Scheme de eradicare a Helicobacter pylori. Alegerea unui regim de terapie de eradicare pentru Helicobacter pylori în cazul necesității unui retratament Efecte secundare în timpul eradicării Helicobacterului

Conţinut

Boala ulcerului peptic provoacă multe probleme pacienților. Pentru a face față patologiei, se utilizează un set de măsuri. Eradicarea este o metodă de tratament a cărei sarcină principală este eliminarea infecției și refacerea organismului. Merită să înțelegeți ce medicamente sunt utilizate și cum sunt efectuate procedurile.

Indicatii de utilizare

Terapia de eradicare are ca scop distrugerea virusurilor sau bacteriilor din organism. Deoarece o problemă uriașă în medicină este afectarea tractului gastrointestinal de către bacteriile Helicobacter Pylori, a fost dezvoltată o tehnică pentru a contracara aceste microorganisme. Într-o astfel de situație, indicațiile pentru eradicare pot include:

• reflux gastroesofagian (refluxul conținutului stomacului în esofag);
• afecțiuni precanceroase;
• consecințele intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea unei tumori maligne;
• ulcer peptic al stomacului, duodenului;
• limfom MALT al stomacului (tumoare a țesuturilor limfoide).

Eradicarea Helicobacter Pylori este prescrisă pacienților care plănuiesc un tratament pe termen lung cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Indicațiile pentru utilizarea tehnicii sunt adesea:

• gastrită cronică atrofică;
• gastropatie (boli inflamatorii ale membranelor mucoase și ale vaselor de sânge ale stomacului de la efectele medicamentelor);
• trombocitopenie autoimună (respingerea de către sistemul imunitar a propriilor trombocite);
• anemie prin deficit de fier;
• prevenire pentru persoanele care au rude cu antecedente de cancer de stomac.

Scopul procedurii

Eradicarea Helicobacter pylori este o metodă specială de tratament. Se urmărește crearea unei atmosfere favorabile pentru ca pacientul să efectueze proceduri. Tehnica are mai multe scopuri:

• reduce durata tratamentului;
• să creeze condiții confortabile pentru respectarea regimului;
• limitarea numărului de tipuri de medicamente utilizate - se folosesc medicamente combinate;
• eliminați necesitatea de a urma o dietă strictă;
• previne dezvoltarea reacțiilor adverse;
• accelerează vindecarea ulcerelor.

Ecadificarea este populară în rândul medicilor și pacienților datorită rentabilității sale - se folosesc medicamente ieftine și eficacității - starea se îmbunătățește din primele zile de terapie. Procedurile urmăresc următoarele obiective:

• reduceți numărul de medicamente luate pe zi - sunt prescrise medicamente cu acțiune prelungită și timp de înjumătățire crescut;
• depășirea rezistenței bacteriene la antibiotice;
• să ofere regimuri alternative de eradicare în prezența alergiilor, contraindicațiilor sau în absența rezultatelor tratamentului;
• reduce efectele toxice ale medicamentelor.

Medicii din întreaga lume care se ocupă de infecțiile cauzate de Helicobacter pylori au ajuns la acorduri internaționale. Acestea includ crearea de standarde și scheme care cresc eficacitatea tehnicilor de diagnostic și terapeutice, numite Maastricht. Informațiile sunt actualizate în mod regulat și conțin în prezent următoarele cerințe pentru eradicare:

• rezultate pozitive ale tratamentului la 80% dintre pacienți;
• durata terapiei nu depășește 14 zile;
• utilizarea medicamentelor cu toxicitate scăzută.

• interschimbabilitatea medicamentelor;
• reducerea frecvenței de administrare a medicamentelor;
• rezistență ușoară (rezistență) a tulpinilor de Helicobacter pylori la medicamente;
• ușurința în utilizare a regimurilor de tratament;
• apariția reacțiilor adverse nu este mai mare de 15% dintre pacienți; efectul lor nu ar trebui să interfereze cu punerea în aplicare a procedurilor de tratament.

Medicii au ajuns la concluzia că metodele propuse reduc numărul de complicații care apar. Sunt recomandate două linii de eradicare, care necesită respectarea următoarei secvențe:

• Procesul de tratament începe cu regimuri de primă linie.
• Dacă nu există rezultate pozitive, se trece la al doilea.
• Monitorizarea tratamentului se efectuează la o lună de la finalizarea cursului tuturor măsurilor.

Droguri

Pentru eradicare sunt utilizate mai multe grupuri de medicamente. Sunt incluse în planurile de tratament. Pentru a contracara bacteria Helicobacter Pylori, este obligatorie utilizarea antibioticelor. Medicii prescriu medicamente ținând cont de contraindicații și efecte secundare. Următoarele medicamente din grupele de agenți antibacterieni diferă în ceea ce privește eficacitatea:

• peniciline – Amoxiclav, Amoxicilină;
• macrolide – azitromicină, claritromicină;
• tetracicline – Tetraciclină;
• clorofluorinoli – Levofloxacin;
• ansamicine – rifaximină.

Al doilea grup de medicamente utilizate în eradicarea Hilobacter pylori include medicamentele antiinfecțioase. Sunt foarte toxice; medicii trebuie să țină cont de contraindicațiile de utilizare. Regimul de eradicare include următoarele medicamente:

• Metronidazol;
• Nifuratel;
• Tinidazol;
• McMiror.

Agenții care conțin bismut prezintă o eficiență ridicată în contracararea bacteriei Helicobacter Pylori. Aceste medicamente sunt rezistente la mediul acid al stomacului, formează un film protector pe membrana mucoasă și accelerează cicatrizarea ulcerațiilor. Medicamentele utilizate în eradicare au un minim de efecte secundare și contraindicații. Acest grup include următoarele instrumente:

• subsalicilat de bismut;
• De-Nol;
• Subnitrat de bismut.

Regimul de tratament pentru eradicarea ulcerului peptic include inhibitori ai pompei de protoni (IPP). Aceste medicamente reduc efectul agresiv al mediului acid asupra membranelor mucoase. Medicamentele creează condiții distructive pentru existența microorganismelor. IPP au un efect antiacid - neutralizează acidul clorhidric. Produsele distrug bacteriile care există confortabil în el. Grupul include următoarele medicamente:

• Rabeprazol;
• Omeprazol (Omez);
• pantoprazol (Nolpaza);
• Esomeprazol;
• Lansoprazol.

Scheme de eradicare a Helicobacter pylori

Metodele de tratament pentru ulcerul gastric și duodenal sunt în mod constant îmbunătățite. Acest lucru se datorează cercetărilor efectuate de medici din întreaga lume. Primele scheme de eradicare a Helicobacter pylori au inclus două metode:

• Monoterapia. Această tehnică implică utilizarea de antibiotice sau agenți care conțin bismut. Datorită eficienței sale scăzute, este rar folosit.
• Schema de eradicare cu două componente. Se distinge prin utilizarea ambelor grupuri de medicamente de la prima metodă și are o eficacitate de 60%.

Cercetările oamenilor de știință din domeniul medical au condus la crearea de noi scheme de eradicare, care au fost propuse la conferințele de la Maastricht. Metodele moderne includ:

• Terapie cu trei componente, caracterizată printr-o eficacitate de 90%. La regimul de tratament dublu se adaugă agenți antiinfecțioși.
• Eradicarea cu patru componente, care conține inhibitori ai pompei de protoni în plus față de opțiunea anterioară. Metoda obține rezultate pozitive în 95% din cazuri.

Prima linie

Schema de eradicare a Helicobacter pylori poate fi utilizată în mai multe versiuni. Tratamentul începe de la prima linie. Medicii selectează medicamentele în funcție de starea pacientului; durata tratamentului poate fi mărită la două săptămâni. Schema standard cu trei componente include utilizarea următoarelor mijloace:

Dacă este necesar, medicii prescriu un regim de eradicare cu patru componente. Aceasta implică utilizarea unor astfel de medicamente:

Dacă, în urma testelor de diagnosticare, la un pacient este dezvăluită atrofia membranelor mucoase, se utilizează o tehnică de eradicare fără utilizarea inhibitorilor pompei de protoni. Regimul include următoarele medicamente:

Dacă tratamentul ulcerului gastric cauzat de bacteria Helicobacter pylori este necesar la pacienții vârstnici, se utilizează un regim de eradicare trunchiat. Include utilizarea următoarelor medicamente:

A doua linie

Dacă regimurile de eradicare utilizate nu produc rezultate, se prescriu următoarele opțiuni de tratament. A doua linie implică utilizarea a trei scheme, toate cu patru componente. Primul regim include următoarele medicamente:

Înainte de a prescrie medicamente, medicii efectuează teste pentru a identifica agentul patogen și sensibilitatea acestuia la antibiotice. A doua schemă de eradicare implică o combinație a următoarelor:

În toate opțiunile de eradicare, medicii prescriu suplimentar complexe de vitamine. Schema nr. 3 este o terapie cu patru componente, care include următoarele medicamente:

Nutriția în timpul tratamentului

În timpul eradicării, nu este necesară o dietă specială. Excepția este sângerarea în stomac sau perforarea unui ulcer. În alte cazuri, nutriționiștii recomandă includerea în dietă:

• biscuiti de casa;
• supe cu conținut scăzut de grăsimi;
• pește de râu;
• Paste;
• carne slabă;
• terci pe bază de lapte și apă;
• ulei vegetal;
• legume - fierte sau coapte - cartofi, morcovi, dovlecei, sfeclă;
• compoturi de fructe de pădure;
• jeleu;

În perioada de eradicare, este indicat să folosiți mâncăruri calde - calde sau reci sunt iritante pentru stomac. Sunt interzise următoarele:

• sosuri picante, grase;
• alcool;
• mancare prajita;
• bulion gras;
• carne afumată;
• mancare la conserva;
• marinate;
• pește gras, carne;
• condimente picante;
• fructe și legume crude (în timpul unei exacerbări);
• ciuperci;
• piper;
• dulciuri;
• prăjituri;
• usturoi;
• cafea tare, ceai.

Remedii populare

Tratamentul la domiciliu nu poate înlocui eradicarea prescrisă de medic. Remediile populare vor fi un plus la regimurile de tratament. Este important să le coordonați cu medicul dumneavoastră. Pentru a grăbi vindecarea ulcerului, luați un decoct de semințe de in, care are un efect învăluitor asupra mucoasei gastrice. Pentru a-l pregăti veți avea nevoie de:

1. Luați o linguriță de semințe.
2. Peste ele se toarnă un pahar cu apă clocotită.
3. Se lasa acoperit 2 ore.
4. Agitați pentru a separa semințele de mucus.
5. Încordare.
6. Se bea in timpul zilei in 4 prize.

Vindecătorii tradiționali recomandă utilizarea ouălor de pui crude pentru ulcerul peptic o dată pe zi, înainte de micul dejun. Cursul tratamentului este de două săptămâni. Un decoct de sunătoare și șarvea are un efect antimicrobian. Pentru a-l pregăti aveți nevoie de:

1. Luați 100 de grame din fiecare plantă.
2. Adăugați un litru de apă clocotită.
3. Lăsați timp de 30 de minute.
4. Încordare.
5. Luați 100 ml înainte de masă de trei ori pe zi.
6. Cursul terapiei este de o lună.

La tratarea ulcerelor peptice cauzate de bacteriile Helicobacter pylori se recomanda folosirea propolisului. Tratamentul trebuie convenit cu medicul dumneavoastră. Propolisul este un agent antibacterian natural care reglează aciditatea stomacului. Vindecătorii tradiționali recomandă această rețetă:

1. Congelați 50 g de propolis pentru a fi mai ușor de tocat.
2. Luați 0,5 litri de lapte.
3. Adăugați propolis zdrobit.
4. Puneți într-o baie de apă timp de 30 de minute.
5. Adăugați o lingură de miere.
6. Bea un pahar cald noaptea.
7. Poate fi păstrat la frigider timp de 48 de ore.
8. Durata tratamentului este de la două săptămâni.

Normalizarea microflorei după eradicare

Utilizarea antibioticelor duce la perturbarea microflorei intestinale. Pentru a restabili starea după procedura de eradicare, se folosesc medicamente din două grupuri. Unul dintre ele este probioticele, care conțin microorganisme vii - bifidobacterii, lactobacili. Medicii prescriu următoarele medicamente:

• Enterol;
• Linux;
• Acipol;
• Biosporină;
• Bifiform;
• Lactobacterină;

Ați găsit o eroare în text?
Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și vom repara totul!

Mulțumesc

Cuprins

1. Ce teste poate prescrie un medic pentru Helicobacter pylori?
2. Metode de bază și regimuri de tratament pentru helicobacterioză
   • Tratamentul modern al bolilor asociate cu Helicobacter. Ce este schema de eradicare a Helicobacter pylori?
   • Cum să ucizi Helicobacter pylori în mod fiabil și confortabil? Ce cerințe sunt îndeplinite de regimul standard de tratament modern pentru boli precum gastrita asociată cu Helicobacter pylori și ulcerul gastric și/sau duodenal?
   • Este posibil să se vindece Helicobacter pylori dacă prima și a doua linie de terapie de eradicare sunt neputincioase? Sensibilitate bacteriană la antibiotice
3. Antibioticele sunt medicamentul numărul unu pentru tratarea Helicobacter pylori
   • Ce antibiotice sunt prescrise pentru infecția cu Helicobacter pylori?
   • Amoxiclav este un antibiotic care ucide bacteriile deosebit de persistente Helicobacter pylori
   • Azitromicina este un medicament „de rezervă” pentru Helicobacter pylori
   • Cum să ucizi Helicobacter pylori dacă prima linie de terapie de eradicare a eșuat? Tratamentul infecției cu tetraciclină
   • Tratament cu antibiotice fluorochinolone: ​​levofloxacina
4. Medicamente antibacteriene pentru chimioterapie împotriva Helicobacter pylori
5. Terapia de eradicare a Helicobacter pylori folosind preparate cu bismut (De-nol)
6. Inhibitori ai pompei de protoni (IPP) ca remediu pentru helicobacterioză: Omez (omeprazol), Pariet (rabeprazol), etc.
7. Ce regim de tratament pentru gastrita cu Helicobacter pylori este optim?
8. Ce complicații pot exista în timpul și după tratamentul pentru Helicobacter pylori dacă este prescris un curs multicomponent de terapie de eradicare cu antibiotice?
9. Este posibil să tratezi Helicobacter fără antibiotice?
   • Bactistatin este un supliment alimentar folosit ca remediu pentru Helicobacter pylori.
   • Homeopatie și Helicobacter pylori. Recenzii de la pacienți și medici
10. Bacteria Helicobacter pylori: tratament cu propolis și alte remedii populare
    • Propolisul ca remediu popular eficient pentru Helicobacter pylori
    • Tratamentul Helicobacter pylori cu antibiotice și remedii populare: recenzii
11. Rețete tradiționale pentru tratarea infecției cu Helicobacter pylori - video

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Ce medic ar trebui să mă adresez dacă am Helicobacter pylori?

