Proiecția ductului excretor al glandei salivare parotide. Glanda parotida. Anatomia glandelor salivare umane: caracteristici ale glandei submandibulare

Inflamația glandei salivare poate apărea la orice grupă de vârstă și aduce multe neplăceri și complicații pacientului.

Organele glandulare salivare, funcțiile lor

Fotografia arată unde sunt situate glandele salivare la om

În cavitatea bucală și dincolo de aceasta se află un numar mare de glande care produc o secreție specială – saliva. Cele mai mari dintre ele sunt glandele salivare pereche: submandibulare, sublinguale și parotide. Cele mai mici sunt reprezentate de glande bucale, linguale, labiale etc.

Glanda salivară parotidă este situată în spatele maxilarului, în fața urechii. Prin țesutul său trece nervul facial, responsabil pentru mușchii faciali și o arteră mare cu vene. Conducta prin care secrețiile glandelor intră în cavitatea bucală se deschide pe suprafața interioară a obrazului în zona molarilor superiori.

Glanda sublinguală, după numele său, este situată sub mușchiul lingual. Furnizează sânge prin arterele linguale.

Glanda salivară submandibulară este situată în limitele triunghiului submandibular. O mică porțiune a marginii superioare este situată lângă parotidă.

Funcțiile glandelor salivare

1. Ele influențează percepția gustului alimentelor consumate.
2. Au o influență importantă asupra articulației.
3. Enzimele (amilază, peroxidază și altele) sunt necesare pentru a începe procesul de digerare a alimentelor în cavitatea bucală. Apoi mâncarea merge cu ei în stomac.
4. Produse dintr-o secreție specială care conține mucină, enzime, lizozim, imunoglobulină A:

• Mucina, la rândul său, învăluie alimentele, astfel încât bolusul alimentar format trece cu ușurință prin esofag.
• Lizozima are un efect antibacterian, care protejează suprafața dinților de formarea cariilor și demineralizării.
• Imunoglobulina A (proteina secretorie) îndeplinește o funcție de protecție locală, distrugând bacteriile și virușii.

Reveniți la cuprins

Cauzele bolii

Inflamația glandei salivare, sau altfel - sialadenita, implică dezvoltarea proceselor inflamatorii în grosimea acestui organ. Sialadenita poate fi acută sau cronică.

Principalele cauze ale proceselor inflamatorii în organele care produc saliva:

Reveniți la cuprins

Simptomele bolii

Semnele clinice generale ale inflamației glandelor salivare includ: durere bruscă și ascuțită la locul glandei afectate, care devine mai intensă atunci când mănâncă; gură uscată din cauza producției afectate de salivă; umflarea și neuniformitatea suprafeței organului glandular.

Simptome de inflamație a glandei parotide

• Debutul acut al bolii cu creșterea temperaturii corpului, slăbiciune, dureri de cap.
• Mai târziu, apar manifestări de afectare acută a țesutului organului: umflarea regiunii parotide, durere la apăsarea umflăturii și a tragusului urechii, culoarea pielii peste glanda mărită nu se schimbă.
• Senzație de gură uscată senzații dureroase când deschizi gura.
• Semne diagnostice importante: leziuni bilaterale si simptomul lui Mursu (cresta inflamatorie in jurul deschiderii ductului excretor la nivelul a 1-2 molari ai maxilarului superior).
• Contact cu cineva cu oreion.
• Uneori procesul se extinde la structurile învecinate și se complică cu pancreatită, orhită (inflamația structurilor glandulare ale testiculelor), anexită (deteriorarea ovarelor), care poate duce la scăderea funcției de reproducere, inclusiv la infertilitate.

Simptome de inflamație nespecifică

În cazul inflamației nespecifice, simptomele depind direct de stadiul și tipul inflamației:

• Cu sialadenita seroasă, există durere și umflare a glandei salivare, o senzație de uscăciune a gurii și ridicarea în sus a lobului urechii. Sindromul durerii se intensifică în timpul meselor, după producerea reflexă de lichid salivar la vederea alimentelor. Temperatura corpului este normală sau ușor crescută, culoarea pielii de deasupra glandei nu este schimbată. La apăsarea pe canalul excretor, scurgerea este nesemnificativă sau absentă cu totul.
• În cazul sialadenitei purulente, durerea este ascuțită, ceea ce poate perturba somnul. Există dificultăți în deschiderea gurii, iar puroiul este eliberat din canal. Temperatura corpului crește rapid (mai mult de 38 C). Țesutul organului în sine este dens, pielea de deasupra este strălucitoare și capătă o culoare roșu strălucitor. Umflarea se poate extinde la maxilarul inferior, regiunea temporală și obraz.
• Sialadenita gangrenoasă se manifestă prin necroză cutanată, progresie rapidă și intoxicație severă. Acest stare patologică poate duce la răspândirea infecției și la dezvoltarea unei afecțiuni septice (intrare masivă de bacterii, toxine și produse de degradare în sânge).

La persoanele în vârstă, poate să apară inflamație izolată a ductului salivar sau sialodochită. Se manifestă prin salivație excesivă în timpul mesei și când se vorbește, stomatită unghiulară (sigilii în colțurile gurii).

Diagnosticul bolii

Dacă sunt detectate simptomele descrise mai sus, trebuie să contactați un specialist în boli infecțioase sau un chirurg pentru a afla cauza bolii.

Pentru a diagnostica inflamația glandelor salivare la un copil și un adult, medicul efectuează un sondaj, o examinare generală a pacientului și prescrie analiza generala sânge (pentru a determina natura inflamației), în unele cazuri se efectuează ultrasonografie, sialografie de contrast.

Tactici de tratament

Tratamentul inflamației glandelor salivare parotide (cu parotită parotidiană) constă în prescrierea unei diete blânde, repaus la pat timp de 5-7 zile, luând medicamente antivirale, clătire frecventă de gură și căldură uscată în zona afectată. La temperatura ridicata– antipiretice medicamente(paracetamol, ibuprofen).

Abordări generale ale tratamentului bolilor glandelor salivare:

• Prescrierea medicamentelor care cresc producția de salivă (soluție de pilocarpină sau iodură de potasiu).
• Respectarea atentă a igienei orale. Ar trebui să vă spălați pe dinți nu numai dimineața și seara, ci și după fiecare masă.
• Luați alimente zdrobite, moi și neaspre, pentru a nu răni canalele inflamate și mucoasa interioară a cavității bucale.
• Renunțați la fumat și la consumul de alcool.
• Tratamentul fizioterapeutic are un efect bun: UHF, bandaje calde uscate pe glanda bolnavă, comprese semi-alcoolice.
• Pentru infecțiile microbiene ale glandelor salivare este indicată utilizarea medicamentelor antibacteriene și antiinflamatoare (peniciline, cefalosporine etc.).
• În cazul sialadenitei purulente sau gangrenoase, în primul rând, intervenția chirurgicală se realizează prin excizia țesutului organului afectat, drenarea plăgii pentru a drena puroiul și administrarea de antibiotice locale. După intervenție chirurgicală, terapia cu perfuzie se efectuează folosind soluții saline și coloide.

Când tratați inflamația glandelor salivare acasă, puteți utiliza o varietate de soluții antiseptice pentru clătirea gurii (furacilină, musetel rotokan, soluție salină). Pentru a reduce durerea, se recomandă să se automaseze cu atenție zona de edem și să se aplice comprese cu dimexid sau alcool.

Este important să ne amintim că procesele inflamatorii din glandele salivare și consecințele lor pot complica în mod semnificativ viața pacientului și pot contribui la dezvoltarea cariilor și a bolilor tractului gastrointestinal.

Tratamentul simptomelor inflamației glandelor salivare

Cauzele inflamației glandelor salivare

Cauza inflamației glandelor salivare (sialoadenita) este pătrunderea bacteriilor și virușilor în ele, blocarea canalelor. Inflamația poate apărea ca urmare a unei infecții virale, de exemplu, cu gripă sau pneumonie.

Se numește lezarea glandelor salivare parotide de către o infecție virală oreion, sau porcușor. Acesta este cel mai frecvent tip de inflamație a glandelor salivare.

Cel mai adesea copiii suferă de oreion, dar această boală apare și în rândul adulților. În acest caz, tratamentul este mai dificil și durează mai mult.

Cauza inflamației glandei salivare poate fi bacterii - pneumococi, stafilococi, streptococi. Activitatea bacteriană crește ca urmare a unei stări generale nefavorabile și a imunității scăzute.

Inflamația poate apărea după operație. Anestezicele administrate înainte de intervenția chirurgicală inhibă activitatea glandelor salivare. Prin urmare, după o astfel de procedură, este imperativ să se mențină igiena orală.

Glandele salivare parotide, submandibulare, sublinguale sunt adesea inflamate la persoanele cu boli oncologice datorită scăderii generale a imunității.

Inflamația glandelor salivare poate fi cauzată de post prelungit, epuizare sau deshidratare a corpului uman.

O altă modalitate prin care infecția poate pătrunde în canalele salivare este de la ganglionii limfatici inflamați, zonele afectate din cauza stomatitei, dinții bolnavi și gingiile inflamate.

Există cazuri de inflamație a glandelor salivare parotide, submandibulare, sublinguale la copii la naștere; o astfel de inflamație este cauzată de virusul citomegaliei. Infecția are loc în timpul sarcinii, virusul trece prin bariera placentară și infectează fătul.

Uneori, este imposibil să se identifice un motiv pentru dezvoltarea inflamației în glandele salivare; pot exista mai multe dintre ele simultan.

Simptome de inflamație a glandelor salivare

• În primul rând, aceasta este o mărire a glandei salivare în sine. Devine mai mare și poate fi simțită. Glanda este greu la atingere, poate exista hiperemie la locul de mărire, iar temperatura poate fi crescută local;

• Al treilea semn este un sentiment de presiune. Dacă în altă parte a corpului presiunea nu este simțită atât de clar de pacient, atunci în zona cavității bucale nu poate fi ignorată. Atât cu gura goală, cât și cu una plină, pacientul simte o tensiune constantă în zona glandei salivare afectate. Această distensie indică cursul procesului inflamator și posibila acumulare de infiltrat purulent. Dacă s-a format un abces - o cavitate umplută cu exsudat purulent, atunci poate izbucni în două direcții, în funcție de locul în care se află tumora mai aproape. Abcesul format dă durere suplimentară - furnicături, zvâcniri în zona de acumulare a puroiului. Uneori puroiul izbucnește direct în cavitatea bucală, iar uneori se formează o gaură la suprafață piele. Descoperirea unui abces purulent este un alt simptom al inflamației glandelor salivare.

  Inflamația cronică a glandelor salivare

  Manifestările inflamației cronice ale glandei salivare variază în funcție de formă:

  1 . Sialadenita interstitiala cronica afecteaza glandele salivare parotide in 85% din cazuri. Cel mai adesea afectează femeile în vârstă. Mult timp poate apărea fără simptome. Apariția semnelor clinice este asociată cu progresia lentă a procesului patologic și îngustarea treptată a canalelor glandulare.

  O exacerbare poate începe brusc, cu apariția unei guri uscate. Glanda este mărită, dureroasă, suprafața sa este netedă. După o exacerbare a glandei, dimensiunea glandei nu corespunde normei (este puțin mai mare decât dimensiunea adecvată).

