Topografia strat cu strat a zonei mâinii. Chirurgie operatorie și anatomie topografică: note de curs pentru universități (A. V. Fishkin) Suprafața palmară a mâinii

Tendoanele flexoare, arterele și nervii mâinii

Suprafața palmară a mâinii: pregătire superficială

Teci sinoviale și tendoane ale mâinii

Muschi vermiformi, spatii si teci sinoviale

Tendoanele flexoare și extensoare ale degetelor

Mușchii adânci ai mâinii

Arterele și nervii mâinii: suprafața palmară

Perie: partea radială

Perie: spate

Perie: structuri adânci

400. Arc palmar superficial

1 - A. ulnaris;

2 - os pisiforme;

3 - arcus palmaris superficial;

4 - aa. comune digitales palmares;

5 - a. digitales palmares propriae;

6 - r. palmaris superficial a. radial;

Vasele și nervii suprafeței palmare a mâinii stângi: 1 - artera digitală palmară proprie; 2 - artera digitală palmară comună; 3 - nervul digital palmar propriu (din nervul ulnar); 4 - arc palmar superficial; 8 - nervul digital palmar comun (din nervul ulnar); c - mușchi care abduce degetul mic; 7 - flexor scurt al degetului mic; 8 - ramura palmară adâncă artera ulnară; 6 - ramura palmară profundă a nervului ulnar; 10 - ramura palmară a nervului ulnar; 11 - artera ulnară; 12 - vene ulnare; 13 - nervul median; 14 - artera radială; 15 - ramura palmară a nervului median; 16 - ramura palmară superficială a arterei radiale; 17 - retinacul tendonului flexor; 18 - muşchiul abductor al pulgului; 19 - flexorul pollicis scurt; 20 - nervul palmar digital comun (nervul median); 21 - mușchiul adductor al pulgului; 22 - muschiul lombric; 23 - tendonul flexorului superficial al degetelor; 24 - teaca fibroasa a degetelor.

Orez. 161. Fascia și tecile fasciale ale mâinii. Sectiune transversala la nivelul oaselor metacarpiene: 1 - aponevroza palmara; 2 - fisura celulară profundă a spațiului celular mijlociu al mâinii; 3 - mușchi care răpește degetul mic; 4 - oasele metacarpiene (III, IV și V); 5 - fascia dorsală a mâinii; 6 - spaţiul subfascial dorsal; 7 - al doilea mușchi interos dorsal; 8 - primul mușchi interos dorsal; 9 - falange proximală a policelui; 10 - tendonul flexor lung al pulgarului; 11 - muschii lombari I si II; 12 - fisura celulara superficiala a spatiului celular mijlociu.

Orez. 3.43. Secțiune transversală a mâinii (diagrama). Paturi fasciale ale palmei: 1 - muschi tenari scurti; 2 - tendo m. flexorul lung al pulgarului; 3 - porțiune verticală a septului intermuscular lateral; 4 - fascia propria; 5 - spatiul celular subgaleal; 6 - aponevroza palmară; 7 - a. et n. digitalis palmaris communis; 8 - tendine mm. flexoris digitorum superficialis; 9 - sept intermuscular medial; 10 - mușchii scurti ai hipotenarului; 11 - teaca sinoviala comuna a flexorilor digitali; 12 - fascia interosoasă dorsală; 13 - fascia interosoasă palmară; 14 - tendine mm. flexoris digitorumprofundus; 15 - spațiul de țesut subtendinos; 16 - a. metacarpalis palmaris; 17 - muschiul interos palmar; 18 - mușchiul interos dorsal; 19 - m. lumbricalis; 20 - porțiune orizontală a septului intermuscular lateral; 21 - spatiul celular tenar; 22 - I muşchiul interos dorsal; 23-m. adductorul pollicis

