Sarcoidoza ochiului. Simptomele și tratamentul ochilor cu sarcoidoză. Teoria transmiterii bolii prin contact

O boală sistemică caracterizată prin formarea de infiltrate inflamatorii granulomatoase necazeante în plămâni, piele, ficat, splină, sistemul nervos central și ochi.

Leziunile oculare se observă la 10-38% dintre pacienții care suferă de sarcoidoză sistemică. Sarcoidoza oculară, manifestată ca anterioară, mijlocie, posterioară sau panuveită, duce la dezvoltarea uveitei cronice granulomatoase.

Epidemiologia glaucomului asociat cu sarcoidoza

În populația afro-americană, sarcoidoza apare de 8-10 ori mai des decât în ​​populația albă, însumând 82 de cazuri la 100 000. Boala se poate dezvolta la orice vârstă, dar este mai frecventă la pacienții de 20-50 de ani. Aproximativ 5% din uveita la adulți și 1% din uveita copilăriei sunt asociate cu sarcoidoza. În 70% din cazurile de afectare a ochilor în sarcoidoză, segmentul anterior este afectat, iar segmentul posterior este afectat în mai puțin de 33%. Aproximativ 11-25% dintre pacienții cu sarcoidoză dezvoltă glaucom secundar, cel mai adesea în segmentul anterior. Pacienții afro-americani cu sarcoidoză au mai multe șanse de a dezvolta glaucom secundar și orbire.

Ce cauzează sarcoidoza?

Dezvoltare hipertensiune oculară iar glaucomul la pacienții cu sarcoidoză apare cu obstrucția rețelei trabeculare ca urmare a unui proces inflamator cronic, precum și cu închiderea unghiului camerei anterioare datorită formării de sinechii periferice anterioare și posterioare și bombardarea irisului. Neovascularizarea segmentului anterior al ochiului și utilizarea prelungită a glucocorticoizilor pot duce, de asemenea, la întreruperea fluxului de lichid intraocular.

Simptomele glaucomului asociate cu sarcoidoza

Majoritatea pacienților adulți cu sarcoidoză au afectare pulmonară, tuse, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare sau dificultăți de respirație atunci când activitate fizica. Alte manifestări ale sarcoidozei includ simptome generale, cum ar fi febra, oboseala crescuta si scaderea in greutate. Adesea, este posibil să nu existe simptome în momentul diagnosticării. Când ochii sunt afectați, pacienții se plâng de obicei de durere oculară, roșeață, fotofobie, flotări, vedere încețoșată sau scăderea acuității vizuale.

Cursul bolii

Sarcoidoza oculară poate fi acută și autolimitată sau poate avea un curs cronic, recurent sau continuu. Prognoza la forma cronica sarcoidoza uveita este cea mai nefavorabilă din cauza dezvoltării complicațiilor (glaucom, cataractă sau edem macular).

Diagnosticul glaucomului asociat cu sarcoidoza

Diagnosticul diferențial al sarcoidozei trebuie făcut cu alte afecțiuni în care se dezvoltă panuveita granulomatoasă, cum ar fi sindromul Vogt-Koyanagi-Harada, oftalmia simpatică și tuberculoza. Trebuie avută în vedere posibilitatea de afectare a ochilor de la sifilis, boala Lyme, limfom intraocular primar și parsplanită.

Cercetare de laborator

Diagnosticul de sarcoidoză se pune atunci când la o biopsie tisulară a unui pacient la care au fost excluse alte boli granulomatoase (tuberculoză și infecții fungice) sunt depistate granuloame sau inflamații granulomatoase necazeante sau nenecrozante. La diagnosticarea inițială a sarcoidozei, trebuie efectuată o radiografie toracică și trebuie determinat nivelul enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) în serul sanguin. Concentrația de lizozim în serul sanguin poate fi crescută, ceea ce este mai puțin specific decât concentrația de ACE, un marker al bolii. Cu toate acestea, concentrațiile ECA pot fi crescute la copiii sănătoși, astfel încât acest criteriu are o valoare diagnostică mai mică la copii și adolescenți. O creștere a conținutului de ECA în lichidul intraocular și cefalorahidian a fost demonstrată la pacienții cu sarcoidoză oculară și centrală. sistem nervos(respectiv, uveita sarcoidă și neurosarcoidoza). Din cercetări suplimentare Testele de toleranță imunologică, testele funcției pulmonare, studiile cu contrast Ga și tomografia computerizată ajută la confirmarea diagnosticului. cufăr, lavaj bronhoalveolar și biopsie transbronșică.

Examen oftalmologic

Leziunile oculare în sarcoidoză sunt de obicei bilaterale, deși pot fi unilaterale sau cu asimetrie pronunțată. Cel mai adesea cu sarcoidoza se dezvolta uveita granulomatoasa, dar poate sa apara si uveita negranulomatoasa. Examenul evidențiază granuloame ale pielii și ale orbitei, mărirea glandelor lacrimale și formațiuni nodulare ale conjunctivei pleoapelor și pe obraji. La examinarea corneei, sunt de obicei descoperite precipitate sebacee mari și infiltrate în formă de monedă; opacitatea endotelială în partea inferioară a corneei este mai rar observată. Cu sinechii anterioare posterioare și periferice extinse, presiunea intraoculară crește și se dezvoltă glaucom inflamator secundar, asociat cu închiderea unghiului camerei anterioare sau bombardarea irisului. Adesea, cu inflamația severă a segmentului anterior al ochiului, nodulii Koeppe și Busacca sunt detectați pe iris.

Afectarea segmentului posterior al ochiului în sarcoidoză apare mai puțin frecvent decât leziunile segmentului anterior. În timpul examinării vitros este adesea detectată inflamația cu opacități și acumularea de produse inflamatorii în partea inferioară. Examinarea fundului de ochi poate evidenția o varietate de constatări, inclusiv vasculită retiniană periferică, exsudații periferice de zăpadă, hemoragii, exsudate retiniene, leziuni granulomatoase nodulare perivasculare, noduli Dahlen-Fuchs, neovascularizare retiniană și subretiniană și neovascularizare discală. nervul optic. Granuloamele pot fi găsite și în retină, coroidă sau nervul optic. Acuitatea vizuală redusă în sarcoidoză apare datorită formării edemului macular cistoid, nevritei optice cu infiltrarea sa granulomatoasă și glaucomului secundar.

Tratamentul glaucomului asociat cu sarcoidoza

Principalul tratament pentru sarcoidoza sistemică și oculară este terapia cu glucocorticoizi. Când segmentul anterior al ochiului este afectat, acestea sunt utilizate local sau oral. Tratamentul sistemic este necesar pentru uveita posterioară bilaterală. În sarcoidoză, alți agenți imunosupresori s-au dovedit a fi eficienți, de exemplu, utilizarea ciclosporinei și metotrexatului. Ele ar trebui folosite în caz curs cronic boală și necesitatea tratamentului pe termen lung cu glucocorticoizi. Tratamentul glaucomului cu medicamente care reduc formarea lichidului intraocular trebuie efectuat cât mai mult timp posibil. Trabeculoplastia cu laser cu argon de multe ori nu are efect. Metoda de alegere pentru blocul pupilar este iridotomia cu laser sau iridectomia chirurgicală. Dacă presiunea intraoculară rămâne ridicată, se recomandă fie o intervenție chirurgicală de filtrare, fie implantarea de drenaj cu tub. Eficienţă tratament chirurgical crește dacă este oprit înainte de operație proces inflamator. Antimetaboliții sunt recomandați pentru trabeculectomie, în special la pacienții afro-americani.

