Modalități de dezvoltare a psihiatriei borderline, așa-numita minoră. Pregătire de psihologie la Institutul de Supraveghere și Terapie de Grup Regina fără succes

Partea 1. Legătura dintre psihiatrie minoră și psihiatrie majoră.

Curs 1. SUBIECTUL SI SARCINI DE PSIHIATRIE

Psihiatria este o disciplină medicală care se ocupă de

diagnosticul și tratamentul bolilor mintale. Bolile mintale (bolile mintale) (tulburările mintale) sunt boli ale creierului, manifestate prin diferite tulburări ale activității psihice.

Obiectivele psihiatriei:

1. Diagnosticul tulburărilor psihice.

2. Studiul clinicii, etiologia si patogeneza, evolutia si rezultatul boală mintală.

3. Studiul epidemiologiei tulburărilor psihice.

4.Elaborarea metodelor de tratare a patologiei psihice.

5.Elaborarea metodelor de reabilitare a pacienţilor cu

boală mintală.

6.Elaborarea metodelor de prevenire a tulburărilor mintale.

7.Dezvoltarea structurii de organizare a îngrijirii psihiatrice a populaţiei.

Principalele ramuri ale psihiatriei.

1. Psihopatologie generală - studiază tiparele de bază ale manifestărilor tulburărilor psihice, factorii etiologici și patogenetici care stau la baza tulburărilor psihopatologice.

2. Psihiatrie privată – studiază tabloul clinic, dinamica și rezultatele bolilor mintale individuale.

3. Psihiatrie legată de vârstă - studiază caracteristicile bolilor psihice în diferite perioade de vârstă (psihiatrie infantilă, adolescență, psihiatrie târzie -

gerontologice).

4.Psihiatrie organizațională.

5. Psihiatrie medico-legală - rezolvă problemele de sănătate, capacitatea juridică și organizarea măsurilor medicale obligatorii.

6.Psihofarmacoterapia –

este angajat în dezvoltarea și studiul efectelor asupra psihicului

substante medicinale.

7. Psihiatrie socială.

8. Narcologie – studiază influența substanțelor psihoactive asupra condiției umane.

9. Psihiatrie transculturală – se ocupă de compararea patologiei psihice în tari diferite, culturi.

10. Ortopsihiatrie – examinează tulburările psihice din punctul de vedere al diferitelor discipline (somatopsihiatrie, psihosomatică).

11.Psihiatrie biologică (studiază bazele biologice ale tulburărilor mintale și metodele de terapie biologică).

12.Sexologie.

13.Suicidologie.

14.Psihiatrie militară - studiază psihopatologia de război și procedura de efectuare a examinărilor psihiatrice militare.

15.Psihiatrie de mediu – studiază influența factorilor de mediu asupra psihicului.

16.Psihoterapie.

Tipuri de boli psihice pe baza principalelor criterii

motivele care le cauzează:

·Boli psihice endogene cu etiologie încă neclară (schizofrenie, epilepsie, psihoză maniaco-depresivă etc.).

Tulburări mintale exogene (somatogene, infecțioase,

traumatic).

·Psihogenii (psihoze reactive, nevroze).

·Patologie dezvoltare mentală(psihopatie, retard mintal).

Factorii etiologici ai bolii mintale sunt endogene(de obicei predispoziție ereditară, anomalii genetice, inferioritate constituțională) și exogene(infectii, intoxicatii, leziuni cerebrale traumatice, leziuni psihice).

Când se studiază patogeneza tulburării mintale, este necesar să se țină cont

un astfel de concept ca „premorbid" Acestea sunt individuale caracteristicile corpului,

ereditate, vârstă, sex, fază biologică, efecte reziduale boli transferate. Caracteristicile premorbide contribuie sau împiedică dezvoltarea bolii și își lasă amprenta asupra caracteristicilor clinice și evoluției bolii.

Examen psihiatric-parte a unui examen medical general.

1) aflați motivul pentru care pacientul (sau rudele, prietenii,

colegi) pentru ajutor medical;

2) creați o relație de încredere cu pacientul,

punând bazele interacțiunii cu el în procesul de tratament;

3) să formuleze un diagnostic și un plan de tratament;

4) informați pacientul și rudele sale despre constatările dumneavoastră.

Examenul psihiatric se efectuează într-un mediu calm, confortabil,

predispunând la o conversație deschisă. Capacitatea de a câștiga încrederea pacientului necesită experiență și încredere în sine.

Spitalizarea pacienților într-un spital de psihiatrie se efectuează atunci când

cetățeanul are o tulburare mintală și decizia unui psihiatru de a efectua examinarea și tratamentul într-un cadru spitalicesc.

Spitalizarea se efectuează voluntar cu acordul scris al pacientului. Fără acordul pacientului sau al reprezentantului său legal, spitalizarea se efectuează:

1 dacă examinarea și tratamentul lui sunt posibile numai într-un cadru spitalicesc, iar tulburarea sa mintală îl face să fie un pericol imediat pentru sine și pentru alții; (social periculos)

2 neputința lui, adică incapacitatea de a satisface în mod independent nevoile de bază ale vieții,

3 vătămarea sănătății pacientului din cauza deteriorării stării psihice dacă acesta rămâne fără ajutor psihiatric.

Decizie privind internarea forțată

un cetățean care suferă de o tulburare mintală este văzut de un psihiatru.

Informații despre tulburarea mintală a cetățeanului, fapte de tratament

el pentru ajutor psihiatricși tratamentul într-o instituție de psihiatrie, precum și alte informații despre starea sănătății mintale sunt secrete profesionale (secrete medicale) protejate de lege.

TERAPIA BIOLOGICĂ

Termenul „terapie biologică” se referă la metodele de tratament care vizează mecanismele patobiologice ale patogenezei bolilor mintale.

Metode de bază de terapie biologică:

Psihofarmacoterapia:

Neuroleptice elimina agitatia psihomotorie, frica, agresivitatea, tulburarile psihoproductive – iluziile, halucinatiile etc.

Calmante– eliminați tensiunea emoțională, anxietatea

Antidepresive– eliminat dureros

dispoziție scăzută și retard mental

Nootropice-crește tonusul mental, îmbunătățește gândirea și memoria.

normotimik- aplica

pentru prevenirea atacurilor afective și pentru tratamentul stărilor maniacale.

Electroconvulsivă

Insulinocomatoasă

Curs 3. Psihiatrie minoră, scop, obiective, obiect de cercetare.

La începutul secolului al XX-lea, a apărut o împărțire a psihiatriei în majore și minore. Această diviziune continuă până în zilele noastre. Mare psihiatrie studiază bolile psihice în care conștiința este afectată, există tulburări psihice severe și severe: iluzii, halucinații, stări de demență etc. Aceste boli includ schizofrenia, epilepsia, retardul mental și altele.

Psihiatrie minoră se referă la tulburări mintale mai ușoare, mai puțin pronunțate, mai reversibile, care se află la graniță norma mentala si patologie. Acestea sunt nevroze modificări patologice caracter, diverse reacții personale determinate situațional etc.

Tulburările neuropsihiatrice legate de psihiatrie minoră (mai des sunt numite boli borderline) sunt foarte frecvente, sunt considerate reversibile. O proporție semnificativă dintre astfel de pacienți sunt vindecați. Cu astfel de tulburări, nu există iluzii, halucinații sau demență. Mulți astfel de oameni nu caută niciodată ajutor de la psihiatri.

Astfel, psihiatria minoră este mică doar în ceea ce privește severitatea simptomelor psihopatologice, dar prevalența tulburări limită foarte larg.

Fondatorul „psihiatriei minore” a fost un psihiatru rus P.B. Gannushkin. Lucrarea clasică a lui Gannushkin „Clinica de psihopatie, statica lor, dinamica, sistematica” a fost cu adevărat opera vieții sale. Psihiatria „mică”, a cărei esență este tulburările mintale limită, a scris P.B. Gannushkin, „reflectează în miniatură „psihiatria clinică mare”.

TULBURĂRI NEUROTICE

Termenul de nevroză a fost inventat pentru prima dată de William Cullen în

1776 În același timp, a intrat în lexicul psihiatric

adjectiv „nevrotic”. Atunci acest termen însemna înfrângere sistem nervos care nu este cauzată nici de o boală localizată, nici de o boală febrilă”. Adică, nevroza este o tulburare psihică fără bază organică.

În anii 30 ai secolului XX, ideile lui S. Freud, că multe forme de nevroză au cauze psihologice clare, s-au răspândit în psihiatrie. Le-a numit psihonevroze, inclusiv isterie, anxietate și obsesii. Încercând să stabilească cauzele psihonevrozelor, Freud a ajuns la concluzia că originile se află în acele procese care determină dezvoltarea personalității.

K. Jaspers, K. Schneider credeau că nevroza este o reacție la stres care a apărut într-un anumit tip de personalitate.

Ipoteza dinamicii formațiunilor nevrotice, care se bazează pe etape: reacție nevrotică, stare nevrotică, dezvoltarea personalității nevrotice, a devenit larg răspândită în definirea conceptului de nevroză.

Etiologia și patogeneza tulburărilor nevrotice este determinată de următorii factori:

1. Din punct de vedere genetic– acestea sunt trăsături constituționale ale tendinței psihologice la reacții nevrotice și trăsături ale sistemului nervos autonom.

2. Factori care influențează în copilărie– traume psihologice precoce

3 Personalitate- la o personalitate normală, nevroza se dezvoltă numai după evenimente stresante grave, de exemplu, nevroze de război.

Trăsăturile predispozitive de personalitate sunt de două tipuri: o tendință generală de a dezvolta nevroză și o predispoziție specifică de a dezvolta un anumit tip de nevroză.

4. Factori de mediu- (condiții de viață, muncă, odihnă.).

Mediu nefavorabil - la orice vârstă există o legătură clară între sănătatea psihologică și indicatorii dezavantajului social (nu o ocupație prestigioasă, șomaj, sărăcie acasă, supraaglomerare, acces limitat la beneficii)

Sindrom depresiv.

Depresie– una dintre cele mai frecvente tulburări întâlnite atât în ​​practica psihiatrică, cât și în practica somatică generală (3-6%).

Baza sindromului depresiv este triadă depresivă , inclusiv:

A) Dispoziție dureros de scăzută. Există 3 componente principale ale componentei emoționale a sindromului depresiv: trist, anxiosȘi apatic. Sunt într-o relație dinamică unul cu celălalt, dar, de regulă, în unele cazuri unul dintre ei predomină.

Ritmul zilnic al tulburărilor depresive este destul de caracteristic. Melancolia și apatia ating de obicei severitatea maximă dimineața, anxietatea se agravează adesea seara.

b) Ideatorialîncălcări. ÎN vedere generala ideatic Tulburările asociate cu sindromul depresiv se caracterizează prin fixarea experiențelor pe o anumită temă. În cazurile severe, înțelegerea situației este atât de dificilă, memoria și atenția sunt afectate, încât starea seamănă cu o imagine a demenței. În funcție de natura stării de spirit scăzute, există și unele caracteristici ale tulburărilor de ideație.

V ) Psihomotorieîncălcări. Tulburările depresive psihomotorii se asociază sub formă de retard general, cu o dispoziție dominantă. Activitatea generală comportamentală și volitivă, cel mai adesea, tinde să scadă (hipobulie).

Alături de principalele simptome „triade”, structura sindromului depresiv include fenomene psihopatologice strâns legate de tulburările emoționale în sine.

Tulburări somatopsihice și somatovegetative.

Ele sunt variate în manifestările lor clinice. Sindromul depresiv include o varietate de tulburări somatoneurologice , a cărei manifestare principală (în special în perioada acuta) este triada lui Protopopov : tahicardie, midriaza, ( midriaza – dilatarea pupilei) si constipație. Manifestările somatice ale depresiei sunt, de asemenea, amenoree (lipsa menstruației), scădere în greutate, dispepsie, algie (durere). de origini diferite) etc.

Un loc semnificativ în structura depresiei poate fi ocupat de depersonalizare depresivă, a cărei manifestare principală este „anestezia mintală dureroasă”, trăită ca „insensibilitate jalnică”, „senzație de pierdere a sentimentelor”, sărăcire, inferioritate a vieții emoționale. Cea mai semnificativă pentru pacienți este experiența pierderii sentimentelor naturale pentru cei dragi. Există și un sentiment de pierdere: o atitudine emoțională față de mediu în general cu indiferență față de muncă, activitate, distracție; capacitatea de a se bucura ( anhedonie), receptivitate la evenimente triste, capacitate de compasiune. Deosebit de dureroase sunt experiențele de oprimare a „emoțiilor vitale”: sentimente de foame, sete, sațietate și plăcere când mănânci, satisfacție sexuală, sentimente de confort corporal, „bucurie musculară” și oboseală atunci când activitate fizica, ton emoțional negativ natural durere. Adesea există experiențe: pierderea sentimentului de somn, „depersonalitate”, „un sentiment de absență a gândurilor”, „vorbire fără gânduri”, „detașare” în comunicare, „lipsire de suflet”.

Unul dintre semnele caracteristice ale depresiei este idei de lipsă de valoare și de autoînvinovățire. În funcție de manifestarea clinică a depresiei, acestea se pot manifesta ca:

a) experiențe de stima de sine scăzută și idei de valoare scăzută, care pot să nu fie stabile, schimbătoare și adesea depind de situație;

b) idei foarte valoroase care se disting deja prin persistența, variabilitatea redusă, pierderea conexiunii directe cu situația;

c) idei delirante. În ceea ce privește conținutul, acestea sunt idei de înjosire de sine, acuzare de sine, păcătoșenie, ipohondrie etc.

Diferiți factori pot fi importanți în diagnosticarea depresiei. tulburari de somn. Cu melancolie - somn scurt, trezire devreme, senzație de „veghere” incompletă dimineața. Cu anxietate, este dificil să adormi, insomnie, combinată cu treziri frecvente în miezul nopții. Cu apatie – somnolență crescută, somn de noapte superficial.

Tulburări ale dorinței. Manifestările depind de statul conducător. De exemplu, într-o stare melancolică și apatică, există suprimarea poftei de mâncare (deseori combinată cu aversiunea față de mâncare sau lipsa gustului), suprimarea dorinței sexuale (până la excluderea completă). Într-o stare anxioasă, există o creștere a dorinței sexuale.

