Indicații pentru RCP. Procedura de efectuare a resuscitarii cardiopulmonare la adulti si copii. Principii generale ale terapiei medicamentoase

Terapie intensivă- acesta este tratamentul unui pacient care se află într-o stare terminală, i.e. susținere artificială a vieții funcții importante corp.

Resuscitarea este terapie intensivă atunci când respirația și circulația se opresc. Există 2 tipuri (etape) de resuscitare: de bază (se realizează de către orice persoană instruită în acest sens) și specializată (se realizează de către resuscitatori profesioniști folosind mijloace speciale).

Stări terminale

Acestea sunt 4 stări care se înlocuiesc succesiv, ajungând în final la moartea pacientului: stare preagonală, agonie, moarte clinică și moarte biologică.

1). Stare preagonală

Caracterizat de scădere bruscă Tensiunea arterială, deprimarea progresivă a conștienței, tahicardie și tahipnee, care sunt apoi înlocuite cu bradicardie și bradipnee.

2). Agonie

Se caracterizează prin „ultimul focar de activitate vitală”, în care reglarea funcțiilor vitale ale corpului trece de la centrii nervoși superiori la cei bulbari. Există o ușoară creștere a tensiunii arteriale și creșterea respirației, care devine patologică în natură (respirația Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot).

3). Moarte clinică

Apare la câteva minute după agonie și se caracterizează prin oprirea respirației și a circulației. Cu toate acestea, procesele metabolice din organism dispar în câteva ore. Primele care încep să moară sunt celulele nervoase ale cortexului cerebral (CHC) al creierului (după 5-6 minute). În acest timp, modificările KBP sunt încă reversibile.

Semne de moarte clinică:

• Lipsa de conștiință.
• Absența pulsului în arterele centrale (de obicei se determină pulsul în arterele carotide).
• Lipsa de respirație.
• Dilatarea pupilei, reacția la lumină este slabă.
• Paloarea și apoi cianoza pielii.

După ce a fost stabilit un diagnostic de deces clinic, este necesar să se înceapă urgent resuscitarea cardiopulmonară de bază (RCP) și să se apeleze la resuscitatori specialiști.

Durata morții clinice este influențată de:

• Temperatura mediu inconjurator- cu cât este mai jos, cu atât decesul clinic durează mai mult.
• Natura morții - cu cât moartea clinică apare mai subită, cu atât poate dura mai mult.
• Boli însoțitoare.

4). Moartea biologică

Apare la câteva minute după cea clinică și este o afecțiune ireversibilă când revigorarea completă a organismului este imposibilă.

Semne sigure de moarte biologică:

• Petele cadaverice sunt pete violete în zonele subiacente ale corpului. Se formează la 2-3 ore după stopul cardiac și este cauzată de eliberarea sângelui din vase. În primele 12 ore, petele dispar temporar la apăsare, ulterior nu mai dispar.
• Rigor mortis - se dezvolta la 2-4 ore dupa stopul cardiac, atinge maxim dupa 24 de ore si dispare dupa 3-4 zile.
• Descompunerea cadavrelor.
• Uscarea și tulburarea corneei.
• Pupila „ca fante”.

Semne relative de moarte biologică:

• Absența semnificativă a respirației și a circulației sângelui mai mult de 25 de minute (dacă nu a fost efectuată resuscitarea).
• Dilatarea persistentă a pupilelor, lipsa reacției lor la lumină.
• Absența reflexului corneean.

Declarație de moarte biologică efectuat de un medic sau paramedic, ținând cont de prezența a cel puțin unuia dintre semnele de încredere și înainte de apariția lor - conform unui set de semne relative.

Conceptul de moarte cerebrală

În majoritatea țărilor, inclusiv în Rusia, moartea cerebrală este echivalentă legal cu moartea biologică.

Această afecțiune este posibilă cu unele boli ale creierului și după resuscitarea întârziată (când o persoană care se află în stare de moarte biologică este reînviată). În aceste cazuri, funcțiile părților superioare ale creierului se pierd ireversibil, iar activitatea cardiacă și respirația sunt susținute de echipamente sau medicamente speciale.

Criterii pentru moartea cerebrală:

• Lipsa de conștiință.
• Lipsa respiratiei spontane (este sustinuta doar cu ventilatie mecanica).
• Dispariția tuturor reflexelor.
• Atonia completă a mușchilor scheletici.
• Lipsa de termoreglare.
• Conform datelor electroencefalografice - absență completă activitatea bioelectrică a creierului.
• Potrivit angiografiei, există o lipsă a fluxului sanguin în creier sau o scădere a nivelului său sub critic.

Pentru constatarea morții cerebrale este necesară o concluzie a consultării cu participarea unui neurolog, resuscitator, expert medico-legal și a unui reprezentant oficial al spitalului.

După ce este declarată moartea cerebrală, organele pot fi prelevate pentru transplant.

Resuscitare cardiopulmonară de bază

efectuate la locul unde pacientul este găsit de către oricare lucrător medical, iar în lipsa acestora - de către orice persoană instruită.

Principii de bază ale RCP propuse de Safar (ABCDE - Principiile Safar):

A - Căile respiratorii deschise - asigurând trecerea superiorului tractului respirator(VDP).

B - Respiratie - ventilatie artificiala.

C - Masaj cardiac - masaj indirect sau masaj direct al inimii.

D - Terapie medicamentoasă - terapie medicamentoasă.