La sarcoidoza posibil diverse formeși volumul deteriorării orbitale. Mai des, mărirea glandelor lacrimale este observată pe fondul semnelor de inflamație ușoară. În plus, este adesea observată edem acut, afectarea sclerei, mușchilor extraoculari și a altor țesuturi orbitale.

Epidemiologie și etiologie:
Vârsta: oricare, dar mai des întâlnit la pacienții maturi.
Sex: La fel de frecvent la bărbați și femei.
Etiologie: multisistem boala inflamatorie, mai des înregistrate la persoanele de origine africană sau scandinavă.

Anamneză. Cel mai adesea, sunt detectate glandele lacrimale mărite și semne de inflamație de severitate diferită.

Apariția sarcoidozei orbitale. De obicei se observă mărirea bilaterală a glandelor lacrimale. Mai rar, se observă afectarea mușchilor extraoculari, a nervului optic și a pielii pleoapelor. Inflamația în orbită poate fi secundară și asociată cu deteriorarea sinusurilor adiacente. Trebuie efectuată o examinare amănunțită a globului ocular pentru a detecta alte simptome caracteristice sarcoidozei: uveită (anterior sau posterior), noduli de iris sau modificări vasculare retiniene. Detectarea granuloamelor conjunctivale și a leziunilor cutanate confirmă diagnosticul.

Imagistica sarcoidozei orbitale. O scanare CT relevă mărirea glandelor lacrimale, mușchilor sau a altor structuri. Ar trebui efectuate radiografii sau tomografii pentru a diagnostica posibila sarcoidoză pulmonară.

Cuvinte cheie

adnotare articol științific despre medicina clinică, autorul lucrării științifice - Tezeva Alexandra Sergeevna, Samoilov Alexander Nikolaevich

Este prezentată o trecere în revistă a literaturii despre sarcoidoza oculară. Sarcoidoza este o boală granulomatoasă multisistemică, cu etiologie necunoscută, al cărei semn patognomonic este granulomul non-caseating, constând în principal din celule epitelioide și celule unice Pirogov-Langhans. Sarcoidoza are multe sinonime: boala Besnier-Beck-Schaumann, limfogranulomatoza Schaumann benignă, reticulita tuberculoasă nodulară. În primul rând, se produce leziuni ale plămânilor, ganglionilor limfatici intratoracici, ochilor și pielii. ÎN anul trecut sarcoidoza oculară este înregistrată din ce în ce mai des, ceea ce se datorează, fără îndoială, îmbunătățirilor diagnosticului acesteia. Incidența leziunilor oculare în sarcoidoză, conform diverșilor autori, variază de la 5 la 69% (locul trei până la al patrulea în rândul organelor țintă). Manifestările sarcoidozei oculare sunt diverse; cel mai adesea este afectat tractul vascular, în special partea anterioară - irisul, corpul ciliar. Afectarea părții posterioare a ochiului are loc sub formă de uveită granulomatoasă, vitreită și periflebită. Trebuie acordată atenție faptului că la un pacient cu sarcoidoză în perioada acută a bolii pot fi prezente doar mici precipitate negranulomatoase. Dacă inflamația din ochi devine cronică, precipitatele devin granulomatoase. Mărimea și forma precipitatelor este influențată de terapia efectuată. Când procesul inflamator este oprit, precipitatele sunt complet resorbite sau reduse în dimensiune, pigmentate sau devin transparente („precipită umbre”). O trăsătură distinctivă a uveitei în sarcoidoză este tendința de a forma aderențe; pupila este foarte greu de dilatat. medicamentele, apare adesea glaucomul secundar. În plus, pot fi implicate conjunctiva, mușchii extraoculari, spațiul retrobulbar și glanda lacrimală, boala poate afecta nervul optic, chiasma optică și poate duce la formarea de infiltrate meningovasculare. Când se detectează o boală, tratament complex utilizarea medicamentelor locale și sistemice, terapie simptomatică. Astăzi, căutarea unor noi metode eficiente de tratament continuă.

subiecte asemănătoare lucrări științifice despre medicina clinică, autorul lucrărilor științifice - Tezeva Alexandra Sergeevna, Samoilov Alexander Nikolaevich

• Deteriorarea organului vederii în sarcoidoză

  2015 / Ustinova Elena Ivanovna

• Oftalmosarcoidoza. Am uitat de el?

  2017 / Popova L.I.

• Starea coroidei în uveita de diverse etiologii conform tomografiei cu coerență optică

  2017 / Katargina L.A., Denisova E.V., Novikova Olga Vladimirovna

• Sarcoidoza angiolupoidă a pielii: raport de caz

  2017 / Tikhonovskaya I.V., Lesnichaya O.V., Korolkova N.K., Izmailova Yu.V.

• Perspective pentru diagnosticul și eficacitatea tratamentului bolii Vogt-Koyanagi-Harada

  2014 / Astahov Yuri Sergeevich, Kuznetsova Tatyana Igorevna, Khripun Kirill Vladimirovici, Konenkova Yanina Stanislavovna, Belozerova Ekaterina Vyacheslavovna

• Sarcoidoza orbitală este prima manifestare a sarcoidozei sistemice (caz clinic)

  2012 / Tezeva Alexandra Sergeevna, Samoilov Alexander Nikolaevich

• Uveita posterioară de etiologie sarcoidă

  2013 / Astakhov Yuri Sergeevich, Shakhnazarova Aida Abdulaevna, Morozova Natalya Vladimirovna, Sokolov Vitali Olegovich

• Probleme de clasificare și epidemiologie a uveitei

  2016 / Drozdova E.A.

• Spre clasificarea uveitei endogene

  2016 / Ustinova Elena Ivanovna

• Uveita asociată cu Hla-b27: epidemiologie, tablou clinic și complicații

  2014 / Dubinina Tatyana Vasilievna, Demina A. B., Erdes Sh. F.

