Prezentare despre intervenția chirurgicală pe tema herniei. Herniile ventrale postoperatorii. Anatomia zonei inghinale

Documente similare

Definirea, clasificarea, cauzele dezvoltării, etiologia și patogeneza herniilor peretelui abdominal anterior. Tabloul clinic, simptomele, diagnosticul și tratamentul tipurilor sale (inghinal, femural, ombilical, linia albă a abdomenului, postoperator, linia semilunară).

rezumat, adăugat 02.11.2015


Cauzele și factorii herniilor peretelui abdominal anterior, principalele complicații atunci când apar. Metode moderne de intervenție chirurgicală pentru tratamentul bolii: plastie preperitoneală transabdominală, hernioplastie extraperitoneală totală.

lucrare curs, adăugată 15.06.2015


Clasificarea herniilor peretelui abdominal în funcție de caracteristicile anatomice și clinice. Examinarea clinică a pacienților cu hernii de diferite locații. Măsuri paliative pentru hernii și prevenire. Metode și mijloace de reabilitare fizică pentru herniile abdominale.

teză, adăugată 19.11.2014


Etiologia și mecanismele de dezvoltare a herniilor abdominale laterale. Diagnosticul insuficienței anatomice și funcționale a peretelui abdominal. Compararea rezultatelor tratamentului și a calității vieții pacienților cu hernii postoperatorii după endoprotezare și autoplastie.

lucrare curs, adăugată 02.10.2014


Marginile și zonele peretelui abdominal anterior. Împărțirea abdomenului în secțiuni și regiuni. Alimentarea cu sânge a mușchilor drepti abdominali: arterele iliace, epigastrice și mamare interne. Vasele limfatice și inervația stratului superficial al peretelui abdominal anterior.

Marginile și zonele peretelui abdominal anterior. Straturile superficiale, medii și profunde ale peretelui abdominal anterior. Alimentarea cu sânge și vasele limfatice ale stratului superficial. Inervația și vasele principale ale mușchiului drept al abdomenului. Triunghiul inghinal și structura sa.

prezentare, adaugat 12.10.2015


Marginile și zonele peretelui abdominal anterior, structura acestuia și caracteristicile țesutului muscular. Straturi: superficiale, medii și profunde. Scrotul este o proeminență a peretelui abdominal anterior, având două camere separate pentru gonadele masculine, funcțiile sale.

prezentare, adaugat 25.04.2016


Complicații în timpul operațiilor pentru herniile inghinale și femurale: ireductibilitate, strangulare, inflamație, leziuni traumatice. Coprostază într-o hernie sau obstrucție intestinală cronică. Tumorile sacului herniar și conținutul acestuia. Tratamentul herniilor strangulare.

prezentare, adaugat 11.02.2015


Structura și funcțiile peretelui abdominal. Anomalii în dezvoltarea peretelui abdominal anterior. Tumori benigne și maligne ale peretelui abdominal. Tumora aparține peretelui abdominal. Incizii și înțepături: simple - iraționale și variabile - raționale.

rezumat, adăugat 06.10.2010


O hernie a liniei Spigeliane a abdomenului este o proeminență a organelor abdominale printr-un defect al liniei semilunare în zona peretelui abdominal anterolateral, care apare cu o frecvență care nu depășește 1%. Familiarizarea cu cauzele herniilor obturatoare și lombare.

FACULTATE

INTERVENTIE CHIRURGICALA

Saint Petersburg

2010

Hernie externă

abdomen (hernie

abdominalis externa) o hernie în care

organele abdominale

cavităţi împreună cu

acoperindu-le

peritoneul parietal

ieși prin

naturale sau

artificial

găuri în abdomen

perete menținând

integritatea pielii

acoperă.

CLASIFICARE ANATOMICĂ

HERNII EXTERNE - inghinale, femurale,

ombilical, perineal, lombar;

hernia liniei albe a abdomenului; hernii

linia spigeliană; proeminențe herniare,

ieșind prin ischială sau

foramenul obturator;

herniile postoperatorii.

HERNIE INTERNĂ hernie diafragmatică;

hernii care se formează în peritoneal

buzunare și pliuri.

CLASIFICARE ETIOLOGICĂ

HERNIA CONGENITĂ

CLASIFICARE CLINICĂ

HERNII REVERSIBILE

Conținutul herniar este ușor redus în

cavitate abdominală.