E - Electroterapie - defibrilare cardiacă.

Ultimele 2 principii se aplica in stadiul resuscitarii specializate.

1). Asigurarea permeabilității căilor respiratorii superioare:

• Pacientul este așezat pe o suprafață tare orizontală.
• Dacă este necesar, goliți cavitatea bucală a pacientului: întoarceți capul în lateral și, cu degetele înfășurate într-o eșarfă, curățați gura de vărsături, mucus sau corpuri străine.
• Atunci fa Safar triplă mișcare: îndreptați-vă capul, mișcați maxilarul inferior înainte și deschideți gura. Acest lucru împiedică retragerea limbii, ceea ce apare din cauza relaxării musculare.

2). Ventilatie artificiala

efectuate folosind metodele „gură la gură”, „gură la nas” și la copii - „gura la gură și nas”:

• Peste gura pacientului se pune o batistă. Dacă este posibil, se introduce un canal de aer (tub în formă de S) - mai întâi cu partea concavă în sus, iar când ajunge la faringe, este întors în jos și tubul este introdus în faringe. Când folosiți o spatulă, conducta de aer se introduce imediat cu partea concavă în jos, fără a o întoarce.
• Încep să facă injecții cu durata de 2 secunde, cu o frecvență de aproximativ 12-16 pe minut. Volumul de aer suflat trebuie să fie de 800-1200 ml. Este mai bine să folosiți o pungă specială de respirație Ambu cu o mască sau dispozitive RPA-1 sau -2.

Criteriul de eficacitate a ventilației mecanice este expansiunea toracelui. Umflarea epigastrului indică faptul că căile respiratorii sunt obstrucționate și aerul intră în stomac. În acest caz, obstacolul trebuie îndepărtat.

3). Masaj cardiac închis (indirect).:

pare a fi eficient prin „strângerea” sângelui din inimă și plămâni. A. Nikitin în 1846 a propus pentru prima dată lovirea sternului în caz de stop cardiac. Metoda modernă de masaj indirect a fost propusă de Koenig și Maas în 1883-1892. În 1947, Beck a folosit pentru prima dată masajul cardiac direct.

• Pacientul trebuie să se întindă pe o suprafață dură, cu picioarele ridicate și capul coborât.
• De obicei, masajul începe cu accident vascular cerebral precordial pumnul de la o înălțime de 20-30 cm în zona treimii inferioare a sternului pacientului. Lovitura se poate repeta de 1-2 ori.
• Dacă nu există efect, încep să comprima pieptul în acest punct cu brațele drepte la o frecvență de 80-100 de ori pe minut, iar sternul trebuie să se miște cu 4-5 cm spre coloană vertebrală. Faza de compresie trebuie să fie egală ca durată cu faza de decompresie.

ÎN anul trecut in Occident se foloseste aparatul "Cardiopompa" având aspectul unei ventuze și efectuând compresia și decompresia activă a toracelui.

Masajul inimii deschise se efectueaza de catre chirurgi numai in sala de operatie.

4). Injecții intracardiace

momentan practic nu sunt folosite din cauza posibile complicații(leziuni pulmonare etc.). Administrarea medicamentelor pe cale endobronșică sau în vena subclavie înlocuiește complet injecția intracardiacă. Se poate face numai în cel mai extrem caz: acul este introdus la 1 cm la stânga sternului în al 4-lea spațiu intercostal (adică în zona de tocitură cardiacă absolută).

Tehnica de bază a RCP:

Dacă există un singur resuscitator:

Efectuează 4 lovituri, urmate de 15 compresii toracice, 2 lovituri, 15 compresii etc.

Dacă există două resuscitatoare:

Unul face 1 lovitură, iar al doilea după aceea face 5 compresii etc.

Este necesar să se facă distincția între 2 concepte:

Eficacitatea resuscitarii- se exprimă în revitalizarea deplină a organismului: apariția bătăilor inimii și a respirației independente, o creștere a tensiunii arteriale de peste 70 mm Hg. Art., constrângerea elevilor etc.

Eficiența respirației artificiale și a circulației sanguine- se exprimă în menținerea metabolismului în organism, deși revigorarea nu a avut loc încă. Semnele de eficacitate sunt constricția pupilelor, pulsația de transmisie în arterele centrale și normalizarea culorii pielii.

Dacă există semne de eficacitate a respirației artificiale și a circulației sanguine, RCP trebuie continuată pe termen nelimitat până când apar resuscitatoarele.

Specialized SRL

efectuate de specialiști – resuscitatori și chirurgi.

1). Masaj cardiac deschis (direct). efectuate în următoarele cazuri:

• Stop cardiac în timpul intervenției chirurgicale abdominale.
• Tamponadă cardiacă, embolie artera pulmonara, pneumotorax tensional.
• Leziuni toracice care fac imposibile compresiile toracice.
• Indicație relativă: uneori masajul cardiac deschis este folosit ca măsură a disperării atunci când masajul închis este ineficient, dar numai într-o sală de operație.

Tehnică:

Se efectuează toracotomie în al 4-lea spațiu intercostal din stânga sternului. Între coaste este introdusă o mână: degetul mare este plasat pe inimă, iar celelalte 4 degete sunt sub ea, iar compresia ritmică a inimii începe de 80-100 de ori pe minut. O altă modalitate este să introduceți degetele sub inimă și să o apăsați pe suprafața interioară a sternului. În timpul operațiunilor pe cavitatea toracică Masajul deschis poate fi efectuat cu ambele mâini. Sistola ar trebui să dureze 1/3 din timp, diastola - 2/3. La efectuarea unui masaj cu inima deschisă, se recomandă apăsarea aorta abdominala la coloana vertebrală.

