Chirurgia plastică a tendonului extensor al degetului. O metodă de reparare a rupturilor închise ale tendoanelor extensoare ale degetelor la nivelul articulației interfalangiene distale. Metode de tratare a unui tendon rupt la un deget Operație de ruptură a unui tendon la un deget

În viața fiecărei persoane, performanța mâinii și a degetelor joacă un rol enorm. Datorită tendoanelor musculare, el poate efectua mișcări precise și mici, prinderi ale degetelor, iar durata acestor acțiuni este în mare măsură determinată de starea venelor, care sunt numite în medicină flexori și extensori ai degetelor.

Traumatologii se confruntă adesea cu diferite tipuri de leziuni ale acestor tendoane, inclusiv rupturi, care sunt clasificate după mai multe criterii. O ruptură de tendon reduce foarte mult mobilitatea mâinii, care este în plus determinată de tipul de deget care „eșuează”.

Prin urmare, tratamentul pentru o ruptură de tendon la deget trebuie început întotdeauna în timp util, ceea ce va ajuta la restabilirea întregii funcționalități a mâinii în cel mai scurt timp posibil.

General

Treizeci și trei de mușchi diferiți sunt implicați în asigurarea funcțiilor motorii ale mâinii. Partea lor principală își are originea în antebraț, apoi tendoanele și ligamentele sunt formate din fibre musculare și trec de-a lungul suprafeței palmei, traversând articulațiile, localizându-se pe interiorul degetelor.

Nu există mușchi în exteriorul palmei. Extinderea degetelor poate fi realizată datorită a trei grupuri de tendoane, care sunt situate imediat sub piele pe partea din spate. Ele provin din falangele unghiilor și sunt atașate de mușchii antebrațului. Aceste tendoane au o formă plată pe falangele digitale și o formă rotundă în zona oaselor metacarpiene.

Cauzele daunelor

Leziunea tendoanelor flexoare și extensoare ale degetelor este cauzată de o rană prin puncție sau de o leziune închisă.

Nu trebuie să fii sportiv sau să lucrezi în construcții pentru a obține o pauză. Puteți obține această rănire acasă - adesea degetul se lipește fără succes de un buzunar sau este lovit accidental de marginea unei mese. O astfel de încărcătură aparent nesemnificativă poate provoca adesea astfel de daune.

Clasificarea leziunilor

Pentru tratamentul rupturii tendonului la deget mare importanță are ce tip de leziune a avut loc, ce alte leziuni o însoțesc și cât timp a fost.

Prin urmare, în traumatologie sunt utilizate următoarele clasificări ale acestei patologii:

După numărul de tendoane deteriorate:

ruptura izolata;
multiple sau combinate - cu leziuni ale trunchiurilor nervoase, mușchilor mâinii, vaselor de sânge.

În funcție de integritatea pielii:

ruptură deschisă de tendon - leziune a pielii și a țesutului subcutanat;
închis - ruptura subcutanată a tendonului extensor al degetului și a altor zone.
În funcție de gradul de ruptură a fibrei tendonului:
separare completă;
parțial – o parte din fibre este deteriorată, un mic procent din funcționalitatea degetului este păstrată.

În funcție de momentul accidentării:

proaspăt - 3 zile din momentul deteriorării;
învechit - de la 3 la 21 de zile;
vechi - mai mult de 3 săptămâni.

În funcție de cauza care a dus la încălcarea integrității tendonului, se identifică o formă acută sau degenerativă de deteriorare:

acuta apare din cauza taieturi, muscaturi;
degenerativ apare din cauza uzurii fibrelor cauzate de activitate fizică constantă, de același tip sau din cauza unei patologii care provoacă modificări ale structurii țesutului.

Tipurile de leziuni enumerate determină eficacitatea terapiei. Astfel, o ruptură completă a fasciculului central al tendonului extensor este mult mai periculoasă și durează mai mult să se vindece decât o ruptură parțială a țesutului tendonului. Spre deosebire de leziunile deschise, leziunile închise ale tendoanelor extensoare se rezolvă fără infecția plăgii, ceea ce introduce anumite modificări în regimul de tratament.

În plus, recuperarea are loc mult mai rapid dacă victima solicită ajutor chirurgical cu o ruptură proaspătă subcutanată a tendonului extensor sau flexor al degetului decât în cazul unei leziuni veche a degetului mare, de exemplu.

Simptome

Deteriorarea tendoanelor flexor-extensori nu provoacă dureri severe, vârful degetului doar atârnă și și-a pierdut capacitatea de a se îndrepta singur, dar cu ceva efort degetul poate fi îndreptat. Un deget rănit provoacă disconfort, agățandu-se de tot. Umflarea poate apărea, de asemenea, durerea ușoară apare cel mai adesea pe partea din spate a articulației interfalangiene distale.

Prim ajutor

Dacă, din cauza unui traumatism sau a unei plăgi penetrante minore, un tendon este rupt, atunci trebuie acordat primul ajutor. prim ajutor către victimă.

Pașii sunt simpli - aplicați un bandaj de presiune pe locul leziunii și utilizați o compresă rece. Când se aplică un bandaj, brațul trebuie ridicat și ținut în poziție verticală deasupra capului. Acest lucru va ajuta la reducerea fluxului de sânge către mână. După toate procedurile premedicale, victima trebuie dusă imediat la un traumatolog.

Diagnosticare

La admiterea în clinică, un traumatolog-ortoped va efectua un diagnostic primar, care va ajuta la determinarea naturii leziunii. Un istoric medical luat de un medic are scopul de a clarifica ce obiect a cauzat leziunea și care au fost factorii asociați. După aceasta, medicul efectuează palparea și inspecția vizuală a zonei deteriorate.

Cel mai adesea, cazurile de deteriorare a fasciculelor de tendoane apar atunci când pacienții erau într-o stare de intoxicație cu alcool. În această afecțiune, multe medicamente sunt contraindicate, inclusiv o serie de analgezice.

Dacă degetul capătă o formă asemănătoare unui ciocan, aceasta indică o cădere membrului superior cu degetele îndreptate sau răni cauzate de un obiect ascuțit. Această vătămare este vizibilă vizual - degetul este ușor îndoit la articulația situată între falangea mijlocie și a unghiilor. Se numește articulație interfalangiană proximală. Dacă leziunea are un factor de tăiere, atunci este posibilă ruperea parțială a falangei în direcția distală.

Dacă pacientul are deformări de tip - degetele sunt îndoite în toate falangele, atunci aceasta indică o vătămare a mâinii în exterior și o deteriorare a încheieturii mâinii. Cu răni de suprafață deschise, nu există nicio îndoială, dar cu leziuni închise, medicul traumatolog clarifică diagnosticul, determină localizarea rupturii, pe baza simptomelor vizuale.

O deformare a butonului este un deget îndoit proximal. Pentru această accidentare, studiu instrumental– Radiografia degetului din mai multe unghiuri.

În cazul rupturii de tendon din cauza proceselor distructive din organism, se prescrie teste suplimentare pentru a identifica cauza patologiei și tipul procesului inflamator.

Tratament

După ce se face un diagnostic precis, medicul prescrie un curs de tratament. Dacă victima caută ajutor în timp util, atunci intervenția chirurgicală nu va fi necesară și nu va fi necesară dacă leziune închisă, și ruptură incompletă.

Pentru alte leziuni, medicul tratează rana folosind special antiseptice, oprește sângerarea și o coase. Victimei i se administrează și un vaccin antitetanos. Pentru a preveni dezvoltarea infecției, sunt prescrise injecții cu antibiotice.

Terapia conservatoare se bazează pe imobilizare şi terapie complexă folosind medicamentele. După îndepărtarea tencuielii, medicul trebuie să prescrie pacientului proceduri de restaurare.

Cu tratament conservator este permis etnostiinta. Curcumina este adăugată în alimente pentru a calma umflarea și pentru a reduce durerea. Din boabe de cireș de păsări se prepară un decoct antiinflamator.

