Protocol pentru managementul hematomului de țesut moale al canalului de naștere. Hematom după intervenție chirurgicală Hematom în pelvis după intervenție chirurgicală

Hematomul retrocorial este un diagnostic comun despre care o femeie învață în timpul unei examinări cu ultrasunete în timpul sarcinii. În același timp, se poate evita întreruperea spontană în 95% din cazuri. Prin urmare, nu este nevoie să intrați în panică când tratament adecvatși urmând anumite reguli, poți face copil sanatos si naste la timp.

Ce este hematom retrocorial?

Din anumite motive, corionul (viitoarea placentă) poate începe să se desprindă parțial de pe pereții uterului. Cheaguri de sânge se acumulează în cavitatea rezultată - acesta este un hematom retrocorial.

Această patologie este tipică pentru prima jumătate a sarcinii (mai precis, primul trimestru), când se formează placenta.

Prognosticul hematomului retrocorial

Dacă hematomul este mare (1/3 din suprafața oului fetal a fost exfoliată), hematomul retrocorial este o amenințare semnificativă și poate avea un rezultat nefavorabil:

• înfometarea de oxigen a copilului nenăscut;
• dezvoltarea lentă a copilului;
• moartea fătului în uter;
• întreruperea spontană a sarcinii (avort spontan).

Dacă sarcina continuă, atunci prezența unui hematom retrocorial anterior mic, în majoritatea cazurilor, nu are un impact negativ asupra dezvoltării ulterioare a copilului.

Cauze probabile

Există multe motive pentru apariția hematomului retrocorial și nu este întotdeauna posibil să-l aflăm pe cel exact. Cele mai probabile dintre ele sunt:

• un dezechilibru în sistemul hormonal, care duce la incapacitatea mucoasei interioare a uterului de a accepta în mod normal ovulul fertilizat în perioada de implantare;
• prezența anomaliilor cromozomiale la făt (o mutație genetică nu permite ovulului fertilizat „defect” să se atașeze normal de peretele uterului, se declanșează așa-numita selecție naturală);
• creșterea coagulării sângelui (în timpul implantării, se pot forma cheaguri de sânge, perturbând atât procesul de atașare a ovulului fecundat de peretele uterin, cât și alimentația fătului);
• stres sever sau cronic;
• infecții ale tractului genital;
• consumul de alcool, fumatul, dependența de droguri.

Amintiți-vă că ingestia de lungă durată de infuzii, decocturi din plante și remedii din plante care au efect abortiv (oregano, marshmallow, aloe, valeriană, ginseng, iedera, pelin, salvie, echinacea etc.) nu va face decât să înrăutățească situația!

Toate motivele unui astfel de diagnostic nu sunt pe deplin înțelese în medicină. Cu toate acestea, apariția unui hematom în timpul sarcinii este posibilă dintr-un motiv sau mai multe în același timp.

Simptomele bolii

Când hematomul este situat la fundul uterului, adesea nu există simptome de patologie ( sângerare nu sunt respectate). O femeie însărcinată nu acordă importanță micilor modificări ale stării ei de sănătate, iar patologia devine cunoscută doar în timpul unei examinări de rutină cu ultrasunete. Dar mai des se întâmplă altfel: femeia începe să simtă o durere sâcâitoare în abdomenul inferior, uneori iradiind în partea inferioară a spatelui.

Dacă patologia este stabilită, atunci secreția sângeroasă, stacojie din vagin semnalează amenințare reală sarcina. Secreția stacojie indică creșterea crescută a hematomului. Este nevoie de îngrijire medicală imediată.

Dacă apar scurgeri roșu aprins sau stacojiu, sunați imediat o ambulanță!

Când ovulul este detașat, la ecografie se observă un hematom retrocorial. Această condiție este o amenințare de avort spontan. Un ginecolog va vorbi despre cauzele, semnele unui avort spontan (avort spontan) și regulile de comportament ale unei femei pentru a preveni un fenomen nedorit în următorul videoclip:

Diagnostice, teste

Examenul cu ultrasunete este principala modalitate de diagnosticare a hematomului retrocorial. Cu această procedură, puteți detecta următoarele semne:

1. Compactarea locală a peretelui uterin– dovezi de creștere a tonusului uterin. Cu metoda cu ultrasunete transabdominale poate apărea hipertonicitatea pe termen scurt a uterului. În acest caz, trebuie să repetați studiul cu un senzor transvaginal. Dacă tonusul muscular nu se oprește, aceasta poate indica o amenințare de avort spontan.
2. Datorită tonusului uterului, se observă forma alterată a ovulului fecundat.
3. Detectarea hematomului, măsurându-i dimensiunea și stabilindu-i locația exactă.

