Potrivit ICD, artrita reumatoidă aparține clasei XIII „Boli ale sistemului musculo-scheletic și ale țesutului conjunctiv. Artrita reumatoidă Cod ICD Cod ICD reumatoidă

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan - 2013

Artrita reumatoida nespecificat (M06.9)

Reumatologie

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat prin procesul-verbal al ședinței
Comisia de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan
Nr 23 din 12.12.2013

Artrita reumatoida (AR)- boală reumatică autoimună de etiologie necunoscută, caracterizată prin artrită erozivă cronică (sinovită) și leziuni sistemice organe interne.

I. PARTEA INTRODUCTORĂ

Nume protocol: Artrita reumatoida
Cod protocol:

Codurile ICD-10:
M05 Artrita reumatoidă seropozitivă;
M06 Alte artrite reumatoide;
M05.0 sindromul Felty;
M05.1 Boală pulmonară reumatoidă;
M05.2 Vasculita reumatoida;
M05.3 Artrita reumatoidă care implică alte organe și sisteme;
M06.0 Artrita reumatoidă seronegativă;
M06.1 boala Still la adulți;
M06.9 Artrita reumatoida, nespecificata.

Abrevieri utilizate în protocol:
ARR - Asociația Reumatologilor din Rusia
ACCP - anticorpi la peptida citrulinata ciclic
DMARDs - medicamente antiinflamatoare de bază
VAS - Scală vizuală analogică
GIBP - medicamente biologice modificate genetic
GK - glucocorticoizi
Tractul gastrointestinal - tractul gastrointestinal
BTS - boli cu transmitere sexuală
LS - medicamente
MTX - metotrexat
RMN - imagistica prin rezonanță magnetică
AINS - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
GHS - starea generală de sănătate
RA - artrita reumatoida
RF - factor reumatoid
CRP - proteina C-reactiva
Ecografia - examinare cu ultrasunete
FC - clasa functionala
NPV - numărul de articulații umflate
COX - ciclooxigenază
FGDS - fibrogastroduodenoscopie
ECG - electrocardiograma
ECHO KG - ecocardiograma

Data elaborării protocolului: 2013
Categoria pacientului: pacientii cu RA
Utilizatori de protocol: reumatologi, terapeuți, medici practică generală.

Clasificare

Clasificare clinică

Clasificarea de lucru a artritei reumatoide (ARR, 2007)

Diagnosticul principal:
1. Artrita reumatoida, seropozitiva (M05.8).
2. Artrita reumatoidă seronegativă (M06.0).

Special forme clinice artrita reumatoida
1. Sindromul Felty (M05.0);
2. Boala Still dezvoltată la adulți (M06.1).
3. Artrita reumatoida probabila (M05.9, M06.4, M06.9).

Stadiul clinic:
1. Stadiul foarte incipient: durata bolii<6 мес..
2. Stadiul incipient: durata bolii 6 luni - 1 an.
3. Stadiul avansat: durata bolii > 1 an în prezența simptomelor tipice de PR.
4. Stadiul tardiv: durata bolii de 2 ani sau mai mult + distrugerea pronunțată a micilor (stadiul radiografic III-IV) și articulații mari, prezența complicațiilor.

Nivelul de activitate al bolii:
1. 0 - remisiune (DAS28<2,6).
2. Scăzut (DAS28=2,6-3,2).
3. II - medie (DAS28=3,3-5,1).
4. III - ridicat (DAS28>5.1).

Semne extraarticulare (sistemice):
1. Noduli reumatoizi.
2. Vasculita cutanata (vasculita ulcerativ-necrozanta, infarctele patului unghial, arterita digitala, livedoangiita).
3. Neuropatie (mononevrita, polineuropatie).
4. Pleurezie (uscată, revărsat), pericardită (uscătă, revărsată).
5. Sindromul Sjögren.
6. Leziuni oculare (sclerita, episclerita, vasculita retiniana).

Caracteristici instrumentale.
Prezența sau absența eroziunilor [după radiografie, imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), ultrasunete (ultrasunete)]:
- neeroziv;
- eroziv.

Stadiul cu raze X (după Steinbrocker):
I - osteoporoza periarticulara;
II - osteoporoza periarticulara + ingustarea spatiului articular, pot exista eroziuni unice;
III - semne ale etapei precedente + eroziuni multiple + subluxații la nivelul articulațiilor;
IV - semne ale stadiilor anterioare + anchiloza osoasa.

Caracteristică imunologică suplimentară - anticorpi la peptida citrulinată ciclică (ACCP):
1. Anti-CCP - prezent (+).
2. Anti-CCP - absent (-).

Clasa funcțională (FC):
Clasa I - posibilitățile de autoservire, activități non-profesionale și profesionale sunt pe deplin păstrate.
Clasa II - se păstrează oportunitățile de autoservire, ocupația neprofesională, oportunitățile de angajare în activități profesionale sunt limitate.
Clasa a III-a - se păstrează oportunitățile de autoservire, oportunitățile pentru activități neprofesionale și profesionale sunt limitate.
Clasa IV - oportunitățile de autoservire pentru activități non-profesionale și profesionale sunt limitate.

Complicatii:
1. Amiloidoza sistemica secundara.
2. Osteoartrita secundară
3. Osteoporoza (sistemica)
4. Osteonecroza
5. Sindroame de tunel (sindrom de tunel carpian, sindroame de compresie ale nervilor ulnar și tibial).
6. Subluxatie in articulatia atlantoaxiala, incl. cu mielopatie, instabilitate regiunea cervicală coloana vertebrală
7. Ateroscleroza

Comentarii

La secțiunea „Diagnoza principală”. Seropozitivitatea și seronegativitatea sunt determinate printr-un test pentru factorul reumatoid (RF), care trebuie efectuat folosind un test cantitativ sau semi-cantitativ fiabil (test latex, imunotest enzimatic, metodă imunonefelometrică),

La rubrica „Activitatea bolii”. Evaluarea activității în conformitate cu cerințele moderne se realizează folosind indicele - DAS28, care evaluează durerea și umflarea a 28 de articulații: DAS 28 = 0,56. √ (BBS) + 0,28. √ (NPV)+ 0,70 .Ln (VSH)+0,014 ESHR, unde NPV este numărul de articulații dureroase din 28; NPS - numărul de articulații umflate; Ln- logaritmul natural; Starea generală de sănătate sau rating general activitatea bolii conform pacientului cu ajutorul Scalei Analogice Vizuale (VAS).
O valoare DAS28 >5,1 corespunde unei activități mari a bolii; DAS<3,2 - умеренной/ низкой активности; значение DAS< 2,6 - соответствует ремиссии. Вычисление DAS 28 проводить с помощью специальных калькуляторов.

La rubrica „Caracteristici instrumentale”.
Stadiile modificate ale RA conform Steinbrocker:
Etapa I- osteoporoză periarticulară, limpeziri unice mici asemănătoare chisturilor țesut osos(chisturi) în partea subcondrală a suprafeței articulare a osului;
Etapa 2A - osteoporoză periarticulară, chisturi multiple, îngustarea spațiilor articulare;
Etapa 2B - stadiul 2A simptome de severitate variabilă și eroziuni unice ale suprafețelor articulare (5 sau mai puține eroziuni);
Etapa 3 - stadiul 2A simptome de severitate variabilă și eroziuni multiple (6 sau mai multe eroziuni), subluxații și luxații ale articulațiilor;
Etapa 4 - simptomele stadiului 3 și anchiloza articulațiilor.
La rubrica „Clasă funcțională”. Descrierea caracteristicilor. Îngrijire personală - îmbrăcare, mâncare, îngrijire personală etc. Activitățile neprofesionale - creativitate și/sau recreere și activități profesionale - muncă, studiu, menaj - sunt de dorit pentru pacient, specifice sexului și vârstei.

Opțiuni de flux:
În funcție de natura progresiei distrugerii articulațiilor și a manifestărilor extraarticulare (sistemice), cursul RA este variabil:
- Remisie clinică spontană pe termen lung (< 10%).
- Curs intermitent (15-30%): care apare periodic remisie completă sau parțială (spontană sau indusă de tratament), urmată de exacerbare care implică articulații neafectate anterior.
- Curs progresiv (60-75%): distrugerea în creștere a articulațiilor, afectarea articulațiilor noi, dezvoltarea manifestărilor extraarticulare (sistemice).
- Evolutie rapid progresiva (10-20%): activitate constanta ridicata a bolii, manifestari extraarticulare (sistemice) severe.

Forme clinice speciale
- Sindromul Felty este un complex de simptome care include leziuni articulare distructive severe cu leucopenie persistentă cu neutropenie, trombocitopenie, splenomegalie; manifestări extraarticulare sistemice (noduli reumatoizi, polineuropatii, ulcere trofice cronice ale picioarelor, fibroză pulmonară, sindrom Sjogren), risc crescut de complicații infecțioase și inflamatorii.
- Boala Still la adult este o formă unică de PR, caracterizată prin sindrom articular sever, rapid progresiv, în combinație cu limfadenopatie generalizată, erupții cutanate maculopapulare, activitate mare de laborator, scădere semnificativă în greutate, febră prelungită remisivă, natură intermitentă sau septică, seronegativitate pentru FR și ANF.

Diagnosticare

II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare înainte de spitalizarea planificată

Cercetare de laborator:
1. Test de sânge general
2. Test general de urină
3. Microreacție
4. Test de sânge ocult în fecale
5. Activitatea enzimelor hepatice (ALT, AST)
6. Conținut de creatinină, uree, proteine ​​totale, glucoză, bilirubină, colesterol
7. Conținut de proteină C reactivă (CRP), factor reumatoid
8. Anticorpi la peptida citrulinată ciclică (ACCP)
9. La diagnosticul inițial - ELISA pentru BTS (chlamydia, gonoree, trichomonas), dacă rezultatul este pozitiv, este necesară igienizarea preliminară a sursei de infecție înainte de spitalizare

Examen instrumental:
1. Radiografia OGK; FLG;ECG
2. Radiografia mâinilor - anual
3. Radiografia oaselor pelvine (detecția necrozei aseptice a capului femural) și a altor articulații - conform indicațiilor
4. FGDS
5. Ecografia organelor abdominale

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare (în funcție de indicații):
1. Markeri ai virusurilor hepatitei B, C și HIV
2. proteinurie zilnică;
3. ECHO-KG
4. Biopsie pentru amiloidoză
5. CT a segmentului toracic

Lista măsurilor de diagnostic de bază în spital
1. CBC, expandat cu trombocite
2. Coagulograma
3. CRP, RF, ACCP, fracții proteice, creatinină, trigliceride, lipoproteine, ALT, AST, test de timol
4. EchoCG
5. Ecografia organelor abdominale și rinichilor
6. Perii R-graphy

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare în spital:
1. FGDS conform indicaţiilor
2. R-grafie a oaselor pelvine și a altor articulații - conform indicațiilor
3. R-graf al OGK - conform indicațiilor
4. Analiza urinei conform Nechiporenko - conform indicațiilor
5. Densitometrie conform indicaţiilor
6. Determinarea Ca, fosfatazei alcaline
7. Fecale pentru sânge ocult
8. Ecografia articulațiilor – conform indicațiilor
9. Consultație cu specialiști restrânși – conform indicațiilor
10. Analiza lichidului sinovial

Criterii de diagnostic pentru RA.

Pentru a pune un diagnostic de RA, un reumatolog trebuie să utilizeze criteriile Ligii Americane de Reumatologie (1997).

Criteriile Ligii Americane de Reumatologie (1997).
Redoarea matinală este rigiditatea dimineața la nivelul articulațiilor sau țesuturilor periarticulare, cu o durată de cel puțin 1 oră, existentă timp de 6 săptămâni.
Artrita a 3 sau mai multe articulații - umflarea țesuturilor moi periarticulare sau prezența lichidului în cavitatea articulară, diagnosticată de medic în cel puțin 3 articulații.
Artrita articulațiilor mâinilor este umflarea a cel puțin una dintre următoarele grupuri de articulații: încheietura mâinii, metatarsofalangiene și interfalangiene proximale.
Artrita simetrica - afectarea bilaterala a articulatiilor (metacarpofalangiene, interfalangiene proximale, metatarsofalangiene).
Nodulii reumatoizi sunt noduli subcutanați (diagnosticați de medic), localizați în principal pe zone proeminente ale corpului, suprafețe extensoare sau în zone periarticulare (pe suprafața extensoare a antebrațului, lângă articulația cotului, în zona altor articulații) .
RF - detectarea titrurilor crescute în serul sanguin prin orice metodă standardizată.
Modificări radiografice tipice PR: eroziuni sau osteoporoză periarticulară, decalcifiere osoasă (chisturi), localizate în articulațiile încheieturii mâinii, articulațiilor mâinilor și cele mai pronunțate în articulațiile afectate clinic.
Diagnosticul de RA se pune atunci când sunt îndeplinite cel puțin 4 din 7 criterii, iar criteriile 1 până la 4 trebuie menținute timp de cel puțin 6 săptămâni.
Pentru noile criterii de diagnostic au fost selectate patru grupuri de parametri, iar fiecare parametru, pe baza analizei statice multivariate, a primit un scor; cu un scor de 6 sau mai mult, se stabilește un diagnostic cert de RA.
Este necesar să se colecteze informații despre patologia concomitentă, terapia anterioară și prezența obiceiurilor proaste.

Plângeri și anamneză
Opțiuni de pornire
Caracterizat printr-o varietate de opțiuni pentru debutul bolii. În cele mai multe cazuri, boala începe cu poliartrita; mai rar, manifestările artritei pot fi exprimate moderat, predominând artralgia, rigiditatea matinală a articulațiilor, deteriorarea stării generale, slăbiciunea, pierderea în greutate. febra mica, limfadenopatie, care poate precede afectarea articulară semnificativă clinic.

Poliartrita simetrică cu treptat(peste câteva luni) creșterea durerii și a rigidității, în principal la articulațiile mici ale mâinilor (în jumătate din cazuri).

Poliartrita acută cu afectare predominantă a articulațiilor mâinilor și picioarelor, rigiditate severă matinală (însoțită de obicei de apariția precoce a RF în sânge).

Mono-, oligoartrita a articulațiilor genunchiului sau umărului cu implicarea rapidă ulterioară a articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor în proces.

Monoartrita acută a articulațiilor mari, asemănătoare cu artrita septică sau microcristalină.

Oligo- sau poliartrita acută cu fenomene sistemice severe (febră febrilă, limfadenopatie, hepatosplenomegalie) sunt observate mai des la pacienții tineri (amintește de boala Still la adulți).

„Reumatism palindromic”: multiple atacuri recurente de poliartrită acută simetrică a articulațiilor mâinilor, mai rar a articulațiilor genunchiului și cotului; durează câteva ore sau zile și se încheie cu o recuperare completă.

bursita si tenosinovita recurenta, mai ales în zona articulațiilor încheieturii mâinii.

Poliartrita acută la vârstnici: leziuni multiple ale articulațiilor mici și mari, dureri severe, umflături difuze și mobilitate limitată. Se numește „sindrom RSPE” (sinovita simetrică seronegativă remitentă cu edem pitting).

Mialgie generalizată: rigiditate, depresie, sindrom de tunel carpian bilateral, scădere în greutate (se dezvoltă de obicei la bătrânețe și seamănă cu polimialgia reumatică); semnele clinice caracteristice ale RA se dezvoltă ulterior.

Examinare fizică

Deteriorarea articulațiilor
Cele mai caracteristice manifestări la debutul bolii:
- durere (în timpul palpării și mișcării) și umflarea (asociată cu revărsare în cavitatea articulară) a articulațiilor afectate;
- slăbirea forței de compresie a mâinii;
- rigiditate matinală la nivelul articulațiilor (durata depinde de severitatea sinovitei);
- noduli reumatoizi (rari).

Cele mai caracteristice manifestări în stadiile avansate și finale ale bolii:
- Perii: deviația cubitală a articulațiilor metacarpofalangiene, de obicei dezvoltându-se la 1-5 ani de la debutul bolii; leziuni ale degetelor mâinilor de tip „boutonniere” (flexie în articulațiile interfalangiene proximale) sau „gât de lebădă” (hiperextensie în articulațiile interfalangiene proximale); deformare tip “lornette” a mainii.
- Articulatiile genunchiului: deformare în flexie și valgus, chist Baker.
- Picioarele: subluxatia capetelor articulatiilor metatarsofalangiene, deviatia laterala, deformarea degetului mare.
- Coloana cervicală: subluxații în zona articulației atlantoaxiale, uneori complicate de compresie măduva spinării sau artera vertebrală.
- Articulatia cricoid-aritenoida: adâncirea vocii, dificultăți de respirație, disfagie, bronșită recurentă.
- Aparatul ligamentar si bursele sinoviale: tenosinovita în zona încheieturii mâinii și a mâinii; bursita, cel mai adesea la nivelul articulației cotului; chist sinovial pe suprafața posterioară articulatia genunchiului(chistul lui Baker).

Manifestări extraarticulare
Uneori în tabloul clinic pot predomina următoarele:
- Simptome constituționale: slăbiciune generalizată, stare de rău, scădere în greutate (până la cașexie), febră de grad scăzut.
- Sistemul cardiovascular: pericardită, vasculită, boala valvulară granulomatoasă (foarte rare), dezvoltarea precoce a aterosclerozei.
-Plămâni:pleurezie, boală pulmonară interstițială, bronșiolită obliterantă, noduli reumatoizi în plămâni (sindrom Kaplan).
- Piele:noduli reumatoizi, îngroșarea și hipotrofia pielii; arterită digitală (rar cu dezvoltarea gangrenei degetelor), microinfarcte în patul unghiei, livedo reticularis.
- Sistem nervos:neuropatie de compresie, neuropatie simetrica senzitivo-motorie, mononevrita multipla (vasculita), mielita cervicala.
- Muschii:amiotrofie generalizată.
- Ochii:keratoconjunctivită uscată, episclerită, sclerită, scleromalacie, keratopatie ulcerativă periferică.
- Rinichi:amiloidoză, vasculită, nefrită (rar).
- Sistemul sanguin: anemie, trombocitoză, neutropenie.

Complicațiile cardiovasculare și infecțioase severe sunt factori de risc pentru un prognostic prost.

Cercetare de laborator
Obiectivele examinării de laborator
- confirmarea diagnosticului;
- excluderea altor boli;
- evaluarea activității bolii;
- evaluarea prognozei;
- evaluarea eficacitatii terapiei;
- identificarea complicațiilor (atât boala în sine, cât și efectele secundare ale terapiei).

Semnificația clinică a testelor de laborator
Analize generale de sânge:
- leucocitoză/trombocitoză/eozinofilie - PR severă cu manifestări extraarticulare (sistemice); combinat cu titruri RF ridicate; poate fi asociat cu tratamentul GC.
- neutropenie persistentă - exclude sindromul Felty.
- anemie (Нь< 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) - активность заболевания; исключить желудочное или кишечное кровотечение.
- creșterea VSH și CRP - diagnostic diferentiat RA din boli articulare neinflamatorii; evaluarea activității inflamatorii, eficacitatea terapiei; prezicerea riscului de progresie a distrugerii articulațiilor.

Cercetare biochimică:
- scaderea albuminei se coreleaza cu severitatea bolii.
- O creștere a creatininei este adesea asociată cu nefrotoxicitatea AINS și/sau DMARD.
- creșterea nivelului enzimelor hepatice - activitatea bolii; hepatotoxicitatea AINS și DMARD; leziuni hepatice asociate cu transportul virusurilor hepatitei B și C.
- hiperglicemie - terapie cu glucocorticoizi.
- dislipidemie - terapie cu glucocorticoizi; activitate inflamatorie (concentrații scăzute ale colesterolului cu lipoproteine ​​cu densitate mare, concentrații crescute ale colesterolului cu lipoproteine ​​cu densitate joasă).

Studiu imunologic:
- creșterea titrurilor RF (70-90% dintre pacienți), titrurile mari se corelează cu severitatea, progresia distrugerii articulațiilor și dezvoltarea manifestărilor sistemice;
- o creștere a titrurilor anti-CCP este un marker mai „specific” al RA decât RF;
- cresterea titrurilor de ANF (30-40% dintre pacienti) - in RA severa;
- HLA-DR4 (alela DRB1*0401) este un marker al RA severă și al prognosticului nefavorabil.

În lichidul sinovial în RA, există o scădere a vâscozității, un cheag de mucină liber, leucocitoză (mai mult de 6x109/l); neutrofilie (25-90%).

În lichidul pleural se determină tipul inflamator: proteină >3 g/l, glucoză<5 ммоль/л, лактатдегидрогеназа >1000 U/ml, pH 7,0; Titruri RF > 1:320, complement redus; citoza - celule 5000 mm3 (limfocite, neutrofile, eozinofile).

Studii instrumentale
Examinarea cu raze X a articulațiilor:
Confirmarea diagnosticului de RA, stadiul și evaluarea progresiei distrugerii articulațiilor mâinilor și picioarelor.
Modificări caracteristice PR în alte articulații (cel puțin în primele etape boli) nu sunt observate.

Radiografia organelor toracice indicat pentru identificarea leziunilor reumatoide ale aparatului respirator și a leziunilor concomitente ale plămânilor (tuberculoză BPOC etc.).

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN):
- o metodă mai sensibilă (decât radiografia) pentru depistarea leziunilor articulare la debutul RA.
- diagnostic precoce osteonecroza.

Ecografia Doppler: o metodă mai sensibilă (decât radiografia) pentru detectarea leziunilor articulare la debutul RA.

Tomografie computerizată de înaltă rezoluție: diagnosticul de afectare pulmonară.

Ecocardiografie: diagnosticul de pericardită reumatoidă, miocardită și leziuni cardiace legate de boala coronariană.

Absorbțiometrie cu raze X cu energie duală

Diagnosticul osteoporozei în prezența factorilor de risc:
- varsta (femei >50 ani, barbati >60 ani).
- activitatea bolii (cresterea persistenta a CRP >20 mg/l sau VSH >20 mm/h).
- starea funcțională (scor Steinbroker >3 sau scor HAQ>1,25).
- masa corpului<60 кг.
- luând GK.
- sensibilitatea (3 din 5 criterii) pentru diagnosticarea osteoporozei în PR este de 76% la femei, 83% la bărbați, iar specificitatea este de 54%, respectiv 50%.

Artroscopia indicat pentru diagnosticul diferențial al PR cu sinovită vilo-nodulară, osteoartrita și leziuni articulare traumatice.

Biopsie indicat pentru suspiciunea de amiloidoză.

