Cancer de colon ICD 10. Tumori benigne ale intestinului gros. Caracteristicile cancerului de colon sigmoid

Pentru diagnosticare tumori benigne ale intestinului gros se folosesc metode de cercetare de laborator și instrumentale. Datele obiective ale examinării în cele mai multe cazuri sunt neinformative. În unele cazuri, pielea palidă și prezența scurgeri sângeroase din anus.
Din metode de laborator Se utilizează un test de sânge general, în care, în prezența sângerării, se observă o scădere a nivelului de globule roșii și hemoglobinei. Semnele de anemie sunt cel mai adesea observate la polipii de colon cu sângerare multiple. Dacă tumorile benigne ale intestinului gros sunt complicate de inflamarea membranei mucoase, eroziuni sau adăugarea unei infecții secundare, în analiza generala sânge, se detectează o creștere a nivelului de leucocite și o accelerare a VSH. Când se efectuează un test de sânge ocult la scaun, este diagnosticată o sângerare minoră care nu este vizibilă la examinare.
Din metode instrumentale diagnostic, se folosește irigoscopia (examinarea cu raze X a intestinului gros): pentru o mai bună vizualizare a intestinului se injectează contrast care conține bariu. Folosind acest studiu, sunt detectate defecte în umplerea mucoasei, ceea ce indică prezența unei tumori. Criteriul radiologic pentru tumorile benigne ale intestinului gros este prezența unui defect de umplere mobil cu margini netede, uniforme și clare, fără modificări ale reliefului mucoasei. Prezența acestor semne face posibilă distingerea neoplasmelor benigne de cele maligne.
O metodă importantă pentru diagnosticarea tumorilor benigne este endoscopia diferitelor părți ale intestinului gros. Folosind sigmoidoscopie, rectul și părțile inferioare ale intestinului gros sunt examinate. Colonoscopia face posibilă examinarea întregului intestin pentru neoplasme benigne. În timpul acesta procedura de diagnosticare Proctologul poate preleva mostre de țesut pentru examinarea morfologică, ceea ce va face posibilă clarificarea morfologiei tumorii și determinarea tacticilor de tratament.
În majoritatea cazurilor (60-75%), tumorile benigne ale intestinului gros sunt bine vizualizate folosind un rectoscop sau un colonoscop. Polipii pot fi localizați fie pe o tulpină subțire, fie pe o bază largă. Membrana mucoasă a tumorilor benigne ale intestinului gros are o normalitate culoarea roz, deși în unele cazuri poate fi roșu-violet, ieșind în evidență față de țesutul din jur. Odată cu dezvoltarea inflamației, membrana mucoasă a tumorilor benigne devine umflată și hiperemică, ceea ce este clar vizibil în timpul endoscopiei intestinului gros. Dacă apar eroziuni, se vizualizează un defect al mucoasei cu margini edematoase, acoperit cu placă fibrinoasă.

Frecvență . Cancer de colon și rectalîn majoritatea țărilor europene și în Rusia, se află pe locul șase după cancerul de stomac, plămâni, sân și organe genitale feminine și tinde să crească în continuare. Mai mult de 60% din cazuri apar în colonul distal. ÎN anul trecut Există o tendință de creștere a numărului de pacienți cu cancer proximal colon. Incidenta maxima- varsta peste 60 de ani.

Codați prin clasificare internationala boli ICD-10:

Cauze

Factori de risc. Cura de slabire.. În țările dezvoltate, malignitatea mucoasei colonului este promovată de o creștere a conținutului de carne din alimentație, în special de vită și porc, și o scădere a fibrelor. Conținutul ridicat de carne și grăsime animală accelerează creșterea bacteriilor intestinale care produc substanțe cancerigene. Acest proces poate fi stimulat de săruri acizi biliari. Vitaminele naturale A, C și E inactivează agenții cancerigeni, iar napul și conopidă induce expresia benzopiren hidroxilazei, care este capabilă să inactiveze agenții cancerigeni absorbiți. o scădere bruscă cazuri de boală în rândul vegetarienilor.. Incidenţa cancerului colon-rectal este mare în rândul lucrătorilor din producţia de azbest şi fabrici de cherestea. Factori genetici. Posibilitatea transmiterii ereditare dovedește prezența sindroamelor polipoze familiale și o creștere (de 3-5 ori) a riscului de a dezvolta cancer colorectal în rândul rudelor de gradul I ale pacienților cu carcinom sau polipi (nonpolipoz familial, tip 1, MSH2, COCA1, FCC1, 120435, 2p22, 114500, 17p13.1; 2; 600079, 7q11,23 TGFBR2 (gena receptorului factorului de creștere), 190182, non-polipoză ereditară, PMS1, 2q31; Alti factori de risc... Colită ulcerativă, în special pancolită și boli cu vârsta peste 10 ani (risc 10%) .. Boala Crohn .. Antecedente de cancer de colon .. Sindrom polipoz: polipoză familială difuză, polipi unici și multipli, tumori viloase .. Cancer al organelor genitale feminine sau al sânului în anamneză.. Sindroame de cancer familial.. Condiţii de imunodeficienţă.

Clasificări și punere în scenă
. Forme macroscopice de cancer de colon și rect.. Exofitice - tumori care cresc în lumenul intestinal.. În formă de farfurie - tumori de formă ovală cu margini înălțate și fund plat.. Endofitice - tumori care infiltrează peretele intestinal fără limite clare. Predomină formele histologice. grade diferite maturitate (60% din cazuri) .. Cancerul mucoasei(12-15%) .. cancer solid (10-12%) .. scuamoase și glandulare - carcinom cu celule scuamoase rar detectat.
. TNM - clasificare (pentru cancerul de colon).. Tis - carcinom in situ sau invazia membranei bazale fara invadarea stratului submucos.. T1 - tumora invadeaza stratul submucos.. T2 - tumora invadeaza stratul muscular.. T3 - tumora invadează stratul subseros sau adiacent secțiunilor de țesut neperitoneal T4 - invazia tumorală directă în organele adiacente sau invazia peritoneului visceral. Această categorie include, de asemenea, cazurile de germinare a părților neadiacente ale colonului (de exemplu, germinarea tumorii colon sigmoid orb) .. N0 - metastaze la regionale Ganglionii limfatici nedetectat.. N1 - sunt metastaze la 1-3 ganglioni regionali.
. Gruparea pe etape. Etapa 0: TisN0M0. Etapa I: T1-2N0M0. Etapa II: T3-4N0M0. Etapa III: T1-4N1-2M0. Etapa IV: T1-4N0-2M1.
. Clasificarea ducilor modificată de Estler și Koller(1953) .. Stadiul A. Tumoarea nu se extinde dincolo de mucoasa.. Stadiul B1. Tumora invadează musculara, dar nu afectează serosa. Ganglionii limfatici regionali nu sunt afectați. Tumora crește pe tot peretele intestinal. Ganglionii limfatici regionali nu sunt afectați. Ganglionii limfatici regionali sunt afectați. Tumora invadează membrana seroasă. Ganglionii regionali sunt afectați Stadiul D. Metastaze la distanță (în principal la ficat).
Tabloul clinic depinde de localizarea, dimensiunea tumorii și prezența metastazelor.
. Cancerul de colon drept provoacă anemie din cauza pierderii lente și cronice de sânge. Adesea în cavitate abdominală se determină un infiltrat asemănător tumorii și apare dureri abdominale, dar datorită diametrului mare al colonului proximal și conținutului intestinal lichid, acută obstructie intestinala se dezvoltă destul de rar şi stadii târzii boli.
. Cancerul colonului stâng se manifestă prin tulburări ale activității funcționale și motorii ale intestinului. Dezvoltarea obstrucției intestinale este predispusă de diametrul mic al părților distale ale colonului, dens fecaleși afectarea frecventă circulară a intestinului de către o tumoare. Un semn patognomonic al cancerului de colon și rectal sunt impuritățile patologice din scaun (sânge întunecat, mucus).
. Metastazele tumorale hematogene implică de obicei ficatul; Posibile leziuni ale oaselor, plămânilor și creierului.