Pe lângă ecografie, sunt necesare următoarele diagnostice:

• analize generale de sânge;
• verificarea sângelui pentru coagulare;
• studiul florei vaginale;
• analiza pe boli infecțioase care sunt cu transmitere sexuală;
• studiul nivelurilor hormonale (progesteron, testosteron, TSH);
• Efectuarea CTG și Dopplerometria fătului în al doilea și al treilea trimestru de sarcină.

Tratamentul hematomului retrocorial

Un medic ginecolog tratează bolile legate de sarcină, iar hematomul retrocorial nu face excepție. Medicul ginecolog ar trebui să ofere pacientului spitalizarea, unde procesul de tratament și repausul la pat să fie sub control strict. Condițiile de spitalizare fac posibilă oprirea sângerării într-un timp scurt, ameliorarea tonusului uterului, crescând astfel șansa de a menține sarcina.

Tratamentul hematomului retrocorial are loc după cum urmează:

1. Pentru ameliorarea spasmelor din țesutul muscular al uterului Sunt prescrise antispastice precum drotaverina (fără spa), papaverină și magne B6.
2. Pentru îmbunătățirea circulației sângelui uterin Actovegin este prescris.
3. Dicynon, tranexam - aceste medicamente pot fi prescrise de un ginecolog pt oprirea sângerării interne.
4. Medicamente hormonale - utrozhestan, duphaston. Aceste medicamente sunt analogi sintetici hormon feminin progesteron. În condiții normale, este produs în cantități suficiente în corpul unei femei însărcinate. Când nivelul acestui hormon este scăzut, medicul prescrie medicamentele enumerate mai sus, pentru a menține o sarcină normală.

Majoritatea femeilor însărcinate pot fi intimidate de o astfel de listă de medicamente. Dar nu vă faceți griji, medicamentele enumerate sunt acceptabile pentru utilizare în timpul sarcinii. Dar nu este recomandat să le luați singur! Tratamentul trebuie selectat individual de către un specialist și în doza potrivită.

Nu trebuie să vă automedicați sau să folosiți remedii populare: nu toate ierburile sunt inofensive în timpul sarcinii, iar unele pot provoca daune ireparabile fătului.

Va fi necesară o operație cezariană?

Hematomul retrocorial este o acumulare de sânge ca urmare a detașării ovulului. Poate apărea în primul trimestru. Dacă hematomul apare după 16 săptămâni, atunci se numește deja hematom retroplacentar.

În cele mai multe cazuri, cu căutarea în timp util a ajutorului medical, hematomul scade cu succes în dimensiune și chiar se rezolvă.

Dar dacă hematomul se formează în a doua jumătate a sarcinii și, conform rezultatelor studiilor, fătul suferă, o planificare cezariana care are loc cu puțin mai devreme decât data planificată a nașterii naturale.

Cum se vindecă un hematom retrocorial?

Secrețiile vaginale maro indică faptul că hematomul a început să iasă/dizolve. Ele pot fi spotting sau chiar moderate.

În medie, un hematom dispare în câteva săptămâni, uneori procesul durează o lună.

Nu poate ieși un hematom?

Pot fi. Structura fiziologică a organelor pelvine este de așa natură încât uneori nu este posibilă golirea unui hematom retrocorial sub formă de scurgere maro. Hematomul poate fi localizat sus la fundul uterului. În acest caz, hematomul nu iese, dar se rezolvă încet.

Stilul de viață în timpul tratamentului cu hematom

În cazul hematomului retrocorial, este important să se mențină repausul la pat și odihna sexuală. Dacă patologia este localizată în partea inferioară a uterului, picioarele trebuie menținute deasupra poziției corpului (folosește spătarul unei canapele sau al unui pat sau așezați o pătură pliată sub picioare). Acest lucru va ajuta la golirea hematomului și la îmbunătățirea circulației uterine.

Orice stresul exercitat, ridicarea de greutăți și activitatea sexuală sunt strict interzise până când diagnosticul de „amenințare de avort spontan” este eliminat.

