Recomandările clinice ale Phes. Sindromul postcolecistectomie: simptome și tratament cu factori fizici. Nu are legătură cu colecistectomia

(PHES) include un grup de boli, în principal ale sistemului hepatobiliar-pancreatic, care apar sau se agravează după colecistectomie sau alte intervenții chirurgicale prelungite pe tractul biliar, care au fost efectuate în principal pentru colelitiază.

Motive care contribuie la dezvoltarea PCES:

Operație târzie. Aceasta include, în primul rând, cazurile în care, după o formă activă confirmată de colelitiază, s-a dezvoltat migrarea pietrei în canalul biliar comun și (sau) colecistită acută;

Examinare necorespunzătoare înainte și în timpul intervenției chirurgicale. Aceasta include eșecul efectuării ultrasunetelor și colangiografiei operaționale și, prin urmare, pietrele și îngustarea căii biliare comune nu sunt detectate, stenoza papilei duodenale majore și alte patologii, ceea ce duce la un domeniu incomplet de îngrijire chirurgicală;

Eșecuri chirurgicale reale în timpul operației: deteriorarea canalelor, introducerea incorectă a drenurilor, lăsarea unui ciot lung al canalului cistic, impunerea unei coledocoduodenoanastomoze excesiv de înguste, eșecul îndepărtării pietrelor detectate etc.

Clasificare

Nu există o clasificare general acceptată a sindromului postcolecistectomie. Mai des în practica de zi cu zi Se utilizează următoarea sistematizare:

Formarea recurentă de calcul a căii biliare comune (falsă și adevărată).
Stricturi ale căii biliare comune.
Papilita duodenală stenozantă.
Activ proces de lipire(peritonita cronica limitata) in spatiul subhepatic.
Pancreatită biliară (colepancreatită).
Ulcere gastroduodenale secundare (biliare sau hepatogene).

Coledocolitiaza apare atunci când un calcul biliar trece din vezică în ductul comun sau când este reținut un calcul care nu a fost observat în timpul colangiografiei sau examinării ductului comun. Pietrele din ductul biliar pot fi unice sau multiple. Tabloul clinic:

Reclamații:

Durere colică în hipocondrul drept, cu durere care iradiază spre dreapta și spate.
La temperaturi ridicate, durere de cap, frisoane.
Icter
Cu coledocolitiază latentă, pacientul nu are plângeri sau se plânge doar de durere surdă sub arcul costal drept.
În forma dispeptică de coledocolitiază, pacientul se plânge de dureri de apăsare necaracteristice sub arcul costal drept sau în regiunea epigastrică și dispepsie - greață, eructații, intoleranță la gaze și grăsimi.
Forma de colangită se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului, adesea de natură septică, care este însoțită de icter.

La inspectie:

Icter piele. Cu pietrele valvulare, icterul poate fi temporar - cu o scădere a inflamației și umflarea căii biliare comune, piatra iese și secreția biliară este restabilită.
Palparea abdomenului evidențiază durere în hipocondrul drept; în forma colangită, mărirea ficatului și durere moderată.
Cursul clinic al coledocolitiazelor complicate este sever, deoarece, pe lângă afectarea ficatului, cu stenoza secundară a papilei lui Vater, se dezvoltă simultan leziuni ale pancreasului.

Diagnosticare:

Istoric: prezența colelitiază, crize de colecistită etc.
Reclamații (vezi mai sus)
Date de inspecție
Date de laborator:

- test biochimic de sânge: niveluri crescute de bilirubină, fosfatază alcalină și transaminaze

Date instrumentale de cercetare:

— Ecografia: calculi în căile biliare comune

- Colangiografie percutanată, transhepatică sau studiu radioizotop, CT - vizualizarea calculilor din ductul biliar comun.

Tratament.

— colangiografie intraoperatorie

- colecistectomie

- coledocotomie (deschiderea căii biliare comune)

— revizuirea căii biliare comune, îndepărtarea calculilor, instalarea drenajului extern temporar al căii biliare comune. Pentru prevenire sau tratament complicatii infectioase se prescriu antibiotice. Îndepărtarea endoscopică a pietrelor este foarte eficientă.

Indicații pentru deschiderea și inspecția căii biliare comune.

- palparea unui calcul în lumenul căii biliare comune

- creşterea diametrului căii biliare comune

- antecedente de episoade de icter, colangită, pancreatită

- pietre mici în vezica biliară cu duct cistic larg

- indicatii colangiografice: defecte de umplere a cailor biliare intra- si extrahepatice; obstrucția fluxului agentului de contrast în duoden.

Drenajul extern temporar este necesar pentru a reduce presiunea în sistemul biliar și pentru a preveni scurgerea bilei în cavitatea abdominală și dezvoltarea peritonitei:

— Drenaj în formă de T Kera

— Drenaj Vishnevsky în formă de L. Capătul interior al tubului este îndreptat spre porta hepatis. Orificiu suplimentar (pentru trecerea bilei în lateral duoden) este situat la cotul tubului. Pentru a preveni pierderea prematură a drenajului, se suturează cu catgut pe peretele căii biliare comune.

— Drenajul tubular Halstead-Pikovsky se efectuează în ciotul canalului cistic.

Crize recurente (repetate) de durere severă sau moderată care durează 20 de minute sau mai mult, repetate timp de 3 luni sau mai mult
Durerea care apare cu sindromul postcolecistectomie (PCES) poate fi împărțită în:
- biliară - cu disfuncție izolată a sfincterului (mușchi în formă de inel) al căii biliare comune (canal biliar comun), care sunt localizate (localizate) în abdomenul superior sau hipocondrul drept cu răspândire spre spate și scapula dreaptă;
- pancreatic - cu implicarea predominantă a sfincterului ductului pancreatic în proces, care apare în hipocondrul stâng cu răspândire spre spate și descrește la aplecarea înainte;
- durere combinată bilio-pancreatică (cu disfuncția sfincterului comun al lui Oddi (mușchiul în formă de inel care controlează fluxul bilei)) - au o natură încingătoare (durerea apare sub forma unei centuri în jurul abdomenului superior).

Durerea poate:
- începe după masă;
- apar noaptea;
- combinate cu greață moderată și/sau vărsături unice.

Diaree secretorie (frecventă scaun liber) - asociat cu trecerea prea repede acizi biliari(fără întârziere în vezica biliară) și stimularea precoce a sucurilor digestive intestinale.
Fenomene dispeptice (digestive). Când apar, putem concluziona că a apărut sindromul de supra-creștere bacteriană (SIBO - creștere patologică (anormală) excesivă a microflorei intestinale patogene (care cauzează boli) ca urmare a scăderii imunității sau intervenției chirurgicale):
- flatulență - creșterea formării de gaze;
- zgomot în stomac;
- balonare;
- diaree ocazională.

Încălcarea absorbției normale în duoden duce la sindromul de malabsorbție (malabsorbție nutriențiși vitamine din intestine).
- Diaree - scaunele devin frecvente (de până la 10-15 ori pe zi), urât mirositoare, moale sau apoase.
- Steatoree (scaun „gras”): apare din cauza absorbției afectate a grăsimilor în intestine; scaunul devine uleios, cu un strat strălucitor și este greu de spălat de pe pereții toaletei.
- Apariția crăpăturilor în colțurile gurii.
- Pierdere în greutate:
  - gradul I - greutatea scade cu 5-8 kg;
  - gradul II - cu 8-10 kg;
  - Gradul 3 - mai mult de 10 kg. În unele cazuri, se observă o scădere severă în greutate, până la cașexie (epuizare extremă).
- Slăbiciune generală oboseală crescută, somnolență, scăderea performanței.
- Hipovitaminoza (deficit de vitamine).

