Mastectomie radicală cu conservarea muşchilor pectorali. Ce să faci după îndepărtarea sânilor? Complicațiile mastectomiei

A) Indicații pentru mastectomie conform lui Peyti:
- Citiri absolute: tumori multicentrice, tumori stadiul T4, tumori mari in raport cu marimea sanului. O combinație cu limfadenectomia axilară este obligatorie.
- Operații alternative : Cuadrantectomie pentru tumori mai mici sau la pacienti in stare generala foarte proasta.

b) Pregătirea preoperatorie. Studii preoperatorii: mamografie, radiografie de organ cufăr, ultrasonografie(subsuoară, organe cavitate abdominală), scanarea osului.

V) Riscuri specifice consimțământ informat rabdator. Limfedemul brațului (în 10% din cazuri).

G) Anestezie. Anestezie generală (intubare).

d) Poziția pacientului. Întins pe spate, brațul răpit, axila accesibilă.

e) Acces operator pentru îndepărtarea glandei mamare conform Peyti. Excizia eliptică orizontală a glandei mamare cu trecere la regiunea axilară.

și) Etapele mastectomiei conform lui Peity:
- Poziția pacientului
- Incizie
- Disecția caudală a sânului

- Extinderea domeniului de aplicare al operațiunii

- Închiderea plăgii

h) Caracteristici anatomice, riscuri grave, tehnici operaționale:
- Nervul toracic lung trece de-a lungul peretelui toracic lateral (mușchiul serratus anterior), nervul toracodorsal se află dorsal acestuia (mușchiul latissimus dorsi).
- Evitati disectia ganglionilor limfatici circumferentiali in jurul venei axilare (marginea craniena a disectiei axilare este nervul intercostobrahial).
- Dupa operatie aplicati un bandaj elastic.
- Macropreparatul „nefixat” trebuie trimis imediat la departamentul de patologie pentru a determina receptorii pentru estrogen și progesteron, precum și pentru examen histologic tumori.

Și) Măsuri pentru complicații specifice. Nici unul.

La) Îngrijire postoperatorie după extirparea sânilor pentru cancer:
- Îngrijire medicală: Îndepărtați drenajul activ după 2 zile.
- Activare: mișcări ale mâinii pe măsură ce durerea este depășită.
- Kinetoterapie: pentru refacerea drenajului limfatic.
- Perioada de incapacitate de munca: 2 saptamani, in functie de tipul ocupatiei si masurile medicale ulterioare.

k) Tehnica chirurgicală a mastectomiei după Patey:
- Poziția pacientului
- Incizie
- disectia caudala
- Disecția craniană a glandei mamare
- Extinderea domeniului de aplicare al operațiunii
- Disecția venei axilare
- Rezecția mușchiului mic pectoral
- Închiderea plăgii

1. Poziția pacientului. Pacientul este pozitionat pe masa de operatie cu bratul abdus si axila este ras. Umărul pe partea laterală a intervenției chirurgicale poate fi ușor ridicat folosind o pernă plată plasată sub spate.

2. Incizie. Incizia se face transversal și include cicatricea de la biopsia anterioară. Pentru intervenții la axilă, incizia poate fi extinsă lateral.

3. Disecția sânului caudal. Incizia se adâncește până la fascia mușchiului pectoral mare. Fascia este separată de mușchi și eliberată în direcția craniană. Arterele ventrale și vasele intercostale sunt coagulate sau legate prin sutură. Disecția țesutului mamar împreună cu fascia mușchiului pectoral major continuă în axilă. Disecția se efectuează cu bisturiu sau diatermie.

4. Disecția sânilor cranieni. Disecția din partea craniană a inciziei se efectuează în același mod, asigurând separarea fasciei mușchiului pectoral major de axilă.

5. Extinderea domeniului de aplicare a operațiunii. Disecția ar trebui să continue de-a lungul stratului adipos al axilei de-a lungul colectoarelor limfatice în cavitatea însăși. Punctul cel mai cranian este vârful axilei. Când se adâncește în axilă, mușchiul pectoral mare este retras medial pentru a expune mușchiul pectoral mic. Fascia mușchiului pectoral mic și ganglionii limfatici dintre mușchii pectorali sunt îndepărtate. Trebuie avut grijă să nu perturbe inervația mușchiului pectoral mare. Pentru a realiza acest lucru, nu trebuie efectuată disecția intermusculară largă. După atingerea axilei, conținutul acestuia este separat treptat de mușchiul serratus anterior. În timpul disecției, nervii lungi toracic și toracodorsal sunt izolați și protejați.