  2 . Sialadenita parenchimatoase cronică în 99% din cazuri se dezvoltă în glanda parotidă. Femeile se îmbolnăvesc mai des. Datorită modificărilor congenitale ale structurii canalelor, intervalul de vârstă este foarte larg - variind de la 1 an la 70 de ani. Uneori, boala durează decenii fără simptome.

  Exacerbarea se dezvoltă ca sialadenită acută. Stadiul inițial al bolii poate avea un singur semn - eliberarea unei cantități mari de lichid mucos salmastru la apăsarea glandei.

  În viitor, poate exista o senzație de greutate în zona glandei, îngroșarea acesteia și eliberarea de salivă amestecată cu puroi și bulgări de mucus. Deschiderea gurii este gratuită (nelimitată). Etapă tarzie caracterizată printr-o glandă mărită și noduloasă, dar nedureroasă, secreție de salivă purulentă, gură uscată apare rar ca semn al bolii.

  3 . Sialodochita (care afectează doar canalele) apare la vârstnici din cauza dilatării canalelor glandelor salivare parotide. Semn caracteristic– salivație crescută când se vorbește și se mănâncă. Aceasta duce la macerarea pielii din jurul gurii (se formează crize).

  În timpul unei exacerbari, glanda devine umflată și se eliberează saliva purulentă.

  Inflamația glandelor salivare la copii

  Diagnosticul inflamației glandelor salivare
  

  Sialadenita acută este identificată prin examinarea și interogarea pacientului. Sialografia nu a găsit aplicare largăîn medicina practică, pentru că însoțită de agravarea procesului patologic cu introducerea unui agent de contrast. Pe acest fond, durerea se intensifică.

  În sialadenita cronică, dimpotrivă, metoda eficienta diagnosticul va include sialografia de contrast - o examinare cu raze X a glandelor salivare cu administrarea de iodolipol.

  Cu varianta interstițială, se va detecta îngustarea canalelor, iar cantitatea de agent de contrast va fi mică - 0,5-0,8 ml, comparativ cu „capacitatea” normală obișnuită de 2-3 ml.

  În forma parenchimoasă se observă mai multe cavități, cu diametrul de 5-10 mm, canalele și țesutul glandular nu sunt determinate vizual. Pentru a umple cavitățile, sunt necesari 6-8 ml de agent de contrast.

  Tratamentul inflamației glandelor salivare

  • la formă blândă boala poate fi limitată la tratamentul simptomatic, eliminarea focarelor de posibilă infecție în mediu (efectuați zilnic curățare umedă și dezinfectare a locuințelor), clătirea gurii cu o soluție de sifon;
  
  • irigarea cavității bucale cu antiseptice (furacilină, clorhexidină, clorofillipt);
  • ameliorarea durerii cu analgezice; în cazurile severe ale bolii, blocarea novocainei poate fi efectuată;
  • utilizarea de antihistaminice: suprastin, loratadină;
  • tratament fizioterapeutic (UHF, Sollux, electroforeza, tampoane de incalzire, comprese de incalzire si bandaje);
  • comprese cu Dimexide gel;
  • terapie cu antibiotice cu penicilină, streptomicina sau eritromicină; în cazurile severe, antibioticele sunt injectate direct în canalul salivar;
  • dacă agentul cauzal al bolii este un virus sau ciupercă, se utilizează medicamente antivirale sau antifungice adecvate;
  • interventie chirurgicala: deschiderea capsulei glandei si canalului cu indepartarea continutului sau îndepărtarea completă glanda afectată cu duct.

  Prevenirea inflamației glandelor salivare

  • menține igiena orală;
  • întărește imunitatea;
  • tratarea promptă a bolilor infecțioase;
  • eliminarea focarelor cronice existente de infecție (carii, amigdalite, faringite, stomatite etc.).

  Dacă tratamentul pentru inflamația acută a glandelor salivare a fost început la timp, boala este ușor de vindecat și prognosticul este favorabil.

  Sialadenita cronică, din păcate, este greu de vindecat complet. În acest caz, este important să se prevină exacerbările cursului său și tranziția bolii la forme severe.

  În orice caz, dacă bănuiești această boală, consultarea unui medic este primul lucru de făcut. La urma urmei, sialadenita în sine nu este la fel de teribilă precum consecințele și complicațiile sale.

  Inflamația glandelor salivare

  

  Inflamația glandelor salivare este un simptom al unei anumite boli, cel mai adesea de natură infecțioasă sau inflamatorie. Poate apărea atât în ​​forme acute, cât și în forme cronice și se caracterizează printr-un tablou clinic destul de pronunțat. Restricții privind vârsta și sexul, asta semn clinic nu are, dar este cel mai adesea diagnosticat la copii. Acest lucru se datorează faptului că sistemul imunitar copilul este prea slab pentru a rezista organismelor patogene.

  Diagnosticul se bazează pe o examinare fizică a pacientului și pe metode de laborator și de examinare instrumentală. Cursul tratamentului va depinde de cauza exactă a simptomului.

  În general, cu condiția ca tratamentul pentru inflamația glandei salivare de sub limbă (sau orice altă locație) să fie început în timp util, riscul de complicații este minimizat.

  Conform clasificării internaționale a bolilor din a zecea revizuire, acest proces patologic aparține secțiunii „Boala glandelor salivare”, codul ICD-10 va fi K11.

  Înainte de a trata inflamația glandelor salivare la adulți sau copii, trebuie stabilit motivul pentru care apare acest proces patologic.

  Inflamația glandei salivare parotide este cel mai adesea diagnosticată la copiii de vârstă preșcolară sau primară. La adulți, această formă a procesului patologic este diagnosticată extrem de rar și se caracterizează printr-un tablou clinic sever și complicații grave.

  În general, cauza inflamației glandei salivare submandibulare, parotide sau sublinguale este următoarea:

  • boli de natură virală;
  • oreion (una dintre cele mai frecvente cauze ale acestui simptom);
  • ARVI frecvente;
  • sistemul imunitar slăbit din cauza bolilor cronice sau sistemice;
  • patologii congenitale în structura glandelor salivare;
  • complicații după intervenție chirurgicală;
  • intrarea unui corp străin în canalele salivare;
  • boli infecțioase de tip gripal;
  • inflamația ganglionilor limfatici;
  • lipsa de bază a igienei orale.

  Inflamația glandei salivare parotide este cel mai adesea diagnosticată.

  

  Inflamația glandelor salivare la copii sau adulți poate apărea sub următoarele forme:

  Trebuie remarcat faptul că inflamația glandei sublinguale (precum și acest proces patologic de altă localizare) la adulți apare, cel mai adesea, într-o formă severă, în care există Risc ridicat dezvoltarea unor complicații grave.

  După natura localizării, procesul patologic poate fi unilateral sau bilateral. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că leziunile bilaterale sunt diagnosticate extrem de rar.

  De regulă, generalul tablou clinic va fi completată de semne specifice ale procesului patologic, a căror consecință este manifestarea unui astfel de simptom. În plus, fiecare formă de severitate a dezvoltării procesului inflamator este caracterizată de propriul complex de simptome.

  O formă ușoară a procesului inflamator se manifestă sub forma următoarelor simptome:

  • există o ușoară umflare pe partea glandei afectate;
  • disconfort la înghițire și vorbire;
  • salivație ușor crescută;
  • ușoară slăbiciune, somnolență.

  Severitatea medie a procesului patologic este de obicei caracterizată după cum urmează:

  • durere de cap;
  • slăbiciune, senzație de slăbiciune;
  • creșterea temperaturii corpului până la niveluri subfebrile și, pe măsură ce procesul patologic se agravează, până la 38-39 de grade;
  • în partea glandei inflamate există o umflare severă, gâtul pare să se „umfle”;
  • scăderea salivației, pe fondul căreia o persoană simte în mod constant gura uscată;
  • roșeață severă a gurii.

  

  Dacă în acest stadiu pacientul primește un tratament adecvat, atunci treceți la formă severă nu se observă, iar în zilele 4-5 se observă o scădere a intensității simptomelor.

  Forma severă a acestui proces patologic este caracterizată de următorul complex de simptome:

  • temperatură ridicată a corpului (39 de grade);
  • pronunţat intoxicație generală corp;
  • tensiune și durere severă sunt resimțite în zona glandei inflamate;
  • din cauza umflăturilor severe, pacientul nu poate mânca și dormi normal, pe fondul căreia apetitul se înrăutățește și ciclul somnului se modifică;
  • ductul salivar este bine palpat;
  • Secreția de lichid salivar se oprește aproape complet. În unele cazuri, poate fi prezentă descărcarea sa redusă cu exsudat purulent.

  De regulă, această formă a procesului patologic apare adesea cu complicații grave, și anume:

  • orhită;
  • mastită;
  • boli ale sistemului genito-urinar;
  • La bărbați, infertilitatea este posibilă;
  • afectarea nervului auditiv, care poate duce la deficiențe de auz sau la pierderea completă;
  • meningită sau encefalită, care va fi o consecință a eliberării exsudatului purulent în sânge.

  Oricare dintre complicațiile de mai sus prezintă un pericol semnificativ pentru viața umană.

  Dacă aveți simptomele de mai sus, trebuie să consultați mai întâi un medic. practică generală– un terapeut sau un pediatru (în funcție de vârsta pacientului).

  Inițial, se efectuează un examen fizic, pe baza căruia se determină măsuri de diagnosticare ulterioare. Medicul poate prescrie următoarele:

  

  • UAC și BAC;
  • analiza generală a urinei;
  • biopsie a glandei salivare inflamate;
  • analiza lichidului salivar;
  • Ecografia glandei inflamate;
  • CT sau RMN;
  • analiza PCR;
  • test pentru markeri tumorali.

  Conform rezultatelor măsuri de diagnostic medicul poate determina cauza procesului inflamator și poate determina măsuri terapeutice ulterioare. Trebuie să înțelegeți că numai un medic, după un diagnostic precis, poate determina cum să trateze inflamația glandei salivare.

  Măsurile de tratament vor avea ca scop eliminarea cauzei care stau la baza bolii. Pot fi prescrise următoarele medicamente:

  • medicamente pentru creșterea salivației;
  • antipiretice;
  • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
  • analgezice;
  • ameliorarea umflaturii;
  • antibiotice;
  • blocaje de novocaină.

  De asemenea, în timpul perioadei de tratament, pacientul trebuie să urmeze o dietă. Medicul stabilește individual lista produselor recomandate și interzise, ​​dar există câteva recomandări generale:

  • Pacientul trebuie hrănit frecvent, dar în porții mici;
  • mâncarea trebuie să fie lichidă sau piure;
  • Trebuie respectate economiile mecanice, termice și chimice.

  Dacă începeți tratamentul în timp util și urmați toate recomandările medicului curant, atunci complicațiile și recidiva procesului patologic sunt excluse.

  • tratamentul în timp util al bolilor infecțioase și virale;
  • menținerea igienei bucale;
  • întărirea sistemului imunitar.

  Dacă vă simțiți rău, trebuie să solicitați tratament de la un medic. În caz contrar, este posibilă inflamația cronică a glandelor salivare, care este foarte greu de eliminat complet.

Parte superficială a glandei salivare parotide situat pe exteriorul mușchiului masticator. Se continuă adesea de-a lungul canalului excretor al glandei până la marginea anterioară a mușchiului masticator.

Partea profundă (procesul faringian) a glandei salivare parotide ajunge spre interior până la țesutul adipos situat la peretele lateral al faringelui în secțiunea anterioară a spațiului parafaringian lateral. Procesul inferior al glandei parotide coboară spre suprafața interioară a unghiului maxilarului inferior.

