Psihologia perinatală este o nouă secțiune a psihologiei clinice (medicale). Prelegere: Psihologie perinatală și psihiatrie Patopsihologie perinatală

Istoria dezvoltării perinatologiei.
Psihologie perinatală.
Psihiatrie perinatală. Conceptul de diateză.
Diagnosticul tulburărilor neuropsihiatrice la o vârstă fragedă.

G. J. Craig hotărât perinatologie(greacă peri - în jur, în jur; lat. natus - naștere). ca „o ramură a medicinei care studiază sănătatea, bolile și metodele de tratare a copiilor într-o perspectivă temporală, inclusiv concepția, perioada prenatală, nașterea și primele luni ale perioadei postnatale”. Perioada perinatală durează de la a 28-a săptămână a vieții intrauterine umane până la a 7-a zi de viață după naștere.Interesul pentru noua știință se datorează în mare măsură necesității de a găsi modalități de a opri tendința de creștere a numărului de nou-născuți cu tulburări neuropsihiatrice. Există multe motive pentru acest fenomen: progrese în medicină, care duc la scăderea ratei mortalității copiilor cu patologii care în anii trecuți erau incompatibile cu viața și munca psihoprofilactică nesatisfăcătoare cu gravide și erori în îngrijirea obstetricală și deteriorarea mediului. , și creșterea dependenței de droguri. Dezvoltarea perinatologiei în Rusia și țările occidentale a fost semnificativ diferită. Răspândit în Occident orientat psihanalitic cercetare în perinatologie. În anii 1920, psihanaliza a fost atacată în Rusia și a fost interzisă ca „propaganda ideologiei burgheze”. În 1924, Institutul Psihanalitic de Stat a fost închis, iar în 1940, directorul institutului, I. D. Ermakov, a fost arestat și mai târziu a murit în lagăr. În 1948, celebrul psihiatru profesor A. S. Chistovici a fost demis de la Academia Medicală Militară din Leningrad pentru o prelegere despre analiza viselor. În Uniunea Sovietică, concepția, sarcina și nașterea au fost privite în lumina ideilor predominante ale nervismului ca un set de reflexe necondiționate și condiționate asociate cu activitatea instinctivă. Psihologia sarcinii a fost studiată doar din perspectivă învăţăturile lui I. P. Pavlov. Pe baza acesteia, I. Z. Velvovsky și colegii săi au dezvoltat și implementat în 1949 „Metodă psihoprofilactică de ameliorare a durerii travaliului”. Relațiile mamă-copil au fost studiate în psihologia copilului sovietică de către L. S. Vygotsky și studenții săi, dar în afara perinatologiei (mama, ca reprezentant al rasei umane, ca subiect al activității cognitive). Fondatorii perinatologiei la noi sunt luați în considerare pe merit N. L. Garmashova și N. N. Konstantinova (1985).

Activitatea de cercetare în acest domeniu continuă să crească. La Sankt Petersburg, în perioada 20-22 martie 1997, a avut loc o conferință pe probleme de perinatologie, la care s-a decis crearea Asociației de Psihologie și Medicină Perinatale din Rusia. De atunci, în Rusia au loc anual conferințe, reunind obstetricieni-ginecologi, neonatologi, neurologi, psihiatri, psihoterapeuți și psihologi.

Psihologie perinatală- Aceasta este o zonă a științei psihologice care studiază tiparele dezvoltării mentale umane determinate de interacțiunea cu mama în primele etape ale ontogenezei sale, de la concepție până în primele luni de viață după naștere. Durata perioadei postnatale, inclusă în sfera de interes a medicilor perinatologi, este apreciată diferit de diferiți autori. Totuși, dacă considerăm că principalele trăsături ale perioadei perinatale sunt relația simbiotică dintre mamă și copil, incapacitatea copilului de a se distinge de lumea înconjurătoare, adică absența unor limite clare corporale și mentale, lipsa independenței psihicul lui, atunci această perioadă poate fi extinsă cât mai mult posibil înainte de apariţia conştiinţei de sine, adică aproximativ până la trei ani de viață. Fondatorul teoriei analizei tranzacționale a scris despre influența factorilor psihosociali asupra concepției, asupra formării funcțiilor mentale și asupra dezvoltării personalității copilului nenăscut. E. Berna(1972). El credea că „situația concepției unei persoane îi poate influența foarte mult soarta” - aceasta „atitudine rudimentară”, adică situația nașterii poate fi rezultatul întâmplării, pasiunii, iubirii, violenței, înșelăciunii, vicleniei sau indiferenței – oricare dintre aceste opțiuni trebuie analizată. E. Berna a subliniat „scenarii generice”. El a considerat că cele mai comune scenarii sunt „de origine” și „mamă schilodă”. Primul se bazează pe îndoielile copilului că părinții lui sunt reali, al doilea se bazează pe cunoașterea copilului despre cât de dificilă a fost nașterea pentru mamă. E. Berna acordă o mare importanță ordinii nașterii, numelor și prenumelor.

Un altul, răspândit și în țările occidentale, este direcția psihologiei perinatale, în care legătura mamă-copil este interpretată ca formular de amprentă. Modul în care mama a comunicat cu copilul ei nou-născut în primele ore de viață are o mare influență asupra interacțiunii ulterioare a acestora.

În 1966, P. G. Svetlov a înființat perioade critice de ontogeneză:

· perioada de implantare (5-6 zile de la concepție);

· perioada de dezvoltare a placentei (4-6 săptămâni de sarcină);

· Săptămânile 20-24 de sarcină sunt, de asemenea, critice, deoarece în acest moment are loc formarea rapidă a multor sisteme corporale, dobândind până la sfârșitul acestei perioade caracterul caracteristic nou-născuților [Anokhin P.K., 1966; Bodyazhina V.I., 1967].

Starea unei femei însărcinate în perioadele critice poate influența în mod semnificativ caracteristicile dezvoltării funcțiilor mentale ale copilului nenăscut și, prin urmare, poate determina în mare măsură scenariul său de viață. Uterul reprezintă prima nișă ecologică a oamenilor. O femeie experimentează dominantă gestaționalăîn creier. Există componente fiziologice și psihologice ale dominanței gestaționale. Componentele fiziologice și, respectiv, psihologice sunt determinate de modificările biologice sau psihice care apar în corpul unei femei care vizează nașterea, nașterea și alăptarea unui copil. Componenta psihologică a dominanței gestaționale prezintă un interes deosebit pentru psihologii perinatali. Au fost identificate 5 tipuri de PCGD:

1. Tip optim PKGD se observă la femeile care își tratează sarcina în mod responsabil, dar fără anxietate excesivă. În aceste cazuri, de regulă, relațiile de familie sunt armonioase, sarcina este dorită de ambii soți. Tipul optim contribuie la formarea unui tip armonios de educație familială a copilului.