Forme

În prezent, termenul „sindrom postcolecistectomie” este folosit pentru a desemna doar disfuncția sfincterului (mușchi în formă de inel) al lui Oddi, cauzată de o încălcare a funcției sale contractile și de prevenirea scurgerii normale a bilei și sucului pancreatic în duoden în absență. de obstacole (de exemplu, pietre).

De asemenea, uneori sunt posibile și alte manifestări și forme, care sunt incluse în sindromul postcolecistectomie.

Adevărata nouă formare de pietre într-un canal biliar deteriorat.
Falsă recidivă (re-apariție) a formării de calculi sau pietre „uitate” ale căilor biliare.
Papilita duodenală stenozantă (îngustarea cicatricială inflamatorie a papilei mari duodenale, care duce la dezvoltarea hipertensiunii biliare și uneori a pancreasului - creșterea presiunii în pancreatobiliare (complex al pancreasului, vezicii biliare și căile biliare) sistem).
Proces adeziv activ (formarea țesutului cicatricial) în spațiul subhepatic.
Colepancreatită cronică (inflamația căilor biliare și a pancreasului).
Ulcere gastroduodenale (formate în stomac și duoden) și defecte de adâncime variabilă.
Îngustarea cicatricială a căii biliare comune.
Sindromul unui ciot lung (partea rămasă după intervenție chirurgicală) al canalului cistic (creștere în dimensiune sub influența hipertensiunii biliare (creșterea presiunii în canalele biliare) ciotul ductului cistic, care este locul formării noi de pietre , cauza durerii în hipocondrul drept).
Limfadenită persistentă (nu dispare mult timp) pericoledoc (în jurul căilor biliare) (ganglioni limfatici măriți).

Cauze

Examinare inadecvată înainte și în timpul intervenției chirurgicale, ceea ce duce la îngrijiri chirurgicale incomplete.
Pierderea rolului normal al vezicii biliare:
- o scădere a concentrației (saturației) bilei în perioada interdigestivă (timpul dintre mese) și eliberarea acesteia în duoden în timpul meselor;
- afectarea secreției bilei în intestine și tulburări digestive (scaune moale rare, greață, vărsături unice).

Reducerea activității bactericide (prevenirea creșterii bacteriilor patogene (care cauzează boli)) a conținutului duodenal (duodenal), ceea ce duce la contaminarea microbiană (reproducția bacteriilor) a duodenului, slăbirea creșterii și funcționării microflorei intestinale normale, tulburarea circulaţia hepato-intestinală şi scăderea volumului total de acizi biliari necesar digestiei normale.
Defecte în tehnica efectuării operației:
- afectarea căilor biliare;
- inserarea și instalarea necorespunzătoare a drenurilor (tuburi speciale care vă permit să controlați fluxul de bilă după intervenție chirurgicală);
- lăsând un ciot lung (parte a organului rămasă după intervenție chirurgicală) al ductului cistic,
- stenoza (îngustarea) papilei lui Vater (zona duodenului de unde bila intră în intestin);
- lăsând pietre în căile biliare.

Obstrucția canalului mamelonului lui Vater - dacă tulburarea nu este recunoscută înainte de operație și nu este corectată în timpul intervenției chirurgicale, de multe ori duce la sindromul postcolecistectomie.
Boli concomitente care s-au dezvoltat înainte sau după operație. Principalele sunt:
- pancreatită cronică- inflamația pancreasului;
- diskinezia duodenală - disfuncție a mișcării maselor digestive prin duoden;
- sindromul intestinului iritabil - un complex de funcțional (cauzat de disfuncții ale intestinului în absența leziunilor structurale ale țesutului său) tulburări intestinale, care implică durere și/sau disconfort în abdomen, ameliorată prin defecare (golirea rectului);
- duodenita - inflamația duodenului;
- ulcer duodenal - formarea de ulcere și defecte de adâncime variabilă în duoden;
- boala de reflux gastroesofagian (GERD) – refluxul conținutului gastric acid în esofag cu iritare ulterioară a pereților acestuia;
- boala de reflux duodenogastric - refluxul conținutului intestinal alcalin în stomac cu iritația ulterioară a pereților acestuia.

Diagnosticare

Analiza istoricului medical și a plângerilor (când (cu cât timp în urmă) au apărut simptomele (imediat după operație sau după ceva timp), când și în ce măsură a fost efectuată operația, există plângeri de durere în hipocondrul drept, icter, etc.).
Analiza istoricului vieții (când a apărut boala litiază biliară (formarea de calculi în vezica biliară), care au fost manifestările acesteia, cât timp a primit pacientul tratament înainte de operație etc.).
Analiza istoricului familial (care dintre rudele dvs. apropiate suferă de sindrom de malabsorbție (absorbție afectată a nutrienților și vitaminelor în intestine), boala Crohn (inflamație extinsă a tuturor straturilor peretelui) intestinul subtire), alte boli tract gastrointestinal).
Cercetare de laborator.
- Test clinic de sânge (pentru a identifica posibila anemie (anemie), leucocitoză (leucocite crescute (globule albe, celule imunitare specifice) în sânge în timpul bolilor inflamatorii).
- Test biochimic de sânge (pentru a monitoriza funcția ficatului, pancreasului, conținutul de microelemente importante (potasiu, calciu, sodiu) în sânge). Este important să se efectueze studiul nu mai târziu de 6 ore după un atac dureros și în timp (la diferite perioade de timp - pe stomacul gol, după masă). Creșterea temporară a enzimelor digestive (din punct de vedere biologic substanțe active, care descompun alimentele în proteine, grăsimi și carbohidrați) de mai mult de 2 ori indică o disfuncție a sfincterului lui Oddi (un mușchi în formă de inel care controlează fluxul de bilă).
- Test general de urină (pentru a monitoriza starea tractului urinarși organele sistemului genito-urinar).
- Analiza scaunului pentru ouă de viermi (viermi rotunzi, viermi rotunzi, oxiuri) și protozoare (amibe, lamblia).
- Coprogram - analiza scaunului (puteți detecta fragmente de alimente nedigerate, un numar mare de grăsimi, fibre alimentare grosiere).

Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a organelor cavitate abdominală pentru a evalua starea vezicii biliare, tractului biliar, ficatului, pancreasului, rinichilor și intestinelor. Vă permite să detectați stagnarea bilei în căile biliare, extinderea și deformarea acestora.
Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a diametrului căii biliare comune folosind micul dejun gras (ouă prăjite, un sandviș cu unt, lapte gras), care stimulează producția de colecistochinină (un hormon implicat în procesul de digestie) și măresc secreția de bilă. După un mic dejun de testare, se măsoară diametrul căii biliare comune (canal biliar comun) la fiecare 15 minute timp de 1 oră. O creștere a diametrului său cu 2 mm sau mai mult în comparație cu originalul sugerează prezența blocării incomplete a căii biliare comune, atât ca urmare a disfuncției sfincterului lui Oddi, cât și din cauza deteriorării căilor biliare.
Pentru a evalua starea canalelor pancreatice, se utilizează un test cu introducerea secretinei (un hormon implicat în procesul de digestie). În mod normal, examenul cu ultrasunete relevă dilatarea ductului pancreatic în 30 de minute, urmată de scăderea acestuia la nivelul inițial. Dacă ductul rămâne dilatat mai mult de 30 de minute, aceasta indică o încălcare a permeabilității sale.
Examinarea manometrică a sfincterului lui Oddi - determinarea siguranței funcției sale folosind instrumente speciale introduse direct în sfincter prin canalele biliare. Manometria sfincterului lui Oddi nu este indicată pentru toți pacienții. Alegere acest studiu pe baza evaluării severității manifestari cliniceși eficacitatea terapiei conservatoare (nechirurgicale).
Colecistopancreatografia retrogradă (RCPG): o metodă care permite utilizarea unui echipament video special (endoscop) pentru identificarea pietrelor în canalul biliar. Avantajul metodei este îndepărtarea simultană a pietrelor din conductă.
Tomografia computerizată (CT) a organelor abdominale pentru o evaluare mai detaliată a stării ficatului, identificând posibile tumori dificil de diagnosticat, leziuni, pietre în căile biliare.
Esofagogastroduodenoscopie (EGDS) - examinarea membranei mucoase a esofagului, stomacului și duodenului folosind un echipament video special (endoscop), luând o secțiune a membranei mucoase pentru examinare (biopsie): modificări ale membranei mucoase și pereților stomacului și duodenului sunt dezvăluite.
Consultarea este de asemenea posibilă.