Capsula fascială a glandei parotide. Slăbiciuni ale capsulei parotidiene

Capsula fascială a glandei parotide Se dezvoltă diferit: pe suprafața exterioară a glandei, pe părțile frontale, inferioare și din spate este îngroșată.

Capsula fascială a glandei Are două „puncte slabe”: unul pe suprafața superioară a glandei adiacentă canalului auditiv extern; al doilea se află pe partea interioară a pars profunda a glandei parotide, cu fața spre spațiul perifaringian anterior, între procesul stiloid și mușchiul pterigoidian intern.

Cu inflamație purulentă a glandei salivare parotide (oreion) puroiul are de 4 ori mai multe șanse de a pătrunde în acest spațiu, la peretele faringelui, decât în ​​canalul auditiv extern.

Topografia nervului facial.

În grosime glanda salivară parotidă prin ele trec formațiuni neurovasculare importante.

Nervul facial, n. facialis. Ieșind din foramen stilomastoideum, pătrunde în capsulă în patul glandular, unde se împarte în ramuri superioare și inferioare. Din ramura superioară pleci rr. temporales, zygomatici et buccalles, din partea inferioară - r. marginalis mandibularis și r. colli. La ieșirea din glandă, ramurile nervului facial străpung fascia parotideomaseterica și sunt direcționate către mușchii faciali din țesutul subcutanat.

Lecția nr. 3 ANATOMIA TOPOGRAFICĂ A REGIUNII LATERALE A FETEI. ANATOMIA CHIRURGICALĂ A GLANDEI SALIVARE PAROTICE. ANATOMIA CHIRURGICALE A SPAȚIULUI PARAFARINGIANUL GEAL și ramurile nervului facial. INCIZII PENTRU OREION PURULENT.

Istoria dezvoltării chirurgiei maxilo-faciale datează de multe milenii. Dezvoltarea sa este strâns legată de dezvoltarea și îmbunătățirea intervențiilor chirurgicale plastice pentru defecte ale nasului, buzelor și obrajilor. Prima mențiune despre chirurgia nasului o găsim deja în „cartea cunoașterii vieții”, al cărei autor este medicul indian Sustruța, care a trăit cu 1000 de ani înainte de noua eră. Chiar și atunci, în acea antichitate veche, medicii foloseau rinoplastia cu pielea obrazului sau a frunții pe un pedicul neurovascular. Dar astfel de operațiuni au început să se dezvolte cel mai intens la începutul secolului al XIX-lea. Acest lucru se datorează în primul rând introducerii asepsiei și antisepsiei, îmbunătățirii metodelor de gestionare a durerii și cercetării anatomice și fiziologice. În plus, secolul al XIX-lea este caracterizat de un număr mare de războaie; tratarea consecințelor acestora a devenit necesitatea obiectivă care a dus la dezvoltarea rapidă a acestei ramuri a chirurgiei, care a devenit în timp o ramură independentă a științei.

Orez. Zonele capului și limitele acestora.

Nu există nicio îndoială că cunoașterea caracteristicilor anatomice și fiziologice ale zonei faciale și luarea în considerare a acestora ar trebui să fie baza pe care se bazează tactica chirurgului în fiecare caz specific de intervenții chirurgicale în zona feței.

Secțiunea facială a capului este situată în jos și înainte de secțiunea creierului a capului. Este limitată de marginea superioară a orbitei, procesul frontal al osului zigomatic, arcul zigomatic, deschiderea auditivă externă, marginea posterioară a ramului mandibulei, unghiul acestuia și marginea inferioară. Marginea anterioară corespunde liniei mediane.

Scheletul osos al părții faciale a craniului este format din 14 oase, dintre care 6 sunt pereche: nazal, lacrimal, zigomatic, maxilar, cornet inferior, subpalatin. Oasele nepereche: maxilarul inferior și pragul. În plus, procesele oaselor temporale, frontale și sfenoide participă la formarea bazei osoase a feței. Toate oasele scheletului facial sunt conectate nemișcat între ele și întregul craniu. Excepție este maxilarul inferior, care este legat de oasele temporale prin două articulații temporomandibulare.

Zona facială conține receptori pentru analizatorii vizuali, olfactiv și gustativi și sunt localizate secțiunile inițiale ale organelor digestive și respiratorii.

Variabilitatea anatomică a feței

Studiul formelor de variabilitate anatomică a feței este important în clinică pentru metodele de anestezie de conducere în timpul operațiilor în regiunea maxilo-facială și în stomatologia ortopedică.

Forma feței este destul de diversă și depinde de vârstă, sex și caracteristicile individuale. Pe baza studiului caracteristici anatomice distinge două forme extreme ale variabilității sale: o față largă, joasă, o față îngustă și lungă.

Prima formă de variabilitate coincide în majoritatea cazurilor cu tipul de corp brahimorf. Se caracterizează prin obraji mari, patrulateri, pomeți proeminenți și arcuri zigomatice, un nas larg, un palat larg, scurt, dur și o scurtare generală verticală a feței.

A doua formă (îngustă, lungă) coincide cu tipul de corp dolicomorf și se caracterizează prin caracteristicile opuse. Orbitele oculare au formă rotundă, oasele zigomatice și arcadele zigomatice sunt neobservate, nu ies în evidență în mod deosebit. Trăsăturile caracteristice includ un schelet nazal lung și îngust și un palat înalt. În general fața este alungită.

La nou-născuți și copii vârstă fragedă pana la 1-1,5 ani fata are o forma rotunda. Acest lucru depinde de dezvoltarea slabă a oaselor scheletului facial (în special a maxilarului inferior), a mușchilor masticatori și ai feței, a unei cantități mari de țesut subcutanat și a prezenței unei pernițe de grăsime bine definite pe obraz. Începând cu vârsta de 1,5 ani, dimensiunea relativă a feței crește, iar fața copilului se alungește treptat. După erupția dinților de lapte și mai ales în perioada pubertății, jumătatea inferioară a feței se modifică.

Formarea finală a feței se finalizează înainte de vârsta de 20-23 de ani la bărbați și până la vârsta de 16-18 ani la femei. Până la vârsta de 40 de ani, forma feței se modifică ușor. Cu toate acestea, pe măsură ce îmbătrânim, elasticitatea și turgența pielii scad, apar ridurile și pliurile, obrajii și buzele se retrag, iar forma feței se schimbă treptat.

Există, de asemenea, diferențe de gen în forma feței. La bărbați, structura scheletică, crestele sprâncenelor, dinții dezvoltați și mușchii faciali sunt bine definite, iar țesutul subcutanat este mai slab reprezentat. Fața unui bărbat este mai proeminentă. Femeile se caracterizează prin forme mai netede ale feței. Țesutul subcutanat este mai pronunțat. Orbitele oculare sunt mai rotunjite ca formă și mai mari ca dimensiuni decât la bărbați; crestele sprancenelor sunt slab exprimate; nasurile scurte, late sunt mai frecvente.

Piele Această zonă a corpului, datorită prezenței unui număr mare de fibre elastice în dermă, este ușor de întins, are contractilitate semnificativă, este subțire, mobilă și ușor de pliat. Acest lucru, pe de o parte, provoacă o divergență semnificativă a marginilor plăgii în timpul leziunilor, iar pe de altă parte, face posibilă aducerea lor împreună cu suturi întrerupte și eliminarea defectului. Elasticitatea pielii are diferențe clare vechi de vârstă: odată cu vârsta, scade vizibil, ceea ce provoacă apariția ridurilor. Pentru ca o față să-și recapete atractivitatea anterioară, trebuie să treci printr-o gamă întreagă de operații cosmetice complexe. În ciuda faptului că nu sunt efectuate pentru indicații vitale, această secțiune Chirurgie Plastică este o problemă foarte presantă a medicinei lumii moderne. În același timp, fiecare medic, atunci când operează pe față, trebuie să-și amintească postulatul de bază al „Nonnocere” (nu face rău!) și trebuie să aibă întotdeauna grijă de efectul cosmetic al intervenției chirurgicale.

Prezența unei cantități mari de transpirație și glande sebacee la nivelul pielii, poluarea, influența modificărilor temperaturii mediului etc. provoacă apariția bolilor pustuloase (furuncule, carbunculi, ateroame). Pentru a le preveni, există un întreg sistem de măsuri pentru păstrarea pielii feței. Sunt strict individuale și, prin urmare, este mai bine să folosiți sfatul unui specialist cosmetolog, mai ales în prezența tulburărilor metabolice.

Mobilitatea fiziologică a pielii feței în timpul conversației, a mâncatului și, de asemenea, în timpul contracției mușchilor faciali, este una dintre caracteristicile importante care contribuie la răspândirea proceselor inflamatorii. Se știe că expresiile faciale sunt o manifestare a individualității unei persoane, reflectă starea sa internă și sunt punct importantîn comunicarea umană. Încălcarea acesteia afectează negativ psihicul uman.

Țesut subcutanat bine exprimat la femei si copii, destul de laxat si in zona bucala contine muschi faciali. Prezența mușchilor faciali determină o slabă dezvoltare a fasciei superficiale. În combinație cu mobilitatea naturală a țesuturilor moi, aceasta încetinește formarea arborelui de granulație în jurul locului de inflamație și promovează răspândirea procesului inflamator la țesuturile care îl înconjoară. Tendința spre generalizarea inflamației țesuturilor faciale este unul dintre factorii nefavorabili care trebuie luați în considerare în tratamentul pacienților.

Pe baza originii lor, a amplasării topografico-anatomice și a funcției, mușchii faciali se împart în două grupe: mușchii faciali și mușchii masticatori. Se crede că aproximativ 25% din toți mușchii corpului uman sunt concentrați pe față și pe gât.

Mușchii feței sunt situate superficial și sunt plexuri subțiri delicate care se află pe mai multe rânduri. Ele pornesc din diferite puncte osoase și se termină în piele. Majoritatea mușchilor faciali sunt localizați în apropierea deschiderilor naturale ale feței: ochi, urechi, gură, nas. Mai mult, unele dintre ele sunt constrictoare (sfinctere), altele sunt dilatatoare (dilatatoare). Sfincterele, de regulă, sunt plasate în formă de inel în raport cu deschiderile, iar dilatatoarele - radial. Când mușchii feței se contractă, formele deschiderilor naturale se schimbă, pe pielea feței se formează diverse pliuri și gropi, prin care fața capătă o anumită expresie. Modificările în expresia facială în anumite condiții sunt numite expresii faciale. Pe lângă funcția principală de exprimare a senzațiilor, mușchii faciali participă la mestecat, respirație și fonație.

Plasat în jurul orbitei mușchiul orbicular ochi (m.orbicularisoculi) - deschide fisura palpebrala, colectand pliuri concentrice in jurul acesteia. Cel mai numeros grup de mușchi faciali este situat în jurul gurii. Mușchiul orbicularis oris (m.orbicularisoris) închide orificiul bucal și, de asemenea, comprimă strâns buzele și le mută ușor înainte. Mușchiul care ridică colțul gurii și buza superioară (m.levatorangulioris, m.levatorlabbiisuperioris), mușchiul care coboară colțul gurii și mușchiul care coboară buza inferioară (m.depressorangulioris, m.depressorlabiiinferioris) . Mușchii zigomatici minori și majori (m.zygomaticus minoret major), care ridică colțul gurii, adâncesc pliul nazolabial. Toți mușchii faciali sunt inervați de nervul facial. Când acești mușchi se contractă, ei creează expresii faciale de râs, bucurie, sumă, tristețe, furie și dezgust. Ele exprimă toată bogăția emoțiilor umane. Despre acest lucru este scris frumos în cărțile lui V.V. Kupriyanov și A.M. Sukharebsky „Fața unui pacient”, V.V. Kupriyanov și G.V. Stovichek „Fața unui bărbat”, etc.

