Polipul sinusului maxilar ICD 10. Polipi nazali. Vă rugăm să vă înregistrați pentru o consultație

Tabloul simptomatic și intensitatea manifestărilor polipilor nazali depinde de gradul de blocare a căilor nazale. Dacă polipul abia începe să se formeze, pacienții experimentează un disconfort minor, care amintește de o răceală ușoară. Singurul metoda eficienta Tratamentul este intervenția chirurgicală.

Polipii nazali sunt formațiuni benigne care afectează semnificativ respirația corectă a pacientului. Boala nu are diferențe de gen și apare în mod egal la oameni de diferite vârste.

Copiii și adolescenții sunt de obicei afectați. Dar cazurile de creștere patologică a membranei mucoase la pacienții mai în vârstă nu pot fi excluse. aproape identice cu manifestările clinice la pacienţii adulţi.

Nasul uman este o structură anatomică complexă.

Partea vizibilă a feței este nasul exterior, unde:

• proces frontal;
• cartilaj lateral;
• cartilajele pterigoide mari care formează aripile exterioare ale nasului.

Suprafețele laterale ale nasului sunt formate din țesut cartilaginos. Interiorul căilor nazale este căptușit cu țesut epitelial mucos, iar exteriorul este acoperit cu piele, mușchi și glande sebacee.

De obicei, polipii nazali afectează copiii de vârstă fragedă și adolescentă, dar cazurile de creștere patologică a membranei mucoase la pacienții mai în vârstă nu pot fi excluse.

Polipii se formează din interior. Neoplasmul patologic se bazează pe transformări ale țesuturilor interne ale căilor nazale, în principal ale mucoasei.

În exterior, polipii seamănă cu mazărea, asemănător ca aspect cu o viță de vie sau ciuperci. ÎN practica clinica polipii sunt considerați o complicație frecventă a rinitei cronice de natură diferită. Cu toate acestea, clinicienii clasifică orice neoplasme ca afecțiuni precanceroase sau patologii cu riscuri oncogene crescute.

Grupul de risc include pacienți cu antecedente semnificative de cancer, precum și cei care au antecedente ereditare de polipoză de diferite locații.

Codul bolii ICD-10 este J33.0 - polip nazal.

Polip coaanal și antrocoanal

Clasificarea principală a polipilor determină localizarea creșterii patologice a membranei mucoase.

În funcție de localizare, polipoza nazală este clasificată în următoarele grupe::

• Choanal. Polipoza este cunoscută sub numele de fibrom al tractului nazofaringian. Polipii copți au o structură densă și o tentă roșie. Neoplasmele fibroase sunt localizate în deschiderea cavităților nazale și în regiunea superioară a nazofaringienilor. Polipul are o tulpină și este, de asemenea, predispus la tendința neoplasmului de a se generaliza în toată zona mucoasei.
  Pe fundalul polipului, schimbul de aer se înrăutățește din cauza blocării unei părți a nazofaringelui și a cavității nazale. Copiii sunt mai predispuși să sufere de polipoză coanală decât adulții.
• Polipoza antrocoanală. Localizarea este determinată de localizarea în sinusurile nazale. Complexitatea diagnosticului depinde de necesitatea cercetării folosind metode mai „profunde”: ultrasunete, raze X, metode de cercetare endoscopică. Cauza principală a patologiei este sinuzita cronică, imperfecțiunile anatomice congenitale ale sinusurilor nazale, sept, boli cronice organele superioare sistemul respirator.

Lipsa terapiei adecvate pentru polipoza nazală duce adesea la malignitatea țesutului de creștere.

Cauzele ambelor tipuri de patologie includ:

1. Terapie medicamentoasă inadecvată pentru rinită, sinuzită, rinofaringită, fibroză chistică;
2. Tulburări neurologice și mentale;
3. Predispoziție ereditară.

Cât de periculos este un polip și se poate transforma în cancer?