Tratamentul sindromului postcolecistectomie

Cura de slabire.
- Tabelul nr. 5.
  - Permis: compot, ceai slab, pâine de grâu, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, supe cu bulion de legume, carne slabă de vită, pui, terci sfărâmicios, fructe neacide, salată verde, leguminoase.
  - Interzise: produse de panificatie proaspete, untura, macris, spanac, carne grasa, peste gras, mustar, ardei, inghetata, cafea neagra, alcool, carne prajita, semifabricate.
- Mese mici frecvente.
- Pierdere lenta in greutate.
- Terapia cu vitamine (vitaminele A, K, E, D, acid folic, B12, fier).
- Adăugarea fibrelor alimentare din alimente în dieta ta origine vegetală, sau aditivi alimentari(de exemplu, tărâțe, cereale integrale).
- Limitarea aportului de alimente bogate în substanțe care nu pot fi absorbite din cauza unei deficiențe a enzimelor digestive necesare (substanțe biologic active care descompun alimentele în proteine, grăsimi și carbohidrați) în caz de malabsorbție (afectarea absorbției nutrienților și vitaminelor în intestin) .
- Limitarea stresului fizic și psiho-emoțional intens.

Tratament medicamentos.
- Preparate cu nitroglicerină - pentru a controla funcția sfincterului lui Oddi (un mușchi în formă de inel care controlează fluxul de bilă).
- Medicamente antispastice (pentru ameliorarea spasmelor).
- Luarea de analgezice (pentru durere).
- Preparate enzimatice care favorizează digestia.
- Antiacide (reducerea acidității sucului gastric).
- Medicamente antibacteriene pentru prevenire și tratament infectie cu bacterii, sindrom de supracreștere bacteriană (SIBO - creștere patologică (anormală) excesivă a microflorei intestinale patogene (cauzatoare de boli) după scăderea imunității sau intervenții chirurgicale).
Tratament chirurgical - îndepărtarea pietrelor nou formate și a cicatricilor rămase în timpul primei operații.

Complicații și consecințe

Complicații postoperatorii:
- eșecul suturilor chirurgicale și, în consecință, separarea marginilor plăgii și a sistemului biliar;
- infecții ale rănilor;
- formarea de abcese (ulcere);
- pneumonie postoperatorie (pneumonie).

Sindromul de supracreștere bacteriană (SIBO - creștere patologică (anormală) excesivă a microflorei intestinale patogene (cauzatoare de boli) din cauza scăderii imunității sau intervenției chirurgicale).
Dezvoltarea precoce a aterosclerozei (o boală cronică a arterelor care apare ca urmare a metabolismului afectat al lipidelor (grasimilor) și însoțită de depunerea de colesterol (un produs al metabolismului grăsimilor) în peretele vaselor de sânge) din cauza deteriorării grăsimilor (lipidice). ) metabolismul după intervenție chirurgicală.
Complicații ale sindromului de malabsorbție (absorbție afectată a nutrienților și vitaminelor în intestine). Apariția lor este asociată cu o lipsă de nutrienți, vitamine și microelemente:
- anemie - o scădere a hemoglobinei (proteină purtătoare de oxigen) și a eritrocitelor (globule roșii) din sânge;
- pierdere în greutate;
- hipovitaminoza - deficit de vitamine;
- deformări ale scheletului;
- dezvoltarea impotenței (impotența sexuală, incapacitatea unui bărbat de a efectua un act sexual complet).

Prevenirea sindromului postcolecistectomie

O examinare amănunțită înainte de operație, monitorizare atentă a pacientului după operație.
Diagnosticul și tratamentul în timp util al bolilor care pot juca un rol semnificativ în dezvoltarea sindromului postcolecistectomie:
- gastrită (inflamația stomacului);
- pancreatită (inflamația pancreasului);
- colecistită (inflamația vezicii biliare);
- colelitiază (apariția de pietre în vezica biliară);
- enterocolită (inflamația intestinului subțire și gros) etc.

O dietă rațională și echilibrată (mancat alimente bogate în fibre (legume, fructe, ierburi), evitând alimentele prăjite, conservate, prea calde și picante) - pentru a preveni agravarea simptomelor bolii.
Luarea de vitamine și complexe minerale.
Renunțarea la fumat și suprasolicitare alcool.

În plus

Uneori, sindromul postcolecistectomie include:

afecțiuni care existau înainte de operație, de exemplu, pietre rămase în canale, chisturi de conducte etc.;
afecțiuni care apar ca urmare a leziunilor căilor biliare.

Bolile sistemului hepatobiliar, care este responsabil pentru funcția de digestie și eliminarea produselor metabolice, pot fi tratament conservator. Numai în cazuri rare, când se formează pietre în vezica biliară care blochează canalele excretoare, se recurge la intervenția chirurgicală. Sindromul postcolecistectomie (PCES) este o afecțiune în care, după suprimare, apare o tulburare activitate motorie mușchi inelar și duoden (duoden). Procesul patologic este însoțit de durere și dispepsie (disfuncție digestivă).

Cauzele sindromului postcolecistectomie

Patologia se dezvoltă la ceva timp după colecistectomie (în aproximativ 15% din cazuri). Pe fondul prelevării organelor, se dezvoltă tulburări circulatorii în zona biliară. Vezica biliară este un rezervor și furnizor de secreții pentru intestine. Consecința aprovizionării insuficiente sistem digestiv disfuncţia lui devine. Starea de bine a pacientului se înrăutățește, iar simptomele preoperatorii bazate pe durere revin. O serie de factori pot provoca PCES:

Măsurile de diagnostic nu sunt efectuate în totalitate, afectând calitatea intervenție chirurgicală.
Deteriorarea vaselor tractului excretor care a apărut în timpul colecistectomiei, instalarea inadecvată a drenurilor.
Producția insuficientă de acizi biliari de către ficat.
Cauza anomaliei este adesea boli cronice tractului digestiv, împiedicând exportul secrețiilor în duoden.
Vasoconstricție în papila majoră a duodenului sau distrugerea microbiană a microflorei.

Una dintre cauzele PHES este un fragment dintr-o formațiune densă (piatră) rămasă în timpul intervenției chirurgicale în căile biliare.

Patologiile în anamneză pot servi ca declanșator pentru dezvoltarea sindromului:

inflamația mucoasei intestinale (duodenită) sau a pancreasului (pancreatită);
mișcare insuficientă a alimentelor (dischinezie), disfuncție a sfincterului lui Oddi, patologie de reflux gastroesofagian;
proeminența peretelui duodenal, prezența unei fistule, leziuni ulcerative;
formarea de aderențe în zona hepatică, chisturi în canal, hernie de diafragmă;
sindrom de colon iritabil, disbioză, papilostenoză;
hepatită, fibroză hepatică.

