Consecințele bolii pulmonare obstructive cronice. Ce este boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) Boala bronșică BPOC

Obstrucția pulmonară este o boală progresivă a sistemului bronhopulmonar, în care aerul din tractul respirator curge incorect. Acest lucru se datorează inflamației anormale a țesutului pulmonar ca răspuns la stimuli externi.

Acest boli netransmisibile, nu este asociat cu activitatea pneumococilor. Boala este comună; conform OMS, 600 de milioane de oameni din întreaga lume suferă de obstrucție pulmonară. Statisticile mortalității indică faptul că 3 milioane de oameni mor din cauza bolii în fiecare an. Odată cu dezvoltarea megaorașelor, această cifră este în continuă creștere. Oamenii de știință cred că în 15-20 de ani rata mortalității se va dubla.

Problema prevalenței și incurabilității bolii este lipsa diagnostic precoce. O persoană nu acordă importanță primelor semne de obstrucție - tuse dimineața și dificultăți de respirație, care apare mai repede decât la semeni atunci când efectuează aceeași activitate fizică. Prin urmare, pacienții caută îngrijire medicalăîn acel stadiu în care este deja imposibil de oprit procesul distructiv patologic.

Factori de risc și mecanism de dezvoltare a bolii

Cine este expus riscului de obstrucție pulmonară și care sunt factorii de risc pentru boală? Fumatul este pe primul loc. Nicotina de mai multe ori crește probabilitatea obstrucției pulmonare.

Factorii de risc profesional joacă un rol major în dezvoltarea bolii. Profesii în care o persoană este în contact constant cu praful industrial (minereu, ciment, substanțe chimice):

• mineri;
• constructori;
• lucrători din industria de prelucrare a celulozei;
• muncitori feroviari;
• metalurgiști;
• muncitori de prelucrare a cerealelor și a bumbacului.

Particulele atmosferice care pot servi drept declanșator pentru dezvoltarea bolii sunt gazele de eșapament, emisiile industriale și deșeurile industriale.

Predispoziția ereditară joacă, de asemenea, un rol în apariția obstrucției pulmonare. Factorii de risc interni includ hipersensibilitatea tisulară tractului respirator, creșterea plămânilor.

Plămânii produc enzime speciale - protează și antiprotează. Ele reglează echilibrul fiziologic al proceselor metabolice și mențin tonusul organelor respiratorii. Atunci când există o expunere sistematică și prelungită la poluanții din aer (particule dăunătoare de aer), acest echilibru este perturbat.

Ca urmare, funcția scheletică a plămânilor este afectată. Aceasta înseamnă că alveolele (celulele plămânilor) se prăbușesc și își pierd structura anatomică. În plămâni se formează numeroase bule (formațiuni asemănătoare veziculelor). Astfel, numărul de alveole scade treptat, iar rata schimbului de gaze în organ scade. Oamenii încep să simtă dificultăți severe de respirație.

Procesul inflamator din plămâni este un răspuns la particulele de aerosoli patogene și la limitarea progresivă a fluxului de aer.

Etapele dezvoltării obstrucției pulmonare:

• inflamația țesuturilor;
• patologia bronhiilor mici;
• distrugerea parenchimului (țesut pulmonar);
• limitarea vitezei fluxului de aer.

Simptome de obstrucție pulmonară

Bolile obstructive ale căilor respiratorii se caracterizează prin trei simptome principale: dificultăți de respirație, tuse și producția de spută.

Primele simptome ale bolii sunt asociate cu probleme de respirație. Persoana are lipsă de aer. Îi este greu să urce mai multe etaje. Mersul la magazin durează mai mult, o persoană se oprește în mod constant să-și tragă respirația. Devine greu să ieși din casă.

Sistemul de dezvoltare a dispneei progresive:

• semne inițiale de dificultăți de respirație;
• dificultăți de respirație în timpul activității fizice moderate;
• limitarea treptată a sarcinilor;
• reducerea semnificativă a activității fizice;
• dificultăți de respirație când mergi încet;
• refuzul activității fizice;
• dificultăți de respirație constantă.

Pacienții cu obstrucție pulmonară dezvoltă o tuse cronică. Se asociază cu obstrucția parțială a bronhiilor. Tusea poate fi constantă, zilnică sau intermitentă, cu suișuri și coborâșuri. De obicei, simptomul este mai rău dimineața și poate apărea pe tot parcursul zilei. Noaptea, tusea nu deranjează o persoană.

Dificultățile de respirație sunt progresive și persistente (zilnic) în natură și se agravează doar în timp. De asemenea, crește odată cu activitatea fizică și cu boli respiratorii.

În cazul obstrucției pulmonare, pacienții experimentează scurgeri de spută. În funcție de stadiul și stadiul avansat al bolii, mucusul poate fi slab, transparent sau abundent, purulent.

Boala duce la insuficiență cronică respirație - incapacitatea sistemului pulmonar de a oferi schimburi de gaze de înaltă calitate. Saturația (saturația cu oxigen a sângelui arterial) nu depășește 88%, în timp ce norma este de 95-100%. Aceasta este o condiție care pune viața în pericol. În ultimele etape ale bolii, o persoană poate prezenta apnee noaptea - sufocare, oprirea ventilației pulmonare mai mult de 10 secunde, durează în medie o jumătate de minut. În cazuri extrem de severe, stopul respirator durează 2-3 minute.

În timpul zilei o persoană simte oboseală extremă, somnolență, instabilitate a inimii.

Obstrucția pulmonară duce la pierderea timpurie a capacității de muncă și la reducerea speranței de viață; o persoană dobândește statutul de dizabilitate.

Modificări obstructive ale plămânilor la copii

Obstrucția plămânilor la copii se dezvoltă ca urmare a bolilor respiratorii, malformațiilor sistemului pulmonar, patologiilor cronice ale sistemului respirator.. Factorul ereditar este de o importanță nu mică. Riscul de a dezvolta patologie crește într-o familie în care părinții fumează constant.

Obstrucția la copii este fundamental diferită de obstrucția la adulți. Blocarea și distrugerea tractului respirator sunt o consecință a uneia dintre formele nosologice (o boală independentă specifică):

1. Bronsita cronica. Copilul are o tuse umedă, respirație șuierătoare de diferite dimensiuni și exacerbări de până la 3 ori pe an. Boala este o consecință a unui proces inflamator în plămâni. Obstrucția inițială apare din cauza excesului de mucus și flegmă.
2. Astm bronsic. În ciuda faptului că astmul bronșic și obstrucția pulmonară cronică sunt diverse boli, la copii sunt interconectate. Astmaticii sunt expuși riscului de a dezvolta obstrucție.
3. Displazia bronhopulmonară. Acest patologie cronică la copiii primilor doi ani de viaţă. Grupul de risc include bebelușii prematuri și cu greutate mică la naștere care au avut infecție virală respiratorie acută imediat după naștere. La astfel de sugari, bronhiolele și alveolele sunt afectate, iar funcționalitatea plămânilor este afectată. Apar treptat insuficienta respiratorie si dependenta de oxigen. Apar modificări tisulare grosiere (fibroză, chisturi), iar bronhiile se deformează.
4. Boli pulmonare interstițiale. Aceasta este o hipersensibilitate cronică a țesutului pulmonar la agenții alergeni. Se dezvoltă prin inhalarea prafului organic. Se exprimă prin afectarea difuză a parenchimului și alveolelor. Simptome: tuse, respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, ventilație deficitară.
5. Bronșiolită obliterantă. Aceasta este o boală a bronhiilor mici, care se caracterizează prin îngustarea sau blocarea completă a bronhiolelor. O astfel de obstrucție la un copil se manifestă în principal în primul an de viață.. Motivul este ARVI, infecție cu adenovirus. Semne: tuse neproductivă, severă, recurentă, dificultăți de respirație, respirație slabă.

Diagnosticul obstrucției pulmonare

Când o persoană consultă un medic, se colectează o anamneză (date subiective). Simptome diferențialeși markeri ai obstrucției pulmonare:

• slăbiciune cronică, scăderea calității vieții;
• respirație instabilă în timpul somnului, sforăit puternic;
• creștere în greutate;
• creșterea circumferinței zonei gulerului (gât);
• tensiunea arterială este mai mare decât în ​​mod normal;
• hipertensiune pulmonară (rezistență vasculară pulmonară crescută).

Examinarea obligatorie include analiza generala sânge pentru a exclude tumori, bronșită purulentă, pneumonie, anemie.

Un test general de urină ajută la excluderea bronșitei purulente, care dezvăluie amiloidoza, o tulburare a metabolismului proteinelor.

O analiză generală a sputei se face rar, deoarece nu este informativă.

Pacienții sunt supuși debitmetriei de vârf, o metodă de diagnosticare funcțională care evaluează fluxul expirator. Așa se determină gradul de obstrucție a căilor aeriene.

Toți pacienții sunt supuși spirometriei - un studiu funcțional respiratie externa. Evaluați viteza și volumul respirației. Diagnosticul se realizează folosind un dispozitiv special - un spirometru.

În timpul examinării, este important să se excludă astmul bronșic, tuberculoza, bronșiolita obliterantă și bronșiectazia.

Tratamentul bolii

Obiectivele tratării obstrucției pulmonare sunt multiple și includ următorii pași:

• îmbunătățirea funcției respiratorii a plămânilor;
• monitorizarea constantă a simptomelor;
• creșterea rezistenței la activitatea fizică;
• prevenirea și tratamentul exacerbărilor și complicațiilor;
• oprirea progresiei bolii;
• minimizarea efectelor secundare ale terapiei;
• îmbunătățirea calității vieții;

Singura modalitate de a opri distrugerea rapidă a plămânilor este să renunți complet la fumat.

ÎN practică medicală Au fost dezvoltate programe speciale pentru combaterea dependenței de nicotină în rândul fumătorilor. Dacă o persoană fumează mai mult de 10 țigări pe zi, atunci i se prescrie un curs de terapie medicamentoasă - scurtă - până la 3 luni, lungă - până la un an.

Tratamentul de înlocuire a nicotinei este contraindicat în următoarele patologii interne:

• aritmie severă, angină pectorală, infarct miocardic;
• tulburări circulatorii în creier, accident vascular cerebral;
• ulcere și eroziuni ale tractului gastro-intestinal.

Pacienților li se prescrie terapie bronhodilatatoare. Tratamentul de bază include bronhodilatatoare pentru a deschide căile respiratorii. Medicamentele sunt prescrise atât intravenos, cât și prin inhalare. Când este inhalat, medicamentul pătrunde instantaneu în plămânul afectat, are un efect rapid și reduce riscul de a dezvolta consecințe negative și efecte secundare.

În timpul inhalării, trebuie să respiri calm, durata procedurii este în medie de 20 de minute. Când respirați adânc, există riscul de a dezvolta tuse severă și sufocare.

Bronhodilatatoare eficiente:

• metilxantine – Teofilina, Cofeina;
• anticolinergice - Atrovent, Berodual, Spiriva;
• b2-agonisti – Fenoterol, Salbutamol, Formoterol.

Pentru a crește supraviețuirea, pacienților cu insuficiență respiratorie li se prescrie oxigenoterapie (cel puțin 15 ore pe zi).

Pentru a subția mucusul, pentru a îmbunătăți îndepărtarea acestuia de pe pereții tractului respirator și pentru a dilata bronhiile, este prescris un complex de medicamente:

• Guaifenesin;
• Bromhexină;
• Salbutamol.

Pentru consolidarea tratamentului, pneumonia obstructivă necesită măsuri de reabilitare. Pacientul trebuie să facă antrenament fizic în fiecare zi pentru a crește forța și rezistența. Sporturile recomandate sunt mersul pe jos de la 10 la 45 de minute pe zi, bicicleta de exerciții, ridicarea ganterelor. Nutriția joacă un rol important. Ar trebui să fie rațional, bogat în calorii și să conțină multe proteine. O parte integrantă a reabilitării pacienților este psihoterapia.

În țara noastră, aproximativ un milion de persoane au boală pulmonară obstructivă cronică. Dar este posibil ca această cifră să fie mult mai mare.

Principala cauză a BPOC este fumatul. Și nu contează dacă este pasiv sau activ.

Această boală pulmonară se caracterizează prin progresie și pierderea treptată a funcției pulmonare. În acest articol vom vorbi despre complicațiile BPOC, precum și metode preventive care va preveni dezvoltarea acestei boli.

BPOC - definiția bolii

Potrivit statisticilor, bărbații sunt mai susceptibili de a suferi de aceasta după vârsta de patruzeci de ani. Boala cronica boala pulmonară este una dintre cauzele dizabilității și ocupă locul patru printre cauzele de mortalitate în rândul populației active.