Ce teste poate prescrie un medic pentru Helicobacter pylori?

De regulă, dacă se suspectează helicobacterioza, medicul trebuie să prescrie un examen endoscopic - fibrogastroscopie (FGS) sau fibrogastroesophagoduodenoscopy (FEGDS) (înscrieți-vă), timp în care un specialist poate evalua starea mucoasei gastrice, poate identifica prezența ulcerelor, umflăturilor, roșeață, umflături, aplatizarea pliurilor și mucus tulbure. Cu toate acestea, examinarea endoscopică permite doar evaluarea stării mucoasei și nu oferă un răspuns exact la întrebarea dacă Helicobacter pylori este prezent în stomac.

Prin urmare, după o examinare endoscopică, medicul prescrie de obicei și alte teste care fac posibil să se răspundă cu un grad ridicat de certitudine la întrebarea dacă Helicobacter este prezent în stomac. În funcție de capacitățile tehnice ale instituției, se pot utiliza două grupe de metode pentru a confirma prezența sau absența Helicobacter pylori - invazive sau neinvazive. Invaziv implică luarea unei bucăți de țesut stomacal în timpul endoscopie (înscriere) pentru testele ulterioare, iar pentru testele neinvazive se prelevează numai sânge, saliva sau fecale. În consecință, dacă a fost efectuată o examinare endoscopică și instituția are capacități tehnice, atunci pentru a identifica Helicobacter pylori, este prescris unul dintre următoarele teste:

• Metoda bacteriologică. Este inocularea microorganismelor pe un mediu nutritiv aflat pe o bucata de mucoasa gastrica prelevata in timpul endoscopiei. Metoda face posibilă identificarea cu o acuratețe de 100% a prezenței sau absenței Helicobacter pylori și determinarea sensibilității acestuia la antibiotice, ceea ce face posibilă prescrierea celui mai eficient regim de tratament.
• Microscopie cu contrast de fază. Este studiul unei piese întregi neprelucrate din mucoasa gastrică, luată în timpul endoscopiei, la microscop cu contrast de fază. Cu toate acestea, această metodă vă permite să detectați Helicobacter pylori doar atunci când există multe dintre ele.
• Metoda histologică. Este studiul unei bucăți de mucoasă preparată și colorată, luată în timpul endoscopiei, la microscop. Această metodă este foarte precisă și vă permite să detectați Helicobacter pylori, chiar dacă sunt prezente în cantități mici. Mai mult, metoda histologică este considerată „standardul de aur” în diagnosticul Helicobacter pylori și permite determinarea gradului de contaminare a stomacului cu acest microorganism. Prin urmare, dacă este posibil din punct de vedere tehnic, după endoscopie pentru a identifica microbul, medicul prescrie acest studiu special.
• Studiu imunohistochimic. Este detectarea Helicobacter pylori într-o bucată de mucoasă luată în timpul endoscopiei folosind metoda ELISA. Metoda este foarte precisă, dar, din păcate, necesită personal înalt calificat și echipament tehnic al laboratorului și, prin urmare, nu se realizează în toate instituțiile.
• Test de ureaza (înscriere). Constă în imersarea unei bucăți de mucoasă prelevată în timpul endoscopiei într-o soluție de uree și apoi înregistrarea modificărilor acidității soluției. Dacă în 24 de ore soluția de uree devine purpurie, aceasta indică prezența Helicobacter pylori în stomac. Mai mult, rata de apariție a culorii purpurie face posibilă și determinarea gradului de contaminare a stomacului cu bacterii.
• PCR (reacție în lanț a polimerazei), efectuată direct pe o bucată colectată a mucoasei gastrice. Această metodă este foarte precisă și, de asemenea, vă permite să detectați numărul de Helicobacter pylori.
• Citologie. Esența metodei este că amprentele sunt făcute dintr-o bucată de mucoasă prelevată, colorată conform Romanovsky-Giemsa și examinate la microscop. Din păcate, această metodă are o sensibilitate scăzută, dar este folosită destul de des.

• Testul respirator cu ureaza. Acest test este de obicei efectuat în timpul unei examinări inițiale sau după tratament, atunci când este necesar să se determine dacă Helicobacter pylori este prezent în stomacul unei persoane. Constă în prelevarea de mostre de aer expirat și analiza ulterioară a conținutului de dioxid de carbon și amoniac din acestea. În primul rând, se prelevează probe de respirație de bază, apoi persoanei i se dă micul dejun și i se etichetează carbon C13 sau C14, urmate de alte 4 probe de respirație prelevate la fiecare 15 minute. Dacă în probele de aer de testare prelevate după micul dejun, cantitatea de carbon marcată este crescută cu 5% sau mai mult față de fundal, atunci rezultatul testului este considerat pozitiv, ceea ce indică, fără îndoială, prezența Helicobacter pylori în stomacul uman.
• Test pentru prezența anticorpilor împotriva Helicobacter pylori (înscrie-te)în sânge, salivă sau suc gastric folosind ELISA. Această metodă este utilizată numai atunci când o persoană este examinată pentru prima dată pentru prezența Helicobacter pylori în stomac și nu a fost tratată anterior pentru acest microorganism. Acest test nu este utilizat pentru monitorizarea tratamentului, deoarece anticorpii rămân în organism câțiva ani, în timp ce Helicobacter pylori în sine nu mai este prezent.
• Analiza scaunului pentru prezența Helicobacter pylori folosind PCR. Această analiză este rar folosită din cauza lipsei capacităților tehnice necesare, dar este destul de precisă. Poate fi utilizat atât pentru depistarea inițială a infecției cu Helicobacter pylori, cât și pentru monitorizarea eficacității terapiei.

Cum să tratezi Helicobacter pylori. Metode de bază și regimuri de tratament pentru helicobacterioză

Tratamentul modern al bolilor asociate cu Helicobacter. Ce este schema de eradicare a Helicobacter pylori?

Au fost dezvoltate noi metode de tratament bazate pe eliminarea Helicobacter pylori din organism prin ingerarea de combinații de medicamente (așa-numitele terapie de eradicare ).

Regimul standard de eradicare a Helicobacter pylori include în mod necesar medicamente care au un efect antibacterian direct (antibiotice, medicamente antibacteriene chimioterapeutice), precum și medicamente care reduc secreția de suc gastric și creează astfel un mediu nefavorabil pentru bacterii.

Ar trebui tratat Helicobacter pylori? Indicații pentru utilizarea terapiei de eradicare a helicobacteriozei

Cu toate acestea, comunitatea globală de gastroenterologi a dezvoltat standarde clare care reglementează cazurile în care terapia de eradicare a bolii Helicobacter pylori folosind regimuri speciale este absolut necesară.

Regimurile cu medicamente antibacteriene sunt prescrise pentru următoarele afecțiuni patologice:

• ulcer peptic al stomacului și/sau duodenului;
• stare după rezecția gastrică pentru cancer de stomac;
• gastrită cu atrofie a mucoasei gastrice (stare precanceroasă);
• cancer de stomac la rudele apropiate;

• dispepsie funcțională;
• reflux gastroesofagian (o patologie caracterizată prin refluxul conținutului stomacului în esofag);
• boli care necesită tratament pe termen lung cu antiinflamatoare nesteroidiene.

Cum să ucizi Helicobacter pylori în mod fiabil și confortabil? Ce cerințe sunt îndeplinite de regimul standard de tratament modern pentru boli precum gastrita asociată cu Helicobacter pylori și ulcerul gastric și/sau duodenal?

1. Eficiență ridicată (după cum arată datele clinice, regimurile moderne de terapie de eradicare asigură cel puțin 80% din cazurile de eliminare completă a helicobacteriozei);
2. Siguranța pacienților (regimurile nu sunt permise în practica medicală generală dacă mai mult de 15% dintre subiecți prezintă efecte secundare adverse ale tratamentului);
3. Comoditate pentru pacienti:

• cel mai scurt curs posibil de tratament (astăzi sunt permise regimurile care implică un curs de două săptămâni, dar sunt în general acceptate cure de terapie de eradicare de 10 și 7 zile);
• reducerea numărului de medicamente luate datorită utilizării medicamentelor cu un timp de înjumătățire mai mare al substanței active din corpul uman.

Prima și a doua linie de terapie de eradicare. Regim cu trei componente pentru tratamentul Helicobacter pylori cu antibiotice și terapie cvadruplă pentru Helicobacter (schemă cu 4 componente)

Prima astfel de consultare globală a medicilor privind lupta împotriva Helicobacter pylori a avut loc în orașul Maastricht la sfârșitul secolului trecut. De atunci, au avut loc mai multe conferințe similare, toate numite Maastricht, deși ultimele întâlniri au avut loc la Florența.

Luminatele lumii au ajuns la concluzia că niciuna dintre schemele de eradicare nu oferă o garanție de 100% de a scăpa de helicobacterioză. Prin urmare, s-a propus formularea mai multor „linii” de regimuri, astfel încât un pacient tratat cu unul dintre regimurile de linie întâi să poată apela la regimuri de linia a doua în caz de eșec.

Scheme de prima linie constau din trei componente: două substanțe antibacteriene și un medicament din grupul așa-numiților inhibitori ai pompei de protoni, care reduc secreția de suc gastric. În acest caz, medicamentul antisecretor, dacă este necesar, poate fi înlocuit cu un medicament cu bismut, care are un efect bactericid, antiinflamator și cauterizant.

Circuite de linie a doua Se mai numesc și quadroterapie Helicobacter deoarece constau din patru medicamente: două medicamente antibacteriene, o substanță antisecretoare din grupul inhibitorilor pompei de protoni și un medicament cu bismut.

Este posibil să se vindece Helicobacter pylori dacă prima și a doua linie de terapie de eradicare sunt neputincioase? Sensibilitate bacteriană la antibiotice

Pentru a distruge bacteria dăunătoare, medicii efectuează un diagnostic preliminar al sensibilității tulpinii la antibiotice. Pentru a face acest lucru, în timpul fibrogastroduodenoscopiei, o cultură de Helicobacter pylori este luată și semănată pe medii nutritive, determinând capacitatea diferitelor substanțe antibacteriene de a suprima creșterea coloniilor de bacterii patogene.

Pacientului i se prescrie apoi terapie de eradicare de linia a treia , al cărui regim include medicamente antibacteriene selectate individual.

Trebuie remarcat faptul că creșterea rezistenței Helicobacter pylori la antibiotice este una dintre principalele probleme ale gastroenterologiei moderne. În fiecare an, sunt testate tot mai multe noi regimuri de terapie de eradicare, menite să distrugă tulpinile deosebit de rezistente.

Antibioticele sunt medicamentul numărul unu pentru tratarea Helicobacter pylori

Ce antibiotice sunt prescrise pentru tratarea infecției cu Helicobacter pylori: amoxicilină (Flemoxin), claritromicină etc.

Cu toate acestea, aceste date nu au fost confirmate în practica clinică. Deci, de exemplu, antibioticul eritromicina, care este foarte eficient într-un experiment de laborator, s-a dovedit a fi absolut neputincios să expulzeze Helicobacter din corpul uman.

S-a dovedit că un mediu acid dezactivează complet multe antibiotice. În plus, unii agenți antibacterieni nu sunt capabili să pătrundă în straturile profunde de mucus, unde trăiesc majoritatea bacteriilor Helicobacter pylori.

Deci alegerea antibioticelor care pot face față cu Helicobacter pylori nu este atât de mare. Astăzi, cele mai populare medicamente sunt următoarele:

• amoxicilină (Flemoxin);
• claritromicină;
• azitromicină;
• tetraciclină;
• Levofloxacină.

Amoxicilină (Flemoxin) - tablete pentru Helicobacter pylori

Amoxicilina (un alt nume popular pentru acest medicament este Flemoxin) aparține penicilinelor semi-sintetice, adică este o rudă îndepărtată a primului antibiotic inventat de omenire.

Acest medicament are un efect bactericid (ucide bacteriile), dar acționează exclusiv asupra microorganismelor care se reproduc, deci nu este prescris împreună cu agenți bacteriostatici care inhibă diviziunea activă a microbilor.

La fel ca majoritatea antibioticelor peniciline, amoxicilina are un număr relativ mic de contraindicații. Medicamentul nu este prescris pentru hipersensibilitate la peniciline, precum și pentru pacienții cu mononucleoză infecțioasă și tendință la reacții leucemoide.

Amoxicilina este utilizată cu prudență în timpul sarcinii, insuficienței renale și, de asemenea, atunci când există indicii de colită anterioară asociată cu antibiotice.

Amoxiclav este un antibiotic care ucide bacteriile deosebit de persistente Helicobacter pylori

Cert este că penicilinele sunt cel mai vechi grup de antibiotice, cu care multe tulpini de bacterii au învățat deja să lupte producând enzime speciale - beta-lactamaze, care distrug nucleul moleculei de penicilină.

Acidul clavulanic este o beta-lactamă și ia lovitura beta-lactamazelor din bacteriile rezistente la penicilină. Ca rezultat, enzimele care distrug penicilina sunt legate, iar moleculele de amoxicilină libere distrug bacteriile.