Orez. 1. Secțiune transversală a mâinii drepte la nivelul încheieturii mâinii: 1 - tendonul extensorului pollicis brevis; 2 - artera radială; 3 - vena radială; 4 - osul scafoid; 5 - tendonul extensorului lung al pulgului; 6 - tendonul extensor radial al carpului; 7 - tendonul extensorului radial al carpului scurt; 8 - os capitat; 9 - tendonul extensor; 10 - tendonul extensor al degetului arătător; 11 - os hamat; 12 - tendonul extensor (la degetul mic); 13 - tendonul extensor al degetului mic; 14 - tendonul extensor carpi ulnaris; 15 - os triunghiular; 16 - tendonul flexor carpi ulnars; 17 - os pisiform; 18 - tendoanele flexorului profund al degetelor; 19 - tendoanele flexorului superficial al degetelor; 20 - nervul ulnar; 21 - artera ulnară; 22 - vena cubitală; 23 - muschiul palmar scurt; 24 - tendonul muschiului palmar lung; 25 - nervul median; 26 - tendonul flexor lung al pulgarului; 27 - tendonul flexor radial al carpului; 28 - tendoanele mușchiului adductor al pulciului.

Orez. 9. Nervi și vene superficiale ale suprafeței dorsale a mâinii stângi: 1 - nervii digitali dorsali; 2 - vene intercapitale; 3 - vena safenă laterală a brațului; 4 - ramura superficială a nervului radial; 5 - vena safenă medială a brațului; 6 - ramura dorsală a nervului ulnar; 7 - arcade venoase ale degetelor.

Orez. 7. Vase și nervi ai suprafeței palmare a mâinii stângi: 1 - artera digitală palmară proprie; 2 - artera digitală palmară comună; 3 - nervul digital palmar propriu; 4 - aponevroză palmară; 5 - muschiul palmar scurt; 6 - ramura palmară a nervului ulnar; 7 - artera ulnară; 8 - ramura palmară a nervului median; 9 - ramură a nervului cutanat lateral al antebrațului.

În zona articulației încheieturii mâinii există trei canale, rezultate din prezența aici retinacul flexorum.

Răspândindu-se sub forma unui pod de la eminentia carpi ulnaris la eminentia carpi radialis, transformă un șanț între dealurile numite, sulcus carpi,în canal, canalis carpalis, și bifurcând în laturile radiale și, respectiv, ulnare, forme canalis carpi radialis și canalis carpi unlaris.

În canalul cubital se află nervul și vasele ulnar, care continuă aici din sulcusul ulnaris al antebrațului. ÎN canalis carpi radialis se află tendonul lui m. flexor radial al carpului, înconjurat de o teacă sinovială.

În cele din urmă, în canalis carpalis există 2 vaginuri sinoviale separate: 1) pentru tendoane mm. flexorii digitului superficial și profundși 2) pentru tendon m. flexorul lung al pulgarului.

Primul vag. synovialis communis mm. flexorum reprezintă un sac voluminos situat medial care acoperă 8 tendoane ale flexorului profund și superficial al degetelor. În partea de sus iese cu 1 - 2 cm proximal de retinacul flexorum, iar în partea de jos ajunge la mijlocul palmei. Numai pe partea degetului mic se continuă de-a lungul tendoanelor muşchilor lungi care îl flexează, înconjurându-i şi ajungând cu ele la baza falangei distale a degetului cinci.

Al doilea vagin, vag. tendinis m. flexorul pollicis longi, situat lateral, este un canal lung și îngust care conține tendonul flexorului lung al pulgarului. În partea de sus, vaginul iese și el cu 1-2 cm proximal față de retinaculul flexorum, iar în partea de jos se continuă de-a lungul tendonului până la baza falangei distale a degetului întâi.

Odihnă 3 degete au vaginuri separate, vag. synoviales tendinum digitorum (manus), acoperind tendoanele flexoare ale degetului corespunzător. Aceste teci se extind de la linia articulațiilor metacarpofalangiene până la baza falangelor unghiilor. In consecinta, degetele II-IV de pe latura palmara au teci izolate pentru tendoanele flexorilor lor comuni, iar pe segmentul corespunzator jumatatilor distale ale oaselor metacarpiene sunt complet lipsite de ele.