2. Tip hipogestognosic apare adesea la femeile care nu și-au terminat studiile și sunt pasionate de muncă. Printre aceștia se numără atât tineri studenți, cât și femei care în curând vor împlini sau au împlinit deja 30 de ani. Primii nu vor să ia concediu academic, continuă să dea examene, să meargă la discoteci, să facă sport și să facă drumeții. Sarcinile lor sunt adesea neplanificate. Femeile din al doilea subgrup, de regulă, au deja o profesie, sunt pasionate de muncă și ocupă adesea poziții de conducere. Își plănuiesc o sarcină pentru că se tem pe bună dreptate că riscul de complicații crește odată cu vârsta. Cele mai frecvente tipuri de educație familială sunt: hipoprotecția, respingerea emoțională, sentimentele parentale subdezvoltate.

3. Tip euforic observat la femeile cu trăsături de personalitate isterice, precum și la pacienții cu infertilitate pe termen lung. Adesea, sarcina devine un mijloc de manipulare, o modalitate de a schimba relațiile cu un soț și de a atinge scopuri comerciale. Tipul euforic corespunde unei extinderi a sferei sentimentelor parentale pentru copil, hiperprotecției indulgentă și preferinței pentru calitățile copiilor.

4. Tip anxios caracterizat nivel inalt anxietate la femeile însărcinate, care îi afectează starea somatică. Anxietatea poate fi complet justificată (prezența acute sau boli cronice, relații dizarmonice în familie, condiții materiale și de viață nesatisfăcătoare etc.). În unele cazuri, o femeie însărcinată fie supraestimează problemele existente, fie nu poate explica cu ce este asociată anxietatea, care este însoțită de ipocondrie. Cu acest tip, cel mai adesea în educația familiei se formează o hiperprotecție dominantă și se remarcă adesea o responsabilitate morală crescută. Se exprimă nesiguranța educațională a mamei.

5. Tip depresiv se manifestă, în primul rând, într-o stare de spirit redusă brusc la femeile însărcinate. O femeie care a visat un copil poate începe să susțină că acum nu își dorește unul, nu crede în capacitatea ei de a avea și de a da naștere unui copil sănătos și se teme să moară la naștere. Adesea apar idei dismorfomanice. Femeia crede că sarcina a „desfigurat-o” și se teme să nu fie abandonată de soțul ei. În cazuri severe, idei ipocondriale supraevaluate și uneori delirante, apar idei de autodepreciere cu tendințe suicidare. Există o respingere emoțională a copilului și un tratament crud al acestuia.

Nașterea este o traumă fizică și psihică severă pentru un copil, însoțită de o amenințare la adresa vieții. Acest lucru face ecou afirmația lui K. Nogpeu (1946) conform căreia oroarea trăită de o persoană care se naște și experiența din primele secunde de existență a unui sentiment de ostilitate în lume formează „anxietatea de bază”, al cărei nivel predetermina persoana respectivă. acțiuni viitoare. K. Nogpeu identifică trei tipuri principale de strategii comportamentale asociate cu anxietatea bazală:

dorinta de oameni;
dorința de la oameni (independență);
dorinta impotriva oamenilor (agresiune).

Mă bucur că oamenii de știință sunt de acord cu existența matrici dinamice ipotetice, controlând procesele legate de nivelul perinatal al inconștientului și numiți-le matricele perinatale de bază(BPM) pe St. Grof.

Baza biologică prima matrice perinatala este experiența unității inițiale a fătului și a mamei în perioada existenței ideale intrauterine.
Model empiric a doua matrice perinatală se referă chiar la începutul nașterii biologice, la primul ei stadiu clinic. Odată cu dezvoltarea completă a acestei etape, fătul este comprimat periodic de spasme uterine, dar colul uterin este încă închis, nu există nicio ieșire. Copilul experimentează un sentiment de anxietate crescândă asociat cu pericolul de moarte iminent, agravat de faptul că este imposibil să se determine sursa pericolului.
A treia matrice perinatală reflectă a doua etapă clinică a travaliului biologic. În acest stadiu, contracțiile uterine continuă, dar colul uterin este deja deschis. Acest lucru permite fătului să se deplaseze în mod constant de-a lungul canalului de naștere, care este însoțit de compresie mecanică severă, sufocare și adesea contact cu materiale biologice (sânge, urină, mucus, fecale). Toate acestea se întâmplă în context lupta disperată pentru supraviețuire. Situația nu pare fără speranță.
A patra matrice perinatală asociat cu stadiul final al travaliului, cu nașterea imediată a unui copil. consideră că actul nașterii este o eliberare și, în același timp, o respingere irevocabilă a trecutului. Bucuria eliberării se îmbină cu anxietatea: după întunericul intrauterin, copilul întâlnește pentru prima dată lumină strălucitoare, tăierea cordonului ombilical pune capăt conexiunii corporale cu mama, iar copilul devine independent din punct de vedere anatomic. Fizice și traume psihice, asociat cu o amenințare la adresa vieții, cu o schimbare bruscă a condițiilor de viață, determină în mare măsură dezvoltarea ulterioară a copilului.

După naștere, începe procesul de adaptare a copilului la noile condiții. Dacă în timpul nașterii copilul poate primi și, de regulă, primește traume psihologice acute, atunci dacă atitudinea față de acesta este incorectă în perioada postnatală, copilul poate ajunge într-o situație traumatică cronică. În urma cercetărilor, s-a stabilit că relația dintre mamă și copil se dezvoltă pe parcursul primelor trei luni de viață și determină calitatea atașamentului acestora la sfârșitul anului și ulterior.

M. Einsfort a reușit să identifice trei tipuri de comportament la copii atunci când comunică cu mama lor:

Tip A. Atașament evitant - apare în aproximativ 21,5% din cazuri. Se caracterizează prin faptul că copilul nu acordă atenție părăsirii mamei din cameră și apoi revenirii acesteia și nu caută contactul cu ea. Nu ia contact nici măcar atunci când mama lui începe să flirteze cu el.

TipÎN. Atașare sigură- apare mai des decât altele (66%). Se caracterizează prin faptul că copilul se simte confortabil în prezența mamei. Dacă pleacă, copilul începe să se îngrijoreze, se oprește activitati de cercetare. Când mama se întoarce, ea caută contactul cu ea și, după ce l-a stabilit, se calmează rapid și își continuă din nou studiile.

Tip CU. atașament ambivalent - apare în aproximativ 12,5% din cazuri. Chiar și în prezența mamei, copilul rămâne anxios. Când pleacă, anxietatea crește. Când se întoarce, bebelușul se străduiește pentru ea, dar rezistă contactului. Dacă îl ia mama lui, el se desprinde.

PSIHIATRIE PERINATALĂ. De mai bine de 10 ani încoace, în țara noastră și chiar mai devreme în străinătate, a apărut o nouă ramură a psihoterapiei și psihiatriei, specializată în deservirea copiilor mici. copilărie. Sub vârstă fragedă a intelege

perioada neonatală (de la 0 la 1 lună de viață),
perioada sugarului (de la 1 luna la 1 an de viata)
însăși perioada copilăriei timpurii (de la 1 la 3 ani de viață).