Mușchi de mestecat aparțin mușchilor viscerali, sunt derivate din arcul branhial. Toate sunt atașate de maxilarul inferior, mișcându-l în timpul mișcărilor de mestecat și participă parțial la actul de mestecat. Mușchii masticatori sunt împărțiți în mușchi masticatori și auxiliari.

Prima grupă include următorii mușchi: temporali (m. temporais), masticatori (m. maseter) - sunt localizați superficial, precum și mușchii pterigoidieni laterali și mediali (m. pterygoideus lateraliset medialis), care aparțin mușchilor profundi. a feței.

Mușchii accesorii ai masticației: digastric (m.digastricus), milohioid (m.mylohyoideus), geniohioid (m.geniohyoideus), acești mușchi coboară maxilarul inferior. Anatomistul rus N.F. Lesgaft a împărțit mușchii faciali în dexter și puternici. Mușchii pricepuți au o suprafață mică de atașare, se contractă rapid și consumă resurse mari de energie. De asemenea, se obosesc mai repede. Mușchi puternici dimpotrivă, pot funcționa mult timp. Mușchii feței sunt mușchi abili, iar mușchii de mestecat, în ciuda faptului că sunt de dimensiuni mici, sunt mușchi puternici. De exemplu, în dinți, strângând fălcile, puteți menține o greutate care depășește greutatea corporală. Aparent, ați observat cum, în timpul unei atracții la circ, gimnastul ține un dispozitiv special în gură și un partener atârnă de el.

Aportul de sânge a feței este bine exprimat. Vasele arteriale din diferite surse formează numeroase anastomoze între ele, care asigură o bună alimentare cu sânge a țesuturilor faciale. Datorită acestui fapt, rănile de pe față se vindecă destul de repede, iar chirurgia plastică se încheie destul de favorabil. Intervențiile chirurgicale pe față sunt însoțite de sângerări semnificative, iar la unele dintre ele (rezecția maxilarelor, amputarea limbii etc.), pansamentul prealabil al exteriorului. artera carotida.

Sursa principală de alimentare cu sânge este arterele carotide externe și interne (a. carotisexterna, f. carotisinterna).

Drenaj venos efectuate folosind rețele superficiale și profunde de vase venoase, în structura cărora există o variabilitate individuală semnificativă. Există două forme extreme de variabilitate a venelor faciale: principale și reticulare. Cu o structură sub formă de plasă a venelor, răspândirea proceselor tromboflebitice este destul de pronunțată și creează un pericol grav pentru viața pacientului, precum și dificultăți semnificative pentru diagnostic. Caracteristicile venelor faciale sunt că:

1) au pereți subțiri și sunt ușor comprimate de exudat în prezența proceselor inflamatorii ale țesuturilor moi;

2) nu au valve, ceea ce permite fluxul sanguin retrograd;

3) prezența conexiunilor cu sistemul venos intracranian (dura sinusurilor).

Există 3 direcții principale de ieșire venoasă din țesuturile faciale:

a) din ochiul superficial de-a lungul venei faciale, sângele intră în vena jugulară internă prin vena comună a feței;

b) prin vena anastomotică, plexul venos pterigoidian, vena mandibulară - în aceeași direcție;

c) retrograd prin vena unghiulară a ochiului, venele orbitale superioare și venele emisare ale bazei craniului (plasa deschiderii ovale), sângele pătrunde în sistemul sinusurilor durei mater a creierului și ulterior în jugulara internă. venă. Aceasta este calea cea mai periculoasă, deoarece cu flebită poate fi complicată de meningită și tromboză sinusală.

Drenaj limfatic efectuate în principal în nodurile glandei parotide și glandelor submandibulare. Superficial Ganglionii limfatici se confruntă la procese inflamatorii dinții pot fi afectați de procesul inflamator și complicati de apariția așa-numitelor granuloame migratoare cu formarea de fistule, care sunt localizate în regiunea bucală. Se observă și adenoflegmonie a patului glandei parotide, care necesită tratament chirurgical.

Orez. Ganglionii limfatici regionali.

Zona este inervată de sistemul nervilor cranieni trigemen (perechea V), facial (perechea VII) și ramuri ale plexului cervical (nervul auricular mai mare). În același timp, nervul trigemen și nervul auricular mare asigură funcții trofice și senzitive, iar nervul facial asigură inervația mușchilor faciali. Nervul trigemen are zone clare de inervație: deasupra marginii superioare a orbitei - ramura I, până la nivelul unghiului gurii - ramura II, sub unghiul - ramura III.

În consecință, se efectuează inervarea sensibilă a sistemului dentar și a membranelor mucoase ale gurii, nasului și a sinusurilor suplimentare ale cavității nazale.

Regiunea anterioară se distinge pe față, care include următoarele zone: orbitală, nas, gură, bărbie și zona laterală a feței.

Bolile și operațiile din zona orbitei, nasului și gurii sunt alocate ramurilor specializate - oftalmologie, otorinolaringologie și stomatologie. Anatomia topografică și chirurgia operativă a acestor zone sunt prezentate în manuale speciale.

Zona laterală a feței- se compune din urmatoarele zone: bucala, parotido-masticatorie si profunda.

Regiunea bucală- delimitat deasupra de marginea inferioară a orbitei, dedesubt - de marginea inferioară a corpului maxilarului inferior, în față - de pliurile nazolabiale și nazo-bucale, în spate - de marginea anterioară a mușchiului masticator (Fig. 2.2.).

Orez. 2.2. Topografia zonelor bucale și faciale (vedere laterală).

Straturi din zona obrajilor: pielea este subțire, ușor deplasată, are un număr mare de glande sebacee și sudoripare; țesutul subcutanat, spre deosebire de alte părți ale feței, este bine definit. Adiacent acestuia se află corpul gras al obrazului, care este o acumulare de grăsime situată într-o capsulă fascială densă. Corpul gras al obrazului este situat între mușchii maseter și bucal. Are procese temporale, orbitale și pterigopalatine, care continuă în zonele corespunzătoare. Procesele inflamatorii din corpul gras sunt inițial limitate în natură, iar atunci când are loc topirea purulentă a capsulei fasciale, acestea se răspândesc în zonele învecinate. Țesutul subcutanat conține, de asemenea, mai multe straturi de mușchi faciali.

Următorul strat este fascia bucal-faringiană, care acoperă mușchiul bucal. Prin acest mușchi trece canalul excretor al glandei salivare parotide. La interior, mușchiul bucal este căptușit cu mucoasă, care este o continuare a membranei mucoase a vestibulului gurii. Membrana conține papila glandei parotide, în care se deschide canalul acestei glande.

Alimentarea cu sânge a zonei bucale este asigurată de artera facială. Ieșirea venoasă are loc în venele faciale și mandibulare. Drenajul limfatic are loc la nivelul ganglionilor limfatici bucali, submandibulari, parotidieni și cervicali.

Nervii senzoriali ai regiunii bucale sunt ramurile nervul trigemen: suborbital, bucal si barbie. Inervația motorie este asigurată de nervul facial. Ramurile sale inervează mușchii faciali, apropiindu-se de ei din adâncuri, de care trebuie să se țină cont în timpul intervențiilor chirurgicale în această zonă.

Regiunea parotide-masticatorie- are următoarele limite: deasupra - arcul zigomatic, dedesubt - marginea inferioară a maxilarului inferior, în față - marginea anterioară a mușchiului masticator, în spate - marginea posterioară a ramului maxilarului inferior, care mărginește premaxilarul fosa.

Straturi. Pielea este subțire, mobilă și la bărbați acoperită cu păr. Țesutul subcutanat este bine definit și pătruns cu fire de țesut conjunctiv care leagă pielea cu propria fascia cu o placă densă de țesut conjunctiv. Înconjurând glanda parotidă, formează o carcasă pentru mușchiul masticator. Fascia propriu-zisă formează capsula stratului adipos al obrazului. Glanda parotida- cea mai mare glanda salivara, situata in fosa postmaxilar, care este patul acesteia. Este limitat:

a) în faţă - muşchiul masticator, marginea posterioară a ramului maxilarului inferior împreună cu muşchiul pterigoidian intern;

b) în spate - mușchii care sunt atașați de procesul mastoid (mușchiul sternocleidomastoidian);

c) de sus - orificiul auditiv extern;

d) de jos - burta posterioară a muşchiului digastric;

e) fundul fosei sunt mușchii care provin din procesul stiloid (buchet anatomic de Riolan), și fascia care îi acoperă.

Conform cercetărilor L.O. Tsakadze, glanda are o mare variabilitate individuală structura externă, precum și ductul său excretor. Procesele permanente ale glandei sunt posterioare, anterioare și interne.

Canalul are două forme principale: principal și liber; este adesea format din două canale de organe. Proiecția și localizarea canalului, ținând cont de variabilitatea individuală, corespunde unui triunghi, ale cărui laturi sunt liniile care leagă baza lobului urechii cu aripa nasului și colțul gurii. A treia latură corespunde poziției marginii anterioare a mușchiului masticator, care este limita dintre regiunile bucală și parotido-masticatorie. În acest triunghi sunt proiectate și artera transversală a feței și cel mai mare grup de ramuri ale nervului facial (bucal). Prin urmare, disecțiile nu trebuie efectuate în triunghiul Tsakadze. Cu leziuni în acest loc, se pot forma fistule salivare, sângerare din artere, paralizia unei părți semnificative a mușchilor cu anumite tulburări ale expresiei faciale.

Conducta este situată pe suprafața exterioară a mușchiului masticator și este palpată atunci când dinții sunt strânși paralel cu arcul zigomatic în cadrul triunghiului marcat. Pătrunde prin mușchiul bucal și se deschide pe membrana mucoasă a suprafeței interioare a obrazului la nivelul Pmolarului maxilarului superior. Diametrul său ajunge la 3-4 mm; o sondă în formă de buton poate fi introdusă în lumenul canalului în timpul examinării unui pacient cu sialolitiază (pietre în canal).

Glandele mai groase conțin: nervul facial, artera carotidă externă și vena claviculă. În cazul oreionului purulent, poate apărea sângerare arozivă ca urmare a topirii pereților vaselor de sânge. Inervația glandei este realizată de fibrele nervului intermediar (perechea CII), care trec ca parte a cordei timpanului (chordatympani). Sunt de natură parasimpatică și în cele din urmă se rup în ganglionul urechii. Fibrele nervoase ajung la glanda ca parte a nervului auriculotemporal (din ramura III a nervului trigemen).

Patul glandei este limitat de frunzele fasciei parotide-masticatorii, care, în apropierea marginii posterioare a glandei, este împărțită în frunze superficiale și profunde. Frunza exterioară este mai densă și trimite procese în grosimea glandei, care o împart în particule separate. Stratul interior nu este continuu, datorită căruia patul glandei este conectat de-a lungul procesului faringian cu spațiul parafaringian, unde se poate răspândi exudatul de oreion purulent.