Indicații pentru consultarea specialiștilor:
- Traumatolog ortoped - pentru a rezolva problema intervenției chirurgicale.
- Oculist - în caz de afectare a organelor vederii.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiat Se efectuează adesea cu boli precum osteoartrita și febra reumatică (Tabelul 1).

Tabelul 1. Caracteristicile clinice și de laborator ale poliartritei reumatoide, artritei reumatoide și osteoartritei

La debutul RA, leziunile articulare (și unele alte manifestări clinice) sunt similare cu leziunile articulare în alte boli reumatice și non-reumatice.

Osteoartrita. Umflarea ușoară a țesuturilor moi, afectarea articulațiilor interfalangiene distale, absența rigidității severe matinale, severitatea crescută a durerii spre sfârșitul zilei.

Lupus eritematos sistemic. Leziuni simetrice ale articulațiilor mici ale mâinilor, încheieturilor și genunchilor. Artrita este nedeformanta (cu exceptia artritei lui Jaccoud); poate exista umflarea țesuturilor moi, dar revărsatul intraarticular este minim; titruri mari de ANF (cu toate acestea, până la 30% dintre pacienții cu PR au ANF), rar - titruri scăzute de RF; Razele X nu arată eroziuni osoase.

Gută. Diagnosticul se face pe baza identificării cristalelor în lichidul sinovial sau tofi cu birefringență negativă caracteristică la microscopie polarizantă. În forma cronică, pot exista leziuni simetrice ale articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor cu prezența tofi; eroziunile subcorticale sunt posibile pe radiografii.

Artrita psoriazica. Monoartrita, oligoartrita asimetrica, poliartrita simetrica, artrita mutilanta, leziuni ale scheletului axial. Leziuni frecvente ale articulațiilor interfalangiene distale, umflarea fuziformă a degetelor, modificări ale pielii și unghiilor caracteristice psoriazisului.

Spondilită anchilozantă. Mono-, oligoartrita asimetrică a articulațiilor mari (șold, genunchi, umăr), coloanei vertebrale, articulațiilor sacroiliace; pot fi afectate articulațiile periferice; Expresia HLA-B27.

Artrita reactivă. Artrita este oligoarticulară și asimetrică, cu leziuni predominante membrele inferioare, expresie HLA-B27. Cauzat de infecția cu diferite microorganisme (Chlamydia, Escherichia coli, Salmonella, Campylobacter, Yersinia si etc.); Sindromul Reiter: uretrita, conjunctivita si artrita; prezența durerii în zonele călcâielor cu dezvoltarea entezitei, keratodermiei pe palme și tălpi și balanite circulare.

Endocardita bacteriană. Deteriorarea articulațiilor mari; febră cu leucocitoză; murmurele inimii; Testul de hemocultură este obligatoriu la toți pacienții cu febră și poliartrită.

Febră reumatică. Oligoartrita migratoare cu afectare predominanta a articulatiilor mari, cardita, noduli subcutanati, coree, eritem inelar, febra. Reacții serologice specifice (pentru streptococi).

Artrită septică. De obicei monoarticular, dar poate fi și oligoarticular; cu afectare predominantă a articulațiilor mari; poate fi migrator. Hemocultură, aspirarea lichidului din cavitatea articulară cu un studiu al compoziției celulare, colorație Gram și cultură; Pacienții cu PR pot avea, de asemenea, artrită septică.

Artrita virală. Este caracteristică rigiditatea matinală cu afectarea simetrică a articulațiilor mâinilor și încheieturii mâinii; pot fi detectate RF și exantem viral. În cele mai multe cazuri, se rezolvă spontan în 4-6 săptămâni (cu excepția artritei asociate cu infecția cu parvovirus).

Sclerodermie sistemică. fenomenul Raynaud și îngroșarea pielii; rar poate fi detectată artrita, de obicei artralgie; limitarea intervalului de mișcare asociată cu atașarea pielii de fascia subiacentă.

Miopatii inflamatorii idiopatice. Artrita cu sinovita severă este rar întâlnită. Inflamația musculară, caracterizată prin slăbiciune musculară proximală, niveluri crescute de CPK și aldolază, artralgie și mialgie și modificări patologice ale electromiogramei.

Boala mixtă a țesutului conjunctiv. In 60-70% din cazuri, artrita poate fi deformanta si eroziva. Trăsături caracteristice LES, sclerodermie sistemică și miozită; AT-urile la ribonucleoproteine ​​sunt caracteristice.

Boala Lyme.În stadiile incipiente - eritem migran și patologie cardiovasculară, în stadiile ulterioare - mono- sau oligoartrita intermitentă (la 15% dintre pacienți poate fi cronică și erozivă), encefalopatie și neuropatie; 5% dintre oamenii sănătoși au o reacție pozitivă la borrelioza Lyme.

Polimialgie reumatică. Durere difuză și rigiditate matinală în articulațiile axiale și grupele musculare proximale; umflarea articulațiilor este detectată mai rar; VSH pronunțat; apare rar înainte de vârsta de 50 de ani. Răspuns pronunțat la terapia cu glucocorticoizi; in 10-15% se combina cu arterita cu celule gigantice.

boala lui Behçet. Diagnostic diferențial cu sclerita în PR.

amiloidoza. Depunerea periarticulară de amiloid; poate exista revărsare în cavitatea articulară. Colorare roșie Congo a lichidului articular aspirat.

Hemocromatoza. Mărirea structurilor osoase ale articulațiilor metacarpofalangiene a 2-a și a 3-a; niveluri serice crescute de fier și feritină cu scăderea capacității de legare a transferinei; Razele X pot dezvălui condrocalcinoză. Diagnosticat prin biopsie hepatică.

Sarcoidoza. Boala cronica granulomatoasa, in 10-15% insotita de poliartrita cronica simetrica.

Osteoartropatie hipertrofică. Oligoartrita la nivelul articulațiilor genunchiului, gleznei și încheieturii mâinii; formarea osului nou periostal; durere profundă și dureroasă. „Tobe”, legătură cu boala pulmonară, durere la nivelul membrelor într-o anumită poziție.

Reticulohistiocitoză multicentrică. Dermatoartrita, papule periungale, poliartrita distructiva dureroasa. Modificări caracteristice în timpul biopsiei zonei cutanate afectate.

Febra mediteraneană familială. Crize recurente de sinovită acută (mono- sau oligoarticulară) a articulațiilor mari, asociate cu febră, pleurezie și peritonită.

Policondrita recidivanta. Inflamație progresivă pe scară largă și distrugere a cartilajului și a țesutului conjunctiv; artrita migratoare asimetrică și neerozivă a articulațiilor mici și mari; inflamația și deformarea cartilajului auricular.

Fibromialgie. Dureri și rigiditate musculo-scheletale larg răspândite, parestezii, somn neproductiv, oboseală, multiple puncte „declanșatoare” simetrice (prezența a 11 din 18 este suficientă pentru diagnostic); analize de laborator și examen articular - fără patologie.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Tactici de tratament pentru pacienții cu RA

RECOMANDĂRI PENTRU TRATAMENTUL PACIENȚILOR CU ARTRITĂ REUMATOIDĂ
Conform standardelor moderne, tratamentul RA ar trebui să se bazeze pe următoarele principii de bază:
Scopul principal este de a obține o remisiune completă (sau cel puțin parțială).

Pentru a atinge acest obiectiv:
1. Tratamentul cu DMARD ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil;
2. Tratamentul trebuie să fie cât mai activ posibil cu modificări (dacă este necesar) în regimul de tratament timp de 2-6 luni;
3. Atunci când alegeți terapia, trebuie să luați în considerare:
- factori de risc pentru prognostic prost, care includ titruri mari de RF, VSH și CRP crescute, dezvoltarea rapidă a distrugerii articulațiilor
- durata perioadei dintre apariția simptomelor și începerea terapiei DMARD:
a) dacă este mai mare de 6 luni, terapia ar trebui să fie mai activă;
b) în prezența factorilor de risc, medicamentul de elecție este metotrexatul (doza inițială 7,5 mg/săptămână) cu o creștere rapidă (peste aproximativ 3 luni) a dozei la 20-25 mg/săptămână;
c) eficacitatea terapiei trebuie evaluată folosind criterii clinice și radiologice standardizate.

Utilizarea metodelor nefarmacologice și farmacologice, implicarea specialiștilor din alte specialități (ortopedi, kinetoterapeuți, cardiologi, neurologi, psihologi etc.); Tratamentul pacienților trebuie efectuat de către reumatologi și să fie cât mai individualizat posibil în funcție de manifestari cliniceși activitate.

Tratament non-medicament
1. Evitați factorii care ar putea provoca o exacerbare a bolii (infecții intercurente, stres etc.).

2. Renunțarea la fumat și la consumul de alcool:
- fumatul poate juca un rol in dezvoltarea si progresia RA;
- a fost identificată o asociere între numărul de țigări fumate și pozitivitatea RF, modificări erozive ale articulațiilor și apariția nodulilor reumatoizi, precum și afectarea plămânilor (la bărbați).

3. Mentinerea greutatii corporale ideale.

4. O dietă echilibrată, inclusiv alimente bogate în acizi grași polinesaturați (ulei de pește, ulei de măsline etc.), fructe, legume:
- Suprimă potențial inflamația;
- reduce riscul de complicatii cardiovasculare.

5. Educația pacientului (schimbarea stereotipului activității fizice etc.)

6. Kinetoterapie (1-2 ori pe săptămână)

7. Fizioterapie: proceduri de căldură sau rece, ultrasunete, terapie cu laser (pentru activitate moderată a RA)

8. Beneficii ortopedice (prevenirea și corectarea deformărilor tipice articulare și instabilitatea coloanei cervicale, atele pentru încheietura mâinii, corset pentru gât, branțuri, pantofi ortopedici)

9. Tratamentul sanatoriu-stațiune este indicat numai pentru pacienții aflați în remisie.

10. De-a lungul cursului bolii, este necesară prevenirea activă și tratamentul bolilor concomitente.

Tratament medicamentos

Dispoziții de bază
Pentru a reduce durerile articulare, tuturor pacienților li se prescriu AINS
- AINS au un efect simptomatic (analgezic) bun
- AINS nu afectează progresia distrugerii articulațiilor

Tratamentul RA se bazează pe utilizare DMARD-urile
- Tratamentul PR cu utilizarea DMARD trebuie început cât mai devreme posibil, de preferință în decurs de 3 luni de la debutul simptomelor bolii
- inițierea precoce a tratamentului DMARD îmbunătățește funcția și încetinește progresia distrugerii articulațiilor
- administrarea „târzie” a DMARD (3-6 luni de la debutul bolii) este asociată cu o scădere a eficacității monoterapiei DMARD
- cu cât durata bolii este mai lungă, cu atât eficacitatea DMARD este mai mică.
Eficacitatea terapiei trebuie evaluată folosind metode standardizate

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
Puncte cheie:
1. AINS sunt mai eficiente decât paracetamolul.
2. Tratamentul cu AINS trebuie efectuat în asociere cu terapia activă DMARD.
3. Incidența remisiunii în timpul monoterapiei AINS este foarte scăzută (2,3%).

În populația generală a pacienților cu PR, AINS în doze echivalente nu diferă semnificativ în eficacitate, dar diferă în ceea ce privește frecvența reacțiilor adverse:
- deoarece eficacitatea AINS poate varia semnificativ la fiecare pacient, este necesară selectarea individuală a celui mai eficient AINS pentru fiecare pacient
- selectarea unei doze eficiente de AINS se efectuează în decurs de 14 zile.

Nu depășiți doza recomandată de AINS și inhibitori de COX-2: acest lucru duce de obicei la creșterea toxicității, dar nu la eficacitatea tratamentului.
Se recomanda inceperea tratamentului cu administrarea celor mai sigure AINS (T1/2 scurt, fara acumulare) si la doza minima eficienta.
Nu trebuie să luați 2 sau mai multe AINS diferite în același timp (cu excepția aspirinei în doză mică).
Inhibitorii (selectivi) COX-2 nu sunt inferiori ca eficacitate față de AINS standard (neselectivi).

Atunci când alegeți un AINS, trebuie luați în considerare următorii factori:
- siguranta (prezenta si natura factorilor de risc pentru efecte secundare);
- prezenta unor boli concomitente;
- natura interacțiunii cu alte medicamente luate de pacient;
- Preț.

Toate AINS (precum și inhibitorii selectivi ai COX-2) sunt mai susceptibile de a provoca reacții adverse la nivelul tractului gastrointestinal, rinichilor și a sistemului cardio-vascular decât placebo.
Inhibitorii selectivi de COX-2 sunt mai puțin susceptibili de a provoca leziuni gastrointestinale decât AINS standard.
Dacă există antecedente de leziuni gastrointestinale severe, este necesară terapia antiulceroasă cu inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol).

Deși nu a fost dovedită o creștere a riscului de tromboză în timpul tratamentului cu inhibitori de COX-2 (cu excepția rofecoxibului), trebuie luate următorii pași înainte de a se lua o decizie finală privind siguranța lor cardiovasculară:
- informați în detaliu medicii și pacienții despre potențialele efecte secundare cardiovasculare ale tuturor medicamentelor care au caracteristicile inhibitorilor COX-2;
- prescrieți-le cu precauție extremă la pacienții cu risc de complicații cardiovasculare;
- efectuați o monitorizare atentă a complicațiilor cardiovasculare (în special hipertensiunea arterială) pe toată perioada de administrare a medicamentelor;
- nu depasiti dozele recomandate.

Atunci când sunt administrate parenteral și rectal, AINS reduc severitatea reacțiilor adverse gastroenterologice simptomatice, dar nu reduc riscul de complicații severe (perforație, sângerare).
La pacienții cu factori de risc pentru gastropatie AINS, tratamentul trebuie început cu inhibitori de COX-2 (meloxicam, nimesulid).

Factorii de risc pentru dezvoltarea gastropatiei AINS includ următorii:
- varsta peste 65 de ani;
- antecedente de afectare gastrointestinală severă (ulcere, sângerări, perforații);
- boli concomitente (patologie cardiovasculară etc.);
- luarea de doze mari de AINS;
- utilizarea combinată a mai multor AINS (inclusiv doze mici de aspirină);
- luarea de GC și anticoagulante;
- infecție Helicobacter pylori.
Celecoxib nu trebuie prescris pacienților cu antecedente de alergie la sulfonamide sau cotrimaxozol.

Doze recomandate de AINS: lornoxicam 8 mg. 16 mg/zi în 2 prize, diclofenac 75-150 mg/zi în 2 prize; ibuprofen 1200-2400 mg/zi în 3-4 prize; indometacin 50-200 mg/zi în 2-4 prize (max. 200 mg); ketoprofen 100-400 mg/zi în 3-4 prize; aceclofenac 200 mg în 2 prize; meloxicam 7,5-15 mg/zi în 1 doză; piroxicam 20 - 20 mg/zi în 1 doză; etoricoxib 120 - 240 mg/zi în 1-2 prize; etodolac 600 - 1200 mg/zi în 3 - 4 prize.

Notă. La tratarea cu diclofenac, concentrațiile de aspartat aminotransferaze și alanin aminotransferaze trebuie determinate la 8 săptămâni după începerea tratamentului. Atunci când se administrează împreună inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA), creatinina serică trebuie determinată la fiecare 3 săptămâni.

Glucocorticoizi (GC)
Puncte cheie:
1. GC (metilprednisolon 4 mg) în unele cazuri încetinește progresia distrugerii articulațiilor.
2. Raportul eficacitate/cost al GC este mai bun decât cel al AINS.
3. In lipsa unor indicatii speciale, doza de GC nu trebuie sa depaseasca 8 mg/zi in ceea ce priveste metilprednisolon si 10 mg in ceea ce priveste prednisolon.
4. HA trebuie utilizat numai în combinație cu DMARD.

Cele mai multe dintre efectele secundare ale GC sunt o consecință inevitabilă a terapiei GC:
- se dezvoltă mai des cu utilizarea pe termen lung a dozelor mari de GC;
- unele reacții adverse se dezvoltă mai puțin frecvent decât în ​​cazul tratamentului cu AINS și DMARD (de exemplu, afectarea severă a tractului gastrointestinal);
- sunt posibile prevenirea și tratamentul unor reacții adverse (de exemplu, osteoporoza glucocorticoidă).

Indicații pentru prescrierea de doze mici de GC:
- suprimarea inflamației articulare înainte de debutul acțiunii DMARD.
- suprimarea inflamației articulare în timpul exacerbării bolii sau a dezvoltării complicațiilor terapiei DMARD.
- ineficacitatea AINS și DMARD.
- contraindicații pentru utilizarea AINS (de exemplu, la persoanele în vârstă cu antecedente de ulcer peptic și/sau insuficiență renală).
- realizarea remisiunii în unele tipuri de PR (de exemplu, cu RA seronegativă la vârstnici, care amintește de polimialgia reumatică).

Pentru poliartrita reumatoida, glucocorticoizii trebuie prescrisi doar de un reumatolog!

Terapia cu puls HA(Metilprednisolon 250 mg):
manifestări sistemice severe ale RA la o doză de 1000 mg-3000 mg pe curs.
- utilizat la pacienții cu manifestări sistemice severe de PR;
- uneori vă permite să obțineți o suprimare rapidă (în 24 de ore), dar pe termen scurt a activității de inflamație a articulațiilor;
- deoarece efectul pozitiv al terapiei cu puls GC asupra progresiei distrugerii articulare și a prognosticului nu a fost dovedit, utilizarea (fără indicații speciale) nu este recomandată.

Terapie locală (intra-articulară).(betametazonă):
Puncte cheie:
- utilizat pentru suprimarea artritei la debutul bolii sau exacerbările sinovitei la una sau mai multe articulații, îmbunătățind funcția articulară;
- duce doar la o îmbunătățire temporară;
- nu a fost dovedit efectul asupra progresiei distrugerii articulare.
Recomandări:
- injecții repetate în aceeași articulație de cel mult 3 ori pe an;
- utilizați materiale și instrumente sterile;
- clătiți articulația înainte de a administra medicamente;
- evitați stresul asupra articulației timp de 24 de ore după injectare.

Medicamente antiinflamatoare de bază (DMARD)

Dispoziții de bază
Pentru atingerea scopului, este necesar să se prescrie precoce DMARD tuturor pacienților cu RA, indiferent de stadiul și gradul activității de tratament, ținând cont de bolile concomitente și de contraindicații, de tratament continuu pe termen lung, activ cu modificări (dacă este necesar) în regim timp de 2-6 luni, monitorizarea constantă a tolerabilității terapiei, informarea pacienților despre natura bolii, efectele secundare ale medicamentelor utilizate și, dacă apar simptome adecvate, necesitatea de a opri imediat administrarea acestora și de a consulta un medic. La alegerea terapiei, este necesar să se țină cont de factorii de risc pentru prognosticul nefavorabil (titruri mari de RF și/sau ACCP, creșterea VSH și CRP, dezvoltarea rapidă a distrugerii articulațiilor).

Metotrexat (MTX):
1. Medicament de elecție („standard de aur”) pentru RA activă „seropozitivă”.
2. În comparație cu alte DMARD, are cel mai bun raport eficacitate/toxicitate.
3. Întreruperea tratamentului este asociată mai des cu toxicitatea medicamentului decât cu lipsa efectului.
4. Principalul medicament pentru terapia combinată a DMARDs.
5. Tratamentul cu metotrexat (comparativ cu tratamentul cu alte DMARD) este asociat cu un risc redus de mortalitate, inclusiv mortalitate cardiovasculară

Recomandări de utilizare:
1. Metotrexatul se prescrie o dată pe săptămână (pe cale orală sau parenterală); utilizarea mai frecventă poate duce la dezvoltarea reacțiilor toxice acute și cronice.
2. Doze fracționate la intervale de 12 ore (dimineața și seara).
3. Dacă nu există niciun efect atunci când este administrat oral (sau dacă se dezvoltă reacții toxice din tractul gastrointestinal), treceți la administrarea parenterală (im sau subcutanată):
- lipsa efectului la administrarea orală de metotrexat se poate datora absorbției scăzute în tractul gastrointestinal;
- doza iniţială de metotrexat este de 7,5 mg/săptămână, iar la persoanele în vârstă şi cu insuficienţă renală 5 mg/săptămână;
- nu se administreaza la pacientii cu insuficienta renala;
- nu se prescrie pacienţilor cu leziuni pulmonare severe.
4. Eficacitatea și toxicitatea sunt evaluate după aproximativ 4 săptămâni; cu tolerabilitate normală, doza de metotrexat este crescută cu 2,5-5 mg pe săptămână.
5. Eficacitatea clinică a metotrexatului este dependentă de doză în intervalul de la 7,5 la 25 mg/săptămână. Nu se recomandă administrarea unei doze mai mari de 25-30 mg/săptămână (nu s-a dovedit efectul crescut).
6. Pentru a reduce severitatea reacțiilor adverse, dacă este necesar, se recomandă:
- utilizați AINS cu acțiune scurtă;
- evita programarea acid acetilsalicilic(și, dacă este posibil, diclofenac);
- în ziua luării metotrexatului, înlocuiți AINS cu GC în doze mici;
- luați metotrexat seara;
- reduceți doza de AINS înainte și/sau după administrarea de metotrexat;
- trecerea la un alt AINS;
- în caz de eficacitate și tolerabilitate insuficiente (reacții adverse negrave) a MTX oral, este recomandabil să se prescrie o formă parenterală (subcutanată) a medicamentului;
- prescrie antiemetice;
- luați acid folic în doză de 5-10 mg/săptămână după administrarea de metotrexat (luarea acidului folic reduce riscul de apariție a reacțiilor adverse gastroenterologice și hepatice și a citopeniei);
- excluderea aportului de alcool (crește toxicitatea metotrexatului), substanțelor și alimentelor care conțin cofeină (reduce eficacitatea metotrexatului);
- excludeți administrarea de medicamente cu activitate antifolat (în primul rând cotrimoxazol).
- în caz de supradozaj cu metotrexat (sau apariția reacțiilor adverse hematologice acute), se recomandă administrarea de acid folic (15 mg la 6 ore), câte 2-8 doze în funcție de doza de metotrexat.

Principalele efecte secundare: infecții, leziuni gastrointestinale și hepatice, stomatită, alopecie, hematologice (citopenie), uneori mielosupresie, pneumonită de hipersensibilitate.