Există patru etape în funcție de volumul expirației forțate și capacitatea vitală forțată a plămânilor:

• Stadiul zero (stadiul pre-boală). Se caracterizează printr-un risc crescut de a dezvolta boală pulmonară obstructivă cronică, dar este posibil să nu se dezvolte întotdeauna în aceasta. Semne: tuse persistenta cu sputa, dar plămânii încă funcționează.
• Prima etapă (etapă ușoară). Pot fi detectate tulburări obstructive minore și apare o tuse cronică cu spută.
• A doua etapă (etapă moderată). Există o progresie a tulburărilor.
• A treia etapă (etapa severă). Pe măsură ce expirați, limitarea fluxului de aer crește.
• Etapa patru (etapa extrem de severă). Se manifestă ca o formă severă de obstrucție bronșică și reprezintă o amenințare pentru viață.

Mecanismul de dezvoltare a BPOC: fumul de tutun sau alt factor negativ afectează receptorii nervului vag, ceea ce provoacă spasm al bronhiilor și oprește mișcarea epiteliului lor ciliat. Prin urmare, mucusul bronșic nu poate ieși în mod natural, iar celulele sale încep să producă și mai mult mucus (o reacție de protecție). Așa apare o tuse cronică. Mulți fumători cred că nu se va întâmpla nimic grav și tușesc din cauza fumatului.

Dar după un timp, se dezvoltă un focar cronic de inflamație, care înfundă și mai mult bronhiile. Ca urmare a acestui fapt, are loc supraîntinderea alveolelor, care comprimă bronhiolele mici, afectând și mai mult permeabilitatea.

Trebuie amintit că, la începutul bolii, blocajul este încă reversibil, deoarece apare din cauza bronhospasmului și hipersecreției de mucus.

Terapia bolii vizează în primul rând încetinirea progresiei obstrucției și a dezvoltării insuficienței respiratorii. Tratamentul ajută la reducerea probabilității exacerbărilor și, de asemenea, le face mai puțin severe și mai durabile. Tratamentul ajută la creșterea activității vitale și crește. Este foarte important să eliminați cauza bolii.

Cauze și tratament în timpul exacerbării

În nouă din zece cazuri, BPOC este cauzată de fumat. Alți factori care influențează dezvoltarea bolii într-o măsură mai mică includ condiții dăunătoare producție (de exemplu, inhalarea de gaze nocive), afectiuni respiratorii, Transferat către copilărie, patologii bronhopulmonare, ecologie slabă.

Principalele riscuri profesionale sunt lucrul cu cadmiu și siliciu, prelucrarea metalelor și produsele de ardere a combustibilului afectează, de asemenea, dezvoltarea BPOC. Prin urmare, boala pulmonară obstructivă cronică apare în rândul minerilor, lucrătorilor feroviari, lucrătorilor în construcții, lucrătorilor din industria celulozei și hârtiei și din industria metalurgică și muncitorilor agricoli.

Apare foarte rar la oameni predispozitie genetica la BPOC. În acest caz, există o deficiență a proteinei alfa-1-antitripsină, care este produsă de țesutul hepatic. Această proteină este cea care protejează plămânii de deteriorarea enzimei elastazei.

Toate motivele de mai sus provoacă leziuni inflamatorii cronice ale căptușelii interioare a bronhiilor, în urma cărora imunitatea bronșică locală este afectată. Se produce mucus bronșic și devine mai vâscos. Din această cauză, ele sunt create condiții bune pentru a activa bacteriile patogene, apare obstrucția bronșică, se modifică țesutul pulmonar și alveolele. Pe măsură ce starea unei persoane se înrăutățește cu BPOC, se dezvoltă umflarea mucoasei bronșice, spasmul mușchilor netezi, se produce mult mucus și crește numărul de modificări ireversibile.

Simptome și metode de diagnostic

În stadiul inițial al bolii, apare o tuse periodică. Dar cu cât mergi mai departe, cu atât te deranjează mai des (chiar și noaptea).

La tuse, se produce o cantitate mică de spută, al cărei volum crește odată cu exacerbarea. Uneori poate conține puroi.

Un alt simptom al bolii pulmonare obstructive cronice este scurtarea respirației. Poate apărea foarte târziu, chiar și după un deceniu.

Pacienții cu BPOC sunt împărțiți în două grupuri:

1. „Pink Puffers” Acești oameni sunt în general subțiri și suferă de dificultăți de respirație, ceea ce îi face să umfle și să-și umfle obrajii. Pielea devine gri-roz.
2. „Umflături cianotice”. De obicei, aceștia sunt oameni supraponderali. Ei suferă de o tuse puternică cu flegmă, precum și de umflarea picioarelor. Pielea lor are o nuanță albastră.

Primul grup de pacienți are BPOC de tip emfizematos. În acest caz, principalul simptom este dificultăți de respirație expiratorie (dificultate la expirare). Emfizemul prevalează asupra obstrucției bronșice.

Al doilea grup are procese inflamatorii purulente care apar în bronhii și însoțite de simptome de intoxicație, tuse cu spută abundentă (tip bronșită de BPOC). Obstrucția bronșică este mai pronunțată decât emfizemul pulmonar.

Complicații

Deoarece BPOC progresează în timp, uneori pot apărea complicații. Dar puteți reduce riscul apariției lor. Pentru a face acest lucru, uneori trebuie doar să renunțați la fumat, să evitați inhalarea fumului de tutun și altele substanțe chimice.

Dacă simptomele BPOC se agravează brusc, se numește exacerbare a bolii. Exacerbarea poate fi cauzată de infecție, poluare mediu inconjuratorși așa mai departe. Poate apărea de mai multe ori pe an.

Complicațiile bolii pulmonare obstructive cronice includ:

• Insuficiență respiratorie.
• Pneumotorax (intrarea aerului în cavitatea pleurală).
• (pneumonie). Poate fi cauzat de bacterii. Pneumonia cauzată de streptococi este considerată cea mai mare cauza comuna pneumonie bacteriană în BPOC.
• Blocarea vaselor de sânge (tromboembolism).
• Deformarea bronhiilor (bronșiectazie).
• Hipertensiune pulmonara ( presiune ridicata V artera pulmonara).
• Cor pulmonale (îngroșarea și extinderea camerelor drepte ale inimii cu disfuncție).
• Cancerul pulmonar.
• Insuficiență cardiacă cronică, accident vascular cerebral.
• Fibrilație atrială (tulburări ale ritmului cardiac).
• Depresie. Tulburările emoționale pot fi asociate cu o scădere a activității în viață în general.

Prevenirea

Principala direcție de prevenire a bolii pulmonare obstructive cronice este renunțarea la fumat. Trebuie să conduci imagine sănătoasă viata, mananca sanatos si echilibrat si intareste sistemul imunitar.

Activitatea fizică ar trebui să includă mersul într-un ritm moderat, înotul în piscină și exerciții de respirație care întăresc mușchii respiratori.

Nu uitați de tratamentul în timp util al oricăruia boli infecțioase tractului respirator.

Cei a căror muncă implică expunerea la substanțe periculoase ar trebui să fie conștienți de măsurile de siguranță și de utilizare fonduri individuale protecţie.

BPOC trebuie tratată într-un stadiu incipient. Și pentru a depista problema la timp, se recomandă să treceți la un examen medical.

Din păcate, progresia BPOC poate duce la dizabilitate a pacientului. Un rezultat nefavorabil este posibil cu boli concomitente severe, insuficiență cardiacă și respiratorie, bătrânețe și tip de boală de bronșită.

Video

concluzii

Este o boală progresivă. Vindecă-l complet stadii târzii este imposibil, de aceea pacienții ar trebui să ducă un stil de viață adecvat, să controleze simptomele, astfel încât dezvoltarea obstrucției cronice să poată fi încetinită.

BPOC este periculoasă datorită complicațiilor sale. Pentru a preveni apariția lor, este necesar tratament corect, al cărui scop este încetinirea tuturor proceselor progresive din plămâni, ameliorarea obstrucției și eliminarea insuficienței respiratorii.

Pacienților cu dificultăți de respirație, tuse cronică și producție de spută li se pune un diagnostic preliminar de BPOC. Ce fel de boală este aceasta? Această abreviere înseamnă „boală pulmonară obstructivă cronică”. Această boală este asociată cu un răspuns inflamator crescut al țesutului pulmonar la particulele sau gazele inhalate. Boala se caracterizează printr-o afectare progresivă, ireversibilă (în fazele finale) a obstrucției bronșice.

Caracteristica sa distinctivă este o limitare progresivă a vitezei fluxului de aer, care se confirmă numai după spirometrie - un examen care vă permite să evaluați starea ventilației pulmonare. Index FEV1(volumul expirator forțat în primul minut) este un criteriu obiectiv al permeabilității bronșice și al severității obstrucției. După mărime FEV1 evaluează stadiul bolii, judecă progresia și evaluează tratamentul oferit.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), ce este, cum apare și ce procese stau la baza acesteia? Limitarea vitezei fluxului de aer este cauzată de deteriorarea bronhiilor mici (se dezvoltă îngustarea bronhiilor) și distrugerea parenchimului (apare în timp). Gradul de predominanță a acestor două procese în țesutul pulmonar variază la pacienți diferiți, dar un lucru este comun - inflamația cronică a căilor respiratorii terminale este cea care provoacă aceste modificări. Cod general a acestei boli conform ICD-10 J44 (Alte boli pulmonare obstructive cronice).

BPOC se dezvoltă la adulți și majoritatea pacienților se plâng de dificultăți de respirație, tuse și răceli frecvente de iarnă. Există multe motive care provoacă această boală. Unul dintre motivele care contribuie la apariție este patologie congenitală plămâni și cronice boli inflamatorii boală pulmonară care debutează în copilărie, continuă în adolescență și evoluează spre BPOC la adulți. Această boală la adulți este principala cauză de deces, astfel încât studiul acestei patologii este de mare importanță.

Informațiile și predarea despre BPOC sunt în continuă schimbare și posibilitățile celor mai multe tratament eficientși creșterea speranței de viață. Problema este atât de urgentă încât în ​​1997 Grup internațional Experții în BPOC au decis să creeze Inițiativa Globală pentru BPOC (GOLD). În 2001, a fost publicat primul raport al grupului de lucru. De atunci, rapoartele au fost completate și republicate anual.

Global COPD Initiative monitorizează boala și oferă medicilor documente care oferă baza pentru diagnosticarea și tratarea BPOC. Datele sunt utile nu numai pentru medici, ci și pentru studenții care studiază boli interne. Este deosebit de necesar să ne bazăm pe acest document dacă se scrie un istoric al BPOC, deoarece documentul prezintă pe deplin cauzele bolii, toate etapele dezvoltării acesteia și diagnosticul. Istoricul medical al terapiei va fi scris corect, deoarece documentul prezintă tabloul clinic al bolii, propune formularea diagnosticului și oferă recomandări clinice detaliate pentru tratament. grupuri diferite pacienți în funcție de severitatea bolii.

Aproape toate documentele Inițiativei Globale BPOC sunt disponibile pe internet în limba rusă. Dacă unele lipsesc, atunci pe site-ul oficial GOLD puteți găsi și descărca documentul BPOC recomandări gold 2015. Dezvoltarea exacerbărilor este caracteristică bolii pulmonare obstructive cronice. Conform definiției Gold 2015: „O exacerbare a BPOC este o afecțiune acută caracterizată prin agravarea simptome respiratorii. Acest lucru necesită o schimbare a regimului de terapie.”

O exacerbare agravează starea pacientului și este motivul pentru care se solicită tratament. îngrijire de urgență, iar exacerbările frecvente duc la deteriorarea pe termen lung a funcției respiratorii. Tinand cont motive posibile, prezența exacerbării, severitatea bolii și patologie nespecificată cu insuficiență respiratorie severă și cor pulmonar cronic, codul ICD-10 BPOC are mai multe subgrupe: J 44.0, J 44.1, J 44.8, J 44.9.

Patogenia BPOC

Patogenia pare să fie următoarele mecanisme:

• factorii iritanți cauzează proces inflamator sistemul bronhopulmonar;
• are loc un răspuns sporit la procesul inflamator, ale cărui mecanisme nu sunt bine înțelese (pot fi determinate genetic);
• răspunsul patologic este exprimat în distrugerea țesutului pulmonar, care este asociat cu un dezechilibru între proteinaze Și antiproteinaze (în țesutul pulmonar există un exces de proteinaze care distrug parenchimul normal);
• creșterea formării de colagen (fibroză), modificări structurale bronhiile mici și îngustarea lor (obstrucție), ceea ce crește rezistența căilor respiratorii;
• obstrucția căilor respiratorii împiedică și mai mult evacuarea aerului în timpul expirației (se creează capcane de aer), se dezvoltă (creșterea aerului țesutului pulmonar din cauza golirii incomplete a alveolelor în timpul expirației), care, la rândul său, implică și formarea de „aer capcane”.