Contraindicațiile pentru administrarea Amoxiclav sunt aceleași ca și pentru amoxicilină. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că Amoxiclav provoacă mai des disbioză gravă decât amoxicilina obișnuită.

Antibiotic claritromicină (Klacid) ca remediu împotriva Helicobacter pylori

Claritromicina (Klacid) aparține antibioticelor din grupa eritromicinei, care sunt numite și macrolide. Acestea sunt antibiotice bactericide cu spectru larg, cu toxicitate scăzută. Astfel, administrarea de macrolide de a doua generație, care includ claritromicină, provoacă reacții adverse la doar 2% dintre pacienți.

Cele mai frecvente efecte secundare sunt greața, vărsăturile, diareea, mai rar - stomatita (inflamația mucoasei bucale) și gingivita (inflamația gingiilor) și chiar mai rar - colestaza (stagnarea bilei).

Claritromicina este unul dintre cele mai puternice medicamente utilizate împotriva bacteriei Helicobacter pylori. Rezistența la acest antibiotic este relativ rară.

A doua calitate foarte atractivă a Klacidului este sinergia sa cu medicamentele antisecretoare din grupul inhibitorilor pompei de protoni, care sunt, de asemenea, incluse în regimurile de terapie de eradicare. Astfel, claritromicina și medicamentele antisecretoare prescrise împreună își îmbunătățesc reciproc acțiunile, promovând expulzarea rapidă a Helicobacterului din organism.

Claritromicina este contraindicată în caz de sensibilitate individuală crescută la macrolide. Acest medicament este utilizat cu prudență în copilărie (până la 6 luni), la femeile însărcinate (în special în primul trimestru), cu insuficiență renală și hepatică.

Antibioticul azitromicina este un medicament „de rezervă” pentru Helicobacter pylori

Cu toate acestea, azitromicina este prescrisă ca alternativă la claritromicină în cazurile în care utilizarea acesteia din urmă este prevenită prin reacții adverse, cum ar fi diareea.

Avantajele azitromicinei față de Klacid sunt, de asemenea, concentrația crescută în sucul gastric și intestinal, care promovează acțiunea antibacteriană vizată și ușurința administrării (doar o dată pe zi).

Cum să ucizi Helicobacter pylori dacă prima linie de terapie de eradicare a eșuat? Tratamentul infecției cu tetraciclină

Acesta este un antibiotic bacteriostatic cu spectru larg, care este fondatorul grupului cu același nume (grupul tetraciclinei).

Toxicitatea medicamentelor din grupul tetraciclinei se datorează în mare măsură faptului că moleculele lor nu sunt selective și afectează nu numai bacteriile patogene, ci și celulele care se reproduc ale macroorganismului.

În special, tetraciclina poate inhiba hematopoieza, provocând anemie, leucopenie (scăderea numărului de globule albe) și trombocitopenie (scăderea numărului de trombocite), perturbă spermatogeneza și diviziunea celulară a membranelor epiteliale, contribuind la apariția eroziunilor și ulcerelor în tractul digestiv. , și dermatită pe piele.

În plus, tetraciclina are adesea un efect toxic asupra ficatului și perturbă sinteza proteinelor în organism. La copii, antibioticele din acest grup provoacă tulburări de creștere a oaselor și dinților, precum și tulburări neurologice.

Prin urmare, tetraciclinele nu sunt prescrise pacienților mici sub 8 ani, precum și femeilor însărcinate (medicamentul traversează placenta).

De asemenea, tetraciclina este contraindicată la pacienții cu leucopenie, iar patologii precum insuficiența renală sau hepatică, ulcerul gastric și/sau duodenal necesită o atenție deosebită la prescrierea medicamentului.

Tratamentul bacteriilor Helicobacter pylori cu antibiotice fluorochinolone: ​​levofloxacina

Ca toate fluorochinolonele, levofloxacina este un antibiotic bactericid cu spectru larg. Restricțiile privind utilizarea fluorochinolonelor în regimurile de eradicare a Helicobacter pylori sunt asociate cu toxicitatea crescută a medicamentelor din acest grup.

Levofloxacina nu este prescrisă minorilor (cu vârsta sub 18 ani), deoarece poate afecta negativ creșterea țesutului osos și cartilajului. În plus, medicamentul este contraindicat femeilor însărcinate și care alăptează, pacienților cu leziuni severe ale sistemului nervos central (epilepsie), precum și în cazurile de intoleranță individuală la medicamentele din acest grup.

Nitroimidazolii, atunci când sunt prescriși în cure scurte (până la 1 lună), extrem de rar au un efect toxic asupra organismului. Cu toate acestea, atunci când le luați, pot apărea reacții adverse neplăcute, cum ar fi reacții alergice (erupții cutanate cu mâncărime) și tulburări dispeptice (greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, gust metalic în gură).

Trebuie avut în vedere faptul că metronidazolul, ca toate medicamentele din grupa nitroimidazolilor, nu este compatibil cu alcoolul (provoacă reacții severe la consumul de alcool) și transformă urina într-o culoare roșu-maro strălucitoare.

Metronidazolul nu este prescris în primul trimestru de sarcină, precum și în caz de intoleranță individuală la medicament.

Din punct de vedere istoric, metronidazolul a fost primul agent antibacterian care a fost folosit cu succes în lupta împotriva Helicobacter pylori. Barry Marshall, care a descoperit existența Helicobacter pylori, a efectuat un experiment de succes pe el însuși cu infecția cu Helicobacter pylori și apoi a vindecat gastrita de tip B care s-a dezvoltat ca urmare a cercetării cu un regim cu două componente de bismut și metronidazol.

Cu toate acestea, astăzi se înregistrează în întreaga lume o creștere a rezistenței bacteriei Helicobacter pylori la metronidazol. Astfel, studiile clinice efectuate în Franța au arătat rezistența helicobacteriozei la acest medicament la 60% dintre pacienți.

Tratamentul Helicobacter pylori cu Macmiror (nifuratel)

Când sunt administrați pentru o perioadă scurtă de timp, nitrofuranii, inclusiv Macmiror, nu au un efect toxic asupra organismului. Efectele secundare includ rareori reacții alergice și dispepsie de tip gastralgic (dureri de stomac, arsuri la stomac, greață, vărsături). Este caracteristic că nitrofuranii, spre deosebire de alte substanțe antiinfecțioase, nu slăbesc, ci mai degrabă întăresc răspunsul imunitar al organismului.

Singura contraindicație pentru utilizarea Macmiror este sensibilitatea individuală crescută la medicament, ceea ce este rar. Macmiror traversează placenta, așa că este prescris femeilor însărcinate cu mare precauție.

Dacă este necesar să luați Macmiror în timpul alăptării, trebuie să opriți temporar alăptarea (medicamentul trece în laptele matern).

De regulă, Macmiror este prescris în regimurile de terapie de eradicare a Helicobacter pylori de linia a doua (adică după o primă încercare nereușită de a scăpa de Helicobacter pylori). Spre deosebire de metronidazol, Macmiror se caracterizează printr-o eficiență mai mare, deoarece Helicobacter pylori nu a dezvoltat încă rezistență la acest medicament.

Datele clinice arată eficiența ridicată și toxicitatea scăzută a medicamentului în regimuri cu patru componente (inhibitor al pompei de protoni + medicament bismut + amoxicilină + Macmiror) în tratamentul helicobacteriozei la copii. Atât de mulți experți recomandă prescrierea acestui medicament copiilor și adulților în regimuri de primă linie, înlocuind metronidazolul cu Macmiror.

Terapia de eradicare a Helicobacter pylori folosind preparate cu bismut (De-nol)

Preparatele cu bismut au fost folosite în tratamentul ulcerelor gastrointestinale chiar înainte de descoperirea Helicobacter pylori. Faptul este că, atunci când De-nol intră în mediul acid al conținutului gastric, formează un fel de peliculă protectoare pe suprafețele deteriorate ale stomacului și duodenului, care previne factorii agresivi din conținutul gastric.

În plus, De-nol stimulează formarea mucusului protector și a bicarbonaților, care reduc aciditatea sucului gastric și, de asemenea, promovează acumularea de factori speciali de creștere epidermică în mucoasa deteriorată. Drept urmare, sub influența preparatelor cu bismut, eroziunile se epitelizează rapid, iar ulcerele suferă cicatrici.

După descoperirea Helicobacter pylori, s-a dovedit că preparatele de bismut, inclusiv De-nol, au capacitatea de a inhiba creșterea Helicobacter pylori, având atât un efect bactericid direct, cât și transformând habitatul bacteriilor în așa fel încât Helicobacter pylori să fie îndepărtat din tractul digestiv.

Trebuie remarcat faptul că De-nol, spre deosebire de alte preparate de bismut (cum ar fi, de exemplu, subnitrat de bismut și subsalicilat de bismut), este capabil să se dizolve în mucusul gastric și să pătrundă în straturile profunde - habitatul majorității bacteriilor Helicobacter pylori. În acest caz, bismutul intră în corpurile microbiene și se acumulează acolo, distrugându-le învelișurile exterioare.

Medicamentul De-nol, în cazurile în care este prescris în cure scurte, nu are un efect sistemic asupra organismului, deoarece cea mai mare parte a medicamentului nu este absorbită în sânge, ci trece prin intestine.

Deci, singurele contraindicații pentru prescrierea De-nol sunt sensibilitatea individuală crescută la medicament. În plus, De-nol nu trebuie administrat în timpul sarcinii, alăptării și la pacienții cu leziuni renale severe.

Faptul este că o mică parte a medicamentului care intră în sânge poate trece prin placentă și în laptele matern. Medicamentul este excretat de rinichi, astfel încât încălcările grave ale funcției excretoare ale rinichilor pot duce la acumularea de bismut în organism și la dezvoltarea encefalopatiei tranzitorii.

Cum să scapi în mod fiabil de bacteria Helicobacter pylori? Inhibitori ai pompei de protoni (IPP) ca remediu pentru helicobacterioză: Omez (omeprazol), Pariet (rabeprazol), etc.

Mecanismul de acțiune al tuturor medicamentelor din acest grup este blocarea selectivă a activității celulelor parietale ale stomacului, care produc suc gastric care conține factori agresivi precum acidul clorhidric și enzimele proteolitice (dizolvatoare de proteine).

Datorită utilizării unor medicamente precum Omez și Pariet, secreția de suc gastric este redusă, ceea ce, pe de o parte, înrăutățește brusc condițiile de viață pentru Helicobacter pylori și promovează eradicarea bacteriilor și, pe de altă parte, elimină. efectul agresiv al sucului gastric asupra suprafeței deteriorate și duce la epitelizarea rapidă a ulcerelor și eroziunilor. În plus, reducerea acidității conținutului gastric permite menținerea activității antibioticelor sensibile la acid.

Trebuie remarcat faptul că ingredientele active ale medicamentelor din grupa PPI sunt acid-labile, deci sunt produse în capsule speciale care se dizolvă numai în intestine. Desigur, pentru ca medicamentul să funcționeze, capsulele trebuie consumate întregi, fără a mesteca.

Absorbția ingredientelor active ale medicamentelor precum Omez și Pariet are loc în intestine. Odată ajuns în sânge, IPP se acumulează în celulele parietale ale stomacului în concentrații destul de mari. Deci efectul lor terapeutic durează mult timp.

Toate medicamentele din grupa PPI au un efect selectiv, astfel încât efectele secundare neplăcute sunt rare și, de regulă, constau în dureri de cap, amețeli și apariția semnelor de dispepsie (greață, disfuncție intestinală).

Medicamentele din grupul inhibitorilor pompei de protoni nu sunt prescrise în timpul sarcinii și alăptării, precum și în cazurile de sensibilitate individuală crescută la medicamente.

Copiii (cu vârsta sub 12 ani) reprezintă o contraindicație pentru utilizarea Omez. În ceea ce privește medicamentul Pariet, instrucțiunile nu recomandă utilizarea acestui medicament la copii. Între timp, există date clinice de la principalii gastroenterologi ruși care indică rezultate bune în tratamentul helicobacteriozei la copiii sub 10 ani cu regimuri inclusiv Pariet.

Ce regim de tratament pentru gastrita cu Helicobacter pylori este optim? Este prima data cand se gaseste aceasta bacterie la mine (testul pentru Helicobacter este pozitiv), sufar de mult timp de gastrita. Am citit forumul, există o mulțime de recenzii pozitive despre tratamentul cu De-nol, dar medicul nu mi-a prescris acest medicament. În schimb, a prescris amoxicilină, claritromicină și Omez. Pretul este impresionant. Bacteriile pot fi îndepărtate cu mai puține medicamente?

Medicul ți-a prescris un regim care este considerat optim astăzi. Eficacitatea combinării unui inhibitor al pompei de protoni (Omez) cu antibioticele amoxicilină și claritromicină ajunge la 90-95%.

Medicina modernă este în mod categoric împotriva utilizării monoterapiei (adică a terapiei cu un singur medicament) pentru tratamentul gastritei asociate cu Helicobacter din cauza eficacității scăzute a unor astfel de regimuri.

De exemplu, studiile clinice au arătat că monoterapia cu același medicament De-nol poate realiza eradicarea completă a Helicobacter la doar 30% dintre pacienți.

Ce complicații pot exista în timpul și după tratamentul pentru Helicobacter pylori dacă este prescris un curs multicomponent de terapie de eradicare cu antibiotice?

• sensibilitatea individuală a corpului la anumite medicamente;
• prezența bolilor concomitente;
• starea microflorei intestinale la momentul inițierii terapiei anti-Helicobacter.

Este posibil să tratezi Helicobacter fără antibiotice?

Cum să vindeci Helicobacter pylori fără antibiotice?

Deoarece terapia de eradicare reprezintă o povară gravă pentru organism și adesea provoacă reacții adverse sub formă de disbioză, pacienții cu purtători asimptomatici de Helicobacter sunt sfătuiți să aleagă medicamente „mai ușoare”, a căror acțiune vizează normalizarea microflorei gastrointestinale și întărirea microflorei gastrointestinale. sistemul imunitar.

