Evaluarea stării pacientului după anestezie. Îngrijirea pacientului după anestezie generală. Obiectivele evaluării preoperatorii a stării pacientului
Citit:
|
1. Așezați pacientul într-un pat pregătit curat, fără pernă.
2. Monitorizați pulsul, respirația, tensiunea arterială, temperatura corpului.
3. Monitorizați diureza.
4. Observați cantitatea și natura scurgerii de scurgere.
5. Păstrați o fișă de observație dinamică a pacientului.
6. Observați plaga postoperatorie.
7. După revenirea din anestezie, plasați pacientul într-o poziție în funcție de natura operației.
Anestezia este o afecțiune caracterizată printr-o pierdere temporară a conștienței, sensibilitate la durere, reflexe și relaxare a mușchilor scheletici, cauzată de efectul substanțelor narcotice asupra sistemului nervos central.
În funcție de calea de administrare a substanțelor narcotice în organism, se disting anestezia inhalatorie și non-inhalatorie.
Sunt 4 etape:
I – analgezie.
II – emoție.
III - stadiu chirurgical, împărțit în 4 niveluri.
IV - trezirea.
Stadiul de analgezie (I). Pacientul este conștient, dar letargic, moțenește și răspunde la întrebări în monosilabe. Nu există sensibilitate superficială la durere, dar se păstrează sensibilitatea tactilă și termică. În această perioadă, este posibil să se efectueze intervenții pe termen scurt (deschiderea flegmonilor, ulcere, studii de diagnostic). Etapa este de scurtă durată, cu o durată de 3-4 minute.
Etapa de excitare (II).În această etapă, are loc inhibarea centrilor cortexului cerebral, în timp ce centrii subcorticali sunt într-o stare de excitare: nu există conștiință, emoția motrică și de vorbire este exprimată. Pacienții țipă și încearcă să se ridice de la masa de operație. Piele puls hiperemic, rapid, presiunea arterială a crescut. Pupila este lată, dar reacționează la lumină, se observă lacrimare. Adesea există tuse, secreție bronșică crescută și vărsături sunt posibile. Manipularile chirurgicale nu pot fi efectuate pe fond de agitatie. În această perioadă, este necesar să se continue saturarea corpului cu un narcotic pentru a aprofunda anestezia. Durata etapei depinde de starea pacientului și de experiența medicului anestezist. Excitația durează de obicei 7-15 minute.
Stadiul chirurgical (III). Odată cu debutul acestei etape de anestezie, pacientul se calmează, respirația devine uniformă, pulsul și tensiunea arterială se apropie de nivelul inițial. În această perioadă sunt posibile intervenții chirurgicale.
În funcție de adâncimea anesteziei, există 4 niveluri de anestezie în stadiul III.
Primul nivel (III,1): pacientul este calm, respiratia este uniforma, tensiunea arteriala si pulsul ajung la valorile initiale. Pupila începe să se îngusteze, reacția la lumină este păstrată. Există o mișcare lină globii oculari, locația lor excentrică. Reflexele corneene și faringolaringiene sunt păstrate. Tonusul muscular este păstrat, deci ține operatii abdominale dificil.
Nivelul al doilea (III,2): se opreste miscarea globilor oculari, sunt situati in pozitie centrala. Pupilele încep să se dilate treptat, reacția pupilei la lumină slăbește. Reflexele corneene și faringolaringiene slăbesc și dispar până la sfârșitul celui de-al doilea nivel. Respirația este calmă și uniformă. Tensiunea arterială și pulsul sunt normale. Începe o scădere a tonusului muscular, ceea ce face posibilă efectuarea operațiilor abdominale. De obicei, anestezia se efectuează la nivelul III.1-III.2.
Al treilea nivel (III,3)- acesta este nivelul de anestezie profundă. Pupilele sunt dilatate, reacționează doar la un stimul puternic de lumină și nu există reflex corneean. În această perioadă, are loc relaxarea completă a mușchilor scheletici, inclusiv a mușchilor intercostali. Respirația devine superficială, diafragmatică. Ca urmare a relaxării mușchilor maxilarului inferior, acesta din urmă se poate lăsa; în astfel de cazuri, rădăcina limbii se scufundă și închide intrarea în laringe, ceea ce duce la stopul respirator. Pentru a preveni această complicație, este necesar să aduceți maxilarul inferior înainte și să îl mențineți în această poziție. Pulsul la acest nivel este rapid și de umplere scăzută. Tensiunea arterială scade. Trebuie să știți că efectuarea anesteziei la acest nivel este periculoasă pentru viața pacientului.
Nivelul al patrulea (III,4); dilatarea maximă a pupilei fără reacția acesteia la lumină, corneea este plictisitoare și uscată. Respirația este superficială, realizată datorită mișcărilor diafragmei ca urmare a apariției paraliziei mușchilor intercostali. Pulsul este filiforme, frecvent, tensiunea arterială este scăzută sau deloc detectabilă. Aprofundarea anesteziei la al patrulea nivel este periculoasă pentru viața pacientului, deoarece poate apărea stop respirator și circulator.
Etapa de trezire (IV). De îndată ce aprovizionarea cu substanțe narcotice este oprită, concentrația anestezicului în sânge scade, pacientul ordine inversă trece prin toate etapele anesteziei și se trezește.
Pregătirea pacientului pentru anestezie. Medicul anestezist este direct implicat în pregătirea pacientului pentru anestezie și intervenție chirurgicală. Pacientul este examinat înainte de operație și nu numai că se acordă atenție bolii de bază pentru care urmează să fie efectuată operația, dar este clarificată și prezența bolilor concomitente. Dacă pacientul este operat conform planului. apoi, dacă este necesar, se efectuează tratamentul bolilor concomitente și igienizarea cavității bucale. Medicul află și evaluează starea psihica pacientul, determină istoricul alergiei. clarifică dacă pacientul a suferit operații și anestezie în trecut. Atrage atenția asupra formei feței, cufăr, structura gâtului, severitatea grăsimii subcutanate. Toate acestea sunt necesare pentru a alege metoda potrivită de calmare a durerii și de droguri narcotice.
O regulă importantă în pregătirea unui pacient pentru anestezie este curățarea tract gastrointestinal(lavaj gastric, clisme demachiante).
Pentru a suprima reacția psiho-emoțională și a inhiba funcția nervului vag, înainte de operație pacientului i se administrează preparate speciale de medicamente - premedicație. Se administrează somnifere noaptea; pacienților cu sistem nervos labil li se prescriu tranchilizante (Seduxen, Relanium) cu o zi înainte de operație. Cu 40 de minute înainte de operație, se administrează analgezice narcotice intramuscular sau subcutanat: 1 ml soluție de promolol 1-2% sau 1 ml pentozocină (Lexir), 2 ml fentanil. Pentru a suprima funcția nervului vag și a reduce salivația, se administrează 0,5 ml de soluție de atropină 0,1%. La pacienții cu antecedente alergice, premedicația include antihistaminice. Imediat înainte de operație, se examinează cavitatea bucală, se îndepărtează dinții amovibili și protezele dentare.
ANESTEZIA INTRAVENOSĂ
Avantajele intravenoase anestezie generala sunt o introducere rapidă în anestezie, lipsă de emoție și un adormit plăcut pentru pacient. Cu toate acestea, drogurile narcotice pentru administrare intravenoasă creează anestezie pe termen scurt, ceea ce face imposibilă utilizarea lor în formă pură pentru intervenții chirurgicale pe termen lung.
Derivații acidului barbituric - tiopental de sodiu și hexenal - provoacă un debut rapid al somnului narcotic, nu există un stadiu de excitare, iar trezirea este rapidă. Tabloul clinic anestezia cu tiopental de sodiu si hexenal este identica.
Hexenal are mai puțină depresie respiratorie.
Utilizați soluții proaspăt preparate de barbiturice. Pentru a face acest lucru, conținutul flaconului (1 g de medicament) este dizolvat în 100 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu (soluție 1%) înainte de a începe anestezia. Se puncționează vena și se injectează lent soluția cu o viteză de 1 ml în 10-15 s. După administrarea a 3-5 ml soluție timp de 30 de secunde, se determină sensibilitatea pacientului la barbiturice, apoi se continuă administrarea medicamentului până în stadiul chirurgical al anesteziei. Durata anesteziei este de 10-15 minute de la debutul somnului narcotic după o singură administrare a medicamentului. Durata anesteziei este asigurată prin administrarea fracționată a 100-200 mg de medicament. Doza totală de medicament nu trebuie să depășească 1000 mg. În timpul administrării medicamentului asistent medical monitorizează pulsul, tensiunea arterială și respirația. Medicul anestezist monitorizează starea pupilei, mișcarea globilor oculari și prezența reflexului corneean pentru a determina nivelul de anestezie. ·
Anestezie tiopental de sodiu , depresia respiratorie este caracteristică, și de aceea este necesară prezența unui aparat respirator. Când apare apnee, trebuie să începeți ventilația pulmonară artificială (ALV) folosind o mască de aparat de respirație. Administrarea rapidă de tiopental de sodiu poate duce la scăderea tensiunii arteriale și depresie cardiacă. În acest caz, este necesar să opriți administrarea medicamentului. În practica chirurgicală, anestezia barbiturice este utilizată pentru operații de scurtă durată cu durata de 10-20 de minute (deschiderea abceselor, celulita, reducerea luxațiilor, repoziționarea fragmentelor osoase). Barbituricele sunt, de asemenea, folosite pentru inducerea anesteziei.