6. Disecția venei axilare. Țesutul axilar, împreună cu țesutul mamar, este transectat între forcepsul Overholt în punctul lor cel mai cranian la vena axilară. Pentru a evita deteriorarea vase limfatice, disectia nu trebuie sa continue cranial pana la vena.

7. Rezecția mușchiului mic pectoral. Dacă tumora este situată în apropierea mușchiului pectoral mic, mușchiul poate fi divizat la inserție și îndepărtat. Pentru a face acest lucru, este izolat de sub mușchiul pectoral mare și tăiat folosind diatermie. De obicei nu scoatem acest mușchi.

8. Închiderea rănii. Operatia este completata de doua drenaje active, suturi subcutanate si cutanate. În unele situații, este posibilă efectuarea unei operații de reconstrucție într-o singură etapă.

Mastectomia radicală conform lui Madden este unul dintre tipurile de operații de îndepărtare a sânului. Această operație are o serie de indicații, de care depinde tehnica ei. Pentru a avea o bună înțelegere a cursului unei mastectomii, este necesar să se ia în considerare structura glandei mamare.

Structura sânului feminin

Glanda mamară sau glanda mamară este structura principală a bustului feminin. Funcția sa este de a produce lapte matern, care este necesar în perioada de lapte a hrănirii bebelușului. Fiecare glandă este o colecție de lobuli mici care au canale. Cele mai mici dintre ele sunt combinate în altele mari, care se deschid la mamelon. Lobulii sunt separați unul de celălalt prin țesut conjunctiv.

Dimensiunea sânilor determină nu numai volumul glandei mamare, ci și cantitatea de grăsime subcutanată din această zonă. În jurul mameloanului se află areola - o zonă de piele foarte delicată și sensibilă, a cărei culoare este de obicei mai închisă decât tonul de bază al epidermei sau se potrivește cu acesta (de la roz pal la maro).

Sub glanda mamară și elementele sale de țesut conjunctiv se află un mușchi pectoral mare, care, cu o bună dezvoltare (de exemplu, la sportivele de sex feminin), poate ieși ușor sub piele. Mușchiul pectoral mic este situat sub mușchiul pectoral mare. Sub ele sunt coastele și mușchii intercostali.

Glanda mamară suferă modificări semnificative de-a lungul vieții unei femei. În timpul pubertății (la 11-15 ani), există o creștere accentuată a măririi glandelor și a creșterii grăsimii subcutanate în această zonă, care coincide adesea cu debutul menstruației. În timpul sarcinii și alăptării, sânii cresc din cauza producției constante de lapte matern, de multe ori după astfel de modificări nu își mai iau forma anterioară, iar uneori chiar dimensiunea.

Indicații pentru mastectomie

Principalele indicații pentru intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea glandei mamare sunt neoplasme maligne. Cancerul mamar este una dintre cele mai nefavorabile tumori corp feminin. Pericolul său constă în metastazele foarte rapide, în principal la nivelul ficatului. Acest lucru se datorează faptului că o bucată de tumoare (metastaza) se desprinde din masa sa principală și intră în ganglionii și vasele limfatice, dintre care există multe în țesuturile glandei. Migrează rapid către ganglionii limfatici ai ficatului și persistă acolo, apoi se răspândește în alte organe cu fluxul de lichid.

Tratamentul chirurgical al unei tumori mamare trebuie combinat cu chimioterapie. Dacă este absentă, probabilitatea de recidivă (recidiva bolii) crește până la aproape 100%.Cu cât tumora a fost operată mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun.

Cea mai reușită combinație de tratament include chimioterapia și terapie cu radiatiiȘi interventie chirurgicala. Există mai multe opțiuni pentru intervenția chirurgicală pentru cancerul de sân.