Manifestări suicidare în depresie.

Potrivit ultimelor rapoarte ale OMS, sinuciderea ca cauză de deces este unul dintre primele locuri alături de bolile cardiovasculare, cancerul și accidentele rutiere. Unul dintre motive comune sinuciderile sunt cauzate de depresie (până la 15% dintre depresii duc la sinucidere).

Tendințele suicidare în depresie au grade diferite de formă și intensitate în funcție de natura depresiei. Riscul de sinucidere este mai mare în cazuri depresie ușoarăşi severitate moderată, „deschisă” influenţei influenţelor mediului şi a atitudinilor personale ale pacienţilor, la primele ore ale dimineţii, la începutul şi sfârşitul fazei depresive. Motivele predominante sunt cele cauzate de conflicte reale, experiențele propriei schimbări, depersonalizarea depresivă și un sentiment de durere mentală.

În depresia profundă, iluziile de vinovăție și iluziile megalomane ipohondrice (delirurile de grandoare, caracterizate printr-o exagerare grandioasă a forței spirituale și fizice, a statutului social și a capacităților asociate) sunt sinucigașe. La apogeul dezvoltării unei stări depresive, sunt posibile sinucideri impulsive. Tentativele de suicid se fac mai des cu afect anxios-trist, în stadiile inițiale ale dezvoltării fazelor depresive, la pacienții cu trăsături de personalitate astenice, sensibile și isterice.

Stări depresive se manifestă în grade diferite - de la afecțiuni ușoare (subdepresie) la severe sub formă de psihoză.

Variante ale depresiei.

Melancolic (trist, „clasic”, endogen) depresia include triadă de simptome:

A) stare de spirit dureros de scăzută sub formă de melancolie;

b) ritm lent de gândire;

V) retard psihomotorie (până la stupoare depresivă).

Melancolia apăsătoare, fără speranță este trăită ca durere psihică, însoțită de senzații fizice dureroase în regiunea inimii și a epigastrului („ melancolie precordială"). Prezentul, viitorul și trecutul sunt văzute ca sumbru, totul își pierde sensul și relevanța. Nu există dorință de activitate. Tulburările motorii în depresia melancolică apar sub forma: o privire tristă sau chiar înghețată, expresii faciale suferinde („ masca durerii"), poză abătută, poză înghețată ( stupoare depresivă), brațele și capul coborât, privirea fixată pe podea. În aparență, acești pacienți arată foarte în vârstă (se caracterizează printr-o scădere a turgenței pielii, ceea ce face pielea să se încrețe). Pot exista fluctuații zilnice ale stării - este mai ușor seara decât dimineața. Ideile caracteristice (chiar delirante) sunt umilirea de sine, vinovăția, păcătoșenia și ipohondria. Pot apărea sinucigaș gânduri și tendințe care indică severitatea extremă a depresiei. Tulburările de somn se manifestă prin insomnie, somn superficial cu treziri frecvente în prima jumătate a nopții și tulburări ale simțului somnului. Depresia melancolică include o varietate de tulburări somatoneurologice , a cărei manifestare principală (mai ales în perioada acută) este așa-numita. triada lui Protopopov. De asemenea, pot apărea următoarele: tulburări de ritm cardiac, pierdere severă în greutate (până la 15-20 kg într-o perioadă scurtă de timp), algie (durere de diferite origini), la femei - o încălcare ciclu menstrual, adesea amenoree. Se exprimă suprimarea sferei dorinței: lipsa poftei de mâncare și a gustului pentru mâncare, suprimarea funcției sexuale, scăderea instinctului de autoconservare (tendințe suicidare). Uneori stupoareînlocuit brusc de o criză de entuziasm - o explozie de melancolie ( raptus melancolic). În această stare, pacienții se pot lovi cu capul de perete, își pot smulge ochii, se pot zgâria pe față, pot sări pe fereastră etc. Sindromul melancolic este caracteristic tablou clinic psihoze maniaco-depresive, atacuri afective în schizofrenie.

Depresie anxioasă caracterizată prin experiența anxietății și a neliniștii motorii, până la agitație motorie ( depresie agitată). Tulburările de imaginație în anxietate se caracterizează prin: o accelerare a ritmului gândirii, cu instabilitate a atenției, îndoieli constante, vorbire intermitentă, uneori neinteligibilă, gânduri dezordonate, haotice. Pacienții își exprimă idei de auto-acuzare, se pocăiesc de acțiunile „greșite” din trecut, se grăbesc, geme. Experiențe, în într-o măsură mai mare, sunt concentrate pe viitor, care pare teribil, periculos, dureros. Cu depresia anxioasă, privirea este neliniștită, alergând, cu o nuanță de tensiune, expresiile faciale sunt schimbătoare, o postură încordată în șezut, cu legănare, lăutări cu degetele, cu anxietate severă - neliniște. La apogeul depresiei anxioase și agitate, riscul de tentative de sinucidere este deosebit de mare. Depresia agitată și anxioasă sunt mai frecvente la pacienții vârstnici.

Depresie apatică Ceea ce iese în prim-plan este absența sau scăderea nivelului de motivație, interesul față de mediu (în cazuri grave, în viață în general), scăderea răspunsului emoțional la evenimentele curente, indiferența, scăderea vitalității sau anergie (depresie anergică), insuficiența impulsurilor voliționale cu incapacitatea de a se autodepăși, de a depune efort pentru sine sau de a lua o decizie definitivă. Inerția mentală, „slăbiciunea mentală”, „viața prin inerție” domină la pacienți. Tulburările de imaginație în depresia apatică se caracterizează prin: sărăcirea asociațiilor, scăderea luminozității și a colorării senzoriale a acestora, afectarea capacității de fixare și direcționare voluntară a atenției. Ideile de valoare scăzută sau de vinovăție nu sunt adesea observate; domină sentimentele de autocompătimire și invidia față de ceilalți. Expresie în depresia apatică: privire indiferentă, calmă, sedentară, somnolență, joc lent al mușchilor feței, expresii faciale de plictiseală, indiferență, indiferență, mișcări lene, relaxate, lente. Tendințele suicidare sunt rare. Unii dintre acești pacienți se confruntă cu retard psihomotoriu cu mișcări mai lente și producție de vorbire, încetează să aibă grijă de ei înșiși, stau întinși în pat și uneori devin complet imobili (stupor). Astfel de depresiuni sunt denumite depresie adinamică (inhibată).

Sindrom asteno-depresiv– caracterizat prin simptome ușor exprimate ale triadei depresive și tulburări astenice pronunțate sub formă de oboseală și epuizare crescută, slăbiciune iritabilă, hiperestezie. Hiperestezie (greacă: extrem, excesiv - senzație, sensibilitate) - sensibilitate crescută la stimuli care acţionează asupra organelor de simţ.Sindroamele asteno-depresive apar într-o gamă largă de boli somatice.

Sindrom depresiv-hipocondriacal Triada simptomelor depresive nu este clar exprimată; simptomele somatice ale depresiei sunt mai reprezentate. În plus, pacienții își exprimă convingerea că suferă de o boală somatică gravă, incurabilă și, prin urmare, vizitează în mod activ și sunt examinați în institutii medicale. Apare într-o gamă largă de boli.

Sindrom depresiv-paranoid – simptome depresive poate avea grade diferite de severitate, până la inhibiție profundă, dar în același timp pacienții suferă de anxietate, își formulează idei delirante de persecuție, otrăvire.

Sindromul Cotard (parafrenie melancolică)- Acesta este un sindrom depresiv complex, care include experiențe depresive și idei ipocondriace care sunt de natura enormității și negației. Pacienții se consideră mari păcătoși, nu există nicio justificare pentru ei pe Pământ, din cauza lor toată omenirea suferă etc. Pacienții exprimă delirul ipocondriac - toate interiorul și oasele lor putrezesc, nu a mai rămas nimic din ele, sunt infectați cu o boală „teribilă” și pot infecta întreaga lume etc. Sindromul Cotard este rar, în principal în clinica schizofreniei, melancolie involutivă (psihoze presenile, mai des la femeile de 50-65 de ani)

Atipic (depresiuni „mascate”, „larved”, „vegetative”, „somatizate”, ascunse). Cu aceste tipuri de depresie, starea de spirit scăzută în sine este prezentă într-o formă ștearsă sau este complet absentă (atunci se vorbește despre « depresie fără depresie»). Cea mai mare valoare au manifestări sub formă de „măști” somatice. Aceste afecțiuni sunt cel mai adesea observate în practica ambulatorie a medicilor din alte specialități cu prezentarea doar a plângerilor somatice (până la 60-80% dintre pacienții depresivi nu intră în atenția psihiatrilor din această cauză). Astfel de depresii reprezintă aproximativ 10-30% din toți pacienții cronici din practica medicală generală. Apartenența acestor afecțiuni la depresie poate fi judecată după:

a) flux fazic, sezonier, reînnoire de primăvară-toamnă

b) fluctuații zilnice ale simptomelor,

c) povara ereditară a tulburărilor afective,

d) prezența fazelor afective (maniacale și depresive) în anamneză,

e) absența cauzelor organice ale suferinței, confirmată printr-un examen obiectiv (diagnostic „negativ”);

f) observarea pe termen lung de către medici de altă specialitate, fără efect terapeutic al tratamentului de lungă durată

g) efect pozitiv din utilizarea antidepresivelor. Depresia cu tulburări cardiovasculare și cardiovasculare este mai frecventă în practică. sistemele respiratorii. Mai puțin frecvente sunt „măștile” patologiei gastrointestinale sub formă de diferite simptome dispeptice și dureri în zona abdominală.De asemenea, în cadrul unor astfel de depresii sunt descrise: insomnia periodică, lombago, durere de dinţi, icturie, disfuncții sexuale, alopecie (chelie pete), eczeme etc.

Sindromul maniacal.

Sindromul maniacal– prezentat următoarea triadă de simptome :

A) dureros stare de spirit ridicată(hipertimie); b) gândire accelerată dureros; V) agitatie psihomotorie. Pacienții au o evaluare optimistă a prezentului și viitorului, simt o vigoare extraordinară, un val de forță, nu se obosesc, se străduiesc pentru activitate, cu greu dorm, dar datorită variabilității extreme a proceselor cognitive cu distragerea pronunțată a atenției, activitatea este haotică și neproductivă. Activitatea crescută poate ajunge la agitație neregulată ( manie confuză).

Aspect pacienții cu manie: expresii faciale pline de viață, față hiperemică, mișcări rapide, neliniște, arată mai tineri decât vârsta lor. Pacienții tind să-și supraestimeze propria personalitate, abilitățile, până la formarea unor idei delirante de măreție. Revitalizarea sferei pulsiunilor și impulsurilor - apetit crescut (mănâncă cu lăcomie, înghit repede, mestecă prost mâncarea), dorință sexuală (se angajează cu ușurință în promiscuitate, fac cu ușurință promisiuni nerezonabile, se căsătoresc).

În funcție de severitatea anumitor componente, se disting mai multe variante clinice de manie.

Hipomania- manie ușoară. În această stare, pacienții dau impresia de oameni veseli, sociabili, de afaceri, deși oarecum împrăștiați în activitățile lor.

Manie furioasă– triadei simptomelor maniacale i se alătură iritabilitate, exigență, furie și tendință la agresivitate.

Manie inhibată și neproductivă– caracterizată prin absența unuia dintre principalele semne ale sindromului maniacal, în primul caz – activitate motorie, în al doilea - gândirea accelerată.

Sindromul maniacal apare în psihoza maniaco-depresivă și atacurile afective în schizofrenie.

Curs de prelegeri „Psihiatrie minoră: frică, anxietate, depresie”

pentru studenții Institutului de Învățământ Postliceal, specialitatea „Psihologie”.

(profesor superior Bulgak E.D.)

psihiatrie- un domeniu al medicinei care studiază cauzele bolilor psihice, manifestările acestora, metodele de tratament și prevenire. Principala metodă de psihiatrie este examinarea clinică folosind neurofiziologice, biochimice,... ... Mare enciclopedie psihologică

I Zona Psihiatrie (greacă: psychē suflet + tratament iatreia). Medicină clinică, studiind etiologia, patogeneza, tabloul clinic și prevalența bolilor mintale și dezvoltarea metodelor de diagnosticare, tratament și prevenire a acestora, proceduri și metode... ... Enciclopedie medicală

- (sin. P. mic) secțiune din P., care studiază nevrozele, psihopatia și stările reactive... Dicționar medical mare

- (din Psycho... și greacă iatréeia tratament) o disciplină medicală care studiază cauzele și esența bolilor mintale (Vezi Bolile mintale), manifestările acestora, cursul, metodele de tratare și prevenire a acestora, sistemul de organizare a îngrijirii pacienților. … … Marea Enciclopedie Sovietică

Psihiatrie limită- Secțiunea P., studiind nevrozele, stările asemănătoare nevrozei, psihopatia și stările reactive de nivel non-psihotic. Sin.: P. mic... Dicţionar termeni psihiatrici

Tulburare depresivă majoră Unul dintre ultimele picturi ale lui Vincent van Gogh, At Eternity's Threshold, reflectă melancolia și lipsa de speranță a depresiei sale; s-a sinucis în anul în care a fost scris. ICD 10 F ... Wikipedia

Antidepresive psihotrope medicamente, folosit în principal pentru a trata depresia. La un pacient deprimat, acestea îmbunătățesc starea de spirit, reduc sau ameliorează melancolia, letargia, apatia, anxietatea și stresul emoțional,... ... Wikipedia

I Medicină Medicina este un sistem de cunoștințe științifice și activități practice, ale căror obiective sunt întărirea și conservarea sănătății, prelungirea vieții oamenilor, prevenirea și tratarea bolilor umane. Pentru a îndeplini aceste sarcini, M. studiază structura și... ... Enciclopedie medicală

Franco Basaglia Franco Basaglia ... Wikipedia

Schizofrenie lentă sau schizofrenie cu progresie scăzută... Wikipedia

Cărți

• , Bronin Samuil Yakovlevici. Prevalența tulburărilor mintale în populație nu este doar o problemă medicală, ci și una universală. În același timp, așa-numitele tulburări minore, natura și...
• Mica psihiatrie a unui oraș mare, Bronin Samuil Yakovlevich. Prevalența tulburărilor mintale în populație nu este doar o problemă medicală, ci și una universală. În același timp, acestea nu au fost suficient studiate | așa-numitele tulburări minore, natura lor și...