Utilizarea clemelor din plastic a arătat rezultate eficiente. Dacă ruptura de tendon a avut loc recent, atunci aparatul dentar trebuie purtat timp de o lună și jumătate, altfel purtarea aparatului va crește la 2 luni. Acest dispozitiv ajută la fixarea vârfului degetului în poziția necesară, ceea ce favorizează fuziunea rapidă.

Chirurgia pe tendonul degetului nu este întotdeauna efectuată, este prescrisă pentru a restabili funcțiile motorii. În timpul operației, capetele tendonului și fibrelor rupte sunt fixate la locul atașării sale anatomice, fragmentele osoase sunt îndepărtate, capsula articulară este restaurată, rana este igienizată, se aplică o atela și rana este suturată.

Victima trebuie să poarte un bandaj special timp de cel puțin o lună.

Reabilitare

După tratament, pacientului i se prescrie un curs de reabilitare. În această etapă este necesară dezvoltarea tendonului lezat și restabilirea completă a funcționalității degetului și a întregii mâini.

Cursul de reabilitare include mai multe activități:

Efectuarea de mișcări de flexie-extensie pasive sau active într-un bandaj de fixare. Tipul de exercițiu depinde de tipul de tendon deteriorat, iar acestea sunt efectuate în stadiul de imobilizare a degetelor și pregătesc treptat tendonul pentru a opri imobilizarea.
Pentru a ameliora umflarea postoperatorie, se folosește un bandaj elastic.
Refacerea motricității fine se realizează prin exerciții de apucare sau mutare a pietricelelor, fasolei sau monedelor pe masă.
Pentru a restabili puterea musculară și pentru a îmbunătăți circulația sângelui în mâini, se folosește un expansor pentru încheietura mâinii.
Frământați o bucată mică de plastilină cu degetele.
Masajul ligamentelor articulare extensoare.
Activități fizioterapeutice.

Aceste măsuri de reabilitare trebuie efectuate inițial sub supravegherea unui medic - specialist în reabilitare sau instructor. În plus, dacă pacientul a stăpânit corect toate exercițiile de dezvoltare a degetelor, atunci le poate efectua independent.

Principalul factor în obținerea eficacității tratamentului este pornirea sa rapidă, o abordare integrată și respectarea strictă de către victimă a tuturor prescripțiilor medicale.

Concluzie

Nimeni nu este imun la leziuni ale tendonului; oricine îl poate deteriora pe degete. Prin urmare, dacă vă răniți degetul, ar trebui să solicitați imediat ajutor de la un specialist. Numai el știe cum să trateze corect o ruptură de tendon de la deget, ceea ce va ajuta la evitarea consecințelor negative și la menținerea mobilității articulației deteriorate.

Nu amânați diagnosticul și tratamentul bolii!

Fă-ți o programare la medic!

Leziunile tendoanelor extensoare la un nivel sau altul sunt destul de frecvente. Cauzele sunt răni tăiate și înțepate, strivirea țesuturilor moi ale dosului mâinii și degetelor, răni prin împușcătură etc. Rupturile spontane de tendon la tineri sunt extrem de rare și sunt cel mai adesea asociate cu suprasolicitare extremă sau boli degenerative.

Diagnosticul este disponibil pentru un chirurg traumatologie de orice calificare. Un exemplu este prejudiciul adus Segond,a. Leziunea în zona articulației interfalangiene distale este însoțită de flexia falangei unghiei, lipsa extensiei și stabilizării active și interferează cu viața de zi cu zi.

Leziunile tendoanelor extensoare de la nivelul articulației interfalangiene proximale sunt caracterizate printr-o poziție descrisă ca „ gât de lebădă”, „dubla contractura a lui Weinstein”, etc. Este cauzată de necoordonare în aparatul tendon-aponevrotic extensor: când porțiunea centrală a extensorului este deteriorată, porțiunile laterale îndoaie falangea mijlocie și îndreptă unghia. Degetul capătă o „postură grațioasă” sub forma a două îndoiri - în articulațiile interfalangiene distale și proximale.

Deteriorarea palmei și a încheieturii mâinii este însoțită de căderea degetului, care capătă un aspect „trist”. Nivelul inițial al tonului flexor crește inestezia aspect degetul rănit.

Deteriorarea extensorilor încheieturii mâinii (radiali sau ulnari) poate fi determinată la prima vedere prin pierderea tipului corespunzător de mișcări ale mâinii.

Fiecare dintre avariile descrise mai sus poate fi fie închisă, fie deschisă. Tratamentul victimelor cu anumite tipuri de leziuni poate fi efectuat în ambulatoriu.

TRATAMENTUL CONSERVATOR AL LEGĂRILOR TENDONULUI EXTENSOR DEGETELOR

Pentru rupturi proaspete închise ale tendoanelor extensoare ale degetelor, fixarea externă se efectuează cu ajutorul unor atele (Vogt, Rozov, Weinstein, Volkova, Usoltseva, Bunnell, a, Hainzl, a, Boygakovskaya, W. Link etc.). Toate necesită extensia totală a falangei unghiei și flexia moderată a celei medii (pentru ameliorarea tensiunii în porțiunile laterale ale extensorului).

Există, de asemenea, o metodă cunoscută pentru fixarea timpurie a unui deget cu un fir Kirschner în poziția „pentru de scris” (Pratt, 1952; Bohler, 1953; Korshunov, 1988 etc.).

Eficiența metodelor tratament conservator rupturile distale ale tendoanelor extensoare (precum și porțiunea centrală a extensorului) nu depășesc 50%.

Motivele eficacității scăzute a tratamentului sunt: lipsa modelelor de succes, incapacitatea de a ține degetul într-o poziție strict definită timp de 5-6 săptămâni și aplicarea întârziată a unui bandaj de fixare.

RESTAURARE PRIMARĂ A TENDONULUI EXTENSOR DEGETELOR.

În ciuda simplității relative a tehnicii de reparare a tendonului extensor, o treime din intervențiile chirurgicale se termină cu rezultate nesatisfăcătoare.

Tehnici de bază pentru refacerea tendoanelor extensoare deteriorate la toate nivelurile.

Nivelul falangei unghiei.

Daune aduse Segond,a. Desprinderea unei părți a falangei unghiei împreună cu mușchiul extensor. Trebuie restaurat la urgent reintroducerea tendonului.

Orez. 1 Fixarea tendonului extensor la falange unghiei.

Metodologie: incizie în formă de baionetă sau unghiulară în zona falangei unghiei. Tendonul extensor se suturează cu un fir puternic și se fixează transos, fie de un nasture până la vârful degetului, fie de falanga unghiei. Este necesar să se asigure că fragmentul osos îi ia locul.

1. Ruptură la nivelul articulației interfalangiene distale.

Există mai multe tehnici de reparare a tendoanelor extensoare la acest nivel. Le vom da doar pe cele principale. Accesul pentru toate tehnicile este o incizie pe piele dorsală în formă de Z sau în formă de baionetă.

a) Suduri submersibile interioare de tip Lange

Este usor de aplicat si are rezultate functionale bune. Un dezavantaj relativ îl reprezintă rupturile în timpul dezvoltării mișcărilor în perioada postoperatorie timpurie;

b) Cusătură în interiorul butoiului Bennell cu tracțiune dinamică.

Sutură fiabilă pentru leziuni ale tendonului cu un segment periferic scurt. Permite aplicarea sarcinilor dinamice. Dezavantaj – escare ale țesutului moale al vârfului degetului dintr-o mărgele (buton);

c) Intern prin sutură cu fixare pe falange unghială.

Orez. 2 Schema intra-trunchi prin sutura cu fixare la falange unghiei

Metoda optimă de sutură pentru extensori. Permite tratamentul fara imobilizare externa cu incarcare precoce, oferind rezultate bune. Dezavantaj: necesită o anumită abilitate în turnare. Este necesară manipularea atentă a falangei unghiilor pentru a evita despicarea acesteia.

d) Sutura interna cu fixare transversala la falange unghiala.

Orez. 3 Schema de sutură intra-trunchi cu fixare transversală la falange unghiei

Avantajele cusăturii sunt păstrarea matricei unghiilor și absența deformării unghiei în viitor. Caracteristică – necesită anumite abilități în suprapunere; În plus, este necesar un fir de rezistență considerabilă.