Sulfasalazină 500 mg- o componentă importantă a terapiei combinate pentru pacienții cu PR sau în prezența unei contraindicații la utilizarea MT.
Recomandări de utilizare.
1. Doza utilizată în mod obișnuit la adulți este de 2 g (1,5-3 g, 40 mg/kg/zi) de 1 g de 2 ori pe zi cu alimente:
- a 1-a săptămână - 500 mg
- a 2-a săptămână - 1000 mg
- a 3-a săptămână - 1500 mg
- a 4-a săptămână - 2000 mg.
2. Dacă apare o durere în gât, ulcere bucale, febră, slăbiciune severă, sângerări sau mâncărimi ale pielii, pacienții trebuie să întrerupă imediat medicamentul pe cont propriu.

Principalele efecte secundare:înfrângere tract gastrointestinal(tractul gastrointestinal), amețeli, dureri de cap, slăbiciune, iritabilitate, disfuncție hepatică, leucopenie, anemie hemolitică, trombocitopenie, erupții cutanate, uneori mielosupresie, oligospermie.

Medicamentul Leflunomidă:
1. Nu este inferior ca eficacitate față de sulfasalazina și metotrexat.
2. Este superior metotrexatului și sulfasalazinei în ceea ce privește efectul asupra calității vieții pacienților.
3. Incidența reacțiilor adverse este mai mică decât a altor DMARD.
Principala indicație de utilizare: eficacitate insuficientă sau tolerabilitate slabă a metotrexatului.

Recomandări de utilizare
1. 100 mg/zi timp de 3 zile (doză „saturatoare”), apoi 20 mg/zi.
2. La utilizarea unei doze „saturante”, riscul întreruperii tratamentului crește din cauza dezvoltării reacțiilor adverse; Este necesară monitorizarea atentă a reacțiilor adverse.
3. În prezent, majoritatea experților recomandă începerea tratamentului cu leflunomidă la o doză începând de la 20 mg/zi (sau chiar 10 mg/zi); Se recomandă compensarea creșterii lente a efectului clinic prin intensificarea terapiei concomitente (de exemplu, doze mici de GC).

Principalele efecte secundare: citopenie, leziuni hepatice și gastrointestinale, destabilizarea tensiunii arteriale, uneori mielosupresie.

Derivați de 4-aminochinolină:
1. Inferior celorlalte DMARD ca eficacitate clinică.
2. Nu încetinesc progresia distrugerii articulațiilor.
3. Afectează pozitiv profilul lipidic.
4. Clorochina este mai probabil să provoace reacții adverse decât hidroxiclorochina.
5. Indicații potențiale de utilizare:
- stadiu incipient, activitate scăzută, absența factorilor de risc pentru prognostic prost
- poliartrită nediferențiată, dacă este imposibil să se excludă apariția unei boli sistemice a țesutului conjunctiv.

Recomandări de utilizare:
1. Nu depășiți doza zilnică: hidroxiclorochină 400 mg (6,5 mg/kg), clorochină 200 mg (4 mg/kg).
2. Efectuați monitorizarea oftalmologică înainte de a prescrie derivați de aminochinolină și la fiecare 3 luni în timpul tratamentului:
- intrebarea pacientului despre tulburari de vedere;
- examenul fundului de ochi (pigmentare);
- studiul câmpurilor vizuale.
3. A nu se administra pacienţilor cu hipertensiune arterială necontrolată şi retinopatie diabetică.
4. A nu se utiliza concomitent cu medicamente care au afinitate pentru melanina (fenotiazine, rifampicina).
5. Explicați pacientului necesitatea auto-monitorizării deficienței de vedere.
6. Se recomandă purtarea ochelarilor de protecție pe vreme însorită (indiferent de anotimp).

Notă: Reduceți doza pentru boli de ficat și rinichi.
Principalele efecte secundare: retinopatie, neuromiopatie, piele iritata, diaree.

Ciclosporină:
Recomandat pentru utilizare atunci când alte DMARD sunt ineficiente. În același timp, ciclosporina se caracterizează printr-o frecvență ridicată a reacțiilor adverse și o frecvență ridicată a interacțiunilor medicamentoase nedorite. Luați 75-500 mg pe cale orală de 2 ori pe zi (<5 мг/кг/сут.).
Indicatii: RA este forme severe de curs activ în cazurile în care DMARD-urile clasice sunt ineficiente sau utilizarea lor este imposibilă.

Principalele efecte secundare: creșterea tensiunii arteriale, afectarea funcției renale, dureri de cap, tremor, hirsutism, infecții, greață/vărsături, diaree, dispepsie, hiperplazie a gingiilor. Dacă nivelul creatininei crește cu mai mult de 30%, este necesar să se reducă doza de medicament cu 0,5-1,0 mg/kg/zi timp de 1 lună. Dacă nivelul creatininei scade cu 30%, se continuă tratamentul medicamentos, iar dacă creșterea rămâne la 30%, se întrerupe tratamentul.

Azatioprină, D-penicilamină, ciclofosfamidă, clorambucil.
Indicație potențială: ineficacitatea altor DMARD sau contraindicații la utilizarea lor.

Terapia combinată a DMARDs.
Există 3 opțiuni principale pentru terapia combinată: începerea tratamentului cu monoterapie urmată de unul sau mai multe DMARD (timp de 8-12 săptămâni), menținând în același timp activitatea procesului. ; începe tratamentul cu terapie combinată, urmată de transferul la monoterapie (după 3-12 luni) dacă activitatea procesului este suprimată, terapia combinată se efectuează pe toată perioada bolii. La pacienții cu RA severă, tratamentul trebuie început cu terapia combinată, iar la pacienții cu activitate moderată - cu monoterapie, urmată de transferul la terapia combinată dacă tratamentul este insuficient de eficient.
Combinații de DMARD fără semne de prognostic prost:
- MTX și hidroxiclorochina - cu durată lungă de RA și activitate scăzută;
- MT și leflunomidă - cu o durată medie (≥ 6 luni), prezența unor factori de prognostic prost;
- MTX si sulfasalazina - pentru orice durata de RA, activitate mare, semne de prognostic prost;
- MTX + hidroxiclorochină + sulfasalazină - în prezența unor factori de prognostic nefavorabil și cu activitate moderată/ridicată a bolii, indiferent de durata bolii.

Produse biologice modificate genetic
Pentru tratamentul RA se folosesc GEBD, care includ inhibitori de TNF-α (etanercept, infliximab, golimumab), medicamentul anti-celule B rituximab (RTM) și blocantul receptorului de interleukină 6 tocilizumab (TCZ).
Indicatii:
- pacienti cu PR care nu raspund suficient la MT si/sau la alte DMARD sintetice, cu activitate moderata/ridica a RA la pacientii cu semne de prognostic nefavorabil: activitate mare a bolii, RF+/ACCP+, aparitia precoce a eroziunilor, progresie rapida (apariția a mai mult de 2 eroziuni timp de 12 luni chiar și cu scăderea activității);
- persistența unei activități moderate/ridicate sau tolerabilitate slabă a terapiei cu cel puțin două DMARD standard, dintre care unul trebuie să fie MTX timp de 6 luni și mai mult sau mai puțin 6 luni dacă este necesară întreruperea DMARD din cauza dezvoltării reacțiilor adverse (dar de obicei nu mai puțin de 2 luni);
- prezența activității RA moderată/ridicată sau o creștere a titrurilor testelor serologice (RF + /ACCP +) trebuie confirmată în procesul de determinare de două ori în decurs de 1 lună.

Contraindicatii:
- sarcina si alaptarea;
- infecții severe (sepsis, abces, tuberculoză și alte infecții oportuniste, artrită septică a articulațiilor neprotetice în ultimele 12 luni, infecție HIV, hepatită B și C etc.);
- insuficienta cardiaca clasa functionala III-IV (NYHA);
- istoric de boli demielinizante ale sistemului nervos;
- vârsta mai mică de 18 ani (decizia este individuală pentru fiecare caz).

Tratamentul DMARD la pacienții adulți cu RA activă severă în caz de ineficacitate sau intoleranță la alte DMARD poate începe cu inhibarea factorului de necroză tumorală (etanercept, infliximab).

Etanercept prescris adulților pentru tratamentul artritei reumatoide active de moderată și grad înalt severitate în combinație cu metotrexat, când răspunsul la medicamentele antiinflamatoare de bază (DMARD), inclusiv metotrexatul, a fost inadecvat.
Etanercept poate fi prescris ca monoterapie în cazuri de ineficacitate sau intoleranță la metotrexat. Etanercept este indicat pentru tratamentul poliartritei reumatoide severe, active și progresive la adulții care nu au primit anterior tratament cu metotrexat.
Tratamentul cu etanercept trebuie prescris și supravegheat de un medic cu experiență în diagnosticarea și tratamentul poliartritei reumatoide.
Etanercept sub formă de soluție gata preparată este utilizat pentru pacienții cu o greutate mai mare de 62,5 kg. La pacienții cu o greutate mai mică de 62,5 kg, pentru prepararea soluției trebuie utilizat liofilizat.
Doza recomandată este de 25 mg etanercept de două ori pe săptămână cu un interval de 3-4 zile. O doză alternativă este de 50 mg o dată pe săptămână.
Terapia cu etanercept trebuie continuată până la obținerea remisiunii, de obicei nu mai mult de 24 de săptămâni. Administrarea medicamentului trebuie întreruptă dacă, după 12 săptămâni de tratament, nu se observă o dinamică pozitivă a simptomelor.
Dacă este necesară re-prescrierea etanerceptului, trebuie respectată durata tratamentului indicată mai sus. Doza recomandată este de 25 mg de două ori pe săptămână sau 50 mg o dată pe săptămână.
Durata terapiei la unii pacienți poate depăși 24 de săptămâni.
Pacienți vârstnici (65 de ani și peste)
Nu este nevoie să se ajusteze nici doza, nici calea de administrare.

Contraindicatii
- hipersensibilitate la etanercept sau la orice altă componentă a formei de dozare;
- sepsis sau risc de sepsis;
- infecție activă, inclusiv infecții cronice sau localizate (inclusiv tuberculoză);
- perioada de sarcina si alaptare;
- pacienti cu greutatea mai mica de 62,5 kg.
Cu grija:
- Boli demielinizante, insuficienta cardiaca congestiva, afectiuni de imunodeficienta, discrazie sanguina, boli care predispun la dezvoltarea sau activarea infectiilor ( Diabet, hepatită etc.).

Infliximab prescris în funcție de doza și frecvența de administrare, în combinație cu Tratamentul GEBD la pacienții adulți cu RA activă severă în caz de ineficacitate sau intoleranță la alte DMARD, puteți începe cu inhibarea factorului de necroză tumorală (infliximab). Infliximab este prescris în funcție de doza și frecvența administrării, în asociere cu MTX.
Infliximab în doză de 3 mg/kg greutate corporală conform regimului. Este utilizat în combinație cu MT atunci când este insuficient de eficient și mai rar cu alte DMARD. Eficient la pacienții cu „răspuns” insuficient la MTX în RA precoce și târzie. Relativ sigur la purtătorii virusului hepatitei C. Efectele secundare care necesită întreruperea tratamentului apar mai puțin frecvent decât în ​​timpul tratamentului cu alte DMARD.
Înainte de prescrierea infliximab-ului, toți pacienții trebuie să fie testați pentru infecție micobacteriană, în conformitate cu ghidurile naționale actuale.

Indicatii:
- lipsa efectului („activitatea bolii inacceptabil de mare”) în timpul tratamentului cu metotrexat la cea mai eficientă și tolerabilă doză (până la 20 mg/săptămână) timp de 3 luni sau alte DMARD
- 5 sau mai multe articulații umflate
- cresterea VSH mai mare de 30 mm/h sau CRP mai mare de 20 mg/l.
- activitatea corespunde DAS>3.2
- ineficacitatea altor DMARD (dacă există contraindicații pentru prescrierea metotrexatului)
- nNecesitatea reducerii dozei de GC.
- dacă există contraindicații pentru utilizarea DMARD standard, infliximab poate fi utilizat ca prim DMARD.

Infliximab este prescris în funcție de doza și frecvența administrării, în asociere cu metotrexat. Terapia cu infliximab este continuată numai dacă se observă un răspuns adecvat la 6 luni după începerea tratamentului. Efectul este considerat adecvat dacă există o scădere a scorului de activitate a bolii (DAS28) cu 1, 2 puncte sau mai mult. Monitorizați tratamentul cu evaluarea DAS28 la fiecare 6 luni.

Contraindicatii:
- greu boli infecțioase(sepsis, artrită septică, pielonefrită, osteomielita, tuberculoză și infecții fungice, HIV, hepatită B și C etc.); - neoplasme maligne;
- sarcina si alaptarea.

Recomandări de utilizare:

- perfuzie intravenoasă în doză de 3 mg/kg, durata perfuziei - 2 ore;
- la 2 si 6 saptamani de la prima administrare se prescriu perfuzii suplimentare a cate 3 mg/kg fiecare, apoi se repeta administrarea la 8 saptamani;
- administrarea repetată de infliximab la 2-4 ani după injecția anterioară poate duce la dezvoltarea reacțiilor de hipersensibilitate de tip întârziat;
- pacienților cu PR care prezintă semne de posibilă tuberculoză latentă (antecedente de tuberculoză sau modificări la radiografie toracică) trebuie să li se dea recomandări pentru terapie preventivă antituberculoasă, în conformitate cu recomandările naționale actuale, înainte de începerea HIBT;
- Atunci când este justificat clinic, pacienții cu PR trebuie evaluați pentru posibile tumori. Dacă este detectată o tumoare malignă, tratamentul cu medicamente anti-TNF trebuie oprit.

Golimumab utilizat în combinație cu MT. Golimumab este eficient la pacienții care nu au primit anterior MTX, la pacienții cu un „răspuns” insuficient la MTX în AR precoce și târzie, precum și la pacienții care nu răspund la alți inhibitori de TNF-alfa. Se aplică subcutanat.
Înainte de a prescrie golimumab, toți pacienții trebuie evaluați pentru procese infecțioase active (inclusiv tuberculoza) în conformitate cu recomandările naționale actuale.

Indicatii:
Golimumab în asociere cu metotrexat (MTX) este indicat pentru utilizare în
calitate:
- tratamentul poliartritei reumatoide active moderate și severe la adulții care au un răspuns nesatisfăcător la terapia DMARD, inclusiv MTX;
- tratamentul poliartritei reumatoide severe, active și progresive la adulții care nu au primit anterior terapie cu MTX.
S-a demonstrat că golimumab în asociere cu MTX reduce incidența progresiei patologiei articulare, așa cum este demonstrat prin radiografie, și îmbunătățește starea lor funcțională.
Golimumab este prescris în funcție de doza și frecvența administrării, în asociere cu MTX. Terapia cu golimumab este continuată numai dacă se observă un răspuns adecvat la 6 luni după inițierea tratamentului. Efectul este considerat adecvat dacă există o scădere a Scorului de activitate a bolii (DAS28) cu 1,2 puncte sau mai mult. Monitorizați tratamentul cu evaluarea DAS28 la fiecare 6 luni.

Contraindicatii:
- hipersensibilitate la substanța activă sau la oricare excipienți;
- tuberculoza activa (TB) sau alte infectii severe, cum ar fi sepsisul si infectiile oportuniste;
- insuficienta cardiaca moderata sau severa (clasa NYHA III/IV) .

Recomandări de utilizare:
- tratamentul se efectuează sub supravegherea unui medic reumatolog cu experiență în diagnosticarea și tratarea RA;
- Golimumab in doza de 50 mg se administreaza subcutanat o data pe luna, in aceeasi zi a lunii;
- Golimumab la pacienţii cu PR trebuie utilizat în asociere cu MTX;
- la pacienții cu o greutate mai mare de 100 kg care nu au obținut un răspuns clinic satisfăcător după administrarea a 3-4 doze de medicament, se poate lua în considerare creșterea dozei de golimumab la 100 mg o dată pe lună.

Pacienții cu PR care au dovezi de posibilă tuberculoză latentă (antecedente de tuberculoză sau modificări la radiografia toracică) trebuie sfătuiți cu privire la terapia preventivă antituberculoză, în conformitate cu recomandările naționale actuale, înainte de a începe terapia TB.
Atunci când este justificat clinic, pacienții cu RA ar trebui evaluați pentru posibile tumori. Dacă este detectată o tumoare malignă, tratamentul cu medicamente anti-TNF trebuie oprit.

Rituximab. Terapia este considerată o opțiune de tratament pentru pacienții adulți cu RA activă severă, cu eficacitate insuficientă, intoleranță la inhibitorii TNF-a sau cu contraindicații la utilizarea acestora (antecedente de tuberculoză, tumori limfoproliferative), precum și cu vasculită reumatoidă sau semne de deficit. prognostic (titruri mari de RF, creșterea concentrației ACCP, creșterea concentrației VSH și CRP, dezvoltarea rapidă a distrugerii în articulații) în 3-6 luni de la începerea terapiei. Rituximabul este prescris în funcție de doza și frecvența administrării (cel puțin la fiecare 6 luni), în asociere cu metotrexat. Tratamentul cu rituximab este continuat dacă se observă un răspuns adecvat după inițierea terapiei și dacă acest răspuns se menține după readministrarea rituximabului după cel puțin 6 luni. Efectul este considerat adecvat dacă există o scădere a Scorului de activitate a bolii (DAS28) cu 1,2 puncte sau mai mult.

tocilizumab. Este utilizat pentru durata RA mai mare de 6 luni, activitate mare a bolii și semne de prognostic nefavorabil (RF+, ACCP+, prezența eroziunilor multiple, progresia rapidă). Tocilizumab este prescris în funcție de doza și frecvența de administrare (o dată pe lună) ca monoterapie sau în asociere cu DMARD la pacienții cu poliartrită reumatoidă moderată până la severă. Conduce la îmbunătățirea clinică obiectivă persistentă și la creșterea calității vieții pacienților. Tratamentul în monoterapie sau în asociere cu metotrexat trebuie continuat dacă se observă un efect adecvat la 4 luni după începerea tratamentului. Efectul este considerat adecvat dacă există o scădere a Scorului de activitate a bolii (DAS28) cu 1,2 puncte sau mai mult. Odată cu administrarea intravenoasă de tocilizumab, nivelurile serice ale markerilor inflamatori acute, cum ar fi proteina C-reactivă și amiloidul-A, precum și viteza de sedimentare a eritrocitelor, sunt reduse. Nivelurile de hemoglobină cresc pe măsură ce tocilizumab reduce efectul IL-6 asupra producției de hepcidină, rezultând o disponibilitate crescută a fierului. Cel mai mare efect se observă la pacienții cu poliartrită reumatoidă cu anemie concomitentă. Odată cu inhibarea factorilor în faza acută a inflamației, tratamentul cu tocilizumab este însoțit de o scădere a numărului de trombocite în limitele valorilor normale.

Indicatii de utilizare:
- poliartrită reumatoidă cu activitate moderată sau ridicată în monoterapie sau ca parte a terapiei complexe (metotrexat, antiinflamatoare de bază), inclusiv pentru prevenirea progresiei distrugerii articulare dovedite radiologic.
- artrită idiopatică juvenilă sistemică în monoterapie sau în asociere cu metotrextat la copiii cu vârsta peste 2 ani.

Instructiuni de utilizare si dozare: Doza recomandată pentru adulți este de 8 mg/kg greutate corporală o dată la 4 săptămâni sub formă de perfuzie intravenoasă timp de 1 oră. Tocilizumab este utilizat ca monoterapie sau în combinație cu metotrexat și/sau alte medicamente de terapie de bază.
Doze recomandate la copii:
- Greutate corporală mai mică de 30 kg: 12 mg/kg la fiecare 2 săptămâni
- Greutate corporală 30 kg sau mai mult: 8 mg/kg la fiecare 2 săptămâni

Contraindicatii:
- hipersensibilitate la tocilizumab sau la alte componente ale medicamentului,
- boli infecțioase acute și infecții cronice în stadiul acut,
- neutropenie (număr absolut de neutrofile mai mic de 0,5*109/l),
- trombocitopenie (număr de trombocite mai mic de 50*109/l),
- creșterea nivelului ALT/AST de peste 5 ori față de normal (mai mult de 5N),
- perioada de sarcina si alaptare,
- copii sub 2 ani.

Recomandări pentru tratamentul anemiei
Anemia prin inflamație cronică - intensificați terapia DMARD, prescrieți GC (0,5-1 mg/kg pe zi).
Macrocitar - vitamina B12 și acid folic.
Carenta de fier - suplimente de fier.
Hemolitic - GK (60 mg/zi); dacă este ineficientă în 2 săptămâni, azatioprină 50-150 mg/zi.
Transfuziile de sânge sunt recomandate cu excepția anemiei foarte severe, care este asociată cu riscul de complicații cardiovasculare.

Sindromul Felty:
- principalele medicamente sunt MT, tactica de utilizare este aceeași ca și pentru alte forme de RA;
- Monoterapia cu GC (>30 mg/zi) duce doar la corectarea temporară a granulocitopeniei, care reapare după reducerea dozei de GC.
La pacienții cu agranulocitoză, este indicată utilizarea terapiei cu puls GC conform regimului obișnuit.

Recomandări pentru tratamentul manifestărilor extraarticulare ale PR:
Pericardită sau pleurezie - GC (1 mg/kg) + DMARD.
Boala pulmonară interstițială - GC (1 - 1,5 mg/kg) + ciclosporină A sau ciclofosfamidă; Evitați să prescrieți metotrexat.
Arterita digitala izolata - terapie vasculara simptomatica.
Vasculita reumatoida sistemica - terapie cu puls intermitent cu ciclofosfamida (5 mg/kg/zi) si metilprednisolon (1 g/zi) la fiecare 2 saptamani. timp de 6 săptămâni, urmată de prelungirea intervalului dintre administrări; terapie de întreținere - azatioprină; în prezența crioglobulinemiei și a manifestărilor severe de vasculită, se recomandă plasmafereza.
Vasculita cutanată - metotrexat sau azatioprină.

Intervenție chirurgicală
Indicații pentru intervenții chirurgicale de urgență sau de urgență:
- Compresie nervoasă din cauza sinovitei sau tenosinovitei
- Ruptură iminentă sau reală a tendonului
- Subluxatie atlantoaxiala, insotita de simptome neurologice
- Deformatii care ingreuneaza realizarea unor activitati zilnice simple
- Anchiloză severă sau luxație a maxilarului inferior
- Prezența bursitei, care afectează capacitatea de muncă a pacientului, precum și a nodulilor reumatici, care tind să se ulcereze.

Indicații relative pentru intervenție chirurgicală
- sinovita, tenosinovita sau bursita rezistente la medicamente
- Sindrom de durere severă
- Limitarea semnificativă a mișcărilor în articulație
- Deformare severă a articulațiilor.