Foarte important și stare emoțională femei. Este necesar să evitați situațiile stresante prin orice mijloace. Sedative precum novopassitul, tincturile de mușca, valeriana și altele vor ajuta la menținerea unei stări psiho-emoționale normale. Dar trebuie să luați medicamentul strict conform instrucțiunilor și nu pentru mult timp.

Nutriție

Digestia normală joacă, de asemenea, un rol important - intestinele nu ar trebui să creeze presiune asupra uterului, acest lucru poate duce la o creștere a tonusului uterului. Prin urmare, trebuie să vă ajustați dieta pentru a evita constipația și balonarea. Eliminați alimentele care întăresc scaunele (inclusiv cafeaua și ciocolata). De asemenea, nu trebuie să mâncați leguminoase și varză, pentru a nu provoca formarea de gaze în intestine.

Dați preferință terciurilor din cereale precum hrișcă, fulgi de ovăz etc. Beți mai multe lichide: compoturi, apă.

Ar trebui să vă faceți griji dacă ați fost diagnosticat cu hematom retrocorial? Nu numai că nu merită, dar este și strict contraindicat. Urmați instrucțiunile medicului, asigurați-vă odihnă completă și condiții confortabile și ajustați-vă dieta.

O tumoare limitată de sânge care rezultă din ruperea vaselor de sânge și fluxul de sânge din acestea în țesuturile din jur se numește hematom(hematom). Reprezintă o cavitate plină cu sânge lichid și coagulat.

Dimensiunea hematoamelor variază de la vânătăi mici până la cele mari, compresive. țesături moi sau zone ale organelor, în cazul unei localizari interne.

Cea mai frecventă localizare este sub pielea diferitelor părți ale corpului, reprezentând vânătăi diverse formeși magnitudinea. Alte locuri - mucoase, periost, țesut muscular, placentă, perete organe interne, creierul și așa mai departe. Apariția hematoamelor în aceste locuri este mai gravă, deoarece poate fi complicată de disfuncția organelor.

Clasificare

Există diferite tipuri de hematoame.
În funcție de localizarea hematomului, acesta poate fi:

Subcutanat Hematomul este un tip comun, des întâlnit pe orice parte a corpului, care apare după leziuni ale țesuturilor moi. De exemplu, un hematom pe picior, braț, picior inferior și așa mai departe. Mulți oameni au observat probabil vânătăi pe față, în special pe buză, frunte, obraz, partea inferioară și/sau pleoapele superioare(sub sau deasupra ochiului). Există un hematom al urechii sub formă de nodul umplut cu sânge.

Submucoasa. Localizarea sa este membranele mucoase.

Subfascial sau intern. Un astfel de hematom se formează după revărsarea sângelui în orice fascie care acoperă un anumit organ. În acest caz, apare un hematom de rinichi, ficat sau alte organe. Când vaginul și ligamentele pelvine sunt rănite în timpul nașterii, hematomul rezultat poate ajunge la buric în față și în zona rinichilor în spate.

Intramuscular. Formată în timpul leziunilor severe și vânătăilor, este localizată în interiorul țesutului muscular sau între diferiți mușchi.

Hematoamele cerebrale sunt împărțite în hemoragii subdurale, epidurale și intracerebrale, intraventriculare și subarahnoidiene.
1. Subdural un hematom determină compresia generală și locală a creierului datorită acumulării de sânge între arahnoid și dura mater a creierului. Sunt stadii: acut, subacut si cronic.
2. Epidurala hematomul este o hemoragie traumatică în care sângele este situat între dura mater a creierului și suprafața interioară a oaselor craniului. Tipurile subdurale și epidurale pot fi denumite hematom intracranian.
3. Diferențele intraventricular, subarahnoidianȘi intracerebral hemoragiile constau numai în localizare.

Subserosal. Se caracterizează prin hemoragie în cavitatea plămânilor sau a peritoneului.

Retrocorial hematomul apare ca o complicație în timpul sarcinii. O astfel de hemoragie amenință să întrerupă sarcina, deoarece aceasta primele etape ovulul fertilizat este respins din corin, precursorul placentei, iar sângele se acumulează în uter.

În funcție de tipul de hemoragie, un hematom poate fi:

arterial,
venos,
amestecat.

În funcție de lumenul vasului:

nepulsante,
pulsand.

În funcție de starea sângerării:

proaspăt, cu sânge care nu a avut timp să se coaguleze;
ghemuit, cu sânge cheagulat;
infectat, cu infecție asociată;
supurând, în care puroiul se găsește în sânge.