Nivelul falangei mijlocii.

a) Cusătură simplă în interiorul butoiului. Ambele capete ale tendoanelor extensoare sunt suturate conform lui Kazakov și Frisch. Capetele firelor sunt legate de-a lungul suprafețelor laterale ale extensorului.

b) Sutură de etanșare în caz de lezare a porțiunii centrale a tendoanelor extensoare (Volkova A.M., 1991) (Fig. 4).

Fig.4 Cusătura scaunului.

Portiunea centrala a tendoanelor extensoare este suturata cu o sutura continua. Firele nu sunt tăiate cu capetele lor libere, porțiunile laterale și aponevroza dorsală se suturează și firul este reîntors în fasciculul central, unde se leagă la începutul suturii.

Una dintre cele mai moduri eficiente restaurarea extensorilor. Vă permite să începeți să dezvoltați mișcările devreme.

c) Restaurarea izolată a tuturor celor trei porțiuni ale tendoanelor extensoare.

Orez. 5 Sutura izolată a trei porțiuni ale tendonului extensor.

În leziunile severe ale dorsului degetelor, toate cele trei porțiuni sunt deteriorate. De regulă, o astfel de leziune a tendonului nu este izolată și este combinată cu deteriorarea articulației sau a oaselor care formează articulația.

Toate cele trei porțiuni sunt supuse restaurării. Când se aplică o sutură de tendon, trebuie avut grijă să se asigure că firul nu se extinde pe suprafața de alunecare a falangei sau a capsulei articulare. Nodurile se leagă din exterior dacă nu este posibilă imersarea lor în interiorul trunchiului tendonului.

Metoda dă rezultate bune numai cu reabilitare adecvată și tratament restaurator și metode rezonabile de recuperare activitate motorie.

Dezavantajele acestei metode includ:

1 - înrăutățirea prognosticului în prezența fracturilor osoase;

2 - cicatrici masive care blochează mișcările;

3 – perioade lungi de tratament de reabilitare.

Nivelul falangei principale și al oaselor metacarpiene

a) Lezarea porțiunii centrale a tendoanelor extensoare.

O formă simplă de rănire. Restaurarea se realizează prin aplicarea unei suturi de tendon intra-trunchi.

Fig.6 Opțiunea de deteriorare

Orez. 7 Sutura de tendon intratrunc a porțiunii centrale a tendonului

În cazul în care rana este situată deasupra articulației, se observă deseori defecte ale articulațiilor intertendinoase de reținere și ale capsulei articulare. Toate aceste structuri sunt supuse restaurării obligatorii (sutură, plastic), în caz contrar sunt posibile luxații ale tendonului atunci când se încearcă îndoirea degetelor.

b) Lezarea porțiunii laterale a tendoanelor extensoare.

Restaurarea nu este dificilă, dar în cazul refuzului recuperării, apare inevitabil dezordonarea mișcării de extensie.

Rezultatele reparației primare a daunelor sunt întotdeauna mai bune decât cele vechi.

Lezarea tendoanelor de la nivelul ligamentului extensor și treimii inferioare a antebrațului.

Leziunile izolate ale tendonului în canalul extensor sunt rare. Aranjamentul lor apropiat duce la leziuni multiple ale tendonului ca urmare a unei leziuni. Pentru a obține un rezultat funcțional favorabil, este necesară tăierea ligamentului extensor și apoi refacerea acestuia cu alungire. În caz contrar, cicatricile care se formează nu vor permite restabilirea mobilității tuturor tendoanelor.

Fiecare dintre tendoanele deteriorate, după identificarea capetelor, este supus refacerii. Se aplică o sutură puternică, permanentă, folosind fire sintetice. Separat, ar trebui luată în considerare afectarea extensorilor primului deget și a mușchiului lung abductor. Ele sunt ușor de detectat în rană, deoarece capetele tendonului nu se pot deplasa la o distanță semnificativă din cauza anatomiei canalelor osteofibroase, a structurii capsulei și a ligamentelor articulațiilor metacarpofalangiene și interfalangiene.

Fig. 8 Zonele tendoanelor extensoare ale unui deget

Sutura tendonului nu este diferită de sutura de la alte niveluri. Caracteristicile includ necesitatea unei deschideri largi a canalelor extensoare I și III (canalul II conține tendoanele extensorilor radiali lungi și scurti ai mâinii, care pot fi, de asemenea, deteriorate în cazul leziunilor severe).

În etapa finală a operației, nu este necesară refacerea canalelor extensoare.

Imobilizarea depinde de rezistența suturii tendonului - de la câteva zile până la 3-4 săptămâni.

În unele cazuri, este recomandabil să se recurgă la repararea primară a tendonului extensorului lung al primului deget. Acest lucru este indicat în special pentru leziuni cu un defect în țesutul tendonului. În acest caz acoperirea pielii poate fi restabilită prin deplasarea unui lambou fasciocutanat, iar tendonul extensor prin deplasarea unuia dintre cele două tendoane extensoare ale celui de-al doilea deget al mâinii cu același nume (operația Strendell, a). Tehnica este destul de simplă, trauma este minimă, iar efectul este destul de mare. Toate acestea fac ca aceasta operatie sa fie foarte utila in arsenalul unui specialist in chirurgia mainii.

Tehnica de operare. Din două scurte incizii transversale (prima - lângă capul celui de-al doilea os metacarpian, a doua - la nivelul pliului palmar distal), tendonul extensor al celui de-al doilea deget este izolat și adus în incizia proximală. Acesta din urmă este cusut cu un fir sintetic subțire rezistent.

Resturile capătului central al extensorului lung al primului deget sunt excizate. În locul lui, cu ajutorul unui ghidaj de tendon, este plasat tendonul extensor al celui de-al doilea deget. Fixare: la falange unghiei - cu un buton, iar dacă segmentul periferic este suficient de lung - „de la capăt la capăt”. La nivelul încheieturii mâinii se fixează bontul lung extensor cu 1-2 suturi de grefa de tendon deplasată. Tendonul extensor radial al carpului poate fi folosit în același scop.

TRATAMENTUL LEGĂRILOR VECHI ALE TENDONULUI DEGETELOR.

Problema tratării leziunilor cronice ale tendoanelor extensoare ale degetelor este una dintre cele mai dificile. Dacă pentru leziunile acute metoda general acceptată de reparare a tendonului este o sutură primară, atunci pentru tratamentul leziunilor cronice ale tendonului nu există o abordare unică.

Suficient procent ridicat(până la 30%) din rezultatele funcționale nesatisfăcătoare ale suturii primare transferă deteriorarea la categoria de vechi. Cel mai adesea, cauza leziunilor cronice ale tendoanelor extensoare sunt operațiile primare pentru tratarea fracturilor, refacerea defectelor în țesuturile tegumentare, tendoanele flexoare și structurile de susținere. Cu leziuni severe ale mâinii și degetelor, deformările de origine secundară progresează:

- contractura de flexie „sprinky” a falangei distale (daca tendonul extensor este lezat la nivelul falangei distale). Acest tip de deformare are și o altă denumire, mai figurativă - „degetul de ciocan”;

Afectarea Segond,a – separarea tendonului extensor cu un fragment osos al falangei unghiale, urmată de umplerea defectului cu țesut cicatricial;

- „gât de lebădă” – după afectarea tendonului extensor de la nivelul falangei mijlocii, fasciculele rămase conferă degetului o poziție caracteristică.

Au fost propuse mai multe metode pentru repararea întârziată a tendonului extensor. În mod convențional, acestea pot fi împărțite în următoarele grupuri:

a) fixare transosoasă (pentru tratamentul leziunilor Segond’a, tenodeza articulațiilor individuale etc.);

b) sutura cap la cap dupa excizia cicatricilor;

c) restaurare de înlocuire datorită fasciculelor tendonului extensor adiacente;

d) restaurare prin duplicarea regenerelor, îndepărtarea cicatricilor;

e) Metoda Fowler (înlocuirea defectului tendonului extensor cu o ansă de grefă);

e) restabilirea normalului structura anatomică aparatul extensor datorită transplanturilor efectuate subcutanat.