La copii, al doilea punct slab al patului este secțiunea superioară, unde infecția apare pe parcurs. vase limfatice, prin fisurile Santorini dintre părțile cartilaginoase și osoase ale orificiului auditiv extern, pătrunde în piele. Astfel, se formează un abces al orificiului auditiv extern din cauza oreionului.

Nervul facial iese prin deschiderea externă a canalului (canalis stylomastoideus), pătrunde în grosimea glandei la o distanță de 2,5 cm sub orificiul auditiv extern și în glandele mai groase este împărțit în ramuri superficiale și profunde, iar ulterior, ca urmare a diviziunii lor, formează plexul nervos intraorgan. Lângă marginea anterioară a glandei, nervul este situat superficial (aproximativ 0,5 cm) și după ieșirea din glandă se formează ramuri care merg în direcție radială de la baza lobului urechii: temporal, frontal, zigomatic, obraz, ramuri marginale. a maxilarului inferior, cervical și postauricular. Ele inervează mușchii faciali corespunzători. Cea mai periculoasă afectare este ramurile zigomatice, acestea inervează mușchiul orbicular ocular. Pierderea reflexului duce la faptul că ochiul nu se închide. Leziunile corneei și ale conjunctivei contribuie la apariția proceselor inflamatorii, care pot duce la apariția cataractei și la pierderea vederii.

Cursul ramurilor nervului facial și adâncimea localizării lor în grosimea glandei parotide trebuie luate în considerare în timpul intervențiilor chirurgicale: pentru tumori, oreion purulent, în timpul tratamentului chirurgical primar al rănilor și efectuarea de operații cosmetice, corective. În cazul oreionului purulent, drenajul sursei de inflamație se efectuează prin disecție, care începe la o distanță de 2,5 cm sub orificiul auditiv extern până la mijlocul corpului maxilarului inferior. Această disecție oferă condiții optime pentru drenarea focarului de inflamație și este cea mai rațională din punct de vedere cosmetic. Disecțiile radiale de la baza lobului urechii, așa cum sunt recomandate de unii autori, sunt inacceptabile pentru oreion purulent. Ele distorsionează fața pacientului, sunt ineficiente și nu împiedică răspândirea procesului în spațiul parafaringian, adică nu sunt radicale.

Zona profundă a feței- zona intermaxilară din spatele M.I.Pirogov devine accesibilă după îndepărtarea maxilarului inferior și a mușchiului masticator al arcului zigomatic. Regiunea este un spațiu delimitat din exterior de ramul maxilarului inferior, din față - de tuberculul maxilarului superior, din interior - de procesul pterigoidian al osului sfenoid, de sus - de baza maxilarului. craniu. Este plin de mușchi, fibre, vase de sânge și nervi. Aici se află mușchii pterigoidieni lateral și medial.

În regiunea profundă se disting două spații celulare interfasciale: temporopterigoid și interpterigoid. Primul este localizat între muşchii pterigoidian lateral şi temporal şi are aspectul unei fisuri sagitale. Al doilea este între mușchii pterigoidieni lateral și medial sub forma unui gol triunghiular. Ambele spații sunt umplute cu țesut conjunctiv lax, care nu numai că le conectează între ele, dar trece și în direcții diferite în alte zone (fosa temporală, pterigopalatină, zona corpului gras al obrazului etc.).

În spațiul temporopterigoidian se găsesc în principal vase: artera maxilară cu ramurile sale și numeroase vene care formează plexul venos pterigoidian.

În spațiul interpterigoidian, pe lângă plexul venos, artera maxilară și ramurile acesteia, se mai găsesc nervi - ramuri ale nervului mandibular: lingual și alveolar inferior. Acești nervi sunt separați unul de altul prin fascia interpterigoidă, a cărei prezență explică unele eșecuri în timpul anesteziei mandibulare.

Operații faciale

Pentru intervențiile chirurgicale pe față se utilizează anestezie locală și anestezie. În funcție de natura operațiunii, starea generala pacientul, vârsta lui, alege una sau alta metodă de calmare a durerii. Au fost propuse multe metode și modificări ale acestora anestezie de conducere in timpul interventiilor chirurgicale pe fata. Există metode intraorale și extraorale de anestezie de conducere. În primul, soluția anestezică se administrează din partea laterală a cavității bucale, în a doua - în afara cavității bucale.

Anestezia de conducere sau regională este împărțită în centrală (trunchi) și periferică. Anestezia centrală include: 1) anestezia în apropierea deschiderii rotunde (anestezia pterigopalatină) pentru anestezia nervului maxilar; 2) anestezie în apropierea foramenului oval (anestezie ovală) pentru a anestezia nervul mandibular.

Conform metodei lui S. N. Weisblat, anestezia extraorală a tulpinii se efectuează în acest fel. Punctul de introducere a acului seringii cu o soluție de novocaină 0,25% este situat la 1 cm sub mijlocul arcului zigomatic. Gura pacientului este pe jumătate deschisă. Acul este introdus perpendicular pe suprafața pielii și acul este avansat, eliberând novocaină, până când atinge placa exterioară a procesului pterigoidian. Înainte de injectare, o bucată mică de plută sterilă este mai întâi trasă pe ac, care este folosită pentru a marca adâncimea injecției. După aceasta, acul este scos în țesutul subcutanat și, după ce a schimbat direcția față de poziția inițială cu 15° posterior, este împins din nou la o anumită adâncime, eliberând soluția de novocaină pentru a evita deteriorarea vaselor de sânge. Deplasând pistonul înapoi, asigurați-vă că nu pătrunde sânge în seringă și că vasele nu sunt deteriorate. După aceasta, schimbați seringa din 2 ml dintr-o soluție 2% de novocaină sau soluție 1% de trimecaină și anesteziați a treia ramură la ieșirea nervului din foramenul oval.

Dacă introduceți un ac cu vârful deviat cu 15° anterior față de poziția inițială, acesta va ajunge în fosa pterigopalatină, adică în locul unde trece ramura P a nervului trigemen (nervul maxilar) și anume deschiderea rotundă prin care acesta. iese din cavitatea craniană.

Metodele extraorale de anestezie sunt folosite pentru ameliorarea masei musculare, pentru flegmon, fracturi de maxilar, interventii chirurgicale pentru sinuzita etc. In stomatologie se folosesc mai des metodele intraorale.

Printre intervențiile chirurgicale care sunt cel mai des efectuate se numără tratamentul chirurgical primar al rănilor părții maxilo-faciale a capului.

Tratamentul chirurgical primar al rănilor feței și maxilarelor

se face sub anestezie locală de infiltrare cu o soluție de novocaină 0,5% sau folosind anestezie de conducere cu o soluție de novocaină 2%. Tratamentul constă în îndepărtarea țesuturilor moi și dure neviabile. Ținând cont de caracteristicile anatomice și fiziologice ale feței, de proprietățile regenerative ridicate ale țesuturilor, precum și de cerințele funcționale pentru intervențiile chirurgicale în această zonă, tăierea țesuturilor trebuie să fie economică, iar disecția ar trebui să fie moderată. Doar țesutul neviabil trebuie îndepărtat. În acest caz, este necesar să se evite deteriorarea nervilor, vaselor mari și canalelor glandei parotide și să se oprească cu atenție sângerarea.

Trebuie amintit că leziunile faciale au propriile lor caracteristici, care determină tactica și tehnicile chirurgului. Factorii care afectează negativ cursul procesului de rană includ:

1) apropierea este vitală organe importante(trahee, creier, vase mari, noduri drăguțe etc.);

2) microflora cavității bucale, prezența dinților cangrenați cariați, care pot deveni surse secundare și cauza infecției anaerobe;

3) factor emoțional și mental. Distorsiunea facială are un efect deprimant asupra psihicului pacientului, ceea ce are un impact negativ asupra cursului procesului rănii.

În cazul leziunilor combinate ale țesuturilor dure și moi, țesutul osos este tratat mai întâi. Constă în îndepărtarea fragmentelor osoase lipsite de periost, dinți și corpuri străine care zac liber în rană, precum și a dinților dislocați și a rădăcinilor rupte. Fragmentele osoase legate de periost nu sunt îndepărtate. Sunt încheiate cu atenție, oferind poziția anterioară și asigurate căi diferite(cusături, anvelope). Marginile osoase ascuțite sunt netezite. Rănile care pătrund în cavitatea bucală trebuie separate de cavitate, pentru care se pun suturi pe membrana mucoasă a acesteia. Daca defectul este mare si marginile mucoasei nu pot fi suturate, se fac incizii laxative, se misca lambourile pediculare sau contra-lambourile triunghiulare. În cazul unor defecte semnificative ale țesuturilor moi și al absenței condițiilor pentru chirurgia plastică primară, se recomandă suturarea marginilor plăgii (membrana mucoasă a gurii împreună cu pielea). Acest lucru previne cicatricile grosiere și formarea de contracturi și creează condiții favorabile pentru următoarea închidere plastică a defectului. În timpul tratamentului chirurgical al rănilor din zona buzelor, nasului și pleoapelor, rănile sunt suturate strâns. Suturile catgut lichide sunt aplicate pe rănile limbii. Pentru leziuni ale podelei gurii, rădăcinii limbii sau glandei parotide, nu este recomandabil să aplicați suturi oarbe.

După tratamentul chirurgical, rana facială trebuie suturată în straturi, iar mușchii faciali trebuie suturați. Dacă trunchiul principal al nervului facial este deteriorat, atunci este necesar să se pregătească capetele nervului deteriorat și să se aplice o sutură epineurală pentru a restabili integritatea fasciei parotide și a ductului său. Când canalul nu poate fi restaurat, capătul său central este îndepărtat în cavitatea bucală.

Pentru rănile din zona feței, aplicarea unei suturi primare oarbe este indicată timp de 30-48 de ore după leziune.

Dacă, după tratamentul chirurgical inițial, marginile plăgii nu pot fi reunite până când nu sunt complet aliniate (defect tisular mare, margini umflate și infiltrate), atunci este necesar să se aplice suturi lamelare care să nu taie țesutul. Se folosesc următoarele suturi lamelare: descărcare primară - pentru reducerea tensiunii marginilor plăgii (cu fir de poliamidă); ghidaje primare - pentru menținerea temporară a lambourilor musculocutanate în poziția corectă; adunarea - pentru reunirea treptată a marginilor rănii cu un defect tisular; suturi secundare precoce – pentru a închide plăgile granulare.

Pentru aplicarea unei suturi lamelare se folosesc un fir gros de poliamidă, pelete și plăci concave din metal sau plastic. Pe capătul firului se înfilează o placă cu suprafața concavă spre piele, iar la exterior sunt două pelete. Pelelele exterioare sunt turtite cu clești și capătul firului este răsucit în jurul lui. Sutura lamelară captează toate straturile plăgii, cu excepția membranei mucoase; incizia și puncția se fac cu un ac de tăiere, retrăgându-se la 2-2,5 cm de marginile plăgii. După perforare, acul este îndepărtat și o placă și două pelete sunt înfiletate pe un fir de poliamidă. Firul este tras la convergența dorită a marginilor rănii și asigurat, turtind peleta exterioară și răsucită în spatele acesteia. O bandă de ipsos adeziv este plasată pe piele sub placă pentru a preveni formarea escarelor. Suturile lamelare se scot la 10-12 zile.