În funcție de manifestările clinice:

limitat,
difuz,
enchistat.

Separat, există hematoame postoperatorii, care sunt o complicație a intervențiilor chirurgicale. În cele mai multe cazuri, se formează sub piele în zona suturii postoperatorii. Atat hematom postoperator intern cat si subcutanat poate sa apara din cauza spargerii sau inciziei vase de sângeși capilare în timpul intervenției chirurgicale.

Cauzele formării hematomului

Hematoamele intracerebrale apar din motive similare, dar excepția este hemoragiile subarahnoidiene, care apar nu numai ca o consecință a unei leziuni, ci și ca rupturi ale căilor vasculare netraumatice, de exemplu, cu ateroscleroza, diateză hemoragică. Forma subdurală a hematomului apare din afecțiuni craniocerebrale severe și grave, ducând în unele cazuri la deces.

Statistici
- Până la 45% din toate rănile sunt vânătăi de severitate diferită.
- Hematomul fosei posterioare reprezintă aproximativ 10% din toate hemoragiile cerebrale. Hematomul epidural în 5-10% din cazuri duce la decesul pacientului și la invaliditatea supraviețuitorilor.

Hematoamele interne sunt cauzate de traumatisme. De regulă, acestea sunt hemoragii extinse mai complexe în spațiul retroperitoneal. La femeile însărcinate, poate apărea în timpul nașterii efectuate prin operație cezariană.

Cauzele hematoamelor postoperatorii:

Creșterea permeabilității vasculare, ducând la ruperea vaselor de sânge după sau în timpul intervenției chirurgicale;
scăderea coagulării sângelui;
performanta ridicata tensiune arterialaîn perioada postoperatorie;
boli vasculare.

Hematomul intramuscular apare adesea după o injecție administrată în fese. Principalii factori predispozanți la apariția cefalohematomului la un nou-născut sunt discrepanța dintre capul copilului și canalul îngust de naștere al mamei, schimbări bruște presiune. Cauza hematomului intracerebral la un sugar este o leziune a capului în timpul unei nașteri dificile; la copii, în special sub 3 ani, este vorba despre mișcări necoordonate, incapacitatea de a se grupa și de a absorbi căderile.

Infecția și supurația unei tumori de sânge este posibilă din cauza imunității slăbite din cauza bolilor cronice, epuizării și modificărilor vaselor de sânge caracteristice bătrâneții.

Tabloul clinic al diferitelor tipuri de hematoame

Umflarea la locul leziunii însoțită de umflarea țesuturilor din jur;
senzații dureroase, a cărei intensitate depinde de rezistența leziunii și de localizare;
modificări ale culorii pielii: mai întâi apare o nuanță albăstruie, indicând acumularea de sânge proaspăt, apoi pe măsură ce se coagulează și este absorbit, culoarea se schimbă în roșcat-violet, iar apoi în galben-verzui.
creșterea locală a temperaturii în zona învinețită;
restrângerea mișcării în zona hematomului din cauza funcției musculare afectate.

Chiar și loviturile minore sau rănile la nivelul pieptului duc la formarea unui hematom mamar. Dacă tumora de sânge este de dimensiuni semnificative, atunci unele dintre celulele sale pot să nu se rezolve, degenerând în țesut conjunctiv.

Dacă hemoragia are loc în peretele unui organ intern, atunci semnele de compresie a acestuia din urmă și întreruperea funcționării acestuia ies în prim-plan. Un hematom retroperitoneal mare stimulează adesea sângerarea în cavitatea peritoneală, provocând peritonită. Forma subseroasă este mult mai periculoasă decât forma subcutanată. Acumularea de sânge în apropierea plămânului duce la perturbarea funcției acestuia, manifestată clinic prin dificultăți de respirație, tuse, durere în zona cavității sângelui.

Există trei grade de severitate a hematomului:

1. Ușoare. Un hematom se formează în prima zi după o rănire minoră. Însoțită de durere ușoară sau moderată la locație. Nu se observă edem, funcția membrelor nu este afectată. Pleacă de la sine, fără consecințe.
2. In medie. Se formează la 3-5 ore după accidentare. Se manifestă prin umflare, durere și disfuncție parțială a membrului.
3. Greu. Hematomul apare în prima oră sau două. Este însoțită de umflarea țesuturilor din jur, durere severă în zona leziunii, creșterea temperaturii locale și o limitare bruscă a mișcării membrelor.