Bactistatin este un supliment alimentar folosit ca remediu pentru Helicobacter pylori.

În plus, componentele bactistatinei activează sistemul imunitar, îmbunătățesc procesele digestive și normalizează motilitatea intestinală.

Contraindicațiile pentru prescrierea bactistatinei sunt sarcina, alăptarea, precum și intoleranța individuală la componentele medicamentului.

Cursul tratamentului este de 2-3 săptămâni.

Homeopatie și Helicobacter pylori. Recenzii de la pacienți și medici despre tratamentul cu medicamente homeopate

Specialiștii în homeopatie sunt convinși că îmbunătățirea generală a organismului cu ajutorul remediilor homeopate ar trebui să conducă la refacerea microflorei tractului gastrointestinal și la eliminarea cu succes a Helicobacter pylori.

Medicina oficială, de regulă, nu aduce atingere medicamentelor homeopate în cazurile în care acestea sunt prescrise conform indicațiilor.

Faptul este că, în cazul transportului asimptomatic al Helicobacter pylori, alegerea metodei de tratament rămâne în sarcina pacientului. După cum arată experiența clinică, la mulți pacienți Helicobacter pylori este o descoperire accidentală și nu se manifestă în niciun fel în organism.

Aici părerile medicilor au fost împărțite. Unii medici susțin că Helicobacter ar trebui eliminat din organism cu orice preț, deoarece prezintă un risc de a dezvolta multe boli (patologie a stomacului și a duodenului, ateroscleroză, boli autoimune, leziuni alergice ale pielii, disbioză intestinală). Alți experți sunt încrezători că într-un corp sănătos, Helicobacter pylori poate trăi ani și decenii fără a provoca niciun rău.

Prin urmare, apelarea la homeopatie în cazurile în care nu există indicații pentru prescrierea regimurilor de eradicare este complet justificată din punctul de vedere al medicinei oficiale.

Simptome, diagnostic, tratament și prevenire a Helicobacter pylori - video

Bacteria Helicobacter pylori: tratament cu propolis și alte remedii populare

Propolisul ca remediu popular eficient pentru Helicobacter pylori

După descoperirea Helicobacter pylori, au fost efectuate cercetări suplimentare asupra proprietăților bactericide ale produselor apicole împotriva Helicobacter pylori și a fost dezvoltată o tehnologie de preparare a unei tincturi apoase de propolis.

Centrul Geriatric a efectuat studii clinice privind utilizarea unei soluții apoase de propolis pentru tratamentul helicobacteriozei la persoanele în vârstă. Pacienții au luat 100 ml dintr-o soluție apoasă de propolis ca terapie de eradicare timp de două săptămâni, în timp ce la 57% dintre pacienți s-a obținut vindecarea completă de Helicobacter pylori, iar la restul pacienților s-a înregistrat o scădere semnificativă a prevalenței Helicobacter pylori.

Oamenii de știință au ajuns la concluzia că terapia cu antibiotice multicomponente poate fi înlocuită prin administrarea de tinctură de propolis în astfel de cazuri:

• vârsta în vârstă a pacientului;
• prezența contraindicațiilor la utilizarea antibioticelor;
• rezistența dovedită a tulpinii Helicobacter pylori la antibiotice;
• contaminare scăzută cu Helicobacter pylori.

Este posibil să folosiți semințele de in ca remediu popular pentru Helicobacter?

Cu toate acestea, preparatele din semințe de in nu au un efect bactericid și, prin urmare, nu sunt capabile să distrugă Helicobacter pylori. Ele pot fi considerate ca un fel de terapie simptomatică (tratament care vizează reducerea severității semnelor de patologie), care în sine nu este capabilă să elimine boala.

Trebuie remarcat faptul că semințele de in au un efect coleretic pronunțat, prin urmare acest remediu popular este contraindicat pentru colecistita calculoasă (inflamația vezicii biliare, însoțită de formarea de calculi biliari) și multe alte boli ale tractului biliar.

Am gastrită, s-a descoperit Helicobacter pylori. Am luat tratament acasă (De-nol), dar fără succes, deși am citit recenzii pozitive despre acest medicament. Am decis să încerc remedii populare. Va ajuta usturoiul împotriva helicobacteriozei?

Nu trebuie să experimentați singuri; contactați un specialist care vă va prescrie un regim eficient de eradicare a Helicobacter pylori care vi se potrivește.

Tratamentul Helicobacter pylori cu antibiotice și remedii populare: recenzii (materiale preluate de pe diverse forumuri de pe Internet)

Trebuie remarcat faptul că mulți pacienți se cer reciproc să ofere un regim de tratament „eficient și inofensiv” pentru Helicobacter. Între timp, un astfel de tratament este prescris individual, luând în considerare următorii factori:

• prezența și severitatea patologiei asociate cu Helicobacter pylori;
• gradul de contaminare a mucoasei gastrice cu Helicobacter pylori;
• tratament luat anterior pentru helicobacterioză;
• starea generală a organismului (vârstă, prezența bolilor concomitente).

Nu am găsit nicio dovadă a complicațiilor teribile ale terapiei cu antibiotice, cu care pacienții din anumite motive se sperie în mod constant („antibioticele sunt doar o ultimă soluție”).

În ceea ce privește recenziile despre tratamentul Helicobacter pylori cu remedii populare, există dovezi ale tratamentului cu succes al Helicobacter cu ajutorul propolisului (în unele cazuri vorbim chiar despre succesul tratamentului „de familie”).

În același timp, unele așa-numitele rețete „bunicii” sunt izbitoare în analfabetismul lor. De exemplu, pentru gastrita asociată cu Helicobacter pylori, se recomandă să luați suc de coacăze negre pe stomacul gol, iar acesta este un drum direct către un ulcer gastric.

În general, dintr-un studiu de revizuire a tratamentului Helicobacter pylori cu antibiotice și remedii populare, se pot trage următoarele concluzii:
1. Alegerea metodei de tratament pentru Helicobacter pylori trebuie făcută în consultare cu un gastroenterolog, care va pune diagnosticul corect și, dacă este necesar, va prescrie un regim de tratament adecvat;
2. În niciun caz nu trebuie să utilizați „rețete de sănătate” de pe Internet - acestea conțin multe erori grave.

Rețete tradiționale pentru tratarea infecției cu Helicobacter pylori - video

Mai multe despre cum să vindeci cu succes helicobacterioza. Dieta pentru tratamentul Helicobacter pylori

În cazul transportului asimptomatic, este suficient să urmați pur și simplu o dietă corectă, refuzând să mâncați în exces și alimente dăunătoare stomacului (mâncare afumată, „crusta” prăjită, alimente condimentate și sărate etc.).

Pentru ulcerul peptic și gastrita de tip B, este prescrisă o dietă strictă; toate felurile de mâncare care au proprietățile de a crește secreția de suc gastric, cum ar fi carnea, peștele și bulionul tari de legume, sunt complet excluse din dietă.

Este necesar să treceți la mese fracționate de 5 sau mai multe ori pe zi, în porții mici. Toate alimentele sunt servite sub formă semi-lichidă - fierte și fierte la abur. În același timp, limitați consumul de sare de masă și carbohidrați ușor digerabili (zahăr, dulceață).

Laptele integral (cu toleranta buna, pana la 5 pahare pe zi), supele de lapte mucos cu fulgi de ovaz, gris sau hrisca ajuta foarte bine la scaparea de ulcerul stomacal si gastrita de tip B. Lipsa de vitamine este compensată prin introducerea de tărâțe (o lingură pe zi - luată după fierbere la abur cu apă clocotită).

Pentru vindecarea rapidă a defectelor membranei mucoase, sunt necesare proteine, așa că trebuie să mâncați ouă fierte moi, brânză olandeză, brânză de vaci neacidă și chefir. Nu trebuie să renunțați la consumul de carne – sunt recomandate sufleurile și cotleturile din carne și pește. Caloriile lipsă sunt suplimentate cu unt.

În viitor, dieta este extinsă treptat, incluzând carne și pește fierte, șuncă slabă, smântână fără acid și iaurt. Garniturile sunt și ele variate - sunt incluse cartofi fierți, terci și tăiței.

Pe măsură ce ulcerele și eroziunile se vindecă, dieta se apropie de tabelul nr. 15 (așa-numita dietă de recuperare). Cu toate acestea, chiar și în perioada târzie de recuperare, ar trebui să evitați carnea afumată, prăjelile, condimentele și conservele pentru o perioadă destul de lungă. Este foarte important să eliminați complet fumatul, alcoolul, cafeaua și băuturile carbogazoase.

Nu toată lumea știe că majoritatea ulcerelor gastrice și duodenale sunt o consecință a activității unei bacterii numite. Poate distruge mucoasa gastrică, provocând ulcere peptice, ceea ce înseamnă că te poți infecta cu un ulcer prin contactul cu o persoană bolnavă.

Tratamentul helicobacteriozei se efectuează numai după examinare. Constă dintr-o serie de proceduri. Toate medicamentele sunt selectate individual numai după diagnosticare și clarificarea diagnosticului.

Helicobacter pylori: descriere, caracteristici, cauze

Helicobacterioza este o boală periculoasă a stomacului și a duodenului

Bacteria Helicobacter pylori este un microorganism rezistent la acidul gastric, care, cu ajutorul mecanismelor de protecție, poate supraviețui timp îndelungat și se poate deplasa în interior și în jur.

Se crede că procentul de persoane infectate cu această bacterie este uriaș, dar a fost descoperit și descris ca o cauză a ulcerului și gastritei abia în anii 70 ai secolului XX.Eradicarea Helicobacter pylori, adică distrugerea bacteriei, nu este necesară de către toate persoanele infectate. Bacteria poate trăi în corpul uman pentru o lungă perioadă de timp, fără a provoca daune semnificative.

Procedura de eradicare este prescrisă numai dacă apar semne caracteristice.

Această bacterie are o serie de caracteristici care îi permit să existe într-un mediu acid, provocând diverse complicații la o persoană infectată:

• Bacteria are o formă spiralată, ceea ce îi permite să pătrundă în mucoasa gastrică, protejându-se de acțiunea sucului gastric. Membrana mucoasă a stomacului este concepută pentru a proteja pereții de acid, prin urmare, pătrunzând în ea, bacteria poate exista acolo mult timp.
• Helicobacter Pylori nu necesită cantități mari de oxigen și alte substanțe; în plus, nu trăiește deloc în afara corpului uman.
• Bacteria are flageli. Cu ajutorul lor, se poate deplasa de-a lungul mucoasei gastrice imediat după intrarea în organism.
• Helicobacter pylori secretă urază, care neutralizează acidul din jurul bacteriei.
• Produsele de deșeuri ale bacteriilor afectează negativ pereții stomacului, provocând inflamații. Cu toate acestea, în unele cazuri, organismul este capabil să facă față singur bacteriilor. Dacă acest lucru nu se întâmplă, persoana începe să simtă durere și disconfort, ceea ce indică începutul procesului inflamator.
• Sub influența substanțelor de neutralizare a acidului, se activează producția de suc gastric, ceea ce duce la diferite ulcerații pe pereții stomacului, dar bacteria nu moare sub influența acidului.

Motivele pentru care bacteriile pătrund în organism sunt aproape întotdeauna legate de contactul cu o persoană infectată. Se transmite prin salivă și alte fluide.

Există o părere că, pe lângă rău, bacteria aduce și beneficii, ca și alte bacterii în care trăiesc. Cu toate acestea, beneficiile specifice ale bacteriei nu au fost încă dovedite, în timp ce daunele sale asupra stomacului sunt cunoscute de mult timp.

Semne și diagnostic de Helicobacter pylori

Test de sânge - diagnostic eficient al helicobacteriozei

Uneori, bacteria este descoperită întâmplător în timpul donării. În acest caz, tratamentul cu antibiotice nu este necesar, dar pacientul este monitorizat constant.

Simptomele care pot indica Helicobacter pylori nu sunt diferite de simptomele gastritei și ulcerelor:

• Durere în abdomen. De regulă, durerea apare în zona stomacului din partea superioară a abdomenului. Ele pot fi tăioase sau plictisitoare și neintense. Dacă durerea apare cu o anumită frecvență (după masă sau, dimpotrivă, în timpul postului prelungit), trebuie să consultați un medic și să urmați un tratament.
• Râgâială. Acest simptom aparent inofensiv, atunci când apare constant, semnalează o aciditate crescută a sucului gastric. Deosebit de alarmant este eructatul acru frecvent după masă.
• Greață și vărsături. Greața unică poate indica un volum de muncă crescut, abatere de la dietă etc. Dacă greața apare în mod regulat, înainte sau după masă, sau apar vărsături, este necesar să se efectueze o examinare a stomacului. Vărsăturile ca zațul de cafea indică sângerare internă și necesită spitalizare imediată.
• Creșterea formării de gaze și flatulență. Cel mai adesea, zgomotul și flatulența indică o defecțiune, dar întregul corp trebuie examinat.
• Probleme cu scaunul. Bacteria poate afecta nu numai stomacul, ci și funcționarea intestinelor. Dacă se observă modificări bruște ale scaunului, constipația apare mai mult de 2-3 zile, diaree constantă, sânge sau mucus în scaun, trebuie să consultați un proctolog.

Mai multe informații despre tratamentul helicobacteriozei pot fi găsite în videoclip.

Diagnosticul Helicobacter pylori poate fi efectuat folosind diferite metode. Analiza materialului obținut în timpul endoscopiei este foarte informativă. În timpul examinării stomacului, o mică bucată de material este luată și examinată cu atenție. Proba este testată pentru sensibilitatea la anumite antibiotice.

Puteți determina prezența bacteriilor în organism folosind, de asemenea, un test de respirație. Merită să ne amintim că atunci când este detectată o bacterie, terapia antibacteriană serioasă nu este întotdeauna prescrisă. Mai mult, nu ar trebui să începeți să luați antibiotice pe cont propriu, deoarece bacteriile pot dezvolta imunitate la acestea.