Starea proastă după colecistectomie poate fi influențată de unul sau mai multe motive. În 3% din cazuri, patogeneza nu poate fi determinată. Manifestarea anomaliei apare la pacienții adulți. Boala biliară care necesită intervenție chirurgicală la un copil este extrem de rară. Dezvoltarea PCES în vârstă fragedăînregistrate în cazuri izolate.

Clasificare și simptome principale

Tabloul clinic al patologiei depinde de cauze; sindromul postcolecistectomie este clasificat în trei tipuri:

Primul grup include consecința intervenției chirurgicale asupra organelor sistemului hepatobiliar, care a fost efectuată după un diagnostic incorect. Ca urmare a erorii, starea de bine a pacientului nu s-a îmbunătățit și au apărut simptomele PCS.
Al doilea tip este o colecistectomie efectuată incorect, care a deteriorat canalul biliar (coledoc) sau când organul a fost îndepărtat, a rămas un fragment inacceptabil de lung. Posibil aspect la sutura fistulei sau localizarea procesului inflamator în pancreas.
Al treilea grup, cel mai frecvent, include disfuncția tractului digestiv, spasmul direct al sfincterului, care reglează fluxul de bilă în duoden.

Principalul simptom al sindromului este atacurile de durere care durează 15-25 de minute timp de două luni sau mai mult. Localizat în partea superioară a peritoneului, iradiază spre hipocondru și înapoi cu partea dreaptaîn caz de perturbare a căii biliare comune și a mușchiului inelar. Dacă funcția sfincterului pancreatic este afectată, durerea iradiază în partea stângă sau este de natură încingătoare, diminuând la aplecare. Manifesta disconfort poate imediat după masă sau începe brusc în timpul somnului, noaptea, împreună cu vărsături și greață.

Sindromul postcolecistectomie este, de asemenea, însoțit de simptome secundare:

Diaree cu scaune lichide frecvente, cu miros specific puternic. Steatoree, caracterizată prin scaune uleioase cu un luciu lucios.
Dispepsia datorată creșterii bacteriilor patogene în microflora intestinală.
Formare excesivă de gaze, balonare abdominală.
Hipovitaminoza datorată absorbției slabe a duodenului.
Încălcarea epidermei în colțurile gurii sub formă de fisuri.
Slăbiciune, oboseală.

Un simptom însoțitor este o pierdere a greutății corporale de 5-10 kilograme, până la epuizare.

Diagnosticare

Tabloul clinic al stării anormale după îndepărtarea vezicii biliare nu are simptome specifice caracteristice bolii. Prin urmare, este necesar să se diagnosticheze sindromul postcolecistectomie ținând cont de o abordare integrată. Activitățile au ca scop aflarea motivelor terapiei complete.

Pentru a determina condițiile care stau la baza dezvoltării patologiei, este prescris un test de sânge de laborator; pe baza rezultatelor, prezența unui proces inflamator este confirmată sau exclusă. Cercetare instrumentală care vizează identificarea disfuncţionalităţii organe interne afectând funcționarea sistemului biliar. Diagnosticul se bazează pe utilizarea:

Radiografia stomacului folosind o substanță specială pentru a detecta ulcere, spasme, neoplasme și tumori oncologice.
MSCT (tomografie computerizată în spirală), care vă permite să determinați starea vaselor de sânge și a organelor digestive, faptul că inflamația pancreasului.
RMN (imagini prin rezonanță magnetică) a ficatului.
Ecografia (examinarea cu ultrasunete) a peritoneului pentru a detecta resturile de pietre care blochează canalele.
Radiografia plămânilor, poate cauza durerii este prezența proceselor anormale în organ.
Fibrogastroduodenoscopie a duodenului.
Scintigrafia, care vă permite să identificați o încălcare a fluxului de bilă, procedura se efectuează folosind un marker special care arată locul de stagnare a secreției.
Manometria ductului comun și a sfincterului.
ECG (electrocardiograma) al mușchiului inimii.

O metodă obligatorie de stabilire a diagnosticului și cea mai informativă este colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP), care permite determinarea stării căilor biliare, a vitezei de producere a secreției și a localizarii pietrelor.

Tratament

Eliminarea patologiei se realizează prin terapie conservatoare dacă se bazează pe o perturbare a funcționării organelor interne. Intervenția chirurgicală repetată este indicată dacă sunt detectate fragmente de calculi sau divergențe ale marginilor suturii chirurgicale ale sistemului biliar. Pentru a normaliza starea pacienților cu sindrom postcolecistectomie, se recomandă tratamentul pe bază de rețetă Medicină alternativă.

Droguri

Terapia medicamentosă se efectuează prin prescrierea:

enzime: „Panzinorm”, „Pancreatină”, „Creon”;
probiotice: „Enterol”, „Laktovit”, „Duyufalac”;
blocant al canalelor de calciu „Spasmomen”;
hepatoprotectori: „Galstena”, „Hofitol”, „Gepabene”;
medicamente antiinflamatoare: ibuprofen, paracetamol, aceclofenac;
anticolinergice: „Platifillin”, „Spazmobrew”, „Atropină”;
medicamente antibacteriene: Biseptol, Eritromicină, Ceftriaxonă;
antispastice: „Gimecromon”, „Mebeverine”, „Drotaverine”;
minerale şi complex de vitamine contine fier.

Tacticile de tratament depind de boala care a declanșat dezvoltarea sindromului postcolecistectomie.

Remedii populare

Puteți fi tratat pentru o boală cu sfatul medicinei alternative după consultarea unui medic, cu condiția ca nu reactie alergica la componente. Rețetele au ca scop normalizarea funcției hepatice și eliminarea pietrelor din vezica biliară. Pentru a obține infuzii și decocturi, o colecție de la plante medicinale si ingrediente naturale. Recomandări de la vindecătorii tradiționali:

Pentru a îndepărta pietrele, rădăcina de urzică (100 g) se zdrobește, se toarnă cu apă clocotită pregătită în prealabil (200 g), se ține într-o baie de apă timp de 1 oră, se filtrează și se bea de 5 ori, câte 1 linguriță.
Pentru bolile ficatului și vezicii biliare, se recomandă un remediu preparat din semințe de hogweed și miere în proporții egale, luat cu 5 minute înainte de micul dejun, prânz și cină, 0,5 linguri. l.
Iedera proaspătă zdrobită (50 g) se toarnă în 0,5 litri de vin roșu sec, se infuzează timp de șapte zile și se consumă într-o înghițitură mică după mese.

Pentru normalizarea funcționării tractului digestiv, complicat de diaree sau constipație, se recomandă următoarele: pentru intestinele lichide - suc de coada-calului (50g) amestecat cu sirop de gutui (50g), împărțit în trei ori, se bea pe tot parcursul zilei. Cu dificultate la actul sexual într-un mod eficient este să luați o linguriță de ulei de susan dimineața, după-amiaza și seara.

Pe teritoriul Rusiei pentru colelitiază în fiecare an institutii medicale Aproximativ 1 milion de persoane aplică. Numărul de colecistectomii efectuate anual în Rusia, în ansamblu, ocupă locul al doilea, al doilea după numărul de apendicetomii. În Moscova și în alte orașe mari, se efectuează aproximativ 7.000 de operațiuni la 100.000 de locuitori pe an.