SARCOIDOZA OCULARĂ. REVIZUIRE DE LITERATURA

Este prezentată o trecere în revistă a literaturii de specialitate dedicată sarcoidozei oculare. Sarcoidoza este o boală granulomatoasă sistemică de etiologie necunoscută, cu o caracteristică patognomonică a granulomului non-cazeos format în principal din celule epiteliale și celule gigant Langhans unice. Sarcoidoza are multe sinonime: boala Besnier-Boeck-Schaumann, granulomatoza Schaumann benignă, boala reticulară nodulară. Țintele primare ale sarcoidozei sunt plămânii, ganglionii limfatici intratoracici, ochii și pielea. În ultimii ani se înregistrează mai frecvent sarcoidoza oculară, care este probabil asociată cu un diagnostic mai bun. Frecvența implicării oculare la pacienții cu sarcoidoză, conform diferiților autori, este de 5-69% (al treilea sau al patrulea dintre toate organele țintă implicate). Manifestările oculare ale sarcoidozei sunt multiple cu uveea cel mai frecvent afectată, în special irisul și corpul ciliar. Implicarea posterioară a ochiului include uveită granulomatoasă, vitreită, periflebită. Este de remarcat faptul că doar precipitate minore negranulomatoase pot fi găsite în stadiul acut al bolii. În cazul procesului inflamator cronic, precipitatele devin granulomatoase. Tratamentul poate influența atât dimensiunea cât și forma precipitatelor. În cazul încetării inflamației, precipitatele suferă o resorbție completă sau scăderea dimensiunii, devin pigmentate de transparente („nuanțe precipitate”). Caracteristica sarcoidozei este tendința de formare a comisurii, pupila este greu dilatată de medicamente, ducând la glaucom secundar. Pot fi implicate conjunctiva, mușchii extraoculari, țesuturile retrooculare, glanda lacrimală, precum și nervul optic, chiasma, ducând la formarea infiltratelor meningovasculare. Când este diagnosticat, se utilizează un tratament complex cu medicamente topic, simptomatice și medicamente cu acțiune sistemică. Căutarea de noi opțiuni de tratament eficiente este încă în desfășurare.

Textul lucrării științifice pe tema „Sarcoidoza oculară în practica mondială, istoria studiului”

necesar pentru îndeplinirea adecvată a unei sarcini în funcție de condițiile specifice.

O nouă interpretare a calității cunoștințelor studenților necesită și o nouă dezvoltare a tehnologiei de predare și, prin urmare, din anul 2000, departamentul a început să dezvolte și să implementeze un model de predare modular bazat pe probleme. În prezent, secția are următoarele unități modulare: oftalmologie urgentă, terminologie oftalmologică, competențe practice, credit Test sub formă de testare pe calculator.

În stadiul actual de dezvoltare a educaţiei

Folosind noile tehnologii, formarea modulară bazată pe probleme este unul dintre modelele progresive și de înaltă calitate care le permite studenților să stăpânească mai bine competențele profesionale.

LITERATURĂ

1. Oleshkov M.Yu. Tehnologii educaționale moderne: tutorial. - Nijni Tagil: NTGSPA, 2011. - 144 p.

2. Choshanov M.L. Tehnologie flexibilă de învățare modulară bazată pe probleme. Trusa de instrumente. - M.: Învăţământul public, 1996. - 160 p.

UDC 617.7-002.7-002.182: 615.37: 615.357 (091) N006

SARCOIDOZA OCULARĂ ÎN PRACTICA MONDIALĂ, ISTORIA STUDIILOR

Alexandra Sergeevna Tezeva1-2*, Alexander Nikolaevich Samoilov1

„Statul Kazan universitate medicala,

2 Spitalul Clinic Oftalmologic Republican, Kazan

Este prezentată o trecere în revistă a literaturii despre sarcoidoza oculară. Sarcoidoza este o boală granulomatoasă multisistemică, cu etiologie necunoscută, a cărei caracteristică patognomonică este un granulom non-caseating, constând în principal din celule epitelioide și celule unice Pirogov-Langhans. Sarcoidoza are multe sinonime: boala Besnier-Beck-Schaumann, limfogranulomatoza Schaumann benignă, reticulita tuberculoasă nodulară. În primul rând, se produce leziuni ale plămânilor, ganglionilor limfatici intratoracici, ochilor și pielii. În ultimii ani, sarcoidoza oculară a fost raportată din ce în ce mai des, ceea ce se datorează, fără îndoială, îmbunătățirilor diagnosticului acesteia. Frecvența leziunilor oculare în sarcoidoză, conform diverșilor autori, variază de la 5 la 69% (locul trei până la al patrulea în rândul organelor țintă). Manifestările sarcoidozei oculare sunt diverse; cel mai adesea este afectat tractul vascular, în special partea anterioară - irisul, corpul ciliar. Afectarea părții posterioare a ochiului are loc sub formă de uveită granulomatoasă, vitreită și periflebită. Trebuie acordată atenție faptului că la un pacient cu sarcoidoză în perioada acută a bolii pot fi prezente doar mici precipitate negranulomatoase. Dacă inflamația din ochi devine cronică, precipitatele devin granulomatoase. Mărimea și forma precipitatelor este influențată de terapia efectuată. Când procesul inflamator este oprit, precipitatele sunt complet resorbite sau reduse în dimensiune, pigmentate sau devin transparente („precipită umbre”). O trăsătură distinctivă a uveitei în sarcoidoză este tendința de a forma aderențe, pupila este foarte greu de dilatat cu medicamente, iar glaucomul secundar apare adesea. În plus, pot fi implicate conjunctiva, mușchii extraoculari, spațiul retrobulbar și glanda lacrimală, boala poate afecta nervul optic, chiasma optică și poate duce la formarea de infiltrate meningovasculare. Când este detectată o boală, se efectuează un tratament complex folosind medicamente locale și sistemice și terapie simptomatică. Astăzi, căutarea unor noi metode eficiente de tratament continuă.

Cuvinte cheie: sarcoidoză, uveită, granulom, boala sistemica, glucocorticoizi.

SARCOIDOZA OCULARĂ. REVISTA LITERATURĂ A.S. Tezeva, A.N. Samoylov. Universitatea Medicală de Stat din Kazan, Kazan, Rusia. Este prezentată o trecere în revistă a literaturii de specialitate dedicată sarcoidozei oculare. Sarcoidoza este o boală granulomatoasă sistemică de etiologie necunoscută, cu o caracteristică patognomonică a granulomului non-cazeos format în principal din celule epiteliale și celule gigant Langhans unice. Sarcoidoza are multe sinonime: boala Besnier-Boeck-Schaumann, granulomatoza Schaumann benignă, boala reticulară nodulară. Țintele primare ale sarcoidozei sunt plămânii, ganglionii limfatici intratoracici, ochii și pielea. În ultimii ani se înregistrează mai frecvent sarcoidoza oculară, care este probabil asociată cu un diagnostic mai bun. Frecvența implicării oculare la pacienții cu sarcoidoză, conform diferiților autori, este de 5-69% (al treilea sau al patrulea dintre toate organele țintă implicate). Manifestările oculare ale sarcoidozei sunt multiple cu uveea cel mai frecvent afectată, în special irisul și corpul ciliar. Implicarea posterioară a ochiului include uveită granulomatoasă, vitreită, periflebită. Este de remarcat faptul că doar precipitate minore negranulomatoase pot fi găsite în stadiul acut al bolii. În cazul procesului inflamator cronic, precipitatele devin granulomatoase. Tratamentul poate influența atât dimensiunea cât și forma precipitatelor. În cazul încetării inflamației, precipitatele suferă o resorbție completă sau scăderea dimensiunii, devin pigmentate de transparente („nuanțe precipitate”). Caracteristica sarcoidozei este tendința de formare a comisurii, pupila este greu dilatată de medicamente, ducând la glaucom secundar. Pot fi implicate conjunctiva, mușchii extraoculari, țesuturile retrooculare, glanda lacrimală, precum și nervul optic, chiasma, ducând la formarea infiltratelor meningovasculare. Când este diagnosticat, se utilizează un tratament complex cu medicamente topic, simptomatice și medicamente cu acțiune sistemică. Căutarea de noi opțiuni de tratament eficiente este încă în desfășurare. Cuvinte cheie: sarcoidoză, uveită, granulom, boală sistemică, corticosteroizi.