Tipuri de mastectomie

Există mai multe tipuri de mastectomie:

1. Mastectomie radicală conform Halstead. Abordul chirurgical cu acesta are forma unui fus; incizia mărginește tumora și se face la 5-6 cm sub aceasta. În timpul acestei mastectomii, glanda mamară în sine, mușchii pectorali mari și minori aflați sub ea și ganglionii limfatici adiacenți din fosa axilară sunt îndepărtați.
2. Mastectomie extinsă conform lui Urban Este mai degrabă de natură istorică și este extrem de rar folosit astăzi. Tehnica de efectuare a acesteia este aceeași ca și pentru o mastectomie conform lui Urban, dar cursul operației include rezecția coastelor în zona glandei mamare și îndepărtarea ganglionilor limfatici de-a lungul părții interne. artera toracică. O astfel de operație poate avea loc cu tumori extinse cu stagiu avansat.
3. Mastectomie Peyti presupune conservarea muşchiului pectoral mare. Se efectuează atunci când tumora este de dimensiuni mici și nu există metastaze la alte organe.
4. Rezecția sectorială operația la sân se efectuează numai pentru tumori foarte mici în stadiile incipiente de dezvoltare și în absența metastazelor. În acest caz, numai o parte din lobulii glandei mamare cu țesutul conjunctiv adiacent este îndepărtată.
5. În timpul acestei operații, pielea și grăsimea subcutanată de pe piept sunt tăiate transversal, apoi îndepărtate glanda mamarași ganglionii limfatici subclavi, subscapulari și axilari înrudiți. Excizat țesut conjunctivîntre lobuli. Această operație este mai blândă și mai cosmetică în natură, deoarece păstrează mușchii pectorali mari și minori. Astăzi, mastectomia folosind această metodă este standardul de aur în chirurgia cancerului de sân.

Perioada postoperatorie

În perioada postoperatorie, se efectuează ameliorarea durerii, antibacterian profilactic, radiații și chimioterapie (dacă este necesar). Pentru a preveni anemia după pierderea de sânge chirurgicală, sunt recomandate preparate care conțin fier.

Adesea, în timpul unei mastectomii, ganglionii limfatici axilari sunt îndepărtați, ceea ce limitează mobilitatea brațului. Astfel de pacienți își poartă mâna într-o eșarfă și o dezvoltă treptat fizioterapie sau kinetoterapie.

După tratamentul pentru cancerul de sân, pacienții sunt consultați de un medic oncolog la fiecare 3-6 luni în primii 5 ani, apoi la fiecare 6-12 luni.

Video

Cum se diagnostichează cancerul de sân stadiu timpuriu? Vizionați videoclipul nostru.

Acest tip de intervenție chirurgicală, conform lui Madden, se referă la terapia radicală. În timpul acestei operații, glanda mamară în sine este îndepărtată împreună cu țesutul axilar. Totodată, nici pectoralul mare, nici muşchii minori nu sunt afectaţi în timpul intervenţiei chirurgicale. Conservarea mușchilor pectorali în sine reduce foarte mult probabilitatea de complicații, cum ar fi mobilitate redusă articulația umărului, ceea ce nu este neobișnuit atunci când se utilizează alte tehnici chirurgicale.

Progresul operației de mastectomie conform lui Madden

Al doilea nume chirurgical pentru acest tip de intervenție chirurgicală este mastectomia radicală care economisește funcționalitate. Din această definiție Este clar că scopul principal al operației este reabilitarea postoperatorie rapidă cu un minim de consecințe și complicații.

De sine intervenție chirurgicală efectuate exclusiv sub anestezie generala. După prelucrarea câmpului chirurgical, medicii fac o incizie transversală în piele care mărginește glanda însăși. În acest caz, lambourile pielii-subcutanate sunt separate în direcții diferite. După aceasta, de fapt, glanda mamară este îndepărtată împreună cu fascia situată sub ea. Limfadenectomia subclavio-axilar-subscapulară (înlăturarea structurilor limfatice situate în această zonă) se realizează aproape simultan.

Acest tip de mastectomie este de preferat pentru așa-numitele forme nodale ah procesului oncologic. Cu toate acestea, păstrarea mușchiului pectoral mic creează un anumit tip de dificultate tehnică în efectuarea operației, care necesită participarea unor chirurgi calificați și experimentați.

Care sunt caracteristicile perioadei postoperatorii pentru mastectomia Madden?

În primul rând, trebuie spus că o femeie se poate trezi după operație într-o zi. În acest caz, ridicarea din pat trebuie făcută fără mișcări bruște.

Cu privire la bunăstarea generală femei, apoi în 4 zile de la momentul intervenției chirurgicale pot apărea dureri în piept, care, dacă sunt severe, pot fi ameliorate prin administrarea de medicamente analgezice.

