conținutul seringii este transferat pe o lamă de sticlă pentru examinare în „câmpul întunecat”

^ 31. Principii moderne de tratament al pacienților cu sifilis.

Principii de tratament al pacienților cu sifilis:

Tratamentul pacienților cu sifilis se efectuează în conformitate cu metoda actuală. recomandari,

Tratamentul specific este prescris după ce se face diagnosticul pe baza manifestari clinice, detectarea agentului cauzal al bolii și rezultatele examinării serologice (RSC, MRP, RPGA, ELISA, RIBT),

Se recomandă începerea tratamentului cât mai devreme posibil (în cazul sifilisului activ precoce - în primele 24 de ore), deoarece „cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât prognosticul este mai favorabil și rezultatele sunt mai eficiente”

Diferite preparate cu penicilină sunt utilizate ca principal tratament pentru sifilis. Penicilina rămâne medicamentul de elecție în tratamentul sifilisului - prescripție diferențiată diverse medicamente penicilina (duranta, medie si solubila) in functie de stadiul bolii,

O contraindicație pentru utilizarea penicilinei pentru tratamentul sifilisului poate fi intoleranța lor individuală. Înainte de a începe tratamentul, ar trebui să aflați tolerabilitatea medicamentelor cu penicilină, să notați acest lucru în istoricul medical,

Înainte de prima injecție de penicilină și înainte de injectarea medicamentelor durate, este prescris un comprimat antihistaminic,

În cazurile în care există indicații anamnestice de intoleranță la penicilină, se recomandă selectarea unei metode alternative de tratament (de rezervă) pentru pacient,

Când se tratează un pacient cu sifilis și se efectuează terapie preventivă, este necesar să se studieze CSR (MRP) înainte și după tratament.

În cazul unei reacții alergice șoc la penicilină, este necesar să aveți o trusă de prim ajutor anti-șoc în camera de tratament.

^ Tratamente:

1. Tratamentul specific al pacienților cu sifilis cu diagnostic stabilit și confirmat. Medicamentele pentru tratamentul pacienților cu sifilis sunt numite antisifilitice.

2. Tratamentul preventiv se efectuează pentru prevenirea sifilisului pentru persoanele care au avut contact familial sau sexual apropiat cu pacienții primele etape sifilis, dacă nu au trecut mai mult de 2 luni de la contact.

3. Tratamentul preventiv pentru prevenirea sifilisului congenital se efectuează conform indicațiilor pentru gravidele care au sau au avut sifilis și copiii născuți din astfel de femei.

4. Tratamentul de probă (ex juvantibus) poate fi prescris dacă există suspiciunea unei leziuni specifice a organelor interne, a sistemului nervos, a organelor senzoriale, a sistemului musculo-scheletic etc., când diagnosticul nu poate fi confirmat prin date convingătoare de laborator, iar tabloul clinic nu permite excluderea prezenței infecției sifilitice.

5. Tratament suplimentar efectuate în caz de serorerezistenţă.

^ 32. Metoda de administrare intramusculară în 2 etape a medicamentelor.

Suspensiile - biciline, procaina - benzilpenicilina, novocaina sare a penicilinei, extencilină și retarpen - trebuie administrate strict în două etape pentru a evita pătrunderea într-un vas de sânge, ceea ce poate duce la microembolie a vaselor creierului și plămânilor.

Pacientului în poziție culcat, un ac de seringă adânc „gros” (0,8 mm în diametru) este introdus în cadranul exterior superior al fesei și așteptați 20 de secunde pentru a vedea dacă sângele apare în canulă. Apoi, dacă nu există sânge, atașați o seringă și injectați încet suspensia.

^ 33. Curățarea mâinilor și a instrumentelor atunci când se lucrează în secția de boli venerice.

Mâinile se șterg cu un tampon de vată umezit cu o soluție 1% de cloramină sau Alcool etilic timp de 2 minute, apoi se spală apa calda cu săpun individual, ștergeți cu un prosop individual (schimbat zilnic) sau cu un șervețel de unică folosință.

După utilizare, mănușile se dezinfectează într-o soluție 3% de cloramină, într-o soluție 4% de peroxid de hidrogen sau într-o soluție de spălare 0,5% cu peroxid de hidrogen timp de 1 oră, apoi se spală sub apa curgatoare, uscat, acoperit cu pudră de talc, învelit în tifon pentru ca mănușile să nu se atingă și pus într-o pungă. Acestea sunt apoi sterilizate cu abur într-o autoclavă la o temperatură de 120 de grade (o atmosferă) timp de 45 de minute. Sterilitatea se menține timp de 3 zile.

Fără spălare, scufundați într-o soluție de cloramină 3% (sau soluție de peroxid de hidrogen 6%, soluție de hipoclorit de calciu 1,5%) timp de 60 de minute;

Clătiți sub jet de apă timp de 0,5 minute.

^ 34. Pacient vindecat cu sifilis.

Ca criterii pentru vindecarea sifilisului, este necesar să se ia în considerare:

1. Completitudinea tratamentului efectuat si conformitatea acestuia cu instructiunile actuale.

2. Datele examenului clinic (examinarea pielii și a mucoaselor, dacă este indicat, starea organelor interne și a sistemului nervos).

3. Rezultatele cercetărilor de laborator (serologice, dacă este indicat - licorologice).

^ 35. Pacient vindecat cu gonoree .

Tratamentul gonoreei se stabilește folosind studii clinice, bacterioscopice și bacteriologice. Cu toate acestea, absența secreției și dispariția gonococilor de pe suprafața membranelor mucoase ale tractului urogenital nu indică întotdeauna recuperarea, deoarece gonococii își pot menține viabilitatea și virulența mult timp în focarele de infecție enchistate.

