Raze X ale orbitei. Localizarea cu raze X a corpurilor străine intraoculare. Armonia cu tine însuți

CM - linia canto-meatală care leagă comisura laterală a pleoapelor și orificiul auditiv extern; CRL - fascicul central de raze X),
A- proiecție Caldwell nazofrontală (fronto-occipitală anterioară),
b- styling nasochin,
V- proiecție anterioară a apelor semiaxiale (mentale),
G-proiecție bazală (axială, submentovertex),
d- proiecţie anterioară oblică după Rhese

Diagnosticare cu raze X corpuri străine ochii sunt adesea efectuate folosind proteze speciale cu semne sau ochelari de contact, dar în cazul unei leziuni grave a ochiului și al imposibilității de a utiliza metode tradiționale, ar trebui să utilizați metoda de marcare Vodovozov - o bucată mică de hârtie cu un granu lipit de contrast. agent (bismut, bariu etc.).

Diagnosticarea cu raze X a corpurilor străine din ochi constă în două etape:

• prima este stabilirea faptului însuși al prezenței unui corp străin în ochi sau orbită, adică definiția acestuia. O radiografie a craniului în proiecția directă anterioară vă permite să faceți o idee generală despre starea oaselor bolții, a suturilor craniene și a piramidelor osului temporal. Interpretarea stării orbitei este dificilă din cauza stratificării imaginilor oaselor bazei craniului pe părțile sale superioare. Cu toate acestea, intrarea pe orbită și fundul acesteia sunt vizibile destul de clar.
• a doua etapă, dacă este identificat un corp străin, este stabilirea locației sale exacte în ochi, adică localizarea acestuia.

Poziționarea pacientului

Stil de bază (standard). pentru acest studiu sunt

• nazofrontal (frontoccipital anterior) proiecție Caldwell.Întins pe burtăPacientul atinge caseta cu vârful nasului și cu fruntea. Unghiul dintre direcția razelor Xraza și linia cantomeatală, care este de 15-23°, îndepărtează umbra osului temporalîn jos de imaginea orbitei.
• styling nasochin. Pacientul întins pe burtă atinge strâns caseta în timp cenas și bărbie ciupite.
• Proiecția semiaxială (mentală) anterioară a apelor. Patsi întins pe burtăent atinge caseta doar cu bărbia, vârful nasului este situat la 0,5-1,5 cm deasupra caseteiAcela. Unghiul dintre linia cantomeatală și fasciculul central de raze X este 37-45°.
• proiecție bazală (axială, submentovertex).. Sub umerii cuiva întins pe spatepacientul este asezat pe o perna astfel incat capul aruncat pe spate sa atinga pieptulseta, iar linia infraorbitomeatală (IM) a fost paralelă cu caseta și perpendicularăcular la fasciculul central de raze X.
• proiecție anterioară oblică Rhese. Capul pacientului este poziționat pe burtăin asa fel incat spranceana, pometul si varful nasului sa fie presate pe caseta. CentruFasciculul este aplicat pe tuberculul parietal opus, imagini alternative ale ambelororbitele sunt executate strict simetric.

În plus față de stilul de bază (standard) indicat, sunt utilizate trei altele (speciale):

• stilizarea nasului
• plasarea pe „movile frontale”,
• proiecție oblică anterioară (posterior) după Rhese

Plasarea nazofrontală (frontoccipitală anterioară) conform lui Caldwell (1918) vă permite să studiați contururile intrării pe orbită, fosa sacului lacrimal (1),pereții medial (2) și lateral (3) ai orbitei, labirint etmoidal (7), sinus frontal (8). Scorul marginii infraorbitale (4) pentrudificil din cauza impunerii umbrei peretelui inferior al orbitei pe ea, in fataa cărui treime inferioară este situată sub margine, treimea mijlocie - la nivelul său,cea din spate este mai sus. Anatomie atât de importantăformațiuni ice, cum ar fi fisurile orbitale superioare și inferioare, aripi ale climaxuluiOsul nou (6 - aripa mare a osului sfenoid) din această imagine este suprapus de piramidele oaselor temporale (9).

Fotografie făcută cu styling nasochin cu nasul apăsat strâns, este o imagine de ansamblu a orbitelor într-o proiecție directă, permițând să se compare forma și dimensiunea margo orbitalis. În plus, acest aranjament este principalul în studiul sinusurilor frontale, maxilare și al labirintului etmoidal. În cele din urmă, cu poziția nazală-bărbie, oasele scheletului facial sunt clar vizibile.

Proiecție semi-axială anterioară (mentală) conform Waters și Waldron (1915) este indispensabil în aprecierea stării secțiunilor anterioare ale peretelui medial, a acoperișului și a fundului orbitelor, a oaselor zigomatice, a aripii mici a osului sfenoid, a foramenului infraorbitar, precum și a sinusurilor maxilare și a labirint etmoidal.

Datorită retragerii umbrei piramidei osului temporal în jos, amplasarea oferă o vizualizare clară a pereților medial (1), inferior (2) și superior (3) ai orbitelor, marginea infraorbitară (4) și canalul de același nume (5), sutura frontozigomatică (6) și arcul zigomatic (7), aripa mai mică a osului sfenoid (8), precum și frontală (9), sinusurile maxilare (10) și labirintul etmoidal (11). ). 12 - linie nenumită (linea innominata); 13 - placa cribriformă a osului etmoid; 14 - cremă de cocos

Datorită imaginii clare a peretelui orbital superior, precum și a treimii anterioare și mijlocii ale peretelui orbital inferior, proiecția este utilă pentru vizualizarea fragmentelor deplasate pe verticală ale acoperișului și podelei, inclusiv diagnosticul de „explozie” și deprimare a acestora. fracturi.

La interpretarea imaginii, trebuie amintit că, datorită particularităților plasării acesteia, imaginea podelei orbitale apare la 10 mm sub conturul marginii infraorbitale. Astfel, o analiză completă a stării peretelui inferior al orbitei implică utilizarea bărbiei și plasarea nazofrontală.

Proiectia bazala (axiala, parietala, submentovertex) dupa Schuller (1905) si Bowen (1914) vă permite să vizualizați peretele lateral al orbitei și sinusul maxilar pe toată lungimea sa, nazofaringele, procesele pterigoide ale osului sfenoid, fosa pterigopalatină, sinusul sfenoid și labirintul etmoidal. În același timp, jumătatea medială a orbitelor este acoperită de imaginea dentiției maxilarului superior. Datorită necesității de hiperextindere a gâtului, poziționarea nu este aplicabilă dacă se suspectează o vătămare. regiunea cervicală coloana vertebrală.

Întins pe nas (proiecție sagitală anterioară) concepute pentru a evalua starea aripilor osului sfenoid și a fisurilor orbitale superioare. Deoarece analiza imaginilor fisurilor orbitale superioare obținute la plasarea lor pe nas este semnificativ dificilă din cauza variabilității structurii sale, atunci când se evaluează imaginile trebuie să se acorde mai întâi atenție simetriei formei și dimensiunii acestora. Asimetria interorbitală ușoară este o variantă a normei, despre care nu se poate spune despre diferențe pronunțate (2 mm sau mai mult).

Întins pe „movile frontale” (in care se pune sub varful nasului un bandaj gros de 3-4 cm, iar raza centrala este indreptata anterior fata de cele exterioare canalele urechii) permite vizualizarea fisurilor orbitale inferioare.

Pentru afișarea canalelor optice se efectuează radiografia secvențială a orbitelor drepte și stângi în proiecţii oblice anterioare (posterior) după Rhese (1911). În mod normal, dimensiunea verticală a foramenului optic din imaginea rezultată este de 6 mm, dimensiunea orizontală este de 5 mm, iar asimetria interorbitală a dimensiunii orificiilor optice la 96% dintre pacienți nu depășește 1 mm. Atât o creștere a diametrului vertical la 6,5 ​​mm sau mai mult, cât și o asimetrie evidentă (peste 1 mm) a deschiderilor optice indică patologia.