Viadryl(predion pentru injectare) se utilizează la o doză de 15 mg/kg, doza totală în medie este de 1000 mg. Viadryl este adesea folosit în doze mici împreună cu protoxid de azot. În doze mari, medicamentul poate duce la hipotensiune arterială. Utilizarea medicamentului este complicată de dezvoltarea flebitei și tromboflebitei. Pentru a le preveni, se recomandă administrarea lent a medicamentului în vena centrală sub formă de soluție de 2,5%. Viadryl este utilizat pentru inducerea anesteziei și pentru examenele endoscopice.
Propanidid(Epontol, Sombrevin) este disponibil în fiole de 10 ml soluție 5%. Doza de medicament este de 7-10 mg/kg, administrată intravenos, rapid (întreaga doză este de 500 mg în 30 s). Somnul vine imediat - „la capătul acului”. Durata somnului de anestezie este de 5-6 minute. Trezirea este rapidă și calmă. Utilizarea propanididei provoacă hiperventilație, care apare imediat după pierderea cunoștinței. Uneori poate apărea apnee. În acest caz, este necesar să se efectueze ventilație mecanică folosind un aparat de respirat. Dezavantajul este posibilitatea dezvoltării hipoxiei în timpul administrării medicamentului. Monitorizarea tensiunii arteriale și a pulsului este obligatorie. Medicamentul este utilizat pentru inducerea anesteziei, în practica chirurgicală ambulatorie pentru operații minore.
Hidroxibutirat de sodiu administrat intravenos foarte lent. Doza medie este de 100-150 mg/kg. Medicamentul creează anestezie superficială, așa că este adesea folosit în combinație cu alte droguri narcotice, cum ar fi barbituricele. propanidida. Mai des, este utilizat pentru inducerea anesteziei.
Ketamina(ketalar) poate fi utilizat pentru intravenos și injecție intramusculară. Doza estimată a medicamentului este de 2-5 mg/kg. Ketamina poate fi folosită pentru mononarcoză și pentru inducerea anesteziei. Medicamentul provoacă somn superficial, stimulează activitatea sistemului cardiovascular (tensiunea arterială crește, pulsul se accelerează). Administrarea medicamentului este contraindicată la pacienți hipertensiune. Utilizat pe scară largă pentru șoc la pacienții cu hipotensiune arterială. Efecte secundare Ketamina provoacă halucinații neplăcute la sfârșitul anesteziei și la trezire.
NARCASIS DE INHALAȚIE
Anestezia prin inhalare se realizează folosind lichide ușor evaporabile (volatile) - eter, fluorotan, metoxifluran (pentran), tricloretilenă, cloroform sau substanțe narcotice gazoase - protoxid de azot, ciclopropan.
Cu metoda endotraheală de anestezie, medicamentul intră în organism de la aparatul de anestezie printr-un tub introdus în trahee. Avantajul metodei este că oferă trecere liberă tractului respirator si poate fi folosit pentru operatii la gat si fata. cap, elimină posibilitatea aspirației de vărsături și sânge; reduce cantitatea de medicament utilizată; îmbunătățește schimbul de gaze prin reducerea spațiului „mort”.
Anestezia endotraheală este indicată pentru intervenții chirurgicale mari; se utilizează sub formă de anestezie multicomponentă cu relaxante musculare ( anestezie combinată). Utilizarea combinată a mai multor medicamente în doze mici reduce efectele toxice ale fiecăruia dintre ele asupra organismului. Anestezia combinată modernă este utilizată pentru a oferi analgezie, oprirea conștienței și relaxare. Analgezia și pierderea conștienței se realizează folosind una sau mai multe substanțe narcotice - inhalabile sau neinhalabile. Anestezia se efectuează la primul nivel al etapei chirurgicale. Relaxarea sau relaxarea musculară se realizează prin administrarea fracționată de relaxante musculare.
ETAPE ALE NARCOZEI INHALAȚII
Etapa I-introducere în anestezie. Anestezie introductivă poate fi efectuat cu orice substanță narcotică, pe fundalul căreia are loc un somn anestezic suficient de profund fără stadiul de excitare. Barbituricele sunt utilizate în principal. fentanil în combinație cu sombrevin, promolol cu sombrevin. Tiopentalul de sodiu este, de asemenea, adesea folosit. Medicamentele sunt utilizate sub formă de soluție de 1%, administrată intravenos în doză de 400-500 mg. În timpul inducerii anesteziei se administrează relaxante musculare și se efectuează intubația traheală.
Etapa II- mentinerea anesteziei. Pentru a menține anestezia generală, puteți folosi orice narcotic care poate proteja organismul de traumatisme chirurgicale (fluorotan, ciclopropan, protoxid de azot cu oxigen), precum și neuroleptanalgezie. Anestezia se menține la primul și al doilea nivel al etapei chirurgicale, iar pentru eliminarea tensiunii musculare se administrează relaxante musculare, care provoacă mioplegie a tuturor grupelor de mușchi scheletici, inclusiv a celor respiratorii. Prin urmare, principala condiție a metodei moderne combinate de ameliorare a durerii este ventilația mecanică, care se realizează prin comprimarea ritmică a pungii sau a blănii sau folosind un aparat de respirație artificială.
Recent, neuroleptanalgezia a devenit cea mai răspândită. Cu această metodă, protoxidul de azot cu oxigen, fentanilul, droperidolul și relaxanții musculari sunt utilizați pentru anestezie. Anestezie de inducție intravenoasă. Anestezia se menține prin inhalarea protoxidului de azot cu oxigen în raport de 2: 1, fracționat. administrare intravenoasă fentanil și droperidol 1-2 ml la fiecare 15-20 minute. Dacă pulsul crește, se administrează fentanil. cu creșterea tensiunii arteriale - droperidol. Acest tip de anestezie este mai sigur pentru pacient. fentanilul îmbunătățește ameliorarea durerii, droperidolul suprimă reacțiile autonome.
Etapa III- recuperarea din anestezie. Spre sfârșitul operației, medicul anestezist încetează treptat administrarea de narcotice și relaxante musculare. Pacientul își recapătă cunoștința, respirația spontană și tonusul muscular sunt restabilite. Criteriul de apreciere a adecvării respirației spontane îl reprezintă indicatorii PO2, PCO2, pH. După trezire, restabilirea respirației spontane și a tonusului mușchilor scheletici, medicul anestezist poate extuba pacientul și îl poate transporta pentru observație ulterioară în camera de recuperare.
Metode de monitorizare a anesteziei:
1. Măsurați tensiunea arterială și pulsul la fiecare 10-15 minute. La persoanele cu boli cardiace și vasculare, precum și în timpul operațiilor toracice, este deosebit de important să se efectueze monitorizarea constantă a activității cardiace.
2. Observația electroencefalografică poate fi folosită pentru a determina nivelul de anestezie.
3. Pentru a monitoriza ventilația și modificările metabolice în timpul anesteziei și intervenției chirurgicale, este necesar să se efectueze un studiu al stării acido-bazice.
4. În timpul anesteziei, asistenta ține o evidență anesteziologică a pacientului.
COMPLICAȚII ALE NARCOZEI
1. Vărsături. La începutul anesteziei, vărsăturile pot fi asociate cu natura bolii de bază (stenoză pilorică, obstrucție intestinală) sau cu efectul direct al medicamentului asupra pacientului. centru de vărsături. Pe fondul vărsăturilor, aspirația este periculoasă - intrarea conținutului gastric în trahee și bronhii. Conținuturile gastrice care au o reacție acidă pronunțată, ajungând în corzile vocale și apoi pătrunzând în trahee, pot duce la laringospasm sau bronhospasm, care poate duce la insuficiență respiratorie urmată de hipoxie - acesta este așa-numitul sindrom Mendelssohn, manifestat prin cianoză, bronhospasm. , tahicardie.
2. Regurgitare - reflux pasiv al conținutului gastric în trahee și bronhii. Aceasta apare de obicei pe fondul anesteziei profunde cu masca atunci cand sfincterii sunt relaxati si stomacul este plin sau dupa administrarea de relaxante musculare (inainte de intubare). Pătrunderea în plămân prin vărsături sau regurgitare a conținutului gastric care au o reacție acidă duce la pneumonie severă, adesea fatală.