Psihiatrie perinatală- o secțiune de psihiatrie infantilă dedicată studiului etiologiei, patogenezei, tabloului clinic și prevalenței, precum și dezvoltării metodelor de diagnostic, tratament, reabilitare și prevenire a tulburărilor mintale ale copiilor care apar în primele etape ale ontogenezei de la concepție până la primele luni de viață după naștere în contextul interacțiunii dintre copil și mamă și starea ei psihică.

În multe privințe, dezvoltarea micropsihiatriei a fost predeterminată de succesele psihanalizei copiilor (A. Freud, M. Klein, D. Bowlby, D. Vinicott, R. A. Spitz). Cele mai consistente studii ale copiilor din grup Risc ridicat asupra patologiei mintale sunt efectuate de cercetătorul american V. Fish, care a început să observe copiii născuți din părinți cu schizofrenie (din ziua nașterii lor) în 1952. Tulburările de dezvoltare pe care le-a putut stabili la copii în primii 2 ani. ale vieții au fost rația, sau PDM) și sindromul „copiilor calmi patologic”.

În Rusia, interesul pentru tulburările mintale ale copiilor vârstă fragedă a apărut în jurul anilor 50 ai secolului XX lucrări separate psihiatri de copii renumiti precum G. E. Sukhareva, T. P. Simeon, S. S. Mnukhin, M. Sh. Vrono, G. V. Kozlovskaya, O. V. Bazhenova. În psihiatrie infantilă domestică în În ultima vreme un set de semne care caracterizează o predispoziție la patologia psihică este desemnat prin termen „diateza mintală”. Acestea pot fi opriri pe termen scurt în dezvoltare, salturi și „pseudo-întârzieri”. În aceste cazuri există disociere de dezvoltare. Studiile epidemiologice (1985-1992) au arătat că prevalența diatezei schizotipale la copiii mici este 1,6 %.

Manifestari clinice diateza schizotipală.(trăsăturile mentale ale diatezei schizotipale se bazează pe observarea și examinarea folosind tehnica GNOM 1 a copiilor cu părinți schizofrenici în copilărie și a copiilor sub 3 ani). Deja în stadiile incipiente ale ontogenezei la copii, abateri psihiceîn sistemele psihobiologice mama – copil, somn – veghe şi în ritualurile alimentare care stau la baza comportamentului preverbal al nou-născutului. Tulburările de dezvoltare se exprimă sub forma a 4 grupe de tulburări: 1) dizarmonie a dezvoltării psihofizice; 2) neregularitate sau dezvoltare neuniformă; 3) disocierea dezvoltării; 4) deficienţa manifestărilor psihice.

Psihopatologia vârstei fragede are următoarele caracteristici: simptome clinice mozaic sub forma unei combinații de tulburări mintale cu manifestări ale tulburărilor de dezvoltare; „coerența” tulburărilor psihice cu tulburările neurologice; coexistența simptomelor pozitive și negative; fenomene psihopatologice rudimentare (microsimptome), fenomene clinice tranzitorii.

Copiii se confruntă cu tulburări în toate zonele funcțiilor vitale ale corpului. În sfera instinctiv-vegetativă aceasta se exprimă prin disomnii, reacții pervertite la foame și stimuli microclimatici. Există o absență sau scădere a „alimentului dominant” în comportamentul alimentar, un simptom de vârf, pofte patologice, o scădere și perversiune a instinctului de autoconservare, cu reacții simultane de panică, conservatorism și rigiditate a ritualurilor de protecție, fenomenul de identitate. De regulă, tulburările enumerate se dezvoltă pe fondul diferitelor disfuncții somatovegetative. Tulburările descrise pot fi observate începând cu luna a 2-a de viață. Sfera emoțională : din primele 2 luni de viață ale unui copil se constată și tulburări emoționale. Ele se manifestă prin denaturarea maturizării formulei complexului de revitalizare, rigiditate emoțională și prevalența polului negativ al dispoziției, absența sau slăbiciunea rezonanței emoționale, epuizarea reacțiilor emoționale, inadecvarea și paradoxitatea acestora. Pe acest fond caracteristici generale Se remarcă răspunsul emoțional la copii încă din copilărie, distimia, disforia mai pronunțată și mai rar hipomania, temerile și reacțiile de panică (în principal nocturne). Semnele depresiei sunt deosebit de frecvente: depresia cu fobii, mascata de o componenta somatovegetativa, cu scadere persistenta in greutate si anorexie, un ritm de dispozitie endogen. Printre marea varietate de reacții depresive, au fost identificate două variante relativ definite - „depresia infantilă” (distresul după naștere) și „depresia de privare”.

Tulburări cognitive cel mai adesea exprimată într-o denaturare a activității de joc sub formă de manipulări stereotipe rigide de joc cu obiecte care nu sunt de joc. Structura tulburărilor cognitive include, de asemenea, simptome de distorsiune a conștientizării de sine și a sentimentului de sine a copilului. Acest lucru se manifestă sub forma unor fantezii patologice persistente cu reîncarnare și pierdere a conștiinței de sine în copilărie, precum și încălcări ale identificării genului la o vârstă mai înaintată (3-4 ani).

De asemenea, caracteristic tulburări de atenție observat din prima lună de viață a unui copil. Ele sunt exprimate printr-o privire înghețată de „păpușă” sau o privire „spre nicăieri”, care este de obicei asociată cu fenomenele de „retragere” (fără tulburări de conștiință) sub formă de „deconectări” scurte de la mediu. Dintre tulburările de atenție se observă fenomenul de „hipermetamorfoză” (supraatenție) și selectivitatea atenției. În aceste cazuri, concentrarea atenției este atât trecătoare într-o situație forțată, cât și rigidă în activitatea spontană.

Tulburări de comportament social se manifestă printr-o întârziere și distorsiune a abilităților de îngrijire și de îngrijire de sine, precum și stereotipia comportamentului sub formă de ritualuri fără sens atunci când adorm, mănâncă, se îmbracă și se joacă. Tulburări de comunicare manifestată printr-o atitudine negativă față de mamă sau o relație simbiotică ambivalentă cu aceasta, fenomenul de protodiacriză și frică de oameni (antropofobie) cu indiferență simultană față de aceștia în general. Destul de des, se observă un comportament autist, care, urmărit încă din primele luni de viață, devine mai pronunțat la vârsta de 1 an și mai mult, atingând gradul de „pseudo-orbire” și „pseudo-surditate”. Tulburările funcției de comunicare joacă un rol important tulburări de vorbire: adevărate și pseudo întârzieri de vorbire, precum și mutism selectiv, ecolalie, stereotipii de vorbire, neologisme, „bâlbâială” și tulburări precum „bâlbâiala”.

Printre tulburări motorii Cele mai frecvent observate sunt simptomele microcatatonice și fenomenele legate de patologia neurologică specifică.

Manifestări neurologice diateza schizotipală.În anul 1 de viață sunt deja destul de clar vizibile următoarele fenomene: încălcări ale reacțiilor adaptative în sfera vegetativ-instinctivă cu hipersensibilitate la stimuli senzoriali, încălcare a reflexelor de orientare; formarea hipotoniei musculare difuze și a scăzut activitate motorieîn absenţa simptomelor motorii focale.