Tumorile carcinoide sunt tumori neuroepiteliale care provin din argentaffinocite (celule Kulchitsky) și elemente plexuri nervoase peretele intestinal (vezi și Tumora carcinoidă, Sindromul carcinoid). Afectarea colonului reprezintă aproximativ 2% din totalul carcinoizilor gastrointestinali. Cel mai adesea apar în apendice, jejun sau rect Gradul de malignitate al tumorilor carcinoide depinde de dimensiunea lor. Diametrul tumorii<1 см малигнизируются в 1% случаев, 1-2 см — в 10% случаев, >2 cm - în 80% din cazuri tumorile carcinoide cresc mult mai încet decât cancerul. Procesul începe în stratul submucos, apoi se extinde în stratul muscular. Membranele seroase și mucoase sunt afectate mult mai târziu. Unele carcinoide au capacitatea de a metastaza la ganglionii limfatici regionali și la organe îndepărtate (ficat, plămâni, oase, splina). Cu toate acestea, metastazele pot crește ani de zile și se pot manifesta doar ca sindrom carcinoid.
Tumorile apendicelui vermiform. Tumorile carcinoide. Adenocarcinom. Un mucocel (retenție sau chist mucos) se poate comporta ca o tumoare. Perforarea chistului sau contaminarea cavității abdominale în timpul rezecției sale poate duce la dezvoltarea pseudomixomului peritoneal - boala rara, caracterizat prin acumulare cantitate mare mucus în cavitatea abdominală.
Alte neoplasme (benigne și maligne) ale colonului sunt observate destul de rar. Din țesutul limfoid - limfoame. Din țesut adipos - lipoame și liposarcom. Din țesutul muscular - leiomiom și leiomiosarcom.

Carcinomul scuamos al anusului este de obicei mai puțin malign decât adenocarcinomul; manifestată prin sângerare, durere, tulburări de formare a tumorilor și defecație, modificări ale motilității intestinale. Tratamentul este radiații și intervenții chirurgicale, rata de supraviețuire la 5 ani este de 60%.
Carcinomul cloacogen este o tumoră a epiteliului de tranziție în zona liniei dentare a canalului anal; reprezintă 2,5% din toate cazurile de cancer ano-rectal; apare la joncțiunea dintre ectoderm și cloaca endodermică – întindere caudal oarbă intestinul posterior, mai des la femei (în raport de 3:1), vârful de vârstă este de 55-70 de ani. Tratament combinat: operatia se executa dupa terapie cu radiatii.
Diagnosticare. Examenul digital rectal vă permite să detectați o tumoare, să determinați natura creșterii acesteia și conexiunea cu organele adiacente. Irrigoscopia (examinarea de contrast a colonului cu bariu) face posibilă stabilirea locației, extinderii tumorii și dimensiunii acesteia, dar principalul lucru este excluderea multiplicității leziunilor și polipilor. Endoscopia cu biopsie - sigmoidoscopia și colonoscopia vă permit să clarificați localizarea tumorii de colon; stabiliți structura histologică. Ecografia endorectală (pentru cancerul rectal) face posibilă determinarea creșterii tumorii în organele adiacente (vagin, Prostată). CT, ultrasunete și scintigrafie hepatică sunt efectuate pentru a exclude metastazele la distanță. Dacă se suspectează o obstrucție intestinală acută, este necesară o radiografie simplă a organelor abdominale. Laparoscopia este indicată pentru a exclude generalizarea procesului malign. Test de sânge ocult. La pacientii cu Risc ridicat Un test de guaiac pentru sânge ocult fecal trebuie efectuat frecvent și evaluat cu atenție pentru pierderi de sânge inexplicabile. Determinarea CEAg nu este utilizată pentru screening, dar metoda poate fi utilizată pentru monitorizarea dinamică a pacienților cu antecedente de carcinom de colon; un titru crescut indică recidivă sau metastază.
Tratament. Intervenție chirurgicală pentru cancerul de colon - metoda de alegere. Amploarea operației depinde de localizarea tumorii, starea generala bolnav. Operație radicală include îndepărtarea părților afectate ale intestinului împreună cu mezenterul și sistemul limfatic regional.