Pentru a preveni vărsăturile și regurgitarea, este necesar să îndepărtați conținutul din stomac folosind o sondă înainte de anestezie. La pacienţii cu peritonită şi obstructie intestinala sonda este lăsată în stomac pe toată durata anesteziei și se recomandă o poziție Trendelenburg moderată. Înainte de a începe anestezia, pentru a preveni regurgitarea, puteți folosi manevra Selica - presiune posterioară asupra cartilajului cricoid, care determină compresia esofagului.
Dacă apar vărsături, conținutul gastric trebuie îndepărtat imediat din gură cu ajutorul unui tampon sau cu aspirație; în caz de regurgitare, conținutul gastric este îndepărtat prin aspirație printr-un cateter introdus în trahee și bronhii.
Vărsăturile urmate de aspirație pot apărea nu numai în timpul anesteziei, ci și atunci când pacientul se trezește. Pentru a preveni aspirația în astfel de cazuri, este necesar să plasați pacientul orizontal sau în poziția Trendelenburg, cu capul întors în lateral. Este necesară monitorizarea pacientului.
3. Complicațiile respiratorii pot fi asociate cu obstrucția căilor respiratorii. Acest lucru se poate datora unei defecțiuni a aparatului de anestezie. Înainte de a începe anestezia, este important să verificați funcționarea dispozitivului, etanșeitatea acestuia și trecerea gazelor prin furtunurile de respirație.
Obstrucția căilor respiratorii poate apărea ca urmare a retragerii limbii în timpul anesteziei profunde ( Nivelul 3 stadiul chirurgical al anesteziei). În timpul anesteziei, solidele pot pătrunde în tractul respirator superior. corpuri străine(dinți, proteze dentare). Pentru a preveni aceste complicații, este necesar să avansați și să susțineți maxilarul inferior în timpul anesteziei profunde. Înainte de anestezie, protezele dentare trebuie îndepărtate și dinții pacientului trebuie examinați.
4. Complicații în timpul intubării traheale:
1) deteriorarea dinților de către lama laringoscopului;
3) introducerea unui tub endotraheal în esofag;
4) introducerea unui tub endotraheal în bronhia dreaptă;
5) tubul endotraheal iese din trahee sau este îndoit.
Complicațiile descrise pot fi prevenite prin cunoașterea clară a tehnicii de intubare și controlul poziției tubului endotraheal în trahee deasupra bifurcației sale.
5. Complicații ale sistemului circulator.
1) hipotensiune arterială - o scădere a tensiunii arteriale atât în perioada de inducție a anesteziei, cât și în timpul anesteziei - poate apărea din cauza efectului substanțelor narcotice asupra activității inimii sau asupra centrului vascular-motor. Acest lucru se întâmplă cu o supradoză de medicamente.
Pentru a preveni această complicație, este necesară completarea deficitului de volum de sânge înainte de anestezie, iar în timpul unei operații însoțite de pierderi de sânge, transfuzați soluții de înlocuire a sângelui și sânge.
2) tulburări ale ritmului cardiac ( tahicardie ventriculară, extrasistolă, fibrilație ventriculară) pot apărea din mai multe motive: hipoxie și hipercapnie care apar în timpul intubării prelungite sau ventilație mecanică insuficientă în timpul anesteziei; supradozaj de substanțe narcotice - barbiturice. fluorotan; utilizarea adrenalinei pe fondul fluorotanului, care crește sensibilitatea fluorotanului la catecolamine.
Pentru a determina ritmul activității cardiace este necesară monitorizarea electrocardiografică.
Tratamentul se efectuează în funcție de cauza complicației și include eliminarea hipoxiei, reducerea dozei de medicament și utilizarea medicamentelor de tip chinină.
Stopul cardiac este cea mai gravă complicație în timpul anesteziei. Cel mai adesea este cauzată de o evaluare incorectă a stării pacientului, erori în tehnica de administrare a anesteziei, hipoxie și hipercapnie.
Tratamentul constă în imediată resuscitare cardiopulmonara.
6. Complicații ale sistemului nervos.
1) o scădere moderată a temperaturii corpului datorită efectului substanțelor narcotice asupra mecanismelor centrale de termoreglare și răcire a pacientului în sala de operație.
Corpul pacienților cu hipotermie după anestezie încearcă să normalizeze temperatura corpului datorită metabolismului crescut. Pe acest fond, frisoanele apar la sfârșitul anesteziei și după aceasta. Cel mai adesea, frisoanele sunt observate după anestezia cu fluorotan. Pentru a preveni hipotermia, este necesar să se monitorizeze temperatura din sala de operație (21-22°C), să se acopere pacientul, dacă este necesară terapia cu perfuzie, să se transfuzeze soluții încălzite la temperatura corpului, se inspiră cald, umezit droguri narcotice, monitorizați temperatura corpului pacientului.
2) edemul cerebral este o consecință a hipoxiei prelungite și profunde în timpul anesteziei. Tratamentul ar trebui să înceapă imediat, respectând principiile deshidratării, hiperventilației și răcirii locale a creierului.
3) daune nervi periferici. Această complicație apare la o zi sau mai mult după anestezie. Cel mai adesea, nervii de sus și membrele inferioareși plexul brahial. Acest lucru se întâmplă atunci când pacientul este poziționat incorect pe masa de operație.
În ambulatoriu, înainte de a elibera pacientul după operație și anestezie, medicul trebuie să se asigure că adecvarea reacțiilor și a comportamentului acestuia a fost restabilită. Acest lucru ar trebui să se bazeze pe evaluarea stării generale a pacientului și a funcțiilor psihofiziologice ale acestuia. Imediat după anestezie, pacientul este plasat în poziție orizontală în secție sau camera de observație postoperatorie. După ce și-a recăpătat conștiința intreaba despre bunăstare. Dacă există letargie, slăbiciune sau greață, pacientul ar trebui să se întindă mai mult perioadă lungă de timp. Este necesar să aflăm de la fiecare pacient cum se orientează în spațiu și timp punându-i câteva întrebări simple. Destul de des, teste speciale sunt folosite în aceste scopuri, de exemplu TestBidway, - dispariția somnolenței postoperatorii și restabilirea orientării (E. Garry și colab., 1977). Răspunsurile pacientului sunt evaluate pe un sistem de 5 puncte:
4 puncte - pacientul nu răspunde la comenzile verbale și la stimularea dureroasă;
3 puncte - pacientul răspunde la stimularea dureroasă, dar nu face contact;
2 puncte - pacientul raspunde la o comanda verbala si reactioneaza la stimularea dureroasa, dar nu este orientat in spatiu si timp;
1 punct - pacientul raspunde la toate formele de stimulare, este bine orientat in timp si spatiu, dar simte somnolenta;
0 puncte - pacientul este bine orientat în spațiu și timp, nu există somnolență.
După ce fenomenele de mai sus dispar, verificați recuperarea coordonare motorie. Este necesar să vă asigurați că nu există nistagmus, să verificați stabilitatea în poziția Romberg, să efectuați un test deget-nas și să observați absența ataxiei atunci când mergeți cu ochii închiși și deschiși. Pacientul trebuie să fie pe deplin orientat și stabil în raport cu funcțiile organelor vitale, să nu aibă greață sau vărsături și să fie capabil să se miște, să bea și să urineze.
Ele determină, de asemenea, claritatea și viteza de gândire, atenția și orientarea în mediu. Pentru aceasta puteți folosi un special Testul Bourdon(tașarea unei anumite litere în 10 rânduri de text obișnuit de carte) sau Testul Haratz(scriind 5-7 numere din trei cifre, iar fiecare dintre cele ulterioare ar trebui să înceapă cu ultima cifră a celei precedente). Corect sau cu un număr mic de erori și finalizarea destul de rapidă a acestor teste indică o restabilire completă a atenției și orientării.
Durerea este eliminată prin prescrierea de analgezice per os. După care pacientul trebuie însoțit acasă și trebuie să fie sub control pentru prima zi. De asemenea, pacientul trebuie instruit să: contacteze clinica dacă apar complicații; abține-te de la consumul de alcool, precum și de la conducerea unei mașini și utilizarea oricăror dispozitive tehnice în primele 24 de ore, deoarece restabilirea completă a tuturor funcțiilor corpului nu poate fi prezisă cu exactitate. Înregistrarea corespunzătoare trebuie făcută în cardul individual de ambulatoriu - principalul document medical și legal.