2). Cateterism subclavian sau (în străinătate) vena jugulară - pentru terapia prin perfuzie.

Tehnică:

• Capătul este coborât pentru a preveni embolia gazoasă. Capul pacientului este întors în direcția opusă locului de puncție. Sub piept se pune o pernă.
• Unghiul este introdus la unul dintre punctele speciale:

Punctul lui Obanyak - 1 cm sub claviculă de-a lungul marginii treimii sale interioare și mijlocii;

vârful lui Wilson - 1 cm sub stern în mijlocul acestuia;

Varful lui Giles este la 1 cm sub claviculă și la 2 cm în exterior de stern.

Punctul lui Joff se află în colțul dintre marginea exterioară a mușchiului sternocleidomastoid și marginea superioară a claviculei.

Punctul lui Kilihan este în crestătura jugulară deasupra capătului sternal al claviculei.

• Un conductor este introdus prin canalul acului și acul este îndepărtat.
• Un cateter subclavian este introdus în venă de-a lungul unui fir de ghidare și lipit (sau suturat) de piele.

Se folosește și metoda de introducere a cateterului printr-un ac.

În Occident, cateterizarea venei jugulare interne este acum mai frecventă, deoarece provoacă mai puține complicații.

3). Defibrilarea inimii efectuată în caz de stop cardiac sau fibrilație ventriculară. Se folosește un dispozitiv special - un defibrilator, dintre care un electrod este plasat în al 5-lea spațiu intercostal din stânga sternului, iar al doilea - în spațiul intercostal 1-2 din dreapta acestuia. Electrozii trebuie lubrifiați cu un gel special înainte de aplicare. Tensiunea descărcărilor este de 5000 volți; dacă descărcarea eșuează, descărcarea este crescută de fiecare dată cu 500 volți.

4). Intubarea traheală cât mai devreme posibil.

Intubația traheală a fost propusă pentru prima dată în 1858 de către francezul Bouchoux. În Rusia a fost realizat pentru prima dată de K.A. Rauchfuss (1890). În prezent se efectuează intubația orotraheală și nazotraheală.

Scopul intubării:

• Asigurarea liberei treceri a zonei de trafic aerian.
• Prevenirea aspirației vărsăturilor, laringospasmului, retractiei limbii.
• Posibilitatea simultană de masaj cardiac închis și ventilație mecanică.
• Posibilitate de administrare intratraheală substante medicinale(de exemplu, adrenalina) dupa care se fac 1-2 injectii. În acest caz, concentrația medicamentului în sânge este de 2 ori mai mare decât în ​​cazul administrării intravenoase.

Tehnica de intubare:

Condițiile preliminare pentru începerea intubării sunt: ​​lipsa de conștiență, relaxarea musculară suficientă.

• Se realizează extensia maximă a capului pacientului și se ridică la 10 cm de masă, se aduce maxilarul inferior înainte (poziția Jackson îmbunătățită).
• În gura pacientului, pe partea laterală a limbii, se introduce un laringoscop (cu lama dreaptă sau curbată și un bec la capăt), cu ajutorul căruia se ridică epiglota. Se efectuează o examinare: dacă corzile vocale se mișcă, atunci intubația nu poate fi efectuată, deoarece le poți răni.
• Sub controlul unui laringoscop, un tub endotraheal din plastic cu diametrul necesar (pentru adulți, de obicei nr. 7-12) este introdus în laringe și apoi în trahee (în timpul inhalării) și fixat acolo prin umflarea dozată a unei manșete speciale. incluse în tub. O umflare prea mare a manșetei poate duce la escare ale peretelui traheal și o umflare prea mică va rupe sigiliul. Dacă intubarea este dificilă, în tub este introdus un ghidaj special (mandrin), care împiedică răsucirea tubului. De asemenea, puteți folosi pensete anestezice speciale (forceps Mazhil).
• După introducerea tubului, este necesar să ascultați respirația peste ambii plămâni folosind un fonendoscop pentru a vă asigura că tubul este în trahee și funcționează.
• Tubul este apoi conectat cu un adaptor special la ventilator.

Ventilatoarele sunt de următoarele tipuri: RO-6 (funcționează după volum), DP-8 (funcționează după frecvență), GS-5 (funcționează prin presiune, care este considerată cea mai progresivă).

Dacă intubarea traheei prin gură este imposibilă, intubația se efectuează pe nas, iar dacă acest lucru nu este posibil, se aplică o traheostomie (vezi mai jos)

5). Terapie medicamentoasă:

• Protecția creierului:

Hipotermie.

Blocaj neurovegetativ: aminazina + droperidol.

Antihipoxanti (hidroxibutirat de sodiu).

Medicamente care reduc permeabilitatea barierei hemato-encefalice: prednisolon, vitamina C, atropină.

• Corectarea echilibrului apă-sare: soluție salină, dizolvare, trisol etc.
• Corectarea acidozei: solutie de bicarbonat de sodiu 4%.
• Conform indicațiilor - medicamente antiaritmice, suplimente de calciu, completarea volumului sanguin.
• Adrenalina IV (1 mg la fiecare 5 minute) - mentine tensiunea arteriala.
• Clorura de calciu - creste tonusul miocardic.