HERNIE IRREVERSABILĂ

Conținutul hernial nu poate fi

complet redus în cavitatea abdominală.

HERNIE STARGED

Există o disfuncţie acută şi

alimentarea cu sânge a herniei

sac de organe datorită comprimării lor în

orificiul herniar.

RECLAMAȚII

Durerea de desen sau

disconfort

în zona herniei

Cercetare obiectivă

Diafanoscopie

Metode cu raze X

Herniografia cu contrast cu raze X

Studii de contrast cu raze X

organe goale (dacă sunt suspectate

hernie glisantă)

Diagnosticul laparoscopic

1. Metoda Bassini.

După incizia pielii și aponevroza mușchiului oblic extern și îndepărtarea ridicată a sacului herniar, cordonul spermatic este complet izolat și retras anterior. Apoi se aplică așa-numitele suturi adânci.

Ele captează de deasupra marginii inferioare a mușchilor oblici și transversali interni, fascia transversală. În primele două suturi de la joncțiunea pubiană, marginea mușchiului drept împreună cu teaca sa este capturată și cusută timp de 5-7 cm la ligamentul inghinal, iar periostul din zona tuberculului pubian este de asemenea capturat în prima sutură.

Cordonul spermatic este plasat pe patul muscular creat și marginile aponevrozei mușchiului oblic extern sunt suturate deasupra acestuia cu o serie de suturi întrerupte.

sau peretele posterior al canalului inghinal.

Aceste metode de chirurgie plastică sunt utilizate pentru herniile mari, recurente, în cazurile în care este imposibilă repararea canalului inghinal cu țesuturi locale. În aceste cazuri, chirurgia plastică gratuită este utilizată cu fascia lata a coapsei (metoda Kirchner, lambou cutanat (metoda Barnov), sau folosind material aloplastic (plasă de tantal, țesătură din nailon, nailon și alte materiale chimice).

Clasificare

Pe baza originii lor, există hernii congenitale și dobândite.

CITEȘTE ȘI: Cum se administrează injecții pentru inflamația nervului sciatic

Pe baza locației herniilor în raport cu peretele abdominal, acestea sunt împărțite în externe și interne.

După structura anatomică și, în consecință, locul ieșirii lor din cavitatea abdominală, se disting două tipuri de hernii: oblice (hernia inguinalis externa s.obligua) și directe (hernia inguinalis interna s.directa).

Datorită diferitelor opțiuni de amplasare a sacului herniar, rareori pot fi observate și alte tipuri de hernii inghinale: oblice cu canal drept, preperitoneale, intramurale, enchistate, peri-inghinale, supravezicale, combinate.

1) hernie de cordon ombilical (hernie fetală);

2) hernii ombilicale la copii;

3) herniile ombilicale la adulți

1. Elastic

2. Fecale

3. Mixt

2. Cronică

Herniile se dezvoltă treptat. În timpul activității fizice grele, ale alergării, săriturii, pacientul simte dureri furnicatoare la locul formării herniei.

Durerea este ușoară la început și nu deranjează prea mult, dar se intensifică treptat și începe să interfereze cu mersul și munca. După un anumit timp, pacientul descoperă o proeminență, care iese (apare) în timpul activității fizice și dispare în repaus.

Treptat, proeminența crește în dimensiune și capătă o formă rotundă sau ovală. Dacă proeminența dispare în repaus, în poziție orizontală sau prin apăsare cu mâna, atunci se numesc astfel de hernii.

Hernie inghinală

Hernia inghinală este o boală în care organele interne ies prin fosele inghinale în canalul inghinal prin procesul vaginal necrescut al peritoneului sau într-un sac herniar nou format, care este situat în cordonul spermatic sau în afara acestuia.

Cel mai mare număr de hernii inghinale apar în prima copilărie (1-2 ani), când apar herniile congenitale oblice. Hernia inghinală apare mai des la bărbați (85-90%) și mult mai rar la femei. În cele mai multe cazuri, femeile au hernii indirecte; Herniile directe la femei sunt rare.

1. Metoda lui Cherny. După bandajarea și îndepărtarea sacului, fără a deschide aponevroza mușchiului oblic extern, se pun suturi pe picioarele acestuia. Apoi se aplică 3-4 fire de sutură, captând pliul format al aponevrozei mușchiului oblic extern de sus, iar de jos aponevroza chiar deasupra pliului inghinal.