Pacienții cu BPOC prezintă concentrații crescute de markeri de stres oxidativ în spută și sânge. Stresul oxidativ crește în timpul exacerbărilor. Ca urmare a acestuia și a excesului de proteinaze, procesul inflamator din plămâni se intensifică și mai mult. Procesul inflamator continuă chiar și atunci când pacientul renunță la fumat. Severitatea inflamației în bronhiile mici, fibroza acestora și prezența exudatului (sputa) se reflectă în gradul de scădere a volumului expirator forțat în prima secundă și raportul FEV1/FVC.

Limitarea vitezei fluxului de aer are un impact negativ asupra funcției inimii și schimbului de gaze. Tulburările de schimb de gaze conduc la hipoxemie Și hipercapnie . Transportul de oxigen și dioxid de carbon se deteriorează pe măsură ce boala progresează. Baza exacerbărilor și progresiei bolii este răspunsul inflamator. Începe cu afectarea celulelor mucoasei tractului respirator. Apoi elemente specifice sunt implicate în proces (macrofage, neutrofile, activate interleukine , factor de necroză tumorală, leucotrienă B4 ). Mai mult, cu cât severitatea bolii este mai pronunțată, cu atât inflamația este mai activă, iar activitatea acesteia este un factor predispozitiv la exacerbări.

Clasificarea BPOC

Programul internațional GOLD din 2014 a propus o clasificare spirometrică care reflectă severitatea (sau stadiul) obstrucției.

Dar o evaluare spirometrică nu este suficientă; este, de asemenea, necesară o evaluare clară a simptomelor și a riscului de exacerbare la un anumit pacient. În 2011, a fost propusă o clasificare cuprinzătoare care ia în considerare severitatea simptomelor și frecvența exacerbărilor. În acest sens, toți pacienții din programul internațional GOLD sunt împărțiți în 4 categorii:

• A - risc scăzut de exacerbare, simptomele nu sunt exprimate, mai puțin de o exacerbare pe an, GOLD 1-2 (conform clasificării spirometrice).
• B - risc scăzut de exacerbare, mai multe simptome decât în ​​grupul precedent, mai puțin de o exacerbare pe an, GOLD 1–2 (conform clasificării spirometrice).
• C- Risc ridicat exacerbări, mai mult de două exacerbări pe an, GOLD 3-4.
• D - risc mare de exacerbări, mai multe simptome decât în ​​grupa C, mai mult de două exacerbări pe an, GOLD 3-4.

ÎN clasificare clinică prezentate mai detaliat Semne clinice boli care determină severitatea.

În această clasificare, categoria B corespunde severității moderate.

Boala are următoarele faze:

• Iertare.
• Exacerbare.

O stare stabilă (remisie) se caracterizează prin faptul că severitatea simptomelor rămâne practic neschimbată mult timp (săptămâni și luni).

O exacerbare este o perioadă de deteriorare a stării, care se manifestă printr-o creștere a simptomelor și deteriorarea funcției respirației externe. Durează de la 5 zile sau mai mult. Exacerbările pot începe treptat sau rapid odată cu dezvoltarea insuficienței respiratorii acute.

BPOC este o boală care combină multe sindroame. Până în prezent, sunt cunoscute două fenotipuri de pacienți:

• Tip emfizematos (predomină dificultăți de respirație, pacienții au emfizem panacinar, conform aspect sunt definiți ca „puffers roz”).
• Tip bronșitic (predomină tuse cu spută și infecții respiratorii frecvente; la pacienți, examenul evidențiază emfizem centroacinar, iar în aparență acestea sunt „edem cianotic”).

Aceste tipuri sunt izolate la pacienții cu boală moderată până la severă. Izolarea acestor forme este importantă pentru prognostic. Cu tip emfizematos cord pulmonar se dezvoltă în întâlniri târzii. ÎN În ultima vreme Studiul suplimentar al bolii a făcut posibilă identificarea altor fenotipuri: „gen feminin”, „BPOC în combinație cu astm bronșic”, „cu progresie rapidă”, „cu exacerbări frecvente”, „deficit de α1-antitripsină”, „pacienți tineri” .

Cauze

Etiologia (cauzele și condițiile bolii) este încă în studiu, dar astăzi este bine stabilit că BPOC se dezvoltă prin interacțiunea factorilor genetici și factorilor de mediu nefavorabili. Printre principalele motive se numără:

• Fumatul pe termen lung. Cel mai adesea, incidența depinde direct de acest factor, dar în condiții egale contează predispoziția genetică la boală.
• Factorul genetic asociat cu deficiență ereditară severă α1-antitripsină . Deficit α1-antitripsină provoacă distrugerea țesutului pulmonar și dezvoltarea emfizemului.
• Poluarea aerului atmosferic.
• Poluarea aerului în zonele rezidențiale (încălzire cu lemne și combustibil bio-organic în zonele slab ventilate).
• Impact factori profesionali(praf organic și anorganic, gaz, fum, reactivi chimici, abur). În acest sens, la acești pacienți BPOC este considerată o boală profesională.
• Astmul bronșic și bronșita cronică la fumători, care cresc riscul de a dezvolta BPOC.
• Patologia congenitală a structurilor bronhopulmonare. Leziunile intrauterine ale plămânilor și dezvoltarea lor anormală crește riscul de a dezvolta această boală la adulți. Hipoplazia pulmonară împreună cu alte malformații ale structurilor bronhopulmonare (sechestrarea plămânilor, defecte ale peretelui traheei și bronhiilor, chisturi pulmonare, malformații ale venelor și arterelor plămânilor) sunt cauza inflamației bronhopulmonare constante și baza procesului inflamator cronic. Hipoplazia pulmonară - subdezvoltarea parenchimului pulmonar, o scădere a numărului de ramuri ale bronhiilor în combinație cu peretele lor defect. Hipoplazia pulmonară se dezvoltă de obicei la 6-7 săptămâni de dezvoltare embrionară.
• Fibroză chistică. Boala se manifestă în vârstă fragedă, apare cu bronșită purulentă și insuficiență respiratorie severă.

Factorii de risc includ istoricul familial, infecțiile frecvente ale tractului respirator în copilărie, greutatea mică la naștere și vârsta (îmbătrânirea căilor respiratorii și a parenchimului seamănă cu procesele care apar în BPOC).

Simptomele BPOC

Boala pulmonară obstructivă cronică se manifestă prin dificultăți progresive de respirație și tuse cu spută. Severitatea acestor simptome poate varia zilnic. Principalele simptome ale BPOC la un adult sunt dificultăți de respirație și senzația de lipsă de aer. Dificultățile respiratorii sunt cauza principală a dizabilității la pacienți.

Semne precum tusea persistentă și flegma sunt adesea primele manifestări ale bolii. Tuse cronică cu sputa poate apărea cu mulți ani înainte de dezvoltarea obstrucției bronșice. Cu toate acestea, obstrucția bronșică se poate dezvolta fără o tuse cronică anterioară.

Auscultația dezvăluie raze uscate care apar în timpul inhalării sau expirării. În același timp, absența respirației șuierătoare nu exclude diagnosticul. Tusea este cel mai adesea subestimată de către pacienți și este considerată o consecință a fumatului. La început este prezent periodic și în timp - în fiecare zi și aproape constant. O tuse cu BPOC poate fi fără spută, iar apariția ei în cantitati mari indică bronșiectazie. Cu exacerbare, sputa devine purulentă în natură.

În cazurile severe și extrem de severe, pacientul prezintă oboseală, scădere în greutate, lipsă de apetit, depresie și anxietate. Aceste simptome sunt asociate cu riscul de exacerbări și au o valoare prognostică nefavorabilă. La tuse severă Pot apărea tuse, care sunt asociate cu o creștere rapidă a presiunii intratoracice la tuse. Cu o tuse puternică, pot apărea coaste. Edem membrele inferioare- un semn al dezvoltării cor pulmonale.

Clinica distinge diferite tipuri: emfizematos și bronșită. Tip emfizematos - sunt pacienti cu nutritie scazuta si nu au cianoza. Principala plângere este scurtarea respirației și creșterea efortului mușchilor respiratori. Pacientul respiră superficial și expiră aer prin buzele pe jumătate închise („pufături”). Poziția pacientului este caracteristică: în poziție șezând, își înclină trunchiul înainte și își sprijină mâinile pe picioare, astfel încât să își ușureze respirația. Tusea este minoră. O examinare evidențiază emfizem pulmonar. Compoziția de gaze a sângelui nu este foarte modificată.

Tipul bronșic - pacienții, din cauza hipoxemiei severe, sunt cianotici și edematoși din cauza insuficienței cardiace („edem cianotic”). Dispneea este ușoară, iar principala manifestare este tusea cu spută și semne de hipercapnie (tremor, durere de cap, vorbire confuză, neliniște constantă). La examinare, este detectat cor pulmonar.
Exacerbarea BPOC este provocată de o infecție bacteriană sau virală sau de factori de mediu nefavorabili. Se manifestă ca o creștere a tuturor simptomelor, deteriorarea parametrilor spirografici și hipoxemie severă. Fiecare exacerbare agravează evoluția bolii și este un semn de prognostic nefavorabil.

Teste și diagnostic BPOC

Diagnosticul bolii începe cu intervievarea pacientului și colectarea plângerilor. Mai jos sunt principalele puncte la care trebuie să acordați atenție și semnele bolii.

Studii instrumentale și funcționale

• Spirometrie. Acesta este un test important pentru a determina obstrucția și severitatea acesteia. Efectuarea spirometriei și spirometriei post-bronhodilatatoare este necesară pentru a diagnostica boala și a determina severitatea. Un raport FEV1/FVC mai mic de 0,70 după administrarea unui bronhodilatator (spirometrie post-bronhodilatatoare) confirmă obstrucția bronșică și diagnosticul. Spirometria este, de asemenea, un instrument de evaluare a sănătății. Pe baza unui prag de 0,70, clasificarea spirometrică distinge în 4 grade de severitate a bolii.
• Pletismografie. Pacienții cu această boală se caracterizează prin retenție de aer în plămâni (volum rezidual crescut). Pletismografia determină capacitatea pulmonară totală și volumul rezidual. Pe măsură ce obstrucția bronșică crește, se dezvoltă hiperinflația (capacitatea pulmonară totală crește, caracteristică emfizemului).
• Oximetria pulsului. Arată gradul de saturație cu oxigen al hemoglobinei, după care se trag concluzii despre terapia cu oxigen.
• Radiografie cufăr. Efectuat pentru a exclude cancer de plamani , . În timpul exacerbării BPOC aceasta metoda Cercetările sunt efectuate pentru a exclude toate complicațiile posibile: pneumonie , pleurezie cu revărsat , pneumotorax . La grad ușor Modificările cu raze X ale BPOC nu sunt adesea detectate. Pe măsură ce boala progresează, devine evidentă emfizem (diafragma plată, spații transparente cu raze X - bule).
• De obicei nu se efectuează tomografia computerizată, dar dacă există îndoieli cu privire la diagnostic, studiul poate dezvălui modificări buloase și amploarea acestora. Efectuarea unei scanări CT este necesară pentru a rezolva problema intervenție chirurgicală(scăderea volumului pulmonar).

Diagnosticul diferențial al bolii depinde de vârstă. La copii și tineri, dacă sunt excluse bolile infecțioase însoțite de simptome respiratorii, boala probabilă este astm bronsic . La adulți, BPOC este observată mai des, cu toate acestea, diagnosticul diferențial la ei ar trebui efectuat cu astmul bronșic, care diferă în manifestari clinice, istoricul medical, dar principala diferență este reversibilitatea obstrucției bronșice cu astm bronsic. Adică testul de bronhodilatație în timpul spirometriei este pozitiv. Principalele semne de diagnostic diferențial sunt prezentate în tabel.

Tratamentul BPOC

Boala pulmonară obstructivă cronică apare cu perioade de remisie și exacerbări. În funcție de aceasta, tratamentul va fi diferit. Tratamentul este selectat individual și diferă în principalele grupuri de pacienți (grupele A, B, C, D, menționate mai sus). Aplicație medicamente reduce severitatea simptomelor, reduce frecvența exacerbărilor, reduce severitatea acestora și îmbunătățește starea generală a pacientului. Ca urmare a tratamentului, toleranța la efort crește.