^ Din Protocolul pentru Managementul Pacienților „Infecția Gonococică” din 2003:

Criteriile de vindecare a gonoreei sunt: ​​absența simptomelor subiective și obiective ale bolii, rezultatele negative ale studiilor microscopice și culturale.

Stabilirea criteriilor clinice și microbiologice pentru vindecarea gonoreei se efectuează la 2 și 14 zile după terminarea tratamentului.

Când sursa de infecție a fost identificată și rezultate negative Pacienții nu sunt supuși unei monitorizări suplimentare pentru gonoree.

^ 36. Provocații în timpul examinării pentru gonoree .

Conform anterioare recomandări metodologice Ministerul Sănătății al Federației Ruse „Tratamentul și prevenirea gonoreei din 23 decembrie 1993”: „din cauza dificultății de a detecta GN în timpul examinării bacterioscopice a secrețiilor, acestea sunt utilizate tipuri diferite provocări bazate pe iritația țesuturilor pentru a detecta infecția în focare ascunse.”

Biologic- 500 de milioane de corpuri microbiene sunt administrate intramuscular la adulți o dată. Dacă s-a folosit gonovaccină în timpul tratamentului, pentru provocare se prescrie dublul ultimei doze terapeutice, dar nu mai mult de 2 miliarde de corpuri microbiene. Copiilor sub 3 ani nu li se administrează gonovaccină, dar celor mai mari li se administrează 100-200 de miliarde de corpuri microbiene.

În absența gonovacinei, se administrează 25 mcg pirogen.

Pentru a spori provocarea, adulții pot folosi gonovaccină simultan cu pirogenal într-o singură seringă (500 de milioane de corpuri microbiene de gonovaccină și 20 mcg de pirogenal).

Pentru femeile din spital, gonovaccina poate fi administrată simultan la nivel regional în stratul submucos al colului uterin și al uretrei (100 de milioane de corpuri microbiene în fiecare focar).

Chimic- la femei se lubrifiaza uretra cu 1% iar canalul cervical cu solutie de azotat de argint 5%, rectul se lubrifiaza cu solutie Lugol pe glicerina. În absența azotatului de argint, utilizați soluția Lugol cu ​​glicerină pentru a trata toate leziunile.

La bărbați, se folosește instilarea unei soluții de azotat de argint 0,5% în uretră.

În scopul provocării, fetele sunt injectate în vagin printr-un cateter de cauciuc cu 3-5 ml soluție Lugol sau soluție de azotat de argint 0,5-1%, uretra și rectul sunt tratate cu soluție Lugol pe glicerină.

Mecanic- pentru femei, se pune un capac metalic pe colul uterin; după 24 de ore, materialul este luat din capac pentru examinare.

La bărbați, se introduce un bougie direct în uretră timp de 10 minute sau se efectuează o uretroscopie anterioară.

Termic- femeilor li se prescrie diatermie cu plasarea abdominal-sacrala a electrozilor timp de 3 zile: 30-40-50 minute sau inductotermie tot 3 zile timp de 10-15-20 minute. La o oră după fiecare încălzire, descărcarea este colectată pentru examinare.

Fiziologic- după începerea menstruației în a 2-3-a zi, când, ca urmare a creșterii fluxului sanguin către organele pelvine, se creează condiții favorabile pentru activarea procesului inflamator, se colectează material pentru frotiuri și cultură.

În timpul menstruației, alte tipuri de provocări nu pot fi efectuate. Pentru o mai mare eficiență, s-a folosit o provocare combinată, cel mai adesea combinând metode chimice și nutriționale cu administrarea concomitentă de gonovaccină.

După o provocare combinată cu influență chimică, examinarea bacteriologică (cultura) se efectuează după 48 sau 72 de ore; atunci când se efectuează numai provocări biologice, cultura se face nu mai târziu de 24 de ore.

Conform Protocolului pentru Managementul Pacienților „Infecția gonococică” din 2004: „Studiile controlate nu confirmă oportunitatea utilizării provocărilor pentru a crește eficiența diagnosticului infecției gonococice”. Acesta din urmă pare a fi recomandat datorită antibioticelor extrem de eficiente folosite.

^ 37. Terapie medicamentoasă pentru șoc anafilactic.

1. 
   Adrenalină: administrați 0,5 ml soluție 0,1% subcutanat la locul injectării sau

Dacă tensiunea arterială rămâne scăzută, după 10-15 minute

se repetă injecţia de adrenalină.

1. 
   Prednisolon IV 75-150 mg sau mai mult (sau dexametazonă 4-20 mg IV,

Daca este imposibil sa se administreze intravenos acesti steroizi, se administreaza intramuscular.

1. 
   Antihistaminice: - pipolfen 2-4 ml solutie 2,5% subcutanat sau
   • 
     suprastin 2-4 ml soluție 2% i.m., sau
   • 
     Difenhidramină 5ml soluție 1% i.m.
2. 
   Eufillin: administrat intravenos pentru asfixie și sufocare 10-20 ml soluție 2,4%

1. 
   Dacă sunteți alergic. reacție dezvoltată la administrarea de penicilină, apoi se administrează

Medicamentul are un efect rapid după administrare

si ramane in organism o perioada indelungata (pana la 4 zile), oferind un efect de inactivare.

1. 
   Cordiamină: 1,0 SC sau IM (stimulează sistemul nervos central, excită centrii respiratori și vasomotori).

^ 38. Reguli pentru îngrijirea copiilor cu dermatoze alergice cronice.