2. Metoda lui Ruja. După izolarea, ligatura și îndepărtarea sacului herniar, fără deschiderea aponevrozei mușchiului oblic extern, pornind de la deschiderea externă a canalului inghinal, se aplică 4-5 suturi, captând aponevroza mușchiului oblic extern de sus împreună cu mușchii aflați sub ea, iar ligamentul inghinal de jos.

CITEȘTE ȘI: Ce cauzează o hernie pe o anvelopă?

canal la starea sa normală.

1. Metoda lui Martynov. După îndepărtarea sacului herniar, se pun 4-5 ochiuri între marginea lamboului superior al aponevrozei mușchiului oblic extern și ligamentul inghinal. Lamboul inferior al aponevrozei mușchiului oblic extern se așează peste cel superior și se fixează cu suturi fără prea multă tensiune.

2. Metoda lui Girard.

După îndepărtarea sacului herniar, marginea mușchilor oblici și transversali interni se suturează la ligamentul inghinal din fața cordonului spermatic. După aceasta, marginea clapei superioare a aponevrozei mușchiului abdominal oblic extern este cusută separat de ligamentul inghinal.

Lamboul inferior se fixează peste cel superior cu mai multe suturi, formând un duplicat.

canal.

metoda lui Postempsky. Aponevroza mușchiului oblic extern este disecată mai aproape de ligamentul inghinal.

Cordonul spermatic este izolat. Apoi mușchii oblici și transversali interni sunt disecați pe partea laterală a deschiderii profunde a canalului inghinal pentru a muta cordonul spermatic în colțul lateral superior al acestei incizii.

După aceasta se suturează muşchii, se suturează fascia superficială deasupra cordonului spermatic.

Potrivit lui Lovkud, după disecția pielii și a bazei subcutanate, sacul herniar este izolat, deschis, iar conținutul este introdus în cavitatea abdominală. Sacul herniar este bandajat și tăiat. Închiderea canalului femural se realizează prin suturarea ligamentului inghinal la periostul osului pubian cu 2-3 suturi înnodate.

1. O modificare a operației Bassini este aceea că, după suturarea ligamentului inghinal la periostul osului pubian, se plasează un al doilea rând de suturi pe marginea semilună a fosei ovale a femurului și a ligamentului pectineal.

suturarea stomacului la diafragmă în jurul deschiderii esofagiene cu fixarea curburii sale mici pe peretele abdominal pentru a restabili unghiul acut dintre fundul de ochi al stomacului și partea abdominală a esofagului; utilizat pentru tratarea esofagitei de reflux și herniei hiatale glisante

1) eliminarea încălcării;

2) inspecția organelor lezate și, dacă este necesar, intervenții corespunzătoare asupra acestora;

3) chirurgie plastică a orificiului herniar

7. ETIOLOGIE

MOTIVE DE EDUCAȚIE

(Trăsături anatomice

structura peretelui abdominal)

linia alba

Inel ombilical

Linia Spigeliană

Canal inghinal

Canal femural

PREDISPOSIBIL

PRODUCEREA

PREDISPOSIBIL

EREDITAR (constituție,

slăbiciune congenitală a țesutului conjunctiv

SARCINA

OBEZITATEA

Epuizare ascuțită (inclusiv cu cancer)

PERTURBAREA SINTEZEI COLAGENULUI

Posttraumatic

postoperator

defecte abdominale

PRODUCEREA

Muncă fizică grea

Niște profesioniști

nocivitatea (jucarea vântului

Caracteristici ale liniei albe a abdomenului la copii: Lățimea relativă
Grosimea mica
Prezența unor defecte asemănătoare fisurilor între
fascicule de fibre aponevrotice

Prin defecte ale aponevrozei pătrund:

Clinica:

Diagnostic diferentiat:

Tratament

Încălcarea este extrem de rară

Hernie ombilicala

Clinica

Tratament

Tratamentul chirurgical al herniei ombilicale

Încălcarea este rară

Hernie inghinală

Condiții de apariție

Conținutul sacului herniar:

Clinica

Diagnostic diferentiat

Tratament chirurgical cu chirurgie plastică a peretelui anterior al canalului inghinal conform lui Martynov

Repararea herniei conform lui Ru-Krasnobaev

Hernie inghinală strangulată

Motivele încălcării:

Clinica

Diagnostic diferentiat

Caracteristicile strangularei herniei inghinale la copii

Activități conservatoare

Hernie diafragmatică

Sunt împărțite în:

Clinica depinde de:

Simptome principale:

Când o zonă limitată a diafragmei iese în afară:

Caracteristicile herniilor hiatale:

Diagnosticul herniilor diafragmei în sine

Diagnostic pentru proeminențe limitate și relaxare

Diagnosticul herniei hiatale

Diagnostic diferentiat

Spina bifida

Forme anatomice

Clinica

Slide 2

O hernie craniană este un defect de dezvoltare destul de rar (apare la 1 din 4000-8000 de nou-născuți), în care membranele creierului, și uneori substanța acestuia, prolapsează prin defecte ale oaselor craniului (arafie, disrafie).

Slide 3

Etiologie.

Apariția herniilor craniene este asociată cu perturbarea dezvoltării craniului și a creierului în primele etape ale perioadei embrionare, când are loc formarea plăcii cerebrale și închiderea acesteia în tubul cerebral. Printre cauzele herniilor craniene se numără bolile infecțioase și alte boli ale mamei în timpul sarcinii. O mare importanță se acordă eredității.

Slide 4

Clasificare.

Anterior sau sagital (orbitonazal și frontal) 84,6%

Slide 5

Posterior (occipital) 10,6%

Slide 6

Herniile bazei craniului (bazale). 4,6%

Slide 7

Cel mai adesea există hernii anterioare, localizate în locuri de fisuri embrionare - la rădăcina nasului, la marginea interioară a orbitei. Herniile cerebrale posterioare sunt localizate în foramen magnum (deasupra sau dedesubtul acestuia). În cele mai rare hernii bazilare (bazale), defectul este localizat în regiunea fosei craniene anterioare sau medii, iar conținutul herniului iese în cavitatea nazală sau bucală.

Slide 8

După conţinutul sacului herniar

Meningocelul este o formă în care conținutul sacului herniar sunt doar membranele creierului (moale și arahnoid) și lichidul cerebral. Dura mater și medulara rămân intacte. Dura mater, fără a participa la formarea proeminenței herniei, este atașată de marginile defectului osos din partea laterală a cavității craniene.

Slide 9

O adevărată hernie cerebrală, sau meningoencefalocel, în care sacul conține meningele și țesutul cerebral.

Slide 10

Encefalocistocelul este cea mai severă formă, în care conținutul sacului herniar este medulara cu o parte din ventriculul mărit al creierului.

Slide 11

Mărimea herniilor cerebrale variază foarte mult și uneori poate depăși dimensiunea capului copilului. Dimensiunea defectului osos prin care iese hernia variază, de asemenea, dar cel mai adesea nu depășește câțiva centimetri. O hernie nu este întotdeauna acoperită de piele. Aceasta este o indicație pentru un tratament chirurgical urgent.

Slide 12

Tabloul clinic.

La examinarea unui copil, se determină o formațiune asemănătoare tumorii, cel mai adesea situată în podul nasului, la colțul interior al ochiului sau mai rar în regiunea occipitală. Pielea de deasupra tumorii este neschimbată, palparea este nedureroasă. Cu herniile anterioare, hipertelorismul adevărat atrage atenția. Consistența proeminenței herniei este moale-elastică, uneori se detectează fluctuații. Când copilul este neliniștit, formația devine mai intensă, uneori este posibil să se detecteze fluctuații, ceea ce indică o legătură cu cavitatea craniană. Marginile unui defect osos al craniului sunt determinate mult mai rar.

Slide 13

Cu herniile craniene anterioare, deformările scheletului facial, turtirea podului nasului, ochi distanțați larg și strabismul ies în prim-plan. Herniile cerebrale posterioare, în care creierul suferă mai grav, sunt adesea însoțite de microcefalie și retard mintal. Simptomele unei tulburări ale sistemului nervos central pot fi absente, dar dacă sunt ușoare, în special la nou-născuți, sunt greu de detectat. La o vârstă mai înaintată, copiii au leziuni ale nervilor cranieni, asimetrie a reflexelor tendinoase și reflexe patologice; Uneori se observă pareze ale membrelor și crize epileptice. Copiii cu meningocel se dezvoltă relativ normal, atât fizic, cât și intelectual, în timp ce cu o adevărată hernie cerebrală apar tulburări pronunțate ale sistemului nervos central.