Cum și cu ce să tratăm BPOC? Toate medicamentele pentru tratamentul BPOC pot fi împărțite în grupuri principale:

• Bronhodilatatoare. Măresc volumul expirator forțat și modifică alți parametri de spirometrie. Acest lucru se întâmplă din cauza relaxării mușchilor bronhiilor, care îndepărtează obstacolul în calea eliminării aerului. Bronhodilatatoarele pot fi folosite la nevoie sau în mod regulat. Ele sunt reprezentate de diferite grupuri de medicamente - β2-agonişti ( acţiune scurtăși pe termen lung). β2-agoniștii cu acțiune scurtă inhalați sunt medicamente „de salvare” și sunt utilizați pentru ameliorare, în timp ce agenții inhalați cu acțiune prelungită sunt utilizați pentru controlul pe termen lung al simptomelor. Preparate cu doză cu acțiune scurtă: (inhalator cu doză măsurată, doză de 100 mcg), (inhalator cu doză măsurată, doză de 100 mcg), terbutalină (inhalator pulbere 400 mcg doză). Cu acțiune prelungită: formoterol (, Athymos , ), salmeterol ( Sereventer ). Medicamente anticolinergice: cu acțiune scurtă pe bază de bromură de ipratropiu (, Ipratropium aeronativ ) și cu acțiune prelungită cu substanta activa bromură de tiotripiu (, Spiriva Respimat ). Combinație de β2-agonişti și M-anticolinergice: , Berodual N , Ipramol Steri-Neb , Ultibro Breezhaler . Metilxantine (tablete și capsule, Teopek , ).
• Glucocorticosteroizi inhalatori: , .
• Inhalatoare cu o combinație de β2-agonişti + glucocorticosteroizi: Zenhale .
• Terapia de substituție cu α1-antitripsină. Tinerii cu deficit sever de α1-antitripsină și emfizem stabilit sunt candidați pentru terapie de substituție. Dar acest tratament este foarte scump și nu este disponibil în majoritatea țărilor.
• Agenți mucolitici și antioxidanti. Aplicație largă Aceste medicamente nu sunt recomandate, cu toate acestea, la pacienții cu spută vâscoasă, se observă o îmbunătățire cu utilizarea mucoliticelor (carbocisteină și N-acetilcisteină). Există dovezi că aceste medicamente pot reduce frecvența exacerbărilor.

Cel mai Puncte importanteîn prescrierea bronhodilatatoarelor:

• Bronhodilatatoarele inhalatorii cu acțiune prelungită (atât β2-agoniști, cât și M-anticolinergice) sunt medicamentele de bază pentru tratamentul de întreținere. Lista medicamentelor cu acțiune prelungită se extinde și include agenți de 12 ore ( Serevent , Athymos , Bretharis Genuaire ) și 24 de ore ( , Striverdi Respimat , Spiolto Respimat - combinate).
• Dacă monoterapia nu are efect, se prescrie o combinație de β2-agonist (cu acțiune scurtă sau lungă) și un M-anticolinergic.
• Bronhodilatatoarele inhalatorii sunt mai eficiente decât formele de tablete și au mai puține reactii adverse. are eficiență și cauze scăzute efecte secundare Prin urmare, este utilizat în cazurile în care nu este posibil să achiziționați medicamente scumpe de inhalare cu acțiune prelungită. Multe medicamente sunt disponibile pentru nebulizare sub formă de soluții. La pacienții cu debite inspiratorii scăzute, utilizarea unui nebulizator este avantajoasă.
• O combinație de bronhodilatatoare cu diferite mecanisme de acțiune sunt mai eficiente în dilatarea bronhiilor. Medicamente combinate: Berodual N , Spiolto Respimat , Ultibro Breezhaler , Anoro Ellipta , Duaklir Genuair , Spiolto Respimat .

La prescrierea glucocorticoizilor, se iau în considerare următoarele:

• Limitați perioada de utilizare a glucocorticosteroizilor sistemici în timpul exacerbării la 5 zile (doză de 40 mg pe zi).
• Fenotipul BPOC-astm și prezența eozinofilelor în spută este un grup de pacienți în care utilizarea GCS (sistemică și inhalatorie) este foarte eficientă.
• O alternativă la administrarea de hormoni pe cale orală în timpul unei exacerbări este formele de glucocorticosteroizi inhalatori. Utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor inhalatori nu este recomandată, deoarece aceștia sunt mai puțin eficienți în comparație cu combinația de β2-agonişti + glucocorticoizi: salmeterol/fluticazonă ( Seretide , Salmecort , ), formoterol/budesonid ( , SymbicortTurbuhaler ), formoterol/beclometazonă (), formoterol/mometazonă ( Zenhale ) fluticazonă/vilanterol ( Relvar Ellipta - cu acţiune extrem de lungă).
• Tratamentul de lungă durată cu glucocorticoizi inhalatori este acceptabil în forme severe sau extrem de severe, exacerbări frecvente, cu condiția ca efectul bronhodilatatoarelor cu acțiune prelungită să fie insuficient. Tratamentul pe termen lung cu medicamente hormonale inhalabile este prescris numai atunci când este indicat, deoarece există un risc efecte secundare(pneumonie, fracturi).

Sunt propuse următoarele scheme de tratament pentru pacienții din diferite grupuri:

Pacienții din grupa A au simptome ușoare și un risc scăzut de exacerbări. Astfel de pacienți nu sunt indicați pentru utilizarea bronhodilatatoarelor, dar uneori pot fi nevoiți să utilizeze bronhodilatatoare cu acțiune scurtă „la nevoie”.

La pacienții din grupa B tablou clinic severitate moderată, dar riscul de exacerbări este scăzut. Li se prescriu bronhodilatatoare cu acțiune prelungită. Pentru un anumit pacient, alegerea unui anumit medicament depinde de eficacitatea și ameliorarea afecțiunii după administrarea acestuia.

În caz de dispnee severă, ei trec la următoarea etapă a tratamentului - o combinație de bronhodilatatoare cu acțiune prelungită din diferite grupuri. Tratament în combinație cu un bronhodilatator cu acțiune scurtă + teofilina .

Pacienții din grupa C au puține plângeri, dar un risc ridicat de exacerbări. Pentru prima linie, se folosesc medicamente hormonale inhalabile + β2-agonişti cu acţiune prelungită (anticolinergici M cu acţiune prelungită). Un regim alternativ este o combinație de bronhodilatatoare cu acțiune prelungită din două grupuri diferite.

Pacienții din grupa D au o imagine dezvoltată a bolii și au un risc ridicat de exacerbări. In prima linie la acesti pacienti se folosesc corticosteroizi inhalatori + β2-agonisti cu actiune indelungata sau M-anticolinergici cu actiune indelungata. A doua linie de tratament este o combinație de trei medicamente: medicament hormonal inhalat + β2-agonist (cu acțiune prelungită) + M-anticolinergic (cu acțiune prelungită).

Astfel, pentru stadiul moderat (II), sever (III) și extrem de sever (IV), unul dintre medicamente este selectat secvenţial pentru utilizare regulată:

• M-anticolinergic cu acțiune scurtă - , AtroventN, Ipratropiu Aer .
• M-anticolinergic cu acțiune prelungită - , Incruse Ellipta , Spiriva Respimat .
• β2-agonişti cu acţiune scurtă.
• β2-agonişti cu acţiune prelungită: Athymos , Formoterol Easyhaler , Sereventer , Onbrez Breezhaler , Striverdi Respimat .
• M-anticolinergic + β2-agonist.
• M-anticolinergic cu acțiune prelungită + teofiline.
• β2-agonişti cu acţiune prelungită + teofiline.
• Regim triplu: M-anticolinergic + β2-agonist inhalat + teofiline sau medicament hormonal inhalat + β2-agonist (cu acțiune prelungită) + M-anticolinergic (cu acțiune prelungită).
• O combinație de medicamente cu acțiune prelungită, care sunt utilizate în mod constant, și medicamente cu acțiune scurtă, „după nevoie”, este permisă dacă un singur medicament nu este suficient pentru a controla dificultățile respiratorii.

Forum, dedicat subiectului tratament, vizitați pacienții cu boli de severitate diferită. Ei își împărtășesc impresiile despre medicamente și ajung la concluzia că alegerea de bază medicament eficient- o sarcină foarte dificilă pentru medic și pacient. Toată lumea este unanimă în opinia că perioada de iarnă este foarte greu de suportat, iar unii nu ies deloc afară.

În cazurile severe, în timpul exacerbărilor, se utilizează o combinație de hormon și bronhodilatator () de trei ori pe zi, inhalații. Mulți notează că aplicarea ACC facilitează evacuarea sputei și în general îmbunătățește starea. Utilizarea unui concentrator de oxigen în această perioadă este obligatorie. Concentratoarele moderne au dimensiuni mici (30-38 cm) și greutate, potrivite pentru utilizare staționară și în mișcare. Pacienții pot alege să folosească o mască sau o canulă nazală.

În perioada de remisie, unii iau Erakond (extractul din plante de lucernă este o sursă de fier, zinc, flavonoide și vitamine) și mulți efectuează exerciții de respirație conform Strelnikova dimineața și seara. Chiar și pacienții cu BPOC de gradul trei o tolerează bine și constată o îmbunătățire.

Tratamentul pentru exacerbarea BPOC

Exacerbarea BPOC este considerată o afecțiune acută caracterizată prin agravarea simptomelor respiratorii. Exacerbarea la pacienți poate fi cauzată de infecții virale și flora bacteriană.

Procesul inflamator sistemic este evaluat de biomarkeri - nivelul proteinei C-reactive și al fibrinogenului. Predictorii dezvoltării exacerbărilor frecvente la un pacient sunt apariția neutrofilelor în spută și un nivel ridicat de fibrinogen în sânge. Trei clase de medicamente sunt utilizate pentru a trata exacerbările:

• Bronhodilatatoare. Dintre bronhodilatatoarele în timpul exacerbării, cele mai eficiente sunt β2-agoniştii cu acţiune scurtă inhalatori în combinaţie cu anticolinergicele M, de asemenea cu acţiune scurtă. Administrarea intravenoasă de metilxantine este a doua linie de tratament și este utilizată numai dacă bronhodilatatoarele cu acțiune scurtă sunt insuficient de eficiente la un anumit pacient.
• Glucocorticosteroizi. În caz de exacerbare, se utilizează sub formă de tablete doza zilnica 40 mg. Tratamentul se efectuează nu mai mult de 5 zile. Este preferată forma de tabletă. O alternativă la administrarea de hormoni pe cale orală poate fi terapia cu nebulizator, care are un efect antiinflamator local pronunțat.
• Antibiotice. Terapia antibacteriană este indicată numai pentru exacerbarea infecțioasă, care se manifestă prin dificultăți de respirație crescute, creșterea cantității de spută și apariția sputei purulente. În primul rând, se prescriu antibiotice empirice: aminopeniciline cu acid clavulanic , macrolide sau tetracicline. După primirea răspunsurilor din analiza sensibilității florei, tratamentul este ajustat.

Terapia cu antibiotice ia în considerare vârsta pacientului, frecvența exacerbărilor în timpul Anul trecut, indicatorul FEV1 și prezența patologiei concomitente. La pacienții cu vârsta sub 65 de ani cu o frecvență a exacerbărilor de mai puțin de 4 ori pe an și un VEMS >50%, se recomandă o macrolidă ().

Azitromicina în versiunea neutrofilă afectează toate componentele inflamației. Tratamentul cu acest medicament reduce numărul de exacerbări de aproape trei ori. Dacă aceste două medicamente sunt ineficiente, o alternativă este cea respiratorie fluorochinolonă interior.

La pacienții cu vârsta peste 65 de ani cu exacerbări de peste 4 ori, cu prezența altor boli și cu un VEMS de 30-50% din normă, se oferă aminopenicilină protejată () sau o fluorochinolonă respiratorie () sau o cefalosporină de generația a 2-a. ca medicamente de alegere. Dacă pacientul a primit mai mult de 4 ori în anul precedent terapie antibacteriană, indicator VEMS<30% и постоянно принимал кортикостероиды, рекомендуется внутримышечно, или в высокой дозе levofloxacina sau un antibiotic b-lactamic în combinație cu o aminoglicozidă.