În condiții de internare, posibilitatea monitorizării și monitorizării pacientului după ce a fost supus anesteziei de intubație este mai favorabilă. Direct din sala de operație după trezire și extubare, se recomandă transferarea pacientului în secții speciale de trezire, organizate în condițiile secției de terapie intensivă și anestezie, unde rămâne 2-3 ore sub supravegherea dinamică a specialiștilor până când acesta se recuperează complet după anestezie cu garanția restabilirii parametrilor vitali ai homeostaziei organismului și eliminând posibilele complicații asociate cu anestezia generală. Dacă este necesar (după intervenții chirurgicale extinse, de lungă durată sau traumatice în zona maxilo-facială) cu amenințare probabilă de complicații precoce din funcțiile vitale ale organismului sau instabilitatea acestora, se recomandă transferul pacientului din sala de operație (în acord). cu chirurgul operator și anestezist) către secțiile de terapie intensivă folosind echipament tehnic de monitorizare în zilele 1-3 (uneori, în astfel de cazuri, extubația se efectuează numai în secțiile de terapie intensivă după compensarea completă a stării pacientului). Ulterior, pentru un tratament de specialitate suplimentar, pacientul este transferat în secția de chirurgie maxilo-facială, unde, alături de tratamentul principal, este prevenită și dezvoltarea complicațiilor post-anestezie (inhalații de ulei alcalin, kinetoterapie, teste de control al homeostaziei organismului). parametrii sunt prescriși).
După ce a fost supus neuroleptanalgeziei sau anesteziei intravenoase de scurtă durată, pacientul în stare stabilă compensată poate fi transferat din sala de operație direct în secțiile secției de chirurgie maxilo-facială sub supravegherea medicilor curenți și a personalului de gardă.
Dacă operația nu a fost însoțită de complicații severe și tactica medicului anestezist a fost corectă, pacientul trebuie să se trezească imediat după finalizare, de îndată ce medicamentul este oprit.
Dacă operația a fost lungă și anestezia a fost efectuată cu eter, atunci aportul este redus în a doua jumătate, astfel încât până la sfârșitul operației anestezia să slăbească la un nivel apropiat de trezire. Din momentul în care chirurgul începe să suture cavitatea plăgii, alimentarea cu substanță narcotică se oprește complet. Fără a opri dispozitivul, aportul de oxigen este crescut la 5-6 litri pe minut odată cu deschiderea simultană a supapei de expirare. Începutul trezirii pacientului este determinat de medicul anestezist în funcție de evoluția intervenției chirurgicale și de caracteristicile cursului anesteziei. Îndemânarea și experiența medicului anestezist îi spune în ce moment este necesar să oprească dispozitivul.
Managementul adecvat al pacientului în perioada post-anestezie este nu mai puțin important decât anestezia și intervenția chirurgicală în sine. Deosebit de importantă este trecerea de la întreținerea artificială funcții esențiale organismul, care este efectuat de un anestezist, la activitatea naturală a corpului după anestezie. Cu desfășurarea corectă a operației și anesteziei, precum și cu recuperarea corectă a acesteia, până la sfârșitul operației pacientul va restabili pe deplin respirația spontană activă. Pacientul reacționează la iritația traheei de către tub, conștiența este restabilită, respectă cererea medicului anestezist de a deschide ochii, de a scoate limba etc. În această perioadă, pacientul este lăsat să fie extubat. Dacă anestezia a fost administrată printr-un tub trecut prin gură, atunci înainte de a avea loc extubarea, este necesar să se prevină mușcarea tubului cu dinții. În acest scop se folosesc deschizători de gură și distanțiere dentare. Extubația se efectuează cel mai adesea la un anumit moment, când tonusul mușchilor faciali, reflexele faringiene și laringiene sunt clar restabiliți și pacientul începe să se trezească și să reacționeze la tub ca și cum ar fi un corp străin.
Înainte de a scoate tubul din trahee, după cum sa menționat deja, mucusul și sputa trebuie aspirate cu atenție din gură, tub endotraheal și trahee.
Decizia de a transfera un pacient din sala de operație în secție este determinată de starea acestuia.
Medicul anestezist trebuie să se asigure că respirația este suficientă și că nu există disfuncții ale sistemului cardiovascular. Insuficiența respiratorie rezultă cel mai adesea din efectele reziduale ale relaxantelor musculare. O altă cauză a insuficienței respiratorii acute este acumularea de mucus în trahee. Suprimarea actului de respirație depinde uneori de lipsa de oxigen (hipoxie) a creierului cu tensiune arterială scăzută și de o serie de alte motive.
Dacă la sfârșitul operației, tensiunea arterială, pulsul și respirația pacientului sunt satisfăcătoare, atunci când există încredere deplină că nu vor urma complicații, acesta poate fi mutat în camera de recuperare. Pentru tensiune arterială scăzută, nu este suficient respirație adâncă Pacienții cu semne de hipoxie trebuie ținuți în sala de operație, deoarece tratarea complicațiilor în secție prezintă întotdeauna dificultăți semnificative. Mutarea unui pacient într-o secție în condiții de tulburări respiratorii și circulatorii poate duce la consecințe grave.
Înainte de a livra pacientul operat în secție, acesta trebuie examinat. Dacă pacientul este ud de transpirație sau murdar în timpul intervenției chirurgicale, este necesar să-l uscați bine, să-i schimbați lenjeria și să-l transferați cu atenție pe o targă.
Transferul pacientului de pe masa de operație trebuie să se facă de către infirmieri calificați, sub îndrumarea unei asistente sau a unui medic. În deplasarea pacientului sunt implicate două sau (când se mută pacienți foarte grei, supraponderali) trei persoane: una dintre ele acoperă centura scapulară, a doua pune ambele mâini sub bazin și a treia sub cele îndreptate. articulațiile genunchiului. Este important să instruiți însoțitorii fără experiență că, atunci când se transferă, trebuie să stea cu toții pe o parte a pacientului.
La transportul din sala de operație în secție, este necesar să se acopere pacientul, astfel încât să nu aibă loc răcirea (acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele în vârstă). La transferul pacientului pe o targă sau targă și apoi pe un pat, poziția pacientului se schimbă. Prin urmare, trebuie să fii foarte atent top parte Corpul, și mai ales capul, nu a fost ridicat prea mult, deoarece tensiunea arterială scăzută poate provoca anemie a creierului și detresă respiratorie.
Asistenta anestezistă și medicul care a observat pacientul în timpul operației și ameliorarea durerii ar trebui să urmărească pacientul în cameră, să observe cum este transferat de pe targă în pat și să-l ajute să-l poziționeze corect. Asistenta de secție trebuie să cunoască natura intervenției chirurgicale și, de asemenea, trebuie să monitorizeze poziția corectă și confortabilă a pacientului. După anestezie generală, pacientul stă întins complet pe spate, fără pernă și, uneori, cu capul în jos pentru a împiedica vărsăturile să se scurgă în tractul respirator.
Dacă este frig în secție, atunci trebuie să acoperiți pacientul cu perne de încălzire și să-l acoperiți cu căldură. În același timp, supraîncălzirea nu trebuie permisă, deoarece, ca urmare a transpirației crescute, are loc deshidratarea.
Asistenta trebuie să se asigure că pacientul, acoperit cu plăcuțe de încălzire, nu dezvoltă o arsură. Ea verifică temperatura pernei de încălzire prin atingere, evitând aplicarea lui direct pe corp.
În camera pacientului, se instalează un aport constant de oxigen umidificat. Pernele umplute cu oxigen ar trebui să fie întotdeauna disponibile asistentei. Unele secții și clinici de chirurgie au secții speciale de oxigen în care pacienții sunt plasați după o intervenție chirurgicală toracică. Butelia de oxigen este situată în secție sau la etajul inferior, unde există un panou de comandă, de acolo oxigenul este trimis prin conducte în saloane și furnizat fiecărui pat. Printr-un tub subțire de cauciuc introdus în căile nazale, pacientul primește o cantitate măsurată de oxigen. Pentru umidificare, oxigenul este trecut prin lichid.
Oxigenul după intervenție chirurgicală este necesar datorită faptului că, atunci când un pacient trece de la respirația unui amestec de medicamente cu oxigen la respirația cu aer ambiental, se poate dezvolta înfometarea acută de oxigen odată cu fenomenul de cianoză și creșterea ritmului cardiac. Inhalarea oxigenului de către pacient îmbunătățește semnificativ schimbul de gaze și previne apariția hipoxiei.
Majoritatea pacienților sunt transferați în camera de recuperare cu o picurare de lichid sau sânge. La transferul pacientului de pe masă pe targă, este necesar să coborâți cât mai mult suportul pe care au fost amplasate vasele cu sânge sau soluții perfuzate, astfel încât tubul de cauciuc să fie întins cât mai puțin posibil, în caz contrar, cu un mișcare neglijentă, acul poate fi scos din venă și va trebui să efectuați din nou puncție venoasă sau venesecție pe celălalt membru. Picurarea intravenoasă este adesea lăsată până a doua zi dimineață. Este necesar să se administreze medicamentele necesare, precum și să se perfuzeze o soluție de glucoză 5% sau soluție salină. Este necesar să se țină cont cu strictețe de cantitatea de lichid administrată, care nu trebuie să depășească 1,5-2 litri pe zi.