Slide 14

Diagnostic diferentiat.

Diagnosticul diferențial al herniilor craniene anterioare se realizează în principal cu chisturi dermoide, care uneori sunt situate în colțul interior al ochiului. Spre deosebire de herniile cerebrale, chisturile dermoide sunt de obicei mici (rar mai mult de 1-1,5 cm) și au o consistență densă. Cauza erorii de diagnostic poate fi uzura (procesul de formare a unui gol în placa osoasă) a plăcii osoase, detectată în timpul examinării radiografice și luată pentru un defect osos într-o hernie cerebrală.

Slide 15

Mai rar, o hernie craniană trebuie diferențiată de lipom, hemangiom și limfangiom. Cu formațiuni tumorale ale țesuturilor moi, defectul osos și pulsația caracteristice unei hernii craniene nu sunt niciodată determinate.

Slide 16

Următoarele simptome permit să se distingă o hernie cerebrală intranazală de un polip nazal: o deformare particulară a scheletului nazal sub forma unei punți late a nasului, bombarea uneia dintre părțile sale. Septul nazal este apăsat puternic în direcția opusă. Culoarea herniei este albăstruie în contrast cu culoarea gri a polipului nazal. Herniile sunt de obicei unilaterale și au o bază largă. Când o hernie este perforată, lichidul cerebral este detectat în punctat.

Slide 17

Diagnosticare

Analiza plângerilor și istoricului medical (interogarea părinților): cum a decurs sarcina cu acest copil (femeia însărcinată a avut vreo boală infecțioasă, mai ales în primul trimestru, a luat medicamente, droguri, alcool, a fumat); dacă au existat cazuri de astfel de defect de dezvoltare în familie. Examen neurologic: evaluarea prezenței unei formațiuni moi asemănătoare tumorii pe cap sau pe față, starea tonusului muscular (poate fi fie crescută, fie scăzută), mișcări ale globilor oculari (se poate observa o mobilitate limitată a globilor oculari) . Examinare de către un otolaringolog pediatru: examinarea cavității nazale, căutarea unei hernie în nas, evaluarea prezenței scurgerii de lichid cefalorahidian (lichidul cefalorahidian care asigură nutriția și metabolismul creierului) din nas. CT (tomografie computerizată) și RMN (imagini prin rezonanță magnetică) a capului: vă permit să studiați structura creierului strat cu strat, să evaluați conținutul sacului herniar (o proeminență, ai cărui pereți sunt formați de piele și membranele creierului) și dimensiunea defectului în oasele craniului.

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Indicații și contraindicații pentru tratamentul chirurgical.

Dacă nu există indicații vitale urgente (de exemplu, în cazul creșterii rapide a umflăturii și a pericolului de rupere a țesuturilor subțiate, este necesar să se opereze în primele zile după naștere), atunci este mai profitabil să se opereze o hernie. la copii la vârsta de nu mai devreme de 5-6 (2-3) ani. . La adulți se recurge adesea la intervenția chirurgicală atunci când pacienții decid să se supună unei intervenții chirurgicale în scop cosmetic. Atunci când o hernie este combinată cu hidropizia creierului, hidropizia este mai întâi vindecată și numai după aceea hernia este operată. Este inacceptabil să faceți opusul, deoarece după ce defectul este închis și sacul herniar este închis, hidropizia poate să progreseze uneori sau să apară dureri de cap ascuțite. Pleocitoza în lichidul cefalorahidian și prezența simptomelor meningeale sunt o contraindicație pentru orice metodă de intervenție chirurgicală.

Slide 21

Există două metode de intervenție chirurgicală pentru herniile cerebrale anterioare:

extracranian (extracranian) – presupune indepartarea sacului herniar si inchiderea defectului osos fara deschiderea cavitatii craniene. Se folosește pentru herniile dantelate și micile defecte osoase la copiii sub 1 an.

Slide 22

În 1881, N.V. Sklifosovsky a efectuat pentru prima dată excizia extracraniană a unei hernii cerebrale, ceea ce a dus la recuperare. Din acel moment, gândirea chirurgicală a urmat calea chirurgiei radicale pentru herniile cerebrale congenitale.

