Măsura de resuscitare - puncție cardiacă

Puncția miocardică poate fi necesară în timpul resuscitării pentru a administra medicamentul direct în cavitatea ventriculară. Mai des, puncția sacului pericardic este utilizată pentru aspirația (extracția) de lichid și sânge în caz de pericardită și tamponare cardiacă. Procedura se efectuează cu un ac lung sub anestezie locală în puncte speciale. Dacă se respectă tehnica, puncția nu provoacă complicații grave.

Citiți în acest articol

Când este necesară o puncție cardiacă?

Injectarea intracardiacă a medicamentelor poate fi necesară pentru a restabili contracțiile inimii în timpul stopului cardiac brusc, un atac de aritmie care pune viața în pericol. Adrenalina și clorura de calciu pot fi injectate în cavitatea ventriculară. Datorită faptului că această tehnică este eficientă în primele 3 până la 7 minute după moartea clinică, însoțită de pericolul de deteriorare a arterei coronare și de sângerare, este folosită relativ rar.

Puncția pericardică este mai frecventă. Poate fi necesar dacă există o acumulare de sânge sau lichid în sacul pericardic pentru următoarele boli:

• sângerare în timpul leziunii toracice (), după biopsie cardiacă, sondare, intervenție chirurgicală, în timpul terapiei anticoagulante;
• exfoliere;
• ruperea peretelui în timpul unui atac de cord;
• purulent, cu tuberculoză, infecții virale, leziuni bacteriene;
• neoplasme maligne ale organelor toracice;
• insuficiență renală severă;
• complicații ale radioterapiei;
• patologii autoimune (, reumatism);
• mixedemul din cauza funcției tiroidiene insuficiente.

Toate indicațiile pot fi, de asemenea, împărțite în urgență și planificate. În primul caz, lichidul pericardic comprimă inima, prevenind contracțiile acesteia. Această condiție se numește și duce la. Și în timpul manipulării planificate, se recomandă clarificarea diagnosticului, apoi puncția este însoțită de o analiză a fluidului rezultat pentru a selecta tratamentul corect.

Nu se recomandă efectuarea unei puncție planificată dacă există o scădere semnificativă a activității de coagulare a sângelui, o scădere a nivelului trombocitelor în sânge, grefare recentă de bypass coronarian sau dacă examinarea (radiografie sau ecografie) arată că cavitatea conține puțin lichid. sau nu este detectabil din cauza fuziunii straturilor pericardice . În caz de tamponare cardiacă, puncția salvează viața pacientului, astfel încât contraindicațiile nu sunt luate în considerare.

Rata aportului de lichide este importantă. Revărsarea lentă în cavitatea pericardică permite frunzelor sale să se întindă treptat, iar volumul de exudat ajunge la 1 - 2,5 litri, iar cu un aflux brusc de 100 - 200 ml are loc compresia inimii și a venei cave.

Această afecțiune necesită puncție imediată, deoarece amenință să oprească contracțiile. Chiar și la extragerea a 30 - 50 ml, umplerea cavităților cardiace se îmbunătățește și crește volumul stroke.

Metodologie

O puncție cardiacă pentru administrarea medicamentelor se efectuează în al 4-lea spațiu intercostal stâng, retrăgând lățimea unui deget de la marginea sternului. Acul este îndreptat perpendicular pe suprafața frontală. Când intră în cavitatea inimii, seringa se umple liber cu sânge.

Pentru a perfora pericardul, pacientul trebuie să se afle în poziție orizontală, sub cap trebuie să fie așezată o pernă joasă, iar sub spate, la marginea coastei inferioare, trebuie să se pună un suport. Zonele mai puțin periculoase pentru puncție sunt următoarele puncte:

• Larrea - procesul sternului și al părții cartilaginoase a arcului costal (prin diafragmă);
• Marfana – vârful procesului xifoid;
• Pirogov - al 4-lea - al 5-lea spațiu intercostal de-a lungul marginii stângi a sternului.

După tratarea pielii cu un antiseptic, un anestezic local este injectat în țesuturile moi. Pielea, straturile subcutanate și musculare și teaca tendonului sunt străpunse în unghi drept pe o distanță de aproximativ 2 cm. Apoi trebuie să schimbați direcția în paralel cu suprafața toracelui, mutați acul în sus și înapoi aproximativ 25 - 30 mm.

Dacă totul este făcut corect, atunci există o senzație de scufundare, iar acul ajunge în sacul pericardic și se zvâcnește puțin când intră în contact cu frunzele sale.

Monitorizarea funcției cardiace în timpul puncției

Pentru a evita deteriorarea inimii în timpul puncției pericardului, este necesar să o îndepărtați în mod constant. Dacă acul se află în cavitatea pungii, atunci complexul ventricular rămâne neschimbat. Complicațiile posibile sunt indicate de:

• deformarea complexului QRS, scăderea amplitudinii acestuia, formarea Q patologic (este afectată căptușeala exterioară a inimii);
• o creștere a ST deasupra liniei izoelectrice (acul a intrat în miocard), dacă este strâns, atunci ST ar trebui să revină la normal;
• extrasistole atriale sau ventriculare frecvente, atacuri de tahicardie (pot apărea cu amenințarea unei puncție a inimii).