În timpul respirației nazale normale, aerul care intră este încălzit și umezit. Căile nazale externe asigură purificarea preliminară a aerului din Particule fineși praf.

Când respirația nazală devine dificilă, apar unele modificări în procesele naturale de alimentare cu aer:

1. Aerul inhalat intră direct în plămâni;
2. Creierul nu primește o cantitate adecvată de oxigen;
3. Riscurile de infecție cresc, inclusiv pneumonia și modificările displazice ale țesutului pulmonar.

Riscul de transformare oncologică a țesutului polipului este determinat în mare măsură de predispoziția ereditară sau de un istoric împovărat de cancer.

Malignitatea polipilor este posibilă cu:

• rinită cronică fără tratament medicamentos pe termen lung,
• serios boli infecțioase cu topirea mucoasei nazale,
• exacerbarea cronică a sinuzitei.

Principalele pericole ale unui polip care sângerează

Sângerarea din nas cu polipoză are rareori consecințe grave, dar astfel de simptome nu trebuie ignorate.

Sângerarea polipilor apare din cauza următoarelor efecte::

1. Curățarea mecanică a nasului (la scufundarea turundelor și a tampoanelor de bumbac, structura polipului este rănită);
2. Suflarea intensă a nasului;
3. Pătrunderea corpurilor străine.

Sângerările cronice, chiar minore, dar regulate, pot duce la anemie cu deficit de fier. Patologia este mai tipică pentru femeile de vârstă reproductivă și copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 4 ani. Atunci nivelul hemoglobinei din sânge este redus din cauza dezvoltării forțelor imunitare ale organismului și a multor alte procese biochimice.

Ce să faci cu polipii nazali?

Există o singură modalitate de a scăpa de polipii nazali - intervenția chirurgicală, după care pacienții experimentează o ușurare instantanee și eliminarea tuturor simptomelor anterioare însoțitoare.

Cu toate acestea, pentru unii pacienți, tratamentul radical al polipozei nazale este inacceptabil, mai ales dacă gradul de insuficiență respiratorie este minor.

Caracteristicile tratamentului la copii

Pentru copii vârstă fragedă tacticile de tratament blânde se aleg numai dacă:

• Gradul de blocare a căilor nazale nu împiedică respirația nazală;
• Nu există semne de distorsiune a trăsăturilor faciale sau tulburări de vorbire.

Imunitatea slăbită joacă un rol important în formarea polipozei nazale de orice tip și localizare etiologică.

Tratamentul medicamentos presupune prescrierea următoarelor medicamente:

• Antihistaminice cu o natură alergică a rinitei și polipozei:
• Agenți hormonali pentru a opri creșterea unui polip;
• Complexe de vitamine pentru a crește imunitatea locală și sistemică;
• Medicamente antiinflamatoare și antibiotice pentru boli infecțioase de diverse origini.

Notă! Un factor important este un curs de kinetoterapie pentru a preveni riscul de creștere a excrescentelor. Fizioterapia este deosebit de importantă dacă copilul are un istoric medical complicat, precum și dacă este imposibil să se efectueze rezecția chirurgicală a excrescentelor patologice.

Tacticile chirurgicale sunt acceptabile pentru următoarele metode de tratament:

• Într-o măsură mai mică, polipotomie folosind o buclă Lange (tăierea unui polip cu o buclă și cauterizarea lui ulterioară cu electrozi);
• Crioterapia (înghețarea și necroza polipului cu îndepărtarea ulterioară a acestuia).

Tratamentul polipozei nazale la copii trebuie să aibă loc sub supravegherea atentă a specialiștilor.

În timpul adolescenței

La copiii cu vârsta cuprinsă între 10-14 ani, riscul de polipi crește din cauza caracteristicilor hormonale. Se știe că pubertatea se caracterizează printr-o eliberare puternică de hormoni în funcție de sexul copilului.

Tratamentul este de obicei chirurgical:

• evitarea riscului de reapariție a polipozei,
• normalizează respirația și calitatea vieții unui copil în creștere.