Slide 23

În funcție de dimensiunea herniei și de starea pielii, peste aceasta se face o incizie liniară, ovală sau marginală cu îndepărtarea excesului de piele. După aceasta, sacul herniar este separat, izolat până la deschiderea osoasă externă, iar după cusătura și legarea gâtului cu o ligatură puternică, se taie. Un mic defect osos este închis prin sutura strat cu strat de țesut moale peste el. Dacă diametrul orificiului extern al canalului herniar este mai mare de 1 cm, acesta se închide fie cu un lambou osos tăiat din placa exterioară a oaselor craniului, fie prin introducerea unui știft de sticlă organică de dimensiune adecvată în canalul herniar osos. , după care țesutul moale se suturează în straturi.

Slide 24

Cu toate acestea, eșecurile frecvente la această operație au dus la faptul că în ultimele decenii metoda extracraniană a început să fie utilizată doar pentru herniile mici cu un mic defect osos, cu condiția ca sacul herniar să fie complet desprins din spațiile lichidului cefalorahidian ale creierului. . În cazurile în care sacul herniar comunică cu spațiile lichidului cefalorahidian, abordul extracranian creează risc de infecție a cavității craniene cu dezvoltarea fistulelor de lichid cefalorahidian și a meningitei.

Slide 25

Metoda intracraniană - închiderea deschiderii interne a unui defect osos cu o abordare a acestuia din cavitatea craniană - se utilizează la copiii cu vârsta peste 1 an. Operația se realizează în două etape: prima etapă este chirurgia plastică intracraniană a defectului oaselor craniului, a doua etapă este îndepărtarea sacului herniar și rinoplastia (efectuată după 3-6 luni). Metoda a fost propusă pentru prima dată de P. A. Herzen (1926).

Slide 26

O incizie a pielii sub formă de arc este făcută de-a lungul marginii scalpului frunții și a ambelor tâmple. Un lambou mare de piele aponevrotic este întors înainte spre nas. Periostul este tăiat de-a lungul marginii inciziei osoase, apoi de-a lungul suturii sagitale și paralel cu marginea superioară a orbitelor pe ambele părți.

Slide 27

Găurile de frezat sunt plasate de-a lungul liniei de tăiere a periostului în așa fel încât, după tăierea osului, se formează două lambouri osoase, fiecare dintre acestea putând fi întoarse în lateral pe o tulpină din mușchiul temporal (sub formă de două clapete). Tăierea anterioară trebuie să fie situată cât mai aproape de marginea orbitei, astfel încât să fie mai ușor să se apropie de gâtul sacului herniar. Este mai bine să faceți o tăietură mediană a osului, retrăgându-se ușor de la linia mediană, pentru a nu deteriora sinusul sagital. Nu trebuie să aveți grijă de deteriorarea sinusurilor frontale, deoarece cu herniile anterioare acestea sunt rudimentare sau complet absente.

Slide 28

După expunerea durei mater, aceasta din urmă este separată treptat de os cu o spatulă largă sau o râpă, împingând ambii lobi frontali în spate. Pas cu pas, în acest fel, se apropie de gâtul sacului herniar și încep să-l separe de deschiderea internă a canalului herniar osos folosind o raspă curbată. Reprimarea lobilor frontali și izolarea colului sacului herniar este mai ușoară dacă în prealabil se evacuează 20-30 ml lichid cefalorahidian pe cale lombară sau ventriculară. Gâtul trebuie separat cu grijă pentru a nu deteriora dura mater, care este foarte subțire și poate fi lipită de os.

Slide 29

Slide 30

După izolarea gâtului sacului herniar, dura mater din zona acestui gât este disecată cu atenție cu o incizie circulară, la 2-3 cm distanță de defectul osos și apoi tăiată. Dura mater de pe partea laterală a lobului frontal se suturează cu grijă cu suturi întrerupte. Apoi încep să închidă orificiul osului herniar din partea laterală a cavității craniene. Se folosește o placă osoasă tăiată din osul frontal sau plastic organic din sticlă.

Slide 31

O lună sau mai târziu, a doua etapă a operației este efectuată pentru a îndepărta sacul herniar cu conținutul tăiat în timpul primei etape (ca și în cazul metodei extracraniene). Uneori, a doua etapă se dovedește a fi inutilă, deoarece sacul herniar și conținutul său se atrofiază în timp, cicatrice și colaps.

Vizualizați toate diapozitivele