Reacțiile alergice la copii sunt cel mai adesea asociate cu factori alimentari: în copilărie, cazeinogenul din laptele matern sau de vacă; la copiii mai mari, ouăle, citricele, ciocolata, căpșunile, mierea și alte substanțe alimentare pot provoca dezvoltarea reacțiilor alergice.

Trebuie subliniat faptul că este important ca sugarii să introducă cât mai devreme în alimentație decocturi și sucuri de legume (morcov, sfeclă roșie) și să înlocuiască treptat laptele matern cu lapte acru de vacă (kefir, acidophilus, brânză de vaci).

Este necesar să se excludă din alimentația copiilor mai mari alimentele care provoacă sau agravează reacții alergice. În timpul sarcinii, femeile, în special cele predispuse la boli alergice, nu ar trebui să consume un numar mare de lapte natural de vaca (inlocuindu-l cu produse lactate fermentate), oua, miere, citrice, ciocolata, extractive. Este important ca sarcina la astfel de femei să fie precedată de o remisiune pe termen lung după eliminarea completă a manifestărilor lor existente de alergii, igienizarea posibilelor focare de infecție focală și deparazitarea. Aceste din urmă măsuri trebuie efectuate și la copii.

Este important să preveniți iritațiile fizice, mecanice și chimice ale pielii de la îmbrăcămintea aspră, frecarea, poluarea și produsele de curățare a pielii; trebuie evitată frecarea în pliurile pielii și macerarea acestora.

Dacă este posibil, ar trebui eliminată influența factorilor climatici nefavorabili, care includ soare strălucitor, căldură, vânt puternic, furtună de zăpadă, umiditate etc., de exemplu. tot ceea ce contribuie la supraîncălzirea sau răcirea copilului.

În etapa neacută a procesului, mai ales în perioada de remisie, este posibil ca copiii să rămână mult timp în sud (nu în zone umede): pe coasta de sud a Crimeei, Marea Caspică.

În perioada de remisie, sunt indicate baile de mare în combinație cu helioterapie rațională, băi cu hidrogen sulfurat sau radon și șederea în zonele înalte (la peste 1200 m deasupra nivelului mării).

La dermatita alergica, eczeme, neurodermatoze și altele boli alergice copiii trebuie împiedicați să intre în contact cu alergenii inhalați ( praf de casă, puf, pene de la perne, păr, mucegaiuri, polen etc.), evitați contactul cu țesăturile de lână (rochie, pătură), blană și produse din blană (în special vopsite), materiale sintetice, vopsele, unele medicamente și plante . Este important ca, cat mai devreme, sa se detecteze si apoi sa se elimine acei alergeni (pe langa cei nutritivi) care agraveaza evolutia dermatozei alergice cronice si, eventual, sunt cauza aparitiei acesteia. Pentru a elimina complet contactul cu alergenii casnici, uneori este recomandabil să vă schimbați locul de reședință.

Datorită faptului că copiii cu eczemă în stadiul acut nu pot tolera săpunul și chiar apa, dar în același timp au nevoie de băi igienice, se recomandă băi medicinale fără săpun - cu permanganat de potasiu, tărâțe, amidon, cu decocturi de plante - serie , scoarță de stejar, șoricelă, sunătoare, salvie, cu Zinci sulfurici (5 g la jumătate de găleată de apă) sau Cupri sulfurici (10 g la o baie, adică la jumătate de găleată de apă). Ulterior, în etapa de remisie, se folosește doar săpunul pentru copii.

Deoarece ca urmare a mâncărimii și excoriației la copiii care suferă de dermatoze alergice există mai multe porți de intrare pentru infecția secundară și, în plus, rezistența imunobiologică a organismului este redusă, este necesară curățenia absolută. Copiii cu dermatoze alergice cronice nu trebuie să comunice cu pacienții cu procese infecțioase ale pielii (piodermie) și cu copiii cu reacții cutanate la vaccinări (vaccinări). Persoanele care îngrijesc copii ar trebui instruite cu atenție să respecte aceste reguli.

În nr perioada acuta boală, este indicat să rămâneți rațional la aer curat, să întăriți corpul, să eliminați supraîncălzirea ca urmare a împachetarii excesive. În același timp, firește, copilul nu trebuie lăsat să se răcească. Copiii trebuie să-și dezvolte abilitățile generale de igienă și să se spele pe dinți cu pudră de dinți de lapte dimineața. Pliurile mari de piele sunt stropite cu pudră „Baby”. Pentru a spăla părul și pielea, utilizați șampon „Bebe” sau „Copii”, care nu irită conjunctiva ochilor.

În perioada acută a dermatozei alergice, vaccinările sunt inacceptabile. Vaccinări preventive împotriva boli infecțioase Este recomandabil să o faci numai după debutul remisiunii. Eficientizarea calendarului de vaccinare și respectarea cu strictețe a indicațiilor și contraindicațiilor ajută la reducerea reacțiilor alergice la copii.

^ 39. Principii generale de alimentatie pentru copiii cu dermatoze alergice.

Tratamentul rațional al multor boli alergice cronice boli de piele la copii este posibil numai cu o alimentație corectă cu introducerea necesarului Produse alimentare, asigurând nevoile fiziologice ale corpului unui copil în creștere și creșterea imunogenezei.

Principalele componente ale alimentelor sunt proteinele, grăsimile, carbohidrații, mineralele, vitaminele, microelementele și apa în cantitatea necesară și raportul corect. Principala sursă de energie din corpul unui copil este carbohidrații. Ele sunt digerate rapid și promovează utilizarea grăsimilor și proteinelor. Grăsimile formează o parte structurală importantă a multor țesuturi. Împreună cu proteinele, formează compuși complecși necesari îndeplinirii funcțiilor fiziologice și participă la metabolismul carbohidraților, aminoacizilor, sărurilor, apei și microelementelor.