Adresa de corespondenta: [email protected] 948

În fiecare an, sarcoidoza devine o boală din ce în ce mai relevantă, iar interesul pentru ea crește în rândul medicilor de diferite specialități.

Sarcoidoza se caracterizează prin formarea de granuloame necazeizante în organele implicate. Cele mai frecvent afectate zone sunt plămânii, ganglionii limfatici, pielea, ochii și ficatul. Înțelegerea modernă a sarcoidozei presupune următoarele principii de bază: etiologie necunoscută, granulomatoză sistemică cu formarea de celule T și infiltrate mononucleare și granuloame fără necroză cazeoasă, capacitatea de recuperare spontană.

Potrivit academicianului A.E. Rabukhina și colab. (1975), precum și Gerald James (1997), această boală a fost descrisă pentru prima dată în Anglia de dermatologul Jonathan Hutchinson în 1869. Documentul comun al Societății Americane de Torac (ATS), al Societății Europene de Respirație (ERS) și al Asociației Mondiale de Sarcoidoză și Alte Boli Granulomatoase (WASOG) „Declarație privind Sarcoidoza” citează 1877 ca fiind anul primei publicații de D. Hutchinson . Diferența de date se datorează faptului că Jonathan Hutchinson a observat un pacient cu pete violet necunoscute pe piele în 1869 și a descris acest pacient abia în 1877 într-un raport intitulat „Cazul de psoriazis papilar livid” în cartea „Ilustrații ale chirurgie clinică”.

În 1999, ATS, ERS și WASOG au adoptat un acord privind problemele sarcoidozei. Ulterior, Ernest Bernier, Caesar Beck, Peter Miller Beck, Frederick Heerford, Flexner, Yuenling, Löfgren și alții au studiat această boală.

În Rusia, prima monografie despre sarcoidoză în limba rusă a fost pregătită de A.S. Raben în 1964, cercetările continuate de A.E. Rabukhin și colab. (1975), A.G. Khomenko și O. Schweiger (1982). În 1984 a fost publicată monografia „Procese diseminate în plămâni”, editată de N.V. Putov, iar în 1996 a fost publicat un manual pentru medici de M.M. Ilkovich "Sarcoidoza respiratorie". În 2001, la Sankt Petersburg a fost publicată o carte de A.V. Samtsova, M.M. Ilkovich și N.S. Potekaeva "Sarcoidoza". Prima publicație internă pentru pacienții cu sarcoidoză a fost o broșură a A.A. Wiesel și M.E. Guryleva „Diagnosticul tău: sarcoidoză” (2002).

Implicarea oculară apare la aproximativ o treime dintre pacienții cu sarcoidoză, iar prevalența bolii variază în funcție de locația geografică și rasă, de la 5% în Thailanda la 69% în Japonia.

Pentru a determina prevalența sarcoidozei oculare, o analiză retrospectivă a cazurilor de sarcoidoză din 1991 până în 2008 a fost efectuată în Departamentul de Oftalmologie de la Spitalul de Veterani (Taiwan). (55 de pacienți). Am luat în considerare vârsta, sexul, caracteristici clinice, manifestări sistemice, examen histologic al specimenelor de biopsie, manifestări oculare și acuitate vizuală. ÎN

În 19 cazuri din 55, au fost detectate leziuni oculare, inclusiv 5 bărbați și 14 femei. Diagnosticul de sarcoidoză a fost confirmat prin biopsie pulmonară în 41 (74,5%) cazuri. Implicarea segmentului posterior al ochiului a fost detectată în 16 cazuri. La 13 pacienți, manifestările inițiale au fost tulburări de vedere (n=11) și flotanți (n=2). Autorii au remarcat o incidență mare a leziunilor în segmentul posterior al ochiului, care poate duce la o scădere semnificativă a acuității vizuale dacă nu este tratată corespunzător.

În Thailanda, a fost efectuată o analiză retrospectivă a rezultatelor examinării cu raze X toracice a 209 pacienți cu uveită diagnosticată, unul dintre aceștia prezentând semne de sarcoidoză în stadiul I. Manifestările de sarcoidoză pulmonară au fost determinate și la 3 pacienți cu corioretinită multifocală posterioară - femei peste 50 de ani care nu au prezentat afecțiuni pulmonare. În Thailanda, leziunile oculare din cauza sarcoidozei sunt diagnosticate în 5% din cazuri, dar frecvența acestei patologii poate fi mai mare dacă se efectuează studii auxiliare la toți pacienții cu uveită.

Într-un studiu realizat în regiunea Samara în 1996, leziunile oculare au fost detectate la 36,3% dintre pacienții cu sarcoidoză. Leziunile au fost nedureroase, modificările inflamatorii au fost ușoare și nu au existat deficiențe de vedere. Autorii au recomandat examinarea obligatorie de către un oftalmolog pentru toți pacienții cu sarcoidoză. Dintre pacienții cu uveită trimiși la dispensarele antituberculoase din Perm, sarcoidoza a fost depistată în 3,8% din cazuri. Conform statisticilor N.I. Naritsyna,

N.V. Konovalova et al., uveita cronică și uveoretinita sunt asociate cu sarcoidoza în 1,3-7,6% din cazuri, iar 13,8% din uveita cronică granulomatoasă sunt sarcoidoze. Cu sarcoidoza oculară, în 80% din cazuri există tulburări sistemice (leziuni ale ganglionilor limfatici parotidieni și submandibulari, ganglionilor limfatici ai rădăcinii plămânului, sistemului osos, ficatului, splinei, pielii și mucoaselor).

Cauzele sarcoidozei nu sunt pe deplin înțelese. Cea mai frecventă ipoteză este despre predispoziția genetică și natura imună a bolii, a cărei manifestare apare ca urmare a expunerii la un agent extern necunoscut.

Manifestari clinice sarcoidoza are mai multe fațete. Leziunile oculare se pot manifesta sub formă de uveită anterioară și posterioară, periflebită, coroidită, afectarea chiasmei și a nervului optic. Cea mai frecventă leziune oculară, uveita granulomatoasă, apare la 5% dintre pacienții cu sarcoidoză neagră. Este adesea autolimitată, în timp ce uveita posterioară poate fi cronică. Pentru pacienții cu uveită de etiologie necunoscută au fost propuse criterii de diagnosticare a sarcoidozei oculare, pe care le vom discuta mai jos.

Uveită granulomatoasă în prezența pielii, osului, limfadenopatiei sau splenozei

nomegalia ar trebui să ridice întotdeauna suspiciunea de sarcoidoză.