Pe lângă foramenul optic, în imagine sunt vizibile rădăcinile aripii mai mici a osului sfenoid și părțile superioare ale labirintului etmoidal. Uneori, procesul înclinat anterior pneumatizat poate fi confundat cu foramenul optic. Pentru a evita interpretarea eronată a radiografiei, trebuie amintit că foramenul optic este situat la marginea laterală a eminenței în formă de pană (jugum sphenoidale).

Cu implementarea în practica zilnică Plasarea Rhese CT este rar utilizată. Interpretarea radiografiilor fracturilor orbitale diferă semnificativ de cea a fracturilor oricărei alte locații. Anumite dificultăți sunt create de imaginea complexă a scheletului facial pe o radiografie, cca distorsiuni de proiecție și efectul de stratificare a diferitelor formațiuni osoase.

Pentru a reduce câmpurile de iradiere și a obține mai multe radiografii de contrast, pe care chiar și corpurile străine mici pot fi văzute destul de clar, radiografia se efectuează cu o deschidere îngustă (10-15 mm), direcționând fasciculul central către orbită examinată.

În cazurile de vătămare a ambilor ochi (după o explozie sau Rana provocata de glont) Fotografiile one-shot ale fiecărei orbite trebuie făcute separat. La examinarea fiecărui pacient, radiografiile osoase obișnuite trebuie completate cu fotografii de ansamblu non-scheletice ale segmentului anterior al ochiului, deoarece fragmentele mici și cu contrast scăzut situate în segmentul anterior al ochiului pot fi adesea vizibile numai în aceste fotografii.

O examinare non-scheletică ar trebui efectuată chiar și în cazurile în care umbra unui corp străin este detectată pe fotografiile obișnuite, deoarece în plus, pot exista și alte fragmente mai puțin radioopace în ochi.

Examinarea standard cu raze X a orbitei și a structurilor paraorbitale include poziția Caldwell nazofrontală (fronto-occipitală anterioară), poziția nazomentală, poziția semiaxială anterioară (mentală) Waters, poziția laterală și parietală (submentovertex).

În cele mai multe cazuri, pentru a localiza un corp străin, se folosește tehnica Komberg-Baltin, în care se pune pe ochi o proteză indicator cu puncte de plumb aplicate pe meridianele 3-9 și 6-12.

În cazurile în care un corp străin este slab vizibil sau deloc vizibil pe o imagine de proiecție directă, dar este identificat pe radiografii în proiecții axiale și laterale, acesta trebuie localizat folosind metoda Abalikhin-Pivovarov.

Modalități suplimentare de a indica cadranul

• În cazurile în care răni extinse penetrante ale ochiului sau cicatricile aspre nu permit aplicarea unei proteze pe globul ocular, limbul poate fi marcat cu puncte din suspensie de bismut (nitrat de bismut de bază cu ulei de vaselină în părți egale) sau puncte de A. M. Vodovozov, aplicându-le de-a lungul meridianelor de mai sus. Această procedură este efectuată de medicul oftalmolog imediat înainte de împușcare, când pacientul este deja întins pe masă. În primul rând, pleoapele sunt trase înapoi folosind benzi de bandă adezivă sau clip-blefarostate speciale. În cele mai multe cazuri, încă nu este posibil să plasați un punct de-a lungul meridianului de la ora 12, deoarece limbul superior, de regulă, rămâne acoperit de pleoapa corespunzătoare. Dar folosind trei puncte puteți face calcule destul de precise. Principiul de calcul rămâne același ca și atunci când marcați limbul cu o proteză indicator.
• Dacă se efectuează radiografie dupa operatie, când se aplică la conjunctivă cusăturiși interferează cu aplicarea unei proteze pe globul ocular, puteți folosi o proteză cu un segment tăiat. Partea tăiată a protezei cade pe cusăturile proeminente.
• Când membranele cad marcarea oculară a globului ocular se poate face folosind o sondă Bowman. În timpul imaginilor frontale (fața în sus) și laterale, medicul atinge vârful sondei de centrul corneei.
  La calcularea unei imagini frontale, circuitul de măsurare este aplicat astfel încât axa anatomică a circuitului să se alinieze cu vârful sondei, iar meridianul orizontal al circuitului să fie paralel cu orizontala anatomică. Pe o radiografie laterală, vârful sondei corespunde polului anterior al ochiului. Diagrama laterală este aplicată astfel încât polul frontal al diagramei să fie aliniat cu vârful sondei, linia glonț a diagramei, indicând planul membrului, ar fi paralelă cu marginea corespunzătoare a filmului. Calculele ulterioare se fac în același mod ca la marcarea limbului cu o proteză.
  În acest fel, sunt determinate toate cele trei coordonate principale care caracterizează locația fragmentului în ochi.

Combinație de imagini de localizare prima și axială

În practică, există cazuri când un corp străin, din cauza contrastului slab, nu este detectat pe o imagine laterală, dar umbra acestuia este vizibilă pe imaginile directe și axiale. În astfel de cazuri, este posibilă localizarea fragmentelor prin combinarea fotografiilor în proiecții frontale și axiale realizate cu proteza Baltin pe ochi.

Meridianul locației fragmentului și distanța acestuia față de psi anatomic sunt determinate din imaginea directă; distanța de la planul limb este determinată din imaginea axială.

Tehnici de radiografie non-scheletică a părții anterioare a ochiului

Esența examinării non-scheletice a ochiului este obținerea unei imagini cu raze X a segmentului său anterior fără a-i impune umbre osoase, în urma cărora este posibil să se obțină umbre de fragmente foarte mici și cu contrast redus. Prin urmare, fiecare pacient cu prezența suspectată a unui corp străin, în plus față de fotografiile osoase ale orbitei, trebuie să fie supus radiografiilor non-scheletice ale segmentului anterior al ochiului.

după metoda lui Baltin şi modificarea lui Polyak

Tehnica este după cum urmează

• Capul pacientului este plasat pe masa de imagistică astfel încât planul sagital al craniului să fie la un unghi de 45° față de masă.
• Pe peretele exterior al orbitei se aplică o peliculă de 6x6 cm, plasată într-un plic de dimensiuni adecvate din hârtie opaca și fixată cu o rolă din tifon de bumbac.
• Tubul este centrat pe puntea nasului.
• Distanța focală este de 60 cm.
• Pacientul este rugat să deschidă ochii cât mai larg posibil în timpul filmării.

Dacă pe o radiografie non-scheletică efectuată folosind această tehnică, umbra fragmentului nu este detectată, iar datele clinice indică posibilitatea apariției unui corp străin în ochi, este necesar să se efectueze o examinare.

după metoda lui Vogt

• Pentru a face fotografii se folosesc folii duble de 5,5x2,5 cm, rotunjite la un capăt (se decupează cu un șablon metalic). Astfel de filme sunt împachetate mai întâi în negru, apoi în hârtie ceară pentru a le proteja de expunerea la lumină și lacrimi. Trebuie făcute filme duble pentru a distinge artefactele aleatorii de umbrele fragmentelor - acestea din urmă vor fi vizibile pe ambele filme în locuri identice.
• Fotografiile non-scheletice de sondaj conform Vogt sunt realizate în 2 proiecții reciproc perpendiculare: laterală și axială.
• Distanța de la focalizarea tubului până la film pentru ambele cadre este de 50 cm.

Pentru a face o poză în proiecția laterală, pacientul este plasat pe partea laterală a ochiului sănătos (!), după ce a instalat în prealabil o soluție de alcaină 0,5% în sacul conjunctival. Filmul este introdus cu un capăt rotunjit în cavitatea conjunctivală și împins pe cât posibil în adâncimea orbitei dintre peretele său interior și globul ocular, în timp ce filmul este ușor îndoit, modelându-l de-a lungul curburii globului ocular.

Fascicul de raze X este centrat pe partea din față a ochiului, îndreptându-l perpendicular pe film. În momentul filmării (acest lucru se aplică fotografiilor din ambele proiecții), poziția ochiului trebuie să fie astfel încât axa sa vizuală să fie paralelă cu marginile longitudinale ale filmului, iar planul membrului să fie perpendicular pe acesta din urmă.