Sens special pentru copii are o parte proteică a dietei, deoarece în copilărie Creșterea intensivă a țesuturilor are loc în mod constant, iar proteinele sunt principalul element structural necesar pentru construirea de noi celule și țesuturi. Proteinele sunt un ingredient esențial în fiecare dietă și pot înlocui grăsimile și carbohidrații. Corpurile copiilor sunt deosebit de sensibile la deficitul de proteine. Deficitul de proteine ​​duce la o întârziere și apoi la o oprire completă a creșterii, o scădere a proceselor oxidative în țesuturi, anemie, tulburări ale activității nervoase superioare, modificări ale funcției ficatului și pancreasului, apariția hipovitaminozei și scăderea rezistenței. la bolile infectioase.

O componentă esențială a alimentelor este saruri mineraleși microelemente. Sunt necesare pentru construirea oaselor, mușchilor și țesut nervos, pentru sinteza hormonilor, enzimelor, vitaminelor și au un impact semnificativ asupra capacității proteinelor tisulare de a lega apa și de a menține presiunea osmotică a sângelui și a fluidelor tisulare la un anumit nivel.

Apa reprezintă mediul principal al organismului în care au loc reacțiile necesare de descompunere, sinteză și producție nutrienți, enzime, vitamine, hormoni, anticorpi. Corpul în creștere al unui copil are nevoie în special de apă, așa că dieta copiilor este construită ținând cont de introducerea unei cantități suficiente de lichide și menținerea unui regim rațional de apă.

Este foarte dificil să hrăniți nou-născuții și sugarii care nu sunt adaptați să asimileze în mod independent produsele alimentare în procesarea culinară convențională.

Cel mai bun produs alimentar pentru ei este laptele matern, care conține toate componentele alimentare necesare în cea mai bună combinație. Distinge alăptarea când mama are suficient lapte, hrănire mixtă, dacă laptele matern al mamei nu este suficient, și hrănirea artificială, când laptele matern al mamei este complet absent.

Alimentația nou-născuților, alăptarea unui copil din primul an de viață, hrănirea mixtă, hrănirea artificială și alimentația copiilor de la 1 an la 3 ani - consultați ghidurile relevante.

1. 
   DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL ​​BOLILOR DE PIELE.

1. 
   ^ N.F. ATLAS DE BOLI ALE MUCOSEI ORALE

1. 
   DICTIONAR – DIRECTORUL UNUI DERMATOVENEROLOG

1. 
   ^ TEHNICA DE TESTARE PENTRU BOLI SVENERE.

Vladikavkaz, 1994. – 29 p. (disponibil pe curs)

1. 
   ^

Moscova, 1995. – 463 p.

1. 
   BOLI DE PIELE SI VENEREALE.

1. 
   ^ BOLI DE PIELE SI VENEREALE.

Ed. Yu.K. Skripkin și V.N. Mordovtsev. Moscova, 1999.

1. 
   INFECȚII CU TRANSMISE SEXUALĂ.

Ghid practic. Moscova, 2001. – 363 p.

1. 
   BOLI DE PIELE SI INFECTII CU TRANSMISE SEXUAL. Un ghid pentru medici editat de Yu.S. Butova.

1. 
   BOLI DE PIELE SI VENEREALE. Manual pentru studenții la medicină. universități, editat de O.L. Ivanov. Moscova, 2002 – 478 p.

11. BOLI DE PIELE ȘI VENEREALE.

Skripkin Yu.K., Kubanova A.A., Akimov V.G.

Manual pentru studenții la medicină. universități Moscova, 2007. – 538 p.

1. Metoda de aplicare în clinică și interpretarea testelor de diagnostic (dermatografie, simptom Besnier-Meshchersky, simptom al călcâiului doamnei, simptom Khachaturian, simptom Ardi-Gorchakov, plasă Wickham, simptom Cockade, dinți Getchinskon, dinte de lună). )

DermografȘizm reacția sistemului neurovascular al pielii la iritația mecanică, indicând inervația vasomotorie a pielii. Apariția unei dungi roșii după trecerea unui obiect contondent peste piele, care dispare fără urmă după 2-3 minute, este considerată dermografie normală. Dermografie difuză roșie se observă în eczeme, psoriazis, alb - la pacienții cu prurigo, dermatită exfoliativă; alb persistent sau mixt, care se transformă rapid în alb - la pacienții cu dermatită atopică, urticariană (dungi roșii umflate late, puternic ridicate după o iritare mecanică chiar ușoară a pielii, uneori dispărând după 40-60 de minute) - la pacienții cu urticarie, prurit.

Simptomul Besnier-Meshchersky.

Lupusul eritematos discoid este caracteristic bolii. La îndepărtarea solzilor din leziunile eritemato-infiltrative apare durerea.

Simptomul călcâiului unei doamne.

Lupusul eritematos discoid este caracteristic bolii. Când solzii sunt îndepărtați, țepii cornos cu care au fost încorporați în gura foliculilor de păr sau a glandelor sebacee sunt clar vizibile pe suprafața lor inferioară.

Simptomul lui Khachaturian.

Lupusul eritematos discoid este caracteristic bolii. dopurile sebacee-cornoase din urechi seamănă cu suprafața unui degetar.