Predicția eficacității resuscitarii se bazează pe durata absenței respirației și a circulației sanguine: cu cât această perioadă este mai lungă, cu atât este mai mare probabilitatea de deteriorare ireversibilă a cortexului cerebral.

Un complex de tulburări din organism (leziuni ale inimii, rinichilor, ficatului, plămânilor, creierului) care se dezvoltă după resuscitare se numește boala post-resuscitare .

Intubație traheală prin traheostomie

Indicatii:

• Traumatismele faciale care previn laringoscopia.
• Leziuni cerebrale traumatice severe.
• Forma bulbară a poliomielitei.
• Cancer laringian.

Tehnică:

1). Tratamentul câmpului chirurgical conform tuturor regulilor (metoda Grossikh-Filonchikov).

2). Se palpează pe gât o depresiune corespunzătoare membranei cricoid-tiroidiene și se face o incizie transversală în piele, pancreas și fascia superficială.

3). Vena mediană a gâtului este retrasă în lateral sau încrucișată după aplicarea ligaturii.

4). Mușchii sternotiroidieni sunt despărțiți cu cârlige și spațiul de țesut pretraheal este deschis.

5). Istmul este expus glanda tiroidași mutați-l departe. Dacă este lat, îl poți traversa și banda cioturile. Inelele traheale devin vizibile.

6). Traheea este fixată cu cârlige cu un singur dint și 2-3 inele ale traheei sunt tăiate cu o incizie longitudinală. Plaga este lărgită cu un dilatator traheal Trousseau și se introduce o canulă de traheostomie, iar prin aceasta se leagă un tub endotraheal la ventilator și începe ventilația cu oxigen pur.

Resuscitarea nu se efectuează în următoarele cazuri:

1). Leziuni incompatibile cu viața (capul rupt, pieptul zdrobit).

2). Semne sigure de moarte biologică.

3). Moartea survine cu 25 de minute înainte de sosirea medicului.

4). Dacă moartea survine treptat de la progresia unei boli incurabile, pe fondul terapiei intensive.

5). Dacă moartea a survenit din boala cronicaîn stadiul terminal. În același timp, inutilitatea resuscitării trebuie înregistrată în istoricul medical.

6). Dacă pacientul a scris în prealabil un refuz scris masuri de resuscitare.

Măsurile de resuscitare sunt oprite în următoarele cazuri:

1). Când asistența este oferită de neprofesioniști- în absența semnelor de eficacitate a respirației artificiale și a circulației sanguine în decurs de 30 de minute în timpul RCP.

2). Dacă asistența este oferită de resuscitatori:

• Dacă se dovedește că resuscitarea nu este indicată pentru pacient (vezi mai sus).
• Dacă RCP este ineficientă în 30 de minute.
• Dacă apar mai multe stopuri cardiace care nu pot fi controlate terapie medicamentoasă.

Conceptul de eutanasie

1). Eutanasie activă este uciderea intenționată a unui pacient în stadiu terminal din compasiune.

2). Eutanasie pasivă- acesta este un refuz de a folosi complex metode terapeutice, care, deși ar prelungi viața pacientului cu prețul unei suferințe suplimentare, nu l-ar salva.

Toate tipurile de eutanasie în Rusia și în majoritatea țărilor civilizate sunt interzise (cu excepția Olandei), indiferent de dorințele pacientului, și sunt urmărite penal: eutanasie activă - ca omor intenționat, pasivă - ca inacțiune criminală care duce la moarte.

Poate salva o persoană care a căzut într-o stare de moarte clinică (reversibilă). interventie medicala. Pacientul va avea la dispozitie doar cateva minute inainte de deces, asa ca cei din apropiere sunt obligati sa-i asigure urgenta prim ajutor. Resuscitarea cardiopulmonară (RCP) este ideală în această situație. Este un set de măsuri pentru restabilirea funcției respiratorii și a sistemului circulator. Nu numai salvatorii, ci și oamenii obișnuiți din apropiere pot oferi asistență. Motivele efectuării măsurilor de resuscitare sunt manifestări caracteristice morții clinice.

Resuscitarea cardiopulmonară este o combinație de metode primare salvarea pacientului. Fondatorul său este celebrul doctor Peter Safar. El a fost primul care a creat algoritmul corect de acțiuni îngrijire de urgență victimei, care este folosit de majoritatea resuscitatorilor moderni.

Implementarea complexului de bază pentru salvarea unei persoane este necesară la identificare tablou clinic caracteristică morții reversibile. Simptomele sale sunt primare și secundare. Primul grup se referă la criteriile principale. Acest:

• dispariția pulsului în vasele mari (asistolă);
• pierderea cunoștinței (comă);
• lipsa completă de respirație (apnee);
• pupile dilatate (midriaza).

Indicatorii vocali pot fi identificați prin examinarea pacientului:

Simptomele secundare variază ca severitate. Ele ajută la asigurarea necesității de resuscitare pulmonar-cardiacă. Familiarizat cu simptome suplimentare moartea clinică poate fi găsită mai jos:

• piele palida;
• pierderea tonusului muscular;
• lipsa reflexelor.

Contraindicatii

Forma de bază de resuscitare cardiopulmonară este efectuată de persoanele din apropiere pentru a salva viața pacientului. O versiune extinsă a asistenței este oferită de resuscitatori. Dacă victima a căzut într-o stare de moarte reversibilă din cauza unui curs lung de patologii care au epuizat corpul și nu pot fi tratate, atunci eficacitatea și oportunitatea metodelor de salvare vor fi puse în discuție. Acest lucru are ca rezultat, de obicei, stadiul terminal al dezvoltării boli oncologice, deficit sever organe interne si alte afectiuni.