Principalele tipuri tratament chirurgical:
- proteze articulare,
- sinovectomie,
- artrodeză.

Recomandări pentru managementul perioperator al pacientului:
1. Acid acetilsalicilic(risc de sângerare) - anulați cu 7-10 zile înainte de operație;
2. AINS neselective(risc de sângerare) - anulați cu 1-4 zile înainte (în funcție de T1/2 al medicamentului);
3. Inhibitori COX-2 nu poate fi anulat (nu există risc de sângerare).
4. Glucocorticoizi(risc de insuficiență suprarenală):
- mic interventie chirurgicala: 25 mg hidrocortizon sau 5 mg metilprednisolon IV în ziua intervenției chirurgicale;
- intervenție chirurgicală medie - 50-75 mg hidrocortizon sau 10-15 mg metilprednisolon IV în ziua intervenției chirurgicale și retragere rapidă cu 1-2 zile înainte de doza obișnuită,
- interventie chirurgicala majora: 20-30 mg metilprednisolon IV in ziua procedurii; retragere rapidă cu 1-2 zile înainte de doza obișnuită;
- stare critică - 50 mg hidrocortizon IV la 6 ore.
5. Metotrexat - anulați dacă există următorii factori:
- varsta in varsta;
- insuficiență renală;
- diabet zaharat necontrolat;
- leziuni severe ale ficatului și plămânilor;
- luând GC > 10 mg/zi.
Continuați să luați aceeași doză la 2 săptămâni după operație.
6. Sulfasalazină și azatioprină -întrerupeți administrarea cu 1 zi înainte de operație, reluați administrarea la 3 zile după operație.
7. Hidroxiclorochina nu poate fi anulat.
8. Infliximab Nu o puteți anula sau anula cu o săptămână înainte de operație și reluați administrarea la 1-2 săptămâni după operație.

Acțiuni preventive: renuntarea la fumat, in special pentru rudele de gradul I ale pacientilor cu RA anti-CCP pozitiv.

Prevenirea infecției cu tuberculoză: screening-ul preliminar al pacienților poate reduce riscul de a dezvolta tuberculoză în timpul tratamentului cu infliximab; Toți pacienții înainte de a începe tratamentul cu infliximab și cei care primesc deja tratament trebuie să fie supuși unei examinări cu raze X a plămânilor și să consulte un medic ftiziatru; dacă testul cutanat este pozitiv (reacție >0,5 cm), trebuie efectuată o examinare cu raze X a plămânilor. În absența modificărilor radiologice, tratamentul cu izoniazidă (300 mg) și vitamina B6 trebuie efectuat timp de 9 luni, după 1 lună. Infliximab poate fi prescris; cu un test cutanat pozitiv și prezența semnelor tipice de tuberculoză sau calcifiate noduli limfatici mediastin, înainte de a prescrie infliximab, este necesar să se efectueze cel puțin 3 luni de terapie cu izoniazidă și vitamina B6. Când se prescrie izoniazidă la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, este necesar un studiu dinamic al enzimelor hepatice.

Management în continuare
Toți pacienții cu RA sunt supuși observării dispensarului:
- recunoaște cu promptitudine debutul exacerbării bolii și terapia corectă;
- recunoașterea complicațiilor terapiei medicamentoase;
- nerespectarea recomandărilor și întreruperea independentă a tratamentului sunt factori independenți de prognostic nefavorabil al bolii;
- monitorizarea atentă a activității clinice și de laborator a PR și prevenirea efectelor secundare ale terapiei medicamentoase;
- vizitați un reumatolog de cel puțin 2 ori la fiecare 3 luni.
La fiecare 3 luni: teste generale sânge și urină, test de sânge biochimic.
Anual: studiul profilului lipidic (pentru prevenirea aterosclerozei), densitometrie (diagnosticarea osteoporozei), radiografie a oaselor pelvine (depistarea necrozei aseptice a capului femural).

Managementul pacienților cu RA în timpul sarcinii și alăptării:
- Evitati administrarea de AINS, in special in al doilea si al treilea trimestru de sarcina.
- Evitați să luați DMARD.
- Puteți continua tratamentul cu GC în doze minim eficiente.

Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnostic și tratament: realizarea remisiunii clinice si de laborator.
În aprecierea tratamentului pacienţilor cu PR se recomandă utilizarea criteriilor Ligii Europene de Reumatologie (Tabelul 9), conform cărora se înregistrează (%) îmbunătăţiri ale următorilor parametri: frecvenţa cardiacă; VPN; Îmbunătățirea oricărui 3 din următorii 5 parametri: evaluarea globală a pacientului a activității bolii; evaluarea generală a activității bolii de către medic; evaluarea pacientului a durerii; Chestionar de evaluare a sănătății (HAQ); ESR sau CRP.

Tabelul 9. Răspunsul Ligii Europene de Reumatologie la criteriile de terapie

Gradul minim de îmbunătățire este considerat a fi un efect corespunzător unei îmbunătățiri de 20%. Conform recomandărilor Colegiului American de Reumatologie, obținerea unui efect sub 50% de îmbunătățire (până la 20%) necesită ajustarea terapiei sub formă de modificare a dozei de DMARD sau adăugarea unui al doilea medicament.
Atunci când se tratează DMARD, posibilele rezultate ale tratamentului includ:
1. Reducerea activității la scăzut sau obținerea remisiunii;
2. Activitate redusă fără a ajunge la un nivel scăzut;
3. Îmbunătățire minimă sau deloc.
Cu varianta 1, tratamentul continua fara modificari; în cazul celui de-al 2-lea - trebuie să schimbați DMARD-urile dacă gradul de îmbunătățire a parametrilor de activitate nu depășește 40-50% sau alăturați-vă unui DMARD dacă există o îmbunătățire de 50% la un alt DMARD sau GEBD; la a 3-a - întreruperea medicamentului, selectarea unui alt DMARD.

Spitalizare

Indicatii pentru spitalizare:
1. Clarificarea diagnosticului și evaluarea prognosticului
2. Selectarea DMARD-urilor la începutul și pe tot parcursul bolii.
3. RA formă articular-viscerală de mare activitate, exacerbare a bolii.
4. Dezvoltarea unei infecții intercurente, a artritei septice sau a altor complicații severe ale bolii sau a terapiei medicamentoase.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan, 2013
   1. 1. Reumatologie, Ed. PE. Shostak, 2012 2. Înlocuirea șoldului, Zagorodniy N.V., 2011 3. Recomandări clinice. Reumatologie.ediția a II-a, corectată și extinsă / ed. E.L. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 738 p. 4. Karateev D.E., Olyunin Yu.A., Luchikhina E.L. Noi criterii de clasificare pentru artrita reumatoidă ACR/EULAR 2010 - un pas înainte spre diagnosticul precoce // Reumatologie științifică și practică, 2011, Nr. 1, pp. 10-15. 5. Diagnostic și tratament în reumatologie. Abordare problematică, Pyle K., Kennedy L. Traducere din engleză. / Ed. PE. Shostak, 2011 6. Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. et al. Recomandări EULAR pentru managementul poliartritei reumatoide cu medicamente antireumatice modificatoare de boală sintetice și biologice. AnnRheumDis, 2010; 69:964–75. 7. Nasonov E.L. Noi abordări ale farmacoterapiei poliartritei reumatoide: perspective pentru utilizarea tocilizumab (anticorpi monoclonali la receptorul interleukinei-6). Ter Arch 2010;5:64–71. 8. Recomandări clinice. Reumatologie. Ed. a II-a, S.L. Nasonova, 2010 9. Nasonov E.L. Utilizarea tocilizumab (Actemra) pentru artrita reumatoidă. Nauch-praktichrevmatol 2009; 3(Adăugați):18–35. 10. Van Vollenhoven R.F. Tratamentul artritei reumatoide: stadiul tehnicii 2009. Nat Rev Rheumatol 2009;5:531–41. 11. Karateev A.E., Yakhno N.N., Lazebnik L.B. etc.Utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene. Recomandări clinice. M.: IMA-PRESS, 2009. 12. Reumatologie: manual naţional / ed. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 720 p. 13. Emery P., Keystone E., Tony H.-P. et al. Inhibarea receptorului IL-6 cu tocilizumab îmbunătățește rezultatele tratamentului la pacienții cu artrită reumatoidă refractară la medicamentele biologice anti-TNF: rezultate dintr-un studiu multicentric randomizat controlat cu placebo de 24 de săptămâni. 14. Vest S.J. - Secretele reumatologiei, 2008 15. AnnRheumDis 2008;67:1516–23. 16. Farmacoterapia rațională a bolilor reumatice: Compendiu/ Nasonova V.A., Nasonov E.L., Alekperov R.T., Alekseeva L.I. si etc.; Sub general ed. V.A. Nasonova, E.L. Nasonova. – M.: Literra, 2007. – 448 p. 17. Nam J.L., Winthrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Dovezi actuale pentru managementul poliartritei reumatoide cu medicamente antireumatice modificatoare ale bolii biologice: o literatură sistemică reinstalează recomandările EULAR pentru managementul RA. 18. Nasonov E.L. Utilizarea tocilizumab (Actemra) pentru artrita reumatoidă. Reumatologie științifică și practică, 2009; 3 (Adăugați. ):18–35. 19. Vorontsov I.M., Ivanov R.S. - Artrita cronică juvenilă și artrita reumatoidă la adulți, 2007. 20. Belousov Yu.B. - Farmacoterapia rațională a bolilor reumatismale, 2005. 21. Reumatologie clinică. Ghid pentru practicieni. Ed. IN SI. Mazurova - Sankt Petersburg. Folio, 2001.- P.116 22. Paul Emery et al. „Golimumab, un anticorp monoclonal uman împotriva factorului de necroză tumorală alfa administrat prin injecție subcutanată la fiecare patru săptămâni la pacienții cu poliartrită reumatoidă activă netratați anterior cu metotrexat, ARTHRITIS & RHEUMATISM, Vol. 60, Nr. 8, august 2009, pp. 2272. 2283 , DOI 10.1002/art.24638 23. Mark C. Genovese et al. „Efectul terapiei cu golimumab asupra rezultatelor raportate de pacient în artrita reumatoidă: rezultate din studiul GO-FORWARD”, prima ediție J Rheumatol 15 aprilie 2012, DOI: 10.3899/jrheum.111195 24. Josef Smolen terapie „pacienții cu Golimuma Smolen” cu poliartrită reumatoidă activă după tratament cu inhibitori ai factorului de necroză tumorală (studiu GO-AFTER): un studiu de fază III multicentric, randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo,” Lancet 2009; 374:210–21

informație

III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor
1. Togizbaev G.A. - Doctor în Științe Medicale, reumatolog șef independent al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, șef al Departamentului de Reumatologie, AGIUV
2. Kushekbaeva A.E. - Candidat la Științe Medicale, Conferențiar al Departamentului de Reumatologie, ASIUV
3. Aubakirova B.A. - medic sef reumatolog independent in Astana
4. Sarsenbayuly M.S. - reumatolog șef independent al regiunii Kazahstanului de Est
5. Omarbekova Zh.E. - reumatolog șef independent din Semey
6. Nurgalieva S.M. - reumatolog șef independent al regiunii Kazahstanului de Vest
7. Kuanyshbaeva Z.T. - medic sef reumatolog independent al regiunii Pavlodar

Referent:
Seisenbaev A.Sh. Doctor în științe medicale, profesor, șef al Modulului de reumatologie al Naționalului Kazah. universitate medicala numit după S.D. Asfendiyarova

Dezvăluirea niciunui conflict de interese: absent.

Condiții pentru revizuirea protocolului: disponibilitatea de noi metode de diagnostic și tratament, înrăutățirea rezultatelor tratamentului asociate cu utilizarea acestui protocol

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați institutii medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2013

Secțiuni de medicină: Reumatologie

Informații generale Scurta descriere

Aprobat prin procesul-verbal al ședinței
Comisia de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan
Nr 23 din 12.12.2013

Artrita reumatoida (AR)– o boală reumatică autoimună de etiologie necunoscută, caracterizată prin artrită erozivă cronică (sinovită) și afectarea sistemică a organelor interne.

I. PARTEA INTRODUCTORĂ

Nume protocol: Artrita reumatoida

Cod protocol:

Codurile ICD-10:M05 Artrita reumatoidă seropozitivă;

M06 Alte artrite reumatoide;

M05.0 sindromul Felty;

M05.1 Boală pulmonară reumatoidă;

M05.2 Vasculita reumatoida;

M05.3 Artrita reumatoidă care implică alte organe și sisteme;

M06.0 Artrita reumatoidă seronegativă;

M06.1 boala Still la adulți;

M06.9 Artrita reumatoida, nespecificata.

Abrevieri utilizate în protocol: ARR – Asociația Reumatologilor din Rusia

ACCP – anticorpi la peptida citrulinată ciclică

DMARDs – medicamente antiinflamatoare de bază

VAS – scară vizuală analogică

GIBP – medicamente biologice modificate genetic

GK – glucocorticoizi

Tractul gastrointestinal - tractul gastrointestinal

BTS – boli cu transmitere sexuală

medicamentelor

MTX – metotrexat

RMN – imagistica prin rezonanță magnetică

AINS – medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

GHS – starea generală de sănătate

RA – artrită reumatoidă

RF – factor reumatoid

CRP - proteina C-reactiva

Ecografia – examinare cu ultrasunete

FC – clasa functionala

NPV – numărul de articulații umflate

COX - ciclooxigenază

FGDS – fibrogastroduodenoscopie

ECG – electrocardiograma

ECHO CG – ecocardiograma

Data elaborării protocolului: 2013Categoria pacientului: pacientii cu RA

Utilizatori de protocol: reumatologi, terapeuți, medici generaliști.

Clasificare

Clasificare clinică

Clasificarea de lucru a artritei reumatoide (ARR, 2007)Diagnosticul principal: 1. Artrita reumatoida, seropozitiva (M05.8).

2. Artrita reumatoidă seronegativă (M06.0).

Forme clinice speciale de artrită reumatoidă 1. Sindromul Felty (M05.0);

2. Boala Still dezvoltată la adulți (M06.1).

3. Artrita reumatoida probabila (M05.9, M06.4, M06.9).

Stadiul clinic: 1. Stadiul foarte incipient: durata bolii este de 1 an în prezența simptomelor tipice de PR.

4. Stadiul tardiv: durata bolii de 2 ani sau mai mult + distrugerea pronunțată a articulațiilor mici (stadiul III–IV radiografic) și mari, prezența complicațiilor.

Nivelul de activitate al bolii: 1. 0 – remisiune (DAS285.1).

Semne extraarticulare (sistemice): 1. Noduli reumatoizi.

2. Vasculita cutanata (vasculita ulcerativ-necrozanta, infarctele patului unghial, arterita digitala, livedoangiita).

3. Neuropatie (mononevrita, polineuropatie).

4. Pleurezie (uscată, revărsat), pericardită (uscătă, revărsată).

5. Sindromul Sjögren.

6. Leziuni oculare (sclerita, episclerita, vasculita retiniana).

Caracteristici instrumentale. Prezența sau absența eroziunilor:

Neeroziv;

Eroziv.

Stadiul cu raze X (după Steinbrocker): I – osteoporoza periarticulara;

II – osteoporoza periarticulara + ingustarea spatiului articular, pot exista eroziuni unice;

III – semne ale etapei precedente + eroziuni multiple + subluxații la nivelul articulațiilor;

IV – semne ale stadiilor anterioare + anchiloza osoasa.

Caracteristici imunologice suplimentare – anticorpi la peptida citrulinata ciclic (ACCP): 1. Anti – CCP – prezent (+).

2. Anti-CCP – absent (-).

Clasa funcțională (FC): Clasa I – posibilitățile de autoservire, activități non-profesionale și profesionale sunt păstrate pe deplin.

Clasa II – se păstrează oportunitățile de autoservire și ocupație neprofesională, posibilitățile de angajare în activități profesionale sunt limitate.

Clasa a III-a – se păstrează oportunitățile de autoservire, posibilitățile de activități neprofesionale și profesionale sunt limitate.

Clasa a IV-a – posibilitățile de autoservire pentru activități non-profesionale și profesionale sunt limitate.

Complicatii: 1. Amiloidoza sistemica secundara.

2. Osteoartrita secundară

3. Osteoporoza (sistemica)

4. Osteonecroza

5. Sindroame de tunel (sindrom de tunel carpian, sindroame de compresie ale nervilor ulnar și tibial).

6. Subluxatie in articulatia atlantoaxiala, incl. cu mielopatie, instabilitate a coloanei cervicale

7. Ateroscleroza

Comentarii

La secțiunea „Diagnoza principală”. Seropozitivitatea și seronegativitatea sunt determinate printr-un test pentru factorul reumatoid (RF), care trebuie efectuat folosind un test cantitativ sau semi-cantitativ fiabil (test latex, imunotest enzimatic, metodă imunonefelometrică),

La rubrica „Activitatea bolii”. Evaluarea activității în conformitate cu cerințele moderne se realizează folosind indicele - DAS28, care evaluează durerea și umflarea a 28 de articulații: DAS 28 = 0,56 √ (CHB) + 0,28 √ (CHB) + 0,70 Ln (VSH) + 0,014 OSZ, unde NBS este numărul de articulații dureroase din 28; NPS – numărul de articulații umflate; Ln – logaritm natural; OSHA este starea generală de sănătate sau evaluarea generală a activității bolii în funcție de pacient folosind o scală vizuală analogică (VAS).

O valoare DAS28 >5,1 corespunde unei activități mari a bolii; DAS3 g/l, glucoză 1000 U/ml, pH 7,0; Titruri RF > 1:320, complement redus; citoza - celule 5000 mm3 (limfocite, neutrofile, eozinofile).

Studii instrumentaleExaminarea cu raze X a articulațiilor: Confirmarea diagnosticului de RA, stadiul și evaluarea progresiei distrugerii articulațiilor mâinilor și picioarelor. Modificări caracteristice PR în alte articulații (cel puțin în stadiile incipiente ale bolii) nu sunt observate.

Radiografia organelor toracice indicat pentru identificarea leziunilor reumatoide ale aparatului respirator și a leziunilor concomitente ale plămânilor (tuberculoză BPOC etc.).

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN):- o metodă mai sensibilă (decât radiografia) pentru depistarea leziunilor articulare la debutul RA. - diagnosticul precoce al osteonecrozei.

Ecografia Doppler: o metodă mai sensibilă (decât radiografia) pentru detectarea leziunilor articulare la debutul RA.

Tomografie computerizată de înaltă rezoluție: diagnosticul de afectare pulmonară.

Ecocardiografie: diagnosticul de pericardită reumatoidă, miocardită și leziuni cardiace legate de boala coronariană.

Absorbțiometrie cu raze X cu energie duală

Diagnosticul osteoporozei în prezența factorilor de risc:- varsta (femei >50 ani, barbati >60 ani). - activitatea bolii (cresterea persistenta a CRP >20 mg/l sau VSH >20 mm/h) - starea functionala (scor Steinbrocker >3 sau scor HAQ>1,25). - greutate corporală 30 mg/zi) duce doar la corectarea temporară a granulocitopeniei, care reapare după reducerea dozei de GC.
La pacienții cu agranulocitoză, este indicată utilizarea terapiei cu puls GC conform regimului obișnuit.

Boala pulmonară interstițială – GC (1 - 1,5 mg/kg) + ciclosporină A sau ciclofosfamidă; Evitați să prescrieți metotrexat.
Arterită digitală izolată – terapie vasculară simptomatică.
Vasculita reumatoida sistemica - terapie cu puls intermitent cu ciclofosfamida (5 mg/kg/zi) si metilprednisolon (1 g/zi) la fiecare 2 saptamani. timp de 6 săptămâni, urmată de prelungirea intervalului dintre administrări; terapie de întreținere – azatioprină; în prezența crioglobulinemiei și a manifestărilor severe de vasculită, se recomandă plasmafereza.
Vasculita cutanată - metotrexat sau azatioprină.

Intervenție chirurgicalăIndicații pentru intervenții chirurgicale de urgență sau de urgență:- Compresie nervoasă din cauza sinovitei sau tenosinovitei

Ruptura iminentă sau reală a tendonului
- Subluxatie atlantoaxiala, insotita de simptome neurologice
- Deformatii care ingreuneaza realizarea unor activitati zilnice simple
- Anchiloză severă sau luxație a maxilarului inferior
- Prezența bursitei, care afectează capacitatea de muncă a pacientului, precum și a nodulilor reumatici, care tind să se ulcereze.

Indicații relative pentru intervenție chirurgicală- sinovita, tenosinovita sau bursita rezistente la medicamente

Sindrom de durere severă
- Limitarea semnificativă a mișcărilor în articulație
- Deformare severă a articulațiilor.

Principalele tipuri de tratament chirurgical:- proteze articulare,

sinovectomie,
- artrodeză.

2. AINS neselective(risc de sângerare) - anulați cu 1-4 zile înainte (în funcție de T1/2 al medicamentului);
3. Inhibitori COX-2 nu poate fi anulat (nu există risc de sângerare).
4. Glucocorticoizi(risc de insuficiență suprarenală):
- interventii chirurgicale minore: 25 mg hidrocortizon sau 5 mg metilprednisolon IV in ziua interventiei chirurgicale;
- intervenție chirurgicală medie - 50-75 mg hidrocortizon sau 10-15 mg metilprednisolon IV în ziua intervenției chirurgicale și retragere rapidă cu 1-2 zile înainte de doza obișnuită,
- interventie chirurgicala majora: 20-30 mg metilprednisolon IV in ziua procedurii; retragere rapidă cu 1-2 zile înainte de doza obișnuită;
- stare critică - 50 mg hidrocortizon IV la 6 ore.
5. Metotrexat– anulați dacă sunt prezenți următorii factori:
- varsta in varsta;
- insuficiență renală;
- diabet zaharat necontrolat;
- leziuni severe ale ficatului și plămânilor;
- luând GC > 10 mg/zi.
Continuați să luați aceeași doză la 2 săptămâni după operație.
6. Sulfasalazină și azatioprină –întrerupeți administrarea cu 1 zi înainte de operație, reluați administrarea la 3 zile după operație.
7. Hidroxiclorochina nu poate fi anulat.
8. Infliximab Nu o puteți anula sau anula cu o săptămână înainte de operație și reluați administrarea la 1-2 săptămâni după operație.

Acțiuni preventive: renuntarea la fumat, in special pentru rudele de gradul I ale pacientilor cu RA anti-CCP pozitiv.