Eradicarea - ce este, scopurile procedurii

Eradicarea - tratamentul helicobacteriozei cu medicamente antibacteriene speciale

Eradicarea înseamnă un set de proceduri care vizează distrugerea Helicobacter pylori. Pacientului i se prescriu o serie de medicamente care acționează asupra bacteriei și o distrug, creând condiții pentru vindecarea ulcerelor mucoase.

Din păcate, chiar și eradicarea atent selecționată nu dă întotdeauna rezultate excelente. Prea des, oamenii iau antibiotice fără motiv, așa că bacteriile au devenit deja insensibile la majoritatea dintre ele.

Există o serie de cerințe pentru procedura în sine. Eradicarea va avea succes dacă îndeplinește toate cerințele. Schemele de eradicare a Helicobacter pylori sunt în mod constant suplimentate, schimbate și îmbunătățite.

Principalele avantaje:

• Curs scurt. Medicamentele antibacteriene se iau în cure scurte. Eradicarea durează de obicei nu mai mult de 2 săptămâni. În acest timp, ar trebui făcute progrese.
• Efecte secundare minime. Medicamentele trebuie să aibă o toxicitate minimă, astfel încât beneficiile să depășească semnificativ răul. Dacă apar efecte secundare, medicamentele sunt înlocuite.
• Ușurință în utilizare. Medicamentele trebuie să aibă un efect prelungit pentru a reduce numărul de doze pe zi. De asemenea, se acordă din ce în ce mai multă preferință medicamentelor combinate, care pot reduce semnificativ lista de medicamente luate.
• Eficienţă. Medicamentele trebuie să acționeze activ asupra bacteriilor, depășind rezistența lor crescândă la medicamentele antibacteriene.

Eradicarea se efectuează numai dacă este necesar, atunci când există un proces inflamator pronunțat, durere, ulcer s-a format deja sau gastrita s-a agravat. Dacă este detectat Helicobacter pylori, dar fără simptome evidente, terapia antibacteriană nu este indicată.

În unele cazuri, bacteria trăiește în stomacul uman toată viața fără a provoca vătămări evidente; doar 15% din toate infecțiile duc la ulcere și complicații.

Mulți oameni se străduiesc să eradice și să distrugă bacteria, crezând că Helicobacter pylori duce la cancer de stomac. Cu toate acestea, nu există o legătură directă între bacterie și cancer. Infecția cu bacteria crește doar puțin riscul de cancer din cauza leziunilor mucoasei, dar predispoziția la aceasta nu depinde de bacterie.

Schema de eradicare a Helicobacter pylori

Regimul de tratament trebuie să asigure în primul rând un nivel ridicat constant de eradicare a bacteriei. Regimul este selectat individual, în funcție de sensibilitatea bacteriei și de răspunsul organismului la medicament.

Regimul include mai multe medicamente care acționează asupra bacteriilor sau a pereților stomacului. Conform celor mai recente date, următoarele medicamente pot fi incluse în regimul de eradicare a Helicobacter pylori:

1. Metronidazol. Acesta este un medicament antibacterian care are simultan un efect antiulcer. Este prescris într-un grup cu amoxicilină, deoarece suprimă rezistența bacteriană la metronidazol. Medicamentul nu este utilizat pentru, precum și pentru tratamentul persoanelor cu boli grave și. Pentru eradicare, medicamentul este luat de trei ori pe zi timp de o săptămână. Reacțiile adverse posibile includ diaree, greață, vărsături, constipație, atacuri de pancreatită, dureri de cap și reacții alergice.
2. Amoxicilină. Este un antibiotic din grupa penicilinei, care este utilizat pe scară largă pentru a trata multe infecții antibacteriene. Sensibilitatea bacteriilor la acest medicament poate fi redusă, dar atunci când este combinată cu alte medicamente, efectul poate fi obținut. Disponibil sub formă de suspensie sau capsule. Efectele secundare includ greață, reacții alergice, diaree, insomnie, dureri de cap și amețeli.
3. Tetraciclină. Un antibiotic larg cunoscut folosit pentru a trata multe infecții bacteriene. De asemenea, este prescris în combinație cu alte medicamente. Tetraciclina nu trebuie luată concomitent cu produsele lactate, deoarece acestea interferează cu absorbția acesteia. Cursul de tratament poate dura până la o săptămână. De regulă, antibioticul este bine tolerat, dar pot exista efecte secundare, cum ar fi dureri de cap, pigmentare și reacții alergice, pancreatită.
4. Claritromicină. Un antibiotic din grupa macrolidelor cu un minim de efecte secundare. Pentru eradicare, este prescris în combinație cu alte medicamente. Medicamentul sub formă de suspensie poate fi prescris și copiilor peste 6 luni. În timpul sarcinii, medicamentul este prescris numai în cazuri extreme.
5. În plus față de toate cele de mai sus, regimul poate include antiacide și inhibitori ai pompei de protoni.

Eradicarea Helicobacter pylori poate include până la trei linii. Al doilea este folosit dacă primul nu ajută, iar al treilea - dacă al doilea nu ajută.

Prima linie este o terapie cu trei sau patru componente. Există mai multe opțiuni pentru astfel de scheme, să luăm în considerare una dintre ele:

• Inhibitor al pompei de protoni. Se selectează unul dintre aceste medicamente care reduce producția de acid în stomac și promovează vindecarea rănilor și ulcerelor. Omeprazolul și Lanzoptolul sunt cel mai adesea prescrise. Aceste medicamente sunt luate în combinație cu antibiotice de două ori pe zi, la doza prescrisă.
• Amoxicilină. Antibioticul se ia într-o doză de 500 mg de până la 4 ori pe zi. Doza zilnică - 2000 mg.
• Claritromicină. Se ia în doză zilnică de 1000 mg, adică 500 mg de două ori pe zi.

Acest regim de tratament durează aproximativ două săptămâni. Se realizează domeniul completării sale, clarificând eficacitatea schemei. Dacă nu a fost suficient de eficient, treceți la a doua linie de terapie.

A doua linie include de obicei circuite cu patru componente. Iată o opțiune posibilă:

• Unul dintre inhibitorii pompei de protoni de două ori pe zi. Medicamentul este selectat de medic ținând cont de eficacitatea acestuia.
• Preparat de bismut (dictrat de tripotasiu de bismut) de până la 4 ori pe zi la o doză de 120 mg. Acest medicament are un efect complex în sine. Ajută la distrugerea Helibacter pylori, crește producția de mucus care protejează stomacul și, de asemenea, învăluie suprafața mucoasei, creând condiții favorabile pentru vindecarea ulcerului.
• Două antibiotice care își intensifică reciproc efectul, de exemplu, metronidazolul și tetraciclina. De regulă, sunt selectate medicamente care nu au fost implicate în prima linie de terapie. Antibioticele se iau într-o doză de 500 mg de până la 4 ori pe zi.

O a treia linie de terapie este necesară dacă a doua nu dă rezultate. În acest caz, selecția antibioticelor este abordată cu deosebită atenție. În primul rând, se efectuează teste pentru a determina sensibilitatea bacteriilor la anumite medicamente, apoi este prescris cel mai eficient dintre ele. De regulă, regimurile care utilizează preparate cu bismut sunt foarte eficiente. Noi regimuri sunt dezvoltate în mod constant pentru a reduce semnificativ durata tratamentului.

Consecințele, căile de infecție și prevenirea Helicobacter pylori

Din păcate, chiar și terapia de eradicare de succes nu poate garanta că recidiva nu va apărea în decurs de câțiva ani.

Este destul de dificil de prezis infecțiile. În unele cazuri, acestea sunt complet absente. Cel mai adesea, bacteria duce la gastrită, care se numește gastrită B și aceasta reprezintă aproximativ 80% din toate cazurile de gastrită cronică.

Cu toate acestea, pentru reproducerea activă a bacteriilor, sunt necesare anumite condiții, iar acestea sunt create de alimentația necorespunzătoare, alcool și fumat.Treptat, procesele inflamatorii se răspândesc pe întreaga suprafață a mucoasei, devin mai profunde și duc la formarea de ulcere.

Ca urmare, bacteria poate duce la următoarele boli:

• Gastroduodenita. Apare atunci când inflamația din stomac se extinde la duoden. Există dureri abdominale, amărăciune în gură, eructații, greață și vărsături.
• Eroziunea stomacului și a duodenului. În timp, inflamația poate duce la formarea de eroziuni și leziuni pe suprafața membranei mucoase. Eroziunea este însoțită de durere care apare la o oră după masă, greață, eructații acre și posibile vărsături.
• Ulcer la stomac. În formarea ulcerelor, nu numai bacteriile joacă un rol important, ci și predispoziția. Bărbații suferă de ulcere de 4 ori mai des decât femeile. Simptome principale: durere clar localizată care apare cu absența prelungită a alimentelor, greață, arsuri la stomac, constipație.

Putem vorbi despre o astfel de consecință precum cancerul de stomac doar ținând cont de faptul că bacteria în sine nu provoacă cancer. Creează condiții pe care medicii le numesc condiții precanceroase. Mucoasa deteriorată este cu siguranță mai predispusă la formarea tumorii.

După cum știți, bacteria se transmite prin salivă și alte fluide.

Pentru a nu vă infecta și pentru a nu infecta pe alții, este necesar să treceți la examinări preventive regulate cu un medic, precum și să respectați regulile de igienă personală: spălați-vă mâinile de fiecare dată înainte de a mânca, aveți propriile căni, linguri și prosoape. , mai ales la serviciu, nu mușcați o bucată întreagă, ci tăiați-o sau rupeți-o, nu fumați sau abuzați de alcool, nu sărutați prietenii, prietenele și doar cunoștințele.

După descoperirea Helicobacter pylori în 1983 și stabilirea rolului acestora în etiologia și/sau patogeneza unui număr de boli gastroduodenale (forme asociate cu HP de gastrită cronică și ulcer peptic; cancer de stomac distal), problema eradicării. (distrugerea, eradicarea) infecției cu HP prin utilizarea agenților antibacterieni.

Monoterapia antibacteriană utilizată inițial și regimurile duble de eradicare a Helicobacter pylori s-au dovedit a fi ineficiente (eradicarea nu a depășit 30-50%) și au stimulat efectiv acumularea de tulpini rezistente de Helicobacter pylori în populație și, prin urmare, acestea au trebuit să fie abandonate în curând.

În prezent, terapia anti-HP „standard” este regimurile de triplă eradicare recomandate de un grup de gastroenterologi europeni condus de P. Malfertheiner și cunoscut sub numele de „Consensul de la Maastricht”.

Participanții la consens aderă la o strategie pentru eradicarea totală a Helicobacter pylori („bun” Helicobacter pylori este Helicobacter pylori mort). Cu toate acestea, validitatea unei astfel de strategii este contestată de mulți cercetători cu privire la această problemă, deoarece majoritatea persoanelor infectate cu HP (mai mult de 70%) nu dezvoltă niciodată simptome de boli gastroduodenale. S-a dovedit că la o mucoasă gastrică morfologic normală, colonizarea acesteia de către Helicobacter pylori este detectată în 80% din cazuri, iar anticorpii împotriva acestora sunt detectați la 60% din donatorii sănătoși.

Regimurile de tratament anti-HP de primă linie includ două antibiotice, cel mai adesea claritromicină și amoxicilină, și un inhibitor al pompei de protoni, de obicei omeprazol și analogii săi (rabeprazol sau esomeprazol, lansoprazol sau pantoprazol).

Consensul de la Maastricht 2 a stabilit un prag mai scăzut pentru recunoașterea terapiei de eradicare ca fiind de succes (80%), care trebuie confirmat prin cel puțin două metode la 4 sau mai multe săptămâni după terminarea cursului de tratament și, de asemenea, a determinat durata optimă a cursului de 7 zile.Medicamentele incluse în regimurile de eradicare triplă a Helicobacter pylori, se utilizează în următoarele doze: omeprazol - 20 mg de 2 ori pe zi; lansoprazol - 30 mg de 2 ori pe zi; pantoprazol - 40 mg de 2 ori pe zi; rabeprazol - 10 mg de 2 ori pe zi, esomeprazol - 20 mg de 2 ori pe zi; claritromicină - 500 mg de 2 ori pe zi; amoxicilină - 1000 mg de 2 ori pe zi.

Amoxicilina poate fi înlocuită cu metronidazol sau tinidazol - 500 mg de 2 ori pe zi. Sa observat că regimurile triple cu metronidazol sau tinidazol nu sunt inferioare ca eficacitate față de regimurile cu amoxicilină.

Regimul triplu „inhibitor pompei de protoni + amoxicilină + metronidazol (tinidazol)” a fost exclus din recomandările „Maastricht Consensus-2” ca ineficient (eradicarea Helicobacter pylori la nivelul de 58-60%); dozele de claritromicină au fost crescute de la 250 la 500 mg de 2 ori pe zi și amoxicilină - de la 500 la 1000 mg de 2 ori pe zi, ceea ce crește efectul de eradicare de la 78,2 la 86,6% și minimizează rezistența ulterioară a Helicobacter pylori și la claritromicină. În același timp, s-a observat că o creștere suplimentară a dozelor acestor antibiotice este nedorită, deoarece, fără a crește efectul de eradicare, duce la o creștere semnificativă și agravare a efectelor secundare. Creșterea duratei tratamentului de la 7 la 10 și 14 zile, de asemenea, în majoritatea cazurilor, nu implică o creștere semnificativă a efectului terapiei de eradicare (Helicobacter pylori), care este de 86, 90 și, respectiv, 92% (p>0,05) , dar contribuie la o creștere a frecvenței fenomenelor de efecte secundare de la 20 la 34-38% sau mai mult. În același timp, reducerea perioadei de tratament de la 14 la 7 zile cu un efect comparabil al eradicării Helicobacter pylori creează condiții favorabile pentru ca pacienții să respecte „protocolul de tratament” (conformitate), reduce frecvența efectelor secundare și costul curs de tratament. Regimurile de terapie cu triplă eradicare de 7 zile sunt cele mai rentabile și sunt recunoscute astăzi ca o modalitate strategică de tratare a bolilor asociate HP.