Nu are rost să resuscitați o persoană dacă există leziuni vizibile care sunt incomparabile cu viața pe fondul unui tablou clinic al morții biologice caracteristice. Puteți vedea semnele acestuia mai jos:

• răcirea post-mortem a corpului;
• apariția petelor pe piele;
• încețoșarea și uscarea corneei;
• apariția fenomenului „ochi de pisică”;
• întărirea țesutului muscular.

Uscarea și tulburarea vizibilă a corneei după moarte se numesc simptomul „gheață plutitoare” din cauza aspect. Acest semn este clar vizibil. Fenomenul „ochi de pisică” este determinat de o presiune ușoară pe laterale globul ocular. Pupila se contractă brusc și ia forma unei fante.

Rata cu care corpul se răcește depinde de temperatura ambiantă. În interior, scăderea are loc lent (nu mai mult de 1° pe oră), dar într-un mediu răcoros totul se întâmplă mult mai repede.

Petele cadaverice sunt o consecință a redistribuirii sângelui după moartea biologică. Inițial, ele apar pe gât din partea pe care stătea întins defunctul (față pe burtă, spate pe spate).

Rigor mortis este întărirea mușchilor după moarte. Procesul începe cu maxilarul și acoperă treptat întregul corp.

Astfel, are sens să se efectueze resuscitarea cardiopulmonară numai în cazul decesului clinic, care nu a fost provocat de grav modificări degenerative. Forma sa biologică este ireversibilă și are simptome caracteristice, așa că oamenii din apropiere vor trebui doar să cheme o ambulanță pentru ca o echipă să ridice cadavrul.

Procedura corecta

Asociația Americană a Inimii oferă în mod regulat sfaturi despre cum să ajutați mai bine asistență eficientă oameni bolnavi. Resuscitarea cardiopulmonară conform noilor standarde constă în următoarele etape:

• identificarea simptomelor și apelarea unei ambulanțe;
• efectuarea RCP conform standardelor general acceptate, cu accent pe compresiile toracice ale mușchiului inimii;
• implementarea la timp a defibrilației;
• utilizarea metodelor de terapie intensivă;
• efectuarea tratament complex asistolie.

Procedura de efectuare a resuscitarii cardiopulmonare este intocmita conform recomandarilor American Heart Association. Pentru comoditate, a fost împărțit în anumite faze, intitulate cu litere engleze „ABCDE”. Le puteți vedea în tabelul de mai jos:

Etapele vocale ale resuscitarii cardiopulmonare sunt compilate pentru medici. La oameni obișnuiți Dacă vă aflați în apropierea pacientului, este suficient să efectuați primele trei proceduri în timp ce așteptați o ambulanță. Tehnica corectă poate fi găsită în acest articol. În plus, imaginile și videoclipurile găsite pe Internet sau consultațiile cu medicii vor ajuta.

Pentru siguranța victimei și a resuscitatorului, experții au întocmit o listă de reguli și sfaturi cu privire la durata măsurilor de resuscitare, locația acestora și alte nuanțe. Le puteți găsi mai jos:

Timpul pentru a lua o decizie este limitat. Celulele creierului mor rapid, astfel încât resuscitarea pulmonar-cardiacă trebuie efectuată imediat. Nu este mai mult de 1 minut pentru a pune un diagnostic de „moarte clinică”. În continuare, trebuie să utilizați secvența standard de acțiuni.

Proceduri de resuscitare

La un om de rând fără educatie medicala Există doar 3 metode disponibile pentru a salva viața pacientului. Acest:

• accident vascular cerebral precordial;
• formă indirectă de masaj al mușchilor cardiaci;
• ventilatie artificiala.

Specialistii vor avea acces la defibrilare si masaj cardiac direct. Primul remediu poate fi folosit de o echipă de medici în vizită dacă au echipamentul corespunzător, iar cel de-al doilea numai de către medicii din secția de terapie intensivă. Metodele sonore sunt combinate cu administrarea de medicamente.

Șocul precordial este folosit ca înlocuitor pentru un defibrilator. De obicei, este folosit dacă incidentul s-a petrecut literalmente în fața ochilor noștri și nu au trecut mai mult de 20-30 de secunde. Algoritmul de acțiuni pentru această metodă este următorul:

• Dacă este posibil, trageți pacientul pe o suprafață stabilă și durabilă și verificați prezența unei unde de puls. Dacă lipsește, trebuie să treceți imediat la procedură.
• Puneți două degete în centrul pieptului în zona procesului xifoid. Lovitura trebuie aplicată puțin deasupra locației lor cu marginea celeilalte mâini, strâns într-un pumn.

Dacă pulsul nu poate fi simțit, atunci este necesar să treceți la masarea mușchiului inimii. Metoda este contraindicată copiilor a căror vârstă nu depășește 8 ani, deoarece copilul poate suferi și mai mult de o metodă atât de radicală.