Cu toată varietatea metodelor de tratament restaurator, un număr de autori recomandă efectuarea de artrodeză a articulațiilor care și-au pierdut „motoarele” (Rank, 1953; Starket, 1962; Pitzler K. Et al., 1969). Acest lucru indică indirect că tehnicile de operare existente sunt departe de a fi perfecte. În acest sens, problema tratării leziunilor cronice ale tendonului extensor rămâne relevantă și continuă căutarea unor metode raționale de recuperare.

Alături de efectuarea de intervenții chirurgicale „tradiționale” conform lui E. Paneva-Kholevich, S. Bennel, V.G. Vainshtein, A.M. Volkova, V.M. Grishkevich etc., descrise în toate manualele și manualele despre chirurgia mâinii, am dezvoltat și folosit cu succes în practica clinica metoda proprie de refacere a aparatului tendonului extensor. Se bazează pe un studiu detaliat al anatomiei și fluxului sanguin intradermic pe dosul degetelor și, în plus, pe utilizarea politetrafluoretilenei ca material pentru implanturi.

REABILITARE

Aceasta este o muncă complexă, lungă și minuțioasă cu fiecare pacient, s-ar putea spune chiar că cu fiecare deget al fiecărui pacient. Este nevoie de răbdare atât din partea pacientului, cât și a medicului. Reabilitarea este efectuată de un medic de reabilitare, dar responsabilitatea pentru rezultatul final revine în continuare chirurgului operator. Durata reabilitării poate varia - de la câteva săptămâni la câteva luni. În tot acest timp, pacientul nu trebuie externat la muncă, altfel toate eforturile vor fi irosite. Activitățile de producție și munca sunt incompatibile. Aceasta este cauza comuna externarea prematură a pacienților la locul de muncă și, în consecință, duce la rezultate mai proaste ale tratamentului.

În domeniul traumatologiei practice, diferitele tipuri de leziuni mecanice ale mâinilor sunt clasificate ca leziuni care sunt în special primite de victime.

Nu în ultimul rând în această categorie se află rupturile de tendon la nivelul degetelor. Această tendință se datorează structurii specifice a mâinilor. Degetele sunt lipsite de protecția naturală reprezentată de țesutul muscular, mișcările mâinilor sunt efectuate de țesuturile conjunctive și anume extensorii și flexorii degetelor.

Severitatea leziunilor și necesitatea tratamentului sunt determinate de tipul de leziune.În cazurile ușoare, terapia conservatoare și măsurile de reabilitare sunt suficiente în situații mai severe, este necesară intervenția chirurgicală.

Descriere

În funcție de caracteristicile locației anatomice, tendoanele mâinilor, care le asigură mobilitatea, se numesc flexori și extensori. Primele sunt pornite suprafata palmara perii, al doilea - pe partea din spate. Pe lângă alte opțiuni de clasificare, flexorii sunt, de asemenea, împărțiți în două tipuri principale - superficiale și profunde. Tendoanele sunt susținute de falangele proximale și distale ale degetelor. Fibrele traversează articulația interfalangiană și se atașează de articulația ulterioară.

Mâinile sunt lipsite de protecție naturală sub formă de țesut adipos și strat muscular și, prin urmare, atunci când primesc leziuni mecanice sau leziuni cauzate de diverse tipuri de boli, tendoanele care îndeplinesc funcții de flexie și extensor și sunt situate în direcția proximală sau distală. sunt deteriorate.

În funcție de natura daunelor primite, precum și de adăugarea unor semne suplimentare, care includ traumatisme ale pielii, rupturile de tendon sunt împărțite în deschise și închise. Metodele de tratament necesare pentru restabilirea integrității tendoanelor sunt selectate în funcție de caracteristicile leziunii.

Video

De ce nu se îndreaptă degetul meu după o accidentare?

Cauze

Deteriorarea tendoanelor de pe degete poate rezulta din diverse motive, trasaturi caracteristice care este specificul leziunii. Conform acestei opțiuni de clasificare, leziunile mâinii pot fi împărțite în două tipuri principale:

Traumatic. Rupturile tendoanelor degetelor pot fi o consecință a influenței unor factori precum rănirea de la obiecte ascuțite, întinderea degetului în timpul sportului activ, excesiv exercițiu fizic. Sunt posibile atât leziuni deschise, cât și închise ale tendoanelor extensoare.
Degenerativ - distrofic. Încălcarea integrității țesuturilor degetelor conform acestui tip este o consecință a bolilor care duc la deteriorarea tendoanelor.

Pentru a elabora un plan de tratament adecvat pentru degete, este obligatorie determinarea cauzei leziunii.

Forme

În funcție de locația rănilor la degete, rupturile sunt împărțite în mai multe tipuri principale:

Multiplu. Încălcarea integrității mai multor fibre, deteriorarea fasciculului central al tendoanelor extensoare.
Combinate. Acest tip include leziuni ale tendonului deschis pe diferite niveluri, implicând o încălcare a integrității pielii și a aparatului ligamentar.
Izolat. Lezarea unui tendon individual al degetului.

Natura și gravitatea prejudiciului primit sunt determinate de caracteristicile primirii acesteia. De remarcat faptul că cea mai frecventă cauză a rupturii tendoanelor localizate la suprafață este subluxația palmară a falangei distale.

Simptome caracteristice

O ruptură a ligamentelor unui deget, indiferent de caracteristicile sale, este însoțită de senzații dureroase severe. Alte semne pot varia oarecum în funcție de tipurile de ligamente lezate:

Încălcarea integrității flexorilor este însoțită de o scădere a capacității corespunzătoare, degetele iau o stare excesiv de extinsă.
Deteriorarea extensorilor se caracterizează prin incapacitatea de a îndrepta degetele.

Trebuie remarcat faptul că, chiar și cu leziuni izolate, funcțiile motorii ale întregului braț sunt afectate. De exemplu, în cazul rănilor la primul deget, zona de durere se poate răspândi în alte segmente ale mâinii.

Metode de tratament

Regimul de tratament pentru rupturile tendonului de pe deget este selectat în funcție de natura, severitatea leziunii, precum și de cât timp a fost primită. Pentru leziunile ușoare, este suficientă o măsură precum imobilizarea degetelor, adică utilizarea de bandaje de fixare. În cazurile mai severe, este necesară intervenția chirurgicală, a cărei sarcină principală este restabilirea integrității țesuturilor folosind metode radicale.

Medicament

Tratament medicamentos este obligatoriu pentru toate tipurile de rupturi de ligament la deget. În primul rând, este necesar să utilizați medicamente anestezice care vor ajuta la ușurare sindrom de durereși elimină disconfortul. Luarea medicamentelor din acest grup trebuie efectuată până când durerea exprimată dispare.

În formele deschise de rupturi ale tendonului de pe degete, este necesar să se prevină infecția tisulară și dezvoltarea proceselor inflamatorii. În acest scop, se folosesc antibiotice și agenți cu proprietăți antiinflamatorii. Alegerea medicamentelor se face individual, în funcție de caracteristicile cazului clinic.

Folk

Faceți față procese inflamatorii, senzațiile dureroase când ligamentele degetelor sunt rupte vor fi ajutate de sigur, dar metode eficiente Medicină alternativă. Următoarele rețete sunt cele mai eficiente:

Trebuie amintit că pentru a realiza rezultate pozitive Utilizarea medicinei alternative este posibilă numai dacă le utilizați în mod regulat și pe o perioadă suficient de lungă de timp.

Fizioterapie

Pentru a accelera procesul de vindecare după o ruptură de tendon, este necesar să se utilizeze metode de fizioterapie, al căror efect terapeutic ajută la eliminarea durerii, ameliorarea inflamației și stimularea proceselor de regenerare. Metodele utilizate frecvent includ terapia cu laser, fizioterapie, băi cu parafină și terapia cu nămol.