După realizarea imaginii, este necesar să marcați imediat colțul superior al capătului filmului care nu a fost introdus în sacul conjunctival, astfel încât mai târziu să puteți ști cu fermitate că acest colț special corespunde părții superioare a globului ocular. Cel mai simplu mod de a face acest semn este plierea filmului.

Lovitură axială se efectueaza cu pacientul asezat, cu capul usor aruncat pe spate, sau in decubit dorsal, cu barbia adusa la greutate. În orice caz, poziția capului trebuie să fie astfel încât crestele sprâncenelor să nu acopere segmentul anterior al ochiului. Filmul cu capătul rotunjit, ușor modelat de-a lungul curburii ochiului, este introdus în fornixul conjunctival inferior și, pe cât posibil, împins adânc în orbita dintre peretele său inferior și globul ocular. După fotografiere, scoateți filmul din cavitatea conjunctivală și îndoiți-i colțul în jumătatea nazală pentru a distinge și mai mult jumătatea nazală a imaginii de cea temporală.

După identificarea umbrei unui corp străin pe imaginile dezosate, fragmentul este localizat.

Imaginile de localizare se realizează în proiecții laterale și axiale în același mod ca imaginile de sondaj folosind metoda Vogt, dar cu marcarea obligatorie a limbului. Una dintre metodele de marcare este aplicarea unei mici picături (1-1,5 mm în diametru) de suspensie de bismut pe membru de-a lungul meridianului de la ora 6 folosind un cârlig muscular sau o tijă de sticlă. După efectuarea imaginilor de localizare, îndepărtați întotdeauna cu atenție suspensia de bismut din limb cu un tampon de bumbac umed și abia apoi îndepărtați filmul din sacul conjunctival, marcând colțurile corespunzătoare ale acestuia.

Atunci când efectuează atât imagini de sondaj, cât și de localizare folosind tehnica nescheletică, medicul introduce doar filmul în sacul conjunctival, iar pacientul însuși îl ține pe toată durata studiului folosind orice clemă, între fălcile care nu capătul rotunjit al filmului poate fi prins. Dacă acest studiu se realizează copilului, filmul este ținut de persoana care îl însoțește.

O imagine de localizare laterală non-scheletică realizată corect arată țesuturile profilului țesuturilor moi ale ambelor pleoape și o umbră rotunjită a corneei între ele. Adiacent conturului corneei în partea sa inferioară este conturul punctului de bismut; dacă se extinde dincolo de conturul corneei, aceasta înseamnă că în momentul fotografierii fie poziția ochiului era incorectă, fie punctul de bismut. nu a fost plasat strict de-a lungul meridianului de la ora 6, ci a fost deplasat spre meridianul de la ora 5. - și sau de la ora 7. În acest caz, fotografia trebuie refăcută.

Pe imaginea axială există o umbră de țesut moale a segmentului anterior al ochiului și pleoapa superioară au conturul semicercurilor simetrice. Punctul de bismut ar trebui să fie situat în interiorul acestei umbre de-a lungul liniei mediane dintre marginile longitudinale ale filmului.

Calcule de localizare

O metodă pentru calcularea localizării corpurilor străine din imagini non-scheletice a fost propusă de E. S. Vainshtein. Ele se bazează pe principiul calculelor aplicate de A. A. Abalikhin și V. P. Pivovarov.

Calculele pentru imaginile laterale și axiale se fac folosind același circuit de măsurare, care reprezintă un contur special al secțiunii meridionale a globului ocular pe fundalul unei grile de diviziuni pătrate egale cu 1 mm. Diagrama evidențiază liniile axiale și limbale.

Cu ajutorul unei radiografii în proiecție laterală se determină starea fragmentului din planul limbului și în același timp distanța acestuia față de planul axial orizontal (în sus sau în jos). Pentru a face acest lucru, circuitul de măsurare este suprapus pe imagine, astfel încât punctul de intersecție al conturului corneei și linia limbului de pe diagramă să coincidă cu umbra punctului de bismut de pe imagine și imaginea corneei de pe diagramă. s-ar potrivi în conturul corneei din imagine.

După aceasta, conform diviziunilor marcate pe diagramă, se numără numărul de mm care separă fragmentul de planul membrului și de planul axial orizontal.

Folosind imaginea axială, se determină distanța fragmentului de la planul axial vertical (până la nas sau tâmplă). Pentru a aplica circuitul de măsurare la imaginea axială, acesta este rotit astfel încât să corespundă secțiunii globului ocular de-a lungul planului axial orizontal.

Apoi diagrama este suprapusă pe imagine, astfel încât marginile longitudinale ale diagramei și ale imaginii să fie paralele între ele, iar punctul de intersecție a axei sagitale și linia membrelor din diagramă coincide cu punctul de bismut din imagine. După aceasta, se determină la ce distanță de planul sagital (axial vertical) al ochiului se află fragmentul.

Pe baza celor două valori obținute - distanța fragmentului față de planul axial vertical și orizontal - se determină distanța acestuia față de axa anatomică și meridianul de apariție, folosind fie diagramele lui A. A. Abalikhin, fie tabelul și diagrama meridională. a lui E. S. Weinstein.

Examinarea pleoapei superioare și a comisurii externe a pleoapelor

Pentru a diferenția corpurile străine localizate în globul ocular, din fragmente proiectate pe ochi de la pleoapa superioară și comisura externă, trebuie făcute fotografii izolate nescheletice ale pleoapei superioare și comisurii externe.

Pentru a face acest lucru, în fornixul conjunctival superior este introdusă un film dublu învelit în hârtie de culoare închisă și ceară sau plasat într-o casetă pentru imagini nescheletice sau între comisura externă a pleoapelor și globul ocular. Fascicul de raze X este îndreptat perpendicular pe film.

În acest caz, condițiile tehnice de fotografiere trebuie să difere de cele atunci când se face o fotografie a segmentului anterior al ochiului împreună cu pleoapele: tensiunea și expunerea trebuie reduse, în caz contrar țesături moi pleoapele și aderențele, precum și fragmentele cu contrast scăzut din ele vor fi „găurite”.

Diagnosticul fragmentelor în zona de frontieră a ochiului

Dificultatea de a diagnostica corpurile străine localizate în așa-numita zonă de frontieră a ochiului constă în faptul că dimensiunea globului ocular variază mult între diferite persoane - de la 21,3 la 31 mm. Astfel, lățimea așa-numitei zone de frontieră poate fi de aproximativ 10 mm. Astfel de fluctuații ale dimensiunii ochiului, dacă nu sunt luate în considerare, pot deveni o sursă de erori în localizarea fragmentelor. Din aceasta rezultă ce mare importanță au informații despre dimensiunile individuale ale globului ocular rănit
Există o tehnică complexă - localizarea cu raze X cu ultrasunete a corpurilor străine. Constă în faptul că, pe lângă localizarea cu raze X a corpurilor străine, se efectuează biometria cu ultrasunete (USB) a ochiului vătămat, adică măsurarea distanței de la polul anterior al ochiului până la membranele posterioare. Deoarece grosimea membranelor posterioare, conform diferiților autori, variază de la 0,5-0,8 la 1,7 mm, recomandăm adăugarea de 1,0-1,5 mm la datele UZB pentru a obține întreaga lungime a axei anteroposterioare a ochiului.

În cazul unei locații limită a unui corp străin, având date despre distanța acestuia față de planul limbului și axa anatomică, precum și cunoașterea dimensiunii globului ocular, pentru a rezolva problema locației intra- sau extraoculare a fragmentului , îl puteți folosi pe cel compilat de V. A. Rogozhin. Conține informații despre lungimea razelor secțiunilor frontale ale ochiului, îndepărtate din planul limbului la orice distanță posibilă în ochi sferici de diferite diametre - de la 20,0 la 28 mm. Cu alte cuvinte, conține numere care indică distanța maximă posibilă a fragmentelor intraoculare față de axa anatomică la distanțe diferite față de planul limbului la ochi de diferite dimensiuni.