Tratament la adulți

Tratamentul creșterilor nazale la adulți implică de obicei o intervenție chirurgicală. Dacă există contraindicații pentru intervenția chirurgicală, a terapie medicamentoasăîmpreună cu utilizarea metodelor Medicină tradițională. Cum să vindeci polipii nazali.

Cele mai recente metode nu garantează ameliorarea polipozei, dar pot atenua semnificativ imaginea simptomatică a bolii, în special în timpul sarcinii unei femei.

Autoterapie sau utilizare metode tradiționale tratamentul poate afecta negativ starea copilului și poate provoca diverse complicații.

Orice tratament este prescris numai după un diagnostic de înaltă calitate și amănunțit, acest lucru permite:

• pentru a clarifica natura polipozei nazale,
• identificarea riscurilor de transformare oncologică,
• evaluează probabilitatea unei soluții radicale a problemei.

Psihologii cred că baza majorității problemelor de sănătate este psihosomatica. În cazul polipozei nazale, acestea sunt nemulțumiri nerostite sau ascunse față de cei dragi.

Urmăriți un videoclip util despre cauzele polipilor nazali și tratamentul acestora:

Polipi și chisturi ale cavității nazale

Polipoza și componentele chistice au o natură identică de apariție și au același efect asupra calității funcției respiratorii a pacientului. Chisturile și polipii se formează ca urmare a degenerării patologice a țesuturilor membranelor mucoase ale căilor nazale.

Principalele diferențe sunt:

• Chisturi- formațiuni de cavitate cu lichid exudativ în interior (inclusiv purulente) cu tendință de creștere și blocare a căilor nazale;
• Polipi- formațiuni din țesut mucoas hipertrofiat cu structură densă fără conținut variabil.

Numai diagnosticul diferențial poate identifica în mod fiabil neoplasmele patologice.

Atât polipii, cât și chisturile necesită metode radicale de tratament în cazul blocării evidente a căilor nazale și întreruperii respirației nazale complete.

Polipii nazali sunt focare patologice de creștere bazate pe hipertrofia țesuturilor mucoase ale căilor nazale. Tendința la malignitate este posibilă numai sub influența anumitor factori predispozanți. Doar un medic poate evalua gradul de patologie și poate determina tacticile de tratament. Autoterapia înseamnă adesea agravare proces patologic si numirea unei corectii mai radicale.

Puteți face o programare la medic direct pe site-ul nostru.

Fii sănătos și fericit!

Rinosinuzita polipă, conform clasificare internationala boli, se referă la boli ale sistemului respirator (cod ICD 10 J 01).

Pe fondul scăderii imunității, un curs lung de rinosinuzită duce la umflarea și proliferarea membranei mucoase a sinusurilor paranazale și a cavității nazale cu formarea treptată a îngroșărilor și formarea de polipi.

Cum se manifestă rinosinuzita polipă: simptome

Formațiunile benigne ale mucoasei nazale (polipi) împiedică evacuarea normală a mucusului din sinusuri, ceea ce duce la simptome caracteristice patologii:

• dureri de cap, dureri în natură;
• durere în partea inferioară a orbitelor;
• disconfort și congestie nazală;
• slăbirea sau pierderea completă a simțului mirosului;
• sentiment corp strainîn cavitatea nazală;
• mucoasă redusă sau scurgere groasă purulentă.

Atenţie

Această afecțiune se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp, astfel încât creșterea simptomelor severe și natura plângerilor sunt diferite la începutul bolii și pe toată perioada de progresie.

Tabloul clinic se exprimă într-o combinație de manifestări de intoxicație a organismului (creșterea temperaturii corpului, stare generală de rău, fenomene febrile) și simptome caracteristice stadiului și localizării patologiei.

Pe lângă rinosinuzita polipă cu manifestari clinice Se observă și forme asimptomatice ale bolii.