Exerciții terapeutice

Pentru a restabili abilitățile motorii ale unui membru după o ruptură de ligament, este necesar să se efectueze în mod regulat exerciții terapeutice, care contribuie la dezvoltarea tendoanelor lezate. Pentru a obține rezultate pozitive, este suficient să efectuați elemente simple, dar foarte eficiente de gimnastică pentru degete:

Alternează strângerea și desfacerea mâinilor.
Conectarea periilor într-un lacăt.
Faceți mișcări circulare cu pensula.

Operațional

Intervenția chirurgicală este necesară pe fondul deteriorării semnificative a aparatului ligamentar. Tratamentul de acest fel include următoarele manipulări:

Conectarea fibrelor deteriorate.
Dacă fibra a fost separată de locul de atașare anatomic, este necesară fixarea acesteia.
Eliminarea focarelor de infecție și inflamație, dacă sunt identificate.
Aplicarea atelelor interne pe degetul deteriorat.

După operație, pacientului i se recomandă să urmeze măsuri preventive pentru o anumită perioadă de timp pentru a preveni afectarea recurentă a țesuturilor. Astfel de măsuri includ purtarea unui gips, care este ulterior înlocuit cu unul elastic.

Cauze:în principal răni tăiate ale mâinii și degetelor.

Semne: locația tipică a rănii și incapacitatea de a flexa activ degetul. Pentru a determina deteriorarea flexorului profund al degetelor, este necesară fixarea falangei mijlocii: absența flexiei active a falangei unghiei indică deteriorarea tendonului flexor profund. În cazurile de afectare a ambilor flexori cu o falange proximală fixă, flexia activă în ambele articulații interfalangiene este absentă (Fig. 87). Studiul folosind aceste metode trebuie efectuat cu atenție, deoarece o încercare de a contracta forțat mușchiul poate contribui la formarea unei diastaze semnificative între capetele tendonului deteriorat.

Tratament.

Dacă se suspectează afectarea tendoanelor flexoare, pacienții sunt internați într-o secție specializată. Capetele tendoanelor sunt cusute împreună cusături speciale folosind tehnici microchirurgicale. Pansamentul primar trebuie aplicat cu toate degetele mâinii într-o poziție semi-îndoită. După operație, mâna este imobilizată timp de 6 săptămâni.

Reabilitare - 2 săptămâni.

Capacitatea de lucru este restabilită după 2 luni.

Leziuni ale tendoanelor flexoare la nivelul antebrațului adesea însoțită de afectarea trunchiurilor nervoase (nervii mediani și ulnari). Dacă tendoanele sunt afectate la nivelul palmei și degetelor, pot apărea leziuni ale nervilor digitali comuni sau intrinseci. Prin urmare, testarea sensibilității este obligatorie. Operația poate fi efectuată sub anestezie intraosoasă sau generală, în funcție de amploarea intervenției. Operația trebuie efectuată de un chirurg cu experiență în chirurgia mâinii, așa că în unele cazuri este indicată amânarea operației, realizând doar tratamentul chirurgical primar al plăgii.

Leziuni ale tendonului extensor

Extensorii sunt situati pe mana si degetele sub piele, direct pe os. Din acest motiv, ele pot fi deteriorate chiar și cu o tăietură minoră a pielii. Adesea tendoanele sunt rupte de la locul de atașare la osul unghiei și falangele mijlocii. Acest lucru se întâmplă fără a deteriora pielea, cu o leziune închisă. După o leziune a tendonului, extensia degetelor este afectată. Scopul tratamentului este de a restabili funcția pierdută.

Cele mai frecvente leziuni. Când tendonul este rupt din falanga unghiei, aceasta din urmă încetează să se extindă complet, iar degetul capătă aspectul unui ciocan. În absența tratamentului, apare hiperextensia falangei mijlocii, iar degetul capătă aspectul unui „gât de lebădă”. În unele cazuri, tendonul se desprinde cu un fragment de os. În acest caz, prelungirea falangei cade și ea. Se aplică o atela specială pentru a fixa vârful degetului în extensie. De obicei, facem atele timp de 6 săptămâni dacă vătămarea este mai mică de 3 săptămâni. Dacă deteriorarea a avut loc mai mult de 3 săptămâni de la data contactării noastre, atunci 8 săptămâni. În timpul tratamentului, recomandăm monitorizarea atelei și a poziției degetului în ea. Când tendonul este rupt din falangea mijlocie, se dezvoltă o deformare Boutonniere. În acest caz, apare flexia mijlocului și hiperextensia falangelor unghiale (fig. 3). Pentru acest tip de vătămare, facem atela degetul timp de 6-10 săptămâni. Perioada specifică de fixare este determinată de mulți factori și este determinată individual pentru fiecare pacient.

Tratament.

În caz de leziuni ale tendonului deschis, acestea trebuie suturate. Rupturile de tendon subcutanat sunt de obicei tratate conservator. Pe deget se pune o atela speciala, care permite ca capetele tendonului deteriorat sa fie cat mai aproape posibil. Atela de fixare trebuie purtată fără a o scoate pe toată perioada specificată pentru fiecare nivel de deteriorare. În caz contrar, tendonul nu se va vindeca și nu va funcționa eficient. În funcție de timpul scurs de la accidentare, prelungim timpul de fixare a degetelor.

Este obișnuit ca instrumentul principal al unei persoane să fie deteriorat din cauza structurii sale delicate și complexe și a expunerii constante la situații traumatice. Desigur, vorbim de brațe, sau mai exact, de mâini. Vai, daune tendoanele degetelor nu este deloc neobișnuit. Punțile dintre țesutul muscular și oase sunt rupte din cauza faptului că tendonul, datorită structurii sale anatomice, nu se poate întinde, deoarece nu are elasticitate. Ruptura tendonului degetului echivalează cu pierderea unui deget întreg. Și dacă, atunci când degetul mic este rănit, doar 8% din funcția mâinii este pierdută, atunci când degetul mare este deteriorat, toate cele 40% sunt pierdute. Nu este dificil nici măcar pentru o persoană fără studii medicale să evalueze gravitatea acestei probleme.

Clasificarea leziunilor tendonului degetelor

În funcție de existența unei încălcări a integrității pielii, se disting leziunile deschise și închise ale mâinii. Cele închise, la rândul lor, se împart în traumatice și spontane, atunci când cauza este necunoscută, sau mai bine zis, se află în interior, în modificări degenerative.
În funcție de numărul de pagubiți tendoanele degetelor se disting leziuni izolate (single) și multiple. Dacă există leziuni ale altor structuri - mușchi, oase, vase de sânge, nervi - leziunea se numește combinată.
Natura și puterea agentului traumatic determină dacă apare o ruptură parțială sau completă.
Momentul problemei existente cu mâna este luat în considerare la împărțire leziuni ale tendonului degetelor pentru proaspăt (0-3 zile), învechit (4-20 zile) și vechi (3 săptămâni sau mai mult).

Rupturi de tendon flexor al degetului

Pacienții vin la noi cu plângeri cu privire la activitatea afectată a unuia sau altuia deget. Durerea poate dispărea, dar rămâne incapacitatea de a îndoi degetul, ceea ce te obligă să mergi la medic. Mâna are doi mușchi care flexează degetele, dar unul dintre ei se află adânc, celălalt este superficial. Pentru a determina dacă tendoanele sunt deteriorate și care dintre ele, se efectuează o procedură simplă de diagnosticare.

Dacă falanga unghiei tale nu se îndoaie, înseamnă că flexorul profund al degetelor este rănit.
Dacă, cu falanga principală (prima) fixată, celelalte două nu se îndoaie, înseamnă că tendoane ambii muschi flexori degetele mâinii. Capacitatea de a îndoi degetul drept rămâne, deoarece mușchii mici interosoși și lombarii sunt responsabili pentru acest lucru.
Dacă doar flexorul superficial al degetelor este deteriorat, atunci funcția degetului nu este afectată, deoarece munca lui este compensată de flexorul profund.

Tratamentul constă numai în intervenții chirurgicale. ÎN perioada acuta Medicul va încerca să coasă tendonul la loc. Există multe tipuri de suturi de tendon, multe dintre ele cu care chirurgii noștri sunt familiarizați. În caz de deteriorare veche sau ineficacitate a operației, se efectuează tendoplastie - înlocuirea tendonului cu o grefă. După accidentare tendoanele degetelor care le indoaie, ai nevoie de un bandaj imobilizator pe mana si antebrat timp de 3 saptamani.