Hematoamele intracraniene sunt cele mai severe. Se manifestă prin vărsături, pierderea conștienței, vedere încețoșată, bradicardie, creșterea tensiunii arteriale, agitație psihomotorie cu posibile crize epileptice.

Medicii veterinari Hematoamele sunt adesea detectate la animale. Manifestari clinice sunt asemănătoare cu cele umane. Tumorile de sânge la câini apar ca o consecință a unor bătăi, mușcături, labe rupte și/sau alte răni.

Diagnosticul hematoamelor

Pentru a determina dimensiunea și localizarea exactă a unui hematom de organ intern, este necesar să ultrasonografie(ecografie). Dacă rezultatele obținute nu sunt suficiente, atunci imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografie computerizata. Una dintre ele este obligatorie pentru hemoragii în orice parte a creierului.

Tratamentul hematoamelor

Echimozele subcutanate și intramusculare pot fi îndepărtate singur. Primul ajutor pentru vânătăi– aplicați gheață timp de cel mult 10 minute. Acest lucru va ajuta la contractarea vaselor de sânge, la prevenirea umflăturilor și la reducerea cantității de sânge care se scurge. Dacă lovitura cade pe un membru, se poate aplica un bandaj strâns temporar.

Tratamentul la domiciliu este deja posibil la 1-2 zile de la accidentare. Pentru aceasta, este potrivit unguentul cu heparină sau altul, de exemplu, cu bodyaga sau hirudină. Aplicarea externă de până la 3 ori în timpul zilei va accelera resorbția.

Popular remediu popular pentru vânătăi - aceasta este o compresă de bodyaga. Pentru a face acest lucru, amestecați 2 linguri. linguri de pulbere din ea cu 4 linguri. linguri de apă.

Hemoragiile la nivelul organelor interne, și în special în diferite membrane ale creierului, necesită consultarea obligatorie cu un medic. În caz de sângerare subarahnoidiană, intraventriculară și de altă natură în creier, este necesară spitalizarea urgentă la neurochirurgie, unde vor asigura repaus la pat și vor alege metoda optimă de tratament. Hematoamele de volum mic care nu depășesc 40 ml sunt tratate conservator. Pentru hematoamele mari care comprimă zone ale creierului, este necesară o intervenție chirurgicală - craniotomie. În astfel de cazuri, cu hematom intern al unui organ, se efectuează și o intervenție chirurgicală urgentă, în care se deschide cavitatea cu sânge și acesta din urmă este îndepărtat prin aspirație.

O tumoare de sânge infectată este tratată ca toate abcesele, postoperator - prin îndepărtarea parțială a unor suturi, separarea marginilor plăgii, deschiderea hematomului și îndepărtarea sângelui din acesta.

Consecințele și complicațiile posibile ale diferitelor tipuri de hematoame

Hematomul retrocorial poate duce la avort spontan, iar hemoragiile cerebrale pot duce la consecințe chiar și după o procedură reușită. intervenție chirurgicală.

Prognoza

Măsuri de prevenire

(perineu, vagin, vulva) .

ICD-10: O71.7 Hematom pelvin obstetric

Hematoamele țesuturilor moi ale canalului de naștere sunt o acumulare limitată de sânge în leziuni închise, însoțită de ruperea vasului și vărsarea sângelui în țesuturile din jur.

Hematoamele apar cel mai adesea:

în timpul travaliului rapid,

cu hemostază inadecvată la suturarea rupurilor canalului de naștere.

Clasificare:

prin localizare

în zona labiilor mari,

în zona perineală,

în zona vaginală,

în zona țesutului peri-vaginal,

în zona mușchilor fesieri.

În plus, pot exista:

hematoame ale ligamentului larg,

hematoame retroperitoneale.

Semne clinice:

culoarea albastru-violet a formării tumorii,

lipsa limitelor clare,

consistenta pastoasa sau elastica,

tensiune tisulară peste hemoragie și durere,

deformarea vulvei,

senzație de presiune pe rect,

durere intensă

șoc hipovolemic cu hematom masiv,

Diagnostic:

Date clinice și examinare a canalului de naștere în speculum. Hematoamele vaginale se răspândesc în spațiul paravaginal și în fosa ischiorectală. Un hematom al țesutului peri-vaginal nu este întotdeauna recunoscut imediat; mai des, diagnosticul se pune după apariția unui hematom vaginal.