Femeilor care au suferit acest tip de intervenții chirurgicale le este strict interzis de către medici să ridice brațele sus. De asemenea, este necesar să se evite complet ridicarea obiectelor grele și transportul pungilor.

Chiar dacă este plin perioada de reabilitare durează aproximativ 3-4 săptămâni, de regulă, pacienții sunt externați din spital deja în a 3-4-a zi spital. În acest caz, sistemul de drenaj instalat după operație rămâne, iar femeia primește recomandări pentru îngrijirea lui acasă.

Tratamentul chirurgical al cancerului de sân a parcurs un drum lung și dificil de la cauterizarea focarului patologic la îndepărtarea completă glandele.

Cu doar câteva decenii în urmă, mastectomia radicală Halsted-Meyer a fost singura procedură chirurgicală care a oferit femeilor bolnave cel puțin o speranță. Dar noile metode de examinare, depistarea precoce a formelor maligne, radiațiile și chimioterapia permit utilizarea unor metode de tratament mai blânde.

Opțiunile de intervenție chirurgicală depind de dimensiunea nodului, de creșterea în țesuturile adiacente și de prezența focarelor metastatice. Dacă tumora nu este mai mare de 2,5 cm, iar cancerul este stadiul 1-2, atunci chirurgii încearcă să păstreze cât mai mult țesutul organului. Dacă formația este mare, atunci operația este completată cu înlocuirea simultană a sânilor. În etapele 2B și 3 se recurge la mastectomie radicală.

Este important să știi asta Cuțitul chirurgului este încă singurul mijloc de vindecare completă cancer mamar.

Contraindicatii

Infiltrarea cancerului de perete toracic;
cancer avansat;
Leziuni metastatice ale multor noduli limfatici cu dezvoltarea limfostazei în braț pe partea afectată;
Numeroase ulcere în zona glandei;
Formare asemănătoare erizipelului;
Umflarea severă a organului afectat, cu umflarea răspândită în piept.

Pe lângă unele specifice, există și contraindicatii generale, care afectează întregul corp ca întreg. Cele mai semnificative: pronunțate cardiovasculare, renale, insuficienta hepatica, accident vascular cerebral, în stadiul de decompensare.

Opțiuni chirurgicale

Există mai multe opțiuni principale pentru tratamentul chirurgical; vom lua în considerare fiecare în detaliu.

Lumpectomie

Acest tip de tratament presupune excizia cancerului fără a capta neapărat țesutul sănătos. În timpul lumpectomiei, examen citologic pentru a exclude prezența celulelor tumorale de-a lungul marginii de rezecție. Amploarea intervenției depinde de măsurile diagnostice anterioare și de constatările histologice.

Alegerea accesului depinde de localizarea cancerului mamar. Incizia poate fi făcută în trei opțiuni: deasupra neoplasmului, în interiorul areolei sau într-o manieră arcuită în zona pliului de sub glanda afectată. Ultimele două incizii sunt cele mai plăcute din punct de vedere estetic din punct de vedere cosmetic; după câțiva ani, femeia nu va găsi nici măcar o cicatrice de la operație.

În timpul operației în sine tumora este complet excizată, medicul efectuează o inspecție amănunțită a marginilor inciziei pentru a se asigura că nu există țesut tumoral în zona de rezecție.

Este recomandabil să se efectueze această intervenție în prezența unor tumori foarte mici, care pot fi detectate numai prin metode speciale de cercetare.

Rezecția sectorială

Deja din nume devine clar că această tehnică implică rezecția unui sector specific din glanda afectată cu neoplasmul în sine și canalele principale de lapte. Uneori, chirurgii numesc această intervenție rezecție radicală.

Dacă cancerul a afectat cadranul exterior superior, atunci ganglionii limfatici și focarul patologic sunt îndepărtați într-un singur bloc. O astfel de excizie este posibilă prin prelungirea inciziei în zona mușchiului pectoral mare.

La rezecția sectorială se păstrează cel puțin 2/3 din glandă, astfel încât să poată fi efectuată o intervenție chirurgicală reconstructivă. Această tehnică face posibilă în unele cazuri efectuarea unei intervenții păstrând în același timp complexul mamelon-areolar, ceea ce va permite ulterior tinerei să-și alăpteze copilul.