Prevenirea infecției cu tuberculoză: screening-ul preliminar al pacienților poate reduce riscul de a dezvolta tuberculoză în timpul tratamentului cu infliximab; Toți pacienții înainte de a începe tratamentul cu infliximab și cei care primesc deja tratament trebuie să fie supuși unei examinări cu raze X a plămânilor și să consulte un medic ftiziatru; dacă testul cutanat este pozitiv (reacție >0,5 cm), trebuie efectuată o examinare cu raze X a plămânilor. În absența modificărilor radiologice, tratamentul cu izoniazidă (300 mg) și vitamina B6 trebuie efectuat timp de 9 luni, după 1 lună. Infliximab poate fi prescris; în cazul unui test cutanat pozitiv și al prezenței semnelor tipice de tuberculoză sau a ganglionilor limfatici mediastinali calcificați, trebuie efectuate cel puțin 3 luni de terapie cu izoniazidă și vitamina B6 înainte de a prescrie infliximab. Când se prescrie izoniazidă la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, este necesar un studiu dinamic al enzimelor hepatice.

Management în continuare Toți pacienții cu RA sunt supuși observării dispensarului:

Recunoașterea în timp util a debutului exacerbării bolii și corectarea terapiei;
- recunoașterea complicațiilor terapiei medicamentoase;
- nerespectarea recomandărilor și întreruperea independentă a tratamentului sunt factori independenți de prognostic nefavorabil al bolii;
- monitorizarea atentă a activității clinice și de laborator a PR și prevenirea efectelor secundare ale terapiei medicamentoase;
- vizitați un reumatolog de cel puțin 2 ori la fiecare 3 luni.
La fiecare 3 luni: analize generale de sânge și urină, analiză biochimică de sânge.
Anual: studiul profilului lipidic (pentru prevenirea aterosclerozei), densitometrie (diagnosticarea osteoporozei), radiografie a oaselor pelvine (depistarea necrozei aseptice a capului femural).

Managementul pacienților cu RA în timpul sarcinii și alăptării:- Evitati administrarea de AINS, in special in al doilea si al treilea trimestru de sarcina.

Evitați să luați DMARD.
- Puteți continua tratamentul cu GC în doze minim eficiente.

Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnostic și tratament: realizarea remisiunii clinice si de laborator.

În aprecierea tratamentului pacienţilor cu PR se recomandă utilizarea criteriilor Ligii Europene de Reumatologie (Tabelul 9), conform cărora se înregistrează (%) îmbunătăţiri ale următorilor parametri: frecvenţa cardiacă; VPN; Îmbunătățirea oricărui 3 din următorii 5 parametri: evaluarea globală a pacientului a activității bolii; evaluarea generală a activității bolii de către medic; evaluarea pacientului a durerii; Chestionar de evaluare a sănătății (HAQ); ESR sau CRP.

Tabelul 9. Răspunsul Ligii Europene de Reumatologie la criteriile de terapie

Gradul minim de îmbunătățire este considerat a fi un efect corespunzător unei îmbunătățiri de 20%. Conform recomandărilor Colegiului American de Reumatologie, obținerea unui efect sub 50% de îmbunătățire (până la 20%) necesită ajustarea terapiei sub formă de modificare a dozei de DMARD sau adăugarea unui al doilea medicament.
Atunci când se tratează DMARD, posibilele rezultate ale tratamentului includ:
1. Reducerea activității la scăzut sau obținerea remisiunii;
2. Activitate redusă fără a ajunge la un nivel scăzut;
3. Îmbunătățire minimă sau deloc.
Cu varianta 1, tratamentul continua fara modificari; în cazul celui de-al 2-lea – trebuie să schimbați DMARD-urile dacă gradul de îmbunătățire a parametrilor de activitate nu depășește 40-50% sau să vă alăturați unui DMARD dacă există o îmbunătățire cu 50% la un alt DMARD sau GEBD; la a 3-a – întreruperea medicamentului, selectarea unui alt DMARD.

Spitalizare

Indicatii pentru spitalizare: 1. Clarificarea diagnosticului și evaluarea prognosticului

2. Selectarea DMARD-urilor la începutul și pe tot parcursul bolii.

3. RA formă articular-viscerală de mare activitate, exacerbare a bolii.

4. Dezvoltarea unei infecții intercurente, a artritei septice sau a altor complicații severe ale bolii sau a terapiei medicamentoase.

Surse de informare și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan, 2013
   1. 1. Reumatologie, Ed. PE. Shostak, 2012 2. Înlocuirea șoldului, Zagorodniy N.V., 2011 3. Recomandări clinice. Reumatologie.ediția a II-a, corectată și extinsă / ed. E.L. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 738 p. 4. Karateev D.E., Olyunin Yu.A., Luchikhina E.L. Noi criterii de clasificare pentru artrita reumatoidă ACR/EULAR 2010 - un pas înainte spre diagnosticul precoce // Reumatologie științifică și practică, 2011, Nr. 1, pp. 10-15. 5. Diagnostic și tratament în reumatologie. Abordare problematică, Pyle K., Kennedy L. Traducere din engleză. / Ed. PE. Shostak, 2011 6. Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. et al. Recomandări EULAR pentru managementul poliartritei reumatoide cu medicamente antireumatice modificatoare de boală sintetice și biologice. AnnRheumDis, 2010; 69:964–75. 7. Nasonov E.L. Noi abordări ale farmacoterapiei poliartritei reumatoide: perspective pentru utilizarea tocilizumab (anticorpi monoclonali la receptorul interleukinei-6). Ter Arch 2010;5:64–71. 8. Recomandări clinice. Reumatologie. Ed. a II-a, S.L. Nasonova, 2010 9. Nasonov E.L. Utilizarea tocilizumab (Actemra) pentru artrita reumatoidă. Nauch-praktichrevmatol 2009; 3(Adăugați):18–35. 10. Van Vollenhoven R.F. Tratamentul artritei reumatoide: stadiul tehnicii 2009. Nat Rev Rheumatol 2009;5:531–41. 11. Karateev A.E., Yakhno N.N., Lazebnik L.B. etc.Utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene. Recomandări clinice. M.: IMA-PRESS, 2009. 12. Reumatologie: manual naţional / ed. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 720 p. 13. Emery P., Keystone E., Tony H.-P. et al. Inhibarea receptorului IL-6 cu tocilizumab îmbunătățește rezultatele tratamentului la pacienții cu poliartrită reumatoidă refractară la medicamentele biologice anti-TNF: rezultate dintr-un studiu multicentric randomizat controlat cu placebo de 24 de săptămâni. 14. Vest S.J. - Secretele reumatologiei, 2008 15. AnnRheumDis 2008;67:1516–23. 16. Farmacoterapia rațională a bolilor reumatice: Compendiu/ Nasonova V.A., Nasonov E.L., Alekperov R.T., Alekseeva L.I. si etc.; Sub general ed. V.A. Nasonova, E.L. Nasonova. – M.: Literra, 2007. – 448 p. 17. Nam J.L., Winthrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Dovezi actuale pentru managementul poliartritei reumatoide cu medicamente antireumatice modificatoare ale bolii biologice: o literatură sistemică reinstalează care informează recomandările EULAR pentru managementul RA. 18. Nasonov E.L. Utilizarea tocilizumab (Actemra) pentru artrita reumatoidă. Reumatologie științifică și practică, 2009; 3 (Adăugați. ):18–35. 19. Vorontsov I.M., Ivanov R.S. - Artrita cronică juvenilă și artrita reumatoidă la adulți, 2007. 20. Belousov Yu.B. - Farmacoterapia rațională a bolilor reumatismale, 2005. 21. Reumatologie clinică. Ghid pentru practicieni. Ed. IN SI. Mazurova - Sankt Petersburg. Folio, 2001.- P.116 22. Paul Emery et al. „Golimumab, un anticorp monoclonal uman împotriva factorului de necroză tumorală alfa administrat prin injecție subcutanată la fiecare patru săptămâni la pacienții cu poliartrită reumatoidă activă netratați anterior cu metotrexat, ARTHRITIS & RHEUMATISM, Vol. 60, Nr. 8, august 2009, pp. 2272. 2283 , DOI 10.1002/art.24638 23. Mark C. Genovese et al. „Efectul terapiei cu golimumab asupra rezultatelor raportate de pacient în artrita reumatoidă: rezultate din studiul GO-FORWARD”, prima ediție J Rheumatol 15 aprilie 2012, DOI: 10.3899/jrheum.111195 24. Josef Smolen terapie „pacienții cu Golimuma Smolen” cu poliartrită reumatoidă activă după tratament cu inhibitori ai factorului de necroză tumorală (studiu GO-AFTER): un studiu de fază III multicentric, randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo,” Lancet 2009; 374:210–21

informație

III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor 1. Togizbaev G.A. – Doctor în Științe Medicale, reumatolog șef independent al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, șef al Departamentului de Reumatologie, AGIUV

2. Kushekbaeva A.E. – Candidat la Științe Medicale, Conferențiar al Departamentului de Reumatologie, ASIUV

3. Aubakirova B.A. - medic sef reumatolog independent in Astana

4. Sarsenbayuly M.S. - reumatolog șef independent al regiunii Kazahstanului de Est

5. Omarbekova Zh.E. – reumatolog șef independent din Semey

6. Nurgalieva S.M. – reumatolog șef independent al regiunii Kazahstanului de Vest

7. Kuanyshbaeva Z.T. – medic șef reumatolog independent al regiunii Pavlodar

Referent: Seisenbaev A.Sh. Doctor în științe medicale, profesor, șef al Modulului de reumatologie al Universității Naționale de Medicină din Kazahstan, numit după S.D. Asfendiyarova

Dezvăluirea niciunui conflict de interese: absent.

Condiții pentru revizuirea protocolului: disponibilitatea de noi metode de diagnostic și tratament, înrăutățirea rezultatelor tratamentului asociate cu utilizarea acestui protocol

Fișiere atașate Aplicația mobilă „Doctor.kz”

Cauți un medic sau o clinică?Doctor.kz va ajuta!

Gratuit aplicatie mobila„Doctor.kz” vă va ajuta să găsiți: unde să vedeți medicul potrivit, unde să fiți examinat, unde să vă testați, de unde să cumpărați medicamente. Cea mai completă bază de date de clinici, specialiști și farmacii din toate orașele din Kazahstan.

Faceți o programare prin aplicație! Rapid și convenabil în orice moment al zilei.

Descărcați: Google Play Market | Magazin de aplicații

Atenţie! Dacă nu sunteți medic:

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultare față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement este doar o resursă de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Cel mai important lucru în diagnosticarea și tratarea oricărei boli este acela de a pune un diagnostic corect. Înțelegerea cauzelor și cunoașterea simptomelor ajută medicul să evalueze situația și să ia o decizie cu privire la tactica de tratament, care este deosebit de importantă pentru o mare varietate de boli umane. Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire (ICD-10) nu este doar statistici privind bolile, ci și adevărat ajutor medici în munca de zi cu zi. Artrita reumatoidă este clasificată în secțiunea „Artropatie”, fiind unul dintre tipurile de boli care afectează articulațiile periferice. Tipuri variate Există o mulțime de procese patologice asociate cu inflamația. Pentru a naviga cu ușurință printre această diversitate, specialistul folosește o clasificare convenabilă și detaliată care ține cont de toate nuanțele bolilor articulare.

Variante de artropatie Faceți diagnosticul corect - sarcina principalaîn diagnosticul și tratamentul poliartritei reumatoide

Bolile articulare care afectează în primul rând extremitățile includ următoarele tipuri patologii:

• infecțioase (în ICD-10 au codul M00-M03);
• patologia inflamatorie a articulațiilor (M05-M14);
• artroză (M15-M19);
• alte leziuni articulare (M20-M24).

Artrita reumatoidă este inclusă în grupul „Artropatie inflamatorie”, care indică natura bolii și ajută medicul să evalueze corect factorul cauzal al patologiei articulare.

Codificarea bolii

Afectarea articulațiilor prin reumatism se manifestă în diferite moduri, provocând boli ale organelor interne și formând sindroame complexe. Medicul trebuie să selecteze codul corect din ICD-10 pentru a efectua tratament eficient luând în considerare posibilele daune nu numai la articulații, ci și la alte organe și sisteme corpul uman. În etapa de examinare preliminară, un specialist poate utiliza un cod care nu indică cu exactitate o anumită boală, dar pe măsură ce se primesc noi informații de diagnostic, diagnosticul este corectat.

Masa. Codul ICD-10 pentru diferite tipuri de boli articulare reumatoide

În ICD-10, codurile M07-M14 criptează numeroase boli articulare cauzate de alți factori, cu excepția reumatismului. Utilizarea lor implică identificarea cauzelor exacte și detectarea simptomelor tipice ale patologiei.

Pentru orice tip de boală articulară, medicul poate găsi codul ICD-10 corespunzător. Este important să se efectueze un diagnostic complet și să se identifice principalul factor cauzal al bolii pentru a determina cu exactitate codul.

Semnificația ICD-10

Clasificarea bolilor folosită de medicii din întreaga lume ne permite să contabilizăm cu exactitate toate cazurile de patologie articulară severă asociată cu leziuni reumatice. Datorită acestui fapt, specialiștii în tari diferite poate învăța și adopta experiența altor medici, poate înțelege mai bine cauzele artropatiei inflamatorii și poate folosi metode avansate de tratament. Artrita reumatoidă necesită o abordare atentă a examinării și tratamentului, deoarece această problemă poate deveni baza complicațiilor severe și a dizabilității unei persoane.

ICD-10 - clasificarea internațională general acceptată a bolilor

După ce a stabilit diagnosticul, medicul va prescrie tratamentul. Poliartrita reumatoidă trebuie tratată cuprinzător, oferind efecte terapeutice cu medicamente a căror acțiune vizează înlăturarea durerii și îmbunătățirea mobilității articulare. Este necesar să urmați cu acuratețe și consecvență recomandările specialistului pentru a scăpa de problemele prezente și pentru a preveni complicațiile în viitor. Acest lucru este deosebit de important în cazul bolilor complicate ale articulațiilor, când există leziuni ale organelor interne. Principalul factor în tratament este terapia de bază prescrisă pentru o perioadă lungă de timp. Tratamentul simptomatic va fi cu siguranță necesar. Eficacitatea terapiei va fi semnificativ mai mare dacă începeți masuri terapeutice cât mai devreme, înainte modificări externeîn articulații mici. De aceea, examinarea în timp util și diagnosticarea corectă, corespunzătoare ICD-10, este metoda optimă pentru prevenirea formelor complicate ale bolii.

Artrita reumatoida - boala cronica, în care membrana sinovială devine inflamată, determinând articulațiile să își piardă mobilitatea și să se umfle. Treptat, inflamația distruge capetele osului și cartilajul care acoperă suprafețele articulare. Structura și funcția ligamentelor care conferă rezistență articulației sunt perturbate și începe să se deformeze.

Cel mai adesea, boala afectează mai multe articulații și de obicei începe pe una dintre cele mici - mâna sau piciorul. De regulă, boala se dezvoltă simetric. Procesul inflamator poate implica ochii, plămânii, inima și vasele de sânge. Boala se dezvoltă de obicei lent, dar clinic se manifestă brusc.

Artrita reumatoidă este o boală autoimună, adică. membrana sinovială și, în unele cazuri, alte părți ale corpului sunt afectate de proprii anticorpi.

Grupuri de risc

Femeile peste 60 de ani sunt mai predispuse să se îmbolnăvească, bărbații – de 3 ori mai rar. Boala poate fi ereditară. Stilul de viață nu contează.

Simptome generale

• slăbiciune;
• piele palida;
• dificultăți de respirație la orice efort;
• pofta slaba.

Simptomele generale se datorează parțial și apare deoarece scade cantitatea de măduvă osoasă în care se formează celulele sanguine.

Caracteristici

• articulațiile își pierd mobilitatea, rănesc și se umflă;
• noduli caracteristici apar în zonele sub presiune (de exemplu, pe coate).

Deoarece boala aduce simultan durere și lipsește mobilitatea, pacienții încep adesea. La femeile cu poliartrită reumatoidă, starea se poate îmbunătăți în timpul sarcinii, dar atacurile revin după nașterea copilului.

Pe măsură ce boala progresează, din cauza mobilității scăzute, densitatea oaselor care se leagă la nivelul articulației scade, acestea devin fragile și se rup ușor. În cazurile severe, se dezvoltă osteoporoza întregului schelet.

În plus, se poate dezvolta, de ex. inflamația capsulei articulare. Țesutul umflat de la încheietura mâinii exercită presiune asupra nervului median, provocând amorțeală, furnicături și durere în degete. Dacă pereții arterelor care furnizează sânge la degete devin inflamate, se dezvoltă, în care, mai ales la frig, degetele încep să doară și să devină albe. Mai rar, splina și ganglionii limfatici devin mărite. Sacul inimii, pericardul, se poate inflama. În unele cazuri, albul ochilor devine inflamat.

Este tipic pentru artrita reumatoidă ca atacurile care durează de la câteva săptămâni până la câteva luni sunt urmate de perioade relativ lipsite de simptome. Similar, dar cu trasaturi caracteristice o formă de artrită observată la copii (vezi artrită reumatoidă juvenilă).

Diagnosticare

De obicei, pe baza istoricului medical și a rezultatelor unei examinări generale a pacientului. Analizele de sânge sunt efectuate pentru a confirma prezența anticorpilor (așa-numitul factor reumatoid) și pentru a determina severitatea inflamației. Distrugerea oaselor și cartilajului este evaluată prin radiografii ale articulațiilor afectate.

Sănătate

Artrita reumatoidă este incurabilă. Sarcina medicului este să preia controlul asupra simptomelor bolii și să prevină progresia bolii, astfel încât articulațiile să nu se deterioreze în continuare. Există multe medicamente, a căror alegere depinde de severitatea și stadiul de dezvoltare a bolii, de vârsta pacientului și de starea sa generală de sănătate.

Dacă există doar simptome ușoare, acestea vor fi prescrise. Cu toate acestea, la începutul bolii, medicul poate prescrie mai multe droguri puternice, schimbându-și cursul. Acestea ar trebui să limiteze leziunile articulare ireversibile, dar vor trebui luate timp de câteva luni înainte să apară îmbunătățirea. În primul rând, sau este prescris. Dacă simptomele nu dispar, se prescriu compuși de aur sau. Pot fi de asemenea utilizate medicamente noi care vizează factorul de necroză tumorală. Deoarece toate aceste medicamente sunt caracterizate de reacții adverse severe, pacientul trebuie să fie sub supraveghere constantă.

Pentru anemie, care însoțește adesea artrita reumatoidă, hormonul eritropoietina este prescris pentru a îmbunătăți starea, ceea ce crește formarea de globule roșii.

Pentru a reduce stresul asupra unei articulații deosebit de dureroase și pentru a preveni deformarea, vor fi probabil recomandate atele sau bretele. Pentru a întări mușchii și a nu pierde mobilitatea articulațiilor, sunt potrivite exerciții blânde, dar regulate. exercițiu fizic. In acest scop se efectueaza kinetoterapie si/sau ergoterapie. Pentru ameliorarea durerii, se prescriu hidroterapia și plăcuțe de încălzire calde sau reci. Dacă durerea este foarte severă, medicul poate face o injecție intraarticulară cu corticosteroizi. Dacă articulația este foarte grav deteriorată, se efectuează implantarea chirurgicală, înlocuindu-l cu o proteză.

Masuri de precautie

Majoritatea persoanelor cu poliartrită reumatoidă sunt capabile să ducă o viață normală, dar este nevoie de medicamente pe tot parcursul vieții pentru a gestiona simptomele. Aproximativ 1 din 10 pacienți dezvoltă dizabilitate severă din cauza acceselor persistente ale bolii. Pentru a monitoriza evoluția bolii și răspunsul la tratament, trebuie să vă faceți teste de sânge în mod regulat. Uneori, atacurile slăbesc treptat și boala își urmează cursul, dar în aceste cazuri pot rămâne unele modificări ireversibile.

Artrita reumatoida- cronică boala inflamatoriețesut conjunctiv, caracterizat prin propriul răspuns imun, de natură sistemică.

Cauzele bolii sunt încă necunoscute. În cea mai mare parte, articulațiile articulare mari, care sunt situate la periferia corpului, sunt afectate. În structura articulației apar eroziunea și distrugerea tuturor structurilor tisulare.

La nivel populațional, 1% din populație suferă de artrită reumatoidă. Femeile se îmbolnăvesc de 4 ori mai des decât bărbații. Boala apare la orice vârstă, dar cel mai adesea la 40-50 de ani.

Principala incidență de vârf apare la vârsta de 30-35 de ani.
După 1 an de boală, la fiecare 3-4 pacienți se confruntă modificări erozive ale aparatului articular, ceea ce determină o scădere a performanței.

Cauzele artritei reumatoide

În lumea modernă, știința medicală nu poate oferi un răspuns exact despre cauza poliartritei reumatoide.
Sunt identificați factori de risc care, într-o măsură sau alta, pot duce la modificări ale răspunsului autoimun la proprii mediatori.

Principalii factori de risc:

1. Predispoziție mediată genetic. Prezența antigenelor specifice.
2. Deformare congenitală SIstemul musculoscheletal.
3. Dezechilibru hormonalîn timpul sarcinii, luarea de contraceptive orale și alăptarea. Postmenopauza la femei.
4. Efectele toxice ale nicotinei pe țesutul conjunctiv (fumatul de tutun).
5. Diversi agenti infectiosi(micobacterii, infecții intestinale, toxine).
6. Agenți nespecifici(leziuni, hipotermie, avort).
7. Proteine ​​specifice produs în timpul șocului termic.

Declanșatoare pentru dezvoltarea artritei reumatoide:

• Boli infecțioase acute.
• Perioada de exacerbare a unei boli cronice.
• Schimbarea climei.
• Pubertate.
• Menopauza.
• Perioada de după naștere.
• rănire.
• Reacții de stres.

Tipuri și coduri de artrită reumatoidă conform ICD-10

Artrita reumatoida- sunt posibile o boală multimodală și diferite variante ale manifestării acesteia. Mecanismul de formare și migrare a procesului inflamator în articulații este neclar.

Principalele tipuri

1. Forma articulară de artrită reumatoidă:
   • M05.8 - altă artrită reumatoidă seropozitivă.
   • M06.0 - artrită reumatoidă seronegativă.
   • M08.0 - artrita reumatoida juvenila.
   • M08.1 - spondilită anchilozantă juvenilă.
   • M08.3 - poliartrita juvenila.
2. Artrita reumatoidă care implică organele interne sau leziuni sistemice:
   • M05.0 - Sindromul Felty.
   • M05.1 - boală pulmonară reumatoidă.
   • M05.2 - vasculită reumatoidă.
   • M06.1 - Boala Still la adulți.
   • M06.2 - bursita reumatoida.
   • M06.3 - nodul reumatoid.
   • M06.4 - poliartropatie inflamatorie.
   • M08.2 - poliartrită reumatoidă juvenilă cu debut sistemic.
   • M35.0 - sindromul Sjögren.