După cum se știe, recomandările „Maastricht Consensus-1” au propus un curs de 3 săptămâni de „tratament de urmărire” a pacienților cu medicamente antisecretoare (blocante ale receptorilor H2-histaminic sau un inhibitor al pompei de protoni) după finalizarea unui tratament de 7 zile. curs de eradicare a Helicobacter pylori, care a fost considerată „remisie în faza de consolidare”. Consensul de la Maastricht-2 anulează aceste recomandări ca fiind insuficient fundamentate și neîmbunătățind rezultatele imediate sau pe termen lung ale tratamentului. Înlocuirea omeprazolului în regimurile de eradicare cu lanso sau pantoprazol etc. dă un efect de eradicare în general comparabil.

Recent, cea mai importantă problemă care a apărut în timpul implementării practice a programului de la Maastricht pentru eradicarea totală a HP a fost rezistența secundară (dobândită) a Helicobacter pylori la acțiunea regimurilor de tratament antibacterian triplu aplicate, care crește de la an la an. an, implicând o scădere semnificativă a eficacității acestora. Expansiunea tulpinilor rezistente de Helicobacter pylori, insensibile la efectele terapiei de eradicare, a ajuns la 40-65% în raport cu metronidazol, 40,7-49,2% - în raport cu claritromicină, 27,9-36,1% - în raport cu amoxicilină.

G. Realdi și colab. oferă date oarecum diferite: rezistența la metronidazol este de 59,7%, la claritromicină - 23,1%, la amoxicilină - 26%, la tetraciclină - 14%, la doxiciclină - 33,3%. Diferențele depind aparent de prevalența infecției cu HP în diferite țări, de perioada de timp în care antibioticele specifice au fost utilizate în regimurile de terapie de eradicare și de caracterul informativ al metodelor de determinare a rezistenței la HP etc. În țări

Pe continentul european, unde regimurile de triplă eradicare au început să fie utilizate mai devreme, în ultimii 5 ani, rezistența la nitroimidazol (metronidazol, tinidazol) a crescut de la 21,3 la 74%, iar la claritromicină - de la 1-2% la 17,8%. Este important de menționat că rezistența la claritromicină crește la fiecare 2 ani de 2-4 ori și, prin urmare, după 2 ani va ajunge la 30% sau mai mult, iar după 4-6 ani se va apropia de 100%. Multirezistența Helicobacter pylori la regimurile de terapie antibacteriană, care este acum detectată în 7,9% din cazuri, are un efect deosebit de negativ asupra efectului de eradicare. Aceasta este o tendință foarte periculoasă, deoarece este extrem de dificil de realizat eradicarea HP în astfel de cazuri.S-a stabilit că rezistența la claritromicină apare din cauza scăderii legăturii acesteia de ribozomul Helicobacter pylori, care este cauzată de o mutație punctiformă în gena 23SrRNA în secțiunile 2142 și 2143 și la metronidazol - cu o mutație punctuală a genei nitroreductazei rdxa.

Potrivit lui M.R. Dore și colab., cu rezistența inițială a Helicobacter pylori la metronidazol și claritromicină, efectul regimurilor de terapie cu triplă eradicare, inclusiv aceste medicamente, este redus cu 37,7 și, respectiv, 55,1%, ceea ce este principalul motiv pentru rezultatele nesatisfăcătoare ale tratamentului. Un număr tot mai mare de cercetători pe această problemă înțeleg că o atitudine pasivă față de procesele de apariție și răspândire a tulpinilor rezistente de Helicobacter pylori în populație va duce inevitabil la pierderea unei persoane în lupta împotriva infecției cu HP.

Aceste date au forțat recomandările Consensului de la Maastricht 2 să prevadă utilizarea regimurilor de terapie de eradicare de rezervă pentru a depăși rezistența secundară emergentă a HP la tratament. Această terapie de „linia a doua” include un inhibitor al pompei de protoni, trei agenți antibacterieni și se numește terapie cvadruplă. Terapia cvadruplă include un inhibitor al pompei de protoni în doze uzuale, un preparat de bismut coloidal - 120 mg de 4 ori pe zi, tetraciclină - 750 mg de 2 ori pe zi (sau doxiciclină - 100 mg de 4 ori pe zi) și metronidazol - 750 mg de 2 ori pe zi. zi zi. În loc de metronidazol, furazolidona poate fi prescrisă - 200 mg de 2 ori pe zi. Toate medicamentele, cu excepția de-nol, sunt luate timp de 7 zile, iar de-nol - 4 săptămâni. Este esențial important ca regimurile de terapie cvadruplă să nu includă medicamente la care s-a stabilit rezistența la Helicobacter pylori pe baza rezultatelor testelor inițiale.

Cursul inițial al terapiei de eradicare. Ele ar trebui înlocuite cu cele de rezervă, deoarece după eradicarea ineficientă, rezistența secundară (dobândită) a Helicobacter pylori, de regulă, crește. Conform diverselor date, utilizarea unui regim de eradicare a Helicobacter pylori de rezervă (terapie cu patru) este eficientă în medie la 74,2% dintre pacienți (interval de la 56,7 la 84,5%). În loc de inhibitori ai pompei de protoni, regimurile de terapie cvadruplă includ uneori medicamentul combinat piloridă: citrat de ranitidină-bismut. Cu toate acestea, această înlocuire ni se pare insuficient justificată, deoarece după întreruperea ranitidinei, se dezvoltă un simptom de „rebound” cu o creștere bruscă a agresivității sucului gastric, iar în ceea ce privește severitatea și durata efectului antisecretor, este inferior inhibitorilor pompei de protoni.

Considerăm că este necesar să se limiteze indicațiile pentru eradicarea Helicobacter pylori doar la acele boli în care rolul etiologic și/sau patogenetic al infecției cu HP a fost strict stabilit științific. Acestea sunt forme asociate cu HP de ulcer gastric și duodenal și gastrită cronică, limfom gastric MALT de grad scăzut, precum și pacienți care au suferit rezecție pentru cancer gastric. În același timp, eradicarea Helicobacter pylori trebuie abandonată în formele HP-negative de ulcer gastric și duodenal, a căror frecvență ajunge la 40-50, respectiv 20-30%; cu sindrom de dispepsie funcțională și gastrită AINS, deoarece în această categorie de pacienți terapia de eradicare nu este doar ineficientă, ci chiar înrăutățește rezultatele tratamentului. Tratamentul nesistematic efectuat empiric, care vizează distrugerea totală a Helicobacter pylori, inclusiv la purtătorii de bacterii sănătoase, contribuie la o scădere tot mai mare a eficacității terapiei de eradicare și la selecția tulpinilor mutante (cagA-, vacA- și iceA-pozitive) cu multimedicament. rezistență și proprietăți citotoxice. Eradicarea ineficientă este principalul factor responsabil pentru dezvoltarea rezistenței secundare (dobândite) a Helicobacter pylori la regimurile de tratament anti-HP.

Care sunt perspectivele pentru depășirea rezistenței secundare a Helicobacter pylori la regimurile de terapie de eradicare? Rezumând recomandările disponibile și propriile noastre date, putem propune următoarele modalități de a rezolva această problemă:
justificarea și testarea regimurilor de tratament anti-HP îmbunătățite prin selectarea dozelor optime, a combinațiilor de agenți farmacologici și a duratei tratamentului; găsirea modalităților de maximizare a duratei de acțiune a medicamentelor antibacteriene utilizate în regimurile moderne de terapie de eradicare;
crearea (sinteza) de agenți anti-HP fundamental noi, care asigură un efect de eradicare ridicat (90-95%);
creșterea pragului inferior de eficacitate al schemelor de eradicare a Helicobacter pylori de la 80 la 90-95%, deoarece cei care supraviețuiesc terapiei de eradicare HP sunt cei care cresc riscul potențial de selecție a tulpinilor rezistente și citotoxice ale acestor microorganisme;
la identificarea semnelor de imunodeficiență secundară - stimularea proprietăților imunobiologice ale corpului uman cu ajutorul imunomodulatorilor, ca factor important care previne posibilitatea (în prezența infecției cu HP) a dezvoltării bolilor gastroduodenale asociate cu HP și ajută la depășirea rezistența secundară a Helicobacter pylori la terapie;
determinarea înainte de începerea tratamentului a sensibilității tulpinilor de Helicobacter pylori izolate din mucoasa gastrică la acțiunea agenților antibacterieni utilizați în schemele de eradicare;
identificarea predictorilor independenți (predict) ai eradicării ineficiente a Helicobacter pylori și, dacă este posibil, eliminarea lor înainte de tratament;
insuflarea pacientilor aderarea stricta la protocolul de tratament (aderenta).

Pentru a crește efectul terapiei de eradicare (Helicobacter pylori), se propune înlocuirea omeprazolului (lanso sau pantoprazol) cu o nouă generație de inhibitori ai pompei de protoni: rabeprazol sau monoizomerul omeprazolului - esomeprazol în doze de 10 și 20 mg. , respectiv, de 1-2 ori pe zi, 7 zile. În același timp, se referă la faptul că noii inhibitori ai pompei de protoni sunt transformați mai rapid în forma activă și, prin urmare, efectul lor inhibitor asupra secreției gastrice acide se manifestă în decurs de o oră de la administrare și persistă pe tot parcursul zilei; acestea nu provoacă un „simptom de rebound” după retragerea lor și nu interacționează cu sistemul citocromului P450 implicat în metabolismul inhibitorilor pompei de protoni. Aceste caracteristici ale acțiunii rabe- și esomeprazolului sunt importante în tratamentul bolii de reflux gastroesofagian, dar nu le oferă avantaje deosebite față de omeprazol atunci când sunt incluse în terapia cu regimuri de eradicare (Helicobacter pylori): procentul de eradicare este de 86 și 88% , respectiv, dar costul unui curs de tratament este acesta crește semnificativ. Unii autori recomandă revenirea la schema clasică de eradicare a Helicobacter pylori, în care preparatele de bismut coloidal: de-nol sau Ventrisol au fost folosite ca agent de bază în locul inhibitorilor pompei de protoni, deoarece rezistența la Helicobacter pylori nu se dezvoltă la acestea. Acestea difuzează adânc în mucoasa gastrică și își manifestă efectul bactericid timp îndelungat (4-6 ore). Cu toate acestea, în primul rând, preparatele de bismut coloidal nu au un efect inhibitor semnificativ asupra formării acidului în stomac, iar unele antibiotice își pierd parțial activitatea într-un mediu acid. În al doilea rând, se știe că sunt incluse în regimurile de eradicare de rezervă (terapie cu patru). În al treilea rând, atunci când se tratează, de exemplu, formele de ulcer duodenal asociate cu HP, inhibarea secreției de acid gastric nu este mai puțin importantă decât eradicarea Helicobacter pylori. Se știe că inhibitorii pompei de protoni potențează efectul de eradicare (Helicobacter pylori) al antibioticelor. Pe lângă faptul că de-nol este inclus în terapia cvadruplă, face parte din combinații de medicamente pentru eradicarea Helicobacter pylori: pilorid (ranitidină-citrat de bismut) și gastrostat (de-nol + tetraciclină + metronidazol), produs în formă de monocapsule. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că medicamentele care conțin bismut sunt interzise în mai multe țări din cauza efectelor secundare.

Au existat propuneri de înlocuire a claritromicinei, la care rezistența la Helicobacter pylori este în creștere rapidă, în scheme de eradicare, cu un alt antibiotic din grupa macrolidelor - azitromicina în doză de 500 mg de 1-2 ori pe zi, timp de 3 zile, în combinație cu amoxicilină (1000 mg de 2 ori pe zi) sau tinidazol (500 mg de 2 ori pe zi) și inhibitori ai pompei de protoni (lanso sau pantoprazol), 7 zile. În același timp, eficiența eradicării Helicobacter pylori ajunge la 75-79 și 82-83%, ceea ce nu diferă semnificativ de efectul regimurilor triple cu claritromicină. În loc de claritromicină, se propune, de asemenea, utilizarea altor antibiotice macrolide în regimurile de eradicare a Helicobacter pylori, în special roxitromicină în doză de 150 mg de 2 ori pe zi, 7 zile și spiramicină la 3 milioane UI de 2 ori pe zi, ceea ce se presupune că asigură eradicarea. de Helicobacter pylori la un nivel de 95 -98%, cu toate acestea, aceste date trebuie confirmate de medicamente bazate pe dovezi. În cazul nereușitei terapiei de eradicare de primă linie (Helicobacter pylori), se recomandă utilizarea unui regim care include rifabutină (un derivat al rifamicinei-S) în doză de 150 mg de 2 ori pe zi, 10 zile, care se numește „salvare”. terapie”, întrucât asigură eradicarea tulpinilor rezistente de Helicobacter pylori (reeradicarea) în 86,6% din cazuri. Un regim similar de terapie de eradicare de salvare cu includerea rifabutinei, dar care durează 14 zile, este propus de J.P. Gisbert et al.: rata de eradicare după două încercări anterioare nereușite ajunge la 57-82%, iar efectele secundare se dezvoltă în 21% din cazuri. Autorii o numesc terapie de „linia a treia”. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că rifabutina are o mielotoxicitate pronunțată, ceea ce necesită monitorizarea stării hematopoietice a pacientului; în plus, rezistența la Helicobacter pylori la aceasta crește rapid.

Datele privind eficacitatea schemelor de eradicare a Helicobacter pylori folosind noi antibiotice din grupul de fluorochinolone (generația a III-a) merită un studiu cuprinzător: levofloxacină 500 mg de 2 ori pe zi, în combinație cu rabeprazol și amoxicilină sau tinidazol în doza obișnuită, 7 zile, precum și sparfloxacină - 500 mg o dată pe zi, 7 zile (eradicarea Helicobacter pylori >90%), care ar trebui considerată ca o posibilă alternativă la claritromicină și alte macrolide în regimurile de eradicare a Helicobacter pylori.