Simptomul lui Ardi-Gorchakov

caracteristică bolii scabie. Pe suprafața extensoare a articulațiilor cotului se găsesc cruste uscate și solzi care acoperă elementele papulo-veziculare.

Grila Wickham.

Lichenul plan este caracteristic bolii. Când suprafața papulelor și în special a plăcilor este lubrifiată cu ulei vegetal, sunt vizibile puncte mici albicioase și dungi sub formă de pânză, vizibile prin stratul cornos.

„Dinții lui Getschinskon”

Cu sifilis congenital tardiv. Patologia dentară sub formă de distrofie a incisivilor permanenți centrali superiori și hipoplazie a suprafeței lor de mestecat. De-a lungul marginii tăietoare a dinților se formează crestături în formă de semilună, în urma cărora suprafața de tăiere a incisivilor se îngustează oarecum, iar gâtul dinților devine mai lat, dinții capătă o formă de rinichi sau șurubelniță. Emailul de pe muchia de tăiere este adesea absent.

"Dintele lunii"

subdezvoltarea cuspidelor masticatorii ai primilor molari apare în sifilisul congenital târziu.

Simptomul „cocardă”.

2. metodologia de utilizare clinică și interpretare a testelor cutanate diagnostice (fenomenul Koebner, simptome Nikolsky și Azba-Hansen, fenomene psoriazice, diastema Gachet, tuberculul Carebelli, simptom al fagurelor).

fenomenul Koebner

pentru psoriazis. reacție izomorfă (apariția unor elemente noi la locul traumatismului cutanat)

Simptome Nikolsky și Azba-Hansen

observată la pemfigusul vulgar.

Nikolsky- 1. Când trageți de o bucată din capacul vezicii urinare, apare o detașare a epidermei pe pielea aparent sănătoasă.

Nikolsky-2. Când treceți degetul între cele două bule, epiderma se desprinde.

Nikolsky-3. Când treceți degetul pe pielea aparent sănătoasă, epiderma se desprinde.

Azba-Hansen. Când apăsați pe un blister nedeschis cu degetul, puteți vedea cum lichidul se desprinde de pe zonele adiacente ale epidermei și blisterul se mărește de-a lungul periferiei.

fenomene psoriazice

Atunci când o papulă psoriazică este răzuită, peelingul abundent apare în mod constant sub formă de solzi alb-argintii asemănătoare cu stearină (fenomenul „pată de stearina”).

După îndepărtarea solzilor, suprafața lucioasă rămâne umedă (fenomenul filmului psoriazic)

Odată cu răzuirea ulterioară, apare sângerare prin picurare (fenomen de rouă a sângelui).

diastema lui Gachet cu sifilis congenital tardiv. Incisivii superiori larg distanțați.

tuberculul lui Carebelli - cu sifilis congenital tardiv. Al 5-lea cuspid suplimentar de pe suprafața de mestecat a molarului maxilar.

simptom de fagure

Pentru a determina tactica de management pentru pacienții cu candidoză superficială a mucoasei bucale. Enumerați principalele mijloace de tratament local și succesiunea utilizării lor.

Având în vedere că candidoza este o micoză oportunistă, în primul rând este necesară identificarea și, dacă este posibil, eliminarea factorilor patogenetici ai bolii (studiul stării imunitare și endocrine, tractul gastrointestinal și terapia corectivă). Eliminarea factorilor care contribuie la apariția bolii. dezvoltarea candidozei; o dietă excluzând dulciurile, limitând carbohidrații, bogată în proteine; vitaminele B2, B6, C și PP. Este importantă igienizarea atentă a cavității bucale și excluderea oricărui tip de traumatism la nivelul membranei mucoase.

Medicamentele pentru terapia etiotropă locală a candidozei sunt împărțite în antimicoticeȘi antiseptice.

1.Antimicotice - antibiotice polienice și imidazoli - prescrise sub formă de soluții, aerosoli, geluri, picături, tablete obișnuite și masticabile, caramele cu derivați de imidazol. Au fost produse și caramele cu decamină 0,15 și tablete pentru obraji de levorin 500.000 de unități.

Antimicoticele poliene topice utilizate pentru tratarea candidozei includ nistatina, levorina, natamicina și amfotericina. Derivații imidazolului includ miconazol, econazol, clotrimazol etc.

Este necesar să se explice pacientului că orice medicament pentru tratament local trebuie să rămână în cavitatea bucală cât mai mult posibil. Tabletele de nistatină trebuie mestecate și păstrate în gură mult timp, dar este mai bine să pregătiți o suspensie din ele. Gustul neplăcut al suspensiei poate fi slăbit prin adăugarea de până la 50% zaharoză. Autorii străini permit utilizarea supozitoarelor vaginale cu nistatina sau imidazol. Soluțiile și suspensiile rămân în cavitatea bucală mai mult timp dacă se prescriu mai degrabă comprese decât irigații.

folosiți orice unguente antifungice, de preferință 2% din substanța activă, aplicate între două straturi de vată și plasate în spatele obrazului (aplicare sandwich conform lui Yu.V. Sergeev).

Durata tratamentului forme acute cu antimicotice locale dureaza de obicei 2-3 saptamani, cu antiseptice putin mai mult. Recomandarea generală este tratamentul până la dispariția plângerilor și manifestărilor clinice, iar apoi încă 1 săptămână.