Din primul an de viață se determină următoarele: tulburări neurologice: sindromul hidrocefaliei; „ataxia privirii”, instabilitatea privirii în timpul fixării, insuficiența mișcărilor prietenoase globii oculari, convergențele, divergențele, crizele oculogirice; leziuni suprasegmentare ale perechilor VII, IX, XII de nervi cranieni, exprimate în tulburări în procesul de dezvoltare a unor acte complexe complexe de mestecat, deglutiție, expresii faciale expresive, vorbire; hipotonie musculară în combinație cu distonie musculară dinamică; modificarea activității motorii generale; încălcarea concordanței orientării spre stânga și spre dreapta a mișcărilor; hipomimie și hiperkinezie orofacială; tulburări hipotonic-hipercinetice și hipokinetic-rigide; tulburări dispraxice; stereotipii motorii; sindroame ataxice ale perioadei de dezvoltare; tulburări de tempo și expresivitate generală a vorbirii; disocierea dezvoltării vorbirii; disartrie corticală în timpul dezvoltării vorbirii; hipo- și hipersensibilitate tactilă și senzorială; tulburări de somn, țipete nocturne; tulburări de hiperventilație, aritmie cardiacă; hiperhidroză distală; mioză tranzitorie, anizocorie. Se formează un statut neurologic special care nu se încadrează în cadrul niciunuia dintre sindroamele neurologice cunoscute. Conform datelor EEG, la copiii cu risc crescut de a dezvolta schizofrenie din cauza grade diferite severitatea imaturității activității bioelectrice, semnele electrogenezei patologice au fost identificate sub forma hipersincroniei formelor de undă fiziologice și a activității anormale de „explozie”.

După vârsta de 3 ani, dacă diateza schizotipală rămâne destul de pronunțată, ea începe să se transforme treptat în trăsături de personalitate schizoide de la accentuări de caracter (o variantă extremă a normei) la schizoidie pronunțată, uneori cu simptome avansate de psihoză endogenă, dar fără semne de manifestare a bolii. Este posibil să se transforme diateza schizotipală în autism și schizofrenie în copilărie timpurie, precum și compensarea completă a acesteia înainte de recuperarea practică. În acest sens, prima variantă este în mod natural mai favorabilă, deși severitatea ei mai mare nu înseamnă întotdeauna un prognostic nefavorabil.

Patopsihologia (din greacă pathos - suferință, boală) este o ramură a psihologiei clinice care studiază modelele de dezintegrare a activității mentale și a trăsăturilor de personalitate în comparație cu modelele de formare și curs ale proceselor mentale în normă.

Patopsihologia este una dintre domeniile psihologiei care se dezvoltă intens și fructuos.

Fondatorul patopsihologiei ruse, Zeigarnik, este studentul lui Levin, un psiholog german de renume mondial. Ea a dezvoltat bazele teoretice ale patopsihologiei, a descris tulburările proceselor mentale și a formulat principiile de lucru ale unui patopsiholog. Activitățile științifice și practice au fost continuate de studenți și adepți: Polyakov, S. Ya. Rubinshtein, Sokolova, Spivakovskaya, Nikolaeva, Tkhostov, Bratus și alții.

Psihopatologia clinică examinează, identifică, descrie și sistematizează manifestările funcțiilor mentale perturbate, în timp ce patopsihologia folosește metode psihologice pentru a dezvălui natura cursului și caracteristicile structurale ale proceselor mentale care conduc la tulburări observate în clinică. Deși patopsihologia a devenit mai larg utilizată în clinicile de psihiatrie, este în prezent tehnici metodologice sunt folosite nu numai în psihiatrie. Contabilitatea turelor în stare mentala pacientului, modificări ale performanței sale, caracteristicile sale personale devin necesare în clinicile terapeutice, chirurgicale și în alte domenii ale medicinei.

Cunoștințele de patopsihologie sunt importante pentru psihologii de orice specialitate și specializare, deoarece comunicarea profesională a psihologului cu oamenii nu exclude întâlnirea cu o persoană bolnavă mintal.

În acest sens, trebuie subliniat că la granița dintre psihologie și patopsihologie se află o problemă atât de relevantă pentru practica socială și mai ales pentru o serie de domenii ale acesteia, precum problema normei, adică dezvoltarea psihică normală. În patopsihologie, în determinarea normei și a sănătății mintale, de obicei aderă la poziție Organizația Mondială asistență medicală, norma este înțeleasă ca „... nu numai absența bolii, ci o stare de bunăstare fizică, socială și psihică”.

În patopsihologie, ideile despre sindroamele patopsihologice ale tulburărilor din sfera cognitivă, motivațional-volițională și personală au fost dezvoltate în boală mintală(Polyakov, Kudryavtsev, Bleicher etc.).

Potrivit lui Korsakova, un „sindrom clinico-psihologic” este o combinație naturală de simptome ale unei tulburări a proceselor cognitive sau a personalității, care se bazează pe insuficiența legăturii care le unește în structura sistemico-structurală a psihicului cauzată de procesul bolii. Autorul consideră sindromul clinic și psihologic în cadrul a două abordări - patopsihologică și neuropsihologică. În patopsihologie, locul central este ocupat de căutarea unei legături comune în încălcarea funcțiilor mentale superioare, care stă la baza dezvoltării simptomelor individuale în timpul implementării unor astfel de funcții. De exemplu, un radical care formează sindrom în schizofrenie poate fi o încălcare a motivației, a cărei consecință este modificări (sau trăsături) în gândire, percepție, memorie etc., caracteristice acestei boli.

După cum scrie Polyakov, sindromul clinico-psihologic nu diferă de cel clinico-psihopatologic, ci are un conținut diferit. „Dacă studiile clinice (psihopatologice) dezvăluie modele de manifestări ale proceselor mentale perturbate, atunci studiile psihologice experimentale trebuie să răspundă la întrebarea: cum este perturbat cursul (adică structura) proceselor mentale în sine.”