În „Maastricht Consensus-4” (MK-4, 2010), levofloxacina este recomandată ca „antibiotic de rezervă” în regimurile de eradicare a Helicobacter pylori, dar se remarcă rezistența în creștere a microorganismului la acesta. Recent, utilizarea promițătoare a antibioticelor din grupul ketolidelor, care suprimă activitatea vitală a tulpinilor rezistente de Helicobacter pylori, precum și a nitazoxanidei din grupul nitrotiazolamidelor (500 mg de 2 ori pe zi, 3 zile), care este eficient împotriva Infecția HP care apare pe fondul imunodeficienței secundare a fost observată și nu provoacă dezvoltarea rezistenței la Helicobacter pylori. Eficacitatea lor este în studiu.Date încurajatoare sunt prezentate de F. Di Mario et al. care a studiat efectul includerii lactoferinei bovine în regimurile standard de eradicare. În loturile de pacienți care au primit suplimentar lactoferină, efectul de eradicare a fost aproape de 100%, iar în loturile de control nu a depășit 70,8-76,9%.

S. Park și colab. a propus creșterea efectului protector împotriva citotoxicității și leziunilor ADN asupra celulelor mucoasei gastrice induse de Helicobacter pylori, utilizarea extractului de ginseng roșu (Panax), care previne aderența Helicobacter pylori pe celulele epiteliale ale mucoasei gastrice, are activitate antimicrobiană. și reduce expresia citokinelor proinflamatorii stimulate de Helicobacter pylori tip IL-8 ca rezultat al regresiei transcripționale a NF-kB.

Este destul de justificată propunerea de utilizare a probioticului Lactobacillus GO în regimurile de eradicare a Helicobacter pylori, ceea ce îmbunătățește tolerabilitatea regimurilor triple standard (pantoprazol + claritromicină + tinidazol) și a terapiei cvadruple, previne apariția reacțiilor adverse (diaree, flatulență, greață, tulburări). gust, etc.) și disbioza colonică secundară, dezvoltându-se la aproape 100% dintre pacienți după un curs de eradicare (Helicobacter pylori).

Cu siguranță este justificată să se recomande stabilirea, înainte de începerea eradicării Helicobacter pylori, a sensibilității tulpinilor acestor bacterii izolate din mucoasa gastrică la acțiunea medicamentelor anti-HP incluse în regimul de terapie de eradicare. Acesta poate fi determinat, de exemplu, folosind un test epsilometru (E-test). Acest lucru ar trebui să crească semnificativ eficiența eradicării Helicobacter pylori. Cu toate acestea, efectuarea unor astfel de studii înainte de a începe un curs de eradicare este un proces complex, consumator de timp, care necesită fonduri și efort suplimentar, crescând semnificativ costul tratamentului, care va deveni inaccesibil pentru o parte semnificativă a pacienților. Prin urmare, tratamentul bazat pe empiric va continua, din păcate, să domine în următorii ani. O alternativă la determinarea preliminară a sensibilității Helicobacter pylori la schemele terapeutice de eradicare poate fi identificarea predictorilor eradicării nereușite a Helicobacter pylori. Predictorii independenți ai eradicării ineficiente a Helicobacter pylori sunt: ​​vârsta după 45-50 de ani, fumatul și mai ales densitatea mare a contaminării mucoasei gastrice cu Helicobacter pylori conform examenului histologic al probelor de biopsie și testului UDT.

Considerăm la fel de importante și datele privind efectul redus al terapiei de eradicare atunci când Helicobacter pylori este detectat în cavitatea bucală. S-a stabilit că deteriorarea rezultatelor eradicării cu Helicobacter pylori și creșterea recidivelor infecției cu HP sunt direct legate de infecția cavității bucale cu Helicobacter pylori. Fragmentele genei HP ureazei au fost amplificate folosind reacția în lanț a polimerazei pentru ADN izolat din salivă și placa dentară.

Eficacitatea regimurilor terapeutice mai scurte decât de obicei (3-5 zile în loc de 7), precum și prelungite (până la 10-14 zile) cu Helicobacter pylori este în curs de desfășurare: primul - pentru a reduce frecvența și severitatea efecte secundare și costul cursului de tratament, în al doilea rând, pentru a depăși rezistența secundară a Helicobacter pylori la regimurile de tratament anti-HP. S. Chahine şi colab. a studiat sub aspect comparativ efectul regimurilor de eradicare a Helicobacter pylori de 3 și 5 zile, inclusiv lansoprazol (30 mg de 2 ori pe zi), amoxicilină (1000 mg de 2 ori pe zi) și azitromicină (500 mg de 2 ori pe zi). La 4 săptămâni de la terminarea cursului de tratament, eradicarea Helicobacter pylori nu a depășit 22-36%, ceea ce poate fi explicat prin rezistența tulpinilor de Helicobacter pylori care colonizează mucoasa gastrică la agenții antibacterieni utilizați. Această ipoteză este confirmată indirect de eficacitatea unui alt regim de eradicare scurtat (4 zile) cu o compoziție diferită (omeprazol + claritromicină + metronidazol): 92% față de 95-96% atunci când se prescriu regimuri de eradicare de 7 și 10 zile, care s-au transformat a fi destul de comparabil. Când se compară efectul eradicării Helicobacter pylori folosind terapia cvadruplă de 3 zile: lansoprazol 30 mg de 2 ori pe zi + claritromicină 500 mg de 2 ori pe zi + metronidazol 500 mg de 2 ori pe zi + de-nol 240 mg de 2 ori pe zi și standard Rezultatele regimului triplu de 7 zile au fost identice - 87 și 88%. Rezultate contradictorii privind eficacitatea regimurilor scurtate de eradicare a Helicobacter pylori nu permit în prezent să fie recomandate pentru utilizare practică: sunt necesare cercetări suplimentare. În același timp, la compararea regimurilor de eradicare triplă a Helicobacter pylori de 7 și 14 zile (pantoprazol 40 mg de 2 ori pe zi + metronidazol 500 mg de 2 ori pe zi + claritromicină 500 mg de 2 ori pe zi), s-a obținut un efect de potrivire ( 84 și 88%), dar prelungirea cursului de tratament la 14 zile a fost însoțită de o creștere a frecvenței și severității reacțiilor adverse. Autorii consideră o cură de eradicare de 14 zile justificată doar dacă există un indice mare de contaminare a mucoasei gastrice cu Helicobacter pylori (gradul 3 conform examenului histologic al probelor de biopsie și testului UDT).

A fost propusă o schemă de bază originală pentru eradicarea Helicobacter pylori, numită schema „5 + 5”, care prevede tratamentul în 2 etape. În prima etapă, pacienții iau omeprazol (20 mg de 2 ori pe zi) și amoxicilină (500 mg de 2 ori pe zi) timp de 5 zile, iar în a doua etapă (următoarele 5 zile) - aceleași medicamente + tinidazol (500 mg). de 2 ori pe zi). Eradicarea Helicobacter pylori se realizează în 98% din cazuri. Aceste date necesită confirmare.

În conformitate cu conceptul nostru despre relația dintre corpul uman și infecția cu HP, creșterea efectului eradicării Helicobacter pylori depinde în mare măsură de starea apărării imunologice a corpului uman. După cum au arătat studiile noastre, includerea medicamentelor imunomodulatoare în terapia cvadruplă atunci când sunt detectate semne de imunodeficiență secundară la pacienți crește efectul eradicării Helicobacter pylori de la 55 la 84% și, de asemenea, reduce semnificativ frecvența reinfectării și a recidivelor HP asociate. boli.

Este important de subliniat că niciunul dintre schemele de tratament anti-HP propuse nu asigură eradicarea 100% a Helicobacter pylori. Mai important, după câțiva ani, reinfecția și recidiva bolilor asociate HP sunt observate în mod natural. Potrivit lui A. Rollan et al., rata cumulativă de reinfecție (Kaplan-Meier) la un an după eradicarea cu succes a Helicobacter pylori a fost de 8 ± 3%, iar după 3 ani a ajuns la 32 ± 11%. Din anumite motive, este general acceptat că în timpul primului an după terapia de eradicare, nu are loc reinfecția, ci revigorarea unei infecții HP existente anterior. Astfel, este recunoscut că faptul stabilit de eradicare cu succes a Helicobacter pylori folosind două metode diferite de identificare a infecției cu HP nu merită încredere. I.I. Burakov, pe o perioadă de observație de 5 ani după eradicarea Helicobacter pylori, a constatat reinfecția la 82-85% dintre pacienți, iar după 7 ani - la 90,9%, iar pe fondul reinfectării, o parte semnificativă dintre aceștia (71,4%) a avut o recidivă a bolilor asociate HP (în primul rând ulcer peptic). Observarea prospectivă a pacienților cu ulcer peptic demonstrează că în condiții reale, după 10 ani, reinfecția cu Helicobacter pylori este depistată la cel puțin 90% dintre pacienți, iar recidiva ulcerului peptic este detectată la 75%. Astfel, posibilitatea de a vindeca boala ulcerului peptic asociat HP rămâne evazivă.

Încheind o trecere în revistă a literaturii privind eficacitatea metodelor și mijloacelor moderne de eradicare a Helicobacter pylori, precum și a modalităților de depășire a rezistenței secundare (dobândite) a acestor bacterii la terapia de eradicare, ar trebui să formulăm din nou pe scurt principalele recomandări care decurg din analiza datelor prezentate.

În prezent, standardul terapiei de eradicare pentru bolile asociate HP ar trebui recunoscut ca regimuri triple bazate pe inhibitori ai pompei de protoni cu durata de 7 zile. Utilizarea regimurilor scurtate de eradicare a Helicobacter pylori (3-5 zile) nu a primit încă o justificare științifică convingătoare. Regimurile prelungite de eradicare a Helicobacter pylori (10-14 zile) sunt justificate doar în cazul contaminării cu densitate mare a mucoasei gastrice cu Helicobacter pylori (conform examenului histologic al probelor de biopsie și testului UDT), dar cresc efectul de eradicare cu doar 5% .

Cea mai importantă problemă cu care se confruntă cercetătorii la implementarea unei strategii de eradicare totală a Helicobacter pylori bazată pe recomandările Consensului de la Maastricht (considerăm că este eronată) este rezistența secundară în creștere rapidă a Helicobacter pylori la medicamentele antibacteriene și regimurile de tratament utilizate. Pentru a depăși rezistența dobândită a Helicobacter pylori, a fost recomandată terapia de linia a doua - terapia cvadruplă, care, de asemenea, nu a putut rezolva această problemă.

Modalități promițătoare de a rezolva problema rezistenței dobândite a Helicobacter pylori la terapia modernă de eradicare sunt:
includerea în regimurile de eradicare a Helicobacter pylori a noilor medicamente antibacteriene cu activitate anti-HP ridicată (azitromicină, rock-sitromicină, spiramicină, rifabutină, levofloxacină, sparfloxacină, nitazoxanide etc.), precum și lactoferină și antibiotice din grupa ketolidelor, dar acestea poate provoca o nouă rundă de selecție a tulpinilor rezistente de Helicobacter pylori;
excluderea din lista bolilor pentru care se recomandă eradicarea Helicobacter pylori, formele independente de HP de ulcer gastric și duodenal și gastrită cronică, sindromul dispepsie funcțională, gastrita AINS și boala de reflux gastroesofagian, precum și purtătorii de bacterii sănătoase și rudele sănătoase din sânge. pacienții cu cancer gastric, deoarece eradicarea Helicobacter pylori la ei nu are o justificare științifică și promovează selecția tulpinilor de Helicobacter pylori care sunt rezistente la terapia de eradicare și au proprietăți citotoxice;
creșterea pragului inferior de eradicare efectivă de la 80 la 90-95%, ceea ce va reduce riscul potențial de apariție a tulpinilor de Helicobacter pylori rezistente la tratament, care sunt recrutate în principal dintre microorganismele care au supraviețuit cursului eradicării (până la 20). %);
determinarea înainte de începerea tratamentului a sensibilității tulpinilor de Helicobacter pylori izolate din mucoasa gastrică la medicamentele antibacteriene incluse în schema de eradicare, care, totuși, va complica semnificativ examinarea pacienților și va crește costul cursului terapiei de eradicare;
identificarea și luarea în considerare a prezenței predictorilor independenți ai eradicării nereușite la pacienții infectați cu HP (vârsta peste 45-50 de ani, fumat, densitate mare a contaminării cu Helicobacter pylori în mucoasa gastrică, detectarea infecției cu HP în cavitatea bucală);
includerea în regimurile de eradicare a Helicobacter pylori a gastroprotectorilor care previn colonizarea mucoasei gastrice cu Helicobacter pylori și cresc efectul terapiei de eradicare a Helicobacter pylori;
prescrierea suplimentară de probiotice pentru a preveni efectele secundare ale terapiei cu antibiotice;
în prezența semnelor de imunodeficiență, utilizarea agenților imunomodulatori în combinație cu terapia de eradicare, care crește semnificativ efectul eradicării Helicobacter pylori și previne reinfecția;
educarea gradului de pregătire a pacienților de a respecta cu strictețe protocolul de tratament.

Implementarea acestor recomandări, în opinia noastră, va contribui la creșterea efectului terapiei de eradicare (Helicobacter pylori), precum și la prevenirea rezistenței secundare a Helicobacter pylori la tratament și la selectarea tulpinilor citotoxice de Helicobacter pylori care amenință sănătatea umană. .

Infecția cu Helicobacter pylori, descoperită în 1982 de australienii B. Marshall și R. Warren, este vinovată de ulcer peptic în diferite părți ale stomacului și intestinelor. Pentru a o combate, comunitatea medicală internațională a dezvoltat diverse regimuri de terapie de eradicare.

Vecin periculos

În prezent, nu există nicio îndoială cu privire la gradul ridicat de asociere al ulcerelor peptice cu activitatea Helicobacter pylori în mucoasa gastrică. Pentru tratament, se utilizează terapia complexă de eradicare - acestea sunt acțiuni care vizează libertatea completă de infecție, care reduc la minimum probabilitatea reapariției ulcerelor.