Monitorizarea poate fi efectuată și prin ecocardiografie. Ajută la detectarea celei mai mari acumulări de fluid și la măsurarea cu precizie a distanței pe care poate fi introdus acul. După primirea lichidului, acesta este trimis spre analiză. Dacă este detectat sânge, atunci pentru a-i afla originea, puțin din conținut este lăsat pe un șervețel de tifon.

În cazul unei leziuni traumatice în timpul puncției, sângele de pe șervețel se coagulează rapid, culoarea sa este stacojie, iar în cazul pericarditei hemoragice, este absorbit, lăsând doar o urmă rozalie.

Urmărește videoclipul despre puncția pericardică pentru tamponada cardiacă:

Caracteristicile acului pentru procedură

Pentru o puncție aveți nevoie de un ac, care are o lungime de aproximativ 10 cm și un diametru de 1,2 mm (dimensiune 18 - 21 G); cele spinale sunt cel mai des folosite. Pentru a preveni înfundarea acestuia în timpul pătrunderii în cavitatea pericardică, în lumenul său este introdus un fir subțire - mandrină. Odată atinsă zona dorită a pericardului, acesta este îndepărtat și lichidul este aspirat.

Dacă pomparea lichidului trebuie efectuată în mod continuu (de exemplu, pericardită exudativă progresivă), atunci în timpul puncției se introduce un cateter de 6 sau 8 F printr-un fir de ghidare, conectat la sistemul de drenaj. De obicei, este ferm fixat pe piele.

Complicațiile și prevenirea lor

Dacă tehnica puncției pericardice este urmată cu atenție, rareori apar complicații. Cu toate acestea, în timpul procedurii este posibil:

• leziuni cardiace;
• afectarea arterelor - toracice interne sau coronare;
• embolie aeriană a vaselor de sânge;
• tulburări de ritm;
• leziuni pleurale;
• fistulă între cavitățile pleurală și pericardică;
• infecţie;
• stop cardiac brusc.

Prin urmare, dacă există posibilitatea ca un ac să intre în cavitatea inimii, acesta trebuie îndepărtat imediat, iar pacientul are nevoie de monitorizare ECG și ultrasunete constantă pentru a preveni sângerarea. Accesul direct prin torace (toracotomie) este necesar dacă datele cardiogramei se înrăutățesc sau există suspiciunea de blocare a lumenului vasului de către o bulă de aer (embolie).

Tulburările de ritm sunt ameliorate cu ajutorul stimulării cardiace. Dacă sângele sau aerul intră în cavitatea pleurală, se efectuează o puncție și se instalează drenuri. Semnele unui proces inflamator necesită terapie cu antibiotice.

Este posibil să perforați inima în timpul puncției?

Cu monitorizarea ECG și/sau cu ultrasunete a avansării acului, există un risc minim de afectare a inimii. Cu toate acestea, atunci când se efectuează puncția cardiacă orbește, această posibilitate nu poate fi exclusă. În acest caz, puncția sacului pericardic se efectuează din motive de sănătate fără echipamentul necesar.

Leziunea miocardului ventricularului stâng, de regulă, nu reprezintă un pericol, deoarece contractilitatea sa ridicată ajută la evitarea sângerării. Un prognostic mai grav este posibil dacă pătrunde în ventriculul drept și mai ales în atriu. În cazul unei astfel de complicații, pacienții trebuie spitalizați imediat și monitorizați cel puțin 24 de ore în secția de terapie intensivă.

Recuperare după

După finalizarea procedurii, sunt indicate o examinare cu raze X a toracelui, un ECG de control și o ecografie a inimii pentru a exclude complicațiile. Dacă starea pacientului și datele de examinare sunt normale și nu este nevoie de tratament în spital, atunci pacientul poate fi externat acasă.

Dacă este prezent un cateter, locul de instalare este tratat cu antiseptice și se aplică un bandaj cu unguent antibacterian. Pansamentele se efectuează cel puțin o dată la trei zile; se recomandă eliminarea lichidelor la fiecare 6 ore. Dacă volumul zilnic nu este mai mare de 50 ml, cateterul poate fi îndepărtat după ecocardiografia de control. Dacă exudatul capătă semne ale unui proces purulent, cateterul este îndepărtat, cavitatea este spălată cu un antiseptic și se prescriu antibiotice.

Puncția cardiacă se efectuează pentru a administra medicamente în practica de terapie intensivă. Mai des, o puncție a sacului pericardic este indicată pentru extragerea lichidului. Aceasta poate fi o procedură planificată pentru diagnostic sau din motive de salvare a vieții atunci când există o amenințare de tamponare cardiacă. Execuția corectă vă permite să evitați complicații grave. Este important să se efectueze un ECG și o ecografie a inimii și monitorizarea cu raze X a stării cavității pleurale și pericardice în timpul puncției pericardice și după aceasta.

Citeste si

Dacă o persoană este diagnosticată cu pericardită, intervenția chirurgicală devine decizia corectă. Se efectuează o puncție cardiacă pentru a extrage excesul de lichid și a îndepărta excesul de lobi pericardici, dacă este necesar.