Operatiile cosmetice pe fata se efectueaza in institutii medicale specializate. Implementarea lor nu este determinată de indicii vitale.

Una dintre problemele importante ale chirurgiei reconstructive faciale este neurotizarea mușchilor faciali atunci când nervul facial este deteriorat. Se efectuează folosind următoarele metode principale:

a) sutura primară a nervului după tratamentul chirurgical al acestuia conform regulilor generale;

b) sutura unui lambou neurotizat al muşchiului maseter. Dezavantajul acestei metode este hiperkinezia mușchilor faciali la mestecat, dar scade în timp, iar tonusul, de exemplu, al mușchiului orbicularis oculi crește, ceea ce previne apariția conjunctivitei și a altor boli ale ochilor care poate duce la pierderea vederii;

c) chirurgie plastică în detrimentul altor nervi (diafragmatica din plexul cervical, accesoriu, - CI pereche de nervi h/m). Cu toate acestea, aceste operații nu sunt utilizate pe scară largă din cauza complexității operațiunii și a eficacității funcționale nesemnificative. Protezele cu medicamente conservate, precum și conductorii din platină sau aur, de asemenea, nu au dat roade.

Structura osoasa Scheletul facial se caracterizează prin faptul că au cea mai mare rezistență cu greutate minimă datorită concentrării grinzilor osoase în locurile care sunt supuse celei mai mari încărcări în timpul actului de mestecat (contraforturi). În alte locuri os dispare și se formează sinusuri de aer, legate de cavitatea nazală. Sunt acoperite cu mucoasă, care este o continuare a mucoasei nazale. Sinusurile se formează după dentiție. Copiii mici nu le au. Rolul fiziologic al sinusurilor este de a încălzi aerul și de a acționa ca un rezonator de sunet

Orez. Sinusuri paranazale.

Există 4 astfel de sinusuri: două pereche - maxilar, frontal și două nepereche - labirintul principal și etmoid. În practica otorinolaringologiei și stomatologiei, semnificația lor constă în faptul că adesea apar procese inflamatorii acute și cronice ale membranelor mucoase ale sinusurilor - sinuzită. În funcție de localizarea procesului, se disting sinuzita, sinuzita frontală, etmoidita, sfenoidita și pansinuita, dar procesele izolate sunt foarte rare. De regulă, acestea sunt de origine rinogenă sau odontogenă, prin urmare, în tratamentul lor sunt implicați diferiți specialiști.

Sinuzita- procese inflamatorii sinusul maxilaruluiîn cele mai multe cazuri, sunt de origine odontogenă, ceea ce se datorează faptului că molarii sunt localizați local aproape de fundul cavității maxilare. În parodontita cronică cu formare de granuloame perihilare are loc sensibilizarea mucoasei sinusului maxilar. În condiții nefavorabile (curge nasul, exacerbarea parodontozei, gripă, infecții respiratorii acute), sinuzita acută apare în combinație cu etmoidita. Sinuzita acută se tratează conservator (puncție, clătire a sinusurilor cu soluție antibiotică, injectare ulei de cătină, măceșe etc.). Odată cu recidivele bolii, apare hipertrofia membranelor mucoase cu formarea de polipi, care închid căile naturale de comunicare cu cavitatea nazală și împiedică evacuarea exudatului. Procesul dobândește forma cronica. Apoi, este necesar să se efectueze intervenția chirurgicală pentru a crea condiții optime pentru drenarea focarului de inflamație, adică pentru evacuarea exudatului și eliminarea stagnării.

Disecția sinusului maxilar (după Caldwell-Luke).

Indicatia pentru interventie chirurgicala este inflamație purulentă sinusuri, neoplasme, chisturi, corpuri străine. Operația se efectuează sub anestezie locală. Colțul gurii și buzele superioare sunt trase în sus cu cârlige tocite. O incizie a țesutului moale până la os se face de-a lungul pliului de tranziție al vestibulului gurii de-a lungul lungimii de la al doilea dinte mare până la incisivul medial. Lamboul mucoperiostal se prepară folosind un analizator. Sinusul se deschide cu o daltă sau o freză fixă. De regulă, se fac o serie de perforații, care sunt apoi conectate între ele folosind o freză sau o daltă. Dacă sinuzita s-a dezvoltat pe fondul osteomielitei cronice, atunci trebuie efectuate simultan o sinusotomie și sechestractomie; o incizie pe gingii trebuie făcută ținând cont de accesul liber la sechestrare. Este mai bine să folosiți o incizie trapezoidală.

După spălarea sinusului cu o soluție 2% de peroxid de hidrogen și hemostază, îndepărtați membrana mucoasă alterată patologic cu o lingură Volkmann sau Bruns fără a leza periostul. Trebuie amintit că pereții cei mai subțiri sunt: ​​superiorul (peretele inferior al orbitelor) și posteriorul (tuberculul maxilarului superior). Direct sub membrana mucoasă trec adesea ramuri ale nervului maxilar, care formează plexul dentar superior, care asigură inervație dinților maxilarului superior și mucoasei sinusurilor. Prin urmare, în timpul intervenției sub anestezie locală cu infiltrație, pacienții se plâng de dureri insuportabile în timpul îndepărtarii membranei mucoase.

După igienizarea sinusului, iluminând cavitatea acestuia cu ajutorul unui reflector frontal, peretele medial al cavității nazale este îndepărtat cu o daltă Vojacek. Folosind o spatulă introdusă în pasajul nazal inferior, apăsați pe membrana mucoasă și decupați un lambou de mucoasă în formă de U de-a lungul conturului acesteia, care este plasat pe fundul cavității maxilare, unde membrana mucoasă este îndepărtată (Coldwell- metoda Luc modificată de Ivanov). Această grefă asigură mai bine regenerarea mucoasei în perioada postoperatorie și creează o legătură largă între sinus și pasajul nazal inferior (scopul principal al operației). Dacă există semne de etmoidită, peretele lateral al acestui sinus este îndepărtat cu ajutorul unui conchotome și celulele sinusului etmoidian sunt distruse.

Sângerarea este oprită cu o placă de fibrină sau un burete hemostatic, soluție de peroxid de hidrogen 3%. Cavitatea sinusală este umplută cu un tampon cu iodoform, se fixează și grefa cu acesta, iar capătul tamponului este scos prin orificiul de legătură, pasajul nazal inferior și nara spre exterior. Membrana mucoasa a vestibulului cavitatii bucale este suturata cu matase sau un ac atraumatic cu fir de lavsan. Catgut nu este utilizat; provoacă inflamație aseptică cu formarea de seroame.

Disecția sinusului frontal.

Indicațiile sunt inflamația purulentă a sinusurilor, corpi străini, oase, osteomielita-os frontal, stare septică. Anestezie locala.

O metodă radicală de disecție a sinusului frontal este metoda Killian. Cu toate acestea, din cauza unei anumite complexități, este rar folosit.

Cea mai comună metodă de disecție a sinusurilor este metoda RitterȘi Jansen. Pielea este tăiată de-a lungul sprâncenei și pe partea laterală a nasului până la marginea inferioară a orbitei. Subperiostal, în interiorul inciziei pielii, disecat țesături moi din peretele superior al orbitei, creasta sprâncenelor și peretele lateral al nasului. Apoi, folosind o daltă și un clește, o parte din peretele superior al orbitei (peretele inferior al sinusului frontal) este îndepărtată pe creasta sprâncenelor. După disecția sinusului cu o lingură de os, se îndepărtează mucoasa alterată patologic, puroiul și granulațiile. Etapa finală a operației este rezecția părții superioare a procesului frontal al maxilarului superior și parțial a oaselor nazale și mucoase. Se realizează astfel o legătură stabilă între sinusul frontal și cavitatea nazală. În același timp, celulele labirintului etmoidal, care sunt și ele afectate, sunt distruse. Un tub de drenaj este introdus în sinusul frontal prin cavitatea nazală timp de 3-4 săptămâni, prin care sinusul este spălat periodic. Plaga externă este suturată strâns.

Rezecția maxilarului superior.

Indicația pentru intervenție chirurgicală este un neoplasm (cancer, sarcom). Anestezie - anestezie endotraheală.

Tratamentul pacienților cu tumori maligne ale maxilarului superior trebuie combinat (radioterapie, chimioterapie și intervenție chirurgicală). Operația trebuie efectuată astfel încât să se prevină reapariția tumorilor și implantarea celulelor tumorale în plagă folosind echipament electrochirurgical.

Operația începe cu îndepărtarea incisivului medial de pe partea afectată. Cea mai convenabilă pentru aceasta este incizia pe piele sugerată Weber, în care mușchii faciali sunt cruțați. Incizia se face de-a lungul marginii inferioare a orbitei de la coltul interior spre exterior, neatingand 1-1,5 cm, apoi incizia se face oblic in jos cu 1 cm spre exterior, pentru a nu deteriora ramurile zigomatice ale nervului facial. Pentru a preveni umflarea persistentă a pleoapei inferioare, este mai bine să faceți incizia paralelă cu marginea inferioară a orbitei, făcându-se înapoi cu 0,5-1 cm.De la începutul primei incizii, pe baza suprafeței laterale. din spatele nasului, se face o a doua incizie, aplecându-se în jurul aripii nasului până la mijlocul șanțului infranazal, incizia este finalizată tăind buza superioară. Membrana mucoasă din vestibulul gurii este disecată de-a lungul pliului superior până la os. Un lambou de țesut moale este pregătit până la os, lăsând periostul pe acesta. Septul orbital este disecat de-a lungul marginii infraorbitale, al cărui conținut, împreună cu globul ocular tras în sus. După aceasta, se disecă membrana mucoasă a palatului dur și se prepară pe ambele părți ale tăieturii cu 0,5-1 cm.Dacă este posibil, se păstrează palatul moale. Apoi, maxilarul superior este separat de oasele adiacente. Separarea de osul zigomatic se realizează cu o pilă de sârmă, care este trecută prin fisura orbitală inferioară sub marginea inferioară a arcului zigomatic, de la oasele nazale cu un clește sau o daltă. Folosind o daltă dreaptă subțire, procesele palatine ale maxilarului superior sunt împărțite din față spre spate la locul incisivului medial îndepărtat. Maxilarul superior rămâne legat doar de osul palatin și de procesul pterigoidian al osului sfenoid. Maxilarul superior este apucat cu pensete osoase de marginea suborbitală și de procesul alveolar și răsucit. Sângerarea este oprită prin tamponare. Apoi, îndepărtați treptat tampoanele, bandați sau căptușiți vasele care sângerează. După ce sângerarea s-a oprit, examinați cu atenție pereții și fundul cavității operaționale, îndepărtați celulele osului etmoid și coane cu o lingură de os și neteziți marginile osoase proeminente.

Se pun 1-2 suturi între marginea posterioară a inciziei mucoasei bucale și palatul moale, iar cavitatea este umplută cu tampoane de tifon. Dacă tumora este localizată în procesul alveolar și zona afectată nu include părțile superioare ale maxilarului, marginea inferioară și suborbitală trebuie păstrate pentru a nu perturba suportul globului ocular.

Recent, intervenții chirurgicale pentru mai multe tratament eficient trebuie combinat cu: 1) igienizarea preoperatorie a cavității bucale (eliminarea tartrului și a dinților cariați, obturarea dinților, chiuretajul pungilor gingivale etc.); 2) iradierea preoperatorie a maxilarului superior; 3) pregătirea ortopedică, care presupune producerea unei proteze de rezecție pentru operație - un obturator și îndepărtarea ganglionilor limfatici și a țesutului subcutanat ca un singur bloc în regiunea submandibulară și zona gâtului (operații Vanach, Krail).