Codificările bolii prezentate sunt utilizate în clasificare internationala boli

Atribuirea unuia dintre coduri trebuie să fie însoțită de un studiu detaliat și pe baza acestuia se decide problema detalierii bolii conform ICD-10. Poate o combinație de mai multe codificări într-un caz clinic.

Gradele bolii

Deoarece artrita reumatoidă este o entitate nosologică independentă, există grade de progresie a procesului, care se bazează pe o serie de metode de cercetare clinică și instrumentală.

Acestea includ:

1. Stadiul clinic.
2. Grade de activitate.
3. stadiu de raze X.
4. Clasa functionala.

Stadiul clinic

Se stabilește pe baza intervalului de timp de la primele manifestări ale bolii.

• Stadiul foarte incipient- durata bolii de la primele manifestări, nu mai mult de 6 luni.
• Stadiu timpuriu- durata de la 6 luni la un an.
• Etapa extinsă- boala dureaza mai mult de 1 an, cu prezenta simptomelor clinice.
• Etapă tarzie- perioadă de boală mai mare de 2 ani. Deteriorarea semnificativă a articulațiilor mici și distrugerea simetrică a principalelor articulații mari cu formarea de eroziuni multiple.

Nivelul de activitate al bolii

• Scăzut- simptomele clinice sunt rare, exacerbări de până la 1 dată pe an.
• Moderat- tablou clinic pronunțat, exacerbarea sindromului dureros de până la 4 ori pe an. Afectarea unui organ țintă.
• Înalt- sindrom de durere constantă. Funcția de mișcare afectată. Complicații din multe sisteme fiziologice.
• Iertare- absenta semne clinice boli.

Clasa de functii

Folosit pentru a evalua activitatea de muncă și funcțiile de autoîngrijire. Necesar pentru evaluarea progresiei bolii.

• Clasa funcțională 1- capacitatea de a efectua standarde activitate fizica salvat.
  Activitățile zilnice și profesionale nu sunt afectate.
• Clasa funcțională 2- se păstrează capacitatea de a efectua activități zilnice, dar există o limitare în sfera non-profesională.
• Clasa funcțională 3- se păstrează performanța muncii de zi cu zi, dar există restricții în domeniile profesionale și non-profesionale.
• Clasa funcțională 4- încălcări persistente ale îngrijirii de sine. Incapacitatea de a desfasura activitati profesionale.

Tabloul clinic

Simptomele bolii constau în mai multe variante ale cursului poliartritei reumatoide.

• Varianta clasica- leziuni multiple ale articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor. Este de natură simetrică.
• Monoartrita- sunt afectate articulatiile mari.
• Poliartrita cu afectarea articulațiilor mici și mari, după o boală infecțioasă.

Cu toate variantele de debut al bolii, se observă apariția unor simptome severe, care sunt progresive în timp.

Simptome principale:

• Slăbiciune generală.
• Hiperhidroza.
• Rareori, o creștere a febrei de grad scăzut seara.
• Slăbiciune musculară, până la malnutriție și atrofie.
• Rigiditatea matinală la articulațiile mici ale mâinilor și articulațiile mari. Dispare după începerea activității fizice.

Pe măsură ce procesul progresează, articulațiile se deformează. Apar contracturi persistente și mișcare limitată. Modificările articulațiilor mâinii provoacă deformare ca o napă de morsă.

Pot apărea modificări extra-articulare:

1. Leziuni cardiace cu dezvoltarea pericarditei reumatice.
2. Deteriorarea vaselor de sânge și a organelor interne.
3. Inflamația cronică a sistemului muscular.
4. Leziuni pulmonare (fibroză pulmonară interstițială).
5. Leziuni renale (amiloidoză renală, glomerulonefrită).
6. Limfadenopatie.
7. Leziuni hepatice sistemice.
8. Apariția complicațiilor din tractul gastrointestinal.

Diagnosticare

Măsurile de diagnosticare constau în patru tipuri principale de cercetare:

1. Anamneză.
2. Examinare fizică.
3. Cercetare de laborator.
4. Metode instrumentale de cercetare.

Anamneză

• Reclamații.
• Momentul durerii sau rigidității articulațiilor.
• Gradul de restrângere a activității de muncă.
• Boli infecțioase recente.
• Istoricul alergiilor.
• Ereditate.

Examinare fizică

• Fiecare articulație este examinată în detaliu.
• Se evaluează mobilitatea.
• Se efectuează auscultarea inimii și a arterelor brahicefalice.
• Privind în jur piele, pentru a le evalua starea.

Cercetare de laborator

• Analize generale de sânge.
• Test clinic de sânge.
• Analiza generală a urinei.
• Biochimia sângelui.
• Spectrul lipidic.

Metode instrumentale de cercetare

• Radiografie.
• scanare CT.
• Imagistică prin rezonanță magnetică.

Prescrierea și evaluarea ulterioară a rezultatelor diagnosticului trebuie efectuate de un medic.

Tratamentul artritei reumatoide

Terapia modernă constă în administrarea a două grupe principale de medicamente:

1. Medicamente cu acțiune rapidă (AINS, glucocorticosteroizi). Sunt concepute pentru ameliorarea rapidă a durerii și eliminarea reacției inflamatorii în articulație. Nu afectați cursul bolii.
2. Medicamente de bază (metotrexat, cuprenil, plaquenil, arava). Ele sunt capabile să întârzie dezvoltarea eroziunilor și apariția anchilozei. Datorită acestor proprietăți, ele păstrează funcționalitatea articulațiilor.

Este necesară modificarea stilului de viață, cu o schimbare a modelului motor

Medicamente de noua generatie

În lumea modernă, nou forme de dozare putin pentru a stopa progresia bolii.

Principalele grupe de medicamente:

• Aminochinoline.
• Sulfonamide.
• Săruri de aur.
• Imunosupresoare citostatice.
• Modificatori biologici ai răspunsului imun.

Alegerea medicamentului în tratamentul artritei reumatoide trebuie făcută numai de către medicul curant, sub controlul parametrilor clinici ai sângelui și al imaginii cu raze X.

Posibile complicații

Complicațiile bolii sunt de obicei asociate cu implicarea organelor și sistemelor interne în proces.

Cele mai frecvente complicații:

• Pericardita reumatoidă.
• Amiloidoza rinichilor.
• Amiloidoza intestinală.
• Keratoconjunctivită seropozitivă.
• Osteoporoza.
• Creșterea fragilității osoase.

Complicațiile apar în principal în stadiile ulterioare ale bolii.

Complicațiile utilizării pe termen lung a terapiei medicamentoase:

1. Disfuncție a tractului gastrointestinal.
2. Dezechilibru hormonal.
3. Insuficiență renală acută, hepatică.
4. Durere de cap.
5. Greață, vărsături.
6. Constipație, diaree.

Dacă apar complicații, trebuie să solicitați urgent ajutor de la o unitate de diagnostic și tratament.

Prevenirea

Prevenirea constă în modificări ale stilului de viață și utilizarea constantă a medicamentelor.

Necesar:

• Evitați curenții.
• Poarta haine calduroase.
• Reluați administrarea de AINS în situații stresante și activitate fizică irațională.

Nu există reguli stricte în prevenire. Nicio metodă nu garantează protecția împotriva apariției poliartritei reumatoide.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Rus al Sănătății din 27 mai 1997. nr. 170

Lansarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017-2018.

Cu modificări și completări de la OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Codurile pentru artrita reumatoidă în Clasificarea Internațională a Bolilor

Cel mai important lucru în diagnosticarea și tratarea oricărei boli este acela de a pune un diagnostic corect. Înțelegerea cauzelor și cunoașterea simptomelor ajută medicul să evalueze situația și să ia o decizie cu privire la tactica de tratament, care este deosebit de importantă pentru o mare varietate de boli umane. Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire (ICD-10) nu este doar statistica bolilor, ci și un adevărat asistent al medicului în munca de zi cu zi. Artrita reumatoidă este clasificată în secțiunea „Artropatie”, fiind unul dintre tipurile de boli care afectează articulațiile periferice. Există multe tipuri diferite de procese patologice asociate cu inflamația. Pentru a naviga cu ușurință printre această diversitate, specialistul folosește o clasificare convenabilă și detaliată care ține cont de toate nuanțele bolilor articulare.

Variante de artropatie

Bolile articulare care afectează în principal membrele includ următoarele tipuri de patologie:

• infecțioase (în ICD-10 au codul M00-M03);
• patologia inflamatorie a articulațiilor (M05-M14);
• artroză (M15-M19);
• alte leziuni articulare (M20-M24).

Artrita reumatoidă este inclusă în grupul „Artropatie inflamatorie”, care indică natura bolii și ajută medicul să evalueze corect factorul cauzal al patologiei articulare.

Codificarea bolii

Afectarea articulațiilor prin reumatism se manifestă în diferite moduri, provocând boli ale organelor interne și formând sindroame complexe. Medicul trebuie să selecteze codul corect din ICD-10 pentru a efectua un tratament eficient, ținând cont de posibilele leziuni nu numai a articulațiilor, ci și a altor organe și sisteme ale corpului uman. În etapa de examinare preliminară, un specialist poate utiliza un cod care nu indică cu exactitate o anumită boală, dar pe măsură ce se primesc noi informații de diagnostic, diagnosticul este corectat.

Masa. Codul ICD-10 pentru diferite tipuri de boli articulare reumatoide

În ICD-10, codurile M07-M14 criptează numeroase boli articulare cauzate de alți factori, cu excepția reumatismului. Utilizarea lor implică identificarea cauzelor exacte și detectarea simptomelor tipice ale patologiei.

Pentru orice tip de boală articulară, medicul poate găsi codul ICD-10 corespunzător. Este important să se efectueze un diagnostic complet și să se identifice principalul factor cauzal al bolii pentru a determina cu exactitate codul.

Semnificația ICD-10

Clasificarea bolilor folosită de medicii din întreaga lume ne permite să contabilizăm cu exactitate toate cazurile de patologie articulară severă asociată cu leziuni reumatice. Datorită acestui fapt, specialiștii din diferite țări pot învăța și adopta experiența altor medici, pot înțelege mai bine cauzele artropatiei inflamatorii și pot folosi metode avansate de tratament. Artrita reumatoidă necesită o abordare atentă a examinării și tratamentului, deoarece această problemă poate deveni baza complicațiilor severe și a dizabilității unei persoane.

ICD-10 - clasificarea internațională general acceptată a bolilor

După ce a stabilit diagnosticul, medicul va prescrie tratamentul. Poliartrita reumatoidă trebuie tratată cuprinzător, oferind efecte terapeutice cu medicamente a căror acțiune vizează înlăturarea durerii și îmbunătățirea mobilității articulare. Este necesar să urmați cu acuratețe și consecvență recomandările specialistului pentru a scăpa de problemele prezente și pentru a preveni complicațiile în viitor. Acest lucru este deosebit de important în cazul bolilor complicate ale articulațiilor, când există leziuni ale organelor interne. Principalul factor în tratament este terapia de bază prescrisă pentru o perioadă lungă de timp. Tratamentul simptomatic va fi cu siguranță necesar. Eficacitatea terapiei va fi semnificativ mai mare dacă măsurile de tratament sunt începute cât mai devreme posibil, înainte de modificările externe ale articulațiilor mici. De aceea, examinarea în timp util și diagnosticarea corectă, corespunzătoare ICD-10, este metoda optimă pentru prevenirea formelor complicate ale bolii.

Nu crapa!

tratamentul articulațiilor și coloanei vertebrale

• Boli
  • Arotroza
  • Artrită
  • Spondilită anchilozantă
  • Bursita
  • Displazie
  • Sciatică
  • Miozita
  • Osteomielita
  • Osteoporoza
  • Fractură
  • Picioare plate
  • Gută
  • Radiculita
  • Reumatism
  • Pinten calcaian
  • scolioza
• Articulații
  • Genunchi
  • brahial
  • Şold
  • Alte articulații
• Coloana vertebrală
  • Coloana vertebrală
  • Osteocondroza
  • Regiunea cervicală
  • Regiunea toracică
  • Lombar
  • Herniile
• Tratament
  • Exerciții
  • Operațiuni
  • Din durere
• Alte
  • Mușchii
  • Ligamentele

Codul artritei reumatoide conform ICD 10

Codificarea poliartritei reumatoide conform ICD 10

Clasificarea artritei conform ICD 10

(prin prezența RF): seropozitiv, seronegativ

Distincția se face în funcție de următoarele tipuri de legături etiologice: a) infecția directă a articulației, în care microorganismele invadează țesutul sinovial și sunt detectați antigeni microbieni în articulație; b) infecție indirectă, care poate fi de două feluri: „artropatie reactivă”, când se stabilește infecția microbiană a organismului, dar în articulație nu se depistează nici microorganisme, nici antigeni; și „artropatia post-infecțioasă”, în care antigenul microbian este prezent, dar recuperarea organismului este incompletă și nu există dovezi de proliferare locală a microorganismului.

Ciclofosfamidă (fiole de 200 mg), endoxan - comprimate de 50 mg

Simptomele artritei reactive

​Gradul al doilea - durerea se intensifică, limitarea activității motorii este de așa natură încât duce la scăderea capacității de muncă și limitarea autoîngrijirii.

1. Complexul simptomatic al bolii a inclus: afectarea simetrică a articulațiilor, formarea deformărilor, contracturilor și anchilozei în ele; dezvoltarea anemiei, mărirea ganglionilor limfatici, ficatului și splinei, uneori prezența febrei febrile și a pericarditei. În anii următori ai secolului trecut, numeroase observații și descrieri ale sindromului Still au scos la iveală multe asemănări între poliartrita reumatoidă la adulți și copii, atât în ​​ceea ce privește manifestările clinice, cât și natura evoluției bolii. Cu toate acestea, artrita reumatoidă la copii era încă diferită de boala cu același nume la adulți. În acest sens, în 1946, doi cercetători americani Koss și Boots au propus termenul de „artrită reumatoidă juvenilă (adolescentă). Izolarea nosologică a artritei reumatoide juvenile și a artritei reumatoide a adulților a fost ulterior confirmată de studii imunogenetice.
2. Acest tip de artrită reumatoidă include sindromul Still și Visseler-Fanconi. Sindromul Still este cel mai des diagnosticat la copiii preșcolari. Are următoarele caracteristici:
3. Poliartrita reumatoidă juvenilă este o patologie care se dezvoltă la copii și adolescenți sub 16 ani, care poate afecta nu numai articulațiile, ci și alte organe. Un medic poate pune un diagnostic similar dacă un copil are artrită care durează mai mult de 6 săptămâni. Boala nu apare foarte des. Statisticile internaționale spun că JRA este detectată la 0,05-0,6% dintre copii. Copiii sub 2 ani suferă de această boală extrem de rar. Există diferențe de gen în ratele de incidență în rândul copiilor. Artrita este diagnosticată mai des la fete. Boala progresează constant...

Stadiile dezvoltării bolii și gradul de distrugere a articulațiilor

​AINS Pacienți cu risc de a dezvolta gastropatie și tractul gastrointestinal sângerare intestinală(vârsta peste 75 de ani, antecedente de ulcere gastro-intestinale, utilizarea concomitentă de doze mici de acid acetilsalicilic și GC, fumat) inhibitori selectivi sau specifici de COX-2 sau (sub rezerva eficacității individuale ridicate) inhibitori neselectivi de COX în asociere cu misoprostol 200 mcg 2 pot fi prescrise – de 3 ori pe zi sau inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol 20–40 mg/zi) La pacienții cu insuficiență renală, tratamentul cu AINS trebuie efectuat cu precauție extremă.Dacă există risc de tromboză, pacienții care primesc inhibitorii selectivi ai COX-2 trebuie să continue simultan să ia doze mici de acid acetilsalicilic

Diagnosticul și tratamentul bolii

Citostatic alchilant; formează radicali alchil cu ADN, ARN și proteine, perturbându-le funcția; are efect antiproliferativ...

Umflare severă de la începutul bolii

​În gradul al treilea - incapacitatea de a se autoîngriji, pierderea semnificativă a mobilității în articulație (articulații).​

Ce cauzează artrita reumatoidă juvenilă?

A invata sa traiesti cu un diagnostic conform ICD 10 - poliartrita reumatoida

Cauzele și simptomele poliartritei reumatoide

Dacă tratamentul nu este început în stadiile incipiente, există Risc ridicat că copilul va deveni handicapat.​

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a dezvoltat o codificare medicală specială pentru diagnosticare și determinare boli medicale. Cod ICD 10 - codificarea clasificării internaționale a bolilor a 10-a revizuire din ianuarie 2007.

GK Utilizare sistemică. Se recomandă utilizarea scăzută (< 10 мг/сут) дозы ГК, что позволяет адекватно « контролировать» ревматоидное воспаление, но должно обязательно сочетаться с базисной терапией Локальная терапия ГК имеет вспомогательное значение. Предназначена для купирования активного синовита в 1 или нескольких суставах. Повторные инъекции ГК в один и тот же сустав необходимо производить не чаще 1 раза в 3 мес. Противопоказания к проведению terapie locală: purulent​​rapid progresiv, lent progresiv (evaluarea ratei de dezvoltare a modificărilor distructive ale articulației în timpul observației pe termen lung) ​

Artrita stafilococică și poliartrita

Cum să tratezi poliartrita reumatoidă?

RA cu manifestări sistemice (vasculită, nefropatie).

Edemul apare atunci când apare inflamația

Pe baza naturii apariției sale în medicină, se disting mai multe forme de artrită:

Patogenia artritei reumatoide juvenile este studiată intens în anul trecut. Dezvoltarea bolii se bazează pe activarea imunității atât celulare, cât și umorale

Rata de incidență primară variază de la 6 la 19 cazuri la 100 de mii de copii. Este important ca prognosticul sănătății să depindă în mare măsură de vârsta la care a început boala. Cum copil mai mare, cu atât prognosticul este mai rău. Un tip de artrită reumatoidă este boala Still. Boala este foarte severă, cu febră severă, sindrom articular, leziuni sistem limfaticși dureri în gât. Această patologie Apare și la adulți...

Astăzi, există 21 de clase de boli, fiecare dintre ele conține subclase cu coduri pentru boli și afecțiuni. Artrita reumatoidă ICD 10 aparține clasei XIII „Boli ale sistemului musculo-scheletic și ale țesutului conjunctiv”. Subclasa M 05-M 14 „Procese inflamatorii ale poliartropatiei”.

Artrita reumatoidă: tratată prin metode tradiționale

200 mg IM de 2-3 ori pe săptămână până când se ajunge la o doză totală de 6-8 g per cură; terapie combinată cu puls; endoxan in 1 mg/zi, doza de intretinere – 50 mg/zi.​​metode operatie chirurgicala(injecții în cavitatea articulară).​

Etiologia și tratamentul poliartritei reumatoide juvenile

Caracteristicile bolii

​reactiv - o complicație care apare în cazul infecțiilor netratate (subtratate);​​Patogenia artritei cronice juvenile​

​poliartrita care implică articulațiile mici;​

Factori etiologici

​Artrita juvenila poate apărea din diverse motive. Motivul exact nu a fost încă stabilit...

Artrita reactivă a genunchiului este cea mai frecventă boală reumatică. Boala se caracterizează printr-o formațiune inflamatorie nepurulentă în structura osoasă. În unele cazuri, boala apare ca răspuns la bolile infecțioase ale tractului gastrointestinal (GIT), tractului urinarși organele sistemului reproducător...

• , natura nespecificata
• I - scăzută, II - moderată, III - activitate ridicată
• Artrita pneumococica si poliartrita
• Cistită hemoragică, mielosupresie, activarea focarelor de infecție.
• De la consumabile medicale AINS, citostatice, agenţi hormonali, antibiotice etc. Gama de medicamente depinde direct de tipul și etiologia artritei. Tabelul 2 prezintă regimurile de tratament pentru artrita reumatoidă
• Da, dar s-ar putea să nu se întâmple imediat
• ​reumatoid - este o consecință a bolilor reumatismale;​

Principala manifestare clinică a bolii este artrita. Modificările patologice ale articulației se caracterizează prin durere, umflare, deformare și limitare a mișcării, creșterea temperaturii pielii peste articulații. La copii, articulațiile mari și medii sunt cel mai adesea afectate, în special genunchiul, glezna, încheietura mâinii, cotul, șoldul și, mai rar, articulațiile mici ale mâinii. Tipic pentru artrita reumatoidă juvenilă este afectarea coloanei cervicale și a articulațiilor maxilotemporale, ceea ce duce la subdezvoltarea maxilarului inferior și, în unele cazuri, a maxilarului superior și formarea așa-numitului „maxil de pasăre”.

Formele bolii

ganglioni limfatici măriți și dureroși;

Posibil factori etiologici sunt urmatoarele:​

• Dezvoltarea artritei are loc la o lună de la infecție, dar infecția provocatoare care a provocat această boală se află în corpul uman și nu se manifestă. Bărbații cu vârsta peste 45 de ani sunt expuși celui mai mare risc. Infecțiile cu transmitere sexuală (gonoree, chlamydia și altele) pot contribui la progresia bolii. Femeile sunt mai puțin susceptibile de a suferi de această boală
• artrita
• Stadiul cu raze X:

Simptome clinice

Clorbutină (leukeran) – comprimate de 2 și 5 mg

• Drog
• Da, dar în etapele ulterioare este posibil să nu existe roșeață
• ​acut - se dezvoltă după vânătăi, fracturi, efort fizic sever;​
• Simptomele artritei cronice juvenile
• hepatosplenomegalie;

​prezența unei infecții virale sau bacteriene;​

Dacă purtătorul infecției pătrunde în organism prin alimente, artrita reactivă se poate dezvolta în mod egal atât la bărbați, cât și la femei.