Leziuni ale tendoanelor extensoare ale degetelor

Anatomia extensorilor degetelor este oarecum diferită. Un tendon ia naștere din mușchiul extensor al degetului. Este împărțit în 3 părți: cea centrală este atașată de falangea principală, iar cele două laterale sunt atașate de unghie. Astfel, rezultatul leziunii va depinde direct de porțiunea tendonului afectată. Dacă acestea sunt părțile laterale, atunci pacientul nu poate îndrepta falangea unghiei și degetul arată ca un ciocan. Când porţiunea centrală este afectată, se observă hiperextensia articulaţiei interfalangiene distale. Acest deget este numit figurativ „boutonniere”. Dacă zona afectată tendoanele degetelor se află mai sus, degetul ia o poziție îndoită și persoana nu este capabilă să-l îndrepte independent.

Datorită faptului că se termină tendoane extensori degete nu diverge departe, este posibil să se realizeze fuziunea lor fără intervenție chirurgicală prin aplicarea unui gips. Fiecare nivel de deteriorare este caracterizat de propria sa poziție de fixare. Cu toate acestea, nu putem ști în mod fiabil dacă capetele tendoanelor s-au fuzionat sau dacă există condiții pentru aceasta, așa că astăzi sunt preferate tacticile operaționale.

Desigur, articolul de pe site nu este un ghid pentru a vă pune singur un diagnostic. În orice caz, este necesară consultarea unui medic. Traumatologi în centru medical GarantKlinik dezvoltă o astfel de direcție precum microchirurgia mâinii și acceptă pacienți cu rupturi ale tendonului degetului. Folosim tehnologii care îndeplinesc standardele europene pentru a efectua intervenții chirurgicale la mâini complexe, care necesită forță de muncă, iar ale noastre sunt accesibile tuturor segmentelor de populație.

Există nouă zone de leziune a tendoanelor extensoare ale mâinii. Leziunile din zonele I și III sunt cele mai frecvente și sunt localizate la nivelul degetelor.

Leziunile tendoanelor extensoare ale mâinii din zona I sunt însoțite fie de o deformare a degetului în ciocan, fie de o deformare a gâtului de lebădă și sunt asociate cu afectarea porțiunilor laterale unite ale tendoanelor din apropierea articulațiilor interfalangiene distale. Deformarea degetului în ciocan poate fi cauzată de ruptura tendonului, dar apare mai des atunci când o flexie bruscă puternică a unui deget întins este însoțită de ruperea secțiunii terminale a tendonului sau separarea tendonului cu un fragment osos. La tratament nereușit Deformarea degetului de ciocan duce la o deformare a degetului sub formă de gât de lebădă, care este cauzată de un dezechilibru în munca propriilor mușchi ai mâinii și a mușchilor antebrațului, care extind degetele. Când partea distală a tendonului extensor este ruptă, apare o tracțiune relativ excesivă la nivelul articulației interfalangiene proximale, care se intensifică și mai mult atunci când fibrele laterale ale tendonului extensor sunt deplasate în spate. Dacă există o slăbiciune a aponevrozei palmare, atunci degetul se dovedește a fi hiperextins. Ca urmare a lipsei de contratracție a mușchilor extensori, sub influența forței flexoare profunde, degetul se îndoaie la nivelul articulației interfalangiene distale și capătă forma unui gât de lebădă.

Când tendoanele extensoare ale mâinii sunt afectate în zona III, partea centrală a tendonului este ruptă, din cauza căreia fasciculele laterale pot fi deplasate spre palmă. Dacă deteriorarea în zona III rămâne nereparată, atunci se poate dezvolta o deformare în formă de buclă a degetului cu pierderea capacității de a-l extinde în articulația interfalangiană proximală și îndoirea laterală care are loc sub influența tracțiunii de la fibrele laterale deplasate ale tendonului. , care determină hiperextensie în articulația interfalangiană distală.

Diagnosticul leziunilor tendoanelor extensoare ale mâinii

O examinare obiectivă este de obicei suficientă pentru a recunoaște o leziune a tendoanelor extensoare ale încheieturii mâinii. Extensia degetelor este un proces mai complex decât flexia, deoarece este determinată de funcționarea extensorilor antebrațului, inervați de nervul radial, și a extensorilor situati direct în zona mâinii, inervați de nervii ulnar și median. La examinarea pacientului, trebuie amintit că la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene se formează un tendon extensor unit și, în ciuda rupturii complete a tendonului proximal de punțile tendinoase, se păstrează capacitatea de extensie activă în articulațiile metacarpofalangiene. Mai mult, trebuie amintit că mușchii intrinseci ai mâinii asigură flexie în articulațiile metacarpofalangiene, extensie în articulațiile interfalangiene, iar aceste mișcări pot fi menținute chiar și cu o ruptură completă a extensorului comun al degetelor. Extinderea simultană în articulațiile metacarpofalangiene și interfalangiene este posibilă numai cu funcționarea plăcută a extensorilor degetelor localizați în antebraț și direct în mână. Astfel, examinarea atentă și vigilența permit stabilirea unui diagnostic corect.

Și deși leziunile tendoanelor extensoare se manifestă adesea prin rupturi ale acestora, mai des apar leziunile lor subcutanate (închise) și rămân inițial nerecunoscute din cauza examinării inadecvate și datorită faptului că pentru dezvoltarea unui dezechilibru în funcția tendoanelor extensoare. situat în antebraț și direct în zona mâinii, durează 2-3 săptămâni. Cauza primara afectarea articulațiilor interfalangiene proximale este cauzată de flexia puternică a degetelor extinse în ele. De obicei, pacientul prezintă o mobilitate excesivă în articulația interfalangiană proximală la nivelul dorsului bazei falangei mijlocii. Fracturile mici de avulsiune sunt uneori vizibile pe vederea laterală.

Tratamentul leziunilor tendonului extensor al încheieturii mâinii

Tratamentul leziunilor țesuturilor moi însoțite de deformarea degetului în ciocan sau avulsia fragmentelor osoase mici constă în imobilizare cu hiperextensie timp de 6 săptămâni. Nu se recomanda sutura tendonului deoarece in aceasta zona, care este zona I, tendonul este foarte subtire si are aport de sange insuficient. Deformarea gâtului de lebădă este prevenită prin corectarea adecvată a deformării degetului în ciocan. Dacă apare această deformare, poate fi necesară suturarea țesutului la nivelul articulației interfalangiene distale sau o reconstrucție mai serioasă.

Pentru micile fracturi de avulsiune tratamentul consta in imobilizarea degetului cu hiperextensie a articulatiei interfalangiene proximale sau fixarea transarticulara cu pini. Pentru avulsiile de peste o treime din suprafața articulară, unii recomandă reducerea deschisă și fixarea intraarticulară. Cu toate acestea, rata complicațiilor depășește 50% și unii cercetători consideră că, în ciuda pierderii inițiale a congruenței suprafețelor articulare în timpul imobilizării cu hiperextensie, remodelarea acestora are loc întotdeauna. Din acest motiv, mulți chirurgi, în prezența subluxației palmare în articulația interfalangiană distală, recomandă reducerea închisă și fixarea transarticulară a acestei articulații cu fire în poziție de hiperextensie. Acest tratament este indicat și în cazul în care pacientul nu tolerează imobilizarea pe termen lung cu dispozitive externe.

Tratamentul deformării boutonierei presupune imobilizarea dinamică a articulației interfalangiene proximale în hiperextensie în combinație cu exerciții de flexie a articulației interfalangiene distale. Dacă acest tratament nu elimină deformarea de flexie a articulației interfalangiene proximale și nu asigură deplasarea fasciculelor laterale de tendon în spate, atunci poate fi necesar interventie chirurgicala. Au fost descrise o serie de tehnici care implică fie eliberarea țesuturilor moi, fie reconstrucția tendonului. Rezultatul acestor metode de tratament este imprevizibil, astfel încât acestea ar trebui utilizate numai după ce tratamentul închis pe termen lung a eșuat.