Sarcina psihiatriei - una dintre ramurile medicinei clinice - este de a studia originea și esența bolilor mintale, manifestările clinice ale acestora, tratamentul și prevenirea. Sfera sarcinilor psihiatriei include, de asemenea, efectuarea de examinări: medico-legale psihiatrice, militare, pacienți cu tulburări mintale etc.

Psihiatrie- un domeniu al medicinei clinice care studiază manifestările, etiologia și bolile psihice, prevenirea acestora, tratamentul și organizarea îngrijirii bolnavilor mintal. Domeniul cercetării în psihiatrie nu se limitează la psihoze (așa-numita psihiatrie majoră), ci se extinde la nevroze (vezi) și (vezi) - așa-numita psihiatrie minoră sau de limită. Psihiatria este împărțită în psihiatrie generală (psihopatologie), care studiază simptomatologia bolilor mintale și psihiatrie privată, care studiază bolile mintale individuale.

Atunci când predați un curs de psihiatrie, scopul este de a oferi studenților cunoștințele teoretice și abilitățile practice necesare pentru a recunoaște bolile și a oferi îngrijiri medicale primare pacienților cu tulburări mintale.

Un viitor medic, indiferent de specialitate, trebuie să știe dacă are de-a face cu o persoană sănătoasă sau bolnavă mintal. Dacă aceasta este o persoană bolnavă mintal, atunci ar trebui să alegeți tipul de ajutor necesar pentru el. Ținând cont de starea psihică a pacientului, trebuie rezolvată problema formei de îngrijire psihiatrică. Ajutorul poate fi de urgență (administrare de medicamente, trimitere către un spital etc.) sau sub formă de recomandări informate.

Pe lângă rezolvarea problemelor practice de tratament, responsabilitățile unui medic, în special ale unui specialist în igienă, includ efectuarea de activități preventive. Prevenirea este una dintre trăsături distinctive Medicina sovietică și joacă un rol important în lupta pentru sănătatea poporului sovietic. Prevenirea eficientă duce la prevenirea nu numai a bolilor mintale, ci și a diferitelor forme de patologie somatică, în originea cărora stresul emoțional poate juca un rol. Igiena generală și igiena mentală au o mare contribuție la prevenirea medicală generală. Aceste discipline, dezvoltând probleme relevante, oferă recomandări pentru întărirea sănătății fizice și psihice a oamenilor, ceea ce reduce riscul apariției diverselor boli și promovează dezvoltarea armonioasă a individului.

În țara noastră se desfășoară pe scară largă și activ măsuri la nivel național pentru eliminarea diferitelor pericole care afectează negativ sănătatea umană. Se desfășoară lupta împotriva poluării mediului, se elimină în condiții de producție etc. În Uniunea Sovietică nu există precondiții sociale care ar putea afecta negativ sănătatea oamenilor. Drepturile cetățenilor sovietici la educație, muncă, îngrijire medicală calificată gratuită etc. sunt garantate de constituție și reglementate prin legi. Sănătate, reprezentată de servicii cuprinzătoare generale și de specialitate, asigură identificarea, tratarea pacienților, precum și continuitatea în monitorizarea acestora.

Psihiatria, ca una dintre disciplinele medicale majore, include multe probleme științifice și practice. Una dintre aceste probleme, care include atât aspecte teoretice, cât și practice, este stabilirea prevalenței și formei de manifestare a tulburărilor psihice. Datele privind prevalența tulburărilor mintale și caracteristicile manifestării lor în populație oferă material bazat științific pentru planificarea îngrijirii psihiatrice, elucidarea factorilor semnificativi din punct de vedere etiologic, precum și pentru dezvoltarea măsurilor preventive eficiente pe baza acestora.

Bolile mintale sunt eterogene în manifestările lor. Evaluarea prevalenței formelor și manifestărilor lor individuale ar trebui efectuată pe o bază corectă. baza metodologica. Abaterea de la acest principiu duce la concluzii teoretice și practice false.

Psihiatrii sovietici consideră boala mintală ca rezultat al unei tulburări a activității creierului, ceea ce duce la o întrerupere a capacității de a reflecta și de a percepe lumea exterioară, o schimbare a bunăstării și a conștiinței propriei personalități. Activitatea cerebrală afectată poate apărea sub influența externă (infecție, intoxicație, traumatisme, malnutriție a creierului etc.) sau motive interne, defecte metabolice, procese degenerative cauzate atât de predispoziție, cât și de un complex de alți factori. Ca urmare, comportamentul și adaptarea pacienților la condițiile de viață sunt parțial sau complet perturbate.

Tulburările în activitatea creierului la pacienți variază ca natură și grad de severitate și depind de caracteristicile bolii mintale, de forma și stadiul cursului acesteia. Astfel, în bolile care provoacă o tulburare minoră a funcției creierului, capacitatea de a reflecta și a percepe lumea exterioară, de regulă, nu este afectată și abateri psihice la pacienţi se manifestă în principal prin modificări ale stării de bine şi dificultăţi de adaptare socială. În bolile însoțite de leziuni mai profunde ale activității creierului, comportamentul și atitudinile pacientului se pot schimba complet; în percepția și conștientizarea mediului, motivele dureroase capătă o semnificație decisivă. Primul grup de boli se numește tulburări borderline, care includ în principal nevroze și psihopatie. Aceștia ocupă o poziție intermediară între sănătatea mintală și tulburările mintale severe. Al doilea grup este format din psihoze (în trecut, pacienții cu astfel de tulburări erau numiți nebuni). Fiecare dintre aceste grupuri de boli este eterogen și include diferite boli care au propria lor natură, caracteristici clinice și prognostic.

O determinare diferențiată a stării pacienților bolnavi mintal, ținând cont de caracteristicile bolii acestora, este de mare importanță. Multe studii au fost dedicate acestei probleme, pe baza cărora a fost propusă diverse clasificări boală mintală. Clasificarea cea mai bazată științific ar fi bazată pe principiul etiologic. Cu toate acestea, cunoștințele despre originea majorității bolilor mintale sunt încă insuficiente și, în general, taxonomia bolilor mintale se bazează pe principii etiologice, clinice și altele. În plus, sistemul de clasificare a bolilor mintale este influențat și de liniile directoare teoretice generale care domină la o anumită etapă de dezvoltare a psihiatriei. Psihiatrii sovietici, spre deosebire de mulți străini, consideră că este posibilă sistematizarea bolilor mintale, precum și a celor somatice, pe baza unei etiologii, patogeneze și tablouri clinice comune.

Studiul unităților nosologice individuale în termeni teoretici și practici este subiectul psihiatriei private. Studiul caracteristicilor generale ale bolilor mintale, semnele lor particulare (simptomele), stările psihopatologice individuale (complexele de simptome - sindroame), mecanismele patogenetice ale tulburărilor psihopatologice este sarcina psihopatologiei generale. Studiul tiparelor psihologice în formarea tulburărilor mintale este subiectul patopsihologiei.

Evaluarea diagnostică a pacienților se realizează pe baza clasificării generale internaționale sau naționale actuale a bolilor mintale. În ciuda importanței obținerii de date fiabile privind prevalența reală a tulburărilor mintale în populație, psihiatrii, din păcate, nu le au. Această împrejurare depinde de o serie de motive: mai ales cu formele neexprimate de tulburări mintale, rareori caută ajutor de la psihiatri. Motivele pentru aceasta pot fi lipsa unei atitudini critice față de starea cuiva, reticența de a fi înregistrat la psihiatri etc. Nu există criterii clare, general acceptate pentru a distinge o serie de forme ușoare limită de tulburări mintale de acele afecțiuni care pot fi în cadrul „normei mentale”. Acesta din urmă poate include caracteristici caracteristice individuale ale oamenilor, plămâni tranzitori probleme mentale(sub manifestari clinice). În acest sens, datele privind prevalența persoanelor bolnave mintal în populație, obținute, de regulă, din rezultatele pacienților care solicită îngrijiri psihiatrice în regim de internare sau ambulatoriu, sunt caracterizate de fluctuații mari. Conform acestor date, de la 10 la 20% din populație are nevoie de îngrijiri de sănătate mintală. Datele privind numărul de pacienți cu tulburări psihice severe (psihoze) sunt mult mai puțin supuse fluctuațiilor și se ridică în medie la 1-3% din populația totală.

Bună ziua, dragi cititori. Cu acest articol deschid o nouă secțiune numită „Psihiatrie”. Acesta va conține materiale despre diverse boli psihiatrice , sau mai precis, despre acele boli care aparțin secției de psihiatrie clinică și sunt codificate cu litera F conform Clasificării Internaționale a Bolilor, a 10-a revizuire (ICD-10) și alte câteva litere (de exemplu, G40 - epilepsie) .

Atenţie! Pentru a fi informat ultimele actualizări, vă recomand să vă abonați la canalul meu principal de YouTube https://www.youtube.com/channel/UC78TufDQpkKUTgcrG8WqONQ , deoarece acum creez toate materialele noi în format video. De asemenea, recent mi-am deschis al doilea canal intitulat " Lumea Psihologiei „, unde sunt publicate scurte videoclipuri pe o varietate de subiecte, acoperite prin prisma psihologiei, psihoterapiei și psihiatriei clinice.
Verificați serviciile mele(prețuri și reguli pentru consilierea psihologică online) Puteți în articolul „”.

Dacă doriți să înțelegeți dacă dumneavoastră (sau cineva apropiat) aveți vreo formă de schizofrenie, atunci înainte de a petrece mult timp citind toate cele 20 de articole din această secțiune, vă recomand cu tărie (pentru a vă economisi energie și timp) să urmăriți ( și de preferat până la final) videoclipul meu pe tema: „De ce NU va fi mai mult material despre psihiatrie pe canalul meu de YouTube și pe site-ul meu? Cum să înveți să conduci diagnostic de înaltă calitate boală mintală?

Despre ce boli NU va conține material această secțiune? Datorită importanței sale, informații despre Tulburări nevrotice (F40-48), Tulburări de personalitate (F60) (inclusiv persoanele predispuse la ciclotimie și distimie (F34)), Depresie (F32), precum și Dependențe (alcoolism, dependență de droguri etc. (F10-19) și dependența de computer) vor fi localizate în secțiunea „Metodologie de bază”. Toate celelalte vor fi în secțiunea „Psihiatrie”.

Deci, ce este psihiatria? Psihiatria (din greaca psyche - suflet si iatreia - tratament) este un domeniu al medicinei care studiaza cauzele bolilor psihice, manifestarile acestora, metodele de tratament si prevenire. Scopul principal al psihiatriei, spre deosebire de psihologie, este tratarea pacienților cu medicamente, și nu dorința de a-și înțelege lumea mentală interioară și de a le oferi asistență psihologică și psihoterapeutică adecvată (spre deosebire de psihologi și psihoterapeuți, tratamentul verbal NU face parte din sarcina psihiatrului).

Pentru ce cerc de cititori vor fi utile informațiile din această secțiune? Creez această secțiune pentru o GAMĂ LATĂ DE CITITORI, adică. Informațiile sunt destinate tuturor celor care ar putea fi interesați de ele. După părerea mea, va fi util pentru TOTI, și nu doar pentru psihologi, psihoterapeuți sau oameni care sunt foarte interesați de psihiatrie clinică.
Dragi cititori, pentru a vă menține interesul față de această secțiune, voi depune toate eforturile pentru ca articolele să fie cât mai clare, interesante și relevante pentru dumneavoastră. Și cu siguranță promit că voi traduce abundența de termeni și concepte psihiatrice într-o limbă accesibilă, umană, rusă.

De ce am decis să creez această secțiune pe blog? Dragi cititori, să fie răspunsul la această întrebare statisticile procentuale mondiale privind prevalența TUTUROR BOLILOR PSIHIATRICE în rândul populației lumii, pe care le-am preluat din prelegerile doctorului în științe medicale, profesor de catedra. Psihologie clinica ONU numită după. Mechnikov, Prostomolotov Valery Fedorovich (pe care îl consider profesorul meu) și care arată că cei mai mulți dintre noi, mental oameni sanatosi(adică personalități nevrotice și accentuate), într-o măsură sau alta, sunt înconjurate de oameni cu patologie psihică, necunoașterea cărora ne amenință uneori cu necazuri majore, dar cunoașterea și orientarea în care uneori chiar ne ajută să salvăm viața umană.
Deci, statisticile:

1% – Schizofrenie (nucleară, manifestă). Din păcate, nu am reușit să găsesc nicăieri statistici procentuale despre formele de schizofrenie și tipurile de curs. Dacă îl are cineva, scrieți - vă voi fi recunoscător dacă împărtășiți.

1% – Epilepsie.

1% – Toate celelalte psihoze.

1% – Retardare mintală. De asemenea, nu am găsit statistici despre demență (demență dobândită (senilă)), dar despre oligofrenie (retard mental congenital sau dobândit precoce; IQ 69 și mai jos) sunt următoarele cifre: 85% din totalul oligofreniei este uşor mental retard (IQ 69-50); 10% – retard mental moderat (IQ 49-35); 4% – retard mintal sever (IQ 34-20); 1% – retard mental profund (IQ 20 și mai jos).

Toate patologiile mentale de mai sus (aproximativ 4% din locuitorii Pământului, adică 4 din 100 de oameni) se referă la așa-numitul. „Marea psihiatrie”, care tratează forme severe de defecte mintale și boli. Pacienții din această categorie (în special pacienții cu schizofrenie) reprezintă partea leului din toți pacienții din dispensarele psihoneurologice (PND) și din clinicile de psihiatrie internate.

Toate celelalte boli psihice, neuropsihice și defecte aparțin așa-numitei secțiuni. „Borderline Psychiatry”, studiind nevrozele, stările asemănătoare nevrozei, tulburările psihosomatice și somatoforme, tulburările de personalitate (sau psihopatia) și stările reactive la nivel non-psihotic. Un sinonim este sintagma „psihiatrie minoră”. Patologia răspândirii anumitor boli în psihiatrie limită este următoarea:

3% – Retardare mintală limită – IQ 90-70.

2-3% – Forma lentă de schizofrenie (sau conform ICD-10 – tulburare schizotipală (F-21)).

10% – Tulburări de personalitate (psihopatie). În SUA, statistica este de 13,5% prevalență în rândul populației.