Uveita se dezvoltă adesea cu câțiva ani înainte ca sarcoidoza sistemică să fie diagnosticată. Uveita a fost studiată ca manifestare primară a sarcoidozei cronice printre caucazieni la Spitalul Niguarda (Ilan, Italia). Am analizat 6 cazuri de sarcoidoză confirmată histologic din 1976 până în 1992. (pacienții au fost monitorizați până în octombrie 1994). În 17 (1,S%) dintre ei, uveita s-a dovedit a fi manifestarea primară a sarcoidozei. Autorii consideră că detectarea uveitei de orice natură necesită o urmărire pe termen lung, deoarece pacienții pot dezvolta sarcoidoză sistemică în viitor. În plus, dacă uveita este detectată cu 1 an sau mai mult înainte de diagnosticul de sarcoidoză, sarcoidoza trebuie considerată cronică.

Cercetătorii de la Clinica de Ochi a Institutului Internațional de Oftalmologie, Bangalore, India, au efectuat o analiză retrospectivă a leziunilor oculare și sistemice la pacienții cu sarcoidoză cunoscută și suspectată examinați la Centrul de Viziune din sudul Indiei. A fost studiat istoricul medical al pacientului S1, vârsta medie a fost de 4S.14±1C.91 ani, incluzând 31 femei și 2C bărbați. Cele mai frecvente leziuni oftalmice și sistemice au fost panuveita și, respectiv, leziunile peretelui toracic. Sinechiile posterioare, precipitatele pe cornee, inflamația în camera anterioară a ochiului și edemul macular cistoid au fost semnificativ mai frecvente la pacienții examinați pentru prima dată de un oftalmolog.

Sarcoidoza poate fi ascunsă sub masca altor boli; în special, ar trebui să fie diferențiată de un proces tumoral. Cercetătorii din Houston au descris un caz de sarcoidoză a nervului optic și chiasmă cu un diagnostic inițial de pseudotumor cerebral. O femeie de culoare în vârstă de 34 de ani s-a plâns de pierderea tranzitorie a vederii, deși acuitatea vizuală nu s-a schimbat. Obiectiv s-au depistat papiledem bilateral și mărirea punctului orb, precum și semne educaţie volumetrică creier. Un curs de tratament cu un diuretic a dus la o îmbunătățire a stării, dar după 6 luni simptomele au început să crească. După o biopsie a creierului, sarcoidoza a fost diagnosticată. În ciuda administrare intravenoasă glucocorticoizii, vederea pacientului s-a deteriorat.

Unul dintre posibile manifestări sarcoidoză oculară - leziuni izolate de „vată” pe retină, care au fost descrise în 1999. La Varșovia, au fost observați la Varșovia 3 pacienți cu leziuni „vată” pe retină cu etiologie necunoscută, care au dezvoltat sarcoidoză sistemică după 6- 16 luni. Diagnosticul a fost confirmat printr-o biopsie conjunctivală. Aceste observații indică faptul că sarcoidoza ar trebui inclusă în diagnosticul diferențial al cauzelor 9SC

leziuni „de vată” pe retină, iar astfel de pacienți necesită urmărire.

În Marea Britanie s-a remarcat caz neobișnuit dezlipire seroasă de retină maculară la ochiul stâng al unui bărbat de 44 de ani cu sarcoidoză pulmonară verificată histologic. Autorii cred că dezlipirea retinei în zona maculară poate fi asociată cu dezvoltarea vasculitei pulmonare.

În Singapore, la National Eye Center, au fost sub observație 4 pacienți cu sarcoidoză oculară, care s-a manifestat ca iridociclită granulomatoasă cronică bilaterală și uveită intermediară. Uveita posterioară a fost caracterizată prin vasculită și granulom de disc optic. Toți pacienții au prezentat simptome și manifestări de sarcoidoză sistemică.

Oftalmologii de la Centrul de Cruce Roșie din Tokyo au studiat cauza glaucomului secundar cu unghi deschis în sarcoidoză. Ei au observat că o parte a canalului lui Schlemm a fost îngustată, descriind „canaliculita lui Schlemm” cauzată de infiltrarea celulelor inflamatorii de-a lungul peretelui exterior al canalului. Ocluzia canalului Schlemm a fost cauzată atât de granulomatoză, cât și de proliferarea țesutului fibros, care a jucat un rol decisiv în formarea glaucomului secundar cu unghi deschis cauzat de sarcoidoză.

Medicii de la Secția de Oftalmologie a Spitalului Pitié-Salpêtrière (Paris, Franța) au descris un caz de sarcoidoză sistemică nediagnosticată inițial, manifestată prin epiteliopatie pigmentară acută multifocală bilaterală, „sindromul punctului alb”. Un bărbat caucazian în vârstă de 26 de ani a fost observat pentru pierderea vizuală unilaterală cu scotom paracentral care s-a dezvoltat în decurs de 2 săptămâni de la sindromul asemănător gripei. Un test de sânge a evidențiat o creștere a conținutului de enzimă de conversie a angiotensinei și lizozim. O radiografie toracică a evidențiat ganglioni limfatici mediastinali măriți, dar lavajul bronhoalveolar și biopsia pulmonară au fost negative. La biopsie glanda salivara Au fost identificate granuloame cu celule epitelioide și celule gigantice fără necroză cazeoasă, ceea ce a indicat sarcoidoză. Au fost numiți doze mari glucocorticoizii si injecții intravenoase ciclofosfamidă, terapia a fost eficientă. S-a ajuns la concluzia că este necesar să se excludă boli precum sarcoidoza sau tuberculoza în prezența unui complex de „sindroame de punct alb” și a altor semne sistemice.

Diagnosticul sarcoidozei oculare este destul de complicat din cauza faptului că pacienții adesea nu se plâng, iar bolile oculare sunt adesea descoperite numai în timpul examinării de către un oftalmolog. Potrivit experților autohtoni, un număr semnificativ tot mai mare de pacienți cu leziuni oculare de sarcoidoză, au identificat

dintr-un contingent de pacienti cu tuberculoza oculara in ultimii ani, necesita un diagnostic clinic si diferential clar intre aceste procese. Un semn caracteristic al uveitei sarcoide este prezența granuloamelor sarcoide în partea anterioară sau posterioară a tractului uveal. În uveita sarcoidă anterioară, se întâlnesc adesea „precipitate grase” mari (aproape de mărimea unui bob de orez) și sinechii posterioare largi plate, ducând la închiderea completă a pupilei și la dezvoltarea rapidă a glaucomului secundar. Uveita sarcoidă posterioară, care apare sub formă de corioretinită focală (mai rar) sau diseminată (mai des), se caracterizează prin conglomerate exsudative de-a lungul fasciculului vascular sau în apropierea nervului optic, formate din focare corioretinale care s-au contopit între ele. În perioada acută, aceste conglomerate seamănă cu granuloamele din iris și sunt de natură proliferativă. Principalul test de diagnostic diferențial dintre sarcoidoză și uveita tuberculoasă este diagnosticul tuberculinic: sunt detectate teste de tuberculină generale și locale negative, absența unei reacții focale în ochi la injectarea subcutanată a 50 de unități de tuberculină. Se efectuează un tratament specific de probă, o examinare de către un ftiziatru și, dacă este indicat, bronhoscopie și media-astinoscopie. Metodele suplimentare de diagnostic nespecifice utilizate în ftizio-oftalmologie sunt inacceptabile pentru diagnosticul uveitei sarcoidoase.