Dintre o serie de sindroame psihopatologice, următoarele sunt de cea mai mare importanță clinică (Bleicher, Kruk):

Complex de simptome schizofrenice sau disociative (F20-F29) - constă din tulburări personal-motivaționale, cum ar fi o schimbare a structurii ierarhiei motivelor, o încălcare a scopului gândirii (raționament, diversitate etc.); tulburări emoțional-voliționale (aplatizare și disociere a emoțiilor, parabulie etc.), modificări ale stimei de sine și ale conștiinței de sine (autism, alienare etc.);

Complexul de simptome psihopatice (personalitate-anormală) (F60-F69) - constă în tulburări emoționale-voliționale, modificări ale structurii ierarhiei motivelor, inadecvarea nivelului aspirațiilor și a stimei de sine, tulburări ale gândirii de tip catatimic, tulburări ale previziunea și baza pe experiența trecută (în clinică - personalitate accentuată și psihopată și reacții psihogene cauzate în mare parte de sol anormal) (F43);

Complexe de simptome organice (exo- și endogene) (F00-F09) - constau din simptome de scădere a inteligenței, dezintegrarea sistemului de cunoștințe și experiență anterioară, tulburări de memorie, atenție și latura operațională a gândirii; instabilitatea emoțiilor; reducerea abilităților critice (în clinică aceasta corespunde leziunilor cerebrale exogene-organice - ateroscleroza cerebrală (I67.2); consecințele leziunilor cerebrale traumatice (F06); abuzul de substanțe (F13-F19) și alte boli, precum și „endogene”. -tulburări „organice” tip de epilepsie adevărată (G40), procese atrofice primare la nivelul creierului (G31);

Complexul de simptome oligofrenice (F70-F79) - constă într-o incapacitate de a învăța, de a forma concepte, abstracție, deficit Informații generaleși cunoașterea, primitivitatea și concretețea gândirii, sugestibilitatea crescută și tulburările emoționale.

De asemenea, ar trebui să indicați complexul de simptome de dezorganizare psihogenă, caracteristic psihozelor reactive (F23).

Sindromul patopsihologic joacă un rol semnificativ ca o legătură în diagnosticul nosologic și funcțional.

Patopsihologia este o știință psihologică și, prin urmare, problemele, perspectivele și realizările sale nu pot fi considerate izolat de dezvoltarea și starea psihologiei generale, a cunoștințelor psihologice în general.

Dobryakov I.V. (Saint Petersburg)

Adnotare. Articolul oferă o definiție a unei noi secțiuni de psihologie clinică (medicală) - psihologia perinatală, descrie principalele sale caracteristici și sarcini, arată relevanța dezvoltării psihologiei perinatale și introducerea în practică a realizărilor sale.

Cuvinte cheie: psihologie clinică (medicală), abordare perinatală, diadică, biopsihosocială.

La începutul secolului al XX-lea V.M. Bekhterev, care a combinat talentul unui remarcabil psihiatru clinic, psihoterapeut și neurolog cu cunoștințe profunde în domeniul morfologiei, psihologiei și fiziologiei, a dezvoltat și a introdus în practică o nouă direcție științifică: psihoneurologia. Îndeplinește cerințele moderne pentru un studiu interdisciplinar cuprinzător sistem nervosși psihicul unei persoane sănătoase și bolnave. În creat de V.M. La Institutul de Cercetare Bekhterev, pe lângă departamentele implicate în cercetarea medicală în domeniul neurologiei, psihiatriei și psihologiei, a fost format un sector de psihoneurologie socială în 1932. Astfel, conceptul de psihoneurologie V.M. Bekhterev inclus triadă biopsihosocială. La institutul, care îi poartă numele după moartea creatorului său, s-au dezvoltat și continuă să fie îmbunătățite metode de tratament, combinând atât influențele biologice, cât și cele sociopsihologice cu un sistem de observație diferențiat. Ele sunt considerate ca un sistem dinamic complex de componente interconectate (medicale, psihologice, sociale) care vizează restabilirea statutului personal și social al pacientului. Idei de V.M. Bekhterev, în ciuda situațiilor politice în schimbare, adesea foarte dificile, a fost dezvoltat cu succes de studenții și adepții săi (E.S. Averbukh, L.I. Wasserman, R.Ya. Golant, M.M. Kabanov, B.D. Karvasarsky, A.A.F. Lazursky, A.E. Lichko, S.S. Mnukhin, V.N. Myasishchev, Y.V. Popov, T.Ya. Hvilivitsky etc.).

Ghidat de ideile sale, M.M. Kabanov a formulat principiile reabilitării în psihoneurologie:

Principiul unității influențelor biologice și psihosociale;

Principiul versatilității eforturilor și influențelor la implementarea unui program de reabilitare;

Principiul parteneriatului;

Principiul gradării (tranziției) eforturilor aplicate, influențelor și activităților în curs.

Lucrările de pionierat ale lui V.M. Bekhterev și studenții săi au făcut posibilă creșterea eficienței lucrului cu pacienții care suferă de boli nervoase și mentale. Necesitatea introducerii unei astfel de abordări în toate domeniile medicinei era evidentă. G. Engel a jucat un rol major în acest sens, dezvoltând o abordare numită "biopsihosocial". El a susținut că clinicianul trebuie să ia în considerare nu numai aspectele biologice, ci și cele psihologice și sociale ale bolii. Numai atunci va putea înțelege corect cauza suferinței pacientului, va oferi un tratament adecvat și va câștiga încrederea pacientului. Modelul său holistic a devenit o alternativă la abordarea biomedicală general acceptată, care domnea supremă în societățile industriale de la mijlocul secolului al XX-lea. Viteza de răspândire a ideilor lui Angel în diverse domenii ale medicinei a fost diferită, ceea ce este asociat cu specificul înțelegerii influenței reciproce a factorilor psihologici, biologici și sociali, identificarea tiparelor, justificarea teoretică și testarea în practică.

Introducerea unei abordări biopsihosociale în obstetrică a întâlnit și continuă să întâmpine rezistența din partea unui număr de medici. Între timp, neglijarea factorilor psihologici și sociali a condus și continuă să conducă la caracteristicile neconstructive recunoscute în prezent de acordare a asistenței femeilor însărcinate și femeilor aflate în travaliu. Cele mai cunoscute dintre ele și practicate anterior pe scară largă includ interdicția categorică a vizitelor rudelor la femei în maternități, separarea mamei și a copilului imediat după naștere etc. Necesitatea urgentă de a introduce o abordare biopsihosocială în practica obstetricală a fost motivul pentru apariția unei noi secțiuni de psihologie clinică (medicală) - psihologie perinatală, care se deosebește de celelalte secțiuni ale sale prin caracteristicile subiectului său și specificul gamei de fenomene studiate.

Psihologie medicală- una dintre principalele ramuri aplicate ale științei psihologice, al cărei scop este aplicarea unei varietăți de cunoștințe psihologice în domeniul activităților medicale (îngrijirea sănătății, prevenirea bolilor, diagnostic, tratament, reabilitare), în cercetarea medicală. În plus, domeniul de interes al psihologiei medicale include relațiile care apar între toți participanții la procesul de furnizare. îngrijire medicală. În Federația Rusă, în anul 2000, Ministerul Educației, prin ordinul nr. 686, a aprobat specialitatea „psihologie clinică” (022700). O definiție acceptată este aceea că psihologia clinică este o specialitate cu profil larg, de natură intersectorială și implicată în rezolvarea unui set de probleme din sistemul de sănătate, educația publică și asistența socială a populației. Psihologia medicală are legături deosebit de strânse cu psihoterapia și psihiatria.