Numerele din primul rând vertical al tabelului indică distanța posibilă a fragmentelor față de planul membrului din interiorul ochiului. Numerele din primul rând orizontal indică diametrele (dimensiunile) ochilor. La intersecția rândurilor verticale și orizontale sunt plasate numere care indică distanța maximă posibilă față de axa anatomică a fragmentului intraocular, îndepărtat din planul limbului la o anumită distanță într-un ochi de o anumită dimensiune. Dacă, ca urmare a localizării cu raze X, se stabilește că distanța fragmentului față de axa anatomică o depășește pe cea din coloana corespunzătoare a tabelului, atunci fragmentul este situat în afara ochiului; dacă nu depășește (egal la sau mai puțin decât numărul indicat în tabel), atunci fragmentul este intraocular.

De exemplu, conform UZB, diametrul ochiului vătămat este de 25 mm. Conform datelor de localizare cu raze X, fragmentul este îndepărtat din planul limbului cu 10,0 mm, din axa anatomică cu 12,0 mm. În primul rând vertical al tabelului găsim numărul 10,0, corespunzător distanței fragmentului față de planul membrului, în primul rând orizontal găsim numărul 25, corespunzător mărimii ochiului. La intersecția rândurilor orizontale și verticale găsim numărul 12,49 - distanța maximă posibilă față de axa anatomică pentru un fragment intraocular la o distanță de 10,0 mm de planul limbului într-un ochi de o dimensiune dată. În exemplul nostru, distanța fragmentului față de axa anatomică este de 12 0 mm. În consecință, fragmentul intraocular este localizat în membrane. Dacă în exemplul nostru distanța fragmentului față de axa anatomică a fost, să zicem, 13,5 mm, atunci fragmentul ar trebui să fie deja considerat extraocular.

Astfel, utilizarea radiografiei, ultrasonografiei și a tabelului propus în combinație crește semnificativ eficiența diagnosticării corpurilor străine localizate în zona de frontieră a ochiului, dar nu rezolvă complet această problemă. Problema locației intra- sau extraoculare a fragmentului în unele cazuri rămâne nerezolvată, iar apoi este recomandată pentru examinarea chirurgicală cu raze X într-o sală de operație folosind tehnica dezvoltată de I. Ya. Shitova.

Această tehnică, pe lângă localizarea cu raze X a corpurilor străine și ultrasunete, include producerea de raze X posterioare fără os a aproape întregului glob ocular. Pentru examinarea chirurgicală cu raze X, se folosește o casetă pentru radiografia non-scheletică a părții anterioare a ochiului, în care partea de lucru, din aluminiu, este extinsă la 7 cm.

Dacă nu este disponibilă o casetă specială, filmul poate fi împachetat în hârtie rezistentă la lumină și plasat într-un vârf de cauciuc steril.

Anterior, coordonatele locației corpului străin sunt determinate folosind metoda Komberg-Baltic sau o altă tehnică cu raze X. Apoi, după pregătirea câmpului chirurgical și anestezie, conjunctiva este tăiată în meridianul corpului străin de la limb și conjunctiva este îndepărtată profund. Succesul diagnosticului depinde în mare măsură de cât de bine este eliberată sclera de țesuturile moi adiacente.

Apoi, mușchii drepti corespunzători sunt legați și, dacă este necesar, tăiați. Se efectuează o examinare amănunțită a sclerei. În meridianul corpului străin, la distanța corespunzătoare de planul limbului, locul inciziei diasclerale ulterioare este marcat cu verde strălucitor, iar un mic semn metalic este cusut episcleral pentru a servi drept ghid în timpul operației.

O peliculă este introdusă aproape de sclera sub controlul ochiului, asigurându-se că niciun țesut moale nu este prins între acesta și globul ocular. Fascicul de raze X este îndreptat perpendicular pe planul filmului prin întregul glob ocular. Dacă pe calea razelor dintre anodul tubului cu raze X și film există un fragment care întârzie razele, atunci imaginea sa de ton va rămâne pe film. În aceste cazuri, putem vorbi cu încredere despre locația fragmentului în ochi, deoarece un corp străin situat în afara globului ocular nu va crea o umbră pe film.

Raze X ale orbitei vă permite să evaluați starea ca cavitatea osoasa, în care se află ochiul și glandele lacrimale și vase de sânge, nervii, mușchii și țesutul gras. Datorită tendinței oaselor subțiri ale orbitei de a se fractura, aceasta test de diagnosticare de obicei prescris pentru traumatisme maxilo-faciale. Metodele speciale cu raze X pot detecta corpuri străine care nu sunt vizibile cu un oftalmoscop. În unele cazuri care necesită detalii, radiografia, ca metodă valoroasă pentru diagnosticarea bolilor oculare și ale orbitei, este combinată cu CT și ultrasunete.

Ţintă

• Facilitează diagnosticul fracturilor și bolilor orbitei.
• Facilitează identificarea corpurilor străine în orbită și globul ocular.

Pregătirea

• Pacientului trebuie să i se explice că vor fi luate mai multe imagini pentru a evalua starea orbitei.
• Pacientului i se explică esența studiului și i se spune cine va conduce studiul și unde.
• Pacientul trebuie să fie asigurat prin asigurarea pacientului că examinarea este de obicei nedureroasă, dar poate fi dificil de poziționat dacă există un traumatism facial și că în timpul examinării i se va cere să întoarcă capul într-o parte și alta, precum și flexează și întinde gâtul.
• Înainte de examinare, pacientul este rugat să îndepărteze toate bijuteriile și obiectele metalice.

Procedura și îngrijirea ulterioară

• Pacientul este așezat pe o masă cu raze X sau pe un scaun și i se cere să nu se miște în timp ce sunt luate imaginile.
• De obicei, o serie de fotografii sunt realizate în următoarele proiecții: laterală, anteroposterior, barbie-verticală (pentru a vizualiza baza craniului), Water stereoscopic (bilateral), Towne (semiaxial) și canalul optic. Dacă se suspectează lărgirea fisurii orbitale superioare, se fac fotografii ale vârfului orbitei.
• Pacientul nu trebuie să părăsească secția de raze X până când imaginile nu au fost dezvoltate și examinate.

Imagine normală

Orbita este delimitată de pereții superior, inferior, medial și lateral. Oasele pereților superiori și inferiori sunt foarte subțiri (grosimea pereților inferiori poate fi mai mică de 1 mm). Pereții mediali, paraleli între ei, sunt oarecum mai groși, cu excepția părții formate de osul etmoid. Cea mai groasă parte a orbitei și cea mai puternică parte a orbitei este peretele lateral. Fisura orbitală superioară este situată posterior între pereții exterior și superior. De fapt, acesta este spațiul dintre aripile mai mari și mai mici ale osului sfenoid. La vârful orbitei în aripa mai mică a osului sfenoid există un canal optic prin care ies nervul optic și artera oftalmică.

Abatere de la normă

Cu traumatisme maxilo-faciale, fracturi dintre cele mai frecvente structuri fine orbita – peretele său inferior și osul etmoid. Daunele sunt detectate prin compararea dimensiunii și formei ambelor orbite. Mărirea orbitei indică de obicei o patologie, provocând o creștere presiune intraorbitală și proptoză (exoftalmie), și se observă cu neoplasme în această zonă. Lărgirea fisurii orbitale superioare poate fi asociată cu meningiom orbital, patologie intracraniană (de exemplu, tumoră pituitară) sau, mai tipic, anomalii vasculare. Mărirea canalului optic poate indica răspândirea extranucleară a retinoblastomului, iar la copii - gliom nervul optic. Mărirea orbitei la adulți este cauzată doar de o patologie pe termen lung, dar în copilărie din cauza dezvoltării incomplete a oaselor orbitei, apare chiar și cu rapiditate dezvoltarea bolii. Orbita poate scădea în dimensiune după enuclearea ochiului în copilărie sau cu o boală precum microftalmia congenitală.