Una dintre manifestările rare ale sarcoidozei poate fi o încălcare a permeabilității canalelor lacrimale, care necesită intervenție chirurgicală - dacriocistorinostomia. În astfel de cazuri, devine deosebit de valoros examen histologicțesut obținut în timpul intervenției chirurgicale pentru ameliorarea obstrucției.

Există dovezi ale unei creșteri semnificative a conținutului de factor de migrare a macrofagelor în serul sanguin al pacienților cu uveită sarcoidoză. Potrivit oamenilor de știință de la Sapporo (Japonia), acest indicator poate fi un criteriu pentru activitatea procesului, deoarece la persoanele sănătoase concentrația factorului de migrare a macrofagelor este de 5,4±0,04 ng/ml, iar la pacienții cu sarcoidoză - 27,1±5,6 ng. /ml ml.

În 2006, la o conferință la Tokyo grup international Au discutat specialiști în uveită din Asia, Africa, Europa și America criterii de diagnostic sarcoidoza oculara. Au fost identificate șapte semne de sarcoidoză intraoculară: (1) precipită pe cornee sub formă de picături de „grăsime de oaie” și/sau noduli de iris (noduli Coerre/Boussac); (2) noduli în rețeaua trabeculară și/sau sinechii anterioare periferice; (3) opacități vitroase sub formă de „fulgi de zăpadă” sau „șiruri de perle”; (4) prezența mai multor leziuni periferice corioretinale (active și/sau atrofice); (5) periflebită nodulară și/sau segmentară (± „picătură de ceară de lumânare”) și/sau macro-

anevrisme retiniene în ochiul inflamat; (6) granuloame de disc optic și/sau noduli coroidieni solitari; (7) dualitatea procesului. Au fost propuse semne clinice și de laborator suplimentare ale sarcoidozei oculare: (1) test tuberculină negativ la pacienții vaccinați împotriva tuberculozei sau care au avut un rezultat pozitiv. testul la tuberculina anterior; (2) niveluri crescute de enzimă de conversie a angiotensinei și/sau lizozim în serul sanguin; (3) depistarea limfadenopatiei bilaterale pe radiografia toracică; (4) activitate crescută a enzimelor hepatice; (5) date tomografie computerizata torace la pacienții cu rezultate negative cu raze X. După excluderea altor boli, se recomandă următoarele studii: (1) biopsie a organului implicat (în majoritatea cazurilor plămânul); (2) dacă nu a fost efectuată o biopsie, dar radiografia toracică evidențiază modificări ale ganglionilor limfatici hilari, uveita trebuie considerată ca o manifestare a suspiciunii de sarcoidoză oculară; (3) dacă nu a fost efectuată o biopsie și nu există modificări la radiografie, ci trei semn clinic sarcoidoza oculara si doua teste de laborator pozitive, acest caz trebuie considerat sarcoidoza probabila; (4) la rezultat negativ biopsia și radiografia pulmonară și prezența a cel puțin patru semne clinice și două semne de laborator de sarcoidoză oculară nu pot fi excluse.

Potrivit oamenilor de știință din Spania, o biopsie este necesară pentru a diagnostica cu exactitate sarcoidoza. Proba de țesut poate fi obținută din orice structură afectată a ochiului, inclusiv conjunctiva, glandele lacrimale, pielea pleoapelor și orbită. Biopsia conjunctivală este considerată cea mai sigură procedură cu sensibilitate ridicată pentru suspiciunea de sarcoidoză. La Varșovia au fost observați 3 pacienți cu leziuni „vată” pe retină cu etiologie necunoscută, la care s-a dezvoltat sarcoidoza sistemică după 6-16 luni; diagnosticul a fost confirmat printr-o biopsie conjunctivală.

La Universitatea Pierre și Marie Curie din Paris, B. Bodaghi, V. Touitou, C. Fardeau și colab. a extins setul de criterii pentru a îmbunătăți diagnosticul de sarcoidoză oculară. Verde de indocianină și angiografie optică tomografie de coerență simplifica foarte mult evaluarea granuloamelor coroidiene si a edemului macular.

Oftalmologii din Cleveland (SUA) au evaluat valoarea informațională a tomografiei computerizate toracice la femei în vârstă cu uveită printr-un studiu prospectiv simplu pe 30 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 61-83 de ani cu irită cronică, uveită sau coroidită de origine necunoscută. Tomografia a evidențiat limfadenopatie hilară în 57% din cazuri. Sarcoidoza a fost confirmată histologic în

14 pacienți (mediastinoscopia - în 8, biopsie transbronșică - în 2, biopsie conjunctivală - în 2, biopsie nazală - în 1, biopsie vitroasă - în 1). Autorii au concluzionat că imagistica este utilă în prezența uveitei cronice la femeile în vârstă, atât pentru a detecta limfadenopatia, cât și pentru a vizualiza ținta pentru biopsie.

Opțiunile de tratament pentru sarcoidoza oculară variază de la: terapie locală la medicamentele sistemice, în unele cazuri pacienții sunt doar sub observație fără utilizare medicamente. Rapoarte recente au arătat că anticorpii monoclonali care blochează factorul de necroză tumorală pot fi foarte eficienți în sarcoidoza oculară cronică. Dacă starea pacientului se înrăutățește, tratamentul sarcoidozei trebuie să fie cuprinzător, incluzând medicamente simptomatice și terapie patogenetică cu glucocorticoizi. Când se utilizează glucocorticoizi, progresia și recăderile sunt de 3 ori mai puțin frecvente decât fără tratament. Terapia este considerată adecvată pentru toate formele și stadiile de sarcoidoză dacă nu există tendință de regresie spontană a procesului pe parcursul a 3-5 luni de observație. Dacă dinamica bolii este negativă, tratamentul trebuie început imediat.

Angajații Spitalului Municipal Osaka (Japonia) au descris următorul caz. O femeie de 25 de ani are trecut febra mica umflarea corpului și bilaterală a glandelor parotide, a fost detectată uveită. A ei sora mai mare suferit de sarcoidoză. O radiografie a pacientului a evidențiat limfadenopatie bilaterală a rădăcinilor plămânilor. Scintigrafia cu galiu a demonstrat o captare anormală glandele parotideȘi noduli limfatici rădăcinile plămânilor. Sarcoidoza a fost confirmată prin biopsie transbronșică. A fost expusă diagnostic final„sindromul Heerfordt” (NeishL), adică uveo-oreion subcronic. Toate simptomele au dispărut de la sine fără terapie cu steroizi după 8 luni; nu au existat recidive.