Dacă anestezia a fost efectuată prin metoda intubației și pacientul nu s-a recuperat din starea de anestezie din diverse motive, în aceste cazuri tubul este lăsat în trahee până când pacientul se trezește complet. Pacientul este transferat din sala de operatie in camera cu tubul endotraheal nedemontat. Imediat după ce este livrat în secție, un tub subțire de la sistemul de oxigen este conectat la tub. Este necesar ca în niciun caz să nu acopere întreg lumenul tubului endotraheal. Pacientul trebuie monitorizat cu mare atenție în această perioadă, deoarece complicațiile grave sunt posibile datorită mușcării tubului, smulgerea acestuia cu o manșetă umflată sau o cavitate bucală tamponată.
Pentru acei pacienți care trebuie să continue alimentarea cu oxigen după intervenție chirurgicală, se recomandă înlocuirea tubului oral cu un tub introdus prin nas. Prezența unui tub vă permite să îndepărtați flegma care se acumulează în trahee prin aspirarea acesteia printr-un tub subțire. Dacă nu monitorizați acumularea de spută și nu luați măsuri pentru a o îndepărta, atunci prezența unui tub nu poate decât să dăuneze pacientului, deoarece îl privează de capacitatea de a scăpa de spută prin tuse.
Asistenta anestezistă implicată în anestezie trebuie să rămână la patul pacientului până când pacientul este complet treaz și pericolul asociat cu utilizarea anesteziei a trecut. Apoi îl lasă pe pacient cu asistenta de secție și îi oferă informațiile și instrucțiunile necesare.
Este întotdeauna necesar să se creeze condiții favorabile pentru un pacient postoperator. Se știe că atunci când o asistentă se află în secție, însuși faptul că se află în apropiere aduce o ușurare pacientului. Asistenta monitorizează constant starea de respirație, tensiunea arterială, pulsul și, în caz de modificări, informează imediat medicul anestezist și chirurgul. În această perioadă, pacientul nu trebuie lăsat nesupravegheat nici un minut din cauza faptului că pot apărea complicații neplăcute asociate atât cu operația în sine, cât și cu administrarea anesteziei.
În perioada post-anestezie, pacienții aflați în stare de post-anestezie dorm în decubit dorsal pot avea limba în adâncime. Reținerea corectă a maxilarului în acest caz este una dintre sarcinile responsabile ale asistentei anesteziste. Pentru a preveni retragerea limbii și, în același timp, dificultăți de respirație, degetele mijlocii ale ambelor mâini sunt plasate în spatele colțului maxilarului inferior și, cu o presiune ușoară, o împinge înainte și în sus. Dacă înainte de aceasta, respirația pacientului era șuierătoare, acum devine imediat netedă și profundă, cianoza dispare.
Un alt pericol de care asistenta ar trebui să fie conștientă este vărsăturile. Cel mai mare pericol pentru pacient este intrarea vărsăturilor în tractul respirator. După o operație îndelungată și anestezie, pacientul trebuie să fie sub supravegherea continuă a personalului medical. În momentul vărsăturilor, este necesar să sprijiniți capul pacientului, să îl întoarceți într-o parte, să puneți prompt un lighean în formă de butoi sau un prosop pregătit și apoi să puneți pacientul în ordine. Sora ar trebui să aibă clești cu bile de tifon pentru ștergerea gurii sau, dacă nu există, atunci în caz de vărsături, trebuie să puneți capătul unui prosop pe degetul arătător și să ștergeți spațiul obrajilor cu el, eliberându-l de mucus. . În caz de greață și vărsături, pacientul trebuie avertizat să se abțină de la băut pentru o perioadă de timp.
Trebuie amintit că totul medicamentele prevenirea vărsăturilor după anestezie este ineficientă, deci cel mai mult asistenți fideli Aceasta include odihna, aer curat și abstinența de la băut.
Unul dintre însoțitorii frecventi ai perioadei postoperatorii timpurii este durerea. Durerea așteptată în legătură cu operația, mai ales în combinație cu emoția fricii, a rămas în urmă. S-ar părea că sistemul nervos al pacientului ar trebui să fie într-o stare de repaus complet după finalizarea operației. Cu toate acestea, această afecțiune nu apare întotdeauna în perioada postoperatorie și aici factorul durere asociat cu operația începe să acționeze cu o forță deosebită.
Iritațiile dureroase, provenind în primul rând din plaga chirurgicală, deranjează mai ales pacienții în primele zile după operație. Durerea are un efect negativ asupra tuturor funcțiilor fiziologice ale corpului. Pentru combaterea durerii locale, pacientul operat se străduiește să mențină o poziție nemișcată, ceea ce îi provoacă tensiune dureroasă. În timpul operațiilor pe torace și organe de etaj superioare cavitate abdominală durerea limitează mișcarea mușchilor implicați în procesul de respirație. În plus, durerea împiedică restabilirea reflexului de tuse și expectorația sputei, uneori pentru mai multe ore și zile. Acest lucru duce la acumularea de mucus, înfundarea bronhiilor mici, ceea ce creează condiții pentru dezvoltarea pneumoniei în perioada postoperatorie, iar insuficiența respiratorie acută poate apărea în următoarele ore după anestezie și intervenție chirurgicală. grade diferite. Dacă durerea durează mult timp, atunci stimulii dureroși epuizează pacientul, perturbă somnul și activitatea diferitelor organe. Prin urmare, eliminarea durerii în perioada postoperatorie timpurie este cel mai important factor terapeutic.
Pentru a elimina durerea locală în legătură cu operația, există multe tehnici și mijloace diferite. Pentru a reduce sindrom de durereîn orele imediat după intervenție chirurgicală, înainte de închiderea toracelui, se efectuează un blocaj paravertebral din pleura parietală a 2-3 nervi intercostali deasupra și dedesubtul plăgii chirurgicale. Această blocare se efectuează cu o soluție de 1% novocaină. Pentru a preveni durerea în zona inciziilor chirurgicale în piept și pereții abdominaliÎncă pe masa de operație, se efectuează o blocare intercostală a conductoarelor nervoase cu o soluție de novocaină 0,5-1%.
În primele zile după operație, cei supuși unei intervenții chirurgicale, în principal din cauza durerii în rană și parțial din cauza incertitudinii cu privire la rezistența suturilor sau a oricăror alte complicații, sunt foarte atenți, temerați și nu îndrăznesc să schimbe poziția dată. lor.
Încă din prima zi după operație, pacienții trebuie să respire activ și să tusească spută pentru a preveni complicatii pulmonare. Tusea ajută la îndreptarea plămânilor și pregătește pacienții pentru activitate fizică.
Pentru a elimina durerea postoperatorie, sunt utilizate pe scară largă diverse narcotice și sedative - morfină, promedol, amestecuri de scopolomină și, mai recent, neuroplegici. După intervenţii chirurgicale minim traumatice senzații dureroase sunt reduse semnificativ prin utilizarea acestor substanțe. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor (mai ales după operații foarte traumatizante), efectul medicamentelor este ineficient, iar utilizarea lor frecventă și supradozajul duc la depresie respiratorie și circulație sanguină. Utilizarea pe termen lung a morfinei duce la dependență, dependență de droguri.
O metodă eficientă de combatere a durerii postoperatorii a fost utilizarea anesteziei terapeutice, propusă de profesorii B.V.Petrovsky și S.N.Efuni. Anestezia terapeutică sau autoanestezia conform metodei acestor autori se efectuează în perioada postoperatorie cu protoxid de azot și oxigen în astfel de rapoarte care sunt aproape complet inofensive. Acest amestec, chiar și la o concentrație foarte mare de protoxid de azot (80%), este complet netoxic. Metoda se bazează pe următoarele principii:
- utilizarea unui medicament care nu are un efect deprimant asupra funcțiilor vitale ale pacientului;
- asigurarea ameliorării suficiente a durerii în perioada postoperatorie;
- normalizarea funcției respiratorii și a parametrilor hemodinamici;
- utilizarea protoxidului de azot cu oxigen, care nu excită centrii de vărsături și tuse, nu irită membranele mucoase ale tractului respirator și nu crește secreția de mucus.