Distrugerea pereților orbitei poate indica o tumoare malignă sau o infecție. La neoplasm benign sau un chist, se observă o denivelare locală clară a peretelui orbital. Modificările cu raze X cauzate de mărirea și eroziunea orbitei apar și atunci când structurile adiacente sunt afectate. Densitate țesut osos poate crește cu metastaze de osteoblastom, meningiom al crestei osoase sfenoide, boala Paget. Cu toate acestea, pentru a confirma patologia orbitei, radiografia ar trebui completată cu alte studii.

Factorii care influențează rezultatul studiului

Nici unul.

B.H. Titova

„Raze X ale orbitei” și altele

Capitolul 16. Diagnosticul prin radiații al bolilor și leziunilor organului vederii

Organul vederii face parte din analizatorul vizual, situat pe orbită și este format din ochi (globul ocular) și organele sale auxiliare (mușchi, ligamente, fascia, periostul orbitei, vaginul globului ocular, corpul gras al orbitei, pleoapele, conjunctiva și aparatul lacrimal).

METODE DE RADIAȚIE

Metoda cu raze X este importantă în diagnosticul primar al patologiei organului vederii. Cu toate acestea, CT, RMN și ultrasunetele au devenit principalele metode de diagnosticare a radiațiilor în oftalmologie. Aceste metode vă permit să evaluați starea nu numai a globului ocular, ci și a tuturor organelor auxiliare ale ochiului.

METODA RX-A

Scopul examinării cu raze X este de a identifica modificări patologice orbite, localizarea corpurilor străine radioopace și evaluarea stării aparatului lacrimal.

Examinarea cu raze X în diagnosticarea bolilor și leziunilor oculare și ale orbitei include efectuarea de sondaje și imagini speciale.

RADIOGRAME DE SONDAJ ALE ORBITELOR

Pe radiografiile orbitei în proiecțiile nazomentale, nazofrontale și laterale se vizualizează intrarea în orbită, pereții acesteia, uneori aripile mai mici și mai mari ale osului sfenoid și fisura orbitală superioară (vezi Fig. 16.1).

METODE SPECIALE PENTRU STUDIUL RENTAJ AL ORBITELOR

Raze X ale orbitei în proiecția oblică anterioară (imaginea canalului optic conform Reza)

Scopul principal al imaginii este obținerea unei imagini a canalului vizual. Fotografiile pentru comparație trebuie făcute din ambele părți.

Imaginile prezintă canalul optic, intrarea pe orbită și celulele etmoidale (Fig. 16.2).

Orez. 16.1.Radiografii ale orbitelor în proiecțiile nazofrontal (a), nazomental (b) și lateral (c)

Examinarea cu raze X a unui ochi cu o proteză Komberg-Baltin

Efectuat pentru a determina localizarea corpurilor străine. Proteza Komberg-Baltin este lentile de contact cu semne de plumb de-a lungul marginilor protezei. Poza este realizată în proiecțiile nazomentale și laterale în timp ce se fixează privirea pe un punct situat direct în fața ochilor. Localizarea corpurilor străine din fotografii se realizează folosind circuite de măsurare (Fig. 16.3).

Studiul de contrast al canalelor lacrimale (dacriocistografie) Studiul se realizează cu introducerea RCS în canalele lacrimale pentru a evalua starea sacului lacrimal și permeabilitatea canalului lacrimal. Dacă canalul nazolacrimal este obstrucționat, nivelul de ocluzie și un sac lacrimal aton mărit sunt clar vizibile (vezi Fig. 16.4).

TOMografie computerizată cu raze X

CT este efectuat pentru a diagnostica boli și leziuni ale ochiului și orbitei, nervului optic și mușchilor extraoculari.

Când se evaluează starea diferitelor structuri anatomice ale ochiului și orbitei, este necesar să se cunoască caracteristicile de densitate ale acestora. În mod normal, valorile medii densitometrice sunt: ​​cristalinul este de 110-120 HU, corpul vitros este de 10-16 HU, membranele ochiului sunt de 50-60 HU, nervul optic este de 42-48 HU, mușchii extraoculari sunt 68-74 HU.

CT poate detecta leziuni tumorale în toate părțile nervului optic. Tumorile orbitei, bolile țesutului retrobulbar, corpurile străine ale globului ocular și ale orbitei, inclusiv cele radioopace, precum și deteriorarea pereților orbitei sunt vizibile clar. CT permite nu numai detectarea corpurilor străine în orice parte a orbitei, ci și determinarea dimensiunii acestora, locația, penetrarea în pleoape, mușchii globului ocular și nervul optic.

Orez. 16.2. Radiografia orbitelor din planul oblic conform Rese. Normă

Orez. 16.3. Radiografii ale globului ocular cu proteza Komberg-Baltin (săgeată subțire) în proiecții laterale (a), axiale (b). Corp străin orbital (săgeată groasă)

REZONANȚĂ MAGNETICĂ

TOMOGRAFIE

ANATOMIA DE REZONANȚA MAGNETICĂ NORMALĂ A OCHIULUI ȘI A ORBELEI

Pereții osoși ai orbitelor dau un semnal hipointens pronunțat pe imaginile ponderate T1 și pe imaginile ponderate T2. Globul ocular este format din membrane și un sistem optic. Membranele globului ocular (sclera, coroida și retina) sunt vizualizate ca o dungă întunecată clară pe T1-WI pe T2-WI, mărginind globul ocular ca

Orez. 16.4. Dacriocistograma. Normal (săgețile indică canalele lacrimale)

un întreg. Camera anterioară, cristalin și vitros(vezi Fig. 16.5).

Orez. 16.5. Scanarea RMN a ochiului este normală: 1 - cristalin; 2 - corpul vitros al globului ocular; 3 - glanda lacrimală; 4 - nervul optic; 5 - spațiu retrobulbar; 6 - mușchiul drept superior; 7 - mușchiul drept intern; 8 - mușchiul rect extern;

9 - mușchiul drept inferior

Camera anterioară conține umor apos, în urma căruia dă un semnal hiperintens pronunțat pe T2-WI. Lentila se caracterizează printr-un semnal hipointens pronunțat atât pe T1-WI cât și pe T2-WI, deoarece este un corp avascular semi-solid. Corpul vitros oferă o RM crescută

semnalul este pe T2-VI iar semnalul redus este pe T1-VI. Semnalul RM al țesutului retrobulbar lax are o intensitate mare pe T2-WI și o intensitate scăzută pe T1-WI.

RMN-ul vă permite să urmăriți întreaga lungime a nervului optic. Începe de la disc, are o îndoire în formă de S și se termină la chiasmă. Planurile axial și sagital sunt deosebit de eficiente pentru vizualizarea acestuia.

Mușchii extraoculari de pe tomogramele MR diferă semnificativ în intensitatea semnalului MR față de țesutul retrobulbar, drept urmare sunt vizualizați clar pe toată lungimea lor. Patru mușchi drepti cu un semnal izointens uniform provin din inelul tendonului și sunt direcționați lateral de la globul ocular spre sclera.

Între pereții interiori ai orbitelor există sinusuri etmoidale care conțin aer și deci dau un semnal pronunțat hipointens cu diferențiere clară a celulelor. Lateral față de labirintul etmoidal sunt sinusurile maxilare, care produc și un semnal hipointens atât pe T1-WI cât și pe T2-WI.

Unul dintre principalele avantaje ale RMN este capacitatea de a obține imagini ale structurilor intraorbitale în trei planuri reciproc perpendiculare: axial, sagital și frontal (coronal).

METODA ULTRASONICĂ

Imaginea ecografică a globului ocular arată în mod normal ca o formațiune eco-negativă rotunjită. În secțiunile sale anterioare, 2 linii ecogenice sunt situate ca o reflexie a capsulei cristalinului. Suprafata spate lentila este convexă. La intrarea în planul de scanare, nervul optic este vizibil ca o bandă eco-negativă, care rulează vertical chiar în spatele globului ocular. Datorită ecoului larg din globul ocular, spațiul retrobulbar nu este diferențiat.