Un studiu retrospectiv al eficacității și siguranței dozelor mici de medicamente citostatice pentru sarcoidoza panuveita a fost efectuat în Carolina de Nord (SUA). Am analizat 11 cazuri de tratament cu metotrexat o dată pe săptămână timp de 6 luni. În 90% din cazuri, după începerea tratamentului, vederea pacienților s-a îmbunătățit sau s-a stabilizat. Pentru toți pacienții care au primit anterior glucocorticoizi, doza de hormoni a fost redusă în medie de la 26,6 la

1,5 mg/zi, iar în 86% din cazuri hormonii au fost întrerupti. În 63% din cazuri frecvența a fost redusă aplicație locală glucocorticoizii. Efecte secundare medicamentele citotoxice erau mici și reversibile. Autorii consideră că dozele mici de citostatice sunt eficiente și sigure în tratamentul panuveitei cronice cu sarcoidoză.

au sugerat cercetătorii francezi

că patogeneza sarcoidozei este asociată cu o creștere a sintezei factorului de necroză tumorală alfa la macrofagele alveolare. Se studiază posibilitatea utilizării a trei blocanți alfa factorului de necroză tumorală în tratamentul sarcoidozei refractare la glucocorticoizi și imunosupresoare.

O femeie de 35 de ani cu dureri de cap, pierdere cronică a vederii, edem papilar și atrofie optică în concordanță cu hipertensiune intracraniană a fost urmărită în New York City. Imagistica prin rezonanță magnetică a evidențiat edem bilateral al părților frontale ale creierului. În ciuda tratamentului standard, pierderea vederii a continuat. Utilizarea unui antagonist alfa al factorului de necroză tumorală a permis păstrarea funcțiilor vizuale ale ochiului drept. La o altă femeie de 57 de ani cu semne de nevită optică, pierderea vederii subacută bilaterală nedureroasă și papilită unilaterală, glucocorticoizii administrați intravenos au dat un efect terapeutic bun. Examinarea fundului de ochi la ambii pacienți în combinație cu datele clinice ne-a permis să diagnosticăm neurosarcoidoza. Autorii au observat că înțelegerea multiplelor mecanisme etiologice ale edemului papilar în sarcoidoză ajută la optimizarea tratamentului.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că oftalmologii trebuie să dea mare importanță diagnosticul de sarcoidoză a organului vederii. Leziunile oculare asimptomatice în sarcoidoză sunt frecvente și pot duce la orbire dacă nu sunt tratate. Când este detectată o boală, este indicat un tratament complex cu medicamente locale și sistemice și terapie simptomatică. Căutarea de noi metode eficiente de tratament este în desfășurare.

LITERATURĂ

1. Borodulina E.A., Branchevskaya S.Ya., Borodulin B.E. Leziuni oculare la pacientii cu sarcoidoza pulmonara // Vestn. oftalm. - 1996. - Nr. 1. - P. 50-51.

2. Vizel A.A. Sarcoidoza: de la ipoteză la practică. - Kazan, Academia de Științe a Republicii Tatarstan, 2004. - 345 p.

3. Vyrenkova T.E., Oleinichenko E.G. Diagnostic diferentiat sarcoidoza si tuberculoza pulmonara / Ed. V.N. Adamovici. - M.: MNIIT, 1988. - P. 102-105.

4. Ilkovich M.M., Novikova L.N., Luchkevich V.S. Sarcoidoza aparatului respirator. - Sankt Petersburg, 1996. - 66 p.

5. Naritsyna N.I., Konovalova N.V., Mikhailichenko L.A. si altele.Manifestari clinice ale leziunilor oculare in sarcoidoza // Oftalm. și. - 1995. - Nr. 1. - P. 38-40.

6. Rabukhin A.E., Dobrokhotova M.N., Tonitrova N.S. Sarcoidoza. - M.: Medicină, 1975. - 175 p.

7. Chereshneva M.V., Chetin V.M. Experienta in tratamentul uveitei de etiologie sarcoida // Probl. tubercul. - 1996. - Nr. 5. - pp. 34-35.

8. Declarație ATS/ERS/WASOG privind sarcoidoza // Eur. Respira. J. - 1999. - Vol. 14. - P. 735-737.

9. Babu K., Kini R., Mehta R. et al. Profil clinic

sarcoidoza oculară într-o populație de pacienți din India de Sud // Ocul. Imunol. Inflamm. - 2010. - Vol. 18, N 5. -P. 362-369.

10. Baughman R.P., Lower E.E., Kaufman A.H. Sarcoidoza oculară // Semin. Respira. Crit. Îngrijire. - 2010. - Vol. 31, N 4. - P. 452-462.

11. Bodaghi B, Touitou V, Fardeau C et al. Sarcoidoza oculară // Presse Med. - 2012. - Vol. 41, N. 6. - P. 349-354.

12. Cardonick E.H., Cardonick E.H., Naktin J, Berghella V. Neurosarcoidoza diagnosticată în timpul sarcinii prin biopsie ganglionară toracoscopică: raport de caz // J. Reprod. Med. - 2000. - Vol. 45, N 7. - P. 585-587.

13. Chan A.S., Sharma O.P., Rao N.A. Revizuire pentru boala anului: imunopatogeneza sarcoidozei oculare // Ocul. Imunol. Inflamm. - 2010. - Vol. 18, N 3. - P. 143-151.

14. Chapman K.L., Bartley G.B., Garrity J.A., Gonnering R.S. Chirurgia de bypass lacrimal la pacientii cu sarcoidoza // Amer. J. Oftalmol. - 1999. - Vol. 127, N 4. - P. 443-446.

15. Darugar A., ​​​​Mathian A., Lehoang P., Bodaghi B. Epiteliopatia pigmentară placoidă multifocală acută posterioară ca manifestare inițială a sarcoidozei // J. Oftalmic. Vis. Res. - 2011. - Vol. 6, N 4. - P. 338-343.

16. Dios E, Saornil M.A., Herreras J.M. Biopsia conjunctivală în diagnosticul sarcoidozei oculare // Ocul. Imunol. Inflamm. - 2001. - Vol. 9, N 1. - P. 59-64.

17. James D.G. Pionierii sarcoidozei: Jonathan

Hutchinson (1828-1913) // Sarcoidoză. Vasc. Dis. pulmonar difuz. - 2002. - Vol. 19, N 2. - P. 120.

18. Jones N.P. Sarcoidoza // Curr. Opinează. Oftalmol. - 2002. - Vol. 13, N 6. - P. 393-396.

19. Hamanaka T, Takei A., Takemura T, Oritsu M.

Studiul patologic al cazurilor cu unghi deschis secundar

glaucom datorat sarcoidozei // Am. J. Oftalmol. - 2002. - Vol. 134, N 1. - P. 17-26.

20. Herbort C.P., Rao N.A., Mochizuki M. et al.

Criterii internaționale pentru diagnosticul sarcoidozei oculare: rezultatele primului Atelier Internațional de Sarcoidoză Oculară (IWOS) // Ocul. Imunol. Inflamm. - 2009. - Vol. 17, N 3. - P. 160-169.