Ramura psihologiei medicale (clinice) este psihologie perinatală, deoarece în toate etapele funcției de reproducere (concepție, sarcină, naștere, îngrijirea copilului) o persoană are nevoie de examinare medicală, observație și, uneori, tratament. În primul rând, este strâns legat de obstetrică, dar nu mai puțin importante sunt relațiile sale cu psihiatrieȘi psihoterapie. În procesul de concepție, în timpul sarcinii, în hrănirea și îngrijirea unui copil, o persoană experimentează emoții puternice atât pozitive, cât și negative. Sarcina, dorită sau nu, precum și nașterea unui copil, sunt însoțite de sarcini grele asupra tuturor sistemelor corpului unei femei, care poate afecta starea ei de sănătate, dezvoltarea copilului, duce la astenie, anxietate crescută, apariția fricilor și experiențe depresive. Sarcina și nașterea implică cu siguranță schimbări în atitudinea femeii față de ea însăși, față de ceilalți, în raport cu atitudinea celorlalți față de ea, adică schimbări în personalitatea ei. Există și o schimbare în statutul social al soților care devin mamă și tată. Astfel, apariția unui nou membru în familie duce inevitabil la o restructurare a sistemului familial și modifică relațiile conjugale. Toate cele de mai sus explică de ce în timpul sarcinii și nașterii unui copil, riscul apariției sau exacerbarii problemelor familiale, tulburărilor somatice și neuropsihice la ambii soți, dar mai ales la femeie, crește brusc. La concepție, cele două organisme ale mamei și copilului încep să trăiască o viață comună, formând o diadă. Întregul corp al unei femei este restructurat radical pentru a se asigura că cei doi pot funcționa împreună. În acest scop, se formează un organ comun suplimentar - placenta. Stările dominante care apar în mod constant în legătură cu funcția de reproducere și se înlocuiesc reciproc în corpul unei femei, determinate de schimbări biologice (în primul rând hormonale), factori psihologici și sociali, sunt numite dominantă maternă. Dominanța maternă include o componentă fiziologică și o componentă psihologică. Ele sunt determinate, respectiv, de modificări biologice sau mentale care apar la o femeie, care vizează nașterea, iar apoi nașterea și alăptarea unui copil.

dominantă gestațională(Latina: gestatio - sarcina, dominans - dominant) asigura ca toate reactiile organismului sunt indreptate spre crearea conditiilor optime pentru dezvoltarea prenatului. Componenta psihologică a dominanței gestaționale este un ansamblu de mecanisme de autoreglare mentală care se activează atunci când apare sarcina și formează stereotipuri comportamentale la o femeie însărcinată care vizează păstrarea gestației și crearea condițiilor pentru dezvoltarea prenatului. Caracteristicile componentei psihologice a dominanței gestaționale se manifestă în schimbările legate de sarcină în sistemul de relații al unei femei. Am identificat cinci variante de formare: optim, hipogestognosic, euforic, anxios, depresiv. Opțiunea optimă este favorabilă atât pentru cursul sarcinii și a nașterii, cât și pentru formarea legăturii după naștere, pentru dezvoltarea bebelușului. Femeile care prezintă semne de variante euforice, hipogestognosice, anxioase, euforice ale componentei psihologice a dominantei gestaționale au nevoie de observație, deoarece pot experimenta neuropsihic și tulburări somatice, sau riscul apariției lor este crescut. Opțiunile pentru componenta psihologică a dominantei gestaționale se pot modifica în timpul sarcinii în funcție de vârsta gestațională, starea somatică a femeii, situația din familie, relațiile cu medicul etc. Acest lucru face posibilă corectarea componentei psihologice a dominantei gestaționale, stabilește specialiștilor sarcina de a efectua un examen psihologic de screening a gravidelor pentru identificarea precoce a celor care au nevoie de ajutor medical și psihologic și îndrumează specialistul în ceea ce ar trebui să fie exprimat. în.

Astfel, sarcina și nașterea reprezintă o situație critică pentru ambii părinți, având toate ei trasaturi caracteristice. Până la urmă, pentru părinți, gestația și nașterea unui copil sunt evenimente care pot fi datate și localizate în timp, însoțite de reacții emoționale puternice, persistente, care necesită cheltuieli mari și mult timp pentru adaptare. În acest sens, munca psihoprofilactică profesională ar trebui efectuată cu familiile care așteaptă nașterea unui copil. Viitorii părinți ar trebui să aibă acces la ajutor psihologic, psihoterapeutic și uneori psihiatric. Este recomandabil ca astfel de lucrări să fie efectuate de specialiști din instituțiile medicale (în centre perinatale, clinici prenatale, maternități, clinici pentru copii), și nu moașe și psihologi sau pur și simplu entuziaști fără pregătire clinică specială la domiciliu sau „în grupuri de hobby”. Acest lucru va asigura profesionalismul asistenței oferite și interacțiunea specialiștilor.

Psihologia perinatală poate fi definită ca o secțiune a psihologiei clinice implicată în rezolvarea problemelor psihologice de acordare a îngrijirilor obstetrico-ginecologice și perinatale a populației. Însuși numele „psihologie perinatală”, care reflectă esența sa, contrazice terminologia obstetrică general acceptată. Cuvântul „perinatal” este de origine mixtă greacă și latină: peri- - în jurul (greacă); natus - naștere (lat.). În 1973, la YII World Congress FIGO (International Federation of Obstetriciens and Gynecologists), definiția „perioadei perinatale”, conform căreia începe, a fost adoptată și inclusă în clasificarea internațională a celei de-a 10-a revizuiri (ICD-10). ). de la 22 de săptămâni încheiate (154 de zile) de sarcină și se încheie la 7 zile încheiate după naștere. În obstetrică, perinatal este adesea considerat a fi perioada care durează de la a 28-a săptămână a vieții intrauterine a unei persoane până la a 7-a zi a vieții sale după naștere. Din punctul de vedere al psihologilor perinatali, perioada perinatala cuprinde intreaga perioada prenatala, nasterea in sine si primele luni dupa nastere. Acest lucru, spre deosebire de înțelegerea termenului de către obstetricieni, este mai în concordanță cu sensul etimologic al conceptului și ne permite să considerăm nașterea unui copil nu ca un eveniment separat reprezentat de un punct pe axa timpului, ci ca un proces îndelungat începând de la concepție și acoperind întreaga perioadă prenatală, nașterea în sine și primele luni după naștere Semnele perioadei perinatale sunt:

Prezența unei relații simbiotice între mamă și copil;

Lipsa de conștientizare a copilului, adică incapacitatea lui de a se distinge de lumea din jurul lui, de a construi limite clare corporale și mentale;

Lipsa de independență a psihicului copilului, dependența acestuia de caracteristicile funcțiilor mentale ale mamei.

Activitățile psihologului perinatal au ca scop creșterea resurselor mentale și a capacităților de adaptare ale femeilor și bărbaților în procesul de implementare a funcției de reproducere, armonizarea relațiilor de familie, crearea condițiilor optime pentru dezvoltarea prenatului și a bebelușului și protejarea sănătății. a femeilor si a copiilor.