Tehnica de autoanestezie este rezumată pe scurt după cum urmează. După ce protoxidul de azot și oxigenul sunt stabilite pe dozimetre într-un raport de 3:1 sau 2:1, pacientul este rugat să ridice masca de la aparatul de anestezie și să inhaleze amestecul de gaz. După 3-4 minute, sensibilitatea la durere dispare (în timp ce se menține sensibilitatea tactilă), conștiința devine încețoșată, iar masca îți cade din mâini. Odată cu revenirea conștienței, dacă durerea apare din nou, pacientul însuși ajunge la mască.
Dacă operația a fost efectuată sub anestezie endotraheală, atunci se simte adesea o ușoară durere la înghițire și la vorbire. Acest lucru se explică prin prezența infiltrației membranei mucoase a laringelui (din tubul endotraheal), faringelui (din tampon). În prezența unor astfel de fenomene, vorbirea pacientului ar trebui să fie limitată, trebuie utilizate diverse inhalări și gargară cu o soluție antiseptică.
Îngrijirea pacientului în perioada postoperatorie este extrem de importantă; nu degeaba există expresia „pacientul a fost scos”. Asistenta medicală este direct implicată în organizarea îngrijirii și implementarea lor practică. În același timp, implementarea corectă, la timp și de înaltă calitate a tuturor prescripțiilor medicului este foarte importantă.
Şederea pacienţilor în camera de recuperare în primele zile necesită o monitorizare deosebit de atentă de către medici. ÎN anul trecut Alături de chirurg, medicul anestezist este direct implicat în managementul perioadei postoperatorii imediate, deoarece în unele cazuri îi este mult mai ușor decât chirurgului să afle cauzele anumitor complicații, iar începând din perioada preoperatorie, acesta monitorizează cu atenție dinamica stării funcționale a pacientului. Pe lângă aceasta, medicul anestezist cunoaște bine măsurile de prevenire și tratare a celor mai frecvente tulburări respiratorii și cardiovasculare la pacienți.
Ținând cont de posibilitatea insuficienței respiratorii acute, medicul anestezist în primele ore postoperatorii trebuie să aibă la patul pacientului tot ceea ce este necesar pentru intubația traheală și ventilația artificială.
Dacă insuficiența respiratorie se prelungește, pacientul nu poate tusi bine sputa - devine necesară o traheotomie. Această operațiune mică de obicei îmbunătățește foarte mult condițiile de schimb de gaze. Nu numai că vă permite să reduceți spațiul dăunător al tractului respirator, dar creează și condiții pentru aspirarea sputei din bronhii. Respirația controlată sau asistată poate fi efectuată în orice moment prin canula de traheotomie.
Blocarea tubului de traheotomie cu secreții apare atunci când pacientul are cantități mari de spută. Având în vedere că după o traheotomie pacientul nu poate tusi eficient spută, aceasta trebuie aspirată periodic cu foarte multă atenție.
Aceste standarde se aplică tuturor tipurilor de îngrijire anestezică, deși sunt preferate măsuri adecvate de susținere a vieții în situații de urgență. Aceste standarde pot fi completate în orice moment, la discreția medicului anestezist responsabil. Acestea au ca scop furnizarea de îngrijiri calificate pacienților; cu toate acestea, respectarea lor nu poate garanta un rezultat favorabil al tratamentului. Aceste standarde sunt supuse revizuirii din când în când pe măsură ce tehnologia și practica evoluează. Acestea se aplică tuturor tipurilor de anestezie generală, regională și managementului anestezic monitorizat. În anumite circumstanțe rare sau neobișnuite, 1) unele dintre aceste metode de monitorizare pot să nu fie fezabile clinic și 2) utilizarea adecvată a metodelor de monitorizare descrise poate să nu prevină evoluțiile clinice adverse. Scurtele întreruperi ale monitorizării continue pot fi inevitabile (rețineți că „continuu” este definit ca „repetat în mod regulat și frecvent într-o succesiune rapidă constantă”, în timp ce „continuu” înseamnă „continuu, fără nicio întrerupere în timp”). În circumstanțe forțate, medicul anestezist responsabil poate renunța la cerințele marcate cu asterisc (*); Dacă se ia o astfel de decizie, trebuie făcută o înregistrare a acesteia (inclusiv justificarea). card medical. Aceste standarde nu sunt destinate utilizării în gestionarea femeilor însărcinate în timpul travaliului sau a durerii.
STANDARD I
Personalul de anestezie calificat trebuie să fie prezent în sala de operație în orice moment în timpul tuturor tipurilor de anestezie generală, regională și anestezie monitorizată.
Ţintă:
Deoarece starea pacientului se schimbă rapid în timpul anesteziei, personalul calificat de anestezie trebuie să fie prezent în sala de operație în orice moment pentru a monitoriza starea pacientului și pentru a oferi îngrijiri anestezice.
În cazurile în care personalul poate fi expus la efecte nocive directe cunoscute, cum ar fi expunerea la raze X, poate fi necesară monitorizarea periodică a pacientului la distanță. Anumite precauții trebuie luate în timpul monitorizării. Dacă orice nouă urgență necesită absența temporară a anestezistului responsabil cu administrarea anesteziei, acesta trebuie să decidă cât de importantă este această urgență în comparație cu starea pacientului sub anestezie și să numească un specialist care va fi responsabil cu administrarea anesteziei în timpul absenței acestuia.
STANDARD II
În timpul tuturor tipurilor de anestezie, oxigenarea pacientului, ventilația, circulația și temperatura trebuie evaluate continuu.
Oxigenare
Ţintă:
Asigurarea unei concentrații adecvate de oxigen în amestecul de gaz inhalat și sânge în timpul tuturor tipurilor de anestezie.
Metode:
1. Amestecul de gaz inhalat: Ori de câte ori se administrează anestezie generală folosind un aparat respirator, concentrația de oxigen din circuitul de respirație trebuie determinată cu un analizor de oxigen care generează o alarmă când concentrația de oxigen este scăzută.*
2. Oxigenarea sângelui: atunci când se efectuează toate tipurile de anestezie, trebuie utilizate metode cantitative evaluări ale oxigenării, cum ar fi pulsoximetria.* Pentru cel mai bun rating culoarea pielii necesită iluminare adecvată și poziționarea pacientului.*
Ventilare
Ţintă:
Asigurarea unei ventilații adecvate a pacientului în timpul tuturor tipurilor de anestezie.
Metode:
1. Fiecare pacient care face anestezie generală trebuie să aibă o ventilație adecvată și aceasta trebuie evaluată în mod continuu. Deși semnele clinice calitative precum excursia toracică, observarea sacului respirator și auscultarea plămânilor sunt importante pentru o astfel de evaluare, monitorizarea cantitativă a CO₂ și/sau a volumului de gaz expirat este obligatorie.
2. După intubarea traheală, este necesar să se asigure că tubul endotraheal este în poziția corectă în trahee evaluare clinicăşi determinarea CO₂ în amestecul de gaz expirat. Măsurarea continuă a CO₂ la sfârşitul timpului trebuie efectuată de la intubare până la extubare sau transferul în camera de recuperare utilizând metode cantitative precum capnografia, capnometria sau spectrometria de masă.
3. Când ventilația este asigurată de un aparat de respirație, este necesară utilizarea continuă a unui monitor pentru a detecta depresurizarea circuitului de respirație. Ar trebui să sune o alarmă.
4. Atunci când se asigură anestezie regională și monitorizată, adecvarea ventilației trebuie evaluată, cel puțin printr-o monitorizare continuă. semne clinice.
Circulaţie
Ţintă:
Asigurarea circulației sanguine adecvate la pacient în timpul tuturor tipurilor de anestezie.
Metode:
1. În timpul anesteziei, fiecare pacient trebuie să fie supus monitorizării ECG continuă de la începutul anesteziei până când pacientul este transferat din sala de operație.*
2. În timpul anesteziei, tensiunea arterială și ritmul cardiac trebuie determinate și evaluate pentru fiecare pacient cel puțin la fiecare cinci minute.*
3. La fiecare pacient supus anesteziei, este necesară, pe lângă cele de mai sus, evaluarea constantă a funcției circulatorii folosind cel puțin una dintre următoarele metode: palparea pulsului, auscultarea inimii, monitorizarea curbei presiunii intra-arteriale. , monitorizarea ecografică a pulsului periferic, pletismografie sau oximetrie .
Temperatura corpului
Ţintă:
Menținerea temperaturii corporale adecvate în timpul tuturor tipurilor de anestezie.
Metode:
Dispozitivele pentru monitorizarea temperaturii corpului pacientului trebuie să fie ușor accesibile și gata de utilizare. Temperatura ar trebui măsurată dacă se așteaptă sau se suspectează o schimbare.