Vagin sinovial comunis mm. flexorum, acoperind tendoanele degetului al cincilea, dar în același timp nu înconjoară tendoanele degetelor II-IV pe toate părțile; se crede că formează trei proeminențe, dintre care una este situată în fața tendoanelor flexoare superficiale, cealaltă între acestea și tendoanele flexoarelor profunde, iar a treia în spatele acestor tendoane. Astfel, teaca sinoviala ulnara este o adevarata teaca sinoviala doar pentru tendoanele degetului al cincilea.

Tecile tendonului de pe partea palmară a degetelor sunt acoperite cu o placă fibroasă densă, care, crescând până la crestele de-a lungul marginilor falangelor, formează pe fiecare deget un canal fibros osos, înconjurând tendoanele împreună cu teaca lor. Pereții fibroși ai canalului sunt foarte denși în zona corpurilor oaselor falangiene, unde formează îngroșări transversale, pars annularis vaginae fibrosae.

În zona articulațiilor, acestea sunt mult mai slabe și sunt întărite prin mănunchiuri de țesut conjunctiv care se intersectează oblic, pars cruciformis vaginae fibrosae. Tendoanele situate în interiorul vaginului sunt conectate la pereții lor prin mezentere subțiri, mezotendine, lagăr. vase de sânge si nervii.

Video educațional despre anatomia tecilor sinoviale ale tendoanelor mâinii

Anatomie chirurgicală degetele mâinii. Tehnica de deschidere a paronichiei, panaritiului subcutanat si tenosinovitei. Amputația și dezarticularea degetelor.

Schelet: falange distal, mijlociu, proximal.

Articulații: metacarpofalangiene și interfalangiene.

Mușchii: flexori şi extensori sub formă de tendoane, separat muşchii eminenţei degetelor 1 şi 5. Învelișurile tendonului degetelor 1 și 5 sunt mai lungi, ceea ce creează posibilitatea răspândirii puroiului în spațiul Pirogov-Paron.

Fiecare deget are 4 artere.

Inervație conform tipului UMRU.

Flexorii degetelor au atașamente diferite ale tendonului la falangele degetelor.

Paronichie: în funcție de localizare, pe suprafața dorsală a falangei unghiei se folosesc incizii laterale în formă de pană, în formă de U și pereche. Este necesar să se închidă până la patul cotului neafectat.

Panaritium subcutanat: taieturi ovale, arcuite, liniar-laterale. Zonele necrotice sunt excizate, revelatoare focalizare purulentă pe toată lungimea cu țesut subcutanat direct deasupra zonei de topire a țesutului purulent.

Pentru tenosinovite de-a lungul suprafeței laterale a degetelor 1 sau 5 până la capătul lor proximal al eminenței. În caz de scurgere în spațiul lui Pirogov, se face o incizie din partea antebrațului conform Canavell.

Amputare: clapa este deschisă din partea palmară, iar cicatricea rămâne pe spate. Incizia se face de la dors la suprafața palmară; după disecția osului și a articulației, acestea sunt tăiate din lamboul palmar.

Dezarticulare: la izolarea degetelor se folosește o metodă cu un singur lambou astfel încât cicatricea să fie amplasată, dacă este posibil, pe suprafața nefuncțională: pentru a 3-a și a 4-a este suprafața dorsală, pentru a 2-a este ulnară și dorsală, pt. prima este cea dorsală și radială.

Anatomia chirurgicală a plexului brahial, secțiunile sale, ramurile. Inervația pielii și inervația de grup a mușchilor membrului superior. Acces rapid la nervii principali membrului superior. Operații nervoase: sutură nervoasă, neuroliză.

Plexul brahial format din ramurile celor patru cervicale inferioare, parte a ramurii anterioare din ramurile 4 si 1 toracice ale nervilor s/m. Se formează 3 trunchi: superior, inferior, mijlociu. După părăsirea spațiului interscalenic, acestea sunt împărțite în părți supraclaviculare și subclaviere, în care sunt împărțite în fascicule mediale, laterale și posterioare.