10-12% – Leziuni organice ale creierului (OPDM), precum și leziuni organice ale sistemului nervos central (OCNS) (adică tulburări neurologice în creier și/sau măduva spinării persoană).

5-7% – Depresie larvă somatizată (ascunde sub masca unor boli fizice, de exemplu, distonie vegetativ-vasculară).

10-15% – Tulburări nevrotice ( diverse forme Nevroze, tulburări de stres posttraumatic (PTSD), precum și tulburări psihosomatice și somatoforme).

Tulburări neuropsihiatrice (schizofrenie, depresie, demență, epilepsie) și dependențe (alcool, droguri și dependență de droguri), precum și alte boli psihice și neurologice în În ultima vreme reprezintă 13% din povara totală a bolilor, ceea ce depășește povara bolilor precum bolile cardiovasculare și cancerul combinate ( Organizația Mondială sănătate (OMS), 2004).
Prevalența tulburărilor neuropsihiatrice în Uniunea Europeană în ultimele 12 luni. (din decembrie 2015) este de 38,2%.
În viitor, conform previziunilor experților, aceste cifre vor doar să crească. Astfel, conform prognozei doctorului în științe medicale, profesor la Catedra de psihiatrie socială, infantilă și criminalistică a Naționalului. academiei medicaleînvăţământul postuniversitar numit după. P.L. Shupik, Galina Yakovlevna Pilyagina, până în 2050, bolile mintale vor ocupa locul 2 între toate bolile. Care ar putea fi motivul acestei tendințe? Vsevolod Anatolyevich Rozanov (doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de Psihologie Clinică la Mechnikov ONU), în opinia mea, crede pe bună dreptate: „Cu cât țara este mai civilizată, cu atât nivelul bolilor neuropsihiatrice este mai ridicat. Cu toate acestea, criteriile de diagnostic variază adesea. De exemplu, japonezii, când descriu depresia, spun adesea că sunt pur și simplu obosiți. Prin urmare, pentru a vedea imaginea reală, este nevoie de cercetări serioase și precise.”

Mai jos va prezint statistici preluate de V.A. Rozanov de la diverse studii străine pe țări ale lumii. Potrivit acestor date, în Statele Unite trăiesc cel mai mare număr de persoane cu tulburări mintale, dar acolo lucrează și cel mai mare număr de psihiatri (evident, o cifră atât de mare este legată de vânzarea de medicamente farmacologice).
50% dintre rezidenții din SUA suferă de-a lungul vieții (la un moment dat) de una sau alta tulburare din DSM-4 (clasificarea bolilor în stil occidental; în Europa - ICD, în America - DSM).
De asemenea, până la 40% (un număr mare, după părerea mea) dintre americani iau antidepresive.
Din cele 16 milioane de populație australiană cu vârsta cuprinsă între 16 și 85 de ani, aproape jumătate (45% sau 7,3 milioane) vor fi avut o tulburare de-a lungul vieții. O cincime din populație (20% sau 3,2 milioane) a avut această tulburare în ultimul an. Incidența tulburării este în general mai mare în rândul femeilor decât în ​​rândul bărbaților. Pe primul loc sunt tulburări de anxietate, urmată de depresie și dependență de alcool.
În Ucraina, aproximativ o treime (33%) din populație va avea una sau alta tulburare mintală în timpul vieții, 17,6% - în ultimele 12 luni. Frecvența tulburărilor este în general mai mare la bărbați decât la femei, datorită predominanței accentuate a dependenței de alcool (de 9 ori). La bărbați, problemele legate de alcool sunt pe primul loc și tulburările sfera emoțională- pe a doua. În rândul femeilor, tulburările emoționale sunt pe primul loc, iar tulburările de anxietate sunt pe locul doi.

Tendințe de creștere a bolilor în diferite țări
În Marea Britanie s-a înregistrat o creștere pronunțată a problemelor de sănătate mintală între 1993 și 2000, care a încetinit ușor între 2000 și 2007. Între 1974 și 1999 a existat o creștere semnificativă a problemelor de sănătate mintală a adolescenților (de aproximativ 1,5 ori). Hiperactivitatea a crescut semnificativ pe parcursul perioadei, în timp ce tulburările emoționale au crescut predominant din 1986 până în 1999. S-au observat creșteri ale tulburărilor atât la băieți, cât și la fete, la toate clasele sociale și toate tipurile de familii. Există o creștere a anxietății, tulburărilor psihosomatice, auto-vătămare și sinucidere.
În Finlanda, între 1979 și 2002, incidența tulburărilor de somn și severitatea stresului experimentat în rândul adulților a crescut semnificativ.
În Iran, în 1998, tulburările mintale au fost raportate la 21,5% din populație, iar în 2007 această cifră a crescut la 34,2%, ceea ce înseamnă o creștere de 1,6 ori.
Locuitorii Statelor Unite născuți înainte de 1915 au avut un episod depresiv în doar 1-2% din cazuri (deși au supraviețuit Marii Depresiuni și 2 Războaie Mondiale), iar din anii 90, prevalența depresiei a ajuns la 40% în populație în timpul viata lor.

Ce tulburări urmează?
Primele locuri în UE ca frecvență sunt tulburările de anxietate (14,0%), tulburările de somn (7,0%), depresia majoră (6,9%), tulburările somatoforme (6,3%), dependențe (aproximativ 4%), deficit de atenție și hiperactivitate. printre copii (5%) și demență (de la 1% la 30% în funcție de grupa de vârstă).
În Germania, prevalența oricărei tulburări mintale conform DSM-4 este de 31% (43% pe parcursul vieții și 20% în ultimele 4 săptămâni). Cele mai frecvente diagnostice sunt tulburările de anxietate, tulburările emoționale și simptomele somatoforme.

În general, întreaga imagine a tulburărilor mintale poate fi asemănată cu o curbă de distribuție normală Gaussiană, unde pe de o parte va exista un număr mic de patologii mentale severe, în centru - anxietate, tulburări depresive, psihosomatice și dependențe, iar pe de altă parte. cealaltă parte - rezistență puternică la diferite tipuri de tulburări mintale.

În ceea ce privește psihopatologia copilului, există atât o creștere a autismului (pe de o parte), cât și o creștere a hiperactivității (pe de altă parte). Acestea. în acest caz, curba Gauss este inversată (seamănă cu litera engleză U) - ambele cresc.

Desigur, oamenii nu mor din cauza tulburărilor mintale (doar din cauza sinuciderii). Cu toate acestea, patologia neuropsihică face ca 13% dintre acești oameni să fie cu dizabilități și incapabili de muncă.
După cum consideră profesorul Rozanov, procentul acestor pacienți poate crește din cauza așa-numitului. Abordare evolutivă efect secundar care este o creștere bruscă a ritmului de viață, a cărei consecință este un nivel semnificativ crescut de stres. În opinia sa, așa-zisul „Comprimarea timpului” - în vremurile străvechi, totul a durat încet (3000 de ani), în Evul Mediu - deja 1000 de ani, în timpurile moderne - 300 de ani, iar în timpurile moderne (industrie) - 100 de ani. În acest ritm de dezvoltare, Cultura (viața, manierele, tradițiile, obiceiurile, într-un cuvânt - stereotipuri ale generațiilor trecute pe care s-ar putea baza) moare în primul rând, așa că omul modern, vrând-nevrând, trebuie să se reconstruiască și să se adapteze în mod constant, care într-un fel sau altul provoacă El este supus destul de mult stres, pentru că nu mai are pe ce să se bazeze în ceea ce privește tradițiile, epocile și cultura trecute. – Tot ce a fost eficient și a funcționat înainte nu mai funcționează. Totul se schimbă extrem de repede. Și acest lucru dăunează psihicului societății moderne. Astăzi, istoria se întâmplă literalmente în fața ochilor noștri - oamenii NU au timp să se adapteze la ea, dar o nouă eră începe deja. La astfel de ritmuri de dezvoltare a societății și a economiei, echilibrul intern se pierde. Ideologia, morala și principiile morale suferă în special, deoarece sunt ușor de distrus. Aceste concepte se formează și se consolidează de-a lungul timpului, dar în ritmul actual de viață pur și simplu nu există timp pentru asta. Și cultura devine astfel o victimă a progresului.
În plus, schimbările mutaționale (genetice) joacă un rol important, ceea ce duce inevitabil la schimbări în comportament. Rozanov crede că genele pot rămâne neschimbate, dar încep să funcționeze diferit. De exemplu, la sfârșitul secolului al XIX-lea, biologul german August Weismann a tăiat cozile șobolanilor timp de 20 de generații - și nici unul nu s-a născut fără coadă. Cu toate acestea, dacă ar fi făcut acest lucru Acum, este departe de a fi un fapt că în a 20-a sau chiar a 10-a generație nu ar fi primit unul sau doi șobolani cu un defect de coadă. Acest lucru se datorează faptului că există așa-numitele ereditatea tare și moale - cu ereditatea tare, genele sunt ÎNTOTDEAUNA transmise, dar cu ereditatea moale, s-ar putea să NU fie transmise mai departe.
De obicei, fenomenele evolutive sunt asociate cu un proces mutațional, care implică fixarea unei mutații în celulele liniei de reproducere în 1000 de ani (40 de generații). Cu toate acestea, schimbări în comportament și reacții emoționale(anxietate, depresie, stres) apar mai repede decât se pot schimba genele. Teoriile evoluționiste clasice se concentrează pe modificări aleatorii ale genelor (evoluția trece de la Gene la Mediu), în timp ce o știință precum Epigenetica schimbă complet acest „cadru” - conform acesteia, evoluția trece de la MEDIU la GENE. MARCA de pe genă este moștenită (marca - procese chimice(de exemplu, nivelul de serotonină, dopamină etc.)). De exemplu, există o genă pentru diabet, dar NU există diabet în sine - gena este acolo, dar NU funcționează.

Și deși, în ciuda faptului că strategiile evolutive, desigur, sunt aceleași pentru tipuri variate(comportamentul turmei de antilope și al comunității umane este supus unor legi biologice uniforme; de ​​fapt, vorbim aici de adaptare la condițiile de existență), totuși, turma de antilope, trăind în contact strâns cu natura, are „privilegii”. ” în comparație cu oamenii - o alternanță de pericole pe termen scurt (deși fatale) cu perioade lungi de relaxare, reproducere și recuperare (nutriție). Deci, animalele, spre deosebire de noi, pot dormi 18 ore pe zi.
Pe baza cercetărilor care documentează schimbările din ultimii 150 de ani de viață umană, Rozanov identifică 8 criterii-motive principale care contribuie la creșterea rapidă a bolilor mentale și neuropsihiatrice:

1) Pacienții care sufereau de diferite boli neuropsihiatrice le-au transmis copiilor lor genetic sau psihologic (impact asupra mediului). De exemplu, copiii ai căror părinți au suferit de tulburări de somn au suferit mai târziu ei înșiși de aceeași tulburare. Pe lângă transmiterea genelor bolnave, există adesea și o criză familială, refuzul de a avea copii și o creștere a singurătății.

2) Problemele apărute în timpul nașterii joacă, de asemenea, un rol important: a) extinderea practicii de calmare a durerii în timpul travaliului, creșterea proporției copiilor născuți în hipoxie; b) progres în tehnologia chirurgicală, extinderea constantă a practicii operației cezariane; c) progres în medicină, alăptarea bebelușilor cu greutăți tot mai mici la naștere; d) tehnologii de reproducere (inseminare artificială); e) tehnologii celulare (clonare). Apoi, potrivit profesorului Rozanov, fertilizarea naturală și nașterea sunt optime pentru făt. Și este greu să nu fii de acord cu asta. Atât concepția, cât și nașterea trebuie să aibă loc în mod natural, iar nașterea dificilă poate duce cu ușurință la o patologie psihică severă la copil. O serie de studii străine demonstrează că bebelușii născuți într-un mod nenatural (indiferent dacă cezariana sau clonarea), au mult mai multe probleme mentale la vârsta adultă decât copiii concepuți și născuți natural.

3) Intensificarea vieții și activității umane, dependența Toate Tipurile de Activități de activitatea Proceselor Nervose și de starea rețelelor neuronale. Perturbarea tiparelor normale de somn, lucru pe timp de noapte. Consecința acestui lucru este o creștere a nivelului de stres.

4) Urbanizarea (procesul de creștere a rolului orașelor în dezvoltarea societății). Trecerea de la munca pe teren la munca la birou. Munca fizică a ajutat la eliberarea creierului, dar munca sedentară într-un birou în spatele hârtiei sau a unui computer, dimpotrivă, o încarcă foarte mult.

5) Creșterea bolilor neurodegenerative (un grup de boli, în principal, lent progresive, ereditare sau dobândite ale sistemului nervos).

6) Era noastră modernă este o eră a plictiselii și a singurătății. Consecințele sale sunt gândirea clipă, percepția necritică, cunoașterea superficială. În ultimii 30-50 de ani, s-au produs schimbări nu numai în ecologie (plumb, pesticide, perturbatori endocrini (substanțe care perturbă funcționarea glandelor endocrine și a sistemului hormonal) și farmacologie (dominanța medicamentelor și a substanțelor psihoactive), ci și în domeniul internetului și telecomunicațiilor: a) disponibilitate excepțională a informațiilor; anxietatea generată de mass-media; b) disponibilitate mai mare de exemple din viața „adultă” pentru copii; c) Noi tipuri de dependențe (dependență de internet, dependență de retele sociale, dependența de gadgeturi etc.); d) slăbirea rolului religiei și al materialismului primitiv; e) influența mass-media și a tehnologiilor informatice care promovează în mod activ violența, invidia, frica, așteptările nerealiste de la viitor etc. Omul modern experimentează un stres maxim și are un minim de contacte sociale apropiate cu un număr mare de oameni în jur - toate acestea duc inevitabil la singurătate.
Omenirea devine rapid proastă. – Studiile comparative (în anii 1950 și 2000) indică o scădere a nivelului IQ-ului, deoarece acum pe Internet orice „cunoaștere” este recuperată în două secunde, deci nu este necesar să o memorăm și să o reținem. Ei bine, dacă nu există nimic de reținut, creierul nu este plin de cunoștințe, ci doar fulgerează informații care nu au fost procesate prin gândire. – Exact așa se formează astăzi creierul nostru - un bebeluș modern nu știe încă să vorbească, dar poate apela deja desene animate de pe YouTube. Copilul nu a stăpânit încă abilitățile motorii fine, dar poate apăsa deja pe ecranul tabletei. Jocurile în aer liber sunt înlocuite cu așezarea în fața unui computer sau a unei tablete. În zilele noastre există propagandă activă a demenței prin introducere jocuri pe calculatorși internetul. Creatorii de jocuri pe calculator se îmbogățesc, iar utilizatorii lor devin mai proști.