STANDARDE PENTRU ANESTEZIA REGIONALĂ ÎN OBSTETRICĂ
Aceste standarde se aplică pentru furnizarea de anestezie regională sau analgezie atunci când anestezice locale sunt administrate unei femei în timpul travaliului sau al nașterii. Acestea au ca scop oferirea de asistență calificată, dar nu pot servi drept garanție a unui rezultat favorabil. Deoarece medicamentele și echipamentele utilizate în anestezie se pot schimba, aceste standarde necesită propria lor interpretare în fiecare instituție. Acestea sunt supuse revizuirii din când în când din cauza dezvoltării tehnologiei și practicii.
STANDARD I
Anestezia regională trebuie inițiată și efectuată numai într-o cameră în care sunt disponibile echipamente și echipamente de resuscitare adecvate și gata de utilizare. medicamentele, care poate fi necesar pentru a elimina problemele asociate cu anestezia.
Lista echipamentelor de resuscitare ar trebui să includă: o sursă de oxigen și aspirație, echipamente pentru menținerea căilor aeriene și efectuarea intubației traheale, dispozitive pentru asigurarea ventilației cu presiune pozitivă și medicamenteşi echipamente pentru resuscitare cardiopulmonară. În funcție de capabilitățile locale, lista poate fi extinsă.
STANDARD II
Anestezia regională trebuie efectuată de un medic care are permisiunea specială în acest sens și efectuată de acesta sau sub supravegherea sa.
Medicul trebuie să obțină permisiunea pentru a efectua și a direcționa în continuare administrarea anesteziei în obstetrică, precum și pentru a gestiona complicațiile asociate cu anestezia.
STANDARD III
Anestezia regională nu trebuie efectuată până când: 1) pacientul a fost examinat de un specialist calificat; și 2) evaluarea stării mamei, a fătului și a frecvenței contracțiilor de către un obstetrician care este pregătit să gestioneze gestionarea travaliului și să gestioneze orice complicații asociate cu acesta.
În unele împrejurări, determinate de protocolul departamentului, personalul calificat poate efectua o examinare pelviană inițială femeii. Medicul responsabil cu îngrijirea unei femei însărcinate trebuie să fie informat despre starea acesteia, astfel încât să poată decide asupra acțiunilor ulterioare ținând cont de riscul existent.
STANDARD IV
Perfuzie intravenoasă ar trebui să înceapă înainte de începerea anesteziei regionale și să fie menținută pe toată durata acesteia.
STANDARD V
La efectuarea anesteziei regionale în timpul travaliului sau nașterii vaginale canal de nastere Este necesar ca un specialist calificat să monitorizeze semnele vitale ale mamei și ritmul cardiac fetal și, de asemenea, să le înregistreze în documentația medicală. Monitorizarea suplimentară adecvată stării clinice a mamei și a fătului este efectuată conform indicațiilor. Dacă se efectuează blocaj regional extins în timpul nașterii vaginale complicate, trebuie aplicate standardele de bază de monitorizare anestezică.
STANDARD VI
Asigurarea anesteziei regionale pentru operația cezariană necesită aplicarea standardelor de bază de monitorizare anestezică și capacitatea de a implica imediat un medic specializat în obstetrică.
STANDARD VII
Pe lângă monitorizarea de către medicul anestezist al mamei, este necesar să existe personal calificat care să-și asume responsabilitatea masuri de resuscitare la un nou-născut.
Principala responsabilitate Medicul anestezist este responsabil pentru îngrijirea mamei. Dacă acest anestezist este obligat să un timp scurt a fost implicat în acordarea îngrijirii unui nou-născut, este necesar să se cântărească beneficiul pe care aceste acțiuni îl pot aduce copilului și riscul pentru mamă.
STANDARD VIII
La efectuarea anesteziei regionale, este necesar să aveți posibilitatea de a atrage un specialist calificat care se va ocupa de tratament medical m complicații asociate anesteziei până în momentul în care starea după anestezie devine satisfăcătoare și stabilă.
STANDARDUL IX
Tuturor pacientilor in timpul perioada de recuperare după anestezie regională, potrivit suport anestezic. După Cezarianași/sau bloc regional extins, ar trebui să se aplice standardele de management post-anestezie.
1. Unitatea de îngrijire post-anestezie (PACU) trebuie să fie pregătită pentru a primi pacienţi. Dispunerea, echipamentul și personalul său trebuie să îndeplinească toate cerințele de reglementare.
2. Dacă se utilizează un alt departament decât OPNU, femeii trebuie să i se acorde o îngrijire echivalentă.
STANDARD X
Ar trebui să existe o legătură cu un medic care poate trata complicațiile și poate efectua resuscitare cardiopulmonară pacientului în perioada post-anestezie.
STANDARDE DE MANAGEMENT POST-ANESTEZIE
(Aprobat la 12 octombrie 1988, ultima modificare la 19 octombrie 1994)
Aceste standarde se aplică pentru furnizarea de îngrijiri post-anestezie în toate departamentele. Acestea pot fi suplimentate la discreția medicului anestezist responsabil. Standardele vizează furnizarea de îngrijiri calificate pacienților, dar nu pot garanta un rezultat favorabil al tratamentului. Aceste standarde sunt revizuite din când în când pe măsură ce tehnologia și practica evoluează. În circumstanțe forțate, medicul anestezist responsabil poate renunța la cerințele marcate cu asterisc (*); Dacă se ia o astfel de decizie, trebuie făcută o înregistrare a acesteia în fișa medicală (inclusiv justificarea).
STANDARD I
Toți pacienții care urmează anestezie generală, regională sau monitorizată trebuie să primească îngrijire adecvată.
1. Pacienții după anestezie trebuie internați în unitatea de îngrijire post-anestezie (PACU) sau în alt departament capabil să ofere același lucru. asistență calificată. Toți pacienții supuși anesteziei trebuie internați la UR sau echivalentul acestuia, cu excepția cazurilor speciale, la indicația medicului anestezist responsabil.
2. Aspectele medicale ale acordării de îngrijiri în unitatea de îngrijiri acute trebuie să fie guvernate de reguli care sunt revizuite și aprobate de Departamentul de Anestezie.
3. Proiectarea, echipamentul și personalul echipamentului de siguranță trebuie să îndeplinească toate cerințele de reglementare.
STANDARD II
Un pacient care este transportat la UR trebuie să fie însoțit de un membru al echipei de anestezie care este la curent cu starea pacientului. În timpul transportului, trebuie efectuată o monitorizare constantă și trebuie asigurat pacientului tratamentul medical necesar, adecvat stării sale.
STANDARD III
Odată ce pacientul este internat la UR, starea pacientului trebuie reevaluată, iar membrul echipei de anestezie care îl însoțește trebuie să comunice verbal informațiile referitoare la pacient asistentei medicale responsabile de la urgență.
1. Starea pacientului la internarea în unitatea de îngrijiri acute trebuie reflectată în documentația medicală.
2. Asistenta medicală OPNN ar trebui să primească informații despre starea preoperatorie a pacientului și natura furnizării de îngrijiri chirurgicale/anestezice.
3. Un membru al echipei de anestezie ar trebui să rămână în UR până când asistenta din acea unitate își asumă responsabilitățile pentru îngrijirea pacientului.
STANDARD IV
Starea pacientului trebuie evaluată continuu în OPNU.
1. Pacientul trebuie observat și monitorizat folosind metode adecvate stării sale. O atenție deosebită trebuie acordată monitorizării oxigenării, ventilației, circulației și temperaturii corpului. În timpul recuperării după toate tipurile de anestezie, trebuie utilizate inițial metode cantitative de evaluare a oxigenării, cum ar fi pulsoximetria.* Nu este necesară utilizarea acestei metode la femeile aflate în travaliu care se recuperează după anestezie regională pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului și nașterii vaginale.
2. Decursul perioadei post-anestezie trebuie reflectat cu acuratețe în documentația medicală. Este recomandabil să se folosească un sistem de punctare adecvat pentru evaluarea stării fiecărui pacient la internare, după o anumită perioadă de timp (înainte de externare) și la externare.
3. Conducerea medicală generală și coordonarea îngrijirii pacientului în unitatea de îngrijiri acute revine medicului anestezist.
4. Pacienților cu insuficiență respiratorie acută trebuie să li se ofere o oportunitate constantă de a primi asistență de la un specialist în tratamentul complicațiilor și resuscitarea cardiopulmonară.
STANDARD V
Medicul este responsabil pentru transferul pacientului din unitatea de îngrijire post-anestezie.
1. Criteriile de externare utilizate trebuie aprobate de personalul medical al secției de anestezie. Acestea pot varia în funcție de dacă pacientul este transferat într-una dintre secțiile spitalului, într-o unitate de terapie intensivă, într-o unitate de scurtă ședere sau externat la domiciliu.
2. În absența medicului externat, asistenta de urgență trebuie să stabilească dacă starea pacientului îndeplinește criteriile de externare. Numele medicului care își asumă responsabilitatea pentru externarea pacientului trebuie inclus în fișa medicală.