O nouă clasă de medicamente antiinflamatoare (inhibitori de fosfodiesteraza-4) este reprezentată de roflumilast ( Daxas ). Spre deosebire de corticosteroizi, care afectează doar nivelul eozinofilelor din spută, Daxas afectează și componenta neutrofilă a inflamației. Un curs de tratament de patru săptămâni reduce numărul de neutrofile din spută cu aproape 36%. Pe lângă efectul antiinflamator, medicamentul relaxează mușchii netezi bronșici și suprimă fibroza. Unele studii au demonstrat eficacitatea în reducerea numărului de exacerbări. Daxas este prescris unui anumit grup de pacienți care au efectul maxim: cu exacerbări frecvente (mai mult de două ori pe zi) și cu tipul de bronșită al bolii.

Tratament pe termen lung roflumilast pe parcursul unui an, reduce frecvența exacerbărilor cu 20% în grupul „BPOC cu exacerbări frecvente”. Este prescris în timpul tratamentului cu bronhodilatatoare cu acțiune prelungită. Numărul de exacerbări poate fi redus semnificativ prin administrarea concomitentă de GCS și roflumilast. Cu cât evoluția bolii este mai severă, cu atât este mai mare efectul observat în reducerea numărului de exacerbări pe fondul unui astfel de tratament combinat.

Aplicarea ACC, Fluimicina și alte medicamente cu ingredientul activ acetilcisteină are, de asemenea, un efect antiinflamator. Terapia pe termen lung timp de un an și doze mari (două comprimate pe zi) reduce numărul de exacerbări cu 40%.

Tratamentul BPOC cu remedii populare la domiciliu

Ca monoterapie, tratamentul cu remedii populare nu va aduce rezultate, în condițiile în care BPOC este o boală gravă și complexă. Aceste medicamente trebuie combinate cu medicamente. Practic, se folosesc medicamente cu efecte antiinflamatorii, expectorante și reparatoare.

În stadiile inițiale ale BPOC, tratamentul cu bilă de urs și grăsime de urs sau bursuc este eficient. Conform rețetei, puteți lua grăsime internă de bursuc sau porc (0,5 kg), frunze de aloe zdrobite în blender (0,5 kg) și 1 kg de miere. Totul se amestecă și se încălzește într-o baie de apă (temperatura amestecului nu trebuie să crească peste 37 C, pentru ca proprietățile curative ale mierii și aloe să nu se piardă). Amestecul se ia 1 lingura. l. înainte de mese de trei ori pe zi.

Rășina de cedru, uleiul de cedru și o infuzie de mușchi islandez vor aduce beneficii. Mușchiul islandez este preparat cu apă clocotită (o lingură de materie primă la 200 ml de apă clocotită, infuzată timp de 25-30 de minute) și se ia 0,25 căni de trei ori pe zi. Cursul de tratament poate dura până la 4-5 luni cu pauze de două săptămâni. Pacienții expectorează mai ușor mucusul și respirația devine mai liberă; este important ca apetitul și starea generală să se îmbunătățească. Pentru inhalare și administrare orală se folosesc decocturi de ierburi: coltsfoot, pătlagină, oregano, marshmallow, sunătoare, mentă, calamus, cimbru, sunătoare.

Doctorii

Medicamente

• Bronhodilatatoare: Athymos , Incruse Ellipta , Sereventer , Atrovent N , Ipratropiu Aer , Spiriva Respimat , Berodual N , Fenipra .
• Glucotricoizi și glucocorticoizi în combinații: Salmecort , Symbicort , Turbuhaler , Zenhale , Relvar Ellipta .
• Antibiotice: / Clavulanat , .
• Mucolitice: , Mucomist .

Proceduri și operațiuni

Reabilitarea pulmonară este o componentă obligatorie și integrală a tratamentului pentru această boală. Vă permite să creșteți treptat activitatea fizică și rezistența acesteia. Diverse exerciții îmbunătățesc starea de bine și îmbunătățesc calitatea vieții, au un efect pozitiv asupra anxietății și apar adesea la pacienți. În funcție de starea pacientului, aceasta poate fi:

• mers zilnic timp de 20 de minute;
• antrenament fizic de la 10 la 45 de minute;
• antrenarea grupului muscular superior cu ajutorul unui ergometru sau efectuarea de exerciții de rezistență cu greutăți;
• antrenamentul mușchilor inspiratori;
• exercițiile de respirație, care reduc dificultățile și oboseala, cresc toleranța la stres;
• stimularea electrică transcutanată a diafragmei.

În stadiul inițial, pacientul poate merge cu bicicleta și poate face exerciții cu greutăți ușoare. Exercițiile speciale de respirație (după Strelnikova sau Buteyko) antrenează mușchii respiratori și măresc treptat volumul plămânilor. Un pneumolog sau un specialist în kinetoterapie ar trebui să recomande gimnastică și, de asemenea, puteți viziona un videoclip cu exerciții de respirație pentru BPOC.

Terapia cu oxigen

Oxigenoterapia pe termen scurt este prescrisă pentru perioadele de exacerbare a bolii sau în cazurile în care există o nevoie crescută de oxigen, de exemplu, cu activitate fizica sau în timpul somnului, când saturația de oxigen a hemoglobinei scade. Se știe că utilizarea pe termen lung a oxigenului (mai mult de 15 ore pe zi, inclusiv noaptea) crește supraviețuirea la pacienții cu insuficiență respiratorie și hipoxemie la repaus. Această metodă rămâne singura care poate reduce mortalitatea în cazuri extrem de grave. Oxigenoterapia pe termen lung este indicată numai pentru anumite grupuri de pacienți:

• care au hipoxemie persistentă RaO2 mai puțin de 55 mm Hg. Artă. și există semne de cor pulmonar;
• hipoxemie RaO2 sub 60-55 mm Hg. Artă. și hipercapnie PaCO2 peste 48 mm Hg. Artă. cu disponibilitate hipertrofie ventriculară dreaptă și frecvențe respiratorii scăzute.

Se iau în considerare și manifestările clinice: dificultăți de respirație în repaus, tuse, crize de astm, lipsa eficacității tratamentului, tulburări de somn, toleranță slabă la activitatea fizică. Dispozitivele de livrare a oxigenului sunt: ​​canula nazală și măștile Venturi. Acestea din urmă sunt dispozitive mai acceptabile pentru alimentarea cu oxigen, dar sunt slab tolerate de către pacienți.

Debitul de gaz este selectat și modificat de către medic în funcție de saturația de oxigen a sângelui. Durata ședințelor este determinată de principiul „cu cât mai lungi, cu atât mai bine” și se desfășoară neapărat noaptea.

Terapia cu oxigen reduce dificultățile de respirație, îmbunătățește somnul, bunăstarea generală, hemodinamica și restabilește procesele metabolice. Efectuarea lui timp de câteva luni reduce policitemie și presiunea arterei pulmonare.

Suport de ventilație

Pacienții cu BPOC extrem de severă necesită ventilație neinvazivă și este de asemenea posibilă o combinație de oxigenoterapie pe termen lung și VNI (dacă hipercapnia este prezentă în timpul zilei). Suportul de ventilație crește supraviețuirea, dar nu afectează calitatea vieții. În acest scop, se folosesc dispozitive cu presiune pozitivă constantă în timpul inhalării și expirației.

Interventie chirurgicala

Operația de reducere a volumului pulmonar este efectuată pentru a reduce hiperinflația, a îmbunătăți funcția pulmonară și a reduce dificultățile respiratorii. Această operație mărește, de asemenea, recul elastic al plămânilor, crește rata de aer expirat și crește toleranța la efort. Indicat pacienților cu emfizem al lobului superior și toleranță scăzută la efort. Îndepărtarea unei bulle care nu participă la schimbul de gaze ajută la îndreptarea țesutului pulmonar din apropiere. Acest tip de operație este paliativ.

Cura de slabire

Terapia dietetică vizează:

• reducerea intoxicației;
• regenerare îmbunătățită;
• reducerea exsudației în bronhii;
• refacerea pierderilor de vitamine, proteine ​​și săruri minerale;
• stimularea secretiei gastrice si imbunatatirea apetitului.

Pentru aceasta boala se recomanda sau. Acestea satisfac pe deplin nevoia organismului de proteine, grasimi si carbohidrati, activeaza apararea imunologica, maresc apararea organismului si rezistenta la infectii. Acestea sunt diete cu valoare energetică mare (3000-3500 kcal, respectiv 2600-3000 kcal), au un conținut crescut de proteine ​​- 110-120 g (mai mult de jumătate sunt proteine ​​de origine animală - acestea sunt proteine ​​complete).

Acest lucru se datorează faptului că procesul cronic purulent-inflamator este însoțit de eliberarea de exudat, care conține proteine ​​în cantități mari. Pierderea de proteine ​​rezultată în spută este eliminată prin consum crescut. În plus, în cursul bolii, mulți pacienți devin subponderali. Conținutul de carbohidrați al dietelor este în limite normale. În timpul exacerbării, carbohidrații sunt reduse la 200-250 g pe zi. Dietele sunt variate în gama de produse și nu au restricții speciale privind prepararea alimentelor, cu excepția cazului în care acest lucru este dictat de patologia concomitentă a tractului gastrointestinal.

Este oferit un conținut crescut de produse vitaminice. În alimentația unor astfel de pacienți, este important CU , ÎN Prin urmare, dieta este îmbogățită cu legume, sucuri, fructe, decocturi de măceș și tărâțe de grâu, drojdie de bere, cătină, coacăze și alte fructe de pădure de sezon, uleiuri și nuci vegetale, ficat de animale și de pește.

Legumele, fructele, fructele de pădure, sucuri, bulionul de carne și pește ajută la îmbunătățirea apetitului, care este atât de important pentru pacienții cu boli severe. Puteți mânca toate alimentele, cu excepția cărnii de porc grasă, a cărnii de rață și de gâscă, a grăsimilor refractare și a condimentelor iute. Limitarea sării la 6 g reduce exsudația, inflamația și retenția de lichide, ceea ce este important în decompensarea cardiovasculară.

Reducerea cantității de lichid este prevăzută pentru decompensarea cardiovasculară. Dieta trebuie să includă alimente cu calciu (semințe de susan, lapte și produse lactate fermentate). Calciul are un efect antiinflamator și desensibilizant. Este și mai necesar dacă pacienții primesc hormoni. Conținutul zilnic de calciu este de 1,5 g.

Dacă există dificultăți severe de respirație, luați alimente ușoare în porții mici. În acest caz, proteina ar trebui să fie ușor digerabilă: brânză de vaci, produse din lapte fermentat, pui sau pește fiert, ouă fierte moi sau omletă. Dacă sunteți supraponderal, trebuie să limitați carbohidrații simpli (dulciuri, zahăr, produse de patiserie, prăjituri, prăjituri, dulceață etc.). Poziția înaltă a diafragmei în obezitate complică deja respirația dificilă.

Prevenirea BPOC

Pentru această boală, există o prevenire specifică și prevenirea complicațiilor care apar în cursul bolii.

Prevenirea specifică:

• Să renunțe la fumat.
• Luarea de măsuri pentru îmbunătățirea calității aerului la locul de muncă și acasă. Dacă acest lucru nu poate fi realizat în condiții de producție, pacienții trebuie să folosească echipament individual de protecție sau să decidă asupra unei angajări raționale.

Prevenirea complicațiilor:

• De asemenea, este important să renunți la fumat, ceea ce agravează evoluția bolii. Decizia cu voință puternică a pacientului, recomandările persistente ale medicului și sprijinul celor dragi sunt cruciale în acest sens. Cu toate acestea, doar 25% dintre pacienți se pot abține de la fumat.
• Prevenirea exacerbărilor bolii constă în vaccinarea împotriva gripei și a infecției pneumococice, care reduce semnificativ riscul de boli infecțioase ale tractului respirator, care sunt principalul factor care provoacă exacerbarea. Fiecare pacient este recomandat să fie supus vaccinării, care este cel mai eficient la vârstnici și la pacienții cu forme severe de boală. Se folosesc vaccinuri antigripală care conțin viruși vii uciși sau inactivați. Vaccinul antigripal reduce mortalitatea prin exacerbarea BPOC cu 50%. De asemenea, are un efect asupra reducerii frecvenței exacerbărilor datorate incidenței gripei. Utilizarea vaccinului pneumococic conjugat (conform specialiștilor ruși din Chelyabinsk) reduce frecvența exacerbărilor de 4,8 ori pe an.
• Terapia imunocorectivă, care reduce timpul de exacerbare, crește eficacitatea tratamentului și prelungește remisiunea. În scopul imunocorecției, se folosesc medicamente care promovează producerea de anticorpi împotriva principalilor agenți patogeni: IRS-19 , . IRS-19 Și Imudon - medicamente locale care au contact de scurtă durată cu mucoasele tractului respirator superior. Broncho-Vaxom are o bază solidă de dovezi pentru eficacitatea sa în prevenirea exacerbărilor BPOC. În scopuri preventive, medicamentul este luat timp de o lună, o capsulă pe stomacul gol. Apoi se desfășoară trei cursuri timp de 10 zile în fiecare lună, cu o pauză de 20 de zile. Astfel, întreaga schemă de prevenire durează cinci luni. Numărul exacerbărilor BPOC este redus cu 29%.
• Reabilitarea pulmonară rămâne un aspect important – exerciții de respirație, activitate fizică regulată, drumeții, yoga etc.
• Exacerbările BPOC pot fi prevenite prin măsuri cuprinzătoare: reabilitare fizică, tratament de bază adecvat (luarea unui beta-blocant cu acțiune prelungită sau M-anticolinergic cu acțiune prelungită) și vaccinare. În ciuda faptului că pacientul are patologie pulmonară, el ar trebui încurajat să se angajeze în activitate fizică și să efectueze gimnastică specială. Pacienții cu BPOC ar trebui să aibă un stil de viață cât mai activ posibil.