7) Propaganda hedonismului (doctrina etică conform căreia plăcerea este cel mai înalt bine și scopul vieții), individualismului și consumerismului (consumerismul).

8) „Drepturile omului” și sănătatea mintală. – Conceptul liberal al drepturilor omului interpretează în sens larg drepturile individului, înlocuind interdicțiile tradiționale privind anumite forme de comportament și dorințe patologice care există de secole.Dreptul individului de a-și modifica corpul (autovătămare non-suicidară) , la sinucidere, la sinucidere asistată (vorbim despre eutanasie), la consumul de droguri psihoactive , la orice atracții și dependențe patologice, i.e. lipsa condamnării morale pentru astfel de acțiuni creează condițiile prealabile pentru răspândirea lor în continuare.

Acestea, potrivit profesorului Rozanov, sunt principalele motive pentru apariția unui număr mare de diferite tulburări mintale. Și este greu să nu fii de acord cu asta.
Dragi cititori, și acum aș dori încă o dată să revin la datele procentuale indicate în statisticile Prof. Prostomolotov și vorbim puțin despre cât de des întâlnim oameni care au anumite anomalii, deficiențe sau tulburări mintale și despre modul în care acești oameni pot reprezenta un pericol pentru noi și chiar reprezintă o amenințare pentru viața noastră.
Calculele simple arată că aproximativ 25-50% dintre oameni pot avea unul sau altul nivel de abatere de la normă (deoarece tulburările nevrotice, precum și depresia larvară, sunt complet tratabile (adică dinamice - trec și dispar) și mintale limită. întârzierea apare adesea în combinație cu afectarea organică a creierului și tulburarea de personalitate) (adică o persoană se poate încadra în mai multe grupuri diferite simultan (de exemplu, un psihopat poate avea cu ușurință atât retard mental limită, cât și dependență de alcool).
Restul de 75-50% este așa-numitul. personalități accentuate – i.e. Ei NU au niciuna dintre psihopatologiile de mai sus - au anumite abateri de la normă, dar în limite normale (pot avea unele simptome nevrotice minore, care, totuși, nu interferează deloc cu starea lor în societate și angajarea în muncă și activități în familie). Prin urmare, în societatea noastră acești indivizi există mai mult sau mai puțin tolerabil, și uneori chiar bine.
Trebuie remarcat faptul că intrăm în contact cu indivizi patologici destul de rar. De regulă, se află în spitale spitale de psihiatrieși dispensare psihoneurologice, în locurile de privare de libertate, în cămine pentru deficienți mintal și aziluri de bătrâni, precum și în subsoluri, canalizare, case părăsite și alte locuri similare (ultima categorie este, de regulă, persoanele fără loc fix). de reședință sau persoane fără adăpost).
Dacă vorbim despre procentul de indivizi patologici care reprezintă un potențial pericol pentru societatea noastră, atunci aproximativ 2-3% (dintre aceștia 25-50%) iată un număr de bolnavi mintal: schizofrenia și formele ei lente, maniacale și altele. psihoze și epilepsie. Același procent include și pacienții cu leziuni organice ale creierului și ale sistemului nervos central (NU includ dependenții de alcool și droguri). Dar, de fapt, practic nu întâlnim aceste 2-3% în viață - pentru că... majoritatea dintre ei sunt fie în clinici, fie primesc tratament adecvat la domiciliu. Așadar, din acești 2-3%, după părerea mea, nu mai mult de 0,1, și poate chiar 0,01% dintre oameni sunt periculoși, pentru că practic NU îi contactăm nicăieri.
Dar următoarea categorie de indivizi potențial periculoși (aproximativ 6-8%) - în opinia mea, într-adevăr poartă Amenințare reală către societatea noastră. Aceștia sunt dependenți de alcool și droguri în combinație cu OPGM și OPCNS, precum și pacienți cu tulburări de personalitate (sau psihopați) - persoane fără un registru psihotic de tulburări (puteți citi mai multe despre acest lucru în articolul „ Diagnosticul psihiatric„), dar având o patologie (anomalie) gravă a caracterului, în urma căreia se găsesc adesea fie la cârma puterii (dar NU voi scrie despre politică și politicieni psihopati, mai ales în ajunul alegerilor din Ucraina). ), sau în închisoare (conform datelor din diverse surse, procentul psihopaților variază de la 15-20 la 80% din totalul deținuților). Și dintre acești 6-8% dintre indivizii potențial periculoși, cel puțin 1-3% reprezintă o Amenințare Reală! Astfel de oameni sunt extrem de periculoși! Ei sunt cei care comit partea leului din toate crimele, despre care presa noastră este plină de reportaje vii.
Puteți citi mai multe despre psihopați în articolul meu introductiv pe această temă: „”.

Prin urmare, capacitatea de a identifica rapid astfel de indivizi patologici după criteriile psihopatologiei generale și specifice, fără exagerare, vă poate salva viața, Dragi Cititori. Dar merită să citiți acest articol în continuare (precum și întreaga secțiune numită „Psihiatrie”) - decideți singur.

Pentru cei care, totuși, au continuat să citească, voi spune că psihopatologia generală este doctrina tiparelor GENERALE de defalcare a activității mentale în bolile mintale. Psihopatologia generală descrie SIMPTOME ȘI SINDROME GENERALE ale bolilor mintale, iar psihopatologia particulară descrie acele Boli care pot CONDUCE la apariția acestor Simptome și Sindroame - i.e. DIFERENȚE între bolile mintale, cauzele, simptomele și tratamentul acestora. – De exemplu, vorbind despre sindromul halucinator-paranoid Kandinsky-Clerambault (psihopatologie generală), se poate observa că poate fi observat atât în ​​schizofrenie, cât și în epilepsie. Acestea. sindromul (o anumită combinație de simptome) este unul, dar există multe boli în care poate apărea. Vorbind despre psihopatologie particulară, subliniem că în schizofrenie se observă astfel de simptome (inclusiv sindromul halucinator-paranoid). tulburări de percepție Kandinsky-Clerambault), care îl deosebește, de exemplu, de epilepsie, deoarece cu acesta din urmă, atât simptomele, cât și cauza apariției sale vor diferi.
Dragi cititori, am scris mai detaliat despre simptome și sindroame în articolul „”.

Cu toate acestea, este suficient un numar mare de oamenii din jurul nostru cu psihopatologie - acesta este departe de singurul motiv pentru care creez o secțiune despre boli psihiatrice . – Un alt motiv este că îmi place psihiatria. Îmi place pentru rigoarea, acuratețea și fiabilitatea sa. Și în aceasta, mi se pare, este asemănător cu axiomele matematice, al căror adevăr (spre deosebire de teoreme) este acceptat necondiționat pe credință și NU necesită dovezi. – Așa cum în matematică 2+2 este întotdeauna egal cu 4, la fel și în psihiatrie clinică – dacă o persoană nu se orientează în loc, timp, spațiu (simptome tulburări ale conștiinței), sau vede ceva care nu este acolo (un simptom al unei tulburări de percepție sub formă de halucinații) – prezența unui registru psihotic de tulburări la acest pacient NU ridică îndoieli. Prin urmare, mă bucur mereu pe plan intern când, după 5, 10, 20, 60 de minute de comunicare cu clienții mei, am ferm încredere în sănătatea lor mintală – în absența ORICE ALTĂ patologie psihică SEVERĂ în afară de Neurotic. Deși acest lucru nu se întâmplă întotdeauna. Puteți citi mai multe despre acest caz din practica mea de consultanță în articolul „”.
Dar nu vă înșelați în privința aparentă ușurință, simplitate și claritate a cunoștințelor dobândite în etapele inițiale de pregătire în psihiatrie clinică. Poate părea simplu fie unui psihiatru care are cel puțin 10 ani de experiență în muncă, fie unui începător și, drept urmare, unui specialist care nu înțelege nimic. – Acesta din urmă știe totul de sus până jos, dar se consideră un expert major în toate. Bineînțeles, cunoștințele lui sunt lipsite de PROFUNȚIE și, ca urmare, de ACURATIE. Pe tema superficialității cunoașterii, îmi amintesc un incident petrecut în timpul cursurilor de propedeutică (introducere în) psihiatrie, pe care le-am urmat în 2013-2014. În noiembrie 2013, doctorul în științe medicale, profesorul Alexander Orestovich Filtz a venit la noi din Lvov pentru a ne ține o prelegere despre psihopați. În cadrul prelegerii a fost prezent și șeful cursului nostru, candidat la științe medicale, profesor asociat ONMU, Viktor Anatolyevich Pakhmurny, care și-a ascultat cu mare interes colegul. La următoarea lecție, a întrebat grupul nostru: „Deci, cum este? Alexander Orestovich ți-a spus ceva interesant? Ai învățat ceva util pentru tine?” La care una dintre fetele noastre a răspuns pe tonul peremptoriu al unui expert: „Nu ne-a spus absolut nimic nou!” Tot la fel!”. Viktor Anatolevici a zâmbit și a răspuns: „Știi, fată, chiar și pentru mine, un psihiatru cu aproape 40 de ani de experiență în muncă, Filz mi-a spus ceva nou. Dar, în general, ai dreptate - psihiatria este extrem de simplă - două diagnostice, trei medicamente... Ei bine, atunci... Și apoi - subtilitățile.”
Îmi amintesc că la un moment dat am fost și eu același „expert” în domeniul psihiatriei ca această fată. – În jurnalul meu am dezgropat o intrare interesantă care datează din decembrie 2010: „N. mi-a povestit despre bunica lui. Credeam că are schizofrenie. N. credea că este o nebunie. S-a dovedit că amândoi aveam dreptate. Nebunia a dat naștere la reacții schizofrenice. În general, psihiatria este probabil interesantă de studiat! Adevărat, există o mulțime de termeni de neînțeles.” Dragi cititori, bineînțeles, noi, ca doi „mări experți” în psihiatrie, am greșit amândoi. – Bunica N. nu avea nici Marasmus, nici Schizofrenie. Și cu atât mai mult, Marasmus (care este Etapa Finală a Decăderii Activității Mentale (adică NIMIC nu poate fi mai greu decât El)) NU ar putea „da naștere la reacții schizofrenice”.
Apropo, eu însumi m-am interesat serios de psihiatrie chiar înainte de cursurile de propedeutică - în primăvara anului 2012, când printre clienții mei am întâlnit un pacient destul de ciudat cu simptome psihosomatice, după cum credeam la acea vreme, care s-a dovedit, după cum sa dovedit mai târziu, a fi un pacient cu schizofrenie. Apoi dragostea pentru psihiatrie mi-a fost insuflată de profesorul meu - Prostomolotov Valery Fedorovich - „Psihiatrie și Narcologie” și „Patopsihologie”, pe care le-a citit la începutul anului 2013, după părerea mea, sunt una dintre cele mai importante și necesare (eu ar spune chiar BAZĂ) discipline din Întregul curs de învăţământ superior psihologic.

Folosesc cunoștințele dobândite în psihiatrie clinică pentru mine în viața de zi cu zi? Fara indoiala. Pentru mine, ca persoană cu caracter anxios, această cunoaștere ajută foarte mult la ameliorarea anxietății interne: a veni în orice societate și a vedea CUM SE COMPORTĂ alții și DESPRE CE VORBĂ (Stimați cititori, să ne amintim că cele două criterii de diagnostic cele mai IMPORTANTE pentru afișarea stării psihice a ORICE AL unei persoane este COMPORTAMENT și VORBIREA), identific imediat (sau aproape imediat) dacă într-o anumită societate există persoane cu psihopatologie (și dacă da, care). Și după ce sunt convins că NU sunt acolo, răsuf ușurat și mă relaxez (și în același timp îmi scade nivelul de anxietate) - pentru că știu sigur că indivizii accentuați, chiar și potențial, practic nu sunt capabili să facă nimic. rău pentru mine sau provoacă un prejudiciu semnificativ personalității și/sau sănătății mele fizice, spre deosebire de psihopați, în compania cărora mi-aș face griji în primul rând pentru viața și sănătatea mea. Citiți mai multe despre criterii de diagnostic Diferențele dintre psihopați și personalitățile accentuate puteți citi la sfârșitul articolului „”.

Deci DE CE avem atât de mult nevoie de cunoștințe în psihiatrie clinică? Pentru a înțelege clar că problema psihică a unei persoane a DEPĂSIT deja CLAR dincolo de norma psihică, dincolo de PSIHOLOGIE și singur asistenta psihologicaÎn mod clar nu va fi SUFICIENT pentru el, adică să înțeleagă clar că Cuvintele NU vor ajuta aici - MEDICAMENTELE SUNT NECESARE. în plus terapie medicamentoasă poate fi solicitat de orice persoană din mediul dumneavoastră - Părinți, Rude, Prieteni, Colegi de Muncă, Copii, Nepoți... Da, da, Dragi Cititori, fiecare dintre ei (precum și noi înșine) la anumite momente (sau chiar de-a lungul timpului). viața) poate avea nevoie nu numai de ajutorul unui psihiatru, ci și de o ședere într-o clinică de psihiatrie. Prin urmare, este atât de important pentru noi să putem deosebi grâul de pleavă - situații în care putem ajuta noi înșine o persoană CU AJUTORUL CUvântului și situații în care este necesar (uneori imediat) să apelăm la o Echipă de Psihiatrie sau duceți persoana la o clinică de psihiatrie.
Dragi cititori, să ne amintim că acolo unde există psihopatologie severă, NU este nevoie să ne uităm Motivul psihologic. De exemplu, dacă o persoană a mâncat ciupercile greșite și a început să halucineze, atunci NU ar trebui să creadă că se comportă complet nepotrivit doar pentru că odată în copilărie mama sau tatăl lui i-au spus ceva în neregulă. Dar ceea ce TREBUIE făcut, și urgent, este să sunați ambulanță. – Cu această ocazie, îl voi cita din nou pe șeful cursului nostru de propedeutică a psihiatriei, Viktor Anatolyevich Pakhmurny: „Fetele (s-a adresat în principal fetelor, pentru că erau aproximativ 35 dintre ele și doar doi bărbați; Yu.L.), nu psihologiza – acolo unde este PATOLOGIE, NU există Psihologie. SI NU TREBUIE SA O CAUTA AICI. NU o vei găsi.”