Rezecția maxilarului inferior.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt benigne și tumori maligne maxilarul inferior. Anestezie - anestezie endotraheală.

Pentru neoplasmele maligne ale maxilarului inferior se efectuează tratament combinat (radioterapie și chimioterapie cu intervenție chirurgicală). Operația se efectuează ablastic. Pentru a preveni scufundarea limbii, se suturează înainte de tăierea țesuturilor moi. Se efectuează o incizie în țesutul moale paralel cu rădăcina maxilarului inferior, deplasându-se de la aceasta cu 1,5-2 cm și de-a lungul marginii posterioare a ramurii sale la 3-5 cm deasupra unghiului maxilarului.

Pentru a extinde accesul la maxilarul inferior, buza inferioară și țesutul moale al bărbiei sunt disecate suplimentar de-a lungul liniei mediane anterioare.

Operația începe cu îndepărtarea ablastică a ganglionilor limfatici și a vaselor venoase ale gâtului. Daca cancerul a afectat zona submentiana, este necesara indepartarea ganglionilor limfatici submental si submandibulari, atat glandele salivare submandibulare cat si tesutul inconjurator. La sfârșitul operației folosind metoda Vanach sau Krail, membrana mucoasă a vestibulului gurii este disecată de-a lungul gingiilor, iar apoi membrana mucoasă din partea laterală a cavității bucale este disecată la același nivel.

Tesuturile moi sunt separate de os, incepand din zona barbiei. Dacă procesul se extinde până la periost, acesta nu este separat de os. Folosind o pilă de sârmă sau un tăietor, falca inferioară este tăiată de-a lungul liniei mediane. După aceasta, maxilarul este retras spre exterior și exfolierea țesutului moale este finalizată până la procesul coronoid, care este separat cu un clește sau tăiat. Maxilarul este apucat cu un clește de os și se luxează cu grijă din articulația temporomandibulară. După o inspecție amănunțită și hemostază, rana se suturează în straturi, lăsând drenaj în ea timp de 1-2 zile. Pentru a preveni deplasarea părții din maxilar care rămâne, acesta este imobilizat cu atele speciale. Pentru a preveni scufundarea țesutului pe partea laterală a operației, în rană este introdusă o inserție de plastic, care corespunde fragmentului îndepărtat al maxilarului.

Astfel, am examinat probleme individuale ale unui subiect complex operatie chirurgicalaȘi anatomie topografică partea facială a capului. Pentru a rezuma cele de mai sus, ar trebui să se stabilească că pentru diagnosticarea cu succes, selectarea metodelor de tratament raționale și asigurarea consecințelor funcționale optime ale intervențiilor chirurgicale, este necesar:

· o înțelegere clară a caracteristicilor anatomice și fiziologice ale țesuturilor faciale, anatomie chirurgicală formațiunile neurovasculare, ținând cont de gama variabilității individuale în structura organelor și sistemelor;

· la efectuarea interventiilor chirurgicale, asigurati radicalizarea maxima a interventiei si obtineti eficienta functionala optima;

· asigura ameliorarea adecvată a durerii și o abordare individuală în alegerea metodei de intervenție chirurgicală;

· crearea condițiilor optime pentru regenerarea țesuturilor și prevenirea complicațiilor în perioada postoperatorie;

· minimizarea defectelor cosmetice și asigurarea condițiilor pentru eliminarea lor în timpul intervențiilor chirurgicale corective.

Glandele salivare este un grup de organe secretoare de diferite dimensiuni, structură și localizare care produc saliva. Există glande salivare minore și majore.

Glandele salivare minore (mici) sunt situate în membrana mucoasă a cavității bucale, se disting prin localizarea lor; labiale, bucale, palatine, linguale, gingivale, iar aceste glande sunt, de asemenea, localizate în membrana mucoasă a nazofaringelui și a amigdalelor. Principalele glande salivare includ glandele parotide, submandibulare și sublinguale.

Fig.1. Glanda parotidă (după V.P. Vorobyov, 1936). Au fost îndepărtate pielea, mușchiul subcutanat al gâtului, fascia parotide-masticatorie, nervii și parțial vasele de sânge.

1 - mușchiul zigomatic; 2 - muşchiul orbicular ocular; 3 - canalul excretor al glandei parotide; 4 - lobuli suplimentari ai glandei; 5 - mușchi de mestecat; 6 - glanda parotidă; 7 - artera temporală superficială; 8 - vena temporală superficială; 9 - mușchiul sternocleidomastoidian; 10 - artera carotidă externă; 11 - extern vena jugulară; 12 - os hioid; 13 - glanda submandibulară; 14 - muschiul digastric; 15 - venă facială; 16 - artera facială; 17 - mușchiul triunghiular al gurii; 18 - mușchiul bucal.

Glanda parotidă (glandula parotis) este o glandă salivară seroasă alveolară pereche situată în regiunea parotide-masticatorie. Este cea mai mare dintre toate glandele salivare. Este situat în fosa postmaxilară și iese puțin peste limitele sale (fig. 1.6.1.). Limitele glandei sunt: ​​deasupra - arcul zigomatic și canalul auditiv extern; posterior – procesul mastoid osul temporalși mușchiul sternocleidomastoidian; în față - acoperă segmentul posterior al mușchiului masticator însuși; în jos - cade ușor sub unghiul maxilarului inferior; pe partea medială - procesul stiloid al osului temporal cu mușchii pornind de la acesta și peretele faringelui. Glanda parotidă este împărțită în doi lobi: superficial și profund. Greutatea medie a glandei este de 20-30 g. Într-o stare neschimbată, glanda este greu de simțit sub piele, deoarece este inconjurata pe exterior de o capsula de tesut conjunctiv dens si continua, iar pe partea mediala capsula este mai subtire si nu continua (in acest fel glanda parotida comunica cu spatiul perifaringian). În locurile în care capsula este pronunțată, fuzionează ferm cu mușchii și fascia. De la capsula glandei în grosimea sa, există numeroase procese care formează stroma glandei și o împart în separate, dar ferm conectate. greutate totală lobuli. Canalele salivare mici ale lobulilor se contopesc în altele mai mari (interlobulare), apoi se unesc treptat în canale din ce în ce mai mari și, în cele din urmă, se combină în canalul excretor al glandei parotide. Un canal accesoriu din lobul accesoriu al glandei parotide, care este situat deasupra, curge în acest canal la marginea anterioară a mușchiului masticator. O pondere suplimentară este detectată la 60% dintre subiecți.

Artera carotidă externă trece prin grosimea glandei (își degajă ramurile - a.temporalis superficialis și a.maxillaris), vene - v.parotidea anteriores și posteriores, care se contopesc în v.facialis, nervul facial, nervul auriculotemporal, precum şi fibrele nervoase simpatice şi parasimpatice. Există ganglioni limfatici în jurul glandei parotide și în grosimea acesteia. Lungimea părții extraglandulare a canalului excretor nu depășește de obicei 5-7 cm, diametrul (lățimea) - 2-3 mm. La persoanele în vârstă este mai larg decât la copii. De obicei, canalul excretor pleacă la marginea treimii superioare și mijlocii a glandei. Trecerea de la porțiunea intraglandulară a ductului la porțiunea extraglandulară este situată destul de adânc în glandă. Prin urmare, o parte a glandei parotide este situată deasupra părții extraglandulare a canalului excretor. Direcția ductului excretor poate varia, adică. poate fi drept, arcuit, curbat și foarte rar bifurcat. Conductul excretor al glandei parotide trece de-a lungul suprafeței exterioare a maseterului, se îndoaie peste marginea anterioară și, trecând prin țesutul adipos al obrazului și mușchiul bucal, se deschide pe membrana mucoasă a obrazului în vestibulul gurii. (opus celui de-al doilea molar superior).

Macroscopic, glanda parotidă, în funcție de aportul de sânge, are o culoare roz sau cenușiu-gălbui, o suprafață noduloasă și o consistență moderat densă. La persoanele în vârstă, glandele sunt mai palide, mai grele și de densitate neuniformă.

Principal unități structurale Parenchimul glandei parotide este secțiunile secretorii terminale alveolare (acini), situate compact în lobuli și formate din celule epiteliale glandulare, cu mici canale situate între ele. Secțiunile secretoare terminale sunt reprezentate de celule piramidale, cu o bază largă adiacentă membranei bazale. Lângă gură există celule caliciforme care secretă mucus, care formează o barieră chimică în calea pătrunderii în sus a microbilor prin conducte în glandă. Odată cu vârsta, zonele interlobulare cresc țesut conjunctiv, apar zone de degenerare grasă a parenchimului cu scăderea masei secțiunilor secretoare terminale și atrofie a țesutului glandular.

Materialul experimental mare oferă motive pentru afirmația că parenchimul glandelor salivare produce biologic substanțe active tip de hormoni; parotina este un factor de creștere pentru nervi și epiteliu, timocina este un factor de transformare și altele (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. et al!.. 1975; Rybakova M.G. 1982, etc.).

Aproape oameni sanatosi, în decurs de o oră, glanda parotidă produce de la 1 până la 15 ml de salivă nestimulată (în medie aproximativ 5 ml). În mod normal, pH-ul salivei glandei parotide variază de la 5,6 la 7,6 (Andreeva T.B., 1965). După compoziția secreției, glanda parotidă aparține glandelor pur seroase.

Glanda submandibulară (glandula submandibularis) este o glandă salivară alveolară pereche, uneori tubular-alveolară, care este situată în triunghiul submandibular al gâtului. Situat între baza maxilarului inferior și ambele abdomene ale mușchiului digastric. Partea laterală superioară a glandei este adiacentă fosei cu același nume (fosa glandei submandibulare) a maxilarului inferior, din spate atingând unghiul acestuia, apropiindu-se de abdomenul posterior al m.digastricus, până la stilohioid, spre muşchii sternocleidomastoidian şi medial pterigoidian, iar în faţă vine în contact cu sublingualul -lingual şi cu burta anterioară a muşchiului digastric.

Pe o mare parte a părții sale anterioare, glanda este acoperită cu m.mylohyoideus, iar în spate se îndoaie peste marginea posterioară și intră în contact cu glanda sublinguală. Aproape de unghiul mandibulei, glanda submandibulară este situată aproape de glanda parotidă.

Astfel, patul glandei submandibulare este limitat; din interior de diafragma planșeului gurii și de mușchiul hioglos; exterior - suprafața interioară a corpului maxilarului inferior; dedesubt - burtica anterioară și posterioară a mușchiului digastric și tendonul său intermediar.

Fig.2. Glandele submandibulare și sublinguale, vedere internă (după V.P. Vorobyov, 1936). Secțiunea de linie mediană a podelei gurii și mandibulei; membrana mucoasă este îndepărtată; canalele glandulare sunt evidentiate.

1 - muschiul pterigoidian medial; 2 - nervul lingual; 3 - conducte sublinguale mici; 4 - gura canalului excretor al glandei submandibulare; 5 - canal sublingual mare; 6 - corpul maxilarului inferior; 7 - glanda sublinguala; 8 - canalul excretor al glandei submandibulare; 9 - mușchiul milohioid; 10 - glanda submandibulară.