Pentru a recurge la o astfel de operație de conservare a organelor, este important să se evalueze corect natura procesului tumoral. Rezecția sectorială poate fi utilizată în cazurile de progresie lentă a bolii și de dimensiuni mici (până la 2,5 cm).

Rezecția mamelonului

Tehnica este folosită extrem de rar Cum eveniment diagnostic dacă se suspectează cancerul lui Paget. Se efectuează o excizie în formă de pană și se aplică suturi cosmetice. Dacă boala Paget este confirmată, se efectuează intervenții mai radicale.

Mastectomii radicale

Există mai multe tehnici de mastectomie, alegerea va depinde de angajamentul chirurgului și al școlii de oncologi.

Potrivit lui Madden

Intervenție chirurgicală volumetrică care vă permite să păstrați mușchii pectorali pe partea laterală a organului afectat. În timpul acestei operațiuni, sunt excizate următoarele structuri:

fascia subiacentă;
Ganglioni limfatici subclavieni, axilari și subscapulari;
Fibre între mușchi.

Operația face posibilă păstrarea aproape completă a funcției mâinii, care este importantă pentru pacient. Dar asta tratament chirurgical Potrivit în cea mai mare parte numai pentru formele nodulare de formațiuni maligne.

De Patey

Această operație diferă de cea anterioară prin îndepărtarea mușchiului mic pectoral. Această mastectomie îmbunătățește accesul la ganglionii limfatici de sub și deasupra mușchiului pectoral mic.

Datorită conservării muşchiului pectoral mare gradul de handicap al unei femei scade.

Această tehnică este plină de apariția unor cicatrici în apropierea venei subclaviei.

Potrivit lui Halstead

O operație foarte traumatizantă nu numai fizic, ci și psihologic pentru pacient. Cu această tehnică, se excizează următoarele:

Glanda afectată;
Ambii mușchi pectorali (major și minor);
Ganglioni limfatici subclavi, subscapulari, axilari;
Fibre în zona ganglionilor limfatici excizat.

Chirurgia este utilizată atunci când cancerul s-a răspândit la mușchiul pectoral mare. Uneori, nu este excizat complet și rămâne o parte în care nu există proces tumoral.

Se fac o mare varietate de incizii, totul depinde de tipul tumorii și de dimensiunea acesteia.

axilar-sternal extins

O versiune similară a mastectomiei este utilizată atunci când tumora este localizată în părțile centrale sau interne ale glandei. În timpul operației, nu numai organul afectat cu mușchii pectorali și grăsimea subcutanată, ci și ganglionii limfatici periosternali cu vasele pectorale sunt îndepărtați în bloc. Pentru a efectua această operație se îndepărtează 2 sau 3 cartilaje costale.

Dacă în timpul intervenţiei chirurgul a identificat ganglionii limfatici axilari, atunci nu sunt eliminate, deoarece acest lucru nu va mai afecta cursul bolii.

Extins modificat

Chirurgia este utilizată pentru formele edematoase ale procesului tumoral, defecte ulcerative mari și în prezența unui neoplasm asemănător erizipelului. Mastectomia este utilizată în cazuri rare când se suspectează reapariția cancerului.

În timpul operației, glanda afectată și pielea cu fibre care este adiacentă tumorii sunt îndepărtate. Defectul pielii va începe la 5 cm de marginea glandei mamare. Limitele sale vor fi aproximativ după cum urmează:

superior în al doilea spațiu intercostal,
de la axilă de-a lungul liniei axilare posterioare,
jos în pliul de sub organ,
în zona sternului – cu partea opusă din glanda afectată.

Deoarece rana chirurgicală este foarte mare, închiderea defectului este destul de dificilă. În acest scop, se folosește un lambou cutanat subcutanat din abdomen, care este mutat în zona defectului de pe pediculul vascular de hrănire.

Mastectomie simplă

Această operație este folosită ca îngrijire paliativă atunci când alte metode ar fi inutil traumatice și inutile. Chirurgul excizează glanda mamară afectată, captând teaca muşchiului pectoral mare.

Mastectomie simplă utilizat în ultimele etape ale procesului malign când se observă degradarea tumorii. Intervenția paliativă este, de asemenea, utilizată în cazuri severe boli cronice iar la persoanele în vârstă, când altele măsuri radicale au mai multe șanse să dăuneze decât să prelungească viața unei persoane bolnave.