Ei bine, pentru cei care continuă să creadă că nu au nevoie deloc de cunoștințe de psihiatrie, vreau să dau o serie de exemple din viața reală:
1) Fiul unei bunici în vârstă de 82 de ani, cu care a locuit în ultimii 3 ani într-un apartament cu două camere, a murit brusc. Desigur, au existat rude și moștenitori pentru apartament, dar, din cauza marii „iubiri” lor pentru bunica lor, practic nu au comunicat cu ea. Și, ca urmare, despre starea psihicului ei după moarte subita fiul NU ȘTIA NIMIC. Între timp, demența senilă a bunicii a început să progreseze rapid și, după ceva timp, pe lângă aceasta, a devenit și psihotică: a aprins un foc într-una dintre camere, în care intenționa să ardă unele lucruri. Din fericire, vecinii, văzând fumul și simțind că ceva nu era în regulă, au chemat rapid pompierii. „Incendiul a fost stins, iar bunica a fost dusă la o clinică de psihiatrie. Ei bine, morala acestei fabule este că rudele bunicii au rămas aproape fără moștenire. Și totul pentru că nu i-au monitorizat deloc starea mentală.
Apropo, adesea astfel de bunici, dacă locuiesc cu una dintre rudele lor, le aranjează o viață veselă, uitând periodic să închidă gazul, apoi lumina, apoi apa. Și, dacă electricitatea și apa sunt încă relativ tolerabile și duc doar la cheltuieli inutile pentru locuințe și servicii comunale, atunci gazul nu este o glumă - există situații în care, din cauza unor astfel de „glume ale bunicii”, întreaga familie rămâne pe stradă. Dar când le spun rudelor despre consecinte posibile trăsăturile unei bătrâne slabe la minte și sugerez să o bagi într-un azil de bătrâni sau într-o instituție de psihiatrie. spital - atunci, de regulă, întâlnesc un protest furibund: „De ce să-mi predau mama/tatăl/bunica/tatăl la un spital de boli psihice? Nu!" Și este inutil să-i convingi, pentru că... Fără cunoștințe de psihiatrie clinică, ei NU sunt capabili să înțeleagă faptul că nu există MINTE la o persoană slabă la minte. Așa că continuă să trăiască, chinuiți și suferind, în același spațiu de locuit cu rudele lor retardate mintal, spălând periodic podeaua de pe excrementele urinare și fecale. Romantism, la naiba! Cu toate acestea, fiecare decide singur CUM să trăiască. Deci, de exemplu, mama mea are o prietenă în vârstă de 60 de ani, pe care mama ei în vârstă de 85 de ani, care suferă de demență profundă, o acuză în mod constant că a otrăvit-o. Drept urmare, pe fondul stresului cronic, în ultimii ani, prietena mamei mele a reușit să dobândească un întreg „buchet” de diferite boli somatice. Și n-aș fi deloc surprins dacă toată povestea se termină cu un atac de cord, un accident vascular cerebral, oncologie sau chiar sinucidere.

2) O fată de 23 de ani a trăit aproximativ 4 luni cu un tip de 27 de ani cu schizofrenie și și-a dat seama de asta abia după ce a făcut psihoză, unul dintre simptomele căreia a fost lipsa somnului timp de 6 zile întregi. Desigur, fata nu înțelegea psihiatria, așa că a acordat atenție acestui lucru doar o săptămână mai târziu. Și s-a comportat, după spusele ei, într-un mod foarte ciudat, atât de mult încât o săptămână mai târziu și-a dat seama că era ceva în neregulă cu el. Dragi cititori, dacă credeți că l-a dus la o clinică de psihiatrie sau măcar l-a dus la examinare de către un psihiatru de raion, atunci vă înșelați profund. - L-a târât la biserică, la preot - „pentru a curăța sufletul de demoni” - în speranța că preotul va putea să-și ușureze logodnica de simptomele psihozei schizofrenice (deși mama tipului, când a aflat despre ce s-a întâmplat, a cerut insistent să fie dus imediat la clinică) . Desigur, „exorcismul” s-a încheiat cu tipul aproape pe moarte de epuizare nervoasă. Și totuși a ajuns într-o clinică de psihiatrie - bunul simț al fetei s-a trezit și, văzând că rugăciunile nu au ajutat, a ascultat cererile viitoarei ei soacre și l-a dus pe tip la spital, unde i s-au asigurat medicamente. , și astfel, a fost salvat. Dragi cititori, nu mă opun în niciun fel bisericii, religiei, credinței, preoților, templelor, catedralelor și Domnului Dumnezeu. Eu însumi sunt o persoană profund religioasă și cu siguranță voi scrie despre credință ca un fenomen vital necesar pentru noi în articol „ Credință și Psihoterapie" Dar tratarea psihozei cu rugăciuni este, scuză-mă, grea – și în primul rând pentru pacientul însuși.

3) Nu voi scrie despre câte infracțiuni sunt comise pe motive domestice de către persoane care consumă în mod cronic alcool sau droguri. Puteți citi despre asta în mass-media chiar și fără mine. Voi spune doar că alcoolul și dependența de droguri în cadrul psihiatriei clinice sunt reprezentate și de un număr de simptome clar definite, știind care dintre ele poate identifica cu 100% probabilitate un alcoolic sau dependent de droguri, ȘI ÎN NICIO CAZ ȚI ȚI CONECTAȚI DETINUL CU EL, DRAGI FEMEI.

4) Soția a locuit cu soțul ei, care suferea de schizofrenie lenta, timp de aproximativ 25 de ani, suferind de-a lungul vieții sale de familie de răceala, insensibilitatea, izolarea și comportamentul ciudat al acestuia. Drept urmare, într-o bună zi, el i-a aruncat un scaun pentru că ea nu aprecia peștele pe care l-a prins. Din fericire, totul a ieșit bine pentru ea - a reușit să doboare scaunul și nu a lovit-o în cap. Femeia s-a dovedit a fi desteapta, iar dupa acest episod s-a despartit in sfarsit de sotul ei.

Aș putea da mai multe astfel de exemple, dar cred că seria de mai sus a arătat clar unde și în ce circumstanțe ne putem ciocni cu psihopatologia în viața de zi cu zi obișnuită. Cu toate acestea, colegii mei – psihologi și psihoterapeuți care tratează nevroze și boli psihosomatice – intră și mai des în contact cu aceasta. Iar ignoranța lor despre psihiatrie clinică se poate transforma într-o adevărată tragedie de viață pentru ei. Până la urmă, de fapt, tocmai acei pacienți care apelează periodic la mine și la colegii mei sunt cei care ar avea nevoie în primul rând să fie examinați de un Psihiatru, dar la care nu s-ar adresa niciodată, temându-se că apoi vor fi internați într-un spital de psihiatrie. Dar ei merg la psihologi pentru că este sigur - un psiholog - nu este psihiatru - nu îl va pune într-o clinică. Și este important să nu treceți cu vederea astfel de pacienți, pentru a nu începe să îi tratați fără succes ca pe nevrotici (puteți citi mai multe despre astfel de exemple în articolul „”). Prin urmare, așa cum îi plăcea să repete lui Valery Fedorovich Prostomolotov: „Un psiholog fără cunoștințe de psihiatrie este ZERO FĂRĂ BAGHĂ!” În același timp, și-a zdrobit pumnul pe masă, apoi ne-a arătat o gaură pentru gogoși și a fluierat în același timp - „Iată ce puteți face pentru a ajuta un pacient”. Și, deși au existat diverse zvonuri despre Valery Fedorovich (inclusiv cele negative, răspândite în mod activ de unii dintre colegii săi), până când l-am cunoscut personal, nu am început să-i atașez nicio etichetă. Și a făcut ceea ce trebuie - NU POȚI judeca calificările unui specialist și personalitate până nu ai văzut totul cu ochii tăi. – Tot ce au spus colegii săi despre Valery Fedorovich s-a dovedit a fi o prostie completă - ca să spunem așa, PR negru. Dar mi-am format o părere foarte clară despre acești colegi și calificările lor - proști și mituitori care nu au fost capabili să transmită studenților nicio CUNOAȘTERE și să-i ÎNVĂȚIE nimic. Dar unii dintre ei ocupă posturi foarte, foarte înalte la ONU. Mechnikov.

Dar să ne întoarcem la oile noastre. Deci, care sunt consecințele pentru un psiholog al ignoranței în psihiatrie? Permiteți-mi să vă dau un scurt exemplu. Să presupunem că un psiholog se consultă în persoană, stând în biroul lui, și nu ca mine - online pe Skype, și o persoană de tip excitabil cu reacțiile sale caracteristice instabile emoțional vine să-l vadă: explozivitate, temperament fierbinte, o tendință la comportament agresiv ; precum și vâscozitatea, greutatea, rigiditatea și minuțiozitatea patologică în sfera gândirii. Pacientul excitabil își începe povestea lungă, extrem de detaliată și, ca urmare, foarte plictisitoare. Și aici psihologul nostru, neavând cunoștințe de psihiatrie clinică, face o greșeală fatală: nu numai că nu își poate asculta cu atenție și complet clientul, dar îl întrerupe la nesfârșit, critică aspru părerile sale despre viață și, uneori, direct locul în cariera începe să-l învețe înțelepciunea. Acum să ne imaginăm că Pacientul Excitabil s-a dovedit a fi o persoană NU accentuată, ci cu caracter patologic - i.e. Un psihopat. Introdus? Apoi răspunde la întrebarea: „CE se va întâmpla în continuare? CUM vor începe să se desfășoare evenimentele? O analiză simplă arată că viitorul nostru psiholog are un mare risc de a se confrunta cu un focar de disforie - răutate, furie, agresivitate și furie, iar după aceasta - fie să meargă în lumea următoare (cu craniul rupt), fie la terapie intensivă. - cu leziuni corporale grave. Și de ce toate? Da, pentru că nu am studiat psihiatrie. Dragi psihologi, cred că exemplul de mai sus este suficient pentru a vă încuraja să studiați această știință. În continuare, pentru a vă ajuta, aș dori să ofer statistici despre psihopatologia legată de vârstă (preluate din seminarul lui Galina Yakovlevna Pilyagina) sau, mai simplu spus, „cine este bolnav cu ce la ce vârstă”:

1) Patologia predominantă în clinica de micropsihiatrie. Camera copiilor. De la 0 la 3 ani. Leziuni cerebrale predominant organice.
A) tulburări congenitale (genetice, consecințe ale bolilor intrauterine): ireversibile, evoluție pozitivă mică, nevoie de adaptare;
B) traumatisme în timpul nașterii: când forme severe practic ireversibilă, progresie pozitivă scăzută, nevoie de adaptare;
C) leziuni, infecții în timpul dezvoltării timpurii: diferite grade de reversibilitate, compensare, progresie pozitivă suficientă; necesitatea tratamentului si corectarii pedagogice individuale.

2) Patologia predominantă în clinica de vârstă preșcolară 3-7 ani. Predomină retardul mintal, OPGM, psihozele de dezvoltare și sindromul Down. Mai rar – tulburări nevrotice (mai aproape de vârsta de șapte ani), tulburări specifice de vorbire, hiperactivitate.
A) tulburări congenitale, retard mintal; progresie pozitivă ireversibilă, scăzută; nevoia de adaptare;

B) psihoze de dezvoltare; diferite grade de compensare, posibilitatea progresiei pozitive; nevoia de tratament și corecție pedagogică individuală;
D) tulburări nevrotice (neuropatie (una dintre formele anomaliilor de dezvoltare (disontogeneză) ale sistemului nervos, caracterizată prin excitabilitatea crescută în combinație cu epuizarea crescută), rivalitatea între frați (o tulburare care apare la copiii mici după nașterea unui copil mai mic). frate sau soră), ticuri, enurezis (incontinență urinară în timpul somnului), consecințele deprivării psihologice ((latina deprivatio - pierdere, privare) - starea psihica, cauzată de privarea de oportunitatea de a satisface cele mai elementare nevoi ale vieții (cum ar fi somnul, hrana, locuința, comunicarea dintre copil și tatăl sau mama acestuia etc.)); reversibil, posibilitate de compensare integrală; nevoia de tratament și corectare a relațiilor de familie;
D) tulburări specifice de vorbire; grade diferite de reversibilitate și compensare, progresie pozitivă suficientă; nevoia de tratament și corecție pedagogică individuală;
E) tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție; reversibil, posibilitate de compensare integrală; nevoia de tratament și corecție pedagogică individuală;

3) Patologia predominantă în clinica de vârstă școlară primară. 7-10 ani. Predomină tulburările nevrotice, afectarea organică a sistemului nervos central, tulburarea abilităților școlare și tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție. Mai rar - psihoză.
A) tulburări nevrotice (stres școlar, anxietate-fobic, afectiv); reversibil, posibilitate de compensare integrală; nevoia de tratament și corectare a relațiilor de familie;
B) afectarea organică a sistemului nervos central (disfuncție cerebrală minimă); grade diferite de reversibilitate și compensare, progresie pozitivă suficientă; nevoia de tratament și corecție pedagogică individuală;
B) tulburări ale abilităților școlare; reversibil, posibilitate de compensare integrală; nevoia de tratament și corecție pedagogică individuală;
D) tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție; reversibil, posibilitate de compensare integrală; nevoia de tratament și corecție pedagogică individuală;
E) psihoze şi psihoze de dezvoltare, diferite grade de compensare, posibilitatea de progresie pozitivă; necesitatea tratamentului si corectarii pedagogice individuale.