Consecințele și complicațiile BPOC

Următoarele complicații ale bolii pot fi identificate:

• Acut și cronic.
• Hipertensiune pulmonara . Hipertensiunea pulmonară se dezvoltă de obicei în stadii ulterioare din cauza hipoxie și spasmul rezultat al arterelor plămânilor. Ca urmare, hipoxia și spasmul duc la modificări ale pereților arterelor mici: hiperplazie (creșterea reproducerii) intimă (stratul interior al peretelui vascular) și hipertrofie stratul muscular al vaselor de sânge. În arterele mici se observă un proces inflamator, asemănător cu cel din tractul respirator. Toate aceste modificări ale peretelui vascular duc la creșterea presiunii în cercul pulmonar. Hipertensiunea pulmonară progresează și în cele din urmă duce la dilatarea ventriculului drept și a insuficienței ventriculare drepte.
• Insuficienta cardiaca .
• Secundar policitemie - cresterea numarului de globule rosii.
• Anemie . Se înregistrează mai des decât policitemia. Majoritatea citokinelor proinflamatorii, adipokinele, proteinele de fază acută, amiloidul A seric, neutrofilele, monocitele care sunt eliberate în timpul inflamației pulmonare sunt importante în dezvoltarea anemiei. Ceea ce este important în acest sens este inhibarea germenului eritroid, afectarea metabolismului fierului, producția hepatică de hepcidină, care inhibă absorbția fierului, deficiența la bărbați, care stimulează eritropoieza. Luarea medicamentelor contează teofilina iar inhibitorii ACE suprimă proliferarea celulelor eritroide.
• Pneumonie . Dezvoltarea pneumoniei la acești pacienți este asociată cu un prognostic sever. Prognosticul se înrăutățește dacă pacientul are patologie cardiovasculară. În același timp, pneumonia, la rândul său, duce adesea la complicații cardiovasculare sub formă de aritmie și edem pulmonar.
• Pleurezie .
• Tromboembolism .
• Spontan pneumotorax - acumularea de aer în cavitatea pleurală din cauza rupturii țesutului pulmonar. La pacienții cu BPOC, severitatea pneumotoraxului este determinată de o combinație de procese: colaps pulmonar, emfizem și inflamație cronică. Chiar și o ușoară colaps a plămânului duce la o deteriorare semnificativă a stării pacientului.
• Pneumomediastin - acumulare de aer în mediastin, rezultată din ruperea alveolelor terminale.

Pacienții cu BPOC dezvoltă boli concomitente: sindrom metabolic , disfuncție musculară, cancerul pulmonar , depresie . Comorbiditățile influențează ratele mortalității. Mediatorii inflamatori care circulă în sânge agravează cursul boală coronariană , anemie Și Diabet .

Prognoza

Se așteaptă ca BPOC să devină a treia cauză de deces până în 2020. Creșterea mortalității este asociată cu epidemia de fumat. La pacienți, limitarea scăzută a fluxului de aer este asociată cu un număr crescut de exacerbări și scurtează speranța de viață. Pentru că fiecare exacerbare reduce funcția pulmonară, agravează starea pacientului și crește riscul de deces. Chiar și o exacerbare aproape înjumătățit volumul expirației forțate în prima secundă.

În primele cinci zile de exacerbare a bolii, riscul crește semnificativ aritmii , sindrom coronarian acut , și moarte subită. Numărul de exacerbări ulterioare crește rapid, iar perioadele de remisie sunt reduse semnificativ. Dacă între prima și a doua exacerbare pot trece cinci ani, apoi între a opta și a noua - aproximativ două luni.

Este important să se prezică frecvența exacerbărilor, deoarece aceasta afectează supraviețuirea pacienților. Datorită insuficienței respiratorii, care se dezvoltă în timpul exacerbărilor severe, rata mortalității crește semnificativ. S-a observat următoarea relație: cu cât sunt mai multe exacerbări, cu atât prognosticul este mai rău. Astfel, exacerbarea este asociată cu un prognostic prost și este important să o prevenim.

Cât timp trăiesc pacienții cu acest diagnostic? Speranța de viață cu BPOC este influențată de severitatea, bolile concomitente, complicațiile și numărul de exacerbări ale bolii de bază. De asemenea, este importantă vârsta pacientului.

Cât timp poți trăi cu BPOC în stadiul 4? Este dificil să răspundem la această întrebare fără echivoc și trebuie luați în considerare toți factorii de mai sus. Vă puteți referi la date statistice: acesta este un grad extrem de sever al bolii și cu exacerbare de 2 ori pe an, mortalitatea în 3 ani apare la 24% dintre pacienți.

În stadiul 3, cât trăiesc pacienții cu această boală? În aceleași condiții, mortalitatea în decurs de 3 ani apare la 15% dintre pacienți. Chiar și în absența exacerbărilor frecvente, pacienții din GOLD 3 și GOLD 4 prezintă un risc mai mare de deces. Bolile concomitente agravează cursul bolii și adesea provoacă moartea.

Lista surselor

• Zinchenko V. A., Razumov V. V., Gurevich E. B. Boala pulmonară obstructivă cronică profesională (BPOC) - o verigă lipsă în clasificarea bolilor pulmonare profesionale (revizuire critică). În: Aspecte clinice ale patologiei ocupaţionale / Ed. Doctor în Științe Medicale, profesor V.V. Razumov. Tomsk, 2002. p. 15–18
• Strategia globală pentru diagnosticul, tratamentul și prevenirea bolii pulmonare obstructive cronice (revizuire 2014) / Traducere. din engleza editat de A. S. Belevsky.
• Chuchalin A. G., Avdeev S. N., Aisanov Z. R., Belevsky A. S., Leshchenko I. V., Meshcheryakova N. N., Ovcharenko S. I., Shmelev E. I. Societatea Rusă de Respirație . Orientări clinice federale pentru diagnosticul și tratamentul bolii pulmonare obstructive cronice // Pulmonology, 2014; 3: 15–54.
• Avdeev S. Efecte sistemice la pacientii cu BPOC // Doctor. – 2006. – Nr. 12. – P. 3-8.

Deci, „BPOC se caracterizează prin limitarea fluxului de aer care nu este complet reversibilă. Limitarea fluxului de aer este de obicei progresivă și este cauzată de un răspuns anormal al plămânilor la diferite particule și gaze dăunătoare.” Urmează „dispozițiile cheie”. Sens tablou clinic : tuse prelungită, producție de spută, dificultăți de respirație, crescând pe măsură ce boala progresează; în stadiul terminal - insuficiență respiratorie severă și cor pulmonale decompensat. Mecanism fiziopatologic Noi : tip obstructiv de afectare a funcției de ventilație a plămânilor, disfuncție mucociliară, depunere de neutrofile în membrana mucoasă a tractului respirator, remodelare bronșică și afectarea parenchimului pulmonar. Și, în sfârșit, morfo modificări logice : un proces inflamator cronic progresiv al tractului respirator și parenchimului pulmonar (în special bronhiolele respiratorii), care există indiferent de severitatea bolii.

Termenul „bronșită cronică obstructivă” nu a satisfăcut faptul că această patologie a fost considerată anterior ca un proces care se produce în principal în bronhii, ceea ce a determinat o atitudine oarecum frivolă față de această boală. În ciuda faptului că procesul are loc în primul rând în bronhii, acestea nu sunt singura rampă pe care se dezvoltă patologia.

Să ne amintim definiția bronșită cronică obstructivă este o boală caracterizată prin inflamația cronică difuză a bronhiilor, care duce la o afectare progresivă a ventilației obstructive și care se manifestă prin tuse, dificultăți de respirație și producție de spută, neasociată cu afectarea altor sisteme și organe. COB se caracterizează prin obstrucție progresivă a căilor respiratorii și bronhoconstricție crescută ca răspuns la stimuli nespecifici.

Având în vedere cele de mai sus, termenul „BPOC” este de preferat „bronșitei cronice obstructive”, deoarece în timpul bolii, nu numai bronhiile, ci și toate elementele funcționale și structurale ale țesutului pulmonar fără excepție (țesut alveolar, patul vascular, pleura, mușchii respiratori) sunt implicați în procesul patologic ). Înțelegerea și cunoașterea caracteristicilor acestei patologii ne face să considerăm „BPOC” un termen care descrie mai pe deplin și mai profund această boală.

Prin urmare, BPOC se caracterizează prin o creștere progresivă a obstrucției ireversibile ca urmare a inflamației cronice induse de poluanți, care se bazează pe modificări morfologice grosolane în toate structurile țesutului pulmonar care implică sistemul cardiovascular și mușchii respiratori. BPOC duce la performanță fizică limitată, dizabilitate a pacienților și, în unele cazuri, deces.

Termenul „BPOC”, luând în considerare toate etapele bolii, include bronșita obstructivă cronică, bronșita obstructivă cronică purulentă, emfizemul pulmonar, pneumoscleroza, hipertensiunea pulmonară, corpul pulmonar cronic. Fiecare dintre termeni - „bronșită cronică”, „emfizem pulmonar”, „pneumoscleroză”, „hipertensiune pulmonară”, „cor pulmonale” - reflectă doar particularitatea modificărilor morfologice și funcționale care apar în BPOC.

Apariția termenului „BPOC” în practica clinică este o reflectare a legii de bază a logicii formale - „un fenomen are un singur nume”.

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor și Cauzelor de Deces, a 10-a revizuire, BPOC este criptată de codul bolii de bază care a dus la dezvoltarea BPOC - bronșită obstructivă cronică (cod 491) și uneori astm bronșic (cod 493).

Epidemiologie.

S-a stabilit că prevalența BPOC în lume în rândul bărbaților și femeilor din toate grupele de vârstă este de 9,3 și, respectiv, 7,3 la 1000 de locuitori.

BPOC este cea mai frecventă boală pentru care mortalitatea continuă să crească.

Etiologie.

BPOC este definită de boala care o provoacă. COB se bazează pe o predispoziție genetică, care se realizează ca urmare a expunerii prelungite la factori care au un efect dăunător (toxic) asupra mucoasei bronșice. În plus, în genomul uman au fost descoperite până în prezent mai multe loci genetice mutante, care sunt asociate cu dezvoltarea BPOC. În primul rând, aceasta este o deficiență de α1-antitripsină - baza activității antiprotează a organismului și principalul inhibitor al elastazei neutrofile. În plus față de deficiența congenitală de α1-antitripsină, defectele ereditare ale α1-antichimotripsinei, α2-macroglobulinei, proteina care leagă vitamina D și citocromul P4501A1 pot fi implicate în dezvoltarea și progresia BPOC.

Patogeneza.

Dacă vorbim despre bronșita obstructivă cronică, atunci principala consecință a influenței factorilor etiologici este dezvoltarea inflamației cronice. Localizarea inflamației și caracteristicile factorilor declanșatori determină specificitatea procesului patologic în COB. Neutrofilele sunt biomarkeri ai inflamației în COB. Ele sunt implicate predominant în formarea deficienței locale de antiproteaze, dezvoltarea „stresului oxidativ” și joacă un rol cheie în lanțul de procese caracteristice inflamației, ducând în cele din urmă la modificări morfologice ireversibile.

Clearance-ul mucociliar afectat joacă un rol important în patogenia bolii. Eficiența transportului mucociliar, cea mai importantă componentă a funcționării normale a căilor respiratorii, depinde de coordonarea acțiunii aparatului ciliat al epiteliului ciliat, precum și de caracteristicile calitative și cantitative ale secreției bronșice. Sub influența factorilor de risc, mișcarea cililor este întreruptă până la o oprire completă, metaplazia epitelială se dezvoltă cu pierderea celulelor epiteliale ciliate și creșterea numărului de celule caliciforme. Compoziția secreției bronșice se modifică, ceea ce perturbă mișcarea cililor subțiați semnificativ. Acest lucru contribuie la apariția mucostazei, care provoacă blocarea căilor respiratorii mici.