Reconstrucție după mastectomie

Îndepărtarea sânilor este extrem de dificilă pentru femei, chiar dacă s-a efectuat o rezecție parțială. Intervențiile reconstructive sunt esențiale pentru ca o femeie să poată socializa normal și să revină la stilul ei obișnuit de viață.

Reconstrucția cosmetică poate fi efectuată fie direct în timpul operației în sine, fie la ceva timp după operație. Astfel de operațiuni sunt foarte complexe și necesită abilități înalte. chirurg plastic, deoarece după o mastectomie este necesară reconstrucția sânilor unei femei.

În timpul intervențiilor de reconstrucție, forma și dimensiunea organului sunt restaurate, iar complexul mamelon-areolar este recreat. În ciuda eforturilor medicilor, pe organ rămâne adesea o cicatrice postoperatorie pronunțată.

Cel mai adesea țesătură defectul poate fi restabilit cu ajutorul unei autogrefe. Pentru a face acest lucru, se ia un lambou de piele cu un vas care îl hrănește din spate sau abdomen, această grefă este adusă treptat în zona operată și abia apoi defectul este închis. O manipulare atât de complexă necesită perioadă lungă de timp, așa că o femeie ar trebui să se adapteze la o fază de recuperare pe termen lung.

Dacă reconstrucția a avut succes, atunci femeia își revine mult mai repede și se stabilizează psiho-emoțional.

Perioada postoperatorie

După operație, suturile sunt tratate cu iod, iar după 10 zile, dacă nu apar complicații, acestea sunt îndepărtate.

Este extrem de important ca brațul de pe partea acționată să nu fie încărcat, chiar măsurare normală presiunea poate deveni o amenințare pentru procesul infecțios. Femeia este avertizată că este mai bine să nu deranjeze deloc membrul pentru o perioadă de timp și să se descurce cu mâna ei sănătoasă.

Pacientul trebuie să fie consultat de un psiholog, deoarece unii pacienți prezintă un risc ridicat de sinucidere. Dacă este necesar, medicul prescrie medicamentele necesare.

Deoarece procesul de recuperare este dificil și lung, o femeie ar trebui să primească alimentatie buna cu suficiente vitamine și minerale. Dieta trebuie să includă produse din carne și pește, legume și fructe.

Pacientului i se eliberează un certificat de incapacitate de muncă, face și MSEC și, dacă este necesar, i se eliberează un certificat de handicap.

După externare, femeia trebuie să fie observată de un ginecolog sau mamolog și să fie supusă unor examinări de rutină. În primul an ar trebui să-l viziteze la fiecare 3 luni, timp de 2-3 ani la fiecare șase luni și apoi anual.

Important! În fiecare lună, o femeie ar trebui să-și palpeze glandele mamare singură. Nu trebuie examinată doar glanda mamară operată, ci și cea sănătoasă!

În fiecare an, pacientul este supus unei mamografii.

Dacă medicul suspectează o recidivă a procesului malign, femeia este îndrumată pentru o consultație cu un medic oncolog, care va selecta terapia necesară.

Ce tipuri de intervenții chirurgicale de îndepărtare a sânilor există?

Îndepărtarea sânilor, sau mastectomia, implică două elemente: îndepărtarea sânului și îndepărtarea grăsimii axilare care înconjoară vena subclavie. Operația poate include și îndepărtarea mușchilor. În funcție de acest element, toate operațiunile sunt împărțite în trei tipuri:

Mastectomie radicală Halstead presupune îndepărtarea muşchilor pectoral major şi minor, a ţesutului axilar şi a glandei mamare. În prezent, această operație este efectuată foarte rar.
Mastectomia radicală modificată a lui Patey(„Mastectomia Paity”) implică îndepărtarea numai a mușchiului mic pectoral, a țesutului axilar și a glandei mamare. În prezent, cel mai utilizat.
mastectomie radicală modificată conform lui Madden(„Mastectomia Madden”) implică îndepărtarea sânului și a țesutului axilar. Având în vedere faptul că această operațiune este cea mai economisită din punct de vedere funcțional, ea devine din ce în ce mai răspândită.

După cum au arătat numeroase studii, eficiența tuturor acestor intervenții este aceeași.

Cum este selectată operația?

De obicei, pentru tumorile mamare din stadiul 1-2 se efectuează o mastectomie Madden; pentru stadiul 3 se efectuează de obicei o mastectomie Patey.

Care este evoluția operației?