Complicațiile tratamentului

Anterior, leziunile tendonilor extensori erau reparate în regim de urgență, urmate de fixarea încheieturii mâinii în extensie și a degetelor în flexie moderată timp de 3-4 săptămâni. Acest lucru a dus adesea la formarea de aderențe între tendonul reparat și țesutul înconjurător, în special în leziunile măcinate sau fracturile asociate. Din acest motiv, interesul pentru interventii chirurgicale realizat conform planului, cu atentie speciala pentru a îmbunătăți tehnologia. S-a demonstrat că se obțin rezultate mai bune cu activitatea fizică controlată în comparație cu imobilizarea pe termen lung. Dacă este posibilă cooperarea pacientului, imobilizarea dinamică cu hiperextensie este adesea utilizată imediat după leziune.

Afectarea tendoanelor extensoare la nivelul articulației interfalangiene proximale se caracterizează printr-o poziție descrisă ca „gât de lebădă”, „contractură dublă Weinstein” etc. Este cauzată de necoordonare în aparatul tendon-aponevrotic extensor: când porțiunea centrală a extensorului este deteriorată, porțiunile laterale îndoaie falangea mijlocie și îndreptă unghia. Degetul capătă o „postură grațioasă” sub forma a două îndoiri - în articulațiile interfalangiene distale și proximale.

Deteriorarea palmei și a încheieturii mâinii este însoțită de căderea degetului, care capătă un aspect „trist”. Nivelul inițial al tonului flexor crește urâțenia aspectului degetului deteriorat.

Deteriorarea extensorilor încheieturii mâinii (radiali sau ulnari) poate fi determinată la prima vedere prin pierderea tipului corespunzător de mișcări ale mâinii.

Fiecare dintre avariile descrise mai sus poate fi fie închisă, fie deschisă. Tratamentul victimelor cu anumite tipuri de leziuni poate fi efectuat în ambulatoriu.

TRATAMENTUL CONSERVATOR AL LEGĂRILOR TENDONULUI EXTENSOR DEGETELOR

Există, de asemenea, o metodă cunoscută pentru fixarea timpurie a unui deget cu un fir Kirschner în poziția „pentru de scris” (Pratt, 1952; Bohler, 1953; Korshunov, 1988 etc.).

Eficacitatea metodelor conservatoare de tratament pentru rupturile distale ale tendoanelor extensoare (precum și porțiunii centrale a tendonului extensor) nu depășește 50%.

RESTAURARE PRIMARĂ A TENDONULUI EXTENSOR DEGETELOR.

În ciuda simplității relative a tehnicii de reparare a tendonului extensor, o treime din intervențiile chirurgicale se termină cu rezultate nesatisfăcătoare.

Tehnici de bază pentru refacerea tendoanelor extensoare deteriorate la toate nivelurile.

Nivelul falangei unghiei.

Daune aduse Segond,a. Desprinderea unei părți a falangei unghiei împreună cu mușchiul extensor. Trebuie reparat urgent prin reintroducerea tendonului.

Orez. 1 Fixarea tendonului extensor la falange unghiei.

1. Ruptură la nivelul articulației interfalangiene distale.

a) Suduri submersibile interioare de tip Lange

Este usor de aplicat si are rezultate functionale bune. Un dezavantaj relativ îl reprezintă rupturile în timpul dezvoltării mișcărilor în perioada postoperatorie timpurie;

b) Cusătură în interiorul butoiului Bennell cu tracțiune dinamică.

c) Intern prin sutură cu fixare pe falange unghială.

Orez. 2 Schema intra-trunchi prin sutura cu fixare la falange unghiei

d) Sutura interna cu fixare transversala la falange unghiala.

Orez. 3 Schema de sutură intra-trunchi cu fixare transversală la falange unghiei

Nivelul falangei mijlocii.

b) Sutură de etanșare în caz de lezare a porțiunii centrale a tendoanelor extensoare (Volkova A.M., 1991) (Fig. 4).

Fig.4 Cusătura scaunului.

Una dintre cele mai eficiente moduri de refacere a extensoarelor. Vă permite să începeți să dezvoltați mișcările devreme.

c) Restaurarea izolată a tuturor celor trei porțiuni ale tendoanelor extensoare.

Orez. 5 Sutura izolată a trei porțiuni ale tendonului extensor.

Metoda dă rezultate bune numai cu reabilitare adecvată și tratament restaurator și o metodă rezonabilă pentru restabilirea activității motorii.

Dezavantajele acestei metode includ:

1 - înrăutățirea prognosticului în prezența fracturilor osoase;

2 - cicatrici masive care blochează mișcările;

3 – perioade lungi de tratament de reabilitare.

Nivelul falangei principale și al oaselor metacarpiene

a) Lezarea porțiunii centrale a tendoanelor extensoare.

O formă simplă de rănire. Restaurarea se realizează prin aplicarea unei suturi de tendon intra-trunchi.

Fig.6 Opțiunea de deteriorare

Orez. 7 Sutura de tendon intratrunc a porțiunii centrale a tendonului

b) Lezarea porțiunii laterale a tendoanelor extensoare.

Restaurarea nu este dificilă, dar în cazul refuzului recuperării, apare inevitabil dezordonarea mișcării de extensie.

Rezultatele reparației primare a daunelor sunt întotdeauna mai bune decât cele vechi.

Lezarea tendoanelor de la nivelul ligamentului extensor și treimii inferioare a antebrațului.

Fig. 8 Zonele tendoanelor extensoare ale unui deget

În etapa finală a operației, nu este necesară refacerea canalelor extensoare.

Imobilizarea depinde de rezistența suturii tendonului - de la câteva zile până la 3-4 săptămâni.

În unele cazuri, este recomandabil să se recurgă la repararea primară a tendonului extensorului lung al primului deget. Acest lucru este indicat în special pentru leziuni cu un defect în țesutul tendonului. În acest caz, pielea poate fi restabilită prin deplasarea unui lambou fasciocutanat, iar tendonul extensor prin deplasarea unuia dintre cele două tendoane extensoare ale celui de-al doilea deget al mâinii cu același nume (operația Strendell, a). Tehnica este destul de simplă, trauma este minimă, iar efectul este destul de mare. Toate acestea fac ca aceasta operatie sa fie foarte utila in arsenalul unui specialist in chirurgia mainii.

TRATAMENTUL LEGĂRILOR VECHI ALE TENDONULUI DEGETELOR.

Un procent destul de mare (până la 30%) de rezultate funcționale nesatisfăcătoare ale suturii primare transferă deteriorarea la categoria vechi. Cel mai adesea, cauza leziunilor cronice ale tendoanelor extensoare sunt operațiile primare pentru tratarea fracturilor, refacerea defectelor în țesuturile tegumentare, tendoanele flexoare și structurile de susținere. Cu leziuni severe ale mâinii și degetelor, deformările de origine secundară progresează:

Afectarea Segond,a – separarea tendonului extensor cu un fragment osos al falangei unghiale, urmată de umplerea defectului cu țesut cicatricial;

- „gât de lebădă” – după afectarea tendonului extensor de la nivelul falangei mijlocii, fasciculele rămase conferă degetului o poziție caracteristică.

Au fost propuse mai multe metode pentru repararea întârziată a tendonului extensor. În mod convențional, acestea pot fi împărțite în următoarele grupuri:

a) fixare transosoasă (pentru tratamentul leziunilor Segond’a, tenodeza articulațiilor individuale etc.);

b) sutura cap la cap dupa excizia cicatricilor;

c) restaurare de înlocuire datorită fasciculelor tendonului extensor adiacente;

d) restaurare prin duplicarea regenerelor, îndepărtarea cicatricilor;

e) Metoda Fowler (înlocuirea defectului tendonului extensor cu o ansă de grefă);

f) refacerea structurii anatomice normale a aparatului extensor prin transplanturi efectuate subcutanat.