METODA RADIONUCLIDELOR

Tomografie cu emisie de pozitroni permite diagnostic diferentiat maligne şi tumori benigne organ de vedere în funcție de nivelul metabolismului glucozei.

Este utilizat atât pentru diagnosticul primar, cât și după tratament pentru a determina recidiva tumorilor. Este de mare importanță pentru căutarea metastazelor la distanță în tumori maligne ochi și pentru a determina focalizarea primară a metastazelor la țesutul ocular. De exemplu, locul principal în 65% din cazurile de metastază la organul vizual este cancerul de sân.

DIAGNOSTICUL DE RADIAȚII ALE LEZELOR OCHIULUI ȘI ORBITELOR

Fracturi ale pereților orbitei

Raze X: linia de fractură a peretelui orbital cu fragmente osoase (vezi Fig. 18.20).

Orez. 16.6. Computer tomogramă. Fractură os-ring a peretelui inferior al orbitei (săgeată)

CT: defect al peretelui osos al orbitei, deplasarea fragmentelor osoase (simptom de „pas”). Semne indirecte: sânge în sinusurile paranazale, hematom retrobulbar și aer în țesutul retrobulbar (vezi Fig. 16.6).

RMN: fracturile nu sunt clar definite. Este posibil să se identifice semne indirecte ale fracturilor: acumulare de lichid în sinusurile paranazale și aer în structurile ochiului afectat. În caz de deteriorare, sângele erupt, de regulă, umple complet sinusul paranazal,

iar intensitatea semnalului RM depinde de momentul hemoragiei. În cazul fracturilor în formă de inel ale peretelui inferior al orbitei cu deplasarea conținutului în sinusul maxilarului apare hipoftalmia.

Acumularea de aer în structurile deteriorate ale ochiului în timpul RMN este detectată în mod clar sub formă de focare de semnal hipointens pronunțat pe T1-WI și pe T2-WI pe fundalul unei imagini normale a țesutului orbital.

Corpuri străine

Raze X folosind metoda Komberg-Baltin: Pentru a determina locația lor intra- sau extra-oculară, se efectuează studii funcționale cu raze X, făcând fotografii când se privește în sus și în jos (vezi Fig. 16.3).

CT: metoda de alegere pentru identificarea corpilor străini radioopaci (Fig. 16.7).

Orez. 16.7. Computer tomograme. Corp străin în globul ocular drept (săgeată)

RMN: este posibilă vizualizarea corpurilor străine radioopace (vezi Fig. 16.8).

Ecografie: corpurile străine arată ca niște incluziuni eco-pozitive, dând o umbră acustică (Fig. 16.9).

Orez. 16.8.Examinare RMN. Corp străin de plastic în globul ocular stâng (săgeată)

Orez. 16.9.Ecograma globului ocular. Corpul străin al globului ocular (lentila artificială)

Hemoragii intraoculare

Ecografie: hemoragiile proaspete sunt afișate pe ecografie sub formă de mici incluziuni hiperecogene. Uneori este posibil să se detecteze mișcarea lor liberă în interiorul ochiului atunci când globii oculari sunt deplasați; în etapele ulterioare ale hemoftalmiei, se formează cordoane intraoculare dense și se formează ancorari (vezi Fig. 16.10).

Orez. 16.10.Ecograme ale globului ocular: a) hemoragie proaspătă în cavitatea vitroasă, b) formarea cordoanelor de țesut conjunctiv, fibroză vitroasă

CT: hematoamele dau zone de densitate crescută (+40...+ 75 HU) (Fig. 16.11).

Orez. 16.11. Computer tomograme. Hemoragie în cavitatea vitroasă

(săgeți

RMN: Din punct de vedere al conţinutului informaţional, este inferior CT, mai ales în stadiul acut al hemoragiei (Fig. 16.12).

Orez. 16.12. Scanări RMN. Hemoragie în cavitatea vitroasă (subacută

etapă) (săgeți)

Recunoașterea hemoftalmiei cu RMN se bazează pe identificarea focarelor și a zonelor de modificare a intensității semnalului RM pe fondul unui semnal omogen din corpul vitros. Vizualizarea hemoragiilor depinde de cât timp au apărut acestea.

Dezlipirea traumatică de retină

Ecografie: Dezlipirea de retină poate fi incompletă (parțială) sau completă (totală). O retină parțial detașată are aspectul unei benzi ecogene clare situată la polul posterior al ochiului și paralelă cu membranele acestuia.

Dezlipirea subtotală de retină poate apărea ca o linie plată sau sub formă de pâlnie; total, de obicei în formă de pâlnie sau în formă de T. Este situat nu la polul posterior al ochiului, ci mai aproape de ecuatorul său (detașarea poate ajunge la 18 mm sau mai mult), peste globul ocular (Fig. 16.13).

Dezlipirea de retina pâlnie are formă tipică sub forma literei latine V cu punctul de atașare la capul nervului optic (vezi Fig. 16.13).

Orez. 16.13. Ecograme ale globului ocular: a) dezlipire subtotală de retină; b) dezlipire totală (în formă de pâlnie) de retină

SEMIOTICA RADIATIA A BOLILOR OCHIULUI SI ORBITELOR

Tumora coroidă ochi (melanoblastom)

Ecografie: formare hipoecogenă de formă neregulată cu contururi neclare pe fondul dezlipirii severe de retină (vezi Fig. 16.14).

RMN: melanoblastomul dă un semnal RM hipointens pronunțat pe imaginile ponderate T2, care este asociat cu o reducere a timpilor de relaxare caracteristici melaninei. Tumora este localizată, de regulă, pe unul dintre pereții globului ocular cu proeminență în corpul vitros. Pe imaginile ponderate T1, melanoblastomul apare ca un semnal hiperintens pe fundalul unui semnal hipointens de la globul ocular.

PET-CT: formarea peretelui globului ocular de densitate heterogenă a țesuturilor moi cu nivel crescut metabolismul glucozei.

Tumorile orbitale

Tumori ale nervului optic

CT, RMN: se determină îngroșarea nervului afectat diverse formeși magnitudinea. Expansiunea fuziformă, cilindrică sau rotundă a nervului optic este mai frecventă. Cu afectarea unilaterală a nervului optic, exoftalmia pe partea afectată este clar definită. Gliomul nervului optic poate ocupa aproape toată cavitatea orbitală (Fig. 16.15). Date mai clare asupra structurii și

Orez. 16.14. Ecograma globului ocular. Melanoblastom

amploarea tumorii este dată de imagini ponderate T2, pe care tumora se manifestă ca un semnal RM hiperintens.

Orez. 16.15.Computer tomogramă. Neurom optic

contrast CT și RMN: după intensificarea intravenoasă se observă o acumulare moderată de CV de către nodul tumoral.

Tumori vasculare ale orbitei (hemangiom, limfangiom)

CT, RMN: Tumorile se caracterizează prin vascularizare distinctă, în urma căreia acumulează intens agent de contrast.

Tumori ale glandei lacrimale

CT, RMN: tumora este localizată în partea superioară exterioară a orbitei și dă un semnal RM hiperintens pe T2-WI și izohipointense pe T1-WI. Formele maligne ale tumorii glandelor lacrimale implică oasele adiacente în procesul patologic. În acest caz, se notează modificări distructive ale oaselor, care sunt vizualizate pe CT.

Dacriocistita

Raze X, CT, RMN:în partea exterioară superioară a orbitei se vizualizează un sac lacrimal mărit cu conținut lichid, pereți îngroșați și neuniformi (Fig. 16.16).

Orez. 16.16. Dacriocistita: a) dacriocistograma; b, c) tomograme computerizate

Oftalmopatie endocrină

CT, RMN: există 3 tipuri de oftalmopatie endocrină:

Cu afectare predominantă a mușchilor extraoculari;

Cu afectare predominantă a țesutului retrobulbar;

De tip mixt(lezarea mușchilor extraoculari și a țesutului retrobulbar).