2. Antiseptice Cu efect antifungic prescris de obicei sub formă de lubrifianți sau clătiri. Lubrifierea se realizează cu soluții apoase 1-2% de verde strălucitor sau albastru de metilen, aplicându-le pe suprafața uscată anterior a mucoasei. Aceste medicamente sunt utilizate pe scară largă, dar sunt inferioare ca eficacitate față de antimicotice; rezistența la acestea se dezvoltă rapid, iar utilizarea continuă duce la iritarea membranei mucoase. Cel mai bun efect îl oferă soluția Lugol diluată de 2-3 ori, sau o soluție de 10-15% de borax în glicerină. Se recomandă alternarea antisepticelor locale în fiecare săptămână.

A) Clătirea cu soluții de permanganat de potasiu (1:5000), acid boric 1%, apă iodată (5-10 picături de tinctură de iod per pahar) este de obicei prescrisă pentru a preveni recăderile după tratamentul sistemic sau local sau concomitent cu prescrierea de medicamente sistemice. droguri. Se recomandă clătirea de 2-3 ori pe zi sau după fiecare masă.

B) Este mai eficient să se utilizeze antiseptice moderne - bigluconat de clorhexidină 0,05% sau soluție de hexetidină 0,1% (hexoral, disponibil și sub formă de aerosoli). Clătirile (10-15 ml din oricare dintre aceste soluții) se efectuează timp de 30-60 de secunde după mese de două ori pe zi. Aerosolul se aplică timp de 1-2 secunde. Spre deosebire de clătirile cu antifungice, soluțiile antiseptice nu trebuie înghițite.

C) Nistatina - suspensie apoasă 100.000 unităţi/ml. Adulților li se prescrie clătirea cu nistatina (5-10 ml) timp de 1 minut de 4 ori pe zi. Copiilor li se administrează 5 ml/zi dintr-un picurător pentru ochi după hrănire. Tablete de 500.000 - 1.500.000 de unități de 4 ori pe zi.

D) Levorin - suspensie apoasă 20.000 unităţi/ml. Adulții sunt sfătuiți să clătească 10-20 ml de 2-4 ori pe zi. Pentru copii - cum ar fi nistatina. Adulților li se prescriu 500.000 de unități pe cale orală de 4 ori pe zi.

D) Natamicină - suspensie de pimafucină 2,5%. Adulților li se prescriu aplicații de 1 ml de 4-6 ori pe zi. Copii - nu mai mult de 4 ml pe zi.

E) Amfotericina - suspensie 100.000 unitati/ml. Aplicații pentru adulți: 1 ml de 4 ori pe zi.

G) Clotrimazol - soluție 1%. Pentru adulti, aplicati 1 ml de 4 ori pe zi.

H) Pentru candidoză, tratamentul de elecție este medicamentele care conțin o substanță antifungică, antibacteriană și, în același timp, hormoni corticosteroizi - triderm, lorinden C, pimafucort, micozolon, candid B.

4. Furnizați asistență de urgență pentru edemul Quincke (enumerati secventa de administrare a medicamentului).

Îngrijire de urgenţă:

1) adrenalină 0,5-1 ml soluție 0,1% subcutanat;

2) pipolfen 2 ml soluție 2,5% intramuscular; suprastin - 2 ml soluție 2% sau difenhidramină - 2 ml soluție 5%;

3) prednisolon - 60-90 mg intramuscular sau intravenos;

4) salbutamol, alupent - inhalare;

5) băi fierbinți pentru picioare;

6) Lasix - 2-4 ml de soluție 1% intravenos într-o soluție izotonică de clorură de sodiu;

7) acid aminocaproic 100-200 ml soluție 5% intravenos;

8) contrical (trasylol) - 3 unități intravenos în 300 ml soluție izotonică de clorură de sodiu;

9) pentru angioedem ereditar, este indicată o transfuzie de sânge proaspăt și plasmă proaspătă congelată (conține un inhibitor al componentului complement Cl). Este necesară spitalizarea. Dacă există umflare a laringelui, mergeți la departamentul ORL, deoarece o traheostomie poate fi necesară în orice moment. În cazul sindromului abdominal este necesară internarea în secția chirurgicală. In caz de simptome neurologice este indicata internarea in sectia de neurologie.

5. Determinați tactica și regimul de management al pacienților cu boli infecțioase ale pielii (scabie, păduchi), indicați medicamentele și metodele de utilizare a acestora.

Scabie. Ei folosesc produse care slăbesc stratul exterior al pielii și, pătrunzând direct în tracturile scabiei, distrug acarienii.

Eficacitatea tratamentului depinde nu atât de alegerea medicamentului, ci de aplicarea atentă a măsurilor sanitare și igienice și de respectarea regulilor de utilizare a medicamentelor pentru a evita reinfectarea sau autoinfecția atunci când se tratează numai zonele afectate, si nu toata pielea.

Înainte de a aplica agentul anti-scabie, pacientul trebuie să facă un duș fierbinte, care ajută la îndepărtarea mecanică a acarienilor de pe suprafața pielii și la slăbirea stratului cornos. Spălarea este interzisă în timpul tratamentului. Anti-scabia sunt frecate în pielea trunchiului și a membrelor.

Preparate pentru tratamentul scabiei:

Medicamentul "Spregal" (piperonil butoxid + esdepallethrine) - se aplică o singură dată, nu necesită o baie preliminară, se spală după 12 ore.

Unguent cu sulf (Unguentum sulfuratum simplex), 20-33% - pentru adulți, 10% - pentru copii - trebuie aplicat timp de 5 zile, mai întâi făcând un duș sau o baie fierbinte; spălarea este interzisă în timpul tratamentului.

Emulsie de benzoat de benzil (soluție 20% pentru adulți, soluție 10% pentru copii) – frecați de două ori (cu o pauză de 10 minute), apoi a doua zi, apoi nu vă spălați încă 2 zile.