Cauzele bolii

Până în prezent, nu există un consens cu privire la cauzele patologiei mucoasei nazale și a sinusurilor paranazale. Oamenii de știință sunt de acord cu o opinie - prezența predispoziției genetice și a polietiologiei bolii.

Studiul mecanismului de formare și al tabloului histologic al polipilor nazali a condus la crearea mai multor teorii ale patogenezei:

Procesul inflamator este cauzat influența eozinofilelor asupra structurii membranei mucoase ( inflamație eozinofilă). Un studiu al țesutului polip a evidențiat un conținut crescut de interleukină-5, albumină și alte proteine ​​care contribuie la activarea transportului eozinofilelor și/sau a apoptozei acestora (extinderea funcționării).

Aceste procese determină acumularea de eozinofile și procesul inflamator rezultat.

Reacție alergică dependentă de IgE. Această teorie nu are o confirmare sigură, deoarece patologia însoțește febra fânului doar în 10% din cazuri, ceea ce corespunde prevalenței. reactie alergicaîn populaţia în ansamblu. S-a dovedit că polipii nu se modifică în perioada de înflorire, ceea ce sugerează că alergia dependentă de IgE nu provoacă boala, ci este o patologie concomitentă care agravează cursul rinosinuzitei.

Biotransformarea afectată a acidului arahidonic. Salicilații din biosinteza celulară declanșează un curs alternativ al metabolismului acidului arahidonic, care are ca rezultat formarea de leucotriene (LTE-4; LTC-4; LTD-4), care sunt mediatori foarte activi ai inflamației.

Cauza bacteriana. Rolul bacteriilor în dezvoltarea formării polipilor nu a fost studiat pe deplin. Se presupune că bacteriile sunt un fel de superantigene capabile să mențină eozinofile proces inflamator.

În sprijinul teoriei, a fost descoperită influența enterotoxinei asupra creșterii și dezvoltării polipilor ca superantigen. Rolul bacteriilor în etiologia bolii confirmă formarea de neoplasme „neutrofile” sau de rinosinuzită purulentă polipoză.

Teoria influenței fungice. Se presupune că miceliul ciupercilor patogene care intră în aerul inhalat este atacat de limfocitele T. Ele activează eozinofilele și le determină să migreze în conținutul mucos al sinusurilor paranazale.

Acolo, eozinofilele secretă din citoplasma lor proteine ​​toxice, care distrug ciupercile, dar în același timp are loc o acumulare de componente toxice și produse de descompunere. Ca urmare, inflamația este stimulată la indivizii predispuși genetic.

Efectele patogene ale infecțiilor respiratorii virale. Experiența observațiilor clinice ale patogenezei sugerează o relație între agentul infecțios viral și progresia rinosinuzitei și creșterea polipilor.

Factorul genetic. Oamenii de știință nu contestă natura determinată genetic a patologiei. Confirmarea indirectă poate fi legătura dintre rinosinuzita poliploidă și fibroza chistică sau sindromul Kartagener.

Această presupunere se datorează modificărilor cariotipului pacienților. Gena responsabilă pentru dezvoltarea rinosinuzitei nu a fost încă izolată, dar legătura poate fi urmărită.

Încălcarea structurii anatomice a nasului și, ca o consecință, o încălcare a aerodinamicii. Ca urmare a anomaliilor de diferite etiologii, apare iritația membranei mucoase cu flux de aer cu diferite particule, precum și restructurarea morfologică a membranei, hipertrofia și blocarea complexului ostiomeatal.

Teoria multifactorială. Conform ipotezei, există o relație între rinosinuzită și patologiile congenitale sau dobândite în organism.

Anomaliile pot fi localizate la diverse niveluri– celular, subcelular, organism etc. Este posibil ca unele dintre încălcări să nu apară niciodată, deoarece nu există un factor de influență corespunzător.

Pentru boala difuză cauza poate fi În acest caz, apariția rinosinuzitei polipoase chistice este secundară și patologia este localizată în sinusul afectat.