Masaj cardiac indirect

Forma indirectă a masajului muscular cardiac este compresia (strângerea) toracelui. Acest lucru se poate face folosind următorul algoritm:

• Așezați pacientul pe o suprafață dură, astfel încât corpul să nu se miște în timpul masajului.
• Partea în care va sta persoana care efectuează măsurile de resuscitare nu este importantă. Trebuie să acordați atenție poziționării mâinilor. Ar trebui să fie în mijlocul pieptului în treimea inferioară.
• Mâinile trebuie așezate una peste alta, la 3-4 cm deasupra procesului xifoid. Apăsați doar cu palma (degetele nu ating pieptul).
• Compresia se realizează în principal datorită greutății corporale a salvatorului. Este diferit pentru fiecare persoană, așa că trebuie să te uiți la cutia toracică s-a lăsat nu mai mult de 5 cm. În caz contrar, sunt posibile fracturi.

• durata presiunii 0,5 secunde;
• intervalul dintre apăsări nu depășește 1 secundă;
• numărul de mișcări pe minut este de aproximativ 60.

Atunci când se efectuează masaj cardiac la copii, este necesar să se țină cont de următoarele nuanțe:

• la nou-născuți compresia se realizează cu 1 deget;
• la sugari, 2 degete;
• la copiii mai mari, 1 palmă.

Dacă procedura se dovedește a fi eficientă, pacientul va dezvolta un puls și va deveni roz. acoperirea pielii iar efectul pupilar va reveni. Trebuie întors pe o parte pentru a evita lipirea limbii sau sufocarea prin vărsături.

Înainte de a efectua partea principală a procedurii, trebuie să încercați metoda Safar. Se efectuează după cum urmează:

• În primul rând, ar trebui să întindeți victima pe spate. Apoi înclină-i capul pe spate. Rezultatul maxim poate fi atins punând o mână sub gâtul victimei și cealaltă pe frunte.
• Apoi, deschideți gura pacientului și luați o gură de aer de test. Dacă nu există niciun efect, împingeți-i maxilarul inferior înainte și în jos. Dacă există obiecte în cavitatea bucală care provoacă blocarea căilor respiratorii, atunci acestea trebuie îndepărtate cu mijloace improvizate (batistă, șervețel).

Dacă nu există niciun rezultat, trebuie să treceți imediat la ventilație artificială. Fără utilizarea dispozitivelor speciale, se efectuează conform instrucțiunilor de mai jos:

Pentru a evita infectarea salvatorului sau pacientului, este recomandabil să se efectueze procedura printr-o mască sau folosind dispozitive speciale. Eficacitatea sa poate fi crescută prin combinarea cu masajul cardiac indirect:

• Când efectuați singur măsuri de resuscitare, trebuie să aplicați 15 presiuni pe stern și apoi 2 respirații de aer pacientului.
• Dacă două persoane sunt implicate în proces, atunci aerul este injectat o dată la 5 apăsări.

Masaj cardiac direct

Mușchiul inimii este masat direct doar într-un cadru spitalicesc. Adesea recurge la aceasta metodaîn caz de stop cardiac brusc în timpul intervenție chirurgicală. Tehnica de realizare a procedurii este prezentată mai jos:

• Medicul deschide pieptul în zona inimii și începe să-l comprima ritmic.
• Sângele va începe să curgă în vase, datorită căruia funcționarea organului poate fi restabilită.

Esența defibrilației este utilizarea unui dispozitiv special (defibrilator), cu ajutorul căruia medicii aplică curent la mușchiul inimii. Această metodă radicală este indicată pentru forme severe aritmii (supreventriculare și tahicardii ventriculare, fibrilatie ventriculara). Ele provoacă perturbări ale hemodinamicii care pun viața în pericol, care adesea duc la moarte. Dacă inima se oprește, utilizarea unui defibrilator nu va aduce niciun beneficiu. În acest caz, se folosesc alte metode de resuscitare.

Terapie medicamentoasă

Medicii administrează medicamente speciale intravenos sau direct în trahee. Injecții intramusculare sunt ineficiente, deci nu sunt realizate. Următoarele medicamente sunt cele mai frecvent utilizate:

• Adrenalina este principalul medicament pentru asistolie. Ajută la pornirea inimii prin stimularea miocardului.
• „Atropina” reprezintă un grup de blocanți ai receptorilor M-colinergici. Medicamentul ajută la eliberarea catecolaminelor din glandele suprarenale, care este util în special în stopul cardiac și bradisistola severă.
• „Bicarbonatul de sodiu” este utilizat dacă asistola este o consecință a hiperkaliemiei ( nivel inalt potasiu) și acidoza metabolica(tulburări de echilibru acido-bazic). Mai ales în timpul unui proces prelungit de resuscitare (peste 15 minute).

Alte medicamente, inclusiv medicamentele antiaritmice, sunt utilizate după caz. După ce starea pacientului se îmbunătățește, aceștia vor fi ținuți sub observație în secția de terapie intensivă pentru o anumită perioadă de timp.

În consecință, resuscitarea cardiopulmonară este un set de măsuri de recuperare din starea de deces clinic. Printre principalele metode de acordare a asistenței se numără respirația artificială și masajul cardiac indirect. Ele pot fi efectuate de oricine cu pregătire minimă.

Atunci când se determină indicațiile și contraindicațiile pentru resuscitarea cardiopulmonară, trebuie să se ghideze după următoarele documente de reglementare:

1. „Instrucțiuni pentru determinarea criteriilor și a procedurii pentru determinarea momentului decesului unei persoane, încetarea măsurilor de resuscitare” al Ministerului Sănătății al Federației Ruse (nr. 73 din 03/04/2003)

2. „Instrucțiuni pentru constatarea morții unei persoane pe baza morții cerebrale” (ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 460 din 20 decembrie 2001, înregistrat de Ministerul Justiției Federația Rusă 17 ianuarie 2002 Nr. 3170).

