Interpretarea ECG în timpul unui atac de cord. Semne și stadii ale infarctului miocardic pe ECG. ECG de infarct transmural

Un ECG pentru infarctul miocardic afișează etapele și posibilele complicații ale inimii. Cu ajutorul acestui studiu, se determină dimensiunea ischemiei, adâncimea și locația. Cauza unui atac de cord este ischemia (aport insuficient de sânge a inimii).

Ai vreo problema? Introduceți „Simptom” sau „Numele bolii” în formular, apăsați Enter și veți afla tot tratamentul pentru această problemă sau boală.

Site-ul oferă informații generale. Diagnosticul și tratamentul adecvat al bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios. Orice medicament are contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist, precum și studiul detaliat al instrucțiunilor! .

Infarctul miocardic este moartea mușchiului inimii, în urma căruia nu mai funcționează.

Localizarea focarelor ischemice pe ECG

Diagnosticarea ECG vă permite să determinați locația focarului ischemic. De exemplu, poate apărea în pereții ventriculului stâng, pe pereții anteriori, septuri sau pereții laterali.

Este cel mai puțin frecventă în ventriculul drept, așa că specialiștii folosesc derivații toracice pentru a o determina în diagnostic.

Localizarea infarctului prin ECG:

• Anterior - artera LAP este afectată. Indicatori: V1-V4. Derivații: II, III, aVF.
• Posterior – este afectată artera RCA. Indicatori: II, III, aVF. Conduceri: I, aVF.
• Lateral – este afectată artera Circunflex. Indicatori: I, aVL, V5. Conduce: VI.
• Bazal – este afectată artera RCA. Indicatori: niciunul. Conduce V1, V2.
• Septală - artera performană Septală este afectată. Indicatoare: V1,V2, QS. Conduceri: niciuna.

Ce este ischemia cardiacă

Infarctul miocardic sau ischemia acută a mușchiului inimii provoacă milioane de vieți în fiecare an. Ischemia apare din cauza livrării insuficiente de sânge către inimă.

Absența circulației sângelui într-una dintre părțile inimii pentru mai mult de 15 minute duce la moartea acestei zone.

Ca rezultat, apare necroza (moartea) celulelor inimii. Lacune în vase de sânge sunt provocate de trombi - cheaguri solide de sânge care înfundă capilarele, venele și arterele.

Sub presiune puternică sângele care intră rupe vasul. Statisticile indică faptul că mai mult de jumătate dintre oameni mor instantaneu, restul de 30% mor în spitale. Aproximativ 15-20% dintre victime supraviețuiesc.

Modificări și interpretare a rezultatelor

Toată lumea știe cum arată un ECG și doar câțiva știu să-l descifreze.

Undele de pe ECG sunt desemnate cu litere latine: P, Q, R, S, T, U:

• P—polarizare atrială;
• Q, R, S — polarizare ventriculară;
• T - repolarizare ventriculară;
• U - funcționarea părților distale ale ventriculului.

Experții numesc dinții care se întind în sus „pozitivi”, iar cei care se întind în jos „negativi”. U persoană sănătoasă Q, S au întotdeauna un rezultat negativ, iar R are întotdeauna un rezultat pozitiv.

Pentru a descifra ECG, analizați intervalele de schimbare dintre unde și componentele acestora. Analiza vă permite să determinați ritmul și frecvența bătăilor inimii.

Cu cât dintele este mai sus, cu atât inima lucrează mai activ. Cu cât mai jos, cu atât mai lent.

semne ECG un atac de cord este diagnosticat de Q, S, T, R. Dacă adăugați indicatorii lor împreună, obțineți ceva ca o mică cocoașă, care amintește vag de spatele arcuit al unei pisici. Hipertrofia ventriculară stângă este determinată de R și S, unde R este alungit și S este deviat spre stânga.

Blocadă piciorul drept His este diagnosticat de R și S, unde R scade și S se extinde. În cazul blocării piciorului drept al lui His are loc expansiunea ambilor dinți - R și S -.

Video

Etape

Experții disting 4 etape ale infarctului miocardic în funcție de ECG:

1. Etapa cea mai acută. Perioada de dezvoltare: de la 3 ore la 3 zile. Formarea necrozei este indicată de scăderea lungimii undei R. Cu cât lungimea acesteia este mai mică, cu atât este mai mare probabilitatea de necroză a unei părți a inimii.

   DESPRE daune serioase inima spune supraînălțarea ST de 5 milimetri sau mai mult. Indicatorii caracterizează ischemia cardiacă. Se termină cu moartea.

2. Stadiul acut. Perioada de dezvoltare: 2 - 3 săptămâni. Se caracterizează printr-o extindere a zonei de necroză și o creștere cu extinderea ulterioară a Q. Indicatorii undei T tind să atingă nivelul indicatorilor „negativi”, adică scade treptat.
3. Stadiul non-acut. Perioada de dezvoltare: de la 3 luni la șase luni. Se caracterizează printr-o undă T alungită Cu cât este mai acută, cu atât este mai lungă. În a doua etapă a bolii, lungimea acesteia se stabilizează timp de câteva săptămâni, apoi „T” tinde în direcția opusă, devenind pozitiv.
4. Etapa cicatricială este considerată etapa finală care are ca rezultat crearea unei cicatrici. Prezența sa este determinată de cicatricea Q. Cicatricea rămâne pe loc până la ultima bătaie a inimii. Cicatricile se pot vindeca sau deveni mai mari.

   Activitatea cicatricii este determinată de unda „T”. Pe măsură ce dimensiunea cicatricei crește, aceasta se mișcă Partea pozitivă, la scădere - în direcția negativă. Dacă cicatricea nu își arată activitatea, atunci indicatorul „T” se netezește treptat.

ECG de infarct transmural

Experții împart stadiul infarctului transmural în 4 etape:

• Etapa cea mai acută, care durează de la un minut la câteva ore;
• Stadiul acut, care durează de la o oră până la 2 săptămâni;
• Stadiul non-acut, care durează de la 2 săptămâni până la 2 luni;
• Stadiul de cicatrice, care apare după 2 luni.

Infarctul transmural se referă la stadiul acut. Conform ECG, acesta poate fi determinat de unda ascendentă „ST” la „T”, care se află într-o poziție negativă. În ultima etapă, se formează Q Segmentul „ST” rămâne pe dispozitive de la 2 zile la 4 săptămâni.

Dacă, la reexaminare, pacientul continuă să se ridice în segmentul ST, atunci acesta dezvoltă un anevrism ventricular stâng.

Cu un infarct transmural, este detectată o undă Q, „ST” se deplasează spre izolinie, „T” se extinde în zona negativă.

Un ECG în timpul unui atac de cord este de mare importanță pentru diagnosticul său, în special pentru diagnosticul de localizare, amploarea necrozei, pt. diagnostic diferentiat cu o imagine neclară, durere de altă natură și pentru prognostic.

Modificările tipice ECG în timpul unui atac de cord sunt:

• o schimbare bruscă a intervalului RS-T (discordant) în sus și în jos în derivațiile standard I și III;
• scăderea rapidă a amplitudinii complexului QRS sau formarea undelor Q, QS;
• dezvoltarea rapidă a inversării și deformării (discordante în derivații) undei T.

Modificări ale complexului QRS pe ECG în timpul unui atac de cord

Conform unor studii relativ recente, complexul QRS pozitiv înregistrat în derivații standard este o imagine în oglindă a potențialului negativ care apare în mod normal al straturilor interne ale miocardului (adică, suprafața sa intracavitară). Dacă în timpul acestei mișcări de excitare, nefuncționând, apare țesut „mort” între straturile interior și exterior, care își pierde proprietatea de polarizare, deviațiile negative ale electrocardiogramei sunt percepute din straturile exterioare ale inimii. În acest caz, potențialul negativ intracavitar se transmite fie nemodificat (complex QRS negativ), fie sub forma unui complex QRS pozitiv, dar redus sau deformat (datorită pierderii parțiale a funcției de depolarizare a miocardului). Locația și dimensiunea zonei inactive, deteriorate („moarte”) afectează în consecință ECG în timpul unui atac de cord. Această teorie explică principalele anomalii ECG în timpul unui atac de cord.

Dacă există o deteriorare (necrotizare) a întregii grosimi a peretelui miocardic, undele QS apar pe ECG odată cu dispariția undei P, ceea ce înseamnă tranziția unui potențial negativ prin „gaura” (adică, o zonă de ​țesut mort) la epicard. Cu o astfel de necroză „de la capăt la capăt”, se transmit complexe „de tip cavitar”, care emană direct din sistemul genetic (după cum se știe, este situat sub forma subendocardică a ramurilor fasciculului His și fibrelor Purkinje). În cazul unei leziuni parțiale a miocardului cu conservarea unei părți a țesutului muscular viu în zona de deteriorare (sub formă de „incluziuni”), potențialul QS negativ va fi realizat în straturile exterioare, dar, în același timp, la ECG apar modificări în timpul unui infarct datorită depolarizării prezentate de zonele conservate ale miocardului.