Capitolul 1. PREGĂTIREA PENTRU ANESTEZIE ȘI OPERAȚIE
Participarea activă a medicului anestezist la examinarea și tratamentul pacienților grav bolnavi începe deja în perioada preoperatorie, ceea ce reduce semnificativ riscul de anestezie și intervenție chirurgicală. În această perioadă este necesar: 1) să se evalueze starea pacientului: 2) să se afle natura și volumul intervenție chirurgicală; 3) determina gradul de risc al anesteziei; 4) să participe la pregătirea (preliminară și imediată) a pacientului pentru intervenție chirurgicală; 5) alegeți o metodă de anestezie care este rațională pentru pacient.
Evaluarea stării pacientului
Dacă pacientul este grav bolnav sau riscă să o dezvolte, medicul anestezist trebuie să-l examineze cât mai devreme posibil. Principalele surse de obţinere a informaţiilor care permit
Pentru a vă face o idee despre starea pacientului este un istoric medical. conversație cu pacientul sau rudele sale apropiate, date fizice. studii funcționale, de laborator și studii speciale.
Odată cu formarea unei idei generale a bolii. motivele apariției și dinamicii sale, medicul anestezist trebuie să afle următoarele informații care are mare importanțăîn pregătirea pentru anestezie și implementarea acesteia:
1) vârsta, greutatea corporală, înălțimea, grupa sanguină a pacientului:
2) boli concomitente, gradul tulburărilor funcționale și capacitățile compensatorii în momentul examinării:
3) compoziția MSDPKPMSPTOMA ts-rapia utilizată cel mai recent, durata de utilizare și dozarea medicamentelor, data întreruperii (acest lucru este valabil mai ales hormoni steroizi, anticoagulante, antibiotice, diuretice, medicamente antihipertensive, medicamente antidiabetice, β-stimulante sau (3-blocante, hipnotice, analgezice, inclusiv narcotice), ar trebui să vă reîmprospătați memoria asupra mecanismului de acțiune a acestora;
4) istoric de alergie (dacă pacientul sau familia sa apropiată a avut reacții neobișnuite la medicamente și alte substanțe; dacă da, care a fost natura lor);
5) modul în care pacientul a fost supus anesteziei și intervențiilor chirurgicale, dacă acestea au fost efectuate anterior; ce amintiri ai despre ei? au existat complicații sau reactii adverse;
6) ora ultimului aport de lichid și alimente;
7) pentru femei - data ultimei și așteptate menstruații, natura sa obișnuită, pentru bărbați - dacă există dificultăți la urinare;
8) prezenţa riscurilor profesionale şi obiceiuri proaste;
9) caracteristici caracterologice și comportamentale, stare mentală și nivel de inteligență, toleranță la durere: atentie speciala necesită pacienţi labili emoţional şi invers. închis, „retras în sine”.
Când efectuați o examinare amănunțită, acordați atenție:
1) prezenta paloare, cianoză, îngălbenire, deficiență sau exces de greutate corporală, edem, dificultăți de respirație, semne de deshidratare și alte semne specifice proces patologic;
2) gradul de afectare a conștiinței (adecvarea evaluării situației și mediului, orientarea în timp etc.); în caz de inconștiență, trebuie descoperit motivul dezvoltării acesteia ( intoxicație cu alcool, intoxicații, leziuni ale creierului, boli - comă renală, uremică, hipoglicemiantă diabetică sau hipermolară);
3) starea neurologică (plinătatea mișcărilor în stadiul final, semne și reflexe patologice, reacția pupilelor la lumină, stabilitate în poziția Romberg, test deget-nas etc.);
4) caracteristici anatomice căile respiratorii superioare cu re\i. pentru a determina dacă în timpul anesteziei pot apărea probleme cu menținerea permeabilității și intubației.
5) boli sistemul respirator, manifestată printr-o formă neregulată a toracelui, disfuncție a mușchilor respiratori, deplasarea traheei, modificări ale naturii și frecvenței respirației. Imagine de auscultare și sunet de percuție peste plămâni:
6) boli ale sistemului cardiovascular, în special însoțite de insuficiență cardiacă stângă- (tensiune arterială scăzută, tahicardie, scăderea volumului și indicele cardiac, semne de stagnare în circulația pulmonară) și de tip preventricular (creșterea presiunii venoase centrale și ficat mărit, zonele oyuki r glezne și gambe);
7) dimensiunea ficatului (mărire sau micșorare din cauza abuzului de alcool sau din alte motive), splinei (malarie, boli de sânge) și vitalitatea generală (creșterea acestuia ar putea fi cauzată de obezitate, o tumoare mare, intestine umflate, ascită) ;
8) gradul de expresie a venelor safene ale extremităților pentru a determina locul și modalitatea de acces la sistemul venos (puncție, cateterizare)
Pe baza studiului anamnezei și a datelor fizice! o examinarea pacientului, medicul anestezist stabilește necesitatea unor studii suplimentare folosind metode funcționale ii diagnostic de laborator, inclusiv metode speciale
Ar trebui amintit că nici o cantitate de cercetare de laborator nu poate înlocui analiza datelor obținute din constatarea istoricului medical și evaluarea stării obiective.Cu toate acestea, atunci când se pregătește pentru anestezie, este necesar să se străduiască pentru cea mai completă examinare a pacientului,
Dacă intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generală cu respirație spontană la pacienții sub 40 de ani și într-o manieră planificată și pentru o boală care este localizată și
nu provoacă tulburări sistemice (practic sănătoase), volum
examinarea se poate limita la determinarea grupei sanguine și a factorului Rh, efectuarea unei electrocardiograme și fluoroscopia (i rafie) a organelor toracice, studierea „roșului” (număr de globule roșii, indicator de hemoglobină) și „alb” (număr de leucocite, leucogramă) sânge, sisteme de coagulare a sângelui folosind cele mai simple metode (de exemplu, conform lui Duque). analiza generala urina Utilizarea anesteziei generale cu intubare la astfel de pacienti
necesită în plus determinarea hematocritului. evaluarea funcției hepatice cel puțin după nivelul bilirubinei și concentrația proteinelor totale în
plasma din sânge
La pacienții cu tulburări sistemice ușoare care interferează ușor cu funcțiile vitale ale organismului, se examinează suplimentar concentrația de electroliți de bază (sodiu, catiu, clor) și de produse azotate (uree, creashine). transampnaze (AST, ALT) și fosfatază alcalină în plasma sanguină
În cazul tulburărilor sistemice moderate și severe, care împiedică funcționarea normală a organismului, este necesar să se furnizeze studii care să permită determinarea mai completă a stării principalelor sisteme de susținere a vieții, respirație, circulație sanguină, excreție și osmoreglare. . În special, la astfel de pacienți este necesar să se evalueze concentrația în plasma sanguină a calciului, magneziului, să se examineze fracțiile proteice, izoenzimele (LDP, LDP, LDH-);
etc.), osmolalitatea, starea acido-bazică și sistemul hemo-gaz.
Pentru a clarifica gradul de tulburări de schimb de gaze, este indicat să se studieze funcția respiratie externa, iar în cele mai severe cazuri - Pco2, Po2, S02. Este necesar să înțelegem mai profund starea hemodinamicii centrale.
În prezent, evaluarea hemodinamicii centrale se efectuează în primul rând pe baza studierii volumului inimii și volumului minut al circulației sanguine.Se crede că măsurarea acestor indicatori cu o acuratețe acceptabilă este posibilă nu numai folosind invazive, ci și non- metode invazive (reografie şi ecocardiografie). Studiile au arătat că, pentru a evalua și compara principalii parametri hemodinamici, este necesar să se utilizeze nu valori absolute, ci cele reduse la suprafața corpului.În acest caz, volumul inimii și volumul minute al circulației sanguine se numesc indicele de accident vascular cerebral (SI) și, respectiv, indicele cardiac (CI), Valorile medii ale acestor indicatori sunt după cum urmează (x + u):
Ambele valori conțin o eroare standard, care servește drept criteriu pentru evaluarea semnificației discrepanțelor în rezultatele măsurătorilor specifice. În acest caz, o abatere a indicatorului de la valoarea medie cu o sigma este considerată aleatorie, de la unu la doi este moderată, de la două la trei este pronunțată și mai mult de trei este critică.
Cum se evaluează productivitatea unică a inimii în acest caz este prezentat în Tabelul 1. I.
Ar trebui amintit că valoarea indicelui de șoc și criteriile de evaluare a acestuia ne permit să caracterizăm doar activitatea inimii ca pompă. fără a-i evalua eficacitatea. Prin urmare, pe baza evaluării IU, este greu să vorbim doar despre o scădere a productivității unice a inimii. nu despre insuficienta cardiaca
TtioJiima I!
Evaluarea performanței cardiace unice
Se încarcă...