3. „Elementele de bază ale legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor” (din 22 iulie 1993 nr. 5487-1).

Măsurile de resuscitare nu sunt efectuate:

Dacă există semne de moarte biologică;

Atunci când o stare de moarte clinică apare pe fondul progresiei unor boli incurabile stabilite în mod sigur sau a consecințelor incurabile leziune acută, incompatibil cu viata. Deznădejdea și inutilitatea resuscitarii cardiopulmonare la astfel de pacienți ar trebui determinate în prealabil de un consiliu de medici și înregistrate în istoricul medical. Astfel de pacienți includ ultimele stadii de neoplasme maligne, coma atonică datorată accidentelor cerebrovasculare la pacienții vârstnici, leziuni incompatibile cu viața etc.;

Dacă există un refuz documentat al pacientului de a efectua resuscitarea cardiopulmonară (Articolul 33 „Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor”).

Măsurile de resuscitare sunt oprite:

Când o persoană este declarată moartă pe baza morții cerebrale, inclusiv pe fondul utilizării ineficiente a întregii game de măsuri care vizează menținerea vieții;

Dacă măsurile de resuscitare care vizează restabilirea funcțiilor vitale în decurs de 30 de minute sunt ineficiente (în procesul măsurilor de resuscitare, după apariția a cel puțin unei bătăi de puls în artera carotidă în timpul masajului cardiac extern, intervalul de timp de 30 de minute este din nou numărat);

Dacă există stopuri cardiace repetate care nu sunt supuse vreunei intervenții medicale;

Dacă în cursul resuscitarii cardiopulmonare se dovedește că nu este indicat pentru pacient (adică dacă moartea clinică are loc la o persoană necunoscută, resuscitarea cardiopulmonară este începută imediat, iar apoi, în timpul resuscitării, se află dacă a fost indicată, iar dacă resuscitarea nu este arătată, este oprită).

Resuscitatorii - „non-medici” efectuează măsuri de resuscitare:

Înainte să apară semne de viață;

Până când personalul medical calificat sau specializat sosește și continuă resuscitarea sau pronunță decesul. Articolul 46 („Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor.”);

epuizarea puterii fizice a unui resuscitator neprofesional (Zilber A.P., 1995).

6. Tabloul clinic

În procesul de moarte, se disting de obicei mai multe etape - preagonie, agonie, moarte clinică, moarte biologică.

Stare preagonală caracterizat prin dezintegrarea funcțiilor corpului, scăderea critică a tensiunii arteriale, tulburări de conștiență grade diferite severitate, probleme respiratorii.

În urma stării preagonale se dezvoltă pauză terminală– o afecțiune care durează 1-4 minute: se oprește respirația, se dezvoltă bradicardie, uneori asistolie, dispar reacții pupile la lumină, reflexe corneene și alte trunchi cerebral, pupilele se dilată.

La sfârșitul pauzei terminale, se dezvoltă agonie. Unul dintre semne clinice agonia este o respirație agonală cu mișcări respiratorii convulsive, rare, scurte și profunde, uneori cu participarea mușchilor scheletici. Mișcările de respirație pot fi, de asemenea, slabe și de amplitudine mică. În ambele cazuri, eficiența respirației externe este redusă. Agonia, care se încheie cu ultima suflare, se transformă în moarte clinică. În stopul cardiac brusc, respirațiile agonale pot continua câteva minute în absența circulației sanguine.

Moarte clinică. În această stare, cu semne externe de moarte a corpului (absența bătăilor inimii, respirație spontană și orice reacții neuro-reflexe la influențele externe), rămâne posibilitatea potențială de a-și restabili funcțiile vitale prin metode de resuscitare.

Principalele semne ale morții clinice sunt:

Lipsa de conștiință

Lipsa respirației spontane

Nicio pulsație în marile vase

Semne suplimentare de moarte clinică sunt:

1. Pupile largi

2. Areflexie (fără reflex corneean și reacție pupilară la lumină)

3. Paloare, cianoza pielii.

Moartea biologică. Se exprimă prin modificări postume ale tuturor organelor și sistemelor care sunt de natură permanentă, ireversibilă, cadaverică.

Modificările post-mortem au semne funcționale, instrumentale, biologice și cadaverice:

1. Funcțional:

Lipsa de conștiință

Lipsa de respirație, puls, tensiune arterială

Absența răspunsurilor reflexe la toate tipurile de stimuli

2. Instrumental:

Electroencefalografic

Angiografică

3. Biologic:

Dilatarea maximă a pupilei

Paloarea și/sau cianoza și/sau marmurarea (petarea) pielii

Scăderea temperaturii corpului

4. Modificări cadaverice:

Semne timpurii

Semne tardive

Constatarea morții unei persoane are loc atunci când moartea biologică a unei persoane (moartea ireversibilă a unei persoane) sau moartea cerebrală.

Ca urmare a lecției

Tema: Resuscitare cardiopulmonară de bază: compresiuni toracice. Indicatii si contraindicatii pentru resuscitare, erori si complicatii ale resuscitarii.

1. Locul de desfășurare: Secția Urgențe și Anesteziologie-Reanimare (cladirea nr. 7 Spitalul clinic lor. Peacemakers SSMU).