Cele mai multe dintre aceste operațiuni sunt în anul trecut se efectuează folosind tehnologii minim invazive (chirurgie cu acces mic, endovideochirurgie, chirurgie transluminală). Deoarece numărul de operații pentru colelitiază este în continuă creștere, numărul pacienților cu diferite probleme postoperatorii crește în mod corespunzător. Potrivit diverșilor autori, 1-2 din 10 pacienți operați după colecistectomie continuă să experimenteze disconfort din tractul gastrointestinal, dureri, tulburări digestive și atacuri repetate de durere. Gastroenterologii combină astfel de simptome cu termenul „sindrom postcolecistectomie” (PCES). Apariția recidivei durerii în jumătate din cazuri apare în primul an de la operație, dar poate apărea și pe termen lung.

Terminologie și clasificare

Termenul PCES a fost introdus în anii 30 ai secolului al XX-lea de către chirurgii americani și este folosit și astăzi. Acesta reunește un grup mare de afecțiuni patologice în zona hepatopancreatoduodenală care au existat înainte de colecistectomie, a însoțit colecistita, a complicat-o sau a apărut după intervenție chirurgicală. Această asociere se datorează în mare măsură faptului că, atunci când un pacient revine cu plângeri după ce a fost supus colecistectomiei, rareori este posibil să se diagnosticheze corect fără o examinare cuprinzătoare, multicomponentă. În acest caz, termenul general PCES este utilizat ca diagnostic temporar în timpul examinării pacientului în conformitate cu algoritmul de diagnostic diferenţial. În viitor, în cele mai multe cazuri, este posibil să se afle cauza plângerilor pacientului și un termen mai general face loc unui diagnostic specific.

Toate condițiile patologice care sunt observate la pacienți după îndepărtarea vezicii biliare sunt împărțite în două grupuri principale, în funcție de cauzele apariției lor:

tulburări funcționale,
leziuni organice.

La rândul lor, organicele includ:

leziuni ale tractului biliar;
leziuni ale tractului gastrointestinal, printre care trebuie evidențiate boli ale ficatului, pancreasului și duodenului;
boli și cauze care nu au legătură cu tractul gastro-intestinal.

Dar PHES în sine, adică o afecțiune care apare după o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare, este extrem de rară. Este cauzată de o restructurare adaptativă a sistemului biliar ca răspuns la excluderea vezicii biliare, un rezervor elastic în care bila este colectată și concentrată. În alte cazuri, există boli care simulează PCES.

Studiile gastroenterologice moderne indică faptul că la jumătate dintre pacienți cauza plângerilor sunt tulburările digestive funcționale. Tulburări organice, care se regăsesc la o treime dintre cei care aplică, doar în 1,5% din cazuri sunt de fapt o consecință a operației efectuate, iar doar 0,5% dintre pacienții cu diagnostic stabilit de PCS necesită intervenții chirurgicale repetate. Dacă se stabilește un diagnostic de PCS, apar inevitabil întrebări legate de răspunderea juridică și de asigurare pentru încălcările apărute după furnizarea îngrijire medicală. Prin urmare, printre varietatea de afecțiuni patologice clasificate ca PCES, se propune să se distingă două grupuri principale în funcție de natura relațiilor cauză-efect cu colecistectomia anterioară:

boli care nu au legătură cu intervenția chirurgicală - de regulă, acestea sunt erori de diagnostic;
boli care sunt o consecință directă a intervenției chirurgicale, adică o eroare operațională.

Erorile de diagnosticare includ:

Boli concomitente neidentificate înainte de intervenție chirurgicală sau boli în tabloul lor clinic similare cu manifestările de colelitiază. Acestea sunt situații în care a apărut o eroare de diagnostic și, deși în urma operației, s-a umplut cu piatră vezica biliara, dar adevărata sursă a durerii nu a fost eliminată.
Bolile altor organe situate în aceeași zonă, care nu au nicio legătură cu intervenția chirurgicală, dar pe baza plângerilor care apar, seamănă cu o recidivă a colelitiază și deranjează pacientul după operație.

Erorile operaționale includ

Coledocolitiază reziduală (pietre rămase în căile biliare).
Papilostenoză (îngustarea zonei în care căile biliare pătrund în intestin).
Tumori ale căilor biliare și ale capului pancreasului.
Deteriorarea căilor biliare în timpul intervenției chirurgicale.

Cele mai multe dintre aceste erori sunt cauzate de examinarea preoperatorie incompletă și de discrepanța ulterioară între domeniul de aplicare a intervenției chirurgicale și natura și stadiul procesului patologic principal. Acest lucru se manifestă în primul rând în tratamentul formelor complicate de colelitiază, când se efectuează numai colecistectomia standard în locul opțiunilor de intervenție mai avansate. În acest caz, există o eroare conform formulei „diagnostic incomplet - sfera insuficientă a intervenției chirurgicale”.

Și, în sfârșit, cel mai periculos este grupul de iatrogeni direcți complicatii chirurgicale. Simptomele PCS la pacienții cu diferite tulburări abdominale apar în perioade diferite după colecistectomie, iar uneori reprezintă o continuare a acelorași tulburări care existau înainte de operație și nu s-au oprit după aceasta. Varietatea simptomelor și momentul diferit al apariției sale sunt determinate de motivele specifice care stau la baza acestor tulburări.

Cauzele „sindromului postcolecistectomie”

1. Cea mai frecventă cauză a PCES este pietrele în căile biliare (coledocolitiază). Aici este important să se facă distincția între adevăratele recidive ale colelitiazelor, când pietrele din căile biliare se formează din nou după colecistectomie, și cele false, când există pietre reziduale (rămase, conservate). Marea majoritate a calculilor din canalele biliare sunt pietre care nu au fost îndepărtate în timpul primei intervenții chirurgicale. Pietrele „uitate” reprezintă 4 până la 12% din toate colecistectomiile efectuate. În ultimii ani, după introducerea pe scară largă a tehnologiilor laparoscopice și endoscopice în medicina practică, tacticile chirurgicale pentru tratarea pacienților cu colelitiază a început să se schimbe. În prezent, coledocolitiaza nu este o contraindicație pentru colecistectomia laparoscopică, iar pentru această categorie de pacienți se consideră abordarea standard un tratament în două etape: papilosfinterotomia endoscopică și îndepărtarea calculilor din ductul biliar comun urmată de colecistectomia laparoscopică. Secvența inversă a etapelor este, de asemenea, posibilă, atunci când este detectată o singură piatră mică în ductul biliar comun, care este lăsată pentru îndepărtare prin metoda endoscopică în perioada postoperatorie.

2. Modificări ale papilei duodenale majore (MDP), atât organice cât și funcționale. Acest lucru este adesea asociat cu apariția recăderilor de durere după intervenții chirurgicale, febră sau icter, deși vezica biliară a fost deja îndepărtată.

Motivele sunt funcționale. Colecistectomia duce la o creștere temporară (până la 6 luni) a tonusului sfincterului articulației abdominale la 85% dintre pacienți. Această afecțiune este cel mai adesea asociată cu dispariția simultană a influenței reflexe din vezica biliară asupra sfincterului. Pe viitor, în absență modificări patologiceîn organele sistemului hepatoduodenopancreatic, tonusul sfincterului este normalizat și trecerea normală a bilei este restabilită.

Leziuni organice ale căilor biliare (stenoză) pot fi găsite la aproape un sfert dintre pacienții operați de căile biliare. Mai des se dezvoltă ca urmare a leziunilor traumatice în timpul trecerii pietrelor sau a locației acestora în fiolă. În primul rând, apare umflarea articulației abdominale, iar cu expunerea prelungită și traume, modificările cicatricilor duc la îngustarea acesteia. Metoda de elecție pentru tratamentul stenozei cicatriciale a articulației abdominale este papilosfinterotomia endoscopică.