Obiect cercetarea și impactul psihologic în psihologia perinatală dezvoltă dinamic sisteme diadice: holon conjugal, „însărcinată-prenat”, „mamă-copil”. Adică un psiholog perinatal lucrează cu diade. Esența abordării diadice este că soțul și soția sunt considerați ca o diada - holonul conjugal, iar femeia însărcinată și prenascutul, mama și copilul, ca componente ale unui sistem mamă-copil. În cadrul acestor sisteme, elementele lor interacționează, dezvoltă și dobândesc un nou statut social de mamă, tată sau copil. Diada mamă-copil este un subsistem al familiei și este influențată de tot ceea ce se întâmplă în familie.

Diada perinatală este o structură deschisă care se dezvoltă singur, cu o dinamică complexă reglementată de algoritmi de interacțiuni probabil simpli, dar încă necunoscuți, atât în interiorul diadei în sine, cât și a diadei în ansamblu cu mediul. Rezultatul acestor procese este greu de prezis: în perioada perinatală, prenatul, și apoi copilul, trăiește cu mama practic o viață, iar structura dinamică „înconjurătoare-lumea-mamă-prenat” este deosebit de sensibilă la orice fluctuații. Faptul că o femeie în perioada perinatală devine parte a două diade în același timp (într-una ca soție, în cealaltă ca mamă) poate duce la situații conflictuale. Detectarea în timp util a posibilității acestui lucru și prevenirea conflictului, ajutând la rezolvarea acestuia în mod constructiv sunt sarcinile unui psiholog perinatal.

Subiect Activitățile profesionale ale unui psiholog perinatal pot fi:

Dezvoltarea proceselor mentale în stadiile incipiente ale ontogenezei;

Fenomene sociale și psihologice care apar la femei și bărbați în legătură cu funcția lor reproductivă;

Caracteristicile psihologice ale relațiilor într-o familie care așteaptă nașterea unui copil sau are un copil mic;

Tulburări psihosomatice asociate proceselor de reproducere.

Psihologul perinatal desfășoară o varietate de activități: preventiv, didactic, consultativ, diagnostic, corecțional, expert, reabilitare, cercetare și altele.

Pe lângă caracterul diadic al obiectului de studiu, trăsăturile psihologiei perinatale includ natura familială a problemelor pe care le studiază; schimbarea secvențială a sarcinilor legate de etapele vieții de familie, etapele de implementare a funcției de reproducere; orientare psihoprofilactică.

Se pot distinge următoarele secțiuni de psihologie perinatală:

Psihologia conceperii unui copil;

Psihologia sarcinii (diada mamă-prenat);

Psihologia perioadei postnatale timpurii (diada mamă-copil);

Psihologia influenței cursului perioadei perinatale asupra dezvoltare mentalăîn general și asupra dezvoltării personalității în special;

Psihologi perinatali de criză (dacă există o amenințare pentru sănătatea, viața mamei și/sau a copilului, moartea).

De bază sarcinile psihologiei perinatale poate fi formulată după cum urmează.

1. Determinarea rolului factorilor psihologici (inclusiv familiali) în procesele de concepție, sarcină și naștere; formarea diadei mamă-copil; dezvoltarea copilului în copilărie și copilărie timpurie.

2. Studiul influenței diferitelor boli ale unei femei asupra atitudinii acesteia față de concepție, sarcină, naștere; formarea diadei mamă-copil; dezvoltarea mentală a prenascutului/copilului.

3. Dezvoltarea unor metode de cercetare psihologică adecvate pentru rezolvarea problemelor de psihologie perinatală.

4. Crearea unor metode de intervenție psihologică precoce care vizează optimizarea cursului perioadei perinatale și a funcționării familiei în stadiile de concepție, așteptarea copilului și în perioada postpartum.

5. Dezvoltarea metodelor de asistență psihologică și psihoterapeutică în situații de pierdere perinatală și nașterea unui copil bolnav.

6. Rezolvare probleme psihologice apărute în legătură cu utilizarea tehnologii moderne combaterea infertilității (fertilizare in vitro, maternitate surogat etc.).

Psihologia perinatală se dezvoltă, prin urmare are atât semne specifice permanente, cât și semne tranzitorii care sunt un semn al timpului prezent:

Caracterul diadic al obiectului (sistemul „însărcinată-făt” sau „mamă-copil”);

Natura familială a problemelor pe care se intenționează să le rezolve;

Nivel scăzut de conștientizare a pacienților care au nevoie de asistență psihologică și psihoterapeutică perinatală cu privire la posibilitatea de a o primi;

Necesitatea de a identifica activ pe cei care au nevoie de ajutor psihologic si psihoterapeutic perinatal, de a-i motiva sa-l primeasca;

Natura iatrogenă, psihogenă și didactogenă a unui număr de tulburări care reprezintă o indicație pentru utilizarea psihocorecției și psihoterapiei perinatale;

Dezvoltarea insuficientă a cadrului legal pentru acordarea asistenței psihologice și psihoterapeutice în cazul pierderilor perinatale;

Schimbarea consecutivă a sarcinilor de psihocorecție perinatală și psihoterapie legate de etapele vieții de familie, stadiile funcției reproductive;

Necesitatea unei strânse cooperări între un psiholog perinatal, psihoterapeut și alți specialiști (obstetricieni-ginecologi, neonatologi, neurologi etc.);

Preferința pentru metodele psihocorecționale și psihoterapeutice pe termen scurt;

Lipsa instrumentelor psihologice specifice şi evoluții metodologiceîn domeniul psihologiei și psihoterapiei perinatale;

Număr insuficient de psihologi și psihoterapeuți perinatali competenți;

Orientarea preventivă a PP și psihoterapie.

Un specialist în domeniul psihologiei perinatale trebuie să obțină cunoștințe speciale și să stăpânească tehnici speciale. Aceasta impune necesitatea pregătirii unor astfel de specialiști în secțiile de psihologie ale universităților, în sistemul de educație psihologică și medicală postuniversitară. Agenție guvernamentală, în care pentru prima dată în țara noastră s-au dezvoltat programe de formare și planuri de cicluri de perfecționare tematică în domeniul psihologiei perinatale, psihopatologiei și psihoterapiei psihologilor, psihiatrilor, psihoterapeuților, neonatologilor, Sankt Petersburg. Academiei medicaleînvățământ postuniversitar (acum Universitatea Medicală de Stat de Nord-Vest numită după I.I. Mechnikov). Lucrarea s-a desfășurat și continuă la Catedra de Psihiatrie a Copilului, Psihoterapie și Psihologie Medicală (Șef Catedră – Doctor în Științe Medicale, Prof. E.G. Eidemiller).

Dezvoltarea și implementarea consilierii și psihoterapiei psihologice perinatale, care vizează îmbunătățirea stării psihice a gravidelor și femeilor aflate în travaliu, armonizarea relațiilor în familiile care așteaptă nașterea unui copil și creșterea copilului, este una dintre sarcinile guvernamentale urgente, prioritare. Soluția lor va reduce numărul de complicații în timpul sarcinii și nașterii, numărul de nou-născuți cu tulburări neuropsihiatrice (inclusiv prin reducerea utilizării medicamentelor).

