Plăgi: clasificare, clinică, diagnostic. Principii și metode de tratare a rănilor. Tratamentul rănilor chirurgicale Ce latitudini sunt utile în vindecarea rănilor chirurgicale

Secția de chirurgie ambulatorie a Spitalului GMS dispune de tot ceea ce este necesar pentru tratarea de înaltă calitate a plăgilor chirurgicale - specialiști competenți, instrumentar modern, steril și conditii sigure in sala de operatie si dressing.

Aflați mai multe despre debridare

Deteriora piele- Acesta este punctul de intrare pentru infecție și dezvoltarea complicațiilor. Orice rană deschisă necesită un tratament adecvat, iar leziunile mari și profunde necesită intervenție chirurgicală și sutură. În funcție de momentul rănirii, există mai multe tipuri de tratament chirurgical primar (PST):

• precoce – efectuate în primele 24 de ore după accidentare;
• întârziat – efectuat la 1-2 zile după accidentare;
• tardiv – efectuat la 2 zile de la primirea leziunii.

Fiecare tip de PSS are nuanțe de implementare, dar etapele principale nu sunt diferite. Tratamentul chirurgical al rănilor din Moscova se efectuează în secția de chirurgie ambulatorie a Spitalului GMS. Puteți face o programare la medic non-stop, telefonic sau online.

De ce să ne alegeți pe noi

Tratament chirurgical suprafața plăgii efectuat la clinica GMS medici cu experiență cu mulți ani de experiență. Contactându-ne pentru îngrijire medicală, fiecare pacient primește:

• asistență calificată fără cozi și întârzieri;
• abordare integrată a tratamentului;
• utilizarea celor mai recente tehnici microchirurgicale care vizează vindecarea rapidă a daunelor (în unele cazuri, curățarea rănilor se realizează cu ajutorul unui sistem de aspirație cu vid);

• seif modern medicamente, suturi și consumabile;
• tratamentul rănilor și leziunilor traumatice de diferite tipuri;
• dacă este necesar, spitalizare într-un spital (dacă daune serioase);
• intervenție nedureroasă.

Utilizarea instrumentelor chirurgicale moderne, antiseptice, suturi și consumabile, experiența vastă a chirurgilor de la GMS Hospital - toate acestea ne permit să efectuăm tratamentul chirurgical al suprafeței plăgii cu cea mai înaltă calitate posibilă și să grăbim semnificativ procesul de vindecare a acesteia.

Costul tratamentului chirurgical al rănilor

Prețurile indicate în lista de prețuri pot diferi de prețurile reale. Vă rugăm să verificați costul curent sunând +7 495 104 8605 (24 de ore pe zi) sau la clinica GMS Hospital la adresa: Moscova, st. Kalanchevskaya, 45 de ani.

Lista de prețuri nu este o ofertă publică. Serviciile sunt prestate numai pe baza unui contract încheiat.

Clinica noastră acceptă carduri de plastic MasterCard, VISA, Maestro, MIR pentru plată.

Face o programare Vom fi bucuroși să răspundem
pentru orice intrebari Coordonator Oksana

Ce indicații să folosiți

Principala indicație pentru tratamentul chirurgical este deteriorarea profundă a pielii și țesutului. Adică, o simplă abraziune sau zgârietură nu necesită PSO, dar pentru răni mușcate, înțepate profunde, tăiate, învinețite sau zdrobite, este necesară participarea unui chirurg.

Tratamentul chirurgical este necesar pentru:

• răni superficiale cu leziuni ale pielii, țesuturilor moi și divergență a marginilor plăgii;

• răni adânci înjunghiate, tăiate și zdrobite;
• răni extinse cu leziuni ale structurilor osoase, tendoanelor și nervilor;
• răni de arsuri și răni cauzate de degerături;
• pentru răni contaminate.

PST în timp util asigură vindecarea rapidă a suprafeței rănii, restaurarea completă a membranei mucoase, mușchilor, tendoanelor, nervilor și structurilor osoase și previne posibilitatea infecției și dezvoltarea complicațiilor grave. La clinica GMS, îngrijirea chirurgicală calificată este oferită șapte zile pe săptămână, la orice oră convenabilă pentru dvs.