• ​, orice modificări ale pielii în apropierea locului de puncție, tuberculoză articulară, tabele măduvei spinării, necroză osoasă aseptică, fractură intraarticulară, subluxație articulară. Sunt utilizate următoarele medicamente (doza completă de medicamente este injectată în articulațiile mari, 50% în articulațiile de dimensiuni medii și 25% în articulațiile mici): Metilprednisolon 40 mg Hidrocortizon 125 mg Betametazonă sub formă de injecții (celeston, flosteron, diprospan) Terapia cu puls metilprednisolon duce la un efect rapid, dar pe termen scurt (3-12 săptămâni); neafectând rata de progresie a procesului.Pentru a preveni osteoporoza, persoanelor care primesc GC li se prescriu preparate de calciu (1500 mg/zi) și colecalciferol (400–800 UI/zi), iar în absența eficacității acestora, bifosfonați și calcitonina (vezi Osteoporoza).​
• ​I - osteoporoza periarticulară, II - la fel + îngustarea spațiilor interarticulare + eroziuni simple, III - la fel + eroziuni multiple, IV - la fel + anchiloză H​
• Alte artrite streptococice și poliartrite
• Citostatic alchilant; formează radicali alchil cu ADN, ARN și proteine, perturbându-le funcția; are efect antiproliferativ
• Principiul de funcționare

Alte manifestări

​infecțioase - cauzate de viruși sau infecții fungice care intră în articulație cu fluxul sanguin, sau printr-un instrument chirurgical nesteril, ducând adesea la dezvoltarea unei inflamații purulente a articulației genunchiului;

• În varianta sistemică a poliartritei reumatoide juvenile, leucocitoză (până la o mie de leucocite) cu deplasare neutrofilă spre stânga (până la 25-30% din leucocite în bandă, uneori până la mielocite), VSH crescut domm/h, anemie hipocromă, trombocitoză, concentrații crescute de proteină C reactivă, IgM și IgG în serul sanguin.
• anemie;
• ​leziune traumatică a articulației;​
• O trăsătură caracteristică a evoluției bolii este simetria leziunilor articulare
• Terapia de bază
• ​Disponibilitatea capacității funcționale:​

• Activitate ridicată a PR cu manifestări sistemice, limfadenopatie generalizată, splenomegalie.
• Principiul de funcționare
• Se observă în cazurile de natură autoimună a bolii
• Sindromul Reiter este un tip de artrită reactivă;
• Diagnosticul artritei cronice juvenile
• leziuni miocardice;
• ​insolație crescută;​
• Artrita reactivă are forma acuta. În prima săptămână, pacientul prezintă febră, tulburări gastrointestinale (GIT), stare de rău intestinală acută și slăbiciune generală. Ulterior, simptomele artritei progresează și sunt de natură clasică. În această etapă de dezvoltare, boala poate fi împărțită în 3 tipuri.
• Terapia de bază ar trebui prescrisă tuturor pacienților cu RA definită

​0 - păstrat, I - capacitatea profesională păstrată, II - capacitatea profesională pierdută, III - capacitatea de autoservire pierdută.​

Măsuri de diagnostic

​Artrita și poliartrita cauzate de alți agenți patogeni bacterieni specificați. Dacă este necesar, identificați agentul bacterian, utilizați un cod suplimentar (​

​6-8 mg/zi, doza de întreținere – 2-4 mg/zi.​

• Scheme de atribuire
• Nu
• ​artrita datorată spondilitei anchilozante, gută (mai puțin frecvente);​
• ​Suprimarea activității inflamatorii și imunologice a procesului.​

Apare inflamația membranei mucoase a ochilor (se poate dezvolta conjunctivită).

Tactici de tratament

„Standardul de aur” al terapiei de bază pentru RA rămâne metotrexatul, care are cel mai bun raport eficacitate/toxicitate. Este prescris pacienților cu PR activă sau celor cu factori de risc pentru prognostic nefavorabil (vezi mai sus) la o doză de 7,5-15 mg pe săptămână. Debutul efectului este de 1-2 luni. Printre efecte secundare metotrexat - hepatotoxicitate, mielosupresie, prin urmare monitorizarea CBC și a transaminazelor trebuie efectuată lunar. O creștere a nivelului enzimelor hepatice este un semnal pentru a reduce doza de medicament sau a o întrerupe complet. O creștere persistentă a nivelului enzimelor hepatice după întreruperea medicamentului este o indicație pentru biopsia hepatică. Ținând cont de mecanismul de acțiune antifolat, este indicat acid folic 1 mg/zi, cu excepția zilelor de utilizare a metotrexatului.

Frecvența - 1% în populația generală. Vârsta predominantă este 22-55 de ani. Genul predominant este feminin (3:1). Incidență: 23,4 per populație în 2001

Efecte secundare posibile

Artrita reumatoidă juvenilă

​Simptome de „articulație gripată”.

artrita psoriazica (apare la 10-40% dintre pacientii cu psoriazis)

Cod ICD-10

• ​Ameliorarea manifestărilor sistemice și a sindromului articular.​
• ​creșterea ESR în UAC.​
• ingerarea componentelor proteice în organism;
• Durerea la nivelul articulațiilor devine din ce în ce mai intensă, în timp ce scade activitate fizica. În zonele infectate apar roșeață și umflături vizibile.
• Hidroxiclorochina (200 mg de două ori pe zi sau 6 mg/kg/zi) este o componentă comună a terapiei combinate pentru RA activă, în special „precoce”. Monoterapia cu hidroxiclorochină nu încetinește progresia radiologică. Debutul efectului este de 2-6 luni. Tratamentul pe termen lung necesită un examen oftalmologic anual și o examinare a câmpului vizual.
• necunoscut. Diferiți factori exogeni (proteine ​​virale, superantigene bacteriene etc.), endogeni (colagen de tip II, proteine ​​de stres etc.) și nespecifici (traume, infecții, alergii) pot acționa ca „artritizogeni”.
• Datorită faptului că regimurile de tratament pentru RA indicate în tabel nu sunt întotdeauna eficiente, în practică sunt utilizate mai multe combinații de agenți de bază, printre care cele mai utilizate combinații de metotrexat cu sulfasalazină, metotrexat și delagil. În prezent, cel mai promițător regim de tratament este cel în care metotrexatul este combinat cu anticitokine.

Epidemiologia artritei cronice juvenile

Medicamente cu chinolină (delagil - comprimate de 0,25 g).

Clasificarea artritei cronice juvenile

Sindromul Reiter (conform codului ICD-10 02.3) se poate dezvolta sub două forme - sporadic (agent cauzator - C. Trachomatis) și epidemic (Shigella, Yersinia, Salmonella).

​Pastrarea capacitatii functionale a articulatiilor.​

Cauzele artritei cronice juvenile

În cursul subacut al bolii, simptomele sunt mai puțin pronunțate. În primul rând, o articulație este afectată. Cel mai adesea este articulația gleznei sau a genunchiului. Poate afecta una sau mai multe articulații. În forma oligoarticulară a bolii sunt afectate 2-4 articulații. Este posibil să nu existe sindrom de durere. În timpul unui examen medical, se determină umflarea și disfuncția articulației. Mișcarea unui copil bolnav este dificilă. Ficatul și splina au dimensiuni normale. Cursul subacut este mai favorabil și răspunde mai bine la terapie

Organele sistemului genito-urinar devin inflamate.

Patogenia artritei cronice juvenile

Sulfasalazina este indicată în special pentru RA seronegativă, când diagnosticul diferențial cu spondiloartropatia seronegativă este dificil. Doza inițială este de 0,5 g/zi cu o creștere treptată a dozei la 2-3 g/zi în 2 prize divizate după mese. Luând în considerare mielotoxicitatea medicamentului cu utilizarea sa pe termen lung, este necesar să se monitorizeze fluxul sanguin la fiecare 2-4 săptămâni în primele 2 luni, apoi la fiecare 3 luni.

70% dintre pacienții cu RA au HLA - DR4 Ag, a cărui semnificație patogenetică este asociată cu prezența unui epitop reumatoid (secțiunea b - lanțul moleculei HLA - DR4 cu o secvență de aminoacizi caracteristică de la poziția 67 la 74). Se discută efectul „dozei de gene”, adică relația cantitativ-calitativă dintre genotip și manifestările clinice. Combinația de HLA - Dw4 (DR b10401) și HLA - Dw14 (DR b1*0404) crește semnificativ riscul de a dezvolta RA. Dimpotrivă, prezența protectorilor antigenului, de exemplu HLA - DR5 (DR b1*1101), HLA - DR2 (DR b1*1501), HLA DR3 (DR b1*0301) reduce semnificativ probabilitatea de a dezvolta RA.

Simptomele artritei cronice juvenile

În practica medicală, există adesea cazuri de lipsă de efect a tratamentului (de exemplu, cu artrita reactivă, inflamația nu dispare chiar și atunci când iau antibiotice în combinație cu AINS), când pacienții continuă să aibă activitate de boală și progresie rapidă a articulațiilor. deformari.​

Diagnosticul artritei cronice juvenile

Stabilizarea membranelor lizozomale, inhibarea fagocitozei neutrofile și a chemotaxiei, inhibarea sintezei citokinelor.

Obiectivele tratamentului pentru artrita cronică juvenilă

• Tabloul clinic diferă de alte tipuri de artrită, deoarece semnele concomitente ale bolii sunt leziuni ale membranelor mucoase ale cavității bucale, prostatita (la bărbați), vaginita și cervicita (la femei). O caracteristică comună este o inflamație a ochilor (conjunctivită, iridociclită), care se manifestă prin înroșirea sclerei, apariția secreției purulente, umflarea pleoapelor.
• Prevenirea sau încetinirea distrugerii articulațiilor și a dizabilității pacienților
• Este necesar să se cunoască nu numai cauzele și simptomele poliartritei reumatoide juvenile, ci și metodele de diagnosticare a acesteia. În stadiile incipiente ale bolii, simptomele pot fi ușoare, așa că stabilirea unui diagnostic este adesea dificilă
• funcționare afectată sistem imunitar.​
• Inițial, boala poate afecta doar o articulație a genunchiului, dar mai târziu se poate răspândi și la alte articulații. Manifestările clinice pronunțate pot fi minore sau foarte puternice în funcție de sistemul imunitar al persoanei. În viitor, se poate dezvolta poliartrita reumatoidă, care afectează articulațiile mai mari ale extremităților inferioare și ale degetelor de la picioare. Durerea de spate apare în cea mai severă formă a bolii
• Leflunomida este un nou medicament citostatic cu un mecanism de acțiune antimetabolic, dezvoltat special pentru tratamentul RA. Se utilizează în doză de 10-20 mg/zi. Efectul se dezvoltă după 4-12 săptămâni. Monitorizarea toxicității implică monitorizarea enzimelor hepatice și a nivelurilor de TBC
• ​Baza procesului patologic în PR este inflamația generalizată cauzată imunologic.În stadiile incipiente ale bolii, activarea specifică Ag a limfocitelor CD4+ - T - este detectată în combinație cu hiperproducția de citokine proinflamatorii (factorul de necroză tumorală, IL). - 1, IL - 6, IL - 8 etc.) pe fondul unei deficiențe de mediatori antiinflamatori (IL - 4, antagonist solubil al IL - 1). IL-1 joacă un rol important în dezvoltarea eroziunilor. IL - 6 stimulează B - limfocitele pentru a sintetiza RF, iar hepatocitele - pentru a sintetiza proteine ​​din faza acută a inflamației (C - proteina reactivă etc.). TNF-a provoacă dezvoltarea febrei, durerii, cașexiei, este important în dezvoltarea sinovitei (favorizează migrarea leucocitelor în cavitatea articulară prin îmbunătățirea expresiei moleculelor de adeziune, stimulează producția de alte citokine, induce proprietăți procoagulante ale endoteliul) și, de asemenea, stimulează creșterea pannusului (țesutul de granulație, pătrunzând în cartilajul din țesutul sinovial și distrugându-l). O condiție prealabilă importantă este slăbirea sintezei endogene a hormonilor GC.În etapele ulterioare ale RA, în condiții de inflamație cronică, procesele asemănătoare tumorilor sunt activate, cauzate de mutația somatică a celulelor sinoviale asemănătoare fibroblastelor și defectele de apoptoză.​

Prognoza

​Medicii trag o concluzie despre necesitatea schimbării programului de terapie dacă pacientul a fost tratat timp de șase luni folosind cel puțin trei medicamente de bază.

​Stadiul inițial al RA.​

Metode de cercetare de laborator

Artrita articulației genunchiului trebuie diferențiată de alte procese patologice, dintre care cele mai frecvente sunt artroza și bursita. Un specialist cu experiență poate distinge cu ușurință bursita, care este o inflamație a bursei sinoviale, de artrită la prima întâlnire.

Prevenirea artritei cronice juvenile

Principalele metode de diagnosticare sunt:

Cauzele, simptomele, diagnosticul și tratamentul artritei genunchiului

De la infecții virale cele mai periculoase sunt cele provocate de virusul Epstein-Barr, parvovirusul si retrovirusurile. Mecanismul dezvoltării bolii este asociat cu tulburările autoimune. Când sunt expuse la orice factor nefavorabil, în corpul copilului se formează imunoglobuline speciale. Ca răspuns la aceasta, factorul reumatoid este sintetizat. Apare deteriorarea articulațiilor. În acest caz, membranele sinoviale și vasele de sânge, țesutul cartilajului sunt afectate. Nu numai articulațiile, ci și părțile marginale ale oaselor (epifize) pot fi distruse. Complexele imune circulante rezultate sunt distribuite peste tot vase de sânge la diferite organe. În acest caz, există riscul de a dezvolta insuficiență multiplă de organe

Etiologie

În cazuri rare, boala poate afecta centrala sistem nervos, da complicații organelor sistemului cardiovascular.​

Sărurile de aur (de exemplu, aurotiomalatul de sodiu) sunt folosite pentru a trata RA seropozitivă. Doza de testare 10 mg IM, apoi 25 mg săptămânal, apoi 50 mg săptămânal. Pe măsură ce se atinge doza totală de 1000 mg, aceștia trec treptat la un regim de întreținere de 50 mg o dată la 2-4 săptămâni. Efectul se dezvoltă după 3-6 luni. Efectele secundare includ mielosupresie, trombocitopenie, stomatită, proteinurie, prin urmare OAC și OAM se recomandă să fie efectuate o dată la 2 săptămâni.

Dovada ineficacității terapiei este dinamica negativă a testelor de laborator și persistența focarului de inflamație. În acest caz, aveți nevoie de o soluție alternativă pentru a trata artrita genunchiului. Statisticile medicale confirmă dinamica pozitivă atunci când se utilizează terapia cu puls folosind medicamente hormonale (metilprednisolon intravenos, soluție izotonică timp de trei zile - trei cure se repetă după o lună). Metilprednisolonul este prescris cu prudență în combinație cu ciclofosfamidă, datorită toxicității ridicate a medicamentelor.

Tabelul 2 pe zi în primele 2-4 săptămâni, apoi 1 tabletă. pe zi pentru o lungă perioadă de timp...

Artrita la copii

În primul rând, cu bursita, mobilitatea genunchiului este ușor limitată, iar în al doilea rând, zona de inflamație articulară are contururi clare. Prin palpare, medicul determină rapid limitele focarului inflamator. În ceea ce privește artroza, diferențierea este mai dificilă, deoarece aceste boli, care au etiologii complet diferite, au multe simptome similare.

Îmbunătățirea calității vieții pacienților...

Simptomele bolii

​Clasificarea JRA conform ICD 10 ia în considerare tipul de leziune articulară. Există poliartrita și oligoartrita. ICD 10 împarte artrita în acută și subacută. Există o clasificare care ia în considerare simptome clinice boli.​

Astăzi, pentru a confirma dacă un pacient are într-adevăr artrită reactivă, este nevoie de o gamă întreagă de teste de laborator. Pentru a examina pacientul, ele implică diverși specialiști. Este necesar să se supună unei examinări de către un ginecolog, urolog și terapeut. Medicul curant va indica necesitatea examinării de către alți medici specialiști. După colectarea rezultatelor testelor de laborator, a datelor din istoricul medical și identificarea manifestărilor clinice, se prescrie utilizarea anumitor medicamente.

Ciclosporina este rar utilizată în tratamentul RA, doar în cazurile de refractare la alte medicamente. Doza este de 2,5-4 mg/kg/zi. Efectul se dezvoltă după 2-4 luni. Efectele secundare sunt grave: hipertensiune arteriala, insuficiență renală

Artrita piogenă, nespecificată. Artrita infectioasa NOS

Grade de disfuncție

O nouă direcție în tratamentul artritei reumatoide este terapia care implică utilizarea așa-numiților agenți biologici. Acțiunea medicamentelor se bazează pe inhibarea sintezei citokinelor (TNF-α și IL-1β).

Simptome dispeptice, mâncărimi ale pielii, amețeli, leucopenie, leziuni retiniene.

​Nu dezvăluie abateri specifice

Artroza este un proces degenerativ în cartilaj și țesutul osos care apare din cauza tulburărilor metabolice și nu este asociat cu o componentă inflamatorie. Principalul grup de pacienți sunt persoanele în vârstă (până la vârsta de 60 de ani, majoritatea oamenilor sunt diagnosticați modificări distroficeîn zona comună).​

Tipuri de artrită

Minimizați efectele secundare ale terapiei...

• ​examinarea externă a copilului;​
• În acest caz, se disting următoarele forme de artrită juvenilă:
• Este necesar să începeți tratamentul artritei reactive cu distrugerea focarului infecțios, adică agenții cauzali ai bolii originale. Pentru a face asta trebuie să pleci examinare cuprinzătoare tot corpul. După identificarea agentului patogen, sensibilitatea la medicamente. Infectie cu bacterii tratate cu antibiotice...
• Azatioprina este utilizată în doză de 50-150 mg/zi. Efectul se dezvoltă după 2-3 luni. Este necesară monitorizarea de laborator (CBC la fiecare 2 săptămâni, apoi la fiecare 1-3 luni).
• oboseală, febră scăzută, limfadenopatie, scădere în greutate. 2.​
• ​Exclus: artropatie datorată sarcoidozei (​
• S-a stabilit cu încredere că la 60% dintre pacienții cu sindrom articular reumatoid activ, chiar și cu gradul al treilea al bolii, există o scădere (sau absență) a progresiei modificărilor articulare în timpul terapiei de întreținere cu Remicade. Cu toate acestea, utilizarea acestei forme de tratament este justificată dacă terapia de bază nu produce efectul scontat

Medicamente sulfonamidice (sulfasalazină, salazopiridazină) - comprimate de 500 mg

Metode de cercetare instrumentală

Diagnostic diferentiat

Artrita este întotdeauna o inflamație, care în timp, pe măsură ce boala progresează (dacă este de natură autoimună), se răspândește în întregul corp. De aceea, există multe semne care însoțesc artrita autoimună - febră, febră de grad scăzut și durere de cap, și stare generală de rău. Cu artrita reumatoidă, sistemul cardiovascular este grav afectat.

Tratamentul artritei cronice juvenile

Aplicație medicamente antibacteriene recomandat în stadiul inițial, cel mai acut al bolii. În viitor, utilizarea lor devine mai puțin eficientă. În unele cazuri, este prescris un tratament simptomatic, în care sunt utilizate medicamente nesteroidiene, de exemplu, ibuprofen. Terapia „anti-citokină” pentru RA se bazează pe suprimarea principalelor citokine proinflamatorii: TNF-a și IL- 1. Infliximab, înregistrat în Rusia, este un anticorp monoclonal împotriva TNF - a. Infliximab este utilizat în doză de 3 mg/kg IV la fiecare 2, 6 și apoi la fiecare 8 săptămâni. Durata efectului este de la câteva zile până la 4 luni.sindromul articular ​

Diagnosticul artritei genunchiului

Rata mortalității pentru artrita juvenilă este scăzută. Cele mai multe decese sunt asociate cu dezvoltarea amiloidozei sau a complicațiilor infecțioase la pacienții cu poliartrită reumatoidă juvenilă sistemică, adesea rezultate din terapia cu glucocorticoizi pe termen lung. În amiloidoza secundară, prognosticul este determinat de posibilitatea și succesul tratamentului bolii de bază.

Tratamentul se efectuează numai după diagnostic. Este necesar să se excludă boli precum spondilita anchilozantă, artrita psoriazică, artrita reactivă, sindromul Reiter, lupusul eritematos sistemic, tumora și spondilita anchilozantă. În prezența bolilor reumatice la copii, tratamentul ar trebui să fie cuprinzător

implicarea articulațiilor în proces;

A 10-a Clasificare Internațională a Bolilor (ICD 10) enumeră tipurile de patologii ale articulațiilor și țesuturilor conjunctive sub codurile M05 (seropozitiv), M06 (seronegativ) și M08 (juvenilă) artrită reumatoidă. Poliartrita reumatoidă, care în ICD este codificată M13.0, ca și alte artrite, este clasificată în funcție de prezența factorului reumatoid în sânge.

​Observație ambulatorie pe termen lung.​

​Tendosinovita în zona articulației încheieturii mâinii și a mâinii Bursita, în special în zona articulației cotului Leziuni ale aparatului ligamentar cu dezvoltarea hipermobilitatii și deformări Leziuni musculare: atrofie musculară, miopatii, adesea medicinale (steroizi, precum și în timp ce luați derivați de penicilamină sau aminochinolină). 4.​

Terapia balneologică este o procedură foarte eficientă într-un program cuprinzător de tratament pentru artrita genunchiului. Totuși, această direcție de reabilitare este indicată acelor pacienți care nu au boală gravă sistemul cardiovascular, neoplasme maligne și fără atacuri de cord sau accidente vasculare cerebrale anterioare. Toate procedurile care utilizează componente biologice medicinale sunt prescrise cu mare precauție

​Inhibarea activității funcționale a macrofagelor și neutrofilelor, inhibarea producției de imunoglobuline și RF.​

Tratament

Datorită faptului că etiologia poliartritei reumatoide juvenile este necunoscută, prevenirea primară nu este efectuată.

Tratamentul artritei reumatoide juvenile include limitarea activității fizice, evitarea expunerii la soare, utilizarea AINS pentru a elimina durerea și inflamația, imunosupresoare, terapie cu exerciții fizice și fizioterapie.