21. Itoh T, Tanaka R., Matsushita H. Sindromul Heerfordt remitent fără terapie cu corticosteroizi // Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. - 1998. - Vol. 36, N 5. - P. 494-497.

22. Kaiser P.K., Lowder C.Y., Sullivan P. et al. Tomografia computerizată toracică în evaluarea uveitei la femeile în vârstă // Am. J. Oftalmol. - 2002. - Vol. 133, N 4. - P. 499-505.

23. Katz J.M., Bruno M.K., Winterkorn J.M., Nealon N. Patogeneza și tratamentul umflării discului optic în neurosarcoidoză: un răspuns terapeutic unic la infliximab // Arch. Neurol. - 2003. - Vol. 60, N 3. -P. 426-430.

24. Kitaichi N, Kotake S, Sasamoto Y et al. Creșterea proeminentă a factorului inhibitor al migrației macrofagelor în serul pacienților cu uveită // Invest. Oftalmol. Vis. Sci. - 1999. - Vol. 40, N 1. - P. 247-250.

25. Pathanapitoon K., Goossens J.H., van Tilborg T.C. et al. Sarcoidoza oculară în Thailanda // Ochi (Lond.). - 2010. - Vol. 24, N. 11. - P. 1669-1674.

26. Pelton R.W., Lee A.G., Orengo-Nania S.D., Patrinely J.R. Edem de disc optic bilateral cauzat de sarcoidoză care mimează pseudotumor cerebri // Amer. J. Oftalmol. - 1999. - Vol. 127, N 2. - P. 229-230.

27. Pietinalho A., Ohmichi M., Lofroos A.B. et al. Prognosticul sarcoidozei în Finlanda și Hokkaido, Japonia. Un studiu comparativ de cinci ani de cazuri de sarcoidoză dovedite prin biopsie // Vasc. Dis. pulmonar difuz. - 2000. - Vol. 17. - P. 158-166.

28. Prost M.E. Pete retiniene de vată ca prim semn de sarcoidoză sistemică // Eur. J. Oftalmol. - 1999. - Vol. 9, N 3. - P. 243-247.

29. Puolakkainen M., Campbell L.A., Kuo C.C. et al. Răspunsul serologic la Chlamydia pneumoniae la pacienţii cu sarcoidoză // J. Infect. - 1996. - Vol. 33, N 3. - P. 199-205.

30. Rizzato G, Angi M, Fraioli P et al. Uveita ca caracteristică de prezentare a sarcoidozei cronice // Eur. Respira. J. - 1996. - Vol. 9, N 6. - P. 1201-1205.

31. Sivakumar M., Chee S.P. O serie de cazuri de boală oculară ca manifestare primară în sarcoidoză // Ann. Acad. Med. Singapore. - 1998. - Vol. 27, N 4. - P. 560-566.

32. Shetty A.K., Zganjar B.E., Ellis G.S.Jr. et al. Metotrexat în doză mică în tratamentul artritei reumatoide juvenile severe și al iritei sarcoide // J. Pediatr. Oftalmol. strabism. - 1999. - Vol. 36, N 3. - P. 125-128.

33. Sheu S.J., Chang F.P., Wu T.T., Chuang C.T. Sarcoidoza oculară în sudul Taiwanului // Ocul. Imunol. Inflamm. - 2010. - Vol. 18, N 3. - P. 152-157.

34. Toussirot E., Pertuiset E. Agenți de blocare a TNFa și sarcoidoză: o actualizare // Rev. Med. Interne. - 2010. - Vol. 31, N 12. - P. 828-837.

35. Watts P.O., Mantry S., Austin M. Dezlipirea seroasă de retină la macula în sarcoidoză // Am. J. Oftalmol. - 2000. - Vol. 129, N 2. - P. 262-264.

Sarcoidoza oculară apare ca urmare a predispoziției ereditare și a infecției cu anumiți agenți virali sau bacterieni. În acest caz, boala poate avea un tablou clinic diferit și poate fi combinată cu o varietate de stări patologice. Leziunile oculare se caracterizează prin formarea de trabecule în apropierea sistemului vascular, care duc la pierderea treptată a vederii.

Mecanismul patogenetic al bolii este afectarea autoimună.

Etiologie

Există diverse teorii care explică cauzele sarcoidozei. O teorie infecțioasă comună este că expunerea la un agent viral sau bacterian poate declanșa o boală. Acest lucru se întâmplă din cauza activării sistem imunitarși eliberarea de citokine. Există o predispoziție ereditară la dezvoltarea bolii, care este determinată de complexele de histocompatibilitate.

Teoria transmiterii prin contact indică o combinație de expunere infecțioasă și caracteristici genetice care cresc susceptibilitatea la boală, deoarece sarcoidoza se manifestă adesea în mai mulți membri ai familiei. Factorii de mediu au o influență importantă asupra dezvoltării patologiei. Contactul cu toxinele, lipsa somnului, perturbarea rutinei zilnice, fumatul și consumul de alcool au un efect negativ. Există, de asemenea, o versiune că este sarcoidoza efect secundar din efectele anumitor medicamente.

Principalele simptome

De asemenea, pacientul se confruntă în mod constant cu oboseală și slăbiciune în organism.

Sarcoidoza oculară este însoțită de dezvoltarea următoarelor semne clinice concomitente la pacient:

• slăbiciune generală;
• oboseală crescută;
• febră;
• pierdere în greutate;
• mărimea ganglionilor limfatici;
• dispnee;
• tuse;
• dureri în piept;
• peeling și cicatrici ale pielii;
• miocardită;
• aritmie;
• umflarea picioarelor;
• pierderea conștienței.

Leziunile oculare apar mai des atunci când boala se dezvoltă în copilărie. Funcția pleoapelor este predominant afectată, dar uneori procesul se extinde la globul ocular. Boala apare sub formă de uveită sau lezarea rețelei vasculare. Poate apărea și inflamația irisului și a corpului ciliar. În cazurile severe, boala provoacă glaucom și cataractă, iar vederea este mult redusă.

Pe măsură ce boala progresează, provoacă durere și arsuri în organul vizual.

O trăsătură caracteristică sarcoidoza sunt formațiuni granulare mici sau trabecule pe coroidă ochi. Se determină, de asemenea, hemoragiile și creșterea excesivă a capilarelor cu cordoane de țesut conjunctiv. Există opacificarea corpului vitros și implicarea nervului optic în procesul inflamator patologic. Pacientul se plânge de durere în ochi, roșeață, o senzație de prezență corp strain, arsură și lacrimare. Uneori există o deteriorare treptată a acuității vizuale.

Cum se realizează diagnosticul?

Un pacient poate fi suspectat de sarcoidoză pe baza simptomelor caracteristice acestei patologii. Pentru a confirma diagnosticul, se recomandă efectuarea diagnostic de laboratorși susținând testul Kveim-Silzbach. Este important să faceți un test de sânge general și biochimic. De asemenea, este necesar să se facă tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică pentru a detecta focarele de trabecule. Testarea radionuclizilor și diagnosticul cu ultrasunete vor fi eficiente. Este necesară examinarea fundului de ochi.