Pregătire, diagnosticare

În unele cazuri, înainte de a efectua PHO poate fi necesar diagnostice suplimentare:

• Ecografia țesuturilor moi pentru a detecta scurgeri, hematoame, pungi;
• sondând rana.

Studiile suplimentare permit chirurgului să evalueze amploarea intervenției cât mai precis posibil și să aleagă cele mai eficiente tactici de tratament.

Cum se efectuează PHO?

Există tratamentul chirurgical primar al plăgilor (PSD) și tratamentul chirurgical secundar (SSD). PHO este folosit pentru leziuni proaspete, necomplicate, VHO este folosit pentru răni vechi deja infectate. Ambele proceduri sunt efectuate în condiții sterile folosind anestezie. Pentru recuperare normalăși vindecarea țesuturilor, medicul îndepărtează toate zonele neviabile deteriorate (excizează marginile, fundul și pereții plăgii), oprește sângerarea și aplică o sutură.

Etapa finală a intervenției are mai multe opțiuni:

• sutura strat cu strat a plăgii;
• sutura cu drenaj lăsat (dacă există risc de infecție);
• rana nu este suturată temporar (în prezența unui proces infecțios, în caz de căutare întârziată a ajutorului, contaminare severă a plăgii, afectare masivă a țesuturilor etc.).

Dacă există leziuni ale structurilor osoase, nervilor, tendoanelor sau vaselor de sânge, chirurgul efectuează manipulări pentru a le restabili integritatea. În cazul leziunilor grave, poate fi necesară intervenția într-un cadru spitalicesc, unde pacientul va fi transferat pentru îngrijire.

Tu
Există
întrebări? Vom fi bucuroși să răspundem
pentru orice intrebari Coordonator Tatyana

Rana este o deteriorare mecanică a țesuturilor cu o încălcare a integrității acestora.

Clasificarea rănilor:

1. În funcție de natura leziunilor tisulare:

împușcat, înjunghiat, tăiat, tocat, învinețit, zdrobit -

naya, sfâșiat, mușcat, scalpat.

2. După adâncime:

Superficial

Penetrant (fără leziuni și cu leziuni ale organelor interne)

3. Din cauza:

Săli de operație, sterile, casual.

În prezent, se crede că orice rană accidentală este o bacterie

contaminate material sau infectate.

Cu toate acestea, prezența infecției în rană nu înseamnă dezvoltarea purulentei

proces. Pentru dezvoltarea sa sunt necesari 3 factori:

1. Natura și gradul leziunii tisulare.

2. Prezența sângelui, a corpurilor străine și a țesuturilor neviabile în rană.

3. Prezența unui microb patogen în concentrație suficientă.

S-a dovedit că concentrarea este necesară pentru dezvoltarea infecției într-o rană.

microorganisme 10 în 5 linguri (100.000) corpuri microbiene per 1 gram de țesut.

Acesta este așa-numitul nivel „critic” de contaminare bacteriană.

ness. Numai când acest număr de microbi este depășit se dezvoltă

infecții în țesuturi normale intacte.

Dar nivelul „critic” poate fi, de asemenea, scăzut. Deci, dacă există un

nu sânge, corpi străini, ligaturi, 10 V este suficient pentru dezvoltarea infecției

4 linguri (10000) corpuri microbiene. Și atunci când legați ligaturile și rezultatul

malnutriție (ischemia ligaturii) - 10 în 3 grade este suficient. (1000)

corpuri microbiene la 1 gram de țesut.

La provocarea oricărei răni (chirurgicale, accidentale) se dezvoltă astfel:

numit proces de rană.

Procesul plăgii este un complex complex de local și reacții generale organ-

nisme care se dezvoltă ca răspuns la afectarea țesuturilor și introducerea de infecțioase

Conform datelor moderne, cursul procesului de rană este împărțit condiționat în

Există 3 faze principale:

Faza 1 - faza de inflamație;

Faza 2 - faza de regenerare;

Faza 3 este faza de organizare și epitelizare a cicatricilor.