Acestea apar de obicei la câteva ore după naștere - durere intensă și o senzație de presiune pe rect.

Hematoamele ligamentului larg al retroperitoneului sunt determinate în timpul examinării vaginale. Se palpează o formațiune elastică strânsă, deplasând uterul în lateral.

În cazul hematoamelor pelvine, este necesar să se excludă ruptura uterină.

Tratament:

hematoamele mici nu necesită tratament, se rezolvă treptat și dispar complet.

Dacă hematomul este mare sau crește rapid, este indicat tratamentul chirurgical: incizia hematomului, îndepărtarea cheagurilor de sânge, ligatura vaselor de sânge.

Cavitatea este suturată strâns sau se lasă drenaj.

Tratamentul chirurgical se efectuează cu terapie preliminară prin perfuzie: soluții saline, soluții de amidon.

Dupa indicatii se poate efectua tamponarea vaginala (dupa golirea hematomului).

Anestezie:

Operația poate fi îndelungată din cauza numeroaselor vase care sângerează.

Anestezie intravenoasă.

Terapie antibacteriană după golirea și drenarea hematoamelor:

Amoxicilină clavulanat IV sau IM, 1,2 g de 4 ori pe zi, 3-5 zile sau

Cefatoxima IV sau IM 1 g de 3-4 ori pe zi, 3-5 zile.

Rareori, o histerectomie poate fi necesară.

Prognosticul este favorabil.

Protocol pentru managementul inversiunii uterine

ICD-10: O71.2 Inversie uterină postpartum

Inversarea uterină este o leziune în care fundul uterului formează o pâlnie, curbura sa convexă este orientată spre cavitatea uterină, iar curbura sa concavă este orientată către cavitatea abdominală.

Clasificare:

Inversarea uterină poate fi:

parțial - dacă numai corpul uterului sau numai partea superioară a acestuia este inversată;

complet - dacă uterul este complet întors spre exterior.

Inversarea uterină poate fi cauzată de hipotensiune arterială, slăbiciune a aparatului ligamentar al uterului și tragerea excesivă a cordonului ombilical atunci când placenta nu este separată.

Inversarea uterului are loc atunci când pereții săi se relaxează, iar faringele uterin este larg deschis, dacă este prezent. presiune puternică pe uter de sus (strângerea placentei, o creștere bruscă a presiunii intra-abdominale).

Clinica:

Inversarea uterului este însoțită durere acutăîn abdomen, șoc și sângerare. Din fanta genitală apare un uter inversat.

Diagnosticare:

Diagnosticul nu provoacă dificultăți; se face exclusiv pe baza tabloului clinic al bolii.

Tratament:

Reducerea imediată a uterului inversat sub anestezie profundă. Dacă reducerea manuală a uterului nu are succes, utilizarea metodelor de tratament chirurgical - histerectomie.

Prognoza:

Inversarea uterină este o amenințare serioasă la adresa vieții mamei.

Cele mai multe hematoame din pelvis se dezvoltă ca urmare a deteriorării sau rupturii unui vas de sânge, fără a compromite integritatea țesutului înconjurător. Datorită creșterii semnificative a elasticității țesuturilor și prezenței unor cavități mari comunicante în pelvis, probabilitatea apariției unui hematom după deteriorarea vasului este mare. Riscul de dezvoltare a hematomului crește odată cu coagulopatiile.

Clasificare
Hematoamele apar în țesutul labiilor mari, perineului sau țesutului peri-vaginal. În funcție de localizare, hematoamele sunt împărțite în cele situate deasupra sau sub mușchiul ridicător. anus. De obicei, un hematom se formează după nașterea fătului, mai rar - în perioada expulzării.

Etiologie și patogeneză
În timpul nașterii, vasele de sânge se pot rupe și hemoragii în țesutul organelor genitale externe sau sub mucoasa vaginală. Motivele formării hematoamelor sunt, de regulă, modificări ale peretelui vascular (creșterea fragilității vaselor de sânge, vene varicoase), travaliul rapid, compresia țesutului de către capul fetal, precum și operațiile obstetricale (pensă obstetricală etc. .).

Vasele pelvine pot fi deteriorate de partea prezentă a fătului, forcepsul obstetric sau un extractor de vid. În plus, pot apărea leziuni în timpul anesteziei paracervicale sau pudendale. Hematoamele se pot forma, de asemenea, de-a lungul marginii plăgii atunci când perineul este tăiat sau în jurul rupturii.