Din fasciculul lateral: nervul musculocutanat și pedunculul de platină al nervului median.

Din fascicul medial: toracic medial, rădăcina mediană a nervului median, ulnar, nervul cutanat medial al umărului și antebrațului.

Din fascicul posterior: nervul subscapular, toracodorsal, radial, axilar.

Din supraclavicular: nervul toracic lung.

Radial - toți extensorii antebrațului, ulnar - toți flexorii de pe umăr conform tipului UMRU, musculocutanat - anterior muşchiul pectoral, grup posterior de nervi cutanați ai umărului.

Abordări operative de-a lungul liniilor de proiecție în fasciculele neurovasculare.

Nervul radial este alocat partea opusă antebrațul de la nervul ulnar: pe umăr de-a lungul marginii mușchiului latissimus, apoi oblic și în jos de la șanțul medial al bicepsului. Ulnar de la condil până la osul pisiform și lângă a. brahial, median tot în mijlocul antebrațului; axilar - de-a lungul marginii posterioare a mușchiului deltoid sau din regiunea axilară din spatele fasciculului neurovascular al mușchiului subscapular.

Sutura nervului:

Comparație precisă a fasciculelor excizate fără traumatisme. Marginile sunt suturate în momentul tratamentului chirurgical planificat pentru a crea condiții favorabile pentru vindecare.

Sutura epineurală: suturarea epineurului cu compararea perinevrului și a fibrelor trunchiului folosind suturi întrerupte este indicată pentru afectarea nervilor digitali sau după excizia unui neurom parietal.

Sutura perineurală: refacerea nervului prin suturarea perineurului, se creează condiții optime pentru regenerarea nervilor, firele sunt aplicate separat pe fiecare fascicul, restaurarea începe cu fascicule posterioare adânci.

Neuroliză: o operație care vizează eliberarea unui nerv de aderențe de cicatrice care provoacă ciupirea după leziuni contondente sau ciupirea sau fractura osoasă. Excizați în țesuturile sănătoase la microscop, menținând în același timp integritatea fasciculelor.

Topografia regiunii gluteale. Anatomia chirurgicală a fasciculelor neurovasculare și a spațiilor celulare. Modalități de răspândire a hematoamelor și proceselor purulente. Incizii pentru flegmonul regiunii fesiere.

Frontiere: Delimitat de creasta iliacă, pliul fesier, linia care leagă coloana iliacă anterioară cu trohanterul mare, sacrul și coccisul.

Repere: spinii ischiatici anterioare si posterioare superioare, creasta iliaca, sacru, coccis, tuberozitatea ischiala, trohanterul mare al femurului.

Anatomia stratului: pielea este groasă, densă, cu un număr mare de glande sebacee și sebacee, grăsime corporală bine delimitat, există o bursă trohanterică subcutanată, nervul superior al fesei, nervul inferior al fesei, nervii medii ai fesei, ramuri ale arterelor și venelor gluteale superioare și inferioare. Urmează fascia superficială. Fascia fesieră formează teaca mușchiului gluteus maximus. Apoi, mușchiul gluteus maximus și tensorul fasciei lata, un strat de țesut adipos comunică cu podeaua mijlocie a pelvisului mic, fosa ischiorectală, patul fascial posterior al coapsei (bursa mușchiului gluteus maximus este situată deasupra trohanter mai mare). Urmează gluteus medius, piriformis, gemellus superior, tendon obturator intern, gemellus inferior și quadratus, gluteus minimus și obturator externus, iliacus și ischiocis.

Rezerva de sânge: din ramurile arterelor iliace interne și externe, din arterele iliace interne, arterele gluteale superioare și inferioare, obturator, artere femurale.

Inervație: nervii fesieri superiori și inferiori, nervul sciatic, nervul posterior cutanat.

Modalități de răspândire a hematoamelor și proceselor purulente: în fosa ischiorectală, etajul mijlociu al pelvisului mic și cu patul fascial posterior al coapsei.

Incizii pentru flegmon:

De-a lungul pliului fesier;

De-a lungul marginii laterale a mușchiului gluteus maximus și a tensorului fasciei late.