La 5% dintre pacienții care au suferit îndepărtarea vezicii biliare, cauza PCES este insuficiența obturatorului, ceea ce duce la o încălcare a funcției obturatorului și la dehiscența orificiului. Se bazeaza pe modificări distrofice pereții duodenului cu atrofia mucoasei și deformarea aparatului valvular. Fluxul liber al conținutului duodenal (reflux) în căile biliare prin canalul biliar deschis duce la colangită și pancreatită. Tabloul clinic constă în dureri epigastrice și tulburări dispeptice sub forma unei senzații de greutate și balonare care apar după masă. Fiberduodenoscopia vă permite să identificați un BDS căscat. Informații mai valoroase pot fi obținute din fluoroscopia stomacului și duodenografie: suspensia de bariu pătrunde în căile biliare, uneori este vizibilă o ampula supraîntinsă a BDS.

Când această patologie este detectată, tratamentul începe cu eliminarea conservatoare a modificărilor inflamatorii la nivelul duodenului. Detectarea cauzelor organice care cauzează duodenostază și reflux duodenobiliar este o indicație pentru tratamentul chirurgical.

3. Stricturi și leziuni ale căilor biliare. Stricturile postoperatorii ale căilor biliare complică 1-2% din intervențiile chirurgicale efectuate pe căile biliare. Îngustarea ductului are loc fie ca urmare a modificărilor inflamatorii ale peretelui său, fie este o consecință a unei pietre localizate în acesta. Dar uneori apare din cauza motive externe: ca urmare a implicării lor în ţesutul cicatricial în timpul ulcer peptic duoden, limfadenită pericoledoheală sau alte fenomene inflamatorii în această zonă. Există un alt motiv care duce la îngustarea canalelor - colangita sclerozantă primară.

Principalele manifestări ale obstrucției cicatriciale a căilor biliare sunt icterul, colangita, fistula biliară externă și plângerile cauzate de dezvoltarea cirozei biliare secundare și hipertensiunea portală.
Tratamentul stricturilor ductale poate fi doar chirurgical. Alegerea metodei de intervenție chirurgicală depinde în principal de localizarea stricturii cicatrice, de amploarea și gradul de obstrucție a acesteia și de severitatea modificărilor inflamatorii. Operația trebuie să asigure decompresia completă a sistemului biliar, să fie, dacă este posibil, fiziologică, mai puțin traumatică și să excludă recidiva bolii.

4. Colangita este una dintre cele mai grave complicații ale bolii litiaza biliară. Dacă bila este slab excretată, apare stagnarea și presiunea în tractul biliar crește. Acest lucru creează condiții pentru răspândirea ascendentă a infecției. În acest caz, colecistectomia va elimina o singură sursă de infecție, iar canalele vor rămâne infectate.

5. Următorul grup de cauze ale PCES este „excesul de ciot” al ductului cistic lăsat de chirurg și vezica biliară „reziduală”. Nu există simptome specifice pentru acest tip de complicație. Durerea în hipocondrul drept, febra și icterul sunt, de asemenea, tipice. De obicei, reapariția durerii apare numai atunci când porțiunea reținută a vezicii biliare sau ciotul în exces conține pietre sau chit biliar îngroșat.

Este posibil să se detecteze astfel de defecte în funcționare folosind examenul cu ultrasunete(ultrasunete) ale organelor abdominale. O înțelegere mai eficientă și detaliată a problemei va fi oferită de colangiografia MR. Datorită acestui studiu, este posibil să se clarifice lungimea ciotului în exces al canalului cistic, precum și să se facă o idee despre lățimea canalelor. Apariția simptomelor și depistarea unui ciot în exces sau a vezicii biliare reziduale sunt o indicație pentru repetarea operației și îndepărtarea lor, deoarece pot conține calculi, mase asemănătoare chitului, granuloame, neuroame, care sunt o sursă de inflamație. Cu toate acestea, chiar dacă se identifică un exces de ciot de canal cistic, este necesar să se efectueze o examinare amănunțită a întregii zone hepatopancreatoduodenale pentru a nu rata o altă motiv posibil reclamatiile existente.

6. Tumorile căilor biliare ca cauză a PCES reprezintă 2,3-4,7%. Este posibil să nu fie detectate în timpul primei operații sau să apară mai târziu. Ele se disting printr-o creștere lentă și nu o creștere accentuată a simptomelor durerii. Cel mai informativ pentru diagnosticul corect este colangiografia RMN și TCSM a cavității abdominale cu contrast în bolus.

7. Boli ale duodenului. Aproape întotdeauna, la pacienții cu boli ale tractului biliar, pancreasului și ficatului (în 72,5-98,5% din cazuri), modificări ale duodenului sunt detectate sub formă de edem și hiperemie a membranei mucoase, atrofie sau afectare a funcției motorii ale acesteia. intestinul. După eliminarea sursei de inflamație, aceste tulburări pot scădea, dar în majoritatea cazurilor, fără un tratament adecvat, gastrita cronică și duodenita progresează și creează condiții pentru diagnosticarea PCS. Manifestările clinice includ o senzație de greutate și durere în regiunea epigastrică, simptome dispeptice.

Examenul cu raze X relevă peristaltism afectat cu trecerea mai lentă a suspensiei de bariu prin intestin sau, dimpotrivă, evacuare accelerată cu unde peristaltice spastice și reflux duodenogastric. Fibrogastroduodenoscopia evidențiază semne de gastroduodenită severă.

Tulburarea cronică a permeabilității duodenale (CDDP) apare în 0,45-5,7% din cazuri. Manifestările sale clinice sunt mascate de plângeri similare bolilor altor organe. Durerea severă, adesea de natură paroxistică, poate fi privită ca o manifestare a colecistitei sau pancreatitei. În forma decompensată a duodenostazei, apare bilă abundentă cu un amestec. Când fibrogastroduodenoscopie, membrana mucoasă a stomacului și a duodenului este atrofică, există reflux duodenogastric. Cea mai informativă modalitate de a identifica această formă de boală duodenală este o examinare cu raze X.

Diverticulii duodenali apar în 2-3% din cazuri. Ele sunt de obicei situate pe peretele interior al intestinului, în treimea mijlocie a părții descendente, unde cadrul muscular al peretelui este slăbit ca urmare a trecerii vaselor și canalelor prin această zonă. Simptomele clinice se manifestă sub formă de durere și, mai rar, vărsături. Uneori icterul este asociat cu simptome de colangită. În diagnostic, examenul cu raze X (duodenografia) are o importanță primordială. În timpul FGDS, dimensiunea diverticulului, starea membranei mucoase și localizarea BDS sunt clarificate. Tratamentul acestei boli este chirurgical.

8. Pancreatită cronică. Pancreatita cronică la pacienții care au suferit colecistectomie este destul de frecventă. Cu colelitiaza există un număr mare de factori care duc la deteriorarea nu numai a tractului biliar, ci și a organelor din apropiere. La majoritatea pacienților, funcția exocrină a pancreasului scade și apare deficiența enzimatică.

În toate cazurile, o colecistectomie efectuată corect din punct de vedere tehnic ajută la îmbunătățirea fluxului de suc pancreatic și la restabilirea parțială a funcției exocrine a glandei. În primul rând, secreția de tripsină este restabilită (până în luna a 6-a), în timp ce normalizarea activității amilazei este de așteptat numai după 2 ani. Cu toate acestea, într-un stadiu avansat al modificărilor fibrotice, pancreatita cronică începe să se manifeste după intervenție chirurgicală ca o boală independentă cu exacerbări și remisiuni.