4) Patologia predominantă în clinica de vârstă gimnazială. 11-13 ani. Predomină tulburările nevrotice, tulburările de comportament, psihosomaticele (cel mai adesea distonia vegetativ-vasculară (VSD)) - pentru aceste tulburări este necesară efectuarea terapiei intrafamiliale. Mai rar – psihoza și deteriorarea organică a sistemului nervos central.
A) tulburări nevrotice (nevroze generale, stres şcolar, afectiv); reversibil, posibilitate de compensare integrală; nevoia de tratament și corectare a relațiilor de familie;
B) tulburări de comportament (comportament de opoziție-protest); reversibil, posibilitate de compensare integrală; nevoia de tratament și corecție pedagogică individuală;
B) tulburări psihosomatice; reversibil, posibilitate de compensare integrală; nevoia de tratament și corecție pedagogică individuală;

5) Patologia predominantă în clinica adolescenței. 14-17 ani. Predomină tulburările de comportament, psihosomatica (VSD) și tulburările nevrotice. Mai rar – psihoza (primele atacuri de schizofrenie).

B) tulburări psihosomatice (PSD); reversibil, posibilitate de compensare integrală; necesitate; tratarea si corectarea relatiilor intrafamiliale;
C) tulburări nevrotice (afective); reversibil, posibilitatea de compensare integrală a necesității de tratament și corectare a relațiilor intra-familiale;
D) psihoze; diferite grade de compensare, posibilitatea progresiei pozitive; nevoia de tratament și corecție pedagogică individuală;

6) Patologia predominantă în clinica tinerilor și maturii. 18-55 ani. Predomină tulburările nevrotice, afective, psihosomatice și comportamentale. Mai rar – psihoza și deteriorarea organică a sistemului nervos central.
A) tulburări de comportament (formarea tulburărilor de personalitate); posibilitatea unei compensații suficiente; nevoia de tratament și corectare a relațiilor de familie;
B) tulburări nevrotice (afective); reversibil, posibilitate de compensare integrală; nevoia de tratament și corectare a relațiilor de familie;
B) tulburări psihosomatice; reversibil, posibilitate de compensare integrală; nevoia de tratament și corectare a relațiilor de familie;
D) psihoze; diferite grade de compensare, posibilitatea progresiei pozitive; nevoia de tratament și corecție pedagogică individuală;
D) afectarea organică a sistemului nervos central; grade diferite de reversibilitate și compensare, progresie pozitivă suficientă; necesitatea tratamentului si corectarii pedagogice individuale.

7) Patologia predominantă în clinica vârstnicilor și vârstei mature. 56-76 de ani. Predomină tulburările nevrotice și afective. Mai rar – leziuni organice ale sistemului nervos central și psihosomatic (devine din ce în ce mai puțin).
A) tulburări nevrotice (afective); reversibil, posibilitate de compensare integrală; nevoia de tratament și corectare a relațiilor de familie;
B) tulburări psihosomatice; reversibil, posibilitate de compensare integrală; nevoia de tratament și corectare a relațiilor de familie;
B) afectarea organică a sistemului nervos central; grade diferite de reversibilitate și compensare, progresie pozitivă suficientă; necesitatea tratamentului si corectarii pedagogice individuale.

8) Patologia predominantă în clinica persoanelor senile și mature
vârstă. 77-... Leziuni organice ale sistemului nervos central (demență), tulburări afective.
A) afectarea organică a sistemului nervos central; grade diferite de reversibilitate și compensare, progresie pozitivă suficientă; nevoia de tratament și corecție pedagogică individuală;
B) tulburări nevrotice (afective); reversibil, posibilitate de compensare integrală; nevoia de tratament și corectare a relațiilor de familie.

Dragi cititori, în încheiere, voi da răspunsuri scurte la întrebările frecvente din domeniul psihiatriei:
1) „Există abordări, metode, vederi comune asupra lumii psihiatriei ca știință? Un fel de statistici unificate?
Nu, astăzi în domeniul psihiatriei există o mare varietate de concepte, metode, abordări, vederi și date statistice (de la cea mai comună abordare nosocentrică (care vine de la conceptul de prezență a unei boli) până la opinii antipsihiatrice, despre care voi scrie pe scurt mai jos). După cum a remarcat subtil Viktor Anatolyevich Pakhmurny despre asta: „Fiecare are propria psihiatrie”. Desigur, în acest caz vorbim despre subtilități și nuanțe - principiile generale ale acestei științe sunt aceleași pentru psihiatrii din întreaga lume.
Apropo, este acum destul de răspândită abordarea psihanalitică, care încearcă să dezvăluie fenomenele psihiatriei clinice din punctul de vedere al psihanalizei. Voi fi sincer: NU mi-a plăcut deloc această abordare din cauza greutății sale, complexității, abundenței de termeni psihanalitici și, aș spune, a unui fel de incompletitudine și vag. Dar fiecăruia a lui.

2) „Toți oamenii bolnavi mintal sunt genii?”
Nu, asta NU este adevărat. Printre bolnavi mintal și psihopați, desigur, există indivizi geniali, dar în majoritatea covârșitoare a cazurilor, această categorie de oameni NU se distinge prin NICIUN geniu. Prin urmare, citatul lui Seneca: „Nu a existat niciodată o minte grozavă fără un amestec de nebunie” NU funcționează din punctul de vedere al psihiatriei clinice - nu toți genii au fost nebuni și cu siguranță nu toți oamenii nebuni s-au dovedit a fi genii.

3) „Cât de fiabile, adecvate și justificate sunt Abordarea ANTI-PSIHIATRICĂ și POZIȚIILE ANTI-PSIHIATRICE din punctul de vedere al psihiatriei clinice moderne?”
În opinia mea, pozițiile acestei abordări (care neagă prezența bolilor mintale) sunt nesigure, inadecvate și nejustificate. Ei bine, pentru cei care stau ferm pe poziția de ANTI-psihiatrie, le voi spune următoarele: „Bun domnilor, dacă sunteți atât de deștepți și atât de educați încât vă permiteți să NEGAȚI PREZENȚA BOLILOR MENTALE, considerați bolnavi mintal. pur și simplu „oameni cu ciudățenii și cu propria lor specialitate, diferită de a noastră, o viziune asupra vieții”, așa că ELIMINAȚI DIN STAT sarcina grea de responsabilitate pentru acești PERSOANE HANDICAPATE - luați-i „oameni cu o viziune unică asupra lumii”, PENTRU SPRIJINUL DVS. MATERIAL TOTAL (sau mai bine, TRAIȚI CU EI DE CEVA TIMP – și vă voi privi cu mare plăcere, să zicem, peste aproximativ o săptămână, dacă nu mai devreme - CUM APOI vei începe să cânți cu opiniile tale ANTI-psihiatrice ?!). – Căci, dacă aceste persoane NU sunt recunoscute ca bolnave psihic și, în consecință, NU li se acordă un handicap, atunci CINEVA ESTE OBLIGAT să-i îngrijească, să LE SERVEȘTE și să LE FURNIZAȚI FINANCIAR, pentru că ei înșiși, FIIND HANDICAȚI MINTAL, nu mai sunt în stare să faceți asta ( NU pot lucra!). Deci, poate voi, colegi ANTI-psihiatri, veți deveni astfel de îngrijitori? Ei bine, măcar pentru o vreme (până când îți devine capul mai limpede).
Dar dacă voi, experți în ANTI-psihiatrie, NU sunteți pregătiți să vă asumați o asemenea responsabilitate și să purtați această cruce, atunci măcar NU împiedicați pe alții să le ofere acestor oameni ajutorul adecvat.
După acest paragraf, din care este clară atitudinea mea față de antipsihiatrie, vă recomand, dragi cititori, să urmăriți filmul „Psihiatrie. Industry of Death” (2006) și formați-vă propria viziune critică asupra problemelor discutate în film. Vă doresc vizionare plăcută.

Asta e tot pentru azi. Ați citit articolul introductiv din secțiunea „PSIHIATRIE”, dedicată boli psihiatrice .

Puteți afla despre serviciile mele în articolul „”.

În paralel cu revizuirea principiilor teoretice despre esența bolii mintale, are loc o restructurare serioasă în activitățile practice ale medicului.

În ultimele decenii, în psihiatrie s-a manifestat un interes din ce în ce mai mare pentru studiul formelor mai ușoare de boli mintale, a căror patogeneză este dominată de tulburările funcțional-dinamice. Când se studiază formele dureroase, se acordă din ce în ce mai multă atenție diagnosticării stadiilor incipiente ale bolii. Populația de pacienți deservite de psihiatri se schimbă treptat.

Nu numai pacienții care suferă de forme severe de boli psihice, ci și persoanele cu tulburări neuropsihice ușoare (stări psihogene reactive, nevroze, personalități anormale) caută ajutor psihiatric.

Este clar că, odată cu modificările în componența pacienților deserviți, a apărut necesitatea revizuirii activităților de diagnostic și tratament ale medicului, tactici și metode de intervenție terapeutică. Psihiatrii s-au confruntat cu o nouă sarcină - să trateze pacienții „în viața reală”, într-un dispensar și clinică, fără a-i separa de activitățile sociale și de muncă. Munca si munca sociala au devenit noi factori puternici de vindecare pentru acești pacienți.

Comunicațiile dintre psihiatri și alți specialiști s-au extins, deoarece tulburările mintale ușoare asociate cu tulburări funcțional-dinamice de activitate nervoasă superioară sunt observate într-o mare varietate de boli somatice. Prin urmare, clinica diferitelor afecțiuni nevrotice este de interes nu numai pentru psihiatri și neurologi, ci și pentru terapeuți, pediatri și alți specialiști.

Studiul formelor limită ale tulburărilor mintale și etapele inițiale bolile mintale în psihiatrie casnică au început cu mult timp în urmă. O.V. Kerbikov, într-o schiță istorică a dezvoltării doctrinei psihopatiei, citează o serie de fapte care demonstrează că deja în anii 80 ai secolului trecut problema psihopatiei a fost studiată în psihiatria domestică (I.M. Balinsky, O.A. Chechot, V.Kh. Kandinsky, V. M. Bekhterev). La sfârșitul secolului trecut și la începutul secolului curent, cercetările clinice fundamentale au fost deja efectuate pe clinica nevrozelor și personalităților patologice (S.A. Sukhanov, P.B. Gannushkin, Yu.V. Kannabikh etc.).

Studiul sistematic și sistematic al formelor de frontieră a început în principal după Marea Revoluție Socialistă din Octombrie. Deja la începutul călătoriei sale, psihiatria sovietică și-a extins semnificativ sarcinile în domeniul prevenirii bolilor mintale. Odată cu reconstrucția asistenței spitalicești, a început desfășurarea unei rețele extraspitalicești și a sanatoriilor psihoneurologice. În 1928 a fost organizat un institut special de cercetare pentru prevenirea neuropsihiatrică (L.M. Rosenstein). O nouă ramură a psihiatriei aproape a fost creată din nou copilărie.

În paralel cu dezvoltarea direcției preventive în psihiatria sovietică, se schimbă și natura activităților de cercetare. Se acordă mult mai multă atenție studiului formelor limită ale bolilor mintale, interesul pentru problema psihopatiei este în creștere (P.B. Gannushkin, E.K. Krasnushkin, M.O. Gurevich, V.P. Osipov), reacțiile psihogene (Yu.V. Kannabikh, A.N. Buneev, P.M. Zinoviev). Când se studiază tabloul clinic al psihozelor majore, atenția se concentrează în principal asupra formelor mai blânde, șterse și primele etape boli mintale (V.A. Gilyarovsky, P.B. Gannushkin, L.M. Rosenshtein etc.) Așa-numitele forme exogene ale tulburărilor mintale cauzate de infecții, leziuni și intoxicații ale sistemului nervos, pentru care măsurile preventive sunt cele mai eficiente.

Se dezvoltă o secțiune complet nouă a teoriei și practicii psihiatriei sovietice - psihoigiena și psihoprofilaxia. L.M. Rosenshtein, împreună cu personalul Institutului de Prevenire Neuropsihiatrică, pe care îl conduce (I.A. Berger, T.I. Goldovskaya, S.I. Goldenberg, B.R. Gurvich, E.N. Kameneva, I.G. Ravkin, A. A. Chernukha) sunt în curs de dezvoltare baza teoretica munca psihoigienică și psihoprofilactică.

Studiul formelor limită ale tulburărilor mintale s-a dezvoltat în mod deosebit în mod intensiv în noua secțiune a psihiatriei sovietice - psihiatria copilăriei. Aceste studii au prezentat caracteristicile clinice ale reacțiilor psihogene, ale nevrozelor, precum și ale stărilor psihopatice și psihopate la copii (M.O. Gurevich, V.A. Gilyarovsky, N.I. Ozeretsky, E.A. Osipova, A.I. Vinokurova, S.S. Mnukhin, T.P. Simpson, G.va, etc. ). Trăsătură caracteristică muncă de cercetareîn domeniul psihiatriei copilăriei borderline este că a fost construită pe baza fundamentală a unității și indivizibilității muncii clinice și organizaționale. În paralel cu dezvoltarea problemelor clinice pentru formele individuale de afecțiuni limită, a fost construită o rețea specială de instituții pentru astfel de copii. În acest sens, s-au făcut multe de către E.A. Osipova, care și-a dedicat activitățile științifice și practice organizării asistenței psihoneurologice pentru copii.

Astfel, se dezvoltă treptat o nouă zonă de cunoștințe psihiatrice, care se numește psihiatrie „mică”, limită. Deja în primele decenii ale dezvoltării psihiatriei sovietice, a devenit evident că psihiatria „minoră” era extrem de importantă. P.B. a scris foarte bine despre marea importanță a psihiatriei „minore” și complexitatea studiului acesteia. Gannushkin: „Psihiatria minoră, psihiatria limită, este un domeniu incomparabil mai subtil, un domeniu mai complex, care necesită mult mai multă experiență, abilități și cunoștințe decât psihiatria mare, unde avem de-a face cu bolnavi mintal în sensul restrâns al cuvântului.” Cu cât s-a acordat mai multă atenție studiului formelor limită de boli mintale, cu atât a devenit mai clar că cercetarea clinică în acest domeniu este foarte importantă pentru o înțelegere mai aprofundată a tabloului complex structural al psihozelor „mare”, deoarece rădăcinile efectului patogen asupra organismului merg departe de la început debutul manifest al bolii mintale.

P.B. Gannushkin a subliniat cu acuratețe gama de probleme din psihiatrie „minore”. Mare credit pentru P.B. Gannushkin este, de asemenea, faptul că a dovedit cu cea mai mare claritate cât de important este să studiem „solul dureros” pe care se dezvoltă această boală pentru a înțelege mai bine tiparele de formare a tabloului său clinic. Cu alte cuvinte, dacă în prezent dezvoltarea psihiatriei „minore” este foarte dependentă de nivelul cunoștințelor clinice în domeniul etiologiei și patogenezei psihozelor „mare”, atunci există toate motivele să presupunem că în viitor dezvoltarea cu succes de psihiatrie „minoră” va contribui la o rezolvare mai rapidă a problemelor dificile din domeniul psihozelor severe.