Metoda lui Demyanovich (un amestec de soluție de tiosulfat de sodiu (Natrii thiosulfas) și acid clorhidric diluat (Acidum hydrochloricum) - compoziția este frecată timp de două zile la rând. Apoi, nu trebuie să vă spălați încă 2 zile.

Toate lenjeria și lenjeria de pat ale pacientului trebuie dezinfectate. Medicamentul „A-PAR” (piperonil butoxid + esdepallethrine) vă permite să utilizați lucrurile în 2-3 ore după tratament.

Dacă prima încercare de tratament eșuează, următoarea încercare trebuie făcută după 3-5 zile.

Pediculoza.

Cea mai eficientă terapie necesită scurtarea sau bărbierirea părului . Când tratați zonele afectate ale pielii, este necesar să scăpați de lendini prin pieptănare sau îndepărtarea mecanică a părului. De asemenea, este necesară igienizarea îmbrăcămintei inferioare și exterioare și a lenjeriei de pat. Medicamentele anti-pediculoză sunt reprezentate de diverse medicamente care au un efect dăunător atât asupra adulților, cât și asupra nitilor.

Mijloacele extrem de eficiente sunt nittifor, para-plus, itax, nix, soluție de benzoat de benzii 20%, antiscab si etc.

Cuplu-plus - Produsul se lasa pe suprafetele ce urmeaza a fi tratate timp de 10 minute, urmat de clatire si indepartare lendini. Para-plus este folosit și pentru a trata lucrurile cu care pacientul a intrat în contact.

Knicks - crema, aplicata pe zonele afectate timp de 10 minute, spalata in mod obisnuit, iar lendinile trebuie indepartate.

Antiscab - un preparat hidrofil complex, asemănător gelului, care conține benzoat de benzii, substanțe active de origine vegetală. Acest remediu este frecat în zonele afectate și adiacente în a 1-a, a 3-a și a 7-a zi seara. Spălați în a 8-a zi.

Nittifor Medicamentul este folosit pentru a distruge păduchii capului și pubiani și lendinile acestora. Nittifor se aplica pe zonele afectate si dupa ce parul s-a uscat, la 40 de minute dupa tratament, se spala cu sampon; daca este necesar se repeta tratamentul.

PSORIAZIS. Triada psoriazica:

1. Fenomenul „petei de stearina” este peeling abundent în plăci mici de la suprafața papulei, care amintește de imaginea unei pete de stearina zdrobite. Identificată prin răzuire.

2. Fenomenul „filmului psoriazic terminal” - cu răzuirea ulterioară a suprafeței papulei, este expusă o suprafață suculentă, hiperemică.

3. Fenomenul de „rouă cu sânge sau sângerare acută” - cu și mai multă răzuire a suprafeței papulei, apar mici picături de sânge sub formă de rouă, care nu se contopesc unele cu altele

Reacție izomorfă (fenomenul Koebner) - cu deteriorare mecanică a epidermei, în special, la zgâriere, strict de-a lungul cursului epidermei deteriorate, simptomele caracteristice apar după 10-12 zile a acestei boli papule. j

PARAPSORIAZUL.

Simptomul de napolitană- Solzii din parapsoriazis sunt uscati, stau strans, de multe ori nu se rup atunci cand sunt indepartati cu atentie si sunt separati in intregime, avand aspectul unei napolitane.

Simptomul purpurei- Când răzuiți metodic erupțiile cutanate cu parapsoriazis pe suprafața lor și în apropierea acesteia, pe pielea sănătoasă din punct de vedere clinic apar hemoragii minuscule.

ERITEMATOZA.

semnul Besnier-Meshchersky- semn de lupus eritematos discoid: solzii se așează foarte strâns pe papule și îndepărtarea lor este dureroasă.

Simptomul „călcâiului doamnelor” - atunci când solzii sunt îndepărtați, se găsesc adesea spini la baza lor și sunt expuse pâlniile gurii foliculilor. Este rezultatul hiperkeratozei foliculare.

LIESH PLAT ROȘU.

Grila lui Wickham - reticulare fină sau linii pe suprafața papulelor ca urmare a granulozei focale; ușor de detectat atunci când suprafața acestor noduli este lubrifiată cu ulei sau soluție salină.

URTICARIE.

Dermografie urticariană (un tip de dermografie roșie) - în centrul benzii roșii după 1-2 minute. apare o creastă albă, înălțată, care durează destul de mult.

Test de sensibilitate la frig - folosit pentru a diagnostica urticaria rece prin aplicarea unei bucati de gheata in zona coapsei, umerilor sau feselor. U oameni sanatosi la locul de aplicare a gheții, are loc albirea, iar în jurul acestuia există eritem (dar nu o veziculă), care dispare după 15-30 de minute. Pacienții cu urticarie rece dezvoltă o veziculă mare.

Simptomul Unnei este pătarea într-o culoare roșie mai bogată și umflarea petelor în timpul frecării (cu un prosop), a plânsului copilului însuși sau a unei băi fierbinți. Pozitiv pentru urticaria pigmentară (heparina și histamina sunt eliberate din celule).

PEMFIGUS

Semnul lui Asbo-Hansen- atunci când apăsați pe un blister nedeschis cu un deget, puteți detecta adesea imediat o creștere a blisterului de-a lungul periferiei, deoarece lichidul exfoliază zonele adiacente ale epidermei. Este pozitiv pentru pemfigus vulgar, pemfigoid bulos, boala Ritter, sindromul Lyell și epidermoliza congenitală.

Simptomul de pere- aspectul bulei care ia această formă în pemfigusul vulgar seamănă cu o pungă subțire de cauciuc umplută cu lichid.