Modificarea proprietăților vâscoelastice ale secrețiilor bronșice este însoțită de modificări calitative semnificative în compoziția acestora din urmă: conținutul de componente nespecifice ale imunității locale în secreție, care au activitate antivirală și antimicrobiană, scade - interferon, lactoferină și lizozimă. Odată cu aceasta, conținutul de IgA secretorie scade. Tulburările clearance-ului mucociliar și fenomenul de imunodeficiență locală creează condiții optime pentru colonizarea microorganismelor. Mucusul bronșic gros și vâscos cu potențial bactericid redus este un bun teren de reproducere pentru diferite microorganisme (viruși, bacterii, ciuperci).

Întregul complex al mecanismelor patogenetice enumerate duce la formarea a două procese principale caracteristice COB: obstrucția bronșică afectată și dezvoltarea emfizemului centrilobular.

Obstrucția bronșică în COB constă din componente ireversibile și reversibile. Componenta ireversibilă este determinată de distrugerea bazei elastice de colagen a plămânilor și de fibroză, modificări de formă și obliterarea bronhiolelor. Componenta reversibilă se formează din cauza inflamației, contracției mușchiului neted bronșic și hipersecreției de mucus. Tulburările de ventilație în COB sunt în principal obstructive, care se manifestă prin dificultăți de respirație expiratorie și o scădere a VEMS - un indicator care reflectă severitatea obstrucției bronșice. Progresia bolii ca semn obligatoriu al COB se manifestă printr-o scădere anuală a VEMS cu 50 ml sau mai mult.

Clasificare.

Experții din programul internațional „Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease” (GOLD - Strategia globală pentru boala pulmonară obstructivă cronică) disting următoarele etape ale BPOC (vezi tabel).

Notă. Stadiul zero BPOC, care este indicat în clasificarea GOLD, este considerat ca un grup.

Cursul bolii.

Atunci când se evaluează natura evoluției bolii, este important nu numai să se schimbe tabloul clinic, ci și să se determine dinamica scăderii permeabilității bronșice. în care sens special are o definiție a parametrului FEV1 - volumul expirator forțat în prima secundă. În mod normal, pe măsură ce nefumătorii îmbătrânesc, VEMS scade cu 30 ml pe an. La fumători, scăderea acestui parametru ajunge la 45 ml pe an. Un semn de prognostic nefavorabil este o scădere anuală a VEMS cu 50 ml, ceea ce indică o evoluție progresivă a bolii.

Clinica.

Principala plângere în stadiile relativ incipiente ale dezvoltării bronșitei cronice obstructive este tusea productivă, în principal dimineața. Odată cu progresia bolii și adăugarea sindromului obstructiv, apare dificultăți de respirație mai mult sau mai puțin constantă, tusea devine mai puțin productivă, paroxistică și persistentă.

Auscultarea dezvăluie o mare varietate de fenomene: respirație slăbită sau aspră, șuierat uscat și zgomote umede de diferite dimensiuni; în prezența aderențelor pleurale, se aude un „crack” pleural persistent. Pacienții cu boală severă prezintă de obicei simptome clinice de emfizem; respirație șuierătoare uscată, în special în timpul expirației forțate; în stadiile ulterioare ale bolii, este posibilă pierderea în greutate; cianoză (în absența acesteia, poate fi prezentă o ușoară hipoxemie); există prezența edemului periferic; umflarea venelor gâtului, mărirea părții drepte a inimii.

Auscultarea dezvăluie divizarea primului sunet în artera pulmonară. Apariția suflulor în zona de proiecție a valvei tricuspide indică hipertensiune pulmonară, deși simptomele auscultatorii pot fi mascate de emfizem sever.

Semne de exacerbare a bolii: apariția sputei purulente; cantitate crescută de spută; dificultăți de respirație crescute; creșterea respirației șuierătoare în plămâni; apariția greutății în piept; retenție de fluide.

Reacțiile sanguine în fază acută sunt slab exprimate. Se poate dezvolta eritrocitoză și o scădere asociată a VSH. Agenții cauzali ai exacerbarii COB sunt detectați în spută. Radiografiile toracice pot evidenția modele bronhovasculare crescute și deformate și semne de emfizem pulmonar. Funcția respirației externe este afectată de tipul obstructiv sau amestecată cu o predominanță a tipului obstructiv.

Diagnosticare.

Un diagnostic de BPOC trebuie luat în considerare la orice persoană care are tuse, producere în exces de spută și/sau dificultăți de respirație. Este necesar să se țină cont de factorii de risc pentru dezvoltarea bolii la fiecare pacient. Dacă oricare dintre aceste simptome este prezent, este necesar să se efectueze un test al funcției respiratorii. Aceste semne nu sunt semnificative din punct de vedere diagnostic individual, dar prezența mai multor dintre ele crește probabilitatea bolii. Tusea cronică și producția în exces de spută preced adesea tulburările de ventilație care conduc la dezvoltarea dificultății de respirație.

Este necesar să vorbim despre bronșita cronică obstructivă dacă sunt excluse alte cauze ale dezvoltării sindromului de obstrucție bronșică. Criterii de diagnostic: factori de risc + tuse productivă + + obstrucție bronșică. Stabilirea unui diagnostic oficial de COB presupune următorul pas de determinare a gradului de obstrucție, reversibilitatea acestuia și severitatea insuficienței respiratorii.

COB trebuie suspectat dacă există o tuse productivă cronică sau dificultăți de respirație, a cărei origine este neclară, precum și dacă sunt detectate semne de expirație forțată lentă. Baza pentru diagnosticul final sunt:

detectarea semnelor funcționale de obstrucție a căilor respiratorii care persistă în ciuda tratamentului intensiv folosind toate mijloacele posibile;

excluderea unei patologii specifice (de exemplu, silicoza, tuberculoza sau tumora tractului respirator superior) ca cauza acestor tulburari functionale.

Deci, simptomele cheie de diagnosticat diagnosticul BPOC.

Tuse cronică: deranjează pacientul constant sau periodic; observate mai des ziua, mai rar noaptea. Tusea este unul dintre principalele simptome ale bolii; dispariția ei în BPOC poate indica o scădere a reflexului de tuse, ceea ce ar trebui considerat ca un semn nefavorabil.

Producția cronică de spută: la începutul bolii cantitatea de spută este mică. Sputa este de natură mucoasă și este eliberată în principal dimineața. Cu toate acestea, pe măsură ce boala se agravează, cantitatea acesteia poate crește, devine mai vâscoasă și culoarea sputei se schimbă.

Dificultăți de respirație: progresivă (crește în timp), persistentă (zilnic). Se intensifică cu stres și în timpul bolilor infecțioase respiratorii.

Istoricul factorilor de risc: fumatul și fumul de tutun; praf și substanțe chimice industriale; fum de la aparatele de încălzire a locuinței și fum de la gătit.

Examenul clinic evidențiază o fază expiratorie prelungită în ciclul respirator, deasupra plămânilor - la percuție, un sunet pulmonar cu o nuanță ca de cutie, la auscultarea plămânilor - respirație veziculoasă slăbită, rafale uscate împrăștiate.

Diagnosticul este confirmat prin examinarea funcției respiratorii.

Determinarea capacității vitale forțate (FVC), volumul expirator forțat în prima secundă (FEV) și calculul indicelui FEV/FVC.

Spirometria arată o scădere caracteristică a fluxului respirator expirator cu o încetinire a expirației forțate (scăderea VEMS). Încetinirea expirației forțate este, de asemenea, clar vizibilă în curbele debit-volum. VC și FVC sunt ușor reduse la pacienții cu COB severă, dar mai aproape de normal decât parametrii expiratori. VEMS este mult mai scăzut decât în ​​mod normal; Raportul VEMS/VC în BPOC evidentă clinic este de obicei sub 70%. Diagnosticul poate fi considerat confirmat doar dacă aceste tulburări persistă, în ciuda tratamentului pe termen lung, cel mai intens.

O creștere a VEMS de peste 12% după inhalarea bronhodilatatoarelor indică o reversibilitate semnificativă a obstrucției căilor respiratorii. Este adesea observată la pacienții cu COB, dar nu este patognomonică pentru cei din urmă. Absența unei astfel de reversibilitate, atunci când este evaluată prin testare unică, nu indică întotdeauna o obstrucție fixă. Adesea, reversibilitatea obstrucției este dezvăluită numai după un tratament medicamentos pe termen lung, maxim intensiv.

Stabilirea componentei reversibile a obstrucției bronșice și caracterizarea mai detaliată a acesteia se realizează prin efectuarea de teste de inhalare cu bronhodilatatoare (anticolinergice și β2-agonişti). Testul berodual permite o evaluare obiectivă a componentelor adrenergice și colinergice ale reversibilității obstrucției bronșice. Majoritatea pacienților prezintă o creștere a VEMS după inhalarea de medicamente anticolinergice sau simpatomimetice. Obstrucția bronșică este considerată reversibilă atunci când VEMS crește cu 12% sau mai mult după inhalarea produselor farmaceutice. Se recomandă efectuarea unui test farmacologic înainte de a prescrie terapia bronhodilatatoare. Măsurătorile debitului expirator maxim (PEF) cu ajutorul debitmetrelor de vârf sunt recomandate pentru monitorizarea funcției pulmonare la domiciliu.

Progresia constantă a bolii este cel mai important semn al BPOC. Severitatea semnelor clinice la pacienții cu BPOC este în continuă creștere. Determinările repetate ale FEV1 sunt utilizate pentru a determina progresia bolii. O scădere a VEMS cu mai mult de 50 ml pe an indică progresia bolii.

În BPOC apar tulburări în distribuția ventilației și perfuziei și se manifestă în diferite moduri. Ventilația excesivă a spațiului mort fiziologic indică prezența unor zone în plămâni în care este foarte mare în comparație cu fluxul sanguin, adică merge „inactiv”. Şuntarea fiziologică, dimpotrivă, indică prezenţa alveolelor slab ventilate, dar bine perfuzate. În acest caz, o parte din sânge care vine de la arterele cercului mic în inima stângă, nu este complet oxigenat, ceea ce duce la hipoxemie. În stadiile ulterioare apare hipoventilația alveolară generală cu hipercapnie, exacerbând hipoxemia cauzată de șuntarea fiziologică. Hipercapnia cronică este de obicei bine compensată, iar pH-ul sângelui este aproape de normal, cu excepția perioadelor de exacerbare bruscă a bolii.

Radiografia organelor toracice. Examinarea pacientului trebuie să înceapă cu realizarea de fotografii în două proiecții reciproc perpendiculare, de preferință pe film de 35 x 43 cm cu un intensificator de imagine cu raze X. Radiografia cu poliproiecție permite să se judece localizarea și amploarea procesului inflamator în plămâni, starea plămânilor în general, rădăcinile plămânilor, pleura, mediastinul și diafragma. O imagine numai în proiecție directă este permisă pentru pacienții în stare foarte gravă.

scanare CT. Modificările structurale ale țesutului pulmonar sunt semnificativ înaintea obstrucției ireversibile a tractului respirator, detectată în timpul studiului funcției respiratorii externe și estimată prin indicatori statistici medii la mai puțin de 80% din valorile necesare. În stadiul zero al BPOC, modificările importante ale țesutului pulmonar sunt detectate folosind CT. Acest lucru ridică problema începerii tratamentului pentru boală în cele mai timpurii etape posibile. În plus, CT permite excluderea prezenței bolilor tumorale ale plămânilor, a căror probabilitate în mod cronic oameni fumători semnificativ mai mare decât la persoanele sănătoase. CT poate detecta malformații congenitale frecvente la adulți: plămân chistic, hipoplazie pulmonară, emfizem lobar congenital, chisturi bronhogenice, bronșiectazie, precum și modificări structurale ale țesutului pulmonar asociate cu alte boli pulmonare din trecut, care pot afecta semnificativ evoluția BPOC.

În BPOC, CT permite examinarea caracteristicilor anatomice ale bronhiilor afectate și determinarea extinderii acestor leziuni în partea proximală sau distală a bronhiei; Cu ajutorul acestor metode, bronșiectazia este mai bine diagnosticată și localizarea lor este clar stabilită.

Prin utilizarea electrocardiografie evaluează starea miocardului și prezența semnelor de hipertrofie și supraîncărcare a ventriculului și atriului drept.