Semnele patognomonice CT și RMN ale oftalmopatiei endocrine sunt îngroșarea și compactarea mușchilor extraoculari. Cel mai adesea sunt afectați mușchii rectul intern și extern și mușchii drepti inferiori. Principalele semne ale oftalmopatiei endocrine includ modificări ale țesutului retrobulbar sub formă de edem, congestie vasculară și o creștere a volumului orbitei.

Razele X ale oricărei părți a corpului, în special ale capului și ochilor, sunt efectuate numai în cazuri de extremă necesitate și conform prescripției medicului. Radiografia orbitei merită o atenție specială. Datorită tendinţei oaselor subţiri ale orbitei şi punţii nasului de a se fractura şi metode alternative detectarea obiectelor străine, acest studiu este considerat cea mai valoroasă dintre metodele de diagnosticare. Vom afla de unde puteți face o radiografie a ochiului, în ce cazuri puteți face o radiografie a copilului dumneavoastră și dacă este atât de important să țineți pleoapele închise în timpul procedurii.

Scopurile procedurii

Principalele obiective ale radiografiei orbitelor sunt::

• identificarea corpurilor străine în globul ocular și spațiul din jurul și din spatele acestuia;
• diagnosticarea fracturilor nasului și a altor oase faciale;
• diagnosticarea bolilor oculare;
• determinarea stării vaselor de sânge.

Radiografiile de inspecție ale craniului sunt luate în două proiecții:

1. Direct, atunci când două orbite pot fi vizualizate simultan.
2. Lateral, în fotografiile cărora imaginea orbitelor este proiectată una peste alta.

Pe baza fotografiilor realizate folosind metode țintite și de ansamblu, este posibil să se identifice clar pereții fracturați ai orbitei (foto). În cazul fracturilor peretelui inferior, hemoragia de la sinusul maxilar este însoțită de întunecarea imaginii. Pentru fisuri părțile superioare orbita, sinusul paranazal este umplut cu aer, care se reflectă bine și pe film. În cazurile severe care necesită o examinare mai detaliată, se efectuează ecografii suplimentare și CT.

Unde pot face o radiografie la ochi? Într-o instituție medicală de orice formă de proprietate. Costul procedurii, calitatea, noutatea și siguranța echipamentului utilizat vor depinde dacă este vorba de un spital privat sau public.

Reguli de pregătire și algoritm de implementare

Deoarece examinările radiografice ale craniului, și în special ale ochilor, sunt extrem de rare din cauza naturii procedurii, este important să luăm în considerare câteva puncte:

1. Pacientul trebuie să fie conștient că vor fi luate mai multe imagini.
2. Dacă copilul dumneavoastră urmează să facă o radiografie a nasului sau a ochilor, este extrem de important să-l explicați mic pacient ca nu doare. Pentru ca totul să se rezolve prima dată, copilul trebuie să stea nemișcat și să nu se miște.
3. În timpul procedurii, atât adultul, cât și copilul vor trebui să-și întoarcă capul și să-și îndoaie și să-și îndrepte gâtul de mai multe ori.
4. De ce acoperă ochii copilului cu tampoane speciale atunci când iau o radiografie a nasului? Pentru a le proteja de radiațiile dăunătoare. Este obligatoriu ca angajații camerei de radiografie să ofere tuturor pacienților protecție pentru părțile individuale ale corpului. Dacă asistenta nu a acoperit ochii pacientului cu tampoane înainte de procedură, trebuie să i se reamintească despre acestea.
5. De asemenea, este important să vă amintiți să îndepărtați toate bijuteriile metalice înainte de examinare. Cerceii și piercing-urile faciale pot interfera cu vizualizarea clară a rezultatelor finale.
6. În timpul procedurii, mai multe cadre sunt luate în proiecții diferite. Imaginile în proiecții semi-axiale, barbie-verticale, bilaterale, laterale și anteroposteriore sunt realizate în funcție de scopul studiului.
7. Imaginile finite sunt date pacientului în 30-40 de minute.

Normal sau abatere a rezultatelor

Dacă structura normală este vizualizată și nu există anomalii, medicul o va face Descriere completa fotografia marcată „imagine normală”.

Ce poți vedea dacă există abateri de la normă?

1. Daunele cauzate de traume sunt detectate prin compararea dimensiunii și formei ambelor orbite.
2. Din cauza presiunii intracraniene și intraoculare și a diferitelor neoplasme, orbita crește în dimensiune, ceea ce este indicat în concluzie.
3. Lărgirea fisurii orbitale va spune despre anomalii vasculare și patologii intracraniene.
4. O scădere sau creștere a orbitei, atât la copii, cât și la adulți, indică patologii existente ale dezvoltării osoase, microftalmie.
5. O infecție sau o tumoare va fi indicată prin distrugerea pereților orbitei. Dacă neoplasmul este benign, va fi vizibilă o crestătură clară a peretelui distrus.
6. Boala Paget, osteoblastomul metastatic și meningiomul sfenoid sunt reflectate de densitatea osoasă excesivă.
7. Diverse procese erozive apar cu leziuni ale structurilor adiacente orbitelor.

În ce cazuri trebuie completată o radiografie a ochiului cu alte metode de cercetare? Dacă este necesar să se confirme și să detalieze diferite imagini patologice. De exemplu, pentru a identifica obiectele străine în ochi, se prescrie sonografia. Se efectuează înainte și după o schimbare a poziției corpului, o schimbare rapidă a privirii sau după expunerea la un obiect cu un magnet.

Există un pericol pentru vedere dacă un copil sau un pacient adult nu închide ochii în timpul unei radiografii? Nu, chiar dacă pacienta nu și-a închis ochii în timpul procedurii, nu va putea primi mai multe radiații decât cu pleoapele închise.

Vederea cu raze X este un subiect care primește multă atenție astăzi. Nu numai vindecătorii și psihicii sunt interesați de ea, ci și destul de mult oameni normali. În prezent, se acordă multă atenție problemei auto-dezvoltării și influenței gândurilor asupra vieții cuiva. Viziunea cu raze X sau infraroșu implică dezvoltarea superputeri, capacitatea de a vedea situațiile dintr-un unghi diferit. O viziune alternativă asupra evenimentelor cotidiene ajută la depășirea numeroaselor dificultăți, la depășirea temerilor și a îndoielilor.

Antrenamentul în vederea cu raze X are loc independent în majoritatea cazurilor. Doar că la un moment dat o persoană simte nevoia să treacă linia normalului în sensul obișnuit, simte o nevoie puternică de auto-dezvoltare. Uneori vedere cu raze X vine la o persoană în copilărie. În acest caz, copilul este pur și simplu forțat să crească cu aceste abilități extraordinare și nu știe întotdeauna unde pot fi aplicate corect. În plus, cei cu abilități psihice se confruntă adesea cu neînțelegeri din partea altora.

Dar vindecător

Vederea cu raze X este un indicator al dezvoltării înalte a personalității. Nu orice persoană are darul vindecării. Primul lucru care distinge un psihic de ceilalți este capacitatea de a contempla invizibilul. Este suficient ca el să-și concentreze pur și simplu privirea asupra unei persoane pentru câteva secunde pentru a determina nu numai boala în sine, ci și cauza acesteia. Un adevărat vindecător vede starea de perfecțiune organe interne pacientul, starea lui de spirit. Oamenii apelează de obicei la psihici atunci când doresc să înțeleagă mai bine originile bolilor lor sau să-și schimbe radical viața.

Direcția holodinamică

Implică o mișcare către întreg, dorința unei persoane de a câștiga libertate de acțiune, de a deveni complet, deschis. Holodinamica este o direcție separată în psihologia transpersonală. Ea vizează dezvoltarea personală, începerea să te simți fericit, iar direcția Holodinamică implică stăpânirea vederii cu raze X într-o măsură sau alta. De ce este necesar acest lucru? Doar gândirea alternativă poate îmbrățișa pe deplin schimbările care apar în subtil nivel de energie. Mentalitatea necesită o atitudine atentă și competentă.