Tabloul clinic
Hematomul arată ca o umflătură albastru-violet. Când este localizat în vagin, iese în lumenul său și fluctuează. Când există o acumulare mare de sânge, apar tensiune tisulară și durere. Acestea sunt notate simptome clinice ca durere, o senzație de presiune pe rect sau vezica urinara, tenesmus. Hematoamele mici nu provoacă disfuncții ale organelor învecinate. Cu hematoamele canalului de naștere, temperatura de obicei nu crește, spre deosebire de hematoamele parametrium.

Tabloul clinic al unui hematom în creștere este caracteristic. Foarte repede, jumătate din organele genitale externe se umflă, dobândind o culoare albăstruie.

Pacientul simte dureri severe din cauza tensiunii tisulare. Sângerând țesut subcutanat poate fi atât de grav încât să apară simptome de hipotensiune arterială și anemie. În unele cazuri, „tumora” se deschide spontan și apoi se revarsă un numar mare de sânge lichid și cheaguri.

Diagnosticare
Diagnosticul hematoamelor superficiale (în zona organelor genitale externe și a țesutului din jurul părților inferioare ale vaginului) nu provoacă dificultăți la examinarea organelor genitale externe și a țesuturilor moi ale canalului de naștere folosind oglinzi. Când se formează hematoame mari, este necesară o examinare rectală și vaginală amănunțită, precum și palparea cavității abdominale. În caz de hipotensiune arterială fără semne de sângerare externă, diagnosticul diferențial se face cu ruptură uterină și hemoragie internă(se efectuează ecografie și laparoscopie diagnostică).

Tratament
Tacticile de tratament pentru hematoamele vulvare și vaginale sunt determinate în funcție de dimensiunea hemoragiei.

Dacă tumora este mică, vă puteți limita la tactici de așteptare și de a vedea prin plasarea unei pungi de gheață pe hematom. Uneori, un astfel de hematom se deschide spontan spre exterior. Dacă nu există niciun semn de mărire a hematomului, dimensiunea sa mică, este posibil tratament conservator: rece, acid ascorbic+ rutozidă, menadionă bisulfit de sodiu, Wobenzym, fizioterapie. Pentru a preveni infecția, antibioticele sunt prescrise timp de 5-7 zile.

Interventie chirurgicala
Când hematomul crește, este indicat tratament chirurgical: deschiderea și ligatura unui vas sângerând. Dacă este imposibil de detectat un vas care sângerează, se aplică suturi adânci pentru saltea și un bandaj de presiune.

Hematomul infectat este deschis, tamponat și tratat conform regulilor chirurgiei purulente. Conditii pentru operare. Hematoamele de țesut moale ale canalului de naștere sunt deschise și golite în cutia în care a avut loc nașterea, cu participarea unei asistente operator, a unui asistent medical, prezența materialului steril (tampoane, șervețele), instrumente pentru operații vaginale și sutură. material.

Pregătirea pentru operație. Câmpul chirurgical este tratat cu o soluție antiseptică. minte Risc ridicat hipotensiune arterială datorată pierderii de sânge, trebuie instalat un sistem de perfuzie și terapie de substituție.

Metode de calmare a durerii:
- anestezie epidurala (daca a fost instalat cateter in timpul nasterii);
- anestezie intravenoasă.

Tehnica de operare. Hematomul se deschide pe suprafața sa cea mai proeminentă, fluctuantă, ținând cont de anatomia țesutului, pentru a restabili relațiile anatomice normale după sutura plăgii. Țesutul de deasupra hematomului este tăiat cu un bisturiu, hematomul însuși este deschis și golit (cheaguri de sânge sunt îndepărtați), iar vasul de sângerare este legat.

Complicații
Supurația hematomului.

Caracteristicile perioadei postoperatorii
Tratament conservator: raceala, kinetoterapie. Pentru a preveni infecția, antibioticele sunt prescrise timp de 5-7 zile. Anemia este prevenită și tratată. Tratament local constă în prelucrarea cusăturilor.

Prevenirea
Fiecare femeie în travaliu care are perioada postpartum Dacă apare dureri neobișnuite în pelvis sau perineu, este necesar să o examinăm pentru a exclude un hematom pelvin.