La cercetare de laborator Numărarea eritrocitară poate evidenția eritrocitoză la pacienții cu hipoxemie cronică. La determinarea formulei leucocitelor, uneori este detectată eozinofilia, ceea ce, de regulă, indică COB de tip astmatic.

Examinarea sputei utilă pentru determinarea compoziției celulare a secrețiilor bronșice, deși valoarea acestei metode este relativă. Examinarea bacteriologică a sputei este necesară pentru a identifica agentul patogen cu semne ale unui proces purulent în arborele bronșic, precum și sensibilitatea acestuia la antibiotice.

Evaluarea simptomelor.

Rata de progresie și severitatea simptomelor BPOC depind de intensitatea expunerii la factorii etiologici și de efectul lor combinat. În cazuri tipice, boala se face simțită peste vârsta de 40 de ani.

Tusea este cel mai precoce simptom, care apare la varsta de 40-50 de ani. În acest moment, în timpul anotimpurilor reci, încep să apară episoade de infecție respiratorie, care la început nu sunt asociate cu o singură boală. Ulterior, tusea capătă un caracter zilnic, rareori agravându-se noaptea. Tusea este de obicei neproductivă; poate fi de natură paroxistică și provocată de inhalarea fumului de tutun, schimbările de vreme, inhalarea de aer rece uscat și o serie de alți factori de mediu.

Sputa este eliberată în cantități mici, adesea dimineața, și este de natură mucoasă. Exacerbările de natură infecțioasă se manifestă printr-o agravare a tuturor semnelor bolii, apariția sputei purulente și o creștere a cantității acesteia și, uneori, o întârziere a eliberării acesteia. Sputa are o consistență vâscoasă, conținând adesea „bulgări” de secreție. Pe măsură ce boala se agravează, sputa devine verzuie la culoare și poate apărea un miros neplăcut.

Semnificația diagnostică a unei examinări obiective pentru BPOC este nesemnificativă. Modificările fizice depind de gradul de obstrucție a căilor respiratorii și de severitatea emfizemului. Clasic semne de BPOC- respirație șuierătoare în timpul unei singure inhalări sau în timpul expirației forțate, indicând o îngustare a căilor respiratorii. Cu toate acestea, aceste semne nu reflectă severitatea bolii, iar absența lor nu exclude prezența BPOC la pacient. Alte semne, cum ar fi respirația slăbită, excursia limitată a pieptului, participarea mușchilor suplimentari la actul de respirație, cianoza centrală, de asemenea, nu indică gradul de obstrucție a căilor respiratorii.

Infecția bronhopulmonară, deși frecventă, nu este singura cauză de exacerbare. Odată cu aceasta, se poate dezvolta o exacerbare a bolii din cauza efectului crescut al factorilor dăunători exogeni sau a activității fizice inadecvate. În aceste cazuri, semnele de afectare a sistemului respirator sunt mai puțin pronunțate. Pe măsură ce boala progresează, intervalele dintre exacerbări devin mai scurte.

Pe măsură ce boala progresează, dificultățile de respirație pot varia de la o senzație de lipsă de aer în timpul activității fizice obișnuite până la manifestări severe în repaus.

Respirația scurtă resimțită în timpul activității fizice apare în medie la 10 ani de la debutul tusei. Este motivul pentru majoritatea pacienților să se prezinte la medic și principala cauză a dizabilității și anxietății asociate bolii. Pe măsură ce funcția pulmonară scade, respirația scurtă devine mai severă. Cu emfizem, debutul bolii este posibil. Acest lucru se întâmplă în situațiile în care o persoană intră în contact cu poluanți fin dispersați (mai puțin de 5 microni) la locul de muncă, precum și cu deficiența ereditară de α1-antitripsină, ceea ce duce la dezvoltarea timpurie a emfizemului panlobular.

La cuvântare diagnostic BPOC este indicată

severitatea bolii: uşoară (stadiul I), moderată (stadiul II), severă (III stadiu) și curs extrem de sever (etapa IV),

exacerbarea sau remiterea bolii, exacerbarea bronșitei purulente (dacă există);

prezența complicațiilor (cor pulmonale, insuficiență respiratorie, insuficiență circulatorie),

indica factori de risc, indice de fumat.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este o combinație a două afecțiuni pulmonare: bronșită cronicăși emfizem (expansiunea toracelui). BPOC restricționează sever fluxul de oxigen în plămâni, precum și eliminarea dioxidului de carbon din plămâni. Bronșita provoacă inflamarea și constricția căilor respiratorii, în timp ce emfizemul dăunează alveolelor (mini saci de aer) din plămâni, făcându-i mai puțin eficienți în transportul oxigenului de la plămâni în fluxul sanguin.

Fumat produse din tutun este cauza principală a bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC), iar un număr mare de persoane sunt afectate de această boală. Din moment ce sunt foarte mulți oameni care folosesc produse din tutun, precum și foști fumători. Inhalarea altor substanțe care irită mucoasa plămânilor, cum ar fi murdăria, praful sau substanțele chimice, pe o perioadă lungă de timp poate provoca sau contribui, de asemenea, la dezvoltarea BPOC.

Dezvoltarea BPOC

Conductele se ramifică, asemănând cu un copac cu susul în jos, iar la capătul fiecărei ramuri sunt mulți saci de aer mici care conțin baloane numite alveole. U oameni sanatosi fiecare rută aeriană este clară și deschisă. Alveolele sunt mici si rafinate, iar caile respiratorii cu saci de aer sunt elastice.

Diferența dintre bronhiile sănătoase și cele cu spută

Când o persoană inspiră, fiecare alveola se umple cu oxigen, ca un mic balon. Când expirați, balonul se contractă și gazele scapă. Cu BPOC, căile respiratorii și alveolele devin mai puțin elastice și flexibile. Mai puțin oxigen intră și mai puțin oxigen iese deoarece:

• conductele de aer și alveolele își pierd elasticitatea (de exemplu, o bandă de cauciuc veche);
• pereții dintre multe alveole devin inutilizabili;
• pereții tractului respirator devin groși și inflamați (umflați);
• celulele din tractul respirator secretă mai mult lichid corporal (flegmă), ceea ce duce la blocarea tractului respirator.

BPOC se dezvoltă lent și poate dura mulți ani până când o persoană observă simptome, cum ar fi senzația de lipsă de aer. De cele mai multe ori, BPOC este diagnosticată la persoanele cu vârsta de treizeci de ani sau mai mult. Cu cât vârsta ai mai mare, cu atât este mai probabil să faci BPOC.

BPOC ocupă locul patru în lume în ceea ce privește procentul de decese cauzate de boală. Nu există tratament pentru BPOC. Există medicamente care pot încetini progresia BPOC, dar afectarea plămânilor va apărea în continuare. BPOC nu este contagioasă - nu poate fi luată de la o altă persoană.

Ce cauzează BPOC?

Consumul de produse din tutun este principala cauză a BPOC. Un număr mare de cazuri de BPOC se dezvoltă după utilizarea repetată a vaporilor și a altor substanțe care irită și dăunează plămânilor și căilor respiratorii. Fumatul produselor din tutun este principalul iritant care cauzează BPOC. Pipa, țigara, narghilea și alte tipuri pot provoca, de asemenea, BPOC.

Respirarea altor vapori și praf pe perioade lungi de timp poate contribui, de asemenea, la dezvoltarea BPOC. Plămânii și căile respiratorii sunt foarte sensibile la acești iritanți. Acestea provoacă inflamarea și îngustarea căilor respiratorii, distrugând fibrele elastice care permit plămânului să se întindă și apoi să revină la forma sa de repaus. Acest lucru face dificilă respirația aerului în și din plămâni.

Alte lucruri care pot irita plămânii și pot contribui la BPOC includ:

• lucrul în jurul anumitor tipuri de substanțe chimice și gaze respiratorii de ani de zile;
• lucru într-o zonă cu praf de mulți ani;
• expunere severă la poluarea aerului;
• fumatul pasiv (fumul în aer de la alte persoane, fumand tigari) joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea individuală BPOC

Genele – fragmente mici de informații din celulele corpului tău transmise de părinții tăi – pot juca un rol în dezvoltarea BPOC. În cazuri rare, BPOC este cauzată de o tulburare genomică numită alfa-1 antitripsină. Alfa-1 antitripsina este o proteină din sângele uman care inactivează proteinele distructive. Persoanele cu deficit de antitripsină au niveluri scăzute de alfa-1 antitripsină; dezechilibrul proteic duce la distrugerea plămânilor și BPOC. Dacă persoanele cu această boală fumează, boala progresează mai repede.

Cine este expus riscului de BPOC?

Majoritatea persoanelor cu BPOC sunt fumători sau au fost fumători în trecut. Oameni cu istorie de familie Oamenii sunt mai susceptibili de a face BPOC dacă fumează. Probabilitatea de a dezvolta BPOC este, de asemenea, mai mare la persoanele care au fost expuse la iritanti ușoare de mulți ani, cum ar fi:

1. Poluarea aerului. Fumul chimic, fumul și praful sunt de obicei asociate cu anumite locuri de muncă.
2. O persoană care are infecții pulmonare frecvente și severe, în special când este copil, poate avea mai multe șanse de a dezvolta leziuni pulmonare, ceea ce duce la BPOC. Din fericire, acest lucru este mult mai puțin frecvent în prezent cu tratamentul cu antibiotice.
3. Majoritatea persoanelor cu BPOC au cel puțin 40 de ani sau în jurul vârstei mijlocii când încep simptomele. Acest lucru este neobișnuit, dar posibil, pentru persoanele sub 40 de ani care au BPOC.

Semne și simptome ale BPOC

BPOC produce simptome, dizabilitate și scăderea calității vieții care pot răspunde la medicamente și alte tratamente care afectează obstrucția. Simptomele BPOC include:

• dificultăți de respirație sau dificultăți de respirație în timpul efortului sau în repaus (în etapele ulterioare);
• senzație de apăsare în piept în timpul efortului sau în repaus;
• tuse cronică cu producție de spută, o caracteristică a bronșitei cronice;
• respirație șuierătoare, mai ales la expirare;
• pierderea în greutate și pierderea poftei de mâncare;
• umflarea gleznei.

Tusea persistentă și spută sunt trasatura comuna BPOC Ele apar adesea cu câțiva ani înainte ca fluxul de aer în și din plămâni să scadă. Cu toate acestea, atunci când BPOC se dezvoltă, nu apar toate simptomele.

Severitatea simptomelor depinde de ce parte a plămânului a fost supusă „distrugerii”. Dacă pacientul continuă să fumeze, distrugerea plămânilor are loc mai rapid.

Cum este diagnosticată BPOC?

Medicii iau în considerare un diagnostic de BPOC dacă o persoană are simptome tipice și antecedente de expunere la iritanti pulmonari, în special la fumatul de țigară. Istoricul medical, examenul fizic și testele de respirație sunt cele mai importante teste pentru a determina dacă un pacient are BPOC.

Medicul curant efectuează o examinare și „ascultă” plămânii. De asemenea, specialistul va pune întrebări despre rude și istoric medical etc. Dacă pacientul a lucrat în muncă periculoasă sau a fost expus la alte influențe negative ale mediului, atunci medicul trebuie informat despre acest lucru.

Tratament și prevenire

Tratamentul pentru BPOC este împărțit în abordări medicale și conservatoare. Baza terapiei conservatoare este abstinența absolută de la nicotină și eliminarea altor substanțe nocive inhalate. Educația pacientului exerciții de respirațieîn combinație cu antrenamentul.

Vaccinarea împotriva virusurilor pneumococice și gripale este prescrisă pentru a preveni infecția. Prevenirea osteoporozei calciul și vitamina D3 sunt benefice deoarece produc osteoporoză indusă de glucocorticoizi. Sursele existente de infecție trebuie să excludă bolile concomitente și să necesite tratament.

Cel mai mod eficient Prevenirea este evitarea factorilor de risc. S-a demonstrat că fumătorii de vârstă mijlocie care au putut să renunțe au experimentat îmbunătățiri semnificative ale stării de bine și au încetinit progresia bolii.

Complicații

Insuficiența respiratorie acută și cronică sunt complicații ale BPOC. Viral sau infecții bacteriene poate provoca o deteriorare mai severă care va dura mult timp. În plus, comorbidități precum boli cardiovasculareși sindromul metabolic, cancerul pulmonar, slăbiciunea musculară și osteoporoza și depresia sunt complicații ale BPOC.

Caracterizat prin pierderea în greutate. Hipertensiunea pulmonară poate duce la insuficiență ventriculară dreaptă cu hepatomegalie și ascită.

Cum să detectați BPOC în programul „Despre cel mai important lucru”