În anii care au urmat descoperirii H. pylori, au apărut rapoarte că această bacterie este un factor etiologic într-o serie de alte boli: gastrită antrală cronică activă (tip B), gastrită atrofică (tip A), cancer non-cardiac, limfom MALT. , anemie feriprivă idiopatică , purpură trombocitopenică idiopatică și anemie datorată deficitului de vitamina B12. Relația dintre bacteria în formă de spirală și boli alergice, respiratorii și alte boli extragastrice continuă să fie studiată.

Terapia de eradicare la copii

Necesitatea eradicării infecției cu H. pylori la copii a fost demonstrată în numeroase studii clinice și meta-analizele acestora, care au servit drept bază pentru compilarea și actualizarea regulată a unui document de consens internațional, binecunoscut gastroenterologilor practicieni ca Consensul de la Maastricht. . În prezent, problemele de diagnostic și tratament al bolilor asociate cu Helicobacter sunt reglementate de cel de-al patrulea consens de la Maastricht, adoptat în 2010.

În țările dezvoltate din Europa, America și Australia, unde de la descoperirea rolului etiologic al H. pylori au fost dezvoltate și puse în practică în mod sistematic metode de diagnosticare și tratare a acestei infecții, o scădere a incidenței ulcerului peptic și a gastritei cronice. a fost notat. În plus, în aceste țări, pentru prima dată în decenii, a existat o tendință de scădere a incidenței cancerului de stomac, care este facilitată și de terapia de eradicare.

Bacterii misterioase

Pe baza rezultatelor a numeroase studii randomizate cu placebo și comparative, a fost determinată eficacitatea agenților probiotici în diferite situații clinice, inclusiv infecția cu Helicobacter pylori la copii. Cu toate acestea, în ciuda unor progrese în înțelegerea efectului probioticelor asupra bacteriei H. pylori, mecanismele sale subtile rămân prost înțelese.

Principalul factor inhibitor și bactericid al Lactobacillus este acidul lactic, pe care îl produc în cantități mari. Acidul lactic inhibă activitatea ureazei H. pylori și se crede că își exercită efectul antimicrobian prin scăderea pH-ului în spațiul lumen gastric. Cu toate acestea, s-a descoperit că acidul lactic, care este produs de celulele mucoasei gastrice (GMC), favorizează creșterea coloniei de H. pylori. Pe lângă acidul lactic, lactobacilii și alte tulpini probiotice produc peptide antibacteriene.

Terapie complexă

Conceptul de terapie de eradicare se bazează pe o combinație de medicamente. IPP (inhibitorii pompei de protoni) blochează enzima ureaza și acumularea de energie în interiorul H. pylori și, de asemenea, cresc pH-ul mucoasei gastrice, creând condiții pentru acțiunea medicamentelor antibacteriene. Sărurile de bismut, care se acumulează în bacterii, interferează cu sistemul enzimatic al agentului patogen, permițând sistemului imunitar al copilului să facă față mai eficient „invadatorului”. În cele din urmă, cel mai divers grup este grupul de medicamente antibacteriene.

Terapia de eradicare a ulcerului peptic la copii (precum și a gastritei) implică adesea utilizarea nitroimidazolilor, macrolidelor, lactamelor, tetraciclinei și nitrofuranilor. Helicobacter dezvoltă rezistență în mod specific la componentele antibacteriene, ceea ce reduce eficacitatea terapiei de eradicare. Iar relevanța acestei probleme crește cu fiecare deceniu.

Rezistență la antibiotic

Dezvoltarea rezistenței la antibiotice este o caracteristică comună împărtășită de toate microorganismele patogene. Acesta este un mecanism evolutiv care le asigură supraviețuirea în condiții în schimbare. Rezistența la H. pylori se împarte în:

• Primar (consecința tratamentului anterior).
• Secundar (mutație dobândită a unui microorganism, care este „impulsată” de terapia de eradicare).

Cauzele rezistenței la tratament

Printre principalele motive pentru formarea rezistenței dobândite la H. pylori, oamenii de știință numesc:

• Creșterea prescripțiilor de medicamente antibacteriene din aceleași grupe pentru alte indicații.
• Automedicație necontrolată cu antibiotice în țările în care acestea sunt vândute fără prescripție medicală.
• Terapie de eradicare prescrisă inadecvat pentru gastrită sau ulcer (prescripție de doze mici de antibiotice, reducerea cursurilor de tratament, combinație incorectă în regimul de medicamente).
• Nerespectarea de către pacienți a ordinelor medicului.
• Apariția unor medicamente de calitate scăzută pe piețele farmaceutice.

Ca urmare a tuturor celor de mai sus, creșterea rezistenței la H. pylori reduce numărul deja limitat de antibiotice active împotriva acestui microorganism.

Problema rezistenței la antibiotice este relevantă în special pentru copiii care sunt indicați pentru terapia de eradicare a bolii ulcerului peptic. Cel mai adesea, sunt infectați cu microorganisme rezistente primare de la părinți și rude apropiate.

În plus, în populația pediatrică, utilizarea nejustificată a antibioticelor pentru tratamentul altor boli, cel mai adesea infecții respiratorii, este deosebit de frecventă, ceea ce contribuie și la selecția tulpinilor în primul rând rezistente. Încălcarea regimului de terapie de eradicare, ca la adulți, duce la formarea rezistenței secundare. Dezvoltarea rezistenței patogene este, de asemenea, asociată cu mutații ale diferitelor gene Helicobacter.

Diagnosticare

Terapia de eradicare la adolescenți începe după un diagnostic cuprinzător. Scopul principal al evaluării unui copil care are simptome gastrointestinale este de a determina cauza simptomelor, nu doar prezența H. pylori. Cu toate acestea, testele pentru depistarea Helicobacter nu sunt recomandate copiilor cu dureri abdominale funcționale. Testele pentru identificarea agentului patogen pot fi luate în considerare:

• la pacienții cu antecedente familiale de cancer de stomac la o rudă de gradul I;
• pentru anemie feriprivă refractară (dacă sunt excluse alte cauze ale bolii).

Există o lipsă de dovezi practice suficiente cu privire la implicarea H. pylori în otita medie, infecții URT, parodontoză, alergii alimentare, sindromul morții subite a sugarului, purpura trombocitopenică idiopatică și statură mică. Dar există suspiciuni.

Teste diagnostice

Terapia de eradicare a ulcerului peptic și a gastritei este determinată de teste de diagnostic. Metodologia de testare depinde de mulți factori:

• Pentru a diagnostica Helicobacter în timpul esofagogastroduodenoscopiei, se recomandă efectuarea unei biopsii a antrului stomacului pentru analize histologice ulterioare.
• Se recomandă ca diagnosticul inițial al H. pylori să se bazeze pe următoarele constatări: histologie pozitivă și un test de urază pozitiv (alternativ, rezultate pozitive ale culturii).
• Testul respirator cu C-urează este o metodă fiabilă, neinvazivă pentru a determina dacă H. pylori a fost eradicat.
• Imunotestul enzimatic al scaunului este, de asemenea, un test neinvaziv de încredere pentru a determina dacă bacteriile au fost eradicate.
• Testele bazate pe detectarea anticorpilor împotriva Helicobacter în ser, sânge integral, urină și salivă, dimpotrivă, nu sunt de încredere.

Indicatii

Care sunt indicațiile pentru terapia de eradicare:

• În prezența ulcerului peptic și a infecției cu Helicobacter.
• Dacă nu există ulcer peptic, iar infecția cu H. pylori este detectată prin testarea probelor prelevate prin biopsie, eradicarea agentului patogen nu este necesară, dar este posibilă.

Epidemiologie

Determinarea nivelului de rezistență într-o singură țară, regiune sau populație este o sarcină complexă care necesită resurse materiale și umane mari. Este și mai dificil să compari datele din diferite țări din cauza diferențelor în metodologia de cercetare. De exemplu, conform studiilor pe termen lung din Europa (2003-2011), rezistența agenților patogeni la Claritromicină a variat de la 2 la 64% în diferite țări. Potrivit autorilor ruși, rezistența la claritromicină variază de la 5,3 la 39%.

Dintre medicamentele care sunt utilizate în regimurile de eradicare, amoxicilina formează cea mai mică rezistență la rezistență, iar metronidazolul formează cea mai mare rezistență. Rezistența H. pylori la medicamentul Claritromicină continuă să crească.

Probleme cu utilizarea metronidazolului și furazolidonei

Terapia de eradicare a fost adesea efectuată anterior cu medicamentele de mai sus. Cu toate acestea, adaptabilitatea crescută a bacteriilor la Metronidazol a redus drastic eficacitatea regimurilor de tratament care îl utilizează. Din acest motiv, metronidazolul este acum exclus din schemele de tratament în multe țări.

O alternativă la Metronidazol a devenit medicamente din seria nitrofuranului, în special Furazolidona. Eficiența de eradicare pe baza acestuia în combinație cu bismut este de 86%. Cu toate acestea, Furazolidona este toxică și nu este utilizată în terapia pediatrică în multe clinici. Dezavantajele Furazolidonei includ hepato-, neuro- și hematotoxicitate, suprimarea microflorei și proprietăți organoleptice nesatisfăcătoare. Pentru a obține concentrația necesară a substanței active în organism, acest medicament trebuie luat de patru ori pe zi. Aceste calități ale Furazolidonei reduc semnificativ efectul benefic al întregului regim de tratament și, în consecință, eficacitatea eradicării.

Medicament de nouă generație

Multe laboratoare ale companiilor farmaceutice dezvoltă medicamente care sunt mai puțin toxice, dar eficiente împotriva Helicobacter. O adevărată descoperire a fost medicamentul "Makmiror", care conține nifuratel ca ingredient activ. O alternativă modernă la Furazolidone a fost dezvoltată și sintetizată de compania de cercetare Polichem (Italia). „Makmiror” are un spectru larg de efecte antibacteriene, antifungice și antiprotozoare. Terapia de eradicare pentru copii a devenit mai sigură.

Utilizarea Macmiror face posibilă îmbunătățirea schemelor existente de eradicare a Helicobacter la copii, creșterea eficacității și siguranței acestora. „Nifuratel” este inclus în protocoalele actualizate pentru tratamentul H. pylori – gastrită cronică asociată, gastroduodenită și ulcer peptic la copii.

Utilizarea medicamentului "Makmiror" este însoțită de o complianță ridicată, deoarece datorită timpului său de înjumătățire de douăsprezece ore, poate fi prescris de două ori pe zi. Se utilizează la copii începând cu vârsta de șase ani, doza zilnică pentru tratamentul giardiozei și în schemele de eradicare a Helicobacterului este de 30 mg pe zi per kilogram de greutate a copilului.

Regimuri de terapie de eradicare

Exemple de terapie de primă linie. Scheme triple de o săptămână cu preparat de bismut:

• Subcitratul de bismut coloidal (CBS) este suplimentat cu Amoxicilină (Roxitromicină) sau Claritromicină (Azitromicină) plus Nifuratel (Furazolidonă).
• În a doua schemă, Nifuratel este înlocuit cu Famotidină (Ranitidină), restul medicamentelor sunt aceleași.

Regimuri triple de o săptămână cu inhibitori ai pompei de protoni:

• Omeprazolul (Pantoprazol) este suplimentat cu amoxicilină sau Claritromicină plus Nifuratel (Furazolidonă).
• Același lucru, dar „Nifuratel” este înlocuit cu SWR.

Ca tratament de a doua linie, se utilizează terapia de eradicare cu patru componente: SWR funcționează împreună cu Omeprazol (Pantoprazol), Amoxicilină (sau Claritromicină) și Nifuratel (Furazolidonă).

Doze

Protocoalele reglementează, de asemenea, dozele de medicamente care ar trebui utilizate în regimurile de eradicare la copii (zilnic pe kilogram de greutate):

• SWR - 48 mg (maximum 480 mg pe zi).
• "Claritromicină" - 7,5 mg (maximum 500 mg).
• "Amoxicilină" - 25 mg (maximum 1 g).
• "Roxitromicină" - 10 mg (maximum 1 g).
• "Furazolidonă" - 10 mg.
• "Nifuratel" - 15 mg.
• "Omeprazol" - 0,5-0,8 mg (maximum 40 mg).
• "Pantoprazol" - 20-40 mg (excluzând greutatea).
• "Ranitidină" - 2-8 mg (maximum 300 mg).
• "Famotidină" - 1-2 mg (maximum 40 mg).

Caracteristicile tratamentului

Ce tratament trebuie utilizat într-o anumită situație:

• Copiii infectați cu H. pylori care au antecedente familiale de cancer gastric la o rudă de gradul I pot primi terapie de eradicare.
• Se recomandă monitorizarea prevalenței tulpinilor de Helicobacter rezistente la antibiotice în diferite regiuni.
• În regiunile/populațiile în care prevalența rezistenței Helicobacter la Claritromicină este ridicată (> 20%), se recomandă determinarea sensibilității la acest antibiotic înainte de a începe terapia triplă care implică utilizarea Claritromicinei.
• Durata recomandată a terapiei triple este de 7-14 zile. Costurile, aderența și efectele secundare ar trebui luate în considerare atunci când se ia în considerare această problemă.
• Pentru a evalua rezultatele terapiei de eradicare, se recomandă utilizarea unor teste neinvazive fiabile la 4-8 săptămâni după tratament.

Dacă nu ajută

• Esofagogastroduodenoscopie urmată de cultură și determinarea sensibilității la antibiotice, inclusiv la antibiotice, dacă aceasta nu a fost făcută înainte de tratament.
• Hibridarea fluorescentă in situ (FISH) pentru a determina rezistența la claritromicină folosind probe încorporate în parafină de la prima biopsie, dacă testarea sensibilității la acest antibiotic nu a fost efectuată înainte de tratament.
• Modificarea tratamentului: adăugați un antibiotic, prescrieți un alt antibiotic, adăugați un medicament cu bismut și/sau creșteți doza și/sau măriți durata terapiei.

Concluzie

Terapia de eradicare este un mijloc eficient (uneori singurul) de combatere a celei mai periculoase bacterii Helicobacter pylori, care poate provoca ulcere, gastrite, colite si alte boli gastrointestinale.