Măsuri de prevenire:
- disecția în timp util a perineului;
- gestionarea atentă a nașterii;
- folosirea atentă a pensei și a unui extractor de vid (instrumentul trebuie introdus în vagin numai sub controlul degetelor);
- examinarea amănunțită a țesuturilor moi ale canalului de naștere după naștere și restabilirea integrității țesuturilor deteriorate.

Informații pentru pacient
Este necesar să se efectueze măsuri de igienă, să se trateze anemia și să se respecte odihna sexuală timp de 6-8 săptămâni.

Leziuni abdominale închiseîmpărțit în daune (vânătăi) perete abdominal, afectarea organelor interne ale cavității abdominale și spațiului retroperitoneal. Desigur, afectarea organelor interne este cea mai gravă și periculoasă. În acest caz, se distinge afectarea parenchimului, a organelor goale și a vaselor de sânge mari. Deosebit de distins sunt hematomul retroperitoneal

Hematom retroperitoneal(mai corect, hemoragia retroperitoneală) apare cu fracturi ale oaselor pelvine, ale coloanei vertebrale sau cu ruperea organelor și vaselor retroperitoneale. Se observă cel mai adesea în timpul unei căderi de la înălțime și în timpul unei răni de mașină. Există hematoame unilaterale și bilaterale.

Hematoame retroperitonealeîn funcție de prevalența lor, pot reține de la 500 la 3000 ml de sânge. Dacă hematomul este limitat la cavitatea pelviană, volumul său estimat este de 500 ml; dacă hematomul ajunge la polii inferiori ai rinichilor pe ambele părți, atunci volumul său este de cel puțin 1,5 litri, când ajunge la polii superiori - 2 litri, când se răspândește la diafragmă - 3 litri. Cu o hemoragie de peste 2 litri, hematomul se extinde în spațiul prevezical și țesutul preperitoneal. În astfel de cazuri, adesea o parte din sânge (200-300 ml) transpira prin peritoneu în cavitatea abdominală liberă, care este însoțită de corespondență. tablou clinicși poate provoca o laparotomie inutilă. În același timp, trebuie amintit că un hematom retroperitoneal tensionat poate pătrunde în cavitatea abdominală cu sângerare continuă, care necesită o laparotomie imediată.

In afara de asta, cu hemoragie masivă, sânge se poate răspândi prin spațiile intermusculare și spațiile celulare către regiunea lombară, fese, perineu și interiorul coapselor. Un volum atât de mare de pierdere de sânge în sine poate fi cauza morții.

Sânge, turnat în spaţiul retroperitoneal, pătrunde în fibre, irită un număr mare de receptori nervoși ai plexurilor celiace și lombo-sacrale, ceea ce determină un curs de lungă durată șoc traumatic si pareza persistenta tract gastrointestinal

După 5-6 zile, pareza tractului gastrointestinal începe să se rezolve, dar în același timp crește endotoxemie, cauzate de absorbția produșilor de descompunere ai sângelui vărsat. Clinic, aceasta se exprimă prin icter prelungit, care poate duce la insuficiență hepato-renală.

Separarea daunelorîn funcție de organele afectate - parenchimatoase sau goale, are o importanță fundamentală nu atât din cauza morfologiei leziunii, cât din cauza diferențelor de simptome, metode. tratament chirurgical, apariția și evoluția complicațiilor. Dacă în cazul leziunii organelor parenchimatoase, patologia principală este pierderea masivă de sânge, atunci în cazul leziunii organelor goale este un factor de infecție masivă: de exemplu, mediastinul și cavitatea pleurala se infectează atunci când esofagul se rupe, abdomen si spatiul retroperitoneal – cu rupturi ale tractului gastrointestinal si vezicii urinare.

Printre daunele închise Ar trebui să se distingă organele parenchimatoase:
lacrimi superficiale (nu mai mult de 3 cm adâncime pentru ficat, 1 cm pentru splină, pancreas și rinichi);
rupturi adânci (mai mari decât adâncimea menționată mai sus);
rupturi centrale care trec prin zona porții;
hematoame subcapsulare (rupturi ale părților periferice ale unui organ cu o capsulă conservată);
hematoame centrale (rupturi în profunzimea parenchimului cu capsulă conservată);
separarea sau zdrobirea unui întreg organ sau a unei părți a acestuia.

Printre leziunile organelor goale diferențiați
ruptură a membranei seroase sau mucoase;
pauza ei;
ruperea sau zdrobirea
Pentru rupturi de organe goale mare importanță are localizarea în raport cu cavitatea seroasă