Tipuri de operații pentru cancerul de colon.. Pentru cancerul jumătății drepte a colonului - hemicolectomie dreaptă cu anastomoză ileotransversă.. Pentru cancerul treimii medii a colonului transvers - rezecția colonului transvers cu clopot de la capăt la capăt anastomoză.. Pentru cancerul jumătății stângi a colonului - hemicolectomie stângă.. Pentru cancerul colonului sigmoid - rezecție.. Operațiile pot fi efectuate cu o restabilire într-o etapă a trecerii prin intestine, sau cu o colostomie în caz de complicații ale cancerului (obstrucție intestinală, perforație tumorală, sângerare).. În cazul unei tumori inoperabile sau metastaze la distanță - operații paliative în scopul prevenirii complicațiilor (obstrucție intestinală, sângerare): aplicarea de ileotransversoanastomoză, transversosigmoanastomoză, ileo- sau colostomie.
. Tipuri de operații pentru cancerul rectal Când tumora este localizată în partea distală a rectului și la distanță<7 см от края заднего прохода — брюшно - промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса) .. Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при локализации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше... Брюшно - анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7-12 см от края заднего прохода... Передняя резекция прямой кишки: производят при опухолях верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии 10-12 см от края заднего прохода... При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: трансанальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью после колотомии.

Tratament combinat.. Radioterapia preoperatorie pentru cancerul rectal reduce activitatea biologica a tumorii, scade potentialul metastatic al acesteia si numarul de recaderi postoperatorii in zona chirurgicala.. Iradierea postoperatorie locala este indicata daca exista dubii cu privire la radicalitatea interventiei. . Chimioterapia se efectuează în modul adjuvant pentru un proces avansat, tumori slab diferențiate ... Se folosește o combinație de fluorouracil cu lecovorin sau levamisol. Tratament efectuat timp de un an, ca metodă independentă este rar folosită, după operații simptomatice.
Prognoza. Rata generală de supraviețuire la 10 ani este de 45% și nu s-a schimbat semnificativ în ultimii ani. Pentru cancerul limitat la mucoasa (deseori detectat prin teste de sânge ocult sau colonoscopie), ratele de supraviețuire ajung la 80-90%; cu afectarea ganglionilor limfatici regionali - 50-60%. Factori principali factori care influențează prognosticul tratamentului chirurgical al cancerului de colon: extinderea tumorii în jurul circumferinței peretelui intestinal, adâncimea germinației, structura anatomică și histologică a tumorii, metastaze regionale și la distanță. După rezecția ficatului pentru metastaze unice, rata de supraviețuire la 5 ani este de 25%. După rezecția pulmonară pentru metastaze izolate, rata de supraviețuire la 5 ani este de 20%.
Recidiva tumorii de colon. Determinarea conținutului de CEAg este o metodă de diagnosticare a cancerului colorectal recurent. Titrul CEAg este determinat la fiecare 3 luni în primii 2 ani după intervenție chirurgicală. O creștere persistentă a conținutului său indică posibilitatea recurenței sau a metastazelor. Recidivele cancerului de colon provoacă adesea dureri intense, duc la epuizarea pacientului și sunt foarte dificil de tratat Chirurgia pentru tumorile de colon recurente este de obicei de natură paliativă și are ca scop eliminarea complicațiilor (obstrucția intestinală).

ICD-10. C18 Neoplasm malign al colonului. C19 Neoplasm malign al joncțiunii rectosigmoidiene. C20 Neoplasm malign al rectului. C21 Neoplasm malign al anusului [anusului] și canalului anal. D01 Carcinom in situ al altor organe digestive și nespecificate

Cancerul de colon trebuie înțeles ca un neoplasm malign care crește din membrana mucoasă a intestinului gros. De foarte multe ori tumora este localizată în sigmoid, rect și cecum.