Majoritatea vindecătorilor încearcă în prezent să stăpânească dinamica rece și încep să o practice activ, confirmând ideea că o persoană ar trebui să se dezvolte în mod cuprinzător: nu numai fizic, mental, ci și spiritual.

Este posibil să se dezvolte supravegherea?

Adesea, oamenii care nu au nimic de-a face cu activitatea psihică sunt interesați de această problemă. Cum se dezvoltă o viziune alternativă? Este necesar să urmați vreun curs pentru aceasta sau vă puteți folosi propriile rezerve? La ce ar trebui să acordați o atenție deosebită atunci când începeți să studiați această problemă?

Dezvoltarea vederii cu raze X este posibilă numai atunci când este depus mult efort și efort în ea. Cu toate acestea, atunci când începeți să studiați supravegherea, este important să lucrați constant asupra dvs. în plan subtil. Aceste lucruri sunt puternic interconectate și, dacă o persoană se degradează și nu se dezvoltă, atunci nu își va putea extinde capacitățile. Cu cât o persoană lucrează mai mult la propriile neajunsuri și se străduiește să înțeleagă esența profundă a lucrurilor, cu atât mai multă putere interioară poate acumula în sine.

Rugăciune

Apelarea la o sursă mai înaltă vă permite să vă curățați de orice emoții negative. Pentru a dezvolta o viziune alternativă, trebuie să vă schimbați radical gândirea. Ar trebui să începeți întotdeauna cu curățarea interioară, care vă va ajuta să obțineți o creștere spirituală. Rugăciunea ajută la cultivarea unor calități ale caracterului precum smerenia, calmul, încrederea în sine, să facă față resentimentelor și disperării, să depășească furia și furia față de ceilalți atunci când nu ne satisface așteptările. Cum persoană mai lungă practici, cu atât el ajunge mai bine la asta.

Trebuie remarcat faptul că pentru a consolida cele mai bune rezultate, trebuie să vă rugați zilnic, de două până la trei ori pe zi. Acesta este singurul mod în care efectul va fi vizibil după ceva timp. Recitând rugăciuni specifice, ne întărim aura, făcând-o mai puternică și invulnerabilă la atacul impresiilor negative.

Yoga și relaxare

Aceste direcții în auto-dezvoltare ajută la atingerea armoniei cu propriul corp, faceți-l mai flexibil. Cel care este pornit nivel inalt cunoaște tehnici de relaxare, face yoga și suferă mult mai puțin de orice necazuri în viață. O astfel de persoană încetează să acumuleze negativitate în sine și se concentrează asupra lucrurilor cu adevărat importante: capacitatea de a-și gestiona propriile emoții, arta relaxării. În același timp, se dezvoltă capacitatea de relaxare la momentul potrivit pentru a conserva energia.

Meditaţie

Aceasta este o tehnică în care tot mai mulți oameni manifestă în prezent un interes real. Meditația îți permite să atingi echilibrul interior, să găsești un acord cu tine însuți și să începi să gândești mare și pozitiv. Armonia cu sine este o realizare foarte importantă pentru dezvoltarea viziunii alternative. Din păcate, gândirea umană nu se schimbă atât de repede pe cât ne-am dori. Poate dura ani pentru a stăpâni pe deplin această tehnică, pentru a ajunge la o stare de mare integritate. Meditația deschide, fără îndoială, noi posibilități pentru individ. Va începe treptat să se elibereze un numar mare de energie pe care ar fi înțelept să o cheltuiți pentru a vă întări starea de spirit.

Mulți oameni fac o greșeală comună. Ei se străduiesc să înceapă imediat să transfere aceste cunoștințe altora, să demonstreze ceva altora. Nu, mai întâi trebuie să te saturi cu energie vindecătoare, să te eliberezi de orice negativitate. Numai atunci când ai atins o adevărată stare de integritate poți împărtăși cu generozitate cunoștințele altora. În timp ce abilitățile sunt doar la nivel de informație, nu le deții, ceea ce înseamnă că nu vei putea să-i înveți pe alții.

Puritatea gândurilor

Dezvoltarea unei viziuni alternative este foarte mult ajutată de o minte deschisă. Aceasta înseamnă că o persoană trebuie să învețe să fie într-o stare în care acceptă doar lucruri pozitive în viața sa. Aici este indicat să instalați mental un fel de „filtru” care va împiedica trecerea a tot ceea ce este negativ în viața ta. Cu cât o persoană se concentrează mai mult pe probleme, cu atât pierde mai multă energie.

Cum să înveți vederea cu raze X? Este imperativ să acordați atenție propriilor gânduri și sentimente. O stare de furie, furie sau disperare nu contribuie in niciun fel la puritatea constiintei. Pentru a-ți menține „al treilea ochi” deschis, trebuie să te eliberezi de orice atitudine negativă în timp. Dacă doar pătrund în conștiință, va trebui să lucrezi din nou asupra ta pentru o vreme pentru a te elibera și a obține o stare neutră.

Armonia cu tine însuți

Pentru a obține rezultate mai bune, trebuie să încerci să trăiești în echilibru cu ființa ta interioară. Ce înseamnă? Armonia cu sine poate aduce o persoană într-o stare de integritate, o poate ajuta să se dezvolte și să se mențină într-o dispoziție excelentă tot timpul. În caz contrar, poți pierde foarte repede tot ce ai învățat. Armonia cu tine însuți îți permite să menții puterea spiritului și să nu o pierzi în timp. În acest caz, situațiile negative care intră în viață nu te vor traumatiza atât de tare și te vor face să te simți ca un eșec. De fapt, este imposibil să obțineți o dată pentru totdeauna viziunea cu raze X; operațiile la nivel fizic nu sunt furnizate aici. Este necesar să dedici cel puțin puțin timp autodezvoltării în fiecare zi.

Vizualizarea

Acesta este un proces foarte puternic care oferă o cantitate mare de energie. Din păcate, majoritatea oamenilor nu au învățat încă cum să-l folosească. Mulți oameni cred că, dacă încep să se cufunde într-un astfel de exercițiu în fiecare zi, pur și simplu vor visa cu ochii deschiși și își vor pierde controlul asupra gândurilor. propria viata. În realitate, totul este exact invers. Cum mai multi oameni vizualizează, cu atât mai mult atrage rezultatul dorit în viața lui. Este necesar nu doar să încerci să-ți imaginezi scenariul ideal pentru desfășurarea evenimentelor, ci să o faci cu dragoste, cu o atitudine reverentă față de propria personalitate. Niciodată nici măcar în gândurile tale să nu te umilești sau să te jignești. Altfel, cei din jur vor face la fel. Pentru a ști cum să dezvolți vederea cu raze X, trebuie să înveți să înțelegi clar ce vrei să obții în viață. În timp ce o persoană este în continuă îndoială, nu poate atinge echilibrul interior. A deveni fericit este de fapt simplu. Trebuie să te iubești acceptând propriile neajunsuri si demnitate. Un „al treilea ochi” dezvoltat în acest caz va fi benefic și va aduce multe emoții pozitive.

Mâna întinsă

Înainte de a te strădui să dobândești viziune alternativă, trebuie să înțelegi de ce ai nevoie de ea. Dacă vrei să-i ajuți pe alții, grozav. Aceasta înseamnă că o persoană va simți puterea interioară pe care va dori să o cheltuiască pentru auto-dezvoltare și auto-îmbunătățire. Trebuie să ai întotdeauna o mână întinsă gata să te ajute. O astfel de atitudine față de viață va fi cu siguranță răsplătită mai devreme sau mai târziu. Principalul lucru de înțeles este că trebuie să te străduiești să faci binele în mod altruist, fără a te aștepta să primești ceva similar în schimb. În acest caz, puterea interioară a individului se va întări în mod constant.

Astfel, este foarte posibil să se dezvolte viziunea cu raze X la o persoană, cu condiția ca el însuși să se străduiască pentru aceasta. personalitățile sunt astfel încât trebuie să le îmbunătățim. Numai în acest caz putem vorbi despre descoperirea unor superputeri care îți vor schimba viața.