Literatură

1. Arshavsky I.A. Rolul dominantei gestaționale ca factor care determină dezvoltarea normală sau anormală a colecției // embrionului. Probleme actuale în obstetrică și ginecologie. - M.: 1957. - P. 320-333.

2. Batuev A.S., Sokolova L.V. Doctrina dominaţiei ca baza teoretica formarea sistemului „mamă-copil” // Buletinul Universității din Leningrad, p. 3, 1994b. V. 2 (Nr. 10). - P. 85-102.

3. Batuev A.S. Natura psihofiziologică a naturii dominante a maternității // „Stresul copilăriei – creier și comportament”: rezumate ale rapoartelor științifice și practice. conf. - Sankt Petersburg: Internațional. Fundația „Inițiativa Culturală”, Universitatea de Stat din Sankt Petersburg, Academia Rusă de Educație, 1996. - P. 3-4.

4. Batuev A.S., Sokolova L.V. Biologic și social în natura umană // „Natura biosocială a maternității și a copilăriei timpurii”, ed. LA FEL DE. Batueva. - Sankt Petersburg: Editura Sankt Petersburg. Univ., 2007. - P. 8-40.

5. Winnicott D.W. (Winnicott D.W.) Copiii mici și mamele lor / trad. din engleza - M.: Companie independentă „Clasa”, 1998. - 80 p.

6. Dobryakov I.V. Psihoterapie familială perinatală // „Copilul în lumea modernă. Copilărie și creativitate”: rezumate ale rapoartelor. A 7-a Conferință Internațională. - Sankt Petersburg: UNESCO, Ministerul Apărării al Federației Ruse, ed. Universitatea Tehnică de Stat din Sankt Petersburg, 2000. - pp. 4-8.

7. Dobryakov I.V. Abordarea biopsihosocială în psihologia perinatală // Buletinul Universității Kârgâz-Ruse: jurnal științific. - KRSU, volumul 7, nr.5, 2007. - p. 36-38.

8. Dobryakov I.V. Psihologie perinatală. - Sankt Petersburg: Peter, 2010. - 272 p.

9. Dobryakov I.V., Molchanova E.S. Psihologie perinatală și geometrie fractală: căutarea analogiilor. - Buletinul KRSU. - 2008. - T. 8. - Nr. 4. - P. 143-147.

10. Dobryakov I.V., Malashonkova E.A. Etapele formării holonului conjugal și complexului Laya // Actele simpozionului " Sănătatea omului ca o problemă de cercetare psihanalitică, psihoterapeutică, sociologică” (17.02.2011). - M., 2011. - p. 33-34.

11. Dobryakov I.V., Nikolskaya I.M. Psihologia clinică a familiei și psihologia perinatală ca secții ale psihologiei medicale (clinice) // Psihiatrie socială și clinică, 2011. - T. 21, Nr. 2. - P. 104-108.

12. Kabanov M.M. Conceptul de reabilitare este direcția principală de activitate a Institutului Psihoneurologic care poartă numele. V.M. Bekhtereva // Terapia de reabilitare și reabilitarea pacienților cu boli nervoase și psihice: Lucrările conferinței 23-24 noiembrie 1982 - L., 1982. - P. 5-15.

13. Kabanov M.M. Reabilitare psihosocială și psihiatrie socială. - Sankt Petersburg, 1998. - 256 p.

14. Karvasarsky B.D. Psihologie clinică: manual / ed. B.D. Karvasarsky. - Sankt Petersburg: Peter, 2002. - 960 p.

15. Craig G. (Craig G.) Psihologia dezvoltării: a 7-a ediție internațională. - Sankt Petersburg: Editura. „Petru”, 2000. - 992 p.

16. Mukhamedrakhimov R.Zh. Mama și copilul: interacțiune psihologică. - Sankt Petersburg: Editura. Universitatea de Stat din Sankt Petersburg, 1999. - 288 p.

17. Neznanov M.A., Akimenko A.A., Kotsyubinsky A.P. Scoala V.M. Bekhterev: de la psihoneurologie la paradigma biopsihosocială. - Sankt Petersburg: VVM, 2007. - 248 p.

18. Ukhtomsky A.A. Dominant. - Sankt Petersburg: Peter, 2002. - 448 p.

19. Filippova G.G. Psihologia maternității și ontogeneza timpurie. - M.: Viață și Gând. 1999. - 192 p.

20. Shabalov N.P. Neonatologie, T. 1. - Sankt Petersburg: Literatură specială, 1995. - 495 p.

21. Eidemiller E.G., Dobryakov I.V., Nikolskaya I.M. Diagnostic familial și psihoterapie familială. - Sankt Petersburg: Rech, 2003. - 337 p.

22. Dicţionar enciclopedic termeni medicali: în 3 volume / cap. ed. B.V. Petrovsky / T. 2. - M.: Enciclopedia sovietică, 1983. - 448 p.

23. Baumann U., Laireiter A.-R. Individualdiagnostik interpersonaler Beziehungen. // În K. Pavlik & M. Amelang (Hrsg.) Ensyklopadie der Psychologie: Grundlagen und Methoden der Differentiellen Psychologie. - Göttingen: Hogrefe, 1995. - Trupa. 1. - S. 609-643.

24. Dowrick C., May C., Bundred P. The Biopsychosocial Model of General Practice: Rhetoric or Reality // British Journal of General Practice. 1996. Vol. 46. - P. 105-107.

25. Engel G. The nevoie de un nou model medical: O provocare pentru biomedicină // Știință. 1977. Nr. 196. - P. 129-136.

26. Engel G.L. Aplicația clinică a modelului biopsihosocial // The American Journal of Psychiatry. mai 1980. Vol. 137. P. - 535-544.

27. Câmpul T.M. (1984) Interacțiuni timpurii dintre sugari și mamele lor depresive postpartum. Comportamentul și dezvoltarea copilului 7. - pp. 517-522.

28. Filipp S.H. (Hrsg.) Kritische Lebensereignisse. - Weinheim: Belts Psychologie Verlags Union, 1990, (2. Aufl.). - S. 92-103.

29. Lebovici S. La theorie de l’attachment et la psychanalyse contemporaine // Psychiatrie de l’enfant, XXXIY, 2, 1991. - pp. 387-412.

30. Pupa D.N. (1977) Prima relație: Mamă și sugar. Cambridge: Universitatea Harvard. Presa. // Acordarea afectării // Frontierele psihiatriei infantile. - Vol. 2, New York, Basic Books, 1984. - pp. 74-85.

UDC 159.922.7-053.31

Dobryakov I.V. Psihologie perinatală - o nouă secțiune de psihologie clinică (medicală) [Resursă electronică] // Psihologia medicală în Rusia: electronică. științific revistă - 2012. - N 5 (16)..ll.aaaa).

Toate elementele descrierii sunt necesare și respectă GOST R 7.0.5-2008 „Referință bibliografică” (intrat în vigoare la 01/01/2009). Data accesării [în formatul zi-lună-an = hh.mm.aaaa] - data la care ați accesat documentul și a fost disponibil.