De obicei durerea este caracterizată ca zona zoster, însoțită de tulburări digestive, deoarece funcția exocrină a pancreasului este perturbată și activitatea sa enzimatică scade. Ulterior, din cauza fibrozei țesutului glandular, pot apărea tulburări ale funcției intrasecretorii a aparatului insular. Prin urmare, atunci când se examinează astfel de pacienți, pe lângă indicatorii biochimici general acceptați cu determinarea amilazei și lipazei, este necesar să se studieze activitatea enzimatică a sucului pancreatic, o curbă a zahărului și un test de toleranță la glucoză, precum și o radiografie. examinarea tractului gastrointestinal și a căilor biliare.

9. Alte motive. Absorbția intestinală afectată, disbioza și colita pot simula recidiva durerii după intervenție chirurgicală. De asemenea, trebuie să ne amintim boala hemolitica care apar cu anemie, icter și splenomegalie, boli ale jumătății drepte a colonului, rinichiul dreptși coloana vertebrală lombosacrală, provocând dureri la 15-63% dintre pacienți care nu sunt asociate cu modificări patologice ale sistemului biliar.

Astfel, este necesară o examinare amănunțită a pacienților cu PCES, inclusiv, pe lângă testele clinice și biochimice generale, examinarea cu ultrasunete a organelor zonei hepatopancreatoduodenale, fibrogastroduodenoscopia și examinarea cu contrast cu raze X a tractului gastrointestinal, studii cu contrast cu raze X. ale căilor biliare (CT, RCP sau PCCG) pentru a clarifica adevăratul motiv reapariția durerii și selectarea tacticilor de tratament adecvate.

Principii de examinare a unui pacient cu sindrom postcolecistectomie

În primul rând, este necesară continuitatea și interacțiunea rațională între nivelurile de îngrijire medicală ambulatorie, chirurgicală generală și de specialitate. Toți pacienții după colecistectomie sunt supuși unei urmăriri cu un gastroenterolog atât pentru depistarea precoce a rezultatelor nefavorabile, cât și pentru măsuri preventive: alimentatie terapeutica, educație fizică, alimentație pe bază de plante cu limitare a proteinelor și grăsimilor de origine animală, utilizare medicamente coleretice, reducând litogenitatea bilei.

O altă prevedere este o consultare obligatorie cu chirurgul operator după finalizarea reabilitării. În acest caz, chirurgul operator primește Informații importante despre rezultatele imediate și pe termen lung tratament chirurgical. Pentru pacient, acest lucru este valoros, deoarece se află în mâinile chirurgului informațiile prețioase despre starea premorbidă, caracteristicile și detaliile operației în sine și datele din metodele auxiliare de cercetare pre și intraoperatorie sunt în mâini.

O altă condiție importantă atunci când se examinează pacienții cu PCS este principiul căutării patologiei de la cele mai multe motive comune, la studii mai rare și performante de la simplu la complex, de la non-invazive, dar adesea mai puțin metode informative la mai traumatizant, dar oferind informații mai importante despre boală.

În același timp, pe fondul programului de examinare planificat, care include numeroase metode și, din motive evidente, durează o perioadă lungă de timp, este necesară evidențierea situațiilor care necesită trimiterea urgentă a pacientului la un spital. Vigilența chirurgicală ar trebui să fie mai mare, cu cât a trecut mai puțin timp de la operație. Acest lucru se aplică în primul rând sindromului de durere însoțit de icter, febră, frisoane, greață și vărsături, adică atunci când putem suspecta colangită acută la pacient.

Examinarea unui pacient cu un diagnostic suspectat de sindrom postcolecistectomie ar trebui cu siguranță să înceapă cu o ecografie a cavității abdominale. Rezultatul studiului ne va permite să excludem modificările anatomice pronunțate ale organelor sistemului hepatopancreatobiliar și să facem cercetările ulterioare mai direcționate.

Cu privire la CT, atunci utilizarea sa în scopul identificării coledocolitizei în absența modificărilor patologice la nivelul ficatului și pancreasului este irațională și mai puțin informativă. În același timp, este dificil de supraestimat capacitățile CT în cazul modificărilor organice în organele zonei hepatopancreatoduodenale. RMN, efectuată mai ales în modul colangiografie RM, poate oferi informații destul de importante cu privire la starea căilor biliare, precum și a sistemului ductal al pancreasului. Și totuși, în ciuda marilor capacități ale moderne metode de diagnostic, există un grup de pacienți la care nu se poate identifica cauza plângerilor după colecistectomie.

Tratament

Tratamentul pacienților cu SCP trebuie să fie cuprinzător și să vizeze eliminarea acelor tulburări funcționale sau structurale ale ficatului, tractului biliar, tractului gastro-intestinal și pancreasului care stau la baza suferinței și au fost motivul contactării medicului. Stilul de viață și alimentația joacă un rol semnificativ în dezvoltarea colelitiaza. Prin urmare, dieta, aportul alimentar și activitatea fizică sunt cele mai importante condiții pentru reabilitare după colecistectomie.

Este prescrisă o dietă care:

1) nu ar trebui să provoace colici hepatice și să aibă un efect nociv asupra pancreasului;

2) ar trebui să aibă un efect pozitiv asupra secreției bilei și a funcției exocrine a pancreasului;

3) ajută la reducerea proprietăților litogene ale bilei;

4) îmbunătățește procesele metabolice ale ficatului.

Terapia medicamentosă implică, de obicei, o combinație de medicamente din diferite clase. Baza tratamentului este normalizarea trecerii bilei prin canalele hepatice și biliare comune și sucul pancreatic prin canalul pancreatic principal. Pentru a elimina deficiența enzimatică relativă care apare la majoritatea pacienților și pentru a îmbunătăți digestia grăsimilor, este justificat un suport enzimatic adecvat pentru cursul tratamentului.

Detectarea leziunilor erozive și ulcerative ale membranei mucoase a tractului gastrointestinal superior implică terapie antisecretorie, iar la diagnosticarea helicobacteriozei, terapia de eradicare.

Ameliorarea flatulenței poate fi obținută prin prescrierea de antispumante, medicamente combinate, sorbenti, preparate din celuloza microcristalina. Adesea, colelitiaza este însoțită de o încălcare a biocenozei intestinale, ceea ce duce la dispepsie intestinală. În aceste cazuri, este recomandabil să se efectueze o terapie de decontaminare. Apoi se efectuează tratamentul cu probiotice și prebiotice.

Cu siguranță asemănătoare examinare cuprinzătoare iar tratamentul este cel mai bine efectuat într-o singură instituție. Clinica noastră dispune de toate capacitățile de diagnostic necesare pentru o examinare completă, tratament și reabilitare și măsuri preventive.

Sindromul postcolecistectomie este o afecțiune patologică specială a organismului după colecistectomie (îndepărtarea vezicii biliare). Această intervenție chirurgicală este rar efectuată; bolile sistemului hepatobiliar sunt tratate în principal cu medicamente. Dar în cazurile de durere acută, obstrucție a canalului, formare de pietre, leziuni și alte motive, medicii recurg la colecistectomie.

De regulă, operația decurge bine și sindromul postcolecistectomie (PCES) apare rar, dar 10-15% dintre pacienți îl mai au. Să luăm în considerare mai detaliat această patologie, tratamentul ei și ghiduri clinice.