2. Durata: 3,5 ore. Din care, munca independentă la clasă – 1 oră

3. Scopul lecției: prezenta elevului tipuri variate stop cardiac, metode de restabilire a activității cardiace, complicații ale masajului ca bază pentru stăpânirea ulterioară a abilităților practice în efectuarea resuscitarii

evenimente; durata resuscitării, indicații și contraindicații pentru aceasta.

4. Caracteristicile motivaționale ale lecției:

În prezent, este general acceptat în întreaga lume că măsurile de resuscitare inițiate la locul unui accident sunt benefice atât clinic, cât și economic, deoarece reduc mortalitatea și accelerează timpul de tratament. În întreaga lume există o tendință de creștere a numărului de diferite Vehicul, crearea de întreprinderi de înaltă tehnologie în diverse domenii de producție, apar în mod constant conflicte militare locale, ceea ce duce adesea la dezvoltarea dezastrelor provocate de om, răni și răni care pot duce la dezvoltarea morții clinice. Pe baza celor de mai sus, devine clar că studenții universitate medicala este necesar să se poată efectua corect măsurile de resuscitare.

Studentul ar trebui să știe :

Fundamentele anatomiei cardiace;

Cauze și mecanisme ale tulburărilor circulatorii în stare critică;

Fiziologia masajului cardiac indirect;

Indicatii si contraindicatii pentru resuscitare.

Elevul trebuie să fie capabil :

Efectuați masaj cardiac indirect;

Evaluați eficacitatea compresiilor toracice.

Elevul trebuie să se familiarizeze cu:

Echipat pentru efectuarea compresiilor toracice de către echipe specializate de resuscitare (cardiopamp, LUCAS).

6. Diagrame grafologice, tabele pe această temă, elemente educative pe această temă:

RESUME (lat. REANIMACIO - REVIVAL)

Un set de măsuri terapeutice și chirurgicale construite după un plan specific, care vizează refacerea și menținerea funcțiilor pierdute de organism.

Indicațiile pentru resuscitare sunt toate cazurile moarte subita indiferent de motivele care au determinat-o.

Contraindicațiile pentru resuscitare sunt toate cazurile în care este inutilă și nepromițătoare:

1. Deces din cauza unei boli debilitante pe termen lung.

2. Când decesul survine la pacienții cu incurabili în prezent

boli.

3. RCP primară nu trebuie efectuată dacă au trecut mai mult de 15-20 de minute de la deces.

Lipsa circulației sângelui în condiții de normotermie mai mult de 10 minute, precum și în prezență semne externe moarte biologică (pete ipostatice, rigoare musculară);

Vătămare incompatibilă cu viața;

Defecte congenitale evoluții incompatibile cu viața;

Stadiile terminale ale bolilor incurabile pe termen lung și SIDA;

Boli ale sistemului nervos central cu afectare a intelectului.

Trebuie amintit că, din cauza dificultăților de a distinge condițiile reversibile și ireversibile, resuscitarea trebuie începută în toate cazurile de moarte subită și, în cursul renașterii, eficacitatea măsurilor și prognosticul pentru pacient ar trebui clarificate.

Măsurile de resuscitare trebuie să continue până când circulația spontană este restabilită sau apar semne de deces. Moartea cardiacă devine evidentă atunci când se dezvoltă asistolă electrică persistentă (cel puțin 30 de minute) (linie dreaptă pe ECG).

Moartea inimii este o întrerupere completă și ireversibilă a funcției creierului, în timp ce circulația sângelui în restul corpului este încă menținută. Condiții preliminare pentru diagnosticarea morții cerebrale.

Lipsa de conștiență (comă extremă)

Lipsa respirației spontane (chiar și încercări)

Nu răspunde la pupila luminoasă, fixă, moderat sau maxim dilatată.

Lipsa reflexelor.

Lipsa de răspuns la stimuli durerosi din zona nervului trigemen.

Moartea inimii, combinată cu moartea creierului, este baza pentru încetarea resuscitarii pulmonare-cardiace (PCR).

5. Resuscitare pulmonar-cardiacă.

Revitalizarea organismului constă într-o serie de evenimente succesive, în care se disting 3 etape:

1. Resuscitarea primară - principalele măsuri de menținere a funcțiilor vitale ale corpului, care în succesiunea lor logică sunt formulate în regula „ABC”.

2. Restaurarea funcțiilor vitale - măsuri pentru restabilirea circulației sanguine independente și stabilizarea activității sistemului cardiopulmonar, includ introducerea medicamentele farmacologice, infuzie de soluții, electrografie și, dacă este necesar, defibrilare electrică.

3. Terapie intensivă pentru boala post-resuscitare - măsuri prelungite pentru păstrarea și menținerea funcției adecvate a creierului și a altor organe vitale.

„A” – restabilirea și controlul permeabilității căilor respiratorii

„B” – ventilația artificială a plămânilor victimei.

„C” – menținerea artificială a circulației sângelui.

Etapa 1 este cea mai importantă, cu cât este finalizată mai repede, cu atât sunt mai mari șansele de succes. În primul rând, trebuie să îi oferi pacientului poziția corespunzătoare: așezați-l pe spate, pe o suprafață dură; capul, gâtul și pieptul trebuie să fie în același plan. Înclinați capul pe spate - cu excepția cazului în care se suspectează o vătămare regiunea cervicală coloana vertebrală, dacă există, îndepărtați maxilarul inferior.