Colonul sigmoid este segmentul intestinului gros care se află în fața rectului. Din punct de vedere vizual, acest intestin seamănă cu litera greacă „sigma” - Σ, de unde și numele.

Colonul sigmoid ocupă un loc important în procesul de digestie și saturare a organismului cu substanțe nutritive. Pe baza acestui fapt, cancerul de colon sigmoid (ICD 10. Clasa II (C00-D48), C18, C18.7) este o boală oncologică destul de periculoasă, care poate fi fatală.

Conform datelor cercetării, acest tip de cancer este diagnosticat destul de rar (5-6% din toate cazurile; bărbații cu vârsta peste 50 de ani sunt susceptibili la boală. Dar totuși, acest proces este o formă relativ favorabilă de cancer. Cu diagnosticare în timp util. și un tratament adecvat, rezultatul bolii se îmbunătățește semnificativ, în comparație cu cancerul de stomac.

Apariția bolii

Istoricul medical al cancerului de colon sigmoid este influențat de următorii factori:

natura nutriției - consumul excesiv de mâncăruri grase, din carne și făină, lipsa produselor de origine vegetală;
boli ale intestinului gros (polipi, colită);
disfuncție intestinală (constipație);
factori ereditari;
varsta in varsta.

Tabloul clinic

Simptomele cancerului de colon pot varia în funcție de localizarea procesului tumoral. În stadiile incipiente, simptomele pronunțate, de regulă, sunt absente, dar atunci când se colectează o anamneză, se poate identifica o deteriorare a bunăstării generale, pierderea capacității de muncă și pierderea poftei de mâncare. Scăderea în greutate cu cancerul de colon sigmoid este rară unii pacienți chiar câștigă în greutate.

<>Pe măsură ce boala progresează, se observă diferite simptome intestinale:

Constipație și diaree;
zgomot în intestine;
Durere surdă și crampe în abdomen care nu depinde de aportul alimentar;
Balonare unilaterală (cu îngustarea lumenului intestinal de către o tumoare);
Anemia (rezultatul pierderii cronice de sânge).

Ulterior, simptomele cresc rapid în cazurile severe, apar obstrucție intestinală, procese inflamatorii (celulită, abcese, peritonită) și sângerare.

Diagnostic și tratament

Diagnosticul acestei forme de cancer de colon include anamneză, examen extern, palpare, analize de laborator ale scaunului pentru sânge evident sau ocult, examen cu raze X, sigmoidoscopie, colonoscopie.

Acest proces oncologic poate fi vindecat exclusiv prin intervenție chirurgicală. Metoda de alegere este rezecția largă a zonei afectate a intestinului cu ganglioni limfatici regionali.

Cancerul rectal este o boală malignă a porțiunii terminale a cancerului de colon. Este ultima zonă care este adesea expusă cancerului, aducând destul de multe probleme pacientului. Ca orice altă boală, cancerul colorectal are un cod conform Clasificării Internaționale a Bolilor, a 10-a revizuire sau ICD 10. Așa că haideți să privim această tumoră dintr-o perspectivă de clasificare.

Cod ICD 10

C20 – Cod ICD 10 pentru cancerul colorectal.

Structura

În primul rând, să ne uităm la structura generală conform ICD 10 înainte de cancerul rectal.

Neoplasme – C00-D48
Malign – C00-C97
Organe digestive – C15-C26
Rect – C20

Boli învecinate

Alături, în organele digestive, conform ICD, sunt ascunse boli ale secțiilor învecinate. Le vom enumera aici cât putem. Ca să spun așa, o notă.

C15 – esofag.
C16 – .
C17 – intestinul subțire.
C18 – colon.
C19 – joncțiunea rectosigmoidiană.
C20 – drept.
C21 – anus și canal anal.
C22 – și căile biliare intrahepatice.
C23 – vezica biliară.
C24 – alte părți nespecificate ale căilor biliare.
C25 – .
C26 – alte organe digestive și prost definite.