Cu toate acestea, în prezent, problemele clinicii, terapiei și prevenirii formelor limită ale bolilor mintale sunt mult mai puțin dezvoltate decât clinica psihozei severe. Această înapoiere se explică nu numai prin tinerețea acestei ramuri a psihiatriei, ci și prin dificultatea mai mare de a studia cauzele și condițiile apariției și dezvoltării formelor limită.

Tiparele generale de dezvoltare a formelor limită sunt aceleași cu cele ale bolilor mintale severe. Cu toate acestea, identificarea acestor tipare în fiecare caz specific în psihiatrie limită este mult mai dificilă decât în ​​domeniul psihozelor „mare”. Aici există un pericol mai mare de erori metodologice din cauza complexității mari a condițiilor de dezvoltare a stărilor de boală.

Oamenii de știință sovietici - clinicieni, fiziologi și patologi - au subliniat întotdeauna pericolul unei înțelegeri simplificate a problemei etiologiei. Subliniind rolul principal al pericolelor externe în apariția bolilor, ei au remarcat în același timp importanța mare a factorilor „interni” atât în ​​apariția bolii, cât și în formarea tabloului clinic al acesteia.

Deci, I.V. Davydovsky scrie că „este imposibil să dai definiția bolii, bazat cauza externă fenomen, cauza bolii nu este egală cu efectul.” El subliniază că niciun factor în sine nu poate fi cauza bolii. Acest motiv este întotdeauna atitudinea organismului față de acest factor și invers. În același timp, aceste „momente interne” nu reprezintă în niciun caz ceva stabil; sub influența mediului extern ele suferă schimbări dramatice. K.M. Bykov se opune, de asemenea, ideii pur și simplu simplificate a unei boli ca episod aleatoriu de origine exogenă. El subliniază necesitatea de a conecta boala cu toate fundamentele fiziologice anterioare ale vieții nu numai somatice, ci și mintale ale unei persoane.

Rezolvarea problemei rolului factorului intern în apariția și dezvoltarea bolii este deosebit de relevantă în domeniul formelor limită, deoarece rolul caracteristicilor individuale de personalitate (ca una dintre condițiile esențiale pentru apariția unei stări patologice) în psihiatria „minoră” este chiar mai semnificativă decât în ​​clinica psihozelor majore. Pentru a înțelege condițiile de apariție a anumitor reacții patologice, este necesar să se țină seama în fiecare caz specific de personalitatea pacientului, nivelul său de dezvoltare și relațiile sale în echipă. La subiecții sensibili, care se disting printr-o mare tendință de a dezvolta experiențe conflictuale, o situație deloc „dificilă” pentru o altă persoană poate dobândi semnificație patogenă. Persoanele de natură anxioasă și suspectă, sub influența exprimării nereușite a medicului, dezvoltă o fobie, teamă pentru sănătatea lor; reacțiile isterice sunt observate mai des la indivizii cu trăsături infantile, sugestibilitate crescută și autohipnoză și tendință de a forma stări hipnoide. Astfel, în multe forme de reacții psihogene, trăsăturile de personalitate au o importanță decisivă. Ele servesc ca acea condiție specifică, în absența căreia nu are loc o reacție patologică. Prin urmare, este clar că atunci când se elucidează cauzele nevrozei și ale altor reacții psihogene, este necesară o mare grijă pentru a evita o soluție simplificată a acestei probleme în spiritul monocauzalismului mecanic. Pentru a stabili cauza în fiecare caz specific, este necesară nu numai o analiză amănunțită a tabloului clinic al reacției patologice, a simptomelor și a evoluției acesteia, dar este și important să se afle condițiile specifice care contribuie la dezvoltarea bolii (personalitate). caracteristicile pacientului, starea sa somatică în trecut și în prezent, caracterul său premorbid etc.). Prezența experiențelor conflictuale la pacient (nevroza de bază) nu poate fi înțeleasă corect fără a ține cont de relațiile sale sociale.

Atunci când se explică etiologia formelor limită ale bolii mintale, sunt posibile alte erori metodologice. Astfel, unii autori, explicând rolul mare al personalității în originea reacțiilor psihogene, atribuie eredității patologice un sens „fatal”. Și aceste opinii eronate au fost treptat depășite în cercetările psihiatrilor autohtoni și străini. În ultimii ani, la analiza relațiilor cauză-efect în fiecare caz specific, s-a acordat mai multă atenție rolului factorilor externi în originea bolii. O astfel de schimbare pozitivă a opiniilor cu privire la etiologia tulburărilor mintale, exprimată prin accentul pus pe rolul factorilor externi, poate fi remarcată în lucrările nu numai ale autorilor sovietici, ci și ale unor oameni de știință străini progresiști ​​dedicați psihiatriei copilăriei. Aici ar trebui să numim lucrările lui Tramer (Elveția), Heuyer, Michaux (Franța), Kanner, Despert (SUA), Sanctis, Bollea (Italia), Wiek (Republica Democrată Germană).

Este necesar, totuși, să se țină cont de faptul că această tendință de a căuta cauza unei boli în factorii de mediu nu este întotdeauna bine tradusă în activități practice. O astfel de tendință se poate dovedi a fi reacționară dacă este construită pe o bază metodologică eronată. Dacă poziția inițială este incorectă, atunci când modelele care determină dezvoltarea personalității sunt interpretate în lumina teoriei freudiene sau neo-freudiene și sunt aduse în prim-plan încălcări ale sferei instinctelor, interpretarea conceptului de „mediu” și „ factori externi" În cele din urmă, cauza bolii este înțeleasă greșit deoarece sunt ignorate condițiile sociale și economice în care copilul trăiește și este crescut.

O poziție incorectă din punct de vedere metodologic este, de asemenea, caracteristică direcției numite condiționalism. Apărătorii condiționalismului susțin că multe condiții trebuie să fie prezente pentru ca o boală să se dezvolte și nu există o cauză unică. De asemenea, această teorie nu corespunde datelor clinice, deoarece în prezența multor factori patogeni care precedă boala, unul dintre ei este încă principalul, servind drept cauză producătoare care determină atât apariția tulburărilor mintale, cât și simptomele cursului lor. . Restul reprezinta doar conditii mai mult sau mai putin specifice care influenteaza dezvoltarea bolii.

V.M. Morozov subliniază pe bună dreptate legătura dintre condiționalism și filosofia pragmatismului și subliniază că direcția pragmatică se reflectă și în conceptul psihobiologic al lui Mayer.

Boala mintală, potrivit lui Mayer, este suma reacțiilor personalității care apar sub influența multor factori care interacționează între ei.

La fel ca apărătorii condiționalismului, Mayer nu identifică o singură cauză a bolii. Mayer a numit principiul nosologic al psihiatriei moderne „dogmatic” și a propus să se stabilească numai tipurile de reacții patologice. Aceasta estompează linia dintre patologie și normalitate, dintre formele procedurale ale bolii mintale și reacțiile psihogene, dintre nevroză și schizofrenie.

Un concept psihobiologic care neagă prezența unei singure cauze nu poate contribui la soluționarea corectă a problemei etiologiei și patogenezei tulburărilor mintale în general și formelor limită în special. O astfel de înțelegere a cauzelor bolii nu ajută medicul în activitățile sale practice, nu contribuie la recunoașterea precoce a bolii și nu stimulează căutarea unei metode diferențiate de tratament.

Dificultățile care apar la generalizarea observațiilor clinice în domeniul psihiatriei „minore” se explică și prin faptul că definirea conceptelor individuale în această secțiune a psihiatriei este caracterizată de o mare vagitate și nu există o nomenclatură uniformă. Această neclaritate a definițiilor este de înțeles, deoarece în formele mai ușoare de tulburări mintale este mai dificil să se tragă granița dintre sănătate și boală. Se știe că cu cât mai aproape de normal una sau alta stare patologică, cu atât este mai dificil să îi dai o definiție clară. Având în vedere versatilitatea personalitatea umană, diversitatea indivizilor individuali, complexitatea relațiilor lor sociale, atunci devine clar de ce anumite varietăți clinice ale așa-numitei psihiatrii „minore” nu se încadrează într-o schemă specifică, de ce este atât de dificil să se creeze o taxonomie general acceptată a reacții psihogene și personalități psihopatice. Lipsa nomenclaturii și taxonomiei general acceptate a formelor „minore” de tulburări mintale complică semnificativ studiul lor clinic. Rezultă astfel un fel de cerc vicios care încetinește dezvoltarea activității de cercetare în acest domeniu. Aceiași termeni sunt folosiți în mod ambiguu de autori diferiți, conținuturi diferite sunt puse în același concept, iar psihiatrii încetează să se mai înțeleagă.

Tot ceea ce s-a spus despre dificultățile de a studia formele „minore” de boli mintale a fost luat în considerare atunci când am început să generalizăm observațiile noastre clinice în domeniul psihiatriei copilăriei limită. Conștienți de imperfecțiunea cunoștințelor noastre în acest domeniu și fără speranța că vom rezolva aceste probleme dificile în acest curs de prelegeri clinice, considerăm în continuare posibil să prezentăm observațiile noastre clinice așa cum sunt, crezând că ele pot servi drept bază pentru dezvoltarea ulterioară. aceste probleme. Unul dintre momentele motivante pentru noi a fost faptul că observațiile dintr-o clinică pentru copii (caracterizate printr-o mai mare elementalitate a manifestărilor lor și informații anamnestice mai exacte despre cauzele și condițiile apariției tulburărilor mintale) pot fi folosite pentru a se apropia de rezolvare. problema clasificării nosologice a acestor forme. În acest curs de prelegeri clinice, prezentăm o astfel de încercare de sistematizare a stărilor reactive psihogene și a psihopatiei nu numai după caracteristicile clinice, ci și patogenetice. Deși schema de grupare propusă nu ar trebui în niciun caz privită ca ceva complet, ea poate servi totuși ca un fel de etapă care ne apropie de clasificarea nosologică a formelor limită.

Când se studiază formele limită ale tulburărilor mintale, se poate merge în două moduri. Primul calea - „de la boală la sănătate”, de la psihiatrie „mare” la „mică”, al doilea- opusul - de la „sănătate la boală”. Prima modalitate este cea mai fiabilă; a fost folosită de psihiatri interni și străini. „Toată istoria psihiatriei”, a scris P.B. Gannushkin, „demonstrează în mod clar că tipurile mai strălucitoare, mai vizibile de tulburări mintale sunt studiate și descrise mai întâi”, după care este mai ușor de înțeles manifestările clinice mai puțin pronunțate. Când descriem clinica tulburărilor mintale la copii și adolescenți, am ales și această cale de la psihiatrie „mare” la „mică” (primul volum al „Prelegeri clinice” este dedicat formelor pronunțate de boli mintale). Cu toate acestea, ar fi greșit să ignorăm complet a doua cale, care oferă mari oportunități de a studia personalitatea în interacțiunea acesteia cu mediul.

Când descriem varietăți clinice individuale de psihiatrie limită, am căutat să folosim o metodă dinamică de studiu. Metoda statică, când se acordă multă atenție studierii stării pacientului și relativ puțină evoluției bolii, se dovedește a fi insuportabilă atunci când se studiază psihozele „mare” (P.B. Gannushkin a subliniat și acest lucru). Metoda dinamică devine și mai importantă atunci când se studiază formele limită ale tulburărilor mintale, deoarece aici manifestările clinice pot fi înțelese corect doar în ceea ce privește dezvoltarea lor. Nu este nevoie să demonstrăm că metoda dinamică este deosebit de importantă pentru o clinică pentru copii, al cărei obiect de studiu este corpul copilului în continuă schimbare și în creștere.

Dedicând un volum special de prelegeri clinice formelor limită, ne-am ghidat în primul rând de marea relevanță a problemelor psihiatriei „minore” într-o clinică pentru copii. Zona statelor limită la copii este mult mai largă decât la adulți. Copii care suferă forme ușoare tulburările mintale constituie grupul principal printre cei care au nevoie de ajutor psihoneurologic. Conform recensământului efectuat de E.A. Osipova și S.Ya. Rabinovici în 1931, formele limită reprezintă până la 70% din toate bolile mintale la copii. Studiu caracteristici clinice formele „minore” de boli mintale sunt extrem de importante nu numai pentru psihiatri, ci și pentru medicii și profesorii școlii. Cunoștințele în acest domeniu sunt foarte importante pentru munca educațională cu părinții și pentru dezvoltarea activităților psihoprofilactice ale unui medic. Ele ajută, de asemenea, profesorul să diferențieze mai bine metodele de muncă pedagogică din școlile și grădinițele de specialitate și să adapteze metodele de predare la caracteristicile individuale ale copilului.

Astfel, sarcinile unui medic care lucrează în domeniul psihiatriei „minore” a copilăriei sunt extinse și variate. Prin urmare, în cursul psihiatriei copilăriei, formelor limită li s-a acordat întotdeauna mai multă atenție decât în ​​manualul de psihiatrie generală.

În domeniul formelor limită ale bolii mintale se disting o mare varietate de varietăți clinice: 1) stări reactive de natură psihogenă (nevroze, psihoze reactive, modificări de caracter sub influența unor condiții nefavorabile de creștere; 2) diferite forme de congenital sau nervozitate dobândită precoce; 3) psihopatie; 4) forme ușoare de handicap mintal.

Din cele de mai sus forme cliniceÎn acest curs de „Prelegeri clinice” ne vom concentra doar pe primele trei. În ceea ce privește clinica formelor ușoare de retard mintal, considerăm că este mai potrivit să o prezentăm în al treilea volum. Problema oligofreniei este foarte importantă într-o clinică pentru copii și necesită o atenție specială și detaliată. Al treilea volum va prezenta și date despre organizarea îngrijirii psihoneurologice spitalicești și extraspitalicești pentru copii.

Sursa de informații: Aleksandrovsky Yu.A. Psihiatrie limită. M.: RLS-2006. — 1280 p.
Directorul a fost publicat de RLS ® Group of Companies