Alături de efectuarea de intervenții chirurgicale „tradiționale” conform lui E. Paneva-Kholevich, S. Bennel, V.G. Vainshtein, A.M. Volkova, V.M. Grishkevich, etc., descrise în toate manualele și manualele despre chirurgia mâinii, am dezvoltat și folosit cu succes în practica clinică propria noastră metodă de refacere a aparatului tendonului extensor. Se bazează pe un studiu detaliat al anatomiei și fluxului sanguin intradermic pe dosul degetelor și, în plus, pe utilizarea politetrafluoretilenei ca material pentru implanturi.

REABILITARE

Aceasta este o muncă complexă, lungă și minuțioasă cu fiecare pacient, s-ar putea spune chiar că cu fiecare deget al fiecărui pacient. Este nevoie de răbdare atât din partea pacientului, cât și a medicului. Reabilitarea este efectuată de un medic de reabilitare, dar responsabilitatea pentru rezultatul final revine în continuare chirurgului operator. Durata reabilitării poate varia - de la câteva săptămâni la câteva luni. În tot acest timp, pacientul nu trebuie externat la muncă, altfel toate eforturile vor fi irosite. Activitățile de producție și munca sunt incompatibile. Acesta este un motiv comun pentru externarea prematură a pacienților la muncă și, în consecință, duce la rezultate mai proaste ale tratamentului.

O ruptură a tendonului degetului este o problemă gravă care se poate întâmpla oricăruia dintre noi în cel mai neașteptat și inoportun moment.

Contrar credinței populare, puteți rupe un tendon de la deget nu numai în timpul muncii fizice grele, sporturilor active sau altor activități similare active fizic.

Cauzele vătămării

Acest lucru se poate întâmpla în mod neașteptat și curios, sfidând orice logică. Puteți obține o ruptură a tendonului degetului doar sprijinindu-vă stângaci mâna pe ceva sau purtând o geantă care nu este deloc cea mai grea. Leziunile de tendon nu apar întotdeauna din cauza sarcinii excesive, cauzele deteriorării pot fi ascunse, de exemplu, în factori precum slăbiciunea ereditară țesut conjunctiv, alimentație proastă, obiceiuri proaste.

Tratament

Deci, dacă reușiți totuși să rupeți un tendon de la deget, cu siguranță nu este nevoie să vă panicați. În orice caz, va trebui să mergi la secția de traumatologie a spitalului, unde cel mai probabil îți vor pune o atela de gips pe deget și te vor trimite acasă. Este puțin probabil să vă opereze, deoarece în cazurile cu degetele acest lucru este de obicei prea scump, dureros și chiar inutil. În astfel de cazuri, tratamentul cu metode conservatoare este destul de acceptabil.

Aplicam singuri atela

Există cazuri când activitatea zilnică a unui pacient rănit implică o muncă activă cu mâinile, care nu poate fi evitată, iar atela de ipsos poate deveni rapid inutilizabilă. În acest caz, puteți face regulat atele degetul rănit acasă. Pentru a face acest lucru, veți avea nevoie de o pereche de ace de tricotat, un bandaj obișnuit și un vârf de cauciuc medical. Acele trebuie aplicate pe membrul rănit pe ambele părți, sus și jos, apoi fixați-le strâns înfășurându-le într-un bandaj. Astfel, degetul este fixat într-o poziție permanent îndreptată, ceea ce este o cerință indispensabilă pentru refacerea corectă a tendonului rupt. Pentru a preveni deteriorarea, slăbirea sau alunecarea bandajului în timpul activității viguroase, deasupra acestuia se pune vârful degetului medical, în care este indicat să-ți faci singur găuri mici, deoarece este din cauciuc sau silicon, iar pielea trebuie să „ a respira".

O ruptură de tendon la un deget este o leziune extrem de enervantă și neplăcută, dar nu ar trebui să o iei prea în serios dacă o primești. Procesul de recuperare după astfel de leziuni durează aproximativ o lună și jumătate și senzații dureroase oricum sunt mici. Ține-te de el recomandarile necesare, iar degetul tău va reveni cu siguranță la funcționalitatea anterioară.

Leziuni ale tendonului extensor

Ce este tendonul extensor?

Tendoanele extensoare sunt situate în zona de la treimea medie a antebrațului până la falangele unghiei. Ele transmit forțe musculare către degete, extinzându-le pe acestea din urmă (Fig. 1). Pe antebrat, aceste tendoane sunt cordoane cu diametrul rotund, deplasandu-se spre mana si mai ales spre degete, tendoanele devin turtite; Pe falangea principală a degetelor, pe lângă degetul mare, tendonul lung este unit de tendoanele mușchilor scurti aflați pe mână. Acești mușchi sunt cei care asigură extensia unghiei și falangelor mijlocii, precum și mișcări subtile ale degetului și coordonarea lor.

Cum sunt afectate tendoanele extensoare?

Cum sunt tratate leziunile tendonului extensor?

Care sunt cele mai frecvente leziuni ale tendonului extensor?

Când tendonul este rupt din falanga unghiei, aceasta din urmă încetează să se extindă complet, iar degetul capătă aspectul unui ciocan (Fig. 2). În absența tratamentului, apare hiperextensia falangei mijlocii, iar degetul capătă aspectul unui „gât de lebădă”. În unele cazuri, tendonul se desprinde cu un fragment de os. În acest caz, prelungirea falangei cade și ea. Se aplică o atela specială pentru a fixa vârful degetului în extensie. De obicei, facem atele timp de 6 săptămâni dacă vătămarea este mai mică de 3 săptămâni. Dacă deteriorarea a avut loc mai mult de 3 săptămâni de la data contactării noastre, atunci 8 săptămâni. În timpul tratamentului, recomandăm monitorizarea atelei și a poziției degetului în ea. Când tendonul este rupt din falangea mijlocie, se dezvoltă o deformare Boutonniere. În acest caz, apare flexia mijlocului și hiperextensia falangelor unghiale (fig. 3). Pentru acest tip de vătămare, facem atela degetul timp de 6-10 săptămâni. Perioada specifică de fixare este determinată de mulți factori și este determinată individual pentru fiecare pacient.

La nivelul mâinii și antebrațului, în cele mai multe cazuri tendoanele extensoare sunt deteriorate în urma tăieturilor, împreună cu pielea. Acest lucru necesită restaurarea chirurgicală a tuturor structurilor deteriorate. Aceasta este o operație destul de complexă și de lungă durată, care necesită o bună ameliorare a durerii la nivelul brațului. Deci, cu o tăietură la nivelul încheieturii mâinii, pot fi deteriorate 11 tendoane extensoare, care diverg foarte puternic și în direcții diferite după tăiere. Operația pentru astfel de leziuni ar trebui efectuată de un specialist în chirurgia mâinii. Toate tendoanele deteriorate trebuie suturate. După operație, se aplică un gips în poziția mâinii și a degetelor pentru a ușura pe cât posibil restabilirea ulterioară a funcției. În unele cazuri, se aplică o atela dinamică extensoare, permițând degetelor să se îndoaie independent. Acest lucru accelerează vindecarea rănii tendonului.

Ce informații suplimentare trebuie să știți despre leziunile tendonului extensor?

Leziunile tendoanelor sunt adesea însoțite de leziuni ale oaselor, articulațiilor, leziuni majore ale pielii etc. Acest lucru poate schimba semnificativ și poate complica procesul de recuperare în urma vătămărilor. Chiar și cu un tratament adecvat și calificat, formarea de țesut cicatricial în zona leziunii poate limita funcția degetului. În unele cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală suplimentară pentru a elibera tendonul de aderența la piele și os. Oricum control constant chirurg de mână și un specialist care lucrează cu el în tandem tratament de reabilitare va minimiza consecințele negative ale vătămării.

Orez. 1- Tendoanele extensoare vă permit să extindeți mâna și degetele.

Orez. 2- Deformarea degetului ca „gâtul de lebădă” atunci când tendonul este rupt din falanga unghiei. Apare supraîndoirea mijlocului și îndoirea falangelor unghiilor.

Orez. 3- Deformarea butonnieră a degetului când tendonul este rupt din falangea mijlocie se dezvoltă la câteva săptămâni după leziune. Dacă este tratată incorect, rigiditatea articulațiilor se dezvoltă într-o poziție vicioasă, care este dificil de tratat.