După ce pacientul a adormit, chirurgul folosește un marker pentru a aplica marcaje pe piele, de-a lungul cărora bisturiul se mișcă ulterior. Pielea se desprinde treptat de glanda mamară, iar glanda mamară este separată de mușchi. Chirurgul „curăță” apoi vena subclavie - acesta este cel mai periculos moment al operației. Acuratețea executării sale determină calitatea operațiunii. De aceea folosesc doar instrumente personale fabricate în Germania (Aesculap, Marina Medical). Oțelul de înaltă calitate din foarfece nu se va coroda și nu va deveni plictisitor timp de zeci de ani. Clemele și pensetele de fabricație germană sunt blânde și blânde cu țesăturile.

După finalizarea etapei de îndepărtare, sângerarea din vasele mici care sunt prezente pe piele și mușchi este oprită.

Este instalat un tub de drenaj, care este ulterior conectat la rezervorul de vid la acordeon. Drenajul este necesar pentru a elimina sângele rezidual din rană, precum și pentru a elimina limfa din aceasta, care se acumulează inevitabil în rană.

Un bandaj steril este aplicat pe rană și etanșat cu adeziv medical sau un ipsos special.

Drenajul este îndepărtat la 3-5 zile după operație.

Ce fel de cusături se folosesc?

Aproape întotdeauna primesc cusături cosmetice. Avantajul unor astfel de suturi este că vindecarea rănilor are loc mult mai rapid. Cusăturile cosmetice nu trebuie îndepărtate. Firele folosite (de obicei folosesc fire de la B BRAUN, fabricate în Germania, sau Johnson&Johnson, Covidien) se dizolvă independent în țesuturi și nu lasă urme în urmă. În plus, cusăturile cosmetice arată mai îngrijite și sper că aceasta este o bucurie mică, dar totuși pentru pacient după o astfel de operație traumatizantă.

Ce complicatii pot exista?

Complicațiile de la mastectomie sunt destul de rare. Această operație este una dintre cele mai sigure din oncologie. Cu toate acestea, trebuie să știți că există următoarele complicații precoce:

sângerare. Pentru a preveni sângerarea, folosesc o unealtă electrică specială care oprește sângerarea de la vasele mici. Utilizarea unei soluții hemostatice s-a dovedit bine - o soluție de acid aminocaproic (introdusă în rană în timpul intervenției chirurgicale, apoi evacuată prin drenaj). Și, desigur, elementul principal în prevenirea sângerării este bandajul - după operație, un bandaj este plasat în jurul corpului pacientului. bandaj elastic. Dacă sângele se acumulează în rană, aceasta necesită o a doua operație, în timpul căreia sângerarea este oprită.
infectii. Pot apărea la 7-8 zile după operație. Principala sursă de microbi este pielea pacientului. Pentru prevenire se folosește tratamentul pielii cu o soluție specială dezinfectantă. Folosesc, de asemenea, o tehnică chirurgicală de „perturbare minimă a pielii”, care implică traumatisme minime ale pielii. Pentru prevenirea infecției, antibioticele se administrează preoperator (pe masa de operație înainte de operație). Dacă apare o infecție, se prescriu antibiotice. În 2-3 zile, manifestările infecției dispar.
acumularea de lichid în rană. Datorită intersecției căilor limfatice, lichidul începe să se acumuleze în rană. Mai întâi, este evacuată prin drenaj, apoi este evacuată prin puncție. Acumularea de lichid într-o rană este un eveniment destul de comun și natural. De obicei, acumularea are loc în decurs de 3-4 săptămâni, ceea ce necesită puncții regulate (înțepături de ace și evacuare de lichide). Utilizarea drenurilor Unovak, care pot fi instalate pentru o lungă perioadă de timp, permite pacientului să nu aibă nevoie în mod regulat de pansamente.

Complicațiile tardive și destul de naturale ale operației includ:

mobilitate afectată în articulația umărului
scăderea forței musculare în braț pe partea intervenției chirurgicale

Este posibil să restabiliți glanda mamară imediat după o mastectomie sau după ceva timp?

Da, pentru cancerul de sân stadiul 1-2, este posibil să se efectueze simultan reconstrucția sânilor folosind un expander (proteză temporară cu targă) și propriul țesut (lambou toracodorsal, TRAM). În stadiul 3, este optim să se efectueze reconstrucția întârziată (după finalizarea tratamentului principal).