• ​ușoară creștere a temperaturii corpului;​
• Poliartrita este înțeleasă ca leziuni sistemice multiple ale articulațiilor, în care nu numai aproape toate tipurile de articulații devin inflamate și distruse, simultan sau secvențial, ci și alte sisteme de organe. Uneori, rezultatul unei forme avansate de poliartrită poate fi dizabilitate. Poliartrita reumatoidă poate acționa ca o boală independentă ca o poliartrită reumatoidă infecțioasă nespecifică, iar uneori este o consecință a altor boli - sepsis, gută, reumatism. Chiar și cei cu dinți rău ar trebui să se ferească de boală, dar cuvântul „stomatologie” este inacceptabil în lexic.
• Observarea se efectuează împreună cu un specialist - un reumatolog și un medic local (de familie). Competența unui reumatolog include punerea unui diagnostic, alegerea tacticilor de tratament, predarea pacientului cu regimul corect și efectuarea manipulărilor intra-articulare. Medicii generalisti sunt responsabili de organizarea managementului sistematic al pacientului; efectuează şi monitorizare clinică. În timpul fiecărei vizite, pacientul este evaluat: severitatea durerii articulare pe o scară de puncte, durata rigidității matinale în minute, durata stării de rău, numărul de articulații umflate și dureroase și activitatea funcțională.
• Manifestări sistemice
• A39.8

Deoarece există multe tipuri de artrită și patologii articulare, este necesar să consultați un medic atunci când apar primele semne ale bolii. Cu cât cauzele procesului inflamator sunt determinate mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a vindeca complet boala.

​Anemia, VSH crescut, conținut crescut de CRP se corelează cu activitatea RA. Lichidul sinovial este tulbure, cu vâscozitate scăzută, leucocitoză peste 6000/μl, neutrofilie (25–90%) RF (Ab la IgG clasa IgM) este pozitivă în 70–90 % din cazuri.in sindromul Sjögren sunt detectate ANAT, AT la Ro/La OAM (proteinurie ca parte a sindromului nefrotic cauzata de amiloidoza renala sau glomerulonefrita). origine medicinală) Creșterea creatininei, ureei serice (evaluarea funcției renale, o etapă necesară în selecția și controlul tratamentului).​

​Boala nu este limitată de vârstă, dar femeile de vârstă mijlocie sunt diagnosticate cu acest diagnostic ceva mai des decât reprezentanții jumătății mai puternice. Excepție este artrita reactivă infecțioasă, care este diagnosticată în principal la bărbații în vârstă (mai mult de 85% dintre pacienții cu artrită reactivă sunt purtători ai antigenului HLA-B27).

În funcție de tipul de clasificare, boala poartă următoarele denumiri: artrită juvenilă (ICD-10), artrită idiopatică juvenilă (ILAR), artrită cronică juvenilă (EULAR), artrită reumatoidă juvenilă (ACR).​

Procesul implică adesea articulațiile coloanei vertebrale cervicale. Sindromul articular se caracterizează prin:

Tehnici noi

Această boală este greu de tratat. Singurul lucru la care pot spera pacienții este remisiunea pe termen lung, atunci când spitalul nu devine o a doua casă. În stadiile incipiente, acest lucru poate fi adesea realizat, dar în cele mai multe cazuri simptomele reapar și chiar se agravează

Evaluați și calculați gradul de îmbunătățire (20%, 50%, 70%) folosind indicatori: numărul articulațiilor umflate; numărul articulațiilor dureroase; cel puțin 3 din 5 indicatori; evaluarea generală a activității în funcție de pacient; evaluarea generală de activitate conform medicului; evaluarea durerii de către pacient; parametrii sanguini în fază acută (VSH, CRP) handicap (cuantificat cu ajutorul chestionarelor standardizate).

Artrita si activitatea fizica. Gordon N.F.​

Programe de reabilitare

Suprimarea sintezei de colagen, inhibarea activității limfocitelor T-helper de tip I și B, distrugerea CEC

Artrita genunchiului poate fi diagnosticată acasă, studiind cu atenție simptomele bolii. Indiferent de etiologie, simptome precum umflarea, roșeața în zona articulațiilor, stare generală de rău, semne externe deformarea țesutului articular

Fără restricții (orice vârstă).

Merită să aruncăm o privire mai atentă la artrita reumatoidă (RA), adică boală autoimună cu etiologie neclară. Boala este o patologie comună - aproximativ 1% din populație suferă. Cazurile de autovindecare sunt foarte rare; 75% dintre pacienți prezintă remisie stabilă; la 2% dintre pacienți boala duce la dizabilitate.​

M08. Artrita juvenila.

rigiditate dimineața care durează până la 1 oră sau mai mult;

1. Scopul terapiei pentru poliartrita reumatoidă este de a reduce durerea reumatică, de a reduce inflamația, de a îmbunătăți mobilitatea articulațiilor și de a preveni imobilitatea completă a pacientului. Principiile de bază care ghidează orice clinică care tratează artrita reumatoidă sunt complexitatea și consistența. Tratamentul balnear prin nămol terapeutic s-a dovedit bine.​
2. Reabilitare
3. Asociația Americană de Reumatologie (1987).

ICD 10. Clasa XIII (M00-M25) | Practică medicală - medicina modernă a bolilor, diagnosticul lor, etiologia, patogeneza și metodele de tratare a bolilor

articulații periferice și leziuni inflamatorii sistemice ale organelor interne

2 Umăr Humerus Osul articulației cotului

Activitate clinică și de laborator ridicată a RA

Cu toate acestea, nu ar trebui să vă întrebați cum să tratați singur artrita articulației genunchiului, mai ales folosind rețete tradiționale de vindecare dubioase. Acest lucru poate duce la consecințe ireversibile. Decizia cu privire la modul de tratare a artritei genunchiului se ia numai după o examinare cuprinzătoare

De regulă, mai în vârstă

Cu această boală, suprafața interioară a articulațiilor (cartilaj, ligamente, oase) este distrusă și înlocuită cu țesut cicatricial. Rata de dezvoltare a artritei reumatoide variază - de la câteva luni la câțiva ani. Particularități tablou clinic unul sau altul tip de inflamație a articulațiilor permite să suspecteze boala și să prescrie examinările necesare pentru a confirma diagnosticul. În conformitate cu ICD-10, RA este clasificată ca seropozitivă (cod M05), seronegativă (cod M06), juvenilă (cod MO8)

M08.0. Artrita reumatoidă a adolescenților (juvenile) (seropozitivă sau seronegativă).

umflarea zonei articulare;

Prima etapă este suprimarea procesului autoimun, care duce de fapt la distrugerea țesuturilor, durere și pierderea capacității de mișcare. Urmează tratamentul antiinflamator, curatare completa organismul din produse metabolice toxice. În perioada de remisiune, circulația sângelui este restabilită, performanța articulațiilor este crescută și metabolismul este normalizat. Toate aceste etape combină atât metodele de tratament medicamentos cât și cele fizioterapeutice

ARTROPATII INFECTIOASE (M00-M03)

Terapia exercițiului joacă un rol important. Tratamentul sanatoriu-stațiune este recomandat în perioadele de activitate minimă sau de remisie. Pentru corectarea deformărilor se folosesc orteze - aparate ortopedice individuale din termoplastic, purtate noaptea Cel puțin 4 dintre următoarele Rigiditate matinală > 1 oră Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10: 3 Antebraț, radial, încheietura mâinii articulare-os, ulna​​Doza inițială 250 mg/zi cu o creștere treptată la 500-1000 mg/zi; doza de intretinere – 150-250 mg/zi

M00 Artrita piogenă

Medicii trebuie să determine natura bolii pentru a prescrie un tratament adecvat. Trimiterea către laborator și studii instrumentale dat de traumatologi-ortopedi, chirurgi, reumatologi. Regimul de tratament este elaborat de un specialist specializat (acesta poate fi un ftiziatru, un dermatolog-venerolog, un cardiolog și alți medici).​​Natura procesului​​Unele tipuri de artrită afectează numai copiii și adolescenții, așa că ar trebui să fie separate într-un rând separat.​​M08.1. Spondilita anchidozantă la adolescență (juvenilă).Dureroasă;Tratamentul de bază este suprimarea procesului autoimun prin următoarele medicamente: metotrexat, sulfasalazină și leflunomidă. În ceea ce privește minimizarea efectelor secundare, acestea din urmă diferă, acest lucru trebuie luat în considerare din punctul de vedere că toate necesită utilizare pe termen lung (cel puțin șase luni). între aceste degete, oase, metacarp​​Erupție cutanată, dispepsie, hepatită colestatică, mielosupresie​​Prima etapă de determinare a bolii (conform ICD-10) este o examinare vizuală, anamneză.​​Acută sau cronică​​Juvenile artrita reumatoidă (conform codului ICD-10 M08) afectează copiii după infecții bacteriene și virale. De regulă, un genunchi sau o altă articulație mare devine inflamată. Copilul simte durere cu orice mișcare și umflare în zona articulațiilor. Copiii șchiopătează și au dificultăți să se trezească dimineața. Fără tratament, se dezvoltă treptat deformarea articulației, care nu mai poate fi corectată

M08.2. Artrita adolescentului (juvenil) cu debut sistemic.​​schimbări ale mersului; Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) au, de asemenea, un efect analgezic. Dar ar trebui să fie folosite și o perioadă lungă de timp, așa că medicul trebuie să aleagă pe cel mai bine tolerat de pacient. Dintre non-steroizi, diclofenacul, ibuprofenul și nimesulida sunt utilizate pe scară largă. Toate afectează tractul gastrointestinal într-o măsură mai mare sau mai mică.Sarcina îmbunătățește cursul RA, dar după naștere există întotdeauna o recidivă din cauza hiperprolactinemiei. Nu este de dorit să se utilizeze AINS în primul trimestru de sarcină și cu 2 săptămâni înainte de naștere (în primul trimestru există riscul efectului teratogen, înainte de naștere există amenințarea de slăbiciune a travaliului, sângerare, închiderea precoce a canalului arterios în făt). Sărurile de aur și imunosupresoarele sunt contraindicate femeilor însărcinate. Există dovezi ale siguranței relative a utilizării medicamentelor aminochinoline și a sulfasalazinei, cu toate acestea, efectul așteptat trebuie cântărit în raport cu riscul posibil.​​3 articulații sau mai multe ​

​Altă artrită reumatoidă​​5 Pelvin Gluteal Articulatia soldului, regiune și zona șoldului, sacroiliac, articulație femurală, os, pelvis Metotrexat (2,5 mg comprimate, 5 mg fiole) Etapa a doua - analize de sânge de laborator (cu inflamație, o creștere a VSH, leucocitoză, marker inflamator CRP, alte reacții specifice).​

Artrita reumatoida, Boli si tratament cu remedii si medicamente populare. Descrierea, aplicarea și proprietățile vindecătoare ale plantelor medicinale, medicina alternativă

• Întotdeauna cronică

Artrita reumatoidă: Scurtă descriere

Artrita reactivă a copilăriei (cod ICD-10 MO2) apare la două săptămâni după infecție intestinală. Dacă procesul se dezvoltă în articulația genunchiului, atunci semnele externe sunt clar vizibile: pielea devine roșie, umflarea este vizibilă sub rotula fără limite clare. Copilul are adesea febră, care scade cu medicamentele antipiretice, dar durerea în zona genunchiului rămâne.​​M08.3. Poliartrita juvenilă (juvenilă) (seronegativă). medicamente nesteroidiene nu sunt capabili să atenueze suferința pacientului, așa că clinica decide să utilizeze medicamente glucocorticosteroizi (GCS) - hormoni care pot fi injectați direct în articulația afectată. GCS are o mulțime de efecte secundare, dar sunt prescrise în cure scurte, ceea ce reduce semnificativ riscul.

Factorii pentru prognosticul nefavorabil al RA includ: seropozitivitatea pentru Federația Rusă la debutul bolii; sexul feminin; vârsta fragedă la momentul debutului bolii; manifestările sistemice; VSH ridicat, concentrații semnificative de CRP; purtător de HLA-DR4; apariția precoce și progresia rapidă a eroziunilor la nivelul articulațiilor; statutul social scăzut al pacienților.​

​6 Tibia Fibula Articulația genunchiului, os, tibie Antagonist de acid folic; suprimă proliferarea limfocitelor T și B, producerea de anticorpi și complexe imune patogene.A treia etapă este radiografia. În prezența artritei se detectează curbura suprafeței articulare și anchiloza osoasă.Debutul bolii Pe lângă poliartrita infecțioasă, reactivă și reumatoidă, copiii sunt adesea diagnosticați cu o boală de natură alergică. Boala copilului începe brusc - imediat după ce alergenii intră în sânge. Articulațiile se umflă rapid, apar dificultăți de respirație și urticarie. Se pot dezvolta angioedem și spasm bronșic. La eliminare reactie alergica semnele de artrită dispar.M08.4. Artrita juvenila pauciarticulara (juvenila).Daca artrita juvenila afecteaza articulatiile mici ale degetelor de la maini sau de la picioare, este posibila deformarea degetelor de la maini. În forma articulară a artritei, se observă adesea leziuni ale organelor vizuale. Se dezvoltă iridociclită sau uveită. Acest lucru poate reduce acuitatea vizuală. Forma seronegativă a artritei este mai ușoară în comparație cu forma seropozitivă. În acest din urmă caz, nodulii reumatoizi sunt adesea detectați în zona articulației.Medicina modernă care tratează poliartrita reumatoidă folosește noi produse biologice care suprimă activitatea proteinelor. Aceste medicamente includ etanercept (Enbrel), infliximab (Remicad) și adalimumab (Humira). Efecte secundare au semnificativ mai puține, iar rezultatul este pozitiv. Artrita articulațiilor mâinilor Artrita simetrică 7 Metatars glezna, Articulația gleznei, articulația și tarsul piciorului, alte articulații ale piciorului, degetele de la picioare RA cu manifestări sistemice, activitate ridicată a RA, eficacitate scăzută a altor medicamente de bază Etapa a patra - RMN, ultrasunete (prescrise pentru a diferenția artrita de artroză, spondilită anchilozantă și bursită) . În cazul semnelor șterse, care apar în timpul unui proces cronic lent, pot fi prescrise examinări hardware suplimentare ale articulației - tomografia țesutului articular, CT, pneumoartrografie Artrita acută, bruscă a articulației genunchiului se poate dezvolta ca o boală independentă sau fi o complicație după leziuni și boli .​​M08.8. Altă artrită juvenilă.​Cu patologia în cauză, alții suferă adesea organe importante. În forma sistemică de artrită, pot apărea următoarele:

Date statistice

Artrita reumatoidă: cauze

Etiologie

Caracteristici genetice

Patogeneza

Artrita reumatoidă: semne, simptome

Tabloul clinic

​8 Altele Cap, gât, coaste, craniu, trunchi, coloana vertebrală​​7,5-25 mg pe săptămână pe cale orală.​​În această etapă, puncția articulară și colectarea lichidului sinovial pentru cercetare de laborator(dacă este indicat, o biopsie) Treptat (se dezvoltă în luni, ani) Articulația genunchiului afectată de artrită se umflă, iar durerea apare atunci când se mișcă. Pielea din zona articulației își schimbă culoarea (devine roșie sau devine „pergament”), dar acesta nu este un semn sigur al unui proces inflamator. Artrita juvenila, nespecificata.Exantem;Metodele traditionale nu pot fi singura metoda de tratament cand vine vorba de poliartrita. Cel mai bine sunt folosite în timpul remisiunii, deoarece sunt mai blânde în ceea ce privește efectele secundare. Pentru procesele inflamatorii vizibile, băile de mușețel au funcționat bine Artrita Noduli reumatoizi ai Federației Ruse Modificări cu raze X Primele patru criterii trebuie să existe pentru cel puțin 6 săptămâni. Sensibilitate - 91,2%, specificitate - 89,3%.​​Reumatoid​

Artrita reumatoidă: diagnostic

Date de laborator

Date instrumentale

La determinarea tipului și a gradului de artrită reactivă (cod ICD-10), se examinează materialul biologic (teste generale de sânge și urină), se efectuează un examen urogenital și oftalmologic, se prescrie un test pentru prezența HLA-B27, ECG. , testul timolului, testul sialic, determinarea ALT, AST, cultura fluidelor biologice.​​Simptome​​Principalul motiv pentru apariția umflăturii și a măririi vizibile vizuale a rotulei este acumularea de lichid în interiorul articulației. Presiunea excesivă asupra pereților țesutului articular provoacă dureri severe. Volumul lichidului crește constant în timp, astfel încât durerea devine mai intensă.Polartrita reumatoidă juvenilă este una dintre cele mai frecvente și mai invalidante boli reumatismale care apar la copii. Incidența poliartritei reumatoide juvenile variază de la 2 la 16 copii cu vârsta sub 16 ani. Prevalența poliartritei reumatoide juvenile în diferite țări este de la 0,05 la 0,6%. Fetele sunt mai predispuse să sufere de artrită reumatoidă. Mortalitatea este de 0,5-1%.Leziuni renale, cum ar fi glomerulonefrita, infuziile de muguri de mesteacăn, violet tricolor, urzică și hernie se administrează oral. Se folosește și o colecție de ierburi, care include rozmarin sălbatic, mușețel, sfoară, lingonberry, ienupăr (fructe de pădure). Aceasta colectie, o jumatate de pahar de trei ori pe zi inainte de masa, este foarte eficienta pentru poliartrita metabolica.Deformare progresiva, artrita infectioasa, poliartrita infectioasa nespecifica, poliartrita cronica primara, poliartrita reumatoida, poliartrita cronica evolutiva.De la cea mai mare rata de crestere a modificarilor radiologice. la nivelul articulațiilor se observă în În stadiile incipiente ale PR, terapia activă (AINS în doză adecvată + medicamente de bază) trebuie începută în primele 3 luni de la diagnosticul de RA certă. Acest lucru este deosebit de important la pacienții cu factori de risc pentru prognostic prost, care includ titruri mari de RF, o creștere marcată a VSH, afectarea a peste 20 de articulații, prezența manifestărilor extraarticulare (noduli reumatoizi, sindromul Sjögren, episclerită și sclerită, boală pulmonară interstițială, pericardită, vasculită sistemică, sindrom Felty). Utilizarea GC este indicată la pacienții care nu „răspund” la AINS sau care au contraindicații pentru utilizarea lor într-o doză adecvată și, de asemenea, ca măsură temporară până când apare efectul medicamentelor de bază. Administrarea intraarticulară de HA este destinată tratamentului sinovitei la una sau mai multe articulații, care completează, dar nu înlocuiește tratamentul complex.​​artrita​​Tulburări care afectează în primul rând articulațiile periferice (extremități)​

Artrita reumatoidă: metode de tratament

Tratament

Tactici generale

Modul

În plus, cristalele de acid uric, care arată ca niște vârfuri subțiri în formă de ac, se instalează în articulație. Acestea lezează vasele mici, care stă la baza dezvoltării infecțiilor asociate.Adolescenții au o situație foarte nefavorabilă cu artrita reumatoidă, prevalența acesteia este de 116,4 per (la copiii sub 14 ani - 45,8 per), incidența primară este de 28,3 per (pentru copii sub 14 ani - 12,6 per).​

​pericardită; În timpul perioadei de remisie, se folosesc și fricțiuni de ardei cu kerosen. Astfel de proceduri nu numai că ameliorează durerea și inflamația, ci și pătrund în sânge, curățându-l parțial. Tratamentul la rece poate fi folosit atât în ​​spital, cât și acasă. În spitale se folosesc criosaune - cabine speciale cu aer răcit, care acasă sunt înlocuite cu gheață în pungi. După o procedură care durează aproximativ 10 minute, articulațiile se masează și se frământă. În timpul unei proceduri de răcire, se efectuează de trei ori. Durata tratamentului - 20 de zile...

Pacienții ICD-10 trebuie să formeze un model de mișcare care să contracareze dezvoltarea deformărilor (de exemplu, pentru a preveni deviația cubitală, ar trebui să deschideți robinetul, să formați număr de telefonși alte manipulări nu cu mâna dreaptă, ci cu mâna stângă).​​: poliartrita, oligoartrita, monoartrita Reumatoidă​​Notă​​Inhibarea activității proliferative a limfocitelor T și B.​

În ciuda rolului neconducător al radiografiei în diagnosticul artritei, trebuie să ne amintim că în stadiile incipiente ale bolii boala nu este întotdeauna vizibilă. modificări patologice in poze. Artrografia are valoare informativă pentru medici atunci când examinează articulațiile mari, dar pentru poliartrită această metodă de diagnosticare nu este eficientă. Pentru a identifica agentul cauzal al artritei de natură infecțioasă, se folosesc teste serologice

Se manifestă prin modificări ale cartilajului și țesutului osos

Artrita genunchiului este severă nu numai din cauza durerii intense, ci și din cauza deteriorării activității. sisteme functionale. Sistemele cardiovascular și endocrin sunt deosebit de afectate. Se observă dificultăți de respirație, tahicardie, febră scăzută, transpirație, circulație deficitară la nivelul extremităților, insomnie și alte simptome nespecifice.

Sunt utilizate trei clasificări ale bolii: clasificarea Colegiului American de Reumatologie (ACR) a artritei reumatoide juvenile, clasificarea European League Against Rheumatism (EULAR) a artritei cronice juvenile și clasificarea Ligii Internaționale a Asociațiilor de Reumatologie (ILAR) a bolii. artrita idiopatica juvenila

​inflamația mușchiului inimii;​

O atenție deosebită este acordată dietei. Vindecătorii recomandă o dietă cu alimente crude, în special aplicare largă să mănânce vinete. În orice caz, artrita reumatoidă poate fi redusă fără a-i permite să strice calitatea vieții pacientului.

M05 Reumatoid seropozitiv

​RA cu manifestări sistemice.​

​Tratamentul artritei este un proces îndelungat și necesită nu doar respectarea recomandărilor medicului cu privire la terapia medicamentoasă, ci și parcurgerea cursurilor de reabilitare.​​Intensitatea durerii​

Interventie chirurgicala

​Clasificarea pleureziei de artrită cronică juvenilă;​

Orice artrită diagnosticată în ICD 10 sub codurile M05, M06, M08, M13.0 necesită o atenție constantă, deoarece chiar și remisiunea pe termen lung nu va ajuta la evitarea exacerbarii spontane a bolii.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

​cu manifestări sistemice Sindroame speciale: sindrom Felty, sindrom Still la adulți Acest grup acoperă artropatia cauzată de agenți microbiologici​

​150 mg/zi, doză de întreținere – 50 mg/zi.​​Dieta pentru artrita articulației genunchiului trebuie urmată cu strictețe. Evitați alimentele bogate în carbohidrați, carnea afumată, carnea grasă și leguminoasele. La transferul la alimente dieteticeși utilizarea terapiei individuale, se observă un efect pozitiv. În general, tratamentul artritei genunchiului include următoarele domenii:

Puternic exprimat încă de la începutul bolii

​Gradul I se caracterizează prin durere moderată, există o ușoară limitare a mișcării la rotirea genunchiului, la ridicare sau la ghemuit.

Prognoza

Sinonime

Abrevieri

​După serotip​​​Mielosupresie, activarea focarelor de infecție cronică.​​medicamente (tablete, injecții, unguente, geluri);​

La început se exprimă moderat, crește treptat