Este evident că, pe lângă varietatea mare de factori de expunere care cauzează boala, există și o varietate de simptome. Toate acestea complică în mod semnificativ diagnosticul corect, prescrierea tratament eficientși implică un risc de complicații.

Cât de periculoasă este această boală?

De obicei, rinosinuzita polipă nu are consecințe grave, dar formele sale purulente pot provoca patologii precum:

• osteomielita oaselor craniului;
• meningită și alte leziuni purulente intracraniene;
• patologii inflamatorii și purulente ale aparatului vizual.

Patologiile purulente intracraniene cauzate de rinosinuzita purulentă progresivă sunt însoțite în 15% din cazuri de astfel de fatale boli periculoase, cum ar fi meningita, meningoencefalita purulentă și abcesul cerebral.

De asemenea, complicațiile bolii pot fi sepsis, abces subperiostal, tromboză rinogenă a sinusului cavernos etc.

Complicațiile cauzate de patologia rinosinusogenă în structurile analizorului vizual includ multe boli și afecțiuni:

• pseudotumoare a orbitei ochiului;
• conjunctivită;
• panoftalmita;
• dacreoadenită;
• nevrita retrobulbară;
• paralizia globului ocular;
• abcesul pleoapei și altele.

În plus, patologia în sine poate apărea cu complicații precum abcesul peritonsilar și sepsisul otogen.

Diagnosticare

Pentru a clarifica diagnosticul preliminar, se efectuează o examinare externă, colectarea și analiza datelor anamnestice și un studiu al istoricului medical. Adesea, ultrasunetele și diafanoscopia nu permit tragerea unei concluzii complete despre starea și funcția nasului, prin urmare folosesc:

• rinoscopie și endoscopie;
• tomografie computerizată (CT);
• rinomanometrie;
• studiul transportului mucolitic;
• analiza microbiologică și biopsie etc.

CT este cel mai mult metoda informativăși este recomandat tuturor pacienților noi. Cu CT multislice folosind reconstrucția multiplanară, imaginea poate evalua conservarea pneumatizării sinusurilor paranazale.

Amploarea bolii poate fi judecată după gradul în care sunt umplute cu mucină densă sau puroi. Metoda vă permite, de asemenea, să detectați tulburări anatomice în structurile intranazale.

Nu valoreaza nimic

Tomografia computerizată este principala metoda de diagnosticși un ghid pentru intervenție chirurgicală.

Pentru evaluarea compoziției microbiologice a cavităților intranazale și a sinusurilor se folosesc metode de cercetare biologică și biochimică.

La cercetare de laborator există o modificare a reologiei sângelui la pacienții cu rinosinuzită polipă, și anume agregarea trombocitelor, nivel crescut fibrele de fibrină, caracteristicile abilităților osmotice și de sorbție ale eritrocitelor.

Aceste modificări indică formarea de microtrombi și circulația sanguină afectată în capilare. Există, de asemenea, o creștere a nivelului de leucocite din sânge, ceea ce indică procese inflamatorii.

Pe baza analizei datelor de laborator și de cercetare instrumentală, medicul elaborează o strategie individuală de tratament.

Tratament

În tratamentul rinosinuzitei polipoase, se folosesc atât metode conservatoare, cât și cele chirurgicale. Toate tipurile de patologie, cu excepția rinosinuzitei unilaterale, pot fi tratate cu medicamente.

Conform metodelor moderne de tratare a polisinuzitei, medicamentele de primă linie sunt medicamentele hormonale intranazale. Se acordă preferință medicamente, care are activitate topică mare și biodisponibilitate scăzută, adică cel mai sigur pentru utilizare pe termen lung, uneori pe viață.

Dintre medicamentele licențiate, acesta îndeplinește cel mai bine toate cerințele Furoat de mometazonă. Este prescris într-o doză recomandată terapeutic în cure de 3-6 luni sau mai mult.