Simptomul lui Nikolsky - apare in 3 optiuni:

a) dacă tragi o bucată din capacul vezicii urinare, apare o detașare a epidermei sub formă de panglică pe pielea aparent sănătoasă (gradul I);

b) frecarea pielii aparent sănătoase sau răzuirea acesteia cu un obiect contondent între vezicule sau eroziuni duce, de asemenea, destul de ușor la respingere - „deplasarea” straturilor superioare ale epidermei (gradul II);

c) cu presiune de alunecare asupra zonelor cu aspect sănătos ale pielii situate departe de leziuni, se detectează cu ușurință și leziuni ușoare ale straturilor superioare ale epidermei - apare eroziunea (gradul III).

DERMATIOZA HERPETIFORMĂ DUHRING.

Testul lui Jadasson- aparitia unor noi eruptii patognomonice pentru aceasta boala (vezicule, vezicule, pete etc.) dupa 24-48 ore la ingerarea unei solutii 3-5% de iodura de potasiu sau de sodiu sau aplicarea pe piele a 50% potasiu prin metoda plasturelui - unguent cu iod. Testul este pozitiv pentru dermatoza herpetiformă Dühring.

MICOZE

Testul de iod Balzer - la lubrifierea pielii cu o solutie alcoolica de 5% de coloranti iod sau anilina, zonele afectate, unde stratul cornos este slăbit, sunt colorate mai intens decât zonele sănătoase lipsite de erupții cutanate. Pozitiv pentru lichen versicolor.

semnul lui Beignet(fenomenul de ras sau lovituri de unghii) - la răzuirea petelor de pitiriazis versicolor și papule parapsoriazice, ca urmare a slăbirii stratului cornos, straturile superioare ale solzilor se desprind, iar peelingul devine mai evident.

Kerion Celsa-descărcare de puroi din fiecare folicul separat, amintind de evacuarea mierii dintr-un fagure. Este un simptom al trichofitozei infiltrativ-supurative.

TUBERCULOZA LUPUS.

Fenomenul jeleului de mere -in timpul diascopiei unui tubercul tuberculos se scoate sange din vasele dilatate; Culoarea tuberculului se schimbă de la roșu la galben-maroniu și seamănă cu jeleul de mere, tuberculii devin translucizi.

Fenomenul defectării sondei - capul sondei, la apăsarea pe leziune, pătrunde în tuberculul lupusului tuberculos, care are o consistență moale, aluoasă, particulară, datorită morții fibrelor de colagen și elastice din tubercul.

Piloza pecingine.

Simptomul răzătoarei- o senzație tipică cu lichen pilaris, obținută la trecerea palmei peste suprafața erupției cutanate.

SIFILIS.

Reacția Herxheimer-Yarish-Lukașevici - apare la câteva ore după pornire terapie specifică sifilisul, se exprimă prin creșterea temperaturii, înroșirea strălucitoare și umflarea eflorescențelor, creșterea dimensiunii și numărului acestora. Această reacție se bazează pe eliberarea masivă de endotoxină din Treponsma pallidum ca urmare a defalcării acestora.

Simptomul lui Jadassohn -semn de sifilis secundar: la apăsarea papulei sifilitice cu un obiect contondent, pacientul resimte o durere acută.

Tehnica de diagnosticare a lui Sinelnikov - folosit pentru a recunoaște roseola sifilitică. Ca urmare administrare intravenoasă 3-5 ml dintr-o soluție 0,5% de acid nicotinic, petele anterior neclare de rozeola sifilitică devin mai strălucitoare și mai vizibile, spre deosebire de petele de piele marmorată.

GONOREE

Testul lui Thompson cu două pahare - folosit pentru diagnosticul topic al uretritei: la uretrita anterioara, urina este tulbure in prima portiune, cu uretrita totala (posterior), ambele portiuni de urina sunt tulburi.

DIASKOPIE

(vitropresiune) - se efectuează prin apăsarea unei spatule de sticlă sau a unui geam de ceas pe zona afectată a pielii, din care este expulzat sângele. Această metodă face posibilă distingerea petelor inflamatorii de cele neinflamatorii: petele inflamatorii devin palide sub influența presiunii, iar petele neinflamatorii aproape că nu își schimbă culoarea. Diascopia are o mare valoare diagnostică în recunoașterea lupusului tuberculos (simptomul „jeleului de mere”).

CASAREA.

Această „metodologie specială în dermatologia practică este utilizată în diagnosticul leziunilor cutanate caracterizate prin prezența scuamelor și peelingului. Răzuirea ușoară cu un bisturiu, o lamă de sticlă sau placa de unghii a degetului arătător determină natura peelingului, fragilitatea crescută a capilarele stratului papilar al dermei (hemoragii punctiforme sau difuze).Prin răzuire se determină sau se determină simptomele Besnier și Besnier-Meshchersky fenomene psoriazice.

DERMOGRAFISM.

Reacția vaselor pielii la iritația mecanică este folosită pentru a studia starea sistemului nervos autonom. Este cauzată de aplicarea unei ușoare presiuni cu o spatulă pe piele. Dovezi semnificative afectare funcțională sistemul nervos central și autonom (predominanța tonusului de inervație simpatic). Dermografismul poate fi roșu (cu urticarie, eczemă acută, psoriazis - într-un stadiu progresiv), reflex (cu afectare a nervul periferic, rădăcini dorsale măduva spinării acest reflex cade; indică o predominare a tonusului sistemului nervos parasimpatic), alb (cu o predominanță a tonusului sistemului nervos simpatic - neurodermatită, prurit).