Caracteristicile patologiei

Adesea, atunci când vizitează un medic, un pacient dorește să descifreze abrevierea PHES. Întrebare: „Ce este asta?” destul de potrivit, pentru că fiecărei persoane îi pasă de sănătatea sa. Sindromul apare numai după îndepărtarea chirurgicală vezica biliară, apare mai des la femei decât la bărbați. Stare patologică se poate dezvolta fie imediat după intervenție chirurgicală, fie după un anumit timp (săptămână, lună, an).

Sindromul postcolecistectomie este un complex simptome clinice dezvoltându-se ca urmare a extirparei chirurgicale a vezicii biliare

Cei care nu urmează o dietă după operație sunt expuși riscului de a dobândi disfuncția sfincterului Oddi (SOD). Funcția contractilă a sfincterului este perturbată, scurgerea bilei și a secrețiilor pancreatice în duoden este redusă. Conform ICD-10 ( clasificare internationala boli a 10-a revizuire), sindromului postcolecistectomie i se atribuie codul K91.5 (disfuncție a sistemului digestiv după proceduri medicale).

Clasificare

Există două tipuri de PCES:

biliar;
pancreatic.

În funcție de ce flux de secreție este afectat, medicul determină tipul de patologie. Dacă sindromul nu este tratat, atunci, ca urmare a unei încălcări a raportului dintre chim, bilă și secreție pancreatică în lumenul duodenului, pacientul va experimenta insuficiență pancreatică secundară.

Simptome

Sindromul postcolecistectomie are multe simptome. Toate semnele, indiferent de tipul de disfuncție, sunt împărțite în 3 grupuri.

Acest complex de simptome se poate manifesta prin persistența manifestărilor clinice care au apărut înainte de intervenția chirurgicală, la diferite grade de severitate.

Simptomele sunt clasificate în funcție de natura lor sindrom de durere, rezultate diagnostice, alte semne:

Hotărât. Acest grup include persoane cu dureri caracteristice asemănătoare colicii hepatice. Ecografia evidențiază un canal biliar mărit (până la 12 mm) cu afectare a fluxului biliar. Rezultatele testelor hepatice sunt anormale.
Presuzibil. Al doilea grup include pacienți cu dureri tipice în hipocondrul drept. Metodele instrumentale de diagnostic arată doar tulburări minore în funcționarea sfincterului lui Oddi.
Posibil. Pacienții au dureri ușoare; testele nu arată nicio anomalie.

Dacă boala se dezvoltă în funcție de tipul biliar, pacientul va simți durere în hipocondrul drept. La palpare, ficatul va fi ușor mărit. Dacă PCES este de tip pancreatic, persoana are mai multă durere în proiecția pancreasului.

Toți pacienții observă următoarele semne de PCS:

Durere. Ele pot fi diferite: tragere, durere, ascuțite. Apare la 70-80% dintre pacienți. Senzații dureroase mai rău după masă sau în timpul mesei, noaptea. Durata atacurilor este de 10-25 de minute.
Tulburări dispeptice. Pacientul simte greață și vărsături. Arsurile la stomac, creșterea formării de gaze și flatulența sunt adesea prezente.
Tulburări ale scaunului - diaree, constipație. Aceste semne se pot înlocui unele pe altele. Pacienții raportează diaree secretorie. Scaunul devine moale și foarte frecvent.
Pierde în greutate fără motiv. Greutatea poate scădea; fluctuațiile de 5-10 kg pot deveni critice pentru o persoană.
Din cauza absorbției afectate a nutrienților și vitaminelor, pacienții dezvoltă deficiență de vitamine.
Tulburări neuropsihice - somnolență, oboseală crescută, iritabilitate, labilitate emoțională.

Principalul simptom este durerea. Durerea poate fi fie tăioasă, fie surdă, grade diferite intensitate

Diagnosticare

PCES poate apărea pe diferite etape viața unei persoane, deci dacă observați simptomele acesteia, nu trebuie să vă implicați în auto-medicație simptomatică, ci să consultați un medic.

Pentru a exclude alte boli și a identifica cu exactitate această patologie, va fi necesară consultarea cu specialiști:

terapeut;
gastroenterolog;
chirurg;
endocrinolog.

Medicii, pe lângă antecedentele orale și palpare, vor prescrie teste. Și anume:

analize generale de sânge și urină;
coprogram (examen detaliat al scaunului);
test biochimic complet de sânge (teste hepatice).

Poate fi necesar să se studieze bila la nivel biochimic pentru a identifica microorganismele și acizii din ea.

Pentru a identifica condițiile care au dus la dezvoltarea sindromului postcolecistectomie, este prescris cercetare de laborator sânge pentru a detecta posibil proces inflamator

Pe lângă ecografiile hepatice și ale căilor biliare, medicul poate scrie o trimitere pentru:

intubația duodenală;
Ecografia înainte și după consumul de alimente grase;
ECG (pentru a exclude patologiile sistemului cardiovascular);
CT și RMN al organelor abdominale (prescrise dacă există posibilitatea apariției unor formațiuni maligne în zona căilor biliare și a ficatului).

Un astfel de diagnostic total va ajuta medicul să identifice anomaliile din sănătatea dumneavoastră și să pună cu exactitate diagnosticul corect - sindromul postcolecistectomie. Nu neglija cercetarea, pentru că sănătatea ta este în mâinile tale și trebuie protejată.

Uneori, în timpul examinărilor, se constată alte patologii și altele boală gravă corp. O boală depistată la timp este mai ușor de tratat decât o patologie avansată. Toate metodele de diagnosticare sunt nedureroase și sigure.

Tratamentul medicamentos al PCS

Terapie a acestui sindrom cuprinzător, care vizează eliminarea simptomelor și cauzelor fundamentale ale bolii. Medicii prescriu:

Alte terapii

Dacă este identificat și prezent cauza organica disfuncția sfincterului lui Oddi, se utilizează tratamentul endoscopic al sindromului postcolecistectomie.

Dacă pacientul are hipertonicitate severă a sfincterului, frecvent dureri ascuțiteîn zona hipocondrului drept, se poate folosi terapia cu toxină botulină. Se introduce în mamelonul lui Vater.

Dacă pacientul nu are atacuri pancreatice, se poate recurge la tratament fizioterapeutic:

inductotermie;
electroforeză cu novocaină și magnezie;
aplicatii cu parafina si ozocherita.

Prevenire și prognostic

Toți pacienții care au suferit extirparea vezicii biliare în scopuri preventive sunt prezentate:

Mese multiple (de până la 6 ori pe zi). Porțiile ar trebui să fie mici; este optim să consumați 200-250 g de alimente odată.
Ar trebui să urmați o dietă dietetică. Este necesar să excludeți alimentele grase, afumate, dulci sau să limitați semnificativ consumul acestora. Asta nu înseamnă că pacientului i se interzice în general să mănânce dulciuri sau cârnați, în mod logic, dar uneori poți mânca o bucată din delicatesă.
Îmbogățiți-vă dieta cu fibre și fibre alimentare. Mănâncă legume și fructe.
Dacă sunteți supraponderal, pierdeți-l încet.
Asigurați-vă că aveți mișcări regulate ale intestinului. Vă rugăm să rețineți că acest lucru este diferit pentru fiecare persoană. Unii oameni se simt confortabil dacă își fac nevoile o dată la două zile, în timp ce alții se simt bine dacă își fac nevoile după fiecare masă. Principalul lucru este că ar trebui să se facă în mod regulat, fără diaree sau constipație.

Prognosticul depinde direct de tipul de patologie și de cauza sa inițială, dar în general sunt favorabile. Medicină modernă vindeca cu succes această boală, oferind pacientului o viață de calitate.