Modificări ale segmentului S-T și ale undei T pe ECG în timpul unui atac de cord

Electrocardiogramele dobândesc așa-numitul tip mural cu o schimbare bruscă Segmentul S-T. Deplasarea în jos și în sus de la izolină depinde dacă această zonă trece mai aproape de endocard sau epicard.

Este acceptat clinic că deplasarea liniei S-T în ateroscleroza coronariană este, de asemenea, o reflectare a gradului de ischemie a părții corespunzătoare a miocardului.

Unda T a fost considerată anterior un indicator al procesului de restabilire a capacității bioelectrice a inimii după sistolă. Este o idee foarte comună că acest dinte reflectă starea metabolismului miocardic asociată cu cheltuirea și completarea resurselor energetice miocardice cauzate de contracția sa. Baza metabolică și funcțională a acestui indicator electrocardiografic nu a ridicat îndoieli în rândul clinicienilor, datorită faptului că modificările undei T s-au dovedit a fi caracteristice unei game foarte largi de efecte fiziologice și stări patologice(dintele devine alterat nu numai cu modificări necrotice, inflamatorii sau sclerotice ale inimii, ci și prin inhalarea unui amestec sărac în oxigen în timpul muncii grele). În experiment, inversarea undei T a fost obținută atunci când inima a fost expusă la căldură sau frig. Dintre toate modificările care sunt observate în ateroscleroza coronariană și în alte leziuni miocardice, modificările de direcție și unda T sunt cele mai frecvente pe ECG în timpul unui atac de cord, detectabile deja la grade slabeînfrângeri şi în cea mai mare măsură reversibil. Natura dinamică, temporară a modificărilor din acest val servește drept una dintre dovezile naturii metabolice a modificărilor care stau la baza acestuia.

Apare întrebarea, care sunt modificări chimice miocard, care duce la tulburări în cursul potențialelor electrice și la un ECG patologic în timpul unui atac de cord? O condiție prealabilă importantă pentru clarificarea acestei probleme a fost experiența lui M. G. Udelnov, care constă în următoarele. O bucată de țesut muscular mort (preluată de la orice animal) a fost aplicată pe inima unui cu sânge rece (broască) sau cu sânge cald (iepure) in situ (in vivo). De îndată ce o bucată de țesut mort este aplicată pe inimă, electrocardiograma se modifică și devine monofazică față de normal. De îndată ce o bucată de țesut este îndepărtată de pe suprafața inimii, electrocardiograma devine normală. Experiență similară a arătat că pentru a obține o electrocardiogramă monofazică nu este nevoie să se aplice o ligatură pe artera coronară. Evident, modificările electrocardiogramei în aceste condiții sunt cauzate de unii produse chimice, care trec dintr-o bucată de țesut mort atașată la inimă în mușchiul inimii.

Unele date clinice susțin și semnificația modificărilor compoziției electroliților din miocard în timpul unui atac de cord (în sensul tabloului electrocardiografic). Astfel, în timpul cateterismului cardiac la pacienții cu infarct, s-a observat o creștere a conținutului de potasiu în sângele sinusului coronar. În faza acută a bolii, se observă hiperkaliemie (cu o scădere simultană a conținutului de alți electroliți, în special de sodiu). Excesul de potasiu în sânge este rezultatul transferului acestuia din ventriculul stâng afectat de infarct.

În caz de infarct miocardic sever, pe ECG se observă de obicei întreaga triada electrocardiografică (modificări ale segmentului ST, complex QRS, undă T); cu necroză limitată care nu acoperă întreaga grosime a peretelui inimii, nu se observă o curbă monofazică pe ECG în timpul unui atac de cord, dar există doar o scădere a intervalului S-T și inversarea (sau alte modificări) undei T. .

Modificări ale derivațiilor standard I și II pe ECG în timpul unui atac de cord indică leziuni localizate în peretele anterior al inimii, iar modificările derivațiilor standard III și II ale electrocardiogramei indică leziuni localizate în peretele posterior al inimii.

Modificări ale derivațiilor toracice

Odată cu introducerea în practică a ECG pentru infarctul derivațiilor precordiale, limitele diagnosticului topic al leziunilor miocardice (și, desigur, capacitățile de diagnosticare în general) s-au extins semnificativ. De obicei se folosesc șase derivații pentru piept, dar numărul acestora poate fi mărit dacă este necesar; în esență, fiecare punct de pe suprafața peretelui toracic poate servi la atingerea unuia dintre electrozi. Folosind mai multe derivații toracice, este posibil să se creeze un fel de hartă topografică a locației modificărilor miocardului și, în același timp, să se ofere o evaluare a gradului de masivitate (dimensiune) a acestora. Desigur, derivațiile toracice sunt potrivite pentru recunoașterea leziunilor focale ale pereților anteriori și parțial laterali ai inimii. Cu leziuni extinse ale pereților anteriori și anterolaterali ai inimii, modificări ale electrocardiogramei sunt observate atât în ​​standardul I și II, cât și în toate derivațiile toracice.

Sondele unipolare conform lui Wilson sau Goldberger oferă avantaje incontestabile pentru diagnosticul local și precoce folosind ECG în timpul unui atac de cord. Modificările ECG în timpul unui atac de cord în derivațiile V1-V2 indică localizarea leziunii în partea anterioară a septului interventricular. Modificările ECG în timpul unui atac de cord în derivațiile V5-V6 sunt caracteristice leziunilor din partea exterioară (laterală) a ventriculului stâng. Modificările izolate indică afectarea peretelui anterior în zona adiacentă septului interventricular (cu implicarea parțială a acestuia) și a apexului.

După cum se știe, modificările undei T în plumbul III apar uneori la indivizi sănătoși, dar în același timp pot indica și prezența focarelor de necroză în peretele posterior. Pentru a diferenția o undă T negativă cauzată de modificări organice de modificări similare ale acestui val care nu sunt asociate cu boli miocardice (dar în funcție de poziția inimii, poziția înaltă a diafragmei, hipertrofia cardiacă), se poate folosi aVF cu plumb unipolar. . Cu afectarea peretelui posterior (de obicei din cauza aterosclerozei coronariene, în special cu infarctele acestei localizări), se observă o undă Q profundă și o undă T negativă atât în ​​derivația III standard, cât și în aVF de plumb, în ​​timp ce la persoanele fără leziuni miocardice, în pe care aceste modificări se găsesc în derivația standard III, în aVF valoarea undei Q este normală, iar undea T este pozitivă.

Un ECG în timpul unui atac de cord permite determinarea necrozei atriale (deși acestea sunt rareori izolate); în aceste cazuri, undele P atriale se modifică și Intervalul P-Q, Cu infarctul atriului stâng, o modificare a undei P sub formă de lărgire, scindare sau inversare a derivației I, iar intervalul P-Q se deplasează în jos; cu un infarct de atriu drept, se observă modificări ale undei P și o deplasare în jos a intervalului P-Q. Semnele electrocardiografice ale blocului atrioventricular și ale formei atriale sunt importante pentru diagnosticarea infarctului atrial tahicardie paroxistica, extrasistolă atrială și fibrilație atrială.

ECG pentru infarctul miocardic

Unul dintre subiectele cheie în electrocardiografie este diagnosticul de infarct miocardic. Să ne uităm la acest subiect important în următoarea ordine:

Informații relevante pentru „ECG în infarctul miocardic”

Introducere Cauzele infarctului miocardic Simptomele infarctului miocardic Formele infarctului Factori în dezvoltarea infarctului miocardic Prevenirea infarctului miocardic Probabilitatea dezvoltării complicațiilor infarctului miocardic Complicațiile infarctului miocardic Diagnosticul infarctului miocardic acut Îngrijire de urgenţăîn caz de infarct miocardic Ajutor înainte de sosirea ambulanței în caz de infarct miocardic Trebuie să poată resuscita

Orez. 99. Infarctul miocardic intramural La acest tip de infarct, vectorul de excitație miocardică nu se modifică semnificativ potasiul eliberat din celulele necrotice nu ajunge la endocard sau epicard și nu generează curenți de deteriorare care pot fi afișați pe banda ECG prin deplasarea lui; segmentul S-T. În consecință, dintre semnele ECG de infarct miocardic cunoscute de noi, numai

Enumerarea de mai sus a semnelor ECG ale infarctului miocardic ne permite să înțelegem principiul determinării localizării acestuia. Deci, infarctul miocardic este localizat în acele regiuni anatomice ale inimii din derivațiile din care sunt înregistrate semnele 1, 2, 3 și 5; Al 4-lea semn joacă un rol