Canalul excretor al glandei submandibulare, de regulă, se îndepărtează de secțiunea superomedială. Curbându-se peste marginea posterioară a mușchiului milohioidian, este situat pe partea laterală a mușchiului milohioidian, apoi trece între acesta și mușchiul milohioidian. Apoi merge între glanda sublinguală și mușchiul geniogloss mai medial. Canalul excretor se deschide pe membrana mucoasă a podelei gurii pe partea frenului limbii. La locul ieșirii ductului, membrana mucoasă formează o elevație numită caruncul sublingual (caruncula sublingualis). Lungimea canalului excretor al glandei submandibulare nu depășește 5-7 cm, iar lățimea (diametrul) lumenului este de 2-4 mm (A.V. Klementov, 1960). Gura ductului excretor este mult mai îngustă decât în ​​glanda parotidă (G.A. Zedgenidze, 1953; L. Sazama, 1971).

Capsula glandei se formează prin despicarea stratului superficial al fasciei proprii a gâtului. Capsula este densă la exterior și subțire la interior. Între capsulă și glandă există țesut adipos liber, ceea ce facilitează îndepărtarea glandei (în absența modificărilor inflamatorii) din țesutul moale din jur. Ganglionii limfatici sunt localizați în patul fascial al glandei. Greutatea glandei este în medie de la 8 la 10 g, iar după vârsta de 50 de ani greutatea glandei scade (A.K. Arutyunov, 1956). Consistența glandei este moderat densă, culoarea este roz-galben sau gri-galben.

Alimentarea cu sânge a glandei submandibulare este asigurată de arterele faciale, linguale și submentale. Artera facială pătrunde în partea posterioară a triunghiului submandibular (se îndepărtează de artera carotidă externă). Este acoperit de burta posterioară a mușchiului digastric și a mușchiului stilohioid. În acest loc merge oblic în sus și înainte, cel mai adesea situat sub glandă. Mai rar, trece prin spatele glandei, foarte rar se află pe glandă.

De-a lungul marginii maxilarului inferior, de-a lungul suprafeței exterioare a glandei, artera submentală se îndepărtează de artera facială, care dă ramuri mici glandei. În partea posterioară a suprafeței exterioare inferioare a glandei, între aceasta și aponevroză, se află vena facială.

Nervul lingual, care iese din golul dintre mușchii pterigoidieni, se află direct sub membrana mucoasă a podelei gurii și trece între aceasta și polul posterior al glandei submandibulare. Poziția nervului lingual trebuie luată în considerare la efectuarea intervențiilor chirurgicale pe canalul excretor al glandei. Nervul hipoglos pătrunde în triunghiul submandibular dintre burta posterioară a mușchiului digastric și suprafața exterioară a mușchiului hioglos. Fiind pe mușchi, nervul coboară în jos, formând un arc, convex în jos și acoperit de glandă. În cazul proceselor inflamatorii cronice la nivelul glandei submandibulare, nervul poate fi în aderențe și poate fi deteriorat în timpul extirpării glandei.

Nervul facial, sau mai precis ramura sa marginală, trece cu aproximativ 1 cm sub marginea inferioară a maxilarului inferior. Prin urmare, se face o incizie în regiunea submandibulară la 1,5-2 cm sub marginea inferioară a maxilarului. Primește fibre secretoare de fier din ganglionul vegetativ submandibular (ganglion).

La persoanele sănătoase, de la 1 la 22 ml de salivă nestimulată sunt produse în decurs de o oră (în medie aproximativ 12 ml). În saliva glandei submandibulare, pH-ul variază de la 6,9 la 7,8 (T.B. Andreeva, 1965). Prin natura secreției, glanda submandibulară este mixtă, adică. seros-mucoasă.

Epiteliul canalelor este același ca și în glanda parotidă, cu singura diferență că este adesea multistratificat (P. Rother, 1963). Acest lucru poate explica rezistența semnificativă la presiunea de contrast (în timpul sialografiei) sau lichidul de spălare (în timpul tratamentului bolilor inflamatorii ale glandei).

Glanda sublinguală (g.sublingvalis) este o glandă salivară pereche tubular-alveolară situată în partea inferioară a gurii. Glanda sublinguală este situată în spațiul celular al planșeului gurii, între frenul limbii și proiecția molarului de minte. Din exterior, glanda este adiacentă suprafeței interioare a corpului maxilarului inferior (cu adâncitura pentru glanda sublinguală). Din interior se mărginește cu mușchii hipoglos și genioglos (i se învecinează nervul lingual, ramurile terminale ale nervului hipoglos, artera și vena linguală și canalul excretor al glandei submandibulare). Dedesubt - situat în spațiul dintre mușchii milohioidian și geniohioidian. Deasupra este membrana mucoasă a podelei gurii. Glanda este înconjurată de o capsulă subțire, din care se extind septurile, împărțind glanda în lobuli (Fig. 1.6.4.).

Greutatea glandei este în medie de la 3 la 5 g. Dimensiunile sale variază (lungimea în medie de la 1,5 la 3 cm). Culoarea glandei este gri-roz. Glanda are aspect lobular, mai ales în secțiunile posterolaterale, și are propriile conducte, numite mici conducte sublinguale. Acestea din urmă se deschid de-a lungul pliului sublingual din partea inferioară a gurii. Cea mai mare parte a glandei este colectată într-un canal comun, care se varsă în canalul excretor al glandei submandibulare lângă gura sa. Lungimea canalului excretor comun este de la 1 la 2 cm, iar diametrul este de la 1 la 2 mm. Este extrem de rar ca ductul excretor al glandei sublinguale să se poată deschide singur în apropierea gurii ductului excretor al glandei submandibulare.

Glanda este alimentată cu sânge de artera sublinguală (pornește din artera linguală), ieșirea venoasă are loc prin vena sublinguală. Primește inervație simpatică de la ganglionul autonom sublingual. Inervația - de la nervul lingual.

După compoziția secreției, glanda sublinguală aparține glandelor mixte sero-mucoase. La un adult, secreția de salivă din toate glandele este de aproximativ 1000-1500 ml pe zi, și foarte mult depinde de modul în care această secreție este stimulată de alimente și de alți factori externi și interni (L. Sazama, 1971).

Conform cercetărilor lui W. Pigman (1957) din glandele salivare majore 69% din salivă este secretată de glandele submandibulare, 26% de către glandele parotide și 5% de către glandele sublinguale. Secreția glandelor salivare minore este evaluată folosind hârtie de filtru cu o anumită masă, care este cântărită înainte și după studiu (V.I. Yakovleva, 1980). Numărul mediu de glande salivare minore secretate este determinat într-o zonă a membranei mucoase egală cu 4 cm2.

Saliva conține lizozim, amilază, fosfataze, proteine, ioni de sodiu, potasiu, calciu, fosfor, magneziu, parotină și altele substanțe chimice, factori endocrini, enzime. În concluzie, permiteți-mi să vă reamintesc că numele conductelor glandelor salivare majore sunt asociate și cu numele oamenilor de știință. Astfel, ductul glandei parotide se numește în mod obișnuit Stenonii, ductul submandibular este Wartonii, ductul principal al glandei sublinguale este Bartalinii, iar canalele mici ale glandei sublinguale sunt Rivinii.

A.A. Timofeev
Ghid de chirurgie orală și maxilo-facială și chirurgie dentară

Oamenii au glande salivare minore și majore. Grupul de glande mici include glande bucale, labiale, molare, palatine și linguale. Sunt situate în grosimea mucoasei bucale. Glandele mici sunt împărțite în 3 tipuri în funcție de natura salivei secretate - mucoase, seroase sau mixte. Glandele salivare mari sunt glandele parotide, sublinguale și submandibulare pereche.

Topografia glandei parotide

Țesutul organului este reprezentat de lobuli glandulari cu structură alveolară. Pereții veziculelor alveolare sunt formați din celule secretoare. În straturile de țesut fibros dintre lobuli există canale intercalare. Un pol al celulelor secretoare este orientat spre canale. Bazele celulelor sunt adiacente membranei bazale, în contact cu elemente mioepiteliale capabile de contracție. Fluxul de salivă din canale este stimulat de contracția celulelor mioepiteliale.

Canalele striate intralobulare sunt căptușite din interior cu un strat de epiteliu prismatic. Conectându-se, canalele striate formează canale interlobulare, care au epiteliu scuamos stratificat. Canalul excretor comun al glandei este format prin fuziunea canalelor interlobulare. Lungimea sa este de 2–4 cm.Conductul se află pe suprafața mușchiului bucal la 1–2 cm sub arcul osului zigomatic.La marginea anterioară a mușchiului străpunge corpul adipos și mușchiul însuși, deschizându-se pe vestibulul gurii opus celor 1–2 molari superiori ( molar mare). Fascicul neurovascular trece prin glanda parotidă. Contine arterele carotide externe, temporale superficiale, transversale si auriculare posterioare; nervul facial și vena retromandibulară.

Topografia glandei submandibulare

Topografia glandei sublinguale

Dezvoltare embrionară

Funcții

Boli inflamatorii

Viral boală infecțioasă glanda parotidă este oreion sau oreion. Dacă glandele parotide ale unui copil sunt simetric umflate și dureroase, acestea sunt simptome ale oreionului. O complicație a oreionului contractată în copilărie este infertilitatea masculină. Virusul oreionului dăunează nu numai glandelor salivare, ci și țesutului germinal al testiculelor. Prevenirea oreionului și a complicațiilor sale este vaccinarea copiilor vârsta preșcolarăîmpotriva porcilor.

Inflamația autoimună cu acumularea de celule limfoide în țesuturile glandelor salivare se dezvoltă cu sindromul Sjogren ( grup de boli difuze ale țesutului conjunctiv). Sindromul Sjögren este o tulburare autoimună a glandelor exocrine, a articulațiilor și a altor structuri de țesut conjunctiv. Sunt luate în considerare cauzele bolii infecții virale cuplat cu predispoziţia genetică.
Sialadenita de pietre este formarea unei pietre în ductul salivar și inflamația reactivă a organului. O piatră în canal obstrucționează fluxul de salivă și poate provoca formarea unui chist de retenție.

Alte motive pentru formarea chisturilor de retenție ale glandelor salivare: traumatisme, inflamarea canalelor cu blocarea ulterioară și întreruperea fluxului de salivă. Un chist cu o secreție mucoasă (mucoidă) se numește mucocel.

Deteriora

Boli tumorale

Clasificarea neoplasmelor glandelor salivare în funcție de natura creșterii tumorii:
forme benigne;
forme local distructive;
forme maligne.

Dintre tumorile benigne, cel mai frecvent este adenomul pleomorf, care are un caracter tisular mixt. Se caracterizează printr-o creștere lentă de-a lungul multor ani. Tumora poate atinge o dimensiune mare, dar este nedureroasă și nu metastazează. Malignitatea adenomului pleomorf se dezvoltă în 3,6–30%.

Indicații pentru operații la nivelul glandelor salivare:
formarea de pietre în canalele salivare;
tumori benigne si maligne.

Tratamentul chisturilor și tumorilor glandelor salivare este îndepărtarea organului afectat. Glandele sănătoase rămase produc saliva.

Metode de diagnosticare

Despre transplant

Transplantul experimental de țesut embrionar al glandelor salivare majore la animale de laborator ( porcușori de Guineea) efectuat la Statul Belarus universitate medicalaîn 2003. Munca medicilor de știință în această direcție continuă.