Faza 1 - faza de inflamație - este împărțită în 2 perioade:

A - perioada de modificări vasculare;

B - perioada de curățare a plăgii;

În faza 1 a procesului plăgii se observă următoarele:

1. Modificarea permeabilității vasculare cu exudație ulterioară;

2. Migrația leucocitelor și a altor elemente celulare;

3. Umflarea colagenului și sinteza substanței principale;

4. Acidoza din cauza lipsei de oxigen.

În faza 1, alături de exsudație, există și absorbția (resorbția) toxicului

produse noi de degradare a bacteriilor și a țesuturilor. Aspirația din rană crește până la

închiderea plăgii cu granulaţii.

Cu extins răni purulente ah resorbtia toxinelor duce la intoxicatie

a organismului, apare febra de resorbtie.

Faza 2 - faza de regenerare - este formarea granulațiilor, adică. delicat, fraged

ţesut conjunctiv cu capilare nou formate.

Faza 3 - faza de organizare și epitelizare a cicatricilor, în care se licita

țesut conjunctiv se transformă într-o cicatrice densă și epitelizare

ţiunea începe de la marginile plăgii.

A evidentia:

1. Vindecarea primară a rănilor (prin intenție primară) - cu contact

atingerea marginilor plăgii și absența infecției, în 6-8 zile. Operațional

răni – prin intenție primară.

2. Vindecare secundară (prin intenție secundară) - cu supurație a rănilor

sau diastaza mare a marginilor plăgii. În același timp, este umplut cu granulații,

Procesul este lung, durează câteva săptămâni.

3. Vindecarea rănii de sub crustă. așa se vindecă de obicei cele superficiale

răni când sunt acoperite cu sânge, elemente celulare, este format

crustă. Epitelizarea are loc sub această crustă.

Tratamentul chirurgical al rănilor se efectuează într-o cameră de tratament special echipată, proiectată pentru proceduri ambulatoriu. Pentru a restabili starea normală a țesutului deteriorat, chirurgul excizează marginile, pereții și fundul plăgii. Când țesutul mort sau obiectele străine din rană sunt îndepărtate complet, medicul sutează rana și efectuează o sutură primară.

Dacă rana este gravă: există leziuni ale tendoanelor, nervilor sau vaselor de sânge, medicul efectuează manipulări suplimentare pentru a le restabili integritatea. În acest caz, poate fi necesar să se transfere ulterior pacientul la un spital pentru îngrijire suplimentară și monitorizare a stării.

Tratamentul chirurgical repetat al rănilor

De regulă, înainte tratament chirurgical luate de la pacient analiza generala sânge pentru a evalua starea actuală și a determina indicatorii de bază (grupa de sânge, grupa infecțioasă etc.). Dacă în timpul examinării medicul găsește semne de inflamație în rană, va lua teste suplimentare pentru semănat.

TEMA: "RĂNI. PRINCIPII ALE TRATĂRII RĂNILOR PURPENTE."

Rana este o deteriorare mecanică a țesuturilor cu o încălcare a integrității acestora.

Clasificarea rănilor:

1. În funcție de natura leziunilor tisulare:

împușcat, înjunghiat, tăiat, tocat, învinețit, zdrobit -

naya, sfâșiat, mușcat, scalpat.

2. După adâncime:

Superficial

Penetrant (fără leziuni și cu leziuni ale organelor interne)

3. Din cauza:

Săli de operație, sterile, casual.

În prezent, se crede că orice rană accidentală este o bacterie

contaminate material sau infectate.

Cu toate acestea, prezența infecției în rană nu înseamnă dezvoltarea purulentei

proces. Pentru dezvoltarea sa sunt necesari 3 factori:

1. Natura și gradul leziunii tisulare.

2. Prezența sângelui, a corpurilor străine și a țesuturilor neviabile în rană.

3. Prezența unui microb patogen în concentrație suficientă.

S-a dovedit că concentrarea este necesară pentru dezvoltarea infecției într-o rană.

microorganisme 10 în 5 linguri (100.000) corpuri microbiene per 1 gram de țesut.

Acesta este așa-numitul nivel „critic” de contaminare bacteriană.

ness. Numai când acest număr de microbi este depășit se dezvoltă

infecții în țesuturi normale intacte.

Dar nivelul „critic” poate fi, de asemenea, scăzut. Deci, dacă există un

nu sânge, corpi străini, ligaturi, 10 V este suficient pentru dezvoltarea infecției

4 linguri (10000) corpuri microbiene. Și atunci când legați ligaturile și rezultatul

malnutriție (ischemia ligaturii) - 10 în 3 grade este suficient. (1000)

corpuri microbiene la 1 gram de țesut.

La provocarea oricărei răni (chirurgicale, accidentale) se dezvoltă astfel:

numit proces de rană.

Procesul plăgii este un complex complex de reacții locale și generale ale organului.

nisme care se dezvoltă ca răspuns la afectarea țesuturilor și introducerea de infecțioase

Conform datelor moderne, cursul procesului de rană este împărțit condiționat în

Există 3 faze principale:

Faza 1 - faza de inflamație;

Faza 2 - faza de regenerare;

Faza 3 este faza de organizare și epitelizare a cicatricilor.

Faza 1 - faza de inflamație - este împărțită în 2 perioade:

A - perioada de modificări vasculare;

B - perioada de curățare a plăgii;

În faza 1 a procesului plăgii se observă următoarele:

1. Modificarea permeabilității vasculare cu exudație ulterioară;

2. Migrația leucocitelor și a altor elemente celulare;

3. Umflarea colagenului și sinteza substanței principale;

4. Acidoza din cauza lipsei de oxigen.

În faza 1, alături de exsudație, există și absorbția (resorbția) toxicului

produse noi de degradare a bacteriilor și a țesuturilor. Aspirația din rană crește până la

închiderea plăgii cu granulaţii.

Cu răni purulente extinse, resorbția toxinelor duce la intoxicație

a organismului, apare febra de resorbtie.

Faza 2 - faza de regenerare - este formarea granulațiilor, adică. delicat, fraged

ţesut conjunctiv cu capilare nou formate.

Faza 3 - faza de organizare și epitelizare a cicatricilor, în care se licita

țesutul conjunctiv este transformat în țesut cicatricial dens și epitelizare

ţiunea începe de la marginile plăgii.

A evidentia:

1. Vindecarea primară a rănilor (prin intenție primară) - cu contact

atingerea marginilor plăgii și absența infecției, în 6-8 zile. Operațional

răni – prin intenție primară.

2. Vindecare secundară (prin intenție secundară) - cu supurație a rănilor

sau diastaza mare a marginilor plăgii. În același timp, este umplut cu granulații,

Procesul este lung, durează câteva săptămâni.

3. Vindecarea rănii de sub crustă. așa se vindecă de obicei cele superficiale

răni, când se acoperă cu sânge, se formează elemente celulare

crustă. Epitelizarea are loc sub această crustă.

TRATAMENTUL RĂGILOR:

Există tratament chirurgical al rănilor și tratament medicamentos

răni.Există mai multe tipuri de tratament chirurgical:

1. Tratamentul chirurgical primar al plagii (PSOR) - pentru orice caz

rană de ceai pentru a preveni dezvoltarea infecției.

2. Tratamentul chirurgical secundar al plagii - pentru indicatii secundare -

bine, deja pe fondul unei infecții dezvoltate.

În funcție de momentul tratamentului chirurgical al rănilor,

1. CHOR precoce - efectuat în primele 24 de ore, scopul este prevenirea

reducerea infecției;

2. ORR întârziat - efectuat în 48 de ore, cu condiția

utilizarea prealabilă a antibioticelor;

3. CORAL tardiv - executat dupa 24 de ore, si cand este folosit

antibiotice - după 48 de ore, și are deja scopul de a trata dezvoltat

infectii.

In clinica se intalnesc cel mai des rani taiate si intepate.Chirurgi

Tratamentul clinic al unei plăgi prin puncție constă în 3 etape:

1. disectia tesuturilor: transforma o rana prin punctie intr-o rana taiata;

2. excizia marginilor și a fundului plăgii;

3. revizuirea canalului plăgii pentru a exclude rănile penetrante

în cavitate (pleurală, abdominală).

CHO se completează prin sutură.

Sunt:

1. sutura primara - imediat dupa COP;

2. sutură întârziată - după COP se pun cusăturile, dar nu se leagă și

numai după 24-48 de ore se leagă suturile dacă nu s-a dezvoltat infecția în plagă

3. sutura secundara - dupa curatarea plagii granulare dupa 10-12

TRATAMENTUL RĂGILOR PURULENTE.

Tratamentul rănilor purulente trebuie să corespundă fazelor evoluției plăgii

proces.

În prima fază - inflamație - rana se caracterizează prin prezența puroiului în

rană, necroză tisulară, dezvoltare microbiană, umflare a țesuturilor, absorbție

toxine.

Obiectivele tratamentului:

1. Îndepărtarea puroiului și a țesutului necrotic;

2. Reducerea umflaturii si exsudatiei;

3. Lupta împotriva microorganismelor;

1. Drenajul plăgii: pasiv, activ.

2. Hyper.r-ry:

Soluția cel mai des folosită de chirurgi este soluția de clorură de sodiu 10%.

(așa-numita soluție hipertonică). Pe langa el, mai sunt si altii

soluții hipertonice: soluție de acid boric 3-5%, soluție de zahăr 20%,

Soluție de uree 30% etc. Soluțiile hipertonice sunt concepute pentru a oferi

scurgerea lichidului din rană. Cu toate acestea, s-a stabilit că lor osmotice

activitatea nu durează mai mult de 4-8 ore, după care se diluează cu rană

secret, iar scurgerea se oprește. Prin urmare, recent chirurgii au

par a fi din cauza hipertensiunii arteriale

În chirurgie, diferite unguente sunt utilizate pe zhtrovoy și vaselină-lanolino-

baza urletului; Unguent Vishnevsky, emulsie de sintomicină, unguente cu a/b -

tetraciclină, neomicină etc. Dar astfel de unguente sunt hidrofobe, adică

nu absorbi umezeala. Ca urmare, tampoanele cu aceste unguente nu vor oferi

Ele opresc scurgerea secrețiilor rănilor și devin doar un dop. La acelasi

timp, antibioticele conținute în unguente nu sunt eliberate de pe piață

poziții de unguente și nu au efect antimicrobian suficient.

A justificat patogenetic utilizarea de noi apă hidrofile

unguente solubile - levosin, levomikol, acetat de mafenid. Astfel de unguente

intra in rana. Activitatea osmotică a acestor unguente depășește efectul de

soluție pertonică de 10-15 ori și durează 20-24 de ore,

prin urmare, un pansament pe zi este suficient pentru o acțiune eficientă

4. Terapia cu enzime:

Pentru a îndepărta rapid țesutul mort, se utilizează acid necrolitic.

medicamente ice. Enzimele proteolitice sunt utilizate pe scară largă -

tripsină, chimopsină, chimotripsină, terilitină. Aceste medicamente provoacă

siza tesuturilor necrozate si accelereaza vindecarea ranilor. Cu toate acestea, acestea

enzimele au și dezavantaje: în rană, enzimele își păstrează activitatea

nu mai mult de 4-6 ore. Prin urmare, pentru tratamentul eficient al rănilor purulente,

împerecherile trebuie schimbate de 4-5 ori pe zi, ceea ce este aproape imposibil. Amenajat

O astfel de deficiență de enzime este posibilă prin includerea lor în unguente. Asa de,

unguentul "Iruksol" (Iugoslavia) conține enzima pentidază și un antiseptic

cloramfenicol. Durata de acţiune a enzimelor poate fi mărită cu

imobilizarea lor în pansamente. Deci, tripsina, imobilizat

O baie pe șervețele durează 24-48 de ore. Prin urmare, un ne-

pansamentul pe zi asigură pe deplin efectul terapeutic.

5. Utilizarea soluţiilor antiseptice.

Soluțiile de furacilină, peroxid de hidrogen, acid boric sunt utilizate pe scară largă

acizi etc.. S-a stabilit că aceste antiseptice nu au suficiente

activitate antibacteriană împotriva celor mai comuni agenți patogeni

infecție chirurgicală.

Dintre noile antiseptice, trebuie evidențiate următoarele: iodopironă-medicament, co-

care conțin iod, utilizat pentru tratarea mâinilor chirurgilor (0,1%) și procesare

răni (0,5-1%); dioxidină 0,1-1%, soluție de hipoclorură de sodiu.

6. Metode fizice de tratament.

În prima fază a procesului plăgii, tratamentul cu cuarț al rănilor, ultra-

cavitația transonică a cavităților purulente, UHF, oxigen hiperbaric-

7. Utilizarea laserului.

În faza de inflamație a procesului de rană, de mare energie

laser chimic sau chirurgical. Cu un fascicul moderat defocalizat de chi-

Laserul chirurgical este folosit pentru a evapora puroi și necroza

țesuturi, în acest fel este posibil să se realizeze sterilitatea completă a rănilor, care

poate, în unele cazuri, să aplice o sutură primară pe rană.

Tratamentul rănilor în a doua fază de regenerare a procesului plăgii.

Obiective: 1. Tratament antiinflamator

2. Protejați granulațiile de deteriorare

3. Stimularea regenerării

Aceste sarcini primesc răspuns:

a) unguente: metiluracil, troxevasin - pentru stimularea regenerarii

neglijenţă; unguente pe bază de grăsime - pentru a proteja granulațiile de deteriorare -

nia; unguente solubile în apă - efect antiinflamator și protecție a rănilor

din infectie secundara.

b) preparate din plante - suc de aloe, catina

și ulei de măceș, Kalanchoe.

c) folosirea laserului – în această fază a procesului plăgii pe care îl folosesc

lasere cu energie redusă (terapeutice) cu stimulare

acțiune.

Tratamentul rănilor în faza a 3-a (faza de epitelizare și cicatrizare).

Obiectiv: accelerarea procesului de epitelizare și cicatrizare a rănilor.

În acest scop, utilizați ulei de cătină și măceș, aerosol

li, troxevasin - jeleu, iradiere laser cu energie scăzută.

Pentru defecte extinse ale pielii, nevindecare pe termen lung

nahs și ulcere în fazele 2 și 3 ale procesului plăgii, i.e. după curățarea rănilor

din puroi și apariția granulațiilor se poate face dermoplastie:

a) piele artificială

b) lambou deplasat despicat

c) tulpină de mers după Filatov

d) autodermoplastie cu lambou de grosime totală

e) autodermoplastie liberă cu lambou în strat subțire după Thiersch

Baza tratamentului rănilor este debridarea chirurgicală. În funcție de moment, tratamentul chirurgical poate fi precoce (în primele 24 de ore după accidentare), întârziat (24-48 de ore) și tardiv (peste 48 de ore).

În funcție de indicații, se face distincția între tratamentul chirurgical primar (efectuat pentru consecințele directe și imediate ale leziunii) și secundar (efectuat pentru complicații, de obicei infecțioase, care sunt o consecință indirectă a leziunii).

Tratamentul chirurgical primar (PST).

Pentru implementarea corectă, anestezie completă (anestezie regională sau anestezie; numai atunci când se tratează răni superficiale mici este permisă utilizarea anesteziei locale) și participarea a cel puțin doi medici (chirurg și asistent) la operație.

Principalele sarcini ale PHO sunt:

Disecția plăgii și deschiderea tuturor cavităților sale oarbe, creând posibilitatea inspecției vizuale a tuturor părților plăgii și un bun acces la acestea, precum și asigurarea unei aerări complete;

Îndepărtarea tuturor țesuturilor neviabile, a fragmentelor osoase laxe și a corpurilor străine, precum și a hematoamelor intermusculare, interstițiale și subfasciale;

Efectuarea hemostazei complete;

Crearea condițiilor optime pentru drenarea tuturor secțiunilor canalului plăgii.

Funcționarea PSO a rănilor este împărțită în 3 etape succesive: disecția, excizia și reconstrucția țesuturilor.

1.Disecția țesuturilor. De regulă, disecția se face prin peretele plăgii.

Incizia se face de-a lungul fibrelor musculare, tinand cont de topografia formatiunilor neurovasculare. Dacă există mai multe răni situate aproape una de alta pe un segment, acestea pot fi conectate printr-o singură incizie. Începeți prin a tăia pielea și țesut subcutanat astfel încât să poți examina clar toate buzunarele oarbe ale rănii. Fascia este adesea tăiată în formă de Z. Această disecție a fasciei permite nu numai o bună inspecție a secțiunilor subiacente, dar și asigurarea decompresiei necesare a mușchilor pentru a preveni compresia acestora prin creșterea edemului. Sângerarea care apare de-a lungul inciziilor este oprită prin aplicarea clemelor hemostatice. În adâncul rănii, toate buzunarele oarbe sunt deschise. Rana se spală abundent cu soluții antiseptice, după care se aspira (conținutul cavității plăgii este îndepărtat cu o aspirație electrică).

P. Excizia de țesut. Pielea este de obicei excizată cu moderație până când pe incizie apare culoarea albicioasă caracteristică și sângerarea capilară. Excepție este zona feței și suprafata palmara perii, atunci când sunt excizate doar zone de piele evident neviabile. Când se tratează rănile incizate necontaminate cu margini netede, neînvinețite, în unele cazuri este permis să se refuze excizia pielii dacă nu există nicio îndoială cu privire la viabilitatea marginilor acesteia.

Țesutul adipos subcutanat este excizat pe scară largă, nu numai în limitele contaminării vizibile, dar incluzând și zonele de hemoragie și detașare. Acest lucru se datorează faptului că țesutul adipos subcutanat este cel mai puțin rezistent la hipoxie, iar atunci când este deteriorat, este foarte predispus la necroză.

Zonele dezintegrate, contaminate ale fasciei sunt, de asemenea, supuse exciziei economice.

Tratamentul chirurgical al mușchilor este una dintre etapele critice ale operației.

În primul rând, cheagurile de sânge, cele mici, sunt îndepărtate corpuri străine situat la suprafata si in grosimea muschilor. Apoi rana este spălată suplimentar cu soluții antiseptice. Mușchii trebuie excizați din țesuturile sănătoase până când apar smucituri fibrilare, apar culoarea și strălucirea lor normale și apare sângerare capilară. Un mușchi neviabil își pierde strălucirea caracteristică, culoarea lui se schimbă în maro închis; nu sângerează și nu se contractă ca răspuns la iritație. În cele mai multe cazuri, mai ales în vânătăi și răni împușcate, există o imbibiție semnificativă a mușchilor cu sânge. Se efectuează hemostaza atentă după cum este necesar.

Marginile tendoanelor deteriorate sunt excizate cu moderație în limitele contaminării vizibile și dezintegrarii marginale a fibrelor.

III. Reconstrucția plăgii. Dacă este deteriorat vase mari se efectuează o sutură vasculară sau se efectuează o operație de bypass.

Trunchiurile nervoase deteriorate, în absența unui defect, sunt suturate „cap la cap” de perineur.

Tendoanele deteriorate, în special în părțile distale ale antebrațului și ale piciorului inferior, trebuie suturate, altfel capetele lor vor fi ulterior trase departe și nu pot fi restaurate. Dacă există defecte, capetele centrale ale tendoanelor pot fi cusute în tendoanele rămase ale altor mușchi.

Mușchii sunt suturați, restabilindu-le integritatea anatomică. Cu toate acestea, în timpul PST al rănilor prin zdrobire și împușcare, când nu există încredere absolută în utilitatea tratamentului efectuat, iar viabilitatea mușchilor este îndoielnică, pe ele se pun doar suturi rare pentru a acoperi fragmentele osoase, vasele expuse și nervi.

Operația se finalizează prin infiltrarea țesutului din jurul plăgii tratate cu soluții de antibiotice și instalarea de drenuri.

Drenajul este obligatoriu atunci când se efectuează tratamentul chirurgical primar al oricărei plăgi.

Pentru drenaj se folosesc tuburi cu un singur și dublu lumen cu un diametru de 5 până la 10 mm, cu perforații multiple la capăt. Drenurile sunt îndepărtate prin contra-orificii făcute separat. Soluțiile de antibiotice sau (de preferință) antiseptice sunt injectate în rană prin drenaje.