Eficacitatea sa a fost dovedită în studii clinice. Dacă respirația nazală este grav afectată din cauza rinosinuzitei polipoase, rinitei alergice, sinuzitei și altor patologii nazale, se prescrie spray Nasonex, substanta activa care este furoat de momezonat. O alternativă la medicament sunt spray-urile nazale Beclometazonă și Budesonida.

Când se utilizează glucocorticoizi sistemici, prednisolonul este utilizat în cure scurte, deoarece medicamentul are o mulțime de efecte secundare.

Medicamentul este utilizat pentru a preveni recidivele, precum și în prezența contraindicațiilor chirurgicale. Glucocorticoizii depozitați nu sunt utilizați în terapie datorită biodisponibilității lor ridicate.

Printre metodele de tratament, poate fi numită și terapia de irigare. Irigarea nazală este recunoscută ca o metodă sigură și simplă de expunere. De obicei izotonic sau soluție hipertonică sare de masă, precum și apă de mare. Literatura științifică conține dovezi documentare ale eficienței tehnicii de irigare.

Au fost create și utilizate sisteme speciale care clătesc nasul sub diferite presiuni sau doar iriga mucoasa.

Sunt dezvoltate și studiate altele noi metode alternative terapie:

• tratament cu doze mici de macrolide;
• terapie antimicotică, locală și sistemică;
• desensibilizare cu aspirină etc.

Ketotifenul este utilizat pentru a stabiliza membranele mastocitelor. Medicamentul are proprietăți antihistaminice și antianafilactice și previne acumularea de eozinofile.

Pentru a crește imunitatea locală, se utilizează Polyoxidonium. Remedii populare, folosit pentru efectele locale asupra patologiei, este uleiul de thuja, care are efecte antioxidante, reparatoare și imunomodulătoare.

Dacă metodele conservatoare nu aduc rezultatul scontat, se recurge la tratament chirurgical.

Operațiune

Tendința modernă de utilizare a metodelor de tratament minim invazive apare și în tratamentul rinosinuzitei polipoase. Pentru aceasta utilizare:

• coagulare cu laser, operația se realizează folosind un laser YAG-holmium și E-fiber;
• dezintegrare cu ultrasunete;
• vasotomie submucoasă;
• electroacustică;
• metode micro- și endoscopice;
• îndepărtarea polipilor folosind bucle de polipi etc.

Cel mai adesea se efectuează folosind un aparat de ras-microdebrider. Dispozitivul este un tub nazal subțire cu lame rotative în interiorul său și o microaspirație atașată.
Sub controlul unui endoscop, tubul este introdus în cavitatea nazală și în polip și este aspirat până la capătul tubului folosind o pompă. Lamele zdrobesc tumora și părțile acesteia sunt aspirate în rezervor. După operație, tampoanele sunt introduse în pacient și apoi se efectuează terapia standard anti-recădere.

Avantajul metodei este acuratețea - dispozitivul funcționează numai în zona polipului, este minim invaziv și este rapid. Operația se efectuează în ambulatoriu, sub anestezie locală. Perioada postoperatorie este semnificativ mai scurtă decât după polipectomia radicală.

Metoda de coagulare cu laser are, de asemenea, performanțe bune. Ca urmare a testării eficacității echipamentelor medicale moderne pentru chirurgie, s-a remarcat că expunerea la laser nu numai că evaporă polipul, dar ameliorează și procesul inflamator și stimulează regenerarea țesuturilor. Datorită capacității de coagulare a fasciculului laser, operația este fără sânge.

Deoarece rinosinuzita polipă apare cel mai adesea la bărbați, unii pacienți de vârstă militară sunt interesați de: „Oamenii cu această patologie sunt acceptați în armată?” Un recrutat diagnosticat cu rinosinuzită cu patologie persistentă a respirației nazale sau cu sinuzită purulentă primește o amânare pentru a fi supus examinare suplimentară sau operațiuni.