Anatomia chirurgicală a degetelor. Tehnica de deschidere a paronichiei, panaritiului subcutanat si tenosinovitei. Amputația și dezarticularea degetelor. - concept și tipuri. Clasificarea și trăsăturile categoriei "Anatomia chirurgicală a degetelor. Tehnica de deschidere a paronichiei, panaritiului subcutanat și tendovaginitei. Amputația și dezarticularea degetelor." 2017, 2018.

Perie (manus)– partea distală a membrului superior.

marginea pensulei

Zona membrului superior situat distal de planul trasat prin vârfurile proceselor stiloide ale oaselor antebrațului.

Mâna este împărțită în trei părți: zona încheieturii mâinii ( carp), distal de care se află zona metacarpului (metacarp)și degete (digiti manus) .

Se distinge suprafața palmară a mâinii (palma manus) si inapoi (dorsum manus) . Secțiunile laterale ale palmei arată ca niște elevații formate de mușchii degetului mare (palmă a mâinii) și degetul mic (ipotenar) . Secțiunea mediană a cavității palmare conține tendoanele flexoare digitale (cu mușchii lombari) și mușchii interosoși.

Pe partea radială de pe dosul mâinii, cu degetul mare abdus, există o depresiune de formă triunghiulară numită "tabatiera anatomica".

Frontiere sunt

din partea radială tendoane m. răpitor pollicis lungȘi m. extensor pollicis brevis,

Cu ulnar– tendonul m. extensor lung al pulgarului.

De fund Din această depresiune formată din scafoid și oasele poligonale mari, trece artera radială (de la suprafața palmară spre dors) (A. radiale) , care poate fi presat pe scafoid în caz de sângerare.

Încheietura

de mai suslimitat linie orizontală care se extinde cu 1 cm. proximal de procesele stiloide ale radiusului și ulnei,

de desubt– o linie trasată distal de osul pisiform (corespunde cu pliurile transversale distale ale încheieturii mâinii).

Liniile care trec prin procesele stiloide împart încheietura mâinii în regiuni anterioare și posterioare.

Baza osoasa este formata din opt oase carpiene dispuse pe doua randuri. Rândul proximal pe partea radială – scafoid (os scaphoideum) , semilunar (os lunatum) , triunghiular (os triquetrum) și pisiform (os pisiforme) ;

rând distal– os trapez (os trapez) , trapezoidal (os trapez) , capitate (os capitatum) și în formă de cârlig (os hamatum) .

Oasele rândului proximal, cu excepția pisiformei, participă la formarea articulației încheieturii mâinii. Între primul și al doilea rând se formează o articulație intercarpiană.

2.2 Anatomia topografică a articulației încheieturii mâinii (articulatio radiocarpea).

Articulația încheieturii mâinii educat suprafata articulara rază , care se articulează cu scafoid Și semilunar oase. Capul ulnei nu ajunge la oasele încheieturii mâinii, iar lipsa osului este umplută cu cartilaj - fibrocartilago triunghiular, care servește ca suprafață articulară pentru osul triquetral.

Capsulă comună se ataseaza de marginile suprafetelor articulare si întărit Următorul ligamente:

in spate radiocarpian dorsal (lig. radiocarpeu dorsale),

fațăîncheietura mâinii palmare ( lig. radiocarpeu palmare)

palmar ulnarcarpian (lig. ulnocarpeu palmare) ,

lateral colateral radial( lig. colaterale carpi radiale) ,

medial colateral ulnar (lig. colaterale carpi cubital).

Puncte slabe articulația încheieturii mâinii:

volvulul sacular sinovial (recessus saccifomis)

cartilaj - fibrocartilago triunghiular

Rezerva de sânge: rete carpi palmare et dorsale, format din ramurile arterelor radiale, ulnare si interoase.

Inervație: ramuri ale nervilor interosos radial, ulnar, anterior și posterior.

Proiecție comun:

În față, articulația este proiectată pe pliul cutanat palmar proximal al încheieturii mâinii.