Modificările consecutive ale ECG în timpul infarctului miocardic, în funcție de stadiul acestei boli, sunt strict naturale (vezi capitolul VII.3). Cu toate acestea, în practică, uneori apar situații când semnele ECG ale stadiului acut sau subacut al infarctului miocardic persistă perioadă lungă de timpși nu intrați în stadiul de cicatrizare. Cu alte cuvinte, ECG arată o înălțare a segmentului S-T deasupra pentru o perioadă destul de lungă

Orez. 98. Infarctul miocardic subendocardic În acest infarct, amploarea vectorului de excitație miocardică nu se modifică, deoarece acesta provine din sistemul de conducere ventricular situat sub endocard și ajunge la epicardul intact. În consecință, primul și al doilea semn ECG al unui atac de cord sunt absente. În timpul necrozei miocardiocitelor, ionii de potasiu se revarsă sub endocard, formând

Orez. 97. Infarct miocardic cu focal mare Figura de mai sus arată că electrodul de înregistrare A, situat deasupra zonei infarctului transmural, nu va înregistra unda R, deoarece întreaga grosime a miocardului a murit și nu există un vector de excitație aici. Electrodul A va înregistra doar unda Q patologică (afișarea vectorului peretelui opus). În caz de subepicardic

În fig. 89 prezintă schematic miocardul ventricular. Orez. 89. Excitarea miocardului normal Vectorii de excitare ai miocardului ventricular se răspândesc de la endocard la epicard, i.e. aceștia sunt direcționați către electrozii de înregistrare și vor fi afișați grafic pe banda ECG ca unde R (vectorii dintre septul ventricular nu sunt luați în considerare pentru ușurința înțelegerii). Oricând

În centrul lor, infarctele miocardice sunt împărțite în două grupuri mari: focale mari și focale mici. Această diviziune se concentrează nu numai pe volumul de necroză masa musculara, dar și asupra caracteristicilor alimentării cu sânge a miocardului. Orez. 96. Caracteristici ale alimentării cu sânge a miocardului Mușchiul cardiac este alimentat prin arterele coronare, situate anatomic sub epicard. De

Infarctul miocardic este periculos din multe puncte de vedere datorită impredictibilității și complicațiilor sale. Dezvoltarea complicațiilor infarctului miocardic depinde de mai multe factori importanți: 1. cantitatea de deteriorare a mușchiului inimii, cu cât zona miocardului afectată este mai mare, cu atât complicațiile sunt mai pronunțate; 2. localizarea zonei de afectare miocardică (anterior, posterior, peretele lateral al ventriculului stâng etc.), în majoritatea cazurilor apare

Uneori, la înregistrarea unui ECG la pacienți în timpul unui atac anginos sau imediat după acesta, electrocardiograma dezvăluie semne caracteristice stadiului acut sau subacut al infarctului miocardic, și anume, o creștere orizontală a segmentului S-T deasupra izolinei. Cu toate acestea, această înălțare a segmentului persistă câteva secunde sau minute, electrocardiograma revine rapid la normal, spre deosebire de un atac de cord

Clinica de infarct miocardic. ECG pentru infarctul miocardic

Condiția care determină rezultatele terapiei pentru infarctul miocardic. este al lui diagnostic precoceși evaluarea adecvată a stării pacientului pentru intervenții în timp util, deoarece toată terapia etiopatogenetică produce rezultate principale într-o „fereastră de timp” care durează până la 6 ore.

Criterii general acceptate diagnosticul de infarct miocardic sunt caracter sindrom de durere, Modificări ECG, tulburări enzimatice. Consecințele apar mai târziu de 6 ore și, prin urmare, nu joacă un rol special pentru intervenția timpurie.

Pentru devreme Diagnosticul ECG al infarctului miocardic este necesar să ne oprim asupra datelor moderne privind tabloul ECG al IM în faza acută. Cea mai comună clasificare a infarctului miocardic s-a bazat pe identificarea caracteristicilor electrocardiografice și anatomice. Astfel, MI este împărțit în transmural și non-transmural, mare și mic-focal. S-a stabilit acum că semnele ECG și morfologia nu sunt identice, adică MI cu o undă Q patologică nu va fi neapărat prin și invers. O nouă clasificare a IM a fost adoptată pe baza semnelor ECG pe baza comparării acestora cu tabloul clinic, evoluția și prognosticul. Potrivit acestuia, MI este împărțit într-un atac de cord cu o undă Qr pe ECG (prezența unei unde Q patologice în cel puțin 2 derivații) și un infarct fără undă Q cu modificări numai în partea finală a ventricularului. complex de supradenivelare a segmentului ST, prezența unei unde T „ischemice”.

Din analiza clinică date rezultă că un atac de cord cu o undă Q pe ECG are un prognostic mai sever în perioada acută, cu toate acestea, atacurile de cord fără o undă Q pe ECG au, la rândul lor, o serie de consecințe adverse în primul an. după dezvoltarea lor.

Diferența de prognostic precoce și pe termen lung este asociată cu morfofuncțională caracteristicile infarctului miocardic cu și fără undă Q patologică pe ECG. IM cu undă Q rezultă de obicei din ocluzia completă rapidă a unei artere coronare (AC) relativ mari. Procesul de infarct se termină rapid. Prognosticul este determinat de mărimea IM și de starea miocardului. IM non-Q-wave este rezultatul închiderii incomplete a unei artere coronare, de obicei una mai mică. Un număr semnificativ de pacienți prezintă leziuni anterioare ale arterei coronare cu dezvoltarea colateralelor. Toate acestea determină cel mai bun prognostic perioada acuta. Cu toate acestea, tromboza parțială poate deveni mai târziu completă, iar prezența unor modificări aterosclerotice anterioare în artera coronară creează condiții pentru progresia la unii pacienți. De aici și deteriorarea prognosticului tardiv pentru IM fără undă Q patologică.

De asemenea, ECG nu face posibilă distingerea din lotul pacienţilor cu IM fără o undă Q pe ECG al persoanelor cu IM „mic focal”. Această reprezentare pur anatomică nu poate fi verificată cu acuratețe nici prin ECG, nici prin examen clinic.

Este bine cunoscut că mai severe sunt infarct miocardic anterior. Cu toate acestea, printre MI-urile diafragmatice (posterior) există și forme severe. Acestea includ acelea în care zona septală este implicată cu dezvoltarea de aritmii și blocaje severe, implicarea ventriculului drept, precum și IM diafragmatic cu apariția unei scăderi a ST în derivațiile precordiale V1-3 și o creștere a Unda R în aceste poziții, care este asociată cu implicarea zonelor posterioare-înalte ale miocardului. Prognosticul pentru astfel de pacienți este relativ mai rău. Pentru a diagnostica IM ventricular drept, se folosesc derivațiile VR2-4.

Disponibilitate sindrom clinico-electrocardiografic dezvoltarea infarctului miocardic ne permite să punem un diagnostic corect în primele ore și să începem terapia cauzală intensivă.

Pentru a rezolva problema despre volum masuri terapeutice de asemenea, este necesar, mai ales dacă au trecut câteva ore de la debutul atacului dureros, să se determine severitatea stării pacientului și prognosticul imediat al acestuia.

Aceasta este ultima și cea mai dificilă parte a ciclului meu ECG. Voi încerca să vă spun clar, folosind ca bază „ Ghid de electrocardiografie„V. N. Orlova (2003).

Atac de cord(lat. infarc - umplutura) - necroza (moartea) țesuturilor din cauza întreruperii aportului de sânge. Motivele pentru oprirea fluxului sanguin pot fi diferite - de la blocaj (tromboză, tromboembolism) la spasm ascuțit vasele. Poate apărea un atac de cord în orice organ, de exemplu, există un infarct cerebral (accident vascular cerebral) sau un infarct renal. În viața de zi cu zi, cuvântul „atac de cord” înseamnă exact „ infarct miocardic", adică moartea țesutului muscular cardiac.

În general, toate atacurile de cord sunt împărțite în ischemic(mai des) și hemoragic. În cazul unui infarct ischemic, fluxul de sânge prin arteră se oprește din cauza unui obstacol, iar în cazul unui infarct hemoragic, artera se sparge (se rupe) cu eliberarea ulterioară a sângelui în țesuturile din jur.

Infarctul miocardic afectează mușchiul inimii nu haotic, dar în anumite locuri. Faptul este că inima primește sânge arterial din aortă prin mai multe artere coronare și ramurile lor. Dacă se utilizează angiografie coronariană Aflați la ce nivel și în ce vas s-a oprit fluxul sanguin, puteți prezice de ce parte a miocardului suferă ischemie(lipsă de oxigen). Si invers.

Infarctul miocardic apare atunci când
fluxul sanguin prin una sau mai multe artere ale inimii.

Angiografia coronariană este un studiu al permeabilității arterelor coronare ale inimii prin injectarea acestora cu un agent de contrast și luarea unei serii de raze X pentru a evalua viteza de răspândire a contrastului.

Chiar și de la școală ne amintim că inima are 2 ventricule și 2 atrii, prin urmare, în mod logic, toți ar trebui să fie afectați de un infarct cu aceeași probabilitate. Cu toate acestea, Este ventriculul stâng care suferă întotdeauna de un infarct, deoarece peretele său este cel mai gros, este supus unor sarcini enorme și necesită o cantitate mare de sânge.

Camerele inimii în secțiune.
Pereții ventriculului stâng sunt mult mai groși decât cel drept.

Infarctele atriale și ventriculare drepte izolate- o mare raritate. Cel mai adesea, acestea sunt afectate simultan cu ventriculul stâng, atunci când ischemia se deplasează de la ventriculul stâng la dreapta sau la atrii. Potrivit patologilor, răspândirea infarctului de la ventriculul stâng spre dreapta se observă în 10-40% toți pacienții cu infarct (tranziția are loc de obicei de-a lungul peretelui posterior al inimii). Are loc tranziția către atriu in 1-17% cazuri.

Stadiile necrozei miocardice pe ECG

Între miocardul sănătos și cel mort (necrotic), în electrocardiografie se disting stadiile intermediare: ischemieȘi deteriora.

Aspectul ECG este normal.

Astfel, etapele leziunii miocardice în timpul unui atac de cord sunt următoarele:

1. ISCHEMIA: aceasta este afectarea inițială a miocardului, în care Nu există încă modificări microscopice în mușchiul inimii, dar funcția este deja parțial afectată.

   După cum ar trebui să vă amintiți din prima parte a ciclului, două procese opuse apar secvenţial pe membranele celulare ale celulelor nervoase și musculare: depolarizare(excitare) și repolarizare(refacerea diferenței de potențial). Depolarizarea este un proces simplu, pentru care trebuie doar să deschideți canale ionice în membrana celulară, prin care, datorită diferenței de concentrație, ionii vor curge în exteriorul și în interiorul celulei. Spre deosebire de depolarizare, repolarizarea este un proces consumator de energie, care necesită energie sub formă de ATP. Oxigenul este necesar pentru sinteza ATP, prin urmare, în timpul ischemiei miocardice, procesul de repolarizare începe mai întâi să sufere. Tulburarea de repolarizare se manifestă prin modificări ale undei T.

   Variante ale modificărilor undei T în timpul ischemiei:
   a - normal, b - undă T „coronală” simetrică negativă(apare în timpul unui atac de cord)
   V - undă T „coronală” simetrică pozitivă înaltă(pentru atac de cord și o serie de alte patologii, vezi mai jos),
   d, e - undă T bifazată,
   e - undă T redusă (amplitudine mai mică de 1/10-1/8 undă R),
   g - undă T netezită,
   h - undă T slab negativă.

   Cu ischemia miocardică, complexul QRS și segmentele ST sunt normale, dar unda T este modificată: este lărgită, simetrică, echilaterală, mărită în amplitudine (span) și are vârful ascuțit. În acest caz, unda T poate fi pozitivă sau negativă - aceasta depinde de locația focarului ischemic în grosimea peretelui inimii, precum și de direcția derivației ECG selectate. ischemie - fenomen reversibil, în timp, metabolismul (metabolismul) este restabilit la normal sau continuă să se deterioreze odată cu trecerea la stadiul de deteriorare.

2. DAUNE: aceasta înfrângere mai profundă miocard, în care determinată la microscop o creștere a numărului de vacuole, umflarea și degenerarea fibrelor musculare, perturbarea structurii membranei, funcția mitocondrială, acidoză (acidificarea mediului) etc. Atât depolarizarea, cât și repolarizarea suferă. Se crede că rănirea afectează în primul rând segmentul ST. Segmentul ST se poate deplasa deasupra sau sub linia de bază, dar arcul său (acest lucru este important!) atunci când este deteriorat convex în direcția deplasării. Astfel, atunci când miocardul este afectat, arcul segmentului ST este îndreptat spre deplasare, ceea ce îl deosebește de multe alte condiții în care arcul este îndreptat spre izolină (hipertrofie ventriculară, bloc de ramificație etc.).

   Opțiuni pentru deplasarea segmentului ST în caz de deteriorare.

   Unda T atunci când este deteriorat, poate fi de diferite forme și dimensiuni, care depinde de severitatea ischemiei concomitente. De asemenea, leziunile nu pot exista pentru mult timp și se transformă în ischemie sau necroză.

3. NECROZĂ: moartea miocardică. Miocardul mort nu se poate depolariza, astfel încât celulele moarte nu pot forma o undă R în complexul QRS ventricular. Din acest motiv, când infarct transmural(moartea miocardului într-o anumită zonă de-a lungul întregii grosimi a peretelui inimii) în această derivație ECG a dintelui Nu există deloc R, și se formează complex ventricular tip QS. Dacă necroza a afectat doar o parte a peretelui miocardic, un complex ca QrS, în care unda R este redusă și unda Q este crescută față de normal.

   Variante ale complexului QRS ventricular.

   Dinți normali Q și R trebuie să respecte o serie de reguli, De exemplu:

   • unda Q ar trebui să fie întotdeauna prezentă în V4-V6.
   • Lățimea undei Q nu trebuie să depășească 0,03 s, iar amplitudinea acesteia NU trebuie să depășească 1/4 din amplitudinea undei R în această derivație.
   • prong R ar trebui să crească în amplitudine de la V1 la V4(adică, în fiecare derivație ulterioară de la V1 la V4, unda R ar trebui să fie ridicată mai mult decât în ​​cea anterioară).
   • în V1, unda r poate fi în mod normal absentă, atunci complexul ventricular are forma QS. La persoanele sub 30 de ani, complexul QS poate fi ocazional în V1-V2, iar la copii - chiar și în V1-V3, deși acest lucru este întotdeauna suspect. infarct al părții anterioare a septului interventricular.

Cum arată un ECG în funcție de zona de infarct?

Deci, pentru a spune simplu, necroza afectează unda Qși pentru întreg complexul QRS ventricular. Deteriora afectează Segmentul ST. Ischemie afectează Unda T.

Formarea undelor pe ECG este normală.

În continuare, să ne uităm la desenul pe care l-am îmbunătățit din „Manualul de electrocardiografie” al lui V.N Orlov, în care se află în centrul peretelui condiționat al inimii zona de necroza, de-a lungul periferiei sale - zona de deteriorare, și afară - zona ischemică. De-a lungul peretelui inimii sunt capetele pozitive ale electrozilor (de la nr. 1 la 7).

Pentru a fi mai ușor de înțeles, am trasat linii condiționate care arată clar care zone ECG sunt înregistrate în fiecare dintre derivațiile indicate:

Vedere schematică a ECG în funcție de zona de infarct.

• Electrodul nr. 1: situat deasupra zonei de infarct transmural, deci complexul ventricular are aspect QS.
• Nr. 2: infarct non-transmural (QR) și leziune transmurală (denivelare ST cu convexitate în sus).
• Nr. 3: leziune transmurală (denivelare ST cu convexitate în sus).
• Nr. 4: aici în desenul original nu este foarte clar, dar explicația indică faptul că electrodul este situat deasupra zonei de afectare transmurală (denivelare ST) și ischemie transmurală (undă T „coronală” simetrică negativă).
• Nr. 5: deasupra zonei de ischemie transmurală (undă T „coronară” simetrică negativă).
• Nr. 6: periferia zonei ischemice (undă T bifazică, adică sub formă de undă. Prima fază a undei T poate fi fie pozitivă, fie negativă. A doua fază este opusă primei).
• Nr. 7: departe de zona ischemică (undă T redusă sau netezită).

Iată o altă imagine pe care o puteți analiza pe cont propriu („Electrocardiografie practică”, V.L. Doshchitsin).

O altă diagramă a dependenței tipului de ECG se modifică de zonele de infarct.

Stadiile dezvoltării infarctului pe ECG

Semnificația etapelor de dezvoltare a unui atac de cord este foarte simplă. Când alimentarea cu sânge se oprește complet în orice parte a miocardului, atunci în centrul acestei zone celulele musculare mor rapid (în câteva zeci de minute). La periferia leziunii, celulele nu mor imediat. Multe celule reușesc să se „recupereze” treptat, restul mor ireversibil (vă amintiți cum am scris mai sus că fazele de ischemie și deteriorare nu pot exista prea mult timp?). Toate aceste procese se reflectă în etapele de dezvoltare a infarctului miocardic. Sunt patru dintre ele: acut, acut, subacut, cicatricial. Mai jos vă prezint dinamica tipică a acestor etape pe ECG conform îndrumării lui Orlov.

1) Cel mai acut stadiu al unui atac de cord (stadiul de deteriorare) are o durată aproximativă de la 3 ore la 3 zile. Necroza și unda Q corespunzătoare pot începe să se formeze, dar este posibil să nu existe. Dacă se formează unda Q, atunci înălțimea undei R în această derivație scade, adesea până la dispariția completă (complex QS cu infarct transmural). Principala caracteristică ECG a celui mai acut stadiu al infarctului miocardic este formarea așa-numitului curba monofazica. Curba monofazică este formată din Denivelarea segmentului ST și unde T pozitive înalte, care se îmbină împreună.

Deplasarea segmentului ST deasupra izoliniei de 4 mm și mai susîn cel puțin una dintre cele 12 derivații obișnuite indică severitatea leziunilor cardiace.

Notă. Cei mai atenți vizitatori vor spune că infarctul miocardic nu poate începe cu stadiile de deteriorare, deoarece intre norma si faza de deteriorare ar trebui sa existe cea descrisa mai sus faza ischemică! Dreapta. Dar faza ischemică durează doar 15-30 minute, așa că ambulanța de obicei nu are timp să o înregistreze pe ECG. Cu toate acestea, dacă acest lucru este posibil, apare ECG unde T „coronale” simetrice pozitive înalte, caracteristic de ischemie subendocardică. Sub endocard se află cea mai vulnerabilă parte a miocardului peretelui inimii, deoarece în cavitatea inimii. tensiune arterială crescută, care interferează cu alimentarea cu sânge a miocardului („strânge” sângele din arterele inimii înapoi).

2) Stadiul acut durează pana la 2-3 saptamani(pentru a fi mai ușor de reținut - până la 3 săptămâni). Zonele de ischemie și leziuni încep să scadă. Zona de necroză se extinde, unda Q se extinde și ea și crește în amplitudine. Dacă unda Q nu apare în stadiul acut, se formează în stadiul acut (totuși, există atacuri de cord și fără unde Q, despre ele mai jos). Segmentul ST datorită zonei limitate de deteriorare începe să se apropie treptat de izolinie, A Unda T devine „coronar” simetric negativ datorită formării unei zone de ischemie transmurală în jurul zonei afectate.

3) Stadiul subacut durează până la 3 luni, uneori mai mult. Zona de deteriorare dispare din cauza trecerii la zona ischemică (prin urmare segmentul ST se apropie de izolină), zona de necroză se stabilizează(deci cam dimensiunea reală a infarctului judecat în această etapă). În prima jumătate a stadiului subacut, din cauza extinderii zonei ischemice, negativ unda T se lărgește și crește în amplitudine până la gigantic. În a doua jumătate, zona de ischemie dispare treptat, care este însoțită de normalizarea undei T (amplitudinea acesteia scade, tinde să devină pozitivă). Dinamica modificărilor undei T este deosebit de vizibilă la periferie zone ischemice.

Dacă supradenivelarea segmentului ST nu revine la normal după 3 săptămâni de la momentul atacului de cord, este recomandat să faceți ecocardiografie (EchoCG) a exclude anevrisme cardiace(expansiune sub formă de pungă a peretelui cu flux sanguin lent).

4) Stadiul de cicatrice infarct miocardic. Aceasta este etapa finală, în care se formează un țesut durabil la locul necrozei. cicatrice de țesut conjunctiv. Nu este excitat și nu se contractă, de aceea apare pe ECG ca o undă Q Deoarece o cicatrice, ca orice cicatrice, rămâne pentru tot restul vieții, stadiul cicatricial al unui atac de cord durează până la ultima contracție a inimii. .

Stadiile infarctului miocardic.

Care Apar modificări ECG în stadiul de cicatrice? Zona cicatricei (și, prin urmare, unda Q) poate, într-o oarecare măsură, scădea din cauza:

1. contractii ( îngroșare) țesut cicatricial, care reunește zone intacte ale miocardului;
2. hipertrofie compensatorie(crește) zonele adiacente ale miocardului sănătos.

Nu există zone de afectare și ischemie în stadiul cicatricial, prin urmare segmentul ST este pe izolinie și Unda T poate fi pozitivă, redusă sau netezită. Cu toate acestea, în unele cazuri, în stadiul de cicatrice, este încă înregistrată undă T negativă mică, care este asociat cu constanta iritația miocardului sănătos adiacent de către țesutul cicatricial. În astfel de cazuri, amplitudinea undei T nu trebuie să depășească 5 mmși nu trebuie să depășească jumătate din unda Q sau R în aceeași derivație.

Pentru a fi mai ușor de reținut, durata tuturor etapelor respectă regula de trei și crește treptat:

• până la 30 de minute (faza de ischemie),
• până la 3 zile (stadiul acut),
• până la 3 săptămâni (stadiul acut),
• până la 3 luni (stadiul subacut),
• restul vieții (etapa cicatrice).

În general, există și alte clasificări ale stadiilor infarctului.

Diagnosticul diferențial al infarctului pe ECG

În al treilea an în timp ce studia anatomie și fiziologie patologică fiecare student al unei universități de medicină trebuie să învețe că toate reacțiile corpului la aceeași influență în diferite țesuturi au loc la nivel microscopic acelasi tip. Mulțimile acestor reacții secvențiale complexe se numesc procese patologice tipice. Iată pe cele principale: inflamație, febră, hipoxie, creștere tumorală, distrofie etc. Cu orice necroză, se dezvoltă inflamația, ducând la formarea țesutului conjunctiv. După cum am indicat mai sus, cuvântul atac de cord vine din lat. infarctul - umplutura, care este cauzată de dezvoltarea inflamației, edemului, migrarea celulelor sanguine în organul afectat și, în consecință, a acestuia. sigiliu. La nivel microscopic, inflamația apare în același mod oriunde în corp. Din acest motiv modificări ECG asemănătoare infarctului există, de asemenea pentru leziuni cardiace și tumori cardiace(metastaze în inimă).

Nu orice undă T „suspectă”, segment ST deviat sau unde Q care apare brusc este cauzată de un atac de cord.

Amplitudine normală Unda T variază de la 1/10 la 1/8 din amplitudinea undei R O undă T „coronară” simetrică înaltă apare nu numai cu ischemie, ci și cu hiperkaliemie, ton crescut nervul vag, pericardită(vezi ECG mai jos), etc.

(A - normal, B-E - cu hiperkaliemie în creștere).

Undele T pot apărea, de asemenea, anormale când încălcări niveluri hormonale (hipertiroidism, distrofie miocardică la menopauză) și cu modificări ale complexului QRS(de exemplu, cu blocuri de ramuri mănunchi). Și acestea nu sunt toate motivele.

Caracteristici ale segmentului ST și ale undei T
pentru diverse stări patologice.

Segmentul ST Pot fi se ridică deasupra izolinei nu numai cu leziuni sau infarct miocardic, ci și cu:

• anevrism cardiac,
• PE (tromboembolism artera pulmonara),
• angina Prinzmetal,
• pancreatita acuta,
• pericardită,
• angiografie coronariană,
• secundar - cu bloc de ramură, hipertrofie ventriculară, sindrom de repolarizare ventriculară precoce etc.

Opțiune ECG pentru embolie pulmonară: Sindromul McGean-White
(unda S profundă în derivația I, unda Q profundă și unda T negativă în derivația III).

deprimarea segmentului ST provoacă nu numai un atac de cord sau leziuni miocardice, ci și alte motive:

• miocardită, leziuni miocardice toxice,
• luarea de glicozide cardiace, aminazină,
• sindrom post-tahicardie,
• hipokaliemie,
• motive reflexe - pancreatita acuta, colecistită, ulcer gastric, hernie hiatală etc.,
• șoc, anemie severă, insuficiență respiratorie acută,
• accidente cerebrovasculare acute,
• epilepsie, psihoză, tumori și inflamații la nivelul creierului,
• foame sau supraalimentare
• intoxicare cu monoxid de carbon,
• secundar - cu bloc de ramură, hipertrofie ventriculară etc.

Unda Q cel mai specific pentru infarctul miocardic, dar poate și apar și dispar temporar in urmatoarele cazuri:

• infarcte cerebrale (în special hemoragii subarahnoide),
• pancreatita acuta,
• angiografie coronariană,
• uremie (stadiul final al insuficienței renale acute și cronice),
• hiperkaliemie,
• miocardită etc.

După cum am menționat mai sus, există atacuri de cord fără unde Q pe ECG. De exemplu:

1. când infarctul subendocardic când un strat subțire de miocard moare lângă endocardul ventriculului stâng. Datorită trecerii rapide a excitației în această zonă unda Q nu are timp să se formeze. Pe ECG Înălțimea undei R scade(din cauza pierderii de excitație a unei părți a miocardului) și segmentul ST coboară sub izolinie cu convexitatea în jos.
2. infarct intramural miocard (în interiorul peretelui) - este situat în grosimea peretelui miocardic și nu ajunge la endocard sau epicard. Excitația ocolește zona de infarct pe ambele părți și, prin urmare, unda Q este absentă. Dar în jurul zonei de infarct a ischemie transmurală, care se manifestă pe ECG ca o undă T „coronară” simetrică negativă Astfel, infarctul miocardic intramural poate fi diagnosticat după aspect undă T simetrică negativă.

De asemenea, trebuie să-ți amintești asta ECG este doar una dintre metodele de cercetare la stabilirea unui diagnostic, deși o metodă foarte importantă. În cazuri rare (cu localizare atipică a zonei de necroză), infarctul miocardic este posibil chiar și cu un ECG normal! Mă voi opri puțin mai departe asupra acestui lucru.

Cum disting ECG-urile atacurile de cord de alte patologii?

De 2 caracteristici principale.

1) dinamica ECG caracteristică. Dacă ECG-ul arată modificări ale formei, mărimii și locației dinților și segmentelor tipice unui atac de cord în timp, putem vorbi cu un grad ridicat de încredere despre un infarct miocardic. În secțiile de atac de cord ale spitalelor ECG se face zilnic. Pentru a facilita evaluarea dinamicii unui atac de cord pe un ECG (care este cel mai mult exprimată la periferia zonei afectate), se recomandă aplicarea marcaje pentru plasarea electrozilor toracici astfel încât ECG-urile de spital ulterioare să fie luate în derivațiile toracice complet identic.

Acest lucru duce la o concluzie importantă: dacă cardiograma unui pacient a arătat în trecut modificări patologice, Se recomandă să aveți acasă o copie „de control” a ECG-ului pentru ca medicul de urgență să compare noul ECG cu cel vechi și să tragă o concluzie despre vârsta modificărilor detectate. Dacă pacientul a suferit anterior un infarct miocardic, această recomandare devine regula de fier. Fiecare pacient cu a suferit un atac de cord ar trebui să primească un ECG de control la externare și să-l păstreze acolo unde locuiește. Si in călătorii lungi poarta cu tine.

2) prezența reciprocității. Schimbările reciproce sunt „oglindă” (față de izolina) ECG se modifică pe peretele opus Ventriculul stâng. Aici este important să se ia în considerare direcția electrodului pe ECG. Centrul inimii (mijlocul septului interventricular) este considerat „zero” al electrodului, astfel încât un perete al cavității inimii se află în direcția pozitivă, iar peretele opus se află în direcția negativă.

Principiul este acesta:

• pentru unda Q schimbarea reciprocă va fi Mărirea undei R, si invers.
• dacă segmentul ST se deplasează deasupra izoliniei, atunci schimbarea reciprocă va fi ST offset sub izolinie, si invers.
• pentru o undă T „coronală” pozitivă înaltă, schimbarea reciprocă ar fi undă T negativă, si invers.

.
Direct semnele sunt vizibile în derivațiile II, III și aVF, reciproc- în V1-V4.

Modificări reciproce la ECG în unele situaţii sunt singurii, care poate fi folosit pentru a suspecta un atac de cord. De exemplu, cu infarct posterobazal (posterior). miocardului, semnele directe de infarct pot fi înregistrate numai în plumb D (dorsalis) peste Cer[citește e] și în piept cabluri suplimentare V7-V9, care nu sunt incluse în standardul 12 și se execută numai la cerere.

Cabluri suplimentare pentru piept V7-V9.

Concordanţă Elemente ECG - unidirecționalitate în raport cu izolinia acelorași unde ECG în derivații diferite (adică segmentul ST și unda T sunt direcționate în aceeași direcție în aceeași derivație). Se întâmplă cu pericardită.

Conceptul opus este discordanţă(multi-directional). În mod obișnuit, aceasta implică o discordanță a segmentului ST și a undei T în raport cu unda R (ST este deviat într-o direcție, T în cealaltă). Caracteristic blocajelor complete ale pachetului His.

ECG la debutul pericarditei acute:
nu există undă Q și modificări reciproce, caracteristice
modificări concordante ale segmentului ST și undei T.

Este mult mai dificil de determinat prezența unui atac de cord dacă există tulburare de conducere intraventriculară(bloc de ramificație), care în sine modifică o parte semnificativă a ECG dincolo de recunoaștere de la complexul QRS ventricular la unda T.

Tipuri de atacuri de cord

Acum câteva decenii s-au împărțit infarcte transmurale(complex ventricular tip QS) și infarcte mari focale non-transmurale(ca QR), dar în curând a devenit clar că asta nu dă nimic în ceea ce privește prognoza și posibile complicații. Din acest motiv, atacurile de cord sunt în prezent pur și simplu împărțite în Q-infarctele(infarctele miocardice cu undă Q) și atacuri de cord non-Q(infarct miocardic fără undă Q).

Localizarea infarctului miocardic

Raportul ECG trebuie să indice zona de infarct(de exemplu: anterolateral, posterior, inferior). Pentru a face acest lucru, trebuie să știți în ce derivații apar semnele ECG. diverse localizari atac de cord.

Iată câteva scheme gata făcute:

Diagnosticul infarctului miocardic după localizare.

Diagnosticul local al infarctului miocardic
(altitudine- ridică-te, din engleză. cota; depresie- reducere, din engleză. depresie)

In cele din urma

Daca nu ai inteles nimic din ce a fost scris, nu te supara. Infarctul miocardic și, în general, modificări ECG în boala coronariană - cea mai dificilă temă în electrocardiografie pentru elevi universitate medicala La Facultatea de Medicină, ECG începe să fie studiat din anul III de studii. propedeutica bolilor interneși studiază încă 3 ani înainte de a primi o diplomă, dar puțini absolvenți se pot lăuda cu cunoștințe stabile pe această temă. Am avut o prietenă care (după cum s-a dovedit mai târziu) după al cincilea an a fost repartizată special într-o subordonare din secția de obstetrică și ginecologie pentru a avea mai puține întâlniri cu benzi ECG greu de înțeles pentru ea.

Dacă doriți să înțelegeți mai mult sau mai puțin ECG, va trebui să cheltuiți multe zeci de ore de lectură atentă mijloace didacticeȘi vizualizați sute de benzi ECG. Și când puteți trage un ECG din memoria oricărui atac de cord sau tulburare de ritm, felicită-te - ești aproape de obiectiv.

Prevalența boli cardiovasculareîn ultimele decenii a căpătat proporţii alarmante. Infarctul miocardic a devenit principala cauză de deces în țările dezvoltate, numărul continuă să crească, iar boala devine rapid mai tânără, în special în rândul bărbaților.

Ce este infarctul miocardic?

În limbajul specialiștilor, un atac de cord este necroza mușchiului inimii care apare din cauza aprovizionării insuficiente cu sânge a organului.

Precedă o afecțiune acută boala ischemica cauzate de o leziune sau blocaj artere coronare plăci de ateroscleroză.

Dacă una dintre zonele miocardului nu primește oxigen în 20 de minute, apare necroza tisulară. Numărul de celule moarte depinde de mărimea arterei blocate. Infarctul miocardic se dezvoltă rapid și este însoțit de dureri severeîn spatele sternului, care nu poate fi îndepărtat cu medicamente.

Simptome

Nu cu mult timp în urmă, atacul de cord era considerat o boală legată de vârstă, dar acum apare adesea la bărbații de treizeci de ani. Femeile se îmbolnăvesc mai rar deoarece înainte de menopauză sunt protejate de hormonul estrogen, care previne formarea plăcilor. Deși femeile sunt mai puțin susceptibile la atacuri de cord, ele suferă mai grav de boală.

Principalele simptome ale unui atac de cord:

• Durere bruscă severă în cufăr. Apăsare și strângere senzații dureroase, radiind spre spate și umăr. Spre deosebire de angina pectorală, semnele unui atac de cord apar fără o cauză aparentă sau stres. Adesea atacul începe în repaus.
• Luarea pastilelor nu aduce o ușurare.
• Posibilă pierdere a conștienței și dificultăți de respirație.
• Infarctul acut este însoțit de aritmie, crescută tensiune arterialași temperatura corpului până la 38 o C, ritm cardiac crescut.

Infarct la femei

Simptomele unui atac de cord la femei pot fi neclare. În aproximativ o lună, boala se manifestă prin pierderea forței, insomnie, anxietate nerezonabilă, umflături, disconfort în abdomen, dificultăți de respirație și dureri dureroase.

Atacul începe cu dureri severe în piept, dar din moment ce femeile sunt capabile să îndure cu răbdare disconfort, ei ignoră adesea semnalele de pericol. Durerea se extinde la gât și la brațul stâng, iar maxilarul și dinții pot răni. Adesea există greață severă cu arsuri la stomac și vărsături, amețeli, dureri în partea din spate a capului, pierderea conștienței, transpirație rece și rigiditate în corp.

Infarct la bărbați

Starea pre-infarct se manifestă rar prin oboseală și anxietate. De obicei, singurul semnal al problemelor iminente este durerea în zona inimii. Uneori, un atac începe cu greață, partea superioară a spatelui doare, există disconfort în coate, brațe și picioare și mai rar în maxilar. Adesea se dezvoltă sufocare, arsuri în gât, arsuri la stomac, sughiț, paloare și pierderea bruscă a forței.

Bărbații ignoră rareori boala, așa că li se asigură în timp util și moarte din cauza infarctului miocardic este mai puțin frecventă decât la femei.

Diferența de manifestări se explică prin caracteristicile fiziologice:

• Mărimea inimii unui bărbat este mai mare decât cea a unei femei.
• Frecvențe cardiace diferite la bărbați și femei.

La întrebarea: „Este posibil să se determine un atac de cord după primele semne?”, există doar un răspuns afirmativ. Din promptitudine îngrijire medicală Prognosticul pentru recuperare depinde. Ambulanță trebuie apelat imediat când apar simultan mai multe semne de atac.

Simptomele unui atac de cord înainte de diagnostic

Oricare dintre simptomele enumerate ar trebui să fie un semnal pentru a solicita urgent ajutor medical.

Diagnosticare

Dacă se suspectează un atac de cord, trebuie efectuat un ECG cât mai devreme posibil. Dacă sunt detectate tulburări în funcționarea inimii, descifrarea cardiogramei va prezenta semne caracteristice de ischemie sau infarct acut și, de asemenea, vă va permite să determinați tipul de deteriorare și să luați măsuri adecvate.

Ce arată o electrocardiogramă (foto cu transcriere)?

Figura arată cum arată o secțiune ECG:

• R- excitaţie atrială. O valoare pozitivă indică ritmul sinusal.
• Intervalul PQ- timpul de trecere a impulsului excitant prin mușchiul atriului către ventriculi.
• complex QRS- activitatea electrică a ventriculilor.
• Q- impuls în partea stângă a septului interventricular.
• R- stimularea camerelor cardiace inferioare.
• S- finalizarea excitației în camera inferioară din stânga.
• Segmentul ST- perioada de excitație a ambilor ventricule.
• T– refacerea potenţialului electric al camerelor inferioare.
• intervalul QT- perioada de contractie ventriculara. Pentru frecvența de ritm caracteristică sexului și vârstei, această valoare este constantă.
• Segmentul TR- o perioadă de pasivitate electrică a inimii, relaxare a ventriculilor și atriilor.

Tipuri de atac de cord

În timpul unui atac de cord, necroza țesuturilor și modificările cicatricilor pot apărea în diferite părți ale miocardului.

Localizarea la locul daunei variază după cum urmează:

• Infarctul transmural

Deteriorează toate straturile miocardului. Pe cardiogramă, o leziune penetrantă se reflectă într-o curbă caracteristică și se numește infarct Q. Se formează o undă Q, indicând absența activității electrice în țesutul cicatricial.

Unda Q se formează în câteva ore sau zile după un atac de cord și persistă mult timp. Cu în timp util interventie medicalași oferind inimii suficient oxigen, deteriorarea poate fi prevenită.

Absența undelor Q pe cardiogramă nu exclude un atac de cord.

• Mini atac de cord

La acest tip de leziune se notează leziuni punctiforme. Necroza nu interferează cu funcționarea mușchiului inimii și este adesea purtată pe picioare.

O modificare a stării țesuturilor este adesea detectată pe un ECG în timp. După un mini-infarct, o undă Q nu se formează.

• Subepicardic, subendocardic sau infarct non-undă

Sursa de deteriorare este situată în ventriculul stâng pe stratul interior. Depresia segmentului ST se reflectă în ECG. Cardiograma nu prezintă o undă Q, iar netezirea segmentului ST devine dovada unor tulburări.

Astfel de afecțiuni pot fi cauzate de atacuri anginoase sau provocate de administrarea de medicamente pentru aritmie.

Se spune că infarctul subendocardic apare atunci când segmentul T prezintă depresie orizontală sau oblică. La activitate fizica o scădere mai mare de 1 mm sau o curbă înclinată în sus este considerată un semn de boală.

• Intramural

Secțiunea mijlocie a mușchiului este deteriorată, dar membranele exterioare și interioare nu sunt afectate. În descrierea ECG, medicul va include inversarea undei T, care va fi negativă timp de până la 2 săptămâni. Segmentul ST nu devine plat.

Folosind un ECG, medicul determină localizarea leziunii.

După un atac de cord, tulburările pot fi localizate pe:

• Septul anterior
• Peretele anterior al ventriculului stâng (în endocard, epicard sau transmural)
• Pe peretele posterior (subendocardic sau transmural)
• Latură
• În secțiunea inferioară
• Posibil aranjament combinat

Cele mai grave consecințe se observă după infarctul anteroseptal și perturbarea peretelui anterior al ventriculului stâng. Prognosticul pentru această formă a bolii este negativ.

O tulburare izolată a ventriculului drept este extrem de rară și este de obicei combinată cu o leziune inferioară a ventriculului stâng. Suferă în principal zidul din spate ventriculul drept, uneori - lateral anterior. ECG este determinat cu o descriere suplimentară a indicatorilor din partea dreaptă a sternului.

Etape de dezvoltare

În orice locație, dezvoltarea unui atac de cord are loc în mai multe etape. Indiferent de straturile inimii afectate de un atac de cord, dezvoltarea acestuia poate fi urmărită în mai multe etape. După examinarea ECG, medicul primește o fotografie cu o transcriere. Stadiile bolii arată cam așa:

Tipuri de atac de cord în funcție de zona afectată

Focal mare

Infarctele transmurale, care se caracterizează prin următorii indicatori ECG:

• Electrodul A înregistrează unda Q
• Electrodul B - unda R

Amplitudinea dinților ne permite să judecăm adâncimea leziunii.

Focal fin

• Infarctul subendocardic. ECG arată o schimbare Segmentul S-T sub linia izoelectrică, dar unda Q nu este înregistrată.
• Infarctul intramural se caracterizează prin necroza peretelui miocardic și conservarea endocardului și epicardului.

De ce este periculos un atac de cord?

Medicina modernă poate elimina pericolul atacuri de cord acute, dar chiar și după un curs de tratament boala este periculoasă din cauza complicațiilor:

• Insuficiență cardiacă acută;
• Posibilitatea rupturii miocardice;
• Contracții necoordonate ale mușchiului inimii (fibrilație);
• aritmie;
• anevrism ventricular stâng;
• Tromboza inimii.

În plus, utilizarea medicamente poate provoca ulcere și sângerare tract gastrointestinal, accidente vasculare cerebrale hemoragice, o scădere susținută a tensiunii arteriale până la nivelul hipotensiunii.

ECG: semnificație pentru diagnosticul și tratamentul atacurilor de cord

Importanța unui studiu ECG constă nu numai în diagnosticarea atacurilor de cord, ci și în capacitatea de a diferenția bolile cu simptome similare.

Astfel, în condiții acute asociate cu probleme în cavitatea abdominală, hernie diafragmatică, blocare a arterei pulmonare, angină pectorală, pericardită în stadiul acut și alte diagnostice, boala se manifestă prin durere, a cărei localizare permite posibilitatea unei atac de cord.

În același timp, indicatorii cardiogramei alterați nu indică în toate cazurile probleme în funcționarea inimii, iar absența indicatorilor alarmanți nu garantează bunăstarea în raport cu activitatea cardiacă.

Diagnosticul precoce poate reduce mortalitatea din cauza atacurilor de cord, deoarece este posibil să izolați zona de necroză numai în primele șase ore după primele simptome.

Video: diagnosticul ECG al infarctului miocardic

Infarctul miocardic pe ECG are un număr de trasaturi caracteristice, care ajută la diferențierea acestuia de alte tulburări de conducere și excitabilitate a mușchiului inimii. Este foarte important să se efectueze un diagnostic ECG în primele ore după un atac pentru a obține date despre profunzimea leziunii, gradul de insuficiență cardiacă funcțională și posibila localizare a leziunii. Prin urmare, dacă este posibil, cardiograma este luată în timp ce se află încă în ambulanță și, dacă acest lucru nu este posibil, atunci imediat după sosirea pacientului la spital.

Semne ECG ale infarctului miocardic

O electrocardiogramă reflectă activitatea electrică a inimii - prin interpretarea datelor dintr-un astfel de studiu, se pot obține informații cuprinzătoare despre funcționarea sistemului de conducere al inimii, capacitatea sa de a se contracta, focarele patologice de excitație, precum și cursul a diferitelor boli.

Primul semn de căutat este deformarea complexului QRST, în special, o reducere semnificativă a undei R sau absența completă a acesteia.

Imaginea clasică ECG constă din mai multe zone care pot fi văzute pe orice bandă normală. Fiecare dintre ei este responsabil pentru un proces separat în inimă.

1. Unda P– vizualizarea contracției atriale. După înălțimea și forma sa se poate judeca starea atriilor, lucrul lor coordonat cu alte părți ale inimii.
2. Intervalul PQ– arată răspândirea impulsului de excitație de la atrii la ventriculi, de la nodul sinusal în jos la nodul atrioventricular. Prelungirea acestui interval indică o tulburare de conducere.
3. complex QRST- complex ventricular, care dă informatii complete despre starea celor mai importante camere ale inimii, ventriculii. Analiza și descrierea acestei părți a ECG este cea mai importantă parte a diagnosticului unui atac de cord; datele principale sunt obținute de aici.
4. Segmentul ST- o parte importantă, care în mod normal este o izolinie (o linie orizontală dreaptă pe axa principală a ECG, fără dinți), în patologii poate să cadă și să se ridice. Aceasta poate fi o dovadă a ischemiei miocardice, adică aport insuficient de sânge a mușchiului inimii.

Orice modificări ale cardiogramei și abaterile de la normă sunt asociate cu procese patologice în țesutul cardiac. În cazul unui atac de cord - cu necroză, adică necroză a celulelor miocardice cu înlocuirea lor ulterioară cu țesut conjunctiv. Cu cât deteriorarea este mai puternică și mai profundă, cu atât zona de necroză este mai largă, cu atât vor fi mai vizibile modificările ECG.

Primul semn de căutat este deformarea complexului QRST, în special, o reducere semnificativă a undei R sau absența completă a acesteia. Aceasta indică o încălcare a depolarizării ventriculare (procesul electric responsabil pentru contracția inimii).

Orice modificări ale cardiogramei și abaterile de la normă sunt asociate cu procese patologice în țesutul cardiac. În cazul unui infarct - cu necroza celulelor miocardice, urmată de înlocuirea acestora cu țesut conjunctiv.

Alte modificări afectează unda Q - devine patologic profundă, ceea ce indică o întrerupere a funcționării stimulatoarelor cardiace - noduri formate din celule speciale din grosimea miocardului care încep contracția ventriculilor.

Se modifică și segmentul ST - în mod normal se află pe izolinie, dar în timpul unui infarct poate crește mai sus sau scădea mai jos. În acest caz, ei vorbesc despre ridicarea sau deprimarea segmentului, care este un semn de ischemie a țesutului cardiac. Folosind acest parametru, este posibil să se determine localizarea zonei de leziuni ischemice - segmentul este ridicat în acele părți ale inimii în care necroza este cea mai pronunțată și coborât în ​​cablurile opuse.

De asemenea, după ceva timp, mai ales mai aproape de stadiul de cicatrizare, se observă o undă T negativă profundă. Această undă reflectă necroza masivă a mușchiului inimii și face posibilă determinarea adâncimii leziunii.

O fotografie ECG pentru infarctul miocardic cu interpretare vă permite să luați în considerare semnele descrise în detaliu.

Banda se poate deplasa la viteze de 50 și 25 mm pe secundă, viteze mai mici cu detalii mai bune au o valoare de diagnosticare mai mare. La diagnosticarea unui atac de cord se iau în considerare nu numai modificările în derivațiile I, II și III, ci și în cele întărite. Dacă dispozitivul vă permite să înregistrați derivațiile toracice, atunci V1 și V2 vor afișa informații din părțile drepte ale inimii - ventriculul și atriul drept, precum și apexul, V3 și V4 despre vârful inimii și V5. iar V6 va indica patologia părților stângi.

Mai aproape de stadiul de cicatrizare, se observă o undă T negativă profundă. Această undă reflectă necroza masivă a mușchiului inimii și vă permite să determinați adâncimea leziunii.

Stadiile infarctului miocardic pe ECG

Un atac de cord are loc în mai multe etape, iar fiecare perioadă este marcată de modificări speciale la ECG.

1. Stadiul ischemic (stadiul leziunii, acut) legate de dezvoltare insuficiență acută circulație în țesuturile inimii. Această etapă nu durează mult, așa că rar este înregistrată pe o bandă de cardiogramă, dar valoarea sa diagnostică este destul de mare. În același timp, unda T crește și devine mai ascuțită - se vorbește despre o undă T coronară gigantică, care este un precursor al unui atac de cord. Apoi ST se ridică deasupra izoliniei, poziția sa aici este stabilă, dar este posibilă o înălțare suplimentară. Când această fază durează mai mult și devine acută, se poate observa o scădere a undei T, deoarece focarul necrozei se extinde în straturile mai profunde ale inimii. Sunt posibile modificări reciproce și inverse.
2. Stadiul acut (etapa de necroză) apare la 2-3 ore de la debutul atacului și durează până la câteva zile. Pe ECG arată ca un complex QRS deformat, larg, formând o curbă monofazică, unde este aproape imposibil să distingem undele individuale. Cu cât unda Q este mai adâncă pe ECG, cu atât straturile mai profunde au fost afectate de ischemie. În această etapă se poate recunoaște infarctul transmural, despre care se va discuta mai târziu. Tulburările de ritm caracteristice sunt aritmiile, extrasistolele.
3. Recunoașteți debutul stadiului subacut posibil prin stabilizarea segmentului ST. Când revine la valoarea de bază, infarctul nu mai progresează din cauza ischemiei, iar procesul de recuperare începe. Cea mai mare valoareîn această perioadă, există o comparație a dimensiunilor undei T existente cu cele originale. Poate fi fie pozitiv, fie negativ, dar se va întoarce încet la linia de bază, sincronizat cu procesul de vindecare. Adâncirea secundară a undei T în stadiul subacut indică inflamație în jurul zonei de necroză și durează, cu corespunzătoare terapie medicamentoasă, nu pentru mult timp.
4. În stadiul de cicatrizare, unda R se ridică din nou la valorile sale caracteristice, iar T este deja pe izolinie. În general, activitatea electrică a inimii este slăbită, deoarece unele cardiomiocite au murit și au fost înlocuite țesut conjunctiv, care nu are capacitatea de a conduce și de a contracta. Q patologic, dacă este prezent, este normalizat. Această etapă durează până la câteva luni, uneori șase luni.

Este foarte important să se efectueze un diagnostic ECG în primele ore după un atac pentru a obține date despre profunzimea leziunii, gradul de insuficiență cardiacă funcțională și posibila localizare a leziunii.

Principalele tipuri de atac de cord pe ECG

În clinică, un atac de cord este clasificat în funcție de dimensiunea și localizarea leziunii. Acest lucru este important în tratamentul și prevenirea complicațiilor întârziate.

În funcție de mărimea prejudiciului, există:

1. Focal mare sau infarct Q. Aceasta înseamnă că tulburarea circulatorie a apărut într-un vas coronarian mare și este afectat un volum mare de țesut. Semnul principal este o undă Q profundă și lărgită, iar unda R nu poate fi văzută. Dacă infarctul este transmural, adică afectează toate straturile inimii, segmentul ST este situat sus deasupra izolinei, în perioada subacută se observă un T profund Dacă afectarea este subepicardică, adică nu profundă și situată în continuare la învelișul exterior, atunci R va fi înregistrat, deși mic.
2. Infarct focal mic, non-Q. Ischemia dezvoltată în zonele irrigate de ramurile terminale ale arterelor coronare acest tip de boală are un prognostic mai favorabil. Cu un infarct intramural (leziunea nu se extinde dincolo de mușchiul inimii), Q și R nu se modifică, dar este prezentă o undă T negativă. În acest caz, segmentul ST este pe izolinie. În infarctul subendocardic (focalizare în apropierea căptușelii interioare), T este normal și ST este deprimat.

În funcție de locație, determinați următoarele tipuri atac de cord:

1. Q-infarctul anteroseptal– modificări vizibile în 1-4 derivații toracice, unde nu există R în prezența QS largi, supradenivelare ST. În standardul I și II – Q patologic, clasic pentru acest tip.
2. Q-infarct lateral– modificări identice afectează derivațiile toracice 4-6.
3. Infarctul Q posterior sau diafragmatic, cunoscut și sub denumirea de inferior– Q patologic și T ridicat în derivațiile II și III, precum și intensificat de la piciorul drept.
4. Infarctul de sept interventricular– în standardul I, Q profund, supradenivelare ST și T înalt. În toracică 1 și 2, R este ridicat patologic, iar blocul A-V este de asemenea caracteristic.
5. Infarct anterior non-Q– în toracică I și 1-4 T este mai mare decât R conservat, iar în II și III se înregistrează o scădere a tuturor undelor odată cu deprimarea ST.
6. Infarct posterior non-Q– în standardul II, III și torace 5-6 T pozitiv, R scăzut și depresie ST.

Video

Vă oferim să vizionați un videoclip pe tema articolului.