După cum puteți vedea, orice problemă oncologică are un loc clar în clasificatorul bolilor.

Informații generale despre cancer

Nu ne vom opri aici în detaliu asupra acestei boli - avem un articol complet separat dedicat acesteia. Aici sunt doar informații scurte și un clasificator.

Principalele cauze ale bolii sunt fumatul, alcoolul, problemele de nutriție și un stil de viață sedentar.

În afara oricăror clasificări internaționale, deja în structura în funcție de localizarea carcinomului, se disting următoarele tipuri pentru tratament:

Rectosigmoid
Ampular superior
Ampular mediu
Ampular inferior
gaura anala

Principalele tipuri:

Infiltrativ
Endofitic
exofitic

În funcție de agresivitatea manifestării:

Foarte diferentiat
Prost diferentiat
Moderat diferențiat

Simptome

Cancerul intestinal in general este o boala care se manifesta doar in stadii tardive pacientii prezenti in stadiile 3 sau 4.

Repere în etapele ulterioare:

Sânge în scaun
Oboseală
Senzație de plinătate în stomac
Durere în timpul defecării
Constipație
Mâncărime anală cu scurgeri
Incontinenţă
Obstructie intestinala
Diaree
La femei, sunt posibile scurgeri fecale din vagin prin fistule

Etapa 1– dimensiunea mică a tumorii, de până la 2 centimetri, nu se extinde dincolo de organ.

Etapa 2– tumora creste pana la 5 cm, apar primele metastaze in sistemul limfatic.

Etapa 3– metastazele apar în organele din apropiere – vezica urinară, uter, prostată.

Etapa 4– apar metastaze larg răspândite, la distanță. O nouă clasificare este posibilă - în cancer de colon.

Prognoza

În funcție de rata de supraviețuire pe cinci ani, prognosticul este împărțit în etape:

Etapa 1 – 80%.
Etapa 2 -75%.
Etapa 3 – 50%.
Etapa 4 – neînregistrat.

Diagnosticare

Metode de bază pentru diagnosticarea bolii:

Inspecţie.
Palpare.
Teste: urină, fecale pentru sânge ocult, sânge.
Endoscopie, colonoscopie.
Raze X.
Markeri tumorali.
Imagistica prin rezonanță magnetică, tomografie computerizată, ecografie.

Tratament

Să evidențiem principalele metode de tratare a acestei oncologie:

Intervenție chirurgicală– de la îndepărtarea țintită a tumorii până la îndepărtarea unei părți a rectului sau rezecția completă a acestuia.

Chimioterapia. Injectarea de substanțe chimice care distrug celulele maligne. Reacții adverse posibile. Folosit în principal ca tratament suplimentar înainte și după operație.

Terapie cu radiatii. O altă metodă de tratament suplimentar este iradierea tumorii cu radiații radioactive.

FAQ

Este necesar să se opereze?

De regulă, da. Chirurgia oferă efectul maxim al tratamentului și radioterapia și chimioterapia vizează doar celulele afectate. Operația nu se efectuează doar în ultima etapă, când tratamentul în sine devine inutil. Deci, dacă sugerează o operație, atunci nu totul este pierdut.

Cât timp trăiesc oamenii cu acest cancer?

Să fim direcți. Boala nu este cea mai bună. Dar rata de supraviețuire este mare. Dacă sunt detectați în primele etape, pacienții trăiesc în pace mai mult de 5 ani. Dar pe acesta din urmă variază, în medie până la șase luni.

Prevenirea

Pentru a preveni apariția cancerului, respectăm următoarele recomandări:

Nu oferim tratament pentru boli intestinale - hemoroizi, fistule, fisuri anale.
Luptăm cu constipația.
Nutriție adecvată - accent pe alimentele din plante.
Aruncăm obiceiurile proaste - fumatul și alcoolul.
Mai